Bazális sejtes és laphámsejtes bőrrák. Laphámsejtes bőrrák: jelek, stádiumok, kezelés

A bazálissejtes karcinóma (szin.: bazálissejtes karcinóma, bazálissejtes epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) gyakori bőrdaganat, kifejezett destruktív növekedéssel, kiújulásra hajlamos, általában nem ad áttétet, ezért elfogadottabb a hazai szakirodalom a "bazális sejtes karcinóma" kifejezést.

ICD-10 kód

C44.3 Az arc egyéb és nem meghatározott részeinek bőrének rosszindulatú daganata

A bőr bazálissejtes karcinóma okai

A hisztogenezis kérdése nem megoldott, a legtöbb kutató ragaszkodik a diszontogenetikus eredetelmélethez, amely szerint a bazális sejtes karcinóma pluripotens hámsejtekből alakul ki. Különböző irányokban képesek megkülönböztetni. A genetikai tényezők szerepet játszanak a rák kialakulásában. immunrendszeri rendellenességek, kedvezőtlen külső hatások(intenzív besugárzás, érintkezés rákkeltő anyagokkal). Kialakulhat klinikailag változatlan bőrön, valamint különféle háttérben bőr patológia(szenilis keratosis, radiodermatitis, tuberkulózis lupus, nevi, pikkelysömör stb.).

A basalioma egy lassan növekvő és ritkán áttétet adó bazálsejtes karcinóma, amely az epidermiszben, ill. szőrtüszők, melynek sejtjei hasonlóak az epidermisz bazális sejtjeihez. Nem számít ráknak ill jóindulatú daganat, hanem a daganatok speciális fajtájaként, lokálisan destruktív növekedéssel. Néha erős rákkeltő anyagok, elsősorban röntgensugárzás hatására a bazálissejtes karcinóma bazálissejtes karcinómává alakul. A hisztogenezis kérdése még nem megoldott. Egyesek úgy vélik, hogy a basaliomák az elsődleges epiteliális rudimentumból alakulnak ki, mások - a bőr összes epiteliális struktúrájából, beleértve az embrionális rudimentumokat és a fejlődési rendellenességeket.

Kockázati tényezők

A provokáló tényezők a besugárzás, az UV-sugárzás, a röntgensugárzás, az égési sérülések és az arzénbevitel. Ezért a bazálissejtes karcinóma gyakran előfordul az I. és II. bőrtípusú embereknél és az albínóknál, akik hosszú ideig vannak kitéve intenzív napsugárzásnak. Megállapítást nyert, hogy a gyermekkori túlzott napozás sok év múlva daganat kialakulásához vezethet.

Patogenezis

Az epidermisz enyhén atrófiás, esetenként fekélyes, és a bazális réteg sejtjeihez hasonló tumorbazofil sejtek szaporodnak. Az anaplázia enyhe, a mitózisok kevés. A basalioma ritkán ad áttétet, mivel a véráramba kerülő daganatsejtek nem képesek szaporodni a tumor stroma által termelt növekedési faktor hiánya miatt.

A bőr bazalióma patomorfológiája

Szövettanilag a bazálissejtes karcinóma differenciálatlan és differenciált. A differenciálatlan csoportba tartoznak a szilárd, pigmentált, morphea-szerű és felületes bazálissejtes karcinómák, a differenciált csoportba keratotikus (piloid differenciálódású), cisztás és adenoid (mirigydifferenciálódású) és faggyús differenciálódású karcinómák tartoznak.

BAN BEN nemzetközi osztályozás A WHO (1996) a bazálissejtes karcinóma következő morfológiai változatait azonosította: felületi multicentrikus, coduláris (szilárd, adenoid cisztás), infiltráló, nem szklerotizáló, szklerotizáló (desmoplasztikus, morphea-szerű), fibro-epiteliális; adnexális differenciálódással - follikuláris, eccrine, metatípusos (basosquamous), keratoticus. Az összes fajta morfológiai határa azonban nem tisztázott. Így egy éretlen daganatban adenoid struktúrák lehetnek, és éppen ellenkezőleg, organoid szerkezetével gyakran éretlen sejtek gócai találhatók. Ezenkívül nincs teljes egyezés a klinikai és szövettani képek között. Általában csak a felületes, fibroepiteliális, szklerodermaszerű és pigmentált formák esetében van megfelelés.

A bazálissejtes karcinómák minden típusa esetében a fő szövettani kritérium a hámsejtek tipikus komplexeinek jelenléte, amelyek a központi részen sötét színű ovális sejtmaggal rendelkeznek, és a periféria mentén palánkszerű komplexek találhatók. Megjelenésükben ezek a sejtek hasonlítanak a bazális hámsejtekre, de különböznek az utóbbiaktól az intercelluláris hidak hiányában. Magjaik általában monomorfak, és nincsenek kitéve anapláziának. A kötőszöveti stroma a daganat sejtes komponensével együtt burjánzik, kötegek formájában helyezkedik el a sejtszálak között, lebenyekre osztva azokat. A sztróma glükózaminoglikánokban gazdag, metakromatikusan toluidinkékkel festődik. Sok szöveti bazofilt tartalmaz. A parenchyma és a stroma között gyakran észlelnek visszahúzódási hézagokat, amelyeket sok szerző rögzítési műterméknek tekint, bár nem tagadják a hialuronidáz túlzott szekréciójának való kitettséget.

Szilárd bazális sejtes karcinóma differenciálatlan formák között fordul elő leggyakrabban. Szövettanilag különböző formájú és méretű, tömören elhelyezkedő bazaloid sejtek szálaiból és sejtjeiből áll, amelyek határai nem világosak, és egy syncytiumra emlékeztetnek. Az ilyen bazális hámsejtek komplexeit a periférián megnyúlt elemek veszik körül, jellegzetes „kerítést” képezve. A komplexek közepén lévő sejtek dystrophiás változásokon mennek keresztül cisztás üregek kialakulásával. Így a szilárd struktúrák mellett cisztás szerkezetek is létezhetnek, amelyek szilárd-cisztás változatot alkotnak. Néha a sejttörmelék formájában pusztító tömegek kalciumsókkal vannak bevonva.

Pigmentált bazális sejtes karcinóma Szövettanilag diffúz pigmentáció jellemzi, és a sejtekben lévő melanin jelenlétével függ össze. A tumor stróma nagyszámú melanofágot tartalmaz, amelyekben magas a melanin granulátum.

A cisztás variánsban általában megnövekedett mennyiségű pigment, ritkábban a szilárd és felületes multicentrikusban észlelhető. A markáns pigmentációjú basaliomák a daganat feletti hámsejtekben sok melanint tartalmaznak, teljes vastagságában a stratum corneumig.

Felületes bazális sejtes karcinóma gyakran többszörös. Szövettanilag apró, többszörös szilárd komplexekből áll, amelyek az epidermiszhez kapcsolódnak, mintha „lefüggesztettek volna” róla, és csak felső rész dermis a retikuláris réteghez. A stromában gyakran találnak limfohisztiocita infiltrátumokat. A gócok sokasága jelzi ennek a daganatnak a multicentrikus genezisét. A felületes bazálissejtes karcinóma gyakran kiújul a kezelés után a heg perifériáján.

Scleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma, vagy a „morphea” típust a scleroderma-szerű kötőszövet bőséges kifejlődése jellemzi, melybe keskeny bazális hámsejtek zsinórjai „ágyazódnak”, mélyen a dermisbe nyúlnak le egészen a bőr alatti szövetekig csak a masszív kötőszöveti stroma között elhelyezkedő tumorkomplexek körüli reaktív infiltráció látható, a periférián lévő aktív növekedési zónában általában csekély és kifejezettebb kis (cribrozoform) és nagyobb cisztás üregek képződése Néha destruktív tömegek sejttörmelék formájában kalciummal vannak bevonva.

Bazális sejtes karcinóma mirigydifferenciálódással, vagy adenoid típusú, a szilárd területeken kívül szűk hámszálak jelenléte jellemzi, amelyek több, esetenként 1-2 sejtsorból állnak, amelyek tubuláris vagy alveoláris struktúrákat alkotnak. Ez utóbbiak perifériás hámsejtjei kocka alakúak, aminek következtében a poliszad-szerű jelleg hiányzik vagy kevésbé egyértelműen kifejeződik. Belső sejtek nagyobb, néha kifejezett kutikulával, a tubusok vagy alveoláris struktúrák üregei epiteliális mucinnal vannak kitöltve. A karcinoembrionális antigénnel való reakció pozitív festődést eredményez az extracelluláris mucinra a csatornaszerű struktúrákat bélelő sejtek felületén.

