Det mest kraftfulla neuroleptikumet. Läkemedel antipsykotiska läkemedel, neuroleptika Antipsykotika bruksanvisning

Antipsykotika - läkemedel som undertrycker överdriven excitation av det centrala nervsystemet, manifesterat i psykos, hallucinationer, vanföreställningar och andra symtom. Annars kallas denna grupp läkemedel för antipsykotika. Dessa läkemedel har en annan kemisk struktur och verkningsmekanism. Hur fungerar neuroleptika?

Antipsykotika bromsar avsevärt överföringen av nervimpulser i hjärnan. Antipsykotiska läkemedel blockerar dopaminreceptorer och eliminerar därigenom symtomen på mental överexcitation vid psykoser och andra sjukdomar. Många antipsykotika har också antikolinerga och antihistaminiska effekter.

Utnämning och biverkningar av neuroleptika

Vad behandlar neuroleptika? De tillgriper behandling med dessa psykotropa ämnen för följande patologier:

1. Aggressivt mänskligt beteende som hotar andras liv och hälsa.
2. Hallucinatoriska vanföreställningar vid psykisk ohälsa, drog- och alkoholförgiftning.
3. Ångest, orimlig rädsla för döden, panikattacker.
4. paranoida störningar.
5. katatonisk spänning.
6. Psykoser (manodepressiva).
7. Sömnlöshet orsakad av ökad ångest.
8. Psykosomatiska störningar orsakade av ökad ångest (irritabel tarm, etc.).
9. Neuroleptanalgesi under operationer.

Biverkningar av neuroleptika är förknippade med deras farmakologiska verkan på känslighet för neurotransmittorer i nervsystemet (adrenalin och noradrenalin, dopamin, serotonin, acetylkolin).

Antipsykotika hämmar dopaminerg överföring på flera nivåer i hjärnan. Den terapeutiska effekten är inriktad på att blockera dopaminöverföringen i den mesolimbiska vägen. Undertryckande av förloppet av en nervimpuls i den mesokortikala vägen kan öka symtomen på vissa sjukdomar (apati, depression, talförstöring).

I det extrapyramidala systemet, som består av de basala kärnorna, leder blockering av dopaminerga processer till dyskinesi (dvs ofrivilliga kroppsrörelser under rörelse eller vila). Akatisi (motorisk rastlöshet, rastlöshet) är också en följd av störningar i det stria-pallidar- och nigrostriatala systemet under inverkan av neuroleptika. Vid blockering av dopaminreceptorer ökar nivåerna av prolaktin och kolesterol, och sömnen kan störas.

Biverkningar av neuroleptika:

1. Läkemedelsinducerad parkinsonism (hos den äldre generationen av neuroleptika), extrapyramidala störningar, minskad muskeltonus.
2. Retention av avföring och urinering.
3. Brott mot tal och koordinering av rörelser.
4. Slöhet och dåsighet.
5. Förändring i aptit.
6. Ökning i kroppsvikt.
7. Hormonella störningar (impotens, menstruationsrubbningar, bröstförstoring hos män, mjölksekretion från bröstet).
8. Försenad utlösning.
9. Ökad ljuskänslighet.
10. Depression.
11. Brott mot benmärgshematopoiesis (agranulocytos, anemi).
12. medicinsk hepatit.
13. Spasm i underkäken (trismus).
14. Muntorrhet eller vice versa, salivutsöndring.
15. Förlamning.
16. Akatisi (rastlöshet i en position, behov av rörelse).
17. Tryckfall.
18. Takykardi.
19. Ökat intraokulärt tryck, grå starr.
20. Läkemedelsinducerad diabetes.
21. Funktionsnedsättning vid långvarig användning och höga doser.

Biverkningar av antipsykotiska läkemedel måste kompenseras genom utnämning av nootropika eller antidepressiva medel. Att justera dosen hjälper till att bli av med eller minska skadorna av antipsykotika.

Viktig! Långvarig användning orsakar beroende av neuroleptika, långsamt mottaglig för anpassning.

Hur slutar man med antipsykotika? Läkaren som skrev ut det antipsykotiska läkemedlet minskar gradvis den ordinerade dosen av läkemedlet, ibland istället för antipsykotika, överförs de gradvis till lugnande medel för ångest. För att lindra abstinenssyndromet används B-vitaminer.

Klassificering

Klassificering av neuroleptika efter kemisk sammansättning:

1. Fenotiaziner och andra tricykliska ämnen (klorpromazin, trifluoroperazin, prometazin).
2. Tioxantener (Truxal, Fluanxol).
3. Bensamider (Betamak, Tiaprid, Dogmatil, Topral, Eglonil).
4. Butyrofenoner (Haloperidol).
5. Bensodiazepiner (Diazepam, Gidazepam, Medazepam, Triazolam).
6. Bensisoxazolderivat (Invega, Leptinorm, Rezalen, Rispen).
7. Piperazinylkinolinonderivat (Ariperazol, Zilaxera, Amdoal).

Fenotiaziner klassificeras enligt deras kemiska struktur i föreningar med:

• alifatisk bindning;
• piperidin kärna;
• piperazinkärna.

Den första gruppen av fenotiaziner orsakar takykardi och extrapyramidala störningar i mindre utsträckning, samtidigt som de effektivt lindrar ångest och har en stark lugnande effekt.

Piperaziner, tvärtom, kännetecknas av en hög risk för extrapyramidala störningar och har en svag lugnande effekt. Butyrofenonderivat har liknande effekter.

Piperidiner har en mild lugnande effekt. De är måttligt starka antipsykotika. Deras mottagning åtföljs av svår muntorrhet och takykardi på grund av det uttalade undertryckandet av kolinerga receptorer. Bensamider och tioxantener verkar nära piperidiner.

Typiska antipsykotika delas in i tre grupper efter deras effekter:

1. Lugnande medel som har en lugnande effekt (Alimemazine, Chrorpromazine).
2. Hämmande, aktiverande, med antidepressiv effekt (Sulpirid).
3. Skärande, kraftfulla antipsykotika (Haloperidol, Trifluoperazin, Pipotiazin).

Atypiska antipsykotika: Risperidon, Amisulprid, Clozapin, Asenapin, Quetiapin, Ziprasidon, Paliperidon. Det finns också antipsykotika med långvarig verkan: Moditen-Depot, Klopiksol-akufaz, dekanoater.

Slutsats

Det finns inget sådant som "de bästa antipsykotika", för för varje patologiskt tillstånd väljs de lämpligaste läkemedlen i ett visst fall. Vid förskrivning av antipsykotika bör psykiatern eller psykoterapeuten informeras om patientens somatiska sjukdomar, särskilt glaukom, takyarytmier och njursvikt. Dessa sjukdomar är kontraindikationer för utnämning av antipsykotika.

Neuroleptika - ett psykofarmaka som ordineras för psykotiska, neurologiska och psykologiska störningar av varierande svårighetsgrad.

De klarar framgångsrikt attacker av schizofreni, oligofreni och senil demens på grund av verkan av följande kemiska föreningar: fenotiazin, butyrofenon och difenylbutylpiperidin.

Vilka är dessa droger?

Innan kemiskt syntetiserade droger uppfanns användes läkemedel med växtkomponenter för att behandla psykisk ohälsa - belladonna, höna, opiater, narkotiska sömn, bromider eller litiumsalter.

Redan 1950 började det första antipsykotiska medlet (klorpromazin) användas aktivt.

Första generationens antipsykotika dök upp 8 år efter klorpromazin - alkaloiden reserpin, triftazin och. De hade inte den önskade effekten, vilket orsakade neurologiska störningar och biverkningar (depression, apati, etc.).

