Penetrációs műtét. Átható gyomorfekély. Mennyire veszélyes ez a betegség?

Komplikációk formájában alakulhat ki. A fekély behatolása a fekélyes folyamat egyik lehetséges következménye.

A betegség leírása

A nyombél vagy a gyomor falának integritásának megsértése fekély kialakulását kezdeményezi. Ha a fekély tovább mélyül, és a szervfal újabb és újabb rétegeit pusztítja el, akkor a helyzet további folytatása lehet:

• - ez a fekély megnyílása az üregbe
• vagy penetráció - a fekély megnyitása egy közeli szervbe.

Az a helyzet, amikor a kialakuló fekély behatol egy szomszédos szerv testébe, az emberi test ragasztási folyamatokra való hajlama miatt következik be. Ez a jelenség lehetővé teszi a fekély által érintett szerv szorosabb és rögzítettebb érintkezését a szomszédos szervvel.

A fő szervben fekély alakul ki a falon belül a jelenséget kísérő gyulladásos folyamat miatt. Amikor a fekély áthatolóvá válik, a gyulladásos folyamat a szomszédos szerv falára vetül azon a helyen, ahol a fekély túlnyúlik a fő szerv szövetein.

Általában egy ilyen mechanizmus kialakulása a fekély kilépése egy másik szervbe, esetleg a fő szerv fekélyének egy kis területével. Ha a fekély átmérője 1,5 cm-nél nagyobb, akkor a rajta keresztül kilépő gyomornedv mennyisége nem járul hozzá a szomszédos szerv fekélyének fokozatos kialakulásához. Ebben az esetben a fekély perforál, amit gyakran sokk kísér.

A gyomorfekély áthatolhat:

• a kisebbik omentumba
• vagy a hasnyálmirigybe.

A nyombélfekély a következő szervekbe hatolhat be:

• kettőspont,
• hasnyálmirigy,
• máj,
• epeút.

Okoz

A fekélyes folyamat kialakulásának lehetősége a fő szervben a probléma szomszédos szervre való átvitele irányában az ilyen tényezők hatására jelenik meg:

• Fekély jelenléte a nyombélben vagy a gyomor falában.
• A fekély területe kicsi - az átmérő 1,5 cm-en belül van.
• A páciens teste hajlamos az összenövésekre.

Szakasz

A behatoló fekély megjelenése három szakaszon megy keresztül:

• A fekély a nyombélben vagy a gyomorban található, és mélyen a szerv falába terjed.
• A fekélyes szerv és a szomszédos szerv között egymáshoz való szoros közelségüket a tapadási eljárással rögzítik.
• A gyulladásos folyamat átterjedése egy jövőbeli fekély kivetüléséig a szomszédos szerv testére, miközben maga a fekély is kialakul a falában.

A gyomor- és nyombélfekély behatolásának tünetei

Amikor a fekély átterjed egy másik szomszédos szervre, a következő jelek jelennek meg:

• Néhány fájdalmas tünet figyelhető meg, amelyek arra az esetre jellemzőek, hogy melyik szervben fordul elő a fekélyes folyamat:
  • a fekély behatol a kisebb omentumba - a fájdalom besugározza a kulcscsontot vagy a jobb vállát;
  • a hasnyálmirigyre – gyakran jelentkezik a hátfájás, deréktájon érezhető: egyik oldalra sugárzik vagy körbefut;
  • a vastagbél területére - a fájdalmas tünetek besugárzása a köldök területén történik;
  • a gyomor felső részén található fekélyek behatolásával a fájdalom a szív területére vetíthető;
• Azok a szervek, amelyekbe a fekély behatolt, jelzik a károsodásukra jellemző tünetek megjelenését:
  • amikor a fekély behatol a májba, az akut hepatitis tünetei jelennek meg,
  • ugyanez a belekben - vastagbélgyulladás vagy duodenitis jelei,
  • ugyanez az epevezetékekben - az akut cholangitis tünetei,
  • ugyanaz a hasnyálmirigyben - akut hasnyálmirigy-gyulladás jelei;
• Általános tünetek jelentkeznek:
  • a korábban az epigasztrikus régióban a táplálékfelvétel kapcsán jelentkező vagy saját napi ritmusú fájdalom természetében megváltozott, állandósult és intenzív intenzitású lett;
  • látható ok nélkül emelkedik a hőmérséklet,
  • a hasizmok feszültek
  • A perifériás vér elemzése megváltozik - gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

Diagnosztika

A betegség nem jelentkezik túl egyértelműen, a tünetek sok más betegségéhez hasonlóak, ezért a diagnózis összetett.

A kötelező diagnosztikai intézkedések a következők:

• A szakember panaszai és megfigyelései alapján anamnézist állít össze a betegről.
• Megvizsgálják a betegség klinikai megnyilvánulásait, információkat elemeznek arról, hogy mely területeken sugározzák be a fájdalmat.
• A vizsgálat magában foglalja a betegek klinikai vizsgálatát.
• A gyomor röntgenfelvételét végzik.
• A pontos diagnózis felállításának kötelező lépése a fibrogasztroszkópia.

