Vad är skillnaden mellan lansoprazol och omeprazol. Möjliga biverkningar och kontraindikationer. Indikationer för att ta protonpumpshämmare

För behandling av syraberoende patologier i mag-tarmkanalen används ett stort antal läkemedel som kan ha liknande effekt. Läkaren måste då och då välja: Omeprazol eller Esomeprazol - vilket är bättre att förskriva i ett visst fall.

Detta är ett läkemedel för att minska surheten i maginnehållet. Verkar genom att hämma enzymet H + -ATPas, som levererar protoner för syntes av saltsyra i föräldraceller i magslemhinnan. Det hämmar alla typer av överdriven sekretion, oavsett om det provoceras av organisk patologi eller yttre faktorer.

Visar hög effektivitet i komplex terapi Helikobakterier, såväl som gastroesofageal refluxsjukdom, inklusive refluxesofagit. Rekommenderas vid komplicerade fall av erosiv esofagit

.

Komponenter och kostnad

Omeprazol säljs i form av kapslar innehållande omeprazol 20 eller 40 mg. Kompositionen innehåller laktos, majsstärkelse, sackaros och gelatin. Priset på läkemedlet på apotek i Moskva är från 50 till 153 rubel, beroende på antalet tabletter och koncentrationen av den aktiva substansen.

Indikationer för användning

Vuxna Omeprazol ordineras för följande sjukdomar:

• ulcerösa lesioner i mage och tarmar;
• förebyggande av återfall av sår och erosioner;
• benignt sår och dess förebyggande;
• Helicobacter pylori och magsår;
• eroderande och ulcerösa lesioner mot bakgrund av att ta icke-steroida smärtstillande medel eller antibiotika;
• refluxesofagit;
• bukspottkörteladenom.

För långvarig underhållsbehandling ordineras det för gastroesofageal refluxsjukdom, såväl som för att förebygga magsjukdomar när du tar NSAID.

Barn från ett år ordineras för refluxesofagit, ett brott mot rörelsen av syror. Från fyra år används det vid behandling av magsår mot bakgrund av Helicobacter pylori. Använd under överinseende av en gastroenterolog.

Kontraindikationer

Omeprazol är kontraindicerat vid en allergisk reaktion mot dess komponenter, såväl som vid allergi mot substituerade bensimidazoler. Kombination med nelfinavir och atazanavir är förbjuden.

Läkemedlet kan tas under graviditet, men det är oönskat under amning, eftersom omeprazol kan tränga in i bröstmjölk. Åtgärd på bebis inte utforskas.

Negativa reaktioner

Oftast klagar patienter över avföringsstörningar, buksmärtor, muntorrhet och illamående. Förändringar i blodformeln, en minskning av nivån av magnesium och kalium i blodet, dåsighet, huvudvärk och myalgi är mindre vanliga.

Esomeprazol

För att bestämma hur Esomeprazol skiljer sig från Omeprazol, är det nödvändigt att karakterisera den förra. Faktum är att läkemedlet verkar genom en liknande mekanism och hämmar protonpumpen i magslemhinnan.

I en sur miljö blir läkemedlet aktivt och fungerar som en inhibitor. Efter fem dagars regelbunden användning av läkemedlet observeras en stabil minskning av surheten i upp till 18 timmar om dagen.

Läkemedlets form och pris

Det frigörs i form av tabletter och pulver för tillverkning av en injektionslösning. Tabletter innehåller 0,04 g aktiv substans esomeprazol, 7 tabletter i en blisterförpackning. I en injektionsflaska med pulver dispenseras 40 mg av den aktiva ingrediensen.

Priset på ett paket med Esomeprazol på apotek i Moskva är från 206 till 357 rubel. I form av ett pulver för lösningar kan du köpa till ett pris av 295 till 357 rubel. Beredning av en injektionslösning och administrering av läkemedlet intramuskulärt eller intravenöst är endast möjligt på sjukhus. Injektioner bör ges av en kvalificerad läkare i enlighet med reglerna för asepsis.

Indikationer för användning

Esomeprazol ordineras för vuxna med sådana patologier och tillstånd:

• refluxesofagit;
• komplicerade symtom på reflux;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen medan du tar icke-hormonella smärtstillande medel;
• förebyggande av sårbildning vid behandling av NSAID.

Det ordineras också till patienter efter akut blödning på grund av ett sår. Barn från ett års ålder - med refluxesofagit, erosion av matstrupen, svår reflux.

Esomeprazol kommer att vara effektivt i alla patologier i magen och tarmarna i samband med hyperaciditet magsyra. Det är också föreskrivet för bukspottkörteladenom med överdriven syraproducerande funktion.

Kontraindikationer

Användning av Ezomtprazol är förbjuden för barn under ett år, såväl som för allergier mot läkemedelskomponenter eller substituerade bensimidazoler. Kombination med atazanavir och nelfinavir är oacceptabelt. Gravida kvinnor - endast efter samråd med läkare, med amning Esomeprazol är kontraindicerat.

Oönskade effekter

Biverkningar förekommer hos en av hundra och tusen patienter, eftersom säkerhetsprofilen för Esomeprazol är ganska hög. Bland biverkningarna noterade patienterna följande:

• lymf och blod: minskning av nivån av blodplättar och leukocyter;
• metabolism: perifert ödem;
• nervsystemet: huvudvärk, dåsighet, yrsel;
• matsmältningskanalen: smärta i den epigastriska regionen, flatulens, illamående, diarré.

När man passerar laboratoriediagnostik det kan finnas en ökning av nivån av levertransaminaser. Sällan utvecklas allergier angioödem och bronkospasm. Allergi är en indikation för drogabstinens.

Läkemedelsskillnader

Skillnaden mellan Omeprazol och Esomeprazol påverkar verkningstiden och hastigheten för eliminering av läkemedel från kroppen. Esomeprazol utsöndras långsammare mest av läkemedlet finns kvar i kroppen. Detta garanterar en längre varaktig avsyrningseffekt.

Dessutom är verkningshastigheten och utsöndringen av esomeprazol mindre beroende av individuella egenskaper patient än omeprazol. Detta bekräftas av patientrecensioner och läkemedelsstudier. Den antisekretoriska effekten är mer uttalad och mer stabil än omeprazols.

Studier har också visat att på den femte behandlingens dag observeras en mer stabil minskning av surhetsgraden med Esomeprazol än med Omeprazol. Skillnaderna mellan Esomeprazol och Omeprazol är alltså i verkningstiden, även om många forskare är överens om att skillnaderna inte är grundläggande för att lyfta fram något speciellt läkemedel.

Vad är bättre?

Valet av ett visst läkemedel beror inte bara på effektiviteten, verkningstiden, tolerabiliteten. Det är viktigt att överväga närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar, samt läkemedelsinteraktioner med läkemedel som måste tas parallellt.

Endast en gastroenterolog, som ordinerar terapi och övervakar patientens tillstånd, kan ta hänsyn till egenskaperna hos sådana interaktioner, såväl som effekten på kroppen i närvaro av samtidiga sjukdomar. Han kommer också att beräkna den optimala dosen i det enskilda fallet.

Självval av ett antiulcusläkemedel kan vara hälsofarligt, eftersom det är omöjligt att ta hänsyn till sjukdomsstadiet och förekomsten av komplikationer utan föregående diagnos. Kontakta en gastroenterolog för att välja ett av läkemedlen eller välj ett substitut från samma farmakoterapeutiska grupp.

