Pediatrik. Medicin och juridik. Onkologi. Infektion » infektioner » Svår ryggsmärta i nedre delen av ryggen: möjliga orsaker, symtom, diagnostiska tester, diagnos, medicinsk rådgivning och behandling. Diagnos av ryggen När ryggen gör ont vilken typ av undersökning behövs

Svår ryggsmärta i nedre delen av ryggen: möjliga orsaker, symtom, diagnostiska tester, diagnos, medicinsk rådgivning och behandling. Diagnos av ryggen När ryggen gör ont vilken typ av undersökning behövs

UNDERSÖKNINGAR OCH ANALYS FÖR RYGGSMÄRTA

Eftersom olika medicinska tillstånd kan orsaka ryggsmärtor, kommer en grundlig anamnes att ingå i utvärderingen, och din läkare kommer att ställa dig många frågor om smärtans början (Har du lyft tunga föremål och känt en plötslig smärta? smärtan ökar gradvis?). Han eller hon kommer att vilja veta vad som gör smärtan värre eller mindre. Din läkare kommer att fråga dig om de senaste sjukdomarna och relaterade symtom som hosta, feber, urineringssvårigheter eller magproblem. Hos kvinnor kommer läkaren att vilja veta om vaginal blödning, spasmer eller flytningar. I dessa fall strålar bäckensmärtor ofta ut i ryggen.

Läkaren kommer att leta efter tecken på nervskada. Reflexer testas vanligtvis med en neurologisk hammare. Detta görs vanligtvis på knät och under knät. I ryggläge kommer du att bli ombedd att lyfta ett ben, sedan båda benen med och utan hjälp av läkare. Detta görs för att kontrollera nerverna, muskelstyrkan och närvaron av spänningar i ischiasnerven. Känslighet testas vanligtvis med en nål, gem eller annat vasst föremål för att testa för förlust av känsel i benen.

Beroende på vad läkaren misstänker kan de göra en bukundersökning, en gynekologisk undersökning eller en rektalundersökning. Dessa studier identifierar förekomsten av sjukdomar som kan orsaka ryggsmärtor. De lägsta nerverna i din ryggmärg fungerar som det sensoriska området för rektalmusklerna, och skador på dessa nerver kan orsaka en oförmåga att kontrollera urinering och avföring. Därför är en rektal undersökning viktig för att kontrollera om det finns nervskador i detta område av kroppen.

Läkare kan använda flera studier för att förstå vad som orsakar ryggsmärtor. Ingen studie är 100% perfekt för att fastställa frånvaro eller närvaro av sjukdom.

Den medicinska litteraturen är otvetydig: om det inte finns ett enda farligt symptom på akut ryggsmärta, finns det inget behov av att använda avbildningsstudier. Eftersom 90 % av människorna får bättre ryggsmärta inom 30 dagar, kommer de flesta läkare inte att remittera dig för att testa för akut, okomplicerad ryggsmärta.

Röntgenundersökning inte allmänt anses användbart för att bedöma ryggsmärtor, särskilt under de första 30 dagarna. I avsaknad av farliga symtom är dess användning kontraindicerad. Användning av röntgen är indicerat om det finns en allvarlig skada, mindre skada hos personer över 50 år, personer med osteoporos och de som tar steroider under lång tid.

Myelogramär en röntgenundersökning där ett ogenomskinligt färgämne injiceras direkt i ryggmärgskanalen genom injektion. Dess användning har nyligen minskat drastiskt eftersom MRT nu används. Denna studie genomförs nu i kombination med CT och endast i speciella situationer när operation är planerad.

Magnetisk resonanstomografi (MRT)är en komplex och mycket dyr studie. Studien använder inte röntgenstrålar, utan använder mycket stark magnetisk strålning för att skapa en bild. En MRT kan användas efter 1 månads symtom för att leta efter allvarligare orsaker till problemet.

Nervstudier

Elektromyogram eller EMG, är ett test som går ut på att föra in mycket små nålar i musklerna. Elektrisk aktivitet övervakas. Vanligtvis används denna studie för kronisk smärta och för att bestämma graden av skada på nervrötterna. Testet kan också hjälpa läkaren att skilja mellan nervrotssjukdom och muskelsjukdom.

Innan en läkare behandlar ryggsmärta kan han eller hon utföra tester för att fastställa orsaken till ryggsmärtan. Läkaren kommer att kontrollera omfånget av rörelse och nervfunktion, samt utföra manuell undersökning för att bestämma platsen för området med obehag.

Ett blod- och urinprov kommer att ge bevis på att smärtan beror på infektion eller andra systemiska problem.

En röntgen är användbar för att lokalisera en fraktur eller annan benskada.

Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) kan behövas för att analysera mjukvävnadsskada. Röntgenstrålar och tomografi används endast för att kontrollera om det finns direkta trauman mot ryggraden, ryggsmärtor med feber eller nervproblem som överdriven svaghet eller domningar.

Ett elektromyogram (EMG) kan göras för att kontrollera eventuella muskel- och nervskador.

Eftersom ryggsmärta har en mängd olika orsaker, är målen för behandlingen att lindra smärta och återställa rörligheten. Grundbehandlingen är att lindra ryggsmärtor från en stukning eller mindre skada. Att applicera is kan hjälpa, liksom att ta acetylsalicylsyra eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att minska smärta och inflammation. Efter att inflammationen har lagt sig, applicera en värmedyna för att slappna av musklerna och bindväven.

Långvarigt sängläge anses inte längre nödvändigt för de flesta fall av ryggsmärtor, utan anses vara potentiellt skadligt, försena återhämtningen och orsaka nya problem. I de flesta fall föreslås det att fortsätta normal, enkel aktivitet (som att gå). Därefter påbörjas kontrollerad träning eller sjukgymnastik. Sjukgymnastik kan innefatta massage, ultraljud, bubbelbad, kontrollerad värme och ett personligt träningsprogram för att återställa full ryggrörlighet. Att stärka dina mag- och ryggmuskler hjälper till att stabilisera din rygg, och du kan förhindra ytterligare skador på ryggen genom att göra lätta stretchövningar för att bibehålla en bra hållning.

Om din ryggsmärta stör dina normala aktiviteter, kan din läkare rekommendera att du tar smärtstillande medicin. Receptfria läkemedel som Tylenol, aspirin eller ibuprofen kan hjälpa. din läkare kan ordinera starka antiinflammatoriska läkemedel eller en kombination av opioid/acetamol som Vicodin eller Percocet. Vissa läkare ordinerar också muskelavslappnande medel. Men var medveten om att dessa läkemedel påverkar hjärnan först och sedan musklerna, och ofta orsakar dåsighet.

Om din läkare inte har kunnat hjälpa till att kontrollera din ryggsmärta, kan de hänvisa dig till en ryggradsspecialist eller smärtspecialist. Ibland använder dessa läkare injektioner av steroider eller bedövningsmedel för att kontrollera smärta. Nyligen har nya behandlingar för smärta utvecklats. En är RF-klippning, processen att leverera elektrisk stimulering till specifika nerver för att göra dem mindre känsliga för smärta, eller för att leverera tillräckligt med elektricitet för att döda nerven och stoppa ytterligare smärta. En liknande procedur som levererar värme till ett diskbråck kan försegla disken så att den inte längre trycker på nervrötterna, vilket orsakar smärta. Andra läkemedel, såsom antidepressiva och antikonvulsiva medel, ordineras ibland för att lindra smärta i samband med irriterade nerver.

Vissa läkare tror att användningen av transkutan nervstimulering (TCSN) hjälper mot ryggsmärtor. Elektroder fästa på kroppen levererar en elektrisk lågspänningsström för att lindra smärta. Med lämplig träning kan patienter använda CHCS på egen hand för att lindra smärta medan de återhämtar sig från en ryggradsvrickning eller måttlig ryggradsskada.

Kirurgi för ospecifik ryggsmärta är den sista utvägen. I fall av ihållande smärta på grund av allvarlig nervskada kan en rhizotomi - kirurgisk separation av nerven - vara nödvändig för att avbryta smärtsignaler till hjärnan. En rhizotomi kan korrigera symtom orsakade av friktion mellan ryggradens ledytor, men det hjälper inte vid andra problem, som diskbråck.

Kiropraktorer spelar en viktig roll i behandlingen av ryggsmärtor. American Agency for Research and Evaluation of Health Care har erkänt spinal manuell terapi som effektiv vid behandling av akut ländryggssmärta. Vissa forskare föreslår att tidig kiropraktisk behandling av akut ryggsmärta kan förhindra utvecklingen av kroniska problem. Andra läkare varnar för användningen av vissa kiropraktiska ingrepp, särskilt de som involverar våldsam vridning av nacken.

Osteopatisk behandling kombinerar läkemedelsbehandling med spinal manipulation eller dragning, följt av sjukgymnastik och träning.

Akupunktur kan ge tillfällig eller fullständig lindring av ryggsmärtor. Det kan användas ensamt eller som en del av en omfattande behandlingsplan som inkluderar medicinering. Kliniska framsteg, tillsammans med positiva resultat från studier utförda av National Institutes of Health, anser att akupunktur är ett hållbart behandlingsalternativ för personer som lider av ländryggssmärta.

Om du konsulterar en psykoterapeut om kognitiv beteendeterapi (KBT), kan din behandling innefatta stresshantering, beteendeanpassning och avslappningstekniker. KBT kan minska intensiteten av ryggsmärtor, ändra uppfattningar om nivåer av smärta och funktionshinder, till och med lindra depression. National Institutes of Health anser att KBT är användbart för att lindra smärta i ländryggen.

Andra beteendeprogram har visat samma resultat - deras deltagare kunde minska användningen av droger, förändra synen och attityden till smärta.

Om smärta i ländryggen är förknippad med muskelspänningar eller spasmer kan biofeedback vara effektiv för att minska smärtintensiteten, minska medicinering och förbättra livskvaliteten. Biofeedback kan hjälpa dig att träna dina muskler för att bättre svara på stress eller rörelser.

Pilatestekniken och Feldenkraismetoden är specialiserade träningsformer som hjälper dig att lära dig att röra dig på ett mer koordinerat, flexibelt och graciöst sätt. De kan hjälpa till att minska smärta och lindra stress. Några av yoga-asanas kan hjälpa till att lindra smärta i nedre delen av ryggen, förbättra flexibilitet, styrka och balans. Yoga är en bra stressavlastare och kan hjälpa mot de psykologiska aspekterna av smärta. Vattenterapi och träning kan också förbättra flexibiliteten och minska kronisk ländryggssmärta. Vattens unika egenskaper gör det till en särskilt säker miljö för ryggsmärtor att träna; det skapar lite motstånd, komfort och avkoppling.

Från boken Oddities of Our Body. Underhållande anatomi av Steven Juan

Varför knackar läkare på min rygg under en undersökning? Fråga vilken terapeut som helst om detta - genom att knacka på ryggen kommer läkaren att få reda på tillståndet i dina lungor på det enklaste, snabbaste, billigaste, mest smärtfria och pålitliga sättet, och detta kräver inte ens röntgen

Från boken Rygg och ryggrad hälsa. Encyklopedi författare Olga Nikolaevna Rodionova

Ismassage för ryggsmärtor Referenser till användning av naturlig kyla i form av is och kylda vätskor för smärtlindring och lindring av ödem vid slutna skador, brännskador och huvudvärk hittades i gamla papyrus Kryoterapi (CT) sedan Hippokrates tid och

Från boken Encyclopedia of terapeutiska rörelser för olika sjukdomar författare Oleg Igorevich Astashenko

Från boken Översyn för ryggraden författare Oleg Igorevich Astashenko

Terapeutiska rörelser för ryggsmärta Övningarna som erbjuds nedan hjälper till att bli av med ryggsmärtor som uppstår vid olika sjukdomar. Doktor P. N. Kramskov, för att bli av med smärta vid lumbosakral ischias, föreslår att man utför en rörelse,

Från boken Bråck i ryggraden är inte en mening! författare Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Behöver du en korsett mot ryggsmärtor? Jag vill påminna om historien om utvecklingen av osteokondros med hernierade intervertebrala skivor. Många som lider av ryggsmärtor till en början lägger ingen stor vikt vid sitt utseende. En person är benägen att komma med en mängd olika motiveringar.

Ur boken Ingefära - en universell hemläkare författare Vera Nikolaevna Kulikova

Komprimera med ingefära mot ryggsmärtor Ingredienser: 2 tsk ingefärapulver, 0,5 tsk chilipeppar, 1 tsk gurkmeja, 2 droppar sesam- eller senapsolja Hur man förbereder och använder Kombinera alla ingredienser, tillsätt lite hett vatten och

Från boken Back Pain. Hur man bestämmer orsaken och eliminerar attacken författare Anzhela Valerievna Evdokimova

Kapitel 7 Massage mot ryggsmärta Författaren tackar den professionella massageterapeuten Mikhail Klebanovich för att han tillhandahållit fotografier till detta kapitel. Mer information om massagetekniker finns i böckerna av M. Klebanovich "Klassisk terapeutisk massage" och "Big

författare Irina Nikolaevna Makarova

Från boken Hur man blir av med ryggsmärtor, nedre ryggleder författare Bozena Melosskaja

KUZNETSOVS APPLIKATOR FÖR RYGGSMÄRTA Applikatorn (eller applikatorn, från latinets applico - jag trycker, jag applicerar) är en apparat för individuell användning, utformad för att lindra smärta i muskler, leder, ryggrad, för att normalisera kardiovaskulära arbeten,

Från boken Kvinnors hälsa under graviditeten författare Valeria Vyacheslavovna Fadeeva

UV-STRÅLNING FÖR RYGGSMÄRTA Ultravioletta (UV) strålar är en del av det optiska elektromagnetiska vågområdet med en våglängd på 400 till 180 nm. De penetrerar till ett djup av 0,1 - 1 mm, orsakar rodnad och pigmentering av huden, minskar dess känslighet,

Ur boken Massage och sjukgymnastik författare Irina Nikolaevna Makarova

PEPPER Plåster mot ryggsmärtor Pepparplåster har använts framgångsrikt mot ryggsmärtor. Den smärtstillande effekten ges av en plåstermassa som innehåller paprikaextrakt, tjockt belladonnaextrakt, arnica-tinktur, naturgummi, tallkolofonium,

Från boken Spinal Health författare Victoria Karpukhina

BIGIFT FÖR RYGGSMÄRTA För behandling av smärta i leder och ryggrad används i stor utsträckning bi- och ormgift, som har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Deras terapeutiska effekt är främst förknippad med reflexreaktioner som uppstår i samband med

Från författarens bok

ORMSGIFT FÖR RYGGSMÄRTA Ormgift som frigörs när den bits av en giftig orm kan vara dödlig. Det dödar tusentals människor runt om i världen varje år. Samtidigt kan många sjukdomar behandlas med ormgift. Det är känt att en liten mängd kobragift har

Från författarens bok

Undersökningar och tester I trimestern Fram till 28:e veckan kommer du att bli ombedd att komma på kontroll till läkaren en gång i månaden. Senare kommer besöken att bli mer frekventa: 2 gånger i månaden - fram till vecka 36, ​​därefter - varje vecka. Redan vid första besöket kan läkaren hänvisa dig till en ultraljudsundersökning (ultraljud), för att

Från författarens bok

Terapeutisk träning för ryggsmärta Behandling och förebyggande av ryggsmärtor är omöjligt utan att patienten utför speciella fysiska övningar, som ordineras efter att ha undersökt tillståndet hos muskler, ligament, fascia och leder. Vid undersökning av patienter med dorsalgi

Från författarens bok

Övningar mot ryggsmärtor: en användbar chock Vid långvarig ryggsmärta rekommenderar Dr Bubnovsky att hans patienter tvättar golven, skalar potatis, skär sallad. Fysisk rörelse plus en psykisk attack mot smärta ger en bra läkande effekt.Här

Ryggontär ett vanligt klagomål. Ryggsmärta hänvisas vanligtvis till när smärta känns i ländryggen. Ibland säger man i sådana fall att " klämd tillbaka"Enligt nya studier har fyra av fem personer upplevt sådan smärta minst en gång i livet.

En annan typisk lokalisering av ryggsmärta är under höger eller vänster skulderblad eller mellan skulderbladen.

Med åldern är ryggsmärta vanligare – bland äldre upplever varannan annan sådan smärta då och då.

Ryggsmärtor kan vara av en annan karaktär: det kan vara skarpt, stickande, brännande, värk, dra, det kan stråla ut (utstråla) till andra delar av kroppen (till exempel till bröstet, benen, buken, könsorganen). Smärtan kan vara tillfällig eller konstant.

När en person lyssnar på smärta ställer sig vanligtvis två frågor till sig själv: behöver jag träffa en läkare och vilken läkare ska jag gå till för ryggsmärtor? Låt oss försöka svara på dessa frågor.

Orsaker till ryggsmärtor

Ryggsmärtor kan orsakas av olika orsaker. Endast en erfaren läkare, baserat på undersökningen av patienten och data från laboratorie- och instrumentstudier som tilldelats honom, kan korrekt diagnostisera och ordinera en effektiv behandlingsförlopp.

Ryggsmärta kan orsakas av:

  • neurologiska sjukdomar:
    • ryggrad (degenerativ skada på de intervertebrala skivorna);
    • spondylartros (degenerativa förändringar i de intervertebrala lederna);
    • spondylos (deformation av kotorna på grund av tillväxten av benvävnad);
    • diskbråck;
  • krökning av ryggraden (, kyfos);
  • endokrina sjukdomar, till exempel, (minskning i bentäthet på grund av metabola störningar). Denna sjukdom är ofta tyst, och klagomålet om ryggsmärta kan vara patientens enda klagomål);
  • andningssjukdomar (till exempel pleurit);
  • njursjukdom: glomerulonefrit,;
  • tumörsjukdomar;
  • såväl som många andra sjukdomar i inre organ, blodkärl och mjuka vävnader.

En sådan mängd möjliga orsaker får en person att tänka på vilken läkare man ska kontakta för ryggsmärtor. Men gör inte detta till ett hinder för den hjälp som professionell medicin kan ge.

Faktorer som bidrar till manifestationen av ryggsmärta

Om rätt behandling inte ges är ryggsmärtor oftast återkommande, med perioder av relativt kort välbefinnande följt av återkommande smärta. En exacerbation av tillståndet kan utlösas av:

  • tyngdlyftning;
  • lång vistelse i en obekväm position;
  • hypotermi;
  • infektion.

Vad ska man göra så att ryggen inte gör ont? Förebyggande av ryggsmärtor

För att minska risken för sjukdomar som kan orsaka ryggsmärtor rekommenderar läkarna i "Family Doctor":

  • sova på en bekväm säng med en elastisk och hård madrass;
  • försök att bibehålla korrekt hållning;
  • stanna inte i en position under lång tid. När du arbetar vid en dator eller kör bil behöver du ta pauser som ger dig möjlighet att stretcha, stretcha, röra dig;
  • när du arbetar sittande, organisera arbetsplatsen ordentligt. Stolen ska vara med rygg, gärna med armstöd och nackstöd, så att det går att luta sig bakåt och slappna av i rygg- och nackemusklerna. Underarmarna bör inte vara på vikt, det är nödvändigt att se till att de ligger helt på bordet;
  • gå inte i höga klackar i mer än två timmar i rad;
  • undvik skarpa svängar och lutningar av kroppen. Om du behöver plocka upp något från golvet är det lämpligt att sitta ner och inte böja sig;
  • när du står länge (när du reser i kollektivtrafik eller väntar på en offentlig plats), hitta ett stöd (luta dig mot något med handen eller luta dig tillbaka);
  • gå inte upp i övervikt;
  • undvik tunga lyft;
  • ägna sig åt sjukgymnastik, simning eller kondition.

När ska man gå till läkare för ryggsmärtor?

Om symtomet visar sig för första gången tillmäts det vanligtvis ingen betydelse. Det är sannolikt osannolikt att engångssmärta indikerar något som allvarligt hotar vår hälsa. Smärtan kan försvinna och aldrig komma tillbaka. Men mycket oftare kommer ryggsmärtan tillbaka. Och i det här fallet bör du konsultera en läkare och inte självmedicinera.

Medicinsk konsultation krävs om du stöter på någon av följande situationer:

  • du känner ofta ryggsmärtor när du anstränger dig eller anstränger dig;
  • ryggsmärta uppstår sporadiskt (då och då);
  • smärtkänslan försvinner inte inom 3-4 dagar.

Ryggsmärta kan indikera avancerade patologiska processer och farliga sjukdomar. Dröj inte med att träffa din läkare, Om:

  • smärtan är permanent och lokaliserad på ett ställe;
  • smärtan förbättras inte när du ligger ner, eller smärtan uppstår på natten när du sover;
  • ryggsmärta åtföljd av feber;
  • ryggsmärtor åtföljs (detta kan inträffa på morgonen), muskelspänningar eller en känsla av tröghet i ben och armar.

Om sjukdomen vid ihållande eller återkommande ryggsmärtor inte diagnostiseras och behandlas i tid kan dess utveckling leda till oåterkalleliga konsekvenser och funktionsnedsättning. Så en kronisk eller akut inflammatorisk process i njurarna kan leda till njursvikt, och osteokondros som inte behandlas kan leda till bildandet av Schmorls bråck.

Moderna specialister har ett brett utbud av metoder för att diagnostisera muskuloskeletala systemet: röntgen, ultraljud, datoriserad och magnetisk resonanstomografi - detta är inte en komplett lista över tillgängliga tekniker. En neuropatolog eller traumatolog står inte inför problemet med brist på tekniker, men uppgiften återstår att bilda en optimal undersökningsalgoritm. Diagnostik- och behandlingsalgoritmen för varje patient sammanställs individuellt, baserat på insamlad historia och symtom.

Beroende på ursprunget kan ryggsmärta karakteriseras som vertebrogen eller icke-vertebrogen dorsalgi. Med andra ord, orsaken till smärtan kan eller kanske inte finns i ryggraden. Praxis visar att läkare måste hantera vertebrogen dorsalgi i 9 fall av 10, när patienter kommer med klagomål om ryggsmärtor, så diagnosen bör inriktas på att studera ryggradens tillstånd. Smärtan kan vara specifik eller ospecifik. Ospecifik smärta är oftast förknippad med kompression av ryggmärgsnervens rötter. Det finns flera huvudrekommendationer för den diagnostiska algoritmen:

  • Under den första intervjun och undersökningen av patienten bör läkaren vara uppmärksam på "hotsymtom", som indikerar sannolikheten för en allvarlig, livshotande patologi. Sådana "hotsymtom" inkluderar ihållande ryggsmärta från barndomen, en kraftig minskning av kroppsvikten, smärta mot bakgrund av feber, symtom på ryggmärgsskada, icke-mekanisk karaktär av smärta när den inte minskar i vila. Specialisten bör också uppmärksammas av klagomål om stelhet på morgonen och förändringar i urin och blodprov.
  • Om "symtom på ett hot" identifieras, utförs en klinisk och instrumentell undersökning utan att misslyckas. Om diagnosen inte bekräftar förekomsten av patologi, erkänns smärtan som ospecifik.
  • Om det inte finns några "hotsymtom" och radikulär smärta är ytterligare diagnostiska procedurer inte obligatoriska - terapi kan ordineras utan dem.
  • Det är viktigt att komma ihåg att avbildningstekniker ofta avslöjar degenerativa-dystrofiska förändringar i ryggraden, även hos patienter som inte klagar över ryggsmärtor alls. De upptäckta förändringarna i ryggraden kommer inte nödvändigtvis att vara orsakerna till smärta.
  • Avbildningstekniker rekommenderas i oklara fall av uppkomsten av smärtsyndromet, särskilt om det finns misstanke om en tumör eller en infektionsprocess.

Grundläggande diagnostiska metoder

  • Radiografi.
  • Datortomografi (CT).
  • Magnetisk resonanstomografi (MRT).
  • Elektroneuromyografi (EMG).
  • Ultraljudsundersökning (ultraljud).
  • Ultraljudsskanning (sonografi)
  • Artroskopi.

Baslinjebedömning av skelett- och ledskador börjar med röntgen- denna metod kan inte visualisera förändringar i mjukvävnader, men den gör det möjligt att studera tillståndet i ryggraden och diskarna. Röntgenundersökning är mycket billigare än CT och MRT och låter dig i det första skedet ta reda på hur allvarliga skadorna på rörelseapparaten är. Radikulärt syndrom anses vara den främsta orsaken till ryggsmärtor, förlust av känslighet och en minskning av rörelseomfånget. Bråck, utsprång, osteofyter och andra patologiska förändringar påverkar nervändarnas rötter, vilket orsakar smärta av varierande grad av intensitet. Dessutom kan smärtsyndrom associeras med skador, krökning, inflammation, förskjutning av kotorna eller deras instabilitet. Alla dessa patologier kan diagnostiseras med hjälp av radiografi, och om denna metod inte räcker, ordineras en dator eller magnetisk resonansavbildning till patienten för att fastställa orsaken till smärtan.

Om röntgenbilder visualiserar förändringar i ben enbart, gör den skiktade bilden som erhålls med CT eller MRI det möjligt att överväga förändringar i brosk och mjukvävnader. Dessa två tekniker har praktiskt taget ersatt myelografi - en röntgenkontraststudie av CSF-vägarna. När du väljer mellan myelografi och tomografi bör du alltid ge företräde åt det senare, eftersom CT och MRI är mer informativa och korrekta.

Multispektral datortomografi (MSCT) visualiserar en tvärsnittsbild av ben och leder. Denna metod hjälper till att skilja ben och mjuka vävnader, för att avslöja små skillnader i tätheten av normala och patologiskt förändrade områden. Och ändå är MSCT underlägsen magnetisk resonanstomografi, som kan kallas den enda metoden för en omfattande bedömning av rörelseapparaten. Den grundläggande skillnaden mellan CT och MRT är att den senare metoden visualiserar mjukvävnader med större noggrannhet, den kan användas för att undersöka nervfibrer, så MRT ordineras när en informativ diagnos av skada på muskel- och nervvävnad krävs. Till skillnad från datortomografi låter denna teknik dig identifiera frakturer utan förskjutning av benen. Den största fördelen i fallet med studien av ryggraden är förmågan att upptäcka en kränkning av integriteten hos ledbroskvävnaden. MRT är oumbärligt när det gäller skador på fibrobroskstrukturer.

En av anledningarna till att CT kan föredras är den mer överkomliga kostnaden. Det måste dock komma ihåg: vissa typer av skador och patologier är svåra att bestämma med strålningsmetoder. Till exempel är det extremt sällsynt att diagnostisera benkontusion med röntgen eller CT.

Om ryggsmärtor åtföljs av kramper, domningar, känselförlust och minskade reflexer, elektroneuromyografi (EMG)- denna diagnostiska metod låter dig fastställa graden av nervskada och bestämma med noggrannhet vilka fibrer som är involverade i den patologiska processen. Som en hjälpmetod kan EMG-diagnostik berätta hur snabbt sjukdomen utvecklas och göra en prognos.

Ultraljudsdiagnostik (ultraljud) gör det möjligt att fastställa skador på den sena-ligamentösa apparaten, att identifiera och utvärdera fria intraartikulära kroppar, bristningar av muskler, senor, ligament. På grund av direktkontakt med patienten under ultraljud är det möjligt att fokusera på de platser med störst smärta. Ultraljudsundersökning eller sonografi Den är utformad för att undersöka tillståndet i ryggraden och lederna, för att upptäcka patologier i senor. Denna metod är jämförbar i effektivitet med CT och MRI, men den diagnostiska kostnaden är mycket lägre. Det bör förskrivas om det finns tecken på inflammation i vävnaderna eller intrång i nervändar.

Mer sällan än andra metoder tar specialister till artroskopi- minimal kirurgisk manipulation, som utförs för att diagnostisera ledernas tillstånd. Ett artroskop sätts in genom ett mikrosnitt i ledvävnaderna. Artroskopi används också som en teknik för att behandla ett diskbråck eller en allvarlig form av krökning.

Möjliga orsaker till smärta

Visualisering

Ytterligare diagnostik

Röntgen eller MRT

diskbråck

Spinal stenos

Kotkompressionsfraktur

Radiografi

Cauda equina syndrom

spinal infektion

Svårt neurologiskt underskott

Frekvenser för diagnostik och behandlingsmisslyckanden

Det är viktigt för både patienten och läkaren att i tid förstå att de valda åtgärderna inte gav önskad effekt. Flera tecken kan tyda på detta. Den första är om en person fortsätter att klaga på obehag i åsområdet i frånvaro av osteokondros, bråck och utsprång. Det andra tecknet som indikerar att diagnosen och behandlingen av ryggsmärta inte utfördes kvalitativt är den ständiga användningen av smärtstillande medel i frånvaro av allvarliga patologier.

När behöver jag ha en ryggradsdiagnos?

  1. Om ryggsmärta uppstår efter en skada (röntgen, datortomografi).
  2. Om smärta uppstår utan uppenbara orsaker och yttre påverkan (CT).
  3. Om akut smärta kvarstår i mer än 3 dagar (röntgen, MRT).
  4. Om mild smärta börjar öka gradvis (röntgen, MRT).
  5. Om smärta i ryggen åtföljs av feber, allmän svaghet och sjukdomskänsla (MRT).
  6. Om det, tillsammans med smärta, sker en minskning eller ökning av blodtrycket (CT, MRT).
  7. Om smärtan strålar ut till vänster sida av bröstet, vänster arm eller vänster sida av käken (MRT).
  8. Om smärtan uppstår efter fysisk ansträngning och vissa rörelser (röntgen).
  9. Om det utöver ryggsmärtor finns en betydande orimlig viktminskning (MRT).
  • Datortomografi.
  • Magnetisk resonanstomografi.
  • Densitometri.
  • radioisotopskanning.
  • Allmän blodanalys.
Röntgenstrålar är gjorda i 2 projektioner - direkt och lateral. Det finns också en funktionsstudie i framåtböjd och bakåtböjd position för att fastställa ryggradens instabilitet och besluta om kirurgisk behandling av spondylolistes. Också med hjälp av en röntgenbild kan uttalad osteoporos och medfödda missbildningar i ryggraden upptäckas. Men röntgenbilden kommer inte att visa vare sig diskbråck eller rotintrång. Det utförs snarare för att utesluta diagnostiska fel, för att inte missa en tumör, tuberkulos, fraktur, etc.

Datortomografi (CT) - en mer informativ undersökningsmetod, även om den använder samma röntgenstrålar. CT-skanning avslöjar diskbråck, ryggradsskador. Men kan inte upptäcka vissa spinaltumörer. Dessutom är undersökningen förknippad med en stor dos strålning.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) är en ännu mer exakt diagnostisk metod, visar tillståndet för de intervertebrala skivorna, ryggmärgen, nervrötter. Men ett diskbråck som upptäcks på en MR avbryter inte en medicinsk undersökning och andra diagnostiska procedurer. Tyvärr har uppkomsten av denna unika undersökningsmetod lett till att antalet patienter som opereras förgäves har ökat.

Densitometri används för att bedöma bentäthet och diagnostisera osteoporos i de tidigaste stadierna när vanliga röntgenbilder inte visar någon förändring. Dessutom låter densitometri dig övervaka effektiviteten av osteoporosbehandling. Hos äldre patienter rekommenderas undersökningen att utföras med en frekvens av 1 gång per år.

radioisotopskanning används för att upptäcka spinaltumörer. För detta injiceras ett radioaktivt ämne i blodet intravenöst. Efter en tid fångar skannern ackumuleringen av detta ämne på platserna för den onkologiska processen.

Allmän blodanalys visar inga specifika förändringar i ryggsmärtor. Men en ökning av ESR, leukocytos får oss att tänka på andra farligare sjukdomar än osteokondros.

Framgången för diagnosen för ryggsmärta beror på en kompetent analys av besvär, noggrann anamnestagning och en detaljerad klinisk och neurologisk undersökning av patienten.

Dessa ytterligare undersökningsmetoder spelar en viktig roll i diagnosen, men i första hand hör kliniska symtom.

Underskattning av kliniska manifestationer och överskattning av instrumentella undersökningsmetoder är en vanlig orsak till överdiagnostik av osteokondros i ryggraden.

Hur förstår man alla orsaker till ryggsmärta och ger patienten rimliga rekommendationer? Vid diagnos av ryggsmärta hjälp: medicinsk historia; identifiera allvarliga orsaker till ryggsmärta; upptäckt av radikulopati; bestämma risken för långvarig smärta och funktionsnedsättning.

För att göra detta bör patienter med ryggproblem ställa följande frågor:

  • Berätta om dina problem i nedre delen av ryggen (ländryggen).
  • Vad är dina symptom?
  • Har du upplevt svaghet, domningar eller plötsliga skarpa smärtor?
  • Strålar smärtan/domningen ut någonstans?
  • Har du märkt några förändringar i din avföring och urineringsmönster?
  • Hur påverkar ryggproblem ditt arbete/skola/hushållning?
  • Hur påverkar dina ryggproblem din fritid/nöje?
  • Hur är ditt liv i allmänhet?
  • Har du några problem på jobbet eller hemma?
  • Berätta för oss vad du vet om ryggproblem; Har du haft ont i ryggen tidigare, har du en släkting eller vän med ryggproblem?
  • Vad är dina bekymmer angående den här frågan?
  • Vilka tester ser du fram emot?
  • Vilken typ av behandling är du ute efter?
  • Vilka förändringar kan du göra på jobbet/hemmet/skolan för att minimera ditt tillfälliga obehag?

Dessutom bör du vara uppmärksam på följande tecken:

  1. Ålder. Ju äldre patienten är, desto mer sannolikt är det att han utvecklar de vanligaste sjukdomarna i ryggraden: osteokondros och artros. Vi bör dock inte glömma att tillsammans med dessa "åldersrelaterade" sjukdomar ökar risken för maligna neoplasmer hos äldre. För unga patienter är den vanligaste orsaken till ryggsmärta mindre skador under idrott. Av ryggradens sjukdomar är den vanligaste orsaken spondyloartropatier. Förutom ryggsmärta har dessa patienter nödvändigtvis andra manifestationer av sjukdomen (psoriasis, uveit, uretrit, diarré, etc.). Hos barn under 10 år, med uppkomsten av smärta i nedre delen av ryggen, är njursjukdom och organiska sjukdomar i ryggraden (tumör, osteomyelit, tuberkulos) i första hand uteslutna.
  2. Smärtans förhållande till tidigare trauma, fysisk aktivitet. Ett sådant förhållande är närvarande i utvecklingen av skador eller manifestationer av osteokondros.
  3. Sidan av smärta. Ensidig smärta är karakteristisk för osteokondros, bilateral - för osteokondropati.
  4. Smärtans natur. Det plötsliga uppkomsten av svår smärta, som inte minskar när man tar traditionella smärtstillande medel och åtföljs av kollaps, pares med minskad känslighet, indikerar närvaron av en brusten abdominal aortaaneurysm eller blödning i retroperitoneal vävnad - situationer kräver akut medicinsk vård.
  5. Förändring i smärta vid rörelse, i vila, i olika positioner. Med osteokondros ökar smärtan med rörelse och i sittande läge, försvinner i bukläge. Spondyloartropatier kännetecknas av den raka motsatta inställningen till motorisk aktivitet: smärtan intensifieras i vila och försvinner med rörelser.
  6. dygnsrytm av smärta. De flesta sjukdomar i ryggraden har en daglig rytm av smärta. Undantaget är maligna neoplasmer, osteomyelit och tuberkulos i ryggraden, när smärtan är konstant under hela dagen.

Testning för intrång i nervändarna i ländryggen

1. Be patienten ligga på rygg och räta upp sig så mycket som möjligt på soffan

4. Se upp för eventuella rörelser i bäckenet tills besvär uppstår. Verkliga ischiasspänningar bör orsaka besvär innan hamstringen sträcks tillräckligt för att röra bäckenet.

2. Placera ena handen över knäet på benet som ska undersökas, utöva tillräckligt tryck på knät för att räta ut knät så mycket som möjligt. Be patienten slappna av

5. Bestäm nivån på benhöjden vid vilken patienten klagar. Bestäm sedan den mest avlägsna platsen för upplevt obehag: rygg, höft, knä, under knäet.

3. Ta tag i hälen med ena handflatan, höj långsamt den uträtade lemmen. Säg till patienten: "Om detta stör dig, låt mig veta, jag slutar"

6. Håll benet extremt utsträckt och lyft, dra fotleden framåt. Bestäm om det orsakar smärta. Inåtrotation av extremiteten kan också öka trycket på ischiasnervändarna.

Fysisk undersökning- allmän undersökning, undersökning av ryggen: testning för identifiering av en klämd nervända; sensoriska tester (smärta, domningar) och motoriska tester.

Jag skulle vilja betona att orsakerna till ryggsmärta kan vara mycket olika, ryggsmärta fungerar ofta som en signal om allvarliga sjukdomar i de inre organen, därför, när akut ryggsmärta uppstår, bör självbehandling undvikas och ett antal studier bör utföras för att fastställa rätt diagnos.

Ytterligare tester och differentialdiagnos hjälper till att ställa rätt diagnos.

Lumbal nervknäppningstestning

Forskning för diagnos av ryggsmärtor

Orsak till smärtsyndromet

Forskning

Icke-radikulär smärta:

Ingen historia av skada eller riskfaktorer

misstänkt latent infektion
eller neoplastisk process

Spondylolistes, ej mottaglig
konservativ behandling eller
åtföljd av en uttalad
neurologiska symtom

Radiografi i anterior-posterior och laterala projektioner. Osteoscintigrafi, MRI

Röntgen i flexion-extension positioner, CT, MRI, osteoscintigrafi

Radikulär smärta:

Ihållande symtom
ischias med uppenbar
nervrotsskada

ischias med obestämd
nivå av nervskada
ryggrad

EMG, CT, MRI

Skada på den motoriska nervstammen med minimalt trauma hos en patient med möjliga strukturella förändringar i benvävnad

Röntgen efter fastställande av mekanismen för skada

Misstanke om osteomyelit - en punkt bestäms ovanför kotan, smärtsam vid palpation

Historik av neoplastiska processer, kliniska manifestationer överensstämmer med metastaserande lesioner

Osteoscintigrafi, MRI

Funktioner i patientens undersökning

Ryggsmärtor är känd för att vara den vanligaste orsaken till att besöka en ortopedläkare. Vid insamling av en anamnes bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att klargöra smärtans struktur: dess natur, vad som förstärker den och vad som underlättar, i samband med vilken den uppstod. Det är också viktigt att klargöra om det finns några störningar i tarmarna eller urinblåsan. Med smärta i nedre delen av ryggen strålar smärtan ofta ner i benet (ischias): denna smärta kan åtföljas av radikulära symtom (se nedan).

Undersökning av en patient med ryggbesvär

Patienten kan sitta kvar i byxor med hängslen - detta stör inte undersökning och palpation av ryggen, bestämning av hudtemperatur och identifiering av lokal smärta. Läkaren utvärderar följande rörelser: böjning(patienten lutar sig framåt och sträcker sig med fingrarna till tåspetsarna med uträtade knäleder; i det här fallet bör du vara uppmärksam på vilken del av denna rörelse som uppstår på grund av ryggen, och vilken del på grund av böjning i höfterna : när ryggen är böjd har den en mjukt rundad kontur) , förlängning(bågformig avvikelse av ryggradens rygg), lateral flexion(patienten lutar sig åt sidan, och borsten rör sig nerför motsvarande lår) och rotation(fötterna är fixerade, och axlarna gör cirkulära rörelser i tur och ordning i vardera riktningen). Rörelser i de costovertebrala lederna utvärderas av skillnaden i bröstvolym vid tidpunkten för maximal inandning och maximal utandning (normalt 5 cm). För att bedöma tillståndet i de sacroiliaca lederna lägger läkaren sina händer på höftbenskammen (patienten ligger på rygg) och trycker på dem för att flytta benen i dessa leder. Om något är fel, då uppstår smärta i dem. Kom ihåg: när bålen är helt framåtböjd ska linjen som förbinder punkterna 10 cm ovanför och 5 cm under L1 förlängas med minst 5 cm. Sedan jämförs muskulaturen på båda benen (det är nödvändigt att mäta lårens omkrets), muskelstyrka, förlust av känslighet och svårighetsgrad av reflexer bedöms (knärycken beror huvudsakligen på L4 och akilles - på S1; när undersöker plantarreflexen, bör foten falla).

Rak benhöjning

När man klagar på ischias ska läkaren be patienten lägga sig på soffan och höja det uträtade benet (maximalt utsträckt i knäleden). Samtidigt sträcks ischiasnerven och i området för mekanisk störning uppstår radikulär smärta av karakteristisk skottkaraktär, som strålar ut i enlighet med dermatomet och förvärras av hosta och nysningar. Observera vinkeln som det raka benet kan höjas till innan smärta uppstår. Om det är mindre än 45 °, talar de om ett positivt symptom på Lasegue.

Andra delar av kroppen som kan undersökas

Dessa är iliac fossae (vilket var särskilt viktigt i en tid då tuberkulös psoas abscess var vanlig), buken, bäckenet, ändtarmen och även stora artärer. Man bör komma ihåg att tumörer från bröstkörteln, bronkerna, njurarna, sköldkörteln och prostatakörtlarna vanligtvis metastaserar till benen. Därför är det dessa organ som bör undersökas.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av ryggsmärta

Först och främst bestämmer de nivån av hemoglobin, ESR (om den är avsevärt ökad bör man tänka på möjligheten av myepom), aktiviteten av alkaliskt fosfatas i blodserumet (som regel ökar det kraftigt i bentumörer och Pagets sjukdom) och innehållet av kalcium i blodet. Producera röntgenbilder av ryggen i anteroposteriora, laterala och sneda projektioner (bäcken, ländrygg). Sedan utförs myelografi och magnetisk kärntomografi, som kan visualisera cauda equina. I detta fall bör utskjutande av mellankotskivan, tumör och stenos i ryggradskanalen uteslutas. I cerebrospinalvätskan som erhålls genom myelografi är det nödvändigt att bestämma proteininnehållet (det är ökat i CSF, taget under nivån för lokalisering av ryggmärgstumören). Spinalkanalen är väl visualiserad med ultraljud och CT (datortomografi). Radioisotopskanning kan avslöja "hot spots" av en tumör eller pyogen infektion. Elektromyografi (EMG) används för att bekräfta en kränkning av innervation längs loppet av länd- eller sakralnerverna.

Nästa steg av diagnosen syftar till att identifiera tecken på kompression av nervrötterna (diskbråck, stenos i ryggraden). Av grundläggande betydelse är en noggrann neurologisk undersökning (detektering av symtom på känslighetsstörningar i motsvarande dermatom, reflexer etc.). Av de ytterligare forskningsmetoderna för ryggsmärtor utförs röntgen, CT och MRT.

  • Röntgenmanifestationer av degenerativa-dystrofiska förändringar i den lumbosakrala regionen:
    • minskning av skivhöjden;
    • subkondral skleros;
    • bildning av osteofyter;
    • förkalkning av nucleus pulposus eller annulus fibrosus;
    • artros i facettlederna;
    • skevhet i kotkropparna;
    • vertebral förskjutning.
  • Tecken på degenerativa-dystrofiska förändringar i lumbosakrala ryggraden enligt CT-data:
    • utsprång, förkalkning av skivan;
    • vakuumfenomen;
    • främre, bakre, laterala osteofyter;
    • central och lateral stenos av ryggradskanalen.
  • Tecken på degenerativ-dystrofiska förändringar i lumbosakrala ryggraden enligt MRI:
    • utbuktning av den intervertebrala skivan;
    • minskning av signalintensiteten från den intervertebrala skivan;
    • vikning av den fibrösa ringen, förändring i signalen från ändplattorna;
    • vakuumfenomen;
    • förkalkning, spinal stenos.

Det bör återigen betonas att det inte finns något direkt samband mellan svårighetsgraden av degenerativa förändringar och svårighetsgraden av smärtsyndromet. Vissa tecken på degenerativa-dystrofiska förändringar i den lumbosakrala ryggraden (inklusive diskbråck) upptäcks hos nästan alla vuxna personer, särskilt äldre, inklusive de som aldrig har lidit av ryggsmärtor. Därför kan upptäckten av radiologiska, CT- eller MRI-förändringar i sig inte ligga till grund för några slutsatser om smärtsyndromets etiologi.



Liknande artiklar