Öppna traumasår primär behandling. Stadier av PHO-sår. bitsår

PXO är den första kirurgiska operationen som utförs på en patient med ett sår under aseptiska förhållanden, under anestesi, och består i sekventiell implementering av följande steg:

1) dissektion;

2) revision;

3) excision av sårets kanter inom till synes friska vävnader, väggar och botten av såret;

4) avlägsnande av hematom och främmande kroppar;

5) restaurering av skadade strukturer;

6) om möjligt suturering.

Följande sårförslutningsalternativ är tillgängliga:

1) lager-för-lager suturering av såret tätt (för små sår, lätt förorenade, med lokalisering i ansiktet, halsen, bålen, med en kort period från ögonblicket av skadan);

2) suturering av såret som lämnar dränering;

3) såret är inte suturerat (detta görs med hög risk för infektionskomplikationer: sen PST, kraftig kontaminering, massiv vävnadsskada, samtidiga sjukdomar, hög ålder, lokalisering på foten eller underbenet).

Typer av PHO:

1) Tidig (upp till 24 timmar från ögonblicket för tillförandet av såret) omfattar alla stadier och slutar vanligtvis med påläggning av primära suturer.

2) Försenad (från 24-48 timmar). Under denna period utvecklas inflammation, ödem och exsudat uppstår. Skillnaden från tidig PXO är genomförandet av operationen mot bakgrund av införandet av antibiotika och fullbordandet av interventionen genom att lämna den öppen (inte suturerad), följt av införandet av primära försenade suturer.

3) Sen (efter 48 timmar). Inflammationen är nära maximal och utvecklingen av den smittsamma processen börjar. I denna situation lämnas såret öppet och en kurs av antibiotikabehandling genomförs. Kanske införandet av tidiga sekundära suturer i 7-20 dagar.

PHO är inte föremål för följande typer av sår:

1) yta, repor;

2) små sår med divergens av kanter mindre än 1 cm;

3) flera små sår utan skada på djupare vävnader;

4) sticksår ​​utan organskada;

5) i vissa fall genom skottskador i mjukvävnad.

Kontraindikationer för implementering av PHO:

1) tecken på utveckling av en purulent process i såret;

2) patientens kritiska tillstånd.

Typer av sömmar:

Primär kirurgisk. Applicera på såret innan granulering utvecklas. Pålägg omedelbart efter avslutad operation eller PST av såret. Det är olämpligt att använda i sen PST, PST i krigstid, PST av en skottskada.

Primärt försenat. Påtvinga före utvecklingen av granuleringar. Teknik: såret sys inte efter operationen, den inflammatoriska processen kontrolleras och när den avtar appliceras denna sutur i 1-5 dagar.

Sekundär tidigt. Påtvinga granulerande sår, läkning av sekundär avsikt. Pålägg görs på 6-21 dagar. Senast 3 veckor efter operationen bildas ärrvävnad vid kanterna av såret, vilket förhindrar både konvergensen av kanterna och fusionsprocessen. Därför, när du applicerar tidiga sekundära suturer (före ärrbildning av kanterna), är det tillräckligt att helt enkelt sy kanterna på såret och föra dem samman genom att binda trådarna.

Sekundärt sent. Applicera efter 21 dagar. Vid applicering är det nödvändigt att skära ut sårets cicatriciala kanter under aseptiska förhållanden, och först sedan sys.

Sårtoalett. Sekundär kirurgisk behandling av sår.

1) avlägsnande av purulent exsudat;

2) avlägsnande av blodproppar och hematom;

3) rengöring av sårytan och huden.

Indikationer för VMO är närvaron av ett purulent fokus, avsaknaden av adekvat utflöde från såret, bildandet av omfattande områden med nekros och purulenta ränder.

1) excision av icke-viabla vävnader;

2) avlägsnande av främmande dessa och hematom;

3) öppna fickor och ränder;

4) sårdränering.

Skillnader mellan PHO och VHO:

tecken	PHO	WMO
Deadlines	Under de första 48-74 timmarna	Efter 3 dagar eller mer
Huvudsyftet med verksamheten	Suppuration varning	Infektionsbehandling
Sårtillstånd	Granulerar inte och innehåller inte pus	Granulerar och innehåller pus
Tillstånd av utskurna vävnader	Med indirekta tecken på nekros	Med tydliga tecken på nekros
Orsak till blödning	Själva såret och dissektion av vävnader under operationen	Arrosion av kärlet under villkoren för en purulent process och skada under vävnadsdissektion
Sömmens natur	Förslutning med primär söm	I framtiden är påförandet av sekundära suturer möjligt
Dränering	Enligt indikationer	Nödvändigtvis

Klassificering efter typ av skadegörare: mekanisk, kemisk, termisk, strålning, skott, kombinerat.

Typer av mekaniska skador:

1 - Stängd (hud och slemhinnor är inte skadade),

2 - Öppen (skada på slemhinnor och hud; risk för infektion).

3 - Komplicerat; Omedelbara komplikationer som uppstår vid tidpunkten för skadan eller under de första timmarna efter den: Blödning, traumatisk chock, försämrade vitala funktioner i organ.

Tidiga komplikationer utvecklas under de första dagarna efter skadan: Infektiösa komplikationer (suppuration av såret, pleurit, peritonit, sepsis, etc.), traumatisk toxicos.

Sena komplikationer avslöjas i termer långt från skada: kronisk purulent infektion; kränkning av vävnadstrofism (trofiska sår, kontraktur, etc.); anatomiska och funktionella defekter hos skadade organ och vävnader.

4 - Okomplicerat.