PPI eller inhibitorer protonpump, tillhör gruppen av farmakologiska läkemedel som används vid behandling av magpatologier. Läkemedel eliminerar snabbt de symtom som provoceras av överproduktion saltsyra. Moderna representanter för PPI är mest effektiva: Rabeprazol, Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol och. De används som en del av komplex behandling olika sorter gastrit och ulcerösa lesioner. Innan protonpumpshämmare förskrivs undersöker gastroenterologen resultaten av laboratorie- och instrumentstudier. Vid förskrivning av doser och bestämning av behandlingens varaktighet tar läkaren hänsyn allmänt tillstånd patientens hälsa och förekomsten av sjukdomar i anamnesen.

Omeprazol är den mest kända medlemmen av protonpumpshämmargruppen.

Funktioner hos farmakologiska preparat

Antacida har länge använts för att höja pH i magsaft. När det kommer in i människokroppen kommer de aktiva substanserna i läkemedlen in kemisk reaktion med saltsyra. De resulterande neutrala produkterna avlägsnas från matsmältningskanalen med varje tarmrörelse. Men antacida har allvarliga nackdelar:

• avsaknad av långvarig terapeutisk verkan;
• oförmåga att agera på den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Därför gjorde syntesen av den första representanten för protonpumpshämmare () ett genombrott i behandlingen av sår och gastrit. Om antacida hjälper till att minska nivån av redan producerad saltsyra, förhindrar PPI dess produktion. Detta undviker utvecklingen av dyspeptiska störningar hos en person - överdriven gasbildning, illamående, kräkningar, halsbränna och sura rapningar. Den otvivelaktiga fördelen med protonpumpshämmare är förmågan att upprätthålla den maximala terapeutiska koncentrationen i den systemiska cirkulationen under lång tid. Först efter 15-20 timmar börjar magsäckens parietalceller producera saltsyra igen.

Det tar en annan tid att aktivera PPI-representanter i matsmältningskanalen:

• Rabeprazol har den snabbaste terapeutiska effekten;
• Pantoprazol har den långsammaste verkan.

Det finns protonpumpshämmare och allmänna egenskaper. Till exempel, efter penetration i mag-tarmkanalen, hämmar alla PPI:er produktionen av kaustiksyra med mer än 85 %.

Varning: "När de väljer ett läkemedel för behandling av gastrit eller ulcerösa lesioner, tar läkare hänsyn till patienternas individuella känslighet för den aktiva substansen i en viss protonformshämmare. Det visar sig på ett ganska märkligt sätt - även med ett nyligen intag av tabletter sjunker pH i magsaften kraftigt. Denna koncentration av syra bestäms inom ungefär en timme, och sedan finns det en kraftig förbättring av en persons välbefinnande.

Verkan av droger i människokroppen

PPI är läkemedelsprekursorer. Terapeutisk åtgärd börjar först efter tillsats av en väteproton till dem i mag-tarmkanalen. aktiv form läkemedel verkar direkt på de enzymer som är ansvariga för produktionen av saltsyra. Protonpumpshämmare börjar inte genast visa sina medicinska egenskaper, men endast som ackumulering av basiska föreningar i vävnaderna och deras omvandling till sulfenamider. Graden av minskning av saltsyraproduktionen kan variera beroende på typen av läkemedel.

Men en sådan skillnad är endast möjlig under de första dagarna av att använda PPI. Under loppet av kliniska studier har det bevisats att efter en veckas användning av protonpumpshämmare, planar deras terapeutiska effekt ut. Detta möjliggörs av liknande kemisk sammansättning mediciner. Alla PPI är substituerade bensimidazolderivat och bildas genom reaktion av en svag syra. Efter aktivering i tunntarmen börjar läkemedlen verka på magslemhinnans körtelceller. Det händer så här:

• PPI tränger in i parietalcellernas tubuli och förvandlas till tetracykliska sulfenamider;
• protonpumpen innehåller cysteinreceptorer, med vilka sulfenamider binder via disulfidbryggor;
• verkan av (H +, K +) -ATPaser belägna på de apikala membranen av körtelceller börjar undertryckas;
• saktar ner och stoppar sedan helt överföringen av väteprotoner till maghålan.

Efter hämning av (H+, K+)-ATPas blir produktionen av saltsyra av cellerna i magslemhinnan omöjlig. Att utföra antisekretorisk terapi är indicerat för patienter med någon form av gastrit, även med låg surhet. Detta är nödvändigt för snabb regenerering av skadade vävnader - den främsta orsaken till smärta i den epigastriska regionen.

Tips: "Hoppa inte över PPI eller avbryt behandlingen. En förutsättning för snabb vävnadsregenerering är den ständiga närvaron av läkemedel i människokroppen. Läkning och ärrbildning av sår uppstår flera veckor efter starten av protonpumpshämmare.

Protonpumpshämmare med pantoprazol ökar effekten av antibiotika

Alla typer av protonpumpshämmare

Gastroenterologer använder för behandling av gastrointestinala patologier fem representanter för protonpumpshämmare, som skiljer sig från varandra i aktiva ingredienser. Om en PPI misslyckas, ersätter läkaren den med ett annat läkemedel. På apotekens hyllor representeras varje typ av antisekretoriskt medel av många strukturella analoger av rysk och utländsk produktion. De kan ha allvarliga prisskillnader, trots samma dosering och antal kapslar.

När man väljer mellan analoger av en av PPI-representanterna rekommenderar en gastroenterolog ofta ett dyrare läkemedel till patienten. Du bör inte anklaga läkaren för något egenintresse - en sådan preferens är motiverad i de flesta fall. Till exempel har det ryska läkemedlet Omeprazol analoger:

• Indiska Omez;
• Ultop tillverkad i Slovenien.

Många patienter kommer inte att känna skillnaden när de tar dessa läkemedel, eftersom de visar ungefär samma terapeutiska effekt. Men för vissa människor kommer återhämtningen efter en behandlingskur med Ultop. Detta beror inte bara på kvaliteten på den aktiva substansen, utan också på de olika hjälpämnen som används för att bilda kapslar och tabletter. Protonpumpshämmare är läkemedel som kräver individuellt förhållningssätt vid förskrivning av doser och behandlingslängd.

Omeprazol är den vanligaste och mest använda protonpumpshämmaren vid behandling av gastrointestinala patologier. Han stannar inflammatoriska processer på slemhinnor, främjar snabb regenerering av lesioner. Dess effektivitet har bevisats vid behandling av patienter som diagnostiserats med malign neoplasm i magen, vilket orsakar ökad produktion av saltsyra. Omeprazol förstärker signifikant den bakteriedödande effekten av antibiotika när de administreras samtidigt. En timme efter att ha tagit läkemedlet i blodet detekteras dess maximala koncentration, som kvarstår i 2,5-4 timmar.

Lansoprazol

Biotillgängligheten för denna medlem av PPI-gruppen närmar sig 90 %. Verkningsmekanismen för Lansoprazol skiljer sig från andra läkemedel i utformningen av radikaler som ger en antisekretorisk effekt. Läkemedlet bidrar till bildandet av specifika immunglobuliner till Helicobacter pylori. Som ett resultat undertrycks tillväxten av den gramnegativa bakterien framgångsrikt. Denna protonpumpshämmare har ingen effekt på gastrointestinal motilitet. TILL strukturella analoger Lansoprazol inkluderar: Lancid, Epicurus, Lanzap.