Bazális sejtes karcinóma cyloid differenciálódással keratinizációs gócok jelenléte jellemzi a bazális hámsejtek komplexeiben, amelyeket a tüskés sejtekhez hasonló sejtek vesznek körül. Ezekben az esetekben a keratinizáció a keratohialin stádium megkerülésével történik, amely a normál szőrtüszők isthmusának keratogén zónájához hasonlít, és tricho-szerű differenciálódást mutathat. Néha vannak éretlen fejt tüszők, amelyek kezdeti jelei a hajszálak kialakulásának. Egyes esetekben olyan struktúrák képződnek, amelyek hasonlítanak az embrionális szőrbimbókra, valamint glikogént tartalmazó hámsejtekre, amelyek megfelelnek a szőrtüsző külső rétegének sejtjeinek. Néha nehézségekbe ütközhet a follikuláris bazaloid hamartomától való megkülönböztetés.

Bazális sejtes karcinóma faggyús differenciálódással ritka, jellemző a gócok vagy egyes sejtek megjelenése a bazális hámsejtek között faggyúmirigyek. Némelyikük nagy, pecsét alakú, világos citoplazmával és excentrikusan elhelyezkedő magokkal. Amikor a Sudan III-mal megfestik, zsír jelenik meg bennük. A lipociták sokkal kevésbé differenciálódnak, mint egy normál faggyúmirigyben, átmeneti formák figyelhetők meg közöttük és a környező bazális hámsejtek között. Ez azt jelzi, hogy ez a fajta rák hisztogenetikailag a faggyúmirigyekhez kapcsolódik.

Fibroepiteliális típus(syn.: Pincus fibroepithelioma) a bazálissejtes karcinóma ritka típusa, amely többnyire a lumbosacralis régióban fordul elő, és kombinálható seborrheás keratosissal és felületes bazálissejtes karcinómával. Klinikailag fibropapillómának tűnhet. Többféle elváltozás eseteit is leírták.

Szövettanilag a bazális hámsejtek keskeny és hosszú zsinórjai találhatók a dermisben, amelyek az epidermiszből nyúlnak ki, körülvéve hiperplasztikus, gyakran ödémás, nyálkahártya-módosult stroma, nagyszámú fibroblaszttal. A stroma gazdag kapillárisokban és szöveti bazofilekben. Az epiteliális szálak egymással anasztomóznak, és kis, sötét sejtekből állnak, kis mennyiségű citoplazmával és kerek vagy ovális, intenzíven festett magokból. Néha az ilyen zsinórokban homogén eozinofil tartalommal vagy kanos tömeggel töltött kis ciszták vannak.

Nevobasocelluláris szindróma(szin. Gordin-Goltz-szindróma) egy poliorganotróp, autoszomális domináns szindróma, amely a fakomatózisokhoz kapcsolódik. Az embrionális fejlődési rendellenességek következtében fellépő hiper- vagy neoplasztikus változások komplexumán alapul. A fő tünet a többszörös bazálissejtes karcinóma megjelenése a korai életszakaszban, amelyet az állkapocs odontoten cisztái és a bordák anomáliái kísérnek. Lehetnek szürkehályogok és elváltozások a központi idegrendszerben. Jellemző továbbá a tenyér és a talp gyakori változása „benyomódások” formájában, amelyekben szövettanilag is megtalálhatók bazaloid struktúrák. A korai nevoid-basaliomatosus fázist követően, néhány évvel később, általában a pubertás alatt, ezeken a területeken fekélyes és lokálisan destruktív formák jelennek meg az onkológiai fázis kezdetének jelzőjeként.

Ebben a szindrómában a szövettani változások gyakorlatilag nem különböznek a fent felsorolt ​​bazálissejtes karcinómák típusaitól. A palmoplantáris „benyomódások” területén az epidermisz stratum corneumában hibák vannak, a fennmaradó rétegek elvékonyodásával és további hámfolyamatok megjelenésével a kis tipikus bazaloid sejtekből. Ezeken a helyeken ritkán alakulnak ki nagy bazálissejtes karcinómák. A lineáris jellegű egyedi bazálissejtes léziók közé tartozik az organoid bazálissejtes karcinómák minden típusa.

A bőr bazálissejtes karcinóma hisztogenezise

Basalioma fejlődhet mind a hámsejtekből, mind a pilosebaceous komplex hámjából. M. Hundeiker és N. Berger (1968) sorozatmetszetek segítségével kimutatta, hogy a daganat az esetek 90%-ában az epidermiszből alakul ki. A különböző típusú rákok hisztokémiai vizsgálata azt mutatja, hogy a legtöbb sejtben glikogén és glükózaminoglikán található a tumor stromában, különösen adamantinoid és cylindromatous mintázatban. A glikoproteineket folyamatosan kimutatják az alapmembránokban.

Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy a tumorkomplexek legtöbb sejtje standard organellumokat tartalmaz: kis mitokondriumokat sötét mátrixszal és szabad poliriboszómákkal. Az érintkezési pontokon nem sejtközi hidak vannak, hanem ujjszerű vetületek ill kis mennyiségben desmoszómaszerű érintkezések. A keratinizációs területeken ép intercelluláris hidakkal rendelkező sejtrétegeket és nagyszámú tonofilamentumot figyelnek meg a citoplazmában. Esetenként sejtmembránkomplexeket tartalmazó sejtzónákat találunk, ami a mirigyek differenciálódásának megnyilvánulásaként értelmezhető. A melanoszómák jelenléte egyes sejtekben pigmentdifferenciálódásra utal. A bazális hámsejtekben hiányoznak az érett hámsejtekre jellemző organellumok, ami az éretlenségükre utal.

Jelenleg úgy gondolják, hogy ez a daganat pluripotens csírahámsejtekből fejlődik ki különböző típusok hatására. külső ingerek. Szövettanilag és hisztokémiailag bizonyított a bazális sejtes karcinóma kapcsolata a szőrnövekedés anagén stádiumával, és hangsúlyozták a szaporodó embrionális szőrrügyekkel való hasonlóságot. R. Holunar (1975) és M. Kumakiri (1978) úgy vélik, hogy ez a daganat az ektoderma csírarétegében fejlődik ki, ahol éretlen, differenciálódási lehetőséggel rendelkező bazális hámsejtek képződnek.

A bőr bazálissejtes karcinóma tünetei

A bőr bazalióma egyetlen formációnak tűnik, félgömb alakú, körvonala gyakran kerek, kissé a bőrszint fölé emelkedik, rózsaszín vagy szürkésvörös színű, gyöngyházfényű árnyalattal, de nem térhet el a normál bőrtől. A daganat felszíne sima, a közepén általában egy kis mélyedés található, amelyet vékony, lazán szomszédos pikkelyes kéreg borít, amelynek eltávolításakor általában eróziót észlelnek. A fekélyes elem széle görgőszerűen megvastagodott, kis fehéres csomókból áll, amelyeket általában „gyöngyöknek” neveznek, és amelyek diagnosztikai érték. Ebben az állapotban a daganat évekig létezhet, lassan növekszik.

A basaliomák többszörösek lehetnek. Elsődleges többes szám K.V. szerint Daniel-Beck és A.A. Kolobyakova (1979) az esetek 10%-ában fordul elő, a daganatos gócok száma elérheti a több tucat vagy még többet is, ami a nem bazocelluláris Gorlin-Goltz szindróma megnyilvánulása lehet.

A bőr basalioma összes tünete, beleértve a Gorlin-Goltz-szindrómát is, lehetővé teszi a következő formák megkülönböztetését: göbös-fekélyes (ulcus rodens), felületes, szklerodermaszerű (morphea típusú), pigment- és fibroepiteliális. Többszörös elváltozás esetén a jelzett klinikai típusok különféle kombinációkban figyelhető meg.

Űrlapok

Felületi nézet egy korlátozott, rózsaszínű pikkelyes folt megjelenésével kezdődik. Ezután a folt tiszta kontúrokat kap, ovális, kerek vagy szabálytalan alakú. Az elváltozás széle mentén sűrű kis fényes csomók jelennek meg, amelyek összeolvadnak és a bőrszint fölé emelkedő tekercsszerű szegélyt alkotnak. A kandalló közepe kissé lesüllyed. Az elváltozás színe sötét rózsaszín, barna lesz. A sérülések lehetnek egyediek vagy többszörösek. A felületes formák közül megkülönböztethető az önhegesedő vagy pagetoid basalioma, amelynek közepén sorvadásos (vagy hegesedéses) zóna található, a periféria mentén pedig kicsi, sűrű, opálos, daganatszerű elemek láncolata. A sérülések jelentős méretet érnek el. Általában többszörös természetű és tartós lefolyású. A növekedés nagyon lassú. Klinikai jellemzői hasonlíthatnak a Bowen-kórra.

