A malária fertőző. Malária. Klinikai osztályozás. Klinika. A malária különböző típusainak klinikai jellemzői. Kezelés. Megelőzés. A betegség kialakulása és a szervezet jellegzetes változásai

MALÁRIA tünetek, kezelés, jelek, megelőzés, patogenezis, kórokozó
Tünetek: időszakos hidegrázás, fokozott izzadás, fájdalom az izmokban, ízületekben, a hát alsó részén, mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés, gyakran akár 38 o C-ig, laza széklet. Ezek a jelenségek 2-5 napig fennállnak. Ekkor megjelennek a maláriára jellemző lázas rohamok.

MALÁRIA

Ok. Az emberi maláriát 4 féle Plasmodium kórokozó okozza: trópusi, tercián, tetradiális és ovális malária.

A fertőzés forrása beteg ember vagy kórokozók hordozója. A fertőzést bizonyos típusú szúnyogok terjesztik. Természetes körülmények között az emberi maláriás fertőzés a fertőzött maláriás szúnyogcsípések révén történik.

A malária gócok trópusi és szubtrópusi éghajlatú területeken találhatók. A malária Afrika és Dél-Amerika, Ázsia és a csendes-óceáni szigetek szinte minden országában elterjedt. Az elmúlt években a malária helyzete a világon romlott. Csak a szubszaharai Afrikában évente 100 millió ember betegszik meg maláriában, és körülbelül 1 millióan halnak meg maláriában. Indiában és Brazíliában évente 2,6 millió maláriás beteget regisztrálnak. Tádzsikisztánban és Azerbajdzsánban előfordul a malária. A járványok felerősödtek az Asztrahán régióban, és újra megjelentek Rosztovban, Volgográdban, Szamarában és Oroszország más régióiban.

Jelenleg a trópusi malária kórokozója gyógyszerrezisztenciát fejlesztett ki a kezelésére széles körben használt gyógyszerekkel szemben.

A trópusi maláriában a fertőzött vörösvértestek felhalmozódnak a belső szervek, elsősorban az agy ereiben, ami a vérkeringés megsértéséhez és súlyos szövődmények kialakulásához vezet - maláriás kóma stb.

Az emberi szervezetben a trópusi malária plazmódiái legfeljebb 1,5 évig, a tercián malária plazmódiái legfeljebb 3 évig léteznek, és ezért előfordulhatnak a betegség visszaesései.

A malária utáni immunitás instabil.

Jelek. A lappangási idő a malária típusától függően 8-25 nap. Háromnapos malária esetén a fertőzés után 6-14 hónappal a betegség kialakulása lehetséges.

A malária kezdeti megnyilvánulásait időszakos hidegrázás, túlzott izzadás, izom-, ízületi és deréktáji fájdalom, mérsékelt, gyakran akár 38 o C-ig terjedő testhőmérséklet-emelkedés és laza széklet jellemzi. Ezek a jelenségek 2-5 napig fennállnak.

Ekkor megjelennek a maláriára jellemző lázas rohamok. A rohamok általában minden második napon ismétlődnek. Trópusi maláriában naponta megfigyelhetők. A lázas rohamok általában reggel jelentkeznek, a maximális hőmérséklet a nap első felében. Hirtelen hidegrázás támad, általában elsöprő. Időtartama 1,5 óra A hidegrázást hőérzet váltja fel. A testhőmérséklet csökkenésével a beteg izzadni kezd, és egészsége gyorsan javul; megnyugszik és gyakran elalszik. Ezt követően a beteg közérzete a következő rohamig elég kielégítő lehet, munkaképessége megmarad.

A kómával szövődött trópusi maláriát a fejfájás és a szédülés fokozódása jellemzi. Dezorientáció, álmosság és zavartság alakul ki, ami a kóma kialakulását jelzi. A valódi kóma időszakában nincs tudat, a testhőmérséklet 40,0 o C-ra emelkedik.

A betegség felismerése. A malária diagnózisát a vérkészítményekben kimutatott maláriás plazmódia igazolja. Vérvizsgálatot végeznek maláriára:

minden lázas betegnél, aki az elmúlt 2 évben malária szempontjából kedvezőtlen területekről érkezett;

időszakos lázban szenvedő betegeknél;

tisztázatlan lázas betegségben szenvedő betegeknél a máj és a lép megnagyobbodásával, valamint ismeretlen eredetű vérszegénység kialakulásával.

Sürgősségi ellátás. Ha maláriára gyanakszik, azonnal hívja a mentőszolgálatot sürgősségi kórházi kezelés céljából. A maláriás betegek kezelése a betegség gyanúja esetén azonnal megkezdődik, a laboratóriumi vizsgálati eredmények megvárása nélkül. A trópusi malária alatti időveszteség a betegség súlyos, végzetes szövődményekkel járó formájának kialakulásához vezethet.

Klinikai vizsgálat. A maláriás betegek 2 évig orvosi felügyelet alatt állnak. Ha belázasodik, vérüket malária plazmódiára vizsgálják.

Betegségmegelőzés. Ezt maláriaellenes gyógyszerek szedésével végzik olyan személyek, akik olyan területekre utaznak, ahol gyakori a malária, és intézkedéseket tesznek a szúnyogok elleni védekezés érdekében.

A trópusi malária megelőzése érdekében vegyen be hetente egyszer 1 tablettát (250 mg) mefloquine-t (Lariam). A gyógyszer szedését egy héttel a járvány elhagyása előtt kell elkezdeni, és a járványban való tartózkodás teljes időtartama alatt és a járvány elhagyása után 4 hétig kell folytatni.

A mefloquine szedése során nemkívánatos reakciók lehetségesek: hányinger, szívdobogásérzés, fejfájás. Esetenként görcsök, pszichózis és súlyos szédülés figyelhető meg.

A mefloquin használatának ellenjavallatai: terhesség, gépjárművezetéssel kapcsolatos tevékenységek, mentális betegségek.

A delagil, amelyet a közelmúltig a fertőzés megelőzésére használtak, nem garantálja a gyógyszerrezisztens trópusi malária fertőzését.

A szúnyogcsípés elleni védekezés érdekében olyan helyeken, ahol gyakori a malária, olyan helyiségekben kell aludni, amelyek ajtói és ablakai hálóval fedettek, vagy hálós, lehetőleg rovarirtó szerrel átitatott lombkorona alatt kell aludni; alkonyattól hajnalig öltözz úgy, hogy ne hagyd szabadon a karjaidat és a lábaidat; Kezelje a test fedetlen területeit riasztószerrel.

A cikk tartalma

Malária(betegség szinonimák: láz, mocsári láz) egy akut fertőző protozoon betegség, amelyet az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok által terjesztett Plasmodium számos faja okoz, és a mononukleáris fagociták és eritrociták rendszerének elsődleges károsodása, amely rohamokban nyilvánul meg. láz, hepatolienalis szindróma, hemolitikus anémia és a visszaesésre való hajlam.

A malária történeti adatai

A maláriát önálló betegségként Hippokratész izolálta a lázas betegségek tömegéből az V. században. időszámításunk előtt e., azonban a malária szisztematikus tanulmányozása csak a 17. században kezdődött. Így 1640-ben Juan del Vego orvos cinchona kéreg infúzióját javasolta a malária kezelésére.
A malária klinikai képének első részletes leírását Morton genfi ​​orvos készítette 1696-ban. G. Lancisi olasz kutató 1717-ben összefüggésbe hozta a maláriás eseteket a mocsaras területekről történő párolgás negatív hatásaival (olaszul fordítva: Mala aria – elrontott levegő).

A malária kórokozója 1880-ban fedezték fel és írták le p. A. Laveran. Az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok maláriahordozóként betöltött szerepét 1887-ben állapították meg. R. Ross. században született felfedezések a malariológiában. (Hatékony maláriaellenes szerek, rovarirtó szerek szintézise, ​​stb.), a betegség epidemiológiai sajátosságainak vizsgálata lehetővé tette egy globális program kidolgozását a malária felszámolására, amelyet a WHO VIII. ülésén fogadtak el 1955-ben. Az elvégzett munka A világban tapasztalható előfordulási gyakoriság drasztikusan csökkenthető, azonban egyes Plasmodium törzsek rezisztenciájának megjelenése következtében a specifikus kezeléssel és a rovarirtó vektorokkal szemben a fő inváziós gócok aktivitása megmaradt, amint azt a a malária előfordulásának növekedése az elmúlt években, valamint a malária behozatalának növekedése a nem endémiás régiókba.

A malária etiológiája

A malária kórokozói a protozoa törzsbe tartoznak, Sporosoa osztály, Plasmodiidae család, Plasmodium nemzetség. Ismert a Plasmodium falciparum négy faja amelyek maláriát okozhatnak emberekben:

• P. vivax - háromnapos malária,
• P. ovale - háromnapos ovalemalaria,
• P. malariae – négynapos malária,
• P. falciparum - trópusi malária.

Az emberek zoonózisos Plasmodium fajokkal (kb. 70 faj) való fertőzése ritka. Életük során a plazmódiák fejlődési cikluson mennek keresztül, amely két fázisból áll: sporogony- szexuális fázis egy nőstény Anopheles szúnyog testében és skizogónia- aszexuális fázis az emberi szervezetben.

Sporogony

Az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok maláriában szenvedő vagy Plasmodium-hordozó vérét szívva fertőződnek meg. Ugyanakkor a plazmódium hím és női nemi formái (mikro- és makrogametociták) bejutnak a szúnyog gyomrába, amelyek érett mikro- és makrogamétákká alakulnak. Az érett ivarsejtek összeolvadása (megtermékenyítés) után zigóta képződik, amely később ookinétává alakul.
Ez utóbbi behatol a szúnyog gyomrának külső nyálkahártyájába, és oocisztává alakul. Ezt követően az oociszta növekszik, tartalma sokszor megoszlik, ami nagyszámú invazív forma - sporozoiták kialakulását eredményezi. A sporozoiták a szúnyog nyálmirigyében koncentrálódnak, ahol 2 hónapig tárolhatók. A sporogony sebessége a plazmódium típusától és a környezeti hőmérséklettől függ. Így a P. vivaxban az optimális hőmérsékleten (25 ° C) a sporogony 10 napig tart. Ha a környezeti hőmérséklet nem haladja meg a 15 ° C-ot, a sporogony leáll.

Schizogony

A skizogónia az emberi szervezetben fordul elő, és két fázisa van: szöveti (pre- vagy extra-eritrocita) és eritrocita.
Szöveti skizogónia hepatocitákban fordul elő, ahol a sporozoiták egymás után szöveti trofozoitokat, skizontokat és rengeteg szöveti merozoitát alkotnak (P. vivaxban - sporozoitánként akár 10 ezer, P. falciparumban - akár 50 ezer). A szöveti skizogónia legrövidebb időtartama P. falciparumban 6 nap, P. vivaxban 8, P. ovaleban 9 és P. malariaeban 15 nap.
Bebizonyosodott, hogy négynapos és trópusi malária esetén a szöveti skizogónia megszűnése után a merozoiták a májból teljesen kilépnek a vérbe, háromnapos és ovális malária esetén pedig a sporozoiták genetikai heterogenitása miatt, szöveti skizogónia mind közvetlenül az oltás után (tachysporozoiták), mind az azt követő 1,5-2 év elteltével (brady vagy hipnozoiták) előfordulhat, ami a betegség hosszú inkubációjának és távoli (valódi) visszaesésének az oka.

A fertőzésekre való hajlam magas, különösen kisgyermekeknél. Az abnormális hemoglobin-S (HbS) hordozói viszonylag ellenállóak a maláriával szemben. A mérsékelt és szubtrópusi éghajlatú régiókban a szezonalitás nyár-ősz a trópusi éghajlatú országokban, a malária eseteit egész évben rögzítik.

Ma a malária ritkán figyelhető meg a mérsékelt éghajlatú övezetekben, de széles körben elterjedt Afrika, Dél-Amerika és Délkelet-Ázsia országaiban, ahol a betegség stabil gócai alakultak ki. Az endémiás régiókban évente körülbelül 1 millió gyermek hal meg maláriában, amely a vezető halálok, különösen korai életkorban. A malária elterjedtségének mértékét az egyes endemikus régiókban a lépindex (SI) jellemzi - a lépnagyobbodott személyek számának aránya a vizsgáltak teljes számához (%)

Patomorfológiailag jelentős disztrófiás változásokat észlelnek a belső szervekben. A máj és különösen a lép jelentősen megnagyobbodott, a pigment lerakódás miatt palaszürke színű, és nekrózis gócok észlelhetők. A vesékben, a szívizomban, a mellékvesékben és más szervekben nekrobiotikus változások és vérzések találhatók.

Az első rohamok után a betegeknél a sclera és a bőr szubiceritása alakul ki, a lép és a máj megnagyobbodik (splenohepatomegalia), amelyek sűrű konzisztenciát kapnak. A vérvizsgálatok a vörösvértestek számának csökkenését, a hemoglobint, a relatív limfocitózissal járó leukopeniát, a thrombocytopeniát és az ESR növekedését mutatják.

Primer maláriában a paroxizmusok száma elérheti a 10-14-et. Kedvező lefolyás esetén a 6-8. rohamtól a rohamok során fokozatosan csökken a testhőmérséklet, a máj és a lép összehúzódik, a vérkép normalizálódik, a beteg fokozatosan felépül.

Maláriás kóma a betegség rosszindulatú formáiban, gyakrabban primer trópusi maláriában alakul ki. Először is, a magas testhőmérséklet hátterében elviselhetetlen fejfájás és ismételt hányás jelenik meg.

A tudatzavar gyorsan fejlődik, és három egymást követő fázison megy keresztül:

1. aluszékonyság - adynámia, álmosság, alvási inverzió, a beteg nem hajlandó kapcsolatba lépni,
2. kábulat - a tudat élesen gátolt, a beteg csak erős ingerekre reagál, a reflexek csökkennek, görcsök, meningealis tünetek lehetségesek,
3. kóma - ájulás, a reflexek élesen csökkennek vagy nem váltanak ki.

A hemoglobinurikus láz intravaszkuláris hemolízis eredményeként alakul ki, gyakrabban a trópusi maláriában szenvedő betegek kininnel történő kezelése során. Ez a szövődmény hirtelen kezdődik: éles hidegrázás, a testhőmérséklet gyors emelkedése 40-41 ° C-ra. Hamarosan a vizelet sötétbarna színűvé válik, a sárgaság fokozódik, az akut veseelégtelenség és a hiperazotémia jelei jelennek meg.

A halálozás magas. A beteg azotémiás kóma megnyilvánulásai miatt hal meg. Gyakrabban hemoglobinurikus láz alakul ki olyan egyéneknél, akiknél genetikailag meghatározott glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány áll fenn, ami a vörösvértestek rezisztenciájának csökkenéséhez vezet.

A léprepedés hirtelen következik be, és tőrszerű fájdalom jellemzi a felső hasban, amely a bal vállra és a lapocka felé terjed. Erős sápadtság, hideg verejték, tachycardia, cérnaszerű pulzus jelentkezik, a vérnyomás csökken. A hasüregben szabad folyadék jelenik meg. Ha nem hajtanak végre sürgősségi műtétet, a betegek meghalnak hipovolémiás sokk miatti akut vérveszteségben.

Egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a malária algid, tüdőödéma, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemorrhagiás szindróma, akut veseelégtelenség stb.

A malária vérének mikroszkópos vizsgálatát nemcsak malária gyanús betegeknél kell elvégezni, hanem minden ismeretlen eredetű lázas betegnél is.

Ha trópusi és tetrad malária esetén hemoszkizotróp szerek segítségével teljesen meg lehet szabadítani a szervezetet a skizontáktól, akkor a tetrad malária és az ovális malária radikális kezelésére egyszeri hisztoschizotrop hatású gyógyszerek (extra eritrocita skizonták) szükséges. A Primaquine-t napi 0,027 g (15 mg bázis) adagban alkalmazzák 1-C adagokban 14 napig, vagy quinocidot 30 mg naponta 10 napig. Ez a kezelés az esetek 97-99%-ában hatásos.

A kloridnak és a primakinnak gamontotróp hatása van. Háromnapos, ovális és négynapos malária esetén gamontotróp kezelést nem végeznek, mivel a malária ezen formáiban a gamontok gyorsan eltűnnek a vérből az eritrocita skizogónia megszűnése után.

Az endémiás területekre utazó személyek egyéni kemoprofilaxist kapnak. Ebből a célból hemoszkizotróp gyógyszereket használnak, leggyakrabban 0,5 g khingamint hetente egyszer, hiperendémiás területeken - hetente kétszer. A gyógyszert 5 nappal az endémiás zónába való belépés előtt, a zónában való tartózkodás alatt és a távozás után 8 hétig írják fel. Az endémiás területek lakossága körében a kemoprofilaxis 1-2 héttel a szúnyogok megjelenése előtt kezdődik. A malária kemoprofilaxisa is elvégezhető bigummal (0,1 g naponta), amodiaquinnal (hetente egyszer 0,3 g), chloridinnel (hetente egyszer 0,025-0,05 g) stb. három gyógyszer egy-két havonta. A hingamin-rezisztens malária plazmódia törzsek által okozott endemikus gócokban egyéni megelőzés céljából fanzidart, metakelfint (kloridin-bszulfalén) alkalmaznak. A háromnapos maláriasejtekből érkező személyek szezonális relapszus-megelőzést kapnak primakinnal (0,027 g naponta 14 napon keresztül) két évig. A szúnyogcsípés elleni védelemre riasztószereket, függönyöket stb.

A javasolt merozoita, skizont és sporozoita vakcinák tesztelési szakaszban vannak.

A malária magában foglalja az akut fertőző betegségek egy csoportját, amelyek elsősorban vér útján terjednek. Változatnevek: időszakos láz, paludizmus, mocsári láz. A kóros elváltozásokat az Anopheles szúnyogok okozzák, és a vérsejtek károsodása, lázrohamok, valamint a máj és a lép megnagyobbodása kíséri őket.

Történelmi vonatkozások

A betegség történelmi központja Afrika. Erről a kontinensről a malária az egész világon elterjedt. A 20. század elején a megbetegedések száma mintegy 700 millió volt évente. 100 fertőzött emberből egy meghalt. A 21. század orvostudományi színvonala évi 350-500 millióra csökkentette a megbetegedést és évi 1-3 millióra csökkentette a mortalitást.

A maláriát először 1696-ban írták le külön betegségként, ugyanakkor az akkori hivatalos gyógyászat a népi gyógyászatban régóta alkalmazott cinchókéreggel javasolta a patológia tüneteinek kezelését. Ennek a gyógyszernek a hatását nem tudták megmagyarázni, mert egészséges embernél a kinin bevéve lázhoz hasonló panaszokat okozott. Ebben az esetben a 18. században alkalmazták a hasonlót hasonlóval bánásmód elvét, amelyet Samuel Hahnemann, a homeopátia megalapítója hirdetett.

A betegség számunkra ismerős elnevezése 1717 óta ismert, amikor is Lancini olasz orvos megállapította a betegség kialakulásának okát, amely a mocsarak „rohadt” levegőjéből származik (malária). Ugyanakkor felmerült a gyanú, hogy a szúnyogok felelősek a betegség átviteléért. A 19. század számos felfedezést hozott a malária okainak feltárásában, a fejlődési ciklus leírásában és a betegség osztályozásában. A mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé tették a fertőző ágens megtalálását és leírását, amelyet maláriás plazmódiumnak neveztek el. 1897-ben I.I. Mechnikov bevezette a kórokozót a mikroorganizmusok osztályozásába, mint Plasmodium falciparum(sporozoák osztálya, protozoa típusa).

A 20. században hatékony gyógyszereket fejlesztettek ki a malária kezelésére.

1942 óta P.G. Müller javasolta az erős rovarirtó DDT alkalmazását a betegségek kitörésének kezelésére. A 20. század közepén a globális maláriafelszámolási program végrehajtásának köszönhetően sikerült az előfordulást évi 150 millióra korlátozni. Az elmúlt évtizedekben egy adaptált fertőzés új támadást indított az emberiség ellen.

A malária kórokozói

Normál körülmények között az emberi maláriát a mikroorganizmusok 4 fő típusa terjeszti. Leírtak olyan fertőzéses eseteket ezzel a betegséggel, amelyekben a kórokozók nem tekinthetők patogénnek az ember számára.

A malária plazmódium életciklusának jellemzői

A betegség kórokozója két fejlődési fázison megy keresztül:

• sprorogónia– a kórokozó fejlődése az emberi szervezeten kívül ;
• skizogónia

Sprorogony

Amikor egy szúnyog (nőstény Anopheles) megcsíp egy olyan személyt, aki malária csírasejtek hordozója, bejut a rovar gyomrába, ahol megtörténik a nőstény és a hím ivarsejtek fúziója. A megtermékenyített petesejt beágyazódik a gyomor nyálkahártyájába. Ott megtörténik a fejlődő plazmódium érése és osztódása. A megsemmisült falból több mint 10 ezer fejlődő forma (sporozoita) hatol be a rovar hemolimfájába.

A szúnyog mostantól fertőző. Amikor egy másik személyt megharapnak, a sporozoiták bejutnak a szervezetbe, amely a fejlődő maláriás mikroorganizmus köztes gazdájává válik. A szúnyog testében a fejlődési ciklus körülbelül 2-2,5 hónapig tart.

Schizogony

Ebben a fázisban figyeljük meg:

• Szövet állapot. A sporozoiták behatolnak a májsejtekbe. Ott egymás után trofozoitákká - skizonták - merozoitákká fejlődnek. A stádium a plazmódium típusától függően 6-20 napig tart. A malária kórokozóinak különböző típusai egyidejűleg behatolhatnak az emberi szervezetbe. A szkizogónia közvetlenül a bevezetés után, vagy egy idő, akár hónapok elteltével jelentkezhet, ami hozzájárul a maláriás rohamok ismételt visszatéréséhez.
• Vörösvértest stádium. A merozoiták behatolnak a vörösvérsejtekbe, és más formákká alakulnak. Ebből 4-48 merozoit keletkezik, majd moruláció (kilépés a sérült vörösvértestből) és az egészséges eritrociták újrafertőződése következik be. A ciklus megismétlődik. Időtartama a plazmódium típusától függően 48-72 óra. Egyes merozoiták csírasejtekké alakulnak, amelyek megfertőzik a szúnyogot, amely megcsíp egy embert, és továbbítja a fertőzést másoknak.

Jegyzet:Nem szúnyogtól, hanem Plasmodium merozoites tartalmú vérátömlesztéssel történő maláriafertőzés esetén csak az eritrocita stádium lép fel a fertőzöttnél.

A Plasmodium életciklusát részletesen leírja a videó áttekintése:

Hogyan fertőződik meg a malária?

A gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre. A gócok előfordulása nagyon magas. Vannak, akik ellenállnak a maláriának. Főleg ismételt fertőzések után alakul ki. A mentelmi jog nem egy életen át tart, hanem csak határozatlan ideig.

Jegyzet:A maláriát szezonális megjelenés jellemzi. A nyár és a forró hónapok a legkedvezőbbek a fertőzést hordozók számára. Meleg éghajlaton a betegség egész évben előfordulhat.

A malária bizonyos gócokban fordul elő, amelyek monitorozása lehetővé teszi a szezonális hullám kezdetének, maximumának és csillapításának előrejelzését.

Az osztályozásban a gócokat a következőkre osztják:

• tengerpart;
• lakás;
• dombos-folyó;
• fennsík;
• középhegységi folyó.

A malária átvitelének és terjedésének intenzitását négy típus szerint értékelik:

• hipoendmikus;
• mezoendémiás;
• hiperendémiás;
• holoendémiás.

A holoendémiás típusnál a legmagasabb a fertőzésveszély, és a betegség legveszélyesebb formái jellemzik. A hipoendémiás típus a malária elszigetelt (sporadikus) eseteire jellemző.

A betegség kialakulása és a szervezet jellegzetes változásai

Jegyzet:a fő kóros reakciók az eritrocita skizogónia megjelenése következtében jelentkeznek.

A felszabaduló biogén aminok hozzájárulnak az érfal roncsolásához, elektrolitzavarokat, idegrendszeri irritációt okoznak. A plazmódiák élettevékenységének számos összetevője toxikus tulajdonságokkal rendelkezik, és hozzájárul az ellenük lévő antitestek és védő immunglobulin komplexek termelődéséhez.

A rendszer a vér védő tulajdonságainak aktiválásával reagál. A fagocitózis (a beteg sejtek elpusztulása és „elevése”) hatására megindul a sérült vörösvértestek pusztulása, ami emberben vérszegénységet (vérszegénységet) okoz, valamint a lép és a máj fokozott működését. A vérsejtek (eritrociták) össztartalma csökken.

Klinikailag ezekben a szakaszokban egy személy különféle típusú lázat tapasztal. Kezdetben szabálytalanok, nem ciklikusak, és naponta többször ismétlődnek. Ekkor az immunerők hatására egy-két generációnyi plazmódia marad meg, amelyek 48 vagy 72 óra elteltével lázrohamot okoznak. A betegség jellegzetes ciklikus lefolyást kap.

Jegyzet:az inváziós folyamat a kórokozó típusától függően 1 évtől több évtizedig tarthat. A betegség utáni immunitás instabil. Gyakran előfordulnak ismétlődő fertőzések, de ezeknél a láz enyhe.

A malária hátterében kóros folyamatok fordulnak elő az agyban, megjelennek az ödéma tünetei és a kis erek falának károsodása. A szív is szenved, amelyben súlyos degeneratív folyamatok lépnek fel. A vesékben nekrobiózis alakul ki. A malária megtámadja az immunrendszert, és más fertőzések kialakulását okozza.

A betegség a láz és a normál állapot súlyosbodásának időszakaiban jelentkezik.

A malária fő tünetei:

• lázrohamok (hidegrázás, láz, izzadás);
• vérszegénység (vérszegénység);
• a lép és a máj megnagyobbodása (hepatosplenomegalia);
• a vörösvértestek és a vérlemezkék számának csökkenése (pancitopénia).

A legtöbb fertőző betegséghez hasonlóan a maláriának is három formája van: enyhe, közepes és súlyos.

A betegség kezdete hirtelen. Ezt egy lappangási időszak előzi meg (a fertőzéstől a betegség kezdetéig tartó időszak).

Ennek összege:

• vivax malária – 10-21 nap (néha 10-14 hónapig);
• négynapos malária - 3-6 hét;
• trópusi malária – 8-16 nap;
• ovale malária – 7-20 nap.

Néha előfordul egy prodromális időszak (a malária kezdeti, enyhe tünetekkel járó ideje). A beteg gyengeséget, hidegrázást, szomjúságot, szájszárazságot, fejfájást tapasztal.

Ekkor hirtelen megjelenik egy rossz típusú láz.

Jegyzet:A lázas időszak első hetét naponta többször előforduló rohamok jellemzik. A második héten a paroxizmusok világos ciklikus lefolyást kapnak, minden második vagy kétnaponta (négynapos lázzal)

Hogyan zajlik le a lázroham?

A paroxizmus időtartama 1-2 óra és 12-14 óra között van. A trópusi malária esetében hosszabb időszakot határoznak meg. Eltarthat egy napig vagy akár 36 óránál is tovább.

A támadás fázisai:

• hidegrázás – 1-3 óráig tart;
• láz - akár 6-8 óra;
• erős izzadás.

Panaszok és tünetek maláriás paroxizmus során:

Izzadás után jön az alvás. Az interiktális időszakban a betegek munkaképesek, de a betegség előrehaladtával állapotuk romlik, testsúlycsökkenés, sárgaság jelentkezik, a bőr elszíneződik.

A trópusi malária a legsúlyosabb.

Az ő esetében a következőkkel egészül ki a malária leírt tünetei:

• súlyos fájdalom az ízületekben és az egész testben;
• az agyhártyagyulladásra jellemző jelek;
• téveszmés tudatállapot;
• fulladásos rohamok;
• gyakori hányás vérrel;
• a máj kifejezett megnagyobbodása.

A betegség első hetében rohamok léphetnek fel, egymásra rétegezve. Néhány hónappal a betegség kezdete után a paroxizmusok kiújulnak, de enyhébb formában.

A malária összes leírt formája közül a vivax a legenyhébb. A legtöbb visszaesést a Chesson-malária (csendes-óceáni forma) esetében figyelték meg.

jegyzet:Leírtak fulmináns lefolyású eseteket, amelyek néhány órán belül agyödéma miatti halálhoz vezettek.

A malária szövődményei

Legyengült vagy nem kezelt betegeknél, valamint kezelési hibák esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• maláriás kóma;
• ödéma szindróma;
• kiterjedt vérzések (vérzések);
• különböző típusú pszichózisok;
• vese- és májelégtelenség;
• fertőző szövődmények;
• léprepedés.

Meg kell jegyezni a malária egy külön szövődményét hemoglobinuriás láz. A plazmódiák tömeges elszaporodásának hátterében, gyógyszeres kezelés során alakul ki, a vörösvértestek pusztulása (hemolízis) következtében. Ennek a szövődménynek a súlyos eseteiben a vizelettermelés progresszív csökkenése hozzáadódik a maláriaroham általános tüneteihez és panaszaihoz. Fulmináns veseelégtelenség alakul ki, gyakran korai halálozással.

A malária diagnózisa

A malária meghatározása a következők alapján történik:

• anamnesztikus adatok gyűjtése - a felmérés azonosítja a már meglévő maláriát, a beteg vérátömlesztésének eseteit;
• járványtörténet - a beteg tartózkodási helye olyan területen, ahol a betegség már kitört;
• klinikai tünetek - jellegzetes panaszok jelenléte és a malária tüneti képe;
• laboratóriumi diagnosztikai módszerek.

Az első három pontot a cikk részletesen tárgyalja. Érintse meg a laboratóriumi vizsgálati módszereket.

Ezek tartalmazzák:

A diagnózis megerősítése speciális módszerekkel

A diagnózis megerősítésére vérvizsgálatot végeznek "vastag csepp"És "kenet".

Az elemzés lehetővé teszi a következők meghatározását:

• a malária plazmódium egy fajtája;
• fejlődési szakasz;
• invazivitás szintje (mikrobák száma).

Az invazivitást 4 fokban értékelik (a mikroszkóp látóterében):

1. IVfokozat– legfeljebb 20 cella 100 mezőnként .
2. IIIfokozat– 20-100 plazmódia 100 mezőnként.
3. IIfokozat– legfeljebb 10 egy mezőben;
4. énfokozat– több mint 10 egy mezőben.

A módszer meglehetősen egyszerű, olcsó, és gyakran használható a beteg állapotának és a kezelés hatékonyságának nyomon követésére.

Elemzés "vékony csepp" szükséges differenciáldiagnózis esetén az előző kiegészítéseként írják elő.

Expressz diagnosztikai módszer az immunológiai elemzés a falciparum plasmodium specifikus fehérjéinek meghatározása. A trópusi malária gócaiban végzik.

Szerológiai vizsgálatok malária kimutatására

Az anyag vénás vér.

A cél a malária elleni antitestek kimutatása .

Eredményértékelés – titer kevesebb, mint 1:20 – negatív elemzés; több mint 1:20 – pozitív.

Polimeráz láncreakció ()

A teszt specifikus jellegű, így az esetek 95%-ában lehetővé teszi a malária kimutatását. Vénás vért használnak. A negatív pont a magas költségek. Kétes esetekben kötelező.

A szúnyogokat Plasmodium falciparum sejtek jelenlétére is tesztelik.

Malária kezelése

A malária modern kezelései nagyon hatékonyak. Ezeket a betegség különböző szakaszaiban jelzik. Napjainkban számos gyógyszert fejlesztettek ki, hogy megbirkózzon a betegséggel még előrehaladott helyzetekben is. Maradjunk a kezelés alapelvein és a főbb gyógyszercsoportok leírásán.

Jegyzet: A terápiát a diagnózis után azonnal el kell kezdeni egy fertőzőkórházban.

A malária kezelésének céljai:

• a kórokozó plazmódium megsemmisítése a páciens testében;
• kapcsolódó szövődmények kezelése;
• a relapszusok megelőzése vagy enyhítése;
• specifikus és nem specifikus immunitás stimulálása.

A malária kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok

A gyógyszerek fő csoportjai a következők:

1. Kinolil-metanolok - kinin, delagil, plaquenil, lariam, primakin származékai.
2. Biguanidák – Bigumal.
3. Diaminopirimidinek – Daraprim.
4. Terpen laktonok – Artesunát.
5. Hidroxi-naftokinonok – Mepron.
6. Szulfonamidok.
7. Tetraciklin antibiotikumok.
8. Linkozamidok – klindamicin.

A maláriában szenvedőknek gondoskodásra van szükségük. Diéta – 15. táblázat Pevzner szerint remissziós időszakokban és 13. táblázat lázas időszakban. Ajánlott - sovány hús és hal, lágy tojás, zabkása, kefir, erjesztett sült tej, főtt zöldségek, friss pürésített gyümölcs, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, keksz, méz.

Megelőző intézkedések

A fertőzés helyén a megelőző munkát szúnyoghálók és rovarirtó szerek alkalmazásával végzik, amelyeket a szúnyogok felhalmozódására szolgáló területek kezelésére használnak. Otthon olyan riasztószereket, aeroszolokat és kenőcsöket kell használni, amelyek elriasztják a szúnyogokat és halálukat okozzák.

Ha fennáll a fertőzés gyanúja, a gyógyszereket a fertőző betegségekkel foglalkozó szakember által előírt adagban kell bevenni.

Jelenleg a vakcina megelőzése folyik.

A járvány epicentrumában tartózkodó embereket elkülönítik és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, ha emelkedett hőmérséklet lép fel. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb az eredmény. Meg kell vizsgálni a maláriajárványban szenvedő országokból érkezőket. A betegségből felépülteket 3 évig fertőző szakorvosnak kell megfigyelnie.

Malária- malária plazmodia által okozott fertőző betegség; időszakos lázrohamok, máj- és lépmegnagyobbodás, vérszegénység és visszaeső lefolyás jellemzi. A malária terjedését a hordozók - az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok - köre és a környezeti hőmérséklet korlátozza, ami biztosítja a kórokozó kifejlődésének befejezését a szúnyog testében, azaz az északi 64° és a déli szélesség 33°; A betegség gyakori Afrikában, Délkelet-Ázsiában és Dél-Amerikában. Oroszországban főleg importált eseteket regisztrálnak.

Klinikai kép A betegséget nagymértékben meghatározza a kórokozó típusa, ezért a malária négy formáját különböztetjük meg: háromnapos malária, amelyet a P. vivax okoz; ovális malária, amelyet P. ovale okoz; négynapos, P. malariae okozta; trópusi, kórokozó - P. falciparum. A betegség számos klinikai megnyilvánulása azonban minden formára jellemző. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától függ. Trópusi maláriával ez 6-16 nap, háromnapos rövid lappangási idővel - 7-21 nap (hosszú lappangási idővel - 8-14 hónap), ovális maláriával - 7-20 nap (egyes esetekben 8). -14 hónap) , négynapos - 14-42 nap. A betegség kezdetén előfordulhat egy prodroma időszak, amely rossz közérzettel, álmossággal, fejfájással, testfájdalmakkal és elmúló lázzal nyilvánul meg. 3-4 nap elteltével maláriás roham lép fel, amely során három időszakot különböztetnek meg - hidegrázás, láz és erős izzadás.

Az első időszak különböző mértékben fejezhető ki: az enyhe hidegrázástól a lenyűgöző hidegrázásig. Az arc és a végtagok kihűlnek és kékesek. A pulzus gyors, a légzés felületes. A hidegrázás időtartama 30-60 perctől 2-3 óráig tart. A láz időtartama több órától 1 napig tart, a kórokozó típusától függően a betegek általános állapota romlik. A hőmérséklet eléri a magas értékeket (40-41 °C), az arc kipirosodik, légszomj, izgatottság, gyakran hányás jelentkezik. A fejfájás rosszabbodik. Néha delírium, zavartság és összeomlás lép fel. Lehetséges hasmenés. A roham végét a hőmérséklet normál vagy szubnormális értékre való csökkenése és fokozott izzadás jellemzi (harmadik periódus), amely 2-5 óráig tart. Általában a roham általában 6-10 óráig tart, ezt követően a kórokozó típusától függően változó ideig (például egy nap, két nap) a normál hőmérséklet megmarad, de a beteg gyengeséget tapasztal, ami egyre rosszabb lesz. minden támadás után. 3-4 roham után a máj és a lép megnagyobbodik. Ugyanakkor vérszegénység alakul ki, a páciens bőre halványsárgás vagy földes árnyalatot kap. Kezelés nélkül a rohamok száma elérheti a 10-12-t vagy még többet is, majd spontán leáll. A teljes gyógyulás azonban nem következik be. Néhány hét elteltével megkezdődik a korai visszaesések időszaka, amelyek a klinikai tünetek szerint alig különböznek a malária elsődleges akut megnyilvánulásaitól. Háromnapos maláriában és ovális maláriában a korai relapszusok megszűnése után 8-10 hónap elteltével (és később), általában a fertőzést követő év tavaszán késői relapszusok alakulhatnak ki. Enyhébbek, mint az elsődleges betegség. Azoknál az egyéneknél, akik profilaktikus célból nem szedtek megfelelő mennyiségű maláriaellenes szert, a betegség klinikai képe atipikus lehet, a lappangási idő több hónapig vagy akár évekig is eltarthat.

A háromnapos malária általában jóindulatú. A roham a nap folyamán hirtelen hőmérséklet-emelkedéssel és hidegrázással kezdődik. A támadások egy napon belül jelentkeznek. Napi támadások is lehetségesek.

Az ovális malária hasonló a P. vivax által okozott háromnapos maláriához, de enyhébb. A támadások gyakrabban fordulnak elő az esti órákban.

A négyéves maláriának általában nincs prodromális periódusa. A betegség azonnal kezdődik rohamokkal, amelyek a harmadik napon 2 nappal később jelentkeznek, vagy két egymást követő napon át tartanak egy lázmentes napon. A hidegrázás enyhe.

A trópusi maláriára jellemző a legsúlyosabb lefolyás, amely gyakran prodromális jelenségekkel kezdődik: 2-3 nappal a roham előtt fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, derékfájás, hányinger, hányás, hasmenés jelentkezhet. A láz néhány napig állandó vagy rendszertelen lehet. A trópusi maláriában szenvedő endemikus területek lakóinál a hőmérséklet gyakran időszakos. A malária más formáitól eltérően ebben a formában a hidegrázás kevésbé kifejezett, és a lázas időszak hosszabb - 12-24, sőt 36 óra. A normál hőmérsékleti periódusok rövidek, az izzadás nem éles. A tapintás már a betegség első napjaiban fájdalmat mutat a bal hypochondriumban, a lép 4-6 napos betegség után tapinthatóvá válik. A máj a betegség első napjaitól kezdve megnagyobbodik. Gyakran alakul ki sárgaság, hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés.

Komplikációk

Diagnózis

Kezelés

Kezelés kórházban végezték. A betegeket szúnyogok ellen védett helyiségekben ápolják. A malária támadásainak kiküszöbölésére hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel, amelyek káros hatással vannak a plazmódium aszexuális eritrocita szakaszaira. Ide tartozik a klorokin-difoszfát és analógjai a 4-aminokinolinok csoportjából (chingamin, delagil, rezoquin stb.), valamint a plaquenil, kinin, bigumal, chloridin, mefloquin. Leggyakrabban a klorokint (Delagil) használják. Ezek a gyógymódok csak a trópusi és négynapos maláriára nyújtanak radikális gyógymódot. A háromnapos és ovális malária támadásainak megszüntetése után primakinnal és quinociddal visszaesés elleni kezelést kell végezni.

Előrejelzés időben történő kezeléssel kedvező. A trópusi malária bonyolult formáiban halálesetek fordulnak elő, különösen gyakran gyermekek és terhes nők esetében.

Megelőzés

A maláriával fertőzött területekre utazó személyek személyes kemoprofilaxist kapnak. Egy héttel a malária kitörése előtt adjon be 0,25 g delagilt (vagy hingamint) kétszer. Ezután a gyógyszert ugyanabban az adagban kell bevenni a járvány teljes időtartama alatt és a visszatérés után 4-6 héttel, heti 1 alkalommal.

A maláriából felépültek 2 évig ambuláns megfigyelés alatt állnak, amely magában foglalja a klinikai megfigyelést és a Plasmodium-hordozás kimutatását.