CT-bild av periostit i lårbenet. Symtom på periosteal reaktion. Patologisk enhet. Typer av periosteala reaktioner. Rollen av röntgenundersökning och CT vid upptäckt av periosteal reaktion. Förstörelse av benvävnad

periosteal reaktion - detta är periosteums reaktion på en eller annan irritation, både vid skada på benet själv och de mjuka vävnaderna som omger det, och i patologiska processer i organ och system på avstånd från benet.
Periostit - svar från benhinnan på inflammatorisk process(trauma, osteomyelit, syfilis, etc.).
Om periosteala reaktionen beror på icke-inflammatorisk process(adaptiv, giftig), ska det kallas periostos . Detta namn slog dock inte fast bland radiologer, och någon periosteal reaktion kallas vanligtvis periostit .

Röntgenbild periostit kännetecknas av flera funktioner:

• teckning;
• form;
• konturer;
• lokalisering;
• längd;
• antalet drabbade ben.

Mönster av periosteala lager beror på graden och arten av förbening.
Linjär eller exfolierad periostit ser på röntgenbilden ut som en remsa av mörkning (ossifiering) längs benet, separerad från det av ett ljusgap orsakat av exsudat, osteoid- eller tumörvävnad. Denna bild är typisk för en akut process (akut eller exacerbation av kronisk osteomyelit, den inledande fasen av bildandet av periosteal kallus eller en malign tumör). I framtiden kan det mörka bandet expandera, och ljusgapet kan minska och försvinna. Periosteala lager smälter samman med det kortikala lagret av benet, som tjocknar på denna plats, d.v.s. uppstår hyperostos . I maligna tumörer förstörs det kortikala lagret, och mönstret för den periosteala reaktionen på röntgenbilder förändras.

Ris. 17. Linjär periostit av den yttre ytan av humerus. Osteomyelit.

Laminera eller bulbous periostit kännetecknas av närvaron på röntgen av flera alternerande band av mörkning och upplysning, vilket indikerar en ryckig utveckling av den patologiska processen ( kronisk osteomyelit med frekventa exacerbationer och korta remissioner, Ewings sarkom).

Ris. 18. Skiktad (bulbous) periostit. Ewings sarkom i låret.

Fringed periostit på bilderna representeras den av en relativt bred, ojämn, ibland intermittent skugga, som återspeglar förkalkningen av mjuka vävnader på ett större avstånd från benytan med utvecklingen av den patologiska (vanligtvis inflammatoriska) processen.

Ris. 19. Fringed periostit. Kronisk osteomyelit i tibia.

En mängd olika fransade periostit kan övervägas lacy periostit med syfilis. Det kännetecknas av longitudinell fibrillering av periosteala lager, som dessutom ofta har en ojämn vågig kontur ( åsliknande periostit ).

Ris. 20. Crestformad periostit i tibia med sen medfödd syfilis.

Nål eller taggig periostit har ett strålande mönster på grund av tunna ränder av mörkning, placerade vinkelrätt eller solfjäderformade mot ytan av det kortikala lagret, vars substrat är paravasala förbeningar, som fall som omger kärlen. Denna variant av periostit finns vanligtvis i maligna tumörer.

Ris. 21. Nålperiostit (spikler) med osteogent sarkom.

Form av periosteala lager kan vara mest varierande spindelformad, muffformad, knölformad , Och kamformad etc.) beroende på processens plats, omfattning och karaktär.

Av särskild vikt är periostit i form av ett visir (visir Codman ). Denna form av periosteala lager är karakteristisk för maligna tumörer som förstör det kortikala lagret och exfolierar benhinnan, som bildar ett förkalkat "tak" över benets yta.

Ris. 22. Periostealt visir av Codman. Osteogent sarkom i låret.

Konturerna av periosteala lager på röntgenbilder kännetecknas av formen på konturen ( även eller ojämn ), bildskärpa ( klar eller suddig ), diskrethet ( kontinuerlig eller intermittent ).

Med utvecklingen av den patologiska processen är konturerna av de periosteala lagren suddiga, intermittenta; vid blekning - tydlig, kontinuerlig. Släta konturer är typiska för en långsam process; med ett böljande förlopp av sjukdomen och ojämn utveckling av periostit blir konturerna av lagren nervösa, vågiga, taggiga.

Lokalisering av periosteala lager vanligtvis direkt relaterad till lokaliseringen av den patologiska processen i benet eller dess omgivande mjuka vävnader. Så för tuberkulösa benskador är epimetafysisk lokalisering av periostit typisk, för ospecifik osteomyelit - metadiafys och diafys, med syfilis, är periosteala lager ofta belägna på den främre ytan av tibia. Vissa mönster av lokalisering av lesionen finns också i olika bentumörer.

Längden på de periosteala lagren varierar kraftigt från några millimeter till en total lesion av diafysen.

Fördelning av periosteala lager i hela skelettet vanligtvis begränsat till ett ben, där den patologiska processen som orsakade reaktionen av periosteum är lokaliserad. Multipel periostit förekommer med rakitis och syfilis hos barn, köldskador, sjukdomar i det hematopoetiska systemet, sjukdomar i venerna, Engelmans sjukdom, kronisk yrkesmässig berusning, med långvariga kroniska processer i lungor och lungsäcken och med medfödda hjärtfel ( periostos Marie-Bamberger).

Den inflammatoriska processen börjar vanligtvis i det inre eller yttre lagret av benhinnan (se hela kunskapen) och sprider sig sedan till dess andra lager. På grund av den nära kopplingen mellan periosteum och benet, går den inflammatoriska processen lätt från en vävnad till en annan. Lösningen på frågan om närvaron för tillfället Periostit eller osteoperiostit (se hela kunskapen) är svår.

Enkel periostit är en akut aseptisk inflammatorisk process där hyperemi, lätt förtjockning och serös cellinfiltration av periosteum observeras. Det utvecklas efter blåmärken, frakturer (traumatisk periostit), samt nära inflammatoriska foci, lokaliserade till exempel i ben, muskler etc. Åtföljs av smärta i ett begränsat område och svullnad. Oftast påverkas benhinnan i områden av benen som är dåligt skyddade av mjuka vävnader (till exempel den främre ytan av skenbenet). Den inflammatoriska processen avtar för det mesta snabbt, men ibland kan den ge fibrösa utväxter eller åtföljas av kalkavlagring och nybildning av benvävnad - osteofyter (se hela kunskapen) - övergång till förbenande Periostit Behandling i början av processen är antiinflammatorisk (förkylning, vila, etc.), i framtiden - lokal tillämpning av termiska procedurer. Med svår smärta och en utdragen process används jontofores med novokain, diatermi etc.

Fibrös periostit utvecklas gradvis och flyter kroniskt; manifesteras av en kall fibrös förtjockning av periosteum, tätt lödd till benet; uppstår under påverkan av irritationer som varar i åratal. Den viktigaste rollen i bildandet av fibrös bindväv spelas av det yttre lagret av periosteum. Denna form av periostit observeras till exempel på skenbenet i fall av kroniska bensår, bennekros, kronisk inflammation i lederna, etc.

Betydande utveckling av fibrös vävnad kan leda till ytlig förstörelse av benet. I vissa fall, med en betydande varaktighet av processen, noteras en ny bildning av benvävnad, och så vidare. direkt övergång till ossifierande periostit Efter eliminering av irritationen observeras vanligtvis den omvända utvecklingen av processen.

Purulent periostit är en vanlig form Periostit Den utvecklas vanligtvis som ett resultat av en infektion som penetrerar när benhinnan skadas eller från närliggande organ (till exempel Periostit i käken med karies, övergången av den inflammatoriska processen från ben till benhinna ), men det kan också förekomma hematogent (till exempel metastaserande periostit med pemia); det finns fall av purulent periostit, där det inte är möjligt att upptäcka infektionskällan. Orsaksmedlet är purulent, ibland anaerob mikroflora. Purulent periostit är en obligatorisk del av akut purulent osteomyelit (se fullständig kunskap).