Nál nél pigmentált forma az elváltozás színe kékes, lila vagy sötétbarna. Ez a típus nagyon hasonlít a melanomához, különösen göbös, de sűrűbb konzisztenciájú. A dermoszkópos vizsgálat jelentős segítséget nyújthat ilyen esetekben.

A daganat típusa egy csomó megjelenése jellemzi, amely fokozatosan növekszik, eléri az 1,5-3 cm-t vagy nagyobb átmérőt, lekerekített megjelenést és stagnáló rózsaszín színűt. A daganat felülete sima, kifejezett telangiectasias, néha szürkés pikkelyek borítják. Néha a központi része kifekélyesedik, és sűrű kéreg borítja. Ritkán előfordul, hogy a daganat a bőrszint fölé emelkedik és szárral rendelkezik (fibroepiteliális típus). A mérettől függően megkülönböztetik kis és nagy göbös formák.

Fekélyes megjelenés primer variánsként vagy a neoplazma felületes vagy daganatos formájának fekélyesedésének eredményeként jelentkezik. Jellegzetes vonás A fekélyes forma egy tölcsér alakú fekély, amely egy masszív infiltrátummal (tumor infiltráció) van összenőtt az alatta lévő szövetekkel, tisztázatlan határokkal. Az infiltrátum mérete sokkal nagyobb, mint maga a fekély (ulcus rodens). Hajlamos a mély fekélyek kialakulására és az alatta lévő szövetek pusztulására. Néha a fekélyes formát papillómás, szemölcsös növedékek kísérik.

Scleroderma-szerű, vagy heg-atrófiás megjelenés Kicsi, jól körülhatárolható elváltozás, tövénél megvastagodás, szinte nem emelkedik a bőrszint fölé, sárgás-fehéres színű. Középen észlelhető atrófiás változások, diszkrómia. Időnként az elem perifériáján különböző méretű eróziós gócok jelenhetnek meg, amelyeket könnyen eltávolítható kéreg borít, ami nagyon fontos a citológiai diagnózis szempontjából.

Pincus fibroepiteliális daganat a basalioma egyik típusa, bár lefolyása kedvezőbb. Klinikailag bőrszínű csomó vagy plakk formájában nyilvánul meg, sűrű, rugalmas konzisztenciájú, és gyakorlatilag nem esik át erózión.

A bőrrák kialakulhat a bőrfüggelékekből (izzadságmirigyek, faggyúmirigyek, szőrtüszők), de sokkal ritkább. Agresszív lefolyás jellemzi, gyors metasztázisokkal.

Bazális sejtes és laphámsejtes bőrrák

Az összes rosszindulatú bőrdaganat közül a bazálissejtes karcinóma (bazálissejtes karcinóma) és a laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb, és a teljes szerkezet mintegy 90%-át teszik ki.

• A basalioma nem igazán rosszindulatú daganat, mivel számos morfológiai és klinikai jellemzője van rosszindulatú daganat: tartós infiltratív növekedés az alatta lévő szövetek pusztulásával és még azután is visszatérő tendenciával radikális kivágás. Ez a daganat azonban ritkán ad áttétet. A basaliomát jelenleg félig rosszindulatú daganatnak tekintik, helyileg destruktív növekedéssel.
• Laphámrák bőr nemcsak az agresszív helyi növekedés, hanem a disszeminációs képesség is (limfogén és hematogén metasztázis) jellemzi. A bőrrák leggyakrabban a test nyílt területein - az arc, a fej, a nyak bőrén (akár 80%) és főként az időseknél (50 év felett) fordul elő. Ezenkívül az esetek 10% -ában 2 vagy több rosszindulatú növekedési góc fordulhat elő.
• A melanoma a rosszindulatú bőrdaganatok 6-7%-át teszi ki, de a betegség igen agresszív lefolyása miatt az első helyen áll a mortalitás szerkezetében. A melanoma változatlan bőrön vagy helyben alakul ki pigmentált nevus. Leggyakrabban a törzsön (férfiaknál) és a lábszáron (nőknél) lokalizálódik. Korai limfogén és hematogén metasztázis jellemzi.
• Merkel sejtes bőrrák- egy ritka, rendkívül rosszindulatú, neuroendokrin eredetű bőrdaganat, amely alacsony fokú daganatos megbetegedések közé sorolható. Általában az arc, a fej bőrén, ritkábban a comb, a lábszár, a váll bőrén fordul elő, és főleg időseknél (50 év felett) Regionális áttétek a nyirokcsomókban 50-ben fordulnak elő A betegek 70%-ában távoli áttétek alakulnak ki a betegek 50%-ánál.
• A bőrszarkómák ritka daganatok, amelyek az összes rosszindulatú bőrdaganat körülbelül 0,5%-át teszik ki. A bőr és függelékeinek kötőszövetének elemeiből fejlődnek ki. Leggyakrabban a lábakon és a törzsön, ritkábban az arcon lokalizálódnak. A különböző szövettani változatok közül a leggyakoribb a Kaposi-sarcoma és a dermatofibrosarcoma protuberans.

Az utóbbi időben tartós tendencia mutatkozott a rosszindulatú bőrdaganatok növekedése felé. Ez elsősorban a növekedésnek köszönhető átlagos időtartamaélet. Ennek eredményeként ez a patológia az első helyen áll az összes rosszindulatú daganat szerkezetében. A bőrdaganatok a testnek a kivizsgálható területein helyezkednek el, így korai felismerésük és I-II. stádiumú kezelésük lehetséges, ami az esetek 90-100%-ában hozzájárul a teljes gyógyuláshoz.

A bőrrák okai

A bőrrák kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a következők ultraibolya sugárzás, ionizáló sugárzás, csökkent immunitás, krónikus bőrsérülés, vegyi anyagoknak való kitettség a bőrön.

A fő rákkeltő tényező az ultraibolya sugárzás, amely számos mutációt okoz néhány génben, amelyek szabályozzák a daganatképződés folyamatát. Leggyakrabban a bőrrák olyan embereknél alakul ki, akik hosszú ideig vannak kitéve a napnak. A fehér bőrű embereknél ennek a patológiának az előfordulása növekszik, ahogy közelednek az egyenlítőhöz. Az ózonréteg elvékonyodása negatív szerepet játszik a megbetegedések növekedésében. Megállapítást nyert, hogy az ózonréteg 1%-os elvékonyodása a morbiditás 3-4%-os növekedéséhez vezet.

Az ionizáló sugárzás bőrre gyakorolt ​​rákkeltő hatásának bizonyítéka a védőfelszereléssel nem rendelkező radiológusok rákos megbetegedése.

A bőrrák immunhiányos állapotokban fordulhat elő. Például, amikor immunszuppresszánsokat szednek olyan betegeknél, akik szervátültetésen estek át.

A bőr krónikus traumája, különösen a termikus vagy kémiai tényezők hatására, bőrrák megjelenéséhez vezethet.

Nagyon gyakran a rák, különösen a laphámrák kialakulását megelőzi rákmegelőző bőrbetegségek. Ezek a feltételek két csoportra oszthatók: kötelező és fakultatív. Kötelező bőrbetegségek, amelyek eredménye rákos átalakulás, ide tartozik a xeroderma pigmentosum, Bowen-kór és Paget-kór. A fakultatív rákmegelőző olyan állapotokat foglal magában, amelyek ellen bizonyos esetekben rák léphet fel. Ez az aktinikus keratózis bőrszarv, keratoakantóma, hegek, krónikus fekélyek és gyulladásos bőrbetegségek.

Megállapították a humán papillomavírus szerepét a következő lokalizációjú laphámsejtes bőrrák kialakulásában: szeméremtest, pénisz, végbélnyílás és körömredők.

A bőrrák osztályozása és stádiumai

Jelenleg a bőrdaganatokat a szövettan és a daganatos folyamat stádiumától függően osztályozzák (TNM osztályozás). A rosszindulatú bőrdaganatok a következő szövettani típusokat foglalják magukban: laphámsejtes daganatok, bazálissejtes daganatok, bőrfüggelék daganatok és egyéb daganatok (Paget-kór).

A TNM osztályozást a bőrrákok kezelésére használják, kivéve a szeméremtest, a pénisz, a szemhéj és a bőr melanómát. Ahol T az elsődleges daganat méretét tükrözi, N – a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenléte, M – távoli áttétek jelenléte.

• Az I. stádium legfeljebb 2 cm-es bőrdaganatokat foglal magában.
• II. stádiumban - 2 cm-nél nagyobb daganatok, de nem nőnek mélyebb szövetekbe (izmok, csontok).
• A III. stádium magában foglalja azokat a daganatokat, amelyek mélyebb szövetekké nőnek, vagy bármilyen méretű daganatot a regionális nyirokcsomók károsodása esetén.
• A IV. stádium olyan bőrdaganatokat tartalmaz, amelyek távoli metasztázisokkal rendelkeznek.

Bőrrák tünetei

A bazálissejtes bőrrák tünetei.

A betegség egy folt megjelenésével kezdődik a bőrön. tiszta kontúrú plakkok vagy csomók, sárgásszürke vagy viaszos színűek. Néha több szorosan elhelyezkedő csomó jelenhet meg. A betegek panaszkodhatnak a viszketésről ezen formációk területén. Gyakran daganatok alakulnak ki a daganat előtti folyamatok hátterében, miközben a betegek a bőrön régóta fennálló képződmény változását (méretnövekedés, színváltozás, megvastagodás, fekélyesedés) és az alkalmazott hatástalanságát észlelik. konzervatív módszerek kezelés.

A kialakult bazálissejtes karcinóma fő tünetei: felületes, göbös, fekélyes és szklerotizáló formák.

A betegség kialakulásával a daganatos károsodás átterjedhet az alatta lévő szövetekre (izmokra, szalagokra, csontokra, porcokra), ami a beteg halálához vezethet, különösen, ha a bazálissejtes karcinóma a fejen lokalizálódik.

A laphámsejtes bőrrák tünetei

Ennek a betegségnek a lefolyása is változatos. Egyes daganatok lassan növekedhetnek anélkül, hogy zavarnák a beteget, mások gyorsan kifekélyesedhetnek, megnövekedhetnek, az alatta lévő szövetekké (izmok, porcok, csontok) nőhetnek, sok szenvedést okozva a betegnek. A gyorsan növekvő daganatok gyakran metasztatizálja a regionális nyirokcsomókatés viszonylag ritkán belső szervekbe (máj, tüdő) és vázcsontokba.

A betegség a kéreggel borított bőrön tuberkulózis megjelenésével kezdődik.

A kialakult laphámsejtes karcinóma fő tünete a papilláris és a fekélyes-infiltratív. A papilláris forma úgy néz ki, mint egy nagy csomó, széles alapon, a bőr felszíne felett. A bőrrák beszűrődő formája egy szabálytalan alakú fekély, amely aláásott, sűrű szélekkel, közepén nekrotikusan megváltozott szövetek találhatók. Ezzel a formával gyakran limfogén metasztázisok alakulnak ki.

A bőrrák diagnózisa

A bőrrákos betegek orvoshoz fordulva panaszkodnak a meglévő bőrdaganatok megjelenésére vagy megváltozására, miközben általában nincs fájdalom szindróma. A betegek megjegyzik a daganat hosszú távú fennállását és a kenőcsös kötszerek használatának hatásának hiányát.

A bőrrák diagnózisa a bőr és a nyirokcsomók alapos vizsgálatából, majd citológiai vagy szövettani biopsziából áll. A szövettani biopszia a daganat egy darabjának eltávolításával vagy a teljes daganat kivágásával végezhető.

Bőrrák kezelése

A bőrrák jelenleg alkalmazott fő kezelési módjai a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia. Használhatók önállóan vagy egymással kombinálva is. A műtét és a sugárterápia az alternatív módszerek. Ez figyelembe veszi a műtéti ellenjavallatokat, a műtéti kockázat magas fokát és a daganat lokalizációját összetett anatómiai területeken (orrszárny, szemzug, fülkagyló).

Sebészet

A bőrrák daganatainak sebészeti kimetszése a leghatékonyabb kezelés ennek a patológiának a lokalizált formáira. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés vagy vezetési érzéstelenítés.

Ha a daganat kicsi, a sebész kivág egy bőrterületet, amelynek közepén a képződmény, a széleitől 2 cm-re. Ha a daganat az arc, az ujjak vagy a fül bőrén lokalizálódik, gazdaságosabb (de legalább 0,5 cm-es) kimetszés lehetséges. A bazálissejtes karcinóma esetében megengedett a bőrmetszés a daganat széleitől legalább 0,5 cm távolságra.

Bőrhiba megszüntetése a daganat kimetszése után a legtöbb esetben a seb széleinek egyszerű összevarrásával történik. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor egy-egy plasztikai műtétet alkalmaznak, ami jelentősen megnöveli a műtét volumenét és időtartamát, valamint a szövődmények kockázatát és a rehabilitációs időszakot.

A műtét radikális jellege nagy jelentőséggel bír a visszaesés óta daganat növekedése jelentősen rontja a teljes gyógyulás prognózisát. Ezért a daganat vágóéleinek vizsgálata kötelező.

A relapszusok általában nem fordulnak elő 2 cm-nél kisebb daganatok esetén, ha a daganat mérete meghaladja a 2 cm-t, a daganat növekedésének üteme elérheti a 15% -ot. Megfelelő sebészeti beavatkozással valószínűség teljes gyógyulás az 98% .

Nyirokdisszekció (a nyirokgyűjtő eltávolítása) csak a nyirokcsomó metasztatikus elváltozásának morfológiailag igazolt jelenléte esetén végezzük. Megelőző okokból ezek a műveletek nem indokoltak. A nyirokgyűjtő eltávolítása traumás műtét, amelyet a posztoperatív időszakban elhúzódó lymphorrhoea (nyirok kibocsátása a sebüregbe) kísér. A műtét során vízelvezető csövet helyeznek el ennek a folyadéknak a levezetésére.

A végtagokra terjedő masszív daganat esetén amputációt és diszartikulációt végeznek. A bőrrák távoli áttéteinek műtéti kezelése kizárólag palliatív vagy tüneti jellegű, ami javítja a beteg életminőségét, de nem vezet gyógyuláshoz.

Sugárterápia (lézersugárzás)

Az utóbbi időben széles körben elterjedt a rosszindulatú bőrdaganatok lézeres megsemmisítésének módszere. A lézeres berendezéseket folyamatosan fejlesztik, és ma már lehetővé teszik a bőrrák kezdeti stádiumainak hatékony kezelését. A lézersugárzás nemcsak a sebészi kivágáshoz képest jobb kozmetikai eredmény elérését segíti elő, hanem daganatellenes hatást is kifejt a atomi oxigén. A lézeres destrukciós módszer elsősorban fokozott vérzéses betegek számára javasolt, mivel a lézersugárzás hatékonyan koagulálja az ereket.

A kriodestrukció alternatívája sebészi kezelés főleg a törzsön található kis daganatok. A módszer azon alapul használat folyékony nitrogén (a nitrogén forráspontja -195°C). Mivel ezzel a kezelési módszerrel a vágóélek vizsgálata nem lehetséges, ezért a beavatkozás előtt biopsziát kell végezni a növekedés felszínességének, ill. alacsony fokú rosszindulatú daganat. A teljes gyógyulás körülbelül 1 hónap után következik be - sima, enyhén pigmentált heg képződik. A szövődmények gyakoriak, ha a mélyebb szöveteket krioterápiának teszik ki.

Közeli fókuszú röntgensugárzás alkalmazható kis laphámrák kezelésére, bár általában a sugárterápiát ritkán alkalmazzák a kezelésben primer daganatok. Ennek a technikának a hatékonysága a relatív nagy érzékenység a daganatsejteket ionizáló sugárzásra.

A bőrrák kezdeti szakaszában (a daganat mérete legfeljebb 5 cm), hatékonyság sugárkezelés elérheti a 97%-ot. A gyakoribb folyamatoknál a műtét előtti vagy posztoperatív időszakban a sugárterápiát alkalmazzák a kezelés műtéti szakaszának kiegészítéseként. A sugárterápia a leghatékonyabb a mélyen invazív bőrdaganatok kezelésében. után is kötelező műtéti beavatkozás, ha ilyen vagy olyan okból kétségek merülnek fel radikalitása felől.

A sugárterápia indikációi a műtéti kezelés elvégzésének lehetetlensége. A sugárterápia fő hátrányai közé tartozik a helyi szöveti reakciók kialakulása ionizáló sugárzás, amelyek sugárzási bőrgyulladás, kötőhártya-gyulladás, perichondritis formájában jelentkeznek. Ezen szövődmények előfordulási gyakorisága 17-20%. A kozmetikai végeredmény a legtöbb esetben jónak mondható, bár időnként a krónikus utósugárzásos dermatitisz kialakulása következtében romolhat.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt fotodinamikus terápiás módszer. A daganatsejtek azon képességén alapul, hogy felszívják a fényérzékenyítőt ( Vegyi anyag, befolyásolható lézersugárzás számos vegyületre bomlik, amelyek a rákos sejtek pusztulását okozzák). Fényérzékenyítőként használják gyógyszer Photolon. Ennek a módszernek a fő előnye a daganatra gyakorolt ​​szelektív hatása, gyors gyógyulása és jó kozmetikai hatása, valamint az újrahasználat lehetősége.

Kemoterápia

A kemoterápiás szerek helyi alkalmazása citosztatikus 5-fluorouracilt tartalmazó krém felviteléből, vagy elektrokemoterápiás módszerből áll, amely lehetővé teszi, hogy a gyógyszert mélyen a daganatba juttatják.

A bőrrák prognózisa

Bőrrák korai stádiumában szenvedő betegek ( I-II szakaszok) az esetek 85-95%-ában meggyógyulnak. A gyógyulási arány különösen magas a bazálissejtes karcinóma esetében. A daganatnövekedés visszaesése a kezelést követő első 3 évben alakul ki. Leggyakrabban az arcon elhelyezkedő, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok ismétlődnek. A regionális vagy távoli áttétek jelenlétében kialakuló laphámsejtes bőrrák esetében a prognózis sokkal rosszabb. Ilyen esetekben csak a betegek negyede éli túl az ötéves határt.

A bőrrák a leggyakoribb rák. Évente 4 ezer emberre körülbelül egy esetet regisztrálnak. A 65 év felettiek megközelítőleg felének volt már életében legalább egyszer bőrrákja. A bőrrák gyakoribb a déli területeken, különösen a világos bőrű embereknél. A sötét bőrűek többször is ritkábban kapják meg. A legtöbb nagy teljesítményű előfordulása Dél-Afrikában és Ausztráliában figyelhető meg. Ezekben az országokban magas az ultraibolya sugárzás szintje, és nagy a világos bőrűek lakossága. Az elmúlt évtizedekben a bőrrák növekedési üteme nőtt.

A bőrrák három típusra osztható: bazálsejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma és melanoma. A leggyakoribb típusok a bazálissejtes karcinóma és a laphámsejtes karcinóma. A melanoma sokkal ritkábban fordul elő, de a legveszélyesebb, mivel az egész szervezetben áttétet képez.

Bazális sejtes bőrrák

A bazálissejtes karcinóma kialakulásához hozzájáruló tényezők?

A bazális bőrrák a leggyakoribb, az összes bőrrák körülbelül 90%-át teszi ki. Ez a fajta rák szinte soha nem ad áttétet. Az alaprák kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a napfény, az életkor és a világos bőr. A világos bőrű idősek nagy valószínűséggel bazális bőrrákban szenvednek. Az összes bazális rákos eset körülbelül 80%-a az arcon fordul elő. Az arc van leginkább kitéve a napnak, innen ered a kapcsolat. Ugyanakkor az esetek 20% -ában a betegség olyan helyeken jelentkezik, amelyek nem könnyen vannak kitéve a napnak, nevezetesen a lábakon, a fenéken, a háton és a mellkason.

A legújabb tanulmányok azt bizonyítják, hogy a bazális rák előfordulását a laphámráktól eltérően elősegíti az időszakos napozás a nyaralás és a nyári szünet alatt.

Hogyan néz ki a bazálissejtes bőrrák?

Korai stádiumában a bazális bőrrák kicsi, kupola alakú daganatként jelenik meg, amelyet gyakran kis erek borítanak. A daganatok általában átlátszóak és fényesek, ezért néha „gyöngyháznak” nevezik őket. Egyes bazális daganatok azonban tartalmazzák a pigment melanint, ami miatt az ilyen daganatok nem ragyognak;

A bazálissejtes bőrrák lassan fejlődik ki. Néha több hónapba vagy akár évekbe is telhet, mire a daganatot észlelik. Bár ez a típusú bőrrák ritkán ad áttétet, a szem, a fül vagy az orr károsodását okozhatja, ha közelükben alakul ki.

Hogyan diagnosztizálható a bazálissejtes karcinóma?

Ha alaprák gyanúja merül fel, a daganat egészét vagy egy részét általában levágják és biopsziára küldik. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben végzik.

Laphámsejtes bőrrák

Mi a laphámsejtes karcinóma?

A laphámsejtes karcinóma olyan rák, amely a laphámsejtekben alakul ki. A hám vékony, lapos sejtek, amelyek mikroszkóp alatt halpikkelynek tűnnek. A laphámsejtek a bőr felszínét alkotó szövetekben, az üreges szervekben, valamint a légző- és emésztőrendszer felszínén találhatók. A laphámsejtes karcinóma ezen helyek bármelyikén előfordulhat.

A laphámsejtes karcinóma körülbelül 4-szer ritkább, mint a bazálissejtes bőrrák. A férfiak érzékenyebbek rá, mint a nők. A világos bőrű emberek különösen érzékenyek erre a rákra.

A laphámsejtes karcinóma legkorábbi stádiumát aktinikus vagy szoláris keratózisnak nevezik. A keratózisok vörös, durva dudorokként jelennek meg. A keratózisok általában fájdalmasak. A keratózisok hozzávetőleg 10-20%-a teljes értékű laphámsejtes karcinómává degenerálódik. Az újjászületés folyamata körülbelül 10 évig tart, ritka esetekben gyorsabban megy végbe.

A laphámsejtes karcinóma kialakulásához hozzájáruló tényezők?

Fő tényező laphámsejtes karcinóma kialakulása - nap. Ez a fajta rák lassan fejlődik ki, és a 20-as éveiben elért barnaság későbbi életében is megjelenhet. A laphámrák okai a nap mellett lehetnek: arzén, röntgen, bőr termikus károsodása. Néha laphámsejtes karcinóma fordul elő a hegszövetben. Kialakulásához a gyenge immunrendszer, a fertőzések és a gyógyszerek is hozzájárulnak.

Áttétet adhat a laphámsejtes karcinóma?

A bazálissejtes karcinómától eltérően a laphámsejtes karcinóma áttétet képezhet vagy átterjedhet a test más részeire. A napégés miatt kialakuló laphámrák kisebb valószínűséggel ad áttétet, ellentétben a hegekben kialakuló rákkal. Az alsó ajak laphámsejtes karcinóma különösen hajlamos az áttétek kialakulására.

Hogyan diagnosztizálható a laphámsejtes karcinóma?

A diagnózis megerősítésére, ha rák gyanúja merül fel, biopsziát vesznek. A biopsziát helyi érzéstelenítésben végzik. Az eltávolított bőrt ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják.

Hogyan kezelik a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrákot?

Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a bazálissejtes és laphámsejtes karcinóma kezelésére. A kezelés fő célja a rákos daganat teljes eltávolítása és a lehető legkevesebb heg hagyása. Minden konkrét esetben a rákos daganat mérete, a személy életkora, Általános állapotés kórtörténet.

Az alábbiakban bemutatjuk a bőrrák fő kezelési módjait.

Küretázs kauterizálással.A bőrgyógyászok gyakran használják ezt a módszert. A módszer lényege, hogy kikaparjuk a daganat tartalmát, és elektromos árammal kezeljük a sebet. Elektromosság vérzés megállítására és a megmaradt rákos sejtek elpusztítására használják. A bőr varrás nélkül gyógyul. Ez a módszer a legalkalmasabb a törzsön és a végtagokon elhelyezkedő kis daganatok esetén.

Sebészeti kimetszés. A daganatot kivágják és összevarrják.

Sugárkezelés. Az orvosok gyakran alkalmaznak sugárterápiát a bőrrák kezelésére a műtéttel nem kezelhető daganatok eltávolítására. A jó kozmetikai eredmények elérése érdekében sugárterápiát is alkalmaznak, de ehhez nagyszámú, 25-30 alkalom szükséges.

Kriosebészet.A módszer lényege a rákos sejtek lefagyasztása. Általában folyékony nitrogént használnak fagyasztásra.

Mohs műtét.Ez a módszer rendelkezik legjobb jelzések a gyógyulási arány körülbelül 98%. A módszer lényege, hogy a daganatot rétegesen eltávolítjuk, és a műtét során mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A módszer lehetővé teszi az egészséges szövetek többségének megőrzését, és előnyösebb a fejbőrön, a füleken és az orron elhelyezkedő daganatok esetén.

Rákellenes krémek használata. A krémeket hetente többször, több hétig alkalmazzák. A módszer előnye, hogy elkerülhető a műtét, jó kozmetikai hatást ad, és otthon is használható. A hátrányok közé tartozik az alacsony gyógyulási arány és a kellemetlen érzés az alkalmazás helyén.

Melanóma

Mi a melanoma?

A melanoma a bőrrák egy fajtája. A melanoma a leginkább ritka rák bőr, ez az összes bőrrákos esetnek csak 4%-át teszi ki, de ez a 4% a bőrrák okozta halálesetek 80%-áért felelős. A melanoma a melanocitáknak (pigmentsejteknek) nevezett bőrsejtekben alakul ki. A melacinitok melanint termelnek, ami a bőrt adja természetes szín. Nagy fürt a pigmentsejtek anyajegyeket képeznek. Szinte minden embernek van anyajegye. Egy átlagos embernek 10 és 40 anyajegye van. Emberek sötét bőr, általában sötétebb anyajegyeik vannak. Az anyajegyek születésüktől fogva jelen lehetnek, vagy később is megjelenhetnek. Időseknél az anyajegyek általában eltűnnek.

A melanoma akkor fordul elő, amikor a pigmentsejtek rákossá válnak. A legtöbb pigmentsejt a bőrben található (bőr melanoma), de megtalálhatók a szemben is (szemmelanóma). Ritka esetekben a melanoma előfordulhat az agyhártyában, a gyomorban, ill nyirokcsomók.

A melanoma kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Férfiaknál a melanoma leggyakrabban a törzsön, a fejen vagy a nyakon alakul ki. Női lábakon. A sötét bőrű embereknek ritkán van melanomája, amely általában a körmeik alatt, a kézfejükön és a talpukon alakul ki.

Amikor a melanoma terjed, a közeli nyirokcsomókat érinti. Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomókban, ez azt jelenti, hogy a rák nagy valószínűséggel átterjedt a test más részeire, például a májra, a tüdőre és az agyra.

Mi okozza a melanomát?

Senki sem tudja a melanoma pontos okait. Az orvosok csak ritka esetekben tudják megmagyarázni, hogy az egyik embernek miért van melanomája, és miért nem. A kutatások azonban kimutatták, hogy bizonyos körülmények növelik a melanoma kialakulásának kockázatát.

Tényezők, amelyek növelik a melanoma kockázatát.

Ultraibolya sugárzás. A szakértők ezt hiszik fő ok melanoma ultraibolya. Minél több időt tölt a napon, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.

Diszplasztikus nevi.Ez sötét foltok, a bőr fölé emelkedik és éles határok nélkül. A nevi sokkal nagyobb valószínűséggel okoz melanomát, mint a normál anyajegyek. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akiknél sok ilyen van.

Nagyszámú anyajegy. Azok, akiknek testén sok anyajegy található (több mint 50), sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek melanomában, mint azok, akiknek nincs ilyen.

Fehér bőr és szeplők. A melanoma sokkal gyakoribb a fehér bőrű és szeplős embereknél. Az ilyen emberek általában szőke hajés kék szeme. Az ilyen emberek bőre érzékenyebb a napsugárzás okozta károsodásokra.

A bőrrák korábbi története. Azoknál az embereknél, akiknél korábban bármilyen típusú bőrrák (bazális sejt, laphám, melanoma) volt, nagyobb valószínűséggel alakul ki melanoma.

Átöröklés. A melanoma örökletes betegség. Azok, akiknek két vagy több rokonuk van melanómában, veszélyben vannak. A melanoma esetek körülbelül 10%-a öröklődéssel függ össze

Gyenge immunrendszer.Szervátültetésen, kemoterápián vagy sugárkezelésen átesett vagy HIV-fertőzött embereknél nagy a melanoma kialakulásának kockázata.

Leégés a múltban. Erős leégés, még 20-30 évvel ezelőtt is kapott, a melanoma egyik okozója.

Mik a melanoma tünetei?

A melanoma első jele az anyajegyek méretének, színének és alakjának megváltozása. A legtöbb melanóma fekete vagy fekete-kék területekkel rendelkezik. Néha a melanoma új anyajegyként jelenik meg. A melanoma területén fellépő viszketés és vérzés is a jellegzetessége. A melanómák általában nem okoznak fájdalmat.

Hogyan diagnosztizálható a melanoma?

Ha felmerül a gyanú, hogy a bőrön lévő folt melanoma, biopsziát végeznek. A biopszia az egyetlen módszer a melanoma diagnózisának megerősítésére. A biopszia során lehetőség szerint minden gyanús területet eltávolítunk, de ha a folt nagy, akkor csak szövetmintát veszünk. A biopszia helyi érzéstelenítésben történik.

Melyek a melanoma stádiumai?

A melanoma megerősítése után először meghatározzák a betegség stádiumát. A kezelési módszerek és a betegség prognózisa a betegség stádiumától függ. A stádium meghatározásához további vizsgálatokat írnak elő, például röntgent, vérvizsgálatot, a máj és az agy tomográfiáját. Néha a melanoma közelében található nyirokcsomókat elemzésre veszik. Ez a műtét a kezelés része, mivel a nyirokcsomók eltávolítása segít a betegség leküzdésében.

A melanoma szakaszai.

0. szakasz. A rákos sejtek csak a bőr felső rétegeiben található, és nem hatol be a mélyebb rétegekbe.

1. szakasz. Az első szakasz a következő esetek egyikében van beállítva.

1. A daganat mérete nem haladja meg az 1 mm-t, és fekélyei vannak. A nyirokcsomók nem érintettek.
2. A daganat mérete 1-2 mm, de nincsenek elváltozások. A nyirokcsomók nem érintettek.

2. szakasz. A második szakasz a következő esetek egyikében van beállítva.

1. A daganat mérete 1-2 mm, vannak fekélyek. A közeli nyirokcsomók érintettek.
2. A daganat mérete meghaladja a 2 mm-t. Hiányozhatnak a nyilatkozatok. A közeli nyirokcsomók érintettek.

3. szakasz. A rákos sejtek átterjedtek a közeli szövetekre.

4. szakasz. A rákos sejtek átterjedtek más szervekre vagy a bőr távoli területeire.

Hogyan kezelik a melanomát?

Melanoma kezelésére írják fel sebészet, kemoterápia, sugárterápia és immunerősítők. A gyakorlatban a felsorolt ​​módszereket gyakran kombinálják.

Sebészet. Ez a módszer a leggyakoribb melanoma esetén. A műtét során magát a daganatot és a körülötte lévő egészséges szöveteket eltávolítják.

A műtét során néha nagy bőrfelületet kell eltávolítani. Ezekben az esetekben a gyorsabb gyógyulás érdekében a páciens más testrészeiről vett bőrt helyeznek a műtéti helyre.

A közeli nyirokcsomókat általában eltávolítják, mert a rák átterjed nyirokrendszer. A rákos sejtek megtalálása a nyirokcsomókban figyelmeztető jel. Ez jelzi a metasztázisok lehetséges jelenlétét más szervekben.

A műtét általában nem hatékony, ha a rákos sejtek átterjedtek más szervekre. Ezekben az esetekben általában kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő.

Kemoterápia.A kemoterápiát általában ciklusokban adják. A kezelés időtartama a gyógyszer típusától függ. A kemoterápiát általában járóbeteg osztályokon végzik, de otthon is elvégezhető.

A karokon és lábakon lévő melanómák esetén a kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül a melanoma közelébe fecskendezik, és a végtagot egy ideig megfeszítik. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy több gyógyszer kerüljön a melanómába.

Az immunitás erősítése (immunterápia).Az immunterápia magában foglalja a citokineknek nevezett anyagok használatát. A szervezet kis adagokban állítja elő őket, de modern módszerek lehetővé teszi a citokinek termelődését Nagy mennyiségűés beadja őket a betegnek. Az immunterápiát leggyakrabban a betegség visszaesésének megelőzésére alkalmazzák.

Sugárkezelés.A kezelést kórházban végzik. A kúra több hétig tart, heti 5 alkalom. A sugárterápia csökkentheti a daganat méretét és enyhítheti a fájdalom tüneteit.

Hogyan kerülheti el a bőrrákot?

A bőrrák megelőzésében a legfontosabb, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozzuk a napsugárzást, és kerüljük a szolárium látogatását, különösen a világos bőrűek esetében. Ha lehetetlen elkerülni a napsugárzást, használjon fényvédő krémet és viseljen széles karimájú kalapot. Ezenkívül folyamatosan meg kell vizsgálnia a testét az esetleges képződmények megjelenésére, különösen azok számára, akik korábban szenvedtek ezzel a betegséggel.

Az elmúlt években a rák gyakran a lakosság magas halálozási arányának fő oka. A rákos sejtek az emberi test bármely szövetét érinthetik, különféle kóros folyamatokat okozva. Nézzük meg közelebbről, mi is az a bazálissejtes bőrrák, mik az okai, és hogy lehet-e gyógyítani ezt a betegséget.

Mi ez a fajta rák?

Ezt a ráktípust bazálissejtes karcinómának is nevezik. Leggyakrabban az arcon, a nyakon vagy az orron alakul ki. Előnyben részesíti a 40 év feletti férfipopulációt. Megállapították, hogy a mongoloid és negroid fajok képviselői nem érzékenyek az ilyen típusú rákra.

A „bazálissejtes karcinóma” elnevezés onnan ered, hogy a rákos sejtek a bőr legmélyebben elhelyezkedő bazális rétegéből kezdik fejlődésüket.

A bőrrák okai

Jelenleg a betegség hisztogenezisének (a kialakulásához vezető folyamatok összességének) kérdése még nem teljesen megoldott. Sokan azon a véleményen vannak, hogy a bazálissejtes bőrrák pluripotens hámsejtekből alakul ki. A differenciálódás különböző irányokban történhet. Soroljunk fel néhány okot, amelyek a legtöbb szakértő szerint kiválthatják ennek a patológiának a kialakulását:

• Genetikai hajlam.
• Zavarok az immunrendszer működésében.
• Kedvezőtlen tényezők külső hatásai.
• Fejlődés a radiodermatitis, tuberkulózis lupus, pikkelysömör hátterében.

A bazálissejtes bőrrák (a fotó ezt mutatja) leggyakrabban az epidermiszben és a szőrtüszőkben fordul elő. Lassan növekszik, és nagyon ritkán ad áttétet. Egyes orvosok a basaliomát nem ráknak vagy jóindulatú képződménynek tekintik, hanem helyileg destruktív növekedésű daganatnak.

Gyakran erős rákkeltő anyagok, például röntgensugárzás hatására a bazálissejtes bőrrák karcinómává alakul.

A bazálissejtes karcinóma provokátorai

Ennek a betegségnek számos kockázati tényezője van:

1. A legsúlyosabb provokátor az ultraibolya sugárzás.
2. hoz tartozni férfi. Megállapították, hogy képviselői sokkal gyakrabban vannak kitéve ennek a betegségnek.
3. Világos bőrrel. Megállapítást nyert, hogy a sötét bőrű emberek gyakorlatilag nem szenvednek ettől a patológiától.
4. A bőr hajlamos a leégésre.
5. Nyílt napon történő munkavégzés hosszú ideig. Az Egyenlítőhöz közeledve ennek a betegségnek a gyakorisága nő. Leggyakrabban bazális sejt vagy nyak alakul ki.
6. Magas arzénkoncentráció az ivóvízben. Azok, akik kénytelenek ezzel az anyaggal dolgozni, veszélyben vannak.
7. A policiklusos aromás gyanták is okozhatják ennek a betegségnek a kialakulását. Tartalmazhatják kőszénkátrányban, agyagpalában és koromban.
8. Immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása.
9. Néhány örökletes patológiák, mint például az albinizmus ill
10. Krónikus fekélyek.
11. Termikus égések.
12. Ionizáló sugárzás.

Azt is megállapították, hogy a gyermekkori túlzott besugárzás (a napfénynek való kitettség) ezt követően sejtrák kialakulásához vezethet.

A basalioma osztályozása

Ha figyelembe vesszük a szövettant, ez a patológia differenciálatlan és differenciált rákként osztályozható. Az első kategória a következőket tartalmazza:

• szilárd bazális sejtes karcinóma;
• pigment;
• morphea-szerű;
• felszínes.

A differenciált a következőkre oszlik:

• keratotikus bazális sejtes karcinóma;
• cisztás;
• mirigyszerű.

A nemzetközi osztályozás szerint a következő típusú bőrrákokat különböztetik meg:

1. Szilárd bazális sejtes karcinóma. Ez a forma a leggyakoribb, és tömören elhelyezkedő szálakból és sejtekből áll. A bazaloid sejtek nem rendelkeznek egyértelmű határokkal, a központban dystrophiás változások és cisztás üregek lehetnek.
2. A pigmentált bazálissejtes bőrrák (fotót a cikkben láthat) a melanin tartalma miatt diffúz pigmentáció jellemzi.
3. A rák felületes típusa gyakran több gócot képez. A terápia után visszaesés fordulhat elő a heg határain.
4. A scleroderma-szerűséget a kötőszövet erős kifejlődése jellemzi, amelybe úgy tűnik, hogy bazális hámsejtek zsinórjai vannak beágyazva. Mélyen behatolhatnak, egészen a bőr alatti szövetig.
5. A mirigyes differenciálódású rosszindulatú daganatot adenoidnak is nevezik. Nemcsak a nagy területek jelenléte, hanem a keskeny epiteliális szálak is megkülönböztetik, amelyek több sejtsorból állnak, amelyek alveoláris vagy tubuláris szerkezetet alkotnak.
6. A jobb arc bazális sejtes bőrrákja cyloid differenciálódással. Jellemzője a keratinizált területekkel rendelkező gócok jelenléte, amelyeket a szúrós sejtekhez hasonló sejtek vesznek körül.
7. A faggyúdifferenciálódású rák meglehetősen ritka.
8. A fibroepiteliális típus a basalioma nagyon ritka típusa. Általában az ágyéki és a keresztcsonti területekre terjed. Klinikailag fibropapillómára hasonlíthat.

A basalioma típusai a megnyilvánulás típusa szerint

Ezt a patológiát a megnyilvánulás típusa szerint osztályozzák. A következő típusokat különböztetjük meg:

1. Noduláris-fekélyes basalioma. Fontolja meg ezt a bazálissejtes bőrrákot. A kezdeti szakaszt (a fotó megerősíti) egy csomó megjelenése jellemzi a szemhéjakon és a száj sarkában. A környező bőr rózsaszín vagy vöröses színű, felülete matt vagy fényes. Egy idő után a csomó zsíros bevonatú fekélysé válik. Egy idő után érhálózat jelenik meg a felületen, a fekélyt kéreg borítja, és a szélek mentén tömítések képződnek. A fekély fokozatosan vérezni kezd, és a bőr mélyebb rétegeibe nő, de áttétek nem képződnek.
2. Ha a fekély a közepén gyógyul, és a szélein tovább növekszik, akkor cicatricialis atrófiás bazálissejtes karcinómáról beszélünk.
3. A perforáló bazálissejtes karcinóma leggyakrabban a gyakran sérült területeken alakul ki. Nagyon hasonló a göbös-fekélyes formához, de sokkal gyorsabban fejlődik.
4. A rák szemölcsös formája a maga módján kinézet egy fej karfiolhoz hasonlít.
5. A csomós megjelenés egyetlen csomó, amely felfelé fejlődik és a bőr felszíne fölé emelkedik.

Csak a betegség formájának és típusának meghatározása után az orvos határozza meg a bazálissejtes karcinóma kezelésének módját. Természetesen öngyógyításról szó sem lehet.

A betegség tünetei

Elég gyakran, ha bazális sejtes bőrrák van, a kezdeti szakasz (ennek fényképes megerősítése) teljesen tünetek nélkül következik be. Ritka esetekben enyhe vérzés léphet fel.

A betegek panaszkodhatnak, hogy egy kis fekély jelent meg a bőrön, amely lassan növekszik, de teljesen fájdalommentes, néha viszketés jelentkezik.

A bazálissejtes karcinóma klinikai megnyilvánulásai a daganat alakjától és elhelyezkedésétől függenek. A leggyakoribb a noduláris bazálissejtes karcinóma. Ez egy félgömb alakú csomópont, sima felülettel Rózsaszín színű, melynek közepén egy kis mélyedés található. A csomópont lassan növekszik, és gyöngyhöz hasonlít.

A rák felületes formájával egy plakk jelenik meg világos határvonalakkal, megemelkedett és viaszosan fényes szélekkel. Átmérője 1-30 mm lehet. Nagyon lassan nő.

Ha a bazálissejtes bőrrák heg alakú, akkor lapos, szürkésrózsaszín hegnek tűnik, enyhén a bőrbe nyomva. A szélei megemelkedtek és gyöngyházfényűek. A formáció határán erózió jelenik meg, amelyet rózsaszín-barna kéreg borít. A rák ezen formája során vannak időszakok, amikor a hegesedés dominál, és az erózió nagyon jelentéktelen vagy hiányzik.

A basalioma fekélyes formáját a daganat mellett elhelyezkedő lágy szövetek és csontok elpusztulása jellemzi. A fekélyek szabálytalan alakúak, aljukat szürkés-fekete kéreg borítja, általában csomós, széle megemelkedett.

Mellesleg macskákban bazálissejtes bőrrák (elsődleges többszörös) is előfordul. Ebben az esetben sok bazális sejtes karcinóma látható az állat testén, emellett mentális zavarok is megfigyelhetők, amelyek megnyilvánulnak helytelen viselkedés Ezenkívül a csontváz patológiája alakul ki. Ezt a fajta rosszindulatú daganatot lassú növekedés jellemzi, a lézió mélysége és a visszaesés kockázata függ a méretétől, elhelyezkedésétől, sejtes jellemzők, immunállapot.

Emberben a legnagyobb veszélyt a bazálissejtes bőrrák jelenti. A kezelés ebben az esetben meglehetősen bonyolult. A patológia általában az arcon, a szem körüli bőrön és az orron lokalizálódik.

A bazálissejtes karcinóma scleralis-szerű formája az emberre is nagy veszélyt jelent. De a pigmentált bazálissejtes bőrráknak kedvező prognózisa van. Ez a forma jól reagál a kezelésre.

Hogyan diagnosztizálható a betegség?

Annak érdekében, hogy tegye pontos diagnózis, néha elég, ha egy tapasztalt szakember ránéz a betegre. Az ilyen típusú rák klinikai megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek, és nem merülnek fel diagnosztikai nehézségek. A felszínen az orvos leggyakrabban egy vagy több mikroeróziós gócot talál, amelyeket felül könnyen eltávolítható kéreg borít.

A betegek leggyakrabban problémák észlelésekor fordulnak bőrgyógyászhoz, de ebben az esetben a terápiát onkológusnak kell elvégeznie. Ha eróziós területekről származó kenetet elemez, ez az esetek majdnem 100% -ában lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Ha a citológiai és szövettani vizsgálatok kétségeket vetnek fel, a beteg nyirokcsomók biopsziájának vetik alá.

A diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni a bazálissejtes karcinómát a lupustól, a melanomától, a keratosistól vagy a pikkelysömörtől. Az összes vizsgálat után, ha a diagnózis megerősítést nyer, az orvos szigorúan egyénileg választja ki a terápia módszerét. Nincs mindenki számára egységes megközelítés a betegségben szenvedő összes beteg kezelésére.

Patológiai terápia

A bazálissejtes bőrrák diagnózisának megerősítése után a kezelést azonnal el kell kezdeni. A leggyakrabban használt módszerek a patológia leküzdésére:

• elektrokoaguláció és küretálás;
• kriodestrukció;
• sugárkezelés;
• Mohs-módszer, amely során a daganatot fagyasztott vízszintes metszetek intraoperatív mikroszkópos vizsgálatával kimetsszük, így meghatározható a közelgő műtét mértéke.

A terápiás módszer megválasztása teljes mértékben függ a daganat helyétől, méretétől, a lefolyás jellemzőitől és a páciens testének állapotától. A bőrgyógyászok általában a terápia kezdetén szívesebben alkalmazzák az elektrokoagulációt. De emlékezni kell arra, hogy ez a kezelési módszer akkor hatékony, ha kis daganatok vannak, és nem veszélyes helyeken helyezkednek el.

Ha szövettani vizsgálatra van szükség, akkor a kimetszés módszerét alkalmazzuk. Leggyakrabban daganatok jelenlétében alkalmazzák rosszindulatú lefolyásés veszélyes helyeken helyezkednek el, például az arcon vagy a fejen. Segítségével jó kozmetikai eredmény érhető el.

A sugárterápiát ritkán alkalmazzák bazálissejtes karcinóma jelenlétében, de ha a műtét nem lehetséges, akkor egyszerűen pótolhatatlan. Az orvosok elismerik, hogy ez elég hatékony. Besugárzás nélkül még az sem nélkülözheti magas fokozat a daganat rosszindulatú daganata. Ugyanakkor óvatosnak kell lennie a fiatal betegek sugárkezelésével, mivel nagy a sugárdermatitisz és az indukált rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata.

Ha figyelembe vesszük a Mohs-módszert, ez lehetővé teszi számunkra, hogy a lehető legnagyobb mértékben megőrizzük az egészséges szöveteket. Hatékony ez a módszer visszatérő daganatok, nagy méretek és veszélyes lokalizáció esetén. Ha van kimetszés a szemhéjon, akkor is ehhez a terápiás módszerhez folyamodnak.

Ha rákos daganat a bőrön a közelmúltban kialakult, célszerű közeli sugárkezelést alkalmazni. És előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozással kombinálják.

Gyakori módszer a daganat kriodestrukciója, azaz eltávolítása folyékony nitrogénnel. Ez az eljárás kevés időt vesz igénybe, és teljesen fájdalommentes a beteg számára. Van azonban egy hátránya: pozitív eredmény csak akkor nyerhető, ha a daganat felületesen helyezkedik el, és nem érinti a bőr mélyebb rétegeit.

Amikor megtalálják, gyakran lézerrel távolítják el. A beavatkozás után általában biztonságos és fájdalommentes, rövid időszak rehabilitáció és kiváló kozmetikai hatás.

Ha felületes bazálissejtes karcinóma van, akkor helyi kezelést írnak elő Fluorouracil krémmel. A közelmúltban tanulmányokat végeztek ennek a gyógyszernek a sérülésekbe adott injekcióinak hatékonyságáról. Ha a bőrrák először jelenik meg és lokalizálódik, interferon injekciókat alkalmaznak.

A bazálissejtes karcinóma sebészeti kezelése

A bazálissejtes karcinóma műtéti eltávolítása a kezelés első szakaszában hatékony. És akkor is, ha visszaesés következik be, vagy daganat alakul ki a heg helyén. A műtét során a daganatot eltávolítják, de ezt a terápiás módszert nem célszerű alkalmazni, ha az elváltozások az arcon vannak.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, a daganatot az egészséges sejtekkel határig távolítják el, a biztonság kedvéért egy kicsit meg is érintik őket.

A bazálissejtes bőrrák következményei

A bőrráknak több fajtája van, ettől függően a patológiák lefolyása és prognózisa is eltérő lehet. Ha a bazálissejtes karcinóma következményeiről beszélünk, akkor figyelembe kell venni, hogy ennek a daganatnak leggyakrabban kompakt helye van, meglehetősen ritkán hatol be és érinti a nyirokcsomókat.

De ha a rák előrehaladott formája a fejen és a nyakon található, akkor megkezdődik a test ezen részeinek szöveteinek pusztulása. Még a csontokat, izmokat és inakat is elérheti.

A bőrrák összes típusa közül ez a legkellemetlenebb és leglassabb növekedésű. De ez, beleértve a termikus szakaszokat is, műtéti úton kezelhető. Ezért, ha a kezelőorvos műtéti beavatkozást javasol, akkor nem kell félnie, meg kell egyeznie. Minden csúnyasága ellenére a leírt bőr még a legfejlettebb esetekben is esélyt ad a betegek felépülésére.

Megelőző intézkedések

Azok, akik egyszer már találkoztak bazálissejtes bőrrákkal, fokozottan ügyeljenek a kiújulás megelőzésére. A bazálissejtes karcinóma kezelése után be kell tartania az orvos összes ajánlását:

• A naptevékenység időszakában, azaz nyáron korlátozni kell az utcán tartózkodást délelőtt 11 órától délután 5 óráig. Ilyenkor az ultraibolya sugárzás a legagresszívebb, ezért kerülni kell. Ha ki kell mennie a szabadba, kenje be bőrét speciális védőkrémmel, és használjon sapkát és szemüveget.
• Nélkül megfelelő táplálkozás lehetetlen fenntartani a sajátodat immunrendszer megfelelő szinten. Korlátozni kell az állati fehérjék mennyiségét, ezek helyettesíthetők növényi fehérjékkel, például diófélékkel és hüvelyesekkel.
• Az étrendnek több zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia.
• Ha régi hegek vannak a bőrön, akkor intézkedéseket kell tenni a sérülések elkerülése érdekében.
• A bőrön lévő összes fekélyt és sebet azonnal kezelni kell. Ha gyengén gyógyulnak, orvoshoz kell fordulni.
• Ha munkája kőolajtermékekkel való érintkezéssel jár, legyen különösen óvatos, és mindig használjon védőfelszerelést.

A rák bármilyen formája vagy típusa veszélyes betegség. Kifejlődését jobb megakadályozni, de ez nem mindig van hatalmunkban. Ha ez megtörténik, akkor nem szabad feladni, és felkészülni a legrosszabbra. Jelenleg az orvostudomány nagyot lépett előre, és néha a legfejlettebb esetekben is történhetnek csodák.

Ügyeljen az egészségére, és akkor minden rendben lesz.