A gyomorfekély behatolásának kezelése

Azok a fekélyek, amelyek állapota az első és a második szakaszba esik, konzervatív kezelés alatt áll. A tanfolyam kórházi körülmények között zajlik.

A beteget felírják:

• gyógyszerek, amelyek normalizálják a gyomor motilitását;
• savkötők,
• diéta, amelynek célja a fekélyes folyamatok provokációinak megszüntetése,
• egyes esetekben regeneratív gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Tekintettel arra, hogy a behatoló fekély veszélyt jelent az emberi egészségre, a kezelés eredményeit röntgenberendezéssel ellenőrzik.

Az áthatoló fekélyek, amelyek kóros fejlődésükben már a harmadik stádiumba jutottak, műtéti kezelése javasolt. Ugyanezt a receptet a kezdeti szakaszban fekélyes betegeknek adják, ha a konzervatív módszerek nem hozzák meg a várt pozitív eredményt.

A következő típusú műveleteket használják:

• vagotómia,
• reszekció,
• vízelvezető művelet.

Előrejelzés

A betegség kezdeti stádiumában a szervezet a normál korlátok között tartható időben történő kezeléssel és diétával. A későbbi szakaszokban sebészeti beavatkozásra és egészségére való gondos odafigyelésre van szükség a szövődmények megelőzése érdekében.

A negatív következmények a következők:

• fekély perforáció,

Az időben történő kezeléssel 100 betegből 99 meggyógyul és normális életet él.

Ha nem kér orvosi segítséget, vagy hagyja, hogy szövődmények alakuljanak ki, a prognózis kedvezőtlen.

A fekély behatolása olyan szövődmény, amelyben az elváltozás a közeli szervekre terjed, ez az esetek 10% -ában figyelhető meg. Ez a patológia gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál.

Ami

A gyomor- és nyombélfekély behatolása a fokozott gyulladás és nekrotikus jelenségek miatt alakul ki krónikus fekély jelenlétében az emésztőrendszer felső részeiben. Ebben az esetben a következők lehetnek érintettek: a kis omentum, a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag.

A behatoló fekély sajátossága, hogy kialakulása során a gyomor falai korrodálódnak, és a fekély behatol a szomszédos szervekbe. Ennek a folyamatnak az eredményeként a szerveket egymáshoz forrasztják a rostos szövetek tapadásának kialakulása miatt.

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban (70%) figyelik meg a fekély behatolását a hasnyálmirigybe. Ha a peptikus fekélybetegség WHO osztályozásáról beszélünk, akkor a penetráció ebben az esetben a vérzés és a perforáció utáni szövődmények közé tartozik.

A kóros folyamat szakaszai és okai

1. A kezdeti szakaszban a betegek csak részleges fekélyesedést tapasztalnak a kijelölt szervek falának vastagságában. Ebben az esetben a szomszédos szövetek laza forrasztása következik be.
2. Ezenkívül a fekélyes patológiát bonyolítja az a tény, hogy a kóros folyamat által érintett szervek falának egyre erősebb olvadása következik be. Ezeken a területeken sűrű összenövések alakulnak ki a szervek között. Ha a pusztulási folyamat folytatódik, ezeknek az adhézióknak a szövete lyukat képez.
3. A következő szakaszban a fekély belsejében lévő szövet teljes elpusztulása következik be. A fekélyes folyamat átterjed a szomszédos szervekre, melynek következtében felületükön elsődleges felszíni hibák láthatók. A behatolás ezen szakaszában az egészséges szövetek átalakulnak és tömörödnek. Ennek eredményeként a kijelölt szervek kifejezett deformációja figyelhető meg.
4. A szomszédos szerven mély fekély képződik, amely körül gyulladásos daganat képződik.

Annak érdekében, hogy a peptikus fekély bonyolultabbá váljon, a következő feltételek szükségesek:

1. A fekély kis méretű, és a szervfalak minden rétegét érinti. A kialakult üregben kis mennyiségű gyomornedv halmozódik fel, ami a gyulladásos folyamat folyamatos fejlődését eredményezi.
2. Tapadások kialakulása. Ebben az esetben a kóros folyamat által érintett szerv meglehetősen szorosan kapcsolódik a közelben található szervhez.

A kóros folyamat jelei

Ha a kóros folyamat tüneteiről beszélünk, akkor ezek nagyon változatosak, a szövődmény fejlettségi foka határozza meg, és a patológia által érintett szervtől függenek.

Ennek ellenére vannak tipikus tünetek, amelyek lehetővé teszik a kezelőorvos számára a helyes diagnózis felállítását:

• a betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg;
• az epigasztrikus fájdalmas érzések krónikus formát kapnak, és intenzitásuk nő;
• megszűnik a kapcsolat a táplálékfelvétel és a fájdalom között;
• a fájdalomcsillapítók és az antacidok hatástalanná válnak;
• a fájdalom éjszaka fokozódik;
• az émelygés intenzívebbé válik, és a hányás nem teszi lehetővé, hogy megkönnyebbülést érezzen;
• A gyulladásos folyamat tünetei kezdenek megjelenni, beleértve a lázat, a gyengeséget és a leukocitózist.

