Diagnos och behandling av kronisk fibrös pulpit. Funktioner i kursen och behandlingen av kronisk fibrös pulpit

Detta är den vanligaste formen av pulpit, vilket är resultatet akut pulpit.

Hos personer med låg kroppsreaktivitet kan det ibland uppstå utan en preliminär kliniskt uttalad akut skede inflammation.

Patienten kan presentera klagomål:

För smärta från alla typer av irriterande ämnen som inte försvinner under lång tid efter eliminering av irriterande ämnen;

På smärta vid inandning av kall luft, vid inflyttning varmt rum efter exponering för kyla.

Ganska ofta klagar inte patienten, och kronisk fibrös pulpit upptäckts vid undersökning under rehabiliteringen av munhålan. Detta beror på det faktum att lokaliseringen av vissa kariösa håligheter (till exempel subgingival) är otillgänglig för irriterande ämnen, liksom närvaron av bra dränering (kommunikation med tandhålan).

Anamnes

Tidigare kan smärtor av typen akut pulpit noteras, primära kroniska former av pulpit finns ofta.

Objektivt:

lodning

Djup karies hålighet som kommunicerar med tandhålan (mindre ofta - kommunicerar inte med tandhålan);

Stor mängd uppmjukat dentin;

Smärtsam vid kommunikationspunkten med tandens hålighet blöder pulpan.

Slagverk är smärtfritt.

Palpation är smärtfri.

Med termodiagnos försvinner inte värkande smärta under lång tid efter elimineringen av stimulansen.

EOD 35-50 uA

Röntgenbilden visar en djup karieskavitet som kommunicerar med tandhålan, det kan finnas en expansion av parodontalt gap (i 17-30% av fallen).

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit

Kronisk fibrös pulpit det är nödvändigt att skilja med djup karies, akut fokal pulpit och kronisk gangrenös pulpit.

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit och djup karies

1. förekomsten av en djup karies hålighet;

2. klagomål av smärta från alla typer av irriterande ämnen.

Skillnader:

1. kl kronisk fibrös pulpit smärtreaktionen på stimulansen försvinner inte omedelbart efter att orsaken eliminerats, men med djup karies - i samma ögonblick;

2. vid kronisk fibrös pulpitis finns en kommunikation med pulpakammaren, vars sondering är skarpt smärtsam, och i djup karies är botten av kariös hålighet tät, sonderingen är smärtsam jämnt längs hela botten och dentin-emaljkanten ;

3. Av anamnesen kan man ta reda på att med kronisk fibrös pulpit gjorde tanden ont tidigare och med djup karies fanns det inga spontana eller värkande smärtor;

4. EDI-indikatorer vid kronisk fibrös pulpit - upp till 35-40 μA, och vid djup karies - upp till 12-18 μA:

5. På röntgen vid kronisk fibrös pulpit är det möjligt att avslöja kommunikationen mellan pulpakammaren och karieshålan och ibland expansionen av parodontala gapet i området av rotspetsen, vilket inte sker med djup karies .

Differentialdiagnos av kronisk fibrös och akut fokal pulpit (se "Akut fokal pulpit")

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit och kronisk gangrenös pulpit

1. smärta från alla typer av irriterande ämnen som inte försvinner under lång tid efter att de eliminerats, men i vissa fall kan det finnas ett asymptomatiskt förlopp;

2. det kan finnas en historia av spontan paroxysmal smärta;

3. djup karies hålighet kommunicerar med håligheten i tanden;

4. termodiagnostik: reaktionen på termiska stimuli försvinner inte under lång tid efter att de har eliminerats;

5. slagverk är smärtfritt.

Skillnader:

1. klagomål med kronisk fibrös pulpit för värkande smärtor från alla typer av irriterande ämnen: med en kraftig temperaturförändring, med inandning av kall luft, med kronisk gangrenös pulpit för värkande smärtor från heta, som inte slutar efter stimulansens verkan, det finns dålig lukt från munnen;

2. tandens färg vid kronisk fibrös pulpit ändras inte, vid kronisk gangrenös pulpit har emaljen en grå nyans;

3. sondering vid kronisk fibrös pulpit är smärtsam vid kommunikationspunkten, pulpan blöder, vid kronisk gangrenös pulpit smärtsamt djup sondering vid kanalens mynning (beroende på graden av utveckling av processen);

4. termodiagnos vid kronisk fibrös pulpit är smärtsam från en kall stimulans, som inte går över under lång tid, vid kronisk gangrenös pulpit är den smärtsam från en varm stimulans, långsamt växande och lika långsamt försvinnande;

5. EDI vid kronisk fibrös pulpit 35-50 µA, vid kronisk gangrenös pulpit 60-90 µA;

6. röntgen vid kronisk fibrös pulpit, det kan förekomma förändringar i de periapikala vävnaderna i form av en expansion av parodontala gap (i 30 % av fallen), vid kronisk gangrenös pulpit kan det förekomma förändringar i de periapikala vävnaderna i formen av en expansion av det parodontala höljet eller till och med bildandet av ett fokus för benvävnadsdestruktion.

Detta är den vanligaste formen av pulpit, vilket är resultatet av akut pulpit.

Hos personer med låg kroppsreaktivitet kan det ibland uppstå utan ett preliminärt kliniskt uttalat akut stadium av inflammation.