Kirurgisk intervention som syftar till att förhindra utvecklingen av komplikationer och skapa gynnsamma förutsättningar för sårläkning.

Förebyggande av utvecklingen av komplikationer uppnås genom bred dissektion av inloppet och utloppet, avlägsnande av innehållet i ralkanalen, avlägsnande av uppenbart icke-livsdugliga vävnader som utgör zonen för primär nekros och vävnader med tvivelaktig livsduglighet från zonen av sekundär nekros, god hemostas och full dränering av såret.

Att skapa gynnsamma förhållanden för sårläkning handlar om att skapa förutsättningar för regression av patologiska fenomen i zonen för sekundär nekros genom att påverka de allmänna och lokala länkarna i sårprocessen.

Primär kirurgisk behandling av såret, om indikerat, utförs i alla fall, oavsett tidpunkten för dess genomförande. Under militära fältförhållanden kan den primära kirurgiska behandlingen av ett sår tvingas skjutas upp i avsaknad av brådskande och brådskande indikationer för att utföra kirurgiska ingrepp; i sådana situationer används paravulnar och parenteral administrering av antibiotika för att förhindra utvecklingen av purulenta-infektiösa komplikationer.

Beroende på tidpunkten för den primära kirurgiska behandlingen kallas tidigt, om den utförs den första dagen; försenad, om den utförs inom den andra dagen; sent, om det utförs.på..den tredje dagen och senare. Primär kirurgisk behandling av såret bör vara ett steg och uttömmande. Denna princip kan implementeras optimalt i stadierna av specialiserad kirurgisk vård. Därför, i stadierna av kvalificerad kirurgisk vård, utförs inte den primära kirurgiska behandlingen av sår i skallen och hjärnan, och den primära kirurgiska behandlingen av skottbensfrakturer utförs endast i fall av skador på huvudkärlen, infektion av sår med OB, PB, jordförorening, och med omfattande skador på mjukvävnader - i dessa fall bör det kompletteras med fixering av frakturer med stavanordningar.

I stadierna av kvalificerad kirurgisk vård utförs primär kirurgisk behandling av sår endast när brådskande och brådskande kirurgiska ingrepp utförs. Resten av de skadade får full första hjälpen med obligatorisk paravulnär och parenteral administrering av antibiotika, varefter de evakueras till specialiserade sjukhus. Denna princip är av stor betydelse, eftersom väntetiden för operationen kan vara längre än evakueringstiden till en specialist (sjukhus och dessutom i skedet av specialiserad vård utförs den primära kirurgiska behandlingen av en specialist, dvs. en engångsföreteelse och uttömmande karaktär Ju tidigare och mer effektivt den primära kirurgiska behandlingen av såret utförs, desto bättre blir resultatet av behandlingen av den sårade.

Primär kirurgisk behandling av ett sår som ett operativt ingrepp omfattar sex stadier.

Det första steget - sårdissektion - utförs med en skalpell genom sårkanalens inloppshål (utlopp) i form av ett linjärt snitt av tillräcklig längd för efterföljande arbete på det skadade området. Huden, subkutan vävnad och fascia skärs i lager med en skalpell; på extremiteterna dissekeras fascian utanför operationssåret i proximal och distal riktning i Z-form (fasciotomi) för att dekomprimera fascialhöljena.

Med fokus på sårkanalens riktning skärs musklerna med sax längs muskelfibrernas lopp. Hudsnittet, i de fall där skalan av muskelskada överstiger dess längd, expanderar till gränserna för de skadade musklerna.

Det andra steget är avlägsnande av främmande kroppar: skadande projektiler eller deras element, sekundära fragment, klädesplagg, lösa benfragment, såväl som blodproppar, bitar av död vävnad som utgör innehållet i sårkanalen. I detta skede tvättas såret med en pulserande stråle av antiseptisk lösning. Separata främmande kroppar är belägna djupt i vävnaderna och deras avlägsnande kräver speciella åtkomster och metoder, som endast kan användas i stadierna av specialiserad vård. Därför, vid kvalificerad kirurgisk vård, avlägsnas endast de främmande kroppar som finns längs sårkanalen; främmande kroppar belägna nära stora huvudkärl, i djupet av vitala organ, såväl som främmande kroppar, vars avlägsnande kräver ytterligare komplex åtkomst, är inte föremål för avlägsnande i detta skede.

Det tredje steget är excision av icke-viabla vävnader, det vill säga excision av zonen för primär nekros och zonen för sekundär nekros där vävnaderna har tvivelaktig livsduglighet. Kriterierna för vävnadsviabilitet är: ljus färg, bra blödning, för muskler - bra kontraktilitet som svar på exponering för pincett. Vävnadsexcision utförs i lager, med hänsyn till olika vävnaders olika reaktioner på skada. Huden är den mest motståndskraftiga mot skador, så den skärs ut med en skalpell ekonomiskt, med en önskan om ett linjärt sår; att skära ut "pyatak" runt sårkanalens inlopp (utlopp) bör undvikas. Subkutan vävnad är mindre motståndskraftig mot skador och skärs ut med sax tills det finns tydliga tecken på livsduglighet. Fascian är dåligt försedd med blod, men är resistent mot skador - områden som har tappat kontakten med de underliggande vävnaderna skärs ut. Muskler är exakt den vävnad där sårprocessen är helt utplacerad, där sekundär nekros fortskrider eller går tillbaka. Saxar tas metodiskt bort klart icke-livsdugliga bruna muskler, blöder inte, drar sig inte ihop. När man når zonen med livskraftiga muskler utförs hemostas parallellt med excisionen. Man bör komma ihåg att zonen av livskraftiga muskler har en mosaikkaraktär, där distinkt livskraftiga vävnader dominerar, men överallt finns det små härdar av blödningar, härdar med minskad livskraft, som är vanliga både på sårets yta och på djupet - de tas inte bort. Denna zon kallas zonen för sekundär nekros. Förloppet av sårprocessen i denna zon beror på arten av den efterföljande behandlingen: progression eller regression av sekundär nekros.

