Патологията на белите дробове на рентгеновата снимка се определя не само от необичайно изясняване и потъмняване. Преди да започне да съставя протокол за рентгеново изследване, рентгенологът изследва и други тъкани, за да не бъде пропуснат нито един най-малък детайл на рентгеновата снимка.

Как изглежда белодробната патология на рентгенова снимка?

Белодробната патология на рентгеново изследване се описва от следните рентгенови синдроми:

1. Пълно затъмнение.
2. Ограничено затъмняване.
3. Кръгла сянка.
4. Единична сянка.
5. Сянка на пръстена.
6. Субсегментно потъмняване.
7. Просветление.

Има и други рентгенологични синдроми, но в изображения на органи гръден коште се наблюдават по-рядко.

В допълнение към описаните по-горе образувания, лекарят обръща внимание и на корените на белите дробове, белодробния модел и състоянието на медиастинума.

Рентгенови признаци на тромбоемболизъм белодробна артерия(схема на М. Хофер)

Как изглежда коренът на белия дроб на рентгенова снимка?

На рентгенови лъчи на органи корените на белите дробове могат да бъдат проследени от двете страни на средната сянка в медиалните части на белодробните полета. Те се образуват от комбинация от артериални и венозни съдове, група лимфни възлиИ нервни стволове. Основната роля при формирането на техния образ в изображението играят вените и артериите.

При разчитане на рентгенова снимка лекарят класифицира корените в 3 компонентни части:

• глава – образувана от сенки големи съдове, клонове на белодробната артерия;
• тяло - образувано от клонове на белодробната артерия и други съдове;
• опашка - образувана от вени, които имат хоризонтална посока.

Според структурата си корените се делят на:

• главни линии;
• ронлива.

При основния тип кореновата глава е представена от масивна формация, която е представена най-вече от белодробната артерия. Рохливата структура се характеризира с изразена тежест, по-голямата част от която се състои от клони от артерии и вени.

На рентгенова снимка със скопско изследване (трансилюминация) можете да видите клъстер от увеличени лимфни възли на фона на корените в случай на вирусна или бактериални инфекции. Тези образувания обикновено не принадлежат към функционалните структури, но се появяват при възпаление на лимфните съдове.

Патологичните корени в изображението се появяват в няколко морфологични варианта:

• малка структура;
• нараства;
• наслагване на проекция;
• денивелация;
• укрепване;
• деформация според съдов тип;
• фиброзно уплътняване.

Ако рентгенологът посочи в протокола за описание, че корените имат слаба структура, това може да означава растеж в тях фиброзна тъкан(след възпаление или в напреднала възраст), което затруднява визуализацията в образа.

Корените на съдовия тип се срещат при сърдечни заболявания и високо кръвно налягане, когато се наблюдават застойни промени в малкия кръг на кръвоснабдяването.

Деформация на корена от васкуларен тип възниква, когато хронични болестибелите дробове с образуване на бронхиектазии (кухини в стената на бронхите).

Изместване на средните структури се наблюдава при ателектаза на белодробните сегменти, тумори, натрупване на течност в плеврална кухина.

Какво е пълно затъмнение

На рентгенова снимка пълното потъмняване на странична и директна снимка на белите дробове се характеризира с бяла сянка, която заема по-голямата част от белодробното поле. Може да бъде едностранно и двустранно. Причините за синдрома са токсичен белодробен оток или сърдечно заболяване, които са придружени от тежък хемоторакс.

Синдромът на рентгеново ограничено помътняване е придружен от бяло петно, което не се простира отвъд белодробния лоб или сегмент. Патологията се среща при рак, туберкулоза и лобарна пневмония. При наличие на синдрома рентгенологът трябва да установи точната локализация на потъмняването по сегменти. Често, едновременно с тази патология, корените на белия дроб се деформират поради възпалителни промени.

Субсегментното потъмняване заема част от белодробния сегмент, но не го покрива напълно.

Колко опасна е кръгла и единична сянка върху снимка на белите дробове?

Кръгла сянка на рентгенова снимка има ограничена локализация с кръгли или овални контури с диаметър повече от 1,5 cm. При наличието на този синдром е необходимо да се установи локализацията на патологичния процес. Може да се локализира интра- или екстрапулмонално. Причините могат да включват плеврален мезотелиом, херния на диафрагмата и тумори на ребрата.

Какви структури на гръдните органи дават кръгла сянка:

• туберкулома;
• тумор;
• абсцес;
• артериовенозни аневризми;
• кисти.

Ако на рентгенова снимка на белите дробове се забележат няколко кръгли сенки, това е най-вероятно ракови метастази.

Как се появява белодробната киста на рентгенова снимка?

Белодробната киста се появява като пръстеновидна сянка на рентгенова снимка. Беше решено да се опише този рентгенов синдром отделно, тъй като патологията в изображението се наблюдава рядко, така че рентгенолозите забравят специфичните му прояви. Заболяването се пропуска при дешифриране на белодробни изображения, ако лекарят не предпише странична проекция. Ако кистата има тънки стени, тя не се вижда ясно на директна рентгенова снимка. Едва когато увеличи размерите си или натрупа течно съдържание в себе си, е възможно да се види образуванието на изображението, ако е с малки размери.

Рентгеново и компютърно сканиране на перикардна киста

Кистата е кухина в белите дробове, която има фиброзна външна обвивка. Отвътре може да е облицована с бронхиален епител. Бистра течностсламният цвят вътре в него се дължи на секрецията на жлезите.

Очевидно патологията на рентгенова снимка на белите дробове се определя от комбинация от много сенки. Те формират разбирането на лекаря за състоянието на човешките гръдни органи. Само след изучаване на радиологични синдроми можете да четете рентгенови снимки.

Глава 8. Лъчева диагностика на заболявания и увреждания на белите дробове и медиастинума

Глава 8. Лъчева диагностика на заболявания и увреждания на белите дробове и медиастинума

РАДИАЦИОННИ МЕТОДИ

Радиационното изследване е интегрално интегрална част цялостен прегледвсички пациенти с гръдна патология. Получените данни в повечето случаи са определящи за установяване характера на патологичния процес, както и за оценка на неговата динамика и резултати от лечението.

РЕНТГЕНОВ МЕТОД

За изследване на пациенти със заболявания и увреждания на белите дробове и медиастинума могат да се използват различни лъчеви методи и техники. Изследването обикновено започва с рентгеново изследване. На първия етап, роден, повечето налични техники: рентгенография, флуорография, флуороскопия, линейна томография.

НАТИВНИ РЕНТГЕНОВИ МЕТОДИ

Рентгенографияна гърдата, независимо от очакваната патология, първо се извършва под формата на прегледни снимки в директна (обикновено предна) и странична (съответстваща на страната на лезията) проекции, като се получава изображение на сянка на всички анатомични структури на това ■ площ. В стандартната версия изследването се извършва във вертикално положение на пациента на височината на дълбоко вдъхновение (за да се увеличи естественият контраст на белите дробове). Освен това, според показанията, можете да правите снимки в други проекции (наклонени), ако хоризонтално положениепациент, в по-късна позиция, при издишване. За детайлизиране на областите, представляващи интерес, могат да се направят целеви изображения.

Флуорографияоргани гръдна кухинаизползвани главно за масови скринингови („превантивни“) изследвания с цел ранно откриванеразлични патологични процеси, предимно туберкулоза и рак на белия дроб. Основното предимство на тази техника е нейната ефективност и висока производителност, достигаща 150 души на час. Нашата страна е създала цяла система за такава превантивна флуорография. В момента флуорография благодарение на възможността

получаването на ширококадрови изображения започва да се използва като диагностична техника. Важно предимство на радиографията и флуорографията е обективното документиране на идентифицираните промени, което позволява надеждно да се прецени тяхната динамика чрез сравняване с предишни или последващи изображения.

Използване флуороскопияпри изследване на гръдните органи, това е ограничено от значително излагане на радиация на пациента, липса на документация и по-ниска разделителна способност. Извършва се само по строги показания след анализ на рентгенови и флуорограми. Основните области на използване на флуороскопията: многопроекционни изследвания за цялостно изследване на определени патологични промени, както и оценка на органите и анатомичните структури на гръдния кош в техния естествен функционално състояние(подвижност на диафрагмата, отваряне на плевралните синуси, пулсация на сърцето и аортата, изместване на медиастинума, промяна на въздушността белодробна тъкани подвижността на патологичните образувания при дишане, преглъщане, кашляне).

Линейна томографияв момента се провежда в случаите, когато е невъзможно да се извърши КТ, която има значително по-голяма диагностична информация. Въпреки това, традиционната томография, поради своята наличност и ниска цена, все още се използва в клинична практика. Основни индикации за томография на белите дробове и медиастинума:

Откриване на деструкция при възпалителни и туморни инфилтрати;

Откриване на интрабронхиални процеси (тумори, чужди тела, цикатрициални стенози);

Определяне на увеличението на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли;

Изясняване на структурата на белодробния корен по време на неговото разширяване.

Томографското изследване е показано и когато патологичният процес е слабо или изобщо не се вижда на рентгенография, но клиничните данни показват наличието му.

ОБЩА СЕНЧЕВА КАРТИНКА НА ГЪРДИТЕ

При нативно рентгеново изследване (рентген, флуорография, флуороскопия) общата сенчеста картина на гръдния кош в директна проекция се състои от две светлинни полета, разположени симетрично в страничните отдели на гръдната кухина (белите дробове) и средна сянка, разположена между тях. Отдолу гръдната кухина е отделена от коремната кухина чрез диафрагмата. Отвън сянката на гръдната стена се вижда отстрани.

