Biblioteca electronica stiintifica. Reabilitare, tipuri de reabilitare. Metode de reabilitare

Reabilitarea este un complex de măsuri medicale, pedagogice, profesionale și legale care vizează restabilirea (sau compensarea) funcțiilor corporale afectate și capacitatea de muncă a persoanelor bolnave și cu dizabilități. Legea „Cu privire la reabilitarea după boli și răni” din țara noastră prevede plata garantată de stat reabilitare medicală primul nivel și plata pentru observație în ambulatoriu și spitalizare de lungă durată pentru pacienții care necesită observație pe termen lung pentru o boală care provoacă un risc social ridicat. Legea „Cu privire la asigurarea socială obligatorie împotriva accidentelor de muncă și bolilor profesionale” stabilește că drepturile la despăgubiri sociale ale unui asigurat social intră în vigoare în cazul în care există pierderea temporară a capacității de muncă, parțială sau pierdere totală sau decesul acestei persoane are loc în următoarele circumstanțe:

• accident la locul de muncă;
• un accident pe drumul către sau de la locul de muncă în transportul angajatorului;
• Boala profesională.

Reabilitarea este restabilirea funcțiilor corpului afectate ca urmare a unei boli anterioare sau congenitale, a unei intervenții chirurgicale sau a unei leziuni. Reabilitarea se realizează de obicei în centre speciale.

Tipuri de reabilitare

Măsurile de reabilitare pot avea ca scop restabilirea sănătății fizice sau psihice a pacientului. Reabilitarea socială, inclusiv adaptarea socială, cotidiană și socio-profesională, este de asemenea importantă. Unii pacienţi necesită mai mult timp şi reabilitare intensivă, acest lucru se datorează gravității boală trecută.

Reabilitare fizică

Pacientului i se prescriu exerciții speciale și programe de antrenament pentru a restabili mișcările pierdute la nivelul membrelor. Gimnastica terapeutică se desfășoară sub îndrumarea obligatorie a unui kinetoterapeut cu experiență. Unii pacienți trebuie să învețe să meargă din nou. Li se prescriu diverse proceduri fizioterapeutice care activează metabolismul muscular (de exemplu, proceduri electrofizioterapeutice). Medicii stabilesc dacă este nevoie de ajutoare pentru a ușura viața pacientului.

Reabilitare mintală

Logopedii îl învață pe pacient să vorbească. În absența unui laringe, pacientul este învățat așa-numitul. vorbire esofagiană, ale cărei sunete se formează în esofag. De asemenea, este posibilă utilizarea diferitelor mijloace tehnice pentru a facilita comunicarea pacientului cu ceilalți.

Reabilitare socială

Reabilitarea socială este oferită persoanelor care nu pot avea grijă de sine în mod independent și nu primesc asistență de la altcineva. ajutor necesar. Reabilitarea socială este disponibilă persoanelor după executarea pedepsei cu închisoarea, persoanelor cu probleme de dependență, persoanelor fără adăpost, precum și persoanelor cu probleme mentaleși șomeri. Măsurile de reabilitare socială sunt necesare pentru returnarea unei persoane la viata normala. Ele ajută o persoană să-și găsească un loc de muncă sau să se recalifice. Reabilitarea socială include și organizarea recreerii și asistenței pacientului în situații de viață de zi cu zi.

Cine are nevoie de reabilitare?

Reabilitarea este necesară pentru pacienții cu reumatism, artrită sau boli pulmonare cronice, precum și după infarct miocardic, intervenții chirurgicale pe inimă, intervenții chirurgicale pe discurile intervertebrale, după accident vascular cerebral, leziuni severe etc. În plus, reabilitarea poate ajuta pacientul să depășească poftele dureroase (de exemplu, alcool, somnifere sau droguri).

Modalități și metode de reabilitare

In functie de boala sau accidentarea suferita se folosesc diverse masuri de reabilitare.

Kinetoterapie

Kinetoterapie este utilizarea mișcării pentru a recupera după boală. Terapia fizică este utilizată pentru pacienții cu diverse tulburări SIstemul musculoscheletal. De exemplu, pentru artroză, boli ale discurilor intervertebrale, reumatism, paralizie spastică, precum și leziuni ale coloanei vertebrale. Utilizarea exercițiilor izometrice este folosită pentru a depăși atrofia musculară rezultată din tulburări ale sistemului musculo-scheletic. Scopul principal al kinetoterapiei este oprirea progresiei ulterioare a bolii. Există exerciții speciale fizioterapie, conceput pentru a restabili mobilitatea anumitor articulații. Kinetoterapeutul îi învață pacientului aceste exerciții, care apoi le efectuează în mod regulat independent. Unii pacienți trebuie să învețe din nou cum să meargă, să ridice lucruri și să stea.

Fizioterapie

Kinetoterapie - tratament diverse boli folosind metode fizice de influență care ajută la accelerarea procesului de vindecare. Aceste metode includ utilizarea luminii, razelor infraroșii și ultraviolete, căldură, curent electric, precum și masaj și terapie fizică. În plus, folosesc și tratamente cu apă. Căzi de baie cu dușuri cu masaj substante medicinale. Se folosesc și băi de nămol.

Munca zilnica

Pacientul trebuie să reînvețe multe mișcări: uneori nu poate folosi în mod normal diverse obiecte de uz casnic, nu poate face treburile casnice sau nu poate manipula unelte de lucru. Terapeutul de reabilitare socială și ocupațională arată cum pacientul, în ciuda slăbiciunii sale, poate mânca, găti și munci independent. Dacă pacientul necesită o proteză, medicul învață cum să o folosească. În timpul terapiei ocupaționale, un pacient care și-a pierdut capacitatea de a-și îndeplini munca obișnuită lucrează în ateliere speciale și dobândește noi abilități.

Terapie logopedică

După un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, meningită și alte boli, memoria și centrul vorbirii sunt adesea afectate. Pacientul este învățat să vorbească din nou. În unele cazuri, un logoped efectuează antrenament folosind imagini, iar pacientul trebuie să exprime în cuvinte asocierile pe care le evocă, astfel încât să învețe treptat să vorbească. Uneori pacientul nu poate vorbi normal. În acest caz, logopedul de la clinica de reabilitare îl învață și alte mijloace de comunicare. De exemplu, atunci când laringele este îndepărtat, pacientul este învățat vorbirea esofagiană sau limbajul semnelor.

Ajutor de la un psiholog

Probleme deosebit de mari apar la pacienții cu dorințe dureroase, deoarece adesea le lipsește voința și dorința de a se recupera. Odată cu monitorizarea strictă a unui astfel de pacient, dependența fizică dispare adesea destul de repede, dar fără monitorizare ulterioară, alcoolicii, dependenții de droguri sau consumatorii de substanțe nu sunt protejați de progresia rapidă a bolii. Adesea, consultarea unui psiholog este necesară nu numai pentru pacient, ci și pentru membrii familiei acestuia. Lucrul în grupuri de autoajutorare în care oamenii împărtășesc experiențe și se ajută unii pe alții este eficient. Dacă pacientul evită sau se teme de contactul cu alte persoane, este necesar ajutorul profesional al unui psiholog sau psihiatru. De asemenea, este extrem de important ajutorul unui asistent social, care va ajuta o persoană să se adapteze și să-și găsească un loc de muncă în limita capacităților sale. În plus, asistentul social vă va informa despre prestațiile oferite și despre posibilitățile de a le primi.

Reabilitarea este eficientă în special dacă pacientul însuși ia parte activă, ajutându-se astfel.

Recuperare după accidente

Măsurile de reabilitare se aplică după un accident sau boală profesională. Reabilitarea ocupaţională include dobândirea unei noi specialităţi.

Curs de reabilitare preventivă

Centrul de reabilitare folosește multe metode de tratament, de exemplu, băi terapeutice, inhalații, tratarea apei minerale etc. Puteți afla despre condițiile de tratament, diverse sanatorie și servicii oferite de la medicul dumneavoastră curant.

Cine plătește pentru reabilitare?

Instituțiile de asigurări sociale plătesc indemnizații de invaliditate, compensații în caz de pierdere a capacității de muncă sau o prestație unică în cazul în care se stabilește că pierderea capacității de muncă este de 10-24% pe viață. Sunt acoperite, de asemenea, tratamentul, îngrijirea, reabilitarea medicală și profesională și ajutoarele de reabilitare.

Unde se face reabilitarea?

Diverse clinici și centre de reabilitare medicală asigură pacientului dezvoltarea sau refacerea potențialului său fizic, psihologic, social și profesional sau adaptarea persoanei la viața în societate.

Reabilitarea pacienților cu boli grave

Reabilitarea este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor corporale afectate și a capacității de muncă a persoanelor bolnave și cu dizabilități. Reabilitarea este, de asemenea, efectuată pentru a preveni dezvoltarea efectelor reziduale. În acest scop se aplică măsurile de reabilitare necesare, inclusiv cele specifice, efectuate numai pentru anumite boli.

În timp ce se află încă în spital, un asistent social contactează pacientul. El răspunde la toate întrebările pacientului. În primul rând, medicul, asistentul social și pacientul decid cel mai potrivit centru de reabilitare pentru acesta din urmă. După aceasta, medicul scrie o trimitere. Există centre speciale care asigură reabilitare pacienților cu aproape orice boală. În acestea, se elaborează un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, ale cărui componente pot include gimnastică, diete, tratament medicamentos, consultații la psiholog etc. Șederea pacientului în centrul de reabilitare este de 3-4 săptămâni. Dacă în timpul ultimei examinări medicul ajunge la concluzia că pacientul nu este încă sănătos, atunci tratamentul este prelungit. Medicul determină capacitatea pacientului de a lucra după reabilitare. Dacă pacientul a suferit o boală gravă, acesta este trimis imediat la un centru de reabilitare. Tratament tardiv continuă acasă. Medicul local poate trimite anual pacientul pentru tratament de reabilitare la un sanatoriu.

Revenind la muncă

Companiile de asigurări funcționează pe principiul „reabilitarea este mai bună decât pensionarea”. Aceasta înseamnă că, după o accidentare sau o boală gravă, o persoană trebuie să înceapă să-și îndeplinească sarcinile profesionale. Dacă, din cauza unei răni, nu poate efectua aceeași cantitate de muncă, atunci sarcina crește treptat: la început persoana lucrează doar câteva ore pe zi, după câteva săptămâni timpul de lucru este mărit.

Dacă, după ce a suferit o boală sau o rănire, capacitatea unei persoane de a munci este restabilită, dar, de exemplu, din cauza unei alergii sau a unei dizabilități, nu își poate îndeplini munca anterioară, atunci în acest caz i se oferă posibilitatea de a dobândi o nouă profesie (ele selectează domeniul de activitate de care este capabil).

Salariile se plătesc pe baza unui certificat de incapacitate de muncă, dar numai până la o anumită perioadă. Înainte de expirarea acestei perioade, o persoană trebuie să fie supusă unei comisii medicale, care va decide problema capacității sale de muncă. Dacă o persoană este cu handicap (temporar sau chiar pe viață), atunci i se atribuie handicap. Pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic de familie, care îi monitorizează starea și performanța.

Nu contează dacă o persoană dorește să meargă la un centru de reabilitare, să se recalifice sau să primească o pensie de invaliditate, trebuie să scrie o cerere la serviciul social corespunzător în propria sa mână. Indiferent de cât de grav este cazul, medicii nu vor căuta pacientul. Adevărat, există o excepție de la regulă. În cazul producerii unui accident de muncă, angajatorul trebuie să sesizeze autoritatea competentă, care va avea grijă de victimă și va lua măsurile necesare.

Departamentul de Educație al Administrației Municipale

„Cartierul Ust-Ilimsky”

Instituție de învățământ municipală

„Școala gimnazială de cale ferată nr. 2”

Instituția de învățământ municipală „Școala Gimnazială Nr. 2 Zheleznodorozhnaya”

Dezvoltarea metodologică:

Pregătite de:

Profesor de educatie fizica

eucategoria de calificare

Korotkov Vladimir Anatolievici

Metode de tratament de reabilitare a bolilor sistemului musculo-scheletic.

Utilizarea metodelor de tratament restaurator și reabilitare a pacienților se bazează pe următoarele principii fundamentale:

Înainte de procedura de terapie cu exerciții, relaxarea maximă a mușchilor spasmati se realizează prin masaj;

Reflexele tonice sunt suprimate;

Contracturile musculare din articulațiile membrelor sunt relaxate;

Antrenamentul echilibrului și corectarea mersului;

Educarea funcției de manipulare a mâinilor, abilități motorii fine.

Fizioterapie

Principiile generale ale terapiei cu exerciții fizice sunt:

Regularitatea, sistematicitatea și continuitatea utilizării exercițiilor terapeutice;

individualizarea strictă a exercițiilor de terapie prin exerciții în conformitate cu stadiul bolii, severitatea acesteia, vârsta copilului și dezvoltarea sa mentală;

O creștere treptată, strict dozată a activității fizice.

Principalele obiective ale terapiei cu exerciții fizice sunt:

Normalizarea tonusului muscular, reducerea spasticității musculare;

Mobilitate crescută în articulații;

Corectarea posturilor și atitudinilor vicioase SIstemul musculoscheletal;

Corectarea posturii, antrenamentul forței și rezistența mușchilor trunchiului, formarea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale;

Îmbunătățirea coordonării ochi-mână, echilibrului, antrenarea sistemului vestibular;

Dezvoltarea abilităților de stabilizare a poziției corpului, târât, șezut, mers;

Dezvoltarea funcției mâinii și a activității de manipulare a obiectelor;

Extinderea activității motorii și a activității cognitive.

Procesul terapeutic și pedagogic utilizează cursuri individuale, exerciții de igienă matinală, plimbări, jocuri etc. Exercițiile fizice au ca scop normalizarea tonusului muscular, optimizarea mișcării în articulații, dezvoltarea unei posturii corecte, îmbunătățirea activității coordonate a sistemelor de analiză, îmbunătățirea mobilității și coordonării generale. a mișcărilor, formarea abilităților de autoservire.

Exerciții de gimnastică. Exercițiile de gimnastică sunt mijlocul principal al culturii fizice terapeutice. Se folosesc exerciții generale de gimnastică de dezvoltare și exerciții speciale, care constau în combinații special selectate de diverse mișcări care îndeplinesc soluția anumitor probleme.

Principala dificultate în efectuarea exercițiilor este că fiecare copil are capacități motorii individuale, ceea ce este important de luat în considerare atunci când alegeți tipul de exercițiu. Pacienților cu paralizie cerebrală ar trebui să li se ofere posibilitatea de a se odihni mai des; durata și frecvența repausului trebuie variate, monitorizându-se gradul de rezistență la efectuarea exercițiilor.

Ordinea și gradul de dificultate al exercițiilor sunt, de asemenea, importante. Exercițiile cu o creștere treptată a gradului de dificultate oferă posibilitatea de a alege mișcări care corespund forței și capacităților motorii ale copilului.

Pentru a reduce spasticitatea, se fac exerciții care vizează relaxarea mușchilor, precum și exerciții zilnice de întindere pentru mușchii spastici. Întinderea musculară dozată vă permite să reduceți tonusul muscular timp de câteva ore și să creșteți gama de mișcare în articulația corespunzătoare. Mecanismul de acțiune al exercițiilor de întindere poate fi asociat cu modificări ale proprietăților mecanice ale sistemului muscular-tendon.

Exerciții pentru creșterea forței musculare. Sunt folosite pentru a viza grupurile musculare slăbite. Cu atonie severă, exercițiile sunt efectuate pentru a minimiza tensiunea musculară activă. Cand apar contractiile musculare, copilul invata sa dozeze tensiunea musculara si relaxarea, diferentiind gradul de efort.

În caz de atonie musculară severă, condițiile sunt utilizate pe scară largă pentru a facilita munca musculară, de exemplu, reducerea forței de frecare pe o suprafață alunecoasă, alunecarea pe o pistă cu role, utilizarea unei platforme pe roți etc.; reducerea greutății unui membru sau corpului în apă, pe sisteme de suspensie.

În timpul antrenamentului, sarcina crește treptat pe măsură ce forța musculară este restabilită. Acest lucru se realizează prin modificarea lungimii pârghiei, amplitudinii mișcărilor, frecvenței repetărilor, tempo-ului, vitezei, schimbarea pozițiilor de pornire, creșterea frecării, greutății etc.

Exerciții pentru reducerea tonusului muscular crescut. Pasiv (pentru relaxare) și exerciții active. Exercițiile de relaxare încep cu un membru sănătos, creând o senzație de stare de relaxare. Pacientul este apoi învățat să relaxeze mușchii membrului afectat. Exercițiile active sunt implementate în tensiunea direcționată a mușchilor antagoniștilor mușchilor spastici.