Ha a fekély behatol a hasnyálmirigy szövetébe, a fájdalmas érzések a háttájékra sugároznak, vagy úgynevezett körbefogó jelleget kapnak.

Amikor behatol a bélbe, sipoly képződik, amelyen keresztül a béltartalom bejuthat a gyomorba. Ennek eredményeként a beteg székletürítési termékek keverékével hány, a székletben emésztetlen étel kerül ki, és a böfögés a széklet jellegzetes szagát kapja.

A kialakuló szövődmények diagnosztizálása

A helyes diagnózis felállítása érdekében a kezelőorvosnak össze kell gyűjtenie a beteg kórtörténetét, és meg kell szereznie a laboratóriumi, endoszkópos és röntgenvizsgálatok eredményeit. Áthatoló fekélyben szenvedő betegeknél a vérvizsgálatok változásai figyelhetők meg, például rendszeres mérsékelt leukocitózis és gyorsított eritrocita ülepedési sebesség (ESR). Ezt a betegséget a májgyulladás és a hasnyálmirigy másodlagos gyulladásának biokémiai markereinek jelenléte jellemzi.

A diagnózisban nem kevésbé fontos a beteg szoros töltés körülményeinek vizsgálata, aminek eredményeként látható:

1. A duodenum kezdeti szegmenseinek súlyos deformációja és rögzítése. A fekély behatolásának jellegzetes tünete a szerv visszahúzódása az érintett területen. A szöveti duzzanat, a túlzott nyálkakiválasztás és a vérrögökből kialakuló vérrögök miatt az elváltozások kisebbnek tűnhetnek, mint amilyenek valójában.
2. Áthatoló gyomorfekély esetén a vizsgálatok a szerv korlátozott mobilitását mutatják.

A páciens röntgenvizsgálata lehetővé teszi a fekélyes patológia jeleinek és a behatolás irányának meghatározását. Egy szerv endoszkópiája lehetővé teszi az érintett terület képének beszerzését. A kóros folyamat rosszindulatú természetének kizárása érdekében a betegnek biopsziát írnak elő.

A betegség kezelése

Azoknál a betegeknél, akiknél fekélypenetrációt diagnosztizáltak, sebészeti beavatkozás javasolt. A műtét előtt azonban egy intenzív képzési tanfolyamot írnak elő, amely magában foglalja:

• terápia, amelynek célja a gyulladásos folyamat megszüntetése;
• fekélyellenes gyógyszerek szedése;
• a homeosztázis zavarainak korrekciója.

Az ilyen műtéti beavatkozás veszélyes a beteg egészségére. A műtét során a gyomor 2/3-ának reszekciója történik.

A fekély behatolása visszafordíthatatlan folyamat, és a szöveti szerkezet anyagcserezavarai jellemzik a behatolásuk miatt. Tekintettel arra, hogy a betegség nagyon összetett, az öngyógyítás ellenjavallt. Az ilyen betegek átfogó vizsgálata és a terápia speciális szakemberek segítségével szükséges.

Ez a peptikus fekély szövődménye, amely egy szomszédos szerv destruktív folyamatában vesz részt, amelynek szövetei képezik a hiba alját. A fájdalom jellegének átalakulásaként nyilvánul meg - erősödése, lokalizációjának megváltozása, a táplálékfelvétellel való kapcsolat elvesztése, a korábban előírt terápia hatástalansága, tartós dyspepsia, általános állapotromlás alacsony láz kialakulásával, ill. asthenia. Diagnosztizálása koprogram, endoszkópia, a gyomor, a nyombélbél kontrasztos röntgenfelvétele és a biopsziás minta szövettani elemzése alapján történik. Sebészeti kezelés a gyomor ék alakú vagy disztális reszekciójával, anthrumectomiával és vagotómiával javasolt.

ICD-10

K25 K26

Általános információ

A fekély behatolása a peptikus fekély egyik gyakori következménye, amelyet a betegség bonyolult lefolyású betegek 30-40%-ánál észlelnek. Férfiaknál 13-szor gyakoribb. A betegek több mint 2/3-a munkaképes korú ember. A behatoló fekélyek akár 90%-a a gyomor piloantralis részében és a nyombél kezdeti részében lokalizálódik. A betegek 67,8% -ánál a hasnyálmirigybe, a májba, a kisebb omentumba és a hepatoduodenális ínszalagba - 30,3% -ánál figyeltek meg (a szervek közötti megoszlás körülbelül azonos). A betegek 1,9%-ánál a fekély a belekben, a bélfodorban és az epehólyagban nő. Az esetek 25-30% -ában a csírázást vérzéssel, 30% -ában szűkülettel és perforációval kombinálják.

