Diagnostic intubația duodenală. Contraindicații ale procedurii și posibile complicații. Etape de diagnosticare

Pagina 44 din 76

Intubația duodenală la copii se face dacă este necesar pentru obținerea secrețiilor duodenși bilă pentru citologice, bacteriologice și cercetare chimică, aspirarea bilei în timpul congestiei în vezica biliara, precum și pentru introducerea directă la doisprezece duoden(ocolind stomacul) medicamentele.
Contraindicații la intubația duodenală: ulcer peptic stomac și duoden, angiocolecistita acută, varice venele esofagului, care pot apărea cu splenomegalie trombotică și hipertensiune portală, tendința copilului de a avea crize de astm din cauza bronhospasmelor sau insuficienței cardiace, excitabilitate excesivă.
Sondarea se realizează cu o sondă duodenală, care este un tub de cauciuc cu diametrul de 3-5 și lungimea de 1,5 m. În acest scop se folosesc sonde cu și fără ulei de măsline. O măsline de metal de 20 mm x 4-7 mm este atașată ferm de capătul unei sonde de cauciuc introdusă în stomac. Are un număr de găuri. Pe suprafața sondei sunt trei semne: primul la o distanță de 40-50 cm de capătul introdus în stomac, al doilea la 70 cm și al treilea la 80-90 cm.Primul semn este situat aproximativ la o distanță de la incisivi la intrarea în stomac, al doilea - de la incisivi la pilor, al treilea - de la incisivi la mamelonul lui Vater. Cu toate acestea, aceste etichete sunt folosite în principal la sondarea copiilor cu vârsta peste 5 ani și a adolescenților. Adâncimea de penetrare a sondei în fiecare caz depinde de vârsta și lungimea corpului copilului. Cu cât copilul este mai mic și cu cât lungimea corpului său este mai mică, cu atât capătul sondei scufundat în stomac și intestine este mai scurt. Intubația duodenală cu succes poate fi efectuată de la vârsta de 3-5 ani. Cu toate acestea, dacă este necesar, un copil de orice vârstă poate fi sondat. La sondarea unui nou-născut, cateterul este introdus aproximativ 25 cm, un copil de 6 luni - 30 cm, un copil de un an - 35 cm, 2-6 ani - 40-45 cm, 6-14 ani - 45-50 cm.

2-3 zile inainte intubația duodenală Este necesar să excludeți din dieta copilului alimentele care provoacă fermentație crescutăși flatulență: pâine neagră, tot laptele, varză, cartofi, leguminoase.
Dacă scopul sondajului este doar obținerea bilei pentru studii citologice, bacteriologice și biochimice, pentru a preveni eventualele spasme care împiedică avansarea sondei, în ajunul sondei copilului i se prescriu antispastice: papaverină, no-shpu sau 0,5 ml de o soluție de atropină 0,1%. Dacă este necesar să vă faceți o idee despre cinetica secreției biliare, acest lucru nu se poate face, deoarece relaxarea mușchilor netezi cu ajutorul medicamentelor va face dificilă diagnosticarea tipului de diskinezie.
Este mai bine să efectuați sunetul într-o cameră separată.
Este important ca medicul și asistentul său - asistenta - să poată stabili contactul cu copilul și să-l liniștească. Dacă sondarea se efectuează pe mai mulți copii în același timp, ar trebui să înceapă cu un copil calm, ascultător, al cărui comportament poate servi apoi ca exemplu pentru alții, înlăturând teama de procedură.
Pacientul este așezat pe canapea și i se explică că trebuie să înghită măslinele ca o sâmbure de cireșe împreună cu saliva. În acest moment, respirația ar trebui să fie profundă. Apoi copilul este rugat să deschidă gura, i se pune o măsline pe rădăcina limbii și i se cere să facă mai multe mișcări de înghițire cu gura închisă. Apoi sonda este împinsă încet înăuntru, iar pacientul continuă să facă mișcări de înghițire cu opriri scurte. Avansarea sondei este facilitată de greutatea măslinei și peristaltismul esofagului. Respirația profundă îmbunătățește peristaltismul.
Conținutul aspirat prin sonda este verificat periodic cu hârtie de turnesol. Dacă se obține din stomac, bucata de hârtie devine roșie, dacă din intestine capătă o culoare albăstruie. În plus, sucul din duoden este mai transparent și are o culoare galben deschis (auriu). Uneori, dacă nu este posibilă obținerea sucului duodenal pentru o perioadă lungă de timp, se face o fluoroscopie de control pentru a clarifica poziția sondei. Dacă sonda se prăbușește în stomac, este scoasă 8-10 cm, îndreptând capătul de sub ecran spre pilor. După ce te-ai asigurat că sonda a pătruns în duoden, capătul exterior este coborât într-o eprubetă și bila este colectată.
În prezent, metoda clasică în trei faze cu producerea a trei porțiuni A, B, C este rar utilizată, deoarece a fost introdusă pe scară largă în practică o metodă mai progresivă de intubare duodenală fracționată (în mai multe etape), care este mai informativă. Informații maxime despre starea sistemului biliar pot fi obținute numai cu respectarea strictă a regulilor de introducere a sondei și de colectare a materialului, înregistrarea cu precizie a timpului de secreție a bilei și a cantității acesteia și examinarea materialului proaspăt. Este mai bine să se efectueze microscopia fracțiilor obținute imediat în camera în care se efectuează intubația duodenală. În conținutul duodenului, precum și în bila din vezică și canale biliare, poate exista Giardia, care persistă ceva timp în material proaspăt cald și mor rapid când se răcește. Pentru intubația duodenală, se recomandă utilizarea unei sonde cu două canale, în care o a doua sondă este atașată la sonda principală, care se termină cu 8-10 cm deasupra primei. Conținutul gastric este pompat printr-o sondă suplimentară.
Sondarea fracționată, diodenală face posibilă stabilirea mai clară a abaterilor în starea funcțională a sistemului biliar. Extracția fracționată a bilei se efectuează în următoarea ordine.

1. faza (coledocală) începe când sonda intră în duoden și continuă pt
2. 16 min. În acest caz, în eprubetă intră un lichid galben deschis, reprezentând conținutul căii biliare comune.
3. fază - închiderea sfincterului ampulei hepatopancreatice (Oddi) și încetarea secreției biliare după administrarea unei soluții de sulfat de magneziu sau alt iritant. Durata acestei faze este de 3-5 minute. Dacă secreția de bilă este întârziată mai mult de 10 minute, se administrează 10 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% printr-o sondă. Apariția bilei imediat după administrarea novocainei indică adesea că o întârziere lungă s-a datorat unui spasm al sfincterului lui Oddi.
4. faza - secretia biliara A - din momentul deschiderii sfincterului lui Oddi dupa introducerea unui stimul coleretic pana in momentul contractiei vezicii biliare. Durata fazei este de 3-5 minute.
5. fază - eliberarea bilei B (vezicală), se ia în considerare din momentul intrării prin tub a bilei chistice brune bogate, care durează de obicei 20-25 de minute și este necesară colectarea unei porțiuni de B la fiecare 5 minute. în eprubete separate.

