Chefsläkare vid det ryska hälsoministeriet, professor I. Vasilyeva, om problemen och utsikterna för kampen mot tuberkulos. Ftisiatriker - vem är han och vad behandlar han? När ska man boka tid hos en tbc-läkare?

Vem är en phtisiatrician?

En phtisiatrician är en medicinsk specialist som har ägnat sig åt studier och behandling av tuberkulos. Få människor vet att tuberkulos inte bara kan påverka lungorna. Nästan alla organ och system i människokroppen är mottagliga för infektion av denna infektion - njurar och lever, ben, etc. Dessutom behandlar phthisiatricians i Moskva spetälska, som också kallas spetälska, och sarkoidos.

Vad behandlar TB-läkare?

Tuberkulos kallas en sjukdom med ohälsosamma förhållanden och fattigdom, men den kan drabba vem som helst. Även om de säger att det är svårt att skydda dig från denna allvarliga sjukdom, är det nödvändigt att ta hand om din immunitet. Det är hög immunitet som kan besegra Koch-bacillen som har kommit in i kroppen på egen hand. Omfattningen av verksamheten för phtisiatricians inkluderar att identifiera orsakerna till tuberkulos, såväl som:

• studera mekanismerna för sjukdomsutveckling;
• diagnos av tuberkulos;
• behandling och förebyggande av sjukdomar.

Kochs trollstav kan träffa:

• ben och leder,
• njurar, binjurar och lever,
• ögon och hjärnhinnor,
• Lymfkörtlarna,
• hud,
• bukhinnan och tarmarna,
• genitourinära och andra organ.

Beroende på platsen för skadan i yttre miljön mykobakterier kommer in, som frigörs från:

• sputum från en patient med tuberkulos,
• tårar,
• avföring,
• urin,
• spermier och menstruationsflöde,
• modersmjölk
• pus från sår, fistlar.

Tuberkulosläkare i Moskva ser ofta människor som är sjuka avancerade stadier, vilket leder till funktionshinder och till och med döden.

För vilka symtom ska man kontakta en läkare?

Representanter för andra medicinska specialiteter vid en positiv Mantoux-reaktion, såväl som vid klagomål om:

• hosta som varar mer än 3 veckor;
• konstant bröstsmärta;
• hemoptys och upphostning med slem;
• förlust av aptit och plötslig, orsakslös förlust av kroppsvikt;
• utan orsak ökad svettning Och periodisk ökning temperatur;
• svaghet och allmän sjukdomskänsla.

Patienter kommer vanligtvis till en phtisiatrician med befintliga resultat. kliniska tester och röntgen bröst. Efter att ha granskat dem kan läkaren hänvisa patienten att genomgå ytterligare diagnostiska undersökningar och ta prov. Bland de ytterligare studier som är viktiga för en phtisiatrician:

• cerebrospinalvätska studier;
• mikrobiologisk undersökning;
• tuberkulindiagnostik;
• diagnos av extrapulmonell tuberkulos;
• biopsi;
• Datortomografi;
• Magnetisk resonanstomografi.

Hur blir man en phtisiatrician?

Ftisiatriker är en komplex specialitet. Det är nödvändigt att ha ett visst mod och självförtroende för att ständigt kommunicera med bärare av en allvarlig infektion. Du kan få en utbildning inom detta område vid avdelningen för ftisiologi, lungologi, infektionssjukdomar och dermatovenerologi vid sådana Moskva-universiteter som:

• MGMSU,
• RNIMU uppkallad efter. N. I. Pirogova,
• Första Moskvastaten medicinskt universitet dem. I. M. Sechenov;
• Statens utbildningsinstitution för högre yrkesutbildning "Russian State Medical University",
• FPPOV MMA uppkallad efter. I.M. Sechenov och andra.

Berömda läkare i Moskva

På 30-talet av förra seklet introducerades specialiteten "phtisiology" i listan över medicinska specialiteter i Ryssland och en specialiserad anti-tuberkulostjänst dök upp. Den vita kamomillen valdes som en symbol för kampen mot tuberkulos. I Ryssland ägnade många framstående läkare och vetenskapsmän sina liv och aktiviteter åt denna kamp, ​​som har förts sedan antika århundraden.

Även på 1600-talet gav berömda filantroper bidrag till studien av denna infektion, men de första anti-tuberkulosdispensarierna började skapas i Ryssland först efter första världskriget. Ryabukhin, Vorobyov och Krasnobaev kämpade särskilt aktivt mot tuberkulos. I Moskva gjorde forskarna Abrikosov, Shtevko, Strukov, Chistovich, Puzik, Georgadze, Krylov, Lebedeva och andra ett stort bidrag till studien av problemet.

Antonina Vorobyova

I höst träder nya regler för diagnostisering av tuberkulos i kraft, enligt vilka Diaskintest (DST) ska användas istället för Mantoux-testet. Forskare säger att sommartid bara kan upptäcka hälften av fallen av aktiv tuberkulos. Men hälsoministeriet är redo att driva igenom det till varje pris. Det här beslutet lobbys av en av skaparna av läkemedlet, chefsläkaren för barnläkare vid Ryska federationens hälsoministerium, Valentina Aksenova.

Hennes iver är förståeligt - övergången från Mantoux till sommartid kommer att ge tillverkningsföretaget Generium, som står henne nära, mer än 2 miljarder rubel om året. Tydligen är dessa pengar värda att riskera ryska barns hälsa och liv.

Kommer från barndomen

I vårt land introducerades masstuberkulindiagnostik 1952. Alla kommer ihåg "knappen" - Mantoux-testet. Tuberkulin injiceras intradermalt - en filtrerad suspension av dödade tuberkulosbakterier. Testet identifierar personer som är infekterade med alla åtta typer av tuberkulosbakterier, av vilka "människa" och "nötkreatur" är de farligaste för människor.

Mantoux-testet låter dig fånga själva början av processen, när tuberkuloshärdar ännu inte kan upptäckas på röntgen. Världshälsoorganisationen (WHO) anser att Mantoux-testet, som har varit känt i mer än 100 år, är det mest effektiva medel för att upptäcka tuberkulos.