Okoz

A gyomor-nyombélfekély behatolását a hasüreg más szerveibe elősegíti a kezelésnek ellenálló peptikus fekélybetegség hosszú lefolyása. Számos anatómiai, topográfiai és klinikai előfeltétel van, amelyek növelik ennek a patológiának a valószínűségét. A klinikai gasztroenterológia szakértői szerint a behatoló fekély kialakulásának okai lehetnek:

• A szomszédos szerv rögzített helyzete. Ha a gyomor vagy a nyombél fala szorosan tapad egy parenchymalis vagy üreges szervhez vagy szervközi ínszalaghoz, a peritoneális összenövések kialakulásának feltételei megteremtődnek. Emiatt gyakrabban hatolnak be a gyomor és a nyombél hátsó falának fekélyei, amelyek kevésbé mozognak a légzés és a béleltöltés során.
• A kezelés hatástalansága. A környező szervekbe való csírázással járó betegség előrehaladása oka lehet az orvosi taktika helytelen megválasztása, a felírt gyógyszerek szedésének szabálytalansága, vagy a műtéti kezelés megtagadása az állapot gyógyszerrezisztenciája esetén. A helicobacteriosisban szenvedő betegeknél a fekélyek behatolását az immunhiány segíti elő.

Patogenezis

A betegség kialakulásának mechanizmusát a morfológiai változások három egymást követő szakasza képviseli. A fekély behatolásának első szakaszában, agresszív gasztrointesztinális tényezők hatására a fekélyes-destruktív folyamat nemcsak a nyálkahártyára, hanem a gyomor- vagy nyombélfal izmos és savós rétegére is kiterjed. Továbbá a fekélyes defektus vetületében rostos összenövések képződnek a gyomor vagy a nyombél és a szomszédos szerv között. A teljes perforáció szakaszában az mögöttes szerv szöveteinek fekélyes pusztulása következik be.

A gyomorfekély gyakran belenő a hasnyálmirigy testébe és a kisebbik omentumba. Rendkívül ritka, hogy a gyomor nagyobb görbületű fekélyes defektusa gyomorrákot szimuláló infiltrátum képződésével behatol a has elülső falába. A nyombélfekély behatolása általában a májban, az epevezetékekben, a hasnyálmirigy fejében, a keresztirányú vastagbélben, a bélfodorban, a májat a nyombéllel összekötő szalagokban és a gyomorban történik. A rendellenességek patogenezise a periulcerosus gyulladás kialakulásán és az érintett szerv szöveteinek emésztésén alapul.

A fekély behatolásának tünetei

A klinikai kép a betegség időtartamától és attól a szervtől függ, amelybe csírázott. A fekély behatolásának fő tünete a fájdalom természetének és napi ritmusának megváltozása. A fájdalom szindróma felerősödik, és megszűnik az étrenddel összefüggésben. A fájdalom lokalizációja a folyamatban érintett szervtől függően változik. Ha behatol a hasnyálmirigy szövetébe, a fájdalom körbeöleli és a hátba és a gerincbe sugárzik; Amikor az omentum érintett, a fájdalom legnagyobb intenzitása a jobb hypochondrium területén figyelhető meg.

A behatolás jellegzetes jele a görcsoldók és antacidok hatásának hiánya, amellyel a betegek megpróbálják csökkenteni a fájdalmat. Nem specifikus diszpepsziás tünetek jelentkezhetnek: hányinger, hányás, a széklet gyakoriságának és jellegének zavarai. A legtöbb esetben az általános állapot romlása következik be: a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis szintig, a teljesítmény csökkenése, az étvágy romlása, egészen az élelmiszer teljes megtagadásáig.

Komplikációk

A fekély csírázása agresszív vagy fertőzött tartalom bejutásával jár az érintett szervekbe, ami az esetek 50%-ában azok gyulladásához vezet. Ha az epehólyag károsodik, akut epehólyag-gyulladás léphet fel, amely ismétlődő epével járó hányással, a jobb hypochondriumban jelentkező intenzív fájdalommal, a bőr és a sclera icterikus elszíneződésével nyilvánul meg. Amikor a fekély behatol a hasnyálmirigy parenchymájába, a szerv exokrin funkciója csökken, és az élelmiszer-emésztés megzavarodik. A betegek steatorrhoeát, lientorrhoét és fogyást tapasztalnak.

Ritka esetekben a behatolást perivisceritis bonyolítja. Immunhiányos betegeknél a betegség a gyulladásos folyamat általánossá válásához, az emésztőrendszerből származó toxinok és kórokozó mikroorganizmusok véráramba jutásához vezethet, ami szepszis kialakulásával jár együtt. A perforációval kombinált behatolás esetén diffúz vagy korlátozott hashártyagyulladás lép fel a bél- vagy gyomortartalom szabad hasüregbe kerülése miatt. A májkárosodás domináns formái az infiltratív hepatitis és a zsíros degeneráció.

