Percuția topografică a plămânilor este o metodă de diagnostic fizic bazată pe percuția toracică și evaluarea sunetelor care apar în timpul procedurii. Natura vibrațiilor sonore determină starea fizică, dimensiunea și locația organului sistemului respirator.

Metode de măsurare a limitei plămânilor

Percuția topografică vă permite să determinați poziția plămânilor în piept în raport cu organele interne din apropiere. Acest lucru se poate realiza datorită diferenței dintre sunetele care apar la atingerea țesutului pulmonar aerisit și structurile mai dense care nu conțin aer. Studiul include clarificarea secvențială a înălțimii vârfurilor, a lățimii câmpurilor, a marginilor inferioare și a mobilității marginilor lobare.

Topografia pulmonară se efectuează folosind mai multe metode de percuție:

• adânc;
• superficial.

Metoda de deep tapping face posibilă identificarea parametrilor de organ, compactările patologice, sunete respiratorii și neoplasme localizate adânc în parenchim. O metodă de diagnosticare superficială ajută la distingerea între țesuturile care conțin aer și cele fără aer, pentru a determina localizarea focarelor patologice și a cavităților.

Reguli pentru executarea percuției

Procedura de diagnosticare este efectuată de un pneumolog în conformitate cu următoarele reguli:

• percuția topografică se efectuează în direcția de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor;
• Medicul plasează degetul pesimetru paralel cu marginea așteptată a plămânilor;
• linia limită corespunde marginii exterioare a degetului din partea organului intern, ceea ce dă un sunet clar de percuție;
• Se folosește mai întâi percuția superficială și apoi profundă.

Percuția topografică a plămânilor se efectuează într-o cameră caldă, persoana trebuie să fie complet relaxată, respirația trebuie să fie calmă. În timpul studiului, pacientul stă sau stă în picioare, cu excepția pacienților imobilizați la pat. Medicul plasează ferm degetul pesimetru pe corp, dar nu permite cufundarea prea adâncă a falangei în țesutul moale, pentru a nu provoca o creștere a vibrației sunetului.

Limitele superioare

Pentru a localiza înălțimea apexelor pulmonare, în fosa supraclaviculară este plasat un plesimetru paralel cu osul clavicular. Aplicați mai multe lovituri cu degetul de ciocan, apoi ridicați plesimetrul astfel încât unghia să se sprijine de marginea mușchiului sternocleidomastoidian cervical. Continuați percuția topografică de-a lungul liniei claviculare până când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor. Folosind o bandă centimetru sau o riglă, măsurați distanța de la mijlocul claviculei până la vârfuri determinate în timpul studiului.

Motive pentru deplasarea limitelor superioare

Apexele sunt ridicate peste normal cu emfizem și astm bronșic și coborâte cu scleroza organului respirator, de exemplu, cu tuberculoza, formarea focarelor de infiltrație. Se observă o deplasare în jos a apexelor cu o scădere a aerului, pneumonie și pneumoscleroză.

Determinarea parametrilor limitelor inferioare începe cu atingerea plămânului drept de-a lungul liniei parasternale (parasternale).

Pentru efectuarea diagnosticului, se examinează liniile topografice ale toracelui: mamilare (media claviculare), scapulare - sub unghiul inferior, axilare, situate la înălțimea axilei, paravertebrale - în proiecția coloanei vertebrale a scapulei.

Parametrii plămânului stâng sunt determinați într-un mod identic, cu excepția atingerii liniei parasternale și medioclaviculare. Acest lucru se datorează locației apropiate a inimii și influenței bulei gastrice asupra atenuării sunetului. La efectuarea percuției topografice din față, membrele superioare ale pacientului sunt coborâte în jos, la atingerea zonei axilare, acestea sunt ridicate deasupra capului.

Căderea marginilor inferioare poate fi un simptom al unui diafragm scăzut sau al emfizemului. Ridicarea se observă cu încrețirea și cicatrizarea țesutului pulmonar pe fondul pneumoniei lobare, hidrotoraxului și pleureziei exudative.

Presiunea intraabdominală ridicată, sarcina, flatulența, ascita, depunerea excesivă de grăsime viscerală pot face ca diafragma să stea sus, ridicând marginile inferioare. Deplasarea marginilor inferioare apare și în cazul tumorilor canceroase și cu o creștere bruscă a dimensiunii ficatului.

Localizarea normală a limitelor pulmonare

La o persoană sănătoasă, înălțimea apexului pe partea anterioară a corpului este fixată la 3-4 cm deasupra osului clavicular, iar în spate corespunde nivelului procesului spinos transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale - C7 .

