A leishmaniasis természetes góca. Leishmaniasis A zsigeri leishmaniasis a betegség természetes fókusza

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Leishmaniasis (leishmaniosis) a protozoon vektorok által terjesztett emberek és állatok betegségeinek csoportja, amelyeket a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (cutan leishmaniasis) túlnyomó károsodása jellemez.

Betegségkód: B55.0 (ICD-10)

Zsigeri leishmaniasis(leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, lép- és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez.

Létezik antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermekkori kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). A betegség szórványos importált eseteit, elsősorban a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasist Oroszországban regisztrálják.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A leishmaniasis és a szúnyogok közötti kapcsolat feltételezését 1905-ben tette fel Press és a Sergent fivérek, és 1921-ben A. Donatier és L. Parrot kísérletével bizonyította. 1908-ban S. Nicole és 1927–1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev meghatározta a kutyák szerepét a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő hordozójaként. V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937–1947) tanulmányai, akik megállapították a türkmenisztáni zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét, nagy jelentőséggel bírtak a betegség epidemiológiájának megértésében. Az 1950–1970 közötti erőfeszítések eredményeként. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt a leishmaniasis egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Kórokozók A Leishmaniasis a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa törzsbe tartozik.

A zsigeri leishmaniasis kórokozója– L. infantum.

Életciklus A leishmania a gazdák változásával fordul elő, és két szakaszból áll:

• amasztigóta (flagellateless) – gerincesek és emberek testében
• promastigote (flagellate) - ízeltlábú szúnyog testében.

Leishmania amasztigóta stádiumban ovális alakú és méretű (3–5) x (1–3) μm, ha Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festjük, megkülönbözteti a homogén vagy vakuolizált kék citoplazmát, egy központilag elhelyezkedő sejtmagot és egy rubinvörös kinetoplasztot; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók meg.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A Leishmania-t vérszívó rovarok - a Phlebotomus, Lutzomyia és a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok - terjesztik.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis gócos terjedésre hajlamos zoonózis. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a leishmania a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük a gopherek stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése elsősorban a kutyák – a kórokozók fő forrásai, valamint a vadon élő állatok – körében fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák a fő fertőzési források, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általánosságban elmondható, hogy a leishmaniasis vidéki és városi gócaiban élő kutyák jelentik az emberek legjelentősebb fertőzési forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött hordozók – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. A donorok vérátömlesztése révén történő fertőzés lehetséges látens invázióval és a leishmania vertikális átvitelével. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekeket érinti, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók - is.

Az előfordulás szórványos, helyi járványkitörések lehetségesek a városokban. A fertőzési szezon a nyár, a megbetegedési időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az ÉSZ 45° között helyezkednek el. és 15° D a mediterrán országokban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzyl-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Patogenezis és kórkép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Ezt követően a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. Az esetek többségében az immunválasz, elsősorban a késleltetett túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek pusztulása következik be: az invázió szubklinikaivá vagy látenssé válik. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele vérátömlesztéssel.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, és a parenchymalis szervek növekedése következik be, működésük megzavarásával. . A májban lévő csillag endotélsejtek hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A nyirokcsomókban a léppulpa és a csíraközpontok sorvadása, a csontvelő vérképzésének megsértése, vérszegénység és cachexia lép fel.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagy mennyiségű immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés és vese amiloidózis. A hipokróm vérszegénységre jellemző változások a belső szervekben figyelhetők meg.

A parenchymalis szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezelés mellett fordított fejlődésen mennek keresztül. A lábadozóknál stabil homológ immunitás alakul ki.

A leishmaniasis klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lappangási időszak 20 naptól 3-5 hónapig terjed, néha 1 év vagy több. A leishmania beoltás helyén 1–1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos, hogy helyesen értékeljük ezt a tünetet, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, csökkent étvágy, adinamia és enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

Magas időszak A betegség alapvető tünettel - lázzal - kezdődik, amely általában hullámszerű jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is változó - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis állandó jelei a máj és főleg a lép megnagyobbodása és megkeményedése; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában megfigyelhető a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális kerékvágásba.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző a nyirokcsomók perifériás, mesenterialis, peribronchiális és egyéb csoportjainak részvétele a kóros folyamatban polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (a cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit a csontvelő-károsodás súlyosbít. Előfordul granulocitopénia és agranulocitózis, gyakran kialakul a mandulák és a szájüreg és az íny nyálkahártyájának nekrózisa (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, ascites és ödéma megjelenéséhez vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas helyzete miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak; a tachycardiát mind láz közben, mind normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Megfigyelik az emésztőrendszer károsodását, és hasmenés lép fel. A nők általában (oligo)amenorrhoeát tapasztalnak, a férfiak pedig csökkentik a szexuális aktivitást.

A hemogram meghatározza a vörösvértestek számának (legfeljebb 1-2 * 10^12 /l-ig) és a hemoglobinnak (legfeljebb 40-50 g/l-ig), a színindexnek (0,6-0,8) csökkenését. Jellemző a poikilocytosis, az anisocytosis és az anisochromia. Leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 /l vagy kevesebb), neutropénia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, és általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökken a véralvadás és az eritrociták rezisztenciája.

Kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoidok alakulnak ki göbös és/vagy makuláris kiütések formájában, amelyek a sikeres kezelés után 1-2 évvel jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat bennük. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő betegek sok éven át kórokozók forrásává válnak. Jelenleg a bőr leishmanoidokat csak Indiában figyelik meg.

A terminál időszakában a betegségben cachexia, izomtónus csökkenés, a bőr elvékonyodása alakul ki, a vékony hasfalon keresztül hatalmas lép és megnagyobbodott máj kontúrjai jelennek meg. A bőr porcelán megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

• A régi világ bőr leishmaniasisa.
• Az újvilág bőrleishmaniasisa.
• brazil mucocutan (espundia).
• Viscerális (kala-azar).

