AZ RF EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM

NYIZSNY NOVGOROD ÁLLAM

ORVOSI INTÉZET

A.V. SUVOROV

NGMI NYIZSNY NOVGOROD Kiadó, 1993

Kijev – 1999

ETO 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Klinikai elektrokardiográfia. - Nyizsnyij Novgo-

nemzetség. NMI Kiadó, 1993. 124 p. Beteg.

Suvorov A.V. könyve jó, teljes tankönyv kardiológusoknak, terapeutáknak és az orvosi intézetek felső tagozatos hallgatóinak az elektrokardiográfia minden részében. Az EKG-rögzítés jellemzői, normál EKG normál és unipoláris vezetékekben, minden típusú atrioventrikuláris blokk, köteg elágazó blokkok, EKG jellemzői hipertrófiák, vezetési zavarok, szívritmuszavarok, szívinfarktus, ischaemiás szívbetegség, thromboembolia, rendellenességek esetén agyi keringés stb.

Megjelent az NMI szerkesztői és kiadói tanácsának határozata alapján

Tudományos szerkesztő, S. S. BELOUSOV professzor

Lektor A. A. OBUKHOVA professzor

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

ELŐSZÓ

Az elektrokardiográfia az egyik informatív és leggyakoribb módszer a szívbetegségben szenvedő betegek vizsgálatára. Az EKG sürgősségi szívellátást igénylő betegségek és szindrómák, mindenekelőtt szívinfarktus, paroxizmális tachyarrhythmiák, Morgagni–Edams–Stokes szindrómával járó ingerületvezetési zavarok stb. diagnosztizálását is lehetővé teszi. Diagnózisuk szükségessége a nap bármely szakában felmerül. , de sajnos az értelmezési EKG sok orvos számára jelentős nehézségekbe ütközik, ennek oka a módszer intézeti nem megfelelő tanulmányozása, a tanfolyamok hiánya. EKG diagnosztika az orvosok továbbképző karain. Nagyon nehéz szakirodalmat szerezni a klinikai elektrokardiográfiáról. A szerző ezt a hiányt igyekezett pótolni.

Az elektrokardiográfiáról szóló kézikönyv hagyományosan épül fel: először röviden ismertetjük az elektrokardiográfia elektrofiziológiai alapjait, a normál EKG-ról szóló részt a standard, unipoláris és láda vezet, a szív elektromos helyzete. Az „EKG szívizom-hipertrófiára” című szakasz leírja általános jelek valamint a pitvari és kamrai hipertrófia kritériumai.

A ritmus- és vezetési zavarok leírásánál bemutatásra kerülnek a szindrómák kialakulásának patogenetikai mechanizmusai, klinikai megnyilvánulásaiés az orvosi taktika.

A koszorúér-betegség, különösen a szívinfarktus EKG-diagnosztikájáról szóló szakaszok, valamint az olyan infarktusszerű betegségek, amelyek nagyon fontos gyakorlathoz.

A komplex EKG-szindrómák esetében a patológia diagnosztizálásának megkönnyítésére diagnosztikai keresési algoritmust fejlesztettek ki.

A könyvet olyan orvosoknak szánjuk, akik önállóan vagy tanári segítséggel szeretnének rövid időszak tanulmányozza a kardiológia ezen fontos területének elméletét és gyakorlatát.

1. AZ ELEKTROKARDIOGRAM ELTÁVOLÍTÁSÁNAK TECHNIKÁJA

Az elektrokardiogramot elektrokardiográfokkal rögzítik. Lehetnek egycsatornásak vagy többcsatornásak. Minden elektrokardiográf (1. ábra) egy bemeneti eszközből (1), egy szívbiopotenciál-erősítőből (2) és egy rögzítőeszközből (3) áll.

A beviteli eszköz egy vezetékkapcsoló, amelyből különböző színű kábelek nyúlnak ki.