Limite inferioare normale:

Măsurarea indicatorului luând în considerare caracteristicile corpului

La hiperstenici cu piept mare și trunchi lung, este permisă ridicarea marginilor inferioare ale plămânilor cu un arc costal, iar la astenici, marginea inferioară este coborâtă cu o coastă sub norma fiziologică.

Video: Percuția topografică a plămânilor

Există două tipuri de percuție pulmonară: topografică și comparativă.

Percuția topografică a plămânilor

Percuția topografică a plămânilor include topografia vârfurilor plămânilor, topografia marginii inferioare a plămânilor și determinarea mobilității marginii pulmonare inferioare, precum și topografia lobilor plămânului.

În față, percuția se efectuează de la mijlocul claviculei în sus și medial spre procesul mastoid. În mod normal, vârful plămânului este la 3-5 cm deasupra claviculei. Dacă există fose supraclaviculare bine definite, percuția se efectuează de-a lungul falangei unghiale. In spate limita se determină de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei spre procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul căreia este normal.

Determinarea lățimii vârfurilor plămânilor sau a câmpurilor lui Kroenig are și valoare diagnostică. Ele sunt determinate din ambele părți, deoarece este important să se evalueze simetria lor. Percuția se efectuează de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez de la mijloc - medial și lateral. În mod normal, valoarea lor este de 4–8 cm Când vârful plămânului este afectat de procesul tuberculozei cu dezvoltarea fibrozei, dimensiunea câmpului Kroenig scade pe partea afectată, iar cu emfizemul pulmonar crește pe ambele părți. Standardele pentru limita inferioară a plămânilor sunt date în tabelul 3.

Tabelul 3

Standarde pentru limita inferioară a plămânilor

La hiperstenici severe, marginea inferioară poate fi cu o coastă mai sus, iar la astenici – cu o coastă mai jos.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de percuție de-a lungul fiecărei linii topografice, întotdeauna în timpul inspirației și expirației. În primul rând, se determină marginea inferioară a plămânului în timpul respirației liniștite, apoi pacientului i se cere să respire adânc și, în timp ce își ține respirația, percută mai departe până când sunetul de percuție devine plictisitor. Apoi pacientului i se cere să expire complet și este, de asemenea, percutat de sus în jos până când sunetul devine plictisitor. Distanța dintre limitele matității rezultate la inhalare și expirare corespunde mobilității marginii pulmonare. De-a lungul liniilor axilare, este de 6–8 cm Când se evaluează mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor, este important să se acorde atenție nu numai dimensiunii lor, ci și simetriei lor. Asimetria se observă în procesele inflamatorii unilaterale (pneumonie, pleurezie, în prezența aderențelor), iar o scădere bilaterală este caracteristică emfizemului pulmonar,

Percuția comparativă a plămânilor

Percuția comparativă a plămânilor se efectuează secvențial de-a lungul suprafețelor anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor. La efectuarea percuției comparative, trebuie respectate următoarele condiții:

a) executa percutie in zone strict simetrice;

b) respectați condițiile identice, adică poziția degetului pesimetrului, presiunea pe peretele toracic și forța loviturilor de percuție. De obicei se folosește percuția de putere medie, dar la identificarea unui focar situat adânc în plămân, se folosesc lovituri puternice de percuție.

În față, percuția începe din fosa supraclaviculară, cu degetul pesimetru poziționat paralel cu claviculă. Apoi, clavicula însăși și zonele spațiilor intercostale 1 și 2 sunt percutate de-a lungul liniilor media-claviculare, în timp ce degetul pesimetru este situat de-a lungul spațiilor intercostale.

Pe suprafețele laterale se efectuează percuția comparativă de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare, cu brațele pacientului ridicate. La percutarea suprafeței posterioare a plămânilor, pacientul este rugat să-și încrucișeze brațele peste piept, în timp ce omoplații diverg și spațiul interscapular crește. În primul rând, spațiul suprascapular este percutat (degetul plesimetru este plasat paralel cu coloana vertebrală a scapulei). Apoi spațiul interscapular este percutat secvenţial (degetul pesimetrul este plasat paralel cu coloana vertebrală). În regiunea subscapulară, percuția se efectuează mai întâi paravertebral, iar apoi de-a lungul liniilor scapulare, plasând degetul pesimetru paralel cu coastele.

În mod normal, cu percuție comparativă, este reprodusă sunet clar pulmonar practic la fel în zonele simetrice ale toracelui, deși trebuie amintit că în dreapta sunetul de percuție este mai înăbușit decât în ​​stânga, deoarece vârful plămânului drept este situat sub stânga, iar mușchii centurii scapulare în majoritatea pacienților din dreapta sunt mai dezvoltați decât cei din stânga și atenuează parțial sunetul.

