Articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse prevede răspunderea penală pentru neacordarea de asistență unui pacient fără un motiv întemeiat de către o persoană obligată să o furnizeze în conformitate cu legea sau cu o regulă specială, dacă aceasta a rezultat, din neglijență, provocarea unui prejudiciu moderat sănătății pacientului (Partea 1), moartea pacientului sau vătămare gravă sănătatea lui (partea 2).

O condiție necesară pentru răspunderea penală este indicarea absenței unui motiv întemeiat. Majoritatea autorilor identifică următoarele motive întemeiate: forță majoră; stare de urgență; boala personalului medical însuși; incompetența unui asistent medical chemat la pacient, cu condiția ca acesta să cheme un alt specialist. Un motiv valabil pentru care asistența nu a fost acordată este determinat în fiecare caz special la aprecierea instanţei în funcţie de circumstanţele unui caz particular. Serviciile de ambulanță de înaltă calitate ar putea reduce numărul de cazuri discutate.

După cum notează pe bună dreptate V. Mikhailov, normele unor acte legislative (precum și normele capitolului 8 din Codul penal al Federației Ruse) conțin semne de situații care pot fi rezolvate prin cauzarea unui prejudiciu; sunt indicate motivele (temeiurile) săvârșirii acțiunilor vătămătoare; sunt reflectate interesele cărora le este permisă vătămarea, se determină amploarea și tipul unui astfel de prejudiciu și, de regulă, se numesc organele sau funcționarii autorizați să rezolve astfel de situații chiar și prin cauzarea unui prejudiciu. Potrivit autorului, legal este stabilit că în anumite situații și în lipsa semnelor precizate la capitolul. 8 din Codul penal al Federației Ruse, persoanele autorizate sunt obligate să acționeze, chiar dacă acțiunile lor pot duce la moartea unei persoane sau vor fi cauzate vătămări intereselor protejate de legile penale.

În opinia noastră, astfel de situații includ nu numai acțiuni, ci și inacțiune din cauza punerii în aplicare a legii, în special, neacordarea de asistență unui pacient în caz de refuz. interventie medicala.

De remarcat faptul că refuzul îngrijire medicală poate fi considerată legală numai atunci când este executată corespunzător în strictă conformitate cu legea. În alte cazuri, atunci când refuzul asistenței medicale este acordat cu încălcarea legii, acesta nu poate fi considerat un motiv întemeiat pentru neacordarea asistenței pacientului.

Să dăm două exemple din practica investigativă și judiciară a Districtului Federal din Orientul Îndepărtat.

Paramedicul Kh., fiind șeful secției de paramedic și obstetrică, a vizitat casa unui pacient minor B. și a descoperit în urma examinării că copilul era bolnav și se afla într-o familie asocială în stare periculoasă, are nevoie de spitalizare, după ce a primit un refuz verbal de la mama copilului de la internare, nu a informat despre aceasta șeful Spitalului Raional Central și adjunctul acestuia, nu a chemat ambulanța și a lăsat copilul fără atenție. Cinci zile mai târziu, copilul B. a murit de pneumonie bilaterală. Paramedicul Kh. a fost găsit vinovat de infracțiunile prevăzute la art. 293, art. 124 partea 2 din Codul penal al Federației Ruse.

Paramedicul A., care a sosit la gardă la G. rănit, i-a tratat rana vânătată de pe cap și i-a aplicat pansament asepticși a sugerat internarea, pe care G. a refuzat-o. După ce a primit refuzul de a fi internat, paramedicul A. a recomandat o întâlnire cu un chirurg. A doua zi s-a dus la clinică, unde chirurgul B. l-a bandajat și i-a oferit spitalizare, lucru pe care G. a refuzat-o din nou. În ambele cazuri, refuzul de spitalizare a fost emis în scris în conformitate cu art. 33 „Fundamentele legislaţiei Federația Rusă privind protecția sănătății cetățenilor”. Trei zile mai târziu G. a fost internat la spital în în stare gravă, cauzată de manifestări severe ale leziunilor cerebrale traumatice, și a murit în curând. În deschiderea cauzei penale în temeiul art. 124 din Codul penal al Federației Ruse în legătură cu paramedicul A. iar medicul B. a fost refuzat din cauza prezenței unui motiv întemeiat pentru a nu acorda asistență pacientului - refuzul asistenței medicale.

Lucrătorii medicali, după ce au primit refuzul de a oferi îngrijiri medicale unui pacient în stare critică, se află într-o situație morală dificilă. situatie juridica. Pe de o parte, respectând legea, în acest caz nu ar trebui să ofere îngrijiri medicale împotriva voinței pacientului, iar pe de altă parte, datorită îndatoririi lor profesionale, trebuie să folosească orice ocazie pentru a-i salva viața. Această situație este mai ales agravată atunci când nu cetățeanul însuși refuză îngrijirea medicală, ci reprezentantul său legal. În astfel de cazuri, legea lasă lucrătorilor medicali un singur remediu - dreptul de a se adresa justiției pentru a proteja interesele persoanelor sub cincisprezece ani și ale persoanelor care sunt recunoscute ca incompetente din punct de vedere juridic. În acest caz, o decizie judecătorească privind acordarea de îngrijiri medicale fără acordul reprezentanților legali ai pacientului poate fi primită prea târziu.

Considerăm că este necesară eliminarea decalajului din legislație care creează posibilitatea abuzării dreptului de a refuza intervenția medicală de către părinți și reprezentanții legali în situațiile în care un copil sau o persoană invalidă se află într-o stare care pune viața în pericol. De exemplu - refuzul transfuziilor de sânge de către membri organizatie religioasa„Martorii lui Iehova”.

Trebuie remarcat faptul că o listă exhaustivă care pune viața în pericol condițiile este cuprinsă în ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „În aprobare criterii medicale determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane.”