Diagnosztika

A diagnózis nehéz lehet, mert a csúcs időszakában a perforációt és más szövődményeket nehéz megkülönböztetni a fekély behatolásától. A betegségre akkor lehet gyanakodni, ha a hasüregben helyi fájdalmat, beszivárgást észlelünk. A diagnosztikai keresés a beteg átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálatára irányul. A leginformatívabbak a következők:

• A széklet mikroszkópos elemzése. A koprogramot differenciáldiagnózisra használják az emésztőrendszer egyéb patológiáival. A fekélyből származó vérzés kizárása érdekében Gregersen-tesztet írnak elő rejtett vérre. Ha hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, a székletet a széklet elasztáz szintjére is megvizsgálják.
• Endoszkópos módszerek. Az EGDS egy informatív módszer, amelyet a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszainak nyálkahártyájának megjelenítésére használnak. Behatolás esetén egy mély, lekerekített, világos kontúrú rést azonosítanak, a fekély körüli szövet infiltráció jelei nélkül marad. Ezenkívül endoszkópos biopsziát végeznek.
• Röntgen vizsgálat. Az orális kontraszt beadása utáni röntgenfelvételek lehetővé teszik a behatolás főbb jeleinek megjelenítését. Jellemző a kontrasztanyag áramlása a szerven túlra, a röntgenfelvételeken háromrétegű árnyék megjelenése, valamint a gyomor és a nyombél kontúrjainak deformációja.
• Szövettani elemzés. A kórosan megváltozott gyomorfalból vett szövet citomorfológiai vizsgálatát a rosszindulatú daganatok kizárására végezzük. Peptikus fekély esetén a biopsziás minták gyulladásos infiltrációt mutatnak, míg a sejtek normál szerkezetűek, kóros mitózisok nélkül.

A penetráció során végzett általános vérvizsgálat során a leukocitózist és az ESR-érték növekedését határozzák meg. A biokémiai elemzés kimutathatja a hipoproteinémiát, a hipergammaglobulinémiát és az akut fázis indikátorok koncentrációjának növekedését. Az emésztőrendszer állapotának gyors felmérése érdekében ultrahangot végeznek - egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi más szervek részvételének kizárását vagy megerősítését a folyamatban.

A fekély csírázását mindenekelőtt meg kell különböztetni az akut hasnyálmirigy-gyulladástól. A behatolás fő diagnosztikai kritériumai a fekélyek hosszú története a páciensben és a hasnyálmirigy pusztulásának ultrahangos jeleinek hiánya. Differenciáldiagnózist végeznek gyomorfekélyrák esetén is – ebben az esetben a helyes diagnózist a biopsziás minták szövettani elemzése segíti. A penetrációval rendelkező beteg vizsgálatában a gasztroenterológus mellett sebész és onkológus vesz részt.

Áthatoló fekélyek kezelése

A behatoló gyomor- és nyombélfekély kezelésére nem javasoltak hatékony konzervatív módszereket. Az antiszekréciós, burkoló- és antibakteriális gyógyszerek alkalmazása átmeneti hatást biztosít, de nem akadályozza meg a penetráció előrehaladását. A sebészeti kezelést általában a tervek szerint végezzük. Ha a behatolást a peptikus fekély egyéb szövődményeivel (vérzés, perforáció) kombinálják, a műtétet sürgősen elvégzik. A sebészeti beavatkozás mértéke a fekély helyétől, méretétől és a fekélyes defektus egyéb jellemzőitől függ:

• Gyomorfekélybe való behatoláskor: általában a gyomor disztális reszekcióját végzik 1/2 vagy 2/3 eltávolításával és a szomszédos szerv sérült területének antiszeptikus kezelésével vagy omentummal történő csomagolásával. A csírázás 1-2. szakaszában kis fekélyes hibával ék alakú reszekció lehetséges.
• Behatoló nyombélfekély esetén: Korlátozott károsodás esetén duodenoplasztika és szelektív proximális vagotómia javasolt. A kiterjedt nagy pyloroduodenális fekélyben szenvedő betegek általában anthrumectomián esnek át trunkalis vagotómiával kombinálva. Lehetőség van a fekély aljának elhagyására az érintett szervben.

A posztoperatív időszakban a betegek gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő, amely felgyorsítja az érintett szervben keletkezett hiba hegesedését. A fekély bonyolult behatolása esetén belső sipolyok jelenlétében komplex, egylépcsős műtéteket végeznek a gyomorban, a nyombélben, az epeutakban, a vastagbélben és más szervekben a sipoly eltávolítására.

Prognózis és megelőzés

A betegség kimenetelét a csírázási szakasz és a kezelés időszerűsége határozza meg. A penetráció első szakaszában szenvedő betegeknél a prognózis viszonylag kedvező, a második és harmadik szakaszban súlyos szövődmények léphetnek fel. A patológia megelőzése érdekében szükség van a nyombél és a gyomor peptikus fekélyeinek időben történő és átfogó terápiájára, valamint a fekélyek sebészeti kezelésén átesett betegek klinikai megfigyelésére.