Se observă un sunet pulmonar plictisitor sau tern când aerul pulmonar scade (infiltrarea țesutului pulmonar), acumularea de lichid în cavitatea pleurală, când plămânul se prăbușește (atelectazie) sau când există o cavitate în plămân plină cu continut lichid.

Sunetul percuției timpanice este determinat de aerisitatea crescută a țesutului pulmonar (emfizem acut și cronic), care se observă în diferite formațiuni de cavitate: cavitate, abces, precum și acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).

Un sunet de timpan plictisitor apare atunci când elasticitatea țesutului pulmonar scade și aerul acestuia crește. Condiții similare apar cu pneumonia pneumococică (lobară) (stadiul de aflux și stadiul de rezoluție), în zona benzii Skoda cu pleurezie exudativă, cu atelectazie obstructivă.

Determinarea limitelor plămânilor este de mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de a detecta prin percuție deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta permite să suspecteze prezența unei anumite boli deja în stadiul examinării pacientului, fără a utiliza metode de cercetare suplimentare (în special, cu raze X).

Cum se măsoară limitele plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metode instrumentale de diagnostic, puteți lua o radiografie și o puteți utiliza pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos.Cu toate acestea, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.

Determinarea limitelor plămânilor în etapa de examinare se realizează folosind metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu care se bazează pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care se desfășoară cercetarea. Peste organele parenchimatoase (ficat) sau mușchi devine plictisitoare, peste organele goale (intestine) devine timpanică, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).

Acest studiu se realizează după cum urmează. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un degete ale mâinii a doua lovin degetul mijlociu al primei (pesimetru), ca un ciocan pe nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre variantele de sunet de percuție, care au fost deja menționate mai sus.

Percuția poate fi comparativă (sunetul se apreciază în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este tocmai menit să determine limitele plămânilor.

Cum se execută corect percuția topografică?

Degetul pesimetru este instalat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, atunci când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează până la punctul în care aproximativ aceasta măsurarea ar trebui să se încheie. Limita este determinată în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.

Pentru ușurința cercetării, degetul pesimetru ar trebui să se afle paralel cu limita dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).

Limita superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața anterioară a toracelui, punctul de referință este clavicula, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre).

Limitele superioare ale plămânilor sunt situate în mod normal după cum urmează:

• În față, la 30-40 mm deasupra nivelului claviculei.
• Posterior, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea ar trebui făcută astfel:

1. În față, degetul pesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia), apoi se deplasează în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.
2. Din spate, examinarea începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi degetul pesimetru este mutat în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

Deplasarea în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este caracteristică emfizemului, o boală în care are loc supraîntinderea pereților alveolelor și, în unele cazuri, distrugerea acestora cu formarea de cavități (bullas). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de a se prăbuși se pierde, iar elasticitatea scade brusc.

Limitele plămânilor unei persoane (în acest caz, limitele apexului) se pot deplasa, de asemenea, în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv și contracția plămânului). Marginile plămânilor (superioare), situate sub nivelul normal, sunt un semn de diagnostic al patologiilor precum tuberculoza, pneumonia și pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului pe liniile indicate de sus în jos până când sunetul de percuție pulmonară se schimbă într-unul plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea anterioară a plămânului stâng nu este simetrică față de dreapta din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.

În față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de o linie care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul unei linii care coboară de la mijlocul claviculei.

Din lateral, repere importante sunt cele trei linii axilare - anterioară, mijlocie și posterioară, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și respectiv marginea posterioară a axilei. Marginea posterioară a plămânilor este definită în raport cu o linie care coboară din unghiul scapulei și o linie situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în timpul respirației volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor se deplasează în mod normal cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică un proces patologic în piept sau cavitatea abdominală.

Plămânii devin excesiv de mari cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a limitelor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul sever al organelor abdominale. Marginea inferioară se deplasează în jos pe o parte în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea este într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.

Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), colapsului lobului ca urmare a obstrucției bronșice și acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este presat spre radacina). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, marginile pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Limite pulmonare normale: tabel

Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Modificări ale indicatorului în funcție de tipul corpului

La astenie, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, astfel încât deseori se încadrează ușor sub norma general acceptată, terminându-se nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Hipersteniile, dimpotrivă, se caracterizează printr-o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți ca formă.

Cum sunt situate limitele pulmonare la un copil?

Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ nu sunt identificate la copiii care nu au atins încă vârsta preșcolară. Mai târziu sunt dezvăluite în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.

Motivele pentru deplasarea în sus sau în jos a limitelor pulmonare la copii în raport cu valorile normale sunt aceleași ca și la adulți.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a menționat deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu valorile normale din cauza expansiunii plămânilor în timpul inhalării și reducerii în timpul expirației. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos.

