Как да идентифицираме ендогенни психични разстройства. Ендогенна психоза: симптоми и лечение

Руска академиямедицински науки

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ЗА МЕНТАЛНО ЗДРАВЕ

ШИЗОФРЕНИЯ

И ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

(информация за пациентите и техните семейства)

МОСКВА

Олейчик И.В. - Кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за научна информация на Националния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, старши научен сътрудник в отдела за изследване на ендогенни психични разстройства и афективни състояния

2005 г., Олейчик И.В.

2005 г., Научен център за обществено здраве на Руската академия на медицинските науки

ПРЕДГОВОР

С цялата необятност на лексикалната рамка на специалната психиатрична терминология, понятието „ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията“ с право заема едно от водещите места. И това не е изненада нито за специалистите, нито за широката публика. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, скръбта и отчаянието на близките му и болезненото любопитство на обикновените хора. В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря напълно на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията от древни времена до наши дни в различни региони на свят остава приблизително на същото ниво и средно достига не повече от 1%. Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава тази цифра поради по-честите, лесно възникващи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които не се вземат предвид от официалната статистика, която, като правило , не попадат на вниманието на психиатрите.

За съжаление дори и днес общопрактикуващите лекари не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичното заболяване. Хората, които нямат медицинско образование, са особено неспособни да подозират леки форми на ендогенни заболявания от спектъра на шизофрения в първичните прояви. В същото време не е тайна, че ранното започване на квалифицирано лечение е ключът към неговия успех. Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са следствие от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

След като общувах доста дълго време с голям брой хора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията и с тяхното непосредствено обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само да изградят правилно отношения с такива пациенти, но и да рационално организират лечението и почивката си у дома, за да осигурят оптимално социално функциониране. Роднините на пациентите нямат къде да отидат необходимата информация, тъй като на рафтовете на нашите магазини практически няма популярна местна литература, посветена на тези въпроси, а чуждестранните публикации не винаги адекватно изпълняват тази задача поради различията в манталитета, правните норми, исторически установените идеи за психичните заболявания като цяло и заболяванията на шизофрения спектър по-специално. Повечето книги по психиатрия са адресирани само до специалисти, които имат необходимите познания. Те са написани на сложен език, с много специални термини, които са неразбираеми за хора, които са далеч от проблемите на медицината.

Въз основа на гореизложеното авторът на представената на вашето внимание работа е опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, които се развиват в юношеска възраст - и пише книга, която има за цел да запълни съществуващите празнини, давайки представа на широката читателска аудитория за същността на заболяванията от шизофрения спектър и по този начин да промени позицията на обществото към пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете и да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянните тревоги за съдбата на любимия човек. Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от спектъра на шизофренията са описани толкова подробно в книгата, че след като сте открили нарушения на собствената си психика или здравето на близките си, подобни на описаните в тази монография, вие имате възможността незабавно да се свържете с психиатър, който ще определи дали наистина вие или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Книгата минава през идеята, че човек не трябва да се страхува от психиатрите които действат предимно в интерес на пациентите и винаги ги срещат по средата. Това е още по-важно, тъй като при такава сложна и двусмислена патология като ендогенни заболявания от шизофренията, само лекар може правилно да квалифицира състоянието на пациента.

За роднини, чиито близки страдат от психични разстройства, може да бъде полезна информация за първоначалните прояви на различни форми на шизофрения. или за клиничните варианти на напредналите стадии на заболяването, както и знания за някои правила на поведение и общуване с болен човек. Една от важните препоръки, произтичащи от тази работа, е съветът на автора никога да не се самолекувате и да не се надявате, че психичните разстройства ще изчезнат сами. Това погрешно схващане най-често води до появата на продължителни форми на заболяването, които са устойчиви на каквото и да е лечение.

Книгата, предоставена на вашето внимание, е представена във форма, разбираема за всеки читател, тъй като е написана на прост и разбираем език и в нея се използват специални термини само ако е невъзможно без тях и всички те имат подробна интерпретация. Когато четете книгата, човек постоянно усеща интереса на автора да представи доста сложни проблеми по ясен и разбираем начин за неспециалисти. Книгата със сигурност ще бъде полезна както за самите пациенти, така и за най-близкото им обкръжение.

Едно от предимствата на монографията е, че разрушава широко разпространената в обществото погрешна представа за психично болните и фаталността на резултатите от шизофренията. В крайна сметка всички знаем добре, че много талантливи хора са страдали и страдат от психични разстройства, но техните творчески успехи сякаш ни казват, че изходът от болестта не е безнадежден, че можете и трябва да се борите за здравето и щастието на вашите близки и в същото време да спечелите.

В заключение бихме искали да благодарим на авторите на книгата „Шизофрения“, изпратена ни по едно време: А. Вайцман, М. Пояровски, В. Тал, които ни накараха да се замислим за необходимостта от създаване на специална монография за руски - говореща читанка, която в популярна форма да обхваща редица актуални въпроси, касаещи ендогенни заболявания от шизофрения спектър.

Главен научен сътрудник

Отдел за изследване на ендогенни

психични и афективни разстройства

членки на Научния център за опазване на здравето на Руската академия на медицинските науки,
доктор на медицинските науки,

Професор М. Я. Цуцулковская

ВЪВЕДЕНИЕ

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието „шизофрения“ в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър. Не е тайна, че сред тези, които попадат под диагностични критерииТази група заболявания има доста висок процент талантливи, необикновени хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. Кафка, В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.).

Въпреки факта, че повече или по-малко последователна концепция за ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията е формулирана в началото на 19-ти и 20-ти век, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения днес представляват един от основните проблеми в психиатрията, което се дължи както на широкото им разпространение сред населението, така и на значителни икономически щети, свързани със социална и трудова дезадаптация и увреждане на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Според Международната асоциация на психиатрите около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията. Тяхното разпространение в различни държавии региони е винаги приблизително еднакъв и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младата възраст (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че мъжете са склонни да развият признаци на заболяването няколко години по-рано. При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с преобладаване на разстройства на настроението, в по-малка степен заболяването засяга семейния живот и професионалните дейности. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства; чести са случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, злоупотреба с различни вещества и антисоциално поведение.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Вероятно няма да е преувеличено да се каже, че по-голямата част от населението смята шизофреничните заболявания за не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда друга: животът ни изправя пред много широк диапазон клинични опцииот тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването прогресира бързо и води до инвалидност в продължение на няколко години, до относително благоприятните, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават сред населението, и леките, амбулаторни случаи, когато лаик дори не би подозирал за болестта.

Клиничната картина на това „ново“ заболяване е описана за първи път от немския психиатър Емил Крепелин през 1889 г. и го нарича „dementia praecox“. Авторът наблюдава случаи на заболяването само в психиатрична болница и следователно се занимава предимно с най-тежко болните пациенти, което се отразява в картината на болестта, която описва. По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Eugen Bleuler, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да говорим за „групата на шизофренните психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на заболяването, които не водят до деменция често се срещат тук. Отказвайки името на болестта, първоначално предложено от E. Kraepelin, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че и до днес международната класификация на болестите (ICD-10) все още запазва 4-те подгрупи на шизофренията, които той идентифицира (параноидна, хебефренична, кататонична и проста), както и самата болест за дълго време носи второто име - "болест на Bleuler".

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ БОЛЕСТИТЕ ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем под ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се разбират психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции (мислене, емоции, движение), продължителен непрекъснат или пароксизмален курс и наличието в клиничната картина на така наречените продуктивни симптоми. с различна тежест (налудности, халюцинации, разстройства на настроението, кататония и др.), както и така наречените негативни симптоми - промени в личността под формата на аутизъм (загуба на контакт с околната реалност), намален енергиен потенциал, емоционално обедняване, повишена пасивност, появата на предишни необичайни черти (раздразнителност, грубост, свадливост и др.).

Името на болестта произлиза от гръцките думи "schizo" - разцепвам се, раздвоявам се и "phre n" - душа, ум. При това заболяване психическите функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, но други умствени дейности са нарушени. Под раздвояване не разбираме раздвоение на личността, тъй като това често не се разбира напълно правилно, а дезорганизация на психичните функции, липса на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на хората около тях. Това е разцепването на психичните функции, което определя както уникалността на клиничната картина на заболяването, така и особеностите на поведенческите нарушения при пациентите, които често парадоксално се съчетават със запазването на интелигентността. Терминът "ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията" в най-широкия смисъл на думата означава загуба на връзката на пациента със заобикалящата го реалност, несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното прилагане и способността за нормални поведенчески реакции наред с патологичните. .

Сложността и разнообразността на проявите на заболяванията от шизофренията са причина психиатрите в различните страни все още да нямат обща позиция по отношение на диагностиката на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се класифицират като собствена шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофрения спектър", в трети - тези състояния обикновено се отричат ​​като заболяване. В Русия в последните годиниситуацията се промени към по-стриктно отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва у нас от 1998 г. От гледна точка на домашните психиатри, разстройствата от шизофрения спектър се считат за съвсем разумно заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка. В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на заболяването могат да бъдат и хронични, формите на неговото протичане са изключително разнообразни: от единичен пристъп, когато пациентът претърпява само един пристъп в живота си, до непрекъснат. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън атака (психоза), може да бъде напълно способен и дори по-продуктивен професионално от хората около него, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

(положителни и отрицателни разстройства)

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията имат различни варианти на протичане и съответно се отличават с различни клинични форми. Основната проява на заболяването в повечето случаи е психотично състояние (психоза). Психозата се разбира като най-ярките и тежки прояви на болестта, при които умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата го реалност. В същото време отражението реалния святв съзнанието на пациента е рязко изкривено, което се проявява в поведенчески смущения, способността за правилно възприемане на реалността и даване на правилно обяснение на случващото се. Основните прояви на психоза като цяло и по-специално при заболявания от шизофрения спектър са:халюцинации, заблуди, разстройства на мисленето и настроението, двигателни (включително така наречените кататонични) разстройства.

Жхалюцинации (deceptions of perception) са едни от най-честите симптоми на психоза при заболявания от шизофрения спектър и представляват смущения в сетивното възприемане на околната среда – усещането съществува без реален стимул, който го предизвиква. В зависимост от засегнатите сетива халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни, вкусови или тактилни. Освен това те могат да бъдат прости (звънци, шум, обаждания) и сложни (говор, различни сцени). Най-честите халюцинации са слухови. Хората, страдащи от това разстройство, могат понякога или постоянно да чуват така наречените „гласове“ в главата, в собственото си тяло или идващи отвън. В повечето случаи "гласовете" се възприемат толкова ярко, че пациентът няма ни най-малко съмнение относно тяхната реалност. Редица пациенти са напълно убедени, че тези „гласове” им се предават по един или друг начин: с помощта на имплантиран в мозъка сензор, микрочип, хипноза, телепатия и т.н. За някои пациенти „гласовете“ причиняват тежко страдание, те могат да командват пациента, да коментират всяко негово действие, да се карат и да се подиграват. Императивните (заповедни) „гласове“ с право се считат за най-неблагоприятни, тъй като пациентите, подчинявайки се на техните инструкции, могат да извършват действия, които са опасни за себе си и за другите. Понякога пациентите механично се подчиняват на „гласовете“, понякога отговарят или спорят с тях, а понякога застиват мълчаливо, сякаш слушат. В редица случаи съдържанието на „гласовете“ (т.нар. „вътрешен свят на болестта“) става много по-важно за пациента от външния, реалния свят, което води до откъсване и безразличие към последния.

Признаци на слухови и зрителни халюцинации:

Самостоятелен разговор, който прилича на разговор или забележки в отговор на нечии въпроси.

Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.

Неочакван безпричинен смях.

Разтревожен, загрижен поглед.

Неспособност за фокусиране върху тема на разговор или конкретна задача.

Впечатлението, че вашият роднина чува или вижда нещо, което вие не възприемате.

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от халюцинации:

Нежно е да попитате дали чува нещо сега и какво точно.

Обсъдете как да му помогнете да се справи в момента с тези преживявания или с това, което ги причинява.

Помага ви да се чувствате по-сигурни.

Внимателно изразете мнението, че това, което се възприема, може да е само симптом на заболяване, очевидно явление и затова си струва да потърсите помощ от лекар.

Не трябва да:

Подигравайте се на пациента или се присмивайте на чувствата му.

Страхувайте се от неговите преживявания.

Убедете пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема.

Включете се в подробно обсъждане на халюцинациите.

Налудни идеи- това са постоянни вярвания или заключения, не съответства на реалността, напълно овладява съзнанието на пациента, възниква на болезнена основа, не подлежи на корекция, влиянието на разумни аргументи или доказателства и не е внушено мнение, което може да бъде придобито от човек в резултат на подходящо възпитание, получено образование, влияние на традициите и културната среда.

Налудната идея възниква в резултат на погрешно тълкуване на заобикалящата реалност, генерирана от болестта, и като правило няма нищо общо с реалността. Следователно опитите да се убеди пациентът в крайна сметка го затвърждават още повече в неговата болезнена концепция. Съдържанието на налудните идеи може да бъде много разнообразно, но най-често се наблюдават налудности за преследване и влияние (пациентите вярват, че са шпионирани, искат да ги убият, около тях се плетат интриги, организират се конспирации, повлияни са от екстрасенси, извънземни, неземни сили или специални услуги, използващи рентгенови и лазерни лъчи, радиация, „черна“ енергия, магьосничество, щети и др.). Във всичките си проблеми такива пациенти виждат машинациите на някого, най-често близки хора, съседи, и възприемат всяко външно събитие като лично за тях. Често пациентите твърдят, че техните мисли или чувства възникват под въздействието на някакви свръхестествени сили, контролирани са отвън, откраднати са или се излъчват публично. Пациентът може да се оплаче на различни органи за натрапници, да се свърже с полицията, да се премести от апартамент в апартамент, от град в град безрезултатно, но дори на ново място „преследването“ скоро се възобновява. Налудностите за изобретателност, величие, реформация и специално отношение също са много чести (пациентът смята, че всички около него му се подиграват или го осъждат). Доста често се срещат хипохондрични заблуди, при които пациентът е убеден, че страда от някаква ужасна и нелечима болест, упорито доказва, че вътрешните му органи са увредени, изисква хирургична интервенция. Налудностите за увреждане са особено характерни за възрастните хора (човек постоянно живее с мисълта, че в негово отсъствие съседите му развалят неща, които му принадлежат, добавят отрова към храната му, крадат или се опитват да избягат от апартамента).

Налудните идеи се разпознават лесно дори от невежи хора, ако са фантастични или очевидно нелепи по природа. Например, пациент заявява, че наскоро се е върнал от междугалактическо пътуване, бил е имплантиран в тялото на землянин за експериментални цели, продължава да поддържа връзка с родната си планета и скоро ще трябва да отиде в Амазонка, където звездният кораб, който е пристигнал за него ще кацне. Поведението на такъв пациент също се променя рязко: той се отнася към близките като към непознати, общува с тях само насаме, докато е в болницата, отказва да приеме помощ от тях и става арогантен с всички около себе си.

Много по-трудно е да се разпознае измамен заговор, ако е много правдоподобен (например, пациентът твърди, че бивши бизнес партньори искат да уредят сметки с него, за което са инсталирали подслушващи устройства в апартамента, наблюдават го, правят снимки, и т.н. или пациентът изразява постоянна убеденост в изневяра, както се вижда от множество ежедневни „доказателства“). В такива случаи другите за дълго време може дори да не подозират, че тези хора имат психическо разстройство. Особено опасни са налудните идеи за самообвинение и греховност, които възникват по време на депресивно-налудни пристъпи на шизофрения. Именно в това състояние често се извършват продължителни самоубийства, когато пациентът първо (от добри намерения, „за да не страда“) убива цялото си семейство, включително малки деца, и след това се самоубива.

Появата на делириум може да се разпознае по следните признаци:

Променено поведение към роднини и приятели, проява на неразумна враждебност или потайност.

Директни изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото величие, за нечия вина.)

Изразяване на опасения за собствения живот и благополучие, както и за живота и здравето на близки без видими основания.

Ясна проява на страх, безпокойство, защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати.

Индивидуални, смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми.

Отказване на храна или внимателно проверяване на храната.

Активни действия от съдебен характер, лишени от истинска причина (например изявления в полицията, жалби до различни органи за съседи и др.).

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от заблуди

Не задавайте въпроси, които изясняват детайлите на заблудени твърдения и твърдения.

Не спорете с пациента, не се опитвайте да докажете, че вярванията му са погрешни. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства.

Ако пациентът е относително спокоен и склонен да общува и помага, изслушайте го внимателно, успокойте го и се опитайте да го убедите да отиде на лекар.

Ако делириумът е придружен силни емоции(страх, гняв, безпокойство, тъга), опитайте се да успокоите пациента и се свържете с квалифициран медицински специалист възможно най-скоро.

Нарушения на настроението* (афективни разстройства) с ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се проявяват чрез депресивни и маниакални състояния.

Депресия (лат. депресия - потискане, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се предимно с патологично ниско настроение, меланхолия, депресия, двигателна и интелектуална изостаналост, изчезване на интереси, желания, стремежи и импулси, намалена енергия, песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето, идеи за ниска стойност, самообвинения, мисли за самоубийство. Депресията почти винаги е придружена от соматични разстройства: изпотяване, учестен пулс, намален апетит, намалено телесно тегло, безсъние с трудно заспиване или болезнено ранно събуждане, спиране на менструацията (при жените). В резултат на депресивни разстройства, работоспособността рязко намалява, паметта и интелигентността се влошават, обхватът на идеите се обеднява, самочувствието и способността за вземане на решения изчезват. По правило пациентите се чувстват особено зле сутрин; следобед симптомите могат да изчезнат, само за да се върнат на следващата сутрин с нова сила. Тежестдепресията може да варира от психологически разбираема тъга до безкрайно отчаяние, от леко намаляване на активността до появата на ступор (екстремна летаргия, дори неподвижност).

Мания (гръцки) мания- страст, лудост, привличане ), напротив, е комбинация от необосновано повишено настроение, ускоряване на темпото на мислене и физическа активност. Интензивността на горните симптоми варира в широки граници. Най-леките случаи се наричат ​​хипомания. Според много други хората, страдащи от хипомания, са много активни, весели, инициативни, макар и донякъде нахални, ненужни и самохвални хора. Болезненият характер на всички тези прояви става очевиден, когато хипоманията се промени в депресия или когато симптомите на мания се задълбочат. В ясно изразено маниакално състояние, прекомерно повишеното настроение се комбинира с надценяване на възможностите на собствената личност, изграждането на нереалистични, понякога фантастични планове и прогнози, изчезването на нуждата от сън, дезинхибирането на нагоните, което се проявява при злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и промискуитет. Като правило, с развитието на мания, разбирането за болезнеността на тяхното състояние много бързо се губи, пациентите извършват необмислени, абсурдни действия, напускат работа, изчезват от дома за дълго време, пилеят пари, раздават неща и т.н.

Трябва да се отбележи, че депресията и манията могат да бъдат прости или сложни. Последните включват редица допълнителни симптоми. Заболяванията от шизофренията най-често се характеризират със сложни афективни симптомокомплекси, включващи освен потиснато настроение, халюцинаторни преживявания, налудни идеи, различни мисловни разстройства, а при тежките форми и кататонични симптоми.

Двигателни нарушения (или както ги наричат ​​още „кататонични“) са симптомокомплекс от психични разстройства, проявяващи се под формата на ступор (неподвижност) или под формата на възбуда. При кататоничен ступор се отбелязва повишен мускулен тонус, често придружен от способността на пациента да поддържа принудителна позиция („восъчна гъвкавост“) за дълго време. Когато настъпи ступор, пациентът замръзва в една позиция, става неактивен, спира да отговаря на въпроси, дълго време гледа в една посока и отказва да яде. Освен това често се наблюдава пасивно подчинение: пациентът няма съпротива при промяна на позицията на крайниците и позата. В някои случаи може да се наблюдава обратното нарушение - негативизъм, което се проявява чрез немотивирано, безсмислено противопоставяне на пациента на думите и особено на действията на лицето, което влиза в комуникация с него. В широк смисъл негативизмът е отрицателно отношение към влиянието на външната среда, ограждане от външни впечатления и противодействие на стимули, идващи отвън. Речевият негативизъм се проявява мутизъм(от латински „mutus“ - ням), което се разбира като нарушение на волевата сфера, проявяващо се в отсъствието на отзивчива и произволна реч на пациента, като същевременно запазва способността да говори и разбира речта, адресирана до него.

Кататоничната възбуда, напротив, се характеризира с факта, че пациентите са постоянно в движение, говорят непрекъснато, правят гримаси, имитират събеседника и се характеризират с глупост, агресивност и импулсивност. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни; в тях има много монотонност, повтаряне на жестове, движения и пози на другите. Речта на пациентите обикновено е несвързана, съдържа символични твърдения, римуване и рефрени на едни и същи фрази или твърдения. Продължителният говорен натиск може да бъде заменен с пълна тишина. Кататоничната възбуда е придружена от различни емоционални реакции - патос, екстаз, гняв, ярост, а на моменти безразличие и безразличие.

Въпреки че по време на кататонична възбуда всяка вербална комуникация е практически невъзможна и двигателната активност на пациента може да бъде намалена само с помощта на лекарства, въпреки това пациентът не може да бъде оставен в изолация, т.к. има нарушени елементарни умения за самообслужване (използване на тоалетна, съдове, хранене и др.) и са възможни неочаквани действия, застрашаващи живота на пациента и околните. Естествено, в този случай говорим за необходимостта от спешна медицинска помощ и най-вероятно - хоспитализация.

Трудностите при грижата за пациент в състояние на възбуда до голяма степен се дължат на факта, че обострянето на заболяването често започва неочаквано, обикновено през нощта и често достига своя връх в рамките на няколко часа. В тази връзка близките на пациентите трябва да действат така, че да изключат възможността за опасни действия от страна на пациентите в тези „неадаптирани условия“. Роднините, приятелите или съседите на пациента не винаги преценяват правилно възможни последствияпроизтичащото състояние на възбуда. Обикновено не се очаква пациентът (добре познат им човек с установена връзка) да представлява сериозна опасност. Понякога, напротив, острото заболяване предизвиква неоправдан страх и паника сред другите.

Действия на роднини в случай на психомоторна възбуда при пациент:

Създайте условия за оказване на помощ, премахнете, ако е възможно, атмосферата на объркване и паника.

Ако видите, че сте в непосредствена опасност, опитайте се да изолирате пациента в стая без прозорци и се обадете на полицията.

Отстранете пиърсинга и други предмети, които пациентът може да използва като оръжие за нападение или самоубийство.

Премахнете всички непознати от стаята на пациента, оставяйки само тези, които могат да бъдат полезни.

Опитайте се да успокоите пациента, като му задавате абстрактни въпроси, в никакъв случай не спорете с него и не влизайте в кавги.

Ако вече сте били в подобна ситуация, помнете препоръките на Вашия лекар за употребата на лекарства, които могат да намалят или облекчат възбудата.

Р разстройства на мисленето (когнитивно увреждане), характерни за заболяванията от шизофренията, са свързани със загуба на целенасоченост, последователност и логика на умствената дейност. Такива разстройства на мисленето се наричат ​​формални, тъй като те се отнасят не до съдържанието на мислите, а до самия мисловен процес. На първо място, това се отразява на логическата връзка между мислите, освен това фигуративното мислене изчезва, преобладава тенденцията към абстракция и символизъм, прекъсванията в мислите, общото обедняване на мисленето или неговата необичайност с оригиналността на асоциациите, дори абсурдни, са наблюдаваното. На по-късни етапиболест, връзката между мислите се губи дори в рамките на една и съща фраза. Това се проявява в нарушение на говора,което се превръща в хаотична колекция от фрагменти от фрази, които са абсолютно несвързани помежду си.

В по-леките случаи има логичен преход от една мисъл към друга („подхлъзване“), което самият пациент не забелязва. Разстройствата на мисленето се изразяват и в появата на нови претенциозни думи, разбираеми само за самия пациент („неологизми“), в безплодни разсъждения по абстрактни теми, във философстване. ("обосновавам се")и в разстройството на процеса на обобщаване, който се основава на нерелевантни признаци . Освен това има нарушения като неконтролируем поток или два паралелни потока от мисли.

Трябва да се подчертае, че формално нивото на интелигентност (IQ) при хора, страдащи от заболявания от шизофрения спектър, се различава само малко от нивото на IQ на здрави хора, т.е. Интелектуалното функциониране при това заболяване остава доста запазено за дълго време, за разлика от специфичните увреждания на когнитивните функции, като внимание, способност за планиране на действията и др. По-рядко пациентите страдат от способността да решават задачи и проблеми, които изискват използването на нови знания. Пациентите избират думи според техните формални характеристики, без да се интересуват от значението на фразата, пропускат един въпрос, но отговарят на друг. Някои мисловни разстройства се появяват само в периода на обостряне (психоза) и изчезват, когато състоянието се стабилизира. Други, по-упорити, остават в ремисия, създавайки т.нар. когнитивен дефицит.

По този начин обхватът на разстройствата на шизофренията е доста широк. В зависимост от тежестта на заболяването, те могат да бъдат изразени по различни начини: от фини характеристики, видими само за окото на опитен специалист, до рязко изразени нарушения, показващи тежка патология на умствената дейност.

С изключение на мисловните разстройства * , всички горепосочени прояви на заболявания от шизофрения спектър принадлежат към кръга положителни разстройства(от латински positivus - положителен). Името им означава, че патологичните признаци или симптоми, придобити по време на заболяването, са, така да се каже, добавени към психическото състояние на пациента, което е било преди заболяването.

Негативни разстройства(от лат. negativus - отрицателен), наречен така, защото при пациентите, поради отслабване на интегративната дейност на централната нервна система, може да настъпи "загуба" на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразяващ се в промяна в характера и личните свойства. В този случай пациентите стават летаргични, безинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), техните желания, мотивация, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността и деликатността в тези случаи се заменят с раздразнителност, грубост, свадливост и агресивност. Освен това при по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нефокусирано, аморфно и безсмислено. Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения до такава степен, че трябва да се регистрират за група с увреждания.

Един от основни елементипсихопатология на болестите спектърът на шизофрения е прогресиращ обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадоксалност. В същото време, още в началото на заболяването, висшите емоции - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм - могат да се променят. С прогресирането на емоционалния им спад пациентите започват да се интересуват все по-малко от събитията в семейството и на работното място, старите им приятелства се прекъсват, а старите чувства към близките се губят. Някои пациенти изпитват съвместното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойственост на стремежи, действия и тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние емоционална тъпота, апатия.

Заедно с емоционален спад, пациентите могат също да изпитат нарушения волева дейност,по-често се проявява само при тежки случаи на заболяването. Можем да говорим за абулия - частична или пълна липса на мотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болните прекарват цели дни, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, без да се мият и спират да се грижат за себе си. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие по време на заболяване е шизофрения спектър е аутизъм (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването аутист може да бъде и човек, който има формален контакт с околните, но не допуска никого във вътрешния си свят, включително най-близките си хора. Впоследствие пациентът се затваря в себе си, в личните преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често тяхната уникална представа за живота около тях придобива характера на специален мироглед и понякога възникват аутистични фантазии.

Характерна особеност на шизофренията е също намалена умствена активност . За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; Концентрацията е изключително трудна. Всичко това води до трудности при възприемане на нова информация и използване на запасите от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазени интелектуални функции.

По този начин негативните разстройства включват разстройства на емоционалната и волевата сфера , нарушения на умствената дейност, мислене и поведенчески реакции.

Положителните разстройства, поради необичайния си характер, са забележими дори за неспециалисти и следователно се идентифицират сравнително лесно, докато отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да привличат внимание. специално внимание. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, беден речников запас и някои други могат да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефекти на антипсихотичната терапия, а не като резултат. болезнено състояние. В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми оказват най-голямо влияние върху бъдещето на пациента, върху способността му да съществува в обществото. Отрицателните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапияотколкото положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на ХХ век - атипичните невролептици (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства.

В продължение на много години, изучавайки ендогенни заболявания от шизофрения спектър, психиатрите концентрираха вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното облекчаване. Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени в когнитивните (психичните) функции са от основно значение за изявата на заболяванията от шизофрения спектър и тяхната прогноза. Те означават способността за умствена концентрация, възприемане на информация, планиране на собствените дейности и прогнозиране на резултатите от тях. В допълнение към това, негативните симптоми могат да се проявят и в нарушение на адекватното самочувствие - критика. Това се дължи по-специално на неспособността на някои пациенти да разберат, че страдат от психично заболяване и поради тази причина се нуждаят от лечение. Критичността към болезнените разстройства е от съществено значение за сътрудничеството между лекар и пациент. Неговото нарушение понякога води до такива принудителни мерки като принудителна хоспитализация и лечение.

ТЕОРИИ ЗА ВЪНШНИЯ ВИД ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Въпреки факта, че природата на повечето психични заболявания все още остава до голяма степен неясна, заболяванията от шизофренията традиционно се класифицират като така наречените ендогенни психични заболявания („ендо“ в превод от гръцки - вътрешни). За разлика от групата на екзогенните психични заболявания („exo” - външен, външен), които са причинени от външни негативни влияния (например черепно-мозъчна травма, инфекциозни заболявания, различни интоксикации), заболяванията от шизофрения спектър нямат толкова ясно изразени външни причини.

Според съвременните научни възгледи шизофренията се свързва с нарушения в предаването на нервните импулси в централната нервна система (невротрансмитерни механизми) и специфичния характер на увреждането на определени мозъчни структури. Въпреки че наследственият фактор несъмнено играе определена роля в развитието на заболявания от шизофрения спектър, той обаче не е решаващ. Много изследователи смятат, че от родителите, както в случая на сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други хронични заболявания, човек може да наследи само повишено предразположение към заболявания от шизофрения спектър, което може да се реализира само при определени обстоятелства. Атаките на болестта се провокират от всякакви психическа травма(в такива случаи хората казват, че човекът е „полудял от мъка“), но това е случаят, когато „след не означава в резултат“. В клиничната картина на шизофреничните заболявания, като правило, няма ясна връзка между травматичната ситуация и психичните разстройства. Обикновено психическата травма провокира само скрит шизофреничен процес, който рано или късно ще се прояви без външно влияние. Психотравмите, стресът, инфекциите, интоксикациите само ускоряват появата на болестта, но не са нейна причина.

ПРОГНОЗА С ЕНДОГЕННО БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Заболяванията от спектъра на шизофренията обикновено не са фатални прогресивни психични заболявания, те често имат относително доброкачествено протичане и се поддават на въздействието на психотропни лекарства. Прогнозата на шизофренията е по-благоприятна, когато заболяването се развие в сравнително зряла възраст и в резултат на всякакви травматични житейски събития.Същото се отнася за хора, които са успешни в училище, работа, имат високо ниво на образование, социална активност и лекота на адаптиране към промените житейски ситуации. Високите професионални възможности и житейски постижения преди началото на заболяването предсказват по-успешна рехабилитация.

Острото, драматично развитие на заболяването, придружено от психомоторна възбуда, прави трудно впечатление за другите, но този конкретен вариант на развитие на психоза може да означава минимално увреждане на пациента и възможността той да се върне към предишното си качество на живот. Обратно, постепенното, бавно развитие на първите симптоми на заболяването и забавеното начало на лечението утежняват хода на заболяването и влошават неговата прогноза. Последното може да се определи и от симптомите на заболяването: в случаите, когато болестта от шизофрения спектър се проявява предимно в положителни разстройства (налудности, халюцинации), може да се предвиди по-благоприятен изход, отколкото в случаите, когато негативните симптоми (апатия, изолация, липса на желания) са на първо място и мотиви, бедност на емоции).

Един от най-важните фактори, влияещи върху прогнозата на заболяването, е навременното начало на активната терапия и нейната интензивност в комбинация със социално-рехабилитационни мерки.

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ПОТОЦИЕНДОГЕНЕН БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Клиничната картина на заболяванията от шизофрения спектър се характеризира с изключително разнообразие, както в комбинацията от симптоми, така и във вида на тяхното протичане. В момента местните психиатри разграничават три основни форми на шизофрения: пароксизмална (включително повтаряща се), пароксизмална прогресивна и продължителна. Прогресията, характерна за това заболяване, се разбира като постоянно нарастване, прогресиране и усложняване на симптомите. Степента на прогресиране може да бъде различна: от бавен процес до неблагоприятни форми.

ДА СЕ непрекъснато течащи формиБолестите от шизофрения спектър включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми. При непрекъснат потокСимптомите на заболяването се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: налудни идеи и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат и извършва абсурдни, нелогични от гледна точка на другите действия. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността и социалната адаптация на пациентите намаляват. В тежки случаи не може да се изключи появата на безразличие и пасивност, пълна загубаинтереси.

За пароксизмален поток ( повтаряща се или периодична форма на заболяването)характеризиращ се с появата на различни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което приближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивна психоза, [*] Освен това разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. КогаОсвен това разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. Кога пароксизмалнав хода на заболяването се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има „светли“ интервали на относително добро психическо състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), който, като е достатъчно дълъг, може да бъде придружен от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове поток заемат случаите пароксизмално-прогресивна (подобна на козината) форма на заболяванетокогато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни на атаки на повтаряща се шизофрения.

Формите на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се различават по преобладаването на основните симптоми: заблуди, халюцинации или промени в личността. Когато доминира делириумът, говорим за параноидна шизофрения . Когато налудностите и халюцинациите се комбинират, те говорят за неговата халюцинаторно-параноидна версия . Ако промените в личността излязат на преден план, тогава тази форма на заболяването се нарича просто .

Особен вид шизофрения е нейната слабопрогресивна (бавна) форма- вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятен ход, с постепенно и плитко развитие на промени в личността, на фона на които няма ясно изразени психотични състояния, а разстройства, доминирани от неврозоподобни (обсесии, фобии, ритуали) ), психопатоподобни (тежки истерични реакции, измама, експлозивност, скитничество), афективни и по-рядко изтрити налудни симптоми. Съвременните европейски и американски психиатри са премахнали тази форма от категорията "шизофрения" в отделно така наречено шизотипно разстройство. За да постави диагноза бавна шизофрения, лекарят обръща внимание на личностните разстройства на пациентите, придавайки на външния им вид черти на странност, ексцентричност, ексцентричност, маниери, както и помпозност и сугестивност на речта с бедност и неадекватност на интонацията.

Диагностиката на тази група състояния е доста сложна и изисква висококвалифицирани лекари, тъй като, без да обръща внимание на описаните по-горе характеристики, неопитен лекар може погрешно да диагностицира психопатия, „невроза“ или афективно разстройство, което води до използването на неадекватни медицински тактика и в резултат на това ненавременността на терапевтичните и социално-рехабилитационните мерки.

ПЪРВИ ПРИЗНАЦИ НА БОЛЕСТТА

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията най-често се развиват в продължение на няколко години, а понякога продължават през целия живот. При много пациенти обаче бързото развитие на симптомите може да настъпи само през първите пет години от началото на заболяването, след което настъпва относително смекчаване на клиничната картина, придружено от социална и трудова реадаптация.

Експертите разделят болестния процес на няколко етапа.

IN преморбиден период Повечето пациенти нямат признаци, свързани с прояви на разстройства от шизофрения спектър. По време на детството, юношеството и юношеството човек, който по-късно може да развие тази патология, не се различава много от повечето хора. Единствените неща, които привличат вниманието, са известна изолация, леки странности в поведението и по-рядко трудностите, свързани с ученето. От това обаче не бива да се заключава, че всяко затворено дете, както и всички, които изпитват затруднения в ученето, непременно ще страдат от разстройство от шизофрения спектър. Днес, за съжаление, е невъзможно да се предвиди дали такова дете ще развие това заболяване или не.

IN продромален (инкубационен) период Първите признаци на заболяването вече се появяват, но все още не са ясно изразени. Най-честите прояви на заболяването на това ниво са следните:

изключително ценни хобита (тийнейджър или млад мъж започва да отделя много време на мистични мисли и различни философски учения, понякога се присъединява към секта или фанатично „отива“ към религията);

епизодични промени във възприятието (елементарни илюзии, халюцинации);

намалена способност за извършване на всяка дейност (учене, работа, творчество);

промени в личностните черти (например, вместо старание и точност се появяват небрежност и разсеяност);

отслабване на енергия, инициативност, нужда от комуникация, жажда за самота;

странно поведение.

Продромалният период на заболяването може да продължи от няколко седмици до няколко години (средно две до три години). Проявите на заболяването могат да се увеличават постепенно, в резултат на което роднините не винаги обръщат внимание на промените в състоянието на пациента.

Ако вземем предвид, че много тийнейджъри и млади мъже преминават през изразена възрастова криза („юношество“, „пубертетна криза“), характеризираща се с внезапни промени в настроението и „странно“ поведение, желание за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и негативно отношение към хората от най-близкото обкръжение, става ясно защо диагностицирането на ендогенни заболявания от шизофрения спектър е толкова трудно на този етап.

При ранните прояви на заболяването трябва да потърсите съвет от психиатър възможно най-скоро. Често адекватното лечение на шизофренията започва много късно поради факта, че хората търсят помощ от неспециалисти или се обръщат към така наречените „традиционни лечители“, които не могат да разпознаят болестта навреме и да започнат необходимото лечение.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ЗАБОЛЯВАНЕ (ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

Остър период Заболяването обикновено се появява след описаното по-горе състояние, но може да бъде и първата внезапна проява на заболяването. Понякога се предхожда от тежки стресови фактори. На този етап се появяват остри психотични симптоми: слухови и други халюцинации, несвързана и безсмислена реч, изказвания на неадекватно на ситуацията съдържание, странности в поведението, психомоторна възбуда с импулсивни действия и дори агресия, замръзване в една поза, намалена способност за възприятие. външният свят такъв, какъвто е, съществува в действителност. Когато заболяването е толкова изразено, промените в поведението на пациента са забележими дори за лаик. Ето защо именно на този етап от заболяването самите пациенти, но по-често техните близки, се обръщат за първи път към лекаря. Понякога това остро състояние представлява опасност за живота на пациента или околните, което води до хоспитализацията му, но в някои случаи пациентите започват да се лекуват амбулаторно, у дома.

Пациентите с шизофрения могат да получат специализирана помощ в психоневрологичен диспансер (ПНД) по местоживеене, в психиатрични изследователски институции, в кабинети за психиатрични и психотерапевтични грижи в общи клиники, в психиатрични кабинети във ведомствени клиники.

Функциите на PND включват:

Извънболнична консултация на граждани, насочени от лекари от общи клиники или които са кандидатствали самостоятелно (диагностика, лечение, решаване на социални проблеми, преглед);

Консултативно и клинично наблюдение на пациенти;

Спешна помощ в домашни условия;

Насочване към психиатрична болница.

Хоспитализация на пациента . Тъй като хората, страдащи от ендогенна болест от шизофрения спектър, често не знаят, че са болни, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете да го убедите или принудите да се подложи на лечение, може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване на навременно лечение на пациента, дори против неговото желание. След преглед на пациента местният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до произнасяне на съдия, ако неговото изследване или лечение е възможно само в стационарни условия, а психичното разстройство е тежко и причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

ПЕРИОД НА РЕМИСИЯ (поддържаща терапия)

В хода на заболяването, като правило, се наблюдават няколко екзацербации (атаки). Между тези състояния има липса на активни признаци на заболяването - период ремисия. През тези периоди признаците на заболяването понякога изчезват или са минимални. В същото време всяка нова „вълна“ от положителни разстройства прави все по-трудно връщането на пациента към нормален живот, т.е. влошава качеството на ремисията. По време на ремисии при някои пациенти негативните симптоми стават по-забележими, по-специално намалена инициатива и желания, изолация и трудности при формулирането на мисли. При липса на помощ от близки, поддържаща и превантивна фармакотерапия, пациентът може да се окаже в състояние на пълно бездействие и пренебрегване.

Научни изследвания, проведени в продължение на няколко години, показват, че след първите атаки на заболявания от шизофрения спектър, приблизително 25% от всички пациенти се възстановяват напълно, 50% се възстановяват частично и продължават да се нуждаят от превантивни грижи, а само 25% от пациентите се нуждаят от постоянно лечение и медицинско наблюдение, понякога дори в болнична обстановка.

Поддържаща терапия:Протичането на някои форми на заболявания от шизофрения спектър се различава по продължителност и склонност към рецидив. Ето защо всички местни и чуждестранни психиатрични препоръки относно продължителността на амбулаторното (поддържащо, превантивно) лечение ясно определят условията му. По този начин пациентите, които са претърпели първи епизод на психоза, трябва да приемат малки дози лекарства в продължение на две години като превантивна терапия. Ако възникне повторно обостряне, този период се увеличава до три до седем години. Ако заболяването показва признаци на преход към продължителен курс, периодът на поддържаща терапия се увеличава за неопределено време. Ето защо сред практичните психиатри има основателно мнение, че за лечение на заболели за първи път трябва да се положат максимални усилия, като се проведе най-продължителният и пълен курс на лечение и социална рехабилитация. Всичко това ще се отплати щедро, ако е възможно да се предпази пациентът от повтарящи се екзацербации и хоспитализации, тъй като след всяка психоза се увеличават негативните разстройства, които са особено трудни за лечение.

Психиатрите често се сблъскват с проблема, когато пациентите отказват да продължат да приемат лекарства. Понякога това се обяснява с липсата на критичност при някои пациенти (те просто не разбират, че са болни), понякога пациентът заявява, че вече е излекуван, чувства се добре и вече не се нуждае от никакви лекарства. На този етап от лечението е необходимо да се убеди пациентът да приема поддържаща терапия за необходимия период. Психиатърът настоява за продължаване на лечението съвсем не от презастраховане. Практиката доказва, че приемането на лекарства може значително да намали риска от обостряне на заболяването. Основните лекарства, използвани за предотвратяване на рецидиви на шизофрения, са антипсихотици (вижте раздела „Принципи на лечение“), но в някои случаи могат да се използват допълнителни лекарства. Например, литиеви соли, валпроева киселина, карбамазепин, както и нови лекарства (Lamictal, Topamax), се предписват на пациенти с разстройства на настроението, преобладаващи в картината на пристъп на заболяването, не само за спиране на това конкретно състояние, но и за минимизиране на риска от повтарящи се атаки в бъдеще. Дори при непрекъснат поток При заболявания от шизофрения спектъра, приемането на психотропни лекарства помага за постигане на стабилна ремисия.

ПРОБЛЕМЪТ С РЕЦИДИВИТЕ СЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Намаляването на честотата на рецидивите се улеснява от организирания ежедневен начин на живот, който има максимален ефект терапевтичен ефекти включва редовни упражнения, почивка, стабилен дневен режим, балансирана диета, избягване на лекарства и алкохол (ако е използван преди това) и редовна поддържаща терапия, предписана от лекар.

След всяко обостряне (рецидив) се отбелязват следните явления:

Ремисията се развива по-бавно и става по-малко пълна

Хоспитализациите зачестяват

Развива се резистентност към терапията

По-трудно е да се постигне предишното ниво на функциониране

Самочувствието намалява, социалната изолация се увеличава

Повишен риск от самонараняване

Увеличава се тежестта на материалните разходи за семействата и обществото

Признаците за наближаващ рецидив могат да включват:

Всяка, дори незначителна, промяна в поведението или ежедневието (сън, храна, комуникация).

Липса, излишък или недостатъчност на емоции или активност.

Всички поведенчески характеристики, които са били наблюдавани в навечерието на предишен пристъп на заболяване.

Странни или необичайни преценки, мисли, възприятия.

Трудности в обикновените дела.

Прекратяване на поддържащата терапия, отказ от посещение при психиатър.

След като са забелязали предупредителни знаци, пациентът и семейството трябва да предприемат следните мерки:

Уведомете лекуващия лекар и го помолете да реши дали има нужда от коригиране на терапията.

Елиминирайте всички възможни външни стресови фактори върху пациента.

Минимизирайте всички промени в обичайното си ежедневие.

Осигурете възможно най-спокойна, безопасна и предвидима среда.

За да се предотврати обостряне, пациентът трябва да избягва:

Преждевременно спиране на поддържащата терапия.

Нарушения на режима на лечение под формата на неразрешено намаляване на дозата или нередовен прием (често пациентите умело крият това дори при внимателно наблюдение).

Емоционални сътресения, внезапни промени (конфликти в семейството или на работа, кавги с близки и др.).

Физическо претоварване, включително както прекомерни упражнения, така и непосилна домакинска работа.

Настинки (остри респираторни инфекции, грип, възпалено гърло, обостряне на хроничен бронхит и др.).

Прегряване (слънчева инсолация, продължителен престой в сауна или парна баня).

Интоксикация (хранително, алкохолно, наркотично и друго отравяне).

Промени в климатичните условия и часовите зони.

ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР И РИСКОВИ ФАКТОРИ

Болестите от шизофренията не са фатални сами по себе си, но техните психопатологични характеристики са такива, че могат да завършат по най-трагичния начин. Става въпрос преди всичко за възможността самоубийство.

ПРОБЛЕМЪТ ЗА САМОУБИЙСТВОТО ПО ВРЕМЕ НА ЕНДОГЕННОБОЛЕСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Мислите за смъртта често занимават хората с шизофрения. Почти една трета от тях не могат да се справят с тях и правят опити за самоубийство. За съжаление, до 10% от пациентите, страдащи от заболявания от шизофрения спектър, умират по този начин.

Факторите, които повишават риска от самоубийство, включват чести хоспитализации, дългосрочни и резистентни към лекарства разстройства, забавено диагностициране и започване на лечение, недостатъчни дози лекарства или твърде кратки периоди на лечение. Рискът от самоубийство се увеличава поради чувството на несигурност при пациентите, което възниква например при изписване от болницата твърде рано - преди да изчезнат основните признаци на заболяването (понякога това се случва поради натиск върху лекарите от роднини). Честотата на трагичните инциденти сред лежащо болните е много по-ниска, отколкото сред извънболничните, но, за съжаление, такива случаи понякога се случват дори в болниците.

Има няколко състояния, които увеличават риска от самоубийство:

Повечето опити за самоубийство се извършват през активния период на заболяването, т.е. в състояние на психоза, под влияние на налудни убеждения, императивни (заповедни) халюцинации, объркване, страх, тревожност, особено когато последното води до възбуда (в такава ситуация спешната хоспитализация може да се счита за необходима мярка за спасяване на живот на пациента);

Депресията, която се развива при заболявания от спектъра на шизофренията, също често води пациентите до суицидни опити, често завършващи фатално. На фона на депресията има болезнено усещане за социалните и личните последици, които болестта носи. Пациентите са обхванати от потискащи мисли за бъдещето, за вероятността от нови хоспитализации, за възможна инвалидност и необходимостта да приемат лекарства през целия си живот. Тежката депресия е опасна, защото на върха на тежестта на състоянието могат да възникнат мисли за нежелание за живот и възниква суицидна готовност. Ако наблизо няма специалист или роднина, който да обясни какво се случва и да окаже подкрепа, пациентът може да изпадне в отчаяние и да предприеме фатална стъпка. Опитите за самоубийство често се правят през нощта или в ранните сутрешни часове, когато никой и нищо не отвлича вниманието на пациента от болезнени мисли, а роднините спят или губят бдителност по отношение на поведението на пациента.

Един от най-важните рискови фактори за заболявания от шизофрения спектър е наличието на предишни опити за самоубийство. Ето защо е много важно да се знае (или да се разбере) дали пациентът е имал мисли за самоубийство в настоящето или в миналото. В много случаи навременната хоспитализация предпазва пациента от самия него и е необходима мярка, дори и да се извършва против волята му.

Известно е, че в повечето случаи решението за самоубийство не е внезапно - то е предшествано от опити за получаване на помощ от членове на семейството или медицински персонал. Говоренето за отчаяние и безнадеждност, дори без изразяване на намерения за самоубийство, са директни сигнали за заплаха от самоубийство, които изискват най-сериозно внимание.

Следните признаци предупреждават за възможността от самоубийство:

Изявленията на пациента за неговата безполезност, греховност и вина.

Безнадеждност и песимизъм за бъдещето, нежелание да се правят житейски планове.

Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване.

Внезапно успокояване на пациента след дълъг период на меланхолия и безпокойство (други могат да имат погрешно впечатление, че състоянието на пациента се е подобрило и опасността е отминала).

Обсъждане на конкретни планове за самоубийство с пациента.

Мерки за предотвратяване на самоубийство:

Приемайте сериозно всеки разговор по темата за самоубийството и му обръщайте внимание, дори ако ви се струва малко вероятно пациентът да се самоубие.

Не пренебрегвайте и не омаловажавайте тежестта на състоянието на пациента; обяснете му, че чувството на депресия и отчаяние може да възникне при всеки и че облекчението със сигурност ще дойде с времето.

· Ако изглежда, че пациентът вече се готви за самоубийство, незабавно потърсете професионална помощ.

· Скрийте опасните предмети (бръсначи, ножове, въжета, оръжия, лекарства, други химикали), внимателно затворете прозорците и балконските врати, не оставяйте болния сам, не го пускайте на улицата без придружител.

· Не се страхувайте да „обидите“ своя роднина с неволни мерки - когато той излезе от депресията, той ще изпита чувство на благодарност за това, че сте предотвратили непоправимото.

ПРОБЛЕМЪТ С АЛКОХОЛА И НАРКОТИЦИТЕ ОТ ПАЦИЕНТИТЕ

Друг проблем, който с право се отнася до рисковите фактори, е - висока честота на злоупотреба с психоактивни вещества (наркотици и алкохол) от лица, страдащи от ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Много пациенти виждат психоактивните вещества като лек за отчаяние, тревожност, депресия и самота. Неслучайно делът на пациентите, които използват тези лекарства като самолечение, достига 50%.

Употребата на лекарства от някои пациенти усложнява диагностиката и лечението на заболявания от шизофрения спектър и усложнява процеса на рехабилитация. Например, сходството между симптомите, причинени от употребата на наркотици, и симптомите на заболявания от шизофренния кръг, маскирайки признаците на заболяването, може да доведе до грешки в диагностиката и забавяне на предписването на лечение. Наркотиците също оказват неблагоприятно влияние върху хода на заболяването: то започва в по-ранна възраст, честотата на обострянията се увеличава, способността за извършване на каквато и да е дейност рязко намалява, появява се изразена склонност към насилие. Известно е също, че пациентите, приемащи лекарства, реагират много по-зле на антипсихотична терапия, което е свързано с повишена резистентност на организма им както към лекарства, така и към рехабилитационни мерки. Такива пациенти се хоспитализират много по-често, за по-дълго време и резултатите от лечението им са много по-лоши. Сред пациентите, приемащи лекарства, процентът на самоубийствата е значително по-висок (приблизително четири пъти).

Почти същото опасен факторриск, като употребата на лекарства, при тези заболявания е злоупотребата с алкохол.Пациентите, които прибягват до алкохол в опит да се справят с чувството на несигурност и страх от бъдещето, рискуват да влошат състоянието си и резултата от лечението.

ОБЩЕСТВЕНА ОПАСНОСТ

(агресивност на лица, страдащи от заболявания от шизофрения спектър)

Този проблем е донякъде преувеличен поради остарялото отношение към психично болните като опасни хора. Корените на това явление могат да бъдат открити в близкото минало. Въпреки това, проучвания, проведени през последните години, показват, че честотата на агресивното поведение и насилието сред пациентите не е по-висока, отколкото сред останалата част от населението, и че агресивното поведение се появява при пациентите само през определен период. Например, това са дните, когато е започнало обостряне и пациентът все още не е хоспитализиран. Тази опасност изчезва по време на болничното лечение, но може да се появи отново след изписването. След като напусне „затворените стени“, пациентът се чувства уязвим, незащитен, страда от несигурност и съмнение в себе си, от неправилното отношение на членовете на обществото към него. Всичко това са основните причини за проявата на агресивност. В същото време книгите и филмите, които описват хората с шизофрения като серийни убийци или изнасилвачи, са много далеч от реалността. Агресията, присъща само на малка част от пациентите, по правило е насочена само срещу членовете на семейството, особено срещу родителите.

Съществува ясна връзка между нивото на агресивност и това, което изпитва пациентът в психотично състояние. Пациент, който изпитва ситуация на непосредствена заплаха за живота (налудности за преследване) или „чува“ в съдържанието на слухови халюцинации обсъждане на планове за репресии срещу него, бяга в паника или атакува въображаеми преследвачи. В същото време изблиците на злонамерена враждебност са придружени от тежка агресия. В тези случаи е необходимо да се помни, че действията на такъв пациент може да не съответстват на поведението здрав човекв ситуация, подобна на налуден сюжет. Човек не трябва да разчита на поведение, което е разбираемо за другите и логично в системата на заблудите на пациента. От друга страна, когато се занимаваме с развълнуван заблуден пациент, не трябва да забравяме, че можете да му помогнете само ако установите доверителни отношения с него, дори ако преди това той е извършил някакви агресивни действия. Важно е да се разбере, че пациентът, дори и в психотично състояние, може и трябва да бъде успокоен, като впоследствие се вземат необходимите мерки за оказване на професионална помощ, включително спешна хоспитализация и фармакологично лечение.

ПРОБЛЕМИ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО С ЛИЦА, СТРАДАЩИ ОТ ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР, СЕМЕЙНАТА ИМ СРЕДА

С въвеждането на нови лекарства в терапевтичния арсенал за лечение на заболявания от шизофренния диапазон, пациентите започнаха да прекарват все повече и повече време извън болницата, което води до значителни затруднения в някои семейства. По правило най-често роднините на пациентите се сблъскват с тяхната изолация, нежелание или страх от влизане в социални отношения. Пациентите с тежки негативни симптоми изглеждат откъснати, небрежни, бавни са, не се грижат за себе си, избягват общуването, кръгът от интереси е рязко ограничен. Поведението на много пациенти се характеризира със странност, претенциозност и не винаги е предвидимо и социално приемливо. Поради тази причина роднините на самите пациенти често са в състояние на депресия, постоянна тревожност, несигурност за бъдещето, объркване и чувство за вина. Освен това конфликтите възникват поради разногласия между членовете на семейството относно отношението и отношението към пациента, а още по-често поради липса на разбиране и съчувствие от страна на съседи и приятели. Всички тези фактори сериозно усложняват живота на близките, а в крайна сметка и на самите пациенти.

Обществените организации, работещи в областта на психичното здраве, биха могли да окажат значителна помощ при решаването на този проблем, но, за съжаление, в нашата страна тази област на подпомагане на семействата на психично болните практически липсва или е в процес на формиране. По-подробна информация за тези организации можете да намерите в раздела на тази книга, посветен на психосоциална рехабилитация.

Членовете на семейството трябва да знаят, че:

Пациентите, страдащи от шизофрения, обикновено се нуждаят от продължително лечение.

В процеса на лечение временните обостряния и рецидиви са почти неизбежни.

Съществува известна степен на способността на пациента да извършва домакинска работа, работа или общуване с други хора, която не трябва да се превишава.

Не е препоръчително да изисквате пациент, който току-що е бил изписан от болницата, незабавно да започне работа или обучение.

Прекомерната грижа с подценяване на изискванията към психично болен човек причинява само вреда.

Много пациенти, дори и с дълъг ход на заболяването, са в състояние да се поддържат чисти, да бъдат учтиви и да участват в семейните дела.

Психично болните хора трудно понасят ситуации, когато им крещят, дразнят или изискват да направят нещо, на което не са способни.

Семейна психотерапия помага на пациента и неговите близки роднини да разберат гледната точка на другия. По правило обхваща работа със самия пациент, неговите родители, сестри и братя, съпрузи и деца и може да се използва както за мобилизиране на семейна подкрепа за пациента, така и за подкрепа на членове на семейството, които са в тежко психическо състояние. Има различни нива на семейна терапия, от един или два разговора до редовни срещи. От първите дни на хоспитализация лекарите отдават особено значение на сътрудничеството с членовете на семейството на пациента. Важно е лекарят, провеждащ семейна терапия, да установи комуникация с близките си, така че те винаги да знаят къде да се обърнат с проблемите си. Информираността за болестта и нейните последици, за лечението и нейното значение, за различните видове медицински интервенции е мощен инструмент, който може да повлияе върху готовността за дългосрочно лечение, а оттам и върху самото заболяване. Като част от семейната терапия в ранния първи стадий на заболяването, усилията се концентрират върху проблемни въпроси в отношенията между членовете на семейството, тъй като „нездравите“ отношения могат да повлияят на пациента и понякога дори да доведат до влошаване на състоянието му. В същото време голяма отговорност се възлага на най-близките роднини, тъй като те имат възможност значително да помогнат на пациента, подобрявайки качеството на живот както на самия него, така и на всички хора около него.

В семействата на пациенти с шизофрения може да има няколко неправилни линии (модели) на поведение, в които психотерапевтите виждат източниците на много трудности и неуспехи. Характеристиките на тези модели могат да доведат до конфликти и чести обостряния на заболяването. Първият от тези модели са взаимоотношения, изградени върху излишък от реакции на раздразнителност и критика. Тоест, вместо да направи коментар по конкретен въпрос (например за късното ставане от леглото), раздразненият роднина прибягва до обобщения и обидни твърдения, които нараняват характера и личността на пациента („Виж колко си мързелив, ” и т.н.). По принцип можете да правите коментари към пациента, но трябва да избягвате гнева и злонамереността, чиито източници са в лицето, което го обвинява. Критиката трябва да бъде възможно най-конкретна и градивна. Следващият модел на неправилно поведение е комбинация от преувеличена вина и тревожност. Чувството за вина много често произтича от недостатъчната осведоменост на близките на пациента за неговото заболяване и идеята, че уж родителите могат да бъдат виновни за появата му при техните деца. Прекомерната ангажираност и тревожност се считат за нормални в определени култури и се изразяват в по-голяма близост, по-голяма защита и в невъзможност да се види на болния член на семейството като на самостоятелна и различна личност, със свой характер, желания, положителни и отрицателни качества. Прекаленото внимание може да доведе до забавяне умствено развитиепациента, до формирането на неговата симбиотична зависимост от семейството и в резултат на това до прогресиране на заболяването. Дори когато тези усилия на близките на пациента се основават на любов и желание да му помогнат, в повечето случаи те се възприемат негативно от пациента, предизвиквайки у него раздразнение и вътрешна съпротива, заедно с чувство за неуспех, вина и срам.

Семейните терапевти се опитват да посочат на роднините патологичните форми на техните взаимоотношения с пациентите, да подчертаят положителните емоции и интереси зад тях и да осигурят по-„правилни“ форми на взаимоотношения, циментирани от приятелско участие. Има няколко начина бързо и значително да подобрите отношенията си. Накратко те се свеждат до следните препоръки: проявете истински интерес към говорещия; Не трябва да казвате на всички едновременно; прехвърляйте „правото на разговор“ от един на друг, а не постоянно да си го присвоявате; няма нужда да казвам Очовек, и сот човек; не говорете с близките за пациента, сякаш не е в стаята, защото това създава у пациента усещането, че не съществува.

Често допълнителен проблем е прекомерната концентрация на семейни грижи върху пациента с липса на внимание към другите членове на семейството (неговите братя или сестри), както и към личния и социалния живот на самите родители. В такива случаи се препоръчва да включите различни „удоволствия“ в семейните планове, да отделите време за лично забавление и като цяло не забравяйте да „продължите с живота“. Разочарован човек, недоволен от живота си, няма да може да направи другите щастливи, дори и да се старае много.

„Правилното“ семейство е това, в което всеки е толерантен към другите; в която здравият човек може да види света през очите на болен и в същото време да го „въведе“ в заобикалящата го реалност, без да обърква тези светове. Шансът за положителна промяна и постигане на стабилно състояние е по-голям, когато семейната терапия започне на ранно ниво, преди да са установени моделите на поведение на членовете на семейството.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

В повечето случаи, с развитието на остра шизофренна психоза, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Последният има няколко цели. Основната е възможността за организиране на постоянно наблюдение на пациента, което позволява на лекарите и медицинския персонал да откриват и най-малките промени в състоянието му. В същото време се изяснява картината на заболяването, провежда се сомато-неврологично и лабораторно изследване, психологически тестове. Тези мерки са необходими, за да се изключат други психични заболявания с подобни симптоми. В края на прегледа се предписва медикаментозно лечение, обучен персонал непрекъснато следи ефективността на терапията, а лекарят прави необходимите корекции и следи за възможността от странични ефекти.

При неусложнени и ненапреднали случаи стационарното лечение на психотично състояние обикновено продължава един и половина до два месеца. Точно този период е необходим на лекаря, за да се справи с острите симптоми на заболяването и да избере оптималната поддържаща терапия. Ако по време на усложнения ход на заболяването симптомите му се окажат резистентни към използваните лекарства, може да се наложи промяна на няколко курса на лечение, което води до увеличаване на болничния престой.

Въпреки че медицината все още не знае как пълно излекуванеендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, но има различни видове терапия, които могат да донесат на пациента не само значително облекчение, но и практически да премахнат рецидивите на заболяването и напълно да възстановят работоспособността му.

Невролептиците най-често се използват за лечение на ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Втората най-често срещана група лекарства, използвани при лечението на шизофрения, са антидепресантите. Някои от тях имат предимно успокояващ ефект, други имат стимулиращ ефект и следователно последните могат не само да не намалят проявите на психоза, но, напротив, да я засилят. Ето защо лекарите са принудени внимателно да избират антидепресанти, като вземат предвид клиничните характеристики на всеки конкретен случай на заболяването. Понякога е необходимо да се използва комбинация от няколко лекарства, за да се постигне желания ефект.

В ранните етапи на психофармакотерапията, датиращи от петдесетте години на ХХ век, основните лекарства за лечение на шизофрения са т.нар. антипсихотиципърво поколение (т.нар. "класически" невролептици): хлорпротиксен, хлорпротиксен, еглонил, сонапакс и други, използвани в психиатричната практика и използвани в момента в психиатричната практика. Изброените по-горе лекарства могат да намалят тежестта на положителните симптоми на заболяването (психомоторна и кататонична възбуда, агресивно поведение, халюцинации и заблуди), но, за съжаление, те нямат достатъчно ефект върху негативните симптоми. Естествено, всички тези лекарства се различават един от друг по степента на тяхната ефективност при различни модели на психични разстройства и естеството на страничните ефекти. Невъзможно е предварително да се предвиди кое лекарство ще помогне на даден пациент с достатъчна точност, така че лекарят обикновено емпирично (експериментално) избира най-ефективното лекарство или комбинация от лекарства. Правилният избор на тези лекарства и режими на лечение спомагат за намаляване на броя на рецидивите и обострянията на заболяването, удължават ремисиите, подобряват качеството на живот на пациентите и повишават нивото на тяхната социална и трудова адаптация.

Значителен напредък в лечението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се наблюдава през последните 10-15 години с въвеждането в психиатричната практика на ново поколение невролептици (т.нар. атипични антипсихотици), които включват рисперидон (Rispolept), оланзапин ( Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и зипразидон (Zeldox). Тези лекарства имат потенциала да имат мощен ефект върху положителните и отрицателните симптоми с минимални странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия в момента разработва други антипсихотични лекарства от ново поколение (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и др.), но те все още са в процес на клинично изпитване.

Антипсихотиците обикновено се приемат ежедневно като таблетки или капки. Таблетките се приемат 1-3 пъти на ден (в зависимост от предписанието на лекаря). Ефективността на тяхното действие намалява, ако лекарствата се приемат заедно с антиацидни лекарства (тези, които намаляват киселинността стомашен сок), съдържащи алуминиеви или магнезиеви соли, орални контрацептиви. За по-лесна употреба таблетките могат да се стриват на прах, капките могат да се смесват със сок (не от ябълка, грейпфрут или портокал). Това е подходящо да се прави в случаите, когато има съмнение, че пациентът наистина приема хапчетата. Разтворът на Рисполепт не трябва да се добавя към чай или напитки като Coca-Cola.

В арсенала на съвременната психофармакотерапия има удължени лекарствени форми (така наречените депа), които позволяват да се създаде еднаква концентрация на лекарството в кръвта в продължение на 2-4 седмици след еднократна инжекция. Те включват флуанксол-депо, клопиксол-депо, халоперидол-деканоат, модитен-депо и първият атипичен антипсихотик - рисполепт-Конста.

След въвеждането на психофармакотерапията в психиатричната практика със сигурност има забележим напредък в лечението на заболявания от шизофрения спектър. Активна употребаТрадиционните антипсихотици са помогнали за облекчаване на страданието на много пациенти, като са направили възможно не само стационарно, но и амбулаторно лечение. С течение на времето обаче се натрупаха доказателства, че тези лекарства, по-късно наречени, както бе споменато по-горе, "класически" невролептици, действат предимно само върху положителните симптоми, често практически без да засягат отрицателните: халюцинациите и заблудите изчезват, но пациентът остава неактивен, пасивен, не може да се върне на работа. В допълнение, почти всички класически антипсихотици причиняват странични ефекти, изразяващи се в мускулна скованост, конвулсивно потрепване на крайниците, непоносимо чувство на безпокойство, сухота в устата или, обратно, повишено слюноотделяне. Някои пациенти изпитват гадене, запек, сърцебиене, понижено кръвно налягане и др. По този начин, въпреки че необходимостта от използване на антипсихотици за дългосрочно лечениеПри пациенти с шизофрения няма съмнение, че дългосрочната употреба на традиционни антипсихотици е свързана с редица трудности. Това принуждава клиницистите все по-често да прибягват до най-новото поколение невролептици - атипични антипсихотици - за лечение на заболявания от шизофрения спектър.

Въз основа на това съвременният етап на „борбата“ срещу заболяванията от шизофренията се характеризира с постоянно разработване и въвеждане на все нови лекарства, включително такива с удължено действие, което позволява да се подобри лечението, да се осигури диференцирано предписване на определени лекарства. лекарства, минимизиране на техните странични ефекти и постигане на по-големи резултати успехи в преодоляването на терапевтичната резистентност към лекарства. При избора на подходящи лекарства психиатрите се ръководят от напредъка в биохимията и колективния опит на фармаколози и клинични изследователи, натрупан през последните десетилетия. Използване на изследване на структурата на човешкия мозък и неговите заболявания най-новите техники- това е област, в която учените от цял ​​свят са инвестирали много усилия и средства през последните години, което вече дава плодове под формата на нови лекарства, по-селективни и ефективни, по-добре поносими от пациентите.

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ИДЕАЛЕН АНТИПСИХОТИК

Идеално лекарство за лечение на заболявания от шизофрения спектър би било лекарство, което позволява еднакво ефективно: активна терапия , което облекчава както положителните, така и отрицателните симптоми на заболяването по време на атака или обостряне; поддържаща терапия насочени към поддържане на постигнатото подобрение и стабилизиране на състоянието; превантивна терапия , чиято цел е предотвратяване на рецидиви на заболяването и удължаване на ремисиите.

Руската психиатрия се доближи до решаването на този проблем чрез въвеждането в клиничната практика на принципно ново поколение невролептици - атипични антипсихотици. Като действат селективно само върху определени нервни рецептори, тези лекарства се оказват, от една страна, по-ефективни, а от друга, много по-добре поносими. Освен това се оказа, че атипичните антипсихотици облекчават наред с положителните психопатологични симптоми и негативните симптоми. Понастоящем лекарства като Rispolept, Zyprexa, Seroquel и Zeldox все повече се използват за активно и превантивно лечение на психоза. Първият атипичен антипсихотик - клозапин (Leponex, Azaleptin) също намира доста широко приложение в психиатричната практика. Въпреки това, употребата му е ограничена поради тежки странични ефекти (наддаване на тегло, постоянна сънливост, лигавене), както и поради факта, че пациент, приемащ клозапин, трябва да се подлага на редовни кръвни изследвания поради възможни промени във формулата му.

При необходимост от медикаментозна терапия на психичните разстройства е необходим нетрадиционен, строго индивидуален подход. Важен аспект в тази работа е необходимостта от тясно сътрудничество между пациента и лекаря. Задачата на специалиста е да постигне интерес и участие на пациента в терапевтичния процес. В противен случай може да има нарушение на медицинските препоръки относно дозите и режима на лечение.

Лекарят трябва да внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да преодолее предразсъдъците си срещу митичната „вреда“, причинена от психотропните лекарства, и да му предаде своята убеденост в ефективността на лечението при системно спазване на предписаните предписания. Важно е да се обясни на пациента, че ефектът на повечето психотропни лекарства се развива постепенно . Ето защо, преди започване на терапията, за да се избегне разочарование и преждевременно прекратяване на лечението, пациентите се предупреждават, че потенциалната лекарствоможе да не се появи веднага, но с известно закъснение.

По този начин основните лекарства на избор за поддържащо и превантивно лечение на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията са атипичните антипсихотици. Предимството им, на първо място, е липсата на такива неприятни странични ефектикато летаргия, сънливост, безпокойство, неясна реч, нестабилна походка. В допълнение, атипичните антипсихотици се отличават с прост и удобен режим на дозиране: почти всички лекарства от ново поколение могат да се приемат веднъж дневно (например през нощта), независимо от приема на храна. Разбира се, не може да се каже, че атипичните антипсихотици са напълно лишени от странични ефекти. При приемането им може да се наблюдава леко повишаване на телесното тегло, намалена потентност, нарушение на менструалния цикъл при жените, повишени нива на хормони и кръвна захар. Въпреки това, почти всички тези явления възникват в резултат на приема на лекарството в дози, по-високи от препоръчителните, и не се наблюдават при използване на средни терапевтични дози. Редовното проследяване на соматичното състояние и теглото на пациента също помага за предотвратяване на появата на някои странични ефекти. Сериозен недостатък на атипичните антипсихотици е тяхната цена. Всички нови лекарства се произвеждат в чужбина и, естествено, имат висока цена. Например средната месечна цена на лечението със Zyprexa е $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Трябва да се добави, че днес не са известни методи, с изключение на фармакотерапията, които могат да излекуват човек от тежки форми на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, а в някои случаи лекарствата могат само да отслабят тежестта на симптомите на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и техните близки. В същото време не трябва да забравяме, че при някои видове шизофрения заболяването протича в пристъпи, дори тежки, но не водещи до дефект и периодични ремисии с добро качество на ниво практическо възстановяване.

Съвременните лекарства, използвани за лечение на заболявания от спектъра на шизофрения, са много ефективни, но дори те не винаги са в състояние да премахнат всички признаци на заболяването. Дори когато болестта се оттегли, за пациента е много трудно да се адаптира към обществото. Болестите от шизофрения спектър често засягат млади хора на възраст, когато трябва да получат образование, да овладеят професия и да създадат семейство. Психосоциалната рехабилитация и психопедагогическото лечение спомагат за справянето с тези задачи и допълнителните проблеми, произтичащи от тях.

ПСИХО-СОЦИАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Като набор от програми за обучение на пациенти с психични разстройства в начини за рационално поведение както в болнична среда, така и у дома, психосоциалната рехабилитация е насочена към развиване на социални умения, необходими в ежедневието, като взаимодействие с други хора, отчитане на собствените финанси. , почистване на дома, извършване на пазаруване, използване на обществен транспорт и др. Тези дейности не са предназначени за пациенти в острия период на заболяването, когато връзката им с реалния свят е нестабилна. Значението на психосоциалната рехабилитация нараства от момента, в който тежестта на процеса намалява. Целите му включват предотвратяване на повтарящи се атаки и подобряване на адаптацията в училище, работа и личен живот.

Психотерапията помага на психично болните хора да се почувстват по-добре за себе си, особено тези, които изпитват чувство за малоценност в резултат на заболяването си и тези, които отричат ​​съществуването на собственото си заболяване. Въпреки че психотерапията сама по себе си не може да излекува симптомите на заболявания от шизофрения спектър, индивидуалните и групови сесии могат да осигурят важна морална подкрепа и да създадат приятелска атмосфера, която е много полезна както за самите пациенти, така и за техните близки.

Важен елемент от социалната рехабилитация е участието в групи за взаимопомощ, ръководени от пациенти, претърпели хоспитализация. Това позволява на други пациенти да се почувстват подпомогнати в разбирането на проблемите си, да осъзнаят, че не са сами в нещастието си и да видят възможности за лично участие в рехабилитационни дейности и в обществения живот.

Психосоциалната рехабилитация включва различни системи на въздействие, включително индивидуални разговори (психотерапия), семейна и групова терапия, рехабилитация, групи за подкрепа и др. В допълнение към семейната терапия, за която стана дума по-горе, се провежда индивидуално психотерапевтично лечение, което се състои от редовни срещи между пациента и професионалист, който може да бъде психиатър, психолог или Социален работниксъс специално обучение. По време на разговорите се обсъждат различни теми, които вълнуват пациента: минали преживявания и съществуващи трудности, мисли, чувства и системи на взаимоотношения. Пациентът и неговият ментор съвместно обсъждат проблеми, които са от значение за пациента, отделят реалните от измислените и се опитват да намерят оптимално решениесъществуващи проблеми.

Чрез анализиране на миналото си с опитен и близък наставник, пациентът получава допълнителна информация, за да развие нов поглед върху себе си и своите проблеми. За разлика от психотерапията за други състояния на психичното здраве, хората с разстройства от шизофрения спектър се възползват особено от разговори, които са свързани с реалния свят и ежедневните проблеми. Тези разговори осигуряват необходимата подкрепа и стабилна „връзка с реалността“. В същото време е важно да се развиват лични връзки между пациентите и да се подкрепя желанието им да ги създават и съхраняват.

Груповите терапевтични сесии обикновено включват малък брой пациенти и фасилитатор. Тази система се фокусира върху обучението на всеки член на групата от опита на другите, сравняване на възприятията на други хора за реалността и разработване на подход към личните взаимоотношения; В същото време изкривяванията се коригират въз основа на обратна връзка от други пациенти. Групата може да говори за лечение с лекарства, за трудностите при приема на лекарства, за страничните ефекти и за стереотипите и предразсъдъците, разпространени в обществото. Благодарение на взаимното участие и съветите на членовете на групата е възможно да се решат конкретни проблеми, например да се обсъдят причините, които пречат на редовната употреба на лекарства, и съвместно да се търси изход от трудни ситуации. В групите се решават различни проблеми, които вълнуват пациентите, като прекомерна взискателност към себе си и околните, самота, трудности при включване в екип и др. Пациентът вижда, че около него има хора, които изпитват същите трудности като него, от примера на другите се научава да ги преодолява и е в среда, която разбира и където е разбран. Създаването на групи от хора или семейства, заинтересовани да помогнат на себе си и на други с подобни състояния, е важна инициатива и голяма отговорност. Такива групи са много важни за възстановяването лични качества: те дават възможност на пациентите да общуват, да си сътрудничат, да решават много проблеми и дават подкрепа при създаването и развитието на лични връзки. Тези групи са важни и на нивото на социализация на индивида: те помагат за преодоляване на социалните предразсъдъци, мобилизиране на материални средства и други ресурси, оказват подкрепа за изследване и лечение на болестта.

Сега в Москва вече има редица обществени организации, свързани с проблемите на заболяванията от шизофренията. За да ви запознаем с някои от тях, по-долу предоставяме кратка информация за тяхната дейност, адреси, телефони:

Организация "Обществени инициативи в психиатрията".Насърчава развитието на обществени инициативи и програми, насочени към подобряване качеството на живот на хора с психични разстройства. Съдейства за създаване на обществени организации сред психично болни хора и техните близки, както и сред професионалисти. Извършва информационна дейност по проблемите на психичното здраве. Насърчава получаването на безплатна правна помощ за лица с психични разстройства.

адрес:Москва, ул. Средняя Калитниковская, 29

Телефон: 270-85-20

Благотворителна фондация за подпомагане на близки на психично болни.Оказва помощ при спешни случаи при грижи за психично болни или възрастни пациенти по време на отсъствието на техните близки (през деня, няколко часа); предоставя информационна подкрепа на семейства на психично болни хора. "Дъга". Осигурява безплатна помощ на лица под 26 години с увреждания с диагноза детска церебрална парализа, умствена изостаналост и шизофрения. Организацията разполага с ателиета, които създават условия за реализация на творчески способности.

Адрес: Москва, ул. Трофимова, 11-33

Тел.: 279-55-30

ПСИХО-ПЕДАГОГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ

Една от основните задачи, поставени при написването на тази книга, която е и част от психолого-педагогическото лечение, беше да предостави информация за ендогенните заболявания от шизофрения спектър в най-достъпна форма на пациентите, техните семейства и цялото общество, обременено с предразсъдъци. и митове относно психичните заболявания.

Повечето хора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, разбират, че са болни и се стремят към лечение, въпреки че в началните етапи на заболяването е трудно човек да го приеме. Способността на човек да взема решения за собственото си лечение се подобрява значително, ако членовете на семейството са включени и одобряват и подкрепят техните решения.

Същността на психообразователния метод се състои в обучението и инструктирането на пациента и неговите близки. Провежда се под формата на лекции, посветени на теми като: „Основни симптоми“, „Ход и прогноза на заболяването“, „Методи на лечение“, „Възможни затруднения“ и др. Напоследък Интернет играе важна роля в тази работа. Създаден и ресурси за психично здраве, поддържани от Центъра за изследване на психичното здраве, като напрwww.shizophrenia.ru , www . психиатрия . ru , привличат вниманието на най-широката публика. За справка: от откриването на тези сайтове (лятото на 2001 г.) интернет потребителите са посещавали страниците им над 10 000 000 пъти, а ежедневно ги посещават до 1500 души. уеб портал ( www . психиатрия . ru ) има няколко хиляди уеб страници. Има форум и онлайн консултации, където всеки може да зададе въпрос, който го интересува или да обсъди проблем, който го вълнува. Уеб порталът постоянно заема първо място сред подобни ресурси на научни организации. Информационната политика на сайтовете, освен че обхваща тесни психиатрични проблеми, е насочена към формиране на обществена представа за родната и чуждестранната психиатрия като цяло. Информираността на обществото допринася за включването на пациентите в нормален живот и увеличава възможностите им за връщане към пълноценно съществуване. Информираността на пациентите намалява вътрешната резистентност към лечението, елиминира неоправданите подозрения за вредата от лекарствата и създава условия за изграждане на силен терапевтичен съюз между лекар и пациент. Обширната информация за болестта помага да се приеме, докато отричането на болестта води до отказ от лечение и неизбежно влошаване на здравето. Надяваме се, че в бъдеще обществото ще се отнася към индивидитестрадащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, както и пациенти с диабет, сърдечни заболявания, чернодробни заболявания и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ендогенното заболяване от спектъра на шизофренията без съмнение е трудно изпитание, но ако съдбата е подготвила това тежко бреме за вас или вашия роднина, основното нещо, което близките на пациента и самият пациент трябва да направят, за да се справят с болест е да се развие правилно отношение към нея. За да направите това, е много важно да се примирите с това заболяване. Примиряването не означава отстъпване. По-скоро това означава признаване на самия факт на заболяването, че то няма просто да изчезне и че заболяването налага някои ограничения върху всичко, включително и върху възможностите на пациента. Това означава необходимостта да приемете, колкото и тъжно да е, това, което съществува противно на вашите желания. Въпреки това, добре е известно, че щом човек започне да се съобразява с болестта си, много тежко бреме пада от плещите му. Това бреме ще бъде много по-леко, ако всички хора около болния могат да бъдат пропити със специално отношение към живота – да се научат да го приемат такъв, какъвто е, а точно това е жизненоважно, ако в семейството има болен. Подобно помирение ще позволи на хората, въпреки че възприемат болестта като едно от драматичните събития в живота си, в същото време няма да й позволи постоянно да изпълва тяхното съществуване и сърцата на близките им с горчивина. В крайна сметка все още има цял живот напред.

* В този случай говорим само за болезнени промени в настроението, тук не се разглеждат психологически разбираеми реакции на скръб, депресия, например след загуба на любим човек, фалит, в резултат на „нещастна любов“ и др. . или, напротив, приповдигнато, еуфорично настроение след успешна сесия, брак или други радостни събития.

* Разстройствата на мисленето могат да се отнасят както до положителни симптоми (ако се наблюдават в разгара на психозата), така и до отрицателни, ако се появят по време на ремисия

Лекция по психиатрия. ТЕМА: ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ. Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е претърпял някакъв вид инфекция- грип, психическа травма. Ендогенните заболявания са тригер - отключващ фактор за дадено заболяване.Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че при ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращ фактор, но по-късно неговият ход и клиничната му картина са напълно отделени от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони. Ендогенните заболявания са заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно.По-често те няма да боледуват.

Какво се предава? Генът е ензимна черта. Предава се недостатъчност на ензимните системи, която засега съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, при наличието на външни, вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, възниква повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човекът се разболява Ендогенни заболявания винаги е имало и ще има! Експеримент в нацистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). И до 50-60-годишна възраст броят на психично болните се върна на предишното си ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се срещат в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син. Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на войни.Нямаше изкуство,архитектура и т.н. Понастоящем са разпознати три ендогенни заболявания: шизофрения, маниакално-депресивна психоза, вродена епилепсия.Заболяванията се различават по клинични характеристики, патогенеза и патологична анатомия.

При епилепсия винаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат. Маниакално-депресивна психоза - няма фокус, но се знае, че е засегната лимбичната система. В патогенезата участват невротрансмитери: серотонин, норепинефрин Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитери на ЦНС. Шизофренията е друг въпрос.

Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване. Възниква въпросът за връзката между човешката психика и човешкия мозък. Известно време битуваше мнението, че психичните заболявания са болести на човешкия мозък Какво е психиката? Не може да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка.

Това е вулгарно материалистично мнение. Всичко е много по-сериозно. И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Има много определения.Шизофренията е ендогенно заболяване, тоест заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта на емоционалната активност, волевата сфера и мисленето .

Има богата литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова двама изследователи често не могат да се разберат. Сега тече усилена работа - нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано. Откъде идва тази болест? Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше интелигентен, последователен, проницателен човек.Въз основа на неговите изследвания бяха изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогените.

Той развива психологическата синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя понятието шизофрения.Той разграничава: остри инфекциозни психози, остри травматични психози, хематогенни психози.Оказва се, че освен идентифицираните групи, остава голяма група пациенти, чиято етиология не е ясна, патогенезата е неясна, клиничната картина е разнообразна, протича прогресивно, като при патологоанатомично изследване не се установява нищо.

Kraepelin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че при дълъг ход на заболяването пациентите развиват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна в личността, въз основа на прогресивния курс, Kraepelin идентифицира тази група пациенти отделно заболяванеи го нарекоха dementio praecox - по-ранна, преждевременна деменция.

Деменция поради факта, че такива компоненти като емоция и воля се износват.Всичко е там - невъзможно е да се използва (справочник със смесени страници). Крепелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крапелин идентифицират отделни форми на шизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin идентифицира шизофренията.

Тази концепция не беше приета веднага в целия свят. Във Франция тази концепция не е възприета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но след това разбраха, че това понятие има не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностично значение. Можете да изградите прогноза и да вземете решение за лечение. Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox.Bleuler (австриец) през 1911 г. публикува книга - "група шизофрении". Той вярваше, че има много от тези болести.

Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Обърнах внимание на факта, че при шизофрения има разцепване на психичните функции. Оказва се, че психичните функции на болния човек не съответстват една на друга. Човек с шизофрения може да говори за неприятни неща, докато се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоение в психическата сфера, емоционалност.Могат да съществуват две противоположни емоции едновременно.

Има толкова много теории за шизофренията - това е огромно! Например ендогенна предразположеност. Има психосоматична теория за шизофренията - тя се основава на ненормалното развитие на човека, в зависимост от отношенията му с родителите, от отношенията му с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията Професор Андрей Сергеевич Кистович (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор от инфекциозен произход, който причинява шизофрения.

Той е един от първите, които изучават имунологията на психиатрията и имунопатологията. Работата му все още е интересна за четене. Търсеше автоимунна патология. Стигнах до извода, че автоимунните процеси са в основата на всички психични заболявания. Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата. Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са експерименти върху болни хора.Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира сам.

Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото. Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана. Имаше и соматогенната теория и теорията за туберкулозата. В крайна сметка всичко изчезна. Клиничната картина на шизофренията е разнообразна. Изследванията на клиниката се разшириха до невероятни граници Екстремни възможности - имаше периоди, в които не се поставяха други диагнози освен шизофрения, предвид разнообразието на клиниката.

Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Това беше през 60-70-те години у нас. Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания Професор Останков каза: „Шизофренията е възглавница за мързеливите хора“. Ако един лекар види пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиология, няма нужда да се рови в патогенезата - няма нужда, той описа клиничната картина, няма нужда да се лекува - няма нужда. Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. Тогава, след година-две, можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързеливи хора" Така Останков учи: „трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всички възможни методи и едва след това можете да кажете, че това е шизофрения“. Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой пациент е направил нещо.

Във вестници и книги виждаме описания на психично болни, както и във филми. Като правило те играят за нуждите на обществото.

Психично болните извършват престъпления в пъти по-рядко от психично здравите. Те ни плашат. Описаното в книгите и показаното във филмите по правило не отговаря на реалността Два филма, в които психиатрията е показана такава, каквато е. Първо, това е "Полет над кукувиче гнездо" - но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който е направен точно по времето, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати.

Но това, което се случва в болницата, пациентите, е показано с изключителен реализъм. И вторият филм е "Човекът от дъжда". Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде намален или добавен. И никакви оплаквания, за разлика от „Полет над кукувиче гнездо“, където има антипсихиатричен призив, срещу психиатрията. И така, за симптомите на шизофренията В продължение на много, много години, откакто беше обявена самата диагноза - шизофренията, учените търсят основното шизофренично разстройство.

Разгледахме какво е важно за шизофренията. Какво? И през 30-те години е написана цяла огромна литература по този въпрос. Това се прави главно от немски психиатри. Те не постигнаха консенсус или съгласие. Ще говорим с вас от гледната точка на проф. Останкова Това ще бъде малко схематично и опростено, но въпреки това беше казано, че има основна симптоматика на шизофренията - това е задължително задължителна симптоматика, без която не може да се постави диагноза.

Това са три разстройства: разстройства в сферата на емоциите, по-специално - емоционална тъпота, намалена воля до абулия и парабулия, атактични разстройства на мисленето.Според Останков триадата от "три А": емоции - АПАТИЯ, воля - АБУЛИЯ, мислене - АТАКСИЯ. Това са задължителни симптоми. С тях започва шизофренията, те се задълбочават, влошават се и с тях завършва шизофренията.Има допълнителни симптоми - допълнителни, факултативни или факултативни.

Може и да не са. Те могат да присъстват по време на атака и могат да изчезнат по време на ремисия или частично възстановяване.Незадължителните симптоми включват халюцинации (главно слухови псевдохалюцинации и обонятелни), налудни идеи (по-често започват с идеята за преследване, идеята за влияние, тогава се добавя идеята за величие). Може да има и други симптоми, но по-рядко срещани. По-добре е да кажете нещо, което не съществува при шизофренията. Например нарушение на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията.

За шизофренията не са характерни тежки афективни разстройства, депресивни състояния и емоционални състояния. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на ониричното състояние, което възниква при остри пристъпи. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е типично за шизофренията. Конвулсивните припадъци също не са характерни.Шизофренията е 2 вида.

Това се случва непрекъснато - това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време се увеличава шизофреничният дефект под формата на три А, развитието на заблуди и халюцинации. Има пароксизмално-прогресивна шизофрения. Появява се пристъп на халюцинации и налудности, пристъпът завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и налудности, той е станал по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята му страда, мисленето му се променя. дефектът нараства.

Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н. Има и муден, периодичен тип, при който няма дефект, но е абсурдно да няма дефект при шизофренията. Ние не споделяме това. Симптоми. Емоционалните разстройства се проявяват постепенно в човек, под формата на увеличаване на емоционалната студенина и емоционална тъпота. Студенината се проявява преди всичко в отношенията с близки хора, в семейството.Когато преди това детето е било весело, емоционално, обичано и любящо от баща си и майка си, то изведнъж става изолирано и студено.

Тогава се появява негативно отношение към родителите. Вместо любов може да се появи омраза към тях, първо понякога, а след това постоянно. Чувствата на любов и омраза могат да се комбинират. Това се нарича емоционална амбивалентност (две противоположни емоции съществуват едновременно). Пример: едно момче живее, баба му живее в съседната стая. Баба изпитва болка и страдание. Той много я обича. Но тя стене през нощта и не го оставя да спи.И тогава той започва тихо да я мрази за това, но все пак я обича. И баба страда.

И за да не страда, трябва да бъде убита. Човек не само се изолира от роднини, отношението му към живота се променя - всичко, което преди го е интересувало, престава да му бъде интересно. Преди четеше, слушаше музика, всичко е на масата му - книги, касети, дискети, покрити с прах, а той лежи на дивана.От време на време се появяват и други интереси, които преди това не са били характерни за него, т.к. за което той няма нито данни, нито възможности. Няма определена следваща цел в живота.

Например, изведнъж страстта към философията означава философско опиянение. Хората казват, че човек учил, учил и научил наизуст. Но всъщност това не е така - той се разболява и започва да се занимава с нетипични за него дейности. Един, страдащ от философско опиянение, решава да изучава Кант и Хегел.Той смята, че преводът на Кант и Хегел е силно изкривен по своята същност, затова изучава оригиналните книги на английски, написани на готически шрифт.

Учих с речник. Нищо не научава. Това се проявява и в изучаването на психология за самоусъвършенстване, в изучаването на различни религии. Друг пациент: учи в института и чете много. Правеше следното: по цял ден пренареждаше книги – по автор, по размер и т.н. Абсолютно никаква работа за него. Не забравяйте, че говорихме за емоции. Същността на емоцията е, че човек с помощта на емоционални механизми непрекъснато се адаптира и реагира с околната среда, така че когато емоциите са нарушени, този механизъм за адаптация се нарушава.

Човек спира да контактува със света, спира да се адаптира към него и тук идва едно явление, което в психопатологията се нарича АУТИЗЪМ. Аутизмът е оттегляне от реалния свят. Това е потапяне в себе си, това е живот в света на собствените преживявания. Той вече не се нуждае от света (седи и учи философия, живее в свят на заблуди). В същото време се развиват и прогресират волевите разстройства, които са много тясно свързани с емоционалните разстройства.

Емоционално-волеви разстройства. В същото време, когато емоциите намаляват, мотивацията за дейност намалява. Човек е бил изключително активен, става все по-пасивен. Той няма възможност да прави бизнес. Той спира да обръща внимание какво се случва около него, стаята му е мръсна и безредна. Той не се грижи за себе си. Стига се дотам, че човек прекарва времето си в легнало положение на дивана. Пример: пациент е болен от 30 години. Той беше инженер с висше образование, изпадна в емоционална тъпота и апатия.

Абулиш, той седи вкъщи и упражнява почерка си, като преписва стари тетрадки. Винаги не съм доволен от себе си. Той пренаписва книгите от началото до края. Повтаря граматическите правила. Не се интересува от телевизия, вестници или литература. Той има свой собствен свят - светът на самоусъвършенстването. Атактичното мислене е паралогично мислене, което протича по законите на болната логика. Тя престава да бъде начин на общуване между хората.Пациентите с шизофрения не говорят за нищо нито със себе си, нито с другите. Първо, те не се нуждаят от това, и второ, тяхното мислене е нарушено.

Всеки от тези пациенти говори на собствения си език и не разбира езика на другите. Атактичното мислене е, когато граматичните правила са запазени, но смисълът на казаното остава неясен. Тоест свързват се думи, които не могат да се комбинират помежду си.Появяват се нови думи, които самият пациент конструира. Появяват се символизми – когато в думи с известно значение се влага друго значение. „Никой никога не е намирал опит с мъртъв манекен.“ Има три вида атактично мислене: разсъждение; счупено атактично мислене; шизофазия Човек живее извън света. Спомнете си "Rain Man". как живее той Има собствена стая, радиокасета, която слуша. Всичко! Той не може да живее извън тази стая.

Какво прави той? Той се занимава с това, което според някои закони е известно само на него.По отношение на симптомите на шизофренията Крепелин навремето идентифицира 4 основни клинични форми на шизофрения: проста шизофрения - симптомите се състоят от прости основни задължителни симптоми.

Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат първоначалното си състояние. Може да има епизоди на делириум и епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Заболяват в ранна, млада, детска възраст.Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрения от началото до края. дори по-злокачествена, и започва дори по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост и маниери. Болните хора са като лоши клоуни.

Изглежда, че искат да накарат другите да се смеят, но е толкова изкуствено, че не е смешно, а трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Изражение на лицето - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълен срив на личността. Кататоничната форма започва на 20-25 години. Протича в пароксизми.Атаки, при които преобладават кататоничните нарушения. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататонен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонична възбуда (нецеленасочена хаотична възбуда - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, речта е ехолална - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна между ступор, кататонично и кататонично възбуждане.

Пример: пациент отива в пекарна, приближава се до касата и замръзва - нито мимика, нито движение.

Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма делириум. Отделно заболяване е кататонията. Най-често в днешно време се среща - налудна - параноидна шизофрения.Протича в пристъпи, хората боледуват в млада възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване.

Хората около мен промениха отношението си, гледат ме по особен начин, говорят си, гледат, поставиха си подслушвателни устройства. Въздействието започва върху мислите, върху тялото – вкарват мисли в главата, премахват собствените си мисли от главата. Кой прави това Може би извънземни, може би Бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка.Тогава човекът разбира защо му се случва това - защото аз не съм като всички останали - заблуди за величие.

Това е компенсаторна реакция. Така получаваме месии, Божии пратеници. Илюзиите за величие показват, че е настъпил хроничен стадий. Появи се парафренен синдром. Трудно е да се лекува човек. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

• Афективни заболявания:

— афективни психози (включително маниакално-депресивна психоза)

- циклотимия

- дистимия

• Шизоафективни психози
• Функционални психози в късна възраст (включително инволюционна депресия (E. Kraepelin, 1908)).

Това са заболявания, които имат вътрешна причина.

Основни признаци на ендогенни заболявания

1. Спонтанен характер на заболяването. Когато се опитваме да разберем от роднини как е започнала болестта, не можем да идентифицираме причината. Това е мистиката на ендогенните психози. Изведнъж, неочаквано, една жена развива депресия през май (нищо не се е случило!) Или мъжът развива депресия през есента.

1. Автохтонен ход на заболяването. Не зависи от промени във външни фактори. Никакви влияния на околната среда не могат да повлияят на хода на заболяването. Пациент в депресия - каквото и радостно събитие да се случи, тя няма да излезе от депресията.

1. Хроничен ход на заболяването(екзогенни заболявания - най-често с остър характер), проявяващи се с екзацербации под формата на фази (MDP) или атаки (шизофрения).

А екзогенните заболявания най-често са остри състояния, които се развиват бързо, не протичат дълго и завършват след лечение.

Шизофрения

Шизофрения – психично заболяване, характеризиращо се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции (мислене, двигателни умения, емоции), продължителен продължителен или пароксизмален ход и различна тежест на продуктивни (положителни) и отрицателни разстройства, водещи до промени в личността под формата на аутизъм , намален енергиен потенциал и емоционално обедняване (Tiganov A.S., 1999)

Дисхармония и загуба на единство – това е шизис (разцепване) - базирана характеристика на шизофренията.

Деменция praecox ( рано деменция )

д . Крапелин, 1896 – 1899

Той разделя всички психични заболявания според принципа на протичане и прогноза.

E. Kraepelin комбинира наблюдаваните преди него в една нозологична единица:

1) „dementia praecox“ (M. Morel, 1852)

2) хебефрения (E. Hecker, 1871)

3) катотония (K. Kahlbaum, 1874)

4) хронични налудни психози (V. Magnan, 1891)

Диагностични критерии: dementia prechos е заболяване, което започва в ранна възраст, характеризира се с продължителен ход и завършва с неблагоприятен изход в деменция.

Тогава започна дебатът дали се случва деменция. При шизофренията не страда интелектът, страдат емоциите и волята. Формира се концепцията за личностния дефект.

Първични признаци на шизофрения (4 “A) според E. Bleuler (1911)

Терминът "шизофрения" принадлежи на Bleier. Този термин идва от думата "schisis". Дълго време звукът не беше „шизофрения“, „шизофрения“. Разцепване на психиката.

Той класифицира като вторични: заблуди, халюцинации, сенестопатии и др.

Първични знаци (4 "А")

1. аутизъм – загуба на социални контакти от пациента
2. Нарушение Асоциации (или патология на мисленето) – разсъждение, фрагментация, приплъзване, паралогия, символика
3. Изчерпване Влияе – обедняване на емоционалността до апатия.
4. Амбивалентност – шизис – дисоциация, разцепване между различни психични прояви.

И така, основата на шизофренията са негативни разстройства. Тези нарушения могат да възникнат само при пациенти с шизофрения. Ако се появят негативни разстройства, можем да кажем, че пациентът има шизофрения.

Симптоми от първи ранг по К. Шнайдер

Ако Крепелин изхождаше от хода на умствения процес, Блейер разглеждаше отрицателните разстройства, тогава Шнайдер считаше положителните.

Отворено съзнание	Усещането, че мислите се чуват в далечината
Чувство на отчуждение	Усещане, че мислите, импулсите и действията идват от външни източници и не принадлежат на пациента
Усещане на въздействието	Усещането, че мислите, чувствата и действията са наложени от някаква външна сила, която трябва пасивно да се подчинява
Налудно влияние	Организация на възприятията в специална система, често водеща до неверни представи и конфликт с реалността
Слухови псевдохалюцинации	Ясно чуваеми гласове, излъчващи се от вътрешността на главата (псевдохалюцинации), коментиращи действията на пациента или изказване на мисли. Пациентът може да "чува" кратки или дълги фрази, неясно мърморене, шепот и др.

Подобно на синдрома на Kandinsky-Clerambault (въздействия, псевдохалюцинации, умствени автоматизми).

Това, за което Крепелин пише, ще бъде характерно само за една малка форма на шизофрения. Това е история. Четири „А” според Bleier - основите на диагностиката, негативните разстройства.

Най-честите симптоми на острата шизофрения

(по M. Gelder et al., 1999)

Основни клинични прояви на шизофрения

1. аутизъм - отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в умствената дейност на пациента.

Хобитата на пациентите стават не само много субективни, но и неразбираеми за другите. Разстройство „метафизично опиянение” (15-16 години) или „философско опиянение”. Тийнейджърът учи философия, религия, психиатрия и психология. Характеризира се с непродуктивност: какви философски движения познавате? Но той не може да каже това, въпреки че учи литература.

Междуличностните отношения, приятелствата, любовта и семейните връзки ще бъдат разрушени. Пациент с аутизъм е по-добре сам. В същото време отделянето от външния свят не означава, че неговият вътрешен свят е празен. Е. Кречмер сравнява пациент с аутизъм с древни римски вили, затворени от други, а вътре има балове и празници. Хората с аутизъм не се допускат в техния свят. Той фантазира, има свои собствени мисли и идеи.

1. Емоционални промени :

От емоционално сплескване до пълна афективна тъпота („афективна деменция” - Е. Крепелин);

Крайният израз на емоционалния упадък е апатията.

Изчезване на чувството за скромност („голота“).

Обхватът тук е много голям. От емоционална студенина до афективна тъпота. Има един особен симптом: негативизъм към най-близките хора. Често на майките. Идват майки и казват: детето се държи еднакво с всички, но най-зле с мен. Няма такава реакция към баща, баба, дядо.

Изчезване на чувството за скромност: след като пациентът е емоционално обезмаслен, скромността също се губи. Например, често се разкрива по време на клинични дискусии. Болен в присъствие голямо количествохората започват да говорят за своите сексуални предпочитания, спокойно, с приятелско лице.

Когато става въпрос за апатия, трябва да помним, че не всички пациенти развиват апатия или абулия. Не всеки има апатично-абулсичен синдром, но много малък брой имат.

Сравнение: с предполагаемо изчезнал вулкан (както се казва за пациенти с шизофрения). Но под повърхността той има огромни сили. И в много случаи, добре приложено лечение (игланил - антипсихотик със стимулиращ ефект) - и пациентите с апато-абуличен синдром започнаха да нарастват.

По време на Втората световна война, когато психиатричните болници бяха евакуирани, пациенти с шизофрения внезапно извършиха героични действия, спасявайки например медицински сестри.

1. Разстройства на мисленето при шизофрения

1. Блокада на мисленето, често със субективно усещане за загуба на контрол върху мислите (sperrung)
2. Неологизми– нов, собствен език
3. Замъглено мислене– липса на ясни концептуални граници
4. Обосновавам се– веригата от разсъждения убягва на пациента
5. Подхлъзване– внезапна смяна на темата на разговор от пациента
6. Вербигерации– механично повтаряне на думи и фрази (особено често при хронични форми)
7. Собствена логика
8. Трудности при обобщаване и разбиране на приликите и разликите
9. Трудности при отделянето на същественото от второстепенното и отхвърлянето на маловажното
10. Комбиниране на явления, понятия и обекти по маловажни характеристики

Случва се: клиничният метод (на психиатъра) не разкрива нарушения, той пита психолога: погледнете по-отблизо дали има нарушения на мисленето. Психологът започва да подрежда карти и да подчертава мисловните разстройства. Психолозите, които ще работят в клиничната психология, оказват голяма помощ на психиатрите при ранната диагностика на психичните разстройства.

1. Намалена умствена активност („намаляване на енергийния потенциал“ според К. Конрад (или „синдром на счупено крило“))

„Стоманата” и „каучукът” в личността се губят. Възникват проблеми с ученето, с работата, става трудно да четете книги, да гледате телевизия и да усвоявате нови знания. Състоянието се подобрява след физическа работа. Прави го с удоволствие и не се изморява. „Стомана“ е чувство за цел, желание за постижения. „Каучук“ е гъвкавост, способност за адаптиране към заобикалящата ситуация (Ганушкин).

П. Джанет - умствена сила - определя способността на индивида да изпълнява всякакви умствени функции; психически стрес - способността на индивида да използва психическата си сила.

Трябва да има баланс между психическа сила и психическо напрежение.

Краен израз на намалена умствена дейност е абулията.

Апато-абуличен синдром.

Често се случва: има душевна сила, но няма напрежение. В ежедневието ние наричаме това мързел. Има възможности, но не искате да ги вземете. Човек с шизофрения не може да използва своята психическа сила. „Синдром на счупеното крило“ - трябва да го насилите, да дадете команда. В противен случай нищо няма да се направи, трябва тласък отвън.

1. Дисхармония на психичния строеж на личността – шизис – раздвоение

Нарушава се последователността между основните психични процеси: възприятия, чувства, мисли и действия (губи се единството на личността).

1. 1.Шизис в мисленето:

- многообразие на мисленето (използват се както съществени, така и несъществени принципи. Честността е категория на разумни взаимоотношения, отразена в математиката, физиката и психиатрията - определението на пациента)

- фрагментирано мислене (пациентът казва на психиатъра, че има соматично заболяване и защо се лекува при психиатър? Защото имаше опашка за среща с терапевта...)

- шизофазия

Как да различим шизиса от синдрома на Кандински-Клерамбо? Ние разбираме шизиса като негативно разстройство. Някои психиатри смятат Кандински-Клерамбо за проява на разкол. Но това е продуктивно разстройство.

1. 2. Схизис в емоционалната сфера:

Психоестетическата пропорция според Е. Кречмер е "дърво и стъкло" (емоционална тъпота + крехкост, чувствителност на умствената организация). Тя не плаче на погребението на любим човек, но когато види изоставено коте, започва да плаче за него.

- амбивалентност

- парамима (какво ви притеснява? - меланхолия (и в същото време има усмивка на лицето си)

- паратимия (погребение на близък, всички плачат, но той се радва)

1. 3. Волево разцепване

- амбитенция (двойственост на желанията, илюстрация - магарето на Буридан, умряло от глад между две купи сено)

- концепцията за негативизъм (E. Bleier) - всички идеи, емоции и тенденции на пациент с шизофрения винаги съответстват и съжителстват в своите противоположности.

1. 4. Психомоторно разцепване

- кататонични стигми: пациентът набръчква стереотипно челото си, прави движения с ръце

- маниерност и претенциозност: движенията на пациентите стават особени и неразбираеми за другите

Е. Крепелин "оркестър без диригент": дисоциация, несъответствие на умствената дейност на пациента прилича на оркестър, който се опитва да свири без диригент. Всеки инструмент изпълнява своята роля правилно, но няма цялостен звук. Какофония. „Книга със заплетени страници“

1. Външен вид и поведение

Те започват да се обличат и изглеждат по различен начин (пример: Ж. Агузарова, която се превърна в „космическо момиче“). Понякога обръщате внимание на дикторите: те говорят за тъжни събития, но имат маска на лицето си. Говори монотонно, подражателно, с „дървен глас“. Походката става ъглова, „подскачаща птица“, гладкостта и естествеността се губят.

1. Явления на дрейфа

Поради промени в умствените процеси, пациентите се сравняват с лодка или лед, които се носят в неизвестна посока. Животът на болните става същият. Сред бездомниците около 50% са психично болни. Губят апартаментите си, започват да стават алкохолици... Човекът започва да се носи през живота, нищо не зависи от него...

Позитивни и негативни разстройства при шизофрения

1. шизофрения

Разпространението на шизофренията в света е 0,8 – 1,1%.

Съотношение мъже и жени – 1:1

Средна възраст на поява на заболяването: мъже – 18-25 години, жени – 25 – 30 години.

75% от пациентите с шизофрения се нуждаят от стационарно лечение.

Те заемат 1/2 от всички психиатрични легла.

Шизофренията е най-скъпото от всички психични заболявания (в Русия – 2% от БВП или 5 милиарда рубли, в Германия – десетки пъти повече)

1. Етиология на шизофренията

1. 1. Генетична концепция.

Наследствен произход.

Общата съвкупност е 1%.

Племенници и племенници – 4%.

Полубратя и сестри – 6%.

Братя и сестри – 9%.

Един от родителите – 14%. Установено е, че ако майката е болна, тогава вероятността от развитие на шизофрения е 5 пъти по-висока, отколкото ако бащата е болен.

Деца с двама болни родители – 46%. Ако се осинови дете на родител с шизофрения, то пак ще се разболее (може да се разболее).

Двуяйчни близнаци – 17%.

Монозиготни близнаци – 48%.

Наследственият фактор при ендогенните заболявания е много важен.

1. 2. Неврохимична (невротрансмитерна) концепция.

Те се появиха след въвеждането на психотропните лекарства в практиката на психиатрите.

1. 2. 1. Хипотеза за хиперактивност на допаминовите системи. Допаминови рецептори (D2) в мезолимбичната система на мозъка. Амфетамин, кокаин, мескалин - засилват предаването на допанин, прояви подобни на шизофрения. Пациентите имат 6 пъти повече допаминови рецептори от здравите хора.

1. 2. 2. Серотонинова хипотеза

Серотонин 5-HT2A рецептори. LSD, псилоцибин.

1. 2. 3. Норепинефринова хипотеза.

Блокерите на тези невротрансмитери водят до елиминиране на шизофреничните симптоми. Веществата, които ускоряват действието на тези невротрансмитери, водят до психоза.

Но тези концепции обясняват появата на продуктивни симптоми. Но в основата на шизофренията са негативните симптоми. Те не могат да обяснят същността на негативните разстройства. Те не обясняват защо има 6 пъти повече рецептори за тези невротрансмитери в GM на пациенти с шизофрения.

И има случаи на шизофрения, които са резистентни на антипсихотици. Тази концепция не обяснява всичко.

1. 3. Теория за нарушения в развитието на мозъка (дизонтогенетика)

- пренатален период (преди раждането)

- перинатален период (след раждане)

Голяма роля играят вредните вещества, които детето получава през тялото на майката (алкохол, наркотици, недоносени бебета, наранявания при раждане– всичко това води до дизонтогенеза). Синаптичното предаване (невротрансмитери) е нарушено. Може би обяснението защо допаминовите рецептори преобладават е свързано с пренаталния и перинаталния период в живота на детето.

1. 4. Теория на невроморфологичните промени

- засягат се лимбичните части на мозъка

- при 5-50% от пациентите компютърната томография разкрива разширение на страничните и третите вентрикули (корелира с тежестта на негативните симптоми)

- при 10-35% от пациентите КТ показва признаци на атрофия на кората на главния мозък

1. 5. Психодинамични/психосоциални концепции

1. 5. 1. Комуникационни отклонения(„SD“). В семейството няма ясни критерии, които да позволяват на детето да се ориентира в ситуацията и правилно да предвиди последствията от поведението си (непредсказуеми промени в наградите и порицанията, емоционална близост и дистанциране на детето)

1. 5. 2. „Псевдозависимост“.

„Гумена ограда“ е желанието на семейството да демонстрира семейна хармония на другите при пълното отсъствие на такава. И за да не знаят другите за това, те отдалечават детето от социалната среда. И детето се отдалечава от междуличностното общуване.

1. 5. 3. „Развален брак“- открит конфликт между родителите, борба за власт над детето, опити да го включи в тази борба на негова страна. Двама възрастни не споделят нещо и въвличат дете в конфликт и започват да го влачат в различни посоки. Детето има предразположение...

1. 5. 4. Негативен афективен стил("КАТО"). Емоционалният климат в семейството е критичен към пациента, предизвиква чувство за вина и е постоянен към пациента (свръхпротекция).

Характеристики на негативен афективен стил: ако в разговор с дете за 10 минути: 6 коментара (критикува го, критика с предизвикване на чувство за вина).

През последните години се появи една хипотеза:

1. 6. Теории за уязвимост-диатеза-стрес

За да възникне шизофрения, трябва да имате:

1) специфична уязвимост (диатеза) на пациента (наследствена обремененост, соматична конституция (морфофенотип - шизоиди на E. Kretschmer, MRI признаци (невробиология), допаминергични дисфункции и др.,

2) ефектът от факторите на околната среда (алкохолизъм, травма, социален стрес, психосоциални и психодинамични фактори,

3) лични защитни фактори (справяне (справяне със ситуацията), психологически защити),

4) защитни фактори на средата (решаване на семейни проблеми, подпомагане на психосоциална намеса).

Етиологията на шизофренията все още не е известна. Никоя теория не обяснява 100% от случаите на шизофрения.

1. Клинични форми на шизофрения

МКБ-10 (F20 – 29) „Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства“,

F 20 - шизофрения

F 21 - шизотипно разстройство (в Руската федерация - бавна неврозоподобна шизофрения), това вече не е шизофрения!

F 22 – хронични налудни разстройства

F 23 - остри и преходни налудни разстройства

F 24 – индуцирано налудно разстройство

F 25 - шизоафективно разстройство (в Руската федерация - повтаряща се шизофрения)

F 28 – други неорганични психотични разстройства

F 29 – неуточнена налудна психоза

Динамика на шизофренния процес

1. Продромален период (5-10-15 години). При внимателен анализ на живота на пациентите беше установено, че в продължение на 5-10-15 години от развитието на остър пристъп на шизофрения, 21% от пациентите са преживели „първите светкавици“ (К. Конрад (1958 г.). )). Това са депресивни епизоди със седмици, епизоди на деперсонализация, състояния със зрителни халюцинации, детето се страхува и не спи - състоянието продължава 10-14 дни. Но никой не диагностицира това не само като шизофрения, но и като психотично разстройство.

1. Период на проявление(остра фаза 4-8 седмици). Това е най-острата фаза на шизофренията. След като премине, шизофренията придобива характер:

1. Периодични екзацербации, разделени от ремисии.

1. Постпсихотична депресия(всеки 4-ти пациент)

1. Дефектно състояние(5-7 години от хода на заболяването, всичко зависи от злокачествеността на процеса. Сега всеки 4-ти човек развива това състояние. В началото на века - при 80% от пациентите. Невролептиците помогнаха.

Класификация на шизофренията (МКБ-10 Е -20)

F 20.0 параноичен тип

F 20.1 хебефренен тип

F 20.2 кататоничен тип

F 20.3 недиференцирана шизофрения

F 20.4 постшизофренна депресия

F 20.5 остатъчна шизофрения

F 20.6 проста форма на шизофрения

F 20.8 други форми на шизофрения

F 20.9 шизофрения, неуточнена

1. 1. Параноидна форма на шизофрения ( Е 20.0)

„Хронични налудни психози“ от V. Magnan (1891)

Най-често срещаната форма на шизофрения (около 30-40%)

Благоприятна прогноза (по отношение на образуването на дефекти)

Възраст на началото на заболяването – 25 – 30 години

Синдромотаксис на параноидна шизофрения: неврозоподобен синдром – параноиден синдром – параноиден (халюцинаторно-параноиден) синдром – парафренен синдром – личностов дефект (апато-абуличен синдром).

1. 2. Хебефренна форма на шизофрения ( Е 20.1)

„Хебефрения“ (Е. Хекер, 1871 г.).

DSM-IV – неорганизирана форма.

Най-злокачествената форма на шизофрения. Възрастта на началото на заболяването е 13-15 години. Курс без ремисия (2-4 години – дефект).

Pfropfschizophrenia - появата на шизофрения в ранна детска възраст води до интелектуален дефект, подобен на проявите на олигофренията. Трябва да правим разлика.

Хебефренията е комбинация от двигателна и речева възбуда с глупост, лабилен афект, негативизъм и регресия на поведението. На този фон промените в личността нарастват катастрофално.

1. 3. Кататонична форма на шизофрения ( Е 20.2)

„Кататония“ от К. Калбаум, 1874 г

Понастоящем рядко се диагностицира (4-8% от всички Sch)

Клинична картина: двигателни нарушения: кататоничен ступор-кататонична възбуда.

Кататония + хебефрения

Кататония + онейроид (най-благоприятната форма)

Луцидна кататония (най-злокачествена). На фона на ясното съзнание.

Често умишлено влошаваме състоянието на пациента, за да го улесним за лечение. Хроничните, продължителни, с незначителни прояви са по-малко лечими.

1. 4. Недиференцирана шизофрения ( Е 20.3)

Когато е трудно да се идентифицира конкретно разстройство.

1. 5. Проста форма на шизофрения ( Е 20.6)

Няма продуктивни нарушения или са много малко.

Начало в юношеска или млада възраст (13-17 години). Продължителен курс без ремисия. Клинични проявления- негативни симптоми.

“Симплекс синдром” (аутизация, емоционално обедняване, REP, шизис, “метафизична интоксикация”, негативизъм към роднини (майка). Освен това, когато е на гости, говори добре за майка си. С нея общува слабо.

Полиморфни, рудиментарни продуктивни симптоми. Гласове, освобождаване, деперсонализация. Сенестопатии, хипохондрични разстройства. Но те са размазани и тъмни.

Ювенилна злокачествена шизофрения

Dementia praecox (E. Kraepelin, 1896), „внезапно оковаване на всички способности“. Всичко, което Kraepelin описа (с изключение на деменцията (тя не съществува при шизофренията).

- проста форма

- хебефренна форма

- "ясна" кататония

Отчита 5-6% от всички шизофрении.

Момчетата боледуват 5 пъти по-често от момичетата.

Юношество и юношество.

Продължително и изразено дефектно течение.

Бързо образуване (2-4 години) на дефектно състояние.

Резистентност към терапията (като преобладават негативните разстройства).

Вяла неврозоподобна шизофрения ("шизотипно разстройство" според МКБ-10)

„Латентна шизофрения“ (E. Bleier, 1911), „лека шизофрения“ (A. Kronfeld, 1928); „Предшизофрения“ (Н. Хей, 1957 г.)

Разпространение – от 20 до 35% от всички пациенти със Sch

Клинична картина: продуктивни разстройства – сенестопато-хипохондрични, обсесивно-фобични, истерични, деперсонализационно-дерелизиращи синдроми + негативни разстройства (“ferschroben”).

1. Видове шизофрения

• Непрекъснато
• Епизодично с нарастващ дефект
• Епизодично със стабилен дефект
• Епизодично предаване:

- непълна ремисия

- пълна ремисия

- друг

— период на наблюдение по-малък от година

В домашната психиатрия:

1. Непрекъснато течаща
2. Пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)
3. Повтарящи се (периодични)

Една трета от хората с шизофрения изпитват само един пристъп. И тогава има дългосрочна ремисия, но негативните симптоми се увеличават.

70% от пациентите имат до 3 пристъпа. Рискът от рецидив при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете. При 50% от пациентите се наблюдава епизодично (кожеподобно) протичане. 50% от пациентите имат непрекъснат тип курс.

1. 1. Тип непрекъснат поток . Няма ремисии. Прогресия: от злокачествена ювенилна шизофрения до бавна неврозоподобна шизофрения. Параноидната шизофрения заема междинна позиция. Бързо се образува дефектно състояние.

1. 2. Епизодично с нарастващ дефект (пароксизмално-прогресивен тип курс) . Характерни са ремисии с различно качество. Остра атака (козина): халюцинаторно-параноидни, афективно-налудни, онирико-кататонични симптоми. По време на междупристъпния период се наблюдава постепенно нарастване на личностния дефект. Крайният стадий на заболяването е непрекъснат.

1. 3. Повтарящ се (периодичен) тип поток (МКБ-10 F 25 - шизоафективна психоза). Ремисиите са с доста високо качество (до интермисия).

Характерни са най-острите психопатологични синдроми: онирико-кататонични и афективни. Личностният дефект е слабо изразен.

Примери за диагнози:

— бавна неврозоподобна шизофрения; непрекъснат тип поток; сенестепато-хипохондричен синдром;

- шизофрения; хебефренна форма; непрекъснат тип поток; дефектно състояние;

- шизофрения; параноична форма; епизодичен тип курс; халюцинаторно-параноиден синдром.

Прогноза за шизофрения

Лоша прогноза	Добра прогноза
Начало на заболяването на 20-годишна възраст	Късно начало на заболяването
Случаи на шизофрения в семейството	Липса на наследствена обремененост или обремененост от афективни психози
Дисхармонично развитие в детството, частична умствена изостаналост, тежка изолация, аутизъм	Хармонично развитие в детството, общителност, присъствие на приятели
Астеничен или диспластичен тип тяло	Пикнично и нормостенично телосложение
Бавен постепенен старт	Остро начало на заболяването
Преобладаването на негативните симптоми, обедняването на емоциите	Преобладаването на продуктивни симптоми, ярки, засилени емоции (мания, депресия, тревожност, гняв и агресия)
Спонтанно безпричинно начало	Началото на психозата след действието на екзогенни фактори или психологически стрес
Ясно съзнание	объркване
Без ремисии от 2 години	История на продължителни ремисии
Липса на семейство и професия	Пациентът е женен и с добра квалификация
Отказ на пациента от поддържаща терапия с антипсихотици	Активно сътрудничество с лекар, самостоятелно прилагане на поддържащи лекарства

И това не е изненада нито за специалистите, нито за широката публика. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, скръбта и отчаянието на близките му и болезненото любопитство на обикновените хора.

В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря напълно на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията от древни времена до наши дни в различни региони на свят остава приблизително на същото ниво и средно достига не повече от 1%.

Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава тази цифра поради по-честите, лесно възникващи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които не се вземат предвид от официалната статистика, която, като правило , не попадат на вниманието на психиатрите.

За съжаление дори и днес общопрактикуващите лекари не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичното заболяване. Хората, които нямат медицинско образование, са особено неспособни да подозират леки форми на ендогенни заболявания от спектъра на шизофрения в първичните прояви. В същото време не е тайна, че ранното започване на квалифицирано лечение е ключът към неговия успех.

Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са следствие от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

След като общувах доста дълго време с голям брой хора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията и с тяхното непосредствено обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само да изградят правилно отношения с такива пациенти, но и да рационално организират лечението и почивката си у дома, за да осигурят оптимално социално функциониране.

Представяме на вашето внимание откъси от книга, в която опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, развиващи се в юношеска възраст, написа книга с цел да запълни съществуващите празнини, като даде на широката читателска аудитория представа за същността на болестите от спектъра на шизофренията и по този начин променя позицията на обществото по отношение на пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете и да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянните тревоги за съдбата на любимия човек.

Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от спектъра на шизофренията са описани толкова подробно в книгата, че след като сте открили нарушения на собствената си психика или здравето на близките си, подобни на описаните в тази монография, вие имате възможността незабавно да се свържете с психиатър, който ще определи дали наистина вие или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Главен научен сътрудник на Научноизследователския отдел

Ендогенни психични разстройства и афективни състояния Научен център за психично здраве, Руската академия на медицинските науки

Доктор на медицинските науки, професор М. Я. Цуцулковская

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието „шизофрения“ в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър.

Не е тайна, че сред тези, които попадат в диагностичните критерии на тази група заболявания, има доста висок процент талантливи, необикновени хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. Кафка). , В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.). Въпреки факта, че повече или по-малко последователна концепция за ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията е формулирана в началото на 19-ти и 20-ти век, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения днес представляват един от основните проблеми в психиатрията, което се дължи както на широкото им разпространение сред населението, така и на значителни икономически щети, свързани със социална и трудова дезадаптация и увреждане на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Според Международната асоциация на психиатрите около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията. Тяхното разпространение в различните страни и региони винаги е приблизително еднакво и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младата възраст (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че мъжете са склонни да развият признаци на заболяването няколко години по-рано.

При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с преобладаване на разстройства на настроението, в по-малка степен заболяването засяга семейния живот и професионалните дейности. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства; чести са случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, злоупотреба с различни вещества и антисоциално поведение.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Вероятно няма да е преувеличено да се каже, че по-голямата част от населението смята шизофреничните заболявания за не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда различна: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични варианти на тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването прогресира бързо и води до инвалидност за няколко години, до относително благоприятни, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават сред населението и леки, амбулаторни случаи, когато неспециалистът дори не подозира за болестта.

Клиничната картина на това „ново“ заболяване е описана за първи път от немския психиатър Емил Крепелин през 1889 г. и го нарича „dementia praecox“. Авторът наблюдава случаи на заболяването само в психиатрична болница и следователно се занимава предимно с най-тежко болните пациенти, което се отразява в картината на болестта, която описва.

По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Eugen Bleuler, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да говорим за „група шизофренични психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на заболяването, които не водят до деменция често се срещат тук. Отказвайки името на болестта, първоначално предложено от E. Kraepelin, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, които той идентифицира, все още са запазени в международната класификация на болестите (ICD-10):

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ БОЛЕСТИТЕ ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията се разбират като психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции:

мислене, емоции, движение,продължително непрекъснато или пристъпно протичане и наличието в клиничната картина на т.нар

различна степен на тежест

Името на болестта произлиза от гръцките думи "schizo" - раздвоение, раздвоение и "phren" - душа, ум. При това заболяване психическите функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, но други умствени дейности са нарушени. Под раздвоение нямаме предвид раздвоение на личността, както често не се разбира съвсем правилно, а

и дезорганизация на умствените функции,

липса на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на хората около тях.

Това е разцепването на психичните функции, което определя както уникалността на клиничната картина на заболяването, така и характеристиките на поведенческите разстройства

пациенти, които често парадоксално са съчетано със запазване на интелекта.

Терминът „ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията“ в най-широк смисъл означава

И загуба на връзката на пациента със заобикалящата го реалност и несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното изпълнение и способността за нормални поведенчески реакции заедно с патологичните.

Сложността и разнообразността на проявите на заболяванията от шизофренията са причина психиатрите в различните страни все още да нямат обща позиция по отношение на диагностиката на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се класифицират като собствена шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофрения спектър", в трети - тези състояния обикновено се отричат ​​като заболяване.

В Русия през последните години ситуацията се промени към по-строго отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998. От гледна точка на местните психиатри, разстройствата от шизофрения спектър са доста основателно се считат за заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка.

В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на заболяването могат да бъдат и хронични, формите на неговото протичане са изключително разнообразни: от единичен пристъп, когато пациентът претърпява само един пристъп в живота си, до непрекъснат. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън атака (психоза), може да бъде напълно способен и дори по-продуктивен професионално от хората около него, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

положителни и отрицателни разстройства.

Положителни синдроми

Положителните разстройства, поради необичайния си характер, са забележими дори за неспециалисти, поради което се идентифицират сравнително лесно и включват различни психични разстройства, които могат да бъдат обратими. Различни синдромиотразяват тежестта на психичните разстройства от относително леки до тежки.

Разграничават се следните положителни синдроми:

• астенични (състояния на повишена умора, изтощение, загуба на работоспособност за дълги периоди от време),
• афективни (депресивни и маниакални, показващи разстройство на настроението),
• обсесивни (състояния, при които мисли, чувства, спомени, страх възникват против волята на пациента и са обсесивни по природа),
• хипохондрия (депресивна, заблудена, обсесивна хипохондрия),
• параноичен (налудности за преследване, ревност, реформизъм, налудности от друг произход.),
• халюцинаторни (вербални, зрителни, обонятелни, тактилни халюцинози и др.),
• халюцинаторни (умствени, идеационни, сенестопатични автоматизми и др.),
• парафренен (систематизиран, халюцинаторен,
• конфабулаторна парафрения и др.),
• кататонични (ступор, кататонична възбуда), делириум, объркване, конвулсии и др.

Както може да се види от този далеч не пълен списък, броят на синдромите и техните разновидности е много голям и отразява различните дълбочини на психичната патология.

Негативни синдроми

Негативни разстройства (от лат. negativus - отрицателен), наречени така, защото при пациенти, поради отслабване на интегративната активност на централната нервна система, може да настъпи "загуба" на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразен в промяна на характера и личните свойства.

В същото време пациентите стават летаргични, безинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), техните желания, мотивация, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността и деликатността в тези случаи се заменят с раздразнителност, грубост, свадливост и агресивност. Освен това при по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нефокусирано, аморфно и безсмислено.

Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения до такава степен, че трябва да се регистрират за група с увреждания. Един от най-важните елементи на психопатологията на заболяванията от шизофренията е прогресивното обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадокс.

В същото време, още в началото на заболяването, висшите емоции - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм - могат да се променят.

С прогресирането на емоционалния им спад пациентите започват да се интересуват все по-малко от събитията в семейството и на работното място, старите им приятелства се прекъсват, а старите чувства към близките се губят. Някои пациенти изпитват съвместното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойственост на стремежи, действия и тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние на емоционална тъпота и апатия.

Наред с емоционалния спад, пациентите могат да получат и нарушения на волевата активност, които често се появяват само при тежки случаи на заболяването. Можем да говорим за абулия – частична или пълна липса на мотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болните прекарват цели дни, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, без да се мият и спират да се грижат за себе си. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие при заболявания от спектъра на шизофренията, е аутизмът (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването аутист може да бъде и човек, който има формален контакт с околните, но не допуска никого във вътрешния си свят, включително най-близките си хора. Впоследствие пациентът се затваря в себе си, в личните преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често тяхната уникална представа за живота около тях придобива характера на специален мироглед и понякога възникват аутистични фантазии.

Характерна особеност на шизофренията е и намаляването на умствената активност. За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; Концентрацията е изключително трудна. Всичко това води до трудности при възприемане на нова информация и използване на запасите от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазени интелектуални функции.

Отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да привличат много внимание. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, беден речников запас и някои други могат да бъдат възприети от другите като черти на характера или като странични ефекти на антипсихотичната терапия, а не резултат от болестно състояние.

В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми оказват най-голямо влияние върху бъдещето на пациента, върху способността му да съществува в обществото. Негативните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапия от положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на ХХ век - атипичните невролептици (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства. В продължение на много години, изучавайки ендогенни заболявания от шизофрения спектър, психиатрите концентрираха вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното облекчаване.

Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени са от фундаментално значение в проявите на заболяванията от шизофрения спектър и тяхната прогноза

Ендогенни заболявания. Шизофрения

проф. Владимир Антонович Точилов

Санкт Петербургска медицинска академия на името на. И.И. Мечников

Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е прекарал някакво инфекциозно заболяване – грип, психическа травма.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

Болестите се различават по клинични характеристики, патогенеза и патологична анатомия. При епилепсия винаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Шизофренията е друг въпрос. Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Откъде идва тази болест?

Остри инфекциозни психози

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са експерименти върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото.

Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана.

Може да има и други симптоми, но по-рядко срещани. По-добре е да кажете нещо, което не съществува при шизофренията. Например нарушение на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията. За шизофренията не са характерни тежки афективни разстройства, депресивни състояния и емоционални състояния. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на ониричното състояние, което се проявява по време на остри атаки. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е типично за шизофренията. Конвулсивните припадъци също не са типични.

Има 2 вида шизофрения. Това се случва непрекъснато - това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време се увеличава шизофреничният дефект под формата на три А, развитието на заблуди и халюцинации. Има пароксизмално-прогресивна шизофрения. Възниква пристъп на халюцинации и налудности, пристъпът завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и налудности, станал е по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята му страда, мисленето му се променя. Виждаме, че дефектът нараства. Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н.

Друг пациент: учи в института и чете много. Правеше следното: по цял ден пренареждаше книги – по автор, по размер и т.н. Абсолютно никаква работа за него.

Разкъсано атактично мислене

Що се отнася до симптомите на шизофренията, Kreppelin по едно време идентифицира 4 основни клинични форми на шизофрения:

Проста шизофрения - симптомите се състоят от прости основни задължителни симптоми. Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат първоначалното състояние. Може да има епизоди на делириум и епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Те се разболяват в ранна, млада, детска възраст. Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрения от началото до края.

Още по-злокачествена и започва дори по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост и маниери. Болните хора са като лоши клоуни. Изглежда, че искат да накарат другите да се смеят, но е толкова изкуствено, че не е смешно, а трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Изражение на лицето - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълен срив на личността.

Кататоничната форма започва да избяга. Тече спазматично. Припадъци, при които преобладават кататонични разстройства. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататонен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонична възбуда (нецеленасочена хаотична възбуда - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, речта е ехолална - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна между ступор, кататонично и кататонично възбуждане. Пример: пациент отива в пекарна, приближава се до касата и замръзва - нито мимика, нито движение. Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма делириум.

Най-често в днешно време се случва - налудна - параноидна шизофрения. Протича в пристъпи и се разболява в ранна възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване. Хората около мен промениха отношението си, гледат ме по особен начин, говорят си, гледат, поставиха си подслушвателни устройства. Въздействието започва върху мислите, върху тялото – вкарват мисли в главата, премахват собствените си мисли от главата. Кой прави това Може би извънземни, може би Бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка. Тогава човек разбира защо му се случва така - защото не съм като всички останали - заблуда за величие. Това е компенсаторна реакция. Така получаваме месии, Божии пратеници. Илюзиите за величие показват, че е настъпил хроничен стадий. Появи се парафренен синдром. Трудно е да се лекува човек. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Класификация на психичните заболявания.

Съществуват различни принципи на разделяне и таксономия на психичните заболявания, които се определят от задачите на психиатричната наука и практика, възгледите на националната психиатрична школа и подходи за единна оценка на психично болните от специалисти от различни страни. В съответствие с това най-приети са националните и международните класификации на психичните заболявания. В Русия също има две класификации - вътрешна и международна.

Нека веднага да отбележим, че идентифицирането на отделни психични заболявания като независими природни явления в момента е възможно само приблизително. Нашето познание е все още твърде несъвършено; идентифицирането на заболявания (с малки изключения) се извършва въз основа на клиничната картина; следователно, както вече беше споменато, границите на много заболявания са до голяма степен произволни.

Всички психични разстройства обикновено се разделят на два големи класа:

Така наречен ЕКЗОГЕННИ И ЕНДОГЕННИ. EXO на гръцки означава „външен“, а ENDO означава „вътрешен“. Разделянето на болестите в тези два класа означава, че в първия случай те са възникнали поради външно увреждане, например поради травматично увреждане на мозъка, или поради възпалително заболяване на мозъка, или във връзка с психична травма. Що се отнася до класа ендогенни заболявания, тяхното име подчертава липсата на връзка с външни фактори, тоест заболяването възниква „по вътрешни причини“. До сравнително скоро беше трудно дори да си представим какви са тези вътрешни причини. Сега повечето изследователи са съгласни, че говорим за генетични фактори. Просто не трябва да разбирате това твърде директно. Това не означава, че ако един от родителите е болен, тогава детето със сигурност ще се разболее. Сложната наследственост само увеличава риска от заболяването; Що се отнася до реализацията на този риск, той е свързан с намесата на множество, включително случайни, фактори.

1. Ендогенни психични заболявания.

Тези заболявания се причиняват предимно от вътрешни патогенни фактори, включително наследствена предразположеност, с известно участие в тяхното възникване на различни външни опасности.Включено: Шизофрения. Афективна лудост. Циклотимия. Функционални психични разстройства в късна възраст.

2. Ендогенно-органични психични заболявания.

Развитието на тези заболявания се определя или от вътрешни фактори, водещи до органични уврежданиямозъка или взаимодействието на ендогенни фактори и церебрално-органична патология в резултат на неблагоприятни външни въздействия от биологичен характер (травматични мозъчни наранявания, невроинфекции, интоксикации). Включва: Епилепсия (епилептично заболяване) Атрофични заболявания на мозъка Деменция от типа на Алцхаймер Болест на Алцхаймер Старческа деменция Болест на Пик Хорея на Хънтингтън Болест на Паркинсон Психични разстройства, причинени от съдови заболяваниямозък

3. Соматогенни, екзогенни и екзогенно-органични психични разстройства.

Тази широка група включва: първо,психични разстройства, причинени от соматични заболявания и различни външни биологични опасности с екстрацеребрална локализация и, второ, психични разстройства, в основата на които са неблагоприятни екзогенни влияния, водещи до церебрално-органични увреждания. В развитието на психичните разстройства от тази група ендогенните фактори играят определена, но не водеща роля.Включва: Психични разстройства при соматични заболявания. Екзогенни психични разстройства. Психични разстройства при инфекциозни заболявания с екстрацеребрална локализация. Алкохолизъм. Наркомания и злоупотреба с вещества. Психични разстройства, дължащи се на лекарствени, промишлени и други интоксикации.

Ендогенна психоза

Ендогенният процес (от старогръцки ἔνδον - вътре и старогръцки γένεσις - произход) е патологичен процес в организма, причинен от вътрешни (ендогенни) фактори, а не от външни влияния. Ендогенните фактори в този случай са физиологичното състояние на организма, което се определя от вида на висшата нервна дейност, възрастта, пола, имунологичните и реактивни характеристики на организма, наследствените наклонности, следи от промени от различни вредни фактори в миналото:91 . Поради тези причини ендогенното не е нито неизменно състояние на организма, нито е изключително наследствено:91.

Екзогенните фактори (инфекции, психогении, интоксикации, социални рискове, наранявания) могат да влошат хода на ендогенните психични разстройства, да модифицират и утежнят тяхното развитие:93.

Някои психиатрични класификации стриктно разделят психичните разстройства на ендогенни и екзогенни. Други изследователи обособяват междинни групи заболявания – екзогенно-органични и ендогенно-органични:94.

История

Терминът "ендогенна болест" е въведен в психиатрията от Пол Мьобиус през 1893 г.

Класификация на психичните заболявания

Ендогенни психични заболявания

Ендогенните психични разстройства включват:

Ендогенни органични заболявания

Ендогенни органични заболявания: :95

Епилепсията е включена в групата на ендогенните органични заболявания поради факта, че в основата й стои органичен мозъчен процес, който се проявява в доста ясен клинично изразен епилептичен синдром:94. В тази група се включват и заболявания, които се характеризират с развитие на органичен процес в мозъка, чиято генеза до голяма степен се определя от ендогенни (генетични) механизми:94.

Предаване на ендогенни заболявания по наследство

Няма смъртност при предаване на разстройство по наследство (няма неизбежност), предава се само предразположение: ако в семейството има човек с психично разстройство, това не означава, че потомството също ще бъде нездравословно [ източникът не е посочен 101 дни] . Предава се недостатъчност на ензимните системи, която може да съществува, без да се прояви [ източникът не е посочен 101 дни] . След това, при наличие на външни или вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, настъпва срив в ензимните системи, след което човекът се разболява [ източникът не е посочен 101 дни] .

Въпреки това психозите все още се срещат в семействата на пациенти с ендогенни психози, а преходните (недоразвити) форми на психични разстройства при деца на пациенти също са чести: 118. Например латентна шизофрения, шизоидно разстройство на личността и др.: 118

Критика

Съществуват разногласия между психиатрите в различни страни и школи по отношение на валидността на идентифицирането на „ендогенните“ разстройства като отделна група. Според биопсихосоциалния подход всяко психично разстройство има както генетичен компонент, така и фактори на околната среда. Терминът "ендогенен" по отношение на психичните разстройства е широко използван от последователите на московската школа по психиатрия, чиито основи са положени от съветския психиатър А. В. Снежневски.

Ендогенни заболявания

проф. Владимир Антонович Точилов

Санкт Петербургска медицинска академия на името на. И. И. Мечникова

Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е прекарал някакво инфекциозно заболяване – грип, психическа травма.

Ендогенните заболявания са отключващият механизъм на заболяването. Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че при ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращ фактор, но курсът му продължава по-късно. нейната клиника е напълно откъсната от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони.

Ендогенните заболявания са заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно. По-често той не се разболява. Какво се предава? Генът е ензимна черта. Предава се недостатъчност на ензимните системи, която засега съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, при наличието на външни, вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, възниква повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човекът се разболява.

Ендогенни заболявания е имало и винаги ще има! Експеримент в нацистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). През годините броят на психично болните се върна на предишното си ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се срещат в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

Понастоящем са признати три ендогенни заболявания:

Болестите се различават по клинични характеристики, патогенеза и патологична анатомия. При епилепсията винаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Маниакално-депресивна психоза - няма фокус, но се знае, че е засегната лимбичната система. Невротрансмитерите участват в патогенезата: серотонин, норепинефрин. Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитерите на ЦНС.

Шизофренията е друг въпрос. Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Възниква въпросът за връзката между човешката психика и човешкия мозък. Известно време се смяташе, че психичните заболявания са болести на човешкия мозък. Какво е психика? Не може да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка. Това е вулгарно материалистично мнение. Всичко е много по-сериозно.

И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Има много определения. Шизофренията е ендогенно заболяване, тоест заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта на емоционалната активност, волевата сфера и мисленето.

Има богата литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова двама изследователи често не могат да се разберат. Сега тече усилена работа - нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано.

Откъде идва тази болест?

Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше умен, последователен, проницателен човек. Въз основа на неговите изследвания са изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогените. Той развива психологическата синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя концепцията за шизофренията.

Остри инфекциозни психози

Остри травматични психози

Оказа се, че освен идентифицираните групи, остава голяма група пациенти с неизяснена етиология, неизяснена патогенеза, разнообразна клинична картина, прогресивно протичане и нищо не се открива при патологоанатомичното изследване.

Kraepelin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че при дълъг ход на заболяването пациентите развиват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.

Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна в личността, въз основа на прогресивно протичане, Kraepelin идентифицира тази група пациенти като отделна болест и я нарича dementio praecox - по-ранна, преждевременна деменция. Деменция поради факта, че компоненти като емоция и ще се износват. Всичко е там - невъзможно е да се използва (директория със смесени страници).

Крепелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крапелин идентифицират отделни форми на шизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin идентифицира шизофренията. Тази концепция не беше приета веднага в целия свят. Във Франция тази концепция не е възприета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но след това разбраха, че това понятие има не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностично значение. Можете да изградите прогноза и да вземете решение за лечение.

Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox. Bleuler (австриец) публикува книга през 1911 г. - „група от шизофрении“. Той вярваше, че има много от тези болести. Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Обърнах внимание на факта, че при шизофрения има разцепване на психичните функции.

Оказва се, че психичните функции на болния човек не съответстват една на друга. Човек с шизофрения може да говори за неприятни неща, докато се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоение в психическата сфера, емоционалност. Две противоположни емоции могат да съществуват едновременно.

Има толкова много теории за шизофренията - това е огромно! Например ендогенна предразположеност. Има психосоматична теория за шизофренията - тя се основава на ненормалното развитие на човека, в зависимост от отношенията му с родителите, от отношенията му с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията. Професор Андрей Сергеевич Кистович (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор от инфекциозен произход, който причинява шизофрения. Той е един от първите, които изучават имунологията на психиатрията и имунопатологията. Работата му все още е интересна за четене. Търсеше автоимунна патология. Стигнах до извода, че автоимунните процеси са в основата на всички психични заболявания.

Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата.

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука. която по едно време процъфтява. Правени са експерименти върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото.

Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана.

Имаше и соматогенната теория и теорията за туберкулозата.

В крайна сметка всичко изчезна.

Клиничната картина на шизофренията е разнообразна. Изследванията на клиниката достигнаха невероятни граници. Крайни варианти - имаше периоди, когато не се поставяха различни от шизофренията диагнози, предвид разнообразието на клиниката. Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Това се случи преди много години у нас.

Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания.

Професор Останков каза: "Шизофренията е възглавница за мързеливите хора." Ако лекар види пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиология, няма нужда да се рови в патогенезата - няма нужда, описа клиниката, няма нужда да се лекува - няма нужда . Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. Тогава, след година-две, можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързелив човек"

Така Останков учи: „трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всички възможни методи и едва след това можете да кажете, че това е шизофрения“.

Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой пациент е направил нещо. Във вестници и книги виждаме описания на психично болни хора, както и във филми.

Като правило те играят за нуждите на обществото. Психично болните извършват престъпления в пъти по-рядко от психично здравите. Те ни плашат. Това, което е описано в книгите и показано във филмите, като правило не отговаря на действителността. Два филма, които показват психиатрията такава, каквато е. Първо, това е "Полет над кукувиче гнездо" - но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който е направен точно по времето, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати. Но това, което се случва в болницата, пациентите, е показано с изключителен реализъм. И вторият филм е "Човекът от дъжда". Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде намален или добавен. И никакви оплаквания, за разлика от „Полет над кукувиче гнездо“, където има антипсихиатричен призив, срещу психиатрията.

…… И така, за шизофреничните симптоми. Дълго, много време, откакто беше обявена тази диагноза - шизофренията, учените търсят основното шизофренично разстройство. Разгледахме какво е важно за шизофренията. Какво? И през 30-те години е написана цяла огромна литература по този въпрос. Това се прави главно от немски психиатри. Те не постигнаха консенсус или съгласие. Ще говорим с вас от гледната точка на проф. Останкова. Това ще бъде малко схематично и опростено, но въпреки това беше казано, че има основна шизофренна симптоматика - това е задължително задължителна симптоматика, без която не може да се постави диагноза. Това са три разстройства:

Нарушения в сферата на емоциите, по-специално - емоционална тъпота

Намалена сила на волята до абулия и парабулия

Атактични мисловни разстройства

Това са задължителни симптоми. С тях започва шизофренията, те се задълбочават, влошават се и с тях свършва шизофренията.

Има допълнителни симптоми - допълнителни, незадължителни или незадължителни. Може и да не са. Те могат да присъстват по време на атака и могат да изчезнат по време на ремисия или частично възстановяване.

Незадължителните симптоми включват халюцинации (главно слухови псевдохалюцинации и обонятелни), налудни идеи (обикновено започвайки с идеята за преследване, идеята за влияние, след което се добавя идеята за величие).

Може да има и други симптоми, но по-рядко срещани. По-добре е да кажете нещо, което не съществува при шизофренията. Например нарушение на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията. За шизофренията не са характерни тежки афективни разстройства, депресивни състояния и емоционални състояния. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на ониричното състояние, което се проявява по време на остри атаки. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е типично за шизофренията. Конвулсивните припадъци също не са типични.

Има 2 вида шизофрения. Това се случва непрекъснато - това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време се увеличава шизофреничният дефект под формата на три А, развитието на заблуди и халюцинации. Има пароксизмално-прогресивна шизофрения. Възниква пристъп на халюцинации и налудности, пристъпът завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и налудности, станал е по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята му страда, мисленето му се променя. Виждаме, че дефектът нараства. Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н.

Има и муден, периодичен тип, при който няма дефект, но е абсурдно да няма дефект при шизофренията. Ние не споделяме това.

Емоционалните разстройства се проявяват постепенно в човек, под формата на увеличаване на емоционалната студенина и емоционална тъпота. Студенината се проявява предимно в отношенията с близки хора, в семейството. Когато едно дете преди това е било весело, емоционално, обичано и любящо за баща си и майка си, то изведнъж става изолирано и студено. Тогава се появява негативно отношение към родителите. Вместо любов може да се появи омраза към тях, първо понякога, а след това постоянно. Чувствата на любов и омраза могат да се комбинират. Това се нарича емоционална амбивалентност (две противоположни емоции съществуват едновременно).

Пример: едно момче живее, баба му живее в съседната стая. Баба е болна и страда. Той много я обича. Но тя стене нощем и не му позволява да спи. И тогава той започва тихо да я мрази за това, но все още я обича. И баба страда. И за да не страда, трябва да бъде убита. Човек не само се изолира от роднини, отношението му към живота се променя - всичко, което преди го е интересувало, престава да му бъде интересно. Четеше, слушаше музика, всичко е на масата му - книги, касети, дискети, покрити с прах, а той лежи на дивана. Понякога се появяват други неприсъщи преди това интереси, за които той няма нито данни, нито възможности. Няма определена следваща цел в живота. Например, изведнъж страстта към философията означава философско опиянение. Хората казват, че човек учил, учил и научил наизуст. Но всъщност това не е така - той се разболява и започва да се занимава с нетипични за него дейности.

Един пациент с философско опиянение реши да изучава Кант и Хегел. Той смята, че преводът на Кант и Хегел е силно изкривен по своята същност, затова изучава книгите - оригиналите на английски, написани на готическо писмо. Учих с речник. Нищо не научава. Това се проявява и в изучаването на психология за самоусъвършенстване, в изучаването на различни религии.

Друг пациент: учи в института и чете много. Той правеше следното: по цял ден пренареждаше книги - по автор, по размер и т.н. Абсолютно не му беше необходимо.

Не забравяйте, че говорихме за емоции. Същността на емоцията е, че човек с помощта на емоционални механизми постоянно се адаптира и реагира с околната среда. Така че, когато емоциите са нарушени, този механизъм за адаптация е нарушен. Човек спира да контактува със света, спира да се адаптира към него и тук идва едно явление, което в психопатологията се нарича АУТИЗЪМ. Аутизмът е оттегляне от реалния свят. Това е потапяне в себе си, това е живот в света на собствените преживявания. Той вече не се нуждае от света (седи и учи философия, живее в свят на заблуди).

Заедно с това се развиват и прогресират волевите нарушения. Много тясно свързано с емоционалните разстройства.

Емоционално-волеви разстройства. В същото време, когато емоциите намаляват, мотивацията за дейност намалява.

Човек е бил изключително активен, става все по-пасивен. Той няма възможност да прави бизнес. Той спира да обръща внимание какво се случва около него, стаята му е мръсна и безредна. Той не се грижи за себе си. Стига се дотам, че човек прекарва времето си в легнало положение на дивана.

Пример: пациент е болен от 30 години. Бил е инженер, висше образование. Изпадна в емоционална тъпота и апатия. Абулиш, той седи вкъщи и упражнява почерка си, като преписва стари тетрадки. Винаги не съм доволен от себе си. Той пренаписва книгите от началото до края. Повтаря граматическите правила. Не се интересува от телевизия, вестници или литература. Той има свой собствен свят - светът на самоусъвършенстването.

Атактичното мислене е паралогично мислене, което протича по законите на болната логика. Престава да бъде начин на общуване между хората. Болните от шизофрения не говорят за нищо нито със себе си, нито с другите. Първо, те не се нуждаят от това, и второ, тяхното мислене е нарушено. Всеки от тези пациенти говори на собствения си език и не разбира езика на другите.

Атактичното мислене е, когато граматичните правила са запазени, но смисълът на казаното остава неясен. Тоест, свързани са думи, които не могат да се комбинират помежду си. Появяват се нови думи, които пациентът сам конструира. Появяват се символизми – когато в думи с известно значение се влага друго значение. „Никой никога не е намирал опит с мъртъв манекен.“

Има три вида атактично мислене:

Разкъсано атактично мислене

Човек живее извън света. Спомнете си "Rain Man". как живее той Има собствена стая, приемник, който слуша. Всичко! Той не може да живее извън тази стая. Какво прави той? Той прави нещо, което по някакви закони е известно само на него самия.

Що се отнася до симптомите на шизофренията, Kreppelin по едно време идентифицира 4 основни клинични форми на шизофрения:

Проста шизофрения - симптомите се състоят от прости основни задължителни симптоми. Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат първоначалното състояние. Може да има епизоди на делириум и епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Те се разболяват в ранна, млада, детска възраст. Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрения от началото до края.

Още по-злокачествена и започва още по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост и маниери. Болните хора са като лоши клоуни. Изглежда, че искат да накарат другите да се смеят, но е толкова изкуствено, че не е смешно, а трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Изражение на лицето - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълен срив на личността.

Кататоничната форма започва да избяга. Тече спазматично. Припадъци, при които преобладават кататонични разстройства. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататонен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонична възбуда (нецеленасочена хаотична възбуда - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, речта е ехолална - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна между ступор, кататонично и кататонично възбуждане. Пример: пациент отива в пекарна, приближава се до касата и замръзва - нито мимика, нито движение. Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма делириум.

Отделно заболяване е кататонията.

Най-често в днешно време се случва - налудна шизофрения - параноична. Протича в пристъпи и се разболява в ранна възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване. Хората около мен промениха отношението си, гледат ме по особен начин, говорят си, гледат, поставиха си подслушвателни устройства. Въздействието започва върху мислите, върху тялото – вкарват мисли в главата, премахват собствените си мисли от главата. Кой прави това Може би извънземни, може би Бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка. Тогава човек разбира защо му се случва така - защото не съм като всички останали - заблуда за величие. Това е компенсаторна реакция. Така получаваме месии, Божии пратеници. Илюзиите за величие показват, че е настъпил хроничен стадий. Появи се парафренен синдром. Трудно е да се лекува човек. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Здравейте! Инвалид съм 2 гр. жена на 55 години. Стройна, красива.

Появиха се положителни емоции, въпреки че това може да е черта на характера - чувство за хумор...

Той е моят човек. Той нарича себе си „енергиен вампир“, а мен „човешко същество“. Както разбирам, аз съм „храна“ за него, той се храни отрицателно. енергия, която се произвежда под формата на адреналин. Той просто говори непрекъснато, сякаш мислите ми са „на глас.“ И когато нещо не му харесва, създава звънлив фон.

Все още не мога да повярвам, че това е болест? Когато започна да мисля така, може дори да изпсува.

Думата „човешки фактор“ започна да се споменава често.Струва ми се, че той не можа да потисне моята личност, но аз го превъзпитавам!

За обикновения човек не се забелязва... но вътре в мен се води постоянна борба.

Така че помислете, какво искате?

Бях диагностициран с ендогенно разстройство, чух гласове по време на пристъп, но дори преди това говорих с глас като този на Светлана, беше мъжки глас, дори не помня колко години бяха, след пристъпа започна депресията , бях на антидепресанти 1 година, но депресията не се подобри, попаднах на акупунктура съвсем случайно, реших да взема курс за депресия, след третия сеанс спрях да приемам антидепресанти, но след половин година депресията се върна, така че сега ходя на игли от две години, тоест веднъж на всеки шест месеца, чувствам се добре. Надявам се моят опит да помогне на някой друг. Намерих рецепта за депресия: Смелете корен от хрян в месомелачка 300 грама добавете 3 лимона и 3 супени лъжици мед, оставете да вари в хладилника за 3 седмици, добре, можете да направите по-малко, Вече ям на втория ден и приемам 2 пъти на ден по 0, 5 ч.л.