Faza V - secretia de bila C_ (ficat), luata in calcul din momentul in care se opreste secretia maro inchis bila vezicii biliare și începe să fie eliberată din nou din căile biliare bilă galben pal.
După cantitatea de bilă eliberată în fiecare dintre aceste faze și după durata acestor faze, se poate aprecia în mare măsură funcția motorie a sistemului biliar. O cantitate abundentă de bilă secretată a vezicii urinare indică adesea un tip hipoton de diskinezie (colestază atonică). Un flux lent al bilei vezicii biliare este observat în tipul hipertensiv de diskinezie (colestaza spastică). În același timp, după cum notează M. Ya. Studenikin, în unele cazuri porțiunea B nu este abundentă, în altele este foarte abundentă, iar bila este destul de concentrată. Sondarea fracționată poate identifica, de asemenea, diskinezia sfincterului lui Oddi.
Bila obținută în timpul intubării duodenale este examinată microscopic pentru conținutul de leucocite, celule epiteliale și eritrocite. În acest caz, pot fi detectate Giardia și viermii anchilostomatici. În bila normală, elementele celulare sunt aproape absente. Prezența unei cantități semnificative de cristale de colesterol și bilirubinat de calciu în bilă indică o predispoziție la formarea de calculi biliari. În cazul unui proces patologic în căile biliare, folosind cercetare bacteriologică bila poate fi detectată coli, coci și alte bacterii. La sfarsitul sondajului se administreaza antibiotice sau nitrofurani daca este necesar.

Ficat și vezica biliară în corpul umanîndeplinește multe funcții, inclusiv participarea directă la procesele de digestie prin producerea de enzime speciale, sinteza și acumularea de bilă. Orice tulburări ale acestor organe, structura, structura sau activitatea lor, afectează imediat bunăstarea unei persoane, manifestându-se diverse simptome cum ar fi arsuri la stomac, tulburări intestinale, scădere în greutate, durere. În unele cazuri, procesele patologice din ficat sau vezica biliară provoacă dezvoltarea boli periculoase– ciroza hepatica, colelitiaza, inflamatia cailor biliare. De aceea, când simptome alarmanteîn zonă cavitate abdominală Nu întârzia să mergi la medic. În acest caz, una dintre procedurile pe care medicul le va prescrie pentru a studia starea organe interne, poate deveni intubație duodenală.

Ce este intubația duodenală și de ce este prescrisă?

Intubația duodenală este una dintre modalități diagnosticare funcționalăîn gastroenterologie. Cu ajutorul acestuia, medicul este capabil să evalueze starea duodenului și a conținutului biliar.

În acest proces, medicul folosește o sondă specială - un tub tub lung elastic, la capătul căruia se află o măslină metalică goală. Diametrul tubului nu depășește 5 milimetri, lungimea sa este de 1,5 metri. Măslina are forma unei măsline mici, lungă de 20 de milimetri și lățime de 5 milimetri. Forma sa rotunjită și dimensiunea redusă ar trebui să faciliteze pacientului să înghită sonda.

Ce poate arăta procedura? În urmă cu zece până la cincisprezece ani, numai cu ajutorul intubării duodenale a fost posibilă confirmarea prezenței pietrelor în vezica biliară și în canalele acesteia. Astăzi, un astfel de diagnostic nu necesită neapărat sondare - poate fi identificat în proces examenul cu ultrasunete. Se efectuează o procedură specifică pentru a obține o probă de conținut duodenal din duoden, precum și pentru a evalua starea vezicii biliare, a pilorului și a sfincterului lui Oddi.

Concepte generale despre anatomia și funcția ficatului și a vezicii biliare

Se formează ficatul împreună cu vezica biliară sistem special- Part tractului digestiv. Pe lângă procesarea alimentelor, îi aparține și ficatul sistem imunitar, în plus, efectuează functie de protectie, parțial - funcția hematopoiezei.

Din punct de vedere anatomic, ficatul este situat în cavitatea abdominală, este format din două părți - stânga și lobii drepti. Cea mai mare parte este situată în partea dreaptă sus a peritoneului. Lobul stâng trece parțial în jumătatea stângă a cavității abdominale.

Locația ficatului este sub diafragmă. Limita superioară Organul este situat la nivelul toracelui, este convex și urmează forma diafragmei. Marginea inferioară se află la 1-2 centimetri sub arcul coastelor, cu aspect concav, deoarece vine în contact cu alte organe interne.

Lobul drept al ficatului este de aproximativ 6 ori mai mare decât cel stâng. Masa organului variază de la un kilogram și jumătate până la două kilograme.

În partea de mijloc a suprafeței interne a organului se află poarta hepatică - în acest loc intră ficatul artera hepatică, pleaca de acolo vena portăși ductul hepatic, care drenează bila din ficat.

Vezica biliară este „ascunsă” sub poarta organului - un mic organ gol, similar unui sac. Este adiacent marginii exterioare a ficatului și se află pe duoden. Lungimea normală a organului este de la 12 la 18 centimetri. Structura vezicii urinare este reprezentată de fundul, corpul și gâtul, care trece în canalul cistic.

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă, un lichid care descompune grăsimile, sporește motilitatea intestinală și acțiunea enzimelor pancreatice și intestinale. Bila ajută și la neutralizare mediu acid Bolusul de alimente care iese din stomac ajută la absorbția colesterolului, a sărurilor de calciu și a vitaminelor solubile în grăsimi.

Ficatul este implicat în toate procesele metabolice organism - în proteine, grăsimi, carbohidrați.

Organul produce și hormoni, stimulează producția de hormoni de către glandele suprarenale, tiroida și pancreas.

În plus, ficatul este un filtru protector uriaș care neutralizează efectele toxinelor, otrăvurilor, medicamente, alergeni.

Bila produsă de ficat trece în vezica biliară, unde se acumulează până când hrana de care este nevoie pentru digestie intră în organism.

Ce tipuri de proceduri pot fi efectuate

Intubația duodenală poate diferi în funcție de modul în care este efectuată. Medicii evidențiază:

• sondare oarbă, când pacientul nu trebuie să înghită sonda - se folosește lichid pentru procedură;
• fracționat sau în mai multe etape: în acest caz, colectarea conținutului intestinal se efectuează la un anumit interval, de exemplu, la fiecare cinci minute;
• sondarea cromatică implică faptul că înainte de diagnosticare, un colorant este injectat în pacient;
• o procedură de un minut face posibilă evaluarea stării și funcționării sfincterelor.

Indicații și contraindicații: când este necesar și în ce cazuri nu trebuie efectuată sondarea?

Procedura, datorită specificului și disconfortului pe care îl provoacă subiectului, poate fi efectuată numai dacă există indicații pentru aceasta - simptome speciale sau suspiciunea de anumite boli.

Indicațiile pentru intubația duodenală sunt:

• sentiment de amărăciune în cavitatea bucală;
• durere și disconfort în hipocondrul drept;
• staza biliară diagnosticată pe baza rezultatelor ecografice;
• greață constantă și accese de vărsături;
• schimbarea culorii urinei la galben-maro sau maro, decolorarea fecalelor;
• necesitatea stabilirii unui diagnostic primar sau a confirmarii unui diagnostic existent;
• suspiciunea unui proces inflamator în vezica biliară;
• boli ale căilor biliare și ale ficatului.