Pentru a rezuma cele de mai sus, trebuie precizat că refuzul intervenției medicale, formalizat în condițiile legii, este un motiv întemeiat pentru a nu acorda îngrijiri medicale pacientului. Se pare că pentru a rezolva problema motivelor întemeiate pentru neacordarea de asistență unui pacient este necesară clarificarea practicii instanțelor de judecată care au în vedere cazurile de neacordare a asistenței unui pacient.

Viața și sănătatea umană sunt cele mai importante valori imaginabile. Deoarece . Dacă un medic sau o instituție medicală se abate chiar și ușor de la reguli, atunci acest lucru poate duce la răspundere - inclusiv în conformitate cu Codul Penal al Federației Ruse. Una dintre cele mai probleme importante, balansarea astfel este o negare a îngrijirii medicale. Dacă refuzul pacientului la tratament este încă destul de comun și de înțeles, atunci poate exista un refuz similar din partea medicului?

Poate un medic să refuze un pacient?

Răspunsul dacă refuzul de a oferi îngrijiri medicale este teoretic posibil este conținut în articolul 11 ​​din Legea federală „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Esența acestui articol este că este inadmisibil să refuzi asistența acelor organizații medicale care participă la programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite. In afara de asta, ajutor de urgență este oferit oricui gratuit și imediat. Dacă aceste instrucțiuni au fost încălcate, lucrătorii din domeniul sănătății vor fi trași la răspundere în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Mai sunt câteva Puncte importante care se referă la această problemă. În special, dacă refuzul admiterii a avut loc la oficiul registrului, atunci responsabilitatea intră deja în temeiul capitolului 39 din Codul civil al Federației Ruse, adică revine instituției. Și dacă medicul a refuzat să ofere servicii (din cauza necinstei), atunci el este deja responsabil (dacă i s-a cauzat un prejudiciu persoanei), legislația penală intră în vigoare, mai precis, articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse. Este necesar să se facă distincția între aceste cazuri dacă a avut loc un eveniment neplăcut și ajutorul a fost refuzat.

Ce să fac?

Dacă se întâmplă acest lucru, atunci trebuie luate măsuri. În primul rând, trebuie să treceți la o examinare, care va dezvălui ce prejudiciu a fost cauzat victimei, adultului sau copilului. După aceasta, apare o concluzie care, dacă nu s-a identificat niciun prejudiciu, se transferă administrației instituției medicale de la care persoana a fost refuzată. Administrația decide ca persoana afectată de refuz să fie trimisă spre tratament. Totodată, se anunță și casa de asigurări de sănătate care a emis polița victimei. O copie a revendicării este trimisă opțional la Rosnadzor.

• Dacă se constată că un prejudiciu a fost cauzat de refuzul medicului, atunci rezultatele examinării sunt transmise serviciului juridic al casei de asigurări, care formulează o cerere împotriva administrației spitalului. Dacă nu apar dispute, instituția medicală pur și simplu compensează prejudiciul.
• Dacă instituția nu este de acord, atunci este necesar să se acționeze prin instanță. În acest caz, se pune și întrebarea dacă să inițieze un dosar penal împotriva medicului, al cărui refuz de a acorda asistență a dus la consecințe negative. În acest caz, este necesar să se depună o declarație corespunzătoare la poliție.

În orice caz, prima acțiune va fi să contactați administrația spitalului. Dacă ea nu a reacționat în niciun fel, atunci este necesar să scrieți o declarație de revendicare, care este trimisă aceleiași administrații, precum și serviciului de asigurări, Rosnadzor, și, de asemenea, dacă a fost identificată vătămarea sănătății, atunci este necesară şi redirecţionarea acestuia către parchet. Un proces separat este intentat în instanță.

Sancțiuni posibile

Ce pedepse îl așteaptă pe un medic neglijent? Ce responsabilitate are pentru refuz? Sunt posibile următoarele opțiuni:

• O amendă de până la 40.000 de ruble sau suma venitului medicului timp de 3 luni.
• Munca obligatorie nu mai mult de 360 ​​de ore.
• Muncă corecțională de până la un an.
• Arestare până la patru luni.

Dacă ar fi fost moarte, atunci poate exista închisoare de până la 4 ani.

Articolul 5 din Legea federală „CU PRIVIRE LA FUNDAMENTELE PROTECȚIEI SĂNĂTĂȚII CETĂȚENILOR DIN FEDERAȚIA RUSĂ” garantează cetățenilor protecția statului de orice formă de discriminare bazată pe prezența oricărei boli. „Statul asigură protecția sănătății cetățenilor indiferent de sex, rasă, vârstă, naționalitate, limbă, prezența bolilor, condiții, origine, proprietate și statut oficial, locul de reședință, atitudine față de religie, convingeri, apartenență. asociaţiile obşteşti și din alte împrejurări».

Articolul 14 Legea federală din 30 martie 1995 nr. 38-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)”(denumită în continuare Legea HIV) conține garanții nediscriminarea persoanelor infectate cu HIV în accesul la îngrijiri medicale:„Persoanele infectate cu HIV beneficiază de toate tipurile de îngrijiri medicale conform indicațiilor clinice în general și beneficiază de toate drepturile prevazute de lege Federația Rusă privind protecția sănătății cetățenilor.” Astfel, în prezent, pacienții cu infecție HIV au formal drepturi egale cu pacienții de orice alt profil.

Drepturile pacientului sunt universale, adică se aplică în orice situație de îngrijire medicală. În toate instituțiile medicale, pacientul are dreptul să(Capitolul 4. Drepturile și obligațiile cetățenilor în domeniul protecției sănătății, Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”):

• pentru protecția sănătății, care este asigurată, printre altele, prin furnizarea de îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate;
• pentru îngrijiri medicale în volum garantat, acordate fără taxă în conformitate cu programul de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor;
• alegerea unui medic și alegerea unei organizații medicale;
• primirea de consultații de la medici specialiști;
• ameliorarea durerii asociate cu boală și (sau) intervenție medicală, metodele disponibile si medicamente;
• obținerea de informații despre drepturile și responsabilitățile cuiva, starea de sănătate, alegerea persoanelor cărora, în interesul pacientului, le pot fi transferate informații despre starea sănătății acestuia;
• protecția informațiilor care constituie confidențialitate medicală;
• refuzul intervenției medicale;
• compensarea pentru prejudiciul cauzat sănătății în timpul acordării de îngrijiri medicale;
• și o serie de altele.

O condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este furnizarea de informații informate consimțământul voluntar cetățean sau reprezentantul său legal pentru intervenție medicală pe baza informațiilor furnizate de un medic specialist într-o formă accesibilă informatii complete despre obiectivele, metodele de furnizare a îngrijirii medicale, riscurile asociate cu acestea, opțiuni posibile intervenția medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale îngrijirii medicale. Un cetățean sau reprezentantul său legal are dreptul de a refuza intervenția medicală sau de a cere încetarea acesteia (articolul 20 din Fundamente). Refuzul intervenției medicale cu indicație consecințe posibile se face sub formă de înscriere în documentația medicală și se semnează de către cetățean sau reprezentantul legal al acestuia, precum și de un medic. Acordarea asistenței medicale fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților legali ai acestora în legătură cu implementarea măsurilor antiepidemice este reglementată de legislația sanitară.

De regulă, medicii și instituția medicală în ansamblu oferă pacientului doar informații despre responsabilitățile sale: la internarea în spital, medicii și personalul medical îi spun pacientului despre acest lucru, în plus, în fiecare departament o listă cu responsabilitățile pacientului. numită „Regulamentul intern” este postat pentru vizionare publică. În ceea ce privește lista drepturilor pacienților, informațiile lipsesc adesea. O listă a drepturilor pacientului ar trebui să fie disponibilă pentru revizuire, iar reținerea informațiilor despre drepturile unui pacient este de fapt o infracțiune și contrară spiritului și literei dreptului civil modern. Lista de drepturi poate fi tipărită, afișată pe coridorul secției, așezată sub sticlă pe masa din camera personalului etc.

Alegerea unui medic și a unei organizații medicale(Articolul 21 din Fundamente). Atunci când acordă îngrijiri medicale unui cetățean în cadrul programului de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită cetățenilor, acesta are dreptul de a alege o organizație medicală în modul aprobat de organismul federal autorizat. putere executiva, si la alegerea medicului, tinand cont de acordul medicului. Un cetățean poate face o astfel de alegere nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de schimbare a reședinței sau a locului de ședere al cetățeanului).

Orice persoană are dreptul de a primi, într-o formă accesibilă, ceea ce este disponibil de la o organizație medicală. informații despre starea dumneavoastră de sănătate, inclusiv informații despre rezultatele unui examen medical, prezența unei boli, diagnostic stabilitși despre prognoza dezvoltării bolii, metode de acordare a îngrijirii medicale, riscuri asociate, tipuri posibile intervenția medicală, consecințele acesteia și rezultatele îngrijirilor medicale. (Articolul 22 din Fundamente). Informațiile despre starea de sănătate nu pot fi furnizate unui pacient împotriva voinței sale.

Pacientul sau reprezentantul său legal are dreptul de a se familiariza direct cu documentatie medicala , reflectând starea sănătății sale, și să primească sfaturi de la alți specialiști pe baza unei astfel de documentații. Pacientul sau reprezentantul său legal are dreptul, în baza unei cereri scrise, să primească documente medicale care reflectă starea de sănătate, copiile acestora și extrasele din acte medicale. Motivele, procedura și termenele pentru furnizarea documentelor medicale (copii ale acestora) și extrase din acestea sunt stabilite de organul executiv federal autorizat.

Refuzarea asistenței medicale

Articolul 41 din Constituția Federației Ruse garantează tuturor persoanelor din Federația Rusă dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Conform nr. 38-FZ din 30.30.1995, persoanele infectate cu HIV sunt depistate pe o bază generală. toate tipurile de îngrijiri medicale conform indicaţiilor clinice, în timp ce se bucură de toate drepturile prevăzute de legislația Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 14). Articolul 17 din această Lege conține o interdicție a acțiunilor nerezonabile: „Refuzul admiterii în... instituții care oferă asistență medicală... pe baza prezenței infecției HIV nu este permisă”.

Refuzul de a acorda îngrijiri medicale trebuie să fie justificat obiectiv, de exemplu, sterilizatorul pentru ace folosite pentru acupunctură nu funcționează, deoarece administrația instituțiilor medicale este obligată să ia măsuri pentru prevenirea răspândirii HIV (art. 1 nr. 38-FZ din 30 martie 1995), prin urmare referirile la „infecțiozitate” vor fi contrare legii. Există răspundere penală pentru neacordarea de asistență unui pacient și lăsarea pe cineva în pericol.

Poate medicul curant să-și refuze pacientul? Posibilitățile medicului curant de a refuza pacientul sunt stabilite în clauza 3 a articolului 70 din Fundamente. Pentru a refuza un pacient, medicul curant medicul trebuie să-şi coordoneze acţiunea cu supervizorul său imediat(cu șeful departamentului). Medicul nu are dreptul de a „abandona” în mod arbitrar pacientul. Refuzul de a trata pacientul nu trebuie să amenințe viața pacientului sau sănătatea altora. Astfel, posibilitatea de a refuza un pacient este semnificativ limitată: de exemplu, un medic nu are dreptul de a refuza să ajute un pacient care se află în situație de urgență, amenintatoare viata lui. Doctorul trebuie să aibă Bază legală a abandona pacientul. Medicul curant nu poate abandona pacientul în mod arbitrar. Motivele admisibile de refuz prin lege includ următoarele: nerespectarea de către pacient a prescripțiilor medicale sau a regulamentelor interne ale unei instituții medicale. Dacă medicul curant refuză să monitorizeze și să trateze pacientul, șeful organizației medicale trebuie să organizeze un înlocuitor pentru medicul curant.