Este necesar să alegeți cea mai bună opțiune pentru normalizarea tonusului muscular, ținând cont de starea clinică și de severitatea bolii. Trebuie desfășurate activități de educare a anumitor mișcări active.

1) Poziția fetală. Brațele copilului sunt îndoite, îndoite pe piept, picioarele îndoite, genunchii apăsați pe burtă, capul la piept, corpul îndoit. Mișcările de balansare se fac în direcții diferite. Tehnica se poate repeta de mai multe ori.

2) Scuturare. Piciorul sau brațul copilului este apucat sub articulația în care există o contractură, iar partea distală este scuturată, crescând treptat amplitudinea și viteza. Pentru a relaxa întregul membru, scuturați părțile distale (mâna, piciorul).

3) Masaj stimulant prin presopunctura al unghiurilor omoplaților cu umerii trasi înapoi.

4) Răsucirea vârfurilor degetelor mâinilor.

5) Folosind o minge mare (diametru 75-90 cm), balansați copilul întins cu stomacul pe minge în diferite direcții.

8) Normalizarea reflexului de întindere (prin fixarea muşchilor spasmodici în stare de întindere). În acest scop, se folosesc dispozitive ortopedice, diverse modeleși alte dispozitive care vă permit să fixați corpul copilului într-o anumită poziție.

Exerciții pentru creșterea mobilității articulațiilor. În acest scop se folosesc exerciții active, pasive și activ-pasive, care încep în condiții de lumină, cu o amplitudine care nu provoacă durere.

Exerciții de coordonare. Acestea sunt diverse mișcări pentru precizie și dexteritate, pentru echilibru, în picioare și la mers pe o suprafață plană (covoraș de spumă, frânghie, șenilă etc.), pentru motricitatea fină a mâinii (închiderea și desfacerea nasturilor, clape, fermoare, pliere). imagini dintr-un mozaic, împletind părul, mișcând obiecte mici la viteze diferite).

Exerciții pentru dezvoltarea senzației articulare-musculare . Pentru a face acest lucru, utilizați diferite greutăți pentru membre, mergând pe materiale de diferite durități și elasticități (cauciuc spumos, nisip, pietricele, căi de masaj etc.).

Exemple de exerciții fizice.

Exerciții cu greutăți.

1. Flexia șoldului. I.P. - așezat pe un scaun cu o sarcină (0,5-0,75 - 1,0-1,5 kg) fixată în jurul piciorului în treimea inferioară a piciorului (0,5-0,75 - 1,0-1,5 kg) în funcție de capacitățile fizice ale copilului. Ridicați un picior îndoit la articulația genunchiului (cât mai sus posibil). Celălalt picior rămâne nemișcat. Mențineți această poziție timp de până la două minute, apoi coborâți încet piciorul până la poziția inițială. Aceleași mișcări cu celălalt picior. Exercițiul este efectuat într-un ritm lent de cinci până la șase ori.

2. Mișcări de rotație în articulația șoldului. I.P. - așezat pe un scaun cu o greutate fixată în jurul gleznelor. Ridicați piciorul, rotiți coapsa spre interior în timp ce mișcați piciorul în lateral cât mai mult posibil. Exercițiul este efectuat într-un ritm lent de cinci până la șase ori. Același lucru este valabil și pentru rotația externă a șoldului.

3. Tracțiunea tendoanelor regiunii poplitee. I.P. - așezat pe un scaun cu o greutate atașată de treimea inferioară a piciorului inferior. Efectuați extensia completă în articulația genunchiului. Țineți această poziție timp de până la 1 minut. Apoi coboară încet și ridică piciorul de cinci până la șase ori într-un ritm lent.

4. Exerciții pentru întărirea mușchilor anteriori ai coapsei. I.P. – stând cu picioarele îndreptate, încordați mușchii coapsei anterioare. Țineți această poziție timp de până la 1 minut. Apoi coboară încet piciorul și repetă exercițiul cu celălalt picior.

5. Întărirea mușchilor anteriori ai coapsei. I.P. – în timp ce stați, așezați o pernă sub picioare în zona fosei poplitee și asigurați greutatea în jurul gleznelor. Îndreptați încet piciorul la articulația genunchiului, mențineți această poziție timp de 1 minut și coborâți încet piciorul până la poziția inițială. Repetați cu celălalt picior.

7. Întărirea mușchilor abductori ai șoldului. I.P. - culcat pe o parte. Fixați o greutate în jurul piciorului deasupra articulației gleznei. Ridicați încet piciorul în poziție dreaptă. La efectuarea exercițiului, piciorul nu trebuie să se miște înainte. Reveniți încet piciorul la I.P. Repetați de 5-6 ori.

8. Exercițiu de întindere a ischiogambierelor. I.P. - culcat pe burtă cu o încărcătură în jurul piciorului deasupra articulației gleznei. Ridicați piciorul îndreptat deasupra suprafeței. Țineți această poziție timp de trei până la cinci secunde, apoi coborâți încet piciorul. Efectuați de cinci până la șase ori. Repetați cu celălalt picior.

9. Relaxarea tendoanelor și mușchilor centurii pelvine. I.P. - culcat pe burtă. Asigurați greutatea în jurul piciorului deasupra articulației gleznei. Îndoaie piciorul la articulația genunchiului, ridică-ți coapsa deasupra podelei. Țineți această poziție timp de până la 1 minut. Coborâți piciorul încet. Repetați exercițiul cu celălalt picior.

10. Flexie la nivelul articulației genunchiului. I.P. - culcat pe burtă cu o încărcătură în jurul gleznei. Îndoiți încet genunchiul, țineți această poziție timp de 1 minut, apoi reveniți încet la poziția inițială. Efectuați de 5-6 ori.

Exerciții pentru antrenarea funcției de susținere a brațelor.

1. I.P. – stând cu fața la perete, ușor retras de acesta, mâinile la nivelul umerilor. Îndoaie brațele la articulații cu sprijin pe perete, ține-ți trunchiul drept.

2. I.P. - stând în patru picioare. Târăște-te.

3. I.P. – stând în patru picioare, cu o minge de diametru mare sub piept. Rezemați-vă pe suprafața unei mingi mari.

4. I.P. – culcat pe burtă pe o minge în formă. Se rostogolește înainte pe minge.

5. I.P. – culcat pe burtă pe o minge fit, sprijiniți-vă mâinile pe podea. Flexie si extensie la nivelul articulatiilor cotului, exercitiul se executa cu ajutor, apoi independent.

6. I.P.- în genunchi. Imitația căderii înainte, sprijinindu-se pe brațele întinse.

Exerciții pentru a antrena echilibrul.

1. I.P. – în picioare, mâinile pe centură. Stați pe degetele de la picioare și mențineți poziția timp de 10-15 secunde.

2. I.P.- la fel. Stați pe un picior și mențineți echilibrul timp de cinci secunde.

3. I.P. – în picioare, brațele în lateral la înălțimea umerilor. Mergând de-a lungul a două linii marcate pe podea.

4. I.P. – în picioare, mâinile pe centură. Mergând de-a lungul a două linii marcate pe podea.

5. I.P. – în picioare, mâinile pe centură. Mersul pe urme pictate pe podea.

6. I.P. – în genunchi, brațele de-a lungul corpului. Ridicați ușor și așezați-vă pe călcâie.

7. I.P. – stând în patru picioare. Ridicați brațele și picioarele cu același nume unul câte unul.

8. I.P.- la fel. Ridicați alternativ brațele și picioarele opuse.

9. I.P. – stând pe podea fără sprijin pe mâini. Ridicați piciorul în sus și mențineți echilibrul.

10. I.P.- la fel. Întinde-ți brațele înainte și mișcă-le în lateral, menținând echilibrul.

Exerciții pentru întărirea mușchilor trunchiului, mușchii centurii scapulare, mușchii extensori ai șoldului.

1. I.P. - culcat pe burtă pe un covoraș de gimnastică, cu brațele întinse înainte. Ridicarea alternativă a brațelor drepte în sus; ridicarea ambelor mâini; mâinile în „blocare” de pe spatele capului - îndoiți-vă pe spate; în mâinile unui baston de gimnastică, plasând bastonul în spatele capului; îndoirea alternativă a picioarelor la articulațiile genunchiului; îndoirea ambelor picioare la articulațiile genunchiului; picioarele încrucișate.

2. Exercițiul „Păsărică”. I.P. – îngenuncheat, sprijinit pe brațele drepte. Flexia și extensia coloanei vertebrale în regiunea toracică cu coborârea și ridicarea simultană a capului.

3. Exercițiul „Înghițiți”. I.P. – stând în patru labe, cu brațele drepte. Extinderea alternativă a picioarelor la articulațiile șoldului.

4. Se întoarce de la stomac - în lateral - spre spate, iar spatele, brațele și picioarele drepte.

5. I.P. - culcat pe spate, picioarele drepte, brațele de-a lungul corpului. Ridicarea alternativă a picioarelor drepte cu 15 - 20 cm; răpirea alternativă a picioarelor drepte în lateral în timp ce sunt suspendate; îndoirea picioarelor la articulațiile genunchilor.

6. Exercițiul „Vanka-stand up”. I.P. – stând cu genunchii îndoiți cât mai mult și ținându-i cu mâinile. Rotiți înapoi și reveniți la poziția inițială fără a folosi mâinile.

7. I.P. – stând cu genunchii îndoiți cât mai mult și țineți-i cu mâinile. Imitând mișcările de mers, mai întâi încordează picioarele cât mai mult posibil, apoi revine la poziția inițială.

8. I.P. – așezat, sprijinit pe brațele drepte din spate. Păstrați o poziție șezând în timp ce bateți din picioare.

9. I.P. – stând, sprijinit pe brațele drepte în spatele tău. Încercați să mențineți o poziție șezând și să prindeți mingea.

10. I.P. – așezat pe podea, aplecat înainte și în lateral cu picioarele drepte.

11. I.P. – culcat pe spate cu picioarele îndoite în unghi drept, sprijinit pe întreg piciorul, întinzând genunchii.

12. I.P. – culcat pe spate, mutați piciorul unui picior de la picior la genunchiul celuilalt picior.

Exerciții pentru mușchii de respirație și articulare .

1. Suflați una, două, etc. lumânări așezate pe rând.

2. Faceți o față în fața oglinzii.

3. Suflați bule de săpun.

4. Lovitură pe nave de hârtie care plutesc într-un bazin.

5. Suflați pe penaj.

Exerciții pentru mers independent.

Poziția corectă „în picioare” este că picioarele tale sunt drepte, brațele sunt ridicate și ușor înapoi, coloana vertebrală este într-o poziție de ușoară hiperextensie.

1. Mersul lateral cu trepte laterale.

2. Mersul printr-un obstacol întins pe podea.

3. Efectuarea mișcărilor de pas în cadrul „urmelor” desenate. Pe măsură ce stabilitatea se îmbunătățește, dimensiunea „amprentelor” scade.

4. Mersul cu spatele pe picioare drepte.

Exerciții pentru antrenarea funcției brațului și mâinii.

Trebuie urmată succesiunea: mișcări ale întregii mâini - mișcări ale mâinii - mișcări ale degetelor separat - o combinație de mișcări - mișcări de coordonare (cu ochii deschiși, cu ochii închiși).

I.P. - așezat pe scaun, picioarele pe podea sau pe un suport.

1. Înclinați-vă brațele înainte, în sus, în lateral.

2. Conectarea consecutivă a degetelor cu separarea lor ulterioară.

3. Mișcări combinate la nivelul articulațiilor umărului, cotului și încheieturii mâinii.

4. JocuriCu obiecte mici.

Medicina regenerativă este un sistem de cunoștințe științifice și activități practice care vizează refacerea rezervelor funcționale ale corpului uman, reduse din cauza efectelor adverse ale factorilor și activităților de mediu, precum și ca urmare a bolii în stadiul de recuperare sau remisie ( Krasnov A.F., Arshin V.M., Arshin A.A., 1998).

Conform definiției lui A.N. Razumova (2008), medicina restaurativă este un nivel calitativ nou în evoluție Medicină modernăși asistența medicală, reflectând nevoia urgentă a vremurilor.

Ca știință, medicina restaurativă studiază tiparele care determină norma, monitorizarea și metodele de corecție restaurativă a rezervelor funcționale și a capacităților de adaptare ale corpului uman în toate etapele de prevenire și reabilitare medicală.

O linie roșie subțire în traumatologie și ortopedie străbate toate aspectele medicinei restaurative, conceptul unei abordări interdisciplinare (Fig. 1, Anexa 1).

În conformitate cu abordarea interdisciplinară, următorul algoritm de reabilitare complexă a pacienților cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, prezentat în Fig. 1, pare a fi cel mai rațional. 2, anexele 1 (Bogdanov F.R., 1970, Geroeva I.B., Epifanov A.V., 1986, Bykov O.N., 2000).

Înțelegerea profundă a sistemului de reabilitare medicală pentru pacienții cu fracturi de zonă articulatia genunchiului este imposibil fără a defini esența unui astfel de concept ca boala traumatică (Deryabin I.I., 1983; Abakumov M.M., 2002).

Boala traumatică este un proces patologic cauzat de severe (de obicei combinate) leziuni mecanice, în care schimbarea secvenţială a factorilor conducători (cheie) ai patogenezei determină secvenţa naturală a perioadelor evoluţiei clinice (Eryukhin I.A., 1994).

În timpul unei boli traumatice, potrivit lui E.K. Gumanenko (1992), există patru perioade:

1. Perioada acută - o perioadă de perturbare a funcțiilor vitale. Durata sa variază de la 4 la 12 ore. Poate fi însoțită de simptome de șoc traumatic, insuficiență respiratorie și cardiovasculară acută și comă traumatică.

2. O perioadă de relativă stabilizare a funcțiilor vitale, cu o durată de la 12 la 48 de ore. Se caracterizează printr-un risc relativ scăzut de a dezvolta complicații care pun viața în pericol.

3. Perioada de probabilitate maximă a dezvoltării complicațiilor, care durează de la 3 la 10 zile după accidentare. Cele mai frecvente complicații ale acestei perioade sunt: ​​sindromul de detresă respiratorie, diseminat coagularea intravasculară, tromboză și embolie, sindrom de embolism gras, edem cerebral, pneumonie, complicații infecțioase generalizate, sindrom de insuficiență multiplă de organe.

4. Perioada de stabilizare completă a funcțiilor vitale, care durează până când victimele își revin.

În patogeneza unei boli traumatice, consecințele imediate ale daunelor sunt de o importanță majoră - pierderea de sânge, tulburări sistemice de microcirculație, hipoxie și impulsuri nociceptive patologice puternice.

Caracteristicile evoluției unei boli traumatice sunt, de asemenea, determinate de oportunitatea și adecvarea tratamentului chirurgical și a terapiei intensive și a bolilor concomitente.

Teoria adaptării de G. Selye, precum și teoria sistemelor funcționale de P.K., ne permit să înțelegem lanțul unic de mecanisme fiziopatologice ale bolii traumatice, conectând influența tuturor factorilor extremi care acționează în momentul leziunii cu dezvoltarea. a complicațiilor ulterioare. Anokhina. Conform principalelor prevederi ale acestor teorii, ca răspuns la daune, mecanismele programate de adaptare urgentă sunt imediat activate, menite să compenseze încălcările rezultate.

Conceptul de boală traumatică face posibilă fundamentarea patogenetică a metodelor eficiente de tratament avansat al victimelor bazate pe prezicerea riscului de complicații și concentrarea eforturilor pe principalele domenii în lupta împotriva consecințelor negative ale vătămării. Cunoașterea caracteristicilor și rolului mecanismelor de adaptare în timpul unei boli traumatice face posibilă formularea scopului strategic al terapiei pentru victime - menținerea mecanismelor de compensare urgentă și asigurarea condițiilor pentru dezvoltarea normală a proceselor de adaptare pe termen lung (Tsibin Yu.I. , 1976; Lapshin V.N., 2001; Goncharov A.V., 2002).

O periodizare clară a unei boli traumatice face posibilă determinarea momentului optim pentru începerea măsurilor de reabilitare, inclusiv a intervențiilor chirurgicale, și de a fundamenta fezabilitatea principiului îngrijirii chirurgicale specializate precoce, conform căruia operațiile chirurgicale sunt cele mai eficiente atunci când sunt efectuate. pe fondul suficienţei mecanismelor compensatorii.

Organismul reacționează în mod clar la orice afectare a sistemului musculo-scheletic cu reacții neuro-reflexe care au manifestări generale și locale, printre care, în primul rând, este necesar să se evidențieze deteriorarea hemodinamicii, a respirației externe și a proceselor metabolice. Aceste tulburări sunt agravate semnificativ de adinamia forțată, precum și de imobilizarea inadecvată pe termen lung a segmentelor membrelor (Fig. 3, Anexa 1).