Determinarea mobilității se realizează pe trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Studiul se realizează după cum urmează. Mai întâi, determinați poziția marginii inferioare și faceți un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Pacientului i se cere apoi să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, determinați poziția plămânului la expirație maximă. Acum, concentrându-vă pe semne, puteți judeca modul în care plămânul se deplasează în raport cu marginea sa inferioară.

În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității plămânilor din cauza emfizemului etc.

Dificultăți în efectuarea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este simplă și necesită anumite abilități și, mai bine, experiență. Dificultățile care apar la utilizarea acestuia sunt de obicei asociate cu o tehnică de execuție incorectă. În ceea ce privește caracteristicile anatomice care pot crea probleme cercetătorului, acestea sunt în principal obezitatea severă. În general, cel mai ușor este să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.

Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

1. Aflați exact unde, cum și ce limite să căutați. O bună pregătire teoretică este cheia succesului.
2. Treceți de la sunet clar la sunet plictisitor.
3. Degetul pesimetru trebuie să se afle paralel cu granița care este determinată, dar trebuie să se miște perpendicular pe aceasta.
4. Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită mult efort.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica îți oferă încredere în abilitățile tale.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Vă permite să suspectați multe stări patologice ale organelor toracice. Abaterea granițelor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boli grave, a căror diagnosticare în timp util este importantă pentru un tratament adecvat.

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici - o coastă mai jos. Prolapsul uniform al marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu prolaps pronunțat al organelor abdominale (visceroptoză). Căderea oricăreia dintre marginile unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a ridurilor cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. O deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni este cauzată de încrețirea cicatricială a ambilor plămâni sau de o creștere a presiunii intra-abdominale, de exemplu, în obezitate, ascită și flatulență.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea afectată se deplasează și ea în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale, astfel încât limita dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra fluidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar ia forma unui curbă arcuită, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar punctele cele mai joase sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damoizo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică la schimbarea poziției corpului. Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau se determină matitatea continuă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a toracelui efuziunii, în secțiunea postero-inferioară, percuția dezvăluie o zonă de sunet plictisitor sub forma unui triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală și ipotenuza. este continuarea liniei Ellis-Damoiso-Sokolov spre partea sănătoasă (triunghiul Rauchfuss-Grocco). Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor este de origine inflamatorie (pleurezie exsudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale apare cel mai adesea atunci când în acestea se acumulează transudatul (hidrotorax).

Unele stări patologice sunt însoțite de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea afectată, granița dintre zona sunetului încadrat deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în partea subiacentă a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este situată mai jos decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactarea masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu în pneumonia lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, ne putem limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Medicul plasează un deget pesimetru pe suprafața laterală a toracelui la aproximativ o lățime a palmei peste marginea inferioară a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangea medie a degetului pesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul îi cere pacientului să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița dintre un sunet pulmonar clar și un sunet surd. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului pesimetru. Apoi, el îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În acest caz, plămânul coboară și sub granița găsită la expirație, apare din nou o zonă cu sunet clar pulmonar. Continuă să percută de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget pesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 7). Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, se află cantitatea de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal este de 6-8 cm.

Orez. 7. Schema de determinare prin percuție a mobilității marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei axilare posterioare drepte: săgețile indică direcția de mișcare a degetului pesimetru din poziția inițială:

- marginea inferioară a plămânului în timpul expirației complete;

- marginea inferioară a plămânului în timpul inspirației profunde

Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de afectarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsării pleurale, marginea inferioară a plămânului, comprimată de lichid, rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea afectată în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea apexului plămânilor determinată mai întâi din faţă şi apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează un deget pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, a). După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, o fixează cu un deget pesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează un deget pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pleximetrului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, b) . Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor este înregistrată cu un deget pleximetru și pacientul este rugat să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior al vertebrei cervicale VII să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Orez. 8. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea înălțimii apexului plămânului drept în față (a) și în spate (b)

Lățimea apelor plămânilor (câmpurile Kroenig) determinate de panta centurii umărului. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul pesimetru pe mijlocul centurii scapulare, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-pesimetru, mai întâi percută spre gât, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat mai medial deget-pesimetru. Apoi, într-un mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în partea laterală până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 9). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interne și externe determinate în acest fel, se găsește lățimea câmpurilor lui Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

Orez. 9. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea lățimii câmpurilor Krenig

O creștere a înălțimii apexului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a apelor și îngustarea câmpurilor lui Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a cicatricii sau rezecției acestuia. În procesele patologice care duc la compactarea apexului plămânului, un sunet plictisitor este detectat deasupra acestuia deja cu percuție comparativă. În astfel de cazuri, determinarea înălțimii vârfului și a lățimii câmpurilor Krenig din această parte este adesea imposibilă.