A diffúz bőrleishmaniasis is létezik, amely a betegség Etiópiában és Venezuelában gyakori gyógyíthatatlan formája. Lepraszerű csomók jelennek meg a bőrön.

Tünetek

• Csomópontok a bőrön.
• Fekélyek a bőrön és a nyálkahártyákon.
• Megnagyobbodott máj és lép.

A kórokozótól függően a betegség lefolyása változó. A régi világ bőrleishmaniasisa: a csípések helyén csomók jelennek meg, amelyek helyén később fekélyek nyílnak. 6-15 hónap elteltével a fekélyek maguktól gyógyulnak, hegeket hagyva. Újvilág bőrleishmaniasisa: fekélyek is megjelennek a csomók helyén. Fájdalommentes, nem áttétet adó krónikus fekélyek kialakulása jellemzi, amelyek általában a nyakon és a füleken lokalizálódnak. Általában a fülek durva deformációi figyelhetők meg. A brazil leishmaniasis mucocutan lefolyása hasonló az előző formához, de ebben az esetben a száj, az orr és a garat nyálkahártyája érintett, néha az egész arc eltorzul.

A zsigeri leishmaniasis fokozatosan fejlődik. Gyengeség, letargia jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik, a lép és a máj megnagyobbodik. A bőr sajátos színűvé válik - viaszos, halvány földes vagy sötét. Megjelenik a vérszegénység, csökken a leukociták és a vérlemezkék száma a vérben. A szájüreg nyálkahártyája érintett, vérző fekélyek jelennek meg rajta. A lép és a máj megnagyobbodik, ezeknek a szerveknek a működése megzavarodik.

Okoz

Ezt a fertőző betegséget a Leishmania, a flagellate osztályba tartozó, kerek vagy ovális alakú, 2-6 mikron hosszúságú protozoa nemzetség okozza. Fertőzött szúnyogcsípés útján terjed.

Kezelés

Szigorúan tilos a betegség öngyógyítása. A gyógynövényekkel vagy rögtönzött eszközökkel végzett otthoni kezelés hatástalan, és az elveszett idő hegek megjelenéséhez vagy súlyos szövődményekhez vezethet. Ha trópusi vagy szubtrópusi országok látogatása után fekélyek jelennek meg a bőrön, orvoshoz kell fordulni.

Az orvos megvizsgálja az érintett bőrfelületet, csomókat és fekélyeket, és kenetet vesz belőlük. Kala-azar gyanúja esetén lépből, májból, csontvelőből vagy nyirokcsomókból szövetmintákat vesznek, és vért vizsgálnak. A betegség kórokozójától függően a betegnek antimon gyógyszereket írnak fel.

A betegség bőrformái nem jelentenek komoly veszélyt, néha spontán gyógyulás következik be. Ha azonban nem kezelik, elcsúfító hegek maradhatnak. Ha nem kezelik, a zsigeri leishmaniasis végzetes lehet.

A leishmaniasis az emberek és állatok szúnyogok által terjesztett, vektorok által terjesztett protozoon betegségeinek csoportja; belső szervek károsodása, láz, lépmegnagyobbodás, vérszegénység, leukopenia (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák korlátozott elváltozásai, fekélyesedéssel és hegesedéssel (cutan leishmaniasis).

A leishmaniasis etiológiája.

A leishmaniasis epidemiológiája.

Forrás fertőzések Indiai zsigeri leishmaniasis beteg ember, kelet-afrikai - ember és vadállatok(rágcsálók és ragadozók). Mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis - zoonózis, amelynek forrása és tározója egyaránt házias (kutyák) és vadon élő állatok. Fertőzés forrása Óvilági bőrleishmaniasis az antroponotikus típus beteg ember, a zoonózis típus tározója a különféle rágcsálók. A közép-ázsiai köztársaságok területén fellépő járványok esetén a fő tározó az nagy gerle. A változatok túlnyomó többsége természetes fokális zoonózis; kis erdei emlősök(rágcsálók, lajhárok, disznók stb.).

Hordozók kórokozók zsigeri leishmaniasis nemzetségből különböző szúnyogfajok Phlebotomus (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. perniciosus. Ph. smirnovi. Ph. orientalis, Ph. martini), ill. bőr leishmaniasis Ph. Sergenti, Ph. papatasi, Ph. kaukázusi.

Az emberben előforduló betegség szezonalitása, a járványkitörések jelenléte, valamint a leishmaniasis különböző formáinak, valamint klinikai és epidemiológiai változatainak egyéb epidemiológiai jellemzői a gócokban a természetes tározók és vektorok ökológiája határozza meg.

A leishmaniasis jelentősége.

— A leishmaniasis elterjedt a trópusokon és a szubtrópusokon
— A katonaság számára – az ukrán békefenntartó kontingens jelenléte az endémiás területeken;
- A polgári lakosság számára - jelentős lakossági migráció (turisták, munkások stb.) endémiás területekre, endemikus országokból - menekültek;
— Az orvosok alacsony ébersége ezzel a fertőzéssel kapcsolatban annak poliszindrómás természete miatt
— Gyógyszerek hiánya a kezeléshez Ukrajnában

A leishmaniasis patogenezise.

Nál nél zsigeri leishmaniasis a folyamat általánossá válása a Leishmania proliferációjával következik be a lép, a máj, a csontvelő, a nyirokcsomók, a belek és más belső szervek mononukleáris fagocitarendszerének (MPS) sejtjeiben. Az SMF sejtek károsodása és proliferációja a parenchymás szervek, különösen a lép méretének növekedésével, valamint disztrófiás és nekrotikus folyamatokkal jár együtt; a makrofágok felhalmozódásában nagyszámú Leishmania található. A stellate reticuloendotheliocyták (Kupffer-sejtek) proliferációja a májnyalábok összenyomódásához vezet. A vérképzőszervek károsodása hipokróm vérszegénység és leukopenia kialakulásához vezet. A celluláris immunitás elnyomása figyelhető meg, ezzel együtt a nem specifikus antitestek (főleg az IgG antitestek) túltermelése, ami hipergammaglobulinémiában és hiperalbuminémiában nyilvánul meg.