2009 gick Diaskintest in på marknaden i Ryssland. Principen för dess verkan är densamma som i Mantoux-reaktionen, bara den använder ett protein som erhållits genom genteknik från en tuberkulosbakterie av den "mänskliga" arten, det vill säga en av de åtta som kan orsaka infektion. Sedan dess har Diaskintest triumferat över Ryssland. Under 2010 började den användas i 37 regioner i landet.

Under 2012 började en massundersökning av friska barn från olika regioner i landet använda ett test med sommartid. Och redan i slutet av 2014 utfärdade hälsoministeriet riktlinjer, som talar om att ersätta Mantoux-testet med Diaskintest för massundersökning av barn från 7 till 17 år. Nyligen utvecklade hälsoministeriet en order om förfarandet för att genomföra medicinska undersökningar för att upptäcka tuberkulos.

I enlighet med den kommer tester med Diaskintest att ersätta Mantoux-testet i alla grupper av befolkningen, förutom barn under 7 år, i höst. Experter noterar att studier som skulle bevisa effektiviteten och säkerheten för DST är extremt otillräckliga. Hälsoministeriet skyndade sig åtminstone att "begrava" det traditionella tuberkulintestet.

En av testplatserna för Diaskintest var Yaroslavl-regionen. Dess chefsläkare Lyudmila Anatolyevna Vasilyeva är en ivrig anhängare av sommartid. (Förresten, den främsta frilansande TB-specialisten vid hälsoministeriet är Irina Anatolyevna Vasilyeva. Hon står också bakom berget "Diaskintest".) 2012-2014 hölls ett pilotprojekt i Yaroslavl-regionen där effektiviteten av DST och Mantoux jämfördes.

Och vad? År 2015 hade upptäckten av tuberkulos hos ungdomar i Yaroslavl-regionen praktiskt taget upphört. Chefsforskare vid institutionen för organisation av anti-tuberkulosvård vid forskningsinstitutet för Phthisiopulmonology PMGMU uppkallad efter. DEM. Sechenova, professor Margarita Shilova säger att, enligt officiell statistik, 2012 identifierades 15 fall där, 2014 - 17, sedan förra året - endast 4 fall. Skulle du tro att situationen med tuberkulos har förbättrats dramatiskt inom ett enda område? Självklart inte. En slående illustration av resultaten av "experimentet" var det nyligen inträffade fallet av ett tuberkulosutbrott i den tekniska järnvägsskolan vid MIIT-avdelningen i Yaroslavl, där sex elever insjuknade.

Mödrar till sjuka studenter pratar om denna epidemi på en av Yaroslavl-portalerna. Chef för vuxenpolikliniken vid Yaroslavl Regional Tuberculosis Hospital Natalya Gorenkova direkt hävdar att förekomsten av tuberkulos hos barn i Yaroslavl-regionen är 2 gånger högre än det ryska genomsnittet!

Kanske Mantoux, bevisat genom åren, kunde ha förhindrat dessa händelser?

Ett av argumenten från DST-anhängare var dess förbättrade tolerabilitet. Men sommartid kan orsaka allvarliga allergiska reaktioner. I december 2015 tvingades företaget Generium att avbryta produktionen och försäljningen av en av läkemedelsserierna. Detta hände efter att sexåriga Anechka dog under en sommarinjektion på en anti-tuberkulosmedicinsk apotek i Smolensk. Roszdravnadzor påbörjade en inspektion, men den 2 juni 2016 återupptogs försäljningen av denna serie av drogen.

Med slutna ögon

Hälsoministeriet driver igenom sommartid med all sin kraft, lyssnar inte på forskarnas åsikter och blundar försiktigt för officiell statistik och ekonomiska beräkningar. Sommartid är trots allt mer än dubbelt så dyrt som tuberkulin, som används i Mantoux-testet! (Beräkningen gjordes baserat på detaljhandelspriser på onlineapotek i Moskva. En dos tuberkulin kostar 28,5 rubel, en dos av sommartid kostar 59,4 rubel.)

Det är omöjligt att anta att hälsoministeriet inte förstår att det är brottsligt att slösa pengar på en dyr och opålitlig drog. Särskilt nu när sjukvårdskostnaderna sänks år efter år. Följaktligen finns det en anledning som tvingar tjänstemän att driva igenom uppenbart felaktiga beslut och genomföra experiment om barns hälsa. Detta skäl är personligt intresse.

Diaskintest är idén av den överläkare som är barnläkare vid Ryska federationens hälsoministerium, Valentina Aksenova. Hon deltog i skapandet av DST som en del av en grupp forskare på uppdrag av företaget Generium. (Jag undrar hur Ryska federationens hälsominister, Veronika Skvortsova, känner om det faktum att en av ministeriets ledande specialister har en intressekonflikt?) Enligt Aksenova kommer "läkemedlet att göra det möjligt att föra diagnosen tuberkulos till ny nivå, att undvika omotiverad behandling och helt identifiera riskgrupper för tuberkulos och lokala former i tidiga skeden."

Åh, om detta bara vore sant! Förväntningarna i samband med sommartid visade sig vara för höga. Chef för avdelningen för ftisiologi, St. Petersburg State Medical University, doktor i medicinska vetenskaper. Marina Lozovskaya tillhandahåller data enligt vilka, av 60 barn med aktiv lungtuberkulos, sommartid var positiv i endast 70% av fallen. Enligt henne trodde läkarna till en början att sommartid skulle säga exakt om barnet var smittat eller inte.

Men det visade sig att drogen ger positivt resultat i stadiet av mykobakteriers reproduktion. Och när infektion har inträffat, men kroppen fortfarande klarar infektionen, ger testet oftast ett negativt resultat.

Irina Mikheeva, chef för immunoprofylaxlaboratoriet vid Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, uppskattade att när man byter till sommartid kommer mer än 300 fall av aktiv tuberkulos hos barn varje år att gå oupptäckt. Är det farligt. Ett sjukt barn kan smitta familjemedlemmar och andra barn. För att inte tala om det faktum att denna allvarliga sjukdom kan ta bort din barndom och påverka hela ditt liv.

