– aortasjukdom, uttryckt i aneurysmalt utskjutande av aortaväggen i rotområdet, på platsen halvtunna ventiler. Kliniska symtom utvecklas när ett aneurysm i sinus Valsalva brister, vilket kan åtföljas av bröstsmärtor, andnöd och förvärrad hjärtsvikt. Diagnosen aneurysm i sinus Valsalva fastställs enligt ekokardiografi, aortografi, hjärt-MSCT och MRI. Behandling av sinus av Valsalva-aneurysm involverar plastikkirurgi av aortaväggarna under artificiell cirkulation.

Allmän information

Aneurysm i sinus Valsalva är en sällsynt medfödd eller förvärvad patologi, som är ett säckliknande eller fingerliknande utsprång av aortabihålorna. Den vanligaste medfödda formen av patologi förekommer inom kardiologin och står för 0,1-3,5 % av alla medfödda hjärtfel. Majoriteten (70-80%) av patienterna med medfödd sinus av Valsalva-aneurysm är män.

Aneurysm i sinus i Valsalva i 70% av fallen är lokaliserad i området till höger koronar sinus, i 25% - i regionen av den icke-koronära (bakre) sinus, i 5% - i regionen av den vänstra koronar sinus. Litteraturen innehåller data om aneurysm i alla tre bihålorna samtidigt. Måtten på aneurysmalsäcken kan variera mellan 0,8-3 cm.

Varje variant av defekten kan uppstå med eller utan bristning av aneurysmet i de presenterade delarna av hjärtat. Medfödda aneurysmer i sinus Valsalva kombineras ofta med ventrikulära septumdefekter (40-50%), förmaksseptumdefekt, aortainsufficiens, koarktation av aortan, patenterad ductus arteriosus, stenos lungartären.

Orsaker

Det antas att bildandet av en medfödd aneurysm i sinus Valsalva är baserad på svagheten i anslutningen av aortaväggen med den fibrösa ringen, vilket orsakar lossning av den mellersta tunikan i aorta (media) och bildandet av en aneurysm. Således kan förutsättningarna för bildandet av ett aneurysm i sinus Valsalva läggas i embryonalperioden, men vid födseln upptäcks aneurysmen som regel inte. Under livets gång ökar aneurysmen i storlek och dess väggar blir gradvis tunnare, vilket i slutändan leder till perforering. Ruptur av ett aneurysm i sinus Valsalva inträffar oftast mellan 20 och 40 år, men kan också förekomma hos små barn.

Orsakerna till förvärvade aneurysmer i sinus Valsalva är inflammatoriska (tuberkulos, syfilis, infektiös endokardit) och degenerativa sjukdomar(dysplasi bindväv, ateroskleros, cystisk medial nekros), bröstskador. I dessa fall orsakas ett aneurysm i sinus Valsalva av degeneration av bindväven som kantar den inre ytan av sinus.

Symtom på ett aneurysm

I de allra flesta fall orsakar sinus av Valsalva-aneurysm inte hemodynamiska störningar före bristning och är asymtomatiska. Mindre vanligt, genom att bukta in i den högra ventrikeln, hindrar aneurysmen blodflödet in i lungartärens bål. Det är möjligt att aneurysmen kan komprimera hjärtats ledningsbanor, vilket åtföljs av rytmrubbningar av olika slag.

Uttryckt kliniska symtom utvecklas när ett aneurysm i sinus Valsalva brister och orsakas av utsläpp av blod från aorta till en eller annan kammare i hjärtat. Aneurysm som uppstår genom att den högra koronar sinus brister i höger förmak eller höger kammare; aneurysmer i den icke-koronära sinus Valsalva - oftast i höger förmak; aneurysm i vänster sinus kranskärls - in i lungartären och vänster kammare.

Enligt alternativ klinisk kurs särskilja bristning av aneurysmen i sinus Valsalva med en gradvis försämring av tillståndet (när en annan medfödd hjärtfel uppstår) och med kraftig försämring tillstånd (med isolerat sinus aortaaneurysm). Graden av hemodynamisk störning bestäms av volymen av blodutsläpp, som i sin tur beror på trycket i aortan och perforeringens diameter.