Mecanismele fiziopatologice ale consecințelor leziunii severe ale genunchiului sunt prezentate în Fig. 4, anexele 1.

Imobilizarea forțată pe termen lung a segmentului membrului afectat, necesară în tratamentul majorității fracturilor, provoacă o serie de modificări locale specifice (Gurfinkel V.S., Levak Yu.S., 1985). Atrofia se dezvoltă la nivelul mușchilor membrelor imobilizate, manifestată prin scăderea rezistenței, a dimensiunii și a forței musculare. Absența sau insuficiența sarcinii axiale în leziunile extremităților inferioare duce la dezvoltarea osteoporozei - o scădere a densității osoase ca urmare a scăderii cantității de substanță osoasă și a deficienței de calciu în țesut osos, care poate duce ulterior la deformarea osului și la apariția proceselor patologice (Franke Yu., Runge G., 1995; Shchurov V.A., 1998; Menshikova L.V., Grudinina O.V., 2003; Mikhailov E.E. ., Menshikova O.3., Ershova . Naku V.E., 2007). Cu limitarea forțată prelungită a funcției membrelor, la nivelul țesuturilor periarticulare apar modificări degenerative-distrofice pronunțate, însoțite de o limitare a mobilității până la dezvoltarea contracturilor articulare.

Problema imobilizării și mobilizării precoce a unui membru rănit (operat), legătura lor sistemică cu tulburările sistemului cardiovascular, respirator, muscular și al altor sisteme corporale a fost de mult discutată în traumatologie și ortopedie. Algoritmul de imobilizare sau, dimpotrivă, activarea precoce a pacientului a fost întotdeauna o metodă controversată de alegere a unui chirurg (Frank C., 1984; Salter R.B., 1989).

Unii experți de top în domeniul medicinei de reabilitare, cum ar fi H.O. Thomas, a negat categoric necesitatea miscarilor pasive timpurii dupa operatie. La începutul secolului XX, Championnier a dezvoltat conceptul de mobilizare precoce a pacientului și manipulare pasivă a acestuia. După perioade dificile de negare, dezvoltarea pasivă a devenit devreme o procedură terapeutică comună și integrală perioada postoperatorie(Frank C., 1984).

Hipotensiunea ortostatică, pneumonia, contracturile tenomiogene sunt cele mai grave consecințe ale imobilizării prelungite. În plus, sunt adesea detectate rigiditatea articulațiilor, umflarea și durerea în segmentul operat al membrului, care reflectă tulburări interstițiale de structură și funcție.

Efectele negative ale imobilizării prelungite și nevoia de mobilizare și activare precoce a pacientului sunt determinate de structura și funcția țesutului conjunctiv, care este prezent în orice segment al corpului și îndeplinește multe funcții: suport mecanic, participare la actul de mișcarea, procesele metabolice, participă la transportul interstițial (Culav E.M., Clark C.H., Merrilees M.J., 1999).

Principalele componente ale țesutului conjunctiv - colagenul și elastina - sunt prezente în fibrele ligamentelor și tendoanelor și asigură capacitatea acestora de a se adapta la forțele de tracțiune și de torsiune (Sapega A.A., Quedenfeld T.C., Moyer R.A., Butler R.A., 1981; Culav E.M., Clark C.H., Merrilees M.J., 1999). Proteoglicanii și glicoproteinele joacă un rol important în funcționarea țesutului conjunctiv - acesta este un rol mecanic în asigurarea hidratării matricei țesutului conjunctiv, stabilizarea fibrelor de colagen și adaptarea la forțele de compresie. Astfel, țesutul conjunctiv previne distrugerea țesutului articular, care poate apărea în cazul osteoartritei, osteoporozei sau traumatismelor, când are loc distrugerea masivă a cartilajului articular și a aparatului capsulo-ligamentar. În plus, trauma și intervenția chirurgicală în sine provoacă leziuni suplimentare țesutului conjunctiv. Deoarece fibrele țesutului conjunctiv sunt situate paralel între ele, structura și funcția lor depind în mare măsură de modul în care este construită fibra în sine. proces de vindecare(Culav E.M., Clark C.H., Merrilees M.J., 1999).

Cu imobilizarea prelungită în perioada postoperatorie timpurie, aceste fibre sunt restaurate și aranjate aleatoriu și într-o varietate de direcții - un fenomen de reticulare. Această conexiune a fibrelor duce la aderența țesuturilor moi și la pierderea mișcărilor pasive și active în articulație (Frank C., Akeson W.H., Woo S.L.Y., 1984).

Imobilizarea în perioada postoperatorie timpurie are un efect advers confirmat asupra aparatului capsular-ligamentar al articulației, determinând scurtarea fibrelor țesutului conjunctiv, pierderea forței de a depăși întinderea, umflarea, staza venoasă și atrofie. Toate acestea duc la slăbiciune musculară, pierderea mișcării și disfuncții articulare în general (Sapega A.A., Quedenfeld T.C., Moyer R.A., Butler R.A., 1981; Salter R.B., 1999; De Deynt P.G., 2001; Hammesfahr M.T., Serafino R.T. 2002).

Toate cele de mai sus reprezintă un argument în favoarea mobilizării active a pacientului în perioada postoperatorie timpurie, care poate fi efectuată într-un mod activ - cu ajutorul unui kinetoterapeut sau al unui simulator, într-un mod pasiv - folosind CPM și într-un mod activ-pasiv – folosind ambele tehnici.

Tratamentul de recuperare a pacienților cu leziuni ale zonei articulației genunchiului se bazează pe principiile generale de reabilitare dezvoltate de K. Renker (1980).

Principii de bază ale reabilitării în traumatologie și ortopedie după K. Renker:

1. Reabilitarea trebuie efectuată chiar de la apariția vătămării și până la revenirea completă a victimei în societate (principiul continuității și minuțiozității).

2. Problema reabilitării trebuie rezolvată cuprinzător, ținând cont de toate aspectele acesteia (principiul complexității).

3. Reabilitarea trebuie să fie accesibilă celor care au nevoie de ea (principiul accesibilității),

4. Reabilitarea trebuie să se adapteze structurii în continuă schimbare a bolii și, de asemenea, să țină cont de progresul tehnologic și de structurile sociale în schimbare (principiul flexibilității).

Tipurile de reabilitare medicală pentru leziuni ale sistemului musculo-scheletic sunt prezentate în Fig. 5, anexele 1.

Pentru fracturile osoase și afectarea articulațiilor, reabilitarea fizică este împărțită în perioade, corespunzătoare perioadelor procesului de recuperare în caz de accidentare. Aici distingem imobilizarea, post-imobilizarea si perioadele de recuperare reabilitare.

Indiferent de perioada de reabilitare, structura tratamentului de reabilitare pentru fracturi, inclusiv fracturile peri- și intra-articulare ale oaselor extremităților, include: proceduri fizioterapeutice, masaj, terapie manuală și CPM. Unul dintre factorii principali pentru reabilitarea de succes este restabilirea activității și revenirea la ritmul obișnuit de viață al pacientului. O parte integrantă a tuturor măsurilor este terapia dietetică și farmacoterapia.

Scopurile și obiectivele fiecărui tip de tratament de reabilitare sunt restabilirea funcției membrului afectat, precum și creșterea potenţial de reabilitare rabdator.

Tipuri de tratament de reabilitare

Metode fizioterapeutice în reabilitarea pacienților cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic

Obiectivele tratamentului fizioterapeutic:

1. Ameliorarea durerii în zona leziunii.

2. Reducerea umflarii tesuturilor.

3. Ameliorarea procesului inflamator în țesuturile zonei afectate.

4. Îmbunătățirea trofismului și metabolismului țesuturilor moi din zona fracturii.

5. Inducerea osteogenezei.

6. Prevenirea dezvoltării contracturilor articulare.

În Fig. 6, anexele 1.

Suport fizioterapeutic al procesului de reabilitare a pacienților cu leziuni ale articulației genunchiului.

În practica clinică zilnică, este indicat să se respecte principiul prescripției simptomatice și/sau sindromice a tratamentului fizioterapeutic pentru pacienții cu fracturi osoase și afectare articulară (Bogdanov F.R., 1970).

G.N. Ponomarenko (2005) evidențiază următoarele metodeși tipuri de tratament fizioterapeutic al fracturilor zonei articulației genunchiului.

I. Metode analgezice:

Electroforeza anestezicelor

Terapia prin interferență

Terapia diadinamică

Terapia cu amplipuls

Amplipulsoforeza anestezicelor

Ultrafonoforeza anestezicelor

Iradiere SUV în doze eritematoase

II. Metode de reparare și regenerare:

Terapie magnetică de înaltă frecvență

Terapie cu laser infrarosu

Terapia cu parafină și ozokerită

Terapia peloidă

Helioterapia

III. Metode de miostimulare

Terapia diadinamică

Amplipulseterapie

Mioneurostimulare

IV. Metode vasodilatatoare

Electroforeza vasodilatatoarelor

Galvanizare

Iradierea cu infraroșu

Terapie magnetică de joasă frecvență

V. Metode de fibromodulare

Electroforeza medicamentelor defibrozante

Ultrafonoforeza medicamentelor defibrozante

VI. Metode de stimulare a vitaminelor și de modulare a ionilor

Electroforeza vitaminelor

iradiere SUV (doze suberitemale)

VII. Metode antiinflamatorii:

Terapia UHF

Terapia cu microunde

Considerăm oportun să aducem descriere detaliata anumite tipuri de tratament fizioterapeutic pentru fracturile articulației genunchiului.

Metode analgezice

Electroforeza anestezicelor

Electroforeza anestezicelor (soluție de dicaină 1%, soluție de novocaină 0,5-5%, soluție de trimecaină 0,5-2%, soluție de lidocaină 1-2% din anod). Sub influența medicamentelor foretice, excitabilitatea conductorilor scade sensibilitate la durere, conductivitatea lor scade.

Durata procedurii este de 15-20 de minute, zilnic, până la încetarea durerii. Este posibil să se administreze anestezice în combinație cu adrenalină (1 ml soluție 0,1%).

Se utilizează din a 2-3-a zi, pe segmentele adiacente ale membrului, după tratament chirurgical, când nu există pericolul reluării sângerării. Crioelectroforeza poate fi efectuată la sfârșitul a 1-2 zile după tratamentul chirurgical.

Terapie diadinamică, terapie cu amplipuls

Curenții cu frecvența de 50-150 Hz, generați de dispozitive (terapie diadinamică) sau rezultați din modulațiile curentului inițial (cu terapie cu amplipuls în aparate, cu terapie prin interferență în țesuturile umane), blochează transmiterea impulsurilor din focarul durerii prin reducerea labilității și conductivității sensibilității la durere de-a lungul nervilor.fibre la nivel segmentar ca urmare a unui blocaj în transmiterea impulsurilor aferente în coarnele posterioare ale măduvei spinării și formează un focar dominant de excitație în sistemul nervos central cu delocalizarea durerii dominante.

Cel mai mare efect analgezic îl exercită curenții diadinamici DN, CP și DP, prescriși în diferite combinații câte 2-3 minute fiecare, în total 6-8 minute; curenți modulați sinusoidali III-IV RR, câte 5 minute cu o frecvență de modulație de 100 Hz, adâncime de modulație 50-75%, mod variabil; curenți de interferență cu o frecvență de 50-100 Hz, timp de 5-8 minute.

Pentru a îmbunătăți analgezia, diadinamoforeza anestezicelor locale este prescrisă din a 2-a zi după operație și atunci când se utilizează criopad - chiar mai devreme (după 12-14 ore). Electrozii sunt aplicați pe o zonă liberă de aparatul de fixare extern. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi (când se efectuează foreza - 1 dată), zilnic; până la ameliorarea durerii, dar nu mai mult de 5-6 zile.

Terapia prin interferență

Echipamente moderne: Radius-01IT - dispozitiv de electroterapie de joasă frecvență (IT) - CLAIR PC (Belarus), dispozitiv multifuncțional Mustang-FIZIO MELT-2K (MATRIX Research Center, LLC).

Atunci când se tratează fracturi prin osteosinteză transosoasă, prezența firelor sau tijelor metalice în zona fracturii face această metodă imposibilă. În astfel de cazuri, terapia prin interferență poate fi eficientă, în care ambele perechi de electrozi sunt plasate la periferia locului leziunii, în afara aparatului de distragere a atenției.

Utilizarea acestei metode este asigurată prin influențarea țesutului din zona fracturii folosind doi curenți de joasă frecvență cu o frecvență purtătoare de 4000-4200 Hz și care diferă ca frecvență unul de celălalt în intervalul 1-100 Hz, care modulează în țesuturi ca urmare a adăugării undelor lor electromagnetice în zona focarului traumatic curenți de joasă frecvență cu o frecvență de bătaie de 1-100 Hz, afectând direct structurile excitabile.

Mecanismul de ameliorare a durerii este asociat cu blocarea impulsurilor nervoase periferice de la locul durerii conform principiului „bloc porții” la nivelul coloanei vertebrale, inhibarea transmiterii impulsurilor de-a lungul fibrelor C și, într-o măsură mai mică, cu delocalizarea impulsuri de durere în sistemul nervos central. Curenții de interferență promovează, de asemenea, diferențierea osteoblastelor și îmbunătățesc fluxul sanguin și limfatic.

Se prescrie de la 2-3 zile dupa operatie. Durata procedurii este de 6-10 minute zilnic; cursul tratamentului este de 10-12 proceduri.

Diadinamoforeza și amplipulseforeza analgezicelor locale

Echipament modern: aparat de kinetoterapie de joasă frecvență „Amplipulse-5, 7” (Electroapparat, OJSC)

Folosit în perioada post-imobilizare pentru durerea asociată cu umflături și contracturi de origini diferite. Pentru dureri mai intense (mai ales în stadiile incipiente ale leziunii) metode preferabile Terapia SMT și terapia de interferență, ale căror proceduri sunt mai ușor de tolerat de către pacienți. În astfel de cazuri, sunt instalate o frecvență mai mare și o adâncime de modulație și un mod de curent alternativ.

Pentru ameliorarea durerii în timpul DDT, curenții DN, CP și DP sunt cel mai des utilizați, iar pentru terapia SMT - I, III și IV RR. Anestezia folosind curenți de joasă frecvență se realizează atunci când este combinată cu analgezice, care sporesc efectele analgezice ale acestora și provoacă hipalgezie. Aplicați o soluție 2,5% de analgină (catod) sau o soluție 0,25-0,5% de novocaină, lidocaină, dicaină, reopirină (anod) - folosind o metodă transversală sau longitudinală. Prezența structurilor metalice submersibile nu împiedică aplicarea electrozilor, care ar trebui plasați în proiecția focarului durerii.

În timpul unei proceduri, sunt utilizate 2-3 forme de curent, fără modificarea polarității. Durata fiecărui curent este de până la 3 minute pentru terapia diadinamică și 4-5 minute pentru terapia cu amplipuls. Frecvența și profunzimea modulării în timpul terapiei cu amplipuls este de 50-100 Hz și, respectiv, 100 și 50%. prescris zilnic; curs 12-14 proceduri.

Ultrafonoforeza anestezicelor

Mecanismul analgezicelor se datorează inhibării biosintezei prostaglandinelor cu slăbirea ulterioară a efectului algogenic al kininelor, precum și efectului antiinflamator al medicamentelor (normalizarea permeabilității vasculare crescute, activitate antihialuronidază).

Efectul analgezic al medicamentelor este completat de acțiunea ultrasunetelor, care are, de asemenea, un efect antikininic și antihistaminic datorită influenței sale asupra activității enzimelor și reduce compresia conductoarelor nervoase prin ameliorarea edemului (hemo- și limfoperfuzie, fluxul venos este crescut. ), care ameliorează spasmul muscular.

Intensitate impact 0,4-0,6 W/cm2, mod continuu, tehnica labila, zilnic; curs 10-12 proceduri.

Iradiere SUV în doze eritematoase

Iradierea SUV în doze eritemale formează un focar dominant de excitație în sistemul nervos central. Când mecanoreceptorii pielii iradiate sunt excitați de produsele de fotoliză, activitatea fibrelor C scade ca urmare a umflăturilor și compresiei conductoarelor nervoase care se dezvoltă în zona de iradiere.

Iradierea începe cu 2-3 biodoze din a 2-a zi, crescând cu 1 biodoză, la două zile; curs 3-4 proceduri.

Metode reparatorii și regenerative

Terapie magnetică de înaltă frecvență

Echipamente moderne: HF MAGNETO PULSAR (Iskra Medical), aparat pentru magnetoterapie de inalta frecventa HF - MAGNIT-Med TeCo
(MedTeCo, LLC).