Purulent Periostit börjar med hyperemi, seröst eller fibrinöst exsudat, sedan uppstår purulent infiltration av periosteum. Hyperemisk, saftig, förtjockad periosteum i sådana fall separeras lätt från benet. Det lösa inre lagret av benhinnan är mättat med pus, som sedan ackumuleras mellan benhinnan och benet och bildar en subperiosteal abscess. Med en betydande spridning av processen exfolierar benhinnan över en avsevärd omfattning, vilket kan leda till undernäring av benet och dess ytnekros; betydande nekros, som fångar hela sektioner av benet eller hela benet, inträffar endast när pus, som följer kärlens förlopp i de haversiska kanalerna, tränger in i benmärgshåligheterna. Den inflammatoriska processen kan upphöra i sin utveckling (särskilt med borttagning av pus i tid eller när den bryter ut av sig själv genom huden) eller gå till de omgivande mjuka vävnaderna (se Phlegmon) och till bensubstansen (se Ostit). Vid metastaserande pyodermi påverkas vanligtvis benhinnan i ett långt tubulärt ben (oftast lårbenet, skenbenet, överarmsbenet) eller flera ben samtidigt.

Uppkomsten av purulent periostit är vanligtvis akut, med feber upp till 38-39 °, med frossa och en ökning av antalet leukocyter i blodet (upp till 10 000 -15 000). I området för lesionen känns svår smärta, svullnad i det drabbade området, smärtsamt vid palpation. Med fortsatt ansamling av pus brukar snart en fluktuation noteras; processen kan involvera de omgivande mjuka vävnaderna och huden. Processens förlopp är i de flesta fall akut, även om det finns fall av primärt utdraget, kroniskt förlopp, särskilt hos försvagade patienter. Ibland finns en raderad klinisk bild utan hög temperatur och uttalade lokala fenomen.

Vissa forskare urskiljer en akut form Periostit - malign, eller akut, Periostit När det exsudatet snabbt blir förruttnande; svullen, grågrön, smutsig benhinna slits lätt i sönder, sönderfaller. På kortast möjliga tid tappar benet sitt periosteum och lindas in i ett lager av pus. Efter ett genombrott av periosteum passerar en purulent eller purulent-putrefaktiv inflammatorisk process som en flegmon till de omgivande mjuka vävnaderna. Den maligna formen kan åtföljas av septikopyemi (se Sepsis). Prognosen i sådana fall är mycket svår.

I de inledande stadierna av processen är användningen av antibiotika både lokalt och parenteralt indikerad; i avsaknad av effekt - tidig öppning av det purulenta fokuset. Ibland, för att minska vävnadsspänningen, tillgrips skärsår redan innan fluktuation upptäcks.

Albuminös (serös, slemhinne) periostit beskrevs först av A. Ponce och L. Oilier. Detta är en inflammatorisk process i bukhinnan med bildandet av exsudat som ackumuleras subperiostealt och ser ut som en serös-slem (viskös) vätska rik på albumin; den innehåller separata flingor av fibrin, några purulenta kroppar och celler i ett tillstånd av fetma, erytrocyter, ibland pigment och fettdroppar. Exsudatet är omgivet av brunröd granulationsvävnad. Utanför är granulationsvävnaden, tillsammans med exsudatet, täckt med ett tätt membran och liknar en cysta som sitter på ett ben, när den är lokaliserad på skallen kan den simulera ett cerebralt bråck. Mängden exsudat når ibland två liter. Det är vanligtvis beläget under benhinnan eller i form av en cystisk säck i själva benhinnan, det kan till och med ackumuleras på dess yttre yta; i det senare fallet observeras diffus ödematös svullnad av de omgivande mjukvävnaderna. Om exsudatet är under benhinnan exfolierar det, benet exponeras och dess nekros kan uppstå med hålrum fyllda med granuleringar, ibland med små sequesters. Vissa forskare särskiljer denna Periostit som en separat form, medan majoriteten anser att den är en speciell form av purulent Periostit orsakad av mikroorganismer med försvagad virulens. I exsudatet finns samma patogener som vid purulent periostit; i vissa fall förblir exsudatkultur steril; det finns ett antagande att det orsakande medlet i detta fall är en tuberkelbacill. Den purulenta processen är vanligtvis lokaliserad vid ändarna av diafysen av långa rörformiga ben, oftast lårbenet, mindre ofta benen i underbenet, humerus och revben; unga män brukar bli sjuka.

Ofta utvecklas sjukdomen efter en skada. En smärtsam svullnad uppträder i ett visst område, temperaturen stiger först, men blir snart normal. När processen är lokaliserad i ledområdet kan en kränkning av dess funktion observeras. Till en början har svullnaden en tät konsistens, men med tiden kan den mjukna och fluktuera mer eller mindre tydligt. Kursen är subakut eller kronisk.

Den svåraste differentialdiagnosen av albuminös Periostit och sarkom (se hela kunskapen). I motsats till det senare, med albuminös periostit, är röntgenförändringar i benen i en betydande del av fallen frånvarande eller milda. När ett fokus punkteras är Periostitis punctate vanligtvis en klar, trögflytande vätska med en ljusgul färg.

Ossifying periostit är en mycket vanlig form av kronisk inflammation i benhinnan, som utvecklas med långvarig irritation av benhinnan och kännetecknas av att nytt ben bildas från det hyperemiska och intensivt prolifererande inre lagret av benhinnan. Denna process är oberoende eller åtföljs ofta av inflammation i de omgivande vävnaderna. Osteoidvävnad utvecklas i det prolifererande inre lagret av periosteum; i denna vävnad avsätts kalk och bensubstans bildas, vars bjälkar är övervägande vinkelräta mot huvudbenets yta. Sådan benbildning sker i en betydande del av fallen inom ett begränsat område. Utväxterna av benvävnad ser ut som separata vårtiga eller nålliknande förhöjningar; de kallas osteofyter. Den diffusa utvecklingen av osteofyter leder till en allmän förtjockning av benet (se Hyperostosis), och dess yta antar en mängd olika former. Betydande utveckling av benet orsakar bildandet av ett ytterligare lager i det. Ibland, som ett resultat av hyperostos, tjocknar benet till en enorm storlek, "elefantliknande" förtjockningar utvecklas.

Ossifying Periostit utvecklas i cirkeln av inflammatoriska eller nekrotiska processer i benet (till exempel i området osteomyelit), under kroniska åderbråck i underbenet, under den kroniskt inflammerade pleura, i cirkeln av inflammatoriskt modifierade leder , mindre uttalad med tuberkulösa foci i det kortikala skiktet av benet, i något större grad med tuberkulos i benens diafys, i betydande mängder med förvärvad och medfödd syfilis. Känd utveckling av reaktivt förbenande periostit i bentumörer, rakitis, kronisk gulsot. Fenomenet förbenande generaliserad periostit är karakteristiska för den så kallade Bamberger-Maries sjukdom (se hela kunskapen om Bamberger-Marie periostos). Fenomenet förbenande periostit kan ansluta sig till cefalhematomet (se hela kunskapen).

Efter upphörandet av irritationer som orsakar fenomenen förbenande Periostit, upphör ytterligare benbildning; i täta kompakta osteofyter kan inre omstrukturering av benet (medullisering) ske, och vävnaden får karaktären av ett svampigt ben. Ibland leder förbenande periostit till bildandet av synostoser (se Synostosis), oftast mellan kropparna på två intilliggande kotor, mellan skenbenet, mer sällan mellan handledens ben och tarsus.

Behandlingen bör riktas mot den underliggande processen.

Tuberkulös periostit. Isolerad primär tuberkulös periostit är sällsynt. Den tuberkulösa processen med en ytlig placering av fokus i benet kan gå till periosteum. Skador på benhinnan är också möjlig genom den hematogena vägen. Granulationsvävnad utvecklas i det inre periosteala lagret, genomgår ostliknande degeneration eller purulent fusion och förstör periosteum. Under benhinnan hittas bennekros; dess yta blir ojämn, sträv. Tuberkulös periostit är oftast lokaliserad på revbenen och benen i ansiktsskallen, där den är primär i ett betydande antal fall. När benhinnan i revbenet påverkas sprider sig processen vanligtvis snabbt längs hela dess längd. Granuleringstillväxter vid skada på falangernas periosteum kan orsaka samma flaskformade svullnad av fingrarna, som vid tuberkulös osteoperiostit i falangerna - spina ventosa (se hela kunskapsdelen). Processen sker ofta i barndomen. Förloppet av tuberkulös periostit

kronisk, ofta med bildandet av fistlar, frisättning av purulenta massor. Behandling - enligt reglerna för behandling av bentuberkulos (se hela kunskapen Tuberkulos extrapulmonell, tuberkulos i ben och leder).

