Sår - symptom på sjukdomen, förebyggande och behandling av sår, orsaker till sjukdomen och dess diagnos på EUROLAB. Purulent sår i den inflammatoriska fasen

Den andra fasen av uttorkning kännetecknas av en minskning av den inflammatoriska reaktionen, en minskning av ödem, svullnad av kolloider och dominansen av regenerativa processer över nekrotiska. Under denna fas är 2 huvudperioder, eller faser, kliniskt ganska tydligt urskiljbara.

Den första perioden kännetecknas av dominansen av granulering: den andra - av dominansen av epidermisering och ärrbildning av såret.

Bio-fysikalisk-kemiska förändringar i uttorkningsfasen kännetecknas av regenerativa processer som utvecklas mot bakgrund av normalisering av trofism, minskning av inflammatoriska processer och vävnadsuttorkning. I ett sår befriat från död vävnad minskar purulent exsudation, blod- och lymfcirkulationen förbättras och stagnation elimineras. På grund av tillförseln av syre till såret, växlar anaerob matsmältning till den oxidativa typen av metabolism. Som ett resultat ökar redoxpotentialen, acidos minskar och mängden reducerande ämnen minskar. Detta hjälper till att minska proteolys och mängden adenylsubstanser (adenylsyra, adenosin, purin och pyrimidinbaser), normalisera vävnadsmetabolismen, minska fagocytos och proteolys av proteiner och minska molekylär koncentration, vilket leder till en minskning av onkotiskt och osmotiskt tryck och en minskad ytspänning; klibbigheten hos kolloidala strukturer minskar. En minskning av acidos och enzymatisk nedbrytning av celler minskar mängden fria K-joner och fysiologiskt aktiva substanser i sårområdet samtidigt som Ca ökar i vävnadsvätskan. Denna processåtföljd av komprimering av cellmembran och kapillärer. Utsöndringen upphör gradvis, ödematös vätska löser sig och hydreringen minskar. Regenereringsstimulerande medel och nukleinsyror (DNA och RNA), som deltar i proteinsyntes och regenerering, ackumuleras i exsudatet och vävnadsvätskan.

Otillräcklig uteffekt nukleinsyror, otillräcklig tillgång på vasogena celler med dem, dålig halt av nukleotider i sårsekretion är en av de viktiga orsakerna till försämrad regenerering. Polyfosfornukleotider, som är produkter från nedbrytningen av nukleinsyror, är den mest aktiva fraktionen av leukocyt-"trefoner" som stimulerar regenerativa processer. Sårläkning förvärras av den intensiva processen för uttorkning av granuler under påverkan av accelererad ersättning av mediets sura reaktion med en neutral (pH = 7) eller svagt alkalisk (pH = 7,2-7,3). Detta leder först till övermognad av granuleringarna och deras långsamma bildning, sedan till deras ärrbildning och upphörande av epitelisering. Ökad acidos av sårmiljön, vilket ökar hydreringen av granuleringar, hämmar tillväxten av epitel på dem, vilket resulterar i att sårläkning saktar ner. Sådana svullna granuleringar skadas lätt och förhindrar inte penetration av patogena mikroorganismer genom dem, vilket resulterar i att sårprocessen kan kompliceras av infektion.

Artegenskaperna för sårprocessen hos djur är direkt beroende av deras levnadsförhållanden och är en följd av fylogenetiskt utvecklad artanpassning till såret. I detta avseende fortsätter processen att rengöra sår från död vävnad och föroreningar hos djur av olika arter enligt tre huvudtyper: 1) purulent-enzymatisk, 2) purulent-sekvestrering, 3) sekvestrering

Den purulenta-enzymatiska typen av sårrengöring observeras hos köttätare och hästar. Det kännetecknas av purulenta exsudativa fenomen som uppstår med svår hydrering, som uppstår efter skada i form av traumatiskt, sedan inflammatoriskt ödem. Mot denna bakgrund utvecklas en purulent-enzymatisk process, som ett resultat av vilken enzymatisk flytning av död vävnad inträffar, undertryckande av mikrober och frisättning i den yttre miljön främmande kroppar och andra föroreningar tillsammans med purulent exsudat, Den här typen biologisk rensning av sår fortsätter i mer kort tid och stör djurets rörelse i mindre utsträckning jämfört med de andra två typerna. Dessutom, i processen med enzymatiska fenomen som utvecklas i såret, ökar immunbiologiska processer i dess zon och en cellulär barriär bildas som "behåller" mikrober och förhindrar deras penetration in i friska vävnader. Men i fall av kvarhållande av pus i såret är purulent-resorptiv feber med denna typ av rengöring mer uttalad. När såret befrias från död vävnad börjar inflammationen avta och sårprocessen går in i uttorkningsfasen.

Purulent-sekvestreringsrengöring av sår är huvudmetoden hos nötkreatur och grisar för sår med ett stort skadeområde. Under de första timmarna ackumuleras det i såret Ett stort antal fibrinöst exsudat, som tillsammans med död vävnad bildar en fibrinvävnadsmassa, som på grund av fibrinretraktion torkar ut och får en gummiliknande konsistens. Fungerar som en biologisk plugg och skyddar såret från sekundära mikrobiella och andra föroreningar samt föroreningar som kommer in i såret fixeras av fibrin, på grund av vilket risken för att mikrober kommer in i frisk vävnad elimineras. Men om patogena stafylokocker, streptokocker, förruttnande mikrober och speciellt anaerober kommer in i ett sår med en stor mängd död vävnad, kan fibrinvävnadsmassan under vissa förhållanden (död vävnad, brist på luftning och kontakt av antiseptika med mikrober, försvagas) av immunbiologiska reaktioner, utmattning av kroppen etc.) .d.) främja utvecklingen sårinfektion. Fibrinvävnadsmassan, som fungerar som en biologisk plugg, sekvestreras gradvis. Vid gränsen till friska vävnader och fibrinvävnadsmassa uppstår purulent-demarkationsinflammation, som uppstår mot bakgrund av måttlig vävnadshydrering. Med purulent-sekvestreringstypen av sårrengöring går läkningen långsammare än med purulent-enzymatisk typ, men en fullfjädrad granulationsbarriär bildas i sekvestreringszonen med mindre uttalade purulent-resorptiva fenomen. När den döda vävnaden är fullständigt sekvestrerad täcks såret med granuleringar, som sedan fyller såret och blir epiteliserat.

Man måste ta hänsyn till att hos nötkreatur uttrycks koncentrisk ärrbildning i de flesta fall i de ytliga delarna av såret än i de djupa. Detta kan göra det svårt att släppa ut i den yttre miljön purulent exsudat, innehållande sekvestreringspartiklar av död vävnad.

Hos får kan en del av den döda vävnaden bli övervuxen av granuleringar och bli inkapslad så att säga. Denna vävnad löses sedan upp.

Sekvestrering av sår observeras under sekundär läkning främst hos gnagare och fåglar; hos nötkreatur och grisar förekommer den med relativt grunda sår, och hos hästar och hundar endast med hudsår.

Dess väsen kokar ner till följande: blödning som uppstår hos (gnagare och fåglar) när sårade upphör ganska snabbt på grund av förlusten av en tät fibrinös propp. Den senare skyddar genom att fixera mikrobiella kroppar och andra främmande partiklar såret från efterföljande kontaminering.Snart uppstår ett lätt traumatiskt ödem som åtföljs av fibrinös inflammation med minimal frisättning av seröst exsudat och en stor mängd fibrinogena produkter från kärlen, vilket förvandlas till fibrintrådar. De tränger tätt in i död vävnad och bildar tillsammans med dem en tät elastisk massa. Det senare skyddar också friska vävnader från kontaminering och inträngning av mikroorganismer i dem. Sedan, under de närmaste timmarna, uttorkas fibrinerna i den döda vävnaden. När de är torra förvandlas de till en tät fibrinvävnadsskorpa, som, som en "biologisk plugg", på ett tillförlitligt sätt skyddar såret från olika skadliga influenser. Mikroorganismer som kommer in i det under skada fixeras av fibrin och mumifieras sedan tillsammans med det och det döda substratet. Detta ger såret de mest gynnsamma läkningsförhållandena och skyddar det från kontaminering.

När sårskorpan bildas i den reaktiva zonen som gränsar till den, bildas ett cellulärt infiltrat och en purulent avgränsningsinflammation utvecklas i form av en smal remsa, där den purulenta-fermentativa processen och fagocytos utvecklas, vilket resulterar i fibrinet. -vävnadsskorpor är sekvestrerad. Denna process är mer uttalad i början i de djupa delarna av fibrinvävnadsskorpan, sedan sprider sig sekvestreringen till dess ytliga delar.

Sekvestreringsprocessen åtföljs av bildandet av en granuleringsbarriär följt av skiktning av granulering, som gradvis fylls ut sårdefekt, trycker på den bindande sårskorpan.

Det är möjligt att fibrinvävnadens sårskorpa kan stötas bort tvärtom - från periferin till sårets djup. Detta alternativ är mindre perfekt, eftersom sårinfektion kan förekomma i områden med perifer avstötning.

Sårläkning av primär avsikt. Primär spänning är möjlig med aseptiska operationssår, fria från infektion och främmande kroppar, samt efter kirurgisk behandling av färska och skottsår, förutsatt att blödningen försiktigt stoppas, det finns livskraftiga sårkanter, blinda suturer appliceras på dem, med korrekta coaptation, utan betydande spänningstyger. Denna typ av healing är den mest perfekta, eftersom... klar på kort tid (5 – 7 dagar). Kärnan i primär sårläkning kommer ner till följande: Efter suturering fylls det smala sårgapet med en liten mängd blod och serofibrinöst exsudat. Efter några minuter koagulerar blodet och fibrinogenet i exsudatet faller ut i form av ett fibrinöst nätverk. De motsatta väggarna och sårets kanter är förbundna med en primär fibrinös vidhäftning. I denna kommissur, under den första dagen, mot bakgrund av mild serofibrinös inflammation, ackumuleras ett stort antal vasogena histiocytiska celler, lätt försurning av sårmiljön inträffar, proteolys och fagocytos inträffar. En liten mängd död vävnad lyseras och enskilda mikrobiella celler i såret fagocyteras. Samtidigt sväller kapillärernas endotel och börjar, på grund av skillnaden i potentialer och en minskning av ytspänningen, växa in i den fibrinösa vidhäftningen. Endotelprocesser återförenas med samma motsatta sidan. Snart sker deras kanalisering - bildandet av kapillärer genom vilka blod börjar cirkulera. Runt var och en av dem koncentreras leukocyter, polyblaster och makrofager, och makrofager och andra celler omvandlas till fibroblaster. Leukocyter transformeras också delvis. Segmenterade leukocyter, som utsöndrar protolytiska enzymer, främjar lysen av fibrin och mikrober som finns i såret. Som ett resultat av dessa processer, tredje eller fjärde Under dagen bildas en sekundär vaskulär vidhäftning av såret. I detta fall förlängs cellerna som omvandlas till fibroblaster och viks till regelbundna rader och bildar fibrös bindväv; det återstående fibrinet omvandlas till kallogenfibrer. Tack vare detta bildas efter 4-5 dagar en tertiär bindvävsvidhäftning av såret.

Det malpighiska skiktet av hudkanten befrias från epidermis, dess celler sväller, förlängs, genomgår delning och kryper på de framväxande unga bindvävsvidhäftningarna i såret. Den inflammatoriska reaktionen reduceras och pH-värdet normaliseras. Mot denna bakgrund inträffar uttorkning av kollagen och elastiska fibrer i bindvävsvidhäftningen av såret; Fibrerna förkortas och blir tunnare, men starkare. Så här uppstår ärrbildning av kommissuren. Under påverkan av denna process, i området för det utvecklande ärret, komprimeras kapillärerna och utplånas gradvis. Ärret blir gradvis blekt och genomgår en omstrukturering (lossning i de perifera delarna och förstärkning i den centrala delen). Dess bredd minskar, och dess styrka når sitt maximum. Omstruktureringsprocessen tar lång tid, cirka ett år. Ärret blir knappt märkbart med tiden och stör inte funktionen.

Nervelement i det utvecklande ärret upptäcks tidigt.

Läkning genom sekundär avsikt. Denna typ av läkning observeras med oavsiktliga, kirurgiskt infekterade och skottsår. Karakteristiskt drag Sådan läkning är tvåfas, suppuration, fyller såret med granuleringar och täcker dem med epitel. På grund av denna funktion tar sår längre tid att läka: från 3-4 veckor till 1,5-2 eller mer, vilket är förknippat med graden av skada, topografisk plats, såväl som morfofunktionella egenskaper hos de skadade vävnaderna och organen.

Läkningsprocess sekundär healing börjar från det ögonblick då blödningen upphör, men kliniska och morfologiska regenerativa processer avslöjas först i slutet av den första fasen då såret rengörs biologiskt från död vävnad, främmande föremål och mikrober neutraliseras eller undertrycks.

Kliniska och morfologiska förändringar i sårprocessens hydreringsfas. 3-4 timmar efter skadan ökar gradvis inflammatoriskt ödem i sårområdet, dess hålighet fylls med blodproppar och innehåller mer eller mindre död vävnad. Hos nötkreatur och grisar utsöndras samtidigt fibrinogen och omvandlas till en fibrös propp som fyller såret och penetrerar området med död vävnad.

I slutet av den andra dagen, hos nötkreatur och grisar, bildas en fibrinvävnadsmassa som fyller såret och purulent avgränsningsinflammation, proteolys och sekvestrering av död vävnad och fibrin utvecklas. Hos hästar och hundar är döda vävnader lyseras, fagocytos utvecklas, pus uppträder i såret, allmänna temperaturhöjningar, puls och andning påskyndar, hos nötkreatur kan temperaturen förbli över övre gräns normer; puls och andning ökas. Hos dessa djur finns en ökning av segmenterade leukocyter i blodet med en förskjutning åt vänster.

Ju mer död vävnad det finns i såret, desto svårare och intensivare blir den purulenta inflammationen. Ofta får det en hyperergisk karaktär. Samtidigt ökar den allmänna temperaturen, pulsen och andningshastigheten avsevärt, ödem och cellulär infiltration fortskrider, svullnaden i sårområdet blir tät, mycket smärtsam, depressionen ökar, såret fylls med pus och tecken på purulent-resorptiv feber utvecklas. Förutsättningar skapas för utveckling av sårinfektion. Om kursen är gynnsam, på dagarna 3-5 går sårprocessen gradvis in i granuleringsperioden. Samtidigt, på platser med purulent-enzymatisk frisättning från död vävnad, och hos nötkreatur och grisar, bildas granuleringar mellan den sekvestrerade döda och friska vävnaden. När vävnaderna rensas från död vävnad och granuleringar bildas minskar suppurationen, den inflammatoriska reaktionen avtar och på platser där död vävnad avstöts helt blir såret täckt av sårsekret. Till skillnad från purulent exsudat är sårsekretion en grumlig vätska med halmfärg, trögflytande konsistens, innehållande trefoner, nekrohormoner och andra fysiologiskt aktiva och näringsämnen, såväl som relativt små antal vasogena, histiocytiska celler och fibroblaster. När det torkar förvandlas det till skorpor, under vilka granuleringsprocessen äger rum. Sårsekretion är en nödvändig miljö för bildandet av granuleringar. Det stimulerar bildandet av primära vaskulära bågar, spridningen av cellulära element och den fibroblastiska processen. Precis som med primära avsikter är kapillärerna de första som regenereras. Detta underlättas av den sura reaktionen i sårmiljön, den negativa elektriska potentialen hos sårsekretionen, samt den stimulerande inverkan av trefoner och nekrohormoner. Svullnad och knoppning av endotelet bidrar till dess inväxt i sårsekretet. Den växande endoteliala utväxten, utan att möta samma utväxt av den motsatta sidan, böjer sig nedåt och närmar sig den andra, bildar en endotelial loop. De bildade endotelslingorna, som kanaliseras, förvandlas till kapillärslingor i vilka blod börjar cirkulera. Parallellt med detta koncentreras leukocyter, polyblaster, makrofager och fibroblaster runt kapillärslingorna, som förvandlas till fibrös bindväv. Så bildas granulat, som är baserade på kapillärslingor inlindade i fibröst bindväv. Som ett resultat verkar ytan på normal granuleringsvävnad finkornig.

Nätverket av kapillärer som bildas och slumpmässigt placeras i granuleringar förvandlas gradvis till parallella kärl som går till granuleringsytan och venoler som går från granuleringsytan inåt.

Med ett gynnsamt förlopp blir snittade sår med en liten mängd död vävnad täckta med granuleringar inom 4-5 dagar. Långt senare inträffar detta med blåmärken och skottskador med ett stort område av icke-livsduglig vävnad. I sådana sår växlar granulerande områden med nekrotiska, vilket fördröjer granuleringen av hela sårytan tills de helt enzymatiskt avvisas eller smälts. Fullständig befrielse av såret från död vävnad och dess fullständiga täckning med granulationsvävnad indikerar fullbordandet av den första fasen av sårprocessen och övergången till den andra fasen - uttorkning, som, med ett gynnsamt förlopp, inträffar oftare efter -2- 3 veckor.

I degyrotationsfasen kommer granuleringsprocessen i förgrunden. Detta inträffar mot bakgrund av försvagande tecken på inflammation, en gradvis minskning av den sura reaktionen i miljön till neutral och sedan lätt alkalisk (pH = 7,3-7,4). Gradvis sker bildandet, sedan mognad och ärrbildning av granulationsvävnad med partiell uppluckring av det bildade ärret.

Granuleringsprocessen kommer ner till sekventiell skiktning av granuleringsskikt. I detta fall är det bildade ytskiktet av granulering, som är i ett tillstånd av måttlig hydrering, täckt med pus och med fullständig rengöring av vävnaden från död vävnad med sårsekretion - produkten av själva granuleringarna i de djupare skikten, där försurningen av sårmiljön minskar konsekvent, uttorkningsfenomen uppstår, vilket främjar mognad av granuleringar och ärrbildning av djupa lager.

Under mognadsprocessen blir elastiska kollagenfibrer, som förlorar en del av vattnet på grund av uttorkningsfenomen, tätare, blir tunnare och kortare och starkare. Epitelet i det malpighiska skiktet av epidermis eller slemhinnor börjar växa på sådana granuleringar, och om hålrummen är skadade börjar cellerna i det serösa täcket att växa.

I de djupa skikten av granulering sker uttorkningsprocessen mer intensivt, vilket resulterar i att den fibrösa strukturen i dessa skikt tar på sig mer rätt plats, genomgår ytterligare komprimering och förvandlas till ärrvävnad, som åtföljs av ackumulering av neutrala mukopolysackarider i den. Samtidigt blir de kallogena och elastiska fibrerna mycket tunna, starka och förkortade. Som ett resultat uppstår sammandragning - koncentrisk ärrbildning av vävnaden.

När granulationsvävnad fyller såret till nivån av hudkanterna, stannar dess tillväxt. Detta avslutar granuleringsperioden och sårprocessen går in i perioden av epidermisering och ärrbildning.I denna period sprider sig ärrbildningsprocessen gradvis till de mer ytliga skikten av granulering. Samtidigt, i det djupa lagret av det utvecklande ärret, sker en process av lossning och partiell resorption, medan det mogna ytskiktet av granuler genomgår epitelialisering. Epiteltillväxt är möjlig endast vid mogen granulering. Epitelet växer inte på hydremiska, inflammerade och övermogna – ärrdegenererade granuleringar. Tidig ärrbildning, innan såret fylls med granuler, hämmar deras bildning och, på grund av den kompressiva effekten på blodkärl Och kraftig nedgång blodcirkulationen av de ytliga granuleringarna kan leda till ett fullständigt upphörande av denna process och epitelisering.

Normala granuleringar kännetecknas av fin kornstorlek (ungefär storleken på ett hirskorn eller något större), de är täta, icke-blödande, rosa eller ljusrosa till färgen och utsöndrar en liten mängd sårsekret. Sådana granuleringar bildas endast under normal sekundär sårläkning. Mikrober tränger inte igenom dem och absorptionen av gifter och vävnadsförfallsprodukter minskar kraftigt. Friska granuleringar, som är provisoriska hud, fyller sårdefekten, fungerar som en pålitlig barriär mot infektion, fagmikrober och stimulerar epiteliseringsprocessen.

Patologiska granuleringar. Hydramiska granuleringar finns ofta, de är grovkorniga, ljusröda, mjuka, lätt blödande eller sladdriga, smutsbruna, med tecken på nekros eller slem-vattniga. Allt detta indikerar deras ökade hydromicitet. De uppstår som ett resultat av mekanisk, kemisk irritation av såret. Sådana granuleringar utför inte en barriär och fagocytisk funktion, epitel växer inte på dem

Atoniska granuleringar är resultatet av otillräcklig blodtillförsel på grund av trofiska störningar eller allvarlig uttorkning och tidig ärrbildning av de djupa lagren av granuler. Alla typer av atoniska granuleringar kännetecknas av frånvaron av grönhet, blekhet, lätt eller fullständigt upphörande av sårsekretion, svag regenerering eller dess frånvaro. Sådana granuleringar är karakteristiska för långvariga icke-läkande sår och sår.

Processen för epitelisering av sår börjar vanligtvis från 3-5 dagar. Epitelceller förlorar sin differentiering och börjar flytta till det mogna granuleringsskiktet - negativt infekterade epitelceller från Malpighian amoeba-skiktet flyttar till det positivt infekterade mogna granuleringsskiktet. Kliniskt manifesterar sig dag 5-7 i form av en epitelial kant av en vitaktig-pärlemorfärgad eller rosa-violett färg. Den epiteliala åsen som kryper över granulatet på snittet har utseendet av en flerskiktad kil eller klubbformad förtjockning, bestående av stratifierat epitel, presenteras stora celler basallager. När odifferentierade epitelceller genomgår mitotisk delning ökar epiteltillväxten allt mer och når sitt optimala när granuleringen når nivån på hudkanterna av såret eller strax under dem. Om granulat växer ovanför hudkanterna saktar epiteliseringen ner eller upphör.

Med tanke på kliniska egenskaper epitelisering i den andra fasen finns det två alternativ för sårläkning: 1) koncentrisk ärrbildning och 2) plan epitelisering.

Koncentrisk ärrbildning observeras i djupa sår med mer eller mindre betydande gap. Essens: förknippas med ärrbildningsprocessen som sker i de djupa lagren av granuleringar, där kollagen och elastiska fibrer, som drar ihop sig längs hela sårets omkrets, koncentriskt drar åt såret, vilket minskar gapet och djupet i såret. Samtidigt mognar de nybildade granuleringarna, på vilka ett smalt lager av epitel ås växer. Så sekventiellt, lager för lager, sker en process av koncentrisk ärrbildning av nya mogna lager som epitelet först kryper på. I det här fallet förvandlas den tidigare bildade epitelryggen till mogen epidermis. Koncentrisk ärrbildning av sår slutar med bildandet av ett begränsat, rörligt ärr, eftersom detta innebär resorption och uppluckring av ärrvävnad i de perifera, tidigaste lagren.

Plan epitelisering observeras i ytliga sår med stor förlust hud. I dessa fall når granulering nivån av hudkanterna på kort tid och mognar under en avsevärd period. Detta stimulerar tillväxten av epitelryggen. Men vid omfattande huddefekter hinner epiteliseringen inte täcka granulerna innan de ärr, vilket gör att epiteliseringen upphör och såret inte läker.

Läkning under sårskorpan. Sår hos gnagare och fåglar läker under sårskorpan; hos nötkreatur, hästar, hundar och andra djur - endast ytliga sår, skrubbsår, repor. Sårskorpan bildas av blodproppar, fibrinöst exsudat och död vävnad. Om det finns lite död vävnad i såret, det finns inga främmande kroppar och den purulenta processen utvecklas inte, då fortsätter läkningen aseptiskt. I detta avseende närmar sig denna typ av healing primära avsikter. Om en purulent sårskorpa utvecklas kasseras den helt eller delvis och såret läker genom sekundär läkning, eller som hos nötkreatur bildas en sekundär sårskorpa under vilken läkningen slutar.

Vävnadsskada, kontaminering eller infektion leder vanligtvis till utvecklingen av en typisk purulent inflammation sår, vilket ofta är komplicerat ros, bölder, flegmon, lymfangit, lymfadenit, purulent tromboflebit och ibland allmän purulent infektion. Purulenta sår läker som regel av sekundär avsikt.
När ett sår först dyker upp fylls dess bädd med blodproppar. Vanligtvis går bakterier passivt in i ett sår och deras virulens är försumbar. Undantaget är bettskador, skador på personal vid obduktioner eller skador under operationer.
En kirurgisk infektion börjar med spridningen av mikroorganismer, deras aktivering och penetration djupt in i området.
Tidsintervallet för uppkomsten av en sådan infektion anses vara 6 timmar.

Klinisk bild.
Lokal reaktion Infektionen orsakas av en inflammatorisk process.
Inflammation är en komplex reflexreaktion i kroppen, inklusive vaskulär (utvidgning av kapillärer, arterioler), exsudativ (utsöndring av plasma), cellulär (förändringar i egenskaperna hos leukocyter, makrofager, fagocytos), lymfogen och metabolisk (acidos, hypoxi, vävnad). nekros) reaktioner.

Faser av sårprocessen
Hydreringsfas täcker perioden med hyperemi, exsudation, inflammatoriskt ödem, leukocytinfiltration, cirkulationsstagnation (akut fas av den inflammatoriska processen). Morfologiska förändringar Denna fas åtföljs av biokemiska förändringar, bland vilka acidos rankas först. Det beror på en ökning av antalet väte- och kaliumjoner jämfört med kalciumjoner. Vätskefasen innefattar också förberedelser för återhämtning.
Den består av att rengöra och frigöra såret från död vävnad och celler, sönderfallsprodukter, bakterier och toxiner genom inverkan av leukocytenzymer, autolytiska enzymer. Processen påskyndas av mjölksyra som bildas i inflammerade vävnader.
Uttorkningsfasen kännetecknas av uttorkning och regenerering. Uttorkning uttrycks av avtagandet av den inflammatoriska processen, en minskning av ödem och hyperemi, en minskning av mängden exsudat, regenerering är utvecklingen av granulationsvävnad och dess mognad för ärrbildning. När granuleringar utvecklas trycks mikroorganismer ut och förlorar sin virulens. Skador på granulationsvävnad skapar förutsättningar för reaktivering av processen och utveckling av sekundära infektioner. I uttorkningsfasen ingår också epitelisering, som vanligtvis börjar i hydreringsfasen.

Stadier av sårprocessen för purulent infekterade sår: tidigt; stadium av infektion och inflammation; granuleringsåterställande; mognadsstadiet; epiteliseringsstadiet.
Bedöma framstegen för läkning av ett purulent sår utförs enl utseende, bakteriologisk status, cytologisk status, pH i sårsekretion, art och mängd av utsläppt pus, lukt, närvaro eller frånvaro av lokal och allmänna komplikationer, subjektiv uppfattning osv.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av såret kännetecknas av smärta, gapande kanter, blödningar och funktionella störningar detta område av kroppen.

Sårläkning är en komplex biologisk process. Konventionellt särskiljs tre perioder eller faser.

Vätskefasen börjar omedelbart efter skadan och varar i flera dagar. Kännetecknas av tecken på inflammation. Förutsättningar bör skapas för utflöde av sårinnehåll (sårdissektion, dränering, användning av hypertoniska lösningar).

Uttorkningsfas. Såret rengörs, inflammationen reduceras, icke-viabel vävnad och fibrinproppar lyseras och granuleringar bildas. Det är nödvändigt att skapa förutsättningar för bildandet av granulationsvävnad (antiseptiska lösningar, salvförband).

Epiteliseringsfasen kännetecknas av bildandet av epitelvävnad som täcker sårdefekten. Tillsammans med detta bildas granulationsvävnad ärrvävnad. Aktiva rörelser, termiska procedurer och salvförband används.

Varaktigheten av varje fas beror på sårets natur, behandlingsmetoder, kroppens allmänna tillstånd och närvaron av infektion.

Följande typer av sårläkning särskiljs.

Läkning genom primär avsikt sker när kanterna på såret kommer i kontakt med varandra (suturer, tryckförband), när infektion inte utvecklas i såret och mängden död och icke-livsduglig vävnad är minimal. Läkning observeras i genomsnitt på den 6:e dagen med bildandet av ett tunt linjärt ärr.

Läkning genom sekundär avsikt sker om såret gapar och det finns suppuration. Såret rensas från icke-livsduglig vävnad, inflammation elimineras, granulering uppträder, ärrvävnad bildas och epitelisering sker.

Läkning genom sekundär avsikt är en lång process (flera veckor). Ärret är grovt. När det krymper kan ledkontraktur uppstå (om såret ligger i ledområdet) och deformation av denna del av kroppen.

Läkning under sårskorpan. Med mindre skada på huden uppträder blod och lymfa i sårområdet, som koagulerande bildar en mörkbrun skorpa - en sårskorpa. Läkningsprocessen under sårskorpan fortgår enligt allmän princip regenerering av sår, bara mycket snabbare, eftersom sårskorpan fungerar som ett biologiskt förband som skyddar såret från infektion och trauma.

Mikrobiell kontaminering av såret. I alla fall av skada uppstår mikrobiell kontaminering av såret. Mikrobiell flora kommer in i såret tillsammans med det sårade vapnet, klädesplagg och från hudkanterna.

För utveckling av infektion i ett sår, virulens av mikrofloran, förstörelse av vävnad i sårkanalområdet med försämrad blodcirkulation och innervation, och minskad skyddskrafter kropp. Under ogynnsamma förhållanden för utveckling av infektion kan mikrofloran dö.

Suppuration av såret. Den suppurativa processen i ett sår kännetecknas av en viss klinisk bild: rodnad i sårets kanter, deras svullnad, förtjockning, en ökning av både lokal och allmän temperatur, utseendet av pulserande smärta, dysfunktion i denna del av kroppen.

Det inflammatoriska exsudatet i såret får en purulent karaktär (på grund av frisättningen av ett stort antal leukocyter). I ett slutet sår sprids purulent innehåll genom de interstitiella utrymmena, vilket orsakar stora purulenta läckor.

Behandling av variga sår består av att skapa ett bra utflöde av purulent innehåll och antibakteriell terapi.

Första hjälpen vid skador. Första hjälpen för sår bygger på principen att tillfälligt stoppa blödning (bandage, tourniquet) och förhindra infektion (smörja sårets kanter med jodlösning innan ett bandage appliceras).

Innan du applicerar ett bandage på ett sår är det nödvändigt att befria detta område av kroppen från kläder eller skor. Kläder bör tas av försiktigt, utan att orsaka ytterligare trauma. Det är bättre att skära den längs sömmen.

Tillfälligt avbrott av blödning och transportimmobilisering utförs enligt de regler som anges i relevanta avsnitt. Patienten ska föras till en sjukvårdsinrättning.

Första hjälpen ges av en sjuksköterska eller sjukvårdare. Om första hjälpen var korrekt på platsen för tillbudet, rekommenderas det inte att göra om något och patienten måste föras till en specialiserad sjukvårdsinrättning. Om hjälp inte gavs eller utfördes felaktigt, är det nödvändigt att exponera sårområdet bredare, raka håret från sårets kanter och smörja in kanterna med jod, ta bort lösa främmande kroppar, överföra tourniqueten och applicera ett aseptiskt bandage . Sedan måste patienten administreras antitetanusserum och skickas till en specialiserad medicinsk institution.

Behandling av sår. Toa sårytan och applicera primära suturer. Dessa typer av manipulationer utförs på patienter med små ytliga sår (skavsår, hudexkorationer) eller skärsår med släta kanter, utan synlig kontaminering och betydande skador på underliggande vävnader och organ.

Hårfäste området runt såret rakas, huden torkas av med bensin eller alkohol och smörjs med jodlösning. Om patienten endast har hudexkoration, applicera ett aseptiskt bandage. I dessa fall kan du använda BF-b lim, som har bakteriedödande effekt och klara sig utan bandage.

Primär kirurgisk behandling av såret. Grunden för primär kirurgisk behandling av ett sår är principen att omvandla det till ett aseptiskt sår genom excision av sårets kanter, väggar och botten i frisk vävnad.

Primär kirurgisk behandling utförs under lokal eller generell anestesi, beroende på skadans plats och svårighetsgrad. Under sårbehandlingen stoppas slutligen blödningen. Approximationen av kanterna uppnås genom att applicera inre catgut-suturer och sidensuturer på huden. Antibiotika injiceras i kanterna av såret. Primär kirurgisk behandling av sår är indicerad under de första timmarna efter skadan. Parenteral användning av antibiotika gör att det kan utföras vid ett senare tillfälle (upp till 24 timmar). Om det finns djupa fickor och det finns risk för infektion dräneras såret, suturer appliceras eller inga suturer alls och såret täcks med ett aseptiskt förband. I frånvaro av inflammatoriska fenomen efter 3-5 dagar. suturer placeras (främst fördröjd sutur). I fall av suppuration av såret kan det sys när inflammationen är eliminerad. Vid den här tiden uppträder granuleringar i såret. De skärs ut och sys (sekundär fördröjd sutur).

För skador i ansikte, tunga, händer, d.v.s. I de områden där det finns god blodtillförsel utförs minimal excision av sårkanterna med suturering och vid behov immobilisering. Efter den första kirurgiska behandlingen av såret, om det läker normalt, tas suturerna bort på den 7-8:e dagen.

Behandling av purulenta sår. Med otidig eller otillräcklig kirurgisk behandling av sår utvecklas suppuration. Kliniskt kännetecknas det av rodnad i sårets kanter, en ökning av både lokal och allmän temperatur, allmän sjukdomskänsla hos patienten och svår smärta i sårområdet. I dessa fall är det nödvändigt att skapa förutsättningar för god dränering av såret (sekundär kirurgisk behandling av såret). För detta ändamål, om stygn har placerats, tas de senare bort och de purulenta läckorna öppnas. Vid behov görs ytterligare snitt (motöppningar) för att förbättra utflödet. Under denna period (hydreringsfasen) dräneras såret, beroende på dess storlek, med gummiremsor, dräneringsrör, lösa svabbar fuktade hypertona lösningar natriumklorid. För att bekämpa berusning administreras stora mängder vätskor, kaloririka, rik på vitaminer mat. Efter att de akuta fenomenen avtagit används antiseptiska medel och salvförband.

Lokal behandling av sår under uttorkningsfasen.

Grundläggande principer .

1. 
   Skydd av granulat från skador och sekundär infektion.
2. 
   Stimulerar regenereringsprocesser i såret.

Aktivitet:

1. 
   Användningen av fettbaserade salvor med antiseptika, antibiotika och sulfa-läkemedel.
2. 
   Användningen av läkemedel som stimulerar regenerering: "Solcoseryl salva", "Actovegin", metyluracil salva, havtornsolja, salvor och preparat baserade på det (Olazol), nyponolja, karotolin, etc.
3. 
   Användning av Vishnevsky-salva för att stimulera tillväxten av granuler.
4. 
   Dra åt kanterna på såret med ett självhäftande plåster för att påskynda sårläkningen.
5. 
   Kirurgisk behandling - applicering av sekundära suturer, hudtransplantation - olika sorter hudtransplantat.

Kontrollfrågor:

• 
  Definiera begreppet sår.
• 
  Ge en klassificering av sår.
• 
  Lista faserna i sårprocessen och huvudprocesserna som äger rum i varje fas.
• 
  Vilka typer av sårläkning finns, vilka egenskaper har de?
• 
  Vilka faktorer påverkar sårprocessens förlopp?
• 
  Vilka sårkomplikationer känner du till?
• 
  Lista de grundläggande principerna för behandling av rena sår vid läkning med primär avsikt.
• 
  Lista de grundläggande principerna för behandling av purulenta sår.
• 
  Vad är den primära kirurgiska behandlingen av ett sår?

5. MODERNA KLÄNNINGAR FÖR SÅRBEHANDLING. FUKTIG SÅRLÄKNING
År 1962 fann George Winter, som utförde forskning på olika sår hos grisar, att sår som exponerades för fuktiga förhållanden läkte dubbelt så snabbt som sår som torkats och hade sår på ytan. År 1963 C.D. Hinman och H. Maibach bekräftade effektiviteten av fuktig läkning hos människor.

Termen "fuktig sårläkning" har kommit att användas för att beskriva den optimala miljön för sårläkning. Det visade sig att ett sår täckt med ett isolerande bandage läker 2 gånger snabbare än ett som torkar ut. I en torr miljö torkar sårbädden snabbt ut och blir täckt av en skorpa av döda celler. Nya epidermala celler måste penetrera under skorpan för att få en fuktig miljö som gör att de enkelt kan röra sig längs sårets yta. I en fuktig miljö blir såren mindre inflammerade och mindre smärtsamma. Kollagensyntesen i deras vävnader ökar.

Det visar sig att ett svårläkt sår läker snabbare under vissa förhållanden:

• 
  fuktig sårmiljö – gynnar den naturliga processen för sårrengöring (autolys), regenererar skadad vävnad, minskar smärta;
• 
  reducerad pH-nivå – genom att sänka pH ökar surheten i sårmiljön, och detta förhindrar spridning av bakterier;
• 
  ogenomtränglig sårisolering (ocklusion) – skyddar såret från infektionsrisk. Användningen av förband gjorda av speciella polyuretansvampar skyddar också såret från mekanisk skada;
• 
  konstant temperatur - håll konstant temperatur vid en nivå av cirka 37°C accelererar celldelningen och därför regenereringen av skadade vävnader.

Styrs av detta vetenskaplig upptäckt, baserat på de senaste prestationerna inom högteknologisk produktion, skapades nya förband. I modern medicinsk praxis, principen om våt sårbehandling med hjälp av olika sorter förband blev dominerande.

Ett brett urval av förband har skapat svårigheter att välja dem korrekt. För det rätta valet förband, är det nödvändigt att utvärdera de processer som sker i såret och bli bekant med förbandets egenskaper. Idag finns det ett stort antal moderna sårvårdsprodukter från olika märken som kan användas beroende på sårläkningens fas.

Valet av sårförband beror på följande faktorer:

• 
  Etiologi av såret
• 
  Skadenivå
• 
  Sårområde och djup
• 
  Mikroflora i såret
• 
  Stadium av sårprocessen
• 
  Utsöndringsintensitet
• 
  Lokalisering av såret
• 
  Tillståndet på hudytan runt såret

Målen för förbandet beror på sårprocessens fas.

Som ett förband som appliceras direkt på såret, länge sedan huvudsakligen sterila gasvävsservetter användes, indränkta i olika läkemedel eller täcka salvor och pulver som appliceras på tyger. Gasbindning, liksom andra textilmaterial, absorberar bra, men binder utsöndring dåligt och har höga vidhäftningsegenskaper. Därför inkluderar nackdelarna med sådana förband deras snabba impregnering med sårutsläpp och betydande vidhäftning till sårytan.

Allt detta leder till försämrade förutsättningar för läkning, behov av frekventa förband, smärta och vävnadstrauma vid förbandsbyte. I det här fallet störs ofta adekvat sårdränering, sekundära infekterade hålrum bildas och sårläkning försenas avsevärt. Dessutom bandaget textilmaterial kräver obligatorisk ytterligare fixering.

För närvarande har de grundläggande kraven för sårförband formulerats:

• 
  Skapa och upprätthålla en balanserad fuktig miljö i såret.
• 
  
• 
  Säkerställer korrekt gas- och fuktutbyte.
• 
  Förebyggande av sekundär infektion.
• 
  Skyddar såret från kontaminering.
• 
  Upprätthålla en konsekvent sårmiljö.
• 
  Skydd av såret från mekanisk och kemisk irritation.
• 
  Atraumatisk (låg vidhäftning till sårytan).

Förutom att ge sårskydd från yttre påverkan ett modernt förband bör aktivt påverka läkningsprocessen genom att stimulera sårrengöring och bibehålla ett adekvat mikroklimat under våta förhållanden och funktionell vila av sårvävnad som främjar läkning.
Förbandets uppgifter i den första fasen av sårprocessen:

• 
  Avlägsnande av överflödigt exsudat.
• 
  Irreversibel eliminering av bakterier, toxiner, sårrester, smuts, främmande kroppar.
• 
  Stimulering av hydrering av nekros och acceleration av nekrolys.
• 
  Exsudatet måste inte bara absorberas av förbandsmaterialets struktur utan också hållas fast i det.

Uppgifter att förbanda i den andra fasen av sårprocessen:

• 
  Upprätthålla och reglera en fuktig miljö i såret.
• 
  Skydd av granulationsvävnad och epitel från mekanisk skada under påklädning.
• 
  Tillförlitligt skydd mot sekundär infektion.
• 
  Förband som appliceras under regenereringsfasen ska skydda såret från trauma och infektion, inte fästa vid såret och reglera fuktigheten i sårmiljön, vilket förhindrar både uttorkning och överskott av fukt.

Uppgifter med att klä på sig i den tredje fasen av sårprocessen:

• 
  Hålla såret måttligt fuktigt.
• 
  Skydd av epitelet och det utvecklande ärret från mekanisk skada under påklädning.
• 
  Stimulering av regenerering.

De viktigaste tillfälliga fysiologiska manifestationerna av sårprocessen.
Typer av moderna förband.

1. 
   Postoperativa och fixerande bandage.
2. 
   Hydrogeler och hydrogelförband.
3. 
   Alginatdressingar.
4. 
   Sårrengörande bandage.
5. 
   Svamp (hydrocellulära) förband.
6. 
   Hydrokolloida förband.
7. 
   Transparenta hydrokolloidförband.
8. 
   Atraumatiska nätbandage. Atraumatiska meshbandage med silver.
9. 
   Sårförband med aktivt kol.
10. 
    Semipermeabla polyuretanlindade filmer.
11. 
    Andra specialförband.

Postoperativa och fixerande bandage.

För rehabilitering i den postoperativa perioden och behandling av operationssår används en separat typ av förband – postoperativa förband. Sådana förband är utformade för att påskynda sårläkning och göra rehabiliteringsperioden lättare för patienten, samt säkerställa smärtfria förband. Som regel används självhäftande sådana postoperativa förband med hög uppsugningsförmåga. Sådana förband är gjorda på en mjuk bas som inte är av tyg, de fastnar inte på såret och skadar därför inte sårytan, men skyddar den från mekanisk påfrestning och kontaminering.

Till de mest använda postoperativa förband Följande typer av förband kan övervägas:

• 
  förband av märkena Kosmopor, Aquasel, Fixopor, Silcofix, etc. - självhäftande sterila förband gjorda av non-woven mjukt material med en dyna för att absorbera sårutsläpp.
• 
  Krupoderm, Kruotek (Ryssland) - självhäftande sterila förband gjorda av mjukt non-woven-material med en dyna för att absorbera sårutsläpp.
• 
  Hydrofilm är ett genomskinligt, vattentätt, självhäftande förband som låter dig övervaka sårprocessens framsteg och skyddar såret från mekanisk skada och sekundär infektion.
• 
  Hydrofilm Plus är ett transparent, vattentätt, självhäftande bandage med en absorberande dyna som inte fastnar i såret.
• 
  Verba postoperativt bandage, avsett för att bäras i den postoperativa perioden av bukkirurgiska ingrepp. Försvårar inte andningen, bildar inte rynkor, sitter tätt.

För gråtande, rikligt vätskande postoperativa sår och andra sår krävs ett snabbt och aktivt avlägsnande av exsudat från såret. Speciella absorberande förband klarar denna uppgift optimalt:

• 
  Cetuvit E är ett atraumatiskt fyralagers sorptionsförband som ger bra rening sår och tillräcklig ventilation.
• 
  Cetuvit Plus är ett fyralagers kombinerat sorptionsförband för sår med kraftig utsöndring, blockerande exsudat i ett lager med superabsorbent.

Variation av moderna postoperativa förband låter dig välja det optimala förbandsmaterialet och förbandsregimen för varje patient.
Hydrogeler och hydrogelförband.

Askina Gel(Brunt märke) - transparent steril hydrogel. Återfuktar torr nekrotisk vävnad, stimulerar autolytiska processer i såret vid gränsen mellan nekrotisk och frisk vävnad. Rengör såret från nekrotiska massor, absorberar och binder dem på grund av dess gelstruktur. Sprider sig inte i såret efter applicering. För behandling av trofiska sår, liggsår och andra långsamt flytande, sårtäckta sår.

Moderna interaktiva ocklusiva sorptionshydrogelförband är en färdig sorptionsgel fixerad på ett transparent semipermeabelt membran. Gelen håller såret fuktigt och absorberar samtidigt överflödig vätska, vilket bibehåller optimala förhållanden för dess läkning. Tack vare den flerskiktiga gelstrukturen med ett lager med uttalade sorptionsegenskaper och intilliggande lager med en hög (upp till 80%) fukthalt, kan dessa förband bibehålla de nödvändiga parametrarna för sårmiljön under lång tid och stanna kvar på sårytan under lång tid. upp till 14 dagar eller mer.

Hydrogelförband används när en vaskulär sårbädd har bildats för rehydrering och avstötning av tät nekrotisk sårskorpa eller stimulering av epitelisering av platta granulerande (inklusive donator) sår. Förbanden fastnar inte på sårytan, orsakar inte irritation, de yttre yta ogenomtränglig för mikroorganismer och vatten. Den transparenta strukturen av bandaget gör att du visuellt kan övervaka sårets tillstånd när som helst utan att byta bandage. Förbandet bör endast bytas när det blir grumligt och förlorar sin transparens, eftersom detta indikerar fullständig mättnad av gelens sorptionsskikt. Hydrogelförband rekommenderas inte för användning i svåra exsudativa processer på grund av deras relativt låga sorptionskapacitet.

Exempel:

• 
  Hydrosorb (Hartman) - interaktivt ocklusivt sorptionshydrogelbindemedel
• 
  Gelepran (Ryssland) är ett atraumatiskt, värme- och formbeständigt sårgelförband. Tillgänglig i ren form och med miramistin.
• 
  Aguacel Ag (England). Ett torrt förband baserat på Hydrofiber-teknologi adsorberar exsudat och förvandlas till en gel med silverjoner.

Alginatdressingar.

Funktionsprincipen för sådana förband är baserad på omvandlingen av kalciumalginatfibrer till en gelliknande amorf massa som binder sårrester och patologiskt exsudat. I detta fall bildas en sårmiljö med hög nivå fukt, och mikroorganismer och toxiner är säkert bundna i gelstrukturen. Tillverkad av havsbruna alger. En typisk representant för denna klass av förband är Sorbalgon, som är ett non-woven material tillverkat av kalciumalginatfibrer. Den placeras i såret i torr form, och vid kontakt med blod och sårsekretion, på grund av fibrernas svullnad, förvandlas den till en hygroskopisk icke-vidhäftande gel, som snabbt fyller och rengör såret. I det här fallet finns det ingen kompression av sårets kanter och dess blodtillförsel störs inte, och tillgången till syre till såret är inte begränsad på grund av själva förbandets struktur.

Förbandets höga plastegenskaper möjliggör tamponering djupa sår och fickor. Förbandet kan användas i alla faser av sårprocessen fram till fullständig epitelisering. En förutsättning för användning av kalciumalginatbaserade förband är förekomsten av vätska i såret. Kontraindikationer för deras användning är torra nekrotisk eller brännskada sårskorpor och närvaron i såret av element som inte är en källa till granulationsvävnadstillväxt. Sådana förband innehåller inte farmakologiska komponenter och fungerar baserat på implementeringen av fysikaliska lagar och mekaniska egenskaper hos materialytan.

Exempel: Sorbalgon, Suprasorb A, Silvercel
Sårrengörande bandage.

Interaktivt pannband TenderWetär en av de mest avancerade och mångsidiga förband, som bäst uppfyller allt-i-ett-kraven. Det är en lindad flerskiktsdyna som innehåller som en aktiv substans en granulär polyakrylat superabsorbent med hög grad affinitet för proteiner från sårutsläpp. Omedelbart före användning aktiveras bandaget med Ringers lösning. Dess verkan realiseras på grund av effekten av kontinuerlig "tvättning" av såret med irreversibel absorption av sårexsudat och detritus i 12-24 timmar.I detta fall släpps elektrolytlösningen från förbandet kontinuerligt in i såret och ersätts av sårutsläpp. Fuktgivande nekros främjar deras uppmjukning och avstötning. Sårdialys, mikrobiell dekontaminering och sårrengöring sker alltså. Färdiga förband finns nu tillgängliga TenderWet olika former och storlek, inklusive de som är avsedda för packning av sårhåligheter.
Svamp (hydrocellulära) förband.

Svampförband, på grund av effekten av vertikal kapilläritet och låg vidhäftning, kan skapa en balanserad miljö på sårytan, stimulera tillväxten av granulationsvävnad och isolera såret från sekundär infektion. För närvarande har tvålagers hydrofila förband skapats och används. PermaFoam med högre sorptionskapacitet. Sådana förband, skapade av ett poröst material med en unik öppen porstruktur, vars storlek minskar mot förbandets yta, gör att de kan användas för behandling av sår med kraftig exsudation.

Det finns sorter PermaFoam med ett självfixerande membran och en speciell version av förbandet designat för packning av sårhåligheter. Materialets struktur gör att användningen av detta ocklusiva interaktiva förband kan kombineras med elastisk kompression utan att minska dess sorptionsegenskaper, inklusive vid lokala tryck på upp till 42 mm Hg. Konst. Indikationen för att byta förbandet är dess fullständiga mättnad med exsudat, vilket manifesteras av läckage av vätska eller deformation av det yttre lagret av förbandet.

Syspur-derm® / Syspur-derm– svampbandage. Kallas ibland konstläder. Terapeutisk bandage gjord av tvålagers polyuretansvampmaterial; den stora porösa sidan som appliceras på såret säkerställer snabb sårläkning och fungerar också som en matris för reparativa processer i vävnader; ett tätt, fint poröst täckskikt är en barriär mot sekundär infektion.

Syspur-derm ®, tack vare sin extremt höga förmåga att absorbera exsudat, ger snabb och intensiv rengöring av infekterade sår. Vid byte av förband avlägsnas nekros, fragment av förstörda celler och mikroorganismer tillsammans med det. I granuleringsfasen av rensade eller initialt rensade djupa hud- och mjukdelsdefekter, fungerar det stora porösa svampiga lagret av Syspur-derm ® -förbandet som en matris för ny vävnadsbildning. Bildandet av ett enhetligt, välvaskulariserat område är en förutsättning för sårläkning och fungerar som grunden för framgångsrik hudtransplantation, såväl som för spontan reepitelialisering av ytliga sår.

Det komprimerade, finporösa lagret av förbandet utför viktiga fysiologiska funktioner hos naturlig hud. Den fungerar som en barriär mot uppkomsten av sekundära infektioner, begränsar vätskeförlusten och ger samtidigt, tack vare god luftgenomsläpplighet, den nödvändiga sårventilationen.

Används för att rengöra alla mekaniska och termiska sår, till exempel infekterade skrubbsår, andra och tredje gradens brännskador, öppna frakturer, etc.

Att bilda ett väl vaskulariserat område för rengjorda eller initialt rena djupa defekter av hud och mjukvävnader, öppna frakturer, efter vertikal nekktomi, förlängda kirurgiska excisioner etc. För ostörd reepitelisering vid rena skrubbsår, delade hudtransplantationsställen eller efter nekktomi. För att rengöra och främja granulering i dåligt läkande sår, t.ex. trofiska sår, liggsår, strålsår etc.

Syspur-derm ® rekommenderas inte för användning om det inte finns tillräcklig garanti för tillförlitlig kontakt av förbandet med sårytan, till exempel vid torr nekros, sår med sårskorpor, kirurgiskt obotliga brännskador och även samtidigt i kombination med applikationer av salvor, krämer och aerosoler.

Syspur-derm ® appliceras på såret med den porösa sidan nedåt. Den yttre sidan identifieras dessutom av en blå rand. För att säkerställa intensiv rengöring och återställande av de funktionella förmågorna hos nybildade vävnader är tillförlitlig kontakt mellan Syspur-derm ® -kompressen och sårytan nödvändig.

För att helt rengöra såret rekommenderas det att byta Syspur-derm ® kompress var 12-24:e timme. Sedan under återhämtningsprocessen funktionsförmåga hud kan förbandet sitta kvar på såret i flera dagar, förutsatt att det övervakas dagligen. Men om infektion uppstår eller vätska samlas i såret måste förbandet förnyas.
Hydrokolloida förband.

Ocklusiva hydrokolloida sårförband uppfyller helt de moderna kraven för konceptet med sårläkning i en fuktig miljö. Syftet med dessa hydroaktiva förband är att stimulera tillväxten av vaskulär granulationsvävnad i såret och förbereda det för plastisk förslutning. Sådana förband används för att behandla sår i den 2:a-3:e fasen av sårprocessen i fullständig frånvaro av sårrester, främmande kroppar och nivån av mikrobiell kontaminering av såret är under 100 000 mikrobiella kroppar per 1 g vävnad.

Ett ocklusivt hydrokolloidförband är ett ogenomskinligt, elastiskt, hudvidhäftande polyuretanmembran som är delvis permeabelt för syre och ogenomträngligt för vätskor och bakterier. På membranets yta som vetter mot sårytan finns ett lager av kolloida korn fästa på det, som absorberar överskott av sårutsläpp. När det fungerar bibehåller ett sådant förband en fuktig, hypoxisk sårmiljö, vilket säkerställer acceleration av reparativa processer.

Dessa förband har goda skyddsegenskaper och skyddar såret från sekundär infektion och mekanisk irritation. Hydrokolloidförbandet har ingen sårvidhäftning, vilket gör att förbandet kan avlägsnas från sårytan smärtfritt. Den skonsamma funktionen hos det interaktiva hydrokolloidförbandet och den gradvisa mättnaden av kolloiden med vätska gör att du kan tillgripa förbandsbyten och tjänster mindre ofta vårdpersonal. Frekvensen av förbandsbyten vid en genomsnittlig nivå av sårutsöndring är 1 gång var 5-8:e dag. Indikationen för att byta förbandet är dess uttalade deformation i form av en spänd "bubbla", vilket indikerar fullständig mättnad av det kolloidala lagret med sårurladdning. Vattentät övre lager Förbanden underlättar den dagliga kroppsvården och låter patienten ta vattenprocedurer utan att byta förband.

Chock, infektion, störning av integriteten hos vitala organ.

Smärta uppstår på grund av skador på receptorer och nervstammar, vars intensitet beror på: 1) antalet påverkade nervelement; 2) reaktiviteten hos offrets kropp och hans neuropsykiska tillstånd. Så, med rädsla, oväntad skada, etc., är smärtintensiteten större; 3) arten av det skadade vapnet och skadans hastighet. Hur skarpare vapen, ju färre celler och nervelement förstörs, och följaktligen desto mindre smärta.

Typen och antalet kärl som förstörs under skadan avgör blödningens svårighetsgrad. Den mest intensiva uppstår när stora arteriella stammar förstörs. Ett sårs gap bestäms av dess storlek, djup och avbrott i hudens elastiska fibrer. Sår med fullständig muskeldissektion leder till en stor divergens av sårkanterna. De elastiska fibrerna i huden som ligger tvärs riktningen (Langers linjer) har vanligtvis en större gap än sår som löper parallellt med dem.

Behandling. Allmänna uppgifter: förmåga att förutse och förhindra farorna med ett sår; minska antalet och virulensen av infektion; avlägsnande av död vävnad; stärka regenereringsprocesser; stimulering av immunbiologiska reaktioner i kroppen.

Operationssåret appliceras under operation under förhållanden strikt följsamhet asepsis, men en liten mängd mikrober kan komma in i den från luften, från patientens hud, så såret är villkorligt sterilt. Behandling går ut på att återställa anatomiska relationer genom att suturera vävnad och applicera ett bandage.

Oavsiktliga färska sår är alltid infekterade, och det finns alltid en risk för sekundär infektion. När man undersöker offret och ger första hjälpen måste man ta hänsyn till detta. Färska sår ska inte sonderas eller palperas, eftersom detta kan introducera mikrober, och de som redan finns i såret kommer att flytta till mer djupa områden. Under första hjälpen rengörs huden runt såret från föroreningar med bomullstoppar indränkta i eter eller bensin, och smörjs brett med 5% tinktur av jod. Efter detta appliceras ett aseptiskt bandage och patienten transporteras akut till sjukhuset för aktiv primärkirurgisk behandling med suturering. Bästa resultat ger behandling under de första 12 timmarna efter skadan och består av att ta bort infekterad vävnad, återställa anatomiska förhållanden skadat område och skapa ogynnsamma förhållanden för utvecklingen av mikroflora. Varje sår måste förvandlas till ett snitt.

Primärbehandling utförs inte vid allvarligt allmäntillstånd (chock, akut anemi etc.), skjuts tidsfristen upp tills patientens välbefinnande förbättras; på purulent infektion i såret.

I de fall där applicering av en primär sutur är kontraindicerad (möjlighet för infektion) används en fördröjd sutur. Såret sys med trådar, som lämnas obundna i flera dagar, efter att faran har passerat knyts de och såret sys. För stora sår som inte sys primär bearbetning, efter att de har fyllts med granuleringar, kan sekundära suturer appliceras utan excision eller med partiell excision av granuleringar (sekundär sårbehandling).

Behandling av purulenta sår. I hydreringsfasen, som kännetecknas av separation och smältning av döda celler och vävnader och närvaron av en aktiv inflammatorisk process, är det viktigt att undertrycka aktiviteten hos mikroorganismer och främja snabbare rengöring sår. Följande måste säkerställas.

1. Vila det drabbade organet (immobilisering, sällsynta förband).

2. Ansökan antiseptiska ämnen både lokalt in i såret och oralt eller intramuskulärt.

3. Avgiftning av kroppen.

4. Stimulering av immunbiologiska reaktioner, främst genom att förstärka den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter, vilket uppnås genom transfusioner av små mängder blod, förbättrad näring, administrering av stafylokocktoxoid, hyperimmuna serum, etc.

5. Skapa maximalt utflöde av sårinnehåll genom att brett öppna det purulenta fokuset och dränera det.

6. Noggrann behandling av sårvävnad och försiktiga förband, eftersom skada leder till att mikrober slår igenom i inre miljö kropp, absorption av toxiner, som visar sig kraftig ökning temperatur, frossa, försämring av hälsan.

7. I närvaro av purulenta-nekrotiska vävnader indikeras läkemedel som kan lysera (förstöra) icke-viabla vävnader. Animaliska proteolytiska enzymer används som sådana medel och bakteriellt ursprung, appliceras topiskt i form av lösningar eller pulver (i närvaro av riklig purulent flytning). Enzympreparat, på grund av deras nekrolytiska och antiinflammatoriska effekter, minskar avsevärt sårns hydreringsfas. De rensas snabbt från död vävnad och täcks med friska, saftiga granuleringar, vilket gör att du kan byta till användning av salvförband eller till applicering av en tidig sekundär sutur.

När inflammationen avtar och regenerering utvecklas terapeutiska åtgärder bör främst syfta till att stärka denna process. I denna fas (uttorkning) har en stark sårbarriär redan skapats, antalet och virulensen av mikrober i flytningen minskar kraftigt, såret rensas från sönderfallsprodukter och fylls med granuler. Åtgärder visas för att skydda dem från skada och sekundär infektion, d.v.s. förband med likgiltig salva. För närvarande kan du inte använda förband med hypertona, antiseptiska lösningar, eftersom de skadar granuleringar, vilket resulterar i att sårläkning försenas.

I århundraden har konsten att applicera bandage formaliserats till en speciell vetenskap - desmurgi. Att applicera ett bandage bekvämt och korrekt är viktigt inte bara för första hjälpen till offret utan också under behandlingen, eftersom detta främjar snabb läkning av sår och minskar patienternas lidande. I senaste åren för att hålla gasväv och appliceras topiskt på såret mediciner designad speciellt bandage tillverkad av elastiskt nät "retelast". Den är gjord av elastisk och bomullstråd och produceras i form av en strumptejp i sju storlekar (från 0 till 6), vilket gör att du snabbt kan applicera ett bandage på nästan vilken del av kroppen som helst.

Vid behandling av patienter med en purulent process är det viktigt att bestämma arten av störningarna i allmäntillståndet och utföra åtgärder som hjälper till att öka kroppens reaktivitet vid otillräcklig, trög reaktion och minska den vid en alltför våldsam reaktion. Samtidigt är det nödvändigt att ta hand om att bevara och återställa funktionen hos det drabbade organet. Perioderna av immobilisering och vila bör inte försenas, ersätt dem i uttorkningsfasen med doserade, med gradvis växande volymer sjukgymnastik och fysioterapeutiska procedurer.