Câmpul magnetic RF (13,56, 27,12 și 40,68 MHz) induce curenți turbionari în țesuturi, ducând la eliberarea de căldură cu posibilă încălzire a țesuturilor cu 2-4 °C. Activitatea fagocitară a leucocitelor în zona inflamației și utilizarea produselor de autoliză celulară crește. Activarea fibroblastelor și macrofagelor în zona leziunii stimulează regenerarea țesutului osos. Datorită temperaturii crescute a țesuturilor, vascularizația în zona fracturii crește semnificativ. Terapia magnetică HF este de obicei prescrisă în a 3-5-a zi după o fractură în doze de căldură scăzută, iar mai târziu, când umflarea scade, în doze calde.

Prezența structurilor metalice în țesuturi pentru osteosinteza metalelor este o contraindicație pentru utilizarea acestuia din cauza pericolului de arsuri interne, astfel încât această metodă poate fi utilizată după îndepărtarea structurilor submersibile sau demontarea dispozitivului de fixare externă.

În acest caz, se folosește un inductor de cablu, instalat sub forma unei spirale cilindrice de 2-3 spire per membru în zona de deteriorare. În perioada de inflamație traumatică, metoda ajută și la ameliorarea spasmelor musculare și are un efect analgezic secundar. Procedurile termice scăzute (nivelul de putere III-IV pe aparatul ICV) și termice (etapa V-VII) sunt efectuate timp de 15-20 de minute, zilnic; cursul tratamentului este de 10-12 proceduri.

Terapie cu laser infrarosu

Echipamente moderne: MILTA-F, -K - MILTA (NPO Space Instrument Engineering, JSC), dispozitive pentru terapie cuantică multifactor (laser) Rikta®, Esmil® și Quanterra® (Asociația de Medicină Cuantică).

Radiația laser infraroșu este absorbită selectiv de molecule acizi nucleici si oxigen. Există stimularea diferențierii și proliferării celulelor nediferențiate ale țesutului conjunctiv implicate în procesul de regenerare a structurii osoase - formarea calusului.

Produsele denaturarii proteinelor dupa radiatia laser sunt inductori ai proceselor reparatorii si trofice. Ca urmare a inhibării conducerii de-a lungul fibrelor C, senzațiile de durere sunt reduse. Se prescrie din a 5-a zi după fractură. Iradiați pielea în zona leziunii cu părți opuse de-a lungul unui câmp unul spre celălalt.

Se utilizează radiația laser cu o lungime de undă de 0,89-1,2 microni. Tehnica contactului, pe teren 4-5 minute, zilnic; curs 10-15 proceduri. La folosirea laserelor pulsate, frecvența de generare a impulsurilor este de 20-100 Hz, pe teren până la 4 minute, zilnic; curs 10-12 proceduri.

Terapia cu parafină și ozokerită

O creștere a temperaturii țesuturilor subiacente sub influența factorilor termici și chimici (în timpul terapiei cu ozokerite) duce la creșterea fluxului sanguin local, accelerarea drenajului venular și limfatic și stimulează procesele de regenerare reparatorie. Reducerea spasmului mușchilor scheletici și compresia conductoarelor senzoriale a durerii duce la scăderea durerii. Excitarea mecanoreceptorilor pielii atunci când mediile termice se solidifică formează reacții neuroreflexe cu trofism tisular crescut. Sub influența substanțelor chimice conținute de ozokerit, este stimulată diferențierea și proliferarea fibroblastelor, ceea ce permite formarea calusului. Deosebit de eficient pentru umflarea densă și persistentă din cauza leziunilor nervilor și arterelor.

Efectuați sub formă de aplicații timp de 30-60 de minute, zilnic; curs 10-12 proceduri.

Terapia peloidă

Echipamente moderne: băi/băi de parafină - IRISK PROFESSIONAL, malaxor FANGOMAT AL50 (Beka Hospitek) - pentru prepararea fango/parafină/ozokerită, instalație complet automată.

Componentele chimice ale namolului contribuie la restructurarea secundara a calusului si la refacerea structurii osoase initiale. O creștere a temperaturii pielii și a țesutului sub influența peloidelor, precum și eliberarea de substanțe biologic active cu efect vasodilatator, mențin hiperemia activă în zona formării calusului secundar, care este necesară pentru cursul normal. a proceselor reparatorii şi regenerative.

Terapia cu peloid are si efect antispastic, reducand hipertonicitatea musculara. Substanțele chimice din noroi suprimă polimerizarea fibrelor de colagen, cresc agregarea glicozaminoglicanilor, muco- și glicoproteinelor și promovează formarea de cicatrici de țesut conjunctiv ordonate spațial.

În prezența cicatricilor sclerotice, terapia peloidă distruge complexele de proteoglicani din acestea, oferind astfel un efect defibrozant, antispasmodic, vasodilatator al nămolului, prevenind formarea contracturilor.

Folosit în perioada post-imobilizare pentru a accelera și a intensifica procesele reparatorii și regenerative, în special cu consolidarea întârziată, prevenirea și tratamentul contracturilor și eliminarea malnutriției.

Aplicațiile cu noroi sunt prescrise pe întregul membru rănit sau pe un segment separat (coapsă, picior inferior) cu articulațiile proximale și distale implicate; temperatura noroiului 40-42 °C. Durata procedurii
15-30 de minute, efectuată o dată la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi. Cursul (12-15 proceduri sau mai mult) este determinat de cursul clinic al leziunii.

Helioterapia

Creșterea regenerării reparatorii în timpul formării calusului secundar este asociată cu acțiunea produselor de fotodistrucție sub influența iradierii DUV și SUV. Aceste substanțe biologic active, care intră în sânge, au un efect trofic local.

Helioterapia stimulează, de asemenea, mecanismele simpatice centrale ale reglării neurotrofice. Îmbunătățirea proceselor de formare a calusului osos secundar este facilitată de formarea în piele sub influența spectrului SUV. radiatie solara vitamina D

Este prescris pentru vindecarea întârziată a fragmentelor osoase. În funcție de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente, se prescrie unul dintre cele 3 moduri de expunere și se stabilește durata de plajă, ținând cont de condițiile meteorologice care determină temperatura echivalentă cu radiații în ziua procedurilor. Baia de soare este folosită în moduri moderate și intense. Cursul de tratament este de 12-20 de proceduri.

Metode de miostimulare

Terapia diadinamică

Echipamente moderne: aparat Refton-01-FS DDT-AZGAR, UP, aparat portabil multifuncțional de stimulare și electroterapie Elesculap (MedTeCo, LLC).

Datorită coincidenței frecvenței transmisiilor de curent cu frecvența contracțiilor miofibrilelor, curenții diadinamici le excită ritmic și activează metabolismul. Ele produc un efect terapeutic asupra organismului cu curenți OF, CP și OR (creșterea forței) cu durate diferite de trimiteri și pauze cu creștere și scădere treptată a amplitudinii cu pauze de 2-4 s, zilnic; curs 8-10 proceduri.

Amplipulseterapie

Echipament modern: aparat de kinetoterapie de joasă frecvență „Amplipulse-5, 7” (Electroapparat, OJSC).

Curenții modulați sinusoidali excită eferentele musculare și provoacă contracția mușchilor scheletici. Efectul miostimulant al acestor curenți depinde de frecvența și profunzimea modulației lor. Cel mai pronunțat efect miostimulator îl are curentul PP (transmiterea unui curent cu modulație diferită - pauză), mai puțin pronunțat - curenții IF (frecvențe alternative: curent alternativ cu o frecvență de 150 Hz și modulat cu o frecvență de 10-100 Hz) și curent IF (frecvențe alternative - pauze 150 Hz, curenți modulați cu o frecvență de 10-100 Hz cu o pauză între ciclurile lor.

Puterea curenților crește cu o scădere a frecvenței și o creștere a adâncimii și a diferenței de frecvență a oscilațiilor modulate, precum și a perioadelor de trimitere - pauză a acestora. Acestea au ca scop îmbunătățirea tonusului și contractilității musculare, creșterea elasticității și extensibilității ligamentelor și tendoanelor și prevenirea formării excesive a țesutului conjunctiv.

Efectul stimulator al SMT crește la trecerea de la modul alternativ de influență (1) la modul îndreptat (modul II). Activează fluxul sanguin muscular și efectele trofice asupra mușchilor, îmbunătățește microcirculația țesutului muscular și oxigenarea acestuia. Curenții de PM și PP sau PP și PP sunt aplicați secvențial mușchilor afectați cu o adâncime de modulare de 50-75% și o frecvență de modulare descrescătoare sau crescătoare, zilnic; curs 8-12 proceduri.

Mioneurostimulare

Echipament modern: mioneurostimulator Galatea 12-K (Galatea), aparat de stimulare electrică musculară EMS-30-3 Stimul-1 (Maloyaroslavets Instrument Plant, JSC).

Efectul ritmic al unui curent pulsat, a cărui durată (0,1-0,2 ms) și frecvență (20-400 impulsuri/s) sunt proporționale cu durata și frecvența impulsurilor nervoase în fibrele α, duce la o creștere a flux aferent în ele cu influenţe simpatice adaptative -trofice crescute. Acest lucru îmbunătățește procesele reparatorii în țesuturile articulației, iar fibrilația musculară sub influența curentului pulsat activează procesele de alimentare cu sânge și ajută la rezolvarea tulburărilor funcționale, crescând gama de mișcare a articulației.

Electrodul activ este plasat pe punctele motorii ale trunchiurilor nervoase corespondente, al doilea - deasupra burtei musculare; este posibilă o tehnică transversală. Este eficient în menținerea durerii, deoarece împreună cu miostimulant și trofic oferă un efect analgezic.

Durata procedurii este de 20-30 minute cu o frecvență de 10-40 puls/s [apropiată de frecvența optimă a fibrelor autonome (p-)], reglând și durata pulsului de 20-50 μs, zilnic; cursul tratamentului este de 8-14 proceduri.

Metode vasodilatatoare.

Galvanizare (galvanoterapie)

Vasodilatația apare ca urmare a creșterii concentrației de substanțe biologic active (bradikinină, kalikreină, prostaglandine, histamine), provocând activarea oxidului nitric și a endotelinelor, precum și un efect iritant asupra fibrele nervoase produse de electroliză. Se efectuează folosind metoda longitudinală sau transversală, din a 2-a zi de accidentare, timp de 15-20 de minute, zilnic; curs 7-10 proceduri.

Electroforeza vasodilatatoarelor

Echipamente moderne: aparat pentru electroforeză și galvanoterapie „ELFOR-Prof” (Nevoton), aparat pentru galvanizare și electroforeză „Potok-1” (JSC „EMA Plant”), TONUS-1, 1M (Maloyaroslavets Instrument Plant, JSC).

Electroforeza medicamentelor vasodilatatoare (soluție de acid nicotinic 1%, soluție de complamină 5%, soluție de histamină 0,1%, soluție de clorhidrat de papaverină 0,1-0,5%) se efectuează în mod similar cu metoda galvanizării. Medicamentele (în special histamina) dilată activ capilarele. Complamine reduce, de asemenea, agregarea trombocitelor în zona leziunii. Durata procedurii este de 15-20 de minute, zilnic; curs 8-10 proceduri.

Ultrafonoforeza vasodilatatoare

Echipament modern: ESMA (diverse modificări)
(ESMA, LLC).

Ultrafonoforeza medicamentelor vasodilatatoare (complamină, aminofilină). Când este expus la ultrasunete de intensitate medie și mare, în țesuturi are loc o eliberare semnificativă de căldură cu o creștere a temperaturii de până la 1 °C. Acest lucru, precum și un fel de „micro-masaj” al țesuturilor, determină efectul vasodilatator cu o creștere a fluxului sanguin volumetric de 2-3 ori, o creștere a oxigenării țesuturilor și a ratei metabolice. Efectul vasodilatator ușor al ultrasunetelor în sine este completat de medicamente vasodilatatoare și curenți de interferență foretizati în epidermă și straturile superioare ale dermei. Se prescrie de la 3-5 zile de la accidentare. Intensitate ultrasunete 0,2-0,4 W/cm2, mod constant, tehnica labila, efectuat zilnic timp de 7-10 minute; curs 8-10 proceduri.

Iradierea cu infraroșu

Scăderea tonusului capilarelor și arteriolelor este cauzată de încălzirea țesuturilor iradiate la o adâncime de până la 5 cm.Activarea microvasculaturii și creșterea permeabilității vasculare contribuie la îndepărtarea produselor de autoliză celulară din leziune, reducând edemul (drenarea și efecte deshidratante). Diferențierea crescută a fibroblastelor și degranularea monocitelor duce la activarea proceselor proliferative mai târziu după leziune (de la 4-5 zile). Petrece 15-20 de minute de 2-3 ori pe zi; curs 7-10 proceduri. Dacă este necesar, este posibilă expunerea printr-un bandaj.

Terapie magnetică de joasă frecvență

Echipament modern: aparat pentru magnetoterapie de joasă frecvență POLYUS-2D, -101, 3 (EMA Plant, CJSC), dispozitiv pentru magnetoterapie de joasă frecvență Magniter AMT-02 (MADIN, NPF MMC, LLC).

Terapia magnetică de joasă frecvență determină forțe magnetohidrodinamice și magnetoelectrice în sânge și limfă, care cresc fluxul sanguin local, reduc aderența și agregarea trombocitelor, reduc hiperemia congestivă, microtrombii vaselor de sânge și edemul tisular. Se folosesc câmpuri magnetice de forme sinusoidale și semisinusoidale cu o inducție de 20-100 mT. Inductorii-electromagneții folosind o tehnică cu un singur inductor sunt plasați contact cu zona afectată, inclusiv pe bandaj. Utilizați din a 2-3-a zi timp de 15-20 de minute, zilnic; curs 10-15 proceduri.

Metode de fibromodulare

Electroforeza medicamentelor defibrozante

Echipamente moderne: aparat pentru electroforeză și galvanoterapie „ELFOR-Prof” (Nevoton), aparat pentru galvanizare și electroforeză „Potok-1” (JSC „EMA Plant”), Tonus-1, 1M (Maloyaroslavets Instrument Plant, JSC).

Electroforeză preparate enzimatice(64 unități de lidază, elastină, soluție de lizozim 0,1%), preparate cu nămol (10-15 ml peloidină, 2 ml humisol), soluție de iodură de potasiu 2-5%, 1 comprimat de apifor la 20 ml apă, 20-30 % dimexid soluție. Aceste medicamente au un efect proteolitic, determinând distrugerea complexelor de proteoglicani, dezagregarea glicozaminoglicanilor, liza fibrelor de colagen de către proteinazele macrofagelor, lizarea excesului de colagen nestructurat. Procedurile sunt efectuate timp de 15-20 de minute, zilnic; curs 10-12 proceduri.

Ultrafonoforeza medicamentelor defibrozante

Echipamente moderne: ESMA (diverse modificări) (ESMA, LLC).

Prin activarea enzimelor membranare și depolimerizarea acid hialuronic, ultrasunetele ajută la reducerea edemului, la eliminarea infiltratelor și la reducerea funcției de producție excesivă de colagen a fibroblastelor. Fluxul sanguin crește semnificativ, ceea ce crește gradul de oxigenare a țesuturilor, intensitatea proceselor metabolice și eficientizează aranjarea fibrelor de colagen.

Pentru a obține mai bine efectele ultrasunetelor, se utilizează ultrafonoforeza. Impactul se efectuează contact în zona de deteriorare cu o intensitate de 0,1-0,4 W/cm2, dacă este posibil prin apă (0,2-0,6 W/cm2, de la distanță), modul în timpul cursului este schimbat de la pulsat la continuu. . Procedurile se efectuează timp de 5-10 minute, zilnic; curs 8-12 proceduri.

Metode de stimulare a vitaminelor și de modulare a ionilor

Electroforeza vitaminelor

Echipamente moderne: aparat pentru electroforeză și galvanoterapie „ELFOR-Prof” (Nevoton), aparat pentru galvanizare și electroforeză „Potok-1” (JSC „EMA Plant”), Tonus-1, 1M (Maloyaroslavets Instrument Plant, JSC).

Electroforeza vitaminelor (soluție 2-5%) acid ascorbic- din catod, 2% soluție de bromură de tiamină, 2% soluție de acetat de tocoferol, metaboliți - 2-5% soluție de fosfat de sodiu - din catod, 0,5-2% soluție de metionină, 2-5% soluție de sulfat de cupru , preparate cu namol - 1 ml aloe diluat 1:3, 2 ml humisol, 10-15 ml peloidin). Se prescrie în perioada de post-imobilizare precoce a formării calusului primar, local, folosind o metodă longitudinală sau transversală, timp de 15-20 de minute, zilnic; curs 10-12 proceduri.

iradiere SUV (doze suberitemale)

Echipament modern: dispozitiv pentru terapie FUF/SUV BC-Lamp (MEDLight GmbH).