Pantoprazol

Till skillnad från andra PPI kan Pantoprazol användas under lång tid vid behandling av gastrit och ulcerösa lesioner. Denna metod provocerar inte utvecklingen av biverkningar. Pantoprazol används oavsett pH i magsaften, eftersom detta inte påverkar dess terapeutiska effekt. Den otvivelaktiga fördelen med en protonpumpshämmare är frånvaron av diagnostiserade exacerbationer av sjukdomen efter dess administrering. Pantoprazol finns tillgängligt från tillverkare i form av kapslar för oral administrering och injektionslösningar. De mest kända strukturella analogerna av läkemedlet är Krosacid, Controloc, Nolpaza.

Rabeprazol

Detta medel mot magsår skiljer sig från omeprazol i strukturen av pyridin- och imidazolringarna, vilket gör att Rabeprazol mer effektivt binder protoner och kaliumjoner. Protonpumpshämmaren kommer i form av enterodragerade kapslar. Efter användning av Rabeprazol är ulcerösa lesioner fullständigt botade en månad efter att läkemedlet påbörjats. Gastroenterologer inkluderar läkemedlet i det terapeutiska systemet för gastrit provocerad av Helicobacter pylori. Strukturella analoger av Rabeprazol inkluderar: Zolispan, Hairabezol, Basker.

Esomeprazol

På grund av närvaron av endast en S-isomer metaboliseras esomeprazol inte lika snabbt av hepatocyter som andra protonpumpshämmare. En drog länge sedanär i den systemiska cirkulationen i den maximala terapeutiska koncentrationen. Terapeutisk åtgärd Esomeprazol varar cirka 15 timmar, vilket är det högsta av alla PPI. De mest kända analogerna av detta läkemedel är Emanera, Nexium.

Fördelar med protonpumpshämmare

Tillverkare producerar protonpumpshämmare i form av kapslar, tabletter, lösningar för parenteral användning. Injicerbara läkemedel används för exacerbation av magpatologier, när det är nödvändigt att snabbt minska produktionen av saltsyra. De aktiva substanserna i fasta doseringsformer är belagda med ett starkt skal. Det är nödvändigt att skydda protonpumpshämmare från effekterna av aggressiv magsaft. Utan skalet skulle läkemedlens huvudförening snabbt kollapsa, utan att hinna ha någon terapeutisk effekt.

Närvaron av sådant skydd säkerställer att PPI kommer in i tunntarmen och den aktiva substansen frigörs i en alkalisk miljö. Denna penetrationsväg tillåter läkemedel att uppvisa maximala terapeutiska egenskaper. De otvivelaktiga fördelarna med droger inkluderar:

• snabb och effektiv eliminering halsbränna och smärta i den epigastriska regionen hos patienter med ökad produktion av magsaft och matsmältningsenzymer;
• längre och mer intensiv minskning av saltsyraproduktionen jämfört med antacida och H2-receptorantagonister;
• mest hög effektivitet vid behandling av patienter med magsår i magen och tolvfingertarmen;
• förekomsten av en kort halveringstid och ett lätt renalt clearance;
• snabb absorption i tunntarmen;
• hög aktiveringsnivå även med låga värden pH.

Protonpumpshämmare - läkemedel som gastroenterologer alltid inkluderar i den terapeutiska regimen, om under laboratorieforskning patienter befanns ha Helicobacter pylori. Dessa gramnegativa bakterier orsakar ofta sår och gastrit. patogena mikroorganismer utrustade med flageller, med vilka de.

Esomeprazol(Engelsk) esomeprazol) är ett läkemedel mot magsår, en protonpumpshämmare (PPI).

Kemisk förening: (S)-5-metoxi-2-[[(4-metoxi-3,5-dimetyl-2-pyridinyl)metyl]sulfinyl]-3H-bensimidazol. Empirisk formel C 17 H 19 N 3 O 3 S.

Esomeprazol - internationellt generiskt namn(INN) för läkemedlet. Enligt det farmakologiska indexet tillhör det gruppen "Protonpumpshämmare". Enligt ATC - till gruppen "Protonpumpshämmare" och har koden A02BC05.

Indikationer för användning av esomeprazol

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): erosiv refluxesofagit (behandling), förebyggande av återfall hos patienter med botad esofagit, symtomatisk behandling GERD. Som en del av kombinationsterapi: utrotning av Helicobacter pylori, duodenalsår associerat med Helicobacter pylori, förhindrande av återfall av sår hos patienter med mag- och duodenalsår associerat med Helicobacter pylori.

Dosering och procedur för att ta esomeprazol

Esomeprazoltabletten ska sväljas hel med vätska. Tabletter ska inte tuggas eller krossas. För patienter som har problem med att svälja, löses esomeprazol tabletter i stillastående vatten, lösningen administreras genom en nasogastrisk sond.

Esomeprazols farmakokinetik är mindre utsatt för individuella fluktuationer jämfört med farmakokinetiken för omeprazol. Detta indikerar en minskning av interindividuell variabilitet i syrakontroll och därför en ökning av klinisk förutsägbarhet och tillförlitlighet för farmakoterapi med esomeprazol. På grund av den förbättrade farmakokinetiken är den antisekretoriska effekten av esomeprazol mer uttalad, manifesteras snabbare och är mer stabil jämfört med omeprazols. Genom att göra daglig pH-mätning mot bakgrund av oral administrering av 40 mg esomeprazol eller omeprazol efter 12 timmar var andelen patienter med intragastrisk pH> 4 88 respektive 75 % och efter 24 timmar var andelen patienter med intragastrisk pH> 4 68,4 % av alla som fick esomeprazol och 62,0 % av alla som behandlades med omeprazol. En jämförande analys av de farmakodynamiska parametrarna för orala former av esomeprazol 40 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, ledde till slutsatsen att esomeprazol har en fundamentalt bättre effektprofil. Daglig pH-mätning mot bakgrund av oral administrering av läkemedel fann att den 5:e dagen var andelen patienter med intragastrisk pH> 4 69,8 % i esomeprazolgruppen, 44,8 % i pantoprazolgruppen och 44,5 % i rabeprazolgruppen. (Golovin R.A. och andra).

Kostnaden för en jämförbar dos av esomeprazol är dock avsevärt högre än för omeprazol. Samtidigt finns det studier som visar att behandling av GERD med esomeprazol är mer kostnadseffektiv än med rabeprazol (Rudakova A.V.).

Esomeprazol har kontraindikationer, biverkningar och appliceringsfunktioner, konsultation med en specialist är nödvändig.

Protonpumpshämmare har förändrat uppfattningen om möjligheterna till behandling av gastrit, magsår och refluxesofagit, vilket gör det möjligt att minska andelen skov och komplikationer.

Artikeln berättar om Esomeprazol, det mest effektiva botemedlet i denna grupp, ger praktiska råd om att välja analoger baserat på egenskaperna hos läkemedel och deras jämförelse, bruksanvisningar, priser och recensioner.

Läkemedelsegenskaper

Esomeprazol är en vänstervridande isomer av omeprazol, en förbättrad version av en pålitlig hämmare av magprotonpumpen. Produkten minskar surheten.