A fekély behatolását jelzi, ha a gyomor vagy a nyombél melletti szervekbe való behatolást észlelik. A máj, az omentum, az epehólyag és a hasnyálmirigy érintett lehet. A férfiaknál sokkal gyakrabban diagnosztizálják ezt a szövődményt, mint a nőknél. Sőt, főleg a munkaképes korúak betegszenek meg. Milyen tünetei vannak a betegségnek, melyek a diagnózis és a kezelés alapjai? Találjuk ki.

Általános információ

A behatoló fekélyek fokozatosan korrodálják a gyomor falát, és behatolnak a szomszédos szervekbe, amelyek valójában az aljukká válnak. A szervek a rostos összenövések kialakulása miatt hegesztődnek össze.

A legtöbb esetben érzékeny fekélyeket azonosítanak, amelyek falát kötőanyagú durva rostos szövet alkotja. Ennek eredményeként nem figyelhető meg gyógyulási tendencia.

Leggyakrabban a fekély hasnyálmirigybe való behatolását diagnosztizálják (körülbelül 70%). A máj, a hepatoduodenális szalag és a kisebb omentum körülbelül azonos gyakorisággal érintett. Sokkal ritkábban a fekélyek behatolnak a vastagbél mesenteriumába (annak keresztirányú szakaszába), a vékonybél falába és az epehólyagba.

Komplikációk

Behatoláskor periulcerosus gyulladás lép fel. A szakemberek gyakran kombinált tünetegyütteseket azonosítanak: gyomorfekély behatolása + pyloroduodenalis szűkület, periduodenitis (vagy perigastritis).

A behatoló fekélyes elváltozások veszélyesek a nagy artériák falának fekélyesedése következtében fellépő bőséges vérzés valószínűsége miatt. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél „fekély behatolása” diagnosztizáltak, nő az érintett terület rosszindulatú daganatának (rosszindulatú daganatának) kockázata.

A kortiko-mellékvese rendszer állandóan megnövekedett tónusa pedig a portális véráramlás zavarához vezet, és előfeltétele a hipoxia miatti morfológiai változások kialakulásának a máj szerkezetében.

Klinika

A betegség jellegzetes jele az állandó, erős fájdalom. A klinikai kép a behatolás természetétől és irányától függ.

1. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei érvényesülnek. A betegek súlyos fájdalmat jeleznek a bal hypochondriumban, és övezési fájdalom is lehetséges. A szekréciós elégtelenség jelei vannak.
2. A gyulladásos infiltrátum átmenete a nagy nyombélbimbó területére a betegeknél a sclera icterusát és a bőr sárgaságát okozza. Ebben az esetben hibás diagnózis lehetséges (a betegség összetéveszthető a kolecisztitisz, az obstruktív sárgaság megnyilvánulásaival).
3. A hepatoduodenális ínszalag területére való behatolás a kiválasztó epevezeték összenyomódásához vezet a gyulladásos infiltrátum által. És ez okozza a kolecisztitisz jellegzetes klinikai képét. Megfigyelhető az arcbőr sárgás elszíneződése.

A máj és a kisebb omentum károsodásának jelei nem fejeződnek ki. Fájdalom jelentkezhet a xiphoid folyamat területén, a máj megnövekszik, és tapintással megvizsgálva a szélének érzékenységét állapítják meg. Nehéz klinikailag kimutatni a fekély behatolását a májba vagy a kisebb omentumba. Gyakrabban a gyulladásos infiltrátum átmenetét a műtét során diagnosztizálják.

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor az orvosok a kórtörténetre, a laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos vizsgálatok eredményeire támaszkodnak.

A betegeknél a következő változásokat figyelték meg a vérvizsgálat során: állandó mérsékelt leukocitózis, az ESR felgyorsulása. A betegséget a hepatitis és a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás biokémiai markereinek jelenléte is jellemzi (az érintett területtől függően).

A röntgenvizsgálati módszerek közül a leginformatívabb a polipozíciós vizsgálat a megkönnyebbülés felmérésével (beleértve a nyálkahártya pneumoreliefjét is). Szűk töltési feltételek melletti ellenőrzés is fontos.

• A behatoló fekélyek a duodenum kezdeti szakaszainak súlyos deformációjában és rögzítésében nyilvánulnak meg. Jellemző jele a helyi visszahúzódás a fekélyrés területén. Meg kell jegyezni, hogy a nyombélben áthatoló fekélyek mindig mélyek (!). A szövetek duzzanata, a nyálkahártya bősége és a szemfenék vérrögök által okozott trombózisa miatt röntgenfelvételen a kóros elváltozás mérete kisebbnek tűnik, mint amilyen valójában. Ezt a műtét során is megerősítik.
• Ha a gyomor részt vesz a kóros folyamatban, korlátozott mobilitást diagnosztizálnak. A képen egy kontrasztos vízszintes raktár látható, amely felett légbuborékok észlelhetők.
• A retrakció radiológiai tüneteit, amelyeket a szomszédos szervfalak területén figyelnek meg, a cicatricial adhezív folyamatok okozzák. Ugyanakkor a fekélyrés körvonalai homályosak és egyenetlenek.