Procedura nu se efectuează dacă pacientul are:

• insuficiență coronariană;
• colecistită acută;
• ulcere gastrice și duodenale;
• cancer al tractului digestiv;
• exacerbarea colecistitei cronice;
• vene varicoase ale esofagului.

De asemenea, sondarea nu este recomandată femeilor însărcinate și care alăptează.

Caracteristici de pregătire pentru diagnosticare

Procedura de intubare duodenală poate fi efectuată strict pe stomacul gol, astfel încât pacientul nu trebuie să mănânce cu 8-10 ore înainte și trebuie să se abțină de la a bea lichid cu 3-4 ore înainte.

Ca parte a pregătirii pacientului, sunt necesare restricții alimentare cu cinci zile înainte de procedura programată. Următoarele trebuie excluse din meniu:

• fructe si legume cu continut ridicat, crud și fiert;
• pâine, produse de patiserie;
• cofetărie;
• și produse lactate;
• leguminoase;
• carne grasă și pește.

Această dietă este introdusă pentru a reduce nivelul de formare a gazelor în intestine.

Pregătirea pentru procedură necesită, de asemenea, întreruperea utilizării următoarelor medicamente în aceeași perioadă:

• coleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas și alții);
• antispastice precum No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan;
• laxative;
• vasodilatatoare;
• cele care conțin enzime (Pancreatină, Creon, Festal).

În ajunul studiului, pacientul trebuie să ia 8 picături de Atropină într-o soluție de 0,1%. Substanța poate fi administrată și subcutanat. În plus, puteți bea un pahar cald cu 30 de grame de xilitol dizolvat.

Obiectivitatea rezultatelor obținute depinde direct de cât de atent respectă pacientul toate cerințele de pregătire.

Cum se examinează ficatul și vezica biliară?

Algoritmul procedurii poate include mai multe tehnici de diagnostic:

• intubația duodenală clasică;
• sondare fracționată.

Prima metodă presupune efectuarea unui studiu în trei etape și este considerată oarecum depășită. În timpul intubației clasice, porțiuni de bilă sunt colectate în trei faze:

• din duoden;
• din căile biliare și vezica biliară;
• din ficat.

Tehnica constă din fazele A, B și C.

Etapa A. Pacientul este așezat pe un scaun, trebuie să-și încline capul înainte, să deschidă larg gura și să scoată limba. Medicul care efectuează procedura plasează o măsline de metal pe rădăcina limbii pacientului, cu care se termină un capăt al sondei. În continuare, subiectul trebuie să efectueze mișcări de înghițire, iar în acest moment medicul avansează sonda în esofag. Saliva eliberată de subiect curge într-o tavă specială, pe care o ține în mâini.

Pentru a înțelege că sonda se află în esofag și nu în trahee, medicul sugerează pacientului să facă adâncime. mișcări de respirație. Dacă subiectul poate respira profund și liber, atunci sonda este poziționată corect.

Pe baza semnelor de pe sondă, medicul înțelege cât de adânc ajunge sonda și când măslinele ajung în stomac. Conținutul sondei este pompat cu o seringă pentru a verifica - dacă un lichid tulbure intră în seringă, înseamnă că sonda este situată în stomac.

Pentru a muta tubul sondei în duoden, pacientul trebuie să fie așezat pe partea dreaptă, punând sub el un tampon de încălzire cald. Poziția „în lateral” este necesară pentru a preveni intrarea salivei în trahee.

Lichidul galben deschis, ușor tulbure, care intră în cavitatea tubului indică faptul că sonda a ajuns în duoden. Acest moment este începutul etapei A - conținuturile sunt colectate din duoden pentru analiză. Conține enzime biliare, intestinale și pancreatice.

În aproximativ o jumătate de oră, se colectează 15 până la 40 de mililitri de lichid într-un recipient special. Dacă tubul este învelit în stomac, conținutul nu poate fi colectat. În acest caz, tubul sondei este scos la marcajul anterior, după care este introdus din nou cu grijă până ajunge la duoden.

Etapa B. După finalizarea primei etape de colectare a lichidului pentru analiză, în intestin se introduc substanțe care favorizează iritația secreției gastrice: sorbitol, oxigen, xilitol sau sulfat de magneziu. Tubul sondei este ciupit pentru câteva minute. După 7-10 minute, clema este îndepărtată din sondă, după care, dacă toate manipulările sunt efectuate corect, conținutul vezicii urinare intră în cavitatea tubului - bilă groasă nuanță verde-galben. În aproximativ o jumătate de oră, este posibil să colectați până la 60 de mililitri de lichid.

Etapa C. Treptat, culoarea lichidului din tub devine galben strălucitor, ceea ce înseamnă că bila hepatică intră în el. Pentru analiză nu veți avea nevoie de mai mult de 10-15 mililitri. La sfârșitul colectării secrețiilor pentru analiză, sonda este îndepărtată încet din esofag.

Tehnica de intubare duodenală fracționată

În acest caz, conținutul duodenal este pompat la fiecare 5-10 minute. În prima etapă, o porțiune de lichid este colectată din duoden - conține bilă, pancreas și enzime intestinale, parțial suc gastric. Etapa durează aproximativ 20 de minute.

În a doua etapă, o soluție de sulfat de magneziu este furnizată în intestin printr-un tub cu sondă. Secreția de bilă din spasmul sfincterului lui Oddi se oprește. Această etapă durează 4-6 minute.

În a treia etapă, eliberarea conținutului căilor biliare intrahepatice începe în 3-4 minute.

În cea de-a patra fază, vezica biliară este golită și conținutul acesteia (bilea groasă maro sau maro-gălbuie) este colectată cu o sondă.

La sfârșitul procesului de separare a conținutului gros întunecat, începe a cincea fază, când lichidul din tubul sondei capătă din nou o culoare galben-aurie. Colectarea durează până la jumătate de oră.

Ce se întâmplă cu conținutul rezultat: colectarea și examinarea lichidului duodenal

Fiecare porțiune de substanță de testat este trimisă într-un tub steril separat, cu respectarea strictăîn același timp, toate regulile de sterilitate, inclusiv arderea marginilor tuburilor pe un arzător cu gaz înainte și după colectarea bilei.

Recipientele cu lichid trebuie trimise la laborator pentru examinare cât mai curând posibil după colectare, deoarece enzimele proteolitice ale pancreasului tind să distrugă leucocitele, în plus, răcirea lichidului face dificilă detectarea Giardiei în conținutul duodenal: când temperatura scade. , se opresc din miscare.

Pentru a preveni răcirea, eprubetele sunt coborâte într-un pahar cu apă, care are o temperatură de 39-40 de grade Celsius.

Analiza este interpretată de un diagnostician cu calificările corespunzătoare. Toate rezultatele sunt înregistrate într-un raport scris al medicului.