Iradierea generală SUV în doze suberitemale favorizează formarea provitaminei (7-dehidrocoesterol) vitamina D3 în piele. Vitamina D3 este o componentă necesară a metabolismului calciu-fosfor, reglează, prin produșii săi metabolici, absorbția ionilor de calciu și fosfat în intestin, excreția acestora în rinichi, mobilizează calciul și fosforul în procesele metabolice, inclusiv în țesutul osos. Este recomandabil să se prescrie în perioada de mineralizare activă a regenerat, începând din a 3-a săptămână după fractură cu cursul normal de formare a calusului conform schemelor standard.

Un curs de iradiere în doză suberitemală este, de asemenea, indicat pentru încetinirea consolidării și neunificarea fracturilor, dacă nu a fost efectuată într-o etapă anterioară a tratamentului (pauza dintre cure ar trebui să fie de cel puțin 3 luni). Metoda este indicata mai ales la latitudinile nordice, pentru fracturi din perioada toamna-iarna. Utilizați un regim de tratament regulat sau accelerat.

Metode antiinflamatorii.

Terapia UHF

Echipamente moderne: dispozitiv UHF (dispozitiv de terapie UHF) UHF-60a Med TeKo (Med TeKo), dispozitiv pentru terapie UHF UHF-80
NOVOAN-EMA (planta Novoanninsky EMA, JSC), dispozitiv de terapie UHF
UHF-30.1 (Strela-Plus CNIIIA DP, LLC), sistem terapeutic Intelect Advanced C Combo (CC) (Chattanuga Group), dispozitiv pentru terapie UHF ULTRATHERM 1008 (GBO Medizintechnik AG).

Câmpul electric UHF determină, în faza alterativ-exudativă a inflamației, o creștere a permeabilității membranelor lizozomale cu creșterea eliberării de fosfataze acide, ceea ce accelerează trecerea acestei faze. Activitatea unui număr de mediatori inflamatori (histamină, plasmakinine) este inhibată. Activitatea fagocitară a leucocitelor crește.

Când se utilizează doze intensive cu efect termic (încălzirea țesuturilor până la 1 °C), capilarele și arteriolele se dilată, drenajul limfatic regional și migrarea leucocitelor la locul leziunii sunt îmbunătățite. Aceasta duce la deshidratarea leziunii și la resorbția infiltratului. Activarea elementelor stromale ale țesutului conjunctiv stimulează procesele proliferative și regenerative.

Terapia UHF se efectuează la frecvențe de 27,12 și 40,68 MHz longitudinal sau transversal, în funcție de localizarea fracturii. În primele 2-4 zile se folosește un câmp UHF de intensitate scăzută, apoi unul de intensitate mare. Procedurile nu pot fi efectuate prin bandaje umede. Durata procedurii este de 10-12 minute zilnic; cursul tratamentului este de 5-10 proceduri.

Terapia cu microunde

Echipament modern: aparat de terapie cu microunde (SMV) Termatur M20 (GymnaUniphy).

Radiația electromagnetică (termică) de mare intensitate cu o frecvență de 460 MHz (terapie UHF) și 2375 MHz (terapie UHF) ajută la încălzirea țesuturilor bogate în apă (sânge, limfa, țesut muscular) în zona vânătăii cu 1- 1,5 ° C.

Sub influența unui câmp de microunde, capilarele microvasculare se extind, permeabilitatea lor crește și are loc deshidratarea focarului inflamator. Resorbția produselor de autoliză din sursa inflamației (origine traumatică) este accelerată, iar procesele catabolice sunt activate. Migrarea leucocitelor în leziune și proliferarea fibroblastelor sunt stimulate. Terapia cu microunde este dozată conform principiilor terapiei UHF.

Având în vedere pragul termic scăzut pentru expunerea la SMV, cel mai bine este să îl utilizați din a 4-a-5 zi în doze termice. În caz de deteriorare a țesuturilor moi cu apropiere structuri osoase Atunci când se efectuează terapia SMV, trebuie să ne amintim posibilitatea de apariție a arsurilor periostului (ca urmare a efectului pielii) și nu o utilizați în doze mari (peste 5 W). Durata procedurii este de 10-15 minute, zilnic; cursul tratamentului este de 5-10 proceduri.

Masoterapie

Masajul terapeutic este una dintre componentele tratamentului complex de reabilitare pentru pacienții cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Semnificația sa este mare în perioada de recuperare a performanței pacienților după leziuni de diferite tipuri (Belaya P.A., 1983; Artemenko E.P., 1999).

Potrivit lui A.A. Biryukov (2000), masajul efectuat pentru leziuni are următoarele efecte asupra țesuturilor:

1. Favorizează un flux activ de sânge în zona masată a membrului, stimulând în același timp procesele metabolice din acesta.

2. Fiind un iritant al pielii, contribuie la apariția hiperemiei cutanate active.

3. Reduce brusc sensibilitatea nervilor periferici și, în același timp, durerea generală a zonei rănite a segmentului membrului.

4. Previne apariția atrofiei; în cazurile de hipo- sau atrofie tisulară existentă, ajută la eliminarea acesteia.

5. Activează contracțiile musculare.

6. Intareste muschii si imbunatateste trofismul tisular.

7. Promovează resorbția eficientă a revărsaturilor, umflăturilor, hemoragiilor, infiltratelor.

8. Promovează formarea rapidă a calusului.

Masajul, care se efectuează pentru leziuni ale sistemului musculo-scheletic, este împărțit în două etape: pregătitoare și principală (Belaya P.A., 1983; Tyurin E.P., 1987; Artemenko E.P., 1996, 1999).

Masajul pregătitor (3-5 ședințe) se efectuează pe segmentele membrelor nevătămate.

Masajul principal se efectuează pe zona vătămată. Această etapă este începută numai dacă pacientul nu prezintă semne de inflamație aseptică în articulație și țesuturi. Când se folosește masaj, circulația sanguină și limfatică se îmbunătățește semnificativ, elasticitatea musculară este activată și funcția membrelor este normalizată.

Eficacitatea masajului poate fi crescută semnificativ prin combinarea masajului cu antrenamentul fizic terapeutic. Accentul terapiei cu mișcare ar trebui să fie mișcările active, activ-pasive și pasiv-active. De asemenea, este indicată o combinație de masaj cu balneoterapie (băi minerale), terapie cu nămol, kinetoterapie hardware, a căror ordine de utilizare în combinație cu masaj este determinată în fiecare caz de indicații speciale (Kaptelin A.F., Korostyleva I.S., 1967; Kaptelin A.F., 1969, 1986, 1995). Pentru cicatrici profunde, mioscleroză, miofibroză a țesuturilor de susținere, aderențe peri- și intra-articulare, se recomandă mai întâi utilizarea balneoterapiei, nămol-terapiei sau procedurilor termice, apoi masajul, care este combinat cu exercițiu fizic. Pentru tulburările vasculare concomitente (limfostaza, tonusul vascular afectat din cauza hipotensiunii capilare), este indicat mai întâi masajul cu aspirație, apoi terapia motorie, care nu ar trebui să provoace durere, precum și creșterea tonusului muscular pe partea leziunii (Vasichkin V.I., 1990).

Cu cât se aplică mai devreme terapia cu mișcare, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare funcțională. Această poziție a fost formulată foarte figurat de A.P. Zelenkov în 1889. „Oricine dorește să restabilească mobilitatea normală a unei articulații după ce aceasta și-a pierdut deja mobilitatea este asemănat cu un sculptor care ar dori să modeleze argila după ce s-a întărit. El, poate, cu prețul unor eforturi incredibile și al pierderii de timp, va realiza ceea ce putea să realizeze anterior în glumă.”

Contraindicațiile masajului sunt: ​​forme severe de afectare a oaselor și articulațiilor, însoțite de fenomene reactive locale și generale pronunțate (edem inflamator al țesutului, hematoame interstițiale extinse, afecțiuni febrile); osteomielita cronică; procese purulente în țesuturile moi; boli purulente extinse ale pielii (piodermie); boli infecțioase nespecifice ale articulațiilor în stadiul acut; afectarea tuberculozei la oase și articulații în faza activă; neoplasme ale oaselor și articulațiilor; patologie somatică concomitentă severă.

Considerăm oportun să oferim o descriere a metodelor unor tipuri de masaj terapeutic pentru fracturile zonei articulației genunchiului - metode generale și specifice (Belaya N.A., 2001).

Masaj la picioare. Tehnicile de mângâiere plană și învăluitoare sunt aplicate de la degetele de la picioare, de-a lungul dorsului piciorului prin articulația gleznei de-a lungul suprafeței frontale a piciorului inferior până la ganglionii limfatici poplitei. Apoi se folosesc mângâieri asemănătoare cu forcepsul marginilor exterioare și interioare ale piciorului, mângâierea articulației gleznei într-o direcție circulară și mângâierile profunde ale mușchilor interosoși. Pe talpă se folosește mângâierea cu partea de susținere a mâinii și o tehnică asemănătoare pieptenilor.

Frecarea se efectuează cu capetele degetelor de pe dosul piciorului, degete, mușchii interosoși, în zona gleznelor și tendonului călcâiului; pe talpă se folosește frecarea cu partea de susținere a mâinii, pieptene și umbrirea mușchilor și tendoanelor interosoși.

Folosind o tehnică asemănătoare penselor, frământați marginile piciorului, cotele
degetele I și V; Tehnicile de vibrație includ înțeparea și lovirea degetelor, scuturarea, bătuirea piciorului și matlasarea. Mișcări active și pasive în articulațiile degetelor.

Masajul zonei articulației gleznei. Masajul incepe cu o apucare superficiala si profunda a intregii articulatii in directie longitudinala, apoi in zona gleznei in sens circular, masand tendonul calcaiului cu forceps. Frecarea se efectuează și cu capetele degetelor într-o manieră circulară, cu mișcări pe ambele părți ale tendonului lui Ahile. În acest caz, mișcările în articulație sunt utilizate în toate direcțiile.

Masaj tibie. În primul rând, se folosește un masaj general folosind tehnici de mângâiere plană și învăluitoare pe suprafețele laterale și posterioare ale piciorului inferior în direcția de la picior la ganglionii limfatici poplitei. Se aplică mângâieri în formă de cruce și pieptene, apucare profundă, în formă de forceps pentru tendonul călcâiului, mângâiere profundă cu primele degete ale ambelor mâini ale mușchiului tibial anterior și apucare pentru articulația genunchiului.

Frecarea pe suprafața frontală a tibiei se efectuează cu capetele degetelor într-o manieră circulară; pe suprafața exterioară și a spatelui - partea de susținere a mâinii. Sunt utilizate și tehnicile de „ferăstrău” în direcția longitudinală, „rindeluire” și „încrucișare”. Frământarea se efectuează într-o manieră asemănătoare penselor longitudinal în direcția de la articulația gleznei la fosa poplitee, iar țesuturile sunt de asemenea masate cu partea de susținere a mâinii.

Pe suprafața din spate, frământarea se efectuează în direcțiile longitudinale și transversale, folosind tehnici de „împâslire”, „compresie”, „întindere”. Se mai folosește vibrația: scuturare, înțepare, batere, bătaie, tocare, matlasare, scuturare.

Masajul zonei articulației genunchiului. Se folosesc mângâieri plane ale suprafețelor frontale și laterale ale zonei articulației genunchiului, apucare și mângâieri asemănătoare cu forcepsul în direcția fosei poplitee. Frecați tendoanele mușchiului biceps femural; masați ligamentele laterale, rotula și tendoanele mușchiului cvadriceps femural cu vârfurile degetelor în direcțiile longitudinale, transversale și circulare.

Frecat suprafete laterale comun; pe rotula, frecați marginea cotului mâinii cu capetele degetelor, mișcând-o în sus, în jos și în lateral. Cu genunchiul îndoit, spațiul articular este masat din interior.

Masajul coapselor. Aplică mângâiere plană și învăluitoare cu ambele mâini spre zona inghinală. Mângâiere în formă de clește și mângâiere cu partea de susținere a mâinii a tendoanelor mușchilor biceps și triceps; mângâiere a coapsei în formă de cruce, în formă de pieptene, în formă de greblă.

Frecarea se face cu capetele degetelor în zonele tendoanelor și crestelor oaselor iliace, folosind tehnici de tăiere, încrucișare și rindeluire. Mușchii coapselor anterioare, interne, externe și posterioare sunt frecate separat. Se utilizează frământare în direcțiile longitudinale și transversale, compresie, presare, deplasare, întindere, zvâcnire, împâslire. Vibrații: scuturare, înțepare, lovire cu degetele și cu pumnul, bătaie, tocare, matlasare.

Masați articulația șoldului și mușchii fesieri. În acest caz, se folosesc tehnici de „frământare”, „frecare”, „mângâială” și diferite tipuri de „vibrații”. Mângâierea se efectuează din coccis și creste iliumîn direcția ganglionilor limfatici inghinali folosind tehnici de mângâiere plană și prindere și partea de susținere a mâinii. Frecarea și frământarea se efectuează în direcția spre trohanter mai mare iar treimea superioară a coapsei.

Masajul zonei trunchiurilor nervoase ale extremităților inferioare. Masajul zonei trunchiurilor nervoase se efectuează în proiecția nervilor corespunzători. Nervul sciatic este proiectat pe suprafața pielii din zona tuberozității ischiatice mai departe de-a lungul spatelui coapsei până la mijlocul fosei poplitee. Nervul femural pe interiorul coapsei și sub pliul inghinal. Nervul peronier la capul fibulei. Pe zonele de proiecție nervoasă sunt folosite diverse tehnici de mângâiere, frecare și vibrație. În acest caz, este indicat să se maseze simultan zonele reflexe segmentare paravertebral în zona Th X-Th XII, L I - S III, S IV.

Masaj pentru leziuni ale tesuturilor moi - tehnici private. Masajul se prescrie din a 3-a zi când temperatura normala corp și VSH. În primele 2-3 zile, se folosește masajul cu aspirație - masaj deasupra locului de deteriorare folosind tehnici de mângâiere, frecare, frământare și vibrare.

După 1-2 proceduri, în absența durerii, începeți să masați zona leziunii folosind tehnici de mângâiere plană și învăluitoare și frecare superficială. După 1-2 zile, frământarea și vibrația sunt începute prin bătaie și agitare. Asigurați-vă că includeți mișcări pasive și active. Durata procedurii este de 5-10 minute, de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri.

Masaj pentru fracturi ale oaselor membrelor - tehnici private.

Pentru fracturile închise se folosește masajul din primele zile. Acestea afectează zonele reflexogene și membrul intact, precum și deasupra și dedesubtul locului fracturii, în locuri lipsite de ipsos sau aparate de fixare externă. În timpul operațiilor de osteosinteză, după vindecarea plăgii chirurgicale, se folosește masaj în zona fracturii. Atunci când efectuează un masaj, se concentrează asupra stării calusului. Dacă există calus în exces, locul fracturii nu este masat; dacă se formează lent, locul fracturii este masat mai intens. Masajul se efectuează prin metoda aspirației, folosind toate tehnicile în combinație cu mișcări pasive și active.

Durata procedurii este de 10-15 minute pe zi, cursul tratamentului este de 20-25 de proceduri.

Mecanoterapie pasivă

Mecanoterapia pasivă joacă un rol semnificativ în reabilitarea medicală a pacienților cu leziuni ale articulației genunchiului. Ea formează baza în jurul căreia, în prezent, trebuie grupate toate componentele tratamentului de reabilitare.

Jonas Gustav Vilhelm Zander (29.3.1835, Stockholm - 17.6.1920, ibid.) fondator al mecanoterapiei medicale. G. Zander a fost primul care a dezvoltat și creat mecanoterapie hardware. Mașinile sale au fost concepute pentru a întări mușchii, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și coordonarea mișcărilor, pentru a elimina rigiditatea articulațiilor și, în același timp, pentru a reduce povara fizică a medicului și fizioterapeutului. Metodele tradiționale solicitau adesea terapeutului să ofere rezistență fizică, deoarece pacientul executa secvențe de exerciții uneori dificile. Acest lucru ar putea duce la apariția rapidă a oboselii și i-a dat lui G. Zander ideea de a încerca să dezvolte un dispozitiv care să ofere rezistență mecanică, reglabilă, care să controleze mișcările pacientului la fel de precis ca „tratamentul medicamentos”.

În 1865, G. Zander a fondat primul „institut medico-mecanic”. Echipamentul a fost format din 27 diverse dispozitive pentru exerciții activ-pasive ale membrelor și trunchiului.