Fram till 1967 kallades antipsykotika "" - de hade också en uttalad lugnande effekt, men det finns fortfarande en skillnad mellan dem. Den största skillnaden mellan neuroleptika och lugnande medel är att de senare inte kan påverka psykotiska reaktioner (hallucinationer, vanföreställningar), vilket endast ger en lugnande effekt.

Antipsykotika lindrar känslomässig stress, förstärker effekten av smärtstillande medel, har en antipsykotisk, kognitotrop och psykosedativ effekt på kroppen.

De är föreskrivna för lindring av sådana symtom på patologi som:

• , aggression och excitation
• psykomotorisk agitation
• , kräkningar och hicka
• hallucinationer, verbala vanföreställningar

Verkningsmekanismen för neuroleptika är att undertrycka nervimpulser i de system (limbiska, mesokortikala) i den mänskliga hjärnan som är ansvariga för produktionen av dopamin och serotonin.

Verkningsmekanismen för neuroleptika

De har en kort halveringstid och absorberas väl av alla administreringssätt, men exponeringsperioden för nervsystemet är kort - därför ordineras de i kombination för att stimulera varandra.

Antipsykotika, som penetrerar genom BBB mellan det centrala nervsystemet och cirkulationssystemet, ackumuleras i levern, där läkemedlen sönderdelas helt, varefter de utsöndras genom tarmarna och genitourinary system. Halveringstiden för antipsykotika är från 18 till 40 timmar, och till och med 70 timmar i fallet med.

Vid allvarliga sjukdomar ordineras antipsykotika och långvarig verkan, som administreras intravenöst och har en terapeutisk effekt i cirka 3 veckor.

Indikationer för användning

Alla typer av neuroleptika syftar till att eliminera produktiva, depressiva och bristfälliga symtom vid följande psykiska sjukdomar:

• (demens)
• avsocialisering
• neurologiska (), dissociativa störningar ()
• hysteroneurotisk

Läkemedlet administreras med injektioner, droppar eller tabletter på patientens begäran. Läkaren reglerar medicineringen, börjar med en ökad dos och minskar den gradvis. Efter avslutad behandling rekommenderas en anti-återfallskur med depottabletter.

Användningen av neuroleptika har ett antal kontraindikationer, nämligen graviditet och amning, ålder upp till 18 år, individuell intolerans mot komponenterna i kompositionen, såväl som vissa kroniska sjukdomar.

Klassificering

Under andra hälften av 1900-talet klassades psykofarmaka in i typisk (gamla generationen) och atypiskt (ny generation) antipsykotika, som i sin tur är differentierade:

beroende på den huvudsakliga aktiva substansen och deras derivat i deras kemiska sammansättning:

• tioxanten (klorprotixen, zuklopentixol)
• fenotiazin (klopromazin, periciazin)
• bensodiazepin (, Tiaprid)
• barbiturat (Barbital, Butizol)
• indol (dikarbin, reserpin)

beroende på klinisk påverkan:

• lugnande medel
• stimulerande
• skarp

De vanligaste läkemedlen bland typiska antipsykotika är:

• Flufenazin
• Tioproperazin

De vanligaste läkemedlen bland atypiska neuroleptika:

• Klopazin
• Olanzapin
• Risperidon
• ziprasidon
• Amisulprid

De kan också klassificeras efter verkanslängd och tillgänglighet - vissa utfärdas strikt på recept, andra är fritt tillgängliga på alla apotek i staden.

Bieffekter

Ju större dos och förlopp av antipsykotisk terapi, desto högre är sannolikheten för att få obehagliga konsekvenser för kroppen.

Biverkningar av neuroleptika är också förknippade med åldersfaktor, hälsotillstånd och interaktion med andra läkemedel .

De kan orsaka:

• störningar i det endokrina systemet (prolaktymeni, amenorré, erektil dysfunktion)
• störningar i centrala nervsystemet (akatsi, muskeldystoni, parkinsonism)
• neuroleptiskt syndrom (hämning av handlingar, sluddrigt tal, ögonkris, där huvudet kastas bakåt och ögonen rullas upp)
• aptitstörning, dåsighet, viktminskning eller ökning

I 10% av fallen manifesteras problem med mag-tarmkanalen, kardiovaskulära och genitourinära system, och akatisi orsakad av antipsykotika förekommer hos 26%. Men det viktigaste att de är farliga för människor är " abstinenssyndrom orsakas av abrupt utsättande av antipsykotika. Patienten blir så van vid den dagliga dosen av mediciner att om han inte får den igen hamnar han i ett tillstånd av depression eller konstant obehag. "Utsättningssyndrom" har flera varianter och kan leda till psykos och tardiv dyskinesi.

Vissa patienter, som inte väntar på förbättringar efter behandling, vars effekt inte inträffar omedelbart, försöker klara sig med hjälp av alkoholhaltiga drycker. Men det är strängt förbjudet att kombinera antipsykotika och alkohol, eftersom de när de interagerar kan orsaka förgiftning och till och med en stroke.

Antipsykotika av en ny generation utan biverkningar

Tack vare den aktiva utvecklingen av forskare fylls listan över antipsykotika årligen på med nya generationens antipsykotika, som nu kan differentieras efter varaktigheten och svårighetsgraden av den kliniska effekten, verkningsmekanism och kemisk struktur.

Moderna läkemedel har mindre effekt på hjärnan, orsakar inte beroende och biverkningar, men är mer benägna att vara antidepressiva medel som eliminerar symtom än ett botemedel.

Dessa inkluderar: Abilify, Quetiapin, Clozasten, Levomepromazin, Triftazin, Flufenazin, Fluanxol .

Fördelar:

• inga psykomotoriska störningar
• säkert för barn
• risken för att utveckla patologier minskar
• enkel portabilitet
• en dos av läkemedlet är tillräckligt för att uppnå ett positivt resultat
• hjälp med hudsjukdomar (nyare studier har visat att behandling av torr hud med neuroleptika ger positiva resultat hos äldre personer vars sjukdomar är förknippade med neuralgi)

Lista över läkemedel utan recept

Det finns ett antal neuroleptika tillgängliga utan recept.

De anses vara säkra för patienten, hjälper till att lindra stress, muskelspasmer och depression.

De flesta människor är förvirrade över fara neuroleptika, men farmakologin står inte stilla, och antipsykotika av den gamla generationen används nästan aldrig inom medicin.

Moderna läkemedel har praktiskt taget inga biverkningar, och hjärnaktiviteten återställs inom tre dagar efter att läkemedlet har avlägsnats från kroppen.

Många patienter undrar hur återställa hjärnan efter neuroleptika, och svaret på det kommer att bero på graden av skada på kroppen av dem. Traditionellt ordinerar läkare ett balanserat vitamin- och mineralkomplex, samt antioxidanter och immunmodulatorer för att rena blodet.

Vid förgiftning med antipsykotika, neurasteni, och för att stoppa "abstinenssyndrom", Cytofavin och ordineras.

Video

Neuroleptika (i översättning betyder "neuro" - nervsystemet och "leptikos" - kan ta) är antipsykotika som med våld hämmar det mänskliga nervsystemet och tar kontroll över en persons högre nervösa aktivitet i sina egna händer.

Dessa läkemedel används vid behandling av psykiskt sjuka människor, för vilka de, som lider av vegetovaskulär dystoni, inte har något att göra. Därför bör behandling av VVD med antipsykotika inte ha existensrätt. Låt oss titta på dessa droger mer i detalj.

Verkningsmekanismen för neuroleptika

.

Precis som med alla psykofarmaka är exakt var och hur neuroleptika verkar fortfarande okänt. Det finns bara antaganden. Enligt dem är verkan av neuroleptika förknippad med direkt interferens i utbytet av biologiskt aktiva ämnen i det centrala nervsystemet, nämligen i hjärnan. De minskar överföringen av nervimpulser i olika delar av hjärnan, där den utförs med hjälp av ett ämne som dopamin.

Förutom den nödvändiga påverkan på de områden i hjärnan som är ansvariga för uppkomsten av psykos (det limbiska systemet), faller olika områden i hjärnan och anslutningar av nervceller med normal aktivitet under deras verkan. Detta är det extrapyramidala systemet, hypotalamus, hypofysen. Samtidigt minskar deras aktivitet avsevärt, vilket leder till en enorm lista över allvarliga störningar i kroppen. Dysfunktion av dopaminreceptorer (nervkopplingar som är känsliga för dopamin) i det mesokortikala systemet (hjärnbarkens mellersta del) leder till kognitiv dysfunktion (kognitiv betyder mentalt arbete i hjärnan, och dysfunktion innebär störning av normalt arbete). Enkelt uttryckt förvandlas en person till en enkel, tanklös och okänslig grönsak. Förutom dopaminreceptorer blockerar antipsykotika receptorer som är känsliga för adrenalin, acetylkolin och serotonin.

Klassificering av antipsykotika

.

Antipsykotika är uppdelade efter kemisk sammansättning, efter kliniska egenskaper, efter dominansen av en viss typ av verkan. Men alla dessa klassificeringar är mycket godtyckliga, eftersom effekten av läkemedlet beror på många förhållanden, inklusive de individuella egenskaperna hos varje person. Jag kommer inte att ge hela detta schema här, särskilt eftersom det är enormt, inte bär någon användbar information till en vanlig person och ständigt förändras. Och forskare slutar inte bråka om det än i dag.

Ett mönster har noterats - ju högre antipsykotisk effekt, desto starkare biverkning av läkemedlet. Utifrån detta finns en uppdelning av antipsykotika i två grupper: typiska och atypiska.

Typiska antipsykotika.

Bredspektrumläkemedel. De påverkar alla möjliga strukturer i hjärnan, där dopamin, adrenalin, acetylkolin och serotonin används som signalsubstans (ett ämne för att överföra en nervimpuls). Denna bredd av inflytande skapar ett stort antal biverkningar. Denna grupp inkluderar två undergrupper:

1. Med övervägande lugnande effekt.

Orsakar en uttalad avslappnande, lugnande, hypnotisk och ångestdämpande effekt.
Lista över dessa läkemedel:
klorpromazin (klorpromazin), sultoprid (topral), levomepromazin (tizercin), promazin (propazin), klorprotixen (truxal), tioridazin (sonapax), neuleptil, frenolon, tizercin.

2. Med en övervägande antipsykotisk verkan.

Dessa inkluderar droger:
haloperidol, trifluoperazin (triftazin), droperidol, etaperazin, zuklopentixol (klopixol), flupentixol (fluanxol), mazheptil, klopixol, klorprotixen, pyrortil, moditen depå.

Atypiska antipsykotika.

Dessa läkemedel verkar mindre på dopaminreceptorer och mer på serotoninreceptorer. Därför har de en mindre uttalad antipsykotisk effekt, och mer lugnande och ångestdämpande. De har mindre effekt på hela hjärnans funktion, som läkemedel relaterade till typiska antipsykotika gör.
Under det senaste decenniet har helt nya neuroleptika av denna andra grupp uppfunnits och registrerats. Forskning inom detta område pågår, men läkemedel släpps ut på marknaden utan en fullständig analys, som tidigare pågick i 5-7 år. Idag har denna period sänkts till 1 år.
Dessa är följande droger:
Quetiapin (Seroquel), Clozapin (Azaleptin, Leponex), Olanzapin (Zyprexa), Risperidon (Rispolept, Risset, Speridan, Torendo), Paliperidon (Invega), Sertindole (Serdolect), Ziprasidon (Zeldox), Aripiprazole (Abilify), Solian), sulpirid (eglonil).

Biverkningarna för denna grupp är mindre än för typiska antipsykotika, men också allvarliga. Detta är ett brott mot frisättningen av viktiga hormoner, en förändring i blodformeln, en giftig effekt på levern, viktökning, dåsighet, huvudvärk. I allmänhet orsakar de mindre extrapyramidala och autonoma störningar.

Jag vill säga att ett litet antal antipsykotika har en mycket skarp skillnad i dominansen av en av sina handlingar. Detta är anledningen till att olika författare hänvisar samma läkemedel till olika grupper. Men jag tror att informationen om klassificeringen av neuroleptika är tillräcklig för VSDshnik. Det viktigaste är att veta vilken grupp av psykofarmaka läkemedlet som ordinerats till dig tillhör och hur det kan hota din hälsa.

Biverkningar av neuroleptika.

Baserat på verkningsmekanismen, deras förmåga att blockera ett stort antal nervreceptorer, är biverkningarna av antipsykotika mycket komplexa och olika.

De kallar:

Neuroleptiskt syndrom - extrapyramidala störningar av typen hypo- (minskning) eller hyper- (ökning) motoriska funktioner hos skelettmuskler;

Läkemedelsdystoni (ofrivillig sammandragning och avslappning av muskler);

Medicinsk parkinsonism (darrande av händer och huvud), kränkning av ansiktsuttryck;

Akathisia (för att lugna ner sig känner en person behovet av att ständigt röra sig);

Kognitiv dysfunktion - en kränkning av hjärnans mentala aktivitet, en minskning av intelligens;

Malignt neuroleptikasyndrom (NMS) - efter behandling med neuroleptika uppstår njursvikt, muskelstelhet, feber, vilket kan leda till döden;

Störning i det autonoma nervsystemet (fall i blodtryck, takykardi, sänkt kroppstemperatur, störningar i mage och tarmar);

retention av urin;

Brott mot produktionen av hormoner i hypofysen (detta organ anses vara den viktigaste hormonella regulatorn i kroppen);

Störningar av sexuell funktion, både hos män och kvinnor;

Skador på leverns och njurarnas vävnader, och vissa läkemedel drabbar dessa organ mycket hårt;

synskada;

Brott mot blodformeln;

Ökad risk för onkologiska sjukdomar;

Brott mot utvecklingen av fostret under graviditeten.

Som ett resultat av deras inverkan på fettomsättningen ökar risken för hjärtinfarkt, stroke, hjärt-kärlsjukdom, lunginflammation och diabetes mellitus avsevärt hos patienter som tar antipsykotika. Denna risk ökar med samtidig användning av typiska och atypiska antipsykotika. Antipsykotika bidrar också till viktökning, och en kränkning av produktionen av hormonet prolaktin orsakar en ökning av bröstkörtlarna. Nyligen genomförda studier tyder på att risken att utveckla diabetes är mer sannolikt vid användning av nya atypiska antipsykotika.
Särskild försiktighet bör iakttas vid förskrivning av neuroleptika till barn. Med långvarig behandling av barn med neuroleptika är utveckling och intensifiering av psykisk ohälsa möjlig.

Biopsykosocial modell av schizofreni

Tillvägagångssättet för behandling av psykiska störningar bestäms av kunskapsnivån om deras ursprung och utvecklingsmekanismer. Denna föreläsning presenterar vilken roll olika terapikomponenter spelar för att övervinna psykisk ohälsa.
För närvarande erkänns den biopsykosociala modellen av de flesta yrkesverksamma runt om i världen som det mest produktiva sättet att överväga en sådan psykisk sjukdom som schizofreni. "Bio" innebär att i utvecklingen av denna sjukdom spelas en viktig roll av kroppens biologiska egenskaper - hjärnsystemens funktion, metabolism i den. Dessa biologiska egenskaper förutbestämmer nästa komponent - vissa funktioner i psyket både i processen för dess utveckling i barndomen och i vuxen ålder.

Det har visat sig att patienter med schizofreni har funktioner i hjärnans nervceller, vars informationssändare är signalsubstansen dopamin (“neuro” betyder en nervcell, “mediator” betyder en sändare, en mellanhand).

Systemet av nervceller, mellan vilket informationsutbytet sker på grund av dopaminmolekylen, kallas dopaminneurotransmittorsystemet. Dopamin vid rätt tidpunkt frigörs från nervändan i en cell och, en gång i utrymmet mellan två celler, hittar speciella platser (de så kallade dopaminreceptorerna) på processen för en annan - en angränsande cell, till vilken den ansluter sig. Alltså överförs information från en hjärncell till en annan.

Det finns flera delsystem i hjärnans dopaminsystem. Den ena är ansvarig för hjärnbarkens arbete, den andra, extrapyramidal, för muskeltonus, den tredje för produktionen av hormoner i hypofysen.

"Psykopat" indikerar de psykologiska egenskaperna hos en person, vilket gör honom mer sårbar för effekterna av olika stressorer (omständigheter som orsakar ett stresstillstånd hos en person, det vill säga en fysiologisk och psykologisk reaktion av anpassning, eller en reaktion för att upprätthålla balans). En sådan större sårbarhet än andra gör att även de omständigheter som andra människor övervinner smärtfritt kan orsaka en smärtsam reaktion hos dessa mycket utsatta människor. En sådan reaktion kan vara utvecklingen av psykos. De talar om dessa personers individuellt minskade stresstålighet, d.v.s. minskad förmåga att svara på stress utan att utveckla ett sjukdomstillstånd.

Från praktiken är exempel välkända när sådana händelser som övergången från klass till klass, från skola till skola, förälskelse i en klasskamrat eller klasskamrat, examen från skola eller institut, d.v.s. händelser som är frekventa i de flesta människors liv blev "starter" i utvecklingen av schizofreni hos personer som är predisponerade för denna sjukdom. Vi talar här om rollen i utvecklingen av sjukdomen av sociala faktorer som en person möter när han interagerar med andra människor. En indikation på vilken roll sociala omständigheter som blir påfrestande för utsatta människor finns i beståndsdelen av termen "biopsykosocial" modell.

Av det som har sagts blir det uppenbart att hjälpen till personer som lider av schizofreni bör bestå av försök att påverka alla tre komponenter som är involverade i utvecklingen av sjukdomen och, vilket är mycket viktigt, stödja denna sjukdom.

Inom modern psykiatri består hjälpen till personer som lider av schizofreni av: 1) läkemedelsbehandling(med hjälp av droger), som syftar till att normalisera funktionen av dopaminsystemet hos nervceller i hjärnan och, som ett resultat, att öka stressmotståndet; 2) psykologisk behandling, dvs. psykoterapi som syftar till att korrigera de psykologiska egenskaper som bidrog till utvecklingen av sjukdomen, psykoterapi som syftar till att utveckla förmågan att hantera sjukdomens symtom, samt psykoterapi, vars syfte är att skapa ett hinder för de psykologiska konsekvenserna av sjukdomen. sjukdomen, till exempel avskildhet från andra människor; 3) sociala åtgärder som syftar till att upprätthålla en persons funktion i samhället - stöd för att upprätthålla patientens yrkesstatus, sociala aktivitet, träning av hans sociala interaktionsförmåga, med hänsyn till sociala krav och normer, samt åtgärder som skulle bidra till att normalisera interaktion med älskade. Den sista komponenten handlar inte bara om att hjälpa patienten själv, utan också att arbeta med den sociala miljön, i synnerhet med familjemedlemmar, som sist men inte minst behöver hjälp och stöd.

Antipsykotika: huvud- och biverkningar

Huvudgruppen av farmakologiska psykofarmaka som är effektiva för att hjälpa personer med schizofreni är gruppen neuroleptika.

psykotropisk kallas läkemedel som påverkar hjärnans aktivitet och normaliserar mentala funktioner (perception, tänkande, minne etc.). Det finns flera grupper av psykofarmaka som huvudsakligen påverkar kränkningen av en eller annan mental funktion: antipsykotika (läkemedel som kan undertrycka vanföreställningar, hallucinationer och andra produktiva symtom), antidepressiva medel (ökande nedstämdhet), lugnande medel (minskar ångest), humörstabilisatorer ( humörstabilisatorer), antiepileptika eller antikonvulsiva läkemedel, nootropika och metabola läkemedel (förbättrar ämnesomsättningen i själva nervcellerna).

Den huvudsakliga farmakologiska effekten av neuroleptika är blockeringen av dopaminreceptorer, vilket resulterar i normalisering av aktiviteten hos hjärncellers dopaminsystem, nämligen minskningen av denna aktivitet till en optimal nivå. Kliniskt, dvs. på nivån av symtom på sjukdomen motsvarar detta en märkbar minskning eller fullständigt försvinnande av de produktiva symtomen på sjukdomen (vanföreställningar, hallucinationer, katatoniska symtom, agitation, attacker av aggression). Förmågan hos neuroleptika att helt eller delvis undertrycka sådana manifestationer av psykos som vanföreställningar, hallucinationer, katatoniska symtom kallas antipsykotisk verkan.

Förutom antipsykotika har neuroleptika ett antal andra effekter:

lugnande medel (lugnande medel), som tillåter användning av antipsykotika för att minska inre spänningar, spänningsanfall och till och med aggression;

sömntabletter, och en viktig fördel med neuroleptika som sömnmedel är att de, till skillnad från lugnande medel, inte orsakar komplikationer såsom bildandet av mentalt och fysiskt beroende, och efter normalisering av sömnen kan de avbrytas utan några konsekvenser;

· aktivera, dvs. förmågan hos vissa antipsykotika att minska passivitet;

normotymisk (stabiliserande humörbakgrund), särskilt karakteristisk för de så kallade atypiska antipsykotika (se nedan), som, på grund av närvaron av denna effekt, kan användas för att förhindra nästa attack av schizofreni eller schizoaffektiv psykos eller minska dess svårighetsgrad;

· Effekt av "korrigerande beteende" - förmågan hos vissa antipsykotika att jämna ut beteendestörningar (till exempel smärtsamma konflikter, önskan att fly hemifrån, etc.) och normalisera begär (mat, sexuellt);

antidepressivt medel, dvs. förmågan att förbättra humöret;

anti-manisk - förmågan att normalisera ett patologiskt förhöjt, upprymt humör;

förbättring av kognitiva (kognitiva) mentala funktioner - förmågan att normalisera tänkandeprocessen, öka dess konsistens och produktivitet;

· vegetativ stabilisering (stabilisering av vegetativa funktioner - svettning, hjärtfrekvens, blodtryck etc.).

Dessa effekter är förknippade med påverkan av neuroleptika inte bara på dopamin utan också på andra system av nervceller i hjärnan, i synnerhet på noradrenal- och serotoninsystemen, där noradrenalin eller serotonin är sändaren av information mellan celler respektive.

Tabell 1 visar huvudeffekterna av antipsykotika och listar läkemedel som har dessa egenskaper.

Biverkningar är också förknippade med antipsykotikas effekt på hjärnans nervcellers dopaminsystem, d.v.s. oönskade effekter. Detta är en möjlighet, samtidigt med tillhandahållandet av en antipsykotisk effekt, att påverka muskeltonus eller ändra vissa parametrar för hormonell reglering (till exempel menstruationscykeln).

Vid förskrivning av antipsykotika tas alltid hänsyn till deras effekt på muskeltonus. Dessa effekter är oönskade (biverkningar). Eftersom muskeltonus regleras av hjärnans extrapyramidala system kallas de extrapyramidala biverkningar. Tyvärr kan effekten av antipsykotika på muskeltonus oftast inte undvikas, men denna effekt kan korrigeras med hjälp av cyklodol (parcopan), akineton och ett antal andra läkemedel (till exempel lugnande medel), som i detta fall kallas korrigerare. För att framgångsrikt välja terapi är det viktigt att kunna känna igen dessa biverkningar.

bord 1
De viktigaste effekterna av neuroleptika

	Klassiska eller typiska antipsykotika	Atypiska antipsykotika och nya generationens läkemedel
Antipsykotisk	Haloperidol Mazeptil Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Etaperazin moditen depå Klorprotixen Clopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Lugnande	Aminazin Tizercin Haloperidol Clopixol Etaperazin Trifluoperazin (triftazin, stelazin)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hypnotisk	Tizercin Aminazin Klorprotixen Tioridazin (sonapax)	Azaleptin Seroquel
aktiverar	Frenolon Mazeptil Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normotymisk	Clopixol Fluanxol	Azaleptin Rispolept Seroquel
"Korrekt beteende"	Tioridazin (sonapax) Neuleptyl Piportil	Azaleptin Seroquel
antidepressivt medel	Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Klorprotixen Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
anti-manisk	Haloperidol Tizercin Tioridazin (sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Kognitiv förbättring	Etaperazin	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegetostabiliserande	Etaperazin Frenolon Sonapax

Effekten av neuroleptika på muskeltonus kan visa sig på olika sätt i terapistadierna. Så under de första dagarna eller veckorna av att ta antipsykotika är utvecklingen av så kallad muskeldystoni möjlig. Detta är en spasm i en eller annan muskelgrupp, oftast i munmusklerna, oculomotoriska muskler eller nackmuskler. Spastisk muskelsammandragning kan vara obehaglig, men elimineras lätt av vilken korrigerare som helst.

Med ett längre intag av neuroleptika är utvecklingen av fenomen möjlig drogparkinsonism: darrningar i armar och ben (tremor), muskelstelhet, inklusive stelhet i ansiktsmusklerna, stel gång. När de första manifestationerna av denna biverkning inträffar kan känslan i benen ("bomullsben") förändras. Motsatta förnimmelser kan också uppstå: känslor av ångest med en konstant önskan att ändra kroppens position, behovet av att röra sig, gå, röra benen. Subjektivt upplevs de initiala manifestationerna av denna biverkning som obehag i benen, en önskan att sträcka sig, en känsla av "rastlösa ben". Denna typ av extrapyramidala biverkningar kallas akatisi eller rastlöshet.

Med många månader, och oftare många år av antipsykotika, är det möjligt att utvecklas tardiv dyskinesi, som manifesteras av ofrivilliga rörelser i en eller annan muskelgrupp (vanligtvis musklerna i munnen). Ursprunget och mekanismen för denna biverkning studeras aktivt. Det finns bevis för att dess utveckling underlättas av plötsliga förändringar i schemat för att ta antipsykotika - plötsliga avbrott, drogabstinens, vilket åtföljs av kraftiga fluktuationer i koncentrationen av läkemedlet i blodet. Tabell 2 visar de huvudsakliga manifestationerna av extrapyramidala biverkningar och tardiv dyskinesi och åtgärder för att eliminera dem.

Början av att ta korrektorer för att minska svårighetsgraden av extrapyramidala biverkningar kan sammanfalla med tidpunkten för förskrivning av ett antipsykotiskt läkemedel, men kan också fördröjas tills sådana effekter uppträder. Den korrektionsdos som krävs för att förhindra utvecklingen av extrapyramidala biverkningar är individuell och väljs empiriskt. Vanligtvis är det från 2 till 6 tabletter cyklodol eller akineton per dag, men inte mer än 9 tabletter per dag. En ytterligare ökning av deras dos förstärker inte den korrigerande effekten, men är förknippad med sannolikheten för biverkningar av själva korrektorn (till exempel muntorrhet, förstoppning). Praxis visar att inte alla personer har extrapyramidala biverkningar av antipsykotika och att korrigering inte i alla fall krävs under behandlingen med antipsykotika. Hos ungefär två tredjedelar av patienterna som tar antipsykotika i mer än 4-6 månader kan korrigeringsdosen minskas (och i vissa fall till och med avbrytas), och inga extrapyramidala biverkningar observeras. Detta beror på att med ett tillräckligt långt intag av neuroleptika i hjärnan aktiveras kompensatoriska mekanismer för att upprätthålla muskeltonus och behovet av korrektorer minskar eller försvinner.

Tabell 2
De viktigaste neurologiska biverkningarna av antipsykotisk terapi och sätt att korrigera dem

Bieffekt	Huvudsakliga manifestationer
Muskeldystoni (första dagarna, veckorna)	Spasmer i musklerna i munnen, ögonen, nacken	Cyclodol eller akineton 1-2 tab. under tungan Alla lugnande medel (fenazepam, nozepam, elenium, etc.) 1 tab. under tungan Fenobarbital (eller 40-60 droppar Corvalol eller Valocordin) Koffein (starkt te eller kaffe) Askorbinsyra upp till 1,0 g oralt i lösning Piracetam 2-3 kapslar oralt
Läkemedelsparkinsonism (första veckorna, månaderna)	Tremor, muskelstelhet, fet hud	Cyclodol (Parkopan) eller Akineton: 3-6 flik. per dag, men inte mer än 9 tab. upp till 3 tab. på en dag
Akatisia (första veckorna, månaderna)	Rastlöshet, rastlöshet, lust att röra på sig, känsla av "rastlösa ben"	upp till 30 mg per dag Lugnande medel (fenazepam, etc.) upp till 3 tab. på en dag
Tardiv dyskinesi (månader och år från början av att ta drogerna)	Ofrivilliga rörelser i enskilda muskelgrupper	Propranolol (anaprilin, obzidan) - i avsaknad av kontraindikationer upp till 30 mg per dag Tremblex

Egenskaper hos den nya generationens antipsykotika: nya möjligheter och begränsningar

Revolutionerande inom området för behandling av schizofreni och andra psykiska störningar var skapandet av en ny klass - de så kallade atypiska antipsykotika. Det första läkemedlet var klozapin (leponex, azaleptin).

Det noteras att vid förskrivning av det utvecklas inte karakteristiska extrapyramidala effekter eller observeras endast hos de mest känsliga patienterna för läkemedlet eller vid förskrivning av medelstora och höga doser av läkemedlet. Dessutom noterades ovanliga komponenter i effekten av detta läkemedel - normotymisk (dvs förmågan att stabilisera humörets bakgrund), såväl som förbättring av kognitiva funktioner (återställande av koncentration, tankesekvens). Därefter introducerades nya neuroleptika i psykiatrisk praktik, som fick det stabila namnet atypiska, såsom risperidon (rispolept, speridan, risset), olanzanpin (ziprexa), quetiapin (seroquel), amisulprid (solian), ziprasidon (zeldox), abilify . Under behandling med de listade läkemedlen utvecklas faktiskt extrapyramidala biverkningar mycket mindre ofta jämfört med behandling med klassiska antipsykotika och endast vid förskrivning av höga eller medelstora doser. Denna egenskap bestämmer deras betydande fördel gentemot klassiska ("typiska" eller "konventionella") antipsykotika.

I processen att studera effektiviteten av atypiska antipsykotika identifierades också andra särdrag. I synnerhet effektiviteten av klozapin (leponex, azaleptin) vid behandling av resistenta, dvs. resistent mot verkan av klassiska antipsykotika, tillstånd. En viktig egenskap hos atypiska antipsykotika är deras förmågan att stabilisera den emotionella sfären, minskar humörsvängningar i riktning mot både en minskning (i depression) och en patologisk ökning (i ett maniskt tillstånd). En sådan effekt kallas normotym. Dess närvaro tillåter användning av atypiska neuroleptika, såsom klozapin (azaliptin), rispolept och seroquel, som läkemedel som förhindrar utvecklingen av ytterligare en akut attack av schizofreni eller schizoaffektiv psykos. Nyligen har den nya generationens neuroleptika förmåga att utöva positiv effekt på kognitiva (kognitiva) funktioner hos personer med schizofreni. Dessa läkemedel hjälper till att återställa tankesekvensen, förbättra koncentrationen, vilket resulterar i en ökning av intellektuell produktivitet. Sådana egenskaper hos den nya generationens antipsykotika som förmågan att normalisera den emotionella sfären, aktivera patienter och ha en positiv effekt på kognitiva funktioner förklarar den utbredda åsikten om deras effekt inte bara på det produktiva (vanföreställningar, hallucinationer, katatoniska symtom, etc.), men också på de så kallade negativa (minskad känslomässig respons, aktivitet, nedsatt tänkande) symtom på sjukdomen.

Samtidigt som man erkänner de noterade fördelarna med atypiska neuroleptika, bör det noteras att de, som alla andra läkemedel, orsakar biverkningar. I de fall de måste förskrivas i höga doser, och ibland även i medelstora doser, uppträder fortfarande extrapyramidala biverkningar och fördelen med atypiska antipsykotika jämfört med klassiska i detta avseende minskar. Dessutom kan dessa läkemedel ha en rad andra biverkningar som liknar de för klassiska antipsykotika. I synnerhet kan utnämningen av rispolept leda till en signifikant ökning av nivån av prolaktin (hypofyshormonet som reglerar funktionen hos könskörtlarna), vilket är förknippat med uppkomsten av symtom som amenorré (upphörande av menstruationer) och laktorré i kvinnor och bröstförstoring hos män. Denna biverkning noterades under behandling med risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa), ziprasidon (Zeldox). I vissa fall, när man förskriver sådana atypiska neuroleptika som olanzapin (Zyprexa), klozapin (Azaleptin), risperidon (Rispolept), är en individuell biverkning möjlig i form av en ökning av kroppsvikten, ibland signifikant. Den sistnämnda omständigheten begränsar användningen av läkemedlet, eftersom överskott av kroppsvikt av ett visst kritiskt värde är förknippat med risken för att utveckla diabetes mellitus.

Utnämningen av klozapin (azaliptin) innebär regelbunden övervakning av blodbilden med studie av antalet leukocyter och blodplättar, eftersom det i 1% av fallen orsakar hämning av blodgrodden (agranulocytos). Det är nödvändigt att utföra ett blodprov en gång i veckan under de första 3 månaderna av att ta läkemedlet och en gång i månaden därefter under hela behandlingsförloppet. Vid användning av atypiska antipsykotika är biverkningar som svullnad av nässlemhinnan, näsblod, sänkt blodtryck, uttalad förstoppning etc. möjliga.

Långverkande neuroleptika

Nya möjligheter att hjälpa människor med schizofreni öppnas genom antipsykotiska läkemedel-förlänger. Dessa är ampullerade former av neuroleptika för intramuskulära injektioner. Införandet i muskeln av ett antipsykotiskt medel löst i olja (till exempel olivolja) gör det möjligt att uppnå dess långsiktigt stabila koncentration i blodet. Genom att gradvis absorberas i blodet utövar läkemedlet sin effekt inom 2-4 veckor.

För närvarande är valet av långverkande antipsykotika ganska brett. Dessa är moditen-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (och förlänga clopixol, men 3-dagars verkningslängd, clopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Att utföra antipsykotisk behandling med långverkande läkemedel är bekvämt eftersom patienten inte hela tiden behöver komma ihåg behovet av att ta dem. Endast vissa patienter tvingas ta korrigerande medel för extrapyramidala biverkningar. Utan tvekan är fördelarna med sådana neuroleptika vid behandling av patienter hos vilka, när läkemedel avbryts eller koncentrationen av läkemedlet i blodet som är nödvändig för dem, förståelsen av sjukligheten i deras tillstånd snabbt förloras och de vägrar behandling. Sådana situationer leder ofta till en kraftig exacerbation av sjukdomen och sjukhusvistelse.

Med tanke på möjligheten av långtidsverkande antipsykotika kan man inte annat än nämna den ökade risken för att utveckla extrapyramidala biverkningar när de används. Detta beror för det första på den stora amplituden av fluktuationer i koncentrationen av läkemedlet i blodet under perioden mellan injektionerna jämfört med att ta antipsykotiska tabletter, och för det andra på oförmågan att "avbryta" läkemedlet som redan införts i kroppen med individuell överkänslighet mot dess biverkningar hos en viss patient. I det senare fallet måste man vänta tills förlängningsläkemedlet gradvis, under flera veckor, avlägsnats från kroppen. Det är viktigt att komma ihåg att av de långverkande antipsykotika som listas ovan är det bara rispolept-consta som är atypiskt.

Regler för att genomföra terapi med neuroleptika

En viktig fråga handlar om behandlingsregimen med antipsykotika: hur länge, intermittent eller kontinuerligt, ska de användas?

Det bör återigen betonas att behovet av terapi med neuroleptika hos personer som lider av schizofreni eller schizoaffektiv psykos bestäms av hjärnans biologiska egenskaper. Enligt moderna data från den biologiska riktningen av vetenskaplig forskning om schizofreni bestäms dessa egenskaper av strukturen och funktionen hos hjärnans dopaminsystem, dess överdrivna aktivitet. Detta skapar en biologisk grund för förvrängning av urval och bearbetning av information och, som ett resultat, för sådana människors ökade sårbarhet för stressande händelser. Antipsykotika som normaliserar arbetet i dopaminsystemet av nervceller i hjärnan, d.v.s. som påverkar den grundläggande biologiska mekanismen för sjukdomen, representerar ett sätt för patogenetisk behandling

Utnämning av antipsykotika är förvisso indicerat i den aktiva perioden av en kontinuerligt pågående sjukdom (utan remission), och det finns anledning att ställa in patienten på en långsiktig - åtminstone under de närmaste åren - behandling med dessa läkemedel. Antipsykotika är också indikerade under exacerbation av sjukdomen i fallet med dess paroxysmala förlopp. I den senare situationen måste man komma ihåg att den genomsnittliga varaktigheten av exacerbationsperioden vid schizofreni är 18 månader. Hela denna tid förblir beredskapen för symptomatologin, som "lämnade" under påverkan av behandling, redo att återupptas när neuroleptika avbryts. Detta innebär att även om symtomen på sjukdomen har försvunnit efter en månad från början av behandlingen, bör den inte stoppas. Studier visar att i slutet av det första året efter utsättningen av antipsykotika, 85 % av personer med schizofreni, återupptas symtomen, d.v.s. förvärring av sjukdomen inträffar och som regel finns behov av sjukhusvistelse. För tidigt avbrytande av antipsykotisk behandling, särskilt efter den första attacken, försämrar sjukdomens övergripande prognos, eftersom. den nästan oundvikliga exacerbationen av symtomen under lång tid stänger patienten av från social aktivitet, fixar rollen som "sjuk" för honom, vilket bidrar till hans missanpassning. Med början av remission (betydande försvagning eller fullständigt försvinnande av symtomen på sjukdomen), reduceras dosen av antipsykotika gradvis till den nivå som är nödvändig för att upprätthålla ett stabilt tillstånd.

Att genomföra underhållsbehandling upplevs inte alltid av patienter och deras anhöriga som nödvändigt. Ofta bildar stabiliteten i välbefinnandet en felaktig uppfattning om att det efterlängtade välbefinnandet har kommit och sjukdomen inte kommer att återkomma, varför fortsätta behandlingen?

Trots det uppnådda välbefinnandet behåller en person som lider av schizofreni eller schizoaffektiv psykos en funktion av hjärnans funktion i form av överdriven aktivitet av dopamin-neurotransmittorsystemet, samt ökad sårbarhet för stressande influenser och beredskap för utveckling av smärtsamma symtom. Att ta underhållsdoser av ett antipsykotiskt läkemedel bör därför betraktas som att fylla på bristen på ett visst ämne i kroppen, utan vilket det inte kan fungera på en hälsosam nivå.

För att hjälpa den som lider av schizofreni ompröva intaget av underhållsdoser av antipsykotika och andra nödvändiga mediciner krävs hjälp av specialister, vilket kommer att diskuteras i nästa föreläsning. Inte mindre viktigt, och ibland avgörande, är förståelsen och stödet från hans nära människor. Kunskap om mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, kärnan i den föreslagna hjälpen kommer att hjälpa honom att få mer självförtroende.

Antipsykotika, eller antipsykotika, är en grupp läkemedel som används för att behandla psykotiska störningar. Läkemedel av denna grupp av den gamla generationen kännetecknas av ett stort antal negativa effekter. Antipsykotika av den nya generationen har färre biverkningar, men skrivs huvudsakligen ut på recept. Du kan få ett recept på en konsultation hos en neurolog eller psykoterapeut.

Visa allt

Gruppbeskrivning

Klorpromazin var det första antipsykotiska läkemedel som användes vid behandling av psykisk ohälsa. Dessförinnan användes medicinalväxter i behandlingen - opiater, belladonna, höna.

Klassiska antipsykotiska läkemedel kallas neuroleptika. Tidigare var deras handling förknippad med den oundvikliga manifestationen av biverkningar. Med tillkomsten av den nya generationens läkemedel identifierades en separat undergrupp av neuroleptika. De har också vissa biverkningar, men de visar dem mycket mindre ofta.

Klassificering

Antipsykotika är uppdelade efter flera parametrar. Kemisk klassificering av neuroleptika:

• fenotiazinderivat: triftazin, tioridazin;
• tioxanten: Klorprotixen;
• butyrofenon: Haloperidol, Droperidol;
• dibensodiazepin: klozapin;
• indol: Reserpin, Sulpirid.

Den mest relevanta är den allmänt accepterade klassificeringen efter generation av antipsykotika, vilket gör att du kan välja ett läkemedel med den lägsta risken för patienten.

Ovanstående läkemedel används mindre och mindre i medicinsk praxis, eftersom de har ett antal biverkningar som minskar patientens livskvalitet. Den nya generationens läkemedel har inte en sådan effekt.

Ny
Aktiv substans	Handelsnamn	Aktiv substans	Handelsnamn
Klozapin	Azaleptin, Azapin, Azaleptol, Leponex	Aripiprazol	Abilify, Arilental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex
Risperidon	Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	Azenapin
Olanzapin	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	Lurasidon
Quetiapin	Gedonin, Kvetiksol, Kvetiron, Kviklein, Ketilept, Seroquel	paliperidon	Invega, Xeplion
Amisulprid	Solex, Solian, Soleron	Sertindol	Serdolect
ziprasidon		Iloperidon

Beroende på graden av bindning till receptorer särskiljs atypiska och typiska antipsykotika. Atypiska skiljer sig genom att de har en affinitet inte bara för dopamin, utan också för andra receptorer, vilket gör dem lätttolererade och milda läkemedel.

De atypiska är:

• Ziprasidon.
• Olanzapin.
• Paliperidon.
• Risperidon.
• Quetiapin.
• Azenapin.
• Iloperidon.
• Klozapin.
• Sertindole.

Populära typiska antipsykotika:

• Haloperidol.
• Flufenazin.

Det är tillrådligt att överväga effektiviteten och verkningsmekanismen på kroppen för läkemedel av den gamla och nya generationen separat.



Antipsykotika av den gamla generationen




Produceras huvudsakligen i form av lösningar för injektion, några av läkemedlen - i tabletter och kapslar. Släpps strikt enligt recept, som förverkas på apoteket. För nästa köp av läkemedlet måste du återigen kontakta din läkare för att få ett recept.



Handlingsmekanism

De visar en uttalad antipsykotisk effekt, blockerar de centrala dopaminreceptorerna i de limbiska och mesokortikala strukturerna i hjärnan. Blockering av dessa hypotalamiska receptorer leder till galaktorré som ett resultat av ökad prolaktinproduktion, samt en febernedsättande effekt.

Antiemetiska egenskaper beror på hämningen av dopaminreceptorer i kräkningscentret. Interaktion med strukturerna i det extrapyramidala systemet leder till oundvikliga extrapyramidala störningar. Antipsykotika av den gamla generationen kombinerar antipsykotisk aktivitet och en måttlig lugnande effekt. Blockerar något alfa-adrenerga receptorer i det autonoma nervsystemet.

Indikationer för utnämning

Indikationer för användning av äldre generationens antipsykotika är manifestationer av psykomotorisk agitation vid sjukdomar och tillstånd som:

• psykos i den maniska fasen;
• demens;
• oligofreni;
• psykopati;
• schizofreni i akuta och kroniska former;
• alkoholism.

Användning av antipsykotika är indicerat för hallucinationer av olika ursprung, paranoida tillstånd och akuta psykoser. Som en del av komplex terapi används antipsykotika mot agitation, aggressivitet, beteendestörningar, Gilles de la Tourettes syndrom och stamning. Tidigare användes de aktivt för att behandla ihållande kräkningar eller hicka.

Negativa reaktioner

Följande lista är typisk för hela listan över äldre generationens läkemedel. Svårighetsgraden och frekvensen av biverkningar beror på doseringsregimen och den aktiva substansen:

Organsystem/frekvens
	-	Tremor, stelhet, överdriven salivutsöndring, dystoni, rastlöshet, långsamma rörelser	Förvirring, epileptiska anfall, depression, dåsighet, agitation, sömnlöshet, huvudvärk
	Illamående, aptitlöshet, förstoppning, matsmältningsbesvär	-	-
Endokrin	Prolaktinemi, galaktorré, gynekomasti, amenorré	Syndrom av olämplig vasopressinsekretion	Erektil dysfunktion, ejakulation
Kardiovaskulär	Takykardi, hypotoni	hypertoni	Ventrikelflimmer och takykardi, hjärtstillestånd
Autonom nervös	Muntorrhet, överdriven svettning	Suddig syn	urinretention
Hudtäckning	-	Ödem, hudutslag, urtikaria	Dermatit, erythema multiforme
	-	Gulsot, hepatit, reversibel leverdysfunktion	Temperaturstörningar, granulocytos, trombocytopeni, reversibel leukopeni

Fall av plötslig orsakslös död hos en patient till följd av hjärtstopp är kända. Sannolikheten för biverkningar ökar med ökad dosering, intravenös administrering och hos patienter med överkänslighet. Risken ökar även för äldre.

Vid långvarig behandling eller efter utsättning av läkemedel kan symtom på tardiv dyskinesi, såsom rytmiska ofrivilliga rörelser av tunga, mun, käke och ansikte, utvecklas. Syndromet kan visa sig med ökande doser, byte till andra antipsykotika. Användningen av ett antipsykotiskt läkemedel vid dessa tillstånd ska omedelbart avbrytas.

Antipsykotika i denna grupp är förknippade med malignt neuroleptikasyndrom, livshotande. Det kännetecknas av hypertermi, obalans, nedsatt medvetande, koma.

Symtom som takykardi, högt blodtryck och svettning är tidiga varningstecken och förebådar en hypertermi-attack.

Antipsykotisk behandling bör avbrytas omedelbart och läkare bör uppsökas. Antipsykotika av den gamla generationen kan också orsaka subjektiva känslor av mental matthet och letargi, paradoxala fenomen av entusiasm och sömnlöshet.

Kontraindikationer

Alla representanter för den gamla generationen av antipsykotika är kontraindicerade vid följande tillstånd och sjukdomar:

• överkänslighet mot komponenterna i kompositionen;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• leverdysfunktion;
• patologi i urinsystemet;
• kränkningar av hormonell reglering;
• patologier i nervsystemet med pyramidala och extrapyramidala störningar;
• depression, koma.

Kontraindicerat för barn under 18 år och kvinnor under barnafödande och amning.

Ny generation antipsykotika




Läkemedel som representerar denna grupp uppvisar liknande aktivitet och är inte mindre effektiva. Frekvensen av biverkningar är lägre, även om listan över möjliga störningar varierar från läkemedel till läkemedel.

Farmakologiska egenskaper

Verkningsmekanismen är att binda till serotonin- och dopaminreceptorer, adrenoreceptorer. Lägre affinitet för histaminreceptorer.

En av de viktigaste skillnaderna från den gamla generationen är att nya läkemedel inte orsakar en minskning av motorisk aktivitet, vilket visar samma effektivitet i symptomen på schizofreni.

Balanserad antagonism mot dopamin och serotonin minskar risken för extrapyramidala biverkningar, ökar den terapeutiska effekten av läkemedel på de affektiva och negativa symtomen på schizofreni och andra psykiska störningar.

Läkemedlen skiljer sig åt i hastigheten för att nå maximala koncentrationer. De uppnås i plasma inom den första timmen efter oral administrering för de flesta företrädare för den nya generationen antipsykotika.

Indikationer för användning

Antipsykotika av den nya generationen är indicerade för behandling av patienter med sådana sjukdomar och tillstånd:

• akut och kronisk schizofreni;
• produktiva och negativa symtom på schizofreni: hallucinationer, tankestörningar, misstänksamhet, alienation, hämning av känslor;
• affektiva störningar vid schizofreni: depression, ångest, rädsla;
• olika beteendestörningar hos patienter med demens;
• vredesutbrott, fysiskt våld, agitation;
• psykotiska symtom.

Den nya generationens läkemedel har ett brett spektrum av verkan med rätt val av dosering och själva läkemedlet. Eftersom neuroleptika av denna grupp har ett brett utbud av terapeutiska effekter, används de i komplex behandling av många psykiska sjukdomar.

Kontraindikationer

Ofta är den enda kontraindikationen för användning av nya generationens antipsykotika känd individuell överkänslighet mot den aktiva substansen eller hjälpkomponenter. De flesta moderna antipsykotika är godkända för användning hos barn och ungdomar under överinseende av en läkare och har framgångsrikt använts för att behandla schizofreni och aggressivitet i tonåren och barndomen.

Vissa läkemedel, såsom de baserade på klozapin, är kontraindicerade vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, såväl som hos patienter med förändringar i blodvärden i sjukdomens historia. Klozapin, olanzapin och risperidonpreparat är förbjudna för barn.

Under graviditeten ordineras representanter för den nya generationen antipsykotika endast under överinseende av den behandlande läkaren och, om det är absolut nödvändigt, på ett sjukhus.

Bieffekter

Listan över biverkningar som den nya typen av antipsykotika orsakar är densamma för de flesta av dem. Svårighetsgraden av manifestationerna beror på doseringsregimen och patientens känslighet, kroppens svar på terapi.

Organsystem/frekvens
Hematopoetiska systemet		-	Granulocytopeni, trombocytopeni, agranulocytos, purpura, neutropeni
immun	-	Överkänslighet, allergiska reaktioner	Ansiktsödem, laryngotrakealt ödem
Ämnesomsättning	Ökning eller minskning av aptiten, viktminskning	Polydipsi, anorexi, vattenförgiftning	Diabetes mellitus, ketoacidos, förhöjda kolesterolvärden i blodet
	Sömnlöshet, slöhet, nervositet	Förvirring, sömnstörningar, minskad libido	Anorgasmi, depression, mani, affektivt tillstånd
	Dåsighet, yrsel, sedering, tremor, dystoni, talstörningar, restless leg syndrome	Yrsel, slöhet, salivutsöndring, balans- och uppmärksamhetsstörningar, myotoni, ansiktsspasmer	Malignt neuroleptisk syndrom, depressiv medvetandenivå, hämning av reaktioner
syn- och hörselorgan	Suddig syn, svullnad av ögonlocken, svullnad i ögonen	Skorpor i kanten av ögonlocken, tårbildning, minskad synskärpa, kliande ögon	Flytningar från ögonen, dimsyn, torra ögon, smärta och ringningar i öronen
Kardiovaskulär	Hjärtklappning, hypotoni, bradykardi, takykardi	Blockad av grenar av bunten av His, EKG förändring	Tromboembolism, djup ventrombos, värmevallningar, hyperemi
Andningsorgan	Nästäppa, näsblod, andnöd	Lungstockning, väsande andning, dysfoni, hosta	Fuktiga raser, hyperventilering, väsande andning, lungstockningar
matsmältningskanalen	Illamående, kräkningar, förstoppning, diarré, överdriven salivsekretion	Smärta i magen, svullnad av läpparna	Tarmobstruktion, tandvärk, fekal inkontinens
Hudtäckning	Torr hud	Seborré, klåda, utslag	Akne, papler och eksem, skallighet
Muskuloskeletala	Smärta i ryggen, nock, artralgi	Smärta i armar och ben	Smärta i nacke och bröst
urin-	-	Inkontinens eller urinretention	Polyuri, ödem
reproduktiv	-	Menstruationsstörningar, ejakulation och erektionsrubbningar, priapism	Orgasmstörningar
Allmänna störningar	Trötthet, gångstörning, ansiktssvullnad, törst	Minskad kroppstemperatur	Minskad hemoglobin, ökning av koncentrationen av glukos och levertransaminaser i blodet

Om några biverkningar upptäcks bör du omedelbart söka medicinsk hjälp och sluta ta neuroleptika innan du konsulterar din läkare. Specialisten kommer att avbryta läkemedlet vid behov eller justera dosen.

Slutsats

Antipsykotika är en omfattande grupp läkemedel som representeras av flera generationer. På senare år har den mer moderna gruppen av atypiska antipsykotika prioriterats på grund av deras säkerhet. Valet av läkemedlet och dess doseringsregim överlåts dock till den behandlande läkaren, och vid behov kan han ordinera ett läkemedel som representerar den gamla generationen av antipsykotika.