A röntgenvizsgálat segítségével lehetőség nyílik a peptikus fekélybetegség jeleinek azonosítására és a behatolás irányának meghatározására.

Az endoszkópos módszer lehetővé teszi az érintett terület topográfiájának tisztázását. Biopsziát is végeznek a rosszindulatú daganatok kizárására.

Kezelés

Azoknál a betegeknél, akiknél fekélypenetrációt diagnosztizáltak, sebészeti beavatkozás javasolt. De a műtétet mindig intenzív (10 napos) felkészítés előzi meg.

Fő irányok:

• Gyulladáscsökkentő terápia.
• Fekélyellenes gyógyszerek szedése.
• Homeosztázis zavarok korrekciója.

A szöveti véráramlás normalizálása és a mikrocirkulációs folyamatok stabilizálása érdekében reológiai hatású gyógyszerek felírása is kötelező.

Mivel a radikális kezelés különös kockázatot jelent a betegre nézve, a műtétnek patogenetikailag indokoltnak és a lehető legkíméletesebbnek kell lennie.

A gyomor 2/3-ának reszekcióját általában Billroth1, Billroth2 módszerrel végzik, és a módosított Hoffmeister-Finsterer módszert is alkalmazzák.

A fekély behatolása visszafordíthatatlan folyamat, amely a szövetekben mély keringési és anyagcserezavarokkal jár. A bőséges belső vérzés és rosszindulatú daganatok kialakulásának fokozott kockázata miatt nincs szükség öngyógyításra. Csak egy átfogó vizsgálat és a speciális etiopatogenetikai kezelés segít elkerülni a súlyos szövődményeket.

A szakértők a gyomorbetegségeket a leggyakoribb patológiáknak nevezik. Az egyik legsúlyosabb betegség a gyomorfekély, melynek következményeire sok beteg gyakran nem is gondol. Banális gyomorhuruttal kezdődik, amely később a nyálkahártya eróziós, majd fekélyes elváltozásaivá alakul át. Gyakran az ilyen károsodás a gyomor belsején túl is behatol, és behatol a szerv izmos falába. Egy ilyen folyamat perforációt vagy behatolást eredményezhet. A gyomorfekély ezen szövődményei életveszélyesek a beteg számára.

A gyomorfekély egyik súlyos szövődménye a szomszédos szervekre való átterjedése.

A gyomorfekély egyik súlyos szövődménye a fekélyek behatolása a gyomor melletti szervekbe. Az orvostudományban ezt a jelenséget áthatoló fekélynek nevezik (a latin penetracio - penetráció szóból). Ezt a patológiát főleg akkor diagnosztizálják, ha a gyomor hátsó fala érintett.

A szövődmény lényege, hogy a fekély az izomrostok vastagságába mélyül és áthalad rajtuk, majd az elváltozás közvetlen közelében elhelyezkedő szervek szövetébe mélyül. Leggyakrabban a fekély behatoló formája a következő szerveket érinti:

• kis pecsét;
• hasnyálmirigy (főrésze);
• peritoneális szalag (hepatoduodenális);
• a vastagbél mesenteriája;
• keresztirányú vastagbél;
• epehólyag;
• máj.

A fekély átterjedhet a hasnyálmirigy fejrészére

Egyes esetekben, amikor nem végzik el az időben történő kezelést, kommunikációs fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a tartalom áthatolhat egyik szervből a másikba. Ebben a szakaszban a szövődmény szepszist vagy erős belső vérzést okozhat.

A behatolás okai

A fekély behatolása elsősorban egy destruktív folyamat jelenlétének köszönhető. Elosztásához azonban a következő feltételek szükségesek:

• a fekély elmélyítése a gyomor mély nyálkahártya alatti és izomrétegeibe;
• a fekély kis átmérője (nagy lézió esetén a behatolás valószínűsége mindig kisebb; az ilyen esetek általában perforációval és kiterjedt belső vérzéssel végződnek);
• ragasztási folyamat, amelyben a belső szervek érintkeznek egymással.

A behatolásfejlődés mechanizmusa a gyomor külső falainak megsemmisülése, melynek következtében a szerv tartalma kis mennyiségben kezd behatolni a hasüregbe. Ez gyulladásos folyamathoz vezet, ami a szomszédos szervek közötti összenövések kialakulását eredményezi. A gyomor tartalma nem jut be a hasüregbe, és lokalizáltabban kezd el hatni, szó szerint korrodálva az érintkező szerv külső héját.

A fekély behatolása előfordulhat, ha a formáció mérete kicsi

Mivel a szervek képesek regenerálódni, a gyomorfekély behatolása kötőszövet (heg) képződésével jár az elváltozás körül. Ennek a folyamatnak az eredményeként sipolycsatorna képződik, amelynek falait a gyomornedv gyakorlatilag nem érinti. Ugyanakkor a fekély aktívabban mélyül az érintett szervbe. Kifejezett szklerotikus folyamatok fordulnak elő benne, és a gyomor atipikus formát ölt (görbült marad).