A.V. RIFFEL,
Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Discipline Profesionale și Speciale a Filialei Elektrostal a Universității Sociale de Stat din Rusia, șef al Serviciului Juridic al Rețelei centre medicale"Medina"

Medicament - domeniu important viața umană, al cărei scop principal este de a păstra viața și sănătatea oamenilor. În ultimii ani, știința medicală a făcut progrese mari în prevenirea și tratarea multor boli care anterior erau considerate fie complet incurabile, fie greu de tratat. Medicină modernă capabil să pătrundă în procesele profunde care au loc în corpul uman și să-l influențeze sănătate reproductivă, statutul genetic, procesul de moarte etc. În același timp, importanța reglementare legală medicament. Responsabilitatea medicilor pentru rezultatele lor activitate profesională se afla in centrul atentiei specialistilor diverse zone cunoștințe - medici, biologi, bioeticieni, avocați, precum și personalități politice și publice.

Subiectul discutat în acest articol, pe de o parte, nu este foarte popular, pe de altă parte, este vital și relevant. Nu este vorba despre protejarea și realizarea drepturilor pacienților atunci când le oferă asistență medicală (în lucrări științifice anii recenti accentul principal este pus pe aceasta), ci pe studiul cadrului legal și al naturii refuzului unui medic de a acorda o astfel de asistență din motive obiective.
În conformitate cu art. 18 din Constituția Federației Ruse, drepturile și libertățile omului și ale cetățeanului sunt direct aplicabile. Dreptul la protectia sanatatii si la ingrijire medicala este garantat de art. 41 din Constituția Federației Ruse. Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, aprobate de Curtea Supremă a Federației Ruse la 22 iulie 1993 nr. 5487-1 (denumite în continuare Fundamentele), stabilesc că îngrijirea este acordată cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (în caz de accidente, răni, intoxicații și alte afecțiuni și boli), se efectuează imediat de către instituțiile medicale și de prevenire, indiferent de subordonarea teritorială, departamentală și de forma de proprietate. Potrivit prevederilor art. 40 Fundamente asistență medicală de specialitate este acordată cetățenilor pentru boli care necesită metode speciale diagnosticul, tratamentul și utilizarea complexului tehnologii medicale. Acest tip de asistență este oferit în detrimentul bugetelor de toate nivelurile, fondurilor fiduciare destinate să protejeze sănătatea cetățenilor, fondurilor personale ale cetățenilor și alte surse care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse. Specii aleseîngrijiri medicale de specialitate costisitoare, a căror listă este stabilită anual de Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF, finanțat din fonduri sistem de stat sănătate.
Pacientul are dreptul de a alege un medic, inclusiv un medic generalist (medic de familie) și un medic curant, ținând cont de consimțământul acestuia (articolul 30 din Fundamente). Cu toate acestea, nicăieri nu este stabilit legal dreptul unui medic de a refuza tratamentul (supravegherea) unui pacient, indiferent dacă acest lucru se întâmplă pe o bază planificată sau de urgență. Să spunem imediat asta despre care vorbim despre îndeplinirea conștiincioasă a atribuțiilor lor de către personalul medical și despre abuzul de drepturi de către pacient din cauza diverse motive (intoxicație cu alcool, stres, emoţie, negativism etc.). Acest decalaj de reglementare nu a fost încă eliminat, deși au fost făcute încercări de a rezolva problema în favoarea medicului de către comunitatea medicală în timp diferit(de exemplu, Codul de etică al doctorului rus, aprobat de a patra conferință a Asociației Medicilor din Rusia în noiembrie 1994; denumit în continuare Codul de etică). Legiuitorul a apărat inițial drepturile pacienților pentru a exclude posibilitatea de a lăsa o persoană bolnavă fără îngrijiri medicale, inclusiv sub amenințarea urmăririi penale (articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse). Cu toate acestea, dacă un pacient abuzează de drepturile sale, poziția medicului ca cetățean, persoană și specialist devine vulnerabilă în toate privințele și slab protejată. Referirea la faptul că în viitor un lucrător medical în procedurile civile (și dacă există semne ale unei infracțiuni - în procesul penal) poate depune o cerere împotriva pacientului pentru despăgubiri pentru prejudiciul moral cauzat nu este aproape niciodată implementată.