Enligt forskare, om Ryssland överger Mantoux-testet, kan det förlora sitt välfungerande, pålitliga, beprövade system för att diagnostisera tuberkulos. Under förhållanden när arbetskraftsinvandrare kommer till oss från länder som är ogynnsamma för tuberkulos kommer detta att bli ett hot mot ryssarnas hälsa och liv.

Förresten, problemet med att diagnostisera tuberkulos har inte lösts på global nivå. Chef för laboratoriet för immunologiska metoder och molekylär diagnostik av tuberkulos, forskningsinstitutet för Phthisiopulmonology, doktor i medicinska vetenskaper, prof. Mikhail Vladimirsky höll jämförande analys utländska publikationer. Slutsatsen är tydlig: metoder som använder specifika peptider av Mycobacterium tuberculosis, trots sin höga specificitet, är inte tillräckligt känsliga. Förra årets forskning utförd i Danmark med komplett analog Ryska Diaskintest visade tydligt detta.

Så ryska motståndare till en fullständig övergång till sommartid kan inte anklagas för partiskhet. Men det kan tjänstemän från hälsoministeriet. Och inte i partiskhet, utan i en medveten och skrupelfri ignorering av statens och samhällets intressen till förmån för ett visst läkemedelsföretag.

Döm själv: enligt Rosstat finns det i Ryssland 24,5 miljoner människor under 18 år - dessa är potentiella mottagare av Diaskintest. Det registrerade priset för det (30 doser) är 1296 rubel. utan moms. För att utföra testet behöver en person 2 doser. Om vi ​​tar priset för en dos som 43,2 rubel och om varje barn under 18 år diagnostiseras med sommartid, kommer Generiums inkomst att vara minst 2,1 miljarder rubel per år. Och de kommer från statsbudgeten.

Det kan antas att tjänstemän vid hälsoministeriet ointresserat bryr sig om det ovan nämnda läkemedelsföretagets intressen och får adekvat och ganska materiell "tacksamhet" från det. Annars är det omöjligt att förklara varför de smugglade in en ineffektiv och osäker drog som skulle kunna orsaka en tuberkulosepidemi bland ryska barn.

Två ftisiatriska avdelningar vid den federala statsbudgetinstitutionen "TsNIIT" har fungerat sedan institutets öppnande, sedan augusti 1921. Sedan dess har institutionerna traditionellt bedrivit vetenskaplig forskning - forskning om studiet av tuberkulosens epidemiologi, klinisk bild och patomorfologi.
Ett av specialisternas huvudområden har traditionellt varit kollapsterapi av lungtuberkulos och patogenetisk terapi. Sedan tillkomsten av antituberkulosläkemedel till idag har specialister aktivt arbetat för att förbättra kemoterapiregimer för tuberkulos.

1973, på order av direktören för Central Research Institute of Tuberculosis, akademiker, professor A. G. Khomenko, organiserades avdelningen för ftisiologi. A. G. Khomenko gjorde ett stort bidrag inte bara till utvecklingen av avdelningen utan också till utvecklingen av institutet som helhet. Han har kommit långt kreativ väg läkare, vetenskapsman - från assistent till avdelningschef och chef för Central Research Institute of Tuberculosis, hans verk, kunskap och erfarenhet har fått erkännande i Ryssland och utomlands.

A.G. Khomenko

Under ledning av A.G. Khomenko på avdelningen för ftisiologi började intensivt utveckla optimala kemoterapiregimer. Nya system och kemoterapiregimer studerades och introducerades för nydiagnostiserade patienter och patienter med kroniska former sjukdomar med hänsyn till patogenens läkemedelsresistens. Metoder för patogenetisk terapi förbättrades. Under åren leddes avdelningen för ftisiologi av professor Keleberda K. Ya., professor Chukanov V. I. Från 2008 till idag leds avdelningen av doktor i medicinska vetenskaper, professor, chefsftisiolog vid Ryska federationens hälsoministerium I. A. Vasilyeva Under hennes ledning på avdelningen utvecklas nya mycket effektiva kemoterapiregimer för patienter med tuberkulos med multipla och omfattande läkemedelsresistenta patogener baserat på resultaten av molekylärgenetiska forskningsmetoder med inkludering av nya anti-tuberkulosläkemedel och läkemedel av andra grupper som har en bakteriedödande eller bakteriostatisk effekt på patogenen.

Född i Moskva den 29 mars 1954. 1977 tog han examen från 2:a Moskva läkarutbildningen, läkarpraktik ägde rum i Tyskland.
1979 avslutade han en residency i ftisiologi vid Central Research Institute of Russian Academy of Medical Sciences, varefter han arbetade först som juniorforskare, sedan som senior och sedan 2003 som ledande forskare på avdelningen differentialdiagnos lungtuberkulos och extrakorporeala behandlingsmetoder. Från 2005 till november 2016 arbetade han som chef för 2:a terapeutiska avdelningen. 1988 försvarade han sin doktorsavhandling om ämnet: "Effektiviteten av kortikosteroidbehandling hos patienter med sarkoidos", och 2002 - sin doktorsavhandling om ämnet: "Behandling av patienter med sarkoidos med hjälp av extrakorporeal modifiering av blodlymfocyter". Från november 2016 till idag är han chef för ftisiologiavdelningen vid Federal State Budgetary Institution "Central Scientific Research Institute of Information Technology".

2012, Romanov V.V. belönades med titeln professor, 6 kandidatuppsatser försvarades under hans ledning.
Romanov V.V. är författare till 118 vetenskapliga artiklar, inklusive medförfattare till 5 monografier och 2 patent för upphovsrättsliga uppfinningar, och tilldelades ett hedersbevis från Ryska federationens hälsoministerium.
Vetenskapliga intressen för V.V. Romanov är främst förknippade med problemen med differentialdiagnos och komorbiditet av tuberkulos, utvecklingen av nya metoder och tekniker för kemoterapi och patogenetiska metoder för behandling av patienter med tuberkulos och andra lungsjukdomar i samband med tuberkulos.