Ideea din spatele designului a fost de a folosi principiul pârghiei. Această mecanoterapie a dat cel mai mare efect la cel mai mic cost. Mulți pacienți puteau face exerciții fizice în același timp, fiecare primind o rețetă exactă - câte mișcări și pe ce mașini să efectueze. Numărul de dispozitive a crescut, designul lor s-a îmbunătățit.

Lucrarea științifică fundamentală a lui G. Zander: Om mediko-mekaniska institutet i Stockholm. Stockh., 1872; Die Apparate Fur mechanisch heilgymnastische Behandlung und deren Anwendung. Stockh., 1886.

Experții din Suedia, Germania, Franța, Italia și Austria, după un studiu detaliat al metodei lui G. Zander, au prezentat următoarele principii de bază ale sistemului său de tratament (Blaut V., 1992):

1. Aparatele lui G. Zander sunt mijlocul de aur între aparatele pentru exerciții pasive și active, care sunt ideale pentru pacient datorită respectării legilor anatomice și fiziologice în proiectare.

2. Rezistența activă pe dispozitiv este controlată și poate fi depășită cu ușurință prin eforturile pacientului însuși. Această creștere sau scădere a rezistenței la aparat poate fi măsurată clar. În același timp, personal medical Nu poate exista nicio îndoială cu privire la tratament: precizia controlează întregul proces de tratament de la început până la sfârșit.

3. Rezistența parțială asupra aparatului depinde de puterea sistemului muscular.

4. Funcționarea fiecărui dispozitiv este strict legată de o anumită grupă musculară sau de o anumită articulație.

În 1910, Institutul G. Zander avea 72 de tipuri de aparate de gimnastică, conduse parțial manual și parțial cu motoare electrice. Instrumentele de măsurare ale lui G. Zander și rezultatele pe care le-a obținut în tratamentul scoliozei, precum și leziunile articulare, chiar și astăzi, merită atenție. Dintre diversele aparate de masaj, el a fost primul care a proiectat unități terapeutice bazate pe vibrații (Blaut V., 1992).

Sistemul medico-mecanic al lui G. Zander a avut un succes enorm, mai ales în tratarea bolilor metabolice, precum și pentru restabilirea funcțiilor articulațiilor și mușchilor după leziuni traumatice. Dispozitivele sale au fost exportate în toate țările, au primit medalii de aur la multe expoziții și au fost produse exclusiv. Meritele personale ale lui G. Zander au fost remarcate prin numirea sa în Suedia ca Dr. Medicină și profesor asociat de gimnastică și membru al Academiei de Științe (Blaut V., 1992).

În Rusia prerevoluționară, „Institutele Tsander” de mecanoterapie au fost deschise la Sankt Petersburg, Moscova, Kiev, Harkov, Odesa, Evpatoria, Nikolaev, Riga. Mecanoterapia a fost prescrisă în principal pentru a restabili funcțiile articulațiilor și mușchilor după leziuni traumatice și reumatism, precum și pentru boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Asociația Internațională a Mecanoterapeuților a fost fondată de studenții lui G. Zander. Principiul mecanoterapiei de G. Zander, dozat cu precizie și acționând fiziologic, va rămâne pentru totdeauna asociat cu munca de creație (Blaut V., 1992).

În fig. 1-8, Anexa 2 prezintă fotografii ale modelelor de aparate pentru mecanoterapie pasivă dezvoltate de G. Zander. Ideile originale ale lui G. Zander și-au găsit aplicarea în majoritatea aparatelor moderne de mecanoterapie (Fig. 9-11, anexele 2).

În 1904, fondatorul institutului privat de medicină-mecanică și ortopedie din Lausanne, medic de pregătire, Ch. Scholder (1861-1918) a dezvoltat artromotorul, care, chiar și după standardele actuale, avea caracteristici remarcabile: permitea mișcări pasive și active, amplitudine precisă de mișcare, număr reglabil de mișcări pe minut și se putea adapta la poziția inițială a accidentatului. membrului. Artromotorul putea îndeplini funcțiile multor mașini separate, care până atunci puteau fi folosite doar individual și cu costuri mari. Autorul a insistat pe bună dreptate că pacienții nu trebuie să se mulțumească cu tratamentul simplu al vătămării.

Cu aparatul Arthromotor s-au putut obține rezultate funcționale bune într-o perioadă scurtă de timp, de care au beneficiat nu doar pacientul, ci și companiile de asigurări și asociațiile profesionale comerciale. Aparatul original al lui Sholder a fost un mare succes. Multe dintre dezvoltările și ideile sale sunt și astăzi relevante. Arthromotor-ul său nu numai că este interesant de asemănător cu sistemul Artromot, dar reprezintă și o piatră de hotar în mecanoterapie în dezvoltarea dispozitivelor motorii medicale moderne.

În Rusia Sovietică, unul dintre primele decrete privind asistența medicală (1918) a organizat stațiuni de sănătate de stat pentru muncitori și țărani. Infrastructura sa includea kinetoterapie și, ca componentă, mecanoterapie. Pe măsură ce medicina sovietică s-a dezvoltat - din 1918 până în prezent - este utilizată activ în toate etapele tratamentului de reabilitare (Blaut V., 1992).

În reabilitarea pacienților după leziuni ale măduvei spinării, dispozitive cu pârghie de Zander, dispozitive pendulare Karo, Krukenberg, Stepanov, instalații bloc Tilo, dispozitive cu depășirea rezistenței elastice sau arc - dispozitive Herk, simulator Pustovoitenko, dispozitiv bloc Krasov, dispozitiv pentru restaurare au fost utilizate funcții articulația încheieturii mâiniiși rotația antebrațului proiectat de Yuryev, un aparat pentru dezvoltarea contracturilor articulațiilor extremităților inferioare „Dina”, complexul „Sănătate”, aparate de vâsle, biciclete de exerciții, biciclete de exerciții detașabile cu transmisie pe pedală, atașate de peretele de gimnastică sau tăblie, hidrobicicletă, căi mobile. Precum și dispozitive și dispozitive mecanice portabile: o atelă pentru restabilirea funcțiilor articulației încheieturii mâinii proiectate de Yuryev, dinamometre cu arc Kaptelin, un dispozitiv cu tastatură Shterenhertz (Blaut V., 1992).

În 1926, la Copenhaga, danezul Rimke a propus o nouă „metodă de mobilizare a articulațiilor după accidentare”. El a proiectat un dispozitiv care ar putea fi folosit în prima zi după operație pentru afectarea articulațiilor după accidentare, infecție și intervenție chirurgicală. Dispozitivul Rimke producea mișcări atât de încet, încât pacientului nu le putea observa.

Rimke a recomandat începerea tratamentului cu o gamă foarte îngustă de mișcare, considerând că extensia completă a membrului o dată pe zi este suficientă pentru a preveni deteriorarea mobilității articulațiilor. El a scris că terapia nu ar fi trebuit să fie însoțită de „nimic care seamănă chiar pe departe cu durerea severă care este inerentă altor metode de tratament”. Mișcări extrem de lente și blânde și permițând pacientului să „intră la maxim operarea” dispozitivului în mod independent a permis controlul complet al procesului.

În 1928, la München, Loche a introdus un dispozitiv echipat cu un motor electric pentru mobilizarea articulațiilor rigide. Designul dispozitivului a făcut posibilă reglarea precisă a puterii și vitezei motorului. În acest dispozitiv, pentru prima dată, s-a acordat o atenție maximă coincidenței liniilor axiale ale articulațiilor umane și mecanice și prevenirii durerii la utilizator.

În 1970, Arthur Jones a „redescoperit” echipamentul de fitness. În același timp, a fost acuzat de plagiat, deoarece simulatoarele Nautilus și MedX pe care le-a creat au repetat în mare măsură principiile dispozitivelor J.G.V. Zander. La acuzațiile aduse lui, Arthur Jones a răspuns: „Dacă aș fi știut despre opera lui G. Zander, m-ar fi economisit mult timp, pentru că acest om era un geniu. Problema lui s-a dovedit a fi că a trăit cu aproximativ un secol înaintea generației sale.”

Conceptul de mișcare pasivă continuă (CPM).

În anii 70 ai secolului al XX-lea, traumatologul ortoped Robert Bruce Salter, în procesul cercetare experimentală a formulat următoarea ipoteză: pe baza datelor biologice, dezvoltarea articulară pasivă este optimă pentru vindecarea tuturor țesuturilor articulare, inclusiv a cartilajelor, ligamentelor și țesuturilor conjunctive. Dezvoltarea pasivă previne anchiloza articulară mai bine decât mișcările intermitente și chiar decât imobilizarea articulației.

Astfel, a dezvoltat conceptul biologic de mișcare pasivă continuă – terapia CPM (Continuous Passive Motion). Metoda s-a dovedit pozitiv în tratamentul leziunilor, în procesul de reabilitare după tratament chirurgical (osteosinteză sau endoprotezare), și în tratamentul conservator după fracturi, deși cu mai puțin succes (Babyn P.S., 1998; Salter R.B., 1998, 1999, 2002). , 2003).

Premisele de bază ale conceptului biologic de mișcare pasivă continuă sunt următoarele:

1. Mișcările articulare sunt afectate semnificativ în absența
miscarile.

2. Mișcarea îmbunătățește indirect nutriția cartilajului articular prin facilitarea mișcării lichidului sinovial în matricea cartilajului.

3. Membrana sinovială trebuie să alunece peste suprafața articulară și să aibă un grad ridicat de aderență la matricea cartilaginoasă adiacentă.

4. Articulațiile au fost destinate unei persoane pentru a servi pe tot parcursul vieții (Solter R.B., 1998).

Efecte sugerate ale mișcării pasive continue:

1. Îmbunătățirea proceselor de metabolism și nutriție a articulației.

2. Stimularea celulelor pluripotente pentru a se diferenția în celule de cartilaj hialin mai degrabă decât în ​​celule de țesut fibros și osos, ceea ce, la rândul său, duce la regenerarea cartilajului hialin al suprafeței articulare.

3. Accelerarea vindecării nu numai a cartilajului articular, ci și a formațiunilor periarticulare - ligamente și tendoane.

Folosind „modele biologice” R.B. Salter ar putea demonstra următoarele:

1. Defectele cartilajului hialin au fost restaurate mult mai rapid și mai complet cu terapia CRM decât cu imobilizarea articulației sau terapia cu mișcare activă. A existat o transformare rapidă a țesutului mezenchimal nediferențiat în cartilaj hialin. R.B. Salter a stabilit că prima săptămână este cea mai mare perioadă importantă reabilitare postoperatorie.

2. Deteriorarea cartilajului hialin a fost nivelată mai rapid; numărul cazurilor de aderenţe intraarticulare şi artroze post-traumatice a scăzut semnificativ.

3. S-a îmbunătățit metabolismul tisular al articulațiilor.

4. Atrofia musculară a fost mult mai puțin pronunțată la pacienții ale căror articulații au fost supuse unei dezvoltări pasive prelungite, comparativ cu cei la care nu a fost efectuată din cauza imobilizării cu gips.

5. În cazurile de artrită septică acută, SRM a ajutat la prevenirea distrugerii progresive a țesutului cartilajului.

6. Ligamentele rotuliene ale iepurilor lezați în scopul experimentului au fost restaurate mai rapid.

7. S-au obținut rezultate foarte bune și în ceea ce privește resorbția hemoragiilor articulare, chirurgia plastică a ligamentelor articulare și transplantul autogen de periost pentru afectarea extensivă a cartilajului.

8. Umflarea țesuturilor periarticulare a scăzut rapid (Solter R.B., 1998).

numeroși observatii clinice R.B. Salter a arătat că CPM este o terapie:

Ajută la prevenirea formării aderențelor intraarticulare și a rigidității articulațiilor,

Promovează recuperarea rapidă a articulației după intervenție chirurgicală,

Stimulează refacerea cartilajului și a țesuturilor moi ale articulației,

favorizează regenerarea (neocondrogeneza) cartilajului articular (Solter R.B., 1998, 1999).

Cercetările au arătat că aplicarea timpurie a unei metode pasive și continue de restabilire a mobilității membrelor este optimă pentru tratamentul țesuturilor moi, tendoanelor și periostului (J.M. Williams, 1994, J.L. Susante, 1996, H.K. Kim, 1998, R.B. Salter, 1998).

Datele instrumentale au arătat că odată cu utilizarea continuă a terapiei CPM cu o creștere a intervalului pasiv de mișcare, gama de mișcare a mușchilor și hidrodinamica articulațiilor se îmbunătățesc (R.B. Salter, 2002, 2003).

De asemenea, se remarcă faptul că la utilizarea dispozitivelor de terapie CPM, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, scade perioada de reabilitare și scade costul întregului proces de reabilitare (R.B. Salter, 2002, 2003).

Reușită în raport cu terapia SRM a fost metoda de dezvoltare activ-pasivă, în care software-ul electronic permite o tranziție treptată a pacientului la o activitate fizică adecvată.

Avantajele mecanoterapiei pasive au fost formulate de V. Blaut.

1. Aparatele CPM pot fi folosite în orice moment. Acestea pot fi date pacienților responsabili la domiciliu pentru ca aceștia să poată exercita ziua și seara, urmând instrucțiunile clare ale medicului de reabilitare. Acest lucru face posibilă aderarea fermă la principiul biomecanic pe care se bazează „dezvoltarea articulației pasive pe termen lung”. Mai mult, restricțiile din spitale, cum ar fi orele de deschidere stabilite, pot fi depășite în acest fel.

2. Mai mult decât orice altă metodă de tratament, terapia CRM oferă încrederea unor exerciții de mișcare nedureroase și bine reglate. Această încredere se bazează pe capacitatea de a relaxa complet membrul rănit sau operat în timpul exercițiului, de a stabili cu exactitate intervalul de mișcare și viteza exercițiului și de a schimba cu ușurință setările. Prin urmare, în stadiul de reabilitare din perioada postoperatorie timpurie, aparatele CPM, fără îndoială, sunt superioare tuturor celorlalte metode de tratament, atunci când un medic te ajută să faci exercițiile! Cu toate acestea, ar fi o greșeală să folosim terapia CPM ca unic tratament pentru reabilitarea post-chirurgicală și să renunțăm complet la tratamentele tradiționale care ajută la întărirea mușchilor, la îmbunătățirea coordonării, la restabilirea mobilității și la creșterea metabolismului articular și a circulației sanguine.

3. Pacientul se obișnuiește rapid cu mișcările mecanice sistematice, fiabile și nedureroase. Acest lucru atenuează temerile, vă ajută să vă relaxați și vă crește dorința de a face mișcare.

4. Stima de sine a pacientului crește. Dispozitivele SRM permit pacienților, imediat după accidentări sau operații, să efectueze mișcări pe care cu orice altă metodă de tratament nu le-ar putea efectua deloc sau le-ar putea realiza doar prin durere. Astfel, dispozitivele SRM au o contribuție semnificativă la restabilirea rapidă a funcției articulare și la procesul de reabilitare în ansamblu. Restabilirea plăcută a funcției articulare este un aspect foarte pozitiv la una dintre etapele tratamentului.

5. Pacienții pot închiria dispozitive de dezvoltare articulară pasivă Artromot și le pot folosi acasă, după ce au primit instrucțiuni corespunzătoare de la personalul special instruit. Acest lucru reduce costul tratamentului și economisește timp pentru pacient, care nu trebuie să călătorească la spital și înapoi și să-și aștepte rândul pentru proceduri. Acest sistem de închiriere este deja răspândit în SUA și țările europene și este foarte popular; În Rusia, a fost introdus și acest sistem de tratare și este în prezent extins.

6. Cu toate acestea, toate beneficiile de mai sus pot fi realizate în practică numai dacă dispozitivele CPM sunt utilizate conform instrucțiunilor de utilizare și dacă utilizarea lor este atent monitorizată și gestionată de un medic în strânsă cooperare cu un kinetoterapeut. Pentru tratament de succes, deoarece ajută la acordarea atenției detaliilor și oferă ideea generala despre programul de tratament în ansamblu.

S-a remarcat în special că dispozitivele pentru mecanoterapie pasivă nu vor înlocui niciodată munca specialiștilor cu înaltă calificare în domeniul kinetoterapiei, dar o pot facilita semnificativ, în special pentru pacienții cu leziuni la genunchi și alte articulații în perioada postoperatorie timpurie (Blaut V. ., 1992).

Obiectivele terapiei CPM:

Terapia CPM este utilizată în principal pentru a preveni efectele negative ale imobilizării, pentru a readuce pacientul la mișcări nedureroase în articulațiile adiacente în perioada postoperatorie timpurie, pentru a accelera vindecarea și a obține un rezultat funcțional pozitiv.

1. Îmbunătățirea metabolismului articular.

2. Prevenirea rigidității articulațiilor.

3. Regenerarea și vindecarea îmbunătățită a cartilajelor și a ligamentelor deteriorate.

4. Accelerarea hematomului/resorbției lichidelor.

5. Îmbunătățirea circulației limfei și a sângelui.