Белодробните полета са пресечени от ивични сенки на ребрата. Задните им части се простират от гръбначния стълб, разположени са хоризонтално, изпъкнали нагоре, имат по-малка ширина и по-голяма интензивност на сянката. Предните части на ребрата се простират наклонено от гръдната стена отгоре надолу, като изпъкналостта им е насочена надолу, сянката им е по-малко интензивна и по-широка. Техните кон-

хора, образовани хрущялна тъкан, който не абсорбира рентгеновите лъчи, изглежда се прекъсва приблизително на нивото на средноключичната линия. В напреднала възраст тези хрущяли започват да се калцират и стават видими.

В долната част на двете белодробни полета се определят сенки на млечните жлези при жените и сенки при мъжете гръдни мускули. В центъра им често се виждат по-плътни сенки на зърната. IN горни частиНа страничните стени на гръдния кош, навън от белодробните полета, сянката на лопатките се вижда със слаба интензивност. Върховете на белите дробове се пресичат от ключиците.

Средната сянка в директна проекция се формира главно от сърцето, аортата и гръбначния стълб. От частите на гръдната кост в тази проекция се вижда само манубриумът й със стерноклавикуларната става. Гръдните прешлени в директна проекция при изследване с помощта на „твърдо“ рентгеново лъчение (повече от 100 kV) се виждат по цялата им дължина, а при напрежение по-малко от 100 kV сенките само на няколко горни гръдни прешлени са ясно видими . На „твърди“ рентгенови лъчи в медиастинума, в допълнение към отделно изображение на сянка на плътни структури, в горната част, строго по средната линия, се вижда и луменът на трахеята, разделящ се на нивото на V гръден прешлен в десния и левия главни бронхи.

В парамедиастиналните зони на белодробните полета между предните краища на II-IV ребра има сенки, образувани от корените на белите дробове. В тяхното образуване участват големи кръвоносни съдове, централни части на бронхиалното дърво, лимфни възли и фибри. Обикновено изображението на корените на белите дробове се характеризира със структура. В останалите белодробни полета се появява така нареченият белодробен модел. Неговият анатомичен субстрат обикновено са вътребелодробни съдове. Скиологично те се изобразяват на рентгенографиите в зависимост от тяхното пространствено разположение спрямо хода на рентгеновите лъчи. В надлъжен разрез съдовете имат вид на линейни сенки, ветрилообразни, отклоняващи се от корените на белите дробове към периферията, дихотомично разделени, постепенно изтъняване и изчезващи на разстояние 1-1,5 cm от висцералната плевра. В напречен (ортогонален) разрез съдовете имат вид на кръгли или овални сенки с гладки, ясни контури. Бронхите обикновено не създават сянка и не участват във формирането на белодробния модел.

В страничната проекция изображенията на двете половини на гръдния кош са наслоени един върху друг, така че скиологично има едно общо белодробно поле. сърце, гръдна областаортата, гръбначният стълб и гръдната кост предоставят отделно изображение. В центъра на гръдната кухина, пресичайки я в горната част отгоре надолу и отклонявайки се малко назад, се виждат въздушните междини на трахеята, главните и лобарните бронхи. От гръбначния стълб към гръдната кост в наклонена посока сенките на ребрата на двете половини на гръдния кош вървят надолу и напред.

Лобовете на белите дробове са разделени един от друг чрез интерлобарни пукнатини, които обикновено не се виждат на рентгенови снимки. Границите между тях стават различими, когато белодробната тъкан инфилтрира в области, граничещи с плеврата, или когато самата интерлобарна плевра се удебели. В директната проекция дяловете на белите дробове са до голяма степен наслоени един върху друг. Граници

лобовете се определят по-лесно и по-точно в страничните проекции. Основните интерлобарни фисури преминават от третия гръден прешлен до точката между средната и предната третина на купола на диафрагмата. Малката интерлобарна фисура е разположена хоризонтално от средата на основната фисура до гръдната кост (виж фиг. 8.1).

Ориз. 8.1.Рентгенови лъчи на гръдния кош в директна (а), дясна (b) и лява (c) странична проекция

с обозначение на междулобарни пукнатини

Лобовете на белите дробове се състоят от по-малки анатомични единици - сегменти. Те са области на белодробната тъкан с отделна система за вентилация и артериално кръвоснабдяване. В десния бял дроб има 10 бронхопулмонални сегмента, а в левия - 9.

Сегментната структура на белите дробове е показана в таблица. 8.1.

Таблица 8.1.Сегментна структура на белите дробове

Сегментите нямат мембрани, така че границите между тях обикновено са неразличими. Те започват да се диференцират едва когато белодробната тъкан стане по-плътна. Всеки сегмент се проектира на рентгенови снимки в права линия

и странични проекции на определено място, което позволява рентгенографски точно да се установи сегментната локализация на патологичния процес (фиг. 8.2).

Ориз. 8.2.Диаграми на белодробни сегменти в права (a), дясна (b) и лява (c) странични части

проекции

СПЕЦИАЛНИ РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ ТЕХНИКИ

Рентгенографията, флуорографията, флуороскопията предоставят доста голямо количество информация за състоянието на белите дробове и медиастинума, но за определяне на естеството и подробностите на патологичните процеси често е необходимо

Повече ▼. В такива случаи допълнително се използват специални рентгеноконтрастни методи за изследване: бронхография, ангиопулмонография, пневмомедиастинография, плеврография, фистулография.

Бронхографияви позволява да получите изображение на цялото бронхиално дърво, когато RCS се въведе в него (вижте Фиг. 8.3). За тези цели обикновено се използват или маслени, или водоразтворими йодсъдържащи препарати. Бронхографията обикновено се извършва под местна анестезия. Общата анестезия е необходима предимно при пациенти с дихателна недостатъчност и при деца предучилищна възраст. Показания за бронхография са съмнения за бронхиектазии, аномалии и малформации на бронхите, стесняване на белези, интрабронхиални тумори, вътрешни бронхиални фистули. Въпреки високата си информативност, използването на тази техника в момента е силно ограничено поради нейната инвазивност, от една страна, и големите диагностични възможности на КТ, от друга.

Ориз. 8.3.Бронхограми на десния бял дроб във фронтална (а) и странична (б) проекция

Ангиопулмонография- рентгеноконтрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. Обикновено се извършва чрез катетеризация феморална венаспоред Seldinger, последвано от преминаване на катетър през долната празна вена, дясното предсърдие и дясната камера в общия ствол на белодробната артерия, в който се инжектира водоразтворим йодсъдържащ контрастен агент. Серийно направените изображения показват последователно и двете фази на кръвния поток: артериална и венозна (фиг. 8.4). Използването на тази техника е показано за надеждна идентификация и подробни характеристикибелодробни съдови лезии: аневризми, стеснения, вродени нарушения

развитие, тромбоемболия, както и за да се изясни степента на увреждане на ствола и основните клонове на белодробната артерия в централната рак на белия дроби злокачествени тумори на медиастинума.

Ориз. 8.4.Ангиопулмонограми в артериална (а) и венозна (б) фаза

Пневмомедиастинографиясе извършва с предварително въвеждане на газ в медиастинума, което позволява надеждно да се установи топографско-анатомичното местоположение (в белия дроб или в медиастинума) на неоплазми, разположени в граничната белодробно-медиастинална зона (виж фиг. 8.5).

Ориз. 8.5.Рентгенови лъчи на гръдния кош в директна проекция: а) родни (разширяване на сянката на "сърцето" вляво); б) пневмомедиастинограма (газ, инжектиран в медиастинума, отделя тумора, излизащ от левия лоб на тимуса от сърцето)

Плеврография- изкуствено контрастиране на плевралната кухина с въвеждането в нея на водоразтворим или маслен RCS чрез пункция или през дренажна тръба. Тази техника се използва главно при енцистиран плеврален емпием, когато е необходимо да се установи точното местоположение, размер и форма на кухината, както и възможни бронхоплеврални фистули (виж фиг. 8.6).

Ориз. 8.6.Плеврограма в лява странична проекция. Инсакулиран плеврален емпием

Фистулографияизползва се при външни фистули на гръдния кош, за да се установи техният вид, посока, степен, връзка с бронхиално дърво, определяне на източника на гнойния процес.

Въпреки високата информативност, използването на специални техники в момента е рязко ограничено поради тяхната инвазивност, от една страна, и големите диагностични възможности на КТ, от друга.

РЕНТГЕНОВИ СИНДРОМ НА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Рентгеновите прояви на патологичните процеси в белите дробове са много разнообразни, но се основават само на 4 явления: засенчване на белодробните полета, изчистване на белодробните полета, промени в белодробния модел, промени в корените на белите дробове.

Засенчването на белите дробове най-често се причинява от натрупване на възпалителен ексудат или едематозна течност в алвеолите, намаляване на въздушността на белите дробове поради нарушение бронхиална обструкцияили поради компресия на белите дробове, заместване на белодробния паренхим с патологични тъкани. Трябва да се има предвид, че това явление може да бъде причинено и от извънбелодробни процеси: неоплазми на гръдната стена, диафрагмата и медиастинума, изпъкнали в белодробните полета; натрупване на течност в плевралните кухини.

Изчистването се дължи на намаляване на тъканната маса на единица обем на белия дроб. Това се случва, когато въздушността на целия бял дроб или част от него се увеличи или когато се образуват въздушни кухини в белодробния паренхим. В допълнение, изчистването на белодробното поле може да се дължи на натрупване на газ в плевралната кухина.

Промяната в белодробния модел се дължи или на интерстициалния компонент, или на нарушение на кръвния и лимфния поток в белите дробове.

Промяната в рентгеновата картина на корените на белите дробове се дължи на увреждане на техните структурни елементи: съдове, бронхи, фибри, лимфни възли.

Тези скиологични явления могат да бъдат детайлизирани в зависимост от тяхната степен, форма, структура и очертания. Има 9 рентгенологични синдрома, отразяващи почти всички разнообразни патологии на белите дробове (фиг. 8.7).

Анализът на рентгеновата снимка на белите дробове трябва да започне с разграничаването на „норма“ от „патология“. Ако има патологични промени, е необходимо да се определи кой рентгенологичен синдром се проявява, което веднага значително ще стесни обхвата на възможните заболявания и ще улесни диференциалната диагноза. Следващият етап е вътрешносиндикален

Ориз. 8.7.Схеми на радиологични синдроми на белодробни заболявания. 1. Обширно засенчване на белодробното поле. 2. Ограничено засенчване. 3. Кръгла сянка. 4. Огнища и ограничена фокална дисеминация. 5. Обширно фокално разпространение. 6. Обширно просветление. 7. Ограничено просветление. 8. Промяна в белодробния модел. 9. Промени в корените на белите дробове

Римска диагностика с определяне на общия характер на патологичния процес и специфичната нозологична форма на заболяването.

Синдром на екстензивно засенчване на белодробното поле.Патологичният процес, отразен от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването (виж Фиг. 8.8 - 8.10). Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания са показани в таблица. 8.2.

Ограничено засенчванеможе да причини както промени в белите дробове, така и извънбелодробни процеси. Когато се започне дешифрирането на този синдром, първо е необходимо да се установи анатомичната локализация на патологичния процес: гръдна стена, диафрагма, медиастинум, бели дробове. В повечето случаи това може да се постигне чрез по прост начин- използване на многопроекционно рентгеново изследване

дования. Процесите, излизащи от гръдната стена, са широко съседни на нея и се изместват по време на дишане в същата посока като ребрата. Процесите, произтичащи от диафрагмата, естествено са тясно свързани с нея. Медиастиналните неоплазми, изпъкнали в белодробните полета, са разположени предимно в средната сянка, не се движат по време на дишане, избутват се назад и компресират определени анатомични структури на медиастинума.

Определено интрапулмоналната локализация на патологичния процес се доказва от местоположението му вътре в белодробното поле във всички проекции (единственото изключение е течността в интерлобарната фисура) и изместването на патологично променената област по време на дишане и кашляне заедно с елементите

Таблица 8.2.Позиция на медиастинума и характер на засенчване при различни заболявания

бял дроб Най-често този синдром показва възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан с различна етиология, сегментна ателектаза, локална пневмосклероза (виж Фиг. 8.11, 8.12).

Синдром на кръгла сянка- ограничено засенчване, във всички проекции, поддържащо формата на кръг, полукръг, овал с повече от 12 mm. В този случай също така е необходимо преди всичко да се установи локализацията на патологичния процес: локализиран ли е извън или вътребелодробен. От вътребелодробните процеси най-чести са тумори, кисти, туберкулоза (инфилтративна, туберкулома), съдови аневризми и белодробна секвестрация. При разграничаване на тези процеси трябва да се обърне внимание на броя на сенките, техните контури и структура, както и динамиката на рентгеновата картина. Въпреки разликите в скиологичния образ на патологичните процеси със сферична форма, тяхното разграничаване остава предизвикателна задача. Независимо от това, понякога е възможно с висока степен на вероятност да се приеме морфологичният субстрат на кръгла сянка: единично образуване и уголемяване на лимфните възли на корена на белия дроб - периферен рак; множествени образувания - метастази; единична формация с масивна хаотична или петниста калцификация - хамартом; формация със самостоятелна пулсация - съдова аневризма (фиг. 8.13).

Фокусни и ограничени фокални дисеминации- сенки с кръгла, многоъгълна или неправилна форма с размер до 12 mm, чиято анатомична основа е лобулата на белия дроб. Няколко лезии, разположени наблизо, се обозначават като група от лезии. Ограничените дисеминации са множество огнища, идентифицирани на рентгенова снимка, локализирани в рамките на не повече от два сегмента. Най-честите симптоми на този синдром са фокална туберкулоза, периферен рак, метастази, лобуларна ателектаза, аспирационна пневмония (фиг. 8.14).

Синдром на екстензивна фокална дисеминация- лезии на белите дробове, чийто обхват надвишава два сегмента (широко разпространено разпространение) и лезии на двата бели дроба (дифузно разпространение). Въз основа на размера на лезиите има 4 вида обриви: милиарни (размерът на лезиите е до 2 mm), малки фокални (3-4 mm), средно фокални (5-8 mm), големи фокални ( 9-12 мм). Най-често срещаните синдроми на екстензивна фокална дисеминация включват дисеминирана туберкулоза, саркоидоза, карциноматоза, пневмокониоза и алвеоларен белодробен оток (фиг. 8.15).

Синдром на екстензивно изчистване на белодробното поле.От извънбелодробните патологични процеси този синдром представлява тотален пневмоторакс (фиг. 8.16).

При интрасиндромна диференциация на интрапулмонарни патологични процеси трябва преди всичко да се оцени тяхното разпространение. Има 3 варианта за екстензивен клиринг: тотален двустранен, тотален едностранен, субтотален едностранен.

Пълното двустранно изчистване най-често се причинява от емфизем и хиповолемия на белодробната циркулация с някои вродени дефектисърце (тетралогия на Fallot, изолирана белодробна стеноза).

Тоталното едностранно изчистване най-често показва клапна обструкция на главния бронх, компенсаторна хипер-

Ориз. 8.8.Тотално хомогенно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума към засенчването (ателектаза на левия бял дроб)

Ориз. 8.9.Тотално хетерогенно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума към засенчването (цироза на левия бял дроб)

Ориз. 8.10.Тотално хомогенно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума към противоположната страна (ляв тотален хидроторакс)

Ориз. 8.11.Ограничено засенчване на десния бял дроб - ателектаза на горен лоб

Ориз. 8.12.Ограничено засенчване на десния бял дроб - сегментна пневмония

Ориз. 8.13.Синдром на кръгла сянка - gamar-tom

Ориз. 8.14.Ограничена фокална дисеминация в горния лоб на десния бял дроб (фокална туберкулоза)

Ориз. 8.15.Дифузна двустранна милиарна дисеминация на белите дробове

Ориз. 8.16.Тотално едностранчиво просветление

Ориз. 8.17.Ограничено изчистване на лявото белодробно поле (ограничен пневмоторакс)

пневматоза на единия бял дроб с ателектаза или липса на другия бял дроб, тромбоемболия и агенезия на един от основните клонове на белодробната артерия.

При клапна обструкция се наблюдава субтотално едностранно изчистване лобарен бронхпоради частичното му механично запушване от тумор или чуждо тяло; с компенсаторна хиперпневматоза на част от белия дроб поради ателектаза или отстраняване на друг лоб от същия бял дроб; с тромбоемболия на лобарния клон на белодробната артерия; с вроден лобарен емфизем.

Синдром на ограничена яснотапредставлява локално повишаване на прозрачността на белодробното поле, което може да има пръстеновидна или неправилна форма. Най-честите вътребелодробни процеси, показани на тази снимка, са истински и фалшиви кисти, кистозна хипоплазия, емфизематозни були, абсцеси, деструктивни форми на туберкулоза

лезии, кавитарна форма на периферен рак. От извънбелодробните процеси този синдром най-често се проявява като ограничен пневмоторакс, диафрагмална херния, състояния след пластична хирургия на хранопровода със стомаха или червата (фиг. 8.17). Синдромът на ограничено изчистване на белите дробове може да имитира различни патологични промени в ребрата: вродени деформации, сливания на съседни ребра, тумори, възпалителни процеси (остеомиелит, туберкулоза).

Синдром на промяна на белодробния модел- всички отклонения от рентгеновата картина на нормалния белодробен модел, които се проявяват чрез усилване, изчерпване или деформация.

Укрепването на белодробния модел е увеличаване на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ от белодробното поле. Това се дължи или на претоварване на белите дробове с някои вродени и придобити сърдечни дефекти, или на прекомерно развитие на съединителната тъкан.

Изчерпването на белодробния модел, напротив, се проявява чрез намаляване на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ от белодробното поле. Това се наблюдава при хиповолемия на белодробната циркулация с вродени сърдечни дефекти със стеноза на белодробната артерия; подуване на белодробната тъкан със стеноза на бронхиалната клапа и хиперпневматоза; с емфизем.

Деформацията е промяна в нормалния ход, формата и неравностите на контурите на елементите на белодробния модел, както и промяна, която причинява мрежестия, жилест вид. Подобна картина често се наблюдава, когато хроничен бронхит, пневмокониоза, пневмосклероза (виж фиг. 8.18).

Коренов белодробен синдромпроявява се чрез промяна на размера и формата им, влошаване на структурата на изображението, неравности и замъглени контури. За да се установи естеството на патологичния процес, заедно с характеристиките на скиологичната картина, е необходимо да се вземе предвид дали тези промени са едностранни или двустранни (фиг. 8.19). Промените в корените на белите дробове при различни заболявания са показани в таблица. 8.3.

Ориз. 8.18.Дифузно усилване и де- Ориз. 8.19.Томограма на гърдата в проекция напред

формирането на белодробния модел, най-важното. Двустранно разширяване на корена

по-изразени в базалните отделения, поради увеличаване на лимфата

ла белодробни възли

Таблица 8.3.Промени в корените на белите дробове при различни заболявания

Синдромният подход към рентгеновата диагностика на респираторните заболявания е доста плодотворен. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата картина в много случаи осигурява правилно определяне на естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени от рентгеновото изследване, също служат като основа за рационално по-нататъшно изследване на пациенти с други методи за радиационно изобразяване: рентгенова CT, MRI, ултразвук и радионуклидни методи.