Patienten kan presentera klagomål:

För smärta från alla typer av irriterande ämnen som inte försvinner under lång tid efter eliminering av irriterande ämnen;

Smärta vid inandning av kall luft, när man går in i ett varmt rum efter att ha varit i kylan.

Ganska ofta klagar inte patienten, och kronisk fibrös pulpit upptäckts vid undersökning under rehabiliteringen av munhålan. Detta beror på det faktum att lokaliseringen av vissa kariösa håligheter (till exempel subgingival) är otillgänglig för irriterande ämnen, liksom närvaron av bra dränering (kommunikation med tandhålan).

Anamnes

Tidigare kan smärtor av typen akut pulpit noteras, primära kroniska former av pulpit finns ofta.

Objektivt:

lodning

Djup karies hålighet som kommunicerar med tandhålan (mindre ofta - kommunicerar inte med tandhålan);

Stor mängd uppmjukat dentin;

Smärtsam vid kommunikationspunkten med tandens hålighet blöder pulpan.

Slagverk är smärtfritt.

Palpation är smärtfri.

Med termodiagnos försvinner inte värkande smärta under lång tid efter elimineringen av stimulansen.

EOD 35-50 uA

Röntgenbilden visar en djup karieskavitet som kommunicerar med tandhålan, det kan finnas en expansion av parodontalt gap (i 17-30% av fallen).

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit

Kronisk fibrös pulpit det är nödvändigt att skilja med djup karies, akut fokal pulpit och kronisk gangrenös pulpit.

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit och djup karies

1. förekomsten av en djup karies hålighet;

2. klagomål av smärta från alla typer av irriterande ämnen.

Skillnader:

1. kl kronisk fibrös pulpit smärtreaktionen på stimulansen försvinner inte omedelbart efter att orsaken eliminerats, men med djup karies - i samma ögonblick;

2. vid kronisk fibrös pulpitis finns en kommunikation med pulpakammaren, vars sondering är skarpt smärtsam, och i djup karies är botten av kariös hålighet tät, sonderingen är smärtsam jämnt längs hela botten och dentin-emaljkanten ;

3. Av anamnesen kan man ta reda på att med kronisk fibrös pulpit gjorde tanden ont tidigare och med djup karies fanns det inga spontana eller värkande smärtor;

4. EDI-indikatorer vid kronisk fibrös pulpit - upp till 35-40 μA, och vid djup karies - upp till 12-18 μA:

5. På röntgen vid kronisk fibrös pulpit är det möjligt att avslöja kommunikationen mellan pulpakammaren och karieshålan och ibland expansionen av parodontala gapet i området av rotspetsen, vilket inte sker med djup karies .

Differentialdiagnos av kronisk fibrös och akut fokal pulpit (se "Akut fokal pulpit")

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit och kronisk gangrenös pulpit

1. smärta från alla typer av irriterande ämnen som inte försvinner under lång tid efter att de eliminerats, men i vissa fall kan det finnas ett asymptomatiskt förlopp;

2. det kan finnas en historia av spontan paroxysmal smärta;

3. djup karies hålighet kommunicerar med håligheten i tanden;

4. termodiagnostik: reaktionen på termiska stimuli försvinner inte under lång tid efter att de har eliminerats;

5. slagverk är smärtfritt.

Skillnader:

1. klagomål med kronisk fibrös pulpit på värkande smärtor från alla typer av irriterande ämnen: med en kraftig temperaturförändring, när kall luft andas in, med kronisk gangrenös pulpit på värkande smärtor från heta, som inte slutar efter stimulansens verkan, det finns dålig andedräkt;

2. tandens färg vid kronisk fibrös pulpit ändras inte, vid kronisk gangrenös pulpit har emaljen en grå nyans;

3. sondering vid kronisk fibrös pulpit är smärtsam vid kommunikationspunkten, pulpan blöder, vid kronisk gangrenös pulpit smärtsamt djup sondering vid kanalens mynning (beroende på graden av utveckling av processen);

4. termodiagnos vid kronisk fibrös pulpit är smärtsam från en kall stimulans, som inte går över under lång tid, vid kronisk gangrenös pulpit är den smärtsam från en varm stimulans, långsamt växande och lika långsamt försvinnande;

5. EDI vid kronisk fibrös pulpit 35-50 µA, vid kronisk gangrenös pulpit 60-90 µA;

6. röntgen vid kronisk fibrös pulpit, det kan förekomma förändringar i de periapikala vävnaderna i form av en expansion av parodontala gap (i 30 % av fallen), vid kronisk gangrenös pulpit kan det förekomma förändringar i de periapikala vävnaderna i formen av en expansion av det parodontala höljet eller till och med bildandet av ett fokus för benvävnadsdestruktion.

Dock ibland primärt kronisk kurs sjukdom när fasen akut inflammation kortvarig och går över utan de klassiska tecknen förknippade med svår smärta.

Den kroniska formen är en slags kompensation när det sker en fibrös degeneration av pulpavävnaden ("nerven") med minimal utsöndring, det vill säga bildandet av vätska i kanalen. Detta resulterar i tillväxt av fibröst bindväv inuti tandens kanaler med en motsvarande minskning av pulpans känslighet.

Strukturella förändringar massa utan förfall och bildning av pus - detta är resultatet av kroppens reaktivitet, när tillståndet av inflammation i "nervens" vävnader gör att du inte känner akut smärta. I de flesta fall underlättas detta upp till massakammaren, då utflödet överflödig vätska från den kommer genom öppningen in i karieshålan.

Foto av en tand med en djup karies hålighet som når pulpakammaren:

Men vid kronisk fibrös pulpit, trots frånvaron av akut smärta, finns det inget behov av att prata om tandens välbefinnande. Ja, och ett sådant tillstånd är i de flesta fall tillfälligt, eftersom förr eller senare döden av en del av pulpan med fenomen, eller nekrotisering av hela pulpan med övergången av purulent inflammation till vävnaderna som omger roten, kan inträffa.

Kryddad purulent process, i sin tur kan spridas under benhinnan och orsaka "flux", vilket ofta leder till tandutdragning. Generellt sett är övergången av den fibrösa fasen till pulpa gangren på alla sätt obehaglig: rutten lukt från munnen färgas tanden in grå färg, reagerar starkt på varmt, och det finns ytterligare risker för att utveckla allvarliga komplikationer.

Det är därför det är så viktigt att påbörja behandling av fibrös pulpit så snart som möjligt, även innan den kroniska formen av sjukdomen blir akut.

Fallhistoria och dynamik av kronisk fibrös pulpit

Kronisk fibrös pulpit bland andra former av pulpit är den vanligaste och har en karakteristisk historia av sjukdomen. Vanligtvis är en person orolig för värkande smärta från olika sorter irriterande ämnen (kall och varm mat), som inte försvinner under lång tid även efter att källan till irritation har eliminerats. Ofta känns värkande smärtor också i fall där omgivningstemperaturen helt enkelt ändras: till exempel när man flyttar in i ett varmt rum från kylan.

Varför råder värkande smärtor på kvällen och natten?

Det är faktiskt känt att tandvärk visar sig ljusare på kvällen och speciellt på natten. Trots det faktum att med kronisk fibrös pulpit finns det bara milda värkande smärtor, men på kvällen och på natten blir de ofta mer intensiva.

Det finns flera versioner om detta. Enligt den första av dem är nattsmärtor förknippade med det faktum att en person under dagen är aktiv och mot denna bakgrund uppmärksammar han inte mild smärta, och på kvällen och på natten slappnar kroppen av, och smärtorna är kändes mer akut. Enligt en annan version, nattsmärtor beror på det faktum att nervgrenar i samband med vagusnerven, och natten har länge kallats "Vagus rike", det vill säga en ökning av aktiviteten hos just denna nerv, så tanden gör mer ont vid denna speciella tidpunkt. Tandläkare, å andra sidan, är närmare förklaringen relaterad till det faktum att på kvällen och under sömnen, metaboliska processer, minskar hastigheten för utflöde av toxiner från pulpan, vilket ökar dess svullnad och kompression inuti tanden. Eftersom massan är neurovaskulär bunt, då orsakar dess långvariga kompression svår smärta.

Fotografi av pulpan borttagen från tanden:

Fall från praktiken.

En 42-årig man kom till tandläkaren med klagomål på en karies kavitet i övre vänstra tanden, vilket orsakar värkande smärta när man äter, samt en gradvis ökning av smärta från kyla. Patienten fokuserade på kränkningen av gapet mellan tänderna, eftersom det under ätandet är smärta i tandköttet och det är nödvändigt att ta bort matrester med tandpetare.

Från sjukdomshistorien: för ungefär en månad sedan fanns det akuta paroxysmala smärtor i denna tand, som patienten tog bort.

Objektivt: visuell undersökning avslöjar en djup karieshåla fylld med uppmjukad och pigmenterad dentin i den vänstra övre femte tanden (2,5). Den mediala kontaktväggen och tuggytan på 2,5-tanden förstördes av den kariösa processen. Vid sondering bestäms punkten för att öppna tandens hålighet, där pulpan är synlig. Vid beröring med en sond vid denna tidpunkt blöder pulpan smärtsamt.

För att klargöra diagnosen utfördes slag av tanden, EDI och röntgen. Med slag på tanden är det ingen smärta, EDI-data är 40 μA. På röntgen det finns en förbindelse av karieshålan med pulpakammaren, inga förändringar i de periapikala vävnaderna upptäcktes.

Diagnos: kronisk fibrös pulpit 2,5 tänder.

• infiltrationsanestesi utfördes med SEPTANEST 1:100 000 (1,7 ml) i projektionen av rotspetsarna på den 25:e tanden på tandköttet;
• förberedelse och mekanisk behandling av karieshålan från uppmjukat dentin;
• läkemedelsbehandling med 2% klorhexidin;
• avslöjande av tillgång till öppningarna i rotkanalerna med en spricka:
• amputation av koronalmassan;
• exstirpation av rotmassan med en massaextraktor;
• öppning av öppningarna i de mediala och palatinska kanalerna med Gates Glidden-borr;
• etablering och fixering av kanalernas arbetslängd;
• passage och expansion av kanalerna med K-filer från nr 15 till nr 40 med alternativ läkemedelssprängning av kanalerna från en endodontisk spruta med 3,25 % natriumhypoklorit;
• torkning av kanalerna med papperspunkter;
• kanallängdskontroll med apexlocator;
• fyllning av kanaler till en given längd genom kall lateral kondensation av guttaperka (nr 35-40, 4 taper) med endometason N.

En temporär ljushärdande Clip-fyllning placerades på tanden. Patienten är planerad till nästa drag på 3 dagar.

Återintagning. Det tillfälliga bandaget togs bort, hålrumsväggarna korrigerades. Smörgåstekniken användes: en sektionsmatris placerades mellan 2,4 och 2,5 tänder med kilar för att återställa den mediala kontaktpunkten.

Vitrebond ljushärdande glasjonomercement tillsattes i botten till emalj-dentinkanten, tandens estetiska och funktionella egenskaper återställdes med en ljushärdande fyllning Filtek Z-250, slipning och polering med skivor, polermaskiner, borstar med Detartrine Z-pasta.

Kontrollen av den installerade tätningen är planerad till en vecka.

Diagnos av kronisk fibrös pulpit

Diagnosen av kronisk fibrös pulpit görs slutligen först efter lämpliga bekräftande studier.

Det finns vanligtvis ett djupt karieshål i tanden med uppmjukat infekterat dentin som ofta kommunicerar med pulpakammaren. För att klargöra förekomsten av en sådan genom kommunikation använder tandläkaren en sond - ett metallinstrument som är krökt och skarpt i änden, som används för sondering.

Under denna procedur tar man reda på om det finns kommunikation mellan botten av karieshålan och tandens pulpa. Om det finns ett meddelande, börjar pulpan efter sondering ofta att blöda smärtsamt.

Det här är intressant

För närvarande till metoden djupt klingande tandläkare, av mänskliga skäl, tar sällan till det, eller utför det extremt noggrant. Den äldre generationen kan berätta många historier om att en skrupelfri tandläkare, under diagnosen, "petade" något vasst i tanden så att "gnistor föll från ögonen". Sådana fall registreras tyvärr idag, särskilt på mottagningen på budgetkliniker.

Övning visar att svår smärta under sonderingsproceduren uppstår med överdrivet tryck med spetsen av sonden på botten av karieshålan, och inte kronisk. Som regel, i kronisk form, ger undersökning av en "nerv" som redan är skadad av mat inte outhärdlig smärta, även om moderna tandläkare, med hänsyn till mänskliga diagnostiska metoder, vägrar denna riskabla metod.

Palpation av tandköttet nära den sjuka tanden är alltid smärtfri, och slag (knacka) på predikstolstanden med den trubbiga änden av sonden eller tandspegeln ger inte smärta.

En av de viktiga stadierna av diagnos är också termometri - bestämmer tandens reaktion på temperaturstimuli. Så, till exempel, om när en tand utsätts för kallt vatten när den tillförs från en spruta med en trubbig nål, smärtan inte försvinner under lång tid även efter att stimulansen har tagits bort, så indikerar detta en levande "nerv ” inuti tanden och dess kroniska inflammation.

Inom ramen för differentialdiagnostik är elektroodontodiagnostik (EOD) kanske den mest informativa metoden, och låter dig inte bara bestämma exakt kroniskt stadium inflammation med fibrös degeneration vävnader inuti tanden, men också för att skilja den från andra kroniska former(gangren i pulpan och dess hypertrofi). Därför att frisk fruktkött börjar svara på en ström på 2-6 μA (med djup karies - upp till 20 μA), då indikerar alla allvarliga avvikelser från detta värde ett eller annat tillstånd av pulpanflammation. Med fibrös pulpit svarar "nerven" med excitation och smärta vid en strömstyrka på 35-50 μA.

Bilden nedan visar en enhet för att utföra elektroodontodiagnostik:

Röntgendiagnostik är också viktigt. Vid kronisk fibrös pulpit kan en djup karieshåla vanligtvis observeras på röntgenbilden av en sjuk tand, som nästan alltid kommunicerar med pulpakammaren. Ibland fixat mindre expansion periodontal fissur (utrymmet mellan roten och benet i alveolen där den är fixerad).

Differentialdiagnos av kronisk fibrös pulpit utförs med djup karies, akut pulpit och kronisk gangrenös pulpit. Det är med dessa sjukdomar som fibrös pulpit är mest lik.

Djup karies kommunicerar aldrig med tandens pulpa, och sondering är smärtsamt längs hela botten, och inte vid ett tillfälle. Smärtan försvinner snabbt när irritationen avlägsnas, till skillnad från fibrös pulpit. Indikationerna för EDI med djup karies är inte mer än 20 μA, och med fibrös pulpit från 35 μA.

Den akuta formen av pulpit är lätt att förväxla med kronisk. De flesta av skillnaderna avslöjas när man studerar sjukdomens historia, eftersom det vid kronisk fibrös pulpit inte finns några klagomål på akut spontan smärta och smärta som strålar någonstans (till tinningen, örat, bakhuvudet, etc.). Patienten påpekar att tidigare fanns alla dessa tecken, men med tiden försvann de och bara långvariga värkande smärtor återstod. När man sonderar botten av karieshålan mot bakgrunden finns det oftast ingen kommunikation mellan karieshålan och "nerven", i motsats till fibrös pulpit.

Gangrenös pulpitis (pulpa gangren) kan förväxlas med fibrös, men dess grundläggande skillnad är utseende tand (gråaktig nyans), rutten lukt från karieshålan, karies i kanalernas mynning och smärta vid sondering av kanalerna. Den ledande indikatorn i diagnosen i det här fallet är också EOD-data, som, med gangren i massan, når mer än 60 μA.

Kirurgiska metoder för behandling av fibrös pulpit

Det här är intressant

Litterära källor från slutet av förra seklet informerar om att med kronisk fibrös pulpit kan en biologisk (konservativ) behandlingsmetod användas, men de flesta av de praktiserande författarna till modern vetenskapliga arbeten drog slutsatsen att effekten av sådan behandling är mycket tveksam och att prognosen för framtiden inte är gynnsam. Strukturella förändringar i pulpans vävnader gör att den inte kan återgå till sitt tidigare tillstånd, inte ens p.g.a. starka droger baserad på antibiotika och kalciumhydroxid.

Partiellt avlägsnande av pulpan som behandling för kronisk fibrös pulpit är extremt sällsynt, eftersom det är svårt att diagnostisera om det finns allvarliga fibrotiska förändringar i rotmassan. Det är trots allt rotmassan som bevaras med denna behandlingsmetod och mediciner placeras på den för att lindra inflammation. Svårigheten att upprätthålla perfekt sterilitet i arbetsområdet och möjligheten till återinflammation av pulvreterna tillåter inte tandläkare att hoppas på framgång från denna typ av behandling, och utsikten att göra om arbetet igen avgör valet till förmån för metod för fullständig extraktion av pulpan från rotkanalsystemet.

Fullständig extraktion av pulpan från rotkanalerna gör att du på ett tillförlitligt sätt kan befria tanden från infektionskällan som provocerar smärta i tanden. För att göra detta, använd metoden för samtidig extraktion av "nerven" med efterföljande rengöring av kanalerna med antiseptika, eller med preliminär devitalisering (dödande) av massan med arsenikpasta eller arsenikfria analoger.

Det här är intressant

Tack vare inte de mest kompetenta förklaringarna från tandläkare finns det fortfarande en åsikt bland folket att efter det första besöket hos läkaren för behandling av pulpitis, installeras först ett "läkemedel" i tanden. För den som har otur med en läkare ger en sådan "medicin" också svår smärta, eftersom det i slutändan visar sig att denna arsenikpasta var felaktigt installerad i karieshålan och istället för att döda pulpan, irriterar den bara den kraftigt. En sådan pasta har naturligtvis inte några egenskaper hos medicinen, och ibland blir den i händerna på en oerfaren tandläkare gift för tanden och kroppen som helhet.

Moderna tandläkare för behandling av kronisk fibrös pulpit av vilken tand som helst väljer metoden för fullständig extraktion av pulpan från kanalerna under effektiv anestesi. Efter en bra "frysning" avlägsnas först den koronala delen av "nerven" och sedan avlägsnas rotdelen med hjälp av pulpaextraktorer (tunna nålar som gör att pulpan kan extraheras på grund av speciella krokar). Därefter utför tandläkaren passage och expansion av kanalerna med filar (verktyg med skärkanter och ett handtag för att hålla) tillsammans med läkemedelsbehandling av alla grenar av kanalen med antiseptiska lösningar.

Vanligtvis tar behandlingen av kronisk fibrös pulpit 1-2 besök, beroende på läkarens taktik. I vissa kliniska situationer kan tandläkaren sätta lösningar eller pasta med starka antiseptika i kanalsystemet för att förbättra kanalsteriliseringen och förhindra exacerbation i redan död tand, så det finns ett extra besök.

Funktioner för behandling av fibrös pulpit av mjölktänder hos barn

Idag används olika metoder för att behandla fibrös pulpit hos barn, beroende på:

• nivån på tandvårdsorganisationen (budgetmässig eller privat);
• kliniskt fall (bildade rötter eller ej);
• professionalism hos en pediatrisk tandläkare

Oftast, för behandling av fibrösa med bildade rötter, används en teknik som inte skiljer sig från den hos vuxna. Den enda särskiljande punkten är att hos barn, på grund av behandlingens särdrag (överdriven aktivitet och blyghet), placeras ofta en pasta för preliminär massadevitalisering (vanligtvis arsenikfri) som förberedelse för extraktion vid nästa besök.

På en lapp

Som devitaliserande pasta hos barn används till exempel Devit-S eller en stark devitaliserande pasta som inte innehåller arsenik. Som aktiv substans den innehåller paraformaldehyd, som på ett tillförlitligt sätt "dödar" fruktköttet. För inställningen av denna pasta vid kronisk pulpit i en mjölktand krävs att man öppnar åtkomsten till pulpakammarens brunn. Vanligtvis räcker det med en pasta i storleken av ett hirskorn, men för flerrotade mjölktänder ökar dosen individuellt. Pasta placeras i genomsnitt i 3-5 dagar, och ibland upp till en vecka.

På grund av det faktum att barn oftast inte tillåter att fullt ut utföra alla manipulationer för rotbehandling, vilket tar lång tid att uppnå positivt resultat, pediatriska tandläkare, särskilt på budgetkliniker, väljer ibland metoder för devital amputation, det vill säga avlägsnande av koronalmassan efter devitaliserande pasta och rotmumifiering. Bevarande av den "döda" rotmassan efter användning av potenta mumifierande medel är ganska riskabelt, eftersom den mumifierade "nerven" kan orsaka kronisk inflammation på roten upp till förekomsten av fistlar på tandköttet eller cystor på roten mjölktand, och detta kommer direkt eller indirekt att ha en skadlig effekt på grodden av en permanent tand.

Av en tandläkares erfarenhet

I några tandläkarmottagningar Som mumifieringsmedel används fortfarande resorcinol-formalinpasta och dess analoger i form av färdiga preparat, förbjudna i alla länder utom Ryssland. Tänder (mjölk eller permanent) härdade med denna metod ser inte särskilt vackra ut, för att uttrycka det milt: efter ett tag blir hela krondelen av tanden en nyans av rosa eller röd, vilket är mycket slående för andra om den behandlade tanden är i leendezonen.

Problem som kan uppstå under behandlingen

Vid behandling av pulpit kan det finnas både lungor och allvarliga komplikationer. TILL milda komplikationer inkluderar de som är lättare att fixa och som inte är så farliga för människors hälsa och liv.

Till exempel är de vanligaste misstagen vid behandling av fibrös pulpit att underfylla tandens kanaler. Kvalitetsstandarden för kanalbehandling gör att de fylls tätt längs hela längden och upp till spetsen - en fysiologisk förträngning. Om kanalen inte är förseglad till det angivna märket, kan det i framtiden finnas stora problem associerad med aktivering av infektion i kanalens tomrum. Det är särskilt farligt när kanalen bara är 20-50% tät.

Tandläkare ställs dessutom inför situationer när de i budgettandvård (gratis) inte fyller kanalerna alls eller utför dem med pastor som smetats ut på kanalernas väggar, vilket går ut som en avslutad behandling. Naturligtvis gör deras kollegor i nästan 100 % av fallen om arbetet igen på grund av de problem som uppstått.

Det svåraste att rätta till är felet i samband med avlägsnandet av det intrakanaliga fyllningsmaterialet bortom roten. Ibland kostar ett sådant misstag patientens hälsa om materialet kommer djupt in sinus maxillaris(för rotbehandling) övre tand), eller in i underkäkskanalen (vid behandling av den nedre tanden).

I sådana fall fungerar det borttagna fyllnadsmaterialet som främmande kropp, irriterar vävnader och framkallar svår smärta. Bihåleinflammation utvecklas i sinus maxillaris och neurit utvecklas i underkäkskanalen. Hjälp i tid som kirurgiskt ingrepp på tandläkarens-kirurgens sida att extrahera överflödigt material räddar hälsan och ofta patientens liv. Av uppenbara skäl behöver en tand med en sådan komplikation ofta tas bort för att säkerställa bättre tillgång till främmande material.

Sjukgymnastik behandling

Fysioterapeutiska metoder för behandling av fibrös pulpit används både under och efter behandlingen. Vid rotbehandling, till exempel:

• diatermokoagulering av "nerven";
• transkanalelektrofores av jod.

Diatermokoagulering är denaturering av massaprotein eller, med andra ord, dess termiska koagulering. På grund av den starkt uppvärmda nålspetsen som förs in i kanalen frigörs värme, vilket ger pulpa-nekros på några sekunder (2-4 sekunder), vilket minskar risken för blödning under dess utdragning. Dessutom dör mikroorganismer, vilket hindrar infektionen från att tränga in utanför roten.

Transchannel jod elektrofores: denna metod används i fattiga framkomliga kanaler med ett bakteriedödande syfte, det vill säga att förstöra mikrober på svåråtkomliga platser. Denna teknik gör det möjligt att i framtiden undvika riskerna för att utveckla komplikationer i form av apikal parodontit - inflammation i vävnaderna runt roten.

Om du är orolig för efterfyllning smärta efter avslutad rotbehandling, men tecken allvarliga misstag på bilden som kräver korrigering är inte tillgänglig, då används elektrofores av anestetika, ultraljudsterapi och laser, samt mikrovågsstrålning. Allt detta gör att du snabbt kan lindra smärta av traumatisk natur.

Låt oss sammanfatta lite. Att söka hjälp i rätt tid för kronisk fibrös pulpit gör att du kan undvika komplikationer i framtiden i form av kallbrand i "nerven" med dess efterföljande purulenta smältning, vilket innebär att du räddar tanden från borttagning. Tack vare moderna prestationer tandvård idag är det möjligt att helt smärtfritt behandla kanaler med inställningen av en hållbar och estetisk fyllning. Så det är ingen idé att uthärda smärtan och ta den med smärtstillande, det är mycket lättare att bota en tand och sova lugnt.

Användbar video: vad är viktigt att veta om pulpitis

Behandling av pulpit under ett mikroskop

Kronisk fibrös pulpit är den vanligaste formen av pulpainflammation, som kan vara resultatet av akut pulpit eller uppstå självständigt. Fibrös pulpit kan påverka både mjölk och permanenta tänder.

Vad är fibrös pulpit?

Det är trögt inflammatorisk process, som kännetecknas av att pulpavävnader ersätts med ung bindväv (granuleringsvävnad) med ytterligare skleros och degeneration till fibrös (fibrös) vävnad.

Vad är orsakerna till fibrös pulpit?

Fibrös pulpit utvecklas med progressionen av akut inflammation i pulpan, när tandens koronala hålighet öppnas och det inflammatoriska exsudatet kommer in i pulpakammaren. I andra fall uppstår fibrös pulpit som primär sjukdom i en stängd hålighet i tanden, och orsakerna till detta kan vara fel vid behandling av djup karies (felaktig applicering av slemhinnan, brott mot tekniken för bearbetning av tandhålan, etc.).

Vilka är symptomen på fibrös pulpit?

Denna typ av pulpit karakteriseras värkande smärtor från kallt och varmt, som inte försvinner även efter att irritationskällan har tagits bort. Dessutom kan smärta uppträda med en temperaturförändring i munhålan(till exempel när du andas in kall luft) och när du tuggar fast föda.

Vad är faran med fibrös pulpit?

Om fibrös pulpit inte behandlas, döds förr eller senare en del av pulpan med kallbrand i "nerven" eller nekros av hela pulpan med purulent inflammation vävnad som omger roten. I sin tur kan en akut purulent process flytta till benhinnan och orsaka ett flux, vilket ofta resulterar i tandutdragning.

Vilka är indikationerna för behandling av fibrös pulpit?

Patienten klagar över smärta, närvaron av en djup karies hålighet i tanden med infekterat dentin (det kommunicerar ofta med pulpakammaren), ömhet och blödning av pulpan under sonderingsproceduren, tandens reaktion på temperaturstimuli.

Vad är behandlingen för fibrös pulpit?

Fibrös pulpit behandlas genom att pulpan avlägsnas, följt av.

Under de första timmarna efter behandlingen ska du inte äta och skölja munnen intensivt. I framtiden, för att förhindra flisning av tandens väggar eller fyllning, rekommenderas det att sluta tugga hård mat. Du måste borsta den härdade tanden som vanligt - två gånger om dagen, och tandtråd ska användas tillsammans med tandborsten och pastan. Det kan också finnas tillfällig smärta under ätandet. Det går över inom 1-2 veckor. Om smärtan kvarstår längre är det nödvändigt att konsultera en tandläkare.

Vilka är de möjliga komplikationerna?

Under behandlingen av fibrös pulpit kan det finnas olika komplikationer:

• underfyllning av tandens kanaler - en infektion kan aktiveras i hålrummen kvar;
• föder upp fyllnadsmaterial utanför roten - om materialet tränger djupt in i sinus maxillaris uppträder svår smärta och bihåleinflammation utvecklas, och om det kommer in i underkäkskanalen blir de inflammerade perifera nerver;
• parodontalt trauma under kanalinstrumentering eller pulpaextraktion - sedan efter fyllning kommer patienten att känna konstant smärta, förvärras av bitande.

Vilka är kriterierna för kvaliteten på behandlingen?

Enligt kvalitetsstandarden ska endodontisk behandling utföras längs hela längden upp till apex (fysiologisk förträngning). Kompetent bemötande kronisk fibrös pulpit hjälper till att eliminera smärta, obehag och rädda tanden som en funktionell enhet.

Trög kronisk fibrös pulpit är en progression akut form denna patologi och det första stadiet av kronisk. Det kan se ut som oberoende sjukdom vanligast hos barn med mjölktänder. I den fibrösa formen börjar massans inflammerade fibrösa vävnader att växa och blir täckta med extracellulära täta massor och mineraliserade stenar. Sådana förändringar leder till att massavävnader dör på grund av brist på cellnäring.

Kronisk fibrös pulpit uppstår från akut diffus form när man öppnar massakammaren. Det finns ett utflöde av exsudat - seröst eller purulent vätska, som flödar från massans vävnader under påverkan av inflammation. Du kan lära dig om den akuta sorten av sjukdomen i artikeln. För att skilja mellan dessa former är tandläkaren differentialdiagnos- en forskningsmetod som gör att man kan utesluta andra sjukdomar som är olämpliga för symtom.

Självuppkomst

Självförekomsten av kronisk fibrös form bidrar till kroppens låga motstånd negativa faktorer, en minskning av dess tonus och ett försvagat immunförsvar.

Sjukdomen kan uppstå på grund av en pulpabränna under tandbehandling av dålig kvalitet. Till exempel, med okyld beredning (borrning) av ett karies område nära pulpan, bristande överensstämmelse med doseringen av dentalsyra eller antiseptisk.

I enskilda fall utvecklingen av den första fasen av kronisk pulpit föregås av ett blåmärke eller fraktur på tanden i kammarområdet, långvarig exponering för tryck och vibrationer från borren, en allergi mot komponenterna i fyllnadsmaterialet, eller medicinska preparat, återfall av karies.

Milda symtom

Kronisk fibrös pulpit har milda symtom. En skadad tand gör sig påmind konstant känsla tyngd och obehag. Det kan tyckas att det spricker från insidan.

I närvaro av en karies hålighet uppstår en specifik lukt från munnen. Det utsöndras av ruttnande matrester som fastnar inuti tanden. Ibland svullnar tandkött runt den skadade tanden, då och då rinner det blod från parodontitisfissuren.

Smärta

Svaga smärtor av värkande och drakaraktär känns. De uppträder på grund av pulpavävnadens reaktion på följande stimuli:

• temperatur: kall eller varm mat, vatten;
• kemikalier: salt, sur, söt, kryddig mat och dryck;
• mekaniskt: tugga fast föda, borsta tänderna.

Plötslig förändring i temperaturstimuli, kall luft intensifiera intensiteten smärta. Efter upphörandet av verkan av irriterande faktorer försvinner inte smärtan under lång tid.

perioder av exacerbation

Perioder av exacerbation är karakteristiska för den kroniska fibrösa formen. I sådana ögonblick uppstår smärta spontant, oavsett exponering. irriterande faktor. De allvarligaste smärtattackerna inträffar på kvällen och natten. Värkarna börjar "skjuta" in närliggande tänder Och olika områden huvuden.

Ibland är sjukdomen asymtomatisk. Detta är möjligt i avsaknad av tillgång till massakammaren. Till exempel om djup karies träffar en tand under tandköttsnivån, och irriterande ämnen inte tar sig genom kariesområdet in i pulpan. Då kan bara en tandläkare upptäcka tecken på patologi vid en rutinundersökning.

I alla fall för inställning exakt diagnos konventionell och differentialdiagnostik utförs.

Diagnostiska metoder

Studiet av sjukdomen börjar med ett förhör av patienten. För att fastställa en diagnos måste tandläkaren veta när smärtorna började, vilken typ, deras varaktighet och andra. samtidiga symtom om den sjuka tanden behandlades, om det finns hälsoproblem.

Efter intervjun undersöker tandläkaren tänderna, tandköttet, patientens utseende, sonder Lymfkörtlarna under käken. Om det finns ett kariesområde hittas uppmjukat, grått eller svart dentin. Om fruktköttet har gått utanför massakammaren har det en gråbrun eller blåaktig nyans.

Sondering och termisk testning

Om pulpan inte är synlig kontrollerar läkaren med en buksond om det finns en genomgående kommunikation mellan pulpakammaren och karieshålan. Sondering orsakar långvariga, mild smärta och kortvariga blödningar. Knackandet av en skadad tand kanske inte känns, eller kan ges en liten känslighet.

För att bestämma tillståndet hos massavävnader utförs ett termiskt test. För att göra detta placeras en steril pinne i karieshålan. Doppade först in kallt vatten, sedan - i hett. Istället för tamponger används ibland spolning av tandhalsen från en spruta med vatten. olika temperaturer. Det termiska testet orsakar värkande, långvarig smärta, särskilt vid kalla temperaturer.

Om kronisk fibrös pulpit är gömd bakom friska tandvävnader eller skickar tandläkaren patienten på röntgen. Ett kariespulpameddelande ska synas på röntgen. I vissa fall kan en periodontal "ficka" vara synlig - ett förstorat utrymme mellan tandköttet och den skadade tanden.

Skillnader från andra patologier

För att skilja den kroniska fibrösa formen från andra sjukdomar utförs differentialdiagnos med hjälp av elektroodontometri - bestämning av tröskeln för massans känslighet för elektrisk ström.

Elektrodontometri (EOD) av kronisk fibrös pulpit är 30-40 mikroampere. djup karies- 10-12 mikroampere. Akut diffus pulpitis - 20-50 mikroampere. Kronisk hypertrofier pulpit - 40-50 mikroampere. Kronisk gangrenös pulpit - 60-100 mikroampere.

Någon form av parodontit (inflammation i vävnaderna som omger tandroten) - 150-300 mikroampere. All pulpitis svarar med smärta på det termiska testet. När det termiska testet är negativt är percussion (tappning) positivt.

Differentialdiagnos gör att tandläkaren kan komma till den enda korrekta diagnosen och ordinera behandling.

En sällsynt behandling

I sällsynta fall behandling av kronisk fibrös pulpit är acceptabel med en konservativ metod. Efter att ha befriats från kariösa områden och öppnat pulpakammaren, behandlas pulpan med starka antiinflammatoriska och antimikrobiella medel. Sedan återställs pulpavävnaderna med kalciumhydroxid. Vid positivt resultat tätas tanden.

Denna metod används endast om patienten inte är mer än 25-30 år och aldrig har haft problem med immunitet och hälsa. De flesta tandläkare är av åsikten att med en kronisk fibrös form konservativ metod ineffektiv. För att inte slösa tid, nerver och pengar är det bättre att omedelbart besluta om kirurgiskt ingrepp.

Kirurgiskt ingrepp

Behandling kirurgiskt betyder amputation. partiellt avlägsnande eller depulping - fullständigt avlägsnande av massan.

Behandling på det första sättet börjar med användning av potent anestesi. Sedan förbereds de sektioner av tanden som skadats av karies eller dess friska vävnader borras för normal åtkomst till pulpan. Den resulterande håligheten desinficeras antiseptisk. Massakammaren öppnas och desinficeras igen. Ta bort den del av pulpan som finns i krondelen av tanden.

Sedan desinficeras det behandlade området av tanden. Stäng de återstående massavävnaderna med en speciell packning. Den är fördränkt i medicinsk lösning, som inkluderar antimikrobiella, antiinflammatoriska, regenererande komponenter. Medicinsk dyna täck med fixeringsmedel. Ett tillfälligt fyllnadsmaterial appliceras.

Ytterligare åtgärder

Efter det antal dagar som krävs tas den tillfälliga fyllningen och kuddarna bort. Om förstörelsen av pulpavävnader har upphört, behandlas de på nytt tandhåla, läggningsdynor. En permanent fyllning placeras, slipas och poleras, vilket ger tanden ett normalt estetiskt utseende. För att kontrollera pulpans tillstånd måste du regelbundet besöka tandläkaren.

Om patologisk förändring pulpavävnad fortsatte eller det inte går att rädda rotdelen av pulpan, ordinerar tandläkaren depulpation. Vi övervägde denna operation i artikeln.

Har du varit tvungen att hantera denna form av kronisk pulpit? Vänligen dela din upplevelse i kommentarerna.

Stöd gärna vår sida genom att gilla artikeln och dela den med dina vänner.