Det ursprungliga läkemedlet esomeprazol - Nexium, som ordineras i form av orala former och intravenösa infusioner. Det används i form av tabletter på 20 och 40 milligram och injektionsflaskor med 20 mg esomeprazol i form av ett pulver för beredning av en infusionslösning.

Oralt används Nexium för att behandla:

• gastroesofageal refluxsjukdom, esofagit;
• sår i magen och tolvfingertarmen;
• andra erosiva lesioner och ulcerösa processer i samband med användningen av antiinflammatoriska läkemedel;
• i Helicobacter pylori-utrotningsprogram i kombination med antibiotika;
• gastrointestinala blödningar, Zollinger-Ellisons syndrom.

Esomeprazol används för att förhindra skador på magen och tolvfingertarmen hos personer som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Infusionsformen används i fall där oral administrering av läkemedlet inte är möjligt.

Tabletter ordineras i en dos av 20-40 mg 1 gång per dag. Vid behandling av Helicobacter pylori-infektion används Nexium två gånger vid 20 mg med antibakteriella medel under en kur på 1-2 veckor. Intravenöst administrerat i samma doser, med svår blödning daglig dosering når 160 mg. Med refluxsjukdom varar underhållsbehandlingen upp till sex månader.

Esomeprazol ska inte kombineras med klopidogrel- det huvudsakliga trombocythämmande medlet för förebyggande av hjärtinfarkt och stroke, som används av majoriteten av patienter med hjärt- och vaskulär patologi.

Det kombineras inte med diazepam, antiretrovirala medel, metotrexat.

Läkemedlet tolereras väl, sällan möjligt oönskade effekter i form av dyspeptiska störningar, svullnad och dåsighet är allergiska reaktioner sällsynta. P kontraindikationer är förknippade med åldersbegränsningar och allergier- den parenterala formen av Nexium används från 18 års ålder, tabletter förskrivs inte till barn under 12 år, läkemedlet används inte om dess komponenter är intoleranta.

Kostnaden för 14 tabletter på 20 och 40 mg är 1500 och 2000 rubel, en flaska med 40 mg av läkemedlet för infusion kostar 600 rubel.

Billiga analoger av Nexium

Förutom dyra originalmedicin apotek säljer billiga synonymer för esomeprazol och andra PPI.

Baserat på Esomeprazol

Generiska tablettberedningar av esomeprazol, identiska med Nexium:

• Neo-Zext och Emanera (Slovenien) 28 tabletter av den första, 20 och 40 mg vardera, kostar 2100 och 2600 rubel, det andra läkemedlet är billigare, 14 kapslar på 20 mg vardera kostar 220 rubel;
• inhemsk generisk - Esomeprazol Canon, priset på 14 tabletter på 20 och 40 mg - 190 och 300 rubel.

Dessa läkemedel upprepar helt sammansättningen och verkan av Nexium, har samma indikationer och funktioner för användning.

Läkemedlet för parenteral användning är Esomeprazol-native (LLC Nativa, Ryssland), det är registrerat, men ännu inte till försäljning. Injektionsformen av Nexium måste ersättas med läkemedel av en annan sammansättning- produkter baserade på omeprazol och pantoprazol.

Andra PPI

Som ersättning för esomeprazol kan andra protonpumpshämmare framgångsrikt användas: pantorazol (Controloc, Nolpaza), omeprazol (Omez), rabeprazol, lansoprazol.

Omez

PPI-läkemedel, det första som dök upp på apotek. Finns i kapslar om 10 och 20 mg och flaskor på 40 mg. Används för att behandla vuxna och barn från 1 år. Den orala formen tas 1 kapsyl 2 gånger om dagen.

Populär på grund av det optimala förhållandet mellan pris och kvalitet. 30 kapslar på 20 mg och 1 flaska kostar 170 rubel. Inhemsk Omeprazol från olika tillverkare är 3-5 gånger billigare.

Controloc

Den ursprungliga beredningen av pantoprazol i tabletter på 20 och 40 mg och injektionsflaskor på 40 mg. Det ordineras 1 tablett per dag. Ger en stark och långvarig syrareduktion. Den har minst läkemedelsinteraktioner bland PPI:er.

Kan ges tillsammans med klopidogrel. Den parenterala formen är den huvudsakliga protonpumpshämmaren för profylaktisk användning på kirurgiska avdelningar. Priset på 14 tabletter är 350 rubel, en flaska medicin kostar 400 rubel. Det generiska läkemedlet Nolpaza kostar 140 och 200 rubel för 14 tabletter på 20 och 40 mg.

Rabeprazol

Kapslar på 10 och 20 mg, som tas 1 gång per dag. Endast använd i medicinska ändamål, kontraindicerat under graviditet och amning. 14 kapslar säljs för 100 och 150 rubel.

Lansoprazol

Det har färre indikationer och fler begränsningar - det rekommenderas inte för förebyggande, det används inte i början av graviditeten, under amning och för behandling av barn. Det ryska läkemedlet finns i kapslar om 0,03 gram under namnet Epicurus. Paketnummer 14 kostar 400 rubel.

När du väljer en protonpumpshämmare bör det beaktas att de viktigaste läkemedlen med störst effektivitet är esomeprazol och pantoprazol. Förutom effektivitet ligger skillnaden i läkemedelsinteraktioner och effektens utvecklingshastighet.

I ett förenklat tillvägagångssätt för läkemedelsurval rekommenderas esomeprazol för unga patienter och pantoprazol för äldre personer på långtids- eller livslånga mediciner som klopidogrel eller bensodiazepiner.

Det finns inga skillnader i scheman för utrotning av Helicobacter pylori vid val av PPI, den avgörande rollen för framgången med kombinationsterapi bestäms av kombinationen av antibiotika. I sådana fall tas de alla 2 gånger om dagen tillsammans med antibakteriella medel.

Artikeln ger en litteraturgenomgång, bl.a jämförande bedömning effektiviteten av lansoprazol och omeprazol, karakterisering av de farmakodynamiska och terapeutiska egenskaperna för verkan av lansoprazol och kolloidalt vismutsubcitrat. Författarna genomförde

N. B. Gubergrits, A. N. Agibalov, T. M. Belokon, Donetsk State medicinskt universitet, Medicinsk diagnostik och behandlingscenter "Polymedicinsk praktik", Donetsk

Artikeln ger en genomgång av litteraturen, inklusive en jämförande bedömning av effektiviteten av lansoprazol och omeprazol, en beskrivning av de farmakodynamiska och terapeutiska egenskaperna för verkan av lansoprazol och kolloidalt vismutsubcitrat. Författarna genomförde sin egen studie av den kliniska effekten av utrotningsterapi: scheman med inkludering av Lancerol (lansoprazol JSC "Kyivmedpreparat") och scheman med införande av omeprazol - för erosiva och ulcerösa lesioner i gastroduodenalzonen. Båda regimerna inkluderade även Gastro-Norm (JSC "Galychpharm"), Amoxil-KMP (amoxicillin OJSC "Kyivmedpreparat") och furazolidon. Fördelarna med det Lancerol-baserade systemet har bevisats. De gällde frekvensen av utrotning av Helicobacter pylori, ärrbildning av sår, antisekretorisk effekt, förbättring av patienters psykosomatiska status.