РЕНТГЕНОВА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ

КТ е най-информативният метод за радиологична диагностика на респираторни заболявания. Когато е клинично показано и налично, трябва да се извърши КТ вместо линейна томография и преди всякакви рентгеноконтрастни изследвания. В същото време е препоръчително да се извърши компютърна томография на белите дробове и медиастинума след внимателно проучване на резултатите от традиционното нативно рентгеново изследване (рентген, флуороскопия). Ролята на КТ в отрицателни резултатирутинно рентгеново изследване на пациенти с тревожни клинични данни: прогресиращ немотивиран задух, хемоптиза, откриване в храчки атипични клеткиили Mycobacterium tuberculosis.

Първичното стандартно КТ изследване се състои от получаване на серия от съседни томографски срезове от върховете на белите дробове до дъното на задните костофренични синуси при условия на естествен контраст (нативна КТ) на височината на задържан вдишване. Най-добра визуализация на интрапулмонални структури се постига с КТ изследване при т.нар

необходим белодробен електронен прозорец (-700...-800 HU). В този случай белите дробове се показват като тъмно сиви полета, на фона на които се виждат надлъжните и напречните сечения на кръвоносните съдове, образуващи белодробния модел, както и лумените на бронхите до и включително субсегментните. В субплевралните участъци се различават отделни елементи на белодробните лобули: напречен или надлъжен разрез на интралобуларни артерии и вени, интерлобуларни прегради. Белодробната тъкан вътре в лобулите е еднаква и хомогенна. Неговите денситометрични показатели обикновено са относително стабилни и варират от - 700... - 900 HU (фиг. 8.20).

Органите и анатомичните структури на медиастинума получават ясно отделно изображение при използване на електронен прозорец на меките тъкани (+40 HU) (фиг. 8.21).

Гръдната стена на компютърните томограми, за разлика от рентгенографиите, получава диференцирано изображение на анатомични структури: плевра, мускули, мастни слоеве. Ребрата на аксиалните сечения са изобразени фрагментарно, тъй като тяхното местоположение не съответства на равнината на сканиране.

Ако няма промени, изследването може да бъде завършено на този етап. При откриване на патологични промени се определя тяхната локализация и се извършва анатомичен и денситометричен анализ. За изясняване на естеството на патологичните процеси могат да се използват специални КТ техники: КТ с висока разделителна способност, техника за контрастно изображение, КТ ангиография, динамична и експираторна КТ, полипозиционно изследване.

CT с висока разделителна способносте задължително при изследване на пациенти с дисеминирани процеси, емфизем, бронхиектазии.

Техника за подобряване на контрастното изображениепоказан главно за идентифициране на гнойно-некротични промени. В тяхната зона няма съдова мрежа, така че денситометричните показатели не се увеличават след интравенозно приложение на RCS.

CT ангиографска техникае приоритет в диагностиката на белодробна емболия, аномалии и дефекти на кръвоносните съдове,

Ориз. 8.20.Нативна компютърна томограма на гръдния кош в белодробния прозорец

Ориз. 8.21.КТ на нативната гърда в прозорец на меките тъкани

при решаване на въпроса за разпространението на злокачествен туморен процес на белите дробове и медиастинума в аортата, белодробната артерия, вената кава, сърцето; при оценка на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли.

Динамичен CT,което се състои в извършване на серия от томограми на същото ниво след интравенозно приложение на RCS, използван в диференциална диагнозакръгли патологични образувания в белите дробове.

Експираторна КТсе основава на сравнение на анатомични промени и денситометрични показатели на белодробната тъкан по време на вдишване и издишване. Основната цел на такова изследване е да се открият обструктивни лезии на малки бронхи.

Полипозиционен КТ- това е изследване в различни позиции на пациента (обикновено по гръб и корем). Може да се използва за разграничаване на физиологичната хиповентилация от патологичното уплътняване на белодробната тъкан, тъй като в резултат на настъпилото преразпределение на гравитационното влияние, хиповентилираните задни участъци на белите дробове възстановяват въздушността си и уплътняването на белодробната тъкан се поддържа. независимо от позицията на тялото на пациента.

Допълнителна информация за състоянието на анатомичните структури на гръдния кош се предоставя от технологиите за мултипланарна реформация и триизмерна трансформация. Мултипланарната реформация има най-висока стойностс КТ изследване на кръвоносни съдове и бронхи. Програмата за преобразуване на обемна засенчена повърхност (SSD) осигурява най-голяма яснота на изображенията на ребрата, вътребелодробните съдове, заобиколени от белодробна тъкан, съдържаща въздух, трахеята и бронхите, съдържащи въздух, и контрастно усилените съдове на медиастинума (вижте Фиг. 8.22). ). Програмата за максимална интензивност (Max IP) стана най-широко разпространена в диагностиката на патологията на гръдните съдове (виж Фиг. 8.23).

Ориз. 8.22.Компютърна томография на гърдата със засенчено повърхностно изображение (SSD)

Ориз. 8.23.CT сканиране на гръдния кош с изображения с проекция на максимален интензитет (MIP) в короналната равнина

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

За диагностициране на респираторни и медиастинални заболявания ЯМР в момента не се използва широко. Приоритет се дава на рентгеновата КТ. ЯМР обаче има и някои предимства. Поради това е за предпочитане пред КТ при оценка на корените на белите дробове, плеврата и гръдната стена. С MR изследване на медиастинума е възможно уверено да се направи разграничение между тъкани и течности, съдържащи структури, включително съдови образувания, въз основа на разликата в характеристиките на релаксация. Ефективността на ЯМР се увеличава при условия на усилване на контраста, което прави възможно откриването на инфилтрация на злокачествен тумор на плеврата, гръдната стена, страхотни съдове. В този случай също е възможно да се определи активна туморна тъкан след химиолъчева терапия, да се установи некроза в тумори и да се намерят признаци на хиперваскуларизация. Възможно е надеждно разпознаване на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия. Разработват се техники за инхалационно контрастиране на белите дробове.

УЛТРАЗВУКОВ МЕТОД

С ултразвук на гърдата, гръдната стена, ребрената и диафрагмалната плевра, мантията на белите дробове, сърцето, гръдната аорта и нейните клонове, вена кава, стволът и основните клонове на белодробната артерия, тимусът, медиастиналните лимфни възли, купола на диафрагмата, ребрата диафрагмални синуси.

Сканирането на интраторакалните анатомични структури се извършва главно от интеркостални, субкостални, парастернални и супрастернални достъпи.

На ехограмите на гръдната стена междуребрените пространства обикновено се показват последователно меки тъкани(кожа, подкожно мастна тъкан, мускули), ребра, повърхност на белия дроб. Ребрата имат вид на хиперехогенни дъгообразни линии с конусообразно отклонение акустични сенки. Със съвременните скенери, поради високата им разделителна способност, е възможно разграничаването на косталната плевра от белия дроб. На вътрешната повърхност на междуребрените мускули е разположена фиксирана тънка хиперехогенна линия, която е отражение на париеталната плевра. По-дълбоко от това се определя по-широка и по-ярка хиперехогенна линия на повърхността въздушен бял дроб, който се движи синхронно с дишането по протежение на гръдната стена. Плевралният синус с физиологично количество течност може да бъде разположен като тънко цепнато анехогенно пространство, в което по време на дишане се определя подвижен хиперехогенен бял дроб с ъглова форма.

При субкостално сканиране се визуализират също черния дроб, далака и купола на диафрагмата, който изглежда като тънка ехогенна линия с дебелина 5 mm, която се движи при дишане.

Медиастиналните органи са разположени от пара- и супрастерналните подходи. Неговата мастна тъкан дава ехо-положителен хомогенен образ на фона

което показва ехо-отрицателни големи кръвоносни съдове. Непроменените лимфни възли имат овална форма с дължина по главната ос до 10 mm с гладки, ясни контури.

Като цяло, когато се изследват пациенти с увреждане на дихателната система, ултразвуковият метод е доста информативен за:

Установяване на наличието, обема, локализацията и характера на течността в плевралните кухини;

Диагностика на новообразувания на гръдната стена и плеврата;

Диференциране на тъканни, кистозни и съдови неоплазми на медиастинума;

Откриване на патологични процеси (възпалителни инфилтрати, тумори, абсцеси, ателектази, пневмосклероза) в субплевралните части на белите дробове;

Оценки на медиастиналните лимфни възли;

Диагностика на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия.

РАДИОНУКЛИДЕН МЕТОД

Радионуклидните изследвания на белите дробове и медиастинума в момента се извършват с помощта на планарна сцинтиграфия, SPECT и PET техники. Основни направления:

Изследване на физиологичните процеси, които формират основата външно дишане: алвеоларна вентилация, алвеоло-капилярна дифузия, капилярен кръвоток (перфузия) на белодробната циркулационна система;

Диагностика на белодробна емболия;

Диагностика злокачествени новообразуваниябели дробове;

Определяне на туморни лезии на медиастиналните лимфни възли;

Диагностика на медиастинална гуша.

За оценка на алвеоларната вентилация и бронхиалната проходимост се използва техниката на инхалационна (вентилационна) сцинтиграфия. На пациентите се дава газова смес, съдържаща радиоактивен нуклид за вдишване. Най-често използваният инертен газ е ксенон-133 (133 Xe) и аерозол от микросфери от човешки серумен албумин (MSA), белязани с технеций-99 m (99m Tc). Полученото сцинтиграфско изображение предоставя информация за потока газ в различни части на белите дробове. Местата с намалено натрупване на радиофармацевтици съответстват на зони с нарушена вентилация. Това се наблюдава при всякакви бронхопулмонални заболявания, придружени от нарушена бронхиална обструкция, алвеоларна вентилация, алвеоло-капилярна дифузия (туморни и цикатрициални бронхиални стенози, обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем, пневмосклероза).