Fjärde etappen - kirurgi på skadade organ och vävnader: skallen och hjärnan, ryggraden och ryggmärgen, på bröstväggen och bröstorganen, på bukorganen, på ben och bäckenorgan, på huvudkärlen, ben, perifera nerver, etc. n. Tekniken för primär kirurgisk behandling och restaurerande operationer på specifika organ och vävnader beskrivs i relevanta manualer och manualer.

Det femte steget - dränering av såret - skapandet av optimala förhållanden för utflödet av sårutsläpp. Dränering utförs genom att installera ett eller flera täta polyvinylkloridrör med en diameter på minst 10 mm (vid en komplex sårkanal måste var och en av dess fickor dräneras av ett separat rör) i såret som bildas efter kirurgisk behandling och ta bort dem genom motöppningar i de lägsta placerade i förhållande till det skadade området (segmentet) platser. Därefter är tre alternativ för dränering möjliga. Det enklaste är passiv dränering genom ett enda lumen tjockt rör. Mer komplex är passiv dränering genom ett dubbellumenrör: kontinuerlig droppbevattning av röret utförs genom en liten kanal, vilket säkerställer dess konstanta och fulla drift. Båda dessa metoder används vid behandling av osuturerade sår i stadierna av kvalificerad kirurgisk vård. Den tredje metoden - inflöde-utflödesdränering - används för ett tätt suturerat sår, det vill säga i stadierna av specialiserad kirurgisk vård. Kärnan i metoden är att installera ett inloppspolyvinylkloridrör med en mindre diameter (5-6 mm) och ett utlopp (ett eller flera) polyvinylkloridrör med en större diameter (10 mm) i såret. I såret är rören installerade på ett sådant sätt att vätskan strömmar genom sårhålan genom inloppsröret och strömmar fritt genom utloppsröret. Den bästa effekten uppnås med aktiv in- och utflödesdränering, när utloppsröret är anslutet till en aspirator och ett undertryck på 30-50 cm vatten skapas i det. Konst.

Det sjätte steget är sårförslutning. Med hänsyn till egenskaperna hos skottsåret (närvaron av en zon med sekundär nekros), appliceras inte den primära suturen efter den primära kirurgiska behandlingen av såret. Undantaget är ytliga sår i ansikte, pung, penis. Efter den primära kirurgiska behandlingen är bröstsår med öppen pneumothorax föremål för suturering, när det är möjligt att föra ihop sårets kanter utan spänning; annars är salvförband att föredra. Under laparotomi från sidan av bukhålan, efter bearbetning av kanterna, sys bukhinnan tätt i området för inloppet och utloppet av sårkanalen, det laparotomiska såret är tätt sytt med en primär sutur, och såren av inloppet och utloppet, behandlade från rygg och bukvägg, sys inte. Den primära suturen appliceras även på operationssår som ligger utanför sårkanalen och bildas efter torakotomi, cystostomi, tillgång till huvudkärlen genomgående, till stora främmande kroppar, etc.

Efter den primära kirurgiska behandlingen bildas ett eller flera stora gapande sår som ska fyllas med material som har en dränerande funktion. Det enklaste sättet att fylla såret är att införa gasväv fuktade med antiseptiska lösningar i det i form av "vekar". Det bästa sättet är att fylla såret med kolsorbenter, vilket påskyndar sårrengöringen. Sorbenter skärs i remsor av önskad längd och bredd, lindas in i ett lager gasväv, fuktas i valfri antiseptisk lösning och installeras i såret i form av "vekar". Eftersom alla förband i såret förlorar sin hygroskopicitet och torkar ut efter 6-8 timmar, och förband med sådana intervall ibland är omöjliga, måste gummiexaminatorer installeras i såret parallellt med servetter eller sorbenter.

Efter den primära kirurgiska behandlingen av såret, som efter varje kirurgiskt ingrepp, utvecklas en inflammatorisk reaktion i såret, manifesterad av överflöd, ödem och exsudation. Att ha ett allmänt skyddande och adaptivt värde, under tillstånd där icke-viabla vävnader avlägsnas, men vävnader med nedsatt livsduglighet finns kvar, bidrar inflammatoriskt ödem, som stör blodcirkulationen i dessa vävnader, till progressionen av sekundär nekros. Under sådana förhållanden är effekten på sårprocessen att undertrycka det inflammatoriska svaret. För detta ändamål, omedelbart efter den primära kirurgiska behandlingen av såret och under den första förbandet, utförs en antiinflammatorisk blockad genom paravulnar administrering av en lösning med följande sammansättning (beräkningen av ingredienserna utförs per 100 ml novokain lösning, och den totala volymen av lösningen bestäms av storleken och beskaffenheten av såret: 0,25% lösning av novokain 100 ml, glukokortikoider (90 mg prednisolon), proteashämmare (30 000 IE kontrical), bredspektrumantibiotika - antingen aminoglykosider, cefalosporiner eller en kombination av de senare i en enkel eller dubbel enkeldos. Indikationer för efterföljande blockader bestäms av svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Sekundär kirurgisk debridement är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att behandla komplikationer som har utvecklats i såret. De vanligaste komplikationerna är progressiv vävnadsnekros och sårinfektion. Sekundär kirurgisk debridering kan vara den första operationen hos den sårade om komplikationer har utvecklats i ett obehandlat sår, eller den andra, tredje etc. i de fall där primär kirurgisk debridering redan har utförts på såret.

Volymen av sekundär kirurgisk behandling beror på arten och svårighetsgraden av komplikationer som utvecklas i såret. Sekundär kirurgisk behandling av såret, om den utförs som första ingrepp, utförs i samma sekvens, med samma steg som den primära kirurgiska behandlingen. Skillnaderna ligger i utvidgningen av de enskilda stegen av operationen i samband med arten och omfattningen av vävnadsskadan. I de fall sekundär kirurgisk behandling utförs som ett återingrepp genomförs en riktad påverkan i enskilda skeden av operationen.

Med progressionen av sekundär nekros i såret är essensen av operationen att ta bort nekrotiska vävnader, diagnostisera och eliminera orsaken till dess progression. Om huvudblodflödet störs är stora muskelmassor och muskelgrupper nekrotiska. I dessa fall är nekktomi omfattande, men åtgärder vidtas för att återställa eller förbättra det huvudsakliga blodflödet.

I fall av utveckling av en purulent infektion är huvudelementet i den sekundära kirurgiska behandlingen av såret öppningen av en abscess, phlegmon, läckage och deras fullständiga dränering. Tekniken för operationen beror på platsen för den purulenta infektionen, och principen är att bevara de naturliga skyddsbarriärerna.

Den mest omfattande är den sekundära kirurgiska debrideringen vid anaerob infektion. Som regel dissekeras hela lemsegmentet eller området av kroppen, de drabbade musklerna skärs ut i stora volymer, fasciotomi av alla muskelhöljen utförs - inte lampsnitt, utan subkutan fasciotomi! Sedan är såren väldränerad och fylld med servetter med syreberikade lösningar, ett system med regional intraarteriell administrering av antibiotika, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen etableras och paravulnära antiinflammatoriska blockader utförs. Parallellt utförs intensiv allmän och specifik terapi. Om den sekundära kirurgiska behandlingen är ineffektiv är det nödvändigt att omedelbart ställa in indikationer för lemamputation.Den tredje uppgiften för kvalificerad hjälp är att förbereda de sårade för evakuering.

I stadiet av kvalificerad sjukvård behandlas endast begränsade mjukdelsskador med en total behandlingstid som inte överstiger 10 dagar. Resten av de skadade är föremål för evakuering till det stadium av specialiserad sjukvård, där de ges specialiserad kirurgisk vård, behandling och rehabilitering.

Förberedelse av de sårade för evakuering inkluderar en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa och stabilisera vitala funktioner, skapa förutsättningar för skadade organ och vävnader som utesluter möjligheten till komplikationer under evakueringsprocessen. Dessa åtgärder reduceras till intensivvård av sårade och behandling av skadade organ och vävnader till en nivå som är säker för evakuering, och bestäms till stor del av skadans art, svårighetsgrad och lokalisering.

Vid utvärdering av indikationer för evakuering bör man fokusera på de sårades allmänna tillstånd och tillståndet för skadade organ och vävnader.

En särskild plats vid bedömningen av indikationer för evakuering ges till de som skadats i huvudet med hjärnskador. Man bör komma ihåg att de skadade med hjärnskador utan operation klarar evakuering bättre än efter operation. Sådana sårade bör inte kvarhållas vid kvalificerad assistans för diagnostiska åtgärder och uttorkningsterapi. Nedsatt medvetande och fokala neurologiska symtom är inte en kontraindikation för evakuering.

När man förbereder de sårade med hjärnskador för evakuering, vidtas följande åtgärder:

återställande av oberoende extern andning upp till trakeal intubation eller trakeostomi;

stoppa extern blödning från integumentära vävnader i ansiktet och huvudet;

kompensation av BCC till stabilisering av systoliskt blodtryck vid siffror över 100 mm Hg. Konst. och normalisering av röda blodparametrar (erytrocyter - upp till 3,0-1012/l, hemoglobin - upp till 100 g/l, hematokrit - upp till 0,32-0,34 l/l).

För resten av de sårade är säker evakuering möjlig med följande indikatorer på det allmänna tillståndet:

medvetandetillståndet är klart eller öronbedövande (talkontakten bevaras);

extern andning oberoende, rytmisk, frekvens - mindre än 20 utflykter per minut;

hemodynamik - systoliskt blodtryck är stabilt på en nivå som överstiger 100 mm Hg. Konst.; pulsen är stabil, mindre än 100 slag per minut, inga rytmstörningar;

kroppstemperatur mindre än 39 ° C;

indikatorer på rött blod - erytrocyter 3,0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematokrit 0,32-0,34 l/l.

En mer objektiv bedömning av de sårades allmänna tillstånd utförs på skalan "VPH-SG" (tabell 4 i bilagan). Vid bedömning från 16 till 32 poäng kompenseras tillståndet, evakuering är säker med vilket transportmedel som helst; från 33 till 40 poäng - underkompenserat tillstånd, evakuering är tillåten, helst med flygtransport åtföljd av medicinsk personal; med en poäng på mer än 40 poäng, är staten dekompenserad, evakuering är kontraindicerat.

Beroende på tillståndet för skadade organ och vävnader är evakuering på väg möjlig;

för bröstskador - den 3: e-4: e dagen efter dränering eller torakotomi, före utvecklingen av purulenta-infektiösa komplikationer; avlopp tas bort innan evakuering eller speciella uppsamlingspåsar används; vid andra skador bestäms evakueringstiden av det allmänna tillståndet och kan reduceras;

i händelse av bukskador - inte tidigare än 8-10 dagar efter laparotomi för att förhindra händelser av organ;

i händelse av skador på armar och ben med skador på huvudkärlen och deras tillfälliga proteser - brådskande, med hänsyn till de sårades allmänna tillstånd, eftersom den genomsnittliga funktionsperioden för tillfälliga proteser är 6-12 timmar;

med skador på ryggraden och ryggmärgen - omedelbart efter stabilisering av det allmänna tillståndet; före evakuering är permanent kateterisering av urinblåsan obligatorisk; evakuering utförs på skölden;

med bäckenskador - beroende på allmäntillståndet; i genomsnitt 3-4 dagar före utvecklingen av purulenta-infektiösa komplikationer; dräneringsrör tas inte bort; vid frakturer i bäckenbenen utförs immobilisering genom att binda de nedre extremiteterna och böja dem i knälederna upp till 120-140 °;

med skador på armar och ben - på grundval av en bedömning av det allmänna tillståndet; i genomsnitt på den andra dagen; immobilisering utförs med servicedäck förstärkta med gipsringar.

Vid användning av ambulansflyg utökas indikationerna för evakuering, och villkoren reduceras till den andra dagen. Detta beror på bekväma evakueringsförhållanden, en relativt kort leveranstid, men, viktigast av allt, tillgången till medicinskt stöd. Därför kan de sårade med ett subkompenserat allmäntillstånd, med fungerande dräneringssystem, evakueras med luft.

När man utvärderar indikationer för evakuering med flygtransport är det nödvändigt att ta hänsyn till varaktigheten och metoden för att leverera de sårade till och från flygplanet, och varaktigheten av att vänta på att flygplanet ska lyfta. I sådana situationer är det nödvändigt att ha styrkan och medel för att ge medicinsk vård till de sårade i dessa stadier, fram till återställande av extern andning, konstgjord lungventilation och infusionsterapi.

Allt vidare öde beror till stor del på den primära kirurgiska behandlingen av det.

Grundläggande principer för korrekt sårvård:
1. förhindra utvecklingen av infektion i såret,
2. minskning av blödning beroende på tillstånden,
3. stängning av defekter,
4. återställande av funktioner (så långt det är möjligt).

Syftet med den primära kirurgiska behandlingen av såret fredstid är att stänga den genom att applicera en primär sutur; IP Pavlov skrev i sina skrifter att detta bara skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för den biologiska processen för sårläkning på kortast möjliga tid.

Några "oavsiktlig" skada ska anses vara smittad. Den latenta perioden av sårinfektion varar som regel 6-8 timmar. Under den initiala behandlingen av såret är det nödvändigt att skapa gynnsamma förhållanden för dess läkning, detta uppnås genom att rengöra huden runt såret, om nödvändigt, skära ut kanterna på såret, suturera och vila den drabbade delen av kroppen.

Huddefekt längre än 1 cm när kanterna divergerar, är den ansluten med sömmar. Metoder för att suturera ett sår ges här endast schematiskt:
a) primär sutur med eller utan excision av sårkanterna;
b) primär fördröjd sutur,
c) sekundär söm.

Vid behandling av huden ska såret täckas med steril gasväv.
Utskurna, kontaminerade vävnadsområden skickas för bakteriologisk undersökning.

Sårexcisionsteknik i PHO

akut skalpell sekventiell excision av ena halvan av såret utförs, och först efter det är det möjligt att fortsätta till excision av dess andra halva, och om möjligt med nya, rena instrument. Friedrichs ideala "enklaffs" sårexcision kan endast utföras om det finns små handsår.

Kanterna sår skärs endast på ett avstånd av 1-2 mm; excision av huden bör undvikas, eller åtminstone göras med stor försiktighet, särskilt på fingrarna. Vid suturering av såret bör man sträva efter att få en slät yta, utan att lämna en hålighet i sårets djup, eftersom hematomet som fyller hålrummet skapar en bra grogrund för bakterier. Både excision av såret och dess suturering utförs i enlighet med kraven på asepsis.

Hud runt såret måste rakas, intilliggande hud måste desinficeras. Kirurgen utför operationen med sterila händer, sterila instrument och arbetar i mask. Vila den skadade extremiteten är absolut nödvändigt eftersom rörelse spelar rollen som en "lymfpump", vilket ökar mängden flytningar från såret, vilket förhindrar infektion och sårläkning.

Allmänläkare läkare bör inte tas för behandling av skador på senor, nerver, krossade sår, huddefekter, ledskador åtföljda av blödning, såväl som öppna frakturer. Allmänläkarens uppgift i sådana fall är att ge första hjälpen (skyddande tryckförband, immobilisering, ge smärtstillande medel, fylla i ett särskilt kort) och skicka patienten till en särskild institution med medföljande personal.

När det gäller den s.k banal, mindre skador allmänläkare bör ta hänsyn till alla omständigheter. Skador på arbetare sysselsatta med rengöring av kommunala avloppsrör, inom läderindustrin och i allmänhet i kontakt med ruttnande organiskt material anses vara infekterade med mycket virulenta bakterier. Detta inkluderar även gatuskador, samt skador på veterinärer och sjukvårdspersonal.

Sårsuturering efter fullständig excision av kanterna (a) och suturering utan spänning efter excision av de kontaminerade sårkanterna (b)

sår, mark förorenad(trädgårdsmästare, bönder) bör varna läkaren om möjligheten att utveckla stelkramp och gas kallbrand. Man måste komma ihåg att punkteringssår är benägna att få anaeroba infektioner.

Flynn efter behandling av 618 handskador genom primär excision av såret, observerade han förekomsten av en krypande infektion endast i 5 fall. Efter suturering av såret ska den skadade handen immobiliseras i en funktionellt fördelaktig position. Vid allvarlig skada på handen lämnas patienten på sjukhuset så länge det finns risk för sårinfektion.

Förebyggande av stelkramp vid skador på handen skiljer det sig inte på något sätt från det som anges i besluten från Society of Surgeons, antagna vid mötet i frågan "Om primär behandling av sår". Nästan alla sår på handen, särskilt sår som är förorenade med jord, gödsel eller föremål för stadstransport, såväl som stick, krossade, skottskador, är förenade med risk för stelkramp. Skador på den övre extremiteten när det gäller förekomsten av stelkramp ligger på andra plats efter den nedre extremiteten. Dödligheten är fortfarande hög: med stelkramp som har utvecklats på grund av en skada i övre extremiteterna är den 30-60 %.

Därför att förebyggande av stelkramp skada på handen bör tas på allvar. Förvaccinerade patienter får en "påminnande" injektion av toxoid (injektion rapell), och resten av patienterna får en kombinerad injektion av antitoxin och toxoid. Naturligtvis får vi inte glömma det kirurgiska förebyggandet av stelkramp, det vill säga avlägsnande av döda, blodlösa vävnader och främmande kroppar som är bon av stelkrampsporer. I vävnader som är väl försedda med blod kan stelkrampsstavar inte förökas.

Video av tekniken att applicera ett bandage på handen

Du kan hitta andra videor om bandagetekniker i avsnittet ""

Varje person möter då och då ett så obehagligt problem som sår. De kan vara små och djupa, i alla fall kräver sår snabb behandling och kompetent behandling, annars finns det risk för allvarliga och till och med livshotande komplikationer.

Ibland finns det situationer när jord, kemikalier, främmande föremål kommer in i såret, sådana situationer kräver speciella åtgärder, så varje person måste bekanta sig med reglerna för första hjälpen för skador. Dessutom har sår som behandlats under den första timmen visat sig läka mycket snabbare än de som behandlas senare.

Ett sår är en mekanisk skada där integriteten hos huden, de subkutana skikten och slemhinnorna kränks. Huden utför en skyddande funktion i människokroppen, tillåter inte patogena bakterier, smuts, skadliga ämnen att komma in, och när dess integritet kränks öppnas åtkomsten av skadliga ämnen och mikrober till såret.

Såret kan provocera fram olika komplikationer som kan uppstå omedelbart efter skadan eller efter en tid, särskilt om den primära kirurgiska behandlingen av såret inte har utförts:

• Infektion. Denna komplikation är ganska vanlig, dess orsak är reproduktionen av patogen mikroflora. Närvaron av ett främmande föremål, skador på nerver, ben, vävnadsnekros och ansamling av blod bidrar till sårupplösning. Oftast är infektionen förknippad med felaktig eller tidig bearbetning.
• Hematom. Om blödningen inte stoppas i tid kan ett hematom bildas inuti såret. Detta tillstånd är farligt eftersom det avsevärt ökar risken för infektion, eftersom blodproppar är en gynnsam miljö för bakterier. Dessutom kan ett hematom störa blodcirkulationen i det drabbade området, vilket leder till vävnadsnekros.
• Traumatisk chock. Vid svåra skador kan svår smärta och stor blodförlust uppstå, om en person inte blir hjälpt i detta ögonblick kan han till och med dö.
• Magnetisering. Om såret blir kroniskt och lämnas obehandlat under en längre tid finns det stor chans att cellerna en dag börjar förändras och förvandlas till en cancertumör.

Om infektionen i såret inte behandlas i tid, är risken för allvarliga komplikationer hög. Varje, även den minsta suppuration, är en patologi som kan leda till sepsis, phlegmon, gangren. Sådana tillstånd är allvarliga, kräver lång och brådskande behandling och kan vara dödlig.

Första hjälpen

Alla sår, små som stora, kräver akut behandling för att stoppa blödningen. Om skadan är mindre räcker det med att ge offret första hjälpen och byta bandage regelbundet, men om såret är stort blöder det kraftigt, då måste du definitivt åka till sjukhuset.

Det finns ett antal grundläggande regler som måste följas när man utför PST av ett sår:

• Innan du påbörjar medicinsk vård bör händerna tvättas väl, det är lämpligt att bära sterila handskar, eller behandla huden på händerna med ett antiseptiskt medel.
• Om det finns små främmande föremål i ett litet sår kan de avlägsnas med pincett, som rekommenderas att tvättas med vatten och sedan med ett antiseptiskt medel. Om föremålet är djupt, om det är en kniv eller något stort, bör du inte ta bort föremålet själv, du måste ringa en ambulans.
• Du kan bara skölja med rent kokt vatten och en antiseptisk lösning, du kan inte hälla jod och lysande grönt i det.
• För att lägga på ett bandage behöver du endast använda ett sterilt bandage, om du behöver täcka såret innan läkaren kommer kan du använda en ren blöja eller näsduk.
• Innan du bandagerar såret måste du fästa en servett fuktad med ett antiseptisk medel, annars kommer bandaget att torka ut.
• Skavsår ska inte bindas, de läker snabbare i luften.

Första hjälpen förfarande:

• Mindre skärsår och skavsår ska tvättas med kokt varmt eller rinnande vatten, djupa sår ska inte tvättas med vatten.
• För att stoppa blödningen kan du applicera kallt på den ömma punkten.
• Nästa steg är att tvätta såret med en antiseptisk lösning, såsom väteperoxid eller chrogexidin. Peroxid är mer lämplig för primärbehandling, den skummar och trycker ut smutspartiklar ur såret. För sekundär bearbetning är det bättre att använda klorhexidin, eftersom det inte skadar vävnader.
• Zelenka behandla kanterna på såret.
• I det sista skedet appliceras ett bandage, som måste bytas regelbundet.

Djup sårbehandling

Det är mycket viktigt att veta hur man korrekt behandlar såret om det är djupt. Allvarliga sår kan orsaka smärtchock, svår blödning och till och med dödsfall. Av denna anledning måste hjälp ges omedelbart. Dessutom, med ett djupt sår, är det nödvändigt att ta offret till sjukhuset så snart som möjligt. Reglerna för första hjälpen för ett djupt sår är följande.

Huvudmålet är att stoppa blodförlusten. Om ett stort främmande föremål finns kvar i såret, till exempel en kniv, behöver du inte ta bort det förrän läkarna kommer, eftersom det hindrar blödningen. Dessutom, om föremålet inte tas bort korrekt, är det möjligt att skada de inre organen och provocera offrets död.

Om det inte finns några främmande föremål i såret är det nödvändigt att trycka på det genom en ren, och helst steril, trasa eller gasväv. Offret kan göra det på egen hand. Du måste sätta press på såret innan läkarna kommer, utan att släppa taget.

För att stoppa kraftiga blödningar från en lem måste du applicera en turniquet ovanför såret. Det bör inte vara särskilt tätt, dessutom är det nödvändigt att göra det korrekt. Tourniquet appliceras på kläder och snabbt, men tas bort långsamt. Du kan hålla i turneringen i en timme, varefter den måste lossas i 10 minuter och bindas upp lite högre. Det är mycket viktigt att göra en anteckning på patientens kläder eller kropp om den tid då tourniqueten applicerades för att ta bort den i tid, annars finns det risk för att provocera vävnadsnekros. Applicera inte en turniquet om blödningen är mild och kan stoppas med ett tryckförband.

Det är nödvändigt att uppmärksamma om det finns några symtom på smärtchock. Om en person får panik, skriker, gör plötsliga rörelser, kanske detta är ett tecken på traumatisk chock. I det här fallet, efter några minuter, kan offret förlora medvetandet. Från de allra första minuterna är det nödvändigt att lägga en person ner, höja benen något och säkerställa tystnad, täcka honom, ge honom varmt vatten eller te att dricka, om munhålan inte är skadad. Det är nödvändigt att injicera patienten med smärtstillande medel så snart som möjligt för att lindra smärtan, och i inget fall bör han tillåtas gå någonstans, gå upp.

Om offret har förlorat medvetandet, ge honom inte piller, vatten eller placera några föremål i munnen. Detta kan leda till kvävning och död.

Mediciner

Det är mycket viktigt att veta hur man behandlar ett sår, antiseptika används alltid för dessa ändamål - det här är speciella desinfektionsmedel som förhindrar och stoppar förruttnelseprocesser i kroppsvävnader. Antibiotika rekommenderas inte för behandling av sår, eftersom de bara dödar bakterier, och det kan finnas en svamp- eller blandinfektion i såret.

Det är mycket viktigt att använda antiseptika korrekt, eftersom de inte bidrar till en snabb läkning av såret, utan bara desinficerar det. Om sådana läkemedel används felaktigt och okontrollerat kommer såret att läka under mycket lång tid.

Överväg några av de mest populära antiseptika.

Väteperoxid. Detta botemedel används för primär sårbehandling och för behandling av suppuration är det viktigt att notera att endast en 3% lösning är lämplig för dessa ändamål, en stor koncentration kan orsaka brännskador. Peroxid kan inte användas om ett ärr har uppstått, eftersom det kommer att börja korrodera det och läkningsprocessen kommer att försenas. Peroxid behandlar inte djupa sår, den kan inte blandas med syra, alkali och penicillin.

Klorhexidin. Detta ämne används både för primär behandling och för behandling av suppuration. Det är bäst att skölja såret med peroxid innan du använder klorhexidin så att partiklar av damm och smuts försvinner med skummet.

Etanol. Det mest tillgängliga och välkända antiseptiska medlet, det kan inte användas på slemhinnor, utan måste appliceras på kanterna av såret. För desinfektion måste du använda alkohol från 40% till 70%. Det är värt att notera att alkohol inte kan användas för stora sår, eftersom det framkallar svår smärta, detta kan orsaka smärtchock.

Kaliumpermanganatlösning. Det måste göras svagt, något rosa. Kaliumpermanganat används för primär behandling och tvättning av suppurationer.

Furacilinlösning. Du kan förbereda den själv i proportionen 1 tablett per 100 ml vatten, det är bättre att krossa tabletten till pulver i förväg. Du kan använda produkten för att tvätta slemhinnor och hud, för behandling av suppuration.

Zelenka och jod smeta endast på kanterna av såret. Använd inte jod om du är allergisk mot det eller om du har problem med sköldkörteln. Om dessa lösningar appliceras på ett sår eller nya ärr, tar skadan längre tid att läka, eftersom ämnet kommer att orsaka vävnadsbrännskador.

Klorhexidin, peroxid, furatsilin och kaliumpermanganat kan användas för att blöta förbandsservetterna så att bandaget inte fastnar i såret.

PHO-sår hos barn

Jag skulle vilja ägna särskild uppmärksamhet åt PST-sår hos barn. Småbarn reagerar våldsamt på all smärta, även på ett litet skavsår, så först och främst måste barnet sitta eller lägga sig ner, lugna ner sig. Om såret är litet och blödningen svag, tvättas den med peroxid eller behandlas med klorhexidin, smetas med lysande grönt runt kanterna och täcks med tejp.

I processen att ge första hjälpen bör du inte få panik, du måste visa barnet att inget hemskt har hänt och försöka översätta hela processen till ett spel. Om såret är stort finns det främmande föremål i det, då är det nödvändigt att ringa en ambulans så snart som möjligt. Du kan inte ta bort något från såret, särskilt med smutsiga händer, det är mycket farligt.

Barnet ska vara immobiliserat så mycket som möjligt, inte få röra vid såret. Med svår blödning, när blodet sprutar med en fontän, måste du applicera en tourniquet. Det är mycket viktigt att leverera barnet till sjukhuset så snart som möjligt och att förhindra stor blodförlust.

Video: PHO - primär kirurgisk behandling av såret

TEKNIK FÖR ATT UTFÖRA PRIMÄR KIRURGISK BEHANDLING AV SÅRET 1. Lägg patienten på soffan, operationsbordet.

2. Sätt på sterila handskar. 3. Ta en pincett och en pincett fuktad med eter eller ammoniak, rengör huden runt såret från kontaminering. 4. Ta bort främmande kroppar och lösa blodproppar i såret med en torr pinne eller en pinne fuktad med väteperoxid (furatsilin).

5. Behandla operationsfältet från mitten till periferin med en bomullspinne fuktad med jodonat (en alkohollösning av klorhexidin).

6. Avgränsa operationsfältet med sterilt linne.

7. Behandla operationsfältet med en bomullspinne fuktad med jodonat (en alkohollösning av klorhexidin). 8. Använd en skalpell och skär såret genomgående.

9. Skär bort, om möjligt, kanterna, väggarna och botten av såret, ta bort alla skadade, kontaminerade, bloddränkta vävnader.

10. Byt ut handskar. 11. Avgränsa såret med ett sterilt lakan. 12. Byt ut instrumentering. 13. Förband försiktigt blödande kärl, stora - blixt. 14. Lös problemet med suturering: a) applicera primära suturer (sy såret med trådar, stäng sårets kanter, knyt trådarna); b) applicera primära fördröjda suturer (sy såret med trådar, reducera inte kanterna på såret, bind inte trådarna, bandage med ett antiseptiskt medel). 15. Behandla operationsfältet med en bomullspinne fuktad med jodonat (en alkohollösning av klorhexidin).

16. Applicera ett torrt aseptiskt förband. Förband ett rent sår.

Ordning för avrättning

se även

Anteckningar

Länkar

Wikimedia Foundation. 2010 .

Se vad "Primärkirurgisk behandling av ett sår" är i andra ordböcker:

Den första behandlingen av såret i denna sårade ... Stor medicinsk ordbok

Primär H. o. r., producerad den andra dagen efter skadan ... Stor medicinsk ordbok

I Sår (vulnus, singular; synonymt med öppen skada) kränkningar av den anatomiska integriteten hos huden eller slemhinnor, vävnader och organ orsakade av mekanisk påverkan. Beroende på förutsättningarna för förekomsten av R. är de indelade i ... ... Medicinsk uppslagsverk

SÅR- honung. Ett sår är en skada på någon del av kroppen (särskilt orsakad av fysisk påverkan), manifesterad av en kränkning av integriteten hos huden och / eller slemhinnan. Klassificering efter etiologi Sticksår ​​ett sår orsakat av ett vasst föremål med liten ... ... Sjukdomshandbok

SÅR- SÅR, SÅR. Ett sår (vulnus) är alla skador på kroppsvävnader som är förknippade med en kränkning av integriteten hos huden eller slemhinnan. Men även med slutna skador, om integriteten hos integumentet hos något organ kränks, talar de om dess skada ... Stort medicinskt uppslagsverk

Kirurgisk intervention, som består i en bred dissektion av såret, stoppa blödning, skära ut icke-viabla vävnader, avlägsna främmande kroppar, fria benfragment, blodproppar för att förhindra sårinfektion och skapa ... ... Medicinsk uppslagsverk

- (lat. anti mot, septicus decay) ett system av åtgärder som syftar till att förstöra mikroorganismer i ett sår, patologiskt fokus, organ och vävnader, såväl som i patientens kropp som helhet, med hjälp av mekaniska och ... ... Wikipedia

SÅR ANAEROB INFEKTION- honung. Anaerob sårinfektion är en infektion med snabbt progressiv nekros och mjukvävnadsnedbrytning, vanligen åtföljd av gaser och allvarlig förgiftning; den mest formidabla och farliga komplikationen av sår av något ursprung. Etiologi Patogener ... Sjukdomshandbok

I Shin (crus) segment av den nedre extremiteten, begränsat till knä- och ankellederna. Det finns främre och bakre regioner av underbenet, gränsen mellan vilka löper från insidan längs den inre kanten av skenbenet och från utsidan längs linjen som löper ... ... Medicinsk uppslagsverk

I Frakturer (fracturae) - kränkning av benets integritet under verkan av en traumatisk kraft som överstiger benvävnadens elasticitet. Särskilj traumatisk P., som vanligtvis uppstår plötsligt under påverkan av en betydande mekanisk kraft på det oförändrade, ... ... Medicinsk uppslagsverk