Ruptur av aneurysm i sinus Valsalva kan provoceras fysisk aktivitet, arteriell hypertoni, bakteriell endokardit, skador. Genombrottsögonblicket åtföljs av uppkomsten av bröstsmärtor, andnöd, takykardi, arteriell hypotoni, utveckling av hjärtsvikt. I akut period Lungödem kan utvecklas.

Karakteristiska objektiva tecken är systoliskt-diastoliskt (”maskin”) blåsljud över hjärtregionen, diastolisk hypotoni och systolisk tremor. En stor utsläpp av blod till höger sida av hjärtat kan orsaka akut översvämning av höger ventrikel, vilket leder till patientens död.

Diagnostik

Enligt elektrokardiografi upptäcks inte specifika tecken på en aneurysm i sinus Valsalva; vid aneurysmisbrott noteras akut överbelastning av höger eller vänster del av hjärtat. I det prekliniska skedet avslöjar auskultation ett systoliskt eller diastoliskt blåsljud längs bröstbenets vänstra kant. Fonokardiografi avslöjar ett blåsljud med hög amplitud, som vanligtvis upptar hela systolen och diastolen.

En lungröntgen avslöjar en ökning av hjärtats storlek, särskilt i de högra delarna, och en ökning av lungmönstret. En mycket informativ diagnostisk metod är transthorax eller transesofageal ekokardiografi. Med hjälp av ekokardiografi upptäcks dilatation av sinus Valsalva, som buktar in i motsvarande hålighet i hjärtat, även innan aneurysmen brister. Dopplerkardiografi gör det möjligt att upptäcka diastolisk shuntning av blod under aneurysmruptur, eventuell uppstötning på aortaklaffen.De omedelbara och långsiktiga postoperativa resultaten är tillfredsställande.

Prognos

Det faktum att aneurysm i sinus Valsalva i de flesta fall förblir okänt tills bristningsögonblicket är en faktor som förvärrar prognosen för sjukdomen. När en stor arteriovenös fistel bildas mellan aortan och höger sida av hjärtat uppstår en stor utsläpp av blod, vilket ganska snabbt leder till akut hjärtsvikt och patientens död. I de fall där storleken på det resulterande meddelandet är liten, lever patienter i genomsnitt 1-2 år och dör av kronisk hjärtsvikt eller bakteriell endokardit.

Dilatation av aorta i nivå med bihålorna i Valsalva

Frågad av: Valentina

Kvinnligt kön

Ålder: 51

Kroniska sjukdomar: ej angivet

Hej, efter en ekokardiografisk studie drogs slutsatsen: Dilatation av aorta i nivå med bihålorna i Valsalva. AK tätning. Regurgitation i aortakanalen, stadium 1. Regurgitation på mitralisklaffen, steg 1. Regurgitation på trikuspidalklaffen, steg 1. Regurgitation på lungklaffen. Vad är det och hur man behandlar det?

Aneurysmal dilatation av aorta, dilatation av ascendensklaffen 45 mm, förkalkning av aortaklaffen Efter fluorografi utförd den 28 november 2017 visade bilden en misstanke om inflammation lymfkörtel rot höger lunga, fluorografi föreskrevs mot bakgrunden höjd temperatur, blodtryck 140/90, benvärk. Efter fluorografi rekommenderades datortomografi av lungan. 12/01/17 En datortomografi gjordes, som visade att det inte fanns några problem i lungorna, men en förstoring av den uppåtgående aortan med en diameter på 45 mm upptäcktes och förkalkning av aortaklaffen noterades. I andra nivåer är aortan 26 mm. 2013 inträffade en attack med svår smärta i bröstet, kraftig svettning, tryck 75/45, upprepning var ett år senare 2014. Detta observeras inte under efterföljande år. Snälla berätta för mig hur jag ska behandla detta, är operation nödvändig,

3 svar

Glöm inte att betygsätta läkarnas svar, hjälp oss att förbättra dem genom att ställa ytterligare frågor om ämnet för denna fråga.
Glöm inte heller att tacka dina läkare.

Hallå! Det är förändringar i blodkärl och hjärta som uppstår till följd av högt blodtryck, och/eller kranskärlssjukdom hjärta, ålder eller individ anatomiska egenskaper. Det kan inte behandlas på egen hand och hotar inte ditt liv. Övervaka ditt blodtryck, se en kardiolog, ta ett ekokardiogram en gång om året.
Var hälsosam!