A fekély behatolásának tüneti képe

A gyomorfekély más szövődményeihez hasonlóan a behatolást jellegzetes tünetek kísérik. Mindenekelőtt a beteget olyan fájdalom kezdi zavarni, amely nem kapcsolódik az étkezéshez vagy a napszakhoz (a peptikus fekélybetegségnek éppen ellenkezőleg, egyértelmű kapcsolata van ezekkel a tényezőkkel). A tünet jellege és lokalizációja attól függ, hogy a fekély melyik szervbe hatolt be:

• Amikor a kisebbik omentum érintett, a fájdalom a has jobb oldalára terjed, általában a felső részre. A fájdalom gyakran a vállba és a jobb oldali szubklavia régióba sugárzik.

A fájdalom lokalizációja a szervkárosodás területétől függ

• A vastagbél bélfodor és maga a belek érintettsége esetén a fájdalom átterjed a has középső részére, és különösen erősen a köldök területén érezhető. További tünetek közé tartozik a széklet hányás és a változatlan étel székletürítése.
• Ha az epehólyag sérült, a fájdalom a jobb oldali epigastriumban lokalizálódik, a lapocka alatti régió besugárzásával. Az ilyen típusú elváltozások további tünete a keserű böfögés és az epével kevert hányás.
• Amikor a retroperitoneum érintett, szepszis jelei figyelhetők meg, a test általános mérgezésére és a magas testhőmérsékletre jellemző tünetekkel.
• Ha a máj sérült, a beteg a sclera sárgaságát és a testhőmérséklet emelkedését tapasztalja. A patológia lefolyása a hepatitishez hasonlít.

A behatolás bármely helyén a beteg fájdalmat érez, amely fokozatosan gyengül, ahogy a sipolycsatorna kialakul. A testhőmérséklet időszakosan 37-37,5 fokra is emelkedik.

Néha a behatolás során megnövekszik a hőmérséklet

A szövődmények diagnosztizálása

A fekély olyan következményei, mint a behatolás, részletes diagnózist igényelnek. Kezdetben a gasztroenterológus anamnézist gyűjt, amelyből megtudható, hogyan és mikor változott a fájdalom jellege (a kellemetlen érzés már nem járt táplálékfelvétellel), valamint a diagnosztizált gyomorfekély jelenléte. Ezt követően a betegnek számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatot ír elő:

• a neutrofil leukocitózis teljes és általános klinikai vérvizsgálata;
• fibrogastroduodenoszkópia a fekélykráter alakjában, mélységében és körvonalában bekövetkezett változások ellenőrzésére (a vizsgálat során szövetet lehet venni elemzésre - biopszia);
• A hasi szervek röntgenfelvétele a fekély helyének és mélységének, a szervek közötti érintkezés jelenlétének és mobilitásuk korlátozásának meghatározására;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata a membránjuk és a parenchymájuk állapotában bekövetkezett változásokra.

A fekély behatolásának következményeinek diagnosztizálására a hashártya ultrahangos vizsgálatát végezzük.

A gasztroenterológusok általában a laparoszkópos vizsgálatot választják utolsó vizsgálati módszerként. Használata során vizuálisan felmérhető a gyomor külső falainak állapota és azon szervek, amelyekbe a fekély behatolt.

A behatoló fekélyek kezelési módszerei

A behatoló fekélyek kezelésére nem sok módszer létezik. A szövődmény sajátossága, hogy a gyógyszeres kezelés még akkor sem fejti ki a várt hatást, ha a betegség a fejlődés első szakaszában van. Ha előrehaladott állapotokról beszélünk, amikor a sipoly már kialakult, a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el.

A penetráció megszüntetésének leghatékonyabb módja a gyomor reszekció, melynek során a patológiás szerv egy részét eltávolítják. A betegség első szakaszában, amikor nincs fisztula, és a gyulladásos infiltrátum a szervek korlátozott területén figyelhető meg, vagotomiát gyakorolnak - a vagus ideg metszéspontját a sósav szintézisének csökkentése érdekében. Az ilyen manipulációkat azonban csak a szövődmények progressziójának megállítására használják, de nem oldják meg a meglévő károsodás problémáját.

Gyakran nem lehet megbirkózni a patológiával reszekció nélkül

A sipoly által egyesített szervek banális szétválasztását rendkívül ritkán gyakorolják a károsodás és a kiterjedt nekrózis nagy kockázata miatt.

Ha a patológiát időben észlelik, a prognózis kedvező. A betegnek azonban hosszú ideig gyógyszereket kell szednie, amelyek célja a sérült szervek funkcióinak helyreállítása. Kezelés nélkül a szövődmények, például a vérzés és a sokk kockázata továbbra is nagyon magas.

Az alábbi videó a gyomorfekélyről fog beszélni: