Konsolidering i lungorna, vad kan det vara? Med lobar lunginflammation drabbas den nedre loben av höger lunga oftare. Klebsiela lunginflammation - diagnostiska kriterier

Många patienter, efter att ha konsulterat en läkare och diagnostiserat, hör termer som är obegripliga för dem. En medicinsk specialist kommer omedelbart att förstå vad som händer, men för en oförberedd person blir det utmanande uppgift. Ofta måste man hantera situationer då en viss tätning bildas i lungorna. Vad det är, hur man förklarar det patologiska tillståndet och hur man eliminerar det - sådana frågor bör behandlas i detalj.

Lungorna kan påverkas av exponering joniserande strålning, kl systemiska sjukdomar(lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, Wegeners granulomatos), leukemi, konstant inandning av damm (pneumokonios), användning av vissa mediciner (salicylater, nitrofuraner, amiodaron). Men man bör också komma ihåg att förstorade intratorakala lymfkörtlar kan tas för infiltration, diafragmabråck, pleurala adhesioner, vaskulära patologier. Därför kräver varje fall högkvalitativ differentialdiagnos.

Orsakerna till lungsälar är olika sjukdomar- infektiös-inflammatorisk, tumör, allergisk och andra. Läkaren kommer att bestämma det exakta ursprunget till patologin hos patienten.

Symtom

Otvivelaktigt, klinisk bild bestäms av patologins natur. Ytterst betydelse har lokalisering och spridning av processen, aktiviteten av inflammation, närvaron av komplikationer, organismens reaktivitet. Men det finns också vanliga tecken kännetecknande för många sjukdomar. Vid lunginfiltrationssyndrom finns ett antal typiska tecken. Patienter med detta problem kommer ofta att ha följande symtom:

• Andningssvårigheter (andnöd).
• Hosta (torr eller våt).
• Sputumproduktion (slem, purulent, med blod).

Om processen också fångar pleuralakanen, förenas smärtor i bröstet, som intensifieras vid inspiration och under hosta. Med omfattande lesioner minskar området med fungerande lungvävnad, vilket leder till andningssvikt. Förutom andnöd, manifesteras det av blekhet och akrocyanos (blå fingertoppar, läppar), yrsel och minskad mental förmåga att arbeta. Den inflammatoriska processen åtföljs vanligtvis av feber - från subfebril till hektisk. Det finns alltid tecken på allmän berusning: svaghet, sjukdomskänsla, aptitlöshet.

Vid fysisk undersökning ger komprimeringen av lungvävnaden ganska typiska symtom. Den drabbade halvan av bröstet kan släpa efter i andningsakten, palpation över infiltrationszonen känns en ökning av röst darrande, och slagverk åtföljs av matt ljud. Auskultatoriska i lesionen är följande egenskaper: andningen försvagas och får en bronkial färg, raler (torr eller våt), crepitus hörs. Men en sådan bild är karakteristisk för ytliga processer, och patologin som ligger i lungvävnadens djup ger vanligtvis inte uppenbara fysiska tecken.

Ytterligare diagnostik

Mycket avslöjande data röntgenundersökning. Lunginfiltrat kännetecknas av en ökning av vävnadens strålningsdensitet, vilket innebär att den på bilden kommer att få en mer intensiv nyans ("mörkning"). Typen av patologiska foci är olika: rundade skuggor, segment eller lobar, enkla eller flera. På akut inflammation de har suddiga kanter, och i kroniska - mer definierade. Lungmönstret är ofta förstärkt.

När lunginfiltratet kompliceras av pleurit, indikeras i detta fall en punktering med evakueringen av exsudatet och dess vidare analys. Vid kroniska sjukdomar med andningssvikt är det nödvändigt att göra ett kardiogram och ultraljud av hjärtat för att undersöka blodets gassammansättning. Och systemisk patologi kräver en bedömning av tillståndet hos andra organ (njurar, blodkärl, lever och mjälte), eftersom förändringar också kan observeras i dem.

Bekräfta den infiltrerande processen i lungvävnaden och ange att dess orsak kommer att hjälpa ytterligare metoder. Och ofta spelar deras resultat en nyckelroll i diagnosen.

Behandling

Mukolytika och slemlösande medel används för att förbättra sputumutsöndringar, svår berusning kräver infusionsterapi, feber - febernedsättande läkemedel. I upplösningsfasen av akut inflammatorisk process visad andningsövningar, fysioterapi och sjukgymnastik.

I vissa situationer är det nödvändigt radikalt ingripande. Vid tumörer tas det patologiska fokuset bort med ytterligare strålbehandling, kroniska bölder kan öppnas och rinna ut genom bronkus resp. öppet sätt. Atelektas, som är resultatet av att främmande kroppar kommer in i luftvägarna, behandlas genom deras extraktion, och lungområdet med en långvarig icke-läkande tuberkulös hålighet resekeras.

Komprimering eller infiltration i lungan är en ganska vanlig företeelse. Detta syndrom är typiskt för stor cirkel andningspatologi. Och för att fastställa kränkningarnas sanna natur måste man gå igenom komplex diagnostik. Hur man behandlar ett sådant tillstånd kommer också att bero på dess resultat.

De kliniska manifestationerna av symtomkomplexet av infiltrativ komprimering av lungvävnaden beror främst på sjukdomen som orsakar den, graden av aktivitet av den inflammatoriska processen, området och lokaliseringen av lesionen, komplikationer etc.

I den här artikeln kommer du att lära dig de viktigaste symptomen på lungvävnadskomprimering.

Symtom på komprimering av lungvävnaden

De mest karakteristiska vanliga besvären hos patienter med lunginfiltration är hosta, andnöd och hemoptys. Om fokus för infiltration är beläget på lungans periferi och passerar till lungsäcken, kan smärta i bröstet uppstå med hosta och djupandning.

Symtom på komprimering av lungvävnaden

I inflammatoriska lunginfiltrat med hosta kan mukopurulent sputum separeras, ibland blodigt (till exempel med influensapneumoni) eller färgen på rostigt järn (”rostigt” sputum hos patienter med krupös lunginflammation i stadiet av röd hepatisering).

Med lunginfiltrat med destruktiva fenomen (förfall av lungvävnad) kan hemoptys uppstå (till exempel lungtuberkulos, bronkoalveolär lungcancer).

Vid stora eller sammanflytande lunginfiltrat, såväl som hos försvagade eller äldre personer, observeras andnöd, vilket kännetecknar svårighetsgraden av restriktiva ventilationsstörningar och graden andningssvikt. Andnöd är som regel blandad: med det noteras svårigheter både i inandningsfasen och i utandningsfasen, vilket beror på en minskning av andningsytan. Denna andnöd uppträder vid fysisk ansträngning eller vid vila, den kan vara konstant eller uppstå i separata perioder i form av astmaanfall.

Symtom som smärta i bröstet, med pulmonell infiltration, noteras endast i fall där parietal pleura är involverad i den patologiska processen, eftersom slemhinnan i de små bronkerna och lungparenkymet, när de irriteras av någon process, inte orsakar smärta. Dessa smärtor är "djupa", förvärras av andning och hosta, exakt lokaliserade av de sjuka. Irritation av parietal pleura, som täcker den diafragmatiska ytan av lungorna, åtföljs av smärta i huden på övre delen av buken.

En objektiv undersökning av patienter avslöjar ofta ökad andning (takypné), som släpar efter den halva av bröstkorgen i andningsakten, där lunginfiltration är lokaliserad. Över området för ett stort, omfattande och grunt lunginfiltrat upptäcks ofta ökad röstskakande, på grund av komprimeringen av den infiltrerade lungvävnaden, som leder ljud bra. Där bestäms också förkortning eller matthet av slagljudet.

Klagomål med symtom på lungvävnadskomprimering

Av de ytterligare besvären är de vanligaste feber, frossa, svaghet, huvudvärk, svettas. kronisk kurs infiltrativ process i lungorna kan orsaka viktminskning. Hostans natur beror på utvecklingsstadiet och etiologin för pulmonell infiltration, såväl som på svårighetsgraden av samtidiga förändringar i bronkierna och pleura. Så torr hosta (hosta av irritation, onödig hosta), där sputum inte exphoreras, observeras i början av utvecklingen av lunginfiltration. Men efter en kort tid börjar knappt sputum separera, och därefter blir hostan produktiv (våt) på grund av bildandet av exsudat i alveolerna och hypersekretion av bronkial slem i bronkierna som ligger i området för lunginfiltration. En lågfrekvent, svag och kort hosta kan vara ett tecken på en begynnande infiltration som ligger i lungvävnadens periferi (till exempel lungtuberkulos).

Lunginfiltration

Lunginfiltration med lungvävnadstätningar

I det första steget av infiltration eller ödem, när en minskning av luftigheten i lungvävnaden kombineras med en minskning av dess elasticitet, blir slagljudet matt-tympaniskt. Tympanisk nyans av slagverksljud in det här fallet på grund av att impregnering av alveolernas väggar med exsudat eller transudat minskar deras spänning, blir de oförmögna till fluktuationer, och slagljudet beror främst på fluktuationen av luft i alveolerna.

På grund av lunginfiltration eller ödem minskar rörligheten i lungmarginalen på sidan av lesionen. På auskultation i inledande skede infiltration eller lungödem försvagad vesikulär andning upptäcks, orsakad av en minskning av lungvävnadens elasticitet och uteslutning av en del av alveolerna från andningsakten. På den motsatta (friska) halvan av bröstet, på grund av en kompenserande ökning av andningsexkursioner, kan patologiskt ökad vesikulär andning fastställas.

Därefter, över området med omfattande och tätt lunginfiltrat i fallet med fri öppenhet av bronkierna, hörs bronkial andning. Om enskilda infiltrationsområden finns bland frisk lungvävnad hörs blandad vesikulobronkial eller bronchovesikulär andning. Så, i fallet med övervägande av frisk lungvävnad över områden med komprimering, bildas blandad andning med en stor nyans av vesikulär (vesikulobronkial andning). Med övervägande områden av komprimering över frisk lungvävnad hörs blandad andning med en stor nyans av bronkial (bronchovesikulär andning).

I området för lunginfiltrat, våta och torra raser, crepitus i ett begränsat område av bröstet, kan ökad bronkofoni på sidan av lesionen detekteras. För lunginfiltration är följande symtom mer typiska: små bubblande fuktiga raser som hörs i infiltrationszonen eller lungödem, eftersom de förekommer i alveolerna som är involverade i den infiltrativa processen, terminala bronkioler och de minsta bronkierna. De är lokaliserade (vanligtvis i projektionen av segmentet), multipla, klangfulla och hörs främst på inspiration. Efter djup andning och hosta blir dessa väsande andningar ofta mer ljudliga och rikliga på grund av att exsudat eller ödematös vätska kommer från alveolerna in i bronkiolerna och små bronkier.

Alveolär crepitus med symtom på komprimering av lungvävnaden

Med inflammatorisk infiltration av lungvävnaden på höjden av inspiration kan alveolär crepitus höras, på grund av att alveolernas väggar fastnar, täckt från insidan med ett tunt lager av klibbigt exsudat. Alveolär crepitus åtföljer faserna av utseende och resorption av exsudat och är ett tecken på en akut inflammatorisk process i lungorna. Ökad bronkofoni finns ofta över små områden med infiltrativ lungkomprimering, som innan den inte upptäcktes genom palpation (röstdarrande ökas inte), slagverk (normalt lungljud) och auskultatoriskt (vesikulär andning).

Komprimeringen av lungvävnaden hänvisar till utseendet i lungorna

klump av luftlösa områden av olika storlekar, som inflammerad

telny och icke-inflammatorisk natur. Luftförlust för

inflammation observeras vid lunginflammation. Beroende på ve-

masker av den drabbade delen lungvävnadskomprimering kan vara

fokal (flera lobuler) och eget kapital.

2 Med en andel (segmentell) packning på 0, karakteristisk för en cirkel

hållningslunginflammation påverkas hela lungloben (segmentet) av inflammation

telny process, som är i samma utvecklingsstadium, som

orsakar associerade symtom.

2 Klagomål 0. Betydande del av en lunga deltar inte i andningen

Chania, så att akut andningssvikt utvecklas,

kännetecknas av andnöd som motsvarar skadans omfattning.

2O sm o r 0. Kan ha cyanos. Det finns en minskning

rörlighet på den drabbade sidan av bröstet under andning.

den drabbade delen förstärks.

2 Percussia 0. I början av processen, vid tidvattnet,

när ödem och infiltration av lungvävnaden uppstår, men andelen är stilla

behåller luftigheten, ovanför det bestäms trubbigt tympanon

slagverksljud.

I värmestadiet (faktisk komprimering) slagljud

blir matt. Vid denna tidpunkt, beroende på lokaliseringen av

process (övre eller nedre lob) är det svårt att bestämma den övre

eller botten lungans gränser. Nedsatt lungrörlighet

I upplösningsstadiet, när resorption av exsudatet inträffar

och återställandet av luftigheten i lungan, återigen bestämt av

trubbigt-tympaniskt ljud som passerar när du återhämtar dig

patienten i en klar lung.

2A u s c u l t a t i o 0. V inledande periodöver de drabbade

aktier bestäms av en försvagad på grund av en minskning av elastiken

spänningen av lungvävnad vesikulär andning och crepitus.

Under toppperioden, när en homogen packningszon bildas,

mellan stora bronkerna och lungans periferi, auskulterad

bronkial andning. Positiv bronkofoni bestäms.

När exsudatet resorberas ersätts bronkial andning med

är försvagad vesikulär (som, vid återhämtning, går över

detta i vesikulära), crepitus och blöt liten pus-

väsande andning.

2Diagnos av lobar packning 0. Diagnostiskt mest

betydande symtomär ett dovt slagverksljud, över zonen

andning och positiv bronkofoni.

2 Fokalkomprimering 0, vanligast med fokal

lunginflammation, kännetecknad av närvaron av konglomerat i lungan

konfluenta foci (inflammation, pneumoskleros), mellan vilka

områden med normal eller emfysematös lungvävnad bevaras.

Därför även med en sammanflytande lesion av en lob eller segment av lungan

det finns en bild som skiljer sig från symptomen på lobar packning

på lobar lunginflammation.

2 Klagomål 0. Andnöd som tecken på andningssvikt

uppträder endast med en sammanflytande lesion av en hel lunglob. Särskild

Det finns inga fysiska klagomål för detta syndrom.

2Observation 0 och 2 0 2palpation 0 avslöjar som regel inte

ändringar. Med en sammanflytande lesion av loben (loberna) av lungan, observerar man

släpar efter den sjuka hälften under andningen.

2Percury 0. I närvaro av en tillräckligt omfattande (mer än

4 cm i diameter) tätningar (konfluent fokal lunginflammation), belägen

placeras nära ytan av bröstet, en trubbig

(eller tråkigt) slagljud över det drabbade området.

Topografiska slagverksdata beror på prevalensen

lesioner och med ett litet område av förtätning kanske inte förändras -

2Auskultation 0. Över 2 0 zon 2 0 fokal 2 0 induration

hård andning hörs (ibland försvagad vesikulär)

och klangfulla, fuktiga, fint bubblande raser. hård andning i dan-

situationen bildas på grund av införandet av en vesikulär, hög

exfolieras över det omgivande komprimeringsfokuset lungvävnad, på

bronkial i härden.

2 Diagnos av fokal komprimering 0. Bevis

syndrom är matthet av slagljud och våta ljud

små bubblande raser mot bakgrund av hård andning. Ytterst

det är viktigt att med ett litet område av fokal komprimering

lungvävnad är det enda fysiska tecknet på detta syndrom

det kan finnas resonerande fuktiga, fina bubblande bråk.

2 Atelektas 0 (komprimering av lungvävnad med icke-inflammatorisk

förlossning) är en kollaps av lungan eller en del av den, observerad under

upphörande av lufttillgången till alveolerna.

Efter ursprung är atelektas _kompression. (kompression

lungansamling av vätska eller luft i pleurahålan,

stor tumör eller förstorad lymfkörtlar), _obtu-

Rationell. (stängning av luftrörets lumen från insidan av en tumör, ansamling

sputum), _sammandragande. (vid skador eller under operationer

på grund av bronkospasm och en ström av blod in i kapillärerna), samt

utvidgning. (funktionell) på grundval av andningssvaghet

rörelser hos försvagade patienter med nedsatt andningstonus

Det finns fullständiga och ofullständiga atelektaser.

2 Klagomål 0. Med fullständig atelektas och uteslutning från andning

en betydande del av lungan utvecklar andningssvikt

och patienter klagar över andnöd.

2O inspektera 0. Inspektionsdata beror på storleken på den kollapsade

område av lungan. Med en betydande mängd atelektas, de drabbade

sidan kan vara reducerad i storlek, släpa efter när man andas,

interkostala utrymmen är indragna, smalnade.

2 Palpation 0. Med fullständig atelektas, röst darrande

inte definierad. Med ofullständig, när bronkial öppenhet

delvis bevarad, dess förstärkning kan noteras (kompressionszon

jonisk atelektas över vätskenivån i pleurahålan).

2 P e r k u s s och i. 0 Vid 2 0 undersökning 2 0 kardiovaskulär

system vid stora atelektaser, blandat

schenie gränser av relativ hjärt matthet i den drabbade sidan

Jo, på grund av förskjutningen av hjärtat och mediastinum. Ovanför zonen för komplett

atelektas bestäms av ett matt slagverksljud och med ofullständiga -

trubbigt tympanisk. Topografisk slagverk avslöjar

förändringar i gränserna och begränsning av rörligheten i den nedre lungan

2Auskultation 0. Med fullständig atelektas är andningen skarp

som är försvagad eller inte hörs alls, och när den är delvis bevarad

försvagad öppenhet i bronkerna, en försvagad bronkial

andning, ibland finns det en positiv bronkofoni.

2 Diagnos av atelektas 0. Syndromet diagnostiseras utifrån

nii utseendet av ett matt (eller trubbigt) slagverksljud, från

nia och bronkofoni.

2Ytterligare forskningsmetoder 0. Röntgen

brännande komprimering av lungvävnaden manifesteras av foci då -

neniya som motsvarar hela aktien, enskilda segment eller aktie-

kam. Med atelektas observeras en mer eller mindre homogen skugga,

smalare interkostala utrymmen, mediastinal förskjutning till den drabbade sidan,

förskjutning av hjärtat vid inandning mot atelektas, vid utandning - in

frisk (Goltzknecht-Jakobson symptom).

Komprimering av lungvävnaden hänvisar till utseendet i lunga olika av storleken på luftlösa områden, både inflammatorisk och icke-inflammatorisk natur. Förlust av luftighet på grund av inflammation observeras vid lunginflammation. Beroende på storleken på den drabbade delen kan komprimeringen av lungvävnaden vara fokal (flera lobuler) och lobar.

Med en lobar (segmentell) komprimering, karakteristisk för lobar lunginflammation, påverkas hela loben (segmentet) av lungan av en inflammatorisk process som är i samma utvecklingsstadium, vilket orsakar motsvarande symtom.

Klagomål. En betydande del av lungan är inte involverad i andningen, därför utvecklas akut andningssvikt, kännetecknad av andnöd, motsvarande skadans omfattning.

Om med m o t r. Det kan finnas diffus cyanos. Det finns en minskning

rörlighet på den drabbade sidan av bröstet under andning.

P e r k u s s och i. I början av processen, vid tidvattnet, när ödem och infiltration av lungvävnaden inträffar, men loben fortfarande behåller luftigheten, bestäms ett dovt tympaniskt slagljud ovanför det.

I peak-stadiet (faktisk komprimering) blir slagverksljudet matt. Vid denna tidpunkt, beroende på lokaliseringen av processen (övre eller nedre lob), är det svårt att bestämma den övre eller nedre gränsen av lungan. Rörligheten i lungkanten minskar.

I upplösningsstadiet, när exsudatet resorberas och lungans luftighet återställs, bestäms återigen ett dovt tympaniskt ljud, som passerar när patienten återhämtar sig till ett klart lungljud.

A u s c u l t a c och i. I den inledande perioden försvagas vesikulär andning och crepitus på grund av en minskning av den elastiska spänningen i lungvävnaden över den drabbade loben.

Under toppperioden, när en homogen komprimeringszon bildas mellan den stora bronkusen och lungans periferi, hörs bronkial andning. Positiv bronkofoni bestäms.

När exsudatet resorberas ersätts bronkial andning av försvagad vesikulär andning (som vid återhämtning blir vesikulär), crepitus och fuktiga, fina bubblande raser hörs.

Diagnos av lobar packning. Diagnostiskt sett är de mest signifikanta symtomen ett dovt slagljud ovanför det drabbade området, samt ökad röstskakande, luftrörsandning och positiv bronkofoni.

Fokal komprimering, vanligast vid fokal lunginflammation, kännetecknas av närvaron i lungan av konglomerat av konfluenta foci (inflammation, pneumoskleros), mellan vilka områden av normal eller emfysematös lungvävnad finns kvar. Därför, även med en sammanflytande lesion av en lob eller segment av lungan, observeras en bild som skiljer sig från symtomen på lobar packning vid krupös lunginflammation.

Klagomål. Andnöd som ett tecken på andningssvikt uppträder endast med sammanflytande skador på en hel lunglob. Det finns inga klagomål som är specifika för detta syndrom.

Besiktning och palpation och jag avslöjar i regel inga förändringar. Med en sammanflytande lesion av lungloben (loberna) släpar den sjuka halvan efter under andningen.

P e r k u s s och i. I närvaro av en tillräckligt omfattande (mer än 4 cm i diameter) tätning (konfluent fokal lunginflammation), belägen nära ytan av bröstet, upptäcks ett matt (eller trubbigt) slagljud över det drabbade området. Topografiska slagdata beror på förekomsten av lesionen och kanske inte ändras med ett litet område av komprimering.

A u s c u l t a c och i. Hård vesikulär andning (ibland försvagad vesikulär andning) och sonorösa fuktiga, fina bubblande raser hörs ovanför zonen för fokal packning. Hård andning i denna situation bildas på grund av införandet av en vesikulär, auskulterad över lungvävnaden som omger packningsfokuset, på bronkial i själva fokuset.

Diagnos av fokal komprimering. Avgörande tecken på syndromet är matthet av slagljud och våta, klangfulla, fint bubblande raser mot bakgrund av hård andning. Det är oerhört viktigt att med ett litet område av fokal komprimering av lungvävnaden, kan det enda fysiska tecknet på detta syndrom vara klangfulla, fuktiga, fint bubblande raser.

Atelektas (komprimering av lungvävnaden av icke-inflammatorisk natur) är en kollaps av lungan eller en del av den, observerad när lufttillgången till alveolerna stoppas.

Av ursprung är atelektas kompression (kompression av lungan genom ansamling av vätska eller luft i pleurahålan, en stor tumör eller förstorade lymfkörtlar), obstruktiv. (stängning av luftrörets lumen från insidan av en tumör, ansamling av sputum), kontraktil (vid skador eller vid operationer på grund av bronkospasm och blodflöde till kapillärerna), samt

distension (funktionell) på grundval av svaghet i andningsrörelser hos försvagade patienter med en minskning av tonen i andningsmusklerna.

Det finns fullständiga och ofullständiga atelektaser.

Klagomål. Med fullständig atelektas och uteslutning av en betydande del av lungan från andning utvecklas andningssvikt och patienter klagar över andnöd.

Om med m o t r. Inspektionsdata beror på storleken på det kollapsade området i lungan. Med en betydande mängd atelektas kan den drabbade sidan minskas i storlek, släpar efter vid andning, de interkostala utrymmena är indragna, smalnade.

P a l p a c och i. Med fullständig atelektas upptäcks inte röstskakande. I händelse av ofullständig, när bronkial öppenhet delvis bevaras, kan dess förstärkning noteras (en zon av kompressionsatelektas över vätskenivån i pleurahålan).

P e r k u s s och i. I studien av det kardiovaskulära systemet vid atelektaser av stor storlek, sker en förskjutning av gränserna för relativ hjärtmatthet till den drabbade sidan på grund av förskjutningen av hjärtat och mediastinum. Ovanför zonen för fullständig atelektas bestäms ett dovt slagverksljud och med ett ofullständigt ett dovt trumljud. Topografisk slagverk avslöjar en förändring i gränserna och begränsad rörlighet i den nedre lungkanten.

Auskultation 0. Vid fullständig atelektas är andningen kraftigt försvagad eller hörs inte alls, och med delvis bevarad bronkisk öppenhet hörs försvagad bronkial andning, ibland finns positiv bronkofoni.

Diagnos av atelektas. Syndromet diagnostiseras på grundval av utseendet av ett matt (eller trubbigt) slagljud, frånvaron av darrande röst, försvagning (eller frånvaro) av andning och bronkofoni.

Ytterligare forskningsmetoder. Radiologiskt manifesteras en inflammatorisk komprimering av lungvävnaden av mörkare fokus som motsvarar hela loben, enskilda segment eller lobuler. Vid atelektas observeras en mer eller mindre homogen skugga, förträngda interkostala utrymmen, mediastinal förskjutning till den drabbade sidan, förskjutning av hjärtat vid inandning mot atelektas, vid utandning - i

frisk (Goltzknecht-Jakobson symptom).

STAVROPOL STATENS MEDICINSKA AKADEMI

Institutionen för propedeutik av inre sjukdomar

Metodisk utveckling

För självständigt arbete av tredjeårsstudenter

Ämne: "Grundläggande kliniska syndrom vid sjukdomar i andningsorganen"

Stavropol

De viktigaste kliniska syndromen i sjukdomar

Andningssystem

Syndrom – det är en uppsättning symtom som förenas av en enda utvecklingsmekanism (patogenes)

Följande lungsyndrom särskiljs:

1. Normalt syndrom lungvävnad

2. Syndrom av fokal komprimering av lungvävnad

3. Syndrom av lobar packning av lungvävnad

4. Kavitetssyndrom i lungvävnad

5. Syndrom av obstruktiv atelektas

6. Syndrom av kompressionsatelektas

7. Syndrom av ansamling av vätska i pleurahålan

8. Syndrom av ansamling av luft i pleurahålan

9. Syndrom av överskott av luftinnehåll i lungorna

10. Syndrom av förträngning av bronkerna med trögflytande exsudat

11. Bronkial obstruktionssyndrom

12. Fibrothorax syndrom eller förtöjning

13. Andningssviktsyndrom

Uppsättningen av symtom i ett visst lungsyndrom upptäcks med hjälp av de huvudsakliga (allmän undersökning, bröstundersökning, palpation, slagverk, auskultation) och ytterligare (röntgen, blod- och sputumanalys) forskningsmetoder.

normalt lungvävnadssyndrom

^

Klagomål: nej

Bröstundersökning: bröstkorg rätt form, båda halvorna av bröstet är symmetriska, tar samma del i andningsakten. Antalet andningsrörelser är 16-18 per minut. Andningen är rytmisk, typen av andning är blandad.

Palpation

Slagverk: ett tydligt lungljud bestäms över hela ytan av lungvävnaden.

Auskultation: vesikulär andning hörs över hela ytan av lungvävnaden, det finns inga sidoandningsljud.

Röntgen: lungvävnaden är genomskinlig.

Blod- och sputumundersökning: ingen förändring.

^

Syndrom av fokal komprimering av lungvävnad

Detta syndrom kännetecknas av bildandet av små foci av packning omgiven av normal lungvävnad.

^ Förekommer på:

A) fokal lunginflammation (bronkopneumoni), alveolerna är fyllda med inflammatorisk vätska och fibrin.

B) lunginfarkt (alveoler fyllda med blod)

C) pneumoskleros, karnifiering (groning av lungvävnad genom bind- eller tumörvävnad)

Patomorfologi: lungvävnaden är komprimerad, men innehåller lite luft.

^ Klagomål: andnöd, hosta.

Allmän besiktning : ingen förändring.

Bröstundersökning: viss eftersläpning av den "sjuka" halvan av bröstkorgen under andning.

Palpation: bröstet smärtfritt, elastiskt. Röstdarrande ökar med ett stort pneumoniskt fokus lokaliserat ytligt.

Slagverk

Auskultation: bronchovesikulär andning, våt fint - och

Medium bubblande klangfulla raser, lokaliserade i ett visst område. Bronkofonin ökar.

Röntgen: fokus för inflammatorisk infiltration av lungan

Vävnaderna alternerar med områden av normal lungvävnad, det är möjligt att öka lungmönstret i det "påverkade segmentet".

^ Blodprov : måttlig leukocytos, accelererad ESR.

Sputumundersökning: Slemhinnat slem, kan vara strimmigt med blod, innehåller nr Ett stort antal leukocyter, erytrocyter.
^

Syndrom av lobar komprimering av lungvävnad

P I detta syndrom, i motsats till syndromet av fokal komprimering av lungvävnaden, är en hel lob av lungan involverad i processen.

^ Förekommer på:

a) lobar pneumoni (pleuropneumoni), alveolerna är fyllda med inflammatorisk vätska och fibrin.

b) pneumoskleros, karnifikation (groning av lungloben med bind- och tumörvävnad).

Fysiska fynd vid krupös lunginflammation:

Patomorfologi: lungvävnad är komprimerad, men innehåller en viss mängd luft (stadier I-III), lungvävnad är tät, luftlös (stadium II).

^ Klagomål: bröstsmärtor, andnöd, hosta.

Allmän besiktning: akrocyanos av den nasolabiala triangeln, herpetiska utbrott på läppar, näsa.

Bröstundersökning: fördröjning av den "sjuka" halvan av bröstet under andning.

Palpation: ömhet i den drabbade halvan av bröstkorgen, röstskakningar är något ökad (stadier I-III), signifikant ökad (stadium II).

Slagverk: matthet av slagverksljud med en tympanisk nyans i steg I-III, matthet i steg II (tät luftlös lunga).

Auskultation: försvagad vesikulär andning med en bronkial nyans i I-III-stadiet, bronkial i II-stadiet. Initial crepitus (crepitatio indux) i steg I, crepitation av resolution (crepitatio redux) i steg III.

Bronkofonin ökade något eller signifikant. Det kan finnas en pleurafriktionsgnidning.

Röntgen: homogen mörkare av lungvävnaden, som täcker ett segment eller lob av lungan.

^ Blodprov : leukocytos, accelererad ESR.

Sputumundersökning: mukopurulent sputum, blandat med blod ("rostig"), innehåller många leukocyter, erytrocyter
^

Syndrom i håligheten i lungvävnaden

För att diagnostisera en kavitet med fysiska undersökningsmetoder måste den uppfylla följande villkor:

• 
  Kavitetens diameter måste vara minst 4 cm.
• 
  kaviteten måste vara ansluten till bronkus.
• 
  hålrummet måste vara tomt.
• 
  kaviteten är "gammal", med täta kanter.
• 
  kaviteten måste placeras ytligt.

^

Detta syndrom uppstår när:

a) lungabscess

b) bronkiektasi

I) kavernös tuberkulos

D) med kollaps av lungvävnad

Klagomål: hosta med purulent sputum i stora mängder, oftare munfull, septisk temperatur med kraftig nattsvett (karakteristisk för lungabscess, bronkiektasi), hosta med blodig sputum eller blodstrimmor (med kavernös tuberkulos, sönderfall av lungvävnad).

^ Allmän besiktning: akrocyanos, diffus cyanos, förändring i terminala falanger (" Trumpinnar”, ”klockglasögon”).

Bröstundersökning: eftersläpning av den "sjuka" brösthalvan under andning, takypneös.

Palpation: ibland är bröstet smärtsamt, röstskakande ökar.

Slagverk: tråkigt tympaniskt ljud, med ett stort hålrum placerat i periferin - tympaniskt ljud med en metallisk nyans.

Auskultation: bronkial eller amforisk andning, fuktiga medelstora och stora bubblande sonorösa raser. Bronkofonin ökar.

Röntgen: mot bakgrund av mörkare, det finns en upplysning av lungvävnaden med en horisontell nivå av vätska.

^ Blodprov : hyperleukocytos, signifikant accelererad ESR, anemi är möjlig.

Sputumundersökning: purulent sputum, kan blandas med blod, innehåller ett stort antal leukocyter, det kan finnas erytrocyter, elastiska fibrer.

^

Obstruktivt atelektassyndrom

Med detta syndrom observeras en kollaps av lungvävnaden som ett resultat av partiell eller fullständig blockering av en stor bronk av en tumör, förstorade lymfkörtlar och en främmande kropp.

Patomorfologi: med fullständig blockering av bronkerna kommer luft inte in i lungorna, lungvävnaden är tät. Med partiell obstruktion av bronkerna är lungvävnaden komprimerad, men innehåller en liten mängd luft.

^ Klagomål: svår andnöd, hosta, bröstsmärtor.

Allmän besiktning: blekhet hud, måttlig cyanos.

Bröstundersökning: vid långvarig blockering sker en tillbakadragning av den "sjuka" halvan av bröstet (kollapsad lungvävnad tar mindre plats), takypné, släpar efter den "sjuka" halvan med djup andning.

Palpation: viss stelhet i den "påverkade halvan av bröstet. Röstdarrande försvagas med partiell blockering av bronkusen, kraftigt försvagad eller inte utförd alls med fullständig blockering av den afferenta bronkusen (det finns inga villkor för luftledning).

Slagverk: med ofullständig blockering av bronkerna, ett matt-tympaniskt ljud, med fullständig blockering - ett absolut matt ljud.

Auskultation: andningen är försvagad, vesikulär eller hörs inte alls. Bronkofoni är kraftigt försvagad eller helt frånvarande.

Röntgen: homogen skugga i området för atelektas. hjärta och stora fartyg dras till den "sjuka" sidan.

Blod- och sputumundersökning: Det blir inte mycket förändring.

^

Kompressionsatelektassyndrom

Detta syndrom observeras när lungvävnaden komprimeras utifrån av en vätska (hydrothorax) eller luft (pneumothorax).

Patomorfologi: lungvävnaden är komprimerad, men innehåller en del luft, eftersom förbindelsen med bronkerna inte bryts och luft fortsätter att strömma in i lungorna.

^ Klagomål: andnöd, hosta, bröstsmärtor.

Allmän besiktning: cyanos, förändring i terminala falanger ("trumpinnar").

Bröstundersökning: utskjutande av den "sjuka" halvan av bröstet på grund av ansamling av vätska eller luft i pleurahålan, takypné, eftersläpning av den "sjuka" halvan under andning.

Palpation: stelhet i den "påverkade" halvan av bröstkorgen, vokal darrning är något ökad.

Slagverk: matthet med tympanisk skugga.

Auskultation: försvagad vesikulär andning med en bronkial nyans eller bronkial (tillstånd har skapats för dess ledning - lung tjockt tyg).

Röntgen: i området för atelektas, en homogen skugga associerad med bronkerna.

^ Blod- och sputumundersökning : Det blir inte mycket förändring.

Syndrom av ansamling av vätska i pleurahålan

(hydrothorax)

Detta syndrom kännetecknas av ackumulering av icke-inflammatorisk vätska (transudat) - med hjärtsvikt eller ackumulering av inflammatorisk vätska (exsudativ pleurit) eller ackumulering av blod (med brösttrauma, hemorragisk diates).

Klagomål: kl exudativ pleurit(bröstsmärta, andnöd, hosta, feber), med hjärtsvikt (smärta i hjärtat, hjärtklappning, smärta i höger hypokondrium, svullnad).

^ Allmän besiktning

Bröstundersökning: utskjutning av den "sjuka" halvan av bröstkorgen (graden av utsprång beror på mängden vätska), takypneös, släpar efter den "sjuka" halvan under andning.

Palpation: på sidan av lesionen är bröstet smärtsamt, stel. Röst darrande är kraftigt försvagad eller frånvarande, beroende på mängden vätska i pleurahålan.

Slagverk: oftare dovt (lårbens-) ljud. På trängsel vätskenivån är låg horisontellt på båda sidor. Med exudativ pleurit kan vätskenivån vara hög, matthet bestäms av den sneda Damuazo-linjen på ena sidan.

Auskultation: andningen är kraftigt försvagad eller frånvarande, beroende på mängden vätska i pleurahålan. På den friska sidan hörs ökad vesikulär andning. Det kan finnas en pleurafriktionsgnidning.

Bronkofoni är kraftigt försvagad eller frånvarande.

Röntgen: homogen mörkning i den drabbade delen av lungfältet, förskjutning av mediastinumorganen, oftare i motsatta sidan, med tumörpleurit, dras mediastinumorganen upp till den "sjuka" sidan.

^ Blod- och sputumundersökning : med exsudativ pleurit - leukocytos, accelererad ESR.

Syndrom av ansamling av luft i pleurahålan

(pneumothorax)

Uppstår när bronker kommunicerar med pleurahålan(subpleural placering av tuberkulös hålighet, abscess), med en bröstskada, spontan pneumothorax eller med konstgjord införande av luft i pleurahålan med terapeutiskt syfte patienter med kavernös tuberkulos.

^ Klagomål

Allmän besiktning: blek hud, cyanos.

Bröstundersökning: utsprång av den "sjuka" halvan av bröstkorgen, i vilken luft har samlats, utjämning av de interkostala utrymmena, takypné, eftersläpning av den "sjuka" halvan under andning.

Palpation:ömhet, stelhet i den drabbade halvan av bröstet. Röstdarrande är kraftigt försvagat eller inte utfört.

Slagverk: högt tympaniskt ljud ibland med metalliskt skugga.

Auskultation: andningen är försvagad, vesikulär eller inte hörbar. Bronkofoni är kraftigt försvagad eller frånvarande.

Röntgen: ett lätt lungfält utan lungmönster, och närmare roten - skuggan av en kollapsad lunga.

^ Undersökning av blod, sputum : Det blir inte mycket förändring.

Syndrom av överskott av luftinnehåll i lungorna (emfysem)

Detta syndrom observeras när utandningsfasen är svår (en minskning av bronkernas lumen på grund av deras spasm eller fyllning med exsudat, en minskning av lungvävnadens elasticitet), lungorna expanderar, luftinnehållet i dem ökar, men andningsutflykt dem minskar.

Patomorfologi: ökad luftighet i lungvävnaden.

Klagomål: andnöd, hosta.

^ Allmän besiktning: svullnad i ansiktet, cyanos, svullnad av halsvenerna.

Bröstundersökning: bröstet är tunnformat,

De interkostala utrymmena är vidgade, jämnhet eller utbuktning av de sub- och supraklavikulära fossae, andningsrörelser bröstkorgen minskad i volym, takypné.

Palpation: bröstet är stel. Röst darrande försvagas.

Slagverk: genom hela lungvävnaden bestäms ett boxljud, lungornas nedre kanter sänks, lungornas nedre kanter är begränsade.

Auskultation: jämnt försvagad vesikulär andning, torra och våta raser.

Röntgen: ökad transparens av lungfälten, försvagning av lungmönstret, lågt läge och låg rörlighet i diafragman.

Undersökning av blod, sputum: Det blir inte mycket förändring.

^

Viskös exsudat bronkial förträngningssyndrom

E Detta syndrom är mest karakteristiskt för akut eller kronisk bronkit, där det finns inflammation i slemhinnan i bronkerna och fyller bronkernas lumen med en trögflytande hemlighet.

^ Klagomål: hosta, kan vara bröstsmärtor.

Allmän besiktning: akrocyanos, blekhet i huden.

Bröstundersökning: det blir inte mycket förändring.

Palpation: bröstet smärtfritt, elastiskt. Röstdarrande utförs bra, lika på båda sidor.

Slagverk: ett tydligt lungljud bestäms över hela ytan av lungvävnaden.

Auskultation: hård andning, torra raser av olika höjder och klangfärger.

Röntgen: ökat lungmönster.

^ Blodprov: måttlig leukocytos, accelererad ESR.

Sputumundersökning: sputum är slemhinnat, mukopurulent, innehåller en liten mängd leukocyter.

^

Syndrom av bronkial obstruktion

D Detta syndrom kännetecknas av bronkial öppenhet på grund av bronkospasm, inflammation och svullnad av slemhinnan i bronkerna av liten kaliber (kronisk obstruktiv bronkit, bronkial astma).

^ Klagomål: hosta, andnöd.

Allmän besiktning: cyanos, "trumpinnar" (förändring i terminala falanger).

Bröstundersökning: takypneös, med långvarig bronkial obstruktion - bröstkorgen är tunnformad, andningsrörelserna minskar i volym.

Palpation: bröstet är något stel, röst darrande är försvagad.

Slagverk: lätt matthet av slagverksljud med en boxskärm.

Auskultation: andningen är hård eller försvagad vesikulär med en massa spridd torr, och in nedre sektioner blöta fina bubblande tonlösa rop.

Röntgen: ökad transparens av lungvävnaden, låg ställning av diafragmans kupol och begränsning av dess rörlighet.

^ Blodprov : leukocytos, accelererad ESR, kan vara eosinofili, lymfocytos.

Sputumundersökning: sputum är slemhinnat, mukopurulent, innehåller en liten mängd leukocyter, eosinofiler.

^

Fibrothorax syndrom eller förtöjning

P I detta syndrom är det en ersättning av lungvävnad med bindväv, på grund av en långvarig inflammatorisk process av olika etiologier.

^ Klagomål: andnöd, bröstsmärtor.

Allmän besiktning: blek hud, cyanos.

Bröstundersökning: indragning av den "sjuka" halvan av bröstet, takypneös, släpar efter den "sjuka" halvan med djup andning.

Slagverk: matthet av slagverksljud.

Auskultation: andningen är försvagad, vesikulär eller inte hörbar. Gnuggande ljud från lungsäcken. Bronkofoni är kraftigt försvagad eller frånvarande.

Röntgen: i området för fibrothorax - en homogen skugga.

Undersökning av blod, sputum: Det blir inte mycket förändring.

^

Andningssviktsyndrom

Andningssvikt (DN) är ett tillstånd av kroppen där upprätthålla normala gassammansättning blod eller det uppnås på grund av mer intensivt arbete av apparaten yttre andning och hjärta, vilket leder till en minskning funktionalitet organism.

Normalt gasutbyte i lungorna är möjligt med ett tydligt förhållande mellan de tre komponenterna.

1) ventilation

2) diffusion av gaser genom alveolär-kapillärmembranet

3) perfusion kapillärt blod i lungorna

Orsakerna till ND kan vara vilken som helst patologiska processer i kroppen eller negativa faktorer miljö som påverkar minst en av dessa komponenter.

Det finns två grupper av DN:er:

• 
  med en övervägande lesion av lungmekanismerna
• 
  med en övervägande lesion av extrapulmonella mekanismer

I den första gruppen ingår följande patologiska tillstånd:

1. 
   obstruktion av stora luftvägar
2. 
   Liten luftvägsobstruktion
3. 
   Sammandragning av lungvävnad
4. 
   Restriktionsstörning i alveolvävnaden
5. 
   Nedsatt lungcirkulation
6. 
   Brott mot ventilations-perfusionsförhållanden
7. 
   Förtjockning av alveolär-kapillärmembranet

Den andra gruppen inkluderar följande patologiska tillstånd:

1. Brott mot den centrala regleringen av andning

2. Skador på andningsmusklerna

3. Bröstskada

Beroende på orsakerna och mekanismen för DN finns det tre typer av kränkningar av lungornas ventilationsfunktion:

-hindrande

- begränsande

-blandad

För obstruktiv typ (Fig. 1) kännetecknas av svårigheter med luftens passage genom luftrören på grund av inflammation i luftrören, bronkospasm, förträngning eller kompression av luftstrupen och stora luftrör. Av andningsfaserna är utandningen övervägande påverkad.

I spirografiska studier finns en minskning av maximal ventilation av lungorna (MVL) och forcerad utandningsvolym på 1 s. (FVC) med en liten minskning vital kapacitet lungor (VC).

Figur 1

Restriktiv typ (Fig. 2) ventilationsstörningar observeras när lungornas förmåga att expandera och kollapsa är begränsad (hydrothorax, pneumothorax, pneumoskleros, kyfoskolios, massiva pleurala sammanväxningar, förbening av kustbrosk, begränsad rörlighet i revbenen). Av andningsfaserna lider inandning övervägande. I spirografisk studie observeras en minskning av VC och MVL.

Fig.2

blandad typ (Fig. 3) förekommer vid långvariga lung- och hjärtsjukdomar och kombinerar tecken på 2 typer av ventilationsstörningar (obstruktiv och restriktiv), ofta med förekomsten av en av dem.

^

Fig.3

Det finns tre grader av DN

1 st.andnöd uppstår med tidigare tillgängliga fysisk aktivitet, cyanos är frånvarande, tröttheten är snabb, hjälpande andningsmuskler är inte involverade i andningen.

2:a. andnöd uppstår med vanligt ansträngning, cyanos är inte uttalad, trötthet är uttalad, med ansträngning är hjälpmuskler involverade i andningen.

3:a. andnöd i vila, cyanos, trötthet är uttalad, hjälpmuskler är ständigt involverade i andningen.

Förekomsten av DN och dess grad bedöms av svårighetsgraden av sådan kliniska tecken som andnöd, takykardi, cyanos och genom förändring tidvattenvolymer och containrar. Uppgifterna om fysiska metoder för forskning kommer att bero på den underliggande sjukdomen, som är förknippad med utvecklingen av andningssvikt.

1. 
   N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. Propedeutik av inre sjukdomar. - M., 2002.
2. 
   A.V. Strutynsky "Grunderna för semiotik av sjukdomar inre organ"- Moskva -. MED-press-informa. - 2007.

Kontrollfrågor

1. 
   Vilka är de viktigaste lungsyndromen?
2. 
   Utmärkande drag för auskultation i I, III och II stadier av croupous pneumoni?
3. 
   För vilka sjukdomar är syndromet med fokal komprimering av lungvävnad mest karakteristiskt?
4. 
   Hur kommer den allmänna analysen av blod och sputum att förändras med kavitetssyndrom i lungvävnaden?
5. 
   Vilken hålighet i lungvävnaden avslöjas med fysiska undersökningsmetoder?
6. 
   Varför är andningen försvagad vesikulär eller hörs inte alls vid obstruktiv atelektas?
7. 
   Vilket slagljud är mest typiskt för bronkial obstruktionssyndrom?
8. 
   Hur förändras röstskakande i syndromet av lobar komprimering av lungvävnaden?
9. 
   Varför är den "påverkade" halvan av bröstkorgen stel vid kompressionsatelektassyndrom?
10. 
    Vilka är klagomålen hos en patient med hydrothorax syndrom?
11. 
    Vad betyder fatbröst och vilka sjukdomar är det typiskt för?
12. 
    Vad är mekanismen för utveckling av emfysemsyndrom?
13. 
    Vilka förändringar på röntgenbilden observeras vid exsudativ pleurit och kongestiv hjärtsvikt?
14. 
    Hur upprätthålls normalt gasutbyte i lungorna?
15. 
    Vilka är de tre typerna av lungventilationsstörningar?