Състоянието на кръвния поток в белодробната циркулация се оценява с помощта на перфузионна сцинтиграфия. Интравенозно се инжектира разтвор, съдържащ макроагрегати или микросфери от човешки серумен албумин, белязан с 99m Tc (99m Tc-MAA или 99m Tc-MCA). Тези частици навлизат в белодробното кръвообращение, където поради родн

изключително големи размери за кратко времесе задържат в капилярното легло. Излъчените от радионуклида γ кванти се записват от γ камерата (виж Фиг. 8.24). Когато кръвоносните съдове на белите дробове са увредени, макроагрегатите (микросферите) не проникват в капилярната мрежа на патологично променени области на белите дробове, което ще се появи на сцинтиграмите като дефекти на натрупване на радионуклиди. Тези нарушения на белодробния кръвоток могат да бъдат причинени от различни заболявания и следователно са неспецифични.

Радионуклидното изследване на пациенти със съмнение за БЕ включва едновременна перфузионна и вентилационна сцинтиграфия. За най-голяма надеждност е необходим анализ на сцинтиграми

Ориз. 8.24.Серия от перфузионни еднофотонни емисионни компютърни томограми на белите дробове във фронталната (a), сагиталната (b) и аксиалната (c) равнина

комбинират с рентгенографски данни. Проекционното съвпадение на перфузионни дефекти с зони на белодробно засенчване на рентгенови снимки значително увеличава вероятността от белодробна емболия.

За идентифициране на злокачествени новообразувания в белите дробове и туморни лезии на медиастиналните лимфни възли, сцинтиграфия с тумор-тропни радиофармацевтици (най-често 99m Tc-MIBI, 99m Tc-тетрофосмин, 201 Tl) и PET с радиофармацевтици на базата на ултра-краткоживущ позитрон -излъчващи радионуклиди (най-предпочитан FDG - флуородезоксиглюкоза). По отношение на диагностичната информация тези радионуклидни техники превъзхождат КТ. Диагностично комбинацията от PET и CT е оптимална (виж Фиг. 8.25 върху цветната вложка).

За диагностициране на медиастинална гуша сцинтиграфията се извършва най-добре с радиофармацевтичен 123 I-натриев йодит или 99m Tc-пертехнетат. Диагнозата се потвърждава от натрупването на радиоактивен йод под стерналния прорез (виж Фиг. 8.26 на цветната вложка).

РАДИАЦИОННА СЕМИОТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА БЕЛИЯ ДРОБ, ПЛЕВРАТА И МЕДИАСТИНУМА

Остра пневмония

зона на уплътняване с неясни контури в рамките на 1-2 сегмента от хомогенна или разнородна структура, на фона на които се виждат въздушните междини на бронхите (виж Фиг. 8.27, 8.28).

Остър белодробен абсцес

Рентген, линейна томография, CT:кухина с кръгла форма, съдържаща течност и често секвестри (виж Фиг. 8.29, 8.30).

Бронхиектазии

удебеляване, нишковидна или клетъчна трансформация на белодробния модел в областта на уплътнената и намалена по обем част на белия дроб (най-често базалните сегменти).

Ориз. 8.27.Рентгенова снимка в директна проекция. Левостранна пневмония

Ориз. 8.28.Компютърна томограма. Дясностранна пневмония

Ориз. 8.29.Рентгенова снимка в директна проекция. Остър абсцес на десния бял дроб

Ориз. 8.30 ч.Компютърна томограма. Остър абсцес на десния бял дроб

КТ, бронхография:цилиндрично, веретенообразно или торбовидно разширение на бронхите от 4-7 ред (виж Фиг. 8.31, 8.32).

Емфизем

Рентген, флуороскопия, линейна томография, CT:двустранно дифузно увеличаване на прозрачността (въздушност) и увеличаване на белодробните полета, намаляване на промените в прозрачността на белодробните полета по време на вдишване и издишване, изчерпване на белодробния модел, емфизематозни були (виж Фиг. 8.33).

Вентилационна сцинтиграфия:двустранно дифузно намаляване на натрупването на радиофармацевтик.

Ограничена пневмосклероза

Рентген, линейна томография, CT:намаляване на обема и намаляване на прозрачността (въздушността) на белодробната област; укрепване, конвергенция и тежка деформация на белодробния модел в тази област; КТ показва нишковидни структури с плътност на меките тъкани (виж Фиг. 8.34, 8.35).

Дифузни интерстициални дисеминирани белодробни заболяванияРентген, линейна томография, CT:двустранна мрежеста трансформация на белодробния модел, екстензивна фокална дисеминация, дифузно увеличаване на плътността на белодробната тъкан, емфизематозни були (виж Фиг. 8.36, 8.37).

Пневмокониоза

Рентген, линейна томография, CT:двустранна дифузна мрежеста трансформация на белодробния модел, фокална дисеминация, области на уплътняване на белодробната тъкан, разширяване и уплътняване на корените на белите дробове (виж фиг. 8.38).

Белодробна емболия

Рентгенова, линейна томография:локално разширяване на голям клон на белодробната артерия, намаляване на плътността на белодробната тъкан и изчерпване до пълното изчезване на белодробния модел дистално от мястото

Ориз. 8.31(нагоре). компютър Ориз. 8.32.Бронхограма на левия бял дроб

мограма. Сакуларни бронхиектазии в директна проекция. Цилиндричен брониран

ляв бял дроб (стрелки) хоектазия на долния лоб и лингуларните сегменти

Ориз. 8.33(на дъното). Компютърни tomogtov на горния лоб на рамката. Емфизем

Ориз. 8.34.Рентгенова снимка в директна проекция. Ограничена пневмосклероза на горния лоб на десния бял дроб

Ориз. 8.35.Компютърна томограма. Ограничена пневмосклероза на предния базален сегмент на десния бял дроб

запушване; ограничено засенчване на хомогенна структура в субплевралната част на белия дроб с триъгълна или трапецовидна форма като проява на белодробен инфаркт (фиг. 8.39).

Ориз. 8.36.Рентгенова снимка в директна проекция. Дифузен интерстициален дисеминиран процес в белите дробове

Ориз. 8.37.Компютърна томограма. Двустранно дифузно интерстициално дисеминирано белодробно заболяване

Ориз. 8.38.Рентгенова снимка в директна проекция (а) и фрагмент от компютърна томограма (б). Пневмокониоза

Рентгеноконтрастна ангиография, CT ангиография, MR ангиография, ултразвук:пълно или частично запушване на клоните на белодробната артерия (виж фиг. 8.40-8.42).

Сцинтиграфия:зони с намалено натрупване на радиофармацевтици върху перфузионни сцинтиграми при липса на вентилационни смущения в тези зони според инхалационна сцинтиграфия (фиг. 8.43).

Белодробен оток

Рентген, линейна томография, CT:интерстициален оток - намалена прозрачност (въздушност) на белодробните полета (симптом на смляно стъкло), повишена и мрежеста деформация на белодробния модел, замъглени контури на неговите елементи, линии на Керли, разширяване и загуба на структура на сянката на корените на белите дробове ; алвеоларен оток - множество неясни фокални сенки, сливащи се една с друга, големи огнища на засенчване до масивно хомогенно засенчване в най-ниско разположените

Ориз. 8.39.Рентгенова снимка в директна проекция. Инфаркт на долния лоб на десния бял дроб

Ориз. 8.40.Ангиопулмограма. Тромбоемболия на десния клон на белодробната артерия

Ориз. 8.41. CT ангиограма. Тромбоемболия на десния клон на белодробната артерия (стрелка)

Ориз. 8.42. CT ангиография с проекция на максимален интензитет (MIP) изображение във фронталната равнина. Тромбоемболия на артерията на долния лоб на десния бял дроб

всички части на белите дробове. На рентгенови снимки в директна проекция, направени с пациента в хоризонтално положение, тези промени се намират в горния сегмент долни лобовебелите дробове, се проектират върху хилусните участъци, което най-общо формира скиологична картина, наречена „крила на пеперуда“ (виж Фиг. 8.44).

Централен рак на белия дроб

Рентген, линейна томография, CT:едностранно разширяване на корена на белия дроб поради обемна патологична формация и разширяване на бронхопулмоналните лимфни възли; стесняване до пълно запушване на лумена на голям бронх; признаци на нарушена проходимост под формата на хиповентилация или ателектаза на съответните сегменти на белия дроб, с намаляване на техния обем и загуба на въздух; компенсаторно увеличаване на обема и увеличаване на въздушността на незасегнатите части на белите дробове; изместване на медиастинума към лезията; повдигане на диафрагмата от засегнатата страна (фиг. 8.45, 8.46).

Ориз. 8.43.Серия от еднофотонни емисионни компютърни томограми на белите дробове във фронталната (а), сагиталната (б) равнини. Белодробна емболия

(стрелки)

Ориз. 8.44.Рентгенова снимка в директна проекция (а) и компютърна томограма (б). Алвеоларен белодробен оток

селективно натрупване на RPF в първичен тумори в метастатично засегнати лимфни възли (фиг. 8.47, вижте фиг. 8.48 на цветната вложка).

Ориз. 8.45.Рентгенова снимка в директна проекция. Централен рак на десния бял дроб

Ориз. 8.46. CT ангиография. Централен рак на левия бял дроб: туморният възел компресира левия клон на белодробната артерия (стрелка)

Ориз. 8.47.Компютърни томограми с еднофотонна емисия с тумор-тропни радиофармацевтични продукти във фронталната (а), сагиталната (b) и аксиалната (c) равнини. Централен рак

бял дроб (стрелки)

Периферен рак на белия дроб

Рентген, линейна томография, CT:заоблена сянка с неравномерни, полициклични, понякога размити, лъчисти контури (вж.

ориз. 8.49, 8.50).

КТ с усилен контраст:значително (1,5-2 пъти) увеличение на плътността на патологичната зона в белите дробове.

Сцинтиграфия с тумор-тропни радиофармацевтици и PET с FDG:селективно натрупване на радионуклид в туморния възел.

Хематогенни метастази на злокачествени тумори в белите дробовеРентген, линейна томография, CT:множество двустранни или (много по-рядко) единични сенки с кръгла форма (фиг. 8.51). Първичен туберкулозен комплекс

Рентген, линейна томография, CT:заоблена сянка с неясни контури, обикновено разположена субплеврално; разширяване на корена на белия дроб поради разширяване на бронхопулмоналните лимфни възли; "пътека" под формата на линейни сенки (лимфангит), свързващи периферната сянка с корена на белия дроб.

Ориз. 8.49.Рентгенова снимка в директна проекция. Периферен ракляв бял дроб

Ориз. 8.50.Фрагмент от компютърна томограма. Периферен рак на десния бял дроб

Ориз. 8.51.Рентгенова снимка в директна проекция (а) и компютърна томограма (б).

Множество метастази в белите дробове

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Рентген, линейна томография, CT:разширяване на единия или двата корена на белите дробове поради разширяване на бронхопулмоналните лимфни възли (фиг. 8.52, 8.53).

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Рентген, линейна томография, CT:остра - дифузна двустранна, равномерна и равномерна фокална дисеминация; хронична: двустранно разпространение с преобладаващата локализация на огнища с различни размери, сливащи се помежду си в горните лобове на белите дробове на фона на засилен и деформиран (в резултат на фиброза) белодробен модел (фиг. 8.54 - 8.56).

Фокална белодробна туберкулоза

Рентген, линейна томография, CT:няколко фокални сенки с типична локализация в върховете на белите дробове (фиг. 8.57).

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Рентген, линейна томография, CT:ограничено засенчване на белодробното поле, обикновено с размити контури с различна форма и местоположение

Ориз. 8.52.Рентгенова снимка в директна проекция - туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Ориз. 8.53.Компютърна томограма. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (стрелка)

Ориз. 8.54.Рентгенова снимка в директна проекция. Остра дисеминирана белодробна туберкулоза

Ориз. 8.55.Компютърна томограма - остра дисеминирана белодробна туберкулоза

кализация под формата на облачен или кръгъл инфилтрат, сегментна или лобарна лезия, така нареченият перицисурит с инфилтрация на белодробна тъкан по протежение на интерлобарните фисури; като цяло, инфилтративната туберкулоза се характеризира с кухини на гниене и огнища на елиминиране (виж Фиг. 8.58, 8.59).

Туберкулома

Рентген, линейна томография, CT:сянката има неправилна закръглена форма с неравномерни, но ясни контури, възможни са плътни включвания (калцификати) и области на изчистване (кухини на разрушаване), а около него има фокални сенки на скрининг (виж Фиг. 8.60, 8.61).

КТ с усилен контраст:липса на увеличаване на плътността на патологичната област.

Кавернозна туберкулозабели дробове

Рентген, линейна томография, CT:кухина с кръгла форма без течно съдържание с дебелина на стената 1-2 mm; в околната белодробна тъкан има малки фокални отпадащи сенки (виж Фиг. 8.62).

Ориз. 8.56.Рентгенова снимка в директна проекция. Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза

Ориз. 8.57.Рентгенова снимка в директна проекция. Фокална туберкулоза

Ориз. 8.58.Рентгенова снимка в директна проекция. Инфилтративна туберкулоза на десния бял дроб във фаза на разпад

Ориз. 8.59.Компютърна томограма. Инфилтративна туберкулоза на десния бял дроб под формата на кръгъл инфилтрат с огнища на отпадане

Ориз. 8.60.Линейна томограма на левия бял дроб. Туберкулома

Ориз. 8.61.Компютърна томограма. Грудка-кулема

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза

Рентген, линейна томография, CT:единични или множествени деструктивни кухини с различни размери с неравномерни външни контури; Преобладаваща локализация на каверните - върховете и задните сегменти на горните лобове; засегнатите части на белите дробове са с намален обем и неравномерно уплътняване; фокални отпадащи сенки както в обиколката на кухините, така и в далечината (фиг. 8.63, 8.64).

Циротична белодробна туберкулоза

Рентген, линейна томография, CT:засегнатата част на белия дроб, най-често горните лобове, е значително намалена по обем и неравномерно засенчена; на този фон има гъсти калцирани огнища и области на въздушно подуване на белодробната тъкан; масивни плеврални слоеве; медиастинумът се измества към засегнатата страна, диафрагмата от тази страна се изтегля нагоре; обемът и пневматизацията на незасегнатите части на белите дробове се увеличават (фиг. 8.65).

Ориз. 8.62.Рентгенова снимка в директна проекция. Кавернозна туберкулоза на десния бял дроб

Ориз. 8.63.Рентгенова снимка в директна проекция. Фиброзно-кавернозна туберкулоза на двата бели дроба

Ориз. 8,64.Компютърни томограми в аксиална (а) и фронтална (б) равнини. Фиброзно-кавернозна туберкулоза на двата бели дроба

Ексудативен плеврит

Рентгенов:свободен излив (неограничен от плеврални сраствания) на рентгенови снимки в директна проекция, заснети с изправено тяло на пациента, се проявява с равномерно засенчване на една или друга част от белодробното поле, с малко количество течност - само областта на страничния костофреничен синус; със средно - до ъгъла на лопатката и контура на сърцето; с големи - със субтотално засенчване на белодробното поле; с общо - цялото белодробно поле. Когато пациентът е в хоризонтално положение, свободната течност в плевралната кухина се проявява чрез равномерно намаляване на прозрачността на белодробното поле или лента от засенчване с различна ширина по протежение на страничната стена на гръдния кош. Инкапсулираният плеврит, независимо от позицията на пациента, се показва под формата на ограничено равномерно засенчване с ясни изпъкнали контури, разположени паракостално или по протежение на интерлобарните фисури (виж Фиг. 8.66).

Ултразвук:директна визуализация на течност, започваща от количество от 50 ml под формата на ехо-отрицателни зони.

CT:директна визуализация на течност в минимални количествас точно определениенеговата локализация (виж фиг. 8.67).

Спонтанен пневмоторакс

Рентгенов:колапс, намаляване на пневматизацията, изместване към корена и видимост на страничния контур на белия дроб, странично към който се определя зона на изчистване с пълна липса на белодробен модел в него.

CT:колабирал бял дроб с въздух в плевралната кухина (фиг. 8.68)

Новообразувания на медиастинума

Рентген, флуороскопия, линейна томография:разширяване на медиастинума или допълнителна сянка, която е неделима от медиастинума

Ориз. 8,65.Рентгенова снимка в директна проекция. Циротична туберкулоза на левия бял дроб

Ориз. 8,66.Рентгенова снимка в директна проекция. Левостранен ексудативен плеврит (среден)

Ориз. 8,67.Компютърна томограма в прозорец на меките тъкани. Десностранен екссудативен плеврит

Ориз. 8,68.Компютърна томограма. Десен спонтанен пневмоторакс

във всяка от проекциите, свързани с него чрез широка основа, в страничната проекция е наслоена върху няколко лоба на белите дробове, не се движи по време на дишане и не пулсира. Основната преценка за естеството на патологичните образувания на медиастинума се основава предимно на тяхната селективна локализация (виж фиг. 8.69).

Ориз. 8,69.Схема на локализация на тумори на медиастинума

Последващото уточняване се основава на отчитане на структурните особености на някои образувания и на данни от допълнителни радиационни изследвания.

Калцификациите са най-чести при медиастинални гуши и тератоми. Безусловно доказателство за тератоидния произход на патологичната формация е откриването на костни фрагменти и зъби в него (виж фиг. 8.70-8.72).

Мастният произход на медиастиналните образувания (липоми) се установява според данните от CT, MRI и ултразвук.

С КТ мастна тъкансе разкрива

Ориз. 8.70.Рентгенова снимка в директна проекция. Цервикомедиастинална гуша с калцификация

според присъщите му отрицателни стойности на коефициентите на поглъщане, възлизащи на - 70... - 130 HU.

При ЯМР мастната тъкан се определя въз основа на факта, че има еднакъв висок интензитет на сигнала както на Т1-претеглени изображения, така и на Т2-претеглени изображения.

По време на ултразвук мастната тъкан се идентифицира чрез присъщата й повишена ехогенност.

Кистозната природа на медиастиналните неоплазми също се установява чрез данни от CT, MRI и ултразвук.

Точна диагноза на интраторакална гуша се постига чрез сцинтиграфия с 123 I, а диагностика на лимфоми чрез сцинтиграфия с 67 Ga цитрат, PET-18-FDG (виж фиг. 8.73).

Ориз. 8.71.Рентгенография на гръден кош в директна проекция (а) и рентгенография на далечна формация (б). Медиастинален тератом

Ориз. 8.72.Компютърна томограма. Тератома на предния медиастинум

РАДИАЦИОННА СЕМИОТИКА НА БЕЛИТЕ И ПЛЕВРАЛНИ ПОВРЕДИ

Пневмоторакс

Рентген, КТ:повишена прозрачност и липса на изображение на белодробния модел в страничната част на хемоторакса; намалена прозрачност на колабирания бял дроб, разположен в медиалната част на хемоторакса; с напрегнат пневмоторакс - значително изместване на медиастинума в обратна посока.

Хемоторакс

Рентгенов:във вертикално положение на пациента се определя равномерно засенчване на част от белодробното поле:

При малки количества кръв - само зоните на латералния костофреничен синус;

При умерени количества засенчването достига до ъгъла на лопатката и контура на сърцето;

При големи количествагорната граница се издига все повече и повече и става по-плоска;

Тоталният хемоторакс причинява равномерно засенчване на цялото белодробно поле.

Когато се изследва в хоризонтално положение, малък хемоторакс причинява закръгляване на дъното на страничния костофреничен синус; средната се показва като засенчваща ивица по вътрешната повърхност на гръдната стена; голям хемоторакс причинява равномерно засенчване на значителна част или цялото белодробно поле.

Ултразвук:анехогенна зона между белодробната тъкан, от една страна, и диафрагмата и гръдната стена, от друга.

CT:хомогенна зона по вътрешната повърхност на гърба на гръдния кош с плътност в диапазона от +45... +52 HU.

Хемопневмоторакс

Рентгенов:при изследване на пациент във вертикално положение се определя хоризонталното ниво на течността (фиг. 8.74).

Ориз. 8.73.Еднофотонна емисионна компютърна томография. Лимфом на медиастинума (стрелка)

Ориз. 8.74.Рентгенова снимка на гръден кош във вер- Ориз. 8,75.Рентгенова снимка в проекция напред

кал позиция. Десняк ге- ция. Контузия на десния бял дроб, множествена

пневмоторакс, фрактура на задната част, фрактури на ребра на 9 ребро

Контузия на белия дроб

Рентген, КТ:париетално локално засенчване на кръгла, неправилна форма, с неясни контури и множество фокални сенки, чийто субстрат са лобуларни кръвоизливи и лобуларна ателектаза (фиг. 8.75, 8.76).

Разкъсване на белия дроб

Рентген, КТ:интрапулмонални кухини, пълни с кръв или въздух, първите се показват като заоблени, ясно дефинирани засенчвания, чиято плътност е +40... +60 HU; Плътността на въздушните кухини е - 700... - 900 HU.

Ориз. 8,76.Фрагмент от компютърна томограма. Контузия на десния бял дроб.

Както вече беше посочено, изчистването в белодробните полета се причинява от увеличаване на въздушността на белодробната тъкан, или поради прекомерно напълване с въздух на белодробната тъкан, или поради образуването на кухини, съдържащи въздух.

Дифузните просвети в белодробните полета се образуват по време на емфизем, нямат ясни граници и на фона им се вижда белодробен модел, въпреки че често изглежда отслабен. Дифузното изчистване, съчетано с ниска позиция на купола на диафрагмата, както и близко до хоризонтално разположение на ребрата и широки междуребрени пространства, е характерно за хроничния белодробен емфизем. Ограничени зони на изчистване се появяват, когато има клапна обструкция на бронхиалните тръби, когато въздухът, влизащ в дренираната област на белия дроб, не може да излезе и надува тази област. В този случай често се наблюдава изместване на медиастинума.

Регионални (париетални) просвети се наблюдават при пневмоторакс. В областите на изчистване белодробният модел не се вижда, определят се ясни граници на компресирания бял дроб.

Просветите в кухините образувания имат отличителна черта от другите просвети - наличието около просвета на повече или по-малко широк ръб на сянка, който определя стената на кухината.

Трябва да се помни, че можем да преценим наличието на кухина само когато видим поляна със затворен пръстен от стени около нея в поне две проекции.

Характеризирането на стените на такива просеки се извършва по същата схема като характеризирането на сенките.

Брой кухини. Единичните кухини са характерни за хронични белодробни абсцеси, разпадащ се рак; множествени - за туберкулоза, абсцес пневмония, бронхиектазии, вродени кисти.

Форма на кухини. Кухините могат да бъдат сферични, удължени, цепнати и др. Това определя естеството на процеса, неговия етап и наличието на растеж на съединителната тъкан около кухината. Така че, с образувана туберкулозна кухина, с хроничен абсцес, с изпразнена киста, кухината има сферична форма, изчистването на снимката е кръгло.

В началото на образуването на кухината в ранните стадии на гниене виждаме на фона на сянката на разлагащата се формация (зона на пневмонична инфилтрация, тумор, туберкулозен инфилтрат) процеп с форма на процеп, сърповидна форма, определена чрез съответната форма на кухината. Местоположението на това просветление по отношение на сянката обикновено е маргинално.

Размери на кухините. Кухините обикновено се разделят на малки (диаметър до 1,5 cm), средни (1,5–5 cm), големи (5–8 cm) и гигантски (над 8 cm).

Съдържанието на кухината. Кухините могат да съдържат само въздух, въздух и течност (в този случай се образува хоризонтално ниво на разделяне на средата) и могат да бъдат напълно запълнени с течност. В последния случай просветлението се превръща в сянка. Това се случва при запълнени кухини и абсцеси, които все още не са се отворили. Понякога в кухината има парче некротична тъкан - секвестър.

Стени на кухината. При кистозните кухини стените са тънки, гладки, като външният контур на стената следва вътрешния контур. Стената под формата на доста дебел, повече или по-малко дефиниран пръстен показва развитието на фиброзна тъкан в нея. Активните възпалителни процеси се характеризират със стена с неравен, корозирал, вълнообразен вътрешен контур и неясен външен контур (инфилтративен вал). При разпадащия се рак стената на кухината се състои както от самата туморна тъкан, така и от зоната на периканкротична пневмония.

Всичко това позволи на К. А. Помелцев да формулира следния знак: „Вътрешният контур на стената на кухината никога не повтаря външния“. Авторът приписва този признак на туберкулозна кухина, въпреки че се отнася еднакво и за други кухини с възпалителен характер (или имащи зона на перифокално възпаление около стената).

Рентгенографията на белите дробове е приложима като част от първичната диагностика на състояния на чифтни органи и дихателна система. Говорим за общодостъпен, прост и точен метод за изследване, който в момента може да се извършва дори в домашни условия.

Около 80% от всички бронхопулмонални заболявания се откриват на рентгенова снимка. Специалистът има възможност да анализира изображението, което идентифицира незначителни прояви на заболяването.

Какво показва рентгеновата снимка на белите дробове на лекар? Защо е необходимо?

Проекционните изследвания позволяват да се идентифицират патологичните процеси, засягащи дихателните органи. Специалистът анализира интензивността на сянката, покритието и контура.

Възможните диагнози въз основа на получената информация включват:

• възпаление на бронхите, плеврата, белодробната тъкан;
• емфизем;
• туберкулоза;
• злокачествено образувание;
• подуване на дихателната система;
• фрактура на ребрата;
• пневмоторакс и др.

Освен че помага при диагностицирането, рентгенографията на белите дробове осигурява контрол върху лечението на всички патологични процеси на дихателната система.

Ефектът на радиацията върху пациента

Изследването се извършва чрез излагане на радиация. Според санитарни правилаи стандарти, допустимият годишен процент на експозиция на хора не трябва да надвишава 5 mSV. При използване на остаряла апаратура делът на еднократното облъчване е 0,3 mSV.

При дигитална рентгенова диагностика тази цифра намалява 10 пъти. Следователно, ако е необходимо да се извършват повторни рентгенови лъчи, диагнозата няма да доведе до развитие на патологични процеси в тялото.

Показания

Възможните оплаквания на пациентите включват:

• упорита кашлица;
• прогресиращ задух;
• повишена телесна температура;
• активно производство на пот;
• болка в гърдите;
• хрипове;
• кашлица, произвеждаща кръв или храчки;
• прострация.

Освен това се изследват пациенти със съмнение за туберкулоза, плеврит, пневмония, сърдечни заболявания, наранявания на сдвоени органи и костна тъкан.

За превантивни цели се дава на лица, работещи в опасни условия. Например миньори, зидари, персонал на туберкулозни диспансери и др.

Подготвителен етап и изпит

Не се изисква специална подготовка преди рентгенова снимка. Действията на пациента по време на изследването са следните:

1. Съблича се от кръста нагоре и премахва метални предмети (часовници, очила, бижута и др.).
2. Отстранява космите от изследваната зона.
3. Обляга се на оборудването.
4. Поема дълбоко дъх и го задържа, слушайки командата на лекаря.
5. Възстановява дишането след приключване на процедурата.

По време на изследването пациентът трябва да остане неподвижен. За тези цели по време на диагностицирането на деца се използват фиксиращи продукти и опори.

Продължителността на процедурата е няколко секунди. Обикновено прибягват до обикновена рентгенография на белите дробове, правейки снимка в директна проекция. Пациентът се насочва с предната част на гръдния кош към матрицата. Понякога пациентът трябва да стои странично, в този случай рентгеновата снимка се прави в две проекции.

Резултати от рентгенова снимка

Рентгенологът започва да интерпретира изображението. (Използвайте от нашите лекари). Специалистът извършва редица последователни действия:

1. Оценява очертанията на корените на белите дробове и сърцето.
2. Анализира сянката на медиастинума и костите.
3. Проверява белодробната тъкан и синусите.

Рентгеновата снимка на гръдния кош се описва с помощта на няколко концепции:

• сянка (показва уплътнени области);
• просветление (показва места с повишена въздушност).

Какво означават тъмните петна на снимката?

Визуалното изясняване (потъмняване на органите на рентгенова снимка, тъй като изображението е отрицателно), неговата форма, интензивност на цвета и контури помагат на специалиста да оцени състоянието на белите дробове и да направи заключение.

При интерпретация на образа е задължително да се посочи в каква проекция е извършено изследването (обзорна рентгенография в директна проекция, в две равнини или показване в три проекции).