Algoritmer för att förebygga, övervaka och lindra biverkningar vid användning av nya mediciner, algoritmer för patienthantering för olika samtidiga sjukdomar, samt metoder som ökar effektiviteten vid behandling av tuberkulospatienter, vilket är av stort praktiskt värde.

Den ftisiologiska avdelningen omfattar tre avdelningar:

1:a terapeutiska avdelningen

Bagdasaryan T.R.

Chef för den första terapeutiska avdelningen, kandidat för medicinsk vetenskap Bagdasaryan T. R., född 1975, högre utbildning, tog examen från Yerevan State Medical University 2001. M. Heratsi, gick in som klinisk residens vid National Institute of Health. Akademiker S. Kh Avdalbekyan, med ftisiologi som huvudämne. I december 2002 blev hon inskriven i personalen på Central Research Institute of Tuberculosis, som phthisiatrician på den första terapeutiska avdelningen.
Sedan 2003 till dags dato - Chef för 1:a terapeutiska avdelningen.
2008 Bagdasaryan T.R. försvarade sin doktorsavhandling "Effektiviteten av användningen av pneumoperitoneum i komplex behandling patienter med destruktiv lungtuberkulos med läkemedelsresistent Mycobacterium tuberculosis."

Klinisk vetenskaplig verksamhet Ph.D. Bagdasaryan T.R. ägnar sig åt olika aspekter av behandlingen av patienter med multiresistent och omfattande läkemedelsresistent tuberkulos (MDR/XDR-TB), patienter med samtidig patologi, utveckling av kemoterapiregimer, korrigering negativa reaktioner.

Avdelningen sysselsätter: 1 professor, 1 doktor i medicinska vetenskaper, 3 medicinska vetenskapskandidater, 5 doktorer. Avdelningen har 77 vårdplatser och är avsedd för behandling av patienter med lungtuberkulos som utsöndrar multiresistent och omfattande läkemedelsresistent tuberkulos. Avdelningen studerade och introducerade nya scheman och regimer för kemoterapi med hänsyn till läkemedelsresistens av MBT, korrigering av biverkningar med hjälp av extrakorporeala behandlingsmetoder.

För att öka effektiviteten av behandlingen, patogenetiska metoder, kollapsterapi, inhalationsterapi, endobronkial installation av endobronkialventilen. Avdelningen bedriver kliniska tester nya läkemedel mot tuberkulos.

3:e terapeutiska avdelningen

Chef för 3:e terapeutiska avdelningen
Kandidat för medicinska vetenskaper
Den tredje terapeutiska avdelningen organiserades 1987. Institutionen har letts av Candidate of Medical Sciences, ledande forskare, hedersdoktor i Ryska federationen Yu.E. sedan 1992. Cossius.
Kossiy Yu.E., född 1947, högre utbildning, 1976, efter att ha tagit examen från Lugansk Medical Institute, blev han 1977 inskriven i personalen på Moskvas forskningsinstitut för tuberkulos vid RSFSR:s hälsoministerium, som en yngre forskare. Sedan 1982 arbetar på Federal State Budgetary Institution "TsNIIT", en phthisiologist från den 3: e terapeutiska avdelningen. Sedan 1992 För närvarande chef för tredje terapeutiska avdelningen.

År 1989 Kossiy Yu. E. försvarade sin avhandling "Lungtuberkulosförloppet hos patienter med diabetes mellitus, med samtidiga kardiovaskulära störningar." Kossiy Yu. E., vid Federal State Budgetary Institution "CNIIT" arbetade sig upp från en yngre forskare till en ledande forskare. År 2010 Tilldelades titeln Honored Doctor of the Russian Federation.

Forskningsverksamhet Ph.D. Kossia Yu. E. ägnar sig åt olika aspekter av behandlingen av patienter med multiresistent och omfattande läkemedelsresistent tuberkulos (MDR/XDR-TB), patienter med komorbiditeter (TB och diabetes mellitus).
Avdelningen sysselsätter: 1 doktor i medicinska vetenskaper, 2 medicinska vetenskapskandidater, 4 läkare. Avdelningen har 50 vårdplatser och är avsedd för behandling av patienter med lungtuberkulos som utsöndrar MBT med multipel och omfattande läkemedelsresistens, i kombination med diabetes mellitus. Avdelningen studerade och introducerade nya scheman och regimer för kemoterapi, med hänsyn till läkemedelsresistensen hos MBT och samtidig patologi (Diabetes typ 1 och 2), korrigering av biverkningar med hjälp av extrakorporeala behandlingsmetoder. För att öka behandlingens effektivitet används patogenetiska metoder, kollapsterapi, inhalationsterapi och endobronkial installation av endobronkialventilen.

Institutionen för sjukgymnastik

Avdelningen har den modernaste fysioterapeutiska utrustningen. Mest bred tillämpning Avdelningen har idag hittat sådana behandlingsmetoder som ultraljudsterapi, induktotermi, UHF, EHF, SMT, laser, magnetterapi, elektrofores mediciner. Användningen av dessa metoder säkerställer snabb positiv dynamik av infiltrativa - inflammatoriska förändringar i lungorna, förbättrar avsevärt funktionerna i andnings- och kardiovaskulära system.

Tuberkulos är farligt infektion. Det tar lång tid och är dolt, så ofta går en person till doktorn för sent. Diagnostisera detta smygande sjukdom En läkare på vår klinik hjälper dig. Detta är en läkare som sysslar med diagnos och förebyggande olika former tuberkulos, sarkoidos, spetälska.

Hur kan en TB-specialist på vår klinik hjälpa dig?

• Diagnos olika sjukdomar lungor hos vuxna och barn.
• Mantoux test.
• Diaskintest produktion.

Omfattande och detaljerade konsultationer; Tips för att förebygga ftisiologiska sjukdomar; De senaste diagnostiska metoderna: T-SPOT, kvantiferontest och andra.

Lämna ditt telefonnummer.
Klinikadministratören ringer upp dig.

ring tillbaka

Boka tid

Vilka symtom kräver ett brådskande besök hos en phtisiatrician?

• Det plågar dig hosta mer än tre veckor.
• Du känner smärta i bröstet.
• Du märker att blod i sputumet kommer ut.
• Du dålig aptit, och du började gå ner i vikt dramatiskt.
• Du svettas mycket, särskilt på natten, och känner dig konstant illamående och trött.

Barn är särskilt mottagliga lungsjukdomar, så om du märker på ditt barn följande symtom, visa det omedelbart för vår pediatriska TB-specialist.

Symtom:

• barnet klagar ofta över trötthet, svettas rikligt, äter dåligt och går ner i vikt;
• temperaturen stiger ofta utan uppenbar anledning;
• hostar kraftigt och det finns blod i sputumet;
• Mantoux-reaktionen är positiv: papeln förstoras och huden runt den är nekrotisk och blåsor uppstår på den.

Vilka tester och studier kan en TB-läkare ordinera?

För att fastställa förekomsten av Koch-baciller i kroppen och tuberkuloshärdar kommer vår TB-specialist troligen att hänvisa dig till följande diagnostiska tester:

• Mantoux test;
• sputumundersökning;
• bakteriologisk odling av material: pus, sputum, urin, cerebrospinal- och pleuravätska;
• sådd på Lowenstein-Jensen medium;
• bedömning av hörsel och synskärpa;
• fluorografi ( Röntgenundersökning lungor);

Kom på konsultation med en specialist hos oss sjukhus. Vi finns på Bolshoi Demidovsky Lane, 17/1, tunnelbanestation Baumanskaya, Central Administrative District, Moskva. Invånare i andra stadsdelar och de som tycker att det är obekvämt att ta sig till kliniken kan ringa läkare i hemmet.

Frågor och svar:

Vad är latent tuberkulos?

Farlig infektionssjukdom. Det tar lång tid och är dolt, så ofta går en person till doktorn för sent. En phtisiatrician på vår klinik hjälper till att förebygga och bota denna lömska sjukdom.

Hur smittar tuberkulos?

Denna smittsamma lungsjukdom överförs av luftburna droppar. Kochs trollstav dör på mindre än en timme från solljus (ultraviolett) ljus, men kan leva på saker, disk, böcker och kläder i månader. Om en patient inte täcker sig med en näsduk när han hostar, och hans saliv eller sputum kommer på saker, blir de potentiella källor till fara. Du kan bli smittad genom att kyssas, sluta röka någon annans cigaretter, prata eller äta mat från delade redskap.

Vem är i riskzonen?

Tuberkulos kallas med rätta en sjukdom av fattigdom och ohälsosamma förhållanden, eftersom dess utbrott oftast förekommer bland vissa grupper befolkning.

• De som är i kontakt med sjuka människor och djur.
• Migranter.
• Personer utan fast bostadsort.
• Människor som bor på slutna institutioner: fängelser, internatskolor, härbärgen.

Barn och personer med nedsatt immunförsvar är särskilt känsliga för infektioner.

Risken att bli sjuk ökar avsevärt om en person inte har en anti-tuberkulosvaccination eller får diagnosen följande sjukdomar:

• diabetes;
• ulcus;
• lungsjukdomar och tendens till förkylningar;
• kroniska inflammatoriska sjukdomar.

Under vilka förhållanden börjar tuberkulos utvecklas?

Om en person har ett tillräckligt starkt immunsystem, bekämpar han framgångsrikt de mykobakterier som orsakar denna sjukdom. Men i de fall där kroppen är försvagad av dåliga levnadsförhållanden, dålig kost, alkohol- eller droganvändning, stöter inte Kochs baciller på några hinder och bildar ett tuberkulosfokus.

Vilka former av tuberkulos är inte smittsamma?

Latenta och extrapulmonella former anses vara icke-smittsamma, eftersom kroppen inte utsöndrar infekterade vätskor - sputum och saliv.

Hur ges tuberkulosvaccinet?

Vaccinet ges till barnet två till tre dagar efter födseln. Det kallas BCG och låter dig öka kroppens motstånd mot Kochs bacill i cirka 15 till 20 år. Upprepad vaccination Det utförs sällan, eftersom dess effektivitet inte har bevisats. Tyvärr, BCG-vaccin garanterar inte ett hundraprocentigt skydd mot infektion, men minimerar risken för att utveckla dödliga former och förhindrar övergången sluten form sjukdom ute i det fria.

Kan en person med ett TB-vaccin fortfarande bli smittad?

Ja, tyvärr förekommer sådana fall ganska ofta. Vaccinet kommer att skydda dig från svåra former sjukdomar, men kommer inte att garantera att du inte blir smittad. Den enda den rätta vägen undvika sjukdom - följ reglerna för förebyggande och uppförande hälsosam bild liv. Glöm inte så starkt hälsosam kropp själv kan framgångsrikt bekämpa mykobakterier.

Hur kan jag skydda mig själv och mina nära och kära från tuberkulos?

• Försök att leva en hälsosam livsstil. Titta på din kost och vikt, sport, rör dig mer. Detta kommer att avsevärt stärka din kropp, och den kommer att kunna bekämpa patogener på egen hand.
• Se till att göra det BCG-vaccination för dig själv och dina barn, om vaccination inte har utförts tidigare.
• Ta fluorografi minst en gång om året. Denna procedur tar dig inte mer än 15 minuter, men gör att du kan identifiera ett tuberkulosfokus i lungorna i tid och påbörja behandlingen.
• Håll ditt hem rent. Våtstäda regelbundet, ventilera rum, öppna fönster. Kochs pinnar gillar verkligen inte solljus (ultraviolett) ljus, så försök att låta solens strålar tränga igenom varje hörn av huset.
• Om det bland dina nära och kära eller bekanta finns en person med öppen form lungtuberkulos måste förebyggande åtgärder observeras särskilt strikt. Han måste täcka sin hosta med en näsduk, äta från en separat skål och använda sin egen handduk. Patientens linne och kläder bör tvättas separat. Varje föremål som kan ha kommit i kontakt med hans saliv eller sputum blir en potentiell infektionskälla. Rummet där patienten befinner sig ska kvartseras med en speciell lampa.
• Köp inte kött och mjölk från "hemmafruar" på gatan. Dessa produkter har inte passerat veterinärkontroll och kan därför vara kontaminerade med mykobakterier. Om du gillar färsk mjölk från kon, är det bättre att köpa den på marknaden eller i en specialbutik. Tveka inte att be säljaren om ett dokument som bekräftar produkternas säkerhet.

Behöver jag gå till en tbc-läkare om jag har haft kontakt med en sjuk person, men jag inte känner symtom på tuberkulos?

Ja, du måste träffa en läkare. Risken att bli smittad vid en enstaka kontakt med en patient är låg, men för säkerhets skull är det bäst att besöka en phtisiatriker inom en månad för fluorografi och ett Mantoux-test. Om en sjuk person var i ditt hem, gör en noggrann städning och ventilera lägenheten väl.

Jag väntar barn, men nyligen hade jag kontakt med en person med tuberkulos. Vad ska jag göra?

Oroa dig inte. Kontakt med en sjuk person är inte en indikation för avbrytande av graviditeten. Se till att boka tid hos en phtisiatrician, han kommer att ta allt nödvändiga åtgärder förebyggande. Om du planerar en graviditet och du har haft långvarig upprepad kontakt med en patient med tuberkulos, är det bättre att skjuta upp befruktningen tills infektionen är helt eliminerad.

Hur vanligt är tuberkulos?

Spoilernamn

Spoilernamn

Tyvärr, enligt WHO, är nästan 75% av världens vuxna befolkning bärare av Koch-baciller. Varje år får 9 miljoner människor diagnosen någon form av tuberkulos, och cirka 3 miljoner människor dör.

Vad ska jag göra om jag blir smittad? Är jag dömd?

Aldrig. Om du har fått diagnosen ett tuberkulosutbrott behöver du inte misströsta. Numera har sjukdomen upphört att existera dödsdom. Denna sjukdom kan botas, men det kommer att ta mycket lång tid. Vår läkare kommer att genomföra alla nödvändiga studier och ordinera det mesta effektiva läkemedel. Var beredd på att behandlingen kommer att ske på ett isolerat sjukhus.

Rysslands chefsläkare Pyotr Yablonsky: "Patienter med öppen form av tuberkulos måste isoleras med tvång"

Varje patient med tuberkulos i Ryssland kommer att isoleras. Utan onödiga samtal och varningar. Och alla hemlösa och migrantarbetare som kommer till synen kommer att undersökas för Kochs trollstav. Samtidigt kommer ryssarna att uppmanas att titta närmare på sina grannar, kollegor och vänner: och om de plötsligt hostar misstänkt, kommer de starkt att rekommenderas att uppsöka läkare.

Vårt samtal med Rysslands chefsläkare, chef för St. Petersburgs forskningsinstitut för phtisiopulmonologi, professor Peter Yablonsky, handlar om hur de ryska myndigheterna och läkarna har för avsikt att bekämpa tuberkulos under de kommande åren.

— Pyotr Kazimirovich, är problemet med tuberkulos fortfarande relevant för Ryssland?

- Ack, ja. Ryssland är bland länderna med en överbelastning av tuberkulos. Vi ligger på 13:e plats i denna trista ranking. Men Ryssland har de rikaste traditionerna i kampen mot tuberkulos. Den 1 september 1960 antogs en resolution som visade hela världen ett exempel på statlig planering för att bekämpa sociala betydande sjukdom. Antalet bäddar för behandling av patienter med tuberkulos ökades 2,5 gånger, antalet TB-läkare utökades tre gånger, dussintals sanitära daghem och dagis, sommarskolor, internatskolor och sanatorier öppnades och ett omfattande nätverk av fluorografi rum skapades. Dessutom tilläts betald behandling sjukskriven upp till 1 år, och bakterieutsöndrare tillhandahölls bostadsbidrag. Och 1985 var det möjligt att minska från 70 till 35 fall av sjukdomen per 100 tusen invånare.

Men 1995 ökade förekomsten igen, till 85 fall per 100 tusen, vilket återigen bevisade att tuberkulos är en social sjukdom, direkt relaterad till arbetslöshetsnivån, ökningen av antalet migranter och samhällets kultur. Nu, enligt statlig statistik, minskar förekomsten av tuberkulos i Ryssland igen och uppgår till 82 fall per 100 tusen invånare...

– Men det här är mer än sovjetisk tid…

– Ja, det är mycket. Och detta är mot bakgrund av regeringens oöverträffade uppmärksamhet på tuberkulos. Faktum är att det nu finns tillräckligt med läkemedel, och särskilda avdelningar för behandling av särskilt farliga former av läkemedelsresistent tuberkulos har skapats och sanatorier fungerar bra. Det betyder att det behövs något annat, vi behöver leta efter nya angreppssätt.

- Vad har du i åtanke?

— Staket friska människor från bärare av bacillen som inte behandlas och smittar andra. Varje patient tar från 6 till 20 nysjuka patienter till sjukhuset inom ett år. Dessutom är det ingen hemlighet att kampen mot tuberkulos under de senaste två decennierna ofta har ersatts av dess bokföring. Många former av registrering av denna sjukdom har dykt upp. Och bakom allt detta gick en specifik patient förlorad... Men tbc-tjänsten är kanske den första Sjukvård länder som redan är redo att enbart byta till namnbaserade former av registrering av sjuka människor. Men det är inte allt. Uppgiften är att specialister på TB-mottagningar inte ska fokusera på en sjukdom, utan att se patienten som en helhet, i all mångfald av hans individualitet, med alla hans problem. Jag tror att arbetet med anti-tuberkulosmedicinska apotek snart kommer att behöva omstruktureras. Kanske borde de namnges annorlunda så att de inte skrämmer bort folk.

— Tuberkulos diagnostiseras ofta utan tillräckliga bevis...

- Ack, det är så. En stadskommission sammanträdde i en region, där historien beaktades ung man. Han är 32 år gammal, programmerare. De säger till honom att vi är glada att kunna berätta att du inte har tuberkulos, du kan gå. Han svarade: "Var?" - "Hem." "Så jag har inget hem, för min fru sparkade ut mig för att jag inte skulle smitta henne och barnet." Det visar sig att han bott på sjukhuset i 11 månader. Han fick sparken från sitt jobb. Eller så kom en ensamstående mamma in och hennes lymfkörtlar förstorades. Och professorn säger till henne, säger de, det finns ingen tuberkulos, så kom till vårt institut. Hon: "Vilken?" Professorn bestämmer sig för att skämta: "Vilken, till onkologiska avdelningen, förstås." Och jag ser hur hela hennes liv har flugit förbi i hennes ögon - var ska man lägga barnet, hur mamman ska uppfostra det ensam...

- Mardröm!

- Ja. Och jag har kämpat och kommer att fortsätta kämpa med detta hela mitt liv. Det finns ingen anledning att skrämma människor om cancer eller tuberkulos. Dessutom, bland alla lungsjukdomar, är deras andel inte så hög. En man kom till en läkare, och han var tvungen att säga till honom: "Hej, nu är du min patient, kanske du har bronkial astma, Kanske, allergisk hosta, kanske du har en sjukdom som händer en på miljonen. Oroa dig inte, det är min sak." Och han måste utforska det, uttryckligen slutlig diagnos, och inte bara utesluta tuberkulos.

Människor började dö av tuberkulos mer sällan i fängelser än i naturen. Foto: AP.

- Åh, om bara något sådant fanns...

– Ja, den finns redan! De bara pratar eller skriver inte tillräckligt om det. Även om det måste erkännas att införandet av sådan arbetsteknik är svårt. Detta beror delvis på de månghundraåriga traditionerna för anti-tuberkulostjänsten, överdriven korporativism och vissa chefers konservatism. Och det är inte lätt för läkare, som har gjort ett ganska monotont arbete i många år, att ändra uppfattning. Men förändring är oundviklig. Senast har ”Förfarande för tillhandahållande av Sjukvård patienter med tuberkulos”, enligt vilken i bemanningsbord lungläkare dök upp i anti-tuberkulos apotek, och standardutrustningen inkluderade datortomografer, utrustning för att studera lungfunktion, moderna laboratorier... Detta dokument föreskrev strikt proceduren för att diagnostisera samma tuberkulos, vilket måste bekräftas genom att identifiera själva Mycobacterium tuberculosis eller genom att undersöka ett fragment av den drabbade lungan eller lymfkörtel efter sin biopsi. Näst på tur är nya dokument utformade för att förbättra situationen på detta område.

— Är det sant att tuberkulos nu behandlas med mycket ineffektiva medel?

– Snarare finns det inte en tillräckligt märkbar effekt av behandling effektiva mediciner! Därför bör terapi påbörjas först efter att man har bestämt känsligheten hos mykobakterier för läkemedel mot tuberkulos. Och detta, tyvärr, görs inte alltid.

— Offentliga organisationer hävdar att inhemska tabletter inte längre botar majoriteten av dagens tuberkulospatienter. Och importerade kostar $10 tusen.

- Vad är detta? offentliga organisationer vem slår larm om kvaliteten på behandlingen av tuberkulospatienter? Har de tillstånd att behandla patienter? Eller arbetar deras anställda som volontärer och hjälper TB-läkare i denna svåra uppgift? Under de senaste fyra åren ökade effektiviteten av huvudbehandlingen för nydiagnostiserade patienter med 9,2%, klinisk bot - med 16% och sjukhusdödligheten minskade med 1,5 gånger. HANDLA OM bra bemötande sjuka vittnar en kraftig nedgång dödlighet i tuberkulos (under de senaste 4 åren med 25,3%). Förfarandet för att registrera läkemedel mot tuberkulos är extremt allvarligt, och läkemedel som inte har genomgått kliniska prövningar i landet och inte har bevisat sin effektivitet och säkerhet köps inte. Och jag vet inte ens om anti-tuberkulos VED-läkemedel som kostar 10 tusen amerikanska dollar. genomsnittspris förpackning av 2nd line anti-tuberkulosläkemedel (den dyraste) i slutet av förra året varierade från 23 rubel (förpackning med 10 tabletter) till 16 673 rubel (förpackning med 500 tabletter). Det vill säga priset på en tablett var från 2,3 rubel till 33,3 rubel. Och jag noterar att behandling av tuberkulospatienter i Ryssland är gratis. Patienter köper inte medicin. Idag finns mediciner tillgängliga överallt, deras tillgänglighet övervakas månadsvis av Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling, om vilken en särskild order utfärdades 2010.

— En av stiftelserna genomförde en studie i 13 städer. Det visade sig att 70 % av de hiv-smittade är narkomaner, och 80 % av dem har även tuberkulos.

— I själva verket, enligt Federal AIDS Center, blev omkring 65 % av personer med HIV-infektion smittade genom droganvändning. Bland patienter med HIV-infektion lider inte 80 %, utan endast 4,3 % av människorna också av tuberkulos. Bland alla patienter med tuberkulos i kombination med HIV-infektion står narkomaner för högst 75 %. Men hiv-infekterade personer löper verkligen större risk att drabbas av tuberkulos, och behandlingen av dessa patienter har ett antal funktioner. Det är därför som i december 2010 ställningen för en psykiater-narkolog introducerades i slutenvården på anti-tuberkulosinstitutioner med en hastighet av 1 position per 150 bäddar.

— Många föräldrar vägrar BCG och Mantoux-reaktionen. Hur känner du inför detta?

"En gång räddade den här vaccinationen miljontals nyfödda från dödlig tuberkulös hjärnhinneinflammation. Samtidigt minskar fortfarande förekomsten av tuberkulos. Det finns många mekanismer för att förhindra att nyfödda kommer i kontakt med tuberkulospatienter. Dessutom, enligt statistiska data från både våra specialister och skandinaviska forskare, är förhållandet mellan fördelar och möjliga komplikationer inte till förmån för BCG. Därför kommer det i det första skedet i ett antal regioner att vara möjligt att inte utföra revaccination av barn, vars indikationer bestäms av Mantoux-testet. Och sedan helt överge denna vaccination.

— Varför reagerar många barn i dag positivt på Mantoux?

— Mantoux-testet är ett ganska känsligt test för att avgöra om barn är smittade av Mycobacterium tuberculosis. Men detta test tillåter inte en att skilja ett barns sanna infektion från infektion med BCG-vaccinet. Å andra sidan, hos barn med ogynnsam allergisk bakgrund kan denna reaktion vara en falsk positiv. Och här kan Diaskin-testet hjälpa. Detta innovativt läkemedel. Det utesluter helt möjligheten korsreaktion hos barn vaccinerade med BCG och är praktiskt taget inte allergisk. För ett år sedan visade det sig, enligt resultaten av Mantoux-reaktionen, att 2,5 miljoner barn var smittade. När några av dem gjorde Diaskin-testet bekräftade det resultatet hos endast 1,8 % av barnen. Kan du föreställa dig hur många människor som räddades från slöseri förebyggande terapi!

- Varför gör de inte det här testet direkt? Är det för dyrt?

— Hälsoministeriet köpte in tillräckligt med det för hela landet. Men det finns ett antal regioner som agerar på gammaldags sätt, de gör motstånd - de beställer inte Diaskin-testet, och det är det.

— Lagändringar, som övervägs av statsduman, föreskriver isolering av en patient med tuberkulos. Kommer människorättsaktivister att bli upprörda?

– Jag tror att de inte kommer att göra det. Vilka rättigheter för en patient kan vi prata om när friska människors huvudsakliga rätt till liv inte skyddas? Alla andra rättigheter i det här fallet är helt enkelt ingen mening.

— Det går fortfarande att ”stänga” en hemlös med tuberkulos. Hur är det med den sjuke affärsmannen? Eller för enskilda kategorier blir det eftergifter?

— Inga rabatter på kön, ålder eller social status kommer inte att vara. Alla borde definitivt vara isolerade. Och be inte om något samtycke, förlåt mig för att jag är så oförskämd. Vad gör de med människor som är sjuka i kolera, rabies, spetälska? Isolera och behandla! Det är så enkelt sunt förnuft uppmaningar! På så sätt skyddar vi oskyldiga, friska människor och skyddar deras rättigheter till hälsa.

— Hur ska de fånga hemlösa och andra misstänkta individer för att kontrollera tuberkulos? Kommer några speciella medicinska team bestående av starka läkare att göra detta?

– Nej, det här är inte läkarnas sak. Detta bör göras av brottsbekämpande myndigheter och kommunala myndigheter. Jag är också för att folk ska genomgå en fluorografisk undersökning när de söker valfritt jobb. Och du bör definitivt informera din arbetsgivare om din anställde får diagnosen sjukdom. Det finns ingen väg utan detta. Och observera, samtidigt är den sjuke skyddad av lag, han har inte rätt att sparka honom - tvärtom får han rätt till långtidssjukskrivning.

— Du gjorde den första lungtransplantationen i Ryssland. Och sedan dess har hon förblivit den enda... Varför har inte sådana operationer blivit normen?

— Det finns goda nyheter - mina kollegor genomförde nyligen en framgångsrik lungtransplantation i Krasnodar. Patienten har redan skrivits ut. Men du har rätt, detta är fortfarande väldigt sällsynt... Jag hoppas att allt kommer att förändras snart. Och förresten, de gavs inte till dem som led av tuberkulos. Och generellt sett har hela världen ännu inte genomfört sådana operationer för överlevande av tuberkulos. Kanske kommer våra transplantologer att vara de första i denna mening.

—Är du själv rädd för att få tuberkulos?

”Jag måste operera de svåraste och mest smittsamma patienterna. Men jag stoltserar aldrig med att jag inte är rädd för att bli smittad. Tvärtom följer jag själv reglerna och ser till att mina kollegor också följer dem: de sätter på andningsskydd, sätter på ventilationen driftenhet, arbetade i speciella kläder.

— Du kanske gav dig själv någon speciell vaccination mot tuberkulos?

- Gud förbjude. Det finns inga sådana vaccinationer. Många utövar fortfarande så kallade förebyggande behandlingar med läkemedel mot tuberkulos. Jag är kategoriskt emot detta. Hemprevention — rätt näring och efterlevnad av infektionssäkerhetsbestämmelser. Du måste äta mer proteinmat, både animaliskt och växtbaserat, grönsaker och frukter är också hälsosamma.

— Anser du att det är nödvändigt att installera några särskilda kåpor i kollektivtrafiken för att minska smittoriet?

– Inget av det här behövs. Det är dyrt och oprövat. Och vad tycker du är bättre, att sätta masker på alla eller isolera en? Och här kan vi inte klara oss utan offentlig kontroll. Låt mig påminna dig om en rolig historia: det första fallet av aids i St. Petersburg diagnostiserades... av en granne i en gemensam lägenhet. Hon sa till sin andra granne: du är si och så, män kommer till dig i massor, gå och testa dig för aids (sedan pratade de om det på tv). Hon gick och kollade sig - och visst. Vi måste uppmana alla ryssar att vara vaksamma. Och om en av dina nära och kära eller grannar är sjuk under en längre tid, klagar över hosta, långvarig feber, var noga med att råda honom att se en läkare. Och folk ska inte tänka på vad de kommer att "panta" eller "knacka på" om de ringer till rätt plats. De kommer att skydda sina barn, den här personens släktingar. Jag tror det här hög nivå nationell kultur.

Sankt Petersburg