Potrivit art. 14 din Codul penal al Federației Ruse, o infracțiune este recunoscută ca act periculoasă din punct de vedere social săvârșită vinovat de vinovăție, interzisă de Codul penal al Federației Ruse sub amenințare cu pedeapsă. În cazul în care nu se acordă îngrijiri medicale, apare un subiect care a fost obligat să o acorde - un lucrător medical care are cunoștințe în domeniul medicinei și are un document (diplomă) care o confirmă statut juridic(Articolul 124 din Codul Penal al Federației Ruse - neacordarea de asistență unui pacient fără un motiv întemeiat de către o persoană obligată să o furnizeze în conformitate cu legea sau cu o regulă specială, dacă aceasta a dus la neglijență cauzată de severitate moderată vătămarea sănătății pacientului, moartea pacientului sau cauzarea unui prejudiciu grav sănătății acestuia). În alte cazuri, apare răspunderea civilă (articolul 12 din Codul civil al Federației Ruse). Cu alte cuvinte, este necesar ca consecințele să apară și să existe o relație cauză-efect între acțiune (inacțiune) și consecințele care apar. Neacordarea asistenței înseamnă refuzul sau evitarea acordării asistenței urgente, ceea ce creează amenințare reală provocând prejudicii grave sănătății pacientului. Latura obiectivă a acestei infracțiuni poate fi exprimată în inactivitate - neacordarea de asistență unui pacient fără un motiv întemeiat (neprezentarea atunci când este chemat la un pacient, refuzul de a admite pacientul la institutie medicalași așa mai departe.).
Dreptul de a refuza îngrijiri medicale este atribuit prin lege numai pacientului (articolele 30, 33 din Fundamente): un cetățean sau reprezentantul său legal are dreptul de a refuza intervenția medicală sau de a cere încetarea acesteia, cu excepția cazurilor prevăzute de lege. Totodată, este stabilit normativ dreptul de a acorda îngrijiri medicale unui pacient fără acordul acestuia sau cu acordul reprezentanților săi legali (articolul 34 din Fundamente), dar nu și dreptul de a refuza acordarea unei astfel de îngrijiri din inițiativa lucrătorii medicali.
Articolul 7 din Codul Etic stabilește dreptul unui medic de a refuza să lucreze cu un pacient (delegându-l altui specialist) în următoarele cazuri:
· dacă medicul se simte insuficient de competent și nu are capacitățile tehnice necesare pentru a oferi tipul adecvat de asistență;
· acest tipîngrijirea medicală este contrară principiilor morale ale medicului;
· medicul nu poate stabili o cooperare terapeutică cu pacientul.
Cooperarea terapeutică este adesea piatra de poticnire între profesionistul medical și pacient. Dacă nu se stabilește ca urmare a abuzului de către pacient a drepturilor sale (și luăm în considerare tocmai această situație), atunci medicul este lipsit de capacitatea legislativă de a refuza să acorde asistență. Într-adevăr, în acest caz, nu vorbim de un refuz de ajutor în general, ci de un refuz din partea unui anume medic cu transferul pacientului la colegul său. Ca obiecție, se poate exprima următoarea poziție: „Și dacă, ca urmare a transferului, care a luat anumit timp, vor apărea consecințe ireversibile în corpul pacientului?” sau „Ce să faci dacă medicul este reprezentat în singular ca specialist sau ca lucrător medical”. În această situație, refuzul de a oferi asistență ar trebui să fie practic imposibil și interzis. Percepând arta medicinei ca pe un meșteșug, înțelegi că abandonarea meșteșugului este un refuz de a-ți face treaba. În acest sens, neacordarea asistenței medicale într-o interpretare literală este un refuz direct de a îndeplini atribuțiile profesionale. Întâlnești asta destul de rar în viață. A întoarce spatele unei persoane pe moarte este o abatere psihologică și morală serioasă de la principiile umane universale. Însă înlocuirea conceptelor și speculațiilor cu termenul „eșecul de a oferi îngrijiri medicale” apare destul de des atunci când este folosit pentru a-și atinge obiectivele, inclusiv de către pacienți.
În conformitate cu art. 20 din Codul de etică, acest cod se aplică numai persoanelor care sunt membri ai asociațiilor medicale care sunt membri ai Asociației Medicilor din Rusia (adesea personal medicalși nu știe despre o astfel de asociere, dimensiunea ei adevărată este, de asemenea, necunoscută); În plus, Codul Etic în sine nu are un caracter normativ.

Este posibil în această situație să spunem că principiul constituțional (partea a 3-a a articolului 17 din Constituția Federației Ruse) al interzicerii, în exercitarea drepturilor și libertăților umane și civile, de a încălca drepturile și libertățile altor persoane? (în acest caz, lucrătorii medicali) este încălcat? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare. Potrivit art. 2 Fundamente Unul dintre principiile de bază ale protecţiei sănătăţii cetăţenilor este respectarea drepturilor omului şi cetăţenilor în domeniul ocrotirii sănătăţii şi asigurarea îndeplinirii îndatoririlor statului legate de aceste drepturi. Mecanismul dezvoltat pentru implementarea drepturilor omului și a drepturilor civile în furnizarea de asistență medicală este consacrat legislativ (Funmentele, decretele Guvernului Federației Ruse, ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia etc.), dar statutul juridic al lucrătorilor medicali și mecanismul de punere în aplicare a drepturilor acestora sunt de natură declarativă și nu sunt implementate în practică.

Care sunt tendințele în legislația actuală în domeniul sănătății care reglementează furnizarea (neprestarea) de îngrijiri medicale? Aceasta implică în principal înăsprirea sancțiunilor pentru infracțiunile din sectorul sănătății și introducerea răspunderii penale suplimentare pentru lucrătorii medicali. Candidat la Științe Juridice N.V. Pavlova oferă noua editie Artă. 124 „Eșecul de a acorda asistență unui pacient” din Codul penal al Federației Ruse, considerând că răspunderea penală ar trebui să apară pentru însuși faptul neacordării de asistență. Potrivit autorului, neacordarea de asistență nu este mai puțin periculoasă decât, de exemplu, rămânerea în pericol. Simplul fapt al neacordării de asistență nu trebuie ignorat, mai ales că practică medicală cazuri similare Nu neobișnuit. Candidat la Științe Medicale I.O. Nikitina propune modificarea redactării art. 124 din Codul penal al Federației Ruse, precizându-l după cum urmează.
„1. Neacordarea de îngrijiri medicale fără un motiv întemeiat de către un lucrător medical dacă există o amenințare pentru viața sau sănătatea unei persoane care are nevoie de ajutor - (infracțiune minoră)...
2. Aceeași faptă, care rezultă din neglijență în vătămarea sănătății unei persoane care are nevoie de ajutor - (o infracțiune de gravitate moderată)...
3. Aceeași faptă, care prin neglijență a avut ca rezultat moartea unei persoane care avea nevoie de ajutor, sau alte consecințe grave - (infracțiune gravă).”