Elena 2015-03-20 23:04

Hallå! Barnet är 11 år 6 månader, längd 146 cm, vikt 30 kg, har aktivt utövat Taekwondo i 4 år. Vi ville in i kadettkåren, för detta gjorde vi ett ultraljud av hjärtat (för första gången).
Läkaren skrev: Hjärtat är format och rätt placerat. Hjärthålorna är inte förstorade. Myokardiet är inte förtjockat. Generell kontraktilitet och diagnostisk funktion av ventriklarna är inom normala gränser. Falskt korda i hålrummet i vänster kammare som en normal variant. Skiljeväggarna är intakta. Ventilerna har inte modifierats och fungerar normalt. Stora fartyg och hjärtsäck utan patologi. Aortan är något vidgade i nivå med bihålorna i Valsalva.
Slutsats: Inga tecken på medfödd hjärtsjukdom identifierades.
Lätt dilatation av aorta i nivå med bihålorna i Valsalva. Observation av en kardiolog. ECHO-CG-kontroll efter 12 månader.
MÅTT
M-läge 2D-läge
IVS (mm) 6 Aorta, bihålor (mm) 28
LV EDV (mm) 42 Aorta, stigande lem (mm) 22
LV LV (mm) 6 LA (mm) 24
LV ESD (mm) 26
PV(%) 69
FU (%) 38

Dopplerografi

VEMK(m/s) 1,06
TK (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
JSC Voskh. (m/s) 1,4
JSC Nisch. (m/s) 1,4
Berätta för mig hur allvarlig denna diagnos är, och om den kan vara ett hinder för att komma in i kadettkåren. Tack.

Hallå! Det är ingen fara för livet. Det är nödvändigt att spåra dynamiken. Handla om kadettkår Jag kan inte svara dig, jag känner inte till deras regler, detta måste diskuteras med läkarna i antagningskommittén.

Sidsök

Om du inte hittar den information du behöver bland svaren på denna fråga, eller ditt problem skiljer sig något från det som presenteras, försök att fråga ytterligare fråga läkare på samma sida, om han är på ämnet för huvudfrågan. du kan också uppsättning ny fråga , och efter en tid kommer våra läkare att svara på det. Det är gratis. Du kan också söka efter den information du behöver i liknande frågor på den här sidan eller via söksidan. Vi kommer att vara mycket tacksamma om du rekommenderar oss till dina vänner i i sociala nätverk.

Medicinsk portal webbplats tillhandahåller medicinska konsultationer via korrespondens med läkare på hemsidan. Här får du svar från verkliga utövare inom ditt område. I för närvarande på sajten kan du få råd inom 46 områden: allergiläkare, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetiker, gynekolog, homeopat, hudläkare, pediatrisk gynekolog , barnneurolog, barnkirurg, pediatrisk endokrinolog, nutritionist, immunolog, infektionsspecialist, kardiolog, kosmetolog, logoped, ÖNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkurolog, ortoped-traumatolog, ögonläkare, barnläkare, plastikkirurg , proktolog, psykiater, psykolog, lungläkare, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, tandläkare, urolog, farmaceut, örtläkare, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi svarar på 95,97 % av frågorna.

Stanna hos oss och var frisk!

Valsalvas sinus kallas vanligtvis ett utsprång av aortaväggen i området där de semilunarklaffarna är belägna. På denna plats är kärlets vägg svagast, sedan här muskulös del ventrikeländarna, och kärlvägg startar inte än.
Förändringar i hjärtat med denna defekt manifesteras i det faktum att en aneurysmal expansion bildas i sinusområdet, som gradvis tunnar ut det interventrikulära septumet eller till och med hjärtats vägg. Beroende på aneurysmets riktning spricker det antingen in i håligheten i den högra ventrikeln eller genom ventrikelns vägg in i perikardhålan. Som ett resultat av ett genombrott i hjärtkammaren uppstår en stor urladdning arteriellt blod in i venbädden. Ruptur av väggen i höger kammare leder till plötslig död från hjärttamponad med blod (Fig. 109).
Dessutom kan ett genombrott inträffa i lungartären i området för dess semilunarklaffar.
Ibland är ett aneurysm en konsekvens av syfilis eller endokardit