Pediatrie. Medicină și drept. Oncologie. Infecţie » Chirurgie Plastică » Efectuarea intubației duodenale. În ce cazuri este prescrisă procedura? Cum să descifrem rezultatele cercetării

Efectuarea intubației duodenale. În ce cazuri este prescrisă procedura? Cum să descifrem rezultatele cercetării

Intubația gastrică este una dintre cele metode de diagnostic examinarea conţinutului acestui organ, în caz de suspiciune de patologie a stomacului sau duoden. Numit această procedură, atat adulti cat si copii. Mai mult, pentru copii sonda poate fi folosita si cu scop terapeutic, de exemplu, pentru lavaj gastric sau pt hrana artificiala printr-o sondă. Ce este această procedură și cum se efectuează intubația gastrică la copii? Despre toate caracteristicile acestei metode de cercetare vom vorbi în această publicație.

Caracteristicile sunetului la copii

Spre deosebire de adulți, sondele subțiri sunt folosite pentru sondare la copii, al căror diametru nu depășește 3–5 mm și lungimea este de 1–1,5 m. Sonda în sine este un tub elastic din cauciuc sau materiale plastice. Un capăt al acestui tub este rotunjit, iar lângă el sunt două orificii ovale. Un canal care se termină într-o gaură este necesar pentru introducerea unui mic dejun de probă, precum și pentru colectare suc gastric, necesar pentru studiu, în timp ce aerul este introdus prin al doilea canal pentru a înregistra activitatea motorie a stomacului.

Pregătirea pentru sunet

Înainte de a efectua această procedură, copilul va avea nevoie de ceva psihoterapie, care constă în crearea unei atitudini psihologice favorabile. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți o conversație cu copilul, explicând necesitatea de a încerca o recuperare rapidă. În plus, înainte de examinare, copilul trebuie să se odihnească și să doarmă.

Cum se realizează procedura?

Această manipulare se efectuează dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Pentru sondare mic pacient stați pe un scaun, acoperind partea din față cu pânză uleioasă. Medicul introduce o sondă sterilizată în limba copilului, după care bebelușul inspiră pe nas și începe să înghită tubul. La fiecare miscare de inghitire, medicul impinge usor sonda pana ajunge la marcajul dorit de la dintii din fata. În acest caz, capătul rotunjit va ajunge la stomac.

Este de remarcat faptul că distanța de la dinții din față până la stomac la copii vârstă mai tânără este egal cu 20–25 cm, pentru preșcolari – până la 35 cm, iar pentru școlari – 40–50 cm. Nu puteți împinge sonda mai adânc, deoarece în acest caz se poate răni. organe interne si aduce disconfort unui pacient tânăr. În plus, ghidarea neatentă a sondei poate provoca sângerare de stomac, sau chiar perforatie gastrica.

După ce ați introdus sonda, introduceți o seringă în ea și scoateți o cantitate mică de suc gastric pentru examinare. Ulterior, un mic dejun special de testare este administrat copilului printr-un tub, iar conținutul gastric este îndepărtat la fiecare 15 minute timp de 2 ore, care este apoi trimis pentru diagnosticare.

Apropo, în majoritatea cazurilor, înainte de diagnosticare, copiilor li se administrează sedative (sedative). Și în cazul în care încercarea unui copil de a înghiți sonda provoacă în mod constant un reflex, o sondă subțire poate fi introdusă prin nas.

Testarea contraindicațiilor

Trebuie amintit că procedura de sondare nu se efectuează atât pentru adulți, cât și pentru pacienții tineri:

  • în timpul exacerbării ulcer peptic stomac,
  • într-o stare după sângerare gastrică,
  • cu îngustarea esofagului,
  • când stare gravă bolnav, sau
  • cu insuficienta cardiovasculara.

Chiar și ținând cont de faptul că sondarea gastrică la copii oferă cele mai complete și precise informații despre activitatea acestui organ, în cazurile în care disconfortul de la procedură poate afecta activitatea glandelor gastrice, experții prescriu metode de cercetare fără sondă. Acestea includ electrogastrogafia, precum și firogastroscopia. Ai grijă de copiii tăi

Sondaj duodenal- obţinerea conţinutului duodenal cu ajutorul unei sonde. Sonda duodenală (orez) este un tub moale subțire de cauciuc, de 140-150 cm lungime, la capătul căruia este atașată o măslină metalică, prevăzută cu numeroase orificii. Există trei semne pe sondă: primul - la o distanță de 45 cm de măsline (distanța de la incisivi până la partea cardiacă a stomacului), al doilea - 70 cm (de la incisivi la pilor), a treia - 80 cm [de la incisivi la pilor mamelon mare duoden (papila lui Vater)]. Înainte de introducere, sonda trebuie fiartă și introdusă umedă.

Sondarea se efectuează pe stomacul gol. Pacientului asezat i se aseaza o maslina pe radacina limbii si i se cere sa o inghita, recomandandu-i in acelasi timp sa respire adanc. După ce primul semn este la nivelul incisivilor, subiectul este așezat pe partea dreaptă pe marginea patului sau a patului cu estacada. O pernă rulată sub formă de pernă este așezată sub talie, astfel încât burta să apară mai sus decât capul și picioarele. Această poziție facilitează trecerea ulterioară a sondei prin pilor în duoden. Lângă pat, pe un suport jos (sub pat), se așează un suport cu eprubete curate și uscate pentru colectarea conținutului duodenal. Întins pe partea dreaptă, pacientul continuă să înghită tubul, iar acest lucru trebuie făcut foarte încet, treptat, deoarece, altfel, tubul se poate curba în stomac. Dacă măslina se mișcă corect, atunci când al doilea semn este la nivelul incisivilor, măslina ar trebui să fie la pilor. Una dintre următoarele deschideri ale pilorului permite măslinei să treacă în duoden. Acest lucru apare de obicei după 45-60 de minute, în în cazuri rare in 15-20 de minute. După ce se asigură că măslina a trecut în duoden, pacientul este rugat să înghită sonda până la ultimul semn. Locația măslinei este determinată de natura lichidului care curge din sondă: conținutul duodenal este complet transparent, are o culoare aurie, o consistență vâscoasă și o reacție alcalină (când acest lichid este aplicat pe hârtie de turnesol albastru, nu nu devine roșie, dar hârtia de turnesol roșie devine albastră); conținutul gastric produce turbiditate și are o reacție acidă (hârtia de turnesol albastră devine roșie când i se aplică o picătură din conținut). Cea mai fiabilă modalitate de a verifica locația măslinelor este prin fluoroscopia.

Dacă nu este posibil să se obțină conținut duodenal pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să presupunem că sonda este învelită în stomac. În astfel de cazuri, sonda este scoasă până la primul semn și din nou i se cere să o înghită încet. Dacă în viitor măslina nu pătrunde în duoden, trebuie să presupunem spasmul pilorului. Pentru ameliorarea spasmelor, se folosește o injecție de 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Dacă spasmul este cauzat de aciditatea mare a sucului gastric, se administrează printr-un tub 1/4-1/5 cană de soluție de bicarbonat de sodiu 2% (1 linguriță la 1 cană). În cazurile de obstrucție organică a pilorului, pătrunderea sondei în duoden este imposibilă. Dacă în decurs de 3 ore măslina nu trece în duoden în ciuda tuturor măsurilor de mai sus, sonda trebuie scoasă și reintrodusă după 1-2 zile.

Porțiuni de bilă A, B și C. În colțul din stânga este o diagramă a căilor biliare din care sunt extrase porțiunile corespunzătoare de bilă

Conținutul duodenal rezultat este alcătuit din bilă, suc intestinal și pancreatic. Se numește de obicei porțiunea A. Pentru a obține conținutul vezicii biliare, ridicați capătul liber al sondei cu o seringă pe ea fără piston deasupra nivelului duodenului, turnați 50 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25% încălzită la t° 37° prin ea. După 5-10 minute. începe să se elibereze un lichid gros maro închis sau măsliniu - porțiunea B. Apariția porțiunii B este cauzată de o contracție reflexă a vezicii biliare cu relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi ca urmare a contactului sulfatului de magneziu cu membrana mucoasă a duodenul – așa-numitul reflex vezical. În loc de sulfat de magneziu, puteți folosi 100 ml de ulei de măsline sau de floarea soarelui încălzit la t° 37°, 30 ml de soluție de peptonă 10%, 1-2 ml de pituitrină subcutanat. După 15-20 de minute, și uneori mai devreme, secreția de bilă, care alcătuiește porțiunea B, se oprește și începe să se elibereze un lichid transparent de culoare galben-aurie - porțiunea C, care provine din căile biliare intrahepatice. După primire, sonda este scoasă.

Rezultatele sondajului duodenal au o mare valoare de diagnostic. Dacă la un pacient cu icter porțiunea A este incoloră, aceasta indică natura mecanică a icterului. Absenţa porţiunii B se observă când procese patologiceîn vezica biliară, însoțită de o încălcare a concentrației și a funcției contractile ( colelitiaza, colecistită cronică, pericolecistita, blocarea ductului cistic cu calcul). În unele cazuri, porțiunea biliară B, deși puțin mai închisă decât porțiunea A, nu are culoarea normală maro închis. Aceasta indică o scădere a capacității de absorbție a mucoasei vezicii biliare (cu colecistită cronică). Dischinezia vezicii biliare se caracterizează prin inconsecvența „reflexului vezical” sau primirea acestuia după introducerea repetată a stimulului, precum și secreția de bilă foarte închisă, aproape neagră, adesea în cantitati mari. La examinarea conținutului duodenal, se determină proprietăți fizice(culoare, transparență, consistență). În mod normal, toate cele 3 porțiuni sunt transparente. Consistența este vâscoasă, în special în porțiunea B. Greutatea specifică a conținutului în porțiunile A și C variază de obicei de la 1,008 la 1,012, în porțiunea B - de la 1,026 la 1,032. Cantitatea normală de porție B este de 50-60 ml. Dacă este mai mare de 100 ml, ar trebui să suspectăm întinderea vezicii biliare ca urmare a stagnării prelungite a bilei. Amestecul unui număr mare de leucocite și mucus provoacă apariția turbidității. Cercetarea chimică (determinarea bilirubinei, urobilinei, acizilor biliari, colesterolului) nu are semnificație practică.

Un tub duodenal este utilizat pentru a administra antibiotice pentru inflamație. tractul biliarși medicamente pentru deparazitare. Intubația duodenală este contraindicată în colecistita acută, exacerbarea colecistitei cronice și colelitiaza care apare cu temperatura ridicata si leucocitoza, cu vene varicoase ale esofagului si stomacului, la pacientii cu insuficienta coronariana.

Indicatori ai sondajului duodenal în condiții normale și patologice

Index

Caracteristicile indicatorului

normă

Promovare

Declin

Culoarea bilei este determinată de prezența pigmenților biliari în ea, care sunt secretați în lumenul intestinal, în primul rând bilirubina.

Porțiunea A este galben-aurie;

Porțiunea B este galben bogat până la maro;

Porțiunea C este galben deschis.

Porțiunea A: galben închis când o parte din porțiunea B intră și descompunerea masivă a globulelor roșii; galben deschis – leziuni hepatice virale, ciroză, blocarea căilor biliare cu o piatră; cu un amestec de sânge din cauza unei leziuni a duodenului sau a procesului tumoral; verde transparent - pentru leziuni infecțioase ale ficatului.

Porțiunea B: practică culoare alba la inflamație cronică când mucoasa vezicii biliare se atrofiază; culoare închisă – îngroșarea bilei ca urmare a stagnării.

Porțiunea C: culoare deschisă – pentru ciroză, hepatita virala; întuneric – descompunerea masivă a globulelor roșii din sânge; culoare verde – pentru infecții căile biliare; impurități de sânge - cu un ulcer duodenal, dezintegrarea tumorii sale

Transparenţă

Amenda bilă mereu transparent. Claritatea acestuia poate fi redusă prin prezența unor impurități sau celule suplimentare

Toate porțiunile sunt transparente

Turbiditatea uneia dintre porțiuni este un amestec de acid clorhidric din stomac. În porțiunea A - aciditate crescutăîn stomac. Fulgi în porțiunea A – duodenită (inflamația mucoasei duodenale). Porțiunea B prezintă inflamație în vezica biliară. În porțiunea C, fulgii de mucus indică inflamația în căile biliare situate adânc în ficat.

pH-ul bilei, spre deosebire de conținutul gastric, este întotdeauna alcalin, deoarece enzimele secretate de pancreas funcționează cel mai bine într-un mediu alcalin.

Portiunea A – neutru

Porțiunile B și C sunt alcaline

O reacție acidă indică inflamație: în porțiunea A – duodenită; in portiunea B – colecistita; în porţiunea C – inflamaţie în căile hepatice

Acizi biliari

Acizii biliari sunt esențiali pentru digestia normală, deoarece sunt emulgatori biologici universali

A – 17,5-52 mmol/l

B – 57,2-184,5 mmol/l

C – 13-57,2 mmol/l

În porția C: Tulburări de schimb, creșterea producției de acizi în ficat

Declin funcţionalitate ficat cu leziunile sale

Colesterolul

Colesterolul este o componentă normală a bilei

A – 1,3-2,8 mmol/l

B – 5,2 – 15,6 mmol/l

C – 1,1 – 3,1 mmol/l

În porțiunile A și B: colecistită, colelitiază

Declin abilități funcționale vezica biliară dacă este deteriorată

Bilirubina

Bilirubina este pigment biliar, care îi dă culoare, o substanță care este un produs al defalcării hemoglobinei

A -<0,25 г/л

B – 2-4 g/l

C 0-0,25 g/l

Icter asociat cu descompunerea crescută a globulelor roșii din sânge (hemolitic), malarie

Icter cauzat de o obstrucție a fluxului de bilă (mecanic), hepatită virală B, colelitiază

Apariția mucusului nu numai în bilă, ci și în orice alt loc al corpului indică dezvoltarea unui proces inflamator.

absent

Duodenită, inflamație a căilor biliare

globule rosii

Globulele roșii pot pătrunde în bilă numai dacă integritatea membranei mucoase este deteriorată

Când membrana mucoasă este rănită de o sondă, acestea se găsesc adesea în bila normală

O creștere a cantității nu are valoare diagnostică

Leucocite

Leucocitele pătrund în bilă din vase în timpul dezvoltării unui proces inflamator cauzat de microorganisme și alte cauze

Nici unul

Inflamație, în funcție de porțiune, a vezicii biliare sau a căilor biliare, duodenită

Celulele tumorale

Indicator specific al tumorilor

Nici unul

Procesul tumoral

Cristale de colesterol

Cristalele de colesterol se formează în bilă doar în situațiile în care această substanță este prezentă în exces.

Nici unul

colelitiaza

Ouă de helminți, protozoare

Un semn specific al patologiilor corespunzătoare ale sistemului biliar

Nici unul

Metode de evaluare a rezultatului analizei

În primul rând, în laborator, fiecare porțiune de bilă este examinată pentru calitățile sale fizice. Apoi se efectuează un test chimic, în timpul căruia se folosesc benzi de testare speciale. În cele din urmă, sedimentul este examinat la microscop. Dacă este necesar, se efectuează și un examen bacteriologic atunci când se suspectează deteriorarea anumitor microorganisme.

Protocol de date de sondare duodenală

Index

Servire 1

Norma de servire 1

Servire 2

Norma de servire 2

Servire 3

Norma de servire 3

Lumină galbenă

Lumină galbenă

Galben închis

Galben închis

Galben deschis

Galben deschis

Transparenţă

transparent

transparent

transparent

transparent

transparent

alcalin

alcalin

Alcalin

Acizi biliari

68 mmol/l

17,5-52 mmol/l

190 mmol/l

57,2-184,5 mmol/l

42 mmol/l

13-57,2 mmol/l

Colesterolul

2,2 mmol/l

1,3-2,8 mmol/l

10 mmol/l

5,2 – 15,6 mmol/l

2,6 mmol/l

1,1 – 3,1 mmol/l

Bilirubina

prezent

absent

absent

absent

absent

absent

globule rosii

5-6 la vedere

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

Leucocite

Mult

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

Celulele tumorale

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

Cristale de colesterol

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

Ouă de helminți, protozoare

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

nici unul

Intubația duodenală clasică și fracționată sunt proceduri în care secrețiile biliare sunt prelevate de la pacient pentru analiză folosind o sondă. Colectarea corectă a fluidelor ajută la identificarea patologiilor și la detectarea helmintiazelor în interiorul vezicii biliare și ficatului cu o acuratețe de 90%. Procedura de sondare pentru pacient implică o serie de senzații incomode, așa că trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului.

Ce este intubația duodenală

Procedura de sondare duodenală este o metodă de diagnosticare care este utilizată pentru a examina ficatul și tractul biliar. În scopuri medicinale, un eveniment medical este utilizat pentru a elimina conținutul vezicii biliare. Efectuarea unei astfel de proceduri de diagnosticare devine posibilă datorită echipamentelor speciale - o sondă duodenală, care în aparență este un tub din material flexibil de 150 cm lungime și 3-5 mm în diametru. În vârful dispozitivului se află o măsline de metal cu găuri la suprafață.

Un tub duodenal poate intra în organism prin sistemul digestiv, astfel încât tubul și celelalte părți trebuie să fie absolut sterile. Folosind dispozitivul, medicii selectează cantitatea necesară de suc biliar, gastric, intestinal și pancreatic din duoden. Metoda de diagnostic duodenal este necesară dacă este necesar să se obțină informații despre activitatea pancreasului, starea ficatului, tractul biliar și capacitatea vezicii biliare.

Indicații pentru intubația duodenală

Principalele indicații pentru sondarea ficatului și a vezicii biliare sunt următoarele simptome:

Pregătirea corectă a pacientului pentru intubația duodenală este foarte importantă. Procesul este un set de măsuri constând din următoarele acțiuni:

  • întreruperea medicamentelor coleretice, laxative, antispastice și enzimatice cu 5 zile înainte de sunetul așteptat;
  • o dietă pe care trebuie să o începi cu 2-3 zile înainte de studiu;
  • refuzul de a mânca cu 12 ore înainte de procedură - sondarea se efectuează pe stomacul gol;
  • curățarea intestinului seara înainte de examinarea duodenală.

Dieta înainte de sondare

Pregătirea pentru intubația duodenală presupune respectarea unei diete. Restricțiile alimentare nu sunt stricte - în ajunul studiului, pacientul are voie să mănânce hrana obișnuită. Experții recomandă limitarea consumului de cantități mari de alimente care stimulează sistemul biliar. Ar trebui să mâncați mai puține alimente grase și prăjite, ulei vegetal, feluri de mâncare care conțin ouă, supe pe bază de bulion bogat de pește și carne, smântână, smântână și dulciuri.

Nu este recomandat să beți ceai tare, cafea, băuturi carbogazoase sau alcool. Fructele, legumele și fructele de pădure au un puternic efect de stimulare asupra vezicii biliare. La consumarea acestor produse, funcția secretorie a organului este îmbunătățită semnificativ. Nu trebuie să combinați legumele cu uleiurile vegetale. O astfel de unire provoacă secreția biliară. Dieta trebuie urmată de pacient cu 2-3 zile înainte de examinarea duodenală.

Tehnica de execuție

Examinarea duodenală cu ajutorul unei sonde poate fi efectuată în două versiuni: clasică și fracționată. Prima tehnică, constând din trei faze, practic nu este folosită deoarece este considerată învechită. În urma procedurii, specialistul primește trei tipuri de bilă pentru studiu: duodenală, hepatică și chistică. Aceste lichide sunt preluate din duoden, căile biliare și vezică urinară și ficat.

Tehnica fracționată a intubației duodenale constă în 5 faze de pompare a secreției biliare, care se schimbă la fiecare 5-10 minute:

  • Prima fază este eliberarea porțiunii A. Lichidul este luat în stadiul de intrare a sondei în duoden înainte de utilizarea agenților colecistocinetici. Durata fazei de sondare este de 20 de minute, timp în care conținutul duodenal, constând din sucuri pancreatice, gastrice și intestinale și bilă, este pompat.
  • La a doua etapă a examenului duodenal, specialistul introduce sulfat de magneziu, eliberarea bilei din spasmul sfincterului lui Oddi se oprește. Durata acestei faze variază între 4-6 minute.
  • A treia etapă de sondare se caracterizează prin prelevarea de probe a conținutului căilor biliare extrahepatice și durează 3-4 minute.
  • A patra fază a examenului duodenal constă în izolarea porțiunii B: conținutul vezicii biliare, secreția de bilă groasă de o nuanță galben închis sau maro.
  • În etapa finală a sondajului, specialiștii încep să pompeze bila, care are o nuanță aurie. Procesul durează aproximativ o jumătate de oră.

Algoritm

Examenul duodenal prin sondare implică un algoritm secvenţial:

  1. Pacientul trebuie să ia o poziție șezând cu spatele drept. Specialistul plasează vârful sondei, pe care se află măslina, în cavitatea bucală a persoanei examinate - trebuie înghițit.
  2. Umbrela începe apoi să se scufunde mai adânc prin înghițire lentă.
  3. Când furtunul pentru examinarea duodenală scade în interior cu 40 cm, este necesar să-l avansați cu încă 12 cm. În această etapă, o seringă este atașată la dispozitiv, care ajută la colectarea sucului gastric.
  4. Următorul pas este să înghiți tubul de cauciuc pentru sondare până la marcajul de 70 cm.
  5. Când tubul duodenal este scufundat la această adâncime, pacientul trebuie să se așeze pe partea dreaptă. În acest caz, specialistul plasează o pernă sub pelvisul persoanei supuse sondajului, iar sub coaste se pune o pernă de încălzire caldă.
  6. Capătul liber exterior al furtunului duodenal este coborât într-o eprubetă pe un suport conceput pentru a colecta secrețiile.
  7. Imersia sondei continuă până la marcajul de 90 cm, pentru această etapă de sondare duodenală se alocă de la 20 la 60 de minute.
  8. După ce măslinele intră în duoden, tubul este umplut cu lichid duodenal galben;
  9. Când toate fazele procedurii s-au încheiat, furtunul de sondare este îndepărtat cu mișcări ușoare.

Cum să înghiți corect un tub

Sondarea ficatului și a vezicii biliare va avea succes dacă pacientul poate înghiți tubul corect. Medicul trebuie să mute cu grijă dispozitivul prin esofag și stomac până la semnele necesare care sunt pe furtun. Înghițirea bruscă poate face ca sonda să se încurce, necesitând imersiune repetată, așa că procesul trebuie efectuat progresiv. Pe măsură ce tubul este introdus în sistemul digestiv, pacientul trebuie să respire pe nas pentru a ameliora disconfortul.

Sentimentele pacientului

Examenul duodenal este un proces neplăcut pentru pacient. Înghițirea tubului poate provoca greață și aspirație din cauza salivației. Prin urmare, este necesar să utilizați o poziție întinsă pe o parte - saliva va curge într-o tavă specială sau pe un scutec. Starea pacientului se poate agrava atunci când se administrează medicamente - apare diaree sau o senzație de fermentație în intestine. Un simptom neplăcut este adesea o scădere a tensiunii arteriale și o modificare a ritmului cardiac.

Complicații în timpul procedurii

Apariția complicațiilor în timpul sondajului poate fi cauzată de calificările insuficiente ale medicului și de o reacție neprevăzută a pacientului. Experții evidențiază următoarele posibile consecințe negative:

  • salivație intensă;
  • formarea sângerării interne;
  • leziuni ale laringelui, esofagului și altor organe;
  • vărsături constante;
  • Leșinul și colapsul sunt rareori posibile.

Rezultatele analizei și interpretarea

Doar un medic competent poate evalua rezultatele unui examen duodenal. În acest caz, specialistul trebuie să țină cont de următorii indicatori:

  • durata fiecărei faze;
  • cantitatea și caracteristicile deversarii;
  • indicatori microbiologici ai lichidelor, care iau în considerare intervalele normale de concentrație a leucocitelor, colesterolului, bilirubinei, acizilor biliari, proteinelor, pH-ului în probele duodenale.

Pentru a înțelege ce este intubația duodenală, este necesar să înțelegem specificul metodei. Aceasta este o procedură medicală, care este o procedură de diagnosticare care vizează examinarea tractului biliar și a ficatului. În unele cazuri, procedura este necesară pentru a goli vezica biliară.

Datorită studiului conținutului duodenal, se obțin date despre funcționarea exocrină a pancreasului, tractului biliar și a vezicii biliare.

Pentru trimitere! Analiza bilei se efectuează folosind o sondă specială, care este un tub de cauciuc de până la 1,5 metri lungime. La capătul piesei care este introdusă în corp, există o piesă metalică cu găuri.

Procedura ajută la identificarea proceselor inflamatorii (de exemplu, cu dezvoltarea pancreatitei biliare pe fondul colelitiazelor). Indicațiile pentru intubația duodenală includ:

Există mai multe tipuri de analiză pentru studiul conținutului duodenal:

  • tubaj, care se numește sondare oarbă și este indicată pentru stagnarea bilei (principalul avantaj al metodei este absența unei sonde pentru procedură);
  • intubația duodenală fracționată, caracterizată prin prezența a 5 etape de colectare a materialului, intervalul dintre care este de 5 minute;
  • sondarea cromatică a vezicii biliare, înaintea căreia bila este colorată;
  • tip clasic, inclusiv luarea a 3 portii;
  • tip gastroduodenal, pentru care se folosește o sondă cu 2 canale: pentru intestine și duoden.

Asigurați-vă că identificați contraindicațiile înainte de a efectua intubația duodenală. Manipularea este exclusă în cazul următoarelor afecțiuni:

  • curs acut al bolilor gastro-intestinale;
  • identificarea pietrelor la rinichi;
  • apariția unei patologii precum colecistita în faza acută;
  • sarcina;
  • alăptarea;
  • astm;
  • tensiune arterială crescută;
  • vene dilatate ale esofagului.

Specificul procedurii

Înainte de a efectua intubația duodenală, este util să cunoașteți tehnica. Acest lucru vă va permite să vă conectați la studiu și să îl faceți mai ușor de suportat.

Manipularea (precum și pregătirea pentru sondarea gastrică) include următorii pași:

  1. Pacientul este așezat pe un scaun. Capul trebuie să fie înclinat spre piept, gura să fie deschisă larg. O măsline de metal este plasată pe rădăcina limbii, care se termină cu o parte a sondei.
  2. Efectuarea mișcărilor de înghițire. Cu ajutorul unor astfel de acțiuni, măslina trece în esofag. Pacientul ia câteva înghițiri și specialistul avansează sonda.
  3. Verificarea locației corecte a măslinei. Pentru a face acest lucru, o persoană este verificată pentru a vedea cât de liberă este respirația sa profundă. Acest lucru va dezvălui că sonda nu a intrat în trahee.
  4. Verificarea locației măslinei în stomac. Pentru aceasta se folosește o seringă. Când ajunge lichid tulbure, se face o concluzie despre amplasarea corectă a sondei (la examinarea sucurilor gastrice, tubul nu este avansat mai departe).
  5. Promovare la duoden 12. În acest stadiu, pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă. Sub ea este plasată o pernă de încălzire caldă. O pernă specială este plasată sub șolduri. Poziția laterală în timpul examinării este necesară pentru ca saliva care se formează în timpul procedurii să nu intre în zona traheală.

Dacă în timpul intubației duodenale se urmărește algoritmul de manipulare, atunci după ce o parte a sondei intră în duoden, lichidul de culoare aurie începe să curgă din tub. În porțiunea inițială (A) există un amestec de enzime digestive ale pancreasului, intestinelor și bilei. În 30 de minute puteți colecta lichid într-o cantitate de 15 până la 40 ml.

Dacă nu există lichid, aceasta poate indica că sonda s-a prăbușit. Se efectuează un test în care aerul este pompat folosind o seringă. Dacă există barbotații, verificați dacă dispozitivul este în stomac. Pentru a-l poziționa corect, tubul este tras în afară până la marcajul anterior. Aceasta este urmată de reînghițire.

După ce prima porțiune a fost colectată, un iritant al procesului secretor este introdus în intestin și tubul este prins timp de 10 minute. După ce timpul a trecut, bila verde închis ar trebui să curgă în sondă. Aceasta este porțiunea B, care se colectează în 30 de minute. În acest timp, ar trebui să ajungă aproximativ 60 ml de lichid.

După schimbarea culorii, se colectează următoarea porțiune - C. Conținutul său include bila hepatică cu o nuanță galben strălucitor. A treia porție se ia în cantitate de 10-20 ml. După aceasta, tubul este îndepărtat. Gustul amar va ajuta la eliminarea soluției de glucoză.

Procedura de efectuare a probei oarbe este oarecum diferită. Nu este necesară o sondă pentru manipulare. Esența procedurii este următoarea:

  1. Luați un stimulent al secreției biliare pe stomacul gol (recetat de un medic).
  2. Întindeți-vă pe partea dreaptă, îndoiți-vă membrele, plasând un tampon de încălzire în zona hipocondrului.
  3. Respirați mai multe (profund) cu stomacul umflat și retractându-se în timp ce expirați.

Durata procedurii este de la 40 de minute la 1 oră. La aproximativ 30 de minute după manipulare trebuie să mănânci. Mesele includ alimente ușoare. Pe tot parcursul zilei, excludeți din dietă alimentele prăjite, foarte sărate și grase.

Reguli de pregătire pentru manipulare

Examinarea conținutului duodenal este o procedură de diagnosticare importantă. Pentru ca informațiile obținute în timpul analizei să fie de încredere, este necesar să se cunoască caracteristicile comportamentului înainte de manipulare. Pregătirea unui pacient pentru intubația duodenală include respectarea anumitor reguli. Acestea includ:

  1. Efectuarea pe stomacul gol. Din momentul în care te trezești și până la manipulare, nu trebuie să mănânci.
  2. Refuzul de la un meniu „greu” cu câteva zile înainte de sondare. Lista de excludere include și acele produse care provoacă creșterea formării de gaze.
  3. Refuzul de a utiliza medicamente coleretice cu 7 zile înainte de studiu.
  4. Interzicerea utilizării laxativelor, vasodilatatoarelor și medicamentelor care au un efect antispastic vizat.
  5. Evitarea consumului de medicamente care activează funcționarea tractului digestiv.
  6. Utilizarea atropinei (soluție 0,1%) în ajunul manipulării. Pacientul poate lua medicamentul într-unul din următoarele moduri: oral (8 picături dizolvate în apă caldă) sau prin injecție subcutanată.

Pregătire directă

O importanță deosebită în timpul diagnosticului este acordată dietei înainte de intubația duodenală. Masa de seară trebuie să fie cât mai devreme posibil (nu mai târziu de 6 ore) folosind feluri de mâncare ușoare. Lista alimentelor și mâncărurilor interzise include:

  • lactate;
  • preparate din cartofi;
  • paine neagra;
  • alimente care contribuie la creșterea formării de gaze în intestine.

Puteți mânca terci, supe cu conținut scăzut de grăsimi, pui sau pește. Ca exemplu de pregătire pentru intubația duodenală, se poate oferi următorul meniu:

  1. La micul dejun: terci, cârnați din lapte, ou fiert, ceai fără zahăr.
  2. La prânz: supă cu bulion de carne slabă, pâine ușor uscată, pui (se poate înlocui cu pește).
  3. Seara: ceai fara zahar, biscuiti fara condimente.

Important! În ziua în care duodenita este îndepărtată, excludeți alimentele, lichidele și fumatul. Aveți voie să beți puțină apă mai devreme de două ore înainte de procedură.

Obținerea rezultatelor cercetării

Rezultatele diagnosticului sunt interpretate de un gastroenterolog. Când trageți o concluzie, este important:

  • timpul fiecărei etape de sondare;
  • cantitatea și caracteristicile scurgerii rezultate (în mod normal, este transparentă, fără impurități de mucus - o cantitate mică este acceptabilă în porțiunea A);
  • date microbiologice din examinarea duodenitei.

Diagnosticul de infecție poate fi confirmat prin modificări ale nivelurilor de bilirubină, colesterol și acizi biliari. Pentru a confirma helmintiaza, procedura medicală se repetă după o săptămână. Acest lucru va evita un rezultat fals negativ.

Medicul curant ar trebui să vă spună ce arată intubația duodenală și cum să vă pregătiți corect pentru diagnostic atunci când prescrieți o examinare. Este important să urmați recomandările unui specialist. Mesele trebuie să includă numai alimente aprobate. Dacă regulile de pregătire nu sunt respectate, rezultatele cercetării vor fi nesigure. Comportamentul pacientului joacă, de asemenea, un rol important. Pentru a evita neînțelegerile, puteți previzualiza videoclipul tematic.

Intubația duodenală este o procedură de diagnostic care este prescrisă pentru a examina conținutul duodenului - un amestec de bilă cu suc intestinal, gastric și pancreatic. Un astfel de studiu face posibilă evaluarea stării sistemului biliar, a funcției secretoare a pancreasului și este prescris pentru inflamația vezicii biliare, boli ale căilor biliare și ficatului, care apar cu următoarele simptome: spută stagnată în vezica biliara, senzație de amărăciune în gură, greață, durere în hipocondrul drept, urină concentrată.

Diagnosticul se face pe stomacul gol, dimineața. Cina cu o zi înainte ar trebui să fie ușoară, excluzând cartofii, laptele, pâinea brună și alte alimente care cresc formarea de gaze. Cu 5 zile înainte de sondare, ar trebui să încetați să luați medicamente coleretice (cyqualon, barberin, allohol, flamin, colenism, holosas, liv-52, holagol, sare Barbara, sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol), medicamente antispastice (no-shpa, tifen). , bellalgin , papaverină, bispan, belloid, belladonna), vasodilatatoare, laxative și cele care îmbunătățesc digestia (panzinorm, abomin, pancreatina, festal etc.).

În pregătirea pentru intubația duodenală, pacientului i se administrează 8 picături de atropină - soluție 0,1% cu o zi înainte (medicamentul poate fi administrat și subcutanat) și i se administrează apă caldă cu 30 g de xilitol de băut.

Tehnica de intubare duodenală

Pentru realizarea studiului se folosesc două tehnici: intubația duodenală, clasică și fracționată. Metoda clasică se mai numește și trifazată și este considerată oarecum depășită, deoarece continutul duodenal este selectat in doar trei faze: din duoden, cai biliare, vezica urinara si ficat, obtinandu-se astfel bila duodenala, vezica urinara si hepatica.

Intubația duodenală fracțională include cinci faze, iar conținutul este pompat la fiecare 5-10 minute, ceea ce face posibilă înregistrarea dinamicii acesteia și a tipului de secreție biliară:

  • prima fază - se eliberează porțiunea A, care se ia când sonda intră în duoden, înainte de introducerea agenților colecistocinetici. Conținutul duodenal în acest stadiu este alcătuit din suc biliar, pancreatic, intestinal și parțial gastric. Faza durează aproximativ 20 de minute.
  • A doua fază are loc după administrarea de sulfat de magneziu și încetarea secreției biliare din spasmul sfincterului lui Oddi. A doua fază de intubare duodenală fracționată durează 4-6 minute.
  • A treia fază este eliberarea conținutului căilor biliare extrahepatice. Durează 3-4 minute.
  • A patra fază este eliberarea porțiunii B: golirea vezicii biliare, secreția de bilă groasă chistică de culoare maro sau galben închis.
  • A cincea fază începe după ce bila întunecată a vezicii biliare a încetat să mai fie secretată și bila galben-aurie începe să curgă din nou (porțiunea C). Bila este colectată timp de o jumătate de oră.

Pentru a efectua sondarea duodenală clasică și fracționată, se folosește o sondă de cauciuc, la capătul căreia se află o măsline din plastic sau metal cu găuri pentru prelevare. Este de preferat să folosiți o sondă dublă, deoarece unul dintre ei pompează conținutul stomacului.

Când se pregătește pentru sondarea duodenală, distanța de la dinții frontali ai pacientului până la buric (în poziție în picioare) este marcată pe sondă și sunt plasate trei semne, care fac posibilă înțelegerea unde se află sonda. După aceasta, pacientul este așezat, o măsline lubrifiată cu glicerină este plasată în spatele rădăcinii limbii, i se cere să respire adânc și să înghită. Când apare primul semn la nivelul incisivilor, înseamnă că sonda a intrat probabil în stomac. Pacientul se întinde pe partea dreaptă și continuă să înghită sonda. Acest lucru ar trebui făcut până la al doilea semn, indicând că măslina sondei s-a apropiat de pilor și după următoarea deschidere a acestuia va putea intra în duoden (al treilea semn de pe tubul de cauciuc al sondei). Acest lucru se întâmplă de obicei după una sau o oră și jumătate și un lichid auriu începe să curgă din sondă - porțiunea A, care este colectată în eprubete.

Porțiunea B este primită la 20-30 de minute după porțiunea A și are cea mai mare valoare diagnostică.

Această tehnică de intubare duodenală face posibilă determinarea capacității vezicii biliare, caracteristicile secreției biliare și detectarea tulburărilor organice și funcționale ale secreției biliare. Toate probele de bilă obținute în timpul sondajului sunt supuse examinării microscopice și bacteriologice.



Articole similare