Syfilitisk periostit. De allra flesta lesioner i skelettsystemet vid syfilis börjar och är lokaliserade i periosteum. Dessa förändringar observeras både vid medfödd och förvärvad syfilis. Genom förändringarnas natur är syfilitisk periostit förbenande och gummiaktig. Hos nyfödda med medfödd syfilis finns det fall av förbenande periostit med dess lokalisering i området för bendiafysen; själva benet kan förbli oförändrat. Vid svår syfilitisk osteokondrit har förbenande periostit också epimetafyslokalisering, även om den periosteala reaktionen är mycket mindre uttalad än på diafysen. Ossifierande periostit vid medfödd syfilis förekommer i många ben i skelettet, och vanligtvis är förändringarna symmetriska. Oftast och skarpast återfinns dessa förändringar på de långa rörbenen i de övre extremiteterna, på skenbenet och ilium, i mindre utsträckning på lårbenet och vadbenet. Förändringar i sen medfödd syfilis skiljer sig i huvudsak lite från de förändringar som är karakteristiska för förvärvad syfilis.

Förändringar i benhinnan med förvärvad syfilis kan upptäckas redan i sekundärperioden. De utvecklas antingen omedelbart efter fenomenet hyperemi som föregår perioden av utslag, eller samtidigt med senare återkomst av syfilider (ofta pustulära) av sekundärperioden; dessa förändringar är i form av övergående periosteal svullnad, som inte når en betydande storlek, och åtföljs av skarpa flygsmärtor. Den största intensiteten och prevalensen av förändringar i benhinnan uppnås under tertiärperioden, och ofta observeras en kombination av gummiartad och förbenande periostit.

Ossifying periostit i den tertiära perioden av syfilis har en betydande fördelning. Enligt L. Ashoff har den patoanatomiska bilden Periostit inget som är karakteristiskt för syfilis, även om histologisk undersökning ibland avslöjar bilder av miliärt och submiliärt tandkött i preparat. Lokaliseringen av periostit förblir karakteristisk för syfilis - oftast i långa rörformiga ben, särskilt i skenbenet och i skallbenen.

I allmänhet är denna process lokaliserad huvudsakligen på ytan och kanterna av benen, svagt täckt av mjuka vävnader.

Ossifierande periostit kan utvecklas i första hand utan gummiartade förändringar i benet, eller vara en reaktiv process med gumma i benhinnan eller benet; ofta på ett ben finns det gummiartad, på den andra - förbenande inflammation. Som ett resultat utvecklar periostit begränsade hyperostoser (syfilitiska exostoser eller noder), som observeras särskilt ofta på skenbenet och ligger bakom typiska nattliga smärtor eller bildar diffusa diffusa hyperostoser. Det finns fall av förbenande syfilitisk periostit, där flerskiktiga benmembran bildas runt de tubulära benen, separerade från det kortikala skiktet av benet av ett skikt av porös (medulla) substans.

Med syfilitisk periostit finns det ofta svåra, förvärrade smärtor på natten. Palpation avslöjar en begränsad tät elastisk svullnad, som har en spindelformad eller rund form; i andra fall är svullnaden mer omfattande och har en platt form. Den är täckt med oförändrad hud och är förbunden med det underliggande benet; vid palpering noteras betydande smärta. Förloppet och resultatet av processen kan variera. Oftast observeras organisationen och ossifieringen av infiltratet med neoplasmer av benvävnad. Det mest gynnsamma resultatet är resorptionen av infiltratet, som observeras oftare i senare fall, med endast en liten förtjockning av periosteum kvar. I sällsynta fall, med ett snabbt och akut förlopp, utvecklas purulent inflammation i periosteum, processen fångar vanligtvis de omgivande mjuka vävnaderna, med hudperforering och pus som kommer ut.

Med gummiaktig periostit utvecklas tandköttet - platta elastiska förtjockningar, till en eller annan grad smärtsamma, på ett snitt av en gelatinös konsistens, med det inre lagret av periosteum som utgångspunkt. Det finns både isolerade gummiarter och diffus gummiinfiltration. Gumma utvecklas oftast i benen i kranialvalvet (särskilt i frontal och parietal), på bröstbenet, skenbenet och nyckelbenet. Med diffus gummy periostit kan det inte förekomma några förändringar i huden under lång tid, och sedan, i närvaro av bendefekter, sjunker oförändrad hud ner i djupa depressioner. Detta observeras på skenbenet, nyckelbenet, bröstbenet. I framtiden kan tandköttet absorberas och ersättas av ärrvävnad, men oftare i de senare stadierna genomgår de fet, ostaktig eller purulent smältning, och de omgivande mjuka vävnaderna, såväl som huden, dras in i processen. Som ett resultat smälter huden i ett visst område och gummihalten bryter ut med bildandet av en ulcerös yta, och med efterföljande läkning och rynkning av såret bildas indragna ärr, fastlödda i det underliggande benet. Runt gummifokuset hittas vanligtvis signifikanta fenomen av ossifierande periostit med reaktiv benbildning, och ibland kommer de i förgrunden och kan dölja den huvudsakliga patologiska processen - gumma.

Specifik behandling (se hela kunskapen Syfilis). I händelse av ett genombrott av tandköttet till utsidan med bildandet av ett sår, förekomst av benskador (nekros), kan kirurgisk ingrepp krävas.

Ris. 3. Direkt röntgenbild av låret på en patient med Ewings tumör: linjära skiktade periosteala lager (indikerade med pilar) av lårbensskaftet. Ris. 4. Lateral röntgenbild av lårbenet hos ett 11-årigt barn med osteomyelit: ojämna, "fransade", periosteala skikt (1) på lårbenets främre yta; oordnade "slitna" periosteala osteofyter (2) på grund av bristningar och avlossningar av periosteum på dess bakre yta.

Periostit vid andra sjukdomar. Med smittkoppor beskrivs periostit i diafysen hos långa tubulära ben med motsvarande förtjockningar, och detta fenomen observeras vanligtvis under konvalescensperioden. Med körtlar finns det fokus för begränsad kronisk inflammation i benhinnan. Vid spetälska beskrivs infiltrat i periosteum; Dessutom, hos spetälska patienter på tubulära ben på grund av kronisk periostit, kan fusiforma svullnader bildas. Med gonorré observeras inflammatoriska infiltrat i periosteum, med progressionen av processen - med purulent urladdning. Svår periostit beskrivs med blastomykos av långa ben, sjukdomar i revbenen efter tyfus är möjliga i form av begränsade täta förtjockningar av periosteum med släta konturer. Lokal periostit uppstår med åderbråck i benets djupa vener, med åderbråck. Reumatiska bengranulom kan åtföljas av Periostit Oftast är processen lokaliserad i små tubulära ben - metacarpal och metatarsal, såväl som i huvudfalangerna; reumatisk periostit benägen att återfalla. Ibland, vid en sjukdom i de hematopoetiska organen, särskilt vid leukemi, noteras en liten periostit.Vid Gauchers sjukdom (se Gauchers sjukdom) beskrivs förtjockning av periosteala främst runt den distala halvan av låret. Vid långvarig gång och löpning kan periostit i skenbenet uppstå. Denna periostit kännetecknas av svår smärta, särskilt i de distala delarna av underbenet, förvärrad av promenader och träning och avtar i vila. Lokalt synlig begränsad svullnad på grund av svullnad av benhinnan, mycket smärtsam vid palpation. Periostit beskrivs med aktinomykos.

Röntgendiagnostik. Röntgenundersökning avslöjar lokalisering, prevalens, form, storlek, strukturens karaktär, konturerna av de periosteala lagren, deras förhållande till det kortikala lagret av benet och omgivande vävnader. Radiografiskt särskiljs linjära, fransade, kamformade, spetsiga, skiktade, nålliknande och andra typer av periosteala skikt. Kroniska, långsamt pågående processer i benet, särskilt inflammatoriska sådana, orsakar vanligtvis mer massiva skiktningar, som regel sammansmälter med det underliggande benet, vilket leder till en förtjockning av det kortikala lagret och en ökning av benvolymen (Figur 1). Snabba processer leder till exfoliering av periosteum med pus som sprider sig mellan det och det kortikala lagret, ett inflammatoriskt eller tumörinfiltrat. Detta kan observeras vid akut osteomyelit, Ewings tumör (se Ewing-tumör), retikulosarkom (se fullständig kunskap). Den linjära remsan av nytt ben, synlig i dessa fall på röntgenbilden, bildad av periosteum, visar sig vara skild från det kortikala lagret av ett band av upplysning (Figur 2). Med en ojämn utveckling av processen kan det finnas flera sådana remsor av nytt ben, som ett resultat av vilket ett mönster av så kallade skiktade (”bulbous”) periosteala skiktningar bildas (Figur 3). Släta, jämna periosteala lager åtföljer den tvärgående patologiska funktionella omstruktureringen. I en akut inflammatorisk process, när pus ackumuleras under bukhinnan under högt tryck, kan bukhinnan brista, och ben fortsätter att produceras i områden med bristningar, vilket ger en bild av en ojämn, "sliten" lugg på röntgenbilden (Figur 4) ).

Med tillväxten av en elakartad tumör i metafysen av ett långt rörformigt ben, uttrycks periosteal reaktiv benbildning ovanför tumören nästan inte, eftersom tumören växer snabbt och periosteum som trycks tillbaka av den inte har tid att bilda ett nytt reaktivt ben . Endast i marginalområdena, där tumörtillväxten är långsammare jämfört med de centrala, hinner periosteala lager i form av ett så kallat visir bildas. Om tumören växer långsamt (till exempel osteoblastoklastom), periosteum

den skjuts gradvis åt sidan av den och periosteala lager hinner bildas; benet tjocknar gradvis, som om "sväller"; samtidigt som den behåller sin integritet.

Vid differentialdiagnos av periosteala lager bör man tänka på normala anatomiska formationer, till exempel benknölar, interosseösa åsar, utsprång av hudveck (till exempel längs nyckelbenets övre kant), apofyser som inte har smält samman med huvudben (längs höftbensvingens öfre kant) o. dyl. Det bör inte heller förväxlas med periostit av förbening av musklernas senor vid ställena för deras fäste vid benen. Det är inte möjligt att särskilja enskilda former av periostit endast genom röntgenbilden.

Är du kategoriskt inte nöjd med utsikten att oåterkalleligt försvinna från denna värld? Du vill inte avsluta din livsväg i form av en vidrig ruttnande organisk massa som slukas av gravmaskar som svärmar i den? Vill du återvända till din ungdom för att leva ett annat liv? Börja om från början? Åtgärda misstagen du har gjort? Uppfylla ouppfyllda drömmar? Följ denna länk:

Sekvestrering och sequestrering. Detta är processen för avstötning av det döda området av benet. Ett sequestrum är ett nekrotiskt benfragment som har slitits bort från ett levande modersben och ligger i en speciell hålighet (sequestral box) som innehåller pus eller granulationsvävnad. Sekvestrering är den efterföljande fasen av septisk infektiös osteonekros.
Radiologisk bedömning avskilja består av två tecken: en fritt liggande intensiv skugga av ett stycke benvävnad; en remsa av upplysning (avgränsningsskaft) som omger denna skuggning från alla sidor.

Beroende på benet strukturer, sequesters är uppdelade i svampiga och kompakta (kortikala). Spongy sequesters är oftare epifysfragment av tuberkulöst ursprung, och kompakta sådana som uppstår när diafysen är skadad är av osteomyelitiskt ursprung.
Kortikala sequesters i sin tur är indelade i två grupper - cirkulära och segmentella.

Cirkulär sequester- Det här är ett dött område av full tjocklek av ben genom hela cylindern i ett långt rörformigt ben. Segmentellt sequestrum kallas områden av bennekros endast över ett segment, och inte hela bencylindern.

både cirkulär och segmentssekvesterareär perifera och centrala. Om benskikten som ligger närmare periosteum blir döda, bildas perifera (externa) sequesters. Med nekrosen av delar av benet som är belägna närmare märgkanalen, bildas interna (centrala) sequesters.

Beroende på plats i förhållande till sequester box sequesters särskiljs: ligger inuti kaviteten; ligger utanför håligheten (i mjuka vävnader); penetrerande (penetrerande), d.v.s. ena änden av sekvesteraren är i mjukvävnad, och den andra delen är belägen i sekvesterhålan.

Ossifierande periostit. Bukhinnan är normal och med mjukvävnadsförtjockning (serös, purulent, albuminös, fibrös periostit etc.) bildar ingen skugga på röntgen och upptäcks inte. Det blir synligt först när det förtjockade periosteum är förkalkat. Tidpunkten för uppkomsten av förkalkning av periostit hos barn är 7-8, hos vuxna 12-14 dagar från början av sjukdomen (de första kliniska manifestationerna).

Målröntgen av höger lår i direkt projektion. Under hela denna diafys - hyperostas med förstörelsehärdar; skiktad bulbous periostit; på den yttre ytan i de proximala och distala sektionerna, ett typiskt symptom på det periosteala "visiret". I den nedre delen, på insidan, avslöjas också symtomet på ett "visir" med nålliknande periostit. Ewing tumör

Skilja på följande förbenande periostit: linjär; skiktad eller lökformig; fransade eller trasiga; spets- eller kamformad; nål eller spik; och en speciell form av periostit i form av det så kallade upphöjda (maligna) visiret.
Linjär periostit. På röntgenbilder avslöjas en tunn remsa av mörkare (linjär skugga) skild från benets kropp av en ljus lucka parallellt med skuggan av det kortikala skiktet av benet och något utåt.

Linjär periostit indikerar början av den inflammatoriska processen, oftast hematogen osteomyelit eller en exacerbation av kronisk inflammation.
Skiktad, bulbous periostit. På röntgenbilder längs benet kommer flera omväxlande ljusa och mörka ränder att upptäckas, som utgår som från en punkt och arrangerade i lager ovanför varandra. Detta fenomen är baserat på en vågliknande, ryckig karaktär av utvecklingen av processen, som oftare observeras i Ewings tumör och mer sällan vid inflammatoriska sjukdomar (fig. 18).

Första manifestationen sjukdomaråtföljd av periostit, då uppstår en paus i tillväxten, under vilken förbening av periosteum bildas. Upprepad progression av processen leder till bildandet av nya lager av ossifierande periostit, vilket skapar en bild av bulbous flerskiktsförkalkning av periosteum.

Bruten, fransad periostit- den efterföljande fasen av linjär periostit, när pus ackumulerats under det förtjockade periosteum, bryter igenom i mjuka vävnader och flera kränkningar av integriteten av periosteum bildar en trasig, fransad form.

Lacy eller struma-liknande periostitär typiskt för tertiär. Dess mönster på röntgenbilden är en visning av flera periosteala och subperiosteala tandkött belägna i diafysregionen av långa tubulära ben (vanligtvis skenbenet). Gummas på röntgenbilder visas som multipla, inte särskilt tydliga, avlånga upplysningar mot bakgrund av svår skleros, som har smält samman med det kortikala lagret av periosteala lager.

Nålliknande, taggig periostit- en ganska demonstrativ form av den periosteala reaktionen, manifesterad av bildandet av många tunna processer (spiculae) som växer vinkelrätt mot diafysen. Dessa nålar representerar förbeningen av den nybildade vävnaden längs blodkärlen. Denna form av periostit ansågs tidigare vara patognomonisk för osteogent sarkom. För närvarande är det redan känt att ett sådant strålande mönster med tvärstrimningar kan observeras med långsamt fortskridande osteomyelit och syfilitiska benskador.

Ossifierande periostit i form av ett upphöjt visir. Dess väsen är att tumörprocessen från mitten av benet, som gror det kortikala lagret, trycker tillbaka periosteum, där reaktiva förändringar inträffar i form av ossifierande periostit. Därefter sker en bristning av bukhinnan och en karakteristisk bild uppträder i form av ett förhöjt, exfolierat och genombrutet vid gränsen av tumörmassan och normalt oförändrat ben. Närvaron av detta symptom indikerar en relativt långsam tillväxt av tumören.
Fast med henne tillväxt periosteal reaktion ibland mild eller frånvarande alls och detta symptom hinner inte ta form.

Periostit

inflammation i benhinnan. Börjar vanligtvis i sitt inre eller yttre lager och sprider sig sedan till andra lager. På grund av den nära kopplingen mellan periosteum (periosteum) och benet, går den inflammatoriska processen lätt från en vävnad till en annan (osteoperiostit).

Enligt det kliniska förloppet indelas P. i akut (subakut) och kronisk; enligt den patoanatomiska bilden, och delvis enligt etiologi - till enkel, fibrös, purulent, serös, förbenande, tuberkulös, syfilitisk.

Enkel periostit- akut aseptisk inflammatorisk process, där hyperemi, lätt förtjockning och infiltration av periosteum observeras. Det utvecklas efter blåmärken, frakturer (traumatisk P.), såväl som nära inflammatoriska foci, lokaliserade till exempel i ben och muskler. Åtföljs av smärta och svullnad i ett begränsat område. Oftast påverkas benhinnan i området för ben som är dåligt skyddade av mjuka vävnader (till exempel den främre ytan av skenbenet). Den inflammatoriska processen avtar för det mesta snabbt, men ibland kan det leda till uppkomsten av fibrösa utväxter eller avsättning av kalciumsalter och bildning av benvävnad (utveckling av osteofyter), d.v.s. övergår i förbenande periostit.

Fibrös periostit utvecklas gradvis och flyter kroniskt. Det uppstår under påverkan av irritationer som varar i åratal och manifesteras av en kall fibrös förtjockning av periosteum, tätt lödd till benet. Det observeras till exempel på skenbenet i fall av kroniska bensår, bennekros, kronisk inflammation i lederna etc. En betydande utveckling av fibrös vävnad kan leda till ytlig förstörelse av benet. I vissa fall, med en lång varaktighet av processen, noteras en ny bildning av benvävnad. Efter eliminering av stimulansen observeras vanligtvis den omvända utvecklingen av processen.

Purulent periostit utvecklas vanligtvis som ett resultat av infektion när benhinnan skadas, penetration av infektion in i den från angränsande organ (till exempel P. i käken med karies), såväl som genom den hematogena vägen (till exempel metastatisk P. med pemia). Vid metastaserad P. brukar periosteum av något långt tubulärt ben (oftast en höft, en tibia, en humerus) eller samtidigt flera ben förvånas. Purulent P. är en obligatorisk komponent av akut purulent osteomyelit. Det finns fall av purulent P., där det inte är möjligt att upptäcka infektionskällan.

Purulent P. börjar med hyperemi av periosteum, utseendet av seröst eller fibrinöst exsudat i det. Sedan kommer den purulenta infiltrationen av periosteum, och det separeras lätt från benet. Det lösa inre lagret av benhinnan är mättat med pus, som sedan ackumuleras mellan benhinnan och benet och bildar en subperiosteal abscess. Med en betydande spridning av processen exfolierar benhinnan över en betydande utsträckning, vilket kan leda till undernäring av benet och dess ytnekros. Nekros, som fångar hela sektioner av benet eller hela benet, bildas endast när pus tränger in i benmärgshåligheterna. Den inflammatoriska processen kan upphöra i sin utveckling (särskilt med borttagning av pus i tid eller när den bryter ut av sig själv genom huden) eller gå till de omgivande mjuka vävnaderna (se Phlegmon) och till bensubstansen (se Ostit).

Uppkomsten av purulent P. är vanligtvis akut, med feber upp till 38-39°C, frossa och en ökning av antalet leukocyter i blodet (upp till 10,0-15,010 9 /l). I lesionens område noteras svår smärta, smärtsam svullnad känns. Med fortsatt ackumulering av pus brukar fluktuationer snart noteras; omgivande mjuka vävnader och hud kan vara involverade i processen. Processens förlopp är i de flesta fall akut, även om det finns fall av ett primärt utdraget, kroniskt förlopp, särskilt hos försvagade patienter. Ibland finns en raderad klinisk bild utan hög temperatur och uttalade lokala fenomen.

Tilldela maligna, eller den mest akuta, P. vid vilken exsudat snabbt blir förruttnande; svullet, grågrönt, smutsigt utseende periosteum slits lätt sönder, sönderfaller. På kortast möjliga tid tappar benet sitt periosteum och lindas in i ett lager av pus. Efter ett genombrott av periosteum passerar en purulent eller purulent-putrefaktiv inflammatorisk process som en flegmon till de omgivande mjuka vävnaderna.

Maligna P. kan åtföljas av septikopyemi (se Sepsis).

Serös albuminös periostit- en inflammatorisk process i bukhinnan med bildning av exsudat som ackumuleras subperiostealt och ser ut som en serös-slem (viskös) vätska rik på albumin. Exsudatet är omgivet av brunröd granulationsvävnad. Utanför är granulationsvävnaden, tillsammans med exsudatet, täckt med ett tätt membran och liknar en cysta, som, när den är lokaliserad på skallen, kan simulera ett cerebralt bråck. Mängden exsudat når ibland 2 liter. Den är vanligtvis belägen under benhinnan eller i form av en racemossäck i själva benhinnan, den kan till och med ansamlas på dess yttre yta; i det senare fallet observeras diffus ödematös svullnad av de omgivande mjukvävnaderna. Om exsudatet är under periosteum exfolierar det, benet exponeras och dess nekros kan uppstå - håligheter bildas fyllda med granuleringar, ibland med små sequesters.

Processen är vanligtvis lokaliserad vid ändarna av diafysen av långa rörformiga ben, oftast lårbenet, mindre ofta benen i underbenet, överarmsbenet och revbenen; unga män brukar bli sjuka. Ofta utvecklas P. efter en skada. En smärtsam svullnad uppträder, kroppstemperaturen stiger initialt, men blir snart normal. När processen är lokaliserad i ledområdet kan en kränkning av dess funktion observeras. Inledningsvis har svullnaden en tät konsistens, men med tiden kan den mjukna och fluktuera mer eller mindre tydligt. Kursen är subakut eller kronisk.

Ossifierande periostit- en frekvent form av kronisk inflammation i benhinnan, som utvecklas med långvarig irritation av benhinnan och kännetecknas av bildandet av ett nytt ben från ett hyperemiskt och intensivt prolifererande inre lager av benhinnan. Denna process kan vara oberoende eller, oftare, åtföljer inflammation i de omgivande vävnaderna. Ossifying P. utvecklas i cirkeln av inflammatoriska eller nekrotiska foci i benet (till exempel osteomyelit), under kroniska åderbråck i underbenet, i cirkeln av inflammatoriskt modifierade leder och tuberkulösa foci i det kortikala skiktet av benet . Den uttryckta förbenande P. observeras vid syfilis. Utvecklingen av reaktivt förbenande P. är känd vid bentumörer och rakitis. Fenomenen att förbena generaliserad P. är karakteristiska för Bamberger - Marie periostosis, de kan ansluta sig till cephalhematoma (Kefalhematoma).

Vid upphörandet av irritationerna, som orsakar fenomenet förbenande P., upphör den ytterligare benbildningen; i täta kompakta osteofyter kan inre omstrukturering av benet (medullisering) ske, och vävnaden får karaktären av ett svampigt ben. Ibland leder förbenande P. till bildandet av synostoser, oftast mellan kropparna av intilliggande kotor, mellan skenbenet, mer sällan mellan handledens ben och tarsus.

Tuberkulös periostit oftast lokaliserad på revbenen och benen i ansiktsskallen, där det i ett betydande antal fall är primärt. Processen sker ofta i barndomen. Förloppet av tuberkulös P. är kronisk, ofta med bildning av fistlar, frigörande av purulenta massor.

Syfilitisk periostit. De flesta lesioner i skelettsystemet vid syfilis börjar och är lokaliserade i periosteum. Dessa förändringar observeras i både medfödd och förvärvad syfilis. Till följd av lesionens natur är syfilitisk P. förbenande och gummiaktig. Hos nyfödda med medfödd syfilis är fall av förbenande P. möjliga i området för benens diafys.

Förändringar i benhinnan vid förvärvad syfilis kan upptäckas redan i sekundärperioden. De utvecklas antingen omedelbart efter fenomenet hyperemi som föregår perioden med utslag, eller samtidigt med de senare återkomsterna av syfilider (vanligtvis pustulära) i sekundärperioden, uppstår övergående periosteal svullnad, som inte når en signifikant storlek, som åtföljs av skarpa flygande smärtor. Den största intensiteten och prevalensen av förändringar i benhinnan uppnås under tertiärperioden, och ofta observeras en kombination av gummiartad och förbenande periostit.

Ossifierande P. med tertiär syfilis är vanligtvis lokaliserad i långa tubulära ben, särskilt i skenbenet, och i skallbenen. Som ett resultat av P. utvecklas begränsade eller diffusa hyperostoser.

Vid syfilitisk P. äro de starka smärtorna, som förvärras på natten, frekventa. Vid palpation detekteras en begränsad tät elastisk svullnad, som har en spindelformad eller rund form; i andra fall är svullnaden mer omfattande och har en platt form. Den är täckt med oförändrad hud och är associerad med det underliggande benet; vid palpering noteras betydande smärta. Det mest gynnsamma resultatet är resorptionen av infiltratet, observerat främst i nya fall. Oftast observeras organisationen och ossifieringen av infiltratet med neoplasmer av benvävnad. Mindre ofta, med en snabb och akut kurs, utvecklas purulent inflammation i periosteum; processen sprider sig vanligtvis till de omgivande mjuka vävnaderna, bildandet av externa fistlar är möjligt.

Periostit vid andra sjukdomar. Med körtlar finns det fokus för begränsad kronisk inflammation i benhinnan. Hos patienter med spetälska kan infiltrat i benhinnan, liksom fusiforma svullnader på tubulära ben på grund av kronisk periostit, förekomma. Med gonorré utvecklas inflammatoriska infiltrat i periosteum, i händelse av progression av processen - med purulent urladdning. Uttryckt P. beskrivs i blastomykos av långa tubulära ben, lesioner av revbenen efter tyfus är möjliga i form av begränsade täta förtjockningar av periosteum med jämna konturer. Lokal P. förekommer med åderbråck i benets djupa vener, med åderbråck. P. observeras även vid reumatism (förloppet är vanligtvis lokaliserat i mellanhand och mellanfot, samt i huvudfalangerna), sjukdomar i de hematopoetiska organen, med Gauchers sjukdom (periosteala förtjockningar huvudsakligen runt den distala halvan av lårbenet). Vid långvarig gång och löpning kan P. av skenbenet uppstå, vilket kännetecknas av svår smärta, särskilt i de distala delarna av underbenet, förvärrad av gång och träning och avtagande i vila. Lokalt synlig begränsad svullnad på grund av svullnad av benhinnan, mycket smärtsam vid palpation.

Röntgendiagnostik. Röntgenundersökning avslöjar lokalisering, prevalens, form, storlek, struktur, konturer av periosteala lager, deras förhållande till det kortikala lagret av benet och omgivande vävnader. Radiografiskt särskiljs linjära, fransade, kamformade, spetsiga, skiktade, nålliknande och andra typer av periosteala skikt. I kroniska, långsamt pågående processer i benet, särskilt inflammatoriska, observeras vanligtvis mer massiva skiktningar, som regel sammansmälta med huvudbenet, vilket leder till en förtjockning av det kortikala lagret och en ökning av benvolymen ( ris. 1-3 ). Snabba processer leder till exfoliering av periosteum med pus som sprider sig mellan det och det kortikala lagret, ett inflammatoriskt eller tumörinfiltrat. Detta kan observeras vid akut osteomyelit, Ewings tumör, retikulosarkom. Släta, jämna periosteala lager åtföljer den tvärgående patologiska funktionella omstruktureringen. I en akut inflammatorisk process, när pus ackumuleras under högt tryck under bukhinnan, kan bukhinnan brista och ben fortsätter att produceras vid bristningsställena, vilket ger en ojämn, riven lugg på röntgenbilden (fig. 4).

Med den snabba tillväxten av en elakartad tumör i metafysen av ett långt rörformigt ben, hinner periosteala skikt bildas endast i de marginella områdena i form av så kallade toppar.

Vid differentialdiagnos av periosteala lager är det nödvändigt att tänka på normala anatomiska formationer, till exempel benknöl, interossösa åsar, utsprång av hudveck (till exempel längs nyckelbenets övre kant), apofyser som inte har smält samman. med huvudbenet (längs den övre kanten av höftbensvingen) etc. . Det bör inte heller förväxlas med P. avsättningen av kalciumsalter vid fästpunkterna för musklernas senor till benen. Det är inte möjligt att endast särskilja enskilda former) enligt röntgenbilden.

Behandling kan vara konservativ eller operativ. Det bestäms av arten av den underliggande patologiska processen och dess förlopp. Så, till exempel, med syfilitisk P., utförs vanligtvis specifik behandling (se Syfilis), och om tandköttet bryter ut med bildandet av ett sår eller bennekros, kan operation behövas. Behandling av andra former av P. - se Osteomyelit, Ostit, Extrapulmonell tuberkulos (Extrapulmonell tuberkulos), tuberkulos i ben och leder m.m.

Se även Ben.

Bibliograf.: Klinisk radiologi, red. g.A. Zedgenidze, vol 3, M., 1984; Lagunova I.G. Röntgensemiotik av sjukdomar i skelettet, M., 1966.

inflammation i benhinnan.

Purulent periostit(s. purulenta) - P., kännetecknad av ansamling av pus under periosteum.

Periostit malign(p. maligna; synonym: P. akut, subperiosteal phlegmon) - en form av akut purulent P., kännetecknad av en särskilt snabb spridning av processen, svårighetsgraden och omfattningen av lesionen.

Periostit odontogen akut(s. odontogena acuta; synonym: parulis, flux - föråldrad) - purulent P. av den alveolära processen i käken, som är resultatet av spridningen av den inflammatoriska processen från ett fokus som ligger i tandens eller parodontiets vävnader.

Periostit ossificans(r. ossificans) - kronisk P., kännetecknad av förtjockning av det kortikala skiktet av benet, bildandet av osteofyter och synostoser; observeras till exempel vid kronisk osteomyelit, syfilis, Marie-Bambergers syndrom, Kamurati-Engelmanns sjukdom.

Periostit är den mest akuta(s. acutissima) - se Periostit malign.

Periostit exfolierad- P., kombinerat med avlossning av periosteum från benet i ett begränsat område till följd av subperiosteal blödning eller ansamling av pus.

Periostit enkelt(s. simplex) - P., kännetecknad av hyperemi, ödem och leukocytinfiltration av periosteum utan bildning av fritt exsudat; uppstår efter en skada eller i omkretsen av fokus för inflammation i benvävnaden.

Periostit rachitic(R. rahitica) - förbenande P. med rakitis.

Periostit syfilitisk(s. syphilitica) - P. med syfilis, flyter i form av förbenande P. huvudsakligen av långa tubulära ben och skalle eller med bildning av tandkött, oftare i periosteum av frontal- och parietalbenen, bröstbenet, nyckelbenet, tibia .

Tuberkulös periostit(s. tuberculosa) - P. i tuberkulos, kännetecknad av bildandet av granulom, foci av ostlik nekros och purulent fusion, oftare på revbenen och benen i ansiktet.

Periostit fibrös(r. fibrosa) - P., kännetecknad av en förtjockning av periosteum på grund av tät bindväv; observeras vid kronisk inflammation i intilliggande vävnader.

Encyclopedic Dictionary of Medical Terms M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

PERIOSTIT (periostit; Grekiska, peri runt, ca + osteonben + -itis) - inflammation i benhinnan. P. är en vanlig sjukdom. Enligt kilen är P:s förlopp indelat i akut (subakut) och kronisk; enligt den patoanatomiska bilden, och delvis enligt etiologi - till enkel, eller vulgär, fibrös, purulent, albuminös (slem, serös), förbenande, tuberkulös, syfilitisk.

Den inflammatoriska processen börjar vanligtvis i det inre eller yttre lagret av benhinnan (se) och sprider sig sedan till dess andra lager. På grund av den nära kopplingen mellan periosteum och benet, går den inflammatoriska processen lätt från en vävnad till en annan. Beslutet om en fråga om närvarande P. eller osteoperiostit (se) är svårt.

Enkel periostit är en akut aseptisk inflammatorisk process, med Krom-hyperemi, lätt förtjockning och serös cellinfiltration av periosteum observeras. Det utvecklas efter blåmärken, frakturer (traumatisk P.), såväl som nära inflammatoriska foci, lokaliserade till exempel i ben, muskler etc. Det åtföljs av smärta i ett begränsat område och svullnad. Oftast påverkas benhinnan i områden av benen som är dåligt skyddade av mjuka vävnader (t.ex. den främre ytan av skenbenet). Den inflammatoriska processen avtar för det mesta snabbt, men ibland kan den ge fibrösa utväxter eller åtföljas av avsättning av kalk och nybildning av benvävnad - osteofyter (se) - övergången till förbenande P. Behandling i början av processen är antiinflammatorisk (förkylning, vila, etc.), i framtiden - lokal tillämpning av termiska procedurer. Vid svår smärta och en utdragen process används jontofores med novokain, diatermi etc.

Fibrös periostit utvecklas gradvis och flyter kroniskt; manifesteras av en kall fibrös förtjockning av periosteum, tätt lödd till benet; uppstår under påverkan av irritationer som varar i åratal. Den viktigaste rollen i bildandet av fibrös bindväv spelas av det yttre lagret av periosteum. Denna form av P. observeras till exempel på skenbenet i fall av hron, bensår, med bennekros, hron, inflammation i lederna etc.

Betydande utveckling av fibrös vävnad kan leda till ytlig förstörelse av benet. I vissa fall, med en betydande varaktighet av processen, noteras en ny bildning av benvävnad, och så vidare. en direkt övergång till förbenande P. Efter elimineringen av stimulansen observeras vanligtvis den omvända utvecklingen av processen.

Purulent periostit är en vanlig form av P. Den utvecklas vanligtvis som ett resultat av en infektion som penetrerar när benhinnan skadas eller från närliggande organ (till exempel P. i käken med karies, övergången av den inflammatoriska processen från ben till ben till periosteum), men det kan också förekomma hematogent (till exempel ., metastatisk P. med pemia); fall av purulent P. där det inte är möjligt att hitta en källa till en infektion noteras. Orsaksmedlet är purulent, ibland anaerob mikroflora. Purulent P. - en obligatorisk komponent av akut purulent osteomyelit (se).

Purulent P. börjar med hyperemi, seröst eller fibrinöst exsudat, därefter uppstår purulent infiltration av periosteum. Hyperemisk, saftig, förtjockad periosteum i sådana fall separeras lätt från benet. Det lösa inre lagret av benhinnan är mättat med pus, som sedan ackumuleras mellan benhinnan och benet och bildar en subperiosteal abscess. Med en betydande spridning av processen exfolierar benhinnan över en avsevärd omfattning, vilket kan leda till undernäring av benet och dess ytnekros; betydande nekros, som fångar hela sektioner av benet eller hela benet, inträffar endast när pus, som följer kärlens förlopp i de haversiska kanalerna, tränger in i benmärgshåligheterna. Den inflammatoriska processen kan upphöra i sin utveckling (särskilt med borttagning av pus i tid eller när den bryter ut av sig själv genom huden) eller gå till de omgivande mjuka vävnaderna (se Phlegmon) och till bensubstansen (se Ostit). Vid metastaserad P. brukar periosteum av något långt tubulärt ben (oftast en höft, en tibia, en humerus) eller samtidigt flera ben förvånas.

Uppkomsten av purulent P. är vanligtvis akut, med feber upp till 38-39°C, med frossa och en ökning av antalet leukocyter i blodet (upp till 10 000-15 000). I området för lesionen känns svår smärta, svullnad i det drabbade området, smärtsamt vid palpation. Med fortsatt ackumulering av pus brukar fluktuationer snart noteras; processen kan involvera de omgivande mjuka vävnaderna och huden. Förloppet av processen är akut i de flesta fall, även om det finns fall av primärt utdraget, hron, flöde, särskilt hos försvagade patienter. Ibland finns en raderad klinisk bild utan hög temperatur och uttalade lokala fenomen.

Nek-ry forskare allokerar en akut form av P. - maligna, eller den mest akuta, P. Vid det blir exsudatet snabbt förruttnande; svullen, grågrön, smutsig periost som lätt slits i sönder, sönderfaller. På kortast möjliga tid tappar benet sitt periosteum och lindas in i ett lager av pus. Efter ett genombrott av periosteum passerar en purulent eller purulent-putrefaktiv inflammatorisk process som en flegmon till den omgivande mjukvävnaden. Den maligna formen kan åtföljas av septisk pyemi (se Sepsis). Prognosen i sådana fall är mycket svår.

I de inledande stadierna av processen är användningen av antibiotika både lokalt och parenteralt indikerad; i avsaknad av effekt - tidig öppning av det purulenta fokuset. Ibland, för att minska vävnadsspänningen, tillgrips skärsår redan innan fluktuation upptäcks.

Albuminös (serös, slemhinne) periostit beskrevs först av A. Ponce och L. Oilier. Detta är en inflammatorisk process i bukhinnan med bildandet av exsudat som ackumuleras subperiostealt och ser ut som en serös-slem (viskös) vätska rik på albumin; den innehåller separata flingor av fibrin, några purulenta kroppar och celler i ett tillstånd av fetma, erytrocyter, ibland pigment och fettdroppar. Exsudatet är omgivet av brunröd granulationsvävnad. Utanför är granulationsvävnaden, tillsammans med exsudatet, täckt med ett tätt membran och liknar en cysta som sitter på ett ben, när den är lokaliserad på skallen kan den simulera ett cerebralt bråck. Mängden exsudat når ibland två liter. Det är vanligtvis beläget under benhinnan eller i form av en cystisk säck i själva benhinnan, det kan till och med ackumuleras på dess yttre yta; i det senare fallet observeras diffus ödematös svullnad av de omgivande mjukvävnaderna. Om exsudatet är under benhinnan exfolierar det, benet exponeras och dess nekros kan uppstå med hålrum fyllda med granuleringar, ibland med små sequesters. Vissa forskare särskiljer denna P. som en separat form, medan majoriteten anser att den är en speciell form av purulent P. orsakad av mikroorganismer med försvagad icke-virulens. I exsudat hitta samma aktivatorer, som vid purulent P.; i vissa fall förblir odlingen av exsudatet steril; det finns ett antagande att det orsakande medlet i detta fall är en tuberkelbacill. Den purulenta processen är vanligtvis lokaliserad vid ändarna av diafysen av långa rörformiga ben, oftast lårbenet, mindre ofta benen i underbenet, humerus och revben; unga män brukar bli sjuka.

Ofta utvecklas sjukdomen efter en skada. En smärtsam svullnad uppträder i ett visst område, temperaturen stiger först, men blir snart normal. När processen är lokaliserad i ledområdet kan en kränkning av dess funktion observeras. Till en början har svullnaden en tät konsistens, men med tiden kan den mjukna och fluktuera mer eller mindre tydligt. Kursen är subakut eller kronisk.

Den svåraste differentialdiagnosen av albuminös P. och sarkom (se). Till skillnad från den sista hos albuminösa P. rentgenol. förändringar i benen i en betydande del av fallen är frånvarande eller milda. Vid en punktering av mitten av P. representerar punctate vanligtvis genomskinlig trögflytande vätska av ljusgul färg.

Ossifying periostit är en mycket vanlig form av hron, inflammation i benhinnan, som utvecklas med långvarig irritation av benhinnan och kännetecknas av bildandet av ett nytt ben från ett hyperemiskt och intensivt prolifererande inre lager av benhinnan. Denna process är oberoende eller åtföljs ofta av inflammation i de omgivande vävnaderna. Osteoidvävnad utvecklas i det prolifererande inre lagret av periosteum; i denna vävnad avsätts kalk och bensubstans bildas, vars bjälkar är övervägande vinkelräta mot huvudbenets yta. Sådan benbildning sker i en betydande del av fallen inom ett begränsat område. Utväxterna av benvävnad ser ut som separata vårtiga eller nålliknande förhöjningar; de kallas osteofyter. Den diffusa utvecklingen av osteofyter leder till en allmän förtjockning av benet (se Hyperostosis), och dess yta antar en mängd olika former. Betydande utveckling av benet orsakar bildandet av ett ytterligare lager i det. Ibland, som ett resultat av hyperostoser, tjocknar benet till en enorm storlek, "elfenbensliknande" förtjockningar utvecklas.

Ossifying P. utvecklas i en cirkel av inflammatoriska eller nekrotiska processer i benet (till exempel i området för osteomyelit), under kroniska åderbråck i underbenet, jod i en kroniskt inflammerad pleura, i en cirkel av inflammatorisk- modifierade leder, mindre uttalade med tuberkulösa foci i det kortikala skiktet av benet, i något större utsträckning med nederlag av tuberkulos i benens diafys, i betydande mängder med förvärvad och medfödd syfilis. Utvecklingen av reaktivt ossifierande P. är känd vid bentumörer, rakitis, hron, gulsot. Fenomenen att förbena generaliserade P. är karakteristiska för den s.k. Bamberger-Maries sjukdom (se Bamberger-Marie periostos). Ossifierande P:s fenomen kan förena sig med ett cefalhematom (se).

Vid upphörandet av irritationerna, som orsakar fenomenet förbenande P., upphör den ytterligare benbildningen; i täta kompakta osteofyter kan inre omstrukturering av benet (medullisering) ske, och vävnaden får karaktären av ett svampigt ben. Ibland leder förbenande P. till bildandet av synostoser (se Synostos), oftast mellan kropparna av två intilliggande kotor, mellan skenbenet, mer sällan mellan handledens ben och tarsus.

Behandlingen bör riktas mot den underliggande processen.

Tuberkulös periostit. Isolerad primär tuberkulös P. är sällsynt. Den tuberkulösa processen med en ytlig placering av fokus i benet kan gå till periosteum. Skador på benhinnan är också möjlig genom den hematogena vägen. Granulationsvävnad utvecklas i det inre periosteala lagret, genomgår ostliknande degeneration eller purulent fusion och förstör periosteum. Under benhinnan hittas bennekros; dess yta blir ojämn, sträv. Tuberkulös P. är oftast lokaliserad på revbenen och benen i ansiktsskallen, där den i ett betydande antal fall är primär. När benhinnan i revbenet påverkas sprider sig processen vanligtvis snabbt längs hela dess längd. Granulationsväxter med skador på falangernas periosteum kan orsaka samma flaskformade svullnad av fingrarna, som vid tuberkulös osteoperiostit i falangerna, spina ventosa (se). Processen sker ofta i barndomen. Förloppet av tuberkulös P. är kronisk, ofta med bildning av fistlar, frigörande av purulenta massor. Behandling - enligt reglerna för behandling av tuberkulos i benen (se Extrapulmonell tuberkulos, tuberkulos i ben och leder).

Syfilitisk periostit. De allra flesta lesioner i skelettsystemet vid syfilis börjar och är lokaliserade i periosteum. Dessa förändringar observeras både vid medfödd och förvärvad syfilis. Genom förändringarnas natur är syfilitisk P. förbenande och gummiaktig. Hos nyfödda med medfödd syfilis finns det fall av förbening av P. med dess lokalisering i området för benens diafys; själva benet kan förbli oförändrat. Vid svår syfilitisk osteokondrit har förbenande P. också enimetafyslokalisering, även om periosteala reaktionen är mycket mindre uttalad än på diafysen. Ossifierande P. vid medfödd syfilis förekommer i många ben i skelettet, och förändringarna är vanligtvis symmetriska. Oftast och skarpast återfinns dessa förändringar på de långa rörbenen i de övre extremiteterna, på skenbenet och ilium, i mindre utsträckning på lårbenet och vadbenet. Förändringar i sen medfödd syfilis skiljer sig i huvudsak lite från de förändringar som är karakteristiska för förvärvad syfilis.

Förändringar i benhinnan vid förvärvad syfilis kan upptäckas redan i sekundärperioden. De utvecklas antingen omedelbart efter fenomenet hyperemi som föregår perioden av utslag, eller samtidigt med senare återkomst av syfilider (ofta pustulära) av sekundärperioden; dessa förändringar är i form av övergående periosteal svullnad, som inte når en betydande storlek, och åtföljs av skarpa flygsmärtor. Den största intensiteten och prevalensen av förändringar i benhinnan uppnås under tertiärperioden, och ofta observeras en kombination av gummiartad och förbenande P..

Ossifying P. i den tertiära perioden av syfilis har en betydande fördelning. Enligt L. Ashoff har den patoanatomiska bilden av P. inget som är karakteristiskt för syfilis, även om med gistol lyckas studien ibland upptäcka bilder av miliärt och submiliärt tandkött i preparat. P:s lokalisering förblir karakteristisk för syfilis - oftast i långa tubulära ben, särskilt i skenbenet och i skallbenen.

I allmänhet är denna process lokaliserad huvudsakligen på ytan och kanterna av benen, svagt täckt av mjuka vävnader.

Ossifying P. kan utvecklas i första hand utan gummiförändringar i benet, eller vara en reaktiv process med gumma i bukhinnan eller benet; ofta på ett ben finns det gummiartad, på den andra - förbenande inflammation. Som ett resultat av P. utvecklas begränsade hyperostoser (syfilitiska exostoser eller noder), to-rye observeras särskilt ofta på tibia och ligger bakom typiska nattliga smärtor eller bildar diffusa diffusa hyperostoser. Det finns fall av förbenande syfilitisk P., med Krom runt de rörformiga benen, bildas flerskiktiga benmembran, separerade från det kortikala skiktet av benet av ett skikt av porös (medulla) substans.

Vid syfilitisk P. äro de starka smärtorna, som förvärras på natten, frekventa. Palpation avslöjar en begränsad tät elastisk svullnad, som har en spindelformad eller rund form; i andra fall är svullnaden mer omfattande och har en platt form. Den är täckt med oförändrad hud och är associerad med det underliggande benet; vid palpering noteras betydande smärta. Förloppet och resultatet av processen kan variera. Oftast observeras organisationen och ossifieringen av infiltratet med neoplasmer av benvävnad. Det mest gynnsamma resultatet är resorptionen av infiltratet, observerad oftare i färska fall, och endast en liten förtjockning av periosteum återstår. I sällsynta fall, med ett snabbt och akut förlopp, utvecklas purulent inflammation i periosteum, processen fångar vanligtvis de omgivande mjuka vävnaderna, med hudperforering och pus som kommer ut.

Med gummiaktig P. utvecklas gummi - platta elastiska förtjockningar, till en eller annan grad smärtsamma, på ett snitt av en gelatinös konsistens, med det inre lagret av periosteum som utgångspunkt. Det finns både isolerade gummiarter och diffus gummiinfiltration. Gumma utvecklas oftast i benen i kranialvalvet (särskilt i frontal och parietal), på bröstbenet, skenbenet och nyckelbenet. Med diffust gummiaktig P. kan det inte ske några förändringar i huden under lång tid, och sedan, i närvaro av bendefekter, sjunker oförändrad hud ner i djupa fördjupningar. Detta observeras på skenbenet, nyckelbenet, bröstbenet. I framtiden kan tandköttet absorberas och ersättas av ärrvävnad, men oftare i de senare stadierna genomgår de fet, ostaktig eller purulent smältning, och de omgivande mjuka vävnaderna, såväl som huden, dras in i processen. Som ett resultat smälter huden i ett visst område och gummihalten bryter ut med bildandet av en ulcerös yta, och med efterföljande läkning och rynkning av såret bildas indragna ärr, fastlödda i det underliggande benet. Runt gummifokuset hittas vanligtvis signifikanta fenomen av förbenande P. med reaktiv benbildning, och ibland kommer de i förgrunden och kan dölja huvudpatollen, processen - gumma.

Bibliografi: Abeldyaev V. D. Om marschande periostit, Voyen.-med. tidskrift, nr 11, sid. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheal periostit, Vestn, dermis och vener., nr 1, sid. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostit från överspänning hos militär personal, Voyen.-med. tidskrift, nr 10, sid. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikulär tuberkulos hos barn, sid. 34, 40, Moskva, 1950; Lagunova I. G. Röntgensemiotik av sjukdomar i skelettet, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. och Rokhlin D. G. Skelett och leder i röntgenbilden, Extremiteter, sid. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Röntgendiagnostik av sjukdomar i skelett och leder, bok. 1-2, M., 1964; Friedman, M. S. Traumatisk periostit hos spädbarn och barn, J. Amer, med. Ass., v. 66, sid. 1840, 1958; For-rester D.M.a. Kirkpatrick J. Periostit och pseudoperiostit, Radiology, v. 118, sid. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, sid. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya Shlapobersky; P. L. Zharkov (hyr.).