Poziția autorului se bazează pe faptul că analiza art. 124 din Codul penal al Federației Ruse ne-a permis să ajungem la concluzia: neacordarea de asistență unui pacient dacă există o amenințare la adresa vieții sau sănătății acestuia ar trebui să constituie infracțiune, indiferent de consecințe (așa cum există astăzi) , întrucât refuzul unui asistent sanitar de a ajuta un pacient fără un motiv întemeiat contrazice însăși esența acestor profesii. În plus, se impune restrângerea obiectului infracțiunii prevăzute la art. 124 din Codul penal al Federației Ruse, excluzând alte persoane obligate să acorde asistență pacientului în conformitate cu legea sau cu o normă specială, lăsând ca subiect doar lucrătorii medicali. Candidat la Științe Juridice S.V. Egizarova, clasificând cazurile de încălcare a drepturilor pacienților în timpul prestării de servicii medicale, distinge următoarele tipuri:
· refuzul nejustificat de la acordarea de îngrijiri medicale;
· nivel scăzut calitatea sau defecte în acordarea asistenței medicale, nerespectarea calității și volumului îngrijirilor medicale cu standardele stabilite, având ca rezultat vătămarea sănătății sau decesul unui cetățean-pacient;
· folosirea unor metode de tratament nemiloase (dureroase), cu posibilitatea excluderii acestora sau folosirea unor metode blânde;
· colectare nerezonabilă sau cerere de plată pentru tratament;
· abuz de către lucrătorii medicali;
Încălcarea condițiilor și regimului de tratament;
· încălcarea drepturilor asiguratului în ceea ce privește cunoașterea diagnosticului, risc posibil, consecințele și rezultatele tratamentului și dreptul de a păstra informații confidențiale care constituie confidențialitate medicală;
· absența, defecte de proiectare, furnizarea de documentație medicală, statistică și financiară nesigură.

Analiza tendințelor actuale de reglementare, din păcate, este de natură „sancționată” unilaterală, care vizează protejarea drepturilor pacienților, ceea ce nu elimină vidul legal din activitățile personalului medical.
Aceste măsuri au, fără îndoială, o bază în legătură cu schimbarea tendințelor din societatea rusă, schimbarea ideologiei și dezvoltarea relațiilor pieței mărfuri-bani, dar istoria arată că înăsprirea sancțiunilor nu duce întotdeauna la obținerea rezultatului dorit.
Rezumând unele rezultate, trebuie menționat că legiuitorul rus, atunci când a implementat drepturile pacienților de a acorda îngrijiri medicale, a susținut protecția acestora prin dezvoltarea unor mecanisme de implementare a drepturilor și de urmărire penală a lucrătorilor din domeniul sănătății în cazul în care refuză să ofere. asistenţă. În îmbunătățirea ulterioară cadru legislativ Activitățile lucrătorilor medicali se bazează pe principiul constituțional al realizării drepturilor cetățenilor la îngrijire medicală și primirea de îngrijiri medicale reale.

Protecția sănătății este de neconceput fără acordarea în timp util a asistenței medicale, ceea ce implică inadmisibilitatea refuzului de a le oferi, deoarece se știe că „o lingură este dragă pentru cină”. Din acest motiv, prevederea privind inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale (denumită în continuare MP) este consacrată în Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor. în Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 323) ca unul dintre principiile de bază ale protecției sănătății (a se vedea paragraful 7 al articolului 4) și reprezintă în esență o garanție a furnizării de îngrijiri medicale. Vă invităm să acordați atenție următoarelor puncte importante și interesante.

Regula generală de inadmisibilitate a refuzului de a acorda îngrijiri medicale

Inadmisibilitatea refuzului de a oferi îngrijiri medicale nu trebuie echivalată cu dreptul pacientului de a cere ca orice organizație medicală (inclusiv privată) să îi ofere îngrijire medicală gratuită. Potrivit părții 1 a art. 11 Legea federală nr. 323, refuzul de a acorda asistență medicală în conformitate cu programul de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor și taxarea pentru furnizarea acesteia de către o organizație medicală care participă la implementarea acestui program și de către lucrătorii medicali ai unui astfel de o organizație medicală nu sunt permise. Adică legiuitorul garantează inadmisibilitatea refuzului de a acorda asistență medicală și inadmisibilitatea perceperii taxelor pentru aceasta. exclusivîn cadrul programului de garanții de stat de acordare gratuită a îngrijirilor medicale cetățenilor, în toate celelalte cazuri asistența medicală este acordată pacienților pe bază de rambursare și există o serie de situații în care acordarea de îngrijiri medicale unui pacient poate fi refuzat (vezi mai jos). Citiți despre specificul primirii și furnizării de servicii medicale plătite în articolele din secțiunea „Servicii medicale plătite”.

Programul de garanții de stat de acordare gratuită a MP cetățenilor

Bazele acestui program sunt consacrate legislativ în capitolul 10 din Legea federală nr. 323. Astfel, potrivit art. 80, în cadrul programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni (cu excepția asistenței medicale acordate în cadrul testării clinice), sunt prevăzute următoarele:

• Primar sănătate, inclusiv premedicale, medicale și de specialitate;
• Asistență medicală specializată, îngrijire medicală de înaltă tehnologie care face parte din asistența medicală de specialitate;
• Asistență medicală de urgență, inclusiv ambulanță specializată;
• Îngrijiri paliative în organizațiile medicale.

Informații mai detaliate pot fi găsite în articolele relevante din secțiunea „Asistență medicală și de altă natură: tipuri, specificații, forme și condiții de furnizare”.

Este important ca, atunci când acordă asistență adecvată în cadrul programului de garanții de stat de furnizare gratuită cetățenilor MP, cetățenilor să li se asigure

• Medicamente pentru uz medical incluse în lista vitalelor și esențiale medicamenteîn conformitate cu Lege federala din 12 aprilie 2010 Nr. 61-FZ „Cu privire la circulația medicamentelor”, și
• Produse medicale incluse în lista aprobată de Guvernul Federației Ruse produse medicale implantat în corpul uman.

În același timp, prețurile pentru medicamentele și produsele medicale menționate mai sus sunt supuse reglementărilor de stat și sunt determinate în conformitate cu metodologia stabilită de Guvernul Federației Ruse. Citiți mai multe despre acest lucru în celălalt articol al nostru „Dispoziție preferențială medicamenteși produse medicale”.

Programul de garanții de stat de acordare gratuită a MP cetățenilor se aprobă pentru o perioadă de trei ani (pentru următorii an fiscalși pentru perioada de planificare) de către Guvernul Federației Ruse, care revizuiește anual raportul privind implementarea acestuia prezentat de organul executiv federal autorizat. Acest program este alcătuit ținând cont de procedurile de acordare a asistenței medicale și pe baza standardelor de îngrijire medicală, precum și ținând cont de caracteristicile compoziției de sex și vârstă a populației, de nivelul și structura morbidității în populația din Federația Rusă, pe baza statisticilor medicale.

În prezent, documentul actual este Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 decembrie 2015 nr. 1382 „Cu privire la Programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni pentru 2016”.

Conținutul programului de garanții de stat de acordare gratuită a MP cetățenilor

În temeiul părții 5 a art. 80 Legea federală nr. 323, în cadrul programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni, se stabilesc următoarele:

• O listă de tipuri (inclusiv o listă de tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie, care include metode de tratament și surse de sprijin financiar pentru asistența medicală de înaltă tehnologie), forme și condiții de îngrijire medicală, a căror furnizare este gratuită;
• O listă a bolilor și afecțiunilor pentru care îngrijirea medicală este oferită gratuit;
• Categorii de cetățeni cărora li se acordă asistență medicală gratuită;
• Programul de asigurări medicale obligatorii de bază în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie;
• Standarde medii pentru volumul asistenței medicale, standarde medii pentru costurile financiare pe unitatea de volum de asistență medicală, standarde medii de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de formare a tarifelor pentru îngrijirea medicală și modalitățile de plată a acesteia;
• Cerințe pentru programele teritoriale de garanții de stat de acordare gratuită a îngrijirilor medicale cetățenilor în ceea ce privește stabilirea procedurii, condițiile de acordare a asistenței medicale, criteriile de disponibilitate a îngrijirilor medicale.

Pe lângă secțiunile enumerate mai sus, Programul de garanție de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, în vigoare în 2016, conține și secțiunea 9 „Criterii pentru disponibilitatea și calitatea asistenței medicale”, precum și anexa „Lista tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie (HTMC), inclusiv metode de tratament și surse de sprijin financiar pentru VMP”.

Programul teritorial de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni

În conformitate cu programul de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse aprobă programe teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor, inclusiv programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie stabilite. în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie.

Ce NU se plătește în detrimentul fondurilor personale ale cetățenilor atunci când primesc MP în cadrul programului de garanție de stat

În partea 3 a art. 80 Legea federală nr. 323 prevede în mod specific că, atunci când se acordă MP în cadrul programului de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de MP cetățenilor și programele teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de MP cetățenilor, următoarele nu sunt supuse plata din fondurile personale ale cetățenilor:

• Furnizarea de servicii medicale, prescrierea și utilizarea medicamentelor incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, dispozitivelor medicale, componentelor sanguine, alimentatie terapeutica, inclusiv produse de nutriție medicală specializate, conform indicatii medicaleîn conformitate cu standardele MP
• Prescrierea și utilizarea din motive medicale a medicamentelor neincluse în lista medicamentelor vitale și esențiale - în cazurile de înlocuire a acestora din cauza intoleranței individuale, din motive de sănătate
• Plasarea pacienților în secții mici (cutii) pentru indicații medicale și (sau) epidemiologice stabilite de organismul executiv federal autorizat
• Crearea condițiilor de ședere condiţiile de internare, inclusiv prevederea loc de dormitși alimente, atunci când unul dintre părinți, un alt membru al familiei sau un alt reprezentant legal se află într-o organizație medicală într-un cadru spitalicesc cu un copil până la împlinirea vârstei de patru ani și cu un copil mai mare de această vârstă - dacă există indicatii
• Servicii de transport atunci când sunt însoțiți de un lucrător medical către un pacient care urmează un tratament într-un cadru spitalicesc, pentru a respecta procedurile de acordare a îngrijirii medicale și standardele de îngrijire medicală, dacă este necesar pentru un astfel de pacient studii de diagnostic— dacă nu este posibil ca acestea să fie efectuate de către organizația medicală care acordă îngrijiri medicale pacientului
• Transportul și depozitarea în morgă a materialului biologic primit pentru cercetare, a cadavrelor pacienților care au murit în organizații medicale și alte organizații și eliminarea materialului biologic
• Activități medicale legate de donarea de organe și țesuturi umane în scopul transplantului, inclusiv desfășurarea de activități pt examen medical donator, asigurarea siguranței organelor și țesuturilor donatorului înainte de prelevarea lor de la donator, prelevarea organelor și țesuturilor donatorului, depozitarea și transportul organelor și țesuturilor donatorului

Informații suplimentare despre îngrijirea medicală gratuită pot fi găsite în articolele relevante din secțiunea „Asistență medicală gratuită” cu același nume.

Refuzul de a oferi îngrijiri medicale în baza unui acord de servicii medicale plătite

Conform regulilor generale ale Codului civil al Federației Ruse, o parte la un contract de furnizare de servicii plătite are dreptul de a refuza în mod unilateral să-l execute, compensând cealaltă parte pentru pierderile corespunzătoare (articolul 782 din Codul civil). al Federației Ruse). În raport cu relația „organizație medicală – pacient”, înseamnă aceasta în același timp și posibilitatea celui dintâi de a refuza să acorde îngrijiri medicale celui din urmă?

Un răspuns cuprinzător la această întrebare a fost dat de Curtea Constituțională a Federației Ruse în Decizia sa nr. 115-O din 06.06.2002. Instanța a indicat că o organizație medicală, având posibilitatea de a oferi pacientului servicii medicale adecvate, nu are dreptul de a refuza încheierea (executarea) unui acord de furnizare de servicii medicale plătite.

Altele, adică recunoașterea dreptului institutie medicala a refuza in mod unilateral indeplinirea obligatiilor, in ciuda faptului ca are posibilitatea de a presta serviciile corespunzatoare, ar duce nu numai la o restrângere ilegala a dreptului constitutional la asistenta medicala si la ingrijire medicala, ci ar insemna si o restrângere excesiva (derogare) a libertăţii constituţionale de contract pentru cetăţeanul care încheie contract pentru prestarea de servicii medicale.

Întrebarea dacă instituția medicală a avut posibilitatea de a furniza serviciile medicale necesare și dacă refuzul unilateral al instituției medicale de a îndeplini obligațiile din contract este legal, este supusă soluționării de către instanțele de jurisdicție generală pe baza unui studiu și evaluare a împrejurările de fapt ale cauzei, interpretarea conceptului de „oportunitate” în raport cu fiecare situație specifică. Totodată, instanțele trebuie să plece de la faptul că nu pot fi recunoscute motive legitime de reziliere a unui contract de servicii medicale plătite ca fiind cele care sunt determinate exclusiv de voința celui care prestează aceste servicii. informatii detaliate privind protecția judiciară a drepturilor pacientului este prezentată în articole speciale în secțiunea „ Permisiune judecătorească conflict cu o organizație medicală”.

Dreptul medicului curant de a refuza acordarea de îngrijiri medicale unui pacient

Un fapt interesant este că actuala legislatură Federația Rusă oferă medicului curant posibilitatea de a refuza un anumit pacient (adică, un astfel de drept este acordat medicului, dar nu organizației medicale). Potrivit părții 3 a art. 70 Legea federală nr. 323, în acord cu șeful organizației medicale (sau departamentul acesteia), medicul curant poate refuza să monitorizeze pacientul și tratamentul acestuia și, de asemenea, să notifice în scris refuzul de a efectua o întrerupere artificială a sarcinii. , daca refuzul nu ameninta in mod direct viata si sanatatea pacientului celor din jur.

În cazul în care medicul curant refuză să monitorizeze pacientul și să îl trateze, precum și în cazul notificării în scris a refuzului de a efectua o întrerupere artificială a sarcinii, oficialul (șeful) organizației medicale (divizia organizației medicale) ) trebuie să organizeze un înlocuitor al medicului curant. Având în vedere acestea din urmă, dreptul medicului curant de a refuza să acorde îngrijiri medicale unui pacient nu poate fi considerat ca un refuz de asistență medicală și, prin urmare, nu este, potrivit regula generala, o încălcare a drepturilor unui astfel de pacient.

Despre statutul medicului curant și drepturile și responsabilitățile lucrătorilor medicali, citiți, respectiv, în articolele „Medicul curant și statutul său juridic” și „Responsabilitățile lucrătorilor medicali”.

Urgența asistenței medicale de urgență

Un element important al principiului inadmisibilității refuzului de a acorda îngrijiri medicale este urgența asistenței medicale de urgență în orice caz, indiferent de procedură și condiții, stabilite prin Program garanții de stat de furnizare gratuită a MP cetățenilor. Cu alte cuvinte, refuzul de a oferi îngrijiri medicale de urgență este inacceptabil (!).

Conceptul a ceea ce este formular de urgenta acordarea asistenței medicale, poate fi întocmită în baza prevederilor părții 4 a art. 32 Legea federală nr. 323. Conform normei de drept de mai sus formă de îngrijire medicală de urgență este îngrijirea medicală acordată în caz de bruscă boli acute, condiții, exacerbare boli cronice reprezentând o amenințare pentru viața pacientului. O astfel de îngrijire medicală necesită acțiuni imediate pentru a păstra viața. Pentru a vă face o idee mai completă și mai corectă despre îngrijirea medicală de urgență, vă sugerăm să citiți articolul „Asistență medicală de urgență și urgență”.

Consecințele refuzului de a acorda îngrijiri medicale

Dacă asistența medicală este refuzată fără motiv, este evident și justificat ca persoanele în cauză să fie trase la răspundere.

Pentru neacordarea de asistență unui pacient lucrătorii medicali poartă răspundere penală conform art. 124 din Codul penal al Federației Ruse. Potrivit prevederilor acestui articol, dacă o persoană obligată să asigure în conformitate cu legea sau cu o regulă specială, nu a acordat îngrijiri medicale pacientului fără un motiv întemeiat, iar acest lucru din neglijență a avut ca rezultat aducerea unui prejudiciu moderat sănătății acestuia. pacient, această persoană se pedepsește cu o amendă de până la 40.000 de ruble. sau ca dimensiune salariile sau alte venituri ale persoanei condamnate pe o perioadă de până la 3 luni, sau munca obligatorie timp de până la 360 de ore sau munca corecțională timp de până la 1 an sau arestare până la 4 luni. În cazul în care o astfel de faptă a avut ca urmare decesul unui pacient sau a cauzat acestuia vătămări grave sănătății, persoana vinovată de neacordarea îngrijirilor medicale se pedepsește cu muncă silnică până la 4 ani, cu sau fără privarea de dreptul de a ocupa anumite funcții. sau se angajează în anumite activități pe un termen de până la 3 ani, sau cu închisoare pe un termen de până la 4 ani cu sau fără privarea de dreptul de a ocupa anumite funcții sau de a se angaja în anumite activități pe o perioadă de până la 3 ani .

În funcție de natura infracțiunii organizatii medicale iar lucrătorii medicali pot fi supuși răspunderii civile în conformitate cu Sec. 59 din Codul civil al Federației Ruse. Un cetățean al cărui drept este încălcat sau rudele acestuia pot cere despăgubiri pentru prejudiciul cauzat vieții și sănătății cetățeanului, precum și despăgubiri pentru prejudiciul moral.

Vă rugăm să rețineți că informațiile juridice prezentate în acest articol sunt în primul rând doar în scop informativ. Sfera dreptului nu este doar cunoștințele și ideile generale despre subiect, ci este cunoștințele și capacitatea de a folosi nuanțele și excepțiile pe care legiuitorul nostru le prevede în plural. Dacă aveți nevoie de informații sau ajutor special pentru cazul dvs., ne puteți contacta oricând folosind contactele enumerate pe site.