Matsmältningssjukdomar är en av de vanligaste inre sjukdomarna. Deras andel är 9,3 % av alla sjukdomar som registreras i Ukraina. Under perioden 1997 till 2002 har prevalensen av patologi i matsmältningssystemet ökat i vårt land med 24,7% och incidensen - med 8,7%. Erosiva och ulcerösa sjukdomar i gastroduodenalzonen är bland de vanligaste inom terapeutisk och gastroenterologisk praxis, och de tenderar att öka. Under samma period ökade prevalensen av mag- och duodenalsår i Ukraina med 12,0% - från 2239,7 till 2509,9 per 100 tusen vuxna och ungdomar, och nådde 3000-3020 per 100 tusen invånare i ett antal regioner (Chernihiv, etc, Ternopil-regionen, etc. .).

Det har absolut bevisats att Helicobacter pylori (Hp) är den viktigaste etiologisk faktor sjukdomar i den gastroduodenala zonen. Denna mikroorganism är orsaken till 100% av fallen av kroniska antral gastrit, 95% av fallen av duodenalsår, 90% av fallen av icke-läkemedelsmässiga magsår, 60-70% av fallen av magcancer. Hp "äter" patienten från insidan, vilket bidrar till bildandet av ett sår. Därför är det huvudsakliga målet med behandlingen att utrota Hp. Behandlingsregimer har utvecklats och reglerats av Maastricht Consensus 2 . Protonpumpshämmare (PPIs), som har både kraftfull antisekretorisk aktivitet och sina egna antihelicobacter-egenskaper, är en nödvändig komponent i utrotningsterapi för både steg I och II. Således, om undertryckningsmekanismen magsekretion under påverkan av denna grupp av läkemedel har studerats och beskrivits i detalj, sedan studeras anti-Helicobacter-effekten av PPI. Det har bevisats att anti-Helicobacter pylori egenskaper är inneboende i PPI som en klass mediciner och inte är beroende av de strukturella egenskaperna hos deras molekyl (det vill säga på genereringen av PPI); interaktionen mellan PPI och Hp är specifik för denna mikroorganism, det vill säga PPI hämmar inte reproduktionen av andra typer av bakterier (med undantag för Lansoprazol, som har liten antibakteriell aktivitet mot vissa aeroba och anaeroba bakterier); PPI-terapi främjar omfördelningen av Hp i slemhinnan: bakterier försvinner från antrum och koloniserar magkroppen. Dessutom, vid höga pH-värden, som skapas i maghålan under verkan av PPI, ökar effektiviteten hos många antibiotika. Även om omeprazol anses vara referensen, mest studerade PPI, står framstegen inte stilla - nya generationer av dessa läkemedel skapas. IPP, som har en i grunden liknande kemisk grund, skiljer sig i hastigheten för och varaktigheten av antisekretorisk verkan, i pH-selektivitet, anti-Helicobacter pylori-aktivitet, i särdragen av metabolism genom cytokrom P450-systemet i levern, och även i deras dominerande effektivitet vid magsår och gastroesofageal reflux sjukdom.

En av moderna representanter IPP - lansoprazol, som syntetiserades 1992 i Japan, producerar OJSC "Kyivmedpreparat" - under namnet Lancerol. Doseringsform Läkemedlet har funktioner som säkerställer maximal förverkligande av effekten: transparenta enteriska kapslar innehåller pellets - små granuler av den aktiva substansen, belagda med ett extra syrabeständigt skal. Granulat av läkemedlet, som frigörs från kapseln i en alkalisk miljö tunntarm löses snabbt, lansoprazol absorberas och går in i den systemiska cirkulationen. Eftersom lansoprazol har en större lipofilicitet än omeprazol, tränger det snabbt in i parietalcellerna och koncentreras i deras sekretoriska tubuli.

Fördelarna med Lancerol (lansoprazol) framför omeprazol är större biotillgänglighet (81-91% respektive 30-65%) för att uppnå högre plasmakoncentrationer (maximal blodkoncentration för Lancerol 0,75-1,15 mg/l, för omeprazol - 0,56-1,00 mg/l). Dessutom når lansoprazol snabbare maximal koncentration i blodplasma - i 1,5-2,0 timmar (omeprazol - i 3-4 timmar), det vill säga dess effekt realiseras snabbare. Halveringstiden för lansoprazol är 1,3-3,0 timmar, omeprazol är 0,5-1,2 timmar, det vill säga lansoprazol behåller den terapeutiska koncentrationen i blodet längre. Lansoprazol har 4 bindningsställen i parietalcellen, medan omeprazol bara har 3. Graden av antisekretorisk effekt av lansoprazol är 2,4 gånger högre än för omeprazol, så lansoprazol har en kraftfullare egenskap att undertrycka magsekretion. Och, viktigast av allt, den lägsta Hp-hämmande koncentrationen av lansoprazol (6,25 mg/l) är betydligt lägre än den för omeprazol (50,0 mg/l). Detta förklarar lansoprazols högre antihelikobakteraktivitet.

Lansoprazol har en gastroskyddande effekt, eftersom det ökar syresättningen av magslemhinnan, stimulerar produktionen av bikarbonater och hämmar syntesen av pepsin. Vid behandling av långvariga icke-läkande magsår är lansoprazol effektivare än omeprazol: läkning efter 8 veckor sker hos 93 % respektive 82 % av patienterna. Lansoprazol främjar också snabbare läkning av duodenalsår (läkning efter 2 veckor sker hos 74 % av patienterna som behandlas med lansoprazol och endast hos 53 % av patienterna som behandlas med omeprazol). Resultaten av en av de jämförande studierna som utvärderar effektiviteten av lansoprazol och omeprazol vid utrotning av Hp och läkning av mag- och duodenalsår visas i figur 1.

Lansoprazol, till skillnad från omeprazol, påverkar inte hastigheten för evakuering av mat från magen, även när långvarig användning. Lansoprazol påverkar praktiskt taget inte metabolismen av andra läkemedel av cytokrom P450-systemet, eftersom det uppvisar selektivitet för mikrosomala leverenzymer och metaboliseras genom 2C19-isoformen i detta system mindre än omeprazol. Det är viktigt att lansoprazol inte orsakar en ökning av tätheten av enterokromaffinceller i magslemhinnan och inte bidrar till utvecklingen av tumörer.

Grundläggande litteraturdata om farmakodynamisk och terapeutiska egenskaper lansoprazol presenteras i tabellen.

Säkerheten vid behandling med lansoprazol har studerats i ett antal studier. Den största av dessa är studien av J. W. Freston et al. (1999) vars resultat visas i figur 2. Farmakoekonomiska studier har visat att trippel eradikeringsterapi med lansoprazol, amoxicillin och klaritromycin är ekonomiskt genomförbar och lämplig vid bedömning av förhållandet mellan kostnad och klinisk effekt.

Lancerols effektivitet, säkerhet och goda tolerabilitet i mag- och duodenalsår har bevisats av studier av inhemska gastroenterologer. Under behandlingen med Lancerol under 4 veckor uppnåddes således en tydlig positiv trend. kliniska manifestationer sjukdomar; läkning av sår och erosioner inträffade i samtliga fall. Författarna visade en uttalad antisekretorisk effekt av Lancerol (intragastriskt pH nådde 3,4 ± 0,3).