Nál nél bőr leishmaniasis A kóros elváltozások a legkifejezettebbek a leishmania beoltás helyén: itt produktív gyulladás alakul ki specifikus granuloma kialakulásával - leishmaniomák. Ez utóbbi megnövekszik, beszivárog a környező szövetekbe, és a lézió nekrotikus elváltozásai következtében fekély képződik. A folyamat általában hegesedéssel végződik. Kiterjedtebb és mélyrehatóbb változások figyelhetők meg zoonózisos bőrleishmaniasis. Limfogén módon a leishmania átvihető a regionális nyirokcsomókba. Újvilági mucocutan leishmaniasis , okozta L. braziliensis, az orr, torok, gége nyálkahártyájának áttéttel jelentkezik a porcszövet károsodásával. Ilyen esetekben a folyamat progresszív és nehezen kezelhetővé válik.

A zsigeri leishmaniasis elszenvedése után stabil immunitás alakul ki, így nem fordulnak elő visszatérő betegségek. A bőr leishmaniasis kiújulása gyakoribb a fertőzés során L. tropica, ezeket az egyén immunállapotában bekövetkezett változások is okozhatják, különösen a kortikoszteroidok vagy más immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása következtében. elleni immunitás L. major ellen véd L. tropica, de nem fordítva. Az elhalasztott után Újvilági bőrleishmaniasis az immunitás instabil és stresszmentes.

Leishmaniasis klinika.

A leishmaniasisnak két fő formája van - zsigeri és bőr.

Visceralis leishmaniasis osztva:

• indián (ka-la-azar)
• mediterrán-közép-ázsiai (gyerekek)
• kelet-afrikai

A mediterrán-közép-ázsiai változat a FÁK-ban van bejegyezve.

A lappangási idő 3 héttől 1 évig terjed, átlagosan 3-6 hónap. A betegség kelet-afrikai változatában a papulák formájában megjelenő elsődleges hatás figyelhető meg, de más formákban nem figyelhető meg. A betegség lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: a betegség kezdeti, teljes kifejlődése és cachectic.

A betegség kialakulása általában fokozatos: a betegek fokozott fáradtságot, általános gyengeséget, csökkent étvágyat észlelnek, és a lép fokozatosan megnövekszik. A betegség fő tünetei közé tartozik láz, amelynek hullámszerű karaktere van. A 2 héttől 1-2 hónapig tartó lázas időszakok váltakoznak a változó időtartamú lázas időszakokkal. Lázas időszakokban a nap folyamán 2-3 magas testhőmérséklet-csúcs lehetséges. A magas lázzal járó akut kezdet gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél. Mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisban szenvedő betegek bőre sápadt, viaszos, az indiai (kala-azar) leishmaniasisban földes árnyalatú, a bőr sötétedése figyelhető meg, ami a mellékvesekéreg alulműködésével magyarázható; kár. A betegség egyik kardinális tünete a lép méretének jelentős növekedése, melynek alsó széle elérheti a medencét. Hepatomegalia figyelhető meg. Tapintásra a szervek sűrűek, felületük sima. Hányingert, hányást, enteritis és vastagbélgyulladás megnyilvánulásait figyelik meg. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, sűrűek, mozgékonyak, fájdalommentesek. A limfadenopátia nem jellemző az indiai leishmaniasisra. A betegek állapotának romlását a vérszegénység fokozódása kíséri, a betegek fogynak. A perifériás vérben a hemoglobinszint csökkenésével és a vörösvértestek számának csökkenésével együtt leukopenia (granulocitopénia), thrombocytopsnia, az ESR éles növekedése, hipergammaglobulinémia és hipoalbuminémia figyelhető meg. A cachektikus időszakban vérzéses szindróma figyelhető meg a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, valamint orrvérzéssel. Az agranulocitózis kialakulásának hátterében fekélyes-nekrotikus változások figyelhetők meg a garatban és a szájüregben; másodlagos fertőzés okozta tüdőgyulladást rögzítenek. A terminális szakaszban a májcirrhosis kialakulása miatt ascites jelenik meg, és ödéma lehetséges.

A betegség lefolyása általában krónikus, ha nem kezelik, a betegség 1,5-3 évig tart. Kisgyermekeknél a zsigeri leishmaniasis akut és szubakut lefolyása figyelhető meg.

Az indiai és kelet-afrikai leishmaniasisban a klinikai gyógyulás után a bőr leishmanoidák megmaradnak, leishmaniát tartalmazó göbös vagy foltos kiütésekkel. Az ilyen lábadozók a fertőzés tározójává válnak.

Óvilági bőrleishmaniasis két változatban létezik:

• késői fekélyesedés (antroponotikus, városi)
• akut ekrotizáló (zoonózis, sivatagi-vidéki)

Antroponotikus bőrleishmaniasis hosszú lappangási idő (3-8 hónap) után alakul ki. A leishmania beoltás helyén 2-3 mm átmérőjű gumó képződik, amely fokozatosan növekszik, és 3-6 hónap múlva pikkelyes kéreg borítja. Leesése után (6-10 hónap múlva) egyenetlen szélű, kráter alakú fekély alakul ki, amelyet sűrű infiltrátum vesz körül. A váladék gyér, savós-gennyes. Néhány hónap múlva a fekély hegesedni kezd. A heg sima, kezdetben rózsaszín, majd halvány, atrófiás, a fekély méretének megfelelően. A folyamat időtartama a tuberkulózis megjelenésétől a hegesedésig átlagosan 1 év, néha 2 évig vagy tovább tart. A primer leishmaniomával párhuzamosan egymást követõek keletkeznek, amelyek az elsõdlegeshez hasonlóan alakulnak ki. A később fellépő elváltozások elvetelenek, fekélyek nélkül. Diffúz-infiltratív bőrleishmaniasis nagy károsodásokkal (általában a lábak és a kezek területén), de kisebb fekélyekkel és későbbi hegesedés nélkül, idősebb embereknél figyelhető meg. Néha a betegek (gyermekek és fiatalok) tuberkuloid bőrleishmaniasisban alakulnak ki, amely a tuberkulózis lupusra hasonlít, és hosszú (éves) lefolyású. A hegek körül vagy a hegek körül kis sárgásbarna elszigetelt gumók vagy tuberkuláris infiltrátumok jelennek meg.

Zoonózisos bőrleishmaniasis 1 héttől 1-1,5 hónapig (átlagosan 10-20 napig) tartó lappangási idő után alakul ki. A leishmanioma kúp alakú, mérete gyorsan növekszik; ugyanakkor a környező szövetekben fokozódik az infiltráció. A lézió közepén nekrózis lép fel, ami 2-5 mm átmérőjű fekély kialakulását eredményezi. A fekély az infiltrátum nekrotikus folyamata miatt kitágul. A nekrotizáló fekélyek fájdalmasak. Egyszeri (10-15 cm átmérőjű) és többszörös (2-4 cm átmérőjű) fekélyek figyelhetők meg. A fekélyből származó váladék bőséges, savós-gennyes. 2-3 hónap elteltével a fekély alját megtisztítják és granulátummal töltik fel. A fekély körüli infiltrátum csökken, és a folyamat hegesedéssel végződik. Szekvenciális leishmaniomák és néha lymphadenitis és lymphangitis is megfigyelhető. Lehetséges a zoonózisos bőrleishmaniasis krónikus tuberkuloid formájának kialakulása.

Az újvilág bőrleishmaniasisa a nyálkahártyák gyakori érintettsége a kóros folyamatban 1-2 évvel a bőrfekélyek kialakulása után. A fekélyes-nekrotikus elváltozások következtében az orr, a fül, a légutak és a nemi szervek deformációja következik be. A mucocutan leishmaniasis (a brazil bőrleishmaniasis vagy espundia) egyes változatainak destruktív változásai súlyos kozmetikai hibákhoz és rokkantsághoz vezetnek.

A leishmaniasis diagnózisa és differenciáldiagnosztikája.

A zsigeri leishmaniasis diagnózisa elhúzódó hullámzó láz, lép és máj megnagyobbodás, vérszegénység, leukopenia alapján történik, figyelembe véve az epidemiológiai előfeltételeket (a betegség előtt 1-2 évvel endémiás területen való tartózkodás). A végső diagnózist a kórokozó kimutatása után állapítják meg a csontvelő és a nyirokcsomók pontjában. A készítményeket Romanovsky-Giemsa módszerrel megfestjük és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A Leishmania táptalajon történő tenyésztését és a laboratóriumi állatok (aranyhörcsögök) fertőzését alkalmazzák. Kiegészítő diagnosztikai módszerek szerológiai reakciók: REMA, RNIF, RSK stb. A differenciáldiagnózist malária, tífuszos betegségek, tuberkulózis, szepszis, májtályog, limfogranulomatózis, hisztoplazmózis esetén végezzük.

A bőr leishmaniasis felismerése endémiás területeken a folyamat tipikus lefolyásával nem nehéz. A parazitológiai kutatáshoz anyagot a tuberkulózisból vagy a marginális infiltrátumból vesznek. Készítsen kenetet egy tárgylemezre, és festse be Romanovsky-Giemsa módszerrel. A Leishmania a makrofágokban és extracellulárisan található. A zoonózisos bőrleishmaniasisban a fekélyek, biopsziák és kaparások tartalmában kevés leishmania található, ami megnehezíti azok kimutatását. A bőr leishmaniasis megkülönböztethető különféle dermatózisoktól (furunculosis, pyoderma stb.), bőrtuberkulózistól, szisztémás lupus erythematosustól, szifilisz okozta bőrelváltozásoktól, mély mycosisoktól (blastomycosis). A bőr leishmaniasis diagnosztizálására az Újvilágban intradermális leishmanin tesztet (montenegrói teszt) és szerológiai teszteket alkalmaznak.

Leishmaniasis kezelése.

Specifikus kezelés zsigeri leishmaniasis végrehajtani 5 vegyértékű antimon készítmények. Alkalmaz solyussurmin, amely 20%-os oldat formájában kapható ampullákban intravénás beadásra. A gyógyszert napi OD-0,15 g/ttkg mennyiségben írják fel, a betegek életkorától függően. Az adagolást a napi terápiás dózis felében írják elő, a teljes adagot 3-4 injekció után érik el. A kezelés időtartama átlagosan 15-20 nap. Relapszus esetén (a beteg állapotának romlása, aemia megjelenése, leukopenia) ismételt kúrát adnak.

Választott gyógyszer a kezeléshez kala-azar külföld az pentostam(solusztibozan). Felnőttek számára a gyógyszert 6 ml-es adagban (1 ml oldat 100 mg 5-értékű antimont tartalmaz) intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be naponta 7-10 napig. Egyszeri adag 8-14 éves gyermekeknek - 4 ml, 5 éves kor alatt - 2 ml.

Neostibozan intravénásan írják fel 0,1 g-os kezdeti dózisban, későbbi injekciók - 0,2 g, majd 8 0,3 g-os injekció.

Glucantim 6-10 mg/ttkg dózisban (legfeljebb 12 ml gyógyszeroldat intramuszkulárisan), 12-15 injekcióból álló kúrára írják fel.

Ha az antimon gyógyszerek hatástalanok a zsigeri leishmaniasis, különösen a kelet-afrikai leishmaniasis kezelésében, ezeket alkalmazzák. pentamidin(lomidin) intramuszkulárisan egyetlen 4 mg/kg dózisban; napi 12-15 injekcióból vagy minden második napon; ilyenkor specifikus terápiára is alkalmazzák amfotericin B.

A másodlagos bakteriális flóra megelőzésére vagy a kialakult szövődmények kezelésére a speciális gyógyszerek mellett vitaminokat, vérszegénység elleni gyógyszereket és antibiotikumokat is felírnak.

A kezelésre bőr leishmaniasis használat monomicin, amelyet felnőtteknek intramuszkulárisan írnak fel, napi 3 alkalommal 250 000 egység 10 000 000 BD kúra esetén, és aminokinol, napi 3 alkalommal 0,2 g, 10-12 g kúra esetén tuberkuloid formára és többszörös fekélyekre, gyógyszerekre 5 vegyértékű antimon (solussurmin, pentostam, glucantim, solustibosan). Dél-amerikai bőrleishmaniasis esetén is használják pirimetamin 0,5 mg/ttkg 1 adagban 21 napig. A specifikus kezelés hiánya a betegség visszaeséséhez vezethet. Egyetlen fekély gyakran öngyógyulással végződik speciális terápia nélkül.

Az indiai zsigeri leishmaniasis prognózisa mindig komoly, csakúgy, mint a betegség mediterrán-közép-ázsiai formájában szenvedő kisgyermekek esetében. Visceralis leishmaniasis esetén a kedvezőtlen kimenetel egy másodlagos bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás, vérhas, tuberkulózis stb.) miatt is előfordulhat.

A bőr leishmaniasis esetén az életre vonatkozó prognózis kedvező. A L. tropica, L. major, L. mexicana által okozott betegségre jellemző az öngyógyulás, de a fekély helyén gyakran maradnak markáns esztétikai hibák. A L. braziliensis által okozott mucocutan leishmaniasis kedvezőtlen prognózisú másodlagos fertőzés esetén.

Megelőzés. A leishmaniasis nyilvános megelőzése szempontjából fontos a betegek korai felismerése és kezelése, a leishmaniasisban szenvedő kutyák elpusztítása, valamint a rovarirtó szerek alkalmazása a kórokozó-átvivők elleni küzdelemben. A riasztószereket személyes megelőzésként használják. A zoonózisos bőrleishmaniasis elleni küzdelem során deratizáló intézkedéseket hajtanak végre a leishmania természetes tározói – a vadon élő rágcsálók – ellen. A zoonózisos bőrleishmaiasis gócaiban átmenetileg elhelyezkedő, nem immunitású egyének kemoprofilaxisára a kloridin (pirimetamin) heti egyszeri 20-25 mg-os adagja javasolt. A profilaktikus védőoltásokat élő Leishmania tenyészetekkel is végzik (a bőr zárt területein), és az injekció beadásának helyén leishmanioma képződik, későbbi hegesedéssel.

A zsigeri leishmaniasis (szinonimája: anemia splenica infantum, belső leishmaniasis, infantilis leishmaniasis, kala-azar) a vektorok által terjesztett trópusi betegségek egyike, és az ÉSZ 45° között fordul elő. w. és 30° D. w. Epidemiológiai és klinikai jellemzők szerint a betegség két fő formára oszlik (mindegyiknek megvan a maga földrajzi változata): a trópusokon és a nedves szubtrópusokon előforduló kala-azarra, valamint a mediterrán zsigeri leishmaniasisra, amely a mérsékelt páratartalmú szubtrópusokon és a szubtrópusokon található. mérsékelt és kontinentális éghajlatú országok (forró és száraz nyár).

E járványtan. A Kala-azar egy antroponózis; kórokozója a Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, hordozói a Laroussius alnemzetségébe tartozó szúnyogok, Indiában - Ph. argentipes, Kelet-Kínában - Ph. chinensis, Szudánban - Ph. orientalis. A betegségnek ezt a formáját járványkitörések jellemzik, amelyek az összes vagy több családtagot érintik. Gyermekek és felnőttek, főként 30 év alattiak érintettek.

A mediterrán zsigeri leishmaniasis zoonózis. A kórokozó (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) fő tározójának a kutyákat tekintik; Számos helyen természetes gócok alakultak ki, időnként kisebb járványkitörések figyelhetők meg. A kisgyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A kórokozók környezeti viszonyaitól függően a hordozók különböző szúnyogfajok, elsősorban a Laroussius alnemzetségből.

Immunitás. Visceralis leishmaniasisban természetes és szerzett immunitás is megfigyelhető. A visszatérő betegségek nem figyelhetők meg. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) intradermális leishmanin tesztet javasolt, amely a tuberkulin teszthez hasonlóan 0,1-0,2 ml antigén intradermális injekciójából áll, amely 6-10 millió elpusztult leptomonádot tartalmaz NNN környezetben (Ncolle) termesztett tenyészetből. , Novy, Mac Neal). Ennek a bőrterületnek a keményedése 72 óra elteltével pozitív reakciót jelez. Ez a teszt 1-2 hónap múlva válik pozitívvá. a kala-azar betegek teljes kúra után.

Klinikai kép (tünetek és jelek). A lappangási idő 20 naptól 10 hónapig tart. vagy több, általában 3-5 hónap. A hőmérséklet fokozatosan és nagyon ritkán hirtelen emelkedik hidegrázás után. Jellemző a karakterisztikus hullámszerű (hullámos) típusú hőmérsékletgörbe (3. ábra). Amikor kétóránként méri a hőmérsékletét, gyakran észreveszi annak ingadozását a nap folyamán. A bőr sajátos színt kap, Indiában sötét, majdnem fekete (kala-azar - fekete betegség). A bőr sötét elszíneződését a mellékvesék alulműködése magyarázza, amely a Leishmania jelenlétével függ össze e mirigyek kérgi részének makrofágjaiban. A nyálkahártya általában sápadt. Előrehaladott esetekben duzzanat figyelhető meg, leggyakrabban az alsó végtagokon, néha a szemhéjon, az arcon és az egész testen, amelyek dystrophiás jellegűek. A betegek fogynak, és néha cachexia alakul ki. A has a lép és a máj miatt megnagyobbodottnak tűnik ("béka" megjelenés). A nyirokcsomók megnagyobbodtak, a periadenitis nem figyelhető meg. Előrehaladott esetekben szívimpulzus figyelhető meg a IV (ritkábban III) bordaközi térben, a bal mellbimbóvonaltól 0,5-2 cm-re kifelé a lép, a máj felső határának növekedése és a rekeszizom magas helyzete miatt.

Rizs. 3. Hullámos (hullámos) hőmérsékleti görbe visceralis leishmaniasisban.

Rizs. 4. Visceralis leishmaniasisban szenvedő 6 éves gyermek EKG-ja.

A szívhangok általában tompaak. Súlyos vérszegénység esetén a vérszegénység okozta zörej hallható a szív felett. A relatív tachycardia jellemző mind a láz, mind a remisszió idején. A gyermekek EKG-ján magas T-hullám figyelhető meg, különösen az I. és II. elvezetésben (4. ábra), ami átmeneti jellegű szívizom-dystrophia jelenlétét jelzi. Jellemző a vérnyomás csökkenése. A légzőrendszer részéről tachypnoe és gyulladásos szövődmények figyelhetők meg másodlagos, túlnyomórészt coccalis fertőzések (bronchitis és bronchopneumonia) miatt.

A gyulladásos-gennyes folyamatok érinthetik a hallószerveket (leggyakrabban gennyes középfülgyulladás), valamint a garatot, az ínyet, a nyelvet stb.

A splenohepatikus szindróma minden betegben kifejeződik, de változó intenzitással. Leishmanialis splenomegalia esetén a lép kissé rugalmas, felülete sima, a mediális szélén 1-4 bevágás észlelhető. Bélrendszeri rendellenességek figyelhetők meg (enteritis - gyakrabban, enterocolitis és colitis - ritkábban). A gyógyulási időszakot a bulimia jellemzi. Előrehaladott esetekben gyakori a hyposthenuria.

Az idegrendszer részéről olyan funkcionális rendellenességek figyelhetők meg, mint a neuraszténia és a vegetatív dystonia.

Jellemző a vérszegénység, az agranulocitózisra hajlamos leukopenia jelenléte, és ezek a jelenségek hangsúlyosabbak a betegség 2 hónapos korában. és több. A csontvelőpontban találhatók az úgynevezett Botkin-Gumprecht testek, proeritroblasztok, bazofil szemcséjű vörösvértestek és az endothelsejtek citoplazmájának fragmentumai, amelyek gyakran tartalmaznak leishmaniát (ez utóbbiak a léppontban több, mint a csontvelőben ). Ezeknek az elemeknek, különösen az endothelsejtek citoplazmájának töredékeinek megjelenése a perifériás vérben jelentősen rontja a prognózist.

A perifériás vérben - aneozinofília vagy eozinopenia, neutropenia balra tolódással, néha mielocitákhoz, limfocitózis és gyakran monocitózis. Ezen elemek abszolút mennyisége a normál alatt van. Thrombopenia figyelhető meg. A ROE felgyorsul (például 92 mm-ig), különösen az első 15 percben. Az agranulocitózis legsúlyosabb kifejeződése (lásd) az agranulocitásos mandulagyulladás tünetegyüttese. Ugyanakkor a szájüregben a mandulákon, az arc nyálkahártyáján és néha az ínyen nekrotikus és gangrénes folyamatok figyelhetők meg súlyos leukopéniával és teljes agranulocitózissal. A csontvelőben mieloid reakció megy végbe az eozin-filo- és megakariocitopoiesis gátlásával.

A kala-azarban a leishmania gyakran megtalálható a perifériás vérben, mediterrán formában, nagyon ritka.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közül szerológiai reakciókat alkalmaznak: formol, antimon és desztillált vízzel.

Napier formol reakció technikája. Az agglutinációs csőbe helyezett 1 ml vérszérumhoz adjunk egy csepp 40%-os formalinoldatot; amikor a betegség 3-4 hónapos. és még több 1-2 perc múlva. A keverék megkeményedik, és 3-20 perc múlva. teljesen megalvad, és kemény tojásfehérjét ölt. Chopra antimon reakció technikája. A vérszérumot konyhasó fiziológiás oldatával 1:10 arányban összekeverjük; ennek a keveréknek 1 ml-éhez adjunk 1 ml 4%-os solusurin oldatot vagy más frissen készített antimonkészítményt; pozitív esetben zavarosság, majd fehér csapadék jelenik meg. Brahmahari desztillált víz reakciótechnika. 1 ml szérumot desztillált vízbe (2 ml) öntünk; pozitív esetben zavarosság és üledék képződik. Ezek a reakciók pozitívvá válnak azoknál a betegeknél, akiknél a betegség legalább 2 hónapig tart. Az RSK nem teljesen megbízható. A diagnózis és a prognózis szempontjából fontos figyelembe venni a toxogén granularitású neutrofileket az E. I. Freifeld szerint festett vér- és csontvelő-kenetekben.

Előrejelzés. A speciális kezelés nélküli súlyos betegségek általában halállal végződnek. A nem előrehaladott esetek megfelelő kezelésével szinte minden betegnél gyógyulást lehet elérni; egyes esetekben a betegség megszakad, és spontán gyógyulással végződik.

Kezelés. 21-23% antimont tartalmazó szolusantimon (ötvegyértékű antimon és glükonsav komplex vegyületének nátriumsója) használatos. A gyógyszert szubkután vagy intravénásan adják be frissen készített 5-10-20% -os vizes oldatok formájában kétszer desztillált vízben; sterilizálja t° 100°-on legfeljebb 30 percig.

A gyógyszer injekcióit naponta, naponta 1 alkalommal végezzük. A kúra 15-30 injekcióból áll, ritkán több. A tolerálhatóságtól függően a gyógyszert 0,05-0,15 g / 1 testtömeg-kg arányban írják fel.

Az első injekcióhoz - az adag 1/3-a, a másodikhoz - 2/3 és a harmadik injekcióhoz - a teljes adag. Ha rossz a tolerancia, tartson 1-2 nap szünetet és csökkentse az adagot, majd ismét növelje.

Az egyidejű gyulladásos folyamatokhoz antibakteriális gyógyszereket (szulfonamidokat, antibiotikumokat) használnak. A speciális kezelés mellett tüneti szereket is alkalmaznak (kalcium-klorid, vitaminok, vérszegénység elleni szerek, helyreállító és stimulánsok stb.).

A gyógyulási mutatók a betegek általános állapotának javulása, a leishmania eltűnése a csontvelőben, a ROE csökkenése, a lép és a máj méretének éles csökkenése. A relapszusmentes gyógyulás fontos kritériuma a leukocita vérkép normalizálása és a neutrofilek abszolút számának tartós növekedése az életkori normára. A lábadozás időszakában az eozinofília átmeneti szakasza, akár 20%, a neutrofilek számának éles csökkenése toxogén granularitással és a durva szemcsésség teljes eltűnése mind a perifériás vérben, mind a csontvelőben.

A Kala-azar és földrajzi változatai sokkal könnyebben kezelhetők antimoniálisokkal és diamidinekkel. A gyógyulás után bőrleishmanoidok jelennek meg a bőrön.

A mediterrán forma ellenáll ezeknek a gyógyszereknek.

Megelőzés. A megelőző intézkedések sora a kórokozó-átvivők elleni küzdelmet, a lakosság támadásaitól való megvédését, a betegség korai szakaszában lévő betegek aktív azonosítását és kezelését, valamint a leishmaniát hordozó állatok kiirtását célzó intézkedéseket tartalmaz.

Ezek vérszívó rovarok - szúnyogok. Trópusi országokban élnek. A mérsékelt szélességi körök lakóit nem fenyegeti a leishmaniasis, mivel a hideg éghajlaton nincsenek szúnyogok. De még a leghidegebb ország lakója is megfertőződhet leishmaniasisszal, ha Afrikába, Indiába vagy más meleg vidékre látogat.

A fertőzés kórokozója

A betegség kórokozója a Leishmania, a protista típusba tartozó mikroorganizmus. A protisták nem állatok, gombák vagy növények. Ez a fogalom olyan speciális egysejtű szervezetekre vonatkozik, amelyek sejtmaggal rendelkeznek.

Az emberek vagy a melegvérű állatok szervezetében a Leishmania a bőrsejtekben, a nyálkahártyákban koncentrálódik, és a májban, a lépben és a csontvelőben él. Ritkán találhatók meg a vérben és más testnedvekben, a szövetsejtekben. A fő vektor, a szúnyog testében a Leishmania a belekben él.

A zsigeri leishmaniasis-t a Leishmania két típusa okozza:

• Donovani;
• Infantum.

A Leishmania egy másik faja - L.tropica - által okozott betegség számos esetét leírták.

Hogyan terjed a leishmaniasis?

A Leishmania életciklusa csak néhány szúnyogfajtól függ. A rovarhordozók gyakran madárfészkekben és odúkban élnek. A városokban a szúnyogok nyirkos pincékben és szeméttelepeken élnek.

A Leshmania életciklusa két szakaszból áll:

• amasztigóta;
• promastigóta.

Az embereknél a fertőző szakasz a promastigota. Egy szúnyogcsípés során több mint 1000 promastigóta jut be az emberi szervezetbe, amelyek néhány nap múlva amasztigótákká alakulnak. Az átalakítás legfeljebb 5 napig tart. Az amasztigóták sejtvakuólumokban élnek, és azok tartalmával táplálkoznak.

A betegség osztályozása

Klinikai kép

Az orvostudományok doktora, Gandelman G. Sh. professzor:

A Szövetségi program keretében pályázat benyújtásakor október 12-ig.(beleértve) az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa kaphat egy Toximin csomagot INGYEN!

A leishmaniasis az emberi fertőzés forrásától függően két nagy kategóriába sorolható:

• zoonózis – a fertőzés vadon élő vagy háziállatból származik;
• antroponotikus - a rezervoár gazdaszervezete az ember, és a házi és vadon élő emlősök nem mutatják a fertőzés nyilvánvaló jeleit.

A leishmaniasisnak három típusa van:

• zsigeri;
• – a leggyakoribb típus;
• mucocutan.

A zsigeri leishmaniasis előfordul:

1. Helyi, vagyis állandóan megfigyelhető egy bizonyos területen.
2. Szórványos– erre az éghajlatra atipikus egyedi esetek figyelhetők meg.
3. Járvány– egyes országokban egyes években a betegség meghaladja a járványügyi küszöböt. Például Kelet-Indiában és Bangladesben 20 évente tör ki a leishmaniasis járvány.

Bármely leishmaniasis - bőr vagy zsigeri - az úgynevezett „elfelejtett” betegségek kategóriájába tartozik.

Az „elhanyagolt” betegségek olyan fertőzések, amelyek a gazdaságilag elmaradott országok lakosságának legszegényebb részét fenyegetik. Az elhanyagolt fertőzések évente több mint egymilliárd embert érintenek, és 500 000 halálesetet okoznak.

A Kala-azar a természetben elszigetelt gócok formájában figyelhető meg, de terjedhet a klímaváltozás, az erdőirtás, az urbanizáció és az öntözőrendszerek kiépítése miatt.

A zsigeri leishmaniasis tünetei

A zsigeri leishmaniasis hosszú ideig tünetmentes lehet, és csak a betegség legvégén alakul ki a klinikai kép. A tünetek gyorsabban jelentkeznek az elégtelen immunitású és tápanyaghiányos embereknél.

A leishmaniasis lappangási ideje 10 naptól egy évig tart.

Ezután megjelennek a patológiára jellemző tünetek:

• időszakos láz;
• általános rossz közérzet, hidegrázás;
• a testtömeg éles csökkenése;
• étvágytalanság az anorexiáig;
• kellemetlen érzés a test bal hipochondriumában.

Azokban az emberekben, akik generációk óta élnek a leishmaniasis természetes gócaiban, a betegség krónikus formája alakul ki, amely elsősorban a gyermekeket érinti. Így a HIV-fertőzés észak-afrikai megjelenése előtt a leishmaniasis főleg az 1-4 éves gyermekeket érintette.

Most, hogy rengeteg ember immunrendszerének működési zavarai miatt a betegségek körülbelül fele felnőtteknél fordul elő. A férfiak gyakrabban fertőződnek meg leishmaniasisszal, mint a nők.

A zsigeri leishmaniasisban szenvedő betegekre a következő klinikai tünetek jellemzőek:

• a nyálkahártyák sápadtsága;
• kimerültség;

A zsigeri leishmaniasis bármilyen korú és nemű személyben kialakulhat, aki nem tartozik a helyi lakossághoz, de csak rövid ideig tartózkodott endemikus területen. Az ilyen betegek általában nem krónikus, hanem akut formában alakulnak ki. A lappangási idő 3 héttől 2 évig tart.

Akut betegség tünetei:

• hullámzó láz, két csúcsponttal a nap folyamán;
• súlyos rossz közérzet;
• gyors fogyás.

Az ilyen betegek gyakran szenvednek a leishmaniasis szövődményeitől - akut vérszegénység, nyálkahártya-vérzések, akut veseelégtelenség.

A zsigeri leishmaniasis számos változással jár a belső szervekben. A lép, a máj, a vékonybél nyálkahártyája, a csontvelő és a nyirokcsomók mérete megnő a szervben vagy szövetben lévő sejtszám növekedése miatt. Az újonnan képződött sejtek nagyszámú Leishmania-val fertőzöttek.

A lépben az egyes zónák sorvadása kezdődik, ami az elszíneződött területek megjelenésében fejeződik ki. Ebben az esetben a plazmasejtek nagy mennyiségben találhatók. A fehérvérsejtek és a vörösvérsejtek idő előtt elpusztulnak, vérszegénység alakul ki.

A máj megbirkózik a funkcióival, vagy nem, de később a protrombin termelése mindig leesik. A thrombocytopenia és a protrombin hiánya kombinációja vérzést okoz a nyálkahártyákból.

A belek Leishmania fertőzése fekélyekhez, hasmenéshez és másodlagos bélgyulladáshoz vezet.

Diagnosztikai módszerek

A Leishmania számos olyan faja, amely megfertőzheti az embert, egy természetes fókuszban élhet. Így az Arab-félszigeten a Leishmania donovani és az infantum ugyanabban a természetes gócban található. Az első típus csak az emberekben, a második az emberekben és a kutyákban található meg.

Az orvosnak zsigeri leishmaniasisra kell gyanakodnia, ha a beteg lázra panaszkodik, a mája megnagyobbodott, és olyan területen él, ahol a leishmaniasis endémiás jellegű, vagy nemrégiben olyan területen járt.

A diagnózis megerősítéséhez a szövetmetszetek mikroszkópos vizsgálatára lesz szükség. A legpontosabb eredményeket a lép-aspirátumok tanulmányozása kapja, a legkevésbé pontosak a nyirokcsomókból származó metszetek. A lépszívás traumatikus művelet, amely súlyos vérzést okozhat. Emellett az aspirációs anyag mikroszkópos vizsgálatának pontosságát nagyban befolyásolja az egészségügyi személyzet tapasztalata és a reagensek minősége.

Jelenleg a leishmaniasis diagnosztizálásának fő módja az rk39-en alapuló szerológiai vizsgálat. Ezek egyszerű, informatív és olcsó tesztek, amelyeket terepen is el lehet végezni.

A szerológiai módszer hátránya, hogy endémiás területeken élő egészséges embereknél is pozitív reakciót mutat ki a leishmaniasisra. Ezért a szérumvizsgálatokat csak klinikai módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Szóval majdnem 15 évig szenvedtem! Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egyet, hogy olvassak. Először elborzadtam, de aztán követtem az ott leírt tanácsokat, és el sem tudod képzelni, mennyire hálás vagyok ezért. Ez a cikk szó szerint visszaadta az élet értelmét. Az elmúlt 2 évben hihetetlen lendületem volt, rengeteg energiám volt, tavasszal és nyáron minden nap elmegyek a dachába, paradicsomot termesztek és eladom a piacon. A nénik csodálkoznak, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, még mindig nem hiszik el, hogy 62 éves vagyok.

Ha hosszú és lendületes életet szeretne élni egészséges bélrendszerrel és normális emésztéssel bármilyen diéta mellett, szánjon 5 percet és olvasson.

Az akut leishmaniasis prognózisa kedvezőtlen. Az akut forma HIV-fertőzött betegeknél alakul ki, ami megnehezíti a vírusellenes kezelésüket. A problémás immunitású emberek a leishmaniasis atipikus megnyilvánulásaiban szenvednek: a gyomor-bél traktus, a tüdő és a nyelőcső érintett.

A prognózis rossz a 45 év feletti, vese- és májbetegségben szenvedő, tuberkulózisban, tüdőgyulladásban vagy HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél.

Az előrehaladott krónikus leishmaniasis kíséri egyidejű fertőzések, elsősorban tüdőgyulladás, vérhas és tuberkulózis. Ők okozzák a beteg halálát.

Hogyan kezelik a patológiát?

A kala-azar kezelésére választott gyógyszer az ötértékű antimon vegyületek (Sb(V)). Másodvonalbeli gyógyszerként használják Amfotericin B, DezoxikolátÉs Pentamidin.

A betegség kezelésében a fő probléma a leishmaniasis területeken élő bennszülött populációk gyógyszerrezisztenciája. Indiában és Nepálban az esetek 60%-a nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Ha nincs válasz a kezelésre, extrém terápiát végeznek nagy dózisú infúziókkal Amfotericin B dezoxikolát vagy .

A terápia sikere akkor mondható el, ha megszűnik a láz és a vérkép normalizálódik. A klinikai javulás a kezdeti sikert jelzi, de a teljes regresszióhoz több hónapra van szükség. A zsigeri leishmaniasis végső gyógyulása akkor jöhet szóba, ha 6 hónapon belül nem jelentkezik visszaesés.

Videó a leishmaniasis kórokozójáról, tüneteiről és kezeléséről: