Как да се лекува изгаряне на горните дихателни пътища. Изгаряния на горните дихателни пътища и белите дробове: класификация, характеристики и лечение

Излагане на високо температурни условияи химически дразнещи компоненти върху лигавиците винаги води до по-катастрофални последици от това, което се появява при контакт с епидермиса. Свързано е с висока степенпропускливост на стените, повишена хлабавост на структурата и липса на защитен рогов слой. Сред аварийните състояния термично изгаряне на горната част респираторен тракт, възникващи под въздействието на влажен горещ въздух. Има опасност да го получите при посещение на парна баня или сауна. Въпреки че сухият горещ въздух има по-малко Отрицателно влияние, тъй като няма способността да загрява до екстремни температури. В тази връзка гост Финландска саунасъс сух горещ въздух е по-безопасно, отколкото да сте в парната баня на руска баня.

Могат да възникнат и химически изгаряния на горните дихателни пътища, дължащи се на киселини, основи и хлор. Клиничната картина е подобна на последствията от термично излагане, така че за класификацията е важно правилно да се събере анамнеза (история на развитие спешен случай). Мерките за първа помощ могат да варират, но повече за това по-късно.

Междувременно си струва да се обърне внимание на факта, че при термично изгаряне на дихателните пътища съществува опасност от патогенен ефект на високи температури върху алвеоларната белодробна тъкан. Алвеолите буквално се пръсват и се сливат в едно голям балон, без способност за обмен на газове. Резултатът може да бъде бързо нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

Предпазни мерки:

• избягвайте помещения и места, където може да възникне внезапно изпускане на гореща пара;
• спазвайте правилата за лична безопасност при посещение на парни бани;
• използвайте правилно парогенератори и ютии при гладене на дрехи;
• използвайте устройства за вдишване на гореща пара с повишено внимание и, ако е възможно, избягвайте използването им;
• Трябва напълно да изоставите този метод за лечение на настинки и кашлица, като вдишване на гореща пара.

Можете да избегнете химически изгаряния на дихателните пътища, ако използвате защитни маски, респиратори и газови маски при работа с опасни вещества. Не трябва да се намирате в зони, където има риск от изпускане на вредни газообразни вещества в околния въздух.

Характерни симптоми и признаци на изгаряне на дихателните пътища

Разпознайте клиничната картина на това остро състояниеДоста е трудно, ако не знаете историята на възникването му. Ето защо, когато е възможно, си струва да попитате засегнатото лице какво е правил преди появата на ларингоспазъм. Трудността е, че първото типични признациизгаряния на дихателните пътища са придружени от спазъм гласни струни. В същото време човекът буквално онемява. Може да се развие задушаване, придружено от болка при опит за дълбоко вдишване.

Рефлексният ларингоспазъм провокира хрипове, които се чуват от разстояние. Доста често симптомите на изгаряне на дихателните пътища са придружени от картина на увреждане кожатаобластта на лицето и шията. Вижда се хиперемия, болка се появява при палпация.

Шокът от изгаряне може да настъпи доста бързо, като се появят признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност. Има болезнена суха кашлица, която може да се отделя с храчки. голям бройсерозна течност.

С подробен преглед и бронхоскопия може да се установи степента на увреждане на лигавицата. При първа степен се установяват катарални поражения. Втората степен се характеризира с увреждане на по-дълбоките слоеве. | Повече ▼ тежко протичанесе отбелязват язвени и некротични стадии.

Първа помощ при изгаряния на дихателните пътища и последващо лечение

Правилната и навременна първа помощ при изгаряне на дихателните пътища е ключът към пълно възстановяване бронхиално дървоИ белодробна тъкан. Ето защо е важно да знаете основните принципи спешна терапияи да могат да ги прилагат в живота, ако е необходимо. Те включват следните техники:

• при първото подозрение за спешност пациентът трябва да бъде изведен на чист въздух;
• седнете на твърда повърхност със здрав гръб;
• ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде положен настрани и да се увери, че диша сам;
• дава се анестетик за облекчаване на болковия шок;
• антихистамин ще предотврати развитието на оток на лигавицата (можете да използвате "супрастин", "тавегин", "пиполфен", "дифенхидрамин");
• Ако имате затруднено дишане, можете да използвате всеки инхалатор с бронходилататорен ефект (Ефедрин, Салбутамол, Беротек, Беродуал).

Спешно се обадете на линейка, като информирате диспечера за възможно изгаряне на горните дихателни пътища.

Когато сте изложени на химикали, можете да опитате да неутрализирате ефекта на киселина или основа. В първия случай трябва да изплакнете устата си с разтвор на натриев бикарбонат ( сода за хляб). При излагане на алкали е необходимо повърхността на гърлото да се напоява със слаб разтвор на оцетна киселина.

Самостоятелното провеждане на последващо лечение на изгаряния на горните дихателни пътища е не само неефективно, но и опасно за живота на пострадалия. Показано спешна хоспитализацияв специализиран център по изгаряния, където има възможност за свързване към апарат за изкуствено дишане. След това лекарят се изправя трудна задачапредотвратяване на развитието на хиповолемия и изгаряне, на фона на което остро бъбречна недостатъчност. Показана е интравенозна инфузия физиологични разтвориосигуряване нормално ниво pH на кръвта.

При въвеждане на пациента в изкуствена кома, използва се метод на лечение с бронхоскопски апарат. Позволява ви редовно да напоявате увредените лигавици на бронхиалното дърво с регенеративни и антисептични разтвори. Тази техника не позволява развитието на различни екстрамукозни деструкции и деформации.

Изгаряния на белите дробове възникват в резултат на излагане на горещ дим, химически агенти и други вещества. Проблемът ще се прояви в зависимост от степента и обема на лезиите. Това също се взема предвид при избора на методи за лечение.

Възможно е изгаряне на белите дробове поради вдишване на химикали:

• киселина.Увреждането с хлор е най-често срещано.
• Алкални. Сода каустик, амоняк, сода каустик
• Алкохол.

Термични изгаряния възникват, ако човек вдишва горещ дим, пара или течности. висока температура.

Такива наранявания са придружени от развитието възпалителен процес, увреждане на лигавицата, епитела, нарушения на кръвообращението.

Класификация на изгаряния по степен

Респираторното изгаряне се развива на няколко етапа. Първата степен се характеризира с изгаряне на устната лигавица, епиглотиса и ларинкса. Това може да се случи в резултат на поглъщане на вряща течност или излагане на изпарения от изгаряне. Ако е засегнат белият дроб, лигавицата се подува и се появява болка при преглъщане. По-тежките случаи се характеризират с появата на мехури и бяла плака. Има нарушение на преглъщането.

Появява се вторият етап изгарянедихателни органи. Такива лезии са по-тежки. Те засягат епиглотиса, неговите хрущяли и гънки, фаринкса и трахеята.

Трета степен изгаряния са сериозна опасностза човешкото здраве и живот. В този случай се наблюдава развитие на хиперемия. Бронхите губят способността си да задържат влага, а в дихателните пътища се натрупва слуз. В същото време се развива дихателна недостатъчност, силно подуване, шок от изгаряне.

Симптомите на увреждане ще се появят в зависимост от тежестта на изгарянето.

Клинични проявления

Хората с изгаряния на дихателните пътища изпитват следните симптоми:

• изгаряне на лицето и шията;
• появата на изгоряла коса в носа;
• образуване на сажди на езика и небцето;
• появата на некротични петна по устната лигавица;
• подуване на назофаринкса;
• гласът става дрезгав;
• се появяват по време на преглъщане болезнени усещания;
• обезпокоен от затруднено дишане и суха кашлица.

За получаване подробна информацияПредписва се бронхоскопско изследване, за да се определи степента на лезиите.

През първите дванадесет часа след нараняването дихателните пътища се подуват и настъпва развитие. Постепенно изгарянето води до образуване на огнища на възпаление в дихателните пътища, което изисква спешно лечение.

Термично увреждане на белите дробове

Изгаряне на белия дроб може да възникне по време на пожар в превозно средство или жилищен район. Такива лезии обикновено се появяват под въздействието на горещ въздух и се появяват заедно с кожни наранявания и са придружени от тежка дихателна недостатъчност и смърт на пациента. През първите няколко часа е доста трудно да се определи клиничната картина. Увреждането може да се открие по няколко симптома:

• нарушение на съзнанието;
• диспнея;
• цианоза на кожата;
• следи от сажди по езика и устната лигавица;
• увреждане на фарингеалната стена.

Термичните изгаряния са опасни, тъй като могат да причинят дихателна недостатъчност или остра лезиябели дробове. Лечението в тези случаи се провежда в специални условия центрове за изгарянеили в болнични интензивни отделения.

Химическо увреждане на дихателната система

Изгарянията възникват под въздействието на химикали. Това може да е влиянието на алкали, летливи масла, соли тежки метали, различни киселини. Висока токсичностпритежават цианид и въглехидратен оксид. Изгарянето на нефтопродукти, гумени, копринени и найлонови предмети е съпроводено с отделяне на амоняк и поливинилхлорид. Това са източници на хлор, на солна киселина, алдехид.

Тези вещества причиняват химическо изгаряне на дихателните пътища. Колко тежко е това увреждане зависи от продължителността на експозицията, концентрацията и вида на химикалите и температурата.

Агресивните агенти дори при ниски концентрации могат да причинят изгаряния на белите дробове.

Химическите щети са придружени от ярки клинична картина. Пациентът страда от силна болка, гадене, замаяност, затруднено дишане, загуба на съзнание. Лечението се провежда в болница.

В резултат на изгарянето е нарушена белодробната функция. Това води до животозастрашаващо състояние – шок от изгаряне.

Първа помощ при изгаряния

В случай на изгаряне на дихателните пътища е важно да се осигури навременна помощ на жертвата. За да направите това ви трябва:

• защита на пациента от влияние вредни веществаи осигуряване на притока свеж въздух;
• ако човекът не е загубил съзнание, той трябва да получи полуседнало положение, така че главата му да е повдигната;
• в безсъзнание пациентът трябва да бъде поставен настрани, така че в случай на повръщане да не се задави с повръщаното;
• в случай на изгаряния с киселини, лечението се извършва чрез изплакване с разтвор на сода за хляб;
• алкалното увреждане се елиминира с вода и оцетна или лимонена киселина;
• Важно е пациентът да бъде транспортиран до медицинско заведение възможно най-бързо, за да продължи лечението.

По време на транспортирането е необходимо да се следи състоянието на дишането. Ако е прекратено, изпълнете изкуствено дишане. Само в резултат на навременна помощ, дори и при изгаряния на дихателните пътища, може да се разчита на благоприятна прогноза.

Методи за лечение

На първо място, лечението на увреждане на дихателната система се извършва, както следва:

• прилага се интравенозна анестезия;
• измийте лицето си с хладка вода;
• изплакнете устата си с охладена преварена вода;
• в случай на остра болка, устната кухина се третира с разтвор на новокаин или лидокаин;
• Поставете кислородна маска на пациента и осигурете чист въздух.

В зависимост от вида на повредата, подходящи спешна помощ. Използват и общ лекарствени методилечение. Те позволяват:

• Отървете се от подуване на ларинкса и осигурете нормален достъп на въздух.
• Премахнете болезнените усещания и премахнете шока.
• Осигурете изтичането на лигавичния секрет от бронхите и белите дробове, който се получава в резултат на изгарянето.
• Предотвратяване на развитието на възпалителен процес в белите дробове.
• Избягвайте колапс на определена част от белия дроб.

За да облекчите състоянието на пациента, не забравяйте да използвате противовъзпалителни, деконгестанти и болкоуспокояващи. Освен това, за пълно възстановяване на увредените органи, пациентът трябва да запази мълчание в продължение на две седмици и да прави инхалации.

Лечението на белодробни изгаряния се извършва с помощта на антибактериални лекарства.

Можете да разчитате на добра прогноза, ако своевременно лечениеизгаряния първа степен. Колкото по-голям е обемът на засегнатата тъкан, толкова по-лошо положение. Често такива изгаряния водят до смъртта на пациента.

Димът, вдишван от хората, може да съдържа азот или азотиста киселина, а при вдишване на изгоряла пластмаса - газообразни циановодородна киселина и фосген. Такъв дим е много отровен и причинява химически и белодробен оток, така че е много важно да можете своевременно и правилно да окажете първа помощ на жертвата.

Клиника за химически изгаряния на горните дихателни пътища

При пожар в затворено помещение най-често пострадалият получава белодробни увреждания. Химически изгаряния на горните дихателни пътища и нарушаване на белите дробове - всичко това води до хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите на тялото с кислород). При възрастни се проявява под формата на безпокойство, бледа кожа, при деца - под формата на силен страх, сълзливост и понякога появата на спастични мускулни контракции и крампи. Това състояние често е причина за смъртта при пожари на закрито.

Също така, с химикали, назофаринкса и орофаринкса може да се развие стеноза (стеснение) на ларинкса. На ранни стадииРазвитието на неговата клиника е както следва:

• Появява се дрезгав глас или пълното му изчезване (афония);
• възниква недостиг на въздух;
• изгорени задна стенафаринкс и небце;
• появява се цианоза (цветът на лигавиците и кожата става синкав);
• дишането става прекъсващо поради конвулсивно свиване на мускулите на врата;
• съзнанието е нарушено.

Помощ при изгаряния на дихателната система

На първо място, жертвата трябва да получи поток от чист въздух, след което химически изгаряния дихателната системасе лекуват.

Лечението започва с обилно изплакване на кожата на лицето и орофаринкса. студена вода. След това киселинните изгаряния се третират с 1-2% разтвор сода за хляб, а алкалните изгаряния се неутрализират със слаби (1-2%) разтвори на оцет или лимонена киселина. След това, за да намалите болката, устната кухиналекувани с 1% разтвор на новокаин или друг анестетик. Освен това им се дава 100% овлажнен кислород за дишане през маска за инхалатор и се приемат в отделението за интензивно лечение на изгаряния.

При стеноза на ларинкса трябва да се извърши инхалация с разтвор на натриев бикарбонат с ефедрин и дифенхидрамин. Ако тези мерки не помогнат, е необходимо спешно да се обадите на хирург за спешна трахеостомия (дисекция на предната стена на трахеята) и да хоспитализирате жертвата в болницата.

Локалното лечение на изгаряния на горните дихателни пътища в болница е еднакво както за химическите, така и за термични изгаряния. Основното нещо е да се осигури на жертвата необходимата медицинска помощ своевременно.

Химически изгаряния на дихателните пътища

Химически изгаряния възникват поради поглъщане или вдишване на концентриран химически разтвори(киселини, основи и др.). Най-често се засяга вестибуларната част на ларинкса (епиглотис, ариепиглотисни и вестибуларни гънки, аритеноидни хрущяли). На мястото на контакт на химическия агент с лигавицата възниква локална реакция на изгаряне под формата на хиперемия, оток и образуване на фиброзна плака. IN тежки случаивъзможно увреждане на скелета на ларинкса.

Клиника.

Излезте на преден план функционални нарушения: затруднено дишане и промяна в гласа до афония. Данните от ларингоскопията показват местоположението и размера на лезията в ларинкса, промените в глотиса, естеството на отока и инфилтрацията, фиброзната плака и нейното разпространение. Във всеки конкретен случай е необходимо да се изключи възможността за дифтерия.

Лечение.

През първите 1-2 часа след изгаряне се препоръчва инхалация със слаб (0,5%) разтвор на основа (при киселинни изгаряния) или киселина (при алкални изгаряния). Необходимо е да изплакнете гърлото и устата със същите вещества. Задължително условие е запазването на тишина в продължение на 10-14 дни. Да премахна болкаИзплакнете с топли отвари от лайка и градински чай 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Ако има лош дъх и фибринозни филми върху лигавицата на устата и фаринкса, се предписва изплакване със слаб разтвор на калиев перманганат. добър ефектдава инхалационна терапия. Използвайте инхалации с ментол, праскова, кайсиево масло, антибиотици в комбинация с хидрокортизонова суспензия (15-20 процедури на курс). Провежда се активна противовъзпалителна и хипосенсибилизираща терапия.

Химични изгаряния на стомашно-чревния тракт.

Химически изгаряния на фаринкса и хранопровода възникват при поглъщане на корозивни течни отрови, най-често концентрирани разтвори на киселини и основи, приети случайно или с суицидна цел. При излагане на киселина се образува плътна краста, когато е изложена на основи, се образува мека, хлабава краста. Клинично има три степени патологични променив тъканите:

I степен - еритема;

II степен - образуване на мехурчета;

III степен - некроза. Клиника.

В първите часове и дни след изгаряне е характерно остра болкавъв фаринкса и по протежение на хранопровода, влошени при преглъщане и кашляне. По лигавицата на устните, устата и фаринкса се образуват обширни струпеи. Ако токсични вещества навлязат в ларинкса или трахеята, възникват пристъпи на кашлица и задушаване. В някои случаи токсичното вещество може да бъде разпознато по миризмата му.

При изгаряне от първа степен се уврежда само повърхностният епителен слой, който се откъсва на 3-4 дни, като се разкрива хиперемираната лигавица. Общо състояниепациентът страда малко. Изгарянията от втора степен причиняват интоксикация, която е най-изразена на 6-7 дни по време на периода на отхвърляне на некротични плаки, които оставят ерозия. Тъй като дебелината на лигавицата е увредена, заздравяването е гранулиране, което води до повърхностен белег. При изгаряне от трета степен лигавицата и подлежащата тъкан се увреждат на различна дълбочина и настъпва тежка интоксикация. Струпеите се отхвърлят до края на втората седмица, образуват се дълбоки язви, чието заздравяване се забавя за няколко седмици, а понякога и месеци. В този случай се образуват груби деформиращи белези, обикновено причиняващи стесняване на хранопровода.

Изгарянията на хранопровода често са придружени от усложнения като ларингит, трахеобронхит, перфорация на хранопровода, периезофагит, медиастенит, пневмония, сепсис и изтощение. IN детствоИзгаряния от степен I и U причиняват подуване на фаринкса и ларинкса, изобилие от храчки, което причинява значително нарушениедишане поради стеноза на фаринкса и ларинкса.

Лечението на изгаряния на фаринкса и хранопровода трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане на мястото на инцидента. При химически изгаряниянеутрализацията трябва да се извърши през първите 6 часа токсично вещество. Ако няма антидот, трябва да се използва вода с добавена половината обем мляко или протеин. сурови яйца. Допустимо е изплакване на стомаха с преварена топла вода. Ако е невъзможно да се постави стомашна сонда, дайте да изпиете 5-6 чаши промивна течност, след което предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. Измиването трябва да се повтори с 3-4 литра течност за измиване.

Заедно с неутрализирането и измиването на токсичното вещество при изгаряния от втора и трета степен са показани противошокови и детоксикационни мерки: подкожно се прилага пантопон или разтвор на морфин - 5% разтвор на глюкоза, плазма, прясна цитратна кръв. Сърдечно-съдови и антибактериални лекарства. Ако пациентът може да преглъща, се предписва щадяща диета, пиене на много течности, нека се глътне растително масло: ако поглъщането е невъзможно, е показано растително и парентерално хранене.

В много случаи при изгаряния на фаринкса входът на ларинкса е включен в процеса; Отокът, който се появява тук, може рязко да стесни лумена на ларинкса и да причини асфиксия. Следователно наличието на оток на ларинкса е индикация за употребата на пиполфен, преднизолон, калциев хлорид (лекарствена дестеноза). В някои случаи е необходима трахеостомия. Препоръчително е да се прилагат антибиотици през целия период на зарастване на язви (1-2 месеца), което предотвратява пневмония и трахеобронхит, предотвратява развитието на инфекция върху повърхността на раната и намалява последващите белези.

Най-често срещаният метод за намаляване на цикатрициалната стеноза на хранопровода по време на процес на възстановяванее ранно бужиране или оставяне на назоезофагеална тръба в хранопровода за дълго време.

Инхалационни увреждания се наблюдават при 15 - 18% от пациентите с изгаряния, приети в болница, и те са причина за 30 до 80% от всички смъртни случаис изгаряния.

Изгаряния при вдишване са резултат от пряко действиевисока температура и/или токсичен химическо увреждане. Сухият въздух с температура от 500 C се охлажда до почти 50″ C по време на достигането си до карията. Що се отнася до химикалите, сред тях има и такива, които причиняват токсичен ефектв резултат на абсорбция и такива, които увреждат трахеобронхиалната обвивка при директен контакт с нея. Най-токсични са въглеродният окис и цианидът, които бързо водят до фатален изход химически веществадействие при директен контакт са разнообразни. Изгорелите материали и каучук съдържат поливинилхлорид, който е източник на алдехид, солна киселина и хлор. При изгаряне на найлон, каучук, коприна и петролни продукти се отделя амоняк. Всички тези и различни други вещества причиняват директно увреждане на лигавицата на дихателните пътища.

Оценката на пациент с изгаряне на дихателните пътища трябва първо да включва задълбочена анамнеза. Клинично се наблюдава в гърлото, дрезгав глас, дисфагия, кашлица, пареща храчка, стридор, назална конгестия, тахипнея, безпокойство, объркване или възбуда. По време на прегледа можете да откриете опърлена коса в носа, изгаряния по лицето, а при аускултация - хрипове и хрипове. Понякога тежките инхалационни увреждания протичат не само безсимптомно, но дори и с нормални лабораторни показатели.

В първите дни след инхалаторно изгаряне може да се развие остра дихателна недостатъчност, прогресираща до белите дробове и пневмония. Увреждането при вдишване може да се диагностицира най-точно чрез бронхоскопия (гъвкав бронхоскоп) или сканиране с ксенон-133.

Лечението на инхалационни изгаряния започва на мястото на инцидента. Необходимо е преди всичко да се осигури доставка на 100% кислород, който ускорява елиминирането на въглеродния окис. Овлажняването на вдишания газ, подаването на кислород и внимателното прочистване на дихателните пътища са основните компоненти на спешната терапия. Стероидите не трябва да се използват при лечение на инхалационни наранявания. използва се само в случаите, когато има ясни, обективно потвърдени признаци на инфекция. Индикации за интубация и вентилационна поддръжка са всички следните симптомии фактори: нарастващ стридор с ясни знациоток и обструкция на горните дихателни пътища; хипоксемия; невъзможност за изчистване на дихателните пътища от слуз; неефективност на спонтанното дишане, въпреки дисекцията на краста при кръгови изгаряния гръден кош; повишение вътречерепно наляганев резултат на мозъчна хипоксия.