Under många år har läkemedel baserade på vismutsalter använts för att behandla magsår, inklusive de som är associerade med Hp. Den mest effektiva av dem är kolloidalt vismutsubcitrat, på grundval av vilket det inhemska läkemedlet Gastro-Norm (JSC Galichpharm) skapades. Kolloidalt vismutsubcitrat har den lägsta Hp-hämmande koncentrationen jämfört med andra salter - 4-32 mg/l. Läkemedlet har en trippelverkan: anti-helicobacter, reparativ, lokalt skyddande (Fig. 3). Den bakteriedödande verkan av Gastro-Norm mot Hp förklaras av det faktum att läkemedlet, lösligt i magsaft och slem, tränger in i lagret av magslem och maggropar, påverkar Hp, som fäster på cellytan. Under påverkan kolloidal vismut Hp förlorar sin förmåga att vidhäfta, vakuolisering och fragmentering utvecklas cellmembranet bakterier, kondensering av cellulärt innehåll, inaktivering av enzymsystem (hämning av ureas, katalas, Hp-lipas), metabolism av patogenen störs. Som ett resultat blir Hp olämplig och känslig för det immunologiska skyddet av människokroppen. Hp-stammar som är resistenta mot kolloidal vismut har inte identifierats. Det är viktigt att aktiviteten av kolloidal vismut till och med ökar i den sura miljön i magen, till skillnad från många andra anti-Helicobacter-medel. Frekvensen av Hp-utrotning med monoterapi med kolloidal vismut överstiger dock inte 30% på grund av det faktum att det mesta av läkemedlet binder till magslem, och en tillräcklig koncentration av läkemedlet skapas inte i djupet av maggroparna (där en betydande mängd Hp finns). Därför måste Gastro-Norm kombineras med andra metoder för eradikeringsterapi.

Kolloidala vismutpreparat, inklusive Gastro-Norm, bidrar till normaliseringen av systemet "epidermal tillväxtfaktor - receptor", vilket förbättrar regenerering magepitel.

"Porositeten" hos kolloidala vismutgranuler och dess förmåga att bilda glykoprotein-vismutkomplex gör att Gastro-Norm kan bibehållas tillförlitligt och under lång tid på ytan av magslemhinnan. Efter att ha tagit 120 mg kolloidal vismut, även efter 12 timmar, fixeras vismut på ytan av magepitelet. En skyddande film bildas från fällningarna, vilket förhindrar återinfusion av H+-joner och påverkan av andra aggressiva faktorer. Förutom att öka styrkan hos slemhinne-bikarbonatbarriären, förbättrar Gastro-Norm det lokala skyddet genom att minska magsaftens peptiska aktivitet med 20-30 % (vismutkomplexföreningar med pepsin bildas), samt genom att stimulera utsöndringen av bikarbonater och syntesen av prostaglandiner. Således ökas den lokala syntesen av prostaglandin E2 med 50%, vilket bidrar till en ökning av alkalisk sekretion.

Litteraturdata om effektiviteten och säkerheten av Lancerol och Gastro-Norm bidrog till det faktum att vi beslutade att genomföra vår egen studie av resultaten av behandling av erosiva och ulcerösa sjukdomar i gastroduodenalzonen associerade med Hp, inklusive dessa läkemedel, tillsammans med andra inhemska läkemedel, i utrotningsschemat (öppen klinisk jämförande studie parallell kontroll).

Syftet med studien

Utför en jämförande utvärdering av effektiviteten av två anti-Helicobacter-terapiregimer baserade på läkemedel inhemsk produktion hos patienter med erosiva och ulcerösa sjukdomar i gastroduodenalzonen.

Forskningsmål

• Att analysera dynamiken i kliniska manifestationer under tillämpningen av två varianter av utrotningsterapi hos patienter med erosiva och ulcerösa sjukdomar i den gastroduodenala zonen associerade med Hp;
• att utvärdera frekvensen av Hp-utrotning med hjälp av två system baserade på inhemska läkemedel;
• att studera den antisekretoriska aktiviteten av Lancerol i jämförelse med omeprazol;
• att undersöka frekvensen av epitelialisering av erosioner och ärrbildning av sår vid behandling av två alternativ för utrotningsterapi;
• utvärdera tolerabiliteten (frekvensen av biverkningar) för de två terapialternativen;
• att bestämma den psykosomatiska statusen för patienter med erosiva och ulcerösa sjukdomar efter användning av två Hp-utrotningsprogram.

Material och metoder

60 patienter undersöktes:

• magsår av mag- eller duodenal lokalisering - 28 patienter;
• erosiv gastroduodenit - 32 patienter.

Alla patienter var infekterade med Helicobacter pylori och hade tidigare fått anti-Helicobacter-terapi (som inte inkluderade amoxicillin) utan effekt.

Patienterna delades in i 2 grupper (huvud- och jämförelsegrupp) med 30 patienter vardera. Behandlingen bestod av utrotningsterapi i andra stadiet i 7 dagar följt av PPI i ytterligare 21 dagar. Patienter i huvudgruppen fick Lancerol (JSC "Kyivmedpreparat") och jämförelsegruppen - omeprazol (av samma produktion) (fig. 4). I båda systemen användes Amoxil-KMP - amoxicillin framställt av OAO Kievmedpreparat.

Fördelningen av patienter i grupper gjordes genom slumpmässigt urval.

Kriterier för inkludering av patienter i studien:

• patienter i åldern 18-65 oavsett kön;
• diagnos av magsår i magen eller tolvfingertarmen, erosiv gastrit"," erosiv duodenit "i det akuta skedet;
• ineffektivitet av det tidigare utförda första steget av utrotningsterapi;
• brist på graviditet och amning;
• patientens förmåga att på ett adekvat sätt samarbeta i forskningsprocessen;
• informerat samtycke från patienten att delta i studien.

Exklusions kriterier:

• graviditet och amning;
• överkänslighet mot komponenterna i de tillämpade utrotningsprogrammen;
• deltagande i en annan klinisk prövning;
• komplikationer av magsår;
• symtomatiska gastroduodenala erosiva och ulcerösa förändringar (Zollinger-Ellisons syndrom, NSAID-gastropati, etc.);
• ta andra antibakteriella, antisekretoriska medel, förutom de som tillhandahålls av studien;
• Övrig åtföljande sjukdomar som kan påverka studiens resultat.

För att bedöma effektiviteten av behandlingen togs hänsyn till följande:

• dynamiken i kliniska manifestationer (måttlig svårighetsgrad - CCT, formel 1);
• frekvens av utrotning av Helicobacter pylori: före behandling - 13C-andningstest (infraröd isotopanalysator IRIS) och histologisk metod, 4 veckor efter avslutad behandling - utandningstest;
• 24-timmars pH-övervakning utfördes (5 patienter från varje grupp före och efter behandling; pH-mätare AG-1D-02, designad av Prof. V. N. Chernobrovoy);
• studerade det psykosomatiska tillståndet efter behandling (SAN frågeformulär);
• analyserade frekvensen av ärrbildning av sår, epitelisering av erosioner (FGDS efter 4 veckor från behandlingsstart).

Intensiteten av smärta, andra subjektiva manifestationer av sjukdomen och palpationsömhet bedömdes på en semikvantitativ skala:

• 0 poäng - inga manifestationer;
• 1 poäng - manifestationer är minimala;
• 2 poäng - manifestationer är måttliga;
• 3 poäng - manifestationer är uttalade eller mycket uttalade.

Med hänsyn till denna skala beräknades CCT för olika kliniska manifestationer.

där CCT är den genomsnittliga svårighetsgraden av kliniska manifestationer; a - antalet patienter med en symtomsvårighet på 1 poäng; b - antalet patienter med en symtom svårighetsgrad på 2 poäng; c - antalet patienter med en symtom svårighetsgrad på 3 poäng; d är antalet patienter utan symptom.

resultat

Redan under de tre första dagarna av terapin avslöjades fördelarna med det huvudsakliga Hp-utrotningsschemat när det gäller lindring. smärtsyndrom. Så hos patienter i huvudgruppen i 73,3% av fallen under denna period försvann smärtan, i 20,0% av fallen minskade den och endast i 6,7% av fallen förblev den densamma. Samtidigt, hos patienter i jämförelsegruppen, var frekvensen av försvinnande av smärta under de första tre dagarna av behandlingen mindre - 60,0%, smärtan minskade i 23,3% av fallen, förblev densamma i 16,7% av fallen. Efter 3 dagars terapi var SST för smärta i huvudgruppen 0,62 och i jämförelsegruppen - 0,88 (Fig. 5).

En liknande trend noterades i relation till dyspeptiskt syndrom (Fig. 6). Under de första 3 dagarna av behandlingen var frekvensen av försvinnande av dyspepsi i huvudgruppen 80,0%, dyspeptiska symtom minskade med 10,0%, förblev densamma - i 10,0% av fallen. Bland patienterna i jämförelsegruppen var dynamiken mindre distinkt: dyspepsi försvann hos 70,0 %, minskade hos 16,7 % och förblev densamma i 13,3 % av fallen. CCT av dyspeptiskt syndrom efter 3 dagars terapi hos patienter i huvudgruppen var 0,54, bland patienter i jämförelsegruppen - 0,71.

Under de första 3 dagarna av behandlingen minskade SST av palpationssmärta i huvudgruppen med 0,34 och i jämförelsegruppen - med 0,18.

Fullständigt försvinnande eller en signifikant minskning av de kliniska manifestationerna av sjukdomen vid slutet av behandlingen i huvudgruppen upptäcktes i 96,7% av fallen och i jämförelsegruppen - i 90,0% av fallen (fig. 7).

Frekvensen av Hp-utrotning i huvudgruppen, d.v.s. hos patienter som fick Lancerol som PPI, var 93,3 % och i jämförelsegruppen (patienter som fick omeprazol) - 83,3 %. Hp-utrotning uppnåddes inte hos två patienter i huvudgruppen och hos fem patienter i jämförelsegruppen (Fig. 8).

Före daglig övervakning av pH (10 patienter före och efter behandling - 5 i varje grupp) utfördes endoskopisk intragastrisk pH-metri. Hos 8 patienter, uttalad och hos 2 - måttlig hyperaciditet. Dessutom var hyperaciditeten absolut hos de två sista patienterna. Hos två patienter med svår hyperaciditet var den subtotal, hos tre - selektiv och hos tre - absolut.

När man genomförde daglig pH-övervakning visade det sig att i slutet av den första behandlingsdagen med Lancerol bibehölls pH> 3,5-nivån i magen i 752 ± 51 minuter och med användning av omeprazol - 598 ± 45 minuter ( p 3,5 i magen bibehölls bland patienter som huvudgruppen inom 1315±107 minuter, och bland patienterna i jämförelsegruppen - inom 1023±92 minuter (p 0,05) (Fig. , ).

Enligt resultaten av FEGDS 4 veckor efter avslutad behandling visade det sig att i huvudgruppen var frekvensen av epitelialisering av erosioner och ärrbildning av sår 96,7% och i jämförelsegruppen - 93,3% (Fig. 11). .

Bedömning av den psykosomatiska statusen efter behandling (studerad enligt SAN-enkäten) visade också fördelarna med utrotningsschemat med Lancerol (Fig. 12). Således bedömde patienterna i huvudgruppen sitt välbefinnande vid 55±4 poäng, och patienterna i jämförelsegruppen - vid 49±5 poäng. Aktiviteten, enligt patienter i huvudgruppen efter behandling, var 52±3 poäng, och hos patienter i jämförelsegruppen - 48±4 poäng. Humöret hos patienterna i huvudgruppen efter behandling uppskattades till 59±4 poäng, och patienterna i jämförelsegruppen - till 52±6 poäng (ideala indikatorer för alla tre parametrarna är 70 poäng vardera). Ändå bör det beaktas att skillnaden i resultaten av SAN-enkäten hos patienter i de två grupperna inte var signifikant.

Biverkningar av terapi var sällsynta (Fig. 13). Så hos patienter i huvudgruppen utvecklades flatulens endast hos en patient (3,3%), huvudvärkäven hos en patient (3,3%). Bland patienterna i jämförelsegruppen var biverkningar något vanligare: hos 2 patienter (6,7%) - flatulens, hos 2 patienter (6,7%) - diarré och hos 1 patient (3,3%) - huvudvärk.

Slutsatser

1. Antihelikobakterterapi baserad på inhemska läkemedel - schema Lancerol (JSC "Kyivmedpreparat") + Gastro-Norm (JSC "Galychpharm") + Amoxil-KMP (JSC "Kyivmedpreparat") + furazolidon - effektiv vid behandling av erosiva och ulcerösa sjukdomar i gastroduodenal zon, tillfredsställande tolererad sjuk, orsakar sällan mindre bieffekter.
2. Utrotningsregimen med Lancerol har fördelar jämfört med kuren inklusive omeprazol i förhållande till:
   • hastigheten och frekvensen för att uppnå en klinisk effekt;
   • hastigheten, graden och varaktigheten av minskningen av syrabildningen i magen;
   • frekvens av Hp-utrotning;
   • frekvens av epitelialisering av erosioner och ärrbildning av sår;
   • tolerabilitet av behandling;
   • påverkan på patienters psykosomatiska status.
3. Utrotningsterapi av det andra steget med användning av Lancerol och Gastro-Norm är tillrådligt att använda i praktisk sjukvård.

Sammanfattningsvis vill vi notera att även om omeprazol fortfarande är referensen och mest studerade PPI, har mer moderna generationer av denna grupp av läkemedel både farmakodynamiska och kliniska terapeutiska fördelar. Denna situation illustreras av Victor Hugos ordspråk:

"Framsteg, vrider outtröttligt på kopplingens hjul,
Den rör på något, sedan krossar den under sig själv.

Litteratur

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologisk diagnos av sjukdomar i mage och tarmar. - M.: Triada-X, 1998. - 484 sid.
2. Astakhov A.L. Lancerol: Peptiska sårläkning kan påskyndas. - Veckovis "Apotek". - 2003. - Nr 23 (394). - s. 3.
3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. De-nol i modern gastroenterologi // Vrach. - 1991. - Nr 11. - S. 32-34.
4. Gritsenko I.I., Shcherbinina M.B. Vytchisnyany vismutsubcitrat - Gastro-Norm - det grundläggande läkemedlet vid komplex behandling av peptiska virus // Modern gastroenterologi. - 2001. - Nr 4. - S. 27-30.
5. Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helikobakterios. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 412 sid.
6. Lopina O.D. Verkningsmekanismen för protonpumpshämmare // Ros. tidskrift gastroenterol., hepatol., koloproctol. - 2002. - Nr 2. - T. 12. - S. 38-44.
7. Neiko V.Y., Sarapuk I.V., Sarapuk O.R. Inkluderande av vitchisne coloid subcitrat vismut Gastro-Norm i komplex behandling av åkommor i etsorgan // Modern gastroenterologi. - 2002. - Nr 2. - S. 55-58.
8. Utvärdering av effektiviteten av behandling med dennol och basiskt vismutcitrat hos patienter med magsår med pylorus helicobacteriosis / A.A. Ilchenko, N.G. Zurabishvili, V.G. Zhukhovitsky, V.S. Gorodinskaya // Ter. arkiv. - 1991. - Nr 2. - S. 21-26.
9. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Magsår: dåtid, nutid och framtid. - Kiev: B.I., 2003. - 256 sid.
10. Starostin B.D. Protonpumpshämmare inom gastroenterologi // Rus. honung. tidskrift. - 1998. - V. 6, nr 19 (79). - S. 1271-1280.
11. Starostin B.D. Barretts matstrupe // Rus. honung. tidskrift. - 1997. - V. 5, nr 22. - S. 1452-1460.
12. Tkach S.M. Nya generationer av PPI vid behandling av patienter med syraberoende sjukdomar // Nytt medicinsk teknik. - 2002. - Nr 2. - S. 35-37.
13. Tkach S.M. Likheter och skillnader mellan protonpumpshämmare: vilket läkemedel anses vara optimalt? // Modern gastroenterol. - 2003. - Nr 2. - S. 89-93.
14. Fadenko G.D. De-nol övervinner Helicobacter pyloris resistens mot antibakteriella läkemedel // Modern gastroenterol. jag hepatol. - 2000. - Nr 1. - S. 31-33.
15. Filippov Yu.O., Shmigel Z.M. Läger som visar hälsan för befolkningen i de administrativa territorierna i Ukraina och den gastroenterologiska tjänstens verksamhet // Gastroenterologi: Resp. internationell zb. - Dnipropetrovsk, 2003. - VIP. 34. - S. 3-12.
16. Kharchenko N.V., Radonezhskaya E.V. Utvärdering av effektiviteten och tolerabiliteten av läkemedlet Lancerol producerat av JSC "Kyivmedpreparat" vid behandling av mag- och duodenalsår // Faces of Ukraine. - 2003. - Nr 6. - S. 37-39.
17. Kharchenko N., Kryukova O. Dålig effekt av protonpumpblockerare // Bulletin of Pharmacology and Pharmacy. - 2002. - Nr 8. - S. 2-5.
18. Syra-, pepsin- och slemsekretion hos patienter med mag- och duodenalsår före och efter kolloidalt vismutsubcitrat (De-Nol) / J.H. Baron, J. Barr, J. Batten et al. //Mage. - 1986. - Vol. 27. - s. 486-490.
19. Syraoberoende gastroprotektiva effekter av lansoprazol vid experimentell slemhinneskada / C. Blandizzi, G. Natale, G. Gherardi et al. //Gräv. Dis. sci. - 1999. - Vol. 44. - P. 2039-2050.
20. Kolloidalt vismutsubcitrat hämmar peptisk nedbrytning av magslem och epidermal tillväxtfaktor in vitro/Am. J. Gastroenterol. - 1990. - Vol. 85. - s. 390-393.
21. Jämförande farmakokinetisk/farmakodynamisk analys av protonpumpshämmare omeprazol, lansoprazol och pantoprazol, hos människor / M. Katashima, K. Yamamoto, Y. Tokuma et al. // EUR. J. Drug Metabol. Farmakokinet. - 1998. - Vol. 23. - S. 19-23.
22. Jämförelse av omeprazol och lansoprazol vid kortvarig trippelterapi för Helicobacter pylori-infektion / G.C. Spinzi, L. Bierti, A. Bortoli et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol. 12. - S. 433-438.
23. Aktuella koncept i hanteringen av Helicobacter pylori-infektion - Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. //Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Vol. 16, nr 2. - S. 167-180.
24. En dubbelblind placebokontrollerad studie om effekterna av omeprazol på tarmhormonutsöndring och magtömningshastighet / L. Rasmussen, N. Qvist, E. Oster-Jorgensen et al. // J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 32, nr 9. - P. 900-905.
25. Effekter av långtidsbehandling med protonpumpshämmare vid gastro-esofageal refluxsjukdom på de histologiska fynden i nedre matstrupen / M. Stolte, M. Vieth, J.M. Schmitz et al. / scan. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35. - P. 1125-1130.
26. Effekter av rökning och Helicobacter pylori på prostaglandinkoncentrationer i mag- och duodenalslemhinnan hos patienter med duodenalsår och duodenit / J. Bago, V. Bacula, L. Jurcic et al. // Matsmältning. - 1988. - Vol. 59 tillskott. 3. - S. 82.
27. Effekt och säkerhet av Lansoprazol vid behandling av erosiv refluxesofagit / D.O. Castell, J.E. Richter, M. Robinson et al. // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91. - P. 1749-1757.
28. Langtry H.D., Wilde M.I. Lansoprazol: en uppdatering av dess farmakologiska egenskaper och klinisk effekt vid hantering av syrarelaterade störningar // Läkemedel. - 1997. - Vol. 54.-P. 473-500.
29. Modlin I.M. GERD då och nu. - Milano: Nexthealth, 2003. - 127 sid.
30. Modlin I.M., Sachs G. The logic of omeprazol: Treatment by design. - Philadelphia: CoMed Communications, Inc., 2000. - 139 sid.
31. Modlin I.M. Från prout till protonpumpen. - Milano: Schnetztor-Verlag GmbH Konstanz. – 100p.
32. Nakao M., Malfertheiner P. Tillväxthämmande och bakteriedödande aktiviteter av lansoprazol jämfört med omeprazol och pantoprazol mot Helicobacter pylori // Helicobacter. - 1998. - Vol. 3. - S. 21-27.
33. Ohara T., Arakawa T. Lansoprazol minskade perifera blodmonocyter och intercellulär adhesionsmolekyl-1-positiva mononukleära celler // Dig. Dis. sci. - 1999. - Vol. 44. - P. 1710-1715.
34. Rao B.R., Kirch W. Kardiovaskulära effekter av lansoprazol och nizatidin // J. Noninvasive Cardiol. - 1998. - Vol. 2, nr 1. - S. 29-34.
35. Säkerhetsprofil för lansoprazol / J.W. Freston, P.A. Rose, C. Heller et al. // Läkemedelssäkerhet. - 1999. - Nr 20(2). - S. 195-205.
36. Spencer C.M., Faulds D. Lansoprazol: en omvärdering av dess farmakodynamiska och farmakokinetiska egenskaper och dess terapeutiska effekt vid syrarelaterade störningar // Läkemedel. - 1994. - Vol. 48. – S. 404-430.
37. Tennvall R.G., Norinder A., ​​​​Ohlin B. Cost Effectiveness of Helicobacter pylori Eradication Therapies in patients with duodenal ulcer // Farmakoekonomi. - 1999. - Vol. 16, nr 3. - P. 297-306.
38. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. Magsäckens pH-nivåer efter 15 mg och 30 mg lansoprazol och 20 mg omeprazol // Gastroenterologi. - 1994. - Nr 106. - P. A172.
39. Behandling med lansoprazol inducerar även hypertrofi av parietalcellerna i magen / M. Stolte, A. Meining, E. Seifert et al. // Patol. Res. Öva. - 2000. - Vol. 196. – S. 9-13.