6. Prevenirea trombozei și emboliei.

Terapia CPM este indicată pentru tratamentul majorității leziunilor și bolilor articulației genunchiului, precum și în perioada postoperatorie după intervenția chirurgicală pe articulație și pentru bolile articulare. Indicațiile pentru terapia CPM sunt: ​​deformări și vânătăi ale articulațiilor; afecțiuni după artrotomie și artroscopie în combinație cu sinovectomie, artroliză sau alte intervenții chirurgicale; după operații pentru fracturi osoase, cu condiția ca osteosinteza să fie stabilă; mobilizarea articulației la pacienții sub anestezie.

Contraindicațiile terapiei CPM sunt: ​​toate tipurile acute și cronice procese inflamatorii afectarea extremităților superioare și inferioare, inclusiv artroza-artrita în stadiul acut; tromboză venoasă profundă a extremităților superioare și inferioare; miozită osificantă progresivă, osificare paraarticulară ectopică; fracturi, precum și afectarea aparatului capsular-ligamentar al articulației în perioada acuta leziuni.

Caracteristicile terapiei CPM pentru pacienții cu leziuni ale articulației genunchiului conform V. Blaut (1992)

Când folosim dispozitive pentru dezvoltarea pasivă a articulațiilor, în special pentru pacienții sensibili la durere, ne-am abătut de la prescripțiile stricte ale Dr. Salter și școala sa și aderă la următorul program treptat (V. Blaut, 1992):

În prima etapă a tratamentului, care începe în ziua intervenției chirurgicale sau la una sau două zile după aceasta, exercițiile pasive de dezvoltare articulară se fac doar într-un interval mic de mișcare, fără a depăși pragul durerii. Astfel, pacientul se obișnuiește cu tratamentul, învață să se relaxeze și începe să creadă că dezvoltarea pasivă a articulațiilor poate fi nedureroasă.

În a doua etapă a tratamentului, gama de mișcare este crescută treptat cu câteva grade într-o singură ședință. În timp ce se face acest lucru, considerăm că este util să distragem atenția pacientului vorbind, astfel încât să nu aștepte cu nerăbdare amplitudinea crescută de mișcare. Odată ce s-a atins o gamă de mișcare maximă, aproape complet fără durere, dezvoltarea pasivă continuă la acest nivel pentru o perioadă de timp în timpul sesiunii. Odată ce pacientul se obișnuiește cu această amplitudine, ar trebui să încercați să o creșteți puțin. Această procedură se repetă în sesiunea următoare.

Abia după una sau două săptămâni poate începe a treia etapă a tratamentului. Mișcările în întreaga gamă care au fost realizate în acest moment nu mai sunt efectuate. În schimb, articulația este dezvoltată cu o amplitudine mică în direcția alternativă a fiecăruia dintre punctele finale ale mișcării, ceea ce este încă dificil. Trebuie avut grijă ca exercițiile să nu provoace dureri semnificative! Această regulă se aplică în fiecare etapă a tratamentului.

Dacă durerea se datorează dezvoltării pasive a articulației și nu vindecării anormale a rănilor, efuziunii articulare excesive sau complicațiilor similare, terapia CRM trebuie continuată sub anestezie locală sau anestezie epidurală. Urmând aceste măsuri, puteți obține cu ușurință dezvoltarea articulației prin întreaga gamă de mișcare, așa cum sugerează R.B. Salter.

Durata zilnică a terapiei este determinată numai de starea de bine a pacientului și de răspunsul articulației la tratament. De obicei, tratamentul ar trebui să dureze câteva ore. Desigur, nu ne putem aștepta ca cineva să stea pe un scaun sau să stea întins în pat absolut nemișcat ore întregi. Prin urmare, dispozitivele alternative, cum ar fi dispozitivele de umăr care pot fi folosite în timp ce mergi, stai întins sau șezi, oferă o varietate binevenită și vă permit să vă măriți timpul general de exercițiu.

În funcție de caracteristicile fiecărui pacient în parte
Terapia CPM poate dura de la două până la șase săptămâni.

De îndată ce acest lucru este posibil, încep exercițiile active precum electroterapia, hidroterapia, exercițiile de rezistență și terapia ocupațională. Cum și în ce ordine să le folosiți depinde de fiecare caz în parte.

Cu toate acestea, dispozitivele motorizate pentru dezvoltarea articulației pasive ocupă primul loc în succesiunea măsurilor de reabilitare.

Farmacoterapia ca parte integrantă a tratamentului complex de reabilitare

Principalele obiective ale suportului farmacologic al procesului de reabilitare a pacienților cu fracturi intra-articulare sunt următoarele: normalizarea tulburărilor vasculare, corectarea tulburărilor neurologice, ameliorarea sindromului dureros, profilaxia antibiotică a proceselor inflamatorii, prevenirea dezvoltării osificațiilor heterotopice, corectarea modificărilor psihosomatice, tratamentul osteoporozei, bolilor concomitente și exacerbărilor acestora.

Dietoterapia

Nutriția terapeutică pentru pacienții cu afectare a articulației genunchiului este determinată de severitatea și natura leziunii traumatice. În toate cazurile, nutriția trebuie să asigure nu numai nevoile organismului pentru nutriențiși energie, dar și să-și crească forțele protectoare în condiții de inflamație a plăgii și posibilă infecție, precum și să accelereze vindecarea țesuturilor (Culebras H.M., Popova T.S., 1997).

Pentru fracturile de oase, în special cele tubulare mari, nutriția ar trebui să ajute la accelerarea procesului de vindecare a oaselor. Cu leziuni scheletice extinse în organism, descompunerea proteinelor crește cu 60-75%, în special datorită proteinelor musculare, iar metabolismul bazal crește. În acest sens, este indicată o dietă bogată în proteine ​​(100-120 g, 60% de la animale), precum și calciu (1-1,5 g), fosfor (1,5-2 g) și vitamina D.

Produsele lactate, în special brânza de vaci și brânza, precum și ouăle, carnea și peștele, sunt de o importanță deosebită în nutriție. Pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a echilibra dieta este necesară creșterea simultană a vitaminelor C, A și grupa B. Dieta nr.11 îndeplinește aceste cerințe. Pentru fracturile mici, dieta nr. 15 este prescrisă cu o creștere moderată a conținutului de proteine ​​(90-95 g) și de calciu (Buznik I.M., 1978).

Chirurgia provoacă nu numai o reacție locală, ci și o reacție generală a organismului, inclusiv modificări metabolice.

Nutriția în perioada postoperatorie ar trebui să ajute la normalizarea metabolismului și la restabilirea puterii generale a corpului; crește rezistența organismului la inflamație și intoxicație; favorizează vindecarea plăgii chirurgicale.

Cea mai importantă sarcină alimentatie terapeutica este normalizarea proceselor anabolice și catabolice și depășirea, în termen de 10-15 zile după intervenție chirurgicală, a deficienței de proteine, vitamine și minerale, care se dezvoltă la mulți pacienți din cauza malnutriției în primele zile după intervenție chirurgicală, pierderi de sânge, defalcare a proteinelor tisulare și febră. Prin urmare, cel mai devreme posibil transfer al pacientului la alimentatie buna cu o gamă largă de produse, dar ținând cont de starea pacientului și de capacitatea organismului său de a primi și digera alimente. Este necesar să se reducă fenomenele de acidoză metabolică prin includerea în alimentație a produselor lactate, fructelor și legumelor.

După operație, pacienții suferă adesea de pierderi semnificative de lichide. Necesarul zilnic aproximativ pentru acesta din urmă în această perioadă este: 2-2,5 l - în cazuri necomplicate, 3-3,5 l - în cazuri complicate (sepsis, febră, intoxicație), 4 l - la pacienții severi cu drenaj. Dacă este imposibil să se ofere nutriție pacienților operați în mod obișnuit, se prescrie nutriția parenterală (intravenoasă) și tubulară. Indicate în mod special pentru hrănirea printr-un tub sau o cană pentru sorbire sunt concentratele nutritive solubile în apă - enpits, inpitan, ovolact, unipits, precum și un produs compozit lichid gata de utilizare.

La pacienții după tratamentul chirurgical al fracturilor articulației genunchiului (în absența politraumei severe sau a unei patologii somatice concomitente), nu este nevoie de diete speciale. Dieta nr. 15 este prescrisă cu un conținut suficient de proteine ​​complete, fructe proaspete, legume și sucuri. Dacă operația a fost de natură traumatică, a fost efectuată sub anestezie generala, apoi timp de 1-3 zile folosesc dieta nr. 1A sau 1B (Dotsenko V.A., 2006).

Tipurile și caracteristicile tratamentului de reabilitare în timpul diferitelor perioade de reabilitare vor fi discutate în următorul capitol al acestui studiu.

Exercitiile terapeutice, masajul, kinetoterapie sunt principalele metode de terapie de reabilitare. Ele pot fi completate cu altele metode de reabilitare. Majoritatea dintre ei au multe în comun cu terapia cu exerciții fizice - baze comune neurofiziologice și psihofiziologice. Dar există caracteristici și diferențe.

Problema descrierii metodelor moderne de reabilitare se datorează faptului că multe dintre ele ocupă o poziție intermediară între medicina oficială și medicina alternativă. Medicina oficială recunoaște pe scară largă aproape toate metodele, dar nu le recunoaște întotdeauna ca oficiale - cu toate acestea, din ce în ce mai des (de exemplu, osteopatia a dobândit recent un astfel de statut). Valoarea științifică și recunoașterea unei anumite metode pot varia de la o țară la alta. Pe de o parte, recunoașterea metodei obligă medicina să introducă certificare și anumite cerințe pentru cunoștințele și abilitățile specialiștilor care practică această metodă (de exemplu, masajul tibetan). Pe de altă parte, uneori medicina oficială, din motive financiare, refuză sprijinul oficial specialităților și specialiștilor recunoscuți de mult timp (de exemplu, medicii de reabilitare).

Așa cum se întâmplă adesea cu școlile și direcțiile științifice, la revizuirea sistematică a metodelor, se are impresia că fiecare dintre ele oferă o imagine incompletă, fragmentată a structurii unei persoane și a sistemului de efecte terapeutice, în timp ce persoana și sistemul de tratamentul sunt ceva complet integral.

Angajații noștri nu sunt doar specialiști certificați în domeniul reabilitării, terapiei cu exerciții fizice și al masajului medical, ci urmează și o pregătire suplimentară care le permite să-și extindă atât gama de abilități și abilități profesionale, cât și orizonturile lor profesionale.

Pentru ca clienții noștri să își facă o idee despre metodele moderne de reabilitare care sunt utilizate în Centrul nostru sau de către alți practicieni, am pregătit o scurtă descriere „non-științifică” a acestor metode:

Desigur, există și alte interpretări ale metodelor enumerate legate de definirea limitelor unei anumite metode, originea acesteia, continuitatea metodologiei etc. Scopul nostru a fost să oferim o imagine holistică a metodelor de restaurare, evidențiind cele mai semnificative aspecte ale unei anumite zone de reabilitare.

Fizioterapie

Terapia exercițiului este exerciții atent selectate pentru mișcare și respirație. Exercițiile pot fi efectuate fie activ, de către pacient însuși (gimnastică, înot, mers pe jos, exerciții pe simulatoare), fie pasiv - cu mâinile unui instructor sau prin mecanoterapie. Scopul terapiei fizice este de a restabili funcțiile motorii, tonusul, putere musculara, controlează, precum și înlătură sau atenuează mecanismele patologice rezultate din leziuni sau boli - spasme, constrângere, reacții musculare incorecte, mișcări distorsionate.

Exercițiul terapeutic este cea mai sigură metodă de reabilitare, practic fără contraindicații (desigur, dacă specialistul este capabil să selecteze sarcina adecvată).

Extrem de important pentru efect terapeutic alegeți exercițiile potrivite și variați sarcina, adaptând-o la starea pacientului. Sarcina trebuie să fie suficient de sigură și, în același timp, în creștere.

Exercițiile se bazează pe cunoașterea modului în care o persoană lucrează în mișcare - despre mecanismele fizice, neurobiologice și psihologice din spatele acestei mișcări ( kineziologie), despre mișcări corecte și incorecte (vătămătoare pentru organism), despre mișcări și exerciții raționale.

Kinetoterapie (kinetoterapie)

Acest termen are multe interpretări și interpretări ale autorului. Dacă ne întoarcem la trăsăturile distinctive ale metodelor care se numesc direct kinetoterapie: kinetoterapie se concentrează pe formarea mișcări corecte, întărirea lor neuroreflex, refacerea sistemului musculo-scheletic. Astfel, această metodă sau metode sunt de obicei folosite și dau rezultate bune în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Atributele recunoscute ale kinetoterapiei sunt utilizarea simulatoarelor, în special sistemele de suspensie și întinderea. Cerința de a depăși durerea fizică (pentru a forma un stereotip sănătos) este, de asemenea, o parte distinctă a metodei.

Kinesio taping

Kinesio taping este aplicarea unei benzi adezive speciale (bandă). Mai mult, scopul nu este imobilitatea sau scăderea amplitudinii mișcării, ci creșterea mișcării și corectarea acesteia, stimularea musculară, îmbunătățirea mișcării limfei și a microcirculației.

Este utilizat pentru boli și leziuni ale sistemului musculo-scheletic, pentru boli neurologice, pentru boli articulare, pentru umflături și hematoame, entorse și dureri musculare. Poate fi folosit și pentru a preveni rănirea.

Metoda a fost dezvoltată de reflexologul și chiropractorul japonez Kenzo Kaze în anii 70. Folosit inițial în medicina sportivă, acum este utilizat pe scară largă în reabilitare. Este important ca un specialist să poată aplica bandă corect - există întreaga linie tehnica de suprapunere.

Masoterapie

Masajul este un efect mecanic și reflex asupra țesuturilor și organelor. Principalele tehnici de masaj sunt mângâierea, frecarea, frământarea, strângerea, lovirea și vibrația. Stimulii externi sunt perceputi de receptori si puncte reflexe si transmisi sistemului nervos. Masajul poate avea atât un efect stimulant, cât și relaxant asupra sistemului nervos, determinând contracția sau relaxarea țesuturilor.

Masajul clasic (zone generale sau specifice) are efect general si local. Îmbunătățește nutriția țesuturilor, procesele metabolice, mobilitatea articulațiilor și reduce durerea. Datorită acesteia, umflarea este ameliorată, efuziunile în articulații și hemoragiile sunt rezolvate. Masajul reflex segmentar presupune influențarea unor zone reflexe specifice pentru a elimina modificările reflexe patologice din țesutul conjunctiv, muscular, periost și osos.

Masajul este cunoscut încă din cele mai vechi timpuri, însă, medicina oficială Am intrat relativ recent. Masajul este utilizat pe scară largă în terapia de reabilitare. Cu toate acestea, există o serie de contraindicații pentru utilizarea sa, precum și cerințe sanitare și igienice. Pentru a efectua masajul terapeutic, un specialist trebuie să aibă o educație medicală.

Reflexologie

Reflexoterapia este un efect asupra anumitor zone vizate ale corpului. Cele mai cunoscute sunt acupunctura (acupunctura) și presopunctura (presopunctura), precum și efectele cauterizării și cupele medicale cu vid. Reflexologia se bazează pe medicina tradițională chineză.

Reflexologia aduce cel mai mare beneficiu ca mijloace suplimentare tratamentul tulburărilor funcționale cauzate de dereglare, în timpul reabilitării după accident vascular cerebral și TCE, în tratamentul tulburărilor hormonale. Pentru unele boli, reflexologia nu poate fi folosită. Utilizarea acestuia necesită supravegherea unui neurolog, deoarece în unele cazuri poate fi însoțită de reacții negative din partea corpului pacientului.

Hirudoterapia

Se folosesc lipitori, care sunt aplicate pe o anumită zonă a corpului, în funcție de boală. Efectul de vindecare este asociat cu o serie de factori, inclusiv sângerarea regulată ca atare, hirudina - o substanță din saliva de lipitori care reduce coagularea sângelui, efectul reflex și general al mușcăturii asupra corpului și reducerea inflamației.

Factori neurotrofici care favorizează creșterea proceselor celule nervoaseși depășirea spasticității sunt de o importanță deosebită pentru reabilitarea pacienților care au suferit un AVC.

Principalele contraindicații sunt legate de bolile care nu permit pierderea de sânge.

PNF-terapie

Hrănirea neuromusculară proprioceptivă (PNF) este una dintre domeniile terapiei cu mișcare în care metodologia este construită pe principiile neurofiziologiei și anatomiei funcționale.