Dacă în lichidul colectat este prezent un număr mare de globule albe, acest lucru poate indica prezența proces inflamator. În acest caz, diagnosticienii efectuează o analiză cu cultura biliară: substanța este semănată pe medii nutritive speciale. Această metodă ajută la identificarea Escherichia coli sau Pseudomonas aeruginosa și a altor agenți patogeni.
Prezența celulelor epiteliale în bilă indică faptul că un proces patologic este prezent în stomac sau duoden.
Conținutul de celule roșii din sânge indică o posibilă microtraumă la nivelul stratului interior al organelor, care ar putea fi cauzată de sondă.

Cristalele de bilirubină și colesterol nu se găsesc în mod normal în conținutul duodenal, dar dacă sunt detectate, înseamnă că proprietățile coloidale ale bilei sunt afectate, iar pacientul poate fi predispus la colelitiază.

Sondarea oarbă: caracteristicile procedurii

Pentru a efectua intubația duodenală oarbă, pacientul nu trebuie să înghită sonda. În acest caz, va trebui să achiziționeze un lichid care stimulează secreția de bilă - decoctul de păducel poate fi folosit în acest scop, apă minerală Borjomi sau Essentuki, soluție de sorbitol sau xilitol, sare Epsom sau sulfat de magneziu.

Iritantul se ia dimineața pe stomacul gol. Persoana trebuie să se întindă pe partea dreaptă, punând sub el o pernă de încălzire caldă și să bea încet remediul ales. De obicei, se folosește până la un litru și jumătate de lichid. Picioarele trebuie să fie îndoite la genunchi și ascunse sub tine. În continuare trebuie să faci câteva respiratie adanca, umflând stomacul, iar când expirați, atragându-l. Procedura durează de la 40 de minute la două ore. În tot acest timp trebuie să stai întins într-o stare relaxată, ideal să adormi.

La o jumătate de oră după ce ai terminat, ai voie să iei micul dejun, iar mâncarea trebuie să fie ușoară. În această zi trebuie să renunțați la alimentele grase, picante și prăjite.

Ce este detecția cromatică?

Acest tip de sondare este utilizat pentru recunoașterea cea mai precisă a bilei din vezica biliară. Cu aproximativ 12 ore înainte de începerea studiului, de obicei seara înainte de culcare și nu mai devreme de 2 ore după ultima intalnire alimente, pacientul trebuie să bea o capsulă cu 0,15 grame de albastru de metilen.

În timpul sondajului, bila colectată din vezică se dovedește a fi albastru-verde. În acest caz, diagnosticianul acordă atenție volumului de bilă eliberat și timpului care trece din momentul administrării. iritantînainte de apariția unei porțiuni de bilă aparținând stadiului B.

Sondarea la copii: cum se face

Toate procedurile care utilizează o sondă sunt destul de greu de tolerat de către copii. Procedura și tehnica nu diferă practic de procedura la adulți, cu excepția unor indicatori.

La copii, sondarea se realizează cu ajutorul unei sonde cu un diametru mai mic. Pentru nou-născuții, tubul este introdus la o adâncime de aproximativ 25 de centimetri. Copii de 6 luni - până la o adâncime de 30 de centimetri. Copil de un an sonda se introduce la o adâncime de până la 35 de centimetri, de la 2 la 6 ani - la 40-50 de centimetri, pentru copiii mai mari - până la 55 de centimetri.

Cantitatea de sulfat de magneziu introdusă în intestin este calculată la 0,5 mililitri dintr-o soluție de 25 la sută per kilogram de greutate corporală.

Intubația duodenală este o procedură neplăcută pentru persoana examinată; în plus, durează, în unele cazuri, 40-50 de minute. De obicei pacientul este conștient, dar dacă pacientul nu are contraindicații sau alergii la anestezie, sondarea poate avea loc sub anestezie. Prin urmare, măsurile pregătitoare ar trebui să includă nu numai măsuri medicale fiziologice, ci și pregătire psihologică.

Contraindicațiile la sondare sunt:

ulcer gastric în stadiul de efect ulcerativ;

îngustarea esofagului;

starea după sângerare gastrointestinală;

insuficiență cardiovasculară severă;

greu stare generală bolnav.

Metodologie pentru intubarea fracționată a stomacului

Dimineața, pe stomacul gol, o sondă subțire de cauciuc sau polimer este introdusă în copil la o adâncime egală cu distanța de la dinți la buric + 2-3 cm, ceea ce permite introducerea sondei în treimea inferioară a stomacul. Studiile sunt efectuate într-o poziție așezată pe stomacul gol. Un dispozitiv de aspirare este utilizat pentru a extrage continuu conținutul gastric. Pe parcursul întregii examinări, copilul trebuie să scuipe salivă într-un recipient special. Astfel, în decurs de 10 minute, o parte din conținutul gastric este aspirată pe stomacul gol. Ulterior, porțiunea bazală este colectată - 2 borcane timp de 15 minute.

La finalizarea colectării secrețiilor bazale, pacientului i se injectează un iritant de producție de acid pentru a obține secreții stimulate. Copiii sunt invitați să bea bulion de carne 10% sau bulion de varză 7%. Bulionul se filtrează, se titrează și se aduce la 18-20 de unități titrate, se încălzește și se toarnă în pahare în funcție de vârstă:

preșcolar – 100,0 ml până la 10 ani;

școală junior – 150,0 ml până la 15 ani;

adulți – 200 ml.

După 25 de minute, un mic dejun de probă este supt (10 minute). Ulterior, în decurs de 1 oră, se colectează 2 porții bazale - 4 borcane timp de 15 minute.

Se recomandă utilizarea pentagastrinei sub formă de soluție de 0,025% ca stimulent; se injectează subcutanat la o rată de 0,006 mg la 1 kg. Greutatea corporală a pacientului sau histamină sub formă de soluție de 0,01%, se injectează sub piele la o rată de 0,008 mg la 1 kg. Greutatea corporală, dar nu mai mult de 0,5 ml per injecție (introducerea medicamentului poate provoca hiperemie a feței, brațelor, jumătății superioare a corpului, mâncărimi ale pielii, durere de capși amețeli, crize de bronhospasm).

Contraindicații la utilizarea histaminei:

hipertensiune arteriala;

boli alergice;

febră;

modificări organice ale sistemului cardiovascular;

insuficiență renală;

amenințare sau sângerare evidentă din tractul digestiv.

Intubație duodenală fracționată

Tehnica face posibilă studierea nu numai a motilității vezicii biliare și a canalelor biliare, a stării aparatului sfincterian, dar și pentru a identifica modificări microscopice în starea coloidală a bilei. Pacientul este pregătit pentru intubația duodenală după cum urmează:

Pregătirea psihologică a copilului, conversația medicului despre necesitatea și importanța intubării duodenale. Dacă este posibil, vizitați camera de sondare cu 2-3 zile înainte de studiu.

Realizarea complexului exerciții de respirație Cu 2-3 zile înainte de studiu, imediat înainte de sondare și după aceasta de 2-4 ori pe zi, timp de 10-15 minute.

Proceduri termice: în seara înainte de studiu - un tampon de încălzire cald pe partea dreaptă timp de 1-1,5 ore pentru a îmbunătăți fluxul de bilă și a reduce spasmul tractului biliar.

Pentru a îmbunătăți trecerea bilei cu o seară înainte, 1 des. l. – 1 lingura. l. miere naturală. Dacă copilul intoleranță la mâncare miere - folosiți sorbitol în doză de 1 linguriță. 1/2 pahar cu apa.

O cină ușoară în ajunul sunetului cel târziu la ora 18:00, cu excepția alimentelor care formează gaze (pâine brună, lapte integral, cartofi, leguminoase etc.).

Pentru a reduce formarea de gaze și a reduce spasmele tractului biliar, se prescrie o infuzie de flori de mușețel timp de 3-4 zile (1 lingură de flori la 1 pahar de apă clocotită, se lasă timp de 1 oră, se filtrează prin tifon și se bea caldă la vârsta-). doze adecvate de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă) sau utilizați medicamentul espumizan 40 mg de 3 ori pe zi după mese timp de 2-3 zile.

Indicat copiilor cu sănătate mintală instabilă sedative origine vegetală(rădăcină de valeriană, plantă de mamă, preparate cu brom) cu 3-5 zile înainte de sondare. Dacă scopul sondajului este doar obținerea bilei pentru examen citologic, bacteriologic și biochimic, atunci pentru a preveni eventualele spasme care complică trecerea sondei, în ajunul sondei copilului i se prescriu agenți antispastici (no-spa, papaverină, halidor). , etc.). În cazul manifestărilor clinice pronunțate ale spasmului vezicii gastrice și ale tractului biliar, cu 2-3 zile înainte de examinare (inclusiv dimineața în ziua examinării), se utilizează inductotermia pe zona ficatului, DDT pe nervul frenic drept. si alte kinetoterapie. Dacă este necesar, este imposibil să obțineți informații fiabile despre cinetica secreției biliare, deoarece relaxarea mușchilor netezi cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor fizice va distorsiona datele despre tipul de diskinezie.

Clismă de curățare cu o seară înainte și dimineața devreme în ziua sondajului.

Imediat înainte de sondare, trebuie să vă clătiți gura; dacă aveți proteze dentare, scoateți-le din cavitatea bucală și picurați-le. vasodilatatoare(naftizină, galazolină, sanorin) și curăță căile nazale. Pentru a îngroșa respirația nazală, este indicat să igienizați în prealabil nazofaringe și dinții cariați.

Indicații pentru intubația duodenală

Îngroşare stare functionala tractul biliar;

Examenul citologic, bacteriologic și biochimic al bilei;

CU scop terapeutic(eliminarea congestiei în sistemul biliar, introducere medicamenteîn lumenul duodenului, ocolind stomacul etc.).

Contraindicații la intubația duodenală

Ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de defect ulcerativ „proaspăt”;

Sângerare ulcerativă sau intestinală;

Inflamația acută a vezicii biliare și a căilor biliare;

Vene varicoase ale esofagului cu amenințarea de sângerare în sindromul de hipertensiune portală;

Diverticuli esofagieni, anomalii congenitale sau dobândite ale esofagului care îngreunează realizarea metodelor de cercetare cu sonde;

Patologia oronazofaringelui, inclusiv congenitală, cu tulburări de deglutiție;

Exacerbarea astmului bronșic;

Excitabilitate nervoasă excesivă, epilepsie adesea recurentă;

Patologia vasculară severă ( anevrism aortic), defecte cardiace în timpul decompensării;

Diabet zaharat, sever.

Metodologie pentru intubarea duodenală

Sondarea se efectuează pe stomacul gol; nu este necesară nicio pregătire specială. Se face o măsurătoare de la mijlocul podului nasului până la buric, al 2-lea semn după 12 cm. Sonda este introdusă în poziția șezând până la primul semn și este adusă la al 2-lea semn în 10 minute în timpul mersului. Locația sondei este judecată după metoda de efectuare a unui test de aer, a cărui esență este apariția unui sunet deosebit care amintește vag de un burp - sonda se află în stomac. Introducerea aerului în duoden are loc în tăcere, aerul introdus din stomac este aspirat cu ușurință, în timp ce aspirarea aerului din duoden este o anumită dificultate. ÎN in unele cazuri sonda nu trece mult timp în duoden din cauza pilorospasmului, care se elimină prin introducerea unei soluții calde de sifon prin sonda (o linguriță de sifon pe pahar de apă). Uneori, atunci când este înghițit în grabă, tubul devine răsucit în stomac. În astfel de cazuri, se recomandă îndepărtarea sondei cu 50% din lungimea introdusă și apoi înghițirea lent din nou cu pacientul poziționat pe partea dreaptă.

Cu intubație duodenală se obțin 6 porțiuni A, A1, B, C, B, C.

1 faza- calea biliară comună: după ce sonda intră în duoden, în 10-12 minute intră un lichid galben deschis - conținutul căii biliare comune și suc intestinal (compoziție: bilă ductală, suc pancreatic, suc intestinal). Volumul de servire este de 10-12 ml, debitul este de 1-1,5 ml continuu după 40 de minute de la începerea sondajului.

2 faza– perioada de închidere a sfincterului lui Oddi (după administrarea unei soluții de glucoză 40%). Secreția de bilă se oprește la 2-6 minute.

3 faze– apoi vine o portie de A1 in cantitate de 3-4 ml, culoare – galben deschis, transparent, expira in 3-4 minute, debit 1-1,5 ml, continuu, pH – 7,3, microscopie: L+.

Faza 4 – bila vezicii biliare după deschiderea sfincterului Lutkens, cantitatea de porție este de 25-30 ml, culoare măsline, bila se ia pentru cultură. În mod normal, bila este sterilă.

Faza 5 – după o culoare galben-aurie veziculoasă, obținem o porțiune de bilă care curge continuu, debitul este de 1,5-2 ml, pH – 8. Microscopie: forme, elemente.

Pentru a obține bilă reziduală se reintroduce iritantul - glucoză 40%. După 4-5 minute, obținem bilă galben-aurie din căile hepatice. Apoi bilă din fundul vezicii gastrice: cantitate 20-25 ml, culoare măsline, debit 3-4 ml, pH – 7,2. La final, bila este de culoare galben deschis, transparentă, cu un debit de 1-1,5 ml.

La primirea porțiunilor, acestea sunt supuse microscopiei, studiind starea și proprietățile lor coloidale. Bila chistică este trimisă pentru examen bacteriologic.

Sondaj duodenal- obţinerea conţinutului duodenal cu ajutorul unei sonde. Sonda duodenală (orez) este un tub moale subțire de cauciuc, de 140-150 cm lungime, la capătul căruia este atașată o măslină metalică, prevăzută cu numeroase orificii. Există trei semne pe sondă: primul - la o distanță de 45 cm de măsline (distanța de la incisivi până la partea cardiacă a stomacului), al doilea - 70 cm (de la incisivi la pilor), a treia - 80 cm [de la incisivi la pilor mamelon mare duoden (papila lui Vater)]. Înainte de introducere, sonda trebuie fiartă și introdusă umedă.

Sondarea se efectuează pe stomacul gol. Pacientului asezat i se aseaza o maslina pe radacina limbii si i se cere sa o inghita, recomandandu-i in acelasi timp sa respire adanc. După ce primul semn este la nivelul incisivilor, subiectul este așezat pe partea dreaptă pe marginea patului sau a patului cu estacada. O pernă rulată sub formă de pernă este așezată sub talie, astfel încât burta să apară mai sus decât capul și picioarele. Această poziție facilitează trecerea ulterioară a sondei prin pilor în duoden. Lângă pat, pe un suport jos (sub pat), se așează un suport cu eprubete curate și uscate pentru colectarea conținutului duodenal. Întins pe partea dreaptă, pacientul continuă să înghită tubul, iar acest lucru trebuie făcut foarte încet, treptat, deoarece, altfel, tubul se poate curba în stomac. Dacă măslina se mișcă corect, atunci când al doilea semn este la nivelul incisivilor, măslina ar trebui să fie la pilor. Una dintre următoarele deschideri ale pilorului permite măslinei să treacă în duoden. Acest lucru apare de obicei după 45-60 de minute, în în cazuri rare in 15-20 de minute. După ce se asigură că măslina a trecut în duoden, pacientul este rugat să înghită sonda până la ultimul semn. Locația măslinei este determinată de natura lichidului care curge din sondă: conținutul duodenal este complet transparent, are o culoare aurie, o consistență vâscoasă și o reacție alcalină (când acest lichid este aplicat pe hârtie de turnesol albastru, nu nu devine roșie, dar hârtia de turnesol roșie devine albastră); conținutul gastric produce turbiditate și are o reacție acidă (hârtia de turnesol albastră devine roșie când i se aplică o picătură din conținut). Cea mai fiabilă modalitate de a verifica locația măslinelor este prin fluoroscopia.

Dacă nu este posibil să se obțină conținut duodenal pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să presupunem că sonda este învelită în stomac. În astfel de cazuri, sonda este scoasă până la primul semn și din nou i se cere să o înghită încet. Dacă în viitor măslina nu pătrunde în duoden, trebuie să presupunem spasmul pilorului. Pentru ameliorarea spasmelor, se folosește o injecție de 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Dacă spasmul este cauzat de aciditatea mare a sucului gastric, se administrează printr-un tub 1/4-1/5 cană de soluție de bicarbonat de sodiu 2% (1 linguriță la 1 cană). În cazurile de obstrucție organică a pilorului, pătrunderea sondei în duoden este imposibilă. Dacă în decurs de 3 ore măslina nu trece în duoden în ciuda tuturor măsurilor de mai sus, sonda trebuie scoasă și reintrodusă după 1-2 zile.

Porțiuni de bilă A, B și C. În colțul din stânga este o diagramă a căilor biliare din care sunt extrase porțiunile corespunzătoare de bilă

Conținutul duodenal rezultat este alcătuit din bilă, suc intestinal și pancreatic. Se numește de obicei porțiunea A. Pentru a obține conținutul vezicii biliare, ridicați capătul liber al sondei cu o seringă pe ea fără piston deasupra nivelului duodenului, turnați 50 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25% încălzită la t° 37° prin ea. După 5-10 minute. începe să se elibereze un lichid gros maro închis sau măsliniu - porțiunea B. Apariția porțiunii B este cauzată de o contracție reflexă a vezicii biliare cu relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi ca urmare a contactului sulfatului de magneziu cu membrana mucoasă a duodenul – așa-numitul reflex vezical. În loc de sulfat de magneziu, puteți folosi 100 ml de ulei de măsline sau de floarea soarelui încălzit la t° 37°, 30 ml de soluție de peptonă 10%, 1-2 ml de pituitrină subcutanat. După 15-20 de minute, și uneori mai devreme, secreția de bilă, care alcătuiește porțiunea B, se oprește și începe să se elibereze un lichid transparent de culoare galben-aurie - porțiunea C, care provine din căile biliare intrahepatice. După primire, sonda este scoasă.

Rezultatele sondajului duodenal au o mare valoare de diagnostic. Dacă la un pacient cu icter porțiunea A este incoloră, aceasta indică natura mecanică a icterului. Absenţa porţiunii B se observă când procese patologiceîn vezica biliară, însoțită de o încălcare a concentrației și a funcției contractile ( colelitiaza, colecistită cronică, pericolecistita, blocarea ductului cistic cu calcul). În unele cazuri, porțiunea biliară B, deși oarecum mai închisă decât porțiunea A, nu are culoarea normală maro închis. Aceasta indică o scădere a capacității de absorbție a mucoasei vezicii biliare (cu colecistită cronică). Dischinezia vezicii biliare se caracterizează prin inconsecvența „reflexului vezical” sau primirea acestuia după introducerea repetată a stimulului, precum și secreția de bilă foarte închisă, aproape neagră, adesea în cantitati mari. La examinarea conținutului duodenal, se determină proprietăți fizice(culoare, transparență, consistență). În mod normal, toate cele 3 porțiuni sunt transparente. Consistența este vâscoasă, în special în porțiunea B. Greutatea specifică a conținutului în porțiunile A și C variază de obicei de la 1,008 la 1,012, în porțiunea B - de la 1,026 la 1,032. Cantitatea normală de porție B este de 50-60 ml. Dacă este mai mare de 100 ml, ar trebui să suspectăm întinderea vezicii biliare ca urmare a stagnării prelungite a bilei. Amestecul unui număr mare de leucocite și mucus provoacă apariția turbidității. Cercetarea chimică (determinarea bilirubinei, urobilinei, acizilor biliari, colesterolului) nu are semnificație practică.

Un tub duodenal este utilizat pentru a administra antibiotice pentru inflamație. tractul biliarși medicamente pentru deparazitare. Intubația duodenală este contraindicată în colecistita acută, exacerbarea colecistitei cronice și colelitiaza care apare cu temperatura ridicata si leucocitoza, cu vene varicoase ale esofagului si stomacului, la pacientii cu insuficienta coronariana.

Indicatori ai sondajului duodenal în condiții normale și patologice

Index	Caracteristicile indicatorului	normă	Promovare	Declin
	Culoarea bilei este determinată de prezența pigmenților biliari în ea, care sunt secretați în lumenul intestinal, în primul rând bilirubina.	Porțiunea A este galben-aurie; Porțiunea B este galben bogat până la maro; Porțiunea C este galben deschis.	Porțiunea A: galben închis când o parte din porțiunea B intră și descompunerea masivă a globulelor roșii; galben deschis – leziuni hepatice virale, ciroză, blocarea căilor biliare cu o piatră; cu un amestec de sânge din cauza unei leziuni a duodenului sau a procesului tumoral; verde transparent - pentru leziuni infecțioase ale ficatului. Porțiunea B: practică culoare alba la inflamație cronică când mucoasa vezicii biliare se atrofiază; culoare închisă – îngroșarea bilei ca urmare a stagnării. Porțiunea C: culoare deschisă – pentru ciroză, hepatita virala; întuneric – descompunerea masivă a globulelor roșii din sânge; culoare verde – pentru infecțiile căilor biliare; impurități de sânge - cu un ulcer duodenal, dezintegrarea tumorii sale
Transparenţă	Amenda bilă mereu transparent. Claritatea acestuia poate fi redusă prin prezența unor impurități sau celule suplimentare	Toate porțiunile sunt transparente	Turbiditatea uneia dintre porțiuni este un amestec de acid clorhidric din stomac. În porțiunea A - aciditate crescutăîn stomac. Fulgi în porțiunea A – duodenită (inflamația mucoasei duodenale). Porțiunea B prezintă inflamație în vezica biliară. În porțiunea C, fulgii de mucus indică inflamația în căile biliare situate adânc în ficat.
	pH-ul bilei, spre deosebire de conținutul gastric, este întotdeauna alcalin, deoarece enzimele secretate de pancreas funcționează cel mai bine într-un mediu alcalin.	Portiunea A – neutru Porțiunile B și C sunt alcaline	O reacție acidă indică inflamație: în porțiunea A – duodenită; in portiunea B – colecistita; în porţiunea C – inflamaţie în căile hepatice
Acizi biliari	Acizii biliari sunt esențiali pentru digestia normală, deoarece sunt emulgatori biologici universali	A – 17,5-52 mmol/l B – 57,2-184,5 mmol/l C – 13-57,2 mmol/l	În porția C: Tulburări de schimb, creșterea producției de acizi în ficat	Declin funcţionalitate ficat cu leziunile sale
Colesterolul	Colesterolul este o componentă normală a bilei	A – 1,3-2,8 mmol/l B – 5,2 – 15,6 mmol/l C – 1,1 – 3,1 mmol/l	În porțiunile A și B: colecistită, colelitiază	Declin abilități funcționale vezica biliară dacă este deteriorată
Bilirubina	Bilirubina este pigment biliar, care îi dă culoare, o substanță care este un produs al defalcării hemoglobinei	A -<0,25 г/л B – 2-4 g/l C 0-0,25 g/l	Icter asociat cu descompunerea crescută a globulelor roșii din sânge (hemolitic), malarie	Icter cauzat de o obstrucție a fluxului de bilă (mecanic), hepatită virală B, colelitiază
	Apariția mucusului nu numai în bilă, ci și în orice alt loc al corpului indică dezvoltarea unui proces inflamator.	absent	Duodenită, inflamație a căilor biliare
globule rosii	Globulele roșii pot pătrunde în bilă numai dacă integritatea membranei mucoase este deteriorată	Când membrana mucoasă este rănită de o sondă, acestea se găsesc adesea în bila normală	O creștere a cantității nu are valoare diagnostică
Leucocite	Leucocitele pătrund în bilă din vase în timpul dezvoltării unui proces inflamator cauzat de microorganisme și alte cauze	Nici unul	Inflamație, în funcție de porțiune, a vezicii biliare sau a căilor biliare, duodenită
Celulele tumorale	Indicator specific al tumorilor	Nici unul	Procesul tumoral
Cristale de colesterol	Cristalele de colesterol se formează în bilă doar în situațiile în care această substanță este prezentă în exces.	Nici unul	colelitiaza
Ouă de helminți, protozoare	Un semn specific al patologiilor corespunzătoare ale sistemului biliar	Nici unul

Metode de evaluare a rezultatului analizei

În primul rând, în laborator, fiecare porțiune de bilă este examinată pentru calitățile sale fizice. Apoi se efectuează un test chimic, în timpul căruia se folosesc benzi de testare speciale. În cele din urmă, sedimentul este examinat la microscop. Dacă este necesar, se efectuează și un examen bacteriologic atunci când se suspectează deteriorarea anumitor microorganisme.

Protocol de date de sondare duodenală

Index	Servire 1	Norma de servire 1	Servire 2	Norma de servire 2	Servire 3	Norma de servire 3
	Lumină galbenă	Lumină galbenă	Galben închis	Galben închis	Galben deschis	Galben deschis
Transparenţă		transparent	transparent	transparent	transparent	transparent
	alcalin		alcalin		Alcalin
Acizi biliari	68 mmol/l	17,5-52 mmol/l	190 mmol/l	57,2-184,5 mmol/l	42 mmol/l	13-57,2 mmol/l
Colesterolul	2,2 mmol/l	1,3-2,8 mmol/l	10 mmol/l	5,2 – 15,6 mmol/l	2,6 mmol/l	1,1 – 3,1 mmol/l
Bilirubina
	prezent	absent	absent	absent	absent	absent
globule rosii	5-6 la vedere	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul
Leucocite	Mult	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul
Celulele tumorale	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul
Cristale de colesterol	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul
Ouă de helminți, protozoare	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	nici unul	Sondarea este prescrisă în caz de tulburări grave ale intestinelor sau stomacului, cauzate de simptome severe (pierderea cunoștinței, dureri patologice tăietoare în abdomen, blocaj intestinal etc.). Pentru a fi supus acestei proceduri cât mai nedureroase posibil, vă sfătuim să înțelegeți intubația duodenală, să înțelegeți ce este, să studiați contraindicațiile și să vă pregătiți corespunzător pe dumneavoastră și pe corpul dumneavoastră. Acest test este prescris de specialistul în boli infecțioase curant pentru următoarele indicații: Durere severă în hipocondrul drept; Amărăciune în gură; Prezența unei acumulări de bilă în vezica biliară; urină mai concentrată; Greață frecventă fără motiv aparent; Intubația duodenală este utilizată ca tratament pentru colecistita giardioză, atunci când organismul este afectat de ficat și pisici. Pe lângă avantajele vizibile, procesul de sondare are o serie de contraindicații: Astm bronsic; Prezența patologiilor nazofaringelui și orofaringelui; Ulcer la stomac; Esofag îngustat; Venele hemoroidale ale esofagului sunt dilatate; Inflamația vezicii biliare; Sângerare în tractul gastrointestinal; Insuficienta cardiaca; Tendința la epilepsie; Starea pacientului este gravă, procedura este suspectată a fi greu de tolerat. Toate contraindicațiile sunt discutate în privat cu medicul curant, după care acesta fie vă permite să faceți un examen duodenal, fie vă prescrie un alt test. Pregătirea pentru procedură În primul rând, cu o săptămână înainte de sondare, nu mai luați laxative, coleretice, vasodilatatoare, antispastice și tablete pentru îmbunătățirea digestiei. Toate acestea pot afecta acuratețea diagnosticului. Cu o zi înainte de procedură, pacientul este injectat în sistem cu o soluție 0,1% de atropină (sulfat de atropină). O alternativă este un amestec de 30 de grame de xilitol, 8 picături de atropină și puțină apă caldă. Cura de slabire În ajunul studiului, ar trebui să respectați o anumită dietă. Cina înainte de sondare (analiza dimineața) ar trebui să conțină alimente care pot provoca formarea de gaze în stomac. Mănâncă cel târziu la ora 19:00. Eliminați laptele, apa carbogazoasă, pâinea de secară, cartofii sub orice formă și leguminoasele. În cazul sonorizării cromatice (luând contrast pentru a determina cantitatea exactă de bilă), la 3-4 ore după ultima masă cu o zi înainte, luați o capsulă de gelatină de albastru de metilen. Ultimul pas cu o zi înainte de sondare este să luați un tampon de gât din cavitatea bucală. Acest lucru se face pentru a căuta microbi patogeni care pot pătrunde în bila testată și distorsionează rezultatele testului. Pregătirea pentru sondare se termină cu stropirea cavității bucale cu agenți antiseptici înainte de examinarea în sine. Algoritm și tehnică de intubare duodenală Intubația duodenală în sine este o procedură neplăcută, așa că atitudinea ta pozitivă nu te va ajuta decât să o suporti cât mai ușor. Recenziile pacienților supuși analizei, pe lângă posibilul disconfort în cavitatea abdominală, indică faptul că „diavolul nu este la fel de înfricoșător precum este pictat”. Durata intubării duodenale este de 3-4 ore. Procedura se efectuează numai dimineața pe stomacul gol. Instrumentul principal este o sondă sub formă de furtun de cauciuc, cu vârf de plastic sau metal, în care este colectată bila examinată. Marcajele sunt plasate pe sonda în sine pentru a înțelege aproximativ poziția sondei în interiorul căilor biliare. Distanța de la dinți la buric este adesea remarcată. Este de remarcat faptul că astăzi se utilizează tehnica intubării duodenale fracționate, constând din cinci faze. A înlocuit-o pe cea clasică, care nu dă rezultate atât de ample, deoarece constă doar din trei faze de cercetare. Diagnosticat în poziție șezând. Vârful sondei este lubrifiat cu glicerină și plasat cât mai aproape de limbă. Pasul principal este ca procedura să meargă fără probleme! Respirația trebuie să fie uniformă, începeți să faceți mișcări de înghițire. În acest caz, sonda va intra treptat în esofag. La atingerea primului semn, sonda se oprește la nivelul stomacului. Aici pacientul este plasat pe partea dreaptă și se continuă introducerea furtunului. Al doilea semn indică apropierea de pilor, al treilea semn indică intrarea în duoden. În acest moment, lichidul auriu va ieși din furtun - nu vă alarmați. A sosit faza A. Tot acest proces durează 1-1,5 ore. Apoi apar 5 faze cu un interval de 5-10 minute. Saliva va fi eliberată pe tot parcursul procedurii. Nu îl puteți înghiți - trebuie să îl scuipi într-un recipient amplasat în acest scop. Faza 1. Porțiunea A a bilei este separată în 20 de minute fără administrarea de medicamente. Faza 2. Se administrează sulfat de magneziu, începe separarea bilei de spasmul sfincterului lui Oddi. După ce eliberarea este completă, faza durează 4-6 minute. Faza 3. Evacuarea din căile biliare extrahepatice. Durata 3-4 minute. Faza 4. Secreția din vezica biliară. Dupa golirea maxima a vezicii urinare se ia bila usoara - portia C. Durata - 30 minute. Posibile complicații Principalul obstacol în calea intubării duodenale poate fi senzația de greață chiar la începutul procedurii la înghițirea sondei. Un atac de greață poate fi atât de sever încât duce la spasme musculare - în acest caz, analiza va trebui abandonată. Dacă înainte de procedură au existat resturi de alimente, enterosorbanți sau medicamente pentru a îmbunătăți digestia în organism, atunci poate apărea diaree severă la administrarea de sulfat de magneziu în timpul sondajului. De asemenea, puteți să vă răniți în membrana mucoasă a esofagului și, ca urmare, să provocați sângerări. Modificările pulsului și tensiunea arterială scăzută sunt unul dintre efectele secundare ale analizei duodenale. Caracteristicile evenimentului pentru copii Tehnica de efectuare a intubației duodenale la copii nu diferă de cea a adulților, cu toate acestea, temerile fragile ale copiilor trebuie să fie lucrate. Desigur, chiar și adulții se tem de această analiză! Prin urmare, trebuie să liniștiți copilul: puteți face o analogie cu „înghițirea unui vierme vindecător, care îi va îndepărta durerea de burtă”. Copiilor sub 3 ani, precum și femeilor însărcinate, le este interzis să fie supuși sondajului din cauza stresului excesiv asupra corpului. Ce să faci după studiu După finalizarea analizei și îndepărtarea tubului, pacientul trebuie să evite mișcările bruște, să-și asume lin o poziție șezând, medicul va scoate sonda și vă va oferi un pahar cu apă sau antiseptic pentru clătirea gurii. Între timp, rezultatele cercetării sunt trimise la laborator pentru diagnosticarea probelor de bilă. Tabloul clinic Medic șef al Spitalului Orășenesc Moscova nr. 62. Anatoly Nakhimovich Makhson Practică medicală: peste 40 de ani. Din păcate, în Rusia și în țările CSI, corporațiile farmaceutice vând medicamente scumpe care doar ameliorează simptomele, agățând astfel oamenii de un medicament sau altul. Acesta este motivul pentru care în aceste țări există un procent atât de mare de infecții și atât de mulți oameni suferă de medicamente „nefuncționale”. Interpretarea analizelor Tehnica de efectuare a intubației duodenale: video în rusă Nu există postări similare Articole similare Îngrijire de urgență pentru cactuși Resuscitarea și tratamentul cactușilor Chirurgie de urgență. Cum să salvezi un cactus putred? Semne externe ale bolilor cactusilor, care ar trebui să vă alerteze și să vă determine să studiați specimenul mai detaliat. Cactusul „a devenit palid”, epiderma a început să se îngălbenească și s-a oprit... Cum să eliminați hogweed de pe site Sfârșitul lunii iunie, momentul în care vrei să evadezi din oraș în natură, să alergi printr-un câmp, să culegi flori, să-ți scufundi capul într-un râu. Spune să ne relaxăm și să ne bucurăm de natură, iar aici ne așteaptă, fluturând primitor un buchet alb.... Cactusul Zeko își pierde frunzele ce să facă Este general acceptat că cactușii sunt cele mai ușor de îngrijit. De parcă chiar și un grădinar fără experiență ar putea crește un animal de companie înțepător fără probleme. Până la urmă, cu toată înfățișarea lui arată: „Sunt o plantă puternică și sănătoasă, bolile nu sunt ale mele,... Țesuturi de semințe și semințe oleaginoase țesuturi tegumentare – învelișuri de fructe și semințe Semințele plantelor oleaginoase sunt formațiuni multicelulare complexe construite din mai multe tipuri de țesuturi. Țesutul este o colecție de celule care îndeplinesc o funcție specifică în corpul plantei și sunt similare ca structură. Țesături... Ce reprezintă fructul? Făt. Structura fructului. Clasificarea fructelor. Fructe suculente și uscate. Inima îi bate deja FRUIT, a (fructul învechit), plural. ы́, m. 1. Parte a unei plante care se dezvoltă dintr-o floare (în principal din ovar) ca urmare a polenizării și care conține semințe (bot.). Fructe cu o singură sămânță, cu mai multe semințe. 2. Partea comestibilă suculentă a anumitor plante... Taraxacum officinale (Taraxacum) - păpădie Dandelion officinalis descrierea botanică a plantei Papadie - Taraxacum officinale Wigg. s.l. - o plantă erbacee perenă din familia Asteraceae, sau Composifae, cu rădăcină pivotantă cărnoasă care pătrunde adânc în sol (până la 60 cm)....