Таблицата по-долу представя списък с диагнози със съответния рентгенов модел за всяка от тях:

болест	Характеристики на рентгеновата картина
Туберкулоза	Голям брой малки сенки, ясна контурна линия на белите дробове
Ексудативен плеврит	Тънка тъмна линия от долната маргинална страна на ребрената дъга. Трахеята се премества или изтегля напред
Оток на сдвоени органи	Неравномерно разпределени сенки, които приличат на люспи
Венозна конгестия на белодробния кръг	Разширяване на маргиналната част на органите, които стават подобни на крилете на молец
Онкология	Кръгло засенчване със строго дефиниран контур
Емфизем	Уплътняване на диафрагмата, висока въздушност на белодробните полета
перитонит	Концентрация на газове в перитонеалната област, няма просвет под купола на диафрагмата
Ателектаза	Затъмнение заден медиастинум(на снимката в странична проекция)
Сърдечни заболявания (увеличаване на размера на вентрикулите и предсърдията)	Сянката на сърцето има заоблена граница отдясно или отляво. При разширена дясна камера се визуализира увеличаване на потъмняването вляво

Отделно си струва да се докоснем до темата за рентгеновата диагностика на пневмония и да оценим целесъобразността от извършване на рентгенови лъчи при съмнение за пневмония.

Рентгенът показва ли пневмония?

При рентгеново изследване е възможно да се открие очевидни симптоми, което ще покаже развитието на пневмония. В частност:

• потъмняване с неясни контури;
• растеж на белия дроб от страна на развитието на патология;
• деформиран, засилен съдов модел в засегнатата област.

Крупозната форма на възпаление се проявява на рентгенови лъчи като леко увеличение на интензивността на потъмняване, незначително разширениекорен на белия дроб, уплътняване на плевралните слоеве и намалена прозрачност на белодробното поле. Тези признаци могат да бъдат пропуснати от специалистите или да бъдат сбъркани с прояви на бронхит.

Флуорографията може да се извърши и като алтернативен метод за диагностициране на пневмония. По-често обаче тази техника е приложима само в за превантивни цели. При сравняване на двете изображения разликата е очевидна: на рентгеновата снимка се визуализира ясно видимо потъмняване поради възпаление, във втория случай няма да се наблюдават ясни признаци.

IN клинични случаиприбягват до решителен методдиагностика - флуороскопия. Тази процедура е различна от другите две, защото флуороскопията помага за наблюдение на дихателната система в реално време. Изображението в този случай се показва на монитора.

Рентгенов

Рентгенова снимка на пушач

Здравите органи се отличават с ясна контурна линия и добра естествена форма. Когато човек пуши, белите дробове изглеждат като пушени.

Появата на дихателните органи постепенно се променя, дори ако човек рядко пуши, предпочита изключително скъпи цигари или само вдишва цигарен дим (пасивно пуши).

Експертите сравняват рентгеновите снимки на белите дробове на пушач с решето или изтривалка. Тази картина се дължи на образуването на множество пори в областта на органите, причинени от развиващи се възпалителни процеси и дефекти в бронхите.

Тъй като човек продължава да пуши, в белите дробове се образува нефункционална съединителна тъкан (точно на тези места, където клетката на дихателното дърво, отровена от никотин, умира). На фона на този процес възниква неизправност в алвеолите, които са предназначени да свързват кислорода от външната среда и да го доставят на тъканите. Резултатът е, че пушачът е диагностициран с дихателна недостатъчност. На този етап изображението показва просветление в белодробното поле. В долната трета на органите има повишена въздушност. С течение на времето сечищата се придвижват нагоре.

Гърдите на опитен пушач на рентгенова снимка се визуализират в тандем с допълнителни сенки, които могат да се образуват от редица заболявания: туберкулоза, бронхит, бронхиална астма, диафрагмална херния и др.

Приложим в медицинската практика за откриване на локални заболявания и проследяване на динамиката на протичащия курс на лечение. Показанията за процедурата могат да включват болезнени прояви (кашлица, отделяне на храчки, топлинатяло, болка в гърдите, задух и др.), както и определен вид дейност на пациента.

IN диагностични целипо-често прибягват до прегледна радиография, по-рядко се изискват изображения в две или три проекции. Процедурата не изисква подготовка, отнема няколко секунди, а пациентът получава резултатите веднага след прегледа.

При интерпретация на рентгеново изображение специалистът използва понятията за потъмняване и избистряне и оценява контурната линия и формата на белите дробове. Сред вероятните диагнози, поставени след прегледа: туберкулоза, пневмония, рак на белия дроб, перитонит и др.

Видео

Най-добре е да гледате и изучавате рентгенови снимки при разсеяна светлина. Негатоскопът е много удобен за това. Представлява метална или дървена правоъгълна кутия, вътре в която има ел.крушки. На предната стена на негатоскопа има матирано или млечно стъкло, което пропуска равномерна дифузна светлина.

Рентгеновата снимка винаги трябва да се монтира на рентгенов апарат, така че проксималната част на изследвания обект да е отгоре. Ако например се изследва снимка на колянна става, тогава изображението в сянка бедрена косттрябва да е в горната част и изображението тибияна дъното.

Когато обмисляте и изучавате рентгенови снимки, на първо място, трябва да имате предвид следното: 1) на места, където рентгеновите лъчи нямат почти никакъв ефект, където филмът на рентгенов апарат изглежда прозрачен, без никакви шарки върху това, такива места на радиографията се считат за засенчване и там, където рентгеновите лъчи са били забавени малко или не са преминали през обекта, а са паднали директно върху филма, тези места имат различна плътност на почерняване, на X -лъч се считат за клиринг; 2) рентгенографията е планарно изображение на обемните отношения на заснетия орган. В плоска картина проекциите на голям брой вътрешни и външни части на този орган се наслагват една върху друга, следователно, когато четете картина, е необходимо психически да преведете планарното изображение на рентгеновата снимка в пространствено, т.е. , заемащи определен обем. Необходимо е да развиете в себе си способността да „съживявате“ снимка, като свикнете да възпроизвеждате триизмерни изображения въз основа на равнинни; 3) рентгеновата снимка трябва да се разглежда като приживенен патологоанатомичен препарат. Следователно изследването и тълкуването на рентгенографските данни трябва да се основава на дълбоко познаниеанатомия, нормалния модел на рентгеновото изображение, върху познаването на патологичните промени и съответните промени в техния модел на сянка върху рентгеновата снимка; 4) трябва да проучите рентгеновата снимка по определена схема. На първо място, е необходимо да се уверите, че рентгеновата снимка е с добро качество, да определите кой орган и в каква проекция е направена снимката и да идентифицирате всички видими на рентгеновата снимка анатомични образуванияи едва след това пристъпете към подробно изследване на рентгеновите данни. Например, помислете за рентгенова снимка на гръдния кош. В този случай е необходимо да се идентифицира изображението на всички елементи на гръдния кош на рентгеновата снимка.

Гърдите на животните обикновено се рентгенографират в странични проекции, така че рентгеновата снимка показва и двата бели дроба общо. Поради значителната разлика в специфичното тегло на белодробната тъкан със съседните органи и наличието на значително количество въздух нормални бели дробовесе изобразяват на рентгенограмата като изчистено поле, с намалена оптична плътност към задната граница.Това се дължи пряко на намаляване на дебелината на белодробния паренхим. На фона на просветено белодробно поле, пресечено от плътни линейни сенки на ребрата, се виждат разклонени деликатни сенки на белодробни кръвоносни съдове и големи бронхи.

Когато участващият в патологичния процес белодробен паренхим стане по-плътен, на рентгеновата снимка се появяват сенки. Когато белодробната тъкан се разруши и замести с въздух, тя блокира рентгеновите лъчи в по-малка степен от нормалната тъкан и създава зони на изчистване.

Засенчването и просветляването са основните радиоморфологични симптоми във всички случаи на рентгенова диагностика. Следователно, след като се открият отклонения от нормалния цвят на рентгенова снимка, на първо място е необходимо да се определи дали има повишено засенчване в сравнение с нормата или, обратно, намаляване на степента на засенчване.

Да кажем, че на необичайно място в белодробното поле се вижда зона с повишена оптична плътност - засенчване. Наличието на засенчване показва белодробна патология, придружена от уплътняване на белодробната тъкан. Това може да се наблюдава при пневмония с различна етиология, петрификация, неоплазми и др.

Ако, напротив, се виждат области с намалена оптична плътност - просветления, тук трябва да мислим за белодробна патология, придружена или от увеличаване на въздуха, както се случва при емфизем, когато поради загуба на еластичност на белодробната тъкан , обемът на остатъчния въздух се увеличава и вътреалвеоларното налягане се увеличава, което води до рязко разтягане и изтъняване на междуалвеоларните прегради. Или за дефицит на белодробна тъкан, като например при кухини, когато настъпва локално разрушаване на белодробната тъкан, последвано от нейното заместване с въздух.

Тези рентгенови морфологични симптоми - засенчване и избистряне - са изключително разнообразни по своите оптични плътности, форми и размери, но често са общи за различни заболявания. Затова нито един рентгенолог не трябва да поставя диагноза само на базата на една рентгенова снимка, без да познава и взема предвид клиничните данни.

Диагностичната преценка трябва да се направи въз основа на анализа и синтеза на анамнестични, клинични, радиологични и лабораторни данни. Всяко тълкуване на рентгенологични симптоми в изолация от клиниката неизбежно води до диагностични грешки.

След приключване на анализа на рентгеновата снимка рентгенологът трябва да преведе рентгенологичните симптоми на езика на патологичната анатомия и физиология и да представи писмено заключение. Изводът трябва да бъде формулиран така, че да не остават неясноти и неясноти и да не може да се тълкува в обратен смисъл.