Proprioceptorii din mușchi, articulații și ligamente răspund la tensiune sau compresie. Dacă influențați acești receptori cu mâinile, puteți stimula sau facilita executarea unei anumite mișcări, puteți influența direcția și puterea acesteia. Creierul consolidează rezultatele obținute și le transformă în unele spontane, stereotipe.

PNF vă permite să corectați mișcările, să formați mișcări noi, să restabiliți mișcările care anterior erau automate și ușoare, dar apoi implementarea lor a devenit imposibilă sau dificilă din cauza unei răni sau boli.

Această terapie este eficientă în tratarea unei game largi de boli ale sistemului musculo-scheletic și nervos (accident vascular cerebral, operații la articulații și coloanei vertebrale, afecțiuni articulare, osteocondroză, osteoartroză, tulburări de postură, luxații, fracturi, nevrite, neuropatii etc.). Metodele ei sunt, de asemenea, foarte potrivite în programele de prevenire și wellness.

Terapia Bobath

Este cunoscută și ca tehnica Bobath, neurofizioterapie, reabilitare neurodinamică. Se bazează pe ideea că corpul funcționează ca un întreg. Prin urmare, este important să forțați toate părțile întregului să lucreze într-o manieră echilibrată, să nu permiteți părților individuale ale corpului să se dezechilibreze. Se utilizează inhibiția (suprimarea mișcărilor involuntare) și facilitarea (facilitarea mișcărilor). Specialistul stabilește pacientului posturi speciale care inhibă reflexele tonice, care au ca rezultat posturi patologice de suprasolicitare, inclusiv cu ajutorul fixării mecanice. Și în această poziție se efectuează exerciții care stimulează mișcarea, întind mușchii scurti și ajută la întărirea mușchilor slabi.

Exercițiile nu trebuie să provoace durere sau să provoace reacții spastice la pacient, astfel încât să nu afecteze mușchii flexori, palmele, picioarele și punctele reflexe.

La adulți, este utilizat pentru a preveni contracturile și deformările, pentru a combate spasticitatea și modelele motorii coordonate anormal și pentru a restabili abilitățile motorii în bolile neurologice.

Metoda Voight

Este cunoscută și sub denumirea de terapie Vojta, comoție reflexă, terapie Vojta. Metoda are ca scop restabilirea echilibrului și coordonarea mișcărilor. La fel ca în terapia Bobath, pozițiile fixe sunt folosite pe lateral, spate și stomac. În aceste ipostaze, pacientul este supus unei stimulări reflexe prin folosirea mâinilor pe zona afectată, obținând un răspuns caracteristic abilităților motrice normale.

Complexul de stimuli a făcut posibilă activarea modelelor reflectorizante în forma în care acestea ar trebui să se manifeste în timpul dezvoltării fiziologice normale a abilităților motorii. Sunt activați mușchii întregului corp, inclusiv mușchii scheletici, și sunt evocate reflexe pentru a mișca corect corpul în spațiu și a menține echilibrul. În timpul acestei terapii, mușchii întregului corp sunt activați, iar sistemul nervos trimite impulsuri către toate părțile sale.

Metoda este utilizată atât în ​​terapia sugarilor, cât și în reabilitarea adulților cu tulburări ale sistemului nervos și musculo-scheletic.

Metoda Filkendreise

Metoda se concentrează pe conștientizarea mișcărilor. Mișcările folosite sunt calme, permițând pacientului să se concentreze și să-și înțeleagă senzațiile și astfel să le execute mai eficient și sub control. În timpul orelor se pot efectua atât mișcări practice de zi cu zi, cât și mișcări mai complexe care vizează dezvoltarea.

În funcție de starea pacientului și de structura exercițiilor, mișcările pacientului pot fi pasive (specialistul controlează membrele și posturile pacientului), sau pacientul însuși efectuează exercițiile.

Prin influențarea sistemului nervos în ansamblu și a dorinței sale de autoreglare, exercițiile ajută la restabilirea funcțiilor motorii, reduc durerea și dezvoltă mobilitatea. În reabilitare, sunt utilizate metode pentru accidente vasculare cerebrale (refacerea părții deteriorate, activarea neuroplasticității creierului) și alte boli neurologice, boli și leziuni ale sistemului musculo-scheletic.

Kinesiologie aplicată

Metodele de kinesiologie aplicată se bazează pe conceptul conexiunii dintre tonusul unui anumit mușchi și starea organelor și sistemelor corpului: disfuncția care apare este însoțită de o slăbire a mușchiului corespunzător. Pe baza testării musculare se realizează corecția terapeutică care presupune influențarea reflexelor spinale, neurolimfatice. puncte de masaj, puncte neurovasculare, meridiane, puncte de atașare a mușchilor.

Kinesiologia aplicată se bazează pe integritatea structurii umane, pe relația dintre procesele fizice, biochimice, neurofiziologice și emoționale. Prin urmare, o componentă a ajustării este comunicarea manuală-verbală-nonverbală specifică între pacient și specialist.

Scopul intervenției în kinesiologia aplicată este de a restabili echilibrul prin întărirea unui mușchi slăbit, care, la rândul său, ajută la normalizarea unui mușchi care se află în hipertonicitate din cauza sarcinii crescute pe care trebuie să o suporte. Metoda este utilizată ca metodă suplimentară în reabilitarea pacienților cu boli neurologice, boli ale sistemului musculo-scheletic, precum și pentru îmbunătățirea generală a sănătății.

Ergoterapie

Terapia ocupațională leagă restabilirea funcțiilor motorii și a altor funcții afectate de boală sau rănire cu obiectivele de a reveni la la modul obișnuit viata in maxima masura posibila. Nivelul de realizare în acest caz este individual: de la elemente mici de îngrijire de sine până la o revenire completă la activitățile normale.

Metoda este utilizată în reabilitarea pacienților cu boli neurologice, boli și leziuni ale sistemului musculo-scheletic și a pacienților după repaus la pat pe termen lung.

Obiectivele terapiei sunt stabilite în comun cu pacientul, ținând cont de interesele și motivația acestuia. Terapia ocupațională implică aranjarea corectă a vieții pacientului, participarea membrilor familiei acestuia și concentrarea pe obținerea unei independențe maxime posibile și a calității vieții.

Terapie logopedică

În contextul reabilitării, ne referim la cursuri cu un logoped după un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice sau boli neurologice. Vorbirea este restabilită mai lent decât funcțiile motorii și alte funcții, dar recuperarea necesită aceleași eforturi timpurii și intense.

Deficiența de vorbire ca urmare a unei anumite leziuni a cortexului cerebral se poate manifesta în diferite moduri: afazia poate fi motorie, senzorială, semantică și totală - diferențele se manifestă în cât de mult este capabil pacientul să vorbească, să înțeleagă și să-și amintească.

Din acest motiv, restabilirea eficientă a vorbirii necesită participarea unui neurolog. Sunt necesare cursuri regulate, care sunt conduse și corectate de un specialist (implicând rudele pacientului în implementarea lor, astfel încât acestea să poată lucra cu pacientul în plus). Un neurolog poate prescrie medicamente.

Terapie manuală

Terapia manuală este deja destul de bine cunoscută și populară în zilele noastre; există chiropracticieni în clinici și spitale. Totuși, definiția terapiei manuale este la fel de vagă ca și definițiile metodelor care încă sunt considerate alternative din punctul de vedere al medicinei clasice.

Accentul metodei este accentul pe influența manuală directă asupra oaselor, articulațiilor, mușchilor, țesuturilor și în primul rând asupra coloanei vertebrale, oaselor și articulațiilor, deoarece metoda își are originea în meșteșugul chiropracticienilor. Și principala zonă de aplicare a metodei este tratamentul tulburărilor musculo-scheletice și al nevralgiilor, anomaliilor structurale și funcționale, îndepărtarea clemelor și blocurilor, restabilirea circulației fluidelor.

Întrucât impactul manual asupra structurilor anatomice ale corpului în terapia manuală este destul de impresionant ca putere, specialistul trebuie să fie atent și atent în aplicarea metodei.

Osteopatie

Osteopatia vede, de asemenea, unitatea sistemelor musculo-scheletice, neurovegetative și neuropsihice - o încălcare a unuia dintre sisteme provoacă modificări în celelalte sisteme.

Osteopatii se bazează pe acuratețea diagnosticului manual, acordând atenție deplasării osoase, tonusului muscular, tonusului tendonului și organelor interne. Pentru ei, este important să se influențeze nu manifestările compensatorii, ci cauza bolii. Prin refacerea structurii - manual, cu mișcări atent selectate pe zone ale corpului atent selectate - osteopatul restabilește funcția deteriorată (în principal prin promovarea așa-numitei eliberări fasciale).

Osteopatia, ca toate domeniile kineziologiei, este convinsă că viața este mișcare. Mișcarea liberă a fluidelor în organism este cheia funcționării sale sănătoase, iar cauza stării de sănătate este mobilitatea limitată. Prin urmare, procesul de tratament în osteopatie este axat pe restabilirea mobilității țesuturilor și organelor.

Mecanoterapie

Mecanoterapia este utilizarea de simulatoare și dispozitive speciale pentru reabilitarea fizică a pacientului. Exercițiile la aparate ajută la restabilirea tonusului muscular și a amplitudinii de mișcare. De regulă, simulatoarele vă permit să dozați sarcina (rezistență, amplitudine etc.). Cel mai adesea, exercițiile de mecanoterapie implică efectuarea repetată a mișcărilor individuale voluntare.

În prezent, cantitatea de echipamente robotizate care modelează aproape complet mișcările pacientului este în creștere. Cele mai populare simulatoare sunt dispozitive mecanice automate care funcționează datorită unei acționări electrice. Și, desigur, există întotdeauna mecanisme simple care impun pacientului să depună efort fizic în întregime.

Mecanoterapia este cea mai eficientă în tratamentul bolilor și leziunilor sistemului musculo-scheletic și articulațiilor. De asemenea, este utilizat în reabilitarea pacienților cu AVC și a bolilor neurologice.

Fizioterapie

Kinetoterapie este un impact țintit și controlat al anumitor factori fizici asupra corpului uman. Produs folosind echipamente și dispozitive speciale.

Factorii fizici cei mai des utilizați sunt ultrasunetele, laserul, impulsurile electrice, radiațiile termice sau frigul. Metodele de fizioterapie precum terapia magnetică, aromaterapia, terapia cu ozon, băile de sare și soare, terapia cu cameră hiperbară, dușurile de contrast și terapia cu unde de șoc sunt utilizate pe scară largă.

În prezent, echipamentele mobile devin din ce în ce mai răspândite, permițând efectuarea unei game separate de proceduri fizice la domiciliu.

Educație fizică terapeutică (PT)– o metodă natural-biologică de tratament care utilizează mijloace de cultură fizică în scop terapeutic, preventiv și de reabilitare pentru a restabili sănătatea și capacitatea de muncă a unui pacient sau a unei persoane cu handicap.

Terapia cu exerciții este veriga principală în reabilitarea medicală; metoda de terapie prin exerciții se bazează pe utilizarea funcției biologice principale a corpului - mișcarea. Mișcarea este principalul stimulator al creșterii, dezvoltării și formării corpului. Metoda de terapie prin exerciții este fiziologică și adecvată pentru o persoană bolnavă. Utilizarea exercițiilor fizice creează condiții pentru participarea activă a pacientului la procesul de tratament și recuperare în toate etapele reabilitării medicale. Exercițiile fizice au un efect tonic, trofic, compensator și normalizator asupra organismului pentru tulburările funcționale. Când se învață pacienților exerciții fizice, trebuie respectate următoarele principii: sistematic, consecvent, conștient, activ, vizual și accesibil.

Principiul sistematicității și secvenței activității fizice în terapia exercițiului necesită respectarea următoarelor reguli: de la simplu la complex, de la ușor la dificil. Exercițiile fizice dozate regulat stimulează, antrenează și adaptează sistemele individuale și organismul în ansamblu la creșterea activității fizice și la adaptarea funcțională a acesteia.

Principalele mijloace de terapie cu exerciții fizice sunt exercițiile fizice și factorii naturali, altele suplimentare sunt mecanoterapia (exerciții pe simulatoare, instalații bloc), masajul și terapia ocupațională.

Forme de bază ale terapiei cu exerciții fizice:

· exerciții de igienă de dimineață

· complexele de gimnastică terapeutică se desfășoară sub formă de exerciții de gimnastică pentru grupe musculare mici, medii, mari

· plimbările pot fi mers pe jos, schi, ciclism etc.

· exerciții de respirație general și special, dinamic și static

· tratament pozițional (exerciții posturale)

· traseu de sănătate, excursii, turism de scurtă durată.

Masaj– o metodă de tratare și prevenire a bolilor, reprezentând un set de tehnici de influență mecanică dozată asupra diverse zone suprafața corpului uman, care este efectuată de mâinile unui terapeut de masaj sau (mai rar) cu dispozitive speciale. Masajul îmbunătățește procesele trofice ale pielii, stimulează funcțiile transpirației și glande sebacee, favorizează resorbția infiltratelor, activează metabolismul, crește schimbul de gaze în organe și țesuturi, întărește articulațiile și ligamentele. Masajul ca parte a tratamentului complex de reabilitare a bolilor organelor interne, sistem nervos, bolile și leziunile sistemului musculo-scheletic vă permit să reduceți intensitatea terapiei medicamentoase, în special analgezice, antispastice și medicamente antialergice. Principala cerință pentru toate tipurile de masaj este relaxarea maximă a mușchilor pacientului și oferirea corpului său o poziție fiziologică medie. Masajul merge bine cu exerciții fizice, reflexoterapie, fizioterapie și terapia manuală.

Tipuri de masaj:

· igienic (general și local),

· terapeutice (generale și locale),

· sportiv,

· cosmetice

· automasaj.

Metode de masaj: manual și hardware. În funcție de zona de influență, masajul este împărțit în reflex general, local și segmentar. Masajul reflex segmentar poate fi terapeutic, igienic sau sportiv. Atunci când este efectuată, nu sunt părți ale corpului care sunt supuse acțiunii mecanice, ci zone ale pielii care sunt conectate cu anumite segmente ale măduvei spinării și prin intermediul acestora la organe interne inervate de aceste segmente.

Presopunctura este un tip de masaj reflex segmentar, în care sunt masate zone limitate de țesut.

Tipurile de masaj hardware includ: masaj cu vibrații, hidromasaj, masaj cu vid, baromasaj etc. Cel mai frecvent este masajul cu vibrații. Dispozitivele de vibrații sunt împărțite în dispozitive de vibrații generale care provoacă un șoc întregului corp („scaun”, „pat”, „platformă”, bancul de lucru pentru biciclete Goff etc.) și dispozitive cu influență locală a vibrațiilor - „Vibromasaj”, „Ton”. ”, etc.

kinetoterapie - o metodă de prevenire și tratament bazată pe influența factorilor fizici naturali și creați artificial asupra organismului.

Principii generale ale fizioterapiei:

· Principiul tratamentului individual cu factori fizici, luând în considerare vârsta, sexul, reactivitatea organismului, prezența bolilor concomitente, contraindicațiile individuale pentru utilizarea unui anumit factor fizic

· Principiul desigur tratament cu factori fizici. Durata cursului de tratament poate varia.

· Principiul tratamentului optim prin factori fizici. Alegerea factorului terapeutic și a metodei de aplicare ar trebui să corespundă cât mai aproape posibil naturii și fazei procesului patologic.

· Principiul tratamentului dinamic folosind factori fizici. Corecția constantă a parametrilor factorilor fizici utilizați este necesară pe toată perioada de tratament.

· Principiul tratamentului complex cu factori fizici. Eficacitatea ridicată a tratamentului complex se bazează pe sinergia lor, potențarea acțiunii și manifestarea de noi efecte terapeutice.

Tratamente fizice:

Aerohelioterapia (terapie cu aer și soare) – băi de aer și soare

· Hidroterapie – frecări, băuturi, băi generale și locale, dușuri, împachetări umede

· Balneoterapie – băi minerale naturale și artificiale, băi de gaze naturale și artificiale (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, sulf, radon etc.)

· Tratarea cu noroi si substante asemanatoare noroiului - nămol mineral, nămol sapropel, turbă, argilă, parafină, ozokerită, nisip etc.

· Electroterapie – utilizarea curentului electric de diverse forme, direcții, frecvențe; câmpuri electrice și electromagnetice (curent galvanic, curenți pulsați de joasă frecvență, câmp electric constant de înaltă tensiune, câmp electric UHF, inductotermie etc.)

Terapia cu lumină - utilizarea radiațiilor surse artificiale lumina (vizibila, infrarosu, radiații ultraviolete)

· Terapia aeroionică – utilizarea ionilor-aeroioni atmosferici unipolari obținuți artificial.

Tratament cu ultrasunete

· Tratament prin inhalare – inhalații umede și cu aerosoli

Terapia cu raze X