Az erősítők összetett elektronikus áramkörrel rendelkeznek, amely lehetővé teszi a szív biopotenciáljának több százszoros növelését. Az erősítő áramforrása lehet akkumulátor vagy váltóáram. Az elektrokardiográffal végzett munka során biztonsági okokból és az interferencia elkerülése érdekében a készüléket földelni kell egy vezeték segítségével, amelynek egyik vége az elektrokardiográf speciális kivezetéséhez, a másik pedig egy speciális áramkörhöz csatlakozik. Ennek hiányában be sürgős esetben földelésre használható (kivételként) vízipipa központi fűtés.

A rögzítő berendezés az elektromos rezgéseket mechanikus rezgésekké alakítja. A mechanikus tollal történő rögzítés tintával vagy szénpapírral történik. BAN BEN Utóbbi időben A hőrögzítés széles körben elterjedt.

A lényeg, hogy fűtött Áramütés a toll megolvasztja a szalag olvadó rétegét, szabaddá téve a fekete alapot.

Az EKG rögzítéséhez a pácienst egy kanapéra kell helyezni. A jó érintkezés érdekében tegyen megnedvesített géztörlőket az elektródák alá. sóoldat. A felső és alsó végtag alsó harmadának belső felületére elektródákat helyeznek, a jobb kézhez piros kábelt, a jobb kézhez fekete kábelt (betegföldelés) csatlakoztatnak. jobb láb, sárga szín- bal kézre és a zöld kábel - balra Az alsó végtag. Egy körte alakú mellkas elektróda tapadókoronggal van csatlakoztatva egy kábelhez fehérés a mellkas bizonyos helyzeteiben van felszerelve.

Az EKG-felvétel egy referencia millivolttal kezdődik, amelynek 10 mm-nek kell lennie.

BAN BEN 12 elvezetést rögzítenek hiba nélkül - három szabványos, három unipoláris és hat mellkasi elvezetést, III, avF vezet Az inhalációs fázisban célszerű képeket készíteni. A további vezetékeket a jelzések szerint rögzítjük.

BAN BEN Minden vezetéknek legalább 5 QRS-komplexumot kell rögzítenie; aritmiák esetén az egyik elvezetést (II) egy hosszú szalagon rögzítik. A szabványos rögzítési sebesség 50 mm/s, szívritmuszavarok esetén 25 mm/sec sebességet használnak a papírfogyasztás csökkentése érdekében. A QRS komplexek feszültsége a kutatási feladattól függően 2-szeresére növelhető és csökkenthető.

Az EKG-vizsgálatra vonatkozó kérelmet egy speciális nyomtatványon vagy naplóban írják fel, amely tartalmazza a beteg teljes nevét, nemét, vérnyomását, életkorát és diagnózisát. Feltétlenül jelentse a szedett gyógyszereket.

terápia szívglikozidokkal, β-blokkolókkal. diuretikumok, elektrolitok, kinidin sorozat antiaritmiás szerek, rauwolfia stb.

2. AZ ELEKTROKARDIOGRÁFIA ELEKTROFIZIOLÓGIAI ALAPJAI

A szív egy üreges, izmos szerv, amelyet egy hosszanti válaszfal két részre oszt: a bal artériára és a jobb vénára. A keresztirányú septum a szív mindkét felét két részre osztja: a pitvarra és a kamrára. A szív bizonyos funkciókat lát el: automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség és kontraktilitás.

Az automatizmus a szív vezetési rendszerének azon képessége, hogy önállóan impulzusokat állítson elő. Legnagyobb mértékben a funkció

A szinuszcsomó (az elsőrendű automatizmus központja) automatikus. Nyugalmi állapotban percenként 60-80 impulzust ad ki. Patológia esetén a ritmus forrása az atrioventricularis csomópont (a másodrendű automatizmus központja) lehet, amely percenként 40-60 impulzust ad.

A kamrák vezetési rendszere (idioventricularis ritmus) szintén automatikus funkcióval rendelkezik. Mindazonáltal percenként csak 20-50 impulzus keletkezik (harmadrendű automatika központ).

Az ingerlékenység a szív azon képessége, hogy összehúzódással reagál a belső és külső ingerek. Normális esetben a szív gerjesztése és összehúzódása a sinuscsomóból érkező impulzusok hatására következik be.

Az impulzusok nemcsak nomotopikusak (a szinuszcsomóból), hanem heterotopikusak is lehetnek (a szív vezetési rendszerének más részeiből). Ha a szívizom gerjesztett állapotban van, nem reagál más impulzusokra (abszolút vagy relatív refrakter fázis). Ezért a szívizom nem lehet tetanikus összehúzódás állapotában. A szívizom gerjesztésekor elektromotoros erő jelenik meg benne a formában vektor mennyiségek, amelyet elektrokardiogramként rögzítenek.

Vezetőképesség. Származási helye sinus csomópont, az impulzus ortográd módon terjed a pitvari szívizom mentén, majd az atrioventricularis csomóponton, a His kötegen és a kamrai vezetési rendszeren keresztül. Az intraventrikuláris vezetési rendszer magában foglalja a His-köteg jobb oldali ágát, a His-köteg bal ágának fő törzsét és annak két elülső és hátsó ágát, és a Purkinje-rostokkal végződik, amelyek impulzusokat továbbítanak a kontraktilis szívizom sejtjeihez. (2. ábra).

A gerjesztési hullám terjedési sebessége a pitvarban 1 m/sec, a kamrai vezetési rendszerben 4 m/sec, az atrioventricularis csomópontban pedig 0,15 m/sec. A retrográd impulzusvezetés élesen lelassul, az atrioventrikuláris késleltetés lehetővé teszi a pitvarok összehúzódását a kamrák előtt. A vezetési rendszer legsérülékenyebb területei: az atrioventricularis csomópont AV-késleltetéssel, jobb láb A köteg, a bal elülső ág,

Az impulzus hatására a szívizom gerjesztési (depolarizációs) folyamata már az elején megindul. interventricularis septum, jobb és bal kamra. A jobb kamra gerjesztése korábban (0,02") kezdődhet, mint a bal kamra. Ezt követően a depolarizáció mindkét kamra szívizomját befogja, és a bal kamra elektromotoros ereje (teljes vektor) nagyobb, mint a jobb kamráé.

th. A depolarizáció folyamata a szív csúcsától a szív aljáig, az endocardiumtól az epicardiumig terjed.

A szívizom felépülésének (repolarizációjának) folyamata az epicardiumban kezdődik, és átterjed az endocardiumra. A repolarizáció során lényegesen kisebb elektromotoros erő (EMF) lép fel, mint a depolarizáció során.

A szívizom depolarizációjának és repolarizációjának folyamatát bioelektromos jelenségek kísérik. Ismeretes, hogy a sejt fehérje-lipid membránja féligáteresztő membrán tulajdonságokkal rendelkezik. A K+-ionok könnyen áthatolnak a membránon, a foszfátok, szulfátok és fehérjék pedig nem. Mivel ezek az ionok negatív töltésűek,

pozitív töltésű K+-ionokat vonzanak. A sejten belüli K+-ionok koncentrációja 30-szor magasabb, mint az extracelluláris folyadékban. Ennek ellenére a negatív töltések túlsúlyban vannak a membrán belső felületén. A Na+ ionok túlnyomórészt a membrán külső felületén helyezkednek el, mivel a nyugalmi sejtmembrán Na+-ra rosszul áteresztő. Az extracelluláris folyadék Na+-koncentrációja 20-szor magasabb, mint a sejten belül. A sejtpotenciál nyugalmi állapotban kb

hanem 70-90 mV.

Amikor a szívizom depolarizálódik, a permeabilitás megváltozik sejtmembránok, a nátriumionok könnyen behatolnak a sejtbe és megváltoztatják a membrán belső felületének töltését. Mivel a Na+ bejut a sejtbe, megváltozik a membrán külső felülete elektromos töltés. A depolarizáció megváltoztatja a töltést a sejtmembránok külső és belső felületén. A gerjesztés során fellépő potenciálkülönbséget akciós potenciálnak nevezzük, ez körülbelül 120 mV. A repolarizáció folyamata során a K+-ionok elhagyják a sejtet és visszaállítják a nyugalmi potenciált. A repolarizáció befejeztével a Na+ nátriumpumpák segítségével távozik a sejtből az extracelluláris térbe, és a K+-ionok a féligáteresztő sejtmembránon keresztül aktívan behatolnak a sejtbe (3. ábra).

A repolarizációs folyamat lassabban megy végbe, mint a depolarizáció, és kevesebb emf-et okoz, mint a gerjesztési folyamat.

A repolarizáció a szubendokardiális rétegekben kezdődik és a szubendokardiális rétegekben ér véget.

Az izomrostokban a depolarizáció folyamata összetettebb, mint az egyes sejtekben. A gerjesztett terület a nyugalmi területhez képest negatívan töltődik, és dipólus töltések képződnek, egyenlő nagyságúak és ellentétes irányúak. Ha egy pozitív töltésű dipólus az elektróda felé mozog, pozitív irányú fog jön létre, ha az elektromos

troda – negatív irányú.

Az emberi szív sok mindent tartalmaz izomrostok. Minden gerjesztett szál egy dipólust képvisel. A dipólusok különböző irányokba mozognak. A jobb és a bal kamra izomrostjainak vektorainak összegét skaláris mennyiségben írjuk fel

– elektrokardiogramok.

BAN BEN Mindegyik elvezetésben az EKG-görbe a jobb és bal kamra, valamint a pitvar vektorainak összegét reprezentálja (biokardiogram elmélet).

3. NORMÁL EKG A STANDARD ELVEZETÉSEKBEN

BAN BEN A 20. század elején Einthoven szabványos vezetékeket javasolt. Einthoven az emberi testet egyenlő oldalú háromszög formájában mutatta be. Az első szabványos vezeték a jobb és bal kéz közötti potenciálkülönbséget, a második a potenciálkülönbséget regisztrálja jobb kézés a bal láb, a harmadik a bal kar és a bal láb közötti potenciálkülönbség. A Kirchhoff-törvény szerint a második elvezetés az első és a harmadik elvezetés algebrai összegét jelenti. Az elektrokardiogram minden eleme betartja ezt a szabályt. Az első elvezetés a bal kamra subepicardialis felszínének potenciáljait tükrözi, a harmadik a potenciálokat hátsó fal a bal kamra és a jobb kamra subepicardialis felszíne.

A normál elvezetésekben lévő normál EKG-t hullámok és intervallumok sorozata jelzi, amelyeket latin betűk jelölnek (4. ábra). Ha a fog amplitúdója nagyobb, mint 5 mm, akkor azt jelöljük ki nagybetű, ha 5 mm-nél kisebb, akkor kisbetűvel.

P hullám - ez a pitvari komplex egy üreges felszálló végtagból és egy szimmetrikusan elhelyezkedő leszálló végtagból áll, amelyeket lekerekített csúcs köt össze. A fog időtartama (szélessége) nem haladja meg a 0,08-0,1 másodpercet (1 mm - 0,02 ""), a P magassága 0,5-2,5 mm. A legnagyobb amplitúdó P in

második szabványos vezeték. Általában PII >PI >PIII. A PI >0,l"" a bal pitvar hipertrófiáját jelzi, PIII >2,5 mm esetén a jobb pitvar hipertrófiájáról beszélhetünk. A P hullám időtartamát a felemelkedés kezdetétől a leszálló térd végéig mérjük, az amplitúdót

P - a fog aljától a tetejéig.

PQ intervallum (R) – a P elejétől a g vagy R elejéig. Megfelel az impulzus áthaladásának a pitvaron, az atrioventrikuláris csomóponton, a His köteg, köteg ágai és Purkinje rostok mentén.

A PQ intervallum időtartama általában 0,12"÷ 0,20"" ingadozik, és a pulzusszámtól függ. A PQ-intervallum megnyúlása figyelhető meg, ha az atrioventrikuláris vezetés károsodott; a PQ lerövidülése a szimpatikus mellékvese reakcióval, szindrómával jár idő előtti izgalom kamrák, pitvari vagy csomóponti pacemaker stb.

PQ szegmens – P végétől Q elejéig (R) található. A P és a PQ szegmens arányát Makruz indexnek nevezik, normája 1,1–1,6. A Macruse index növekedése a bal pitvar hipertrófiáját jelzi.

A QRS komplex a kamrai depolarizáció folyamatát tükrözi, a második standard elvezetésben mérve a Q elejétől az S végéig, a normál időtartam 0,05–0,1 ". A QRS-megnyúlás szívizom hipertrófiával vagy intravénás vezetési zavarokkal jár.

A Q hullám az interventricularis septum gerjesztésével jár (opcionális, negatív amplitúdóval). A Q időtartama az első és a második szabványos vezetékben legfeljebb 0,03", a harmadik szabványos vezetékben legfeljebb 0,04". A Q amplitúdója általában nem több, mint 2 mm vagy legfeljebb 25% R. A Q kiszélesedése és növekedése jelzi a jelenlétét fokális változások a szívizomban.

Az R hullámot a kamrai depolarizáció okozza, van felszálló végtagja, csúcsa és leszálló végtagja. A Q (R) és az R csúcsától a merőlegesig tartó idő a kamrák depolarizációs sebességének növekedését jelzi, és ezt a belső eltérés idejének nevezik, a bal kamra esetében legfeljebb 0,04 "", a jobb - 0,035"". Szerration R

EKG értelmezés

Útmutató a kardiogramok megfejtéséhez

Sinus tachycardia

1). A helyes mentése szinuszritmus(a P hullám és a QRS komplex helyes váltakozása minden elvezetésben).

2). A pulzusszám növelése percenként 90-160-ra (az R-R intervallum lerövidítése).

Sinus bradycardia

1). A helyes sinus ritmus fenntartása.

2). A pulzusszám csökkentése percenként 40-60-ra (az R-R intervallum növelése).

Sinus aritmia

1). A sinus ritmus minden jelének megőrzése.

2). Időtartam-ingadozások R-R intervallumok(10%-ot meghaladó mértékben) a légzési fázisokhoz kapcsolódnak.

Beteg sinus szindróma

1). Tartós sinus bradycardia.

2). Az ektópiás (nem sinus ritmusok) időszakos megjelenése.

3). Sinoauricularis blokk jelenléte.

4). Bradycardia-tachycardia szindróma.

Pitvari extrasystole

1). A P hullám és az azt követő QRS T komplex korai rendkívüli megjelenése.

2). Az extrasystole P hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása. Ha P pozitív - extrasystole a pitvar felső részéből, ha P negatív - a pitvar alsó részéből

3). Változatlan QRS komplex jelenléte, hasonlóan a normálokhoz.

4). Hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Extrasystoles az AV csomópontból

1). Korai, rendkívüli megjelenése az EKG-n egy változatlan QRS-komplexum, hasonló a normálhoz. A P hullám hiányzik.

2). Negatív P-hullám 11-nél, 111-nél és AVF-nél extraszisztolés QRS-komplexum vagy P-hullám hiánya után (P és QRS fúziója).

3). Hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Kamrai extrasystole

1). A kamrai komplexum jelentős kiterjedése és deformációja, nagy amplitúdója.

2). A P-hullám hiánya, mivel a kamrában fellépő impulzus nem történik visszafelé a pitvarba.

3). A QRS komplex kezdeti részének, valamint az ST szegmens és a T hullám diszharmonikus iránya.

4). Teljes kompenzációs szünet.

Pitvari paroxizmális tachycardia

1). Hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő roham, akár 140-250/perc-ig megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett.

2). Csökkentett, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai komplexek előtt.

3). Normál kamrai komplexek, mint a támadás előtt.

Paroxizmális tachycardia az AV-csomóból

2). Elérhetőség 11, 111 és AVF negatív fogak P, amely a QRS-komplexumok mögött található vagy azokkal egyesül.

3). Normál kamrai komplexek.

Kamrai paroxizmális tachycardia

1). Hirtelen fellépő és hirtelen véget érő, akár 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett.

2). A QRS komplex deformációja és kiszélesedése az ST szegmens és a T hullám diszharmonikus elhelyezkedésével.

3). Az AV disszociáció jelenléte, i.e. a pitvari ritmus teljes szétválása (a P hullámok nem kapcsolódnak kamrai komplexekhez).

Ha az ektópiás ritmus gyakorisága 90-130 percenként, az ilyen tachtcardiát nem paroxizmálisnak nevezik. A percenkénti 60-90-es ritmusnál felgyorsult méhen kívüli ritmusról beszélnek.

Pitvarlebegés

1). Elérhetőség bekapcsolva EKG gyakori- percenként 200-400-ig, szabályos, egymáshoz hasonló pitvari F hullámok, jellegzetes fűrészfog alakúak.

2). A legtöbb esetben megfelelő szabályos kamrai ritmus van egyenlő R-R intervallumokkal.

3). Normál, változatlan QRS komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét egy bizonyos (általában állandó) számú pitvari F-hullám (2:1, 3:1, 4:1 stb.) előzi meg.

Pitvarfibrilláció

1). P hullám hiánya az összes vezetékben.

2). Az f véletlenszerű hullámok jelenléte a teljes szívciklusban, amelyek különböző alakúés amplitúdója.

3). QRS komplexek jelenléte, amelyek általában normális megjelenésűek.

4). QRS komplexek szabálytalansága (különböző R-R intervallumok).

5). Különböző amplitúdójú R hullámok egy elvezetésben????

Kamrai lebegés és fibrilláció

1). Gyakori (percenként 200-300) szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető flutter hullámok jelenléte.

2). A kamrafibrilláció során gyakori (percenként 200-500), de szabálytalan hullámokat rögzítenek, amelyek alakjukban és amplitúdójukban különböznek egymástól.

Sinoatriális blokád

1). Az egyes szívciklusok időszakos elvesztése.

2). Két szomszédos P vagy R hullám közötti szünet a veszteségük pillanatában közel 2-szerese a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

Intraatriális blokk

1). A P hullám kiszélesedése és deformációja (bifurkáció, kétfázisú).

2). A kamrai komplexum nem változik.

Atrioventricularis blokkok

1). 1. fokú AV-blokk esetén - a PQ intervallum több mint 0,2 másodperces növekedése.

2). 2. fokú AV-blokk esetén az egyes kamrai komplexek elvesztése következik be.

3). fokú AV-blokk esetén - a pitvari és a kamrai ritmusok teljes elválasztása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése percenként 30-60-ra vagy kevesebbre.

Jobb köteg ágblokk

1). RSR típusú, M alakú kamrai komplexek jelenléte a jobb mellkasban.

2). A bal mellkasban kiszélesedett és gyakran szaggatott S-hullám jelenléte.

3). A QRS komplexum megnövelt szélessége.

4). A V 1 elvezetésekben az ST szegmens depressziójának jelenléte felfelé konvexitással, valamint negatív, kétfázisú ( + ) aszimmetrikus T hullám.

5). A PNPG hiányos blokkolásával a kamrai komplexek is rendelkeznek M alakú nézet, de nem bővült, és nincs változás az ST szegmensben és a T hullámban.

Bal oldali köteg ágblokk

1). A bal mellkasban R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek jelenléte kitágult csúcsgal ("fennsík").

2). A jobb mellkasban a kiszélesedett deformált kamrai komplexek jelenléte, QS vagy rS megjelenése az S hullám kiterjesztett csúcsával.

3). A QRS komplexum megnövekedett időtartama.

4). Diszkordáns ST-szegmens elmozdulás jelenléte a bal precordiális vezetékekben a QRS-hez képest és negatív vagy kétfázisú aszimmetrikus T-hullámok.

Bal pitvari hipertrófia

1). A P-hullám kiszélesedése, hasadása, bifurkációja és amplitúdójának növekedése az 1, 11, AVL, V 5 -V 6 (P-mitrale) elvezetésekben.

2). A P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése V 5 -V 6-ban és negatív P-hullám kialakulása V 1-ben.

Jobb pitvari hipertrófia

1). A P-hullám amplitúdójának növekedése a 11-es, 111-es vezetékekben, az AVF-ben, és a P-hullám hegyes (P-pulmonale), kúpos vagy torony alakú lesz.

2). Nincs a P hullám kiszélesedése.

3). A V 1 -V 2 elvezetésekben a P-hullám vagy annak első (jobb pitvari) fázisa pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale).

Bal kamra hipertrófia

1). Az R hullám növekedése a bal precordialis elvezetésekben, ahol R (V 6 ) > R (V 4 -V 5).

2). Az S hullám megnagyobbodása a jobb precordialis vezetékekben.

3). EOS váltás balra

4) QRS komplexek kiszélesedése.

5). A bal precordialis vezetékekben - az ST szegmens eltolódása az izolin alá, és negatív vagy kétfázisú ( + ) T hullám.

Jobb kamrai hipertrófia

1). EOS váltás jobbra.

2). Megnövekedett R amplitúdó a jobb szív előtti vezetékekben.

3). Megnövekedett S amplitúdó a bal precordialis vezetékekben.

4). Az ST szegmens lefelé elmozdulása és a negatív T hullámok megjelenése a jobb precordialis vezetékekben.

5). A QRS komplexum kiszélesítése.

A szívizom ischaemia jelei

1). Subendocardialis ischaemiával - magas, hegyes, szimmetrikus T-hullámok megjelenése, és az ST szegmens az izolin alatt van.

2). Subepicardialis vagy transmuralis ischaemia esetén a T hullám negatív, és az ST szegmens az izolin fölé emelkedik.

3). A QT-intervallum általában megnyúlik.

Miokardiális infarktus

1). Az infarktusnak megfelelő mély és széles Q-hullám az elvezetésekben (ha normális, akkor kisfokális infarktusról van szó).

2). Az ST szegmens nagyjából az izovonal (Pardee-vonal) fölé emelkedik.

3). Mély T hullám.

A legakutabb szakaszban - T magas és hegyes, van Purdy vonal, de a Q hullám általában normális (mivel még nincs nekrózis).

Akut stádiumban mély Q hullám jelenléte, az ST szegmens már nem annyira emelkedett (mivel a károsodási terület csökken). Negatív T hullám kezd kialakulni.

Szubakut stádiumban - Az ST szegmens kissé megemelkedett. Funkció- ellentétes változások az ST szegmensben az ellentétes vezetékekben (azaz ha a bal elvezetésekben az ST megemelkedik, akkor a jobb oldali vezetékekben csökken). A Q hullám patológiás.

A heges stádiumban a patológiás Q és a negatív T egész életen át fennmarad.Az ST szegmens az izolinon (vagy valamivel magasabban) található.

Előny a EKG dekódolás képekkel PDF formátumban -

• Hogyan kell helyesen megfejteni a kardiogramot
• EKG elemzési sorrend
• Következtetés az elektrokardiogramról
• Az EKG jellemzői gyermekeknél és terhes nőknél

A dekódolást az orvos közvetlenül a kézhezvétel után végzi el, a szívpatológiák diagnosztizálásának módszere, amelyet széles körben alkalmaznak az egészségügyi intézményekben. Meg lehet tenni a klinikán, a mentőautóban vagy a kórházban. Az EKG olyan felvételeket tartalmaz, amelyek segítenek meghatározni az ember szívének állapotát. Létezik még az elektrokardiográfia tudománya is, amely a kutatások lefolytatásának szabályaival, annak megfejtésével és az érthetetlen pontok magyarázatával foglalkozik. Ma már online is olvashat egy EKG-lapot speciális internetes források segítségével.

Hogyan kell helyesen megfejteni a kardiogramot

Az EKG-görbe (1. ábra) fő elemei a következők:

• fogak;
• szegmensek;
• időközönként.

A fogak a görbe összes domborművének elnevezése, amelyek fent és lent helyezkednek el, és a latin ábécé nagy betűivel vannak jelölve. Mindegyikük felelős a saját mutatójáért. A P hullám információt nyújt a pitvarok működéséről. Az R, Q és S csúcsok felelősek az impulzusáramlások terjedéséért a szívkamrákon keresztül. A T hullám adatok alapján meg lehet ítélni a szívizom felépülését.

A szegmensek a csúcsok közötti távolságot jelentik. Speciális figyelem adni kell szegmensek S-Tés P-Q. Az intervallumok szaggatott görbékből állnak. A kardiogram görbe egy bizonyos szegmensét jelzik.

Az EKG minden egyes komponense felelős egy bizonyos folyamatért, amely a szívben fordul elő. A szerv állapotának meghatározása a fogak, szegmensek és intervallumok mérete, valamint egyenes vonalhoz viszonyított elhelyezkedése miatt következik be. Néha egy orvosi jelentésben kis latin betűkkel írt megjelöléseket láthat.

Ez akkor fordul elő, ha a csúcs magassága kisebb, mint 0,5 cm. Ezen árnyalaton kívül a QRS intervallumok komplexumában egyszerre több R hullám is megjelenhet.Egyes esetekben ennek a fognak a teljes hiánya megengedett. Ezután a teljes komplexum csak két betű használatával jelenik meg. Mindezek a részletek nagyon fontos részét képezik a kardiogram megfejtésének.

Vissza a tartalomhoz

EKG elemzési sorrend

Miután megkapta az elektrokardiogramot, a szakember azonnal elkezdi az értékelést a következő sorrendben:

• helyességét határozzák meg pulzus;
• számításokat végeznek az izomösszehúzódás sebességére vonatkozóan;
• azonosítják a szívingerlés forrását;
• vezetőképesség vizsgálatot végeznek;
• az elektromos tengely meghatározása;
• részletes elemzést végeznek az összes intervallumról, fogról és szegmensről;
• következtetést írnak.

A szívizom összehúzódásának ritmusának meghatározása az R csúcsai közötti intervallum mérésével történik. Minden távolságnak azonosnak kell lennie. Ha nem azonosak, akkor szívritmuszavar figyelhető meg. A szív összehúzódási sebességét egészen egyszerűen kiszámítják. Ehhez ismernie kell a kardiogram felvételi idejét, és meg kell számolnia az R csúcsai között lévő 1 mm-es sejtek számát. A normál pulzusszám 60-90 ütés percenként. A szívingerlés eredete a P hullám alapján határozható meg, egészséges szervben normálisnak tekinthető. És a pitvari, a kamrai és mások jelezhetik a patológia jelenlétét. A vezetőképesség értékelése a segítségével történik kinézet fogak és szegmensek. Minden indikátornak megvannak a saját szabványértékei.

Helyes hely elektromos tengely a szív mérete közvetlenül függ az ember testalkatától. Kis súlyú emberek számára függőlegesen kell elhelyezni. A sűrűbb férfiaknak és nőknek vízszintesebb tengelyük van. Éles eltolódások jobbra ill bal oldal szívbetegség jele lehet.

Minden csúcsnak, szakasznak és intervallumnak alkalmasnak kell lennie a gondos és részletes elemzésre. Számok és nagyok halmaza Latin betűk, amelyeket az orvos egy görbével ellátott papírra ír fel, másodpercben mérve jelzi az időtartamukat. Ha egészségügyi intézmény modern elektrokardiográffal felszerelt, ez jelentősen leegyszerűsíti az orvos munkáját. Az ilyen kardiogramok minden szükséges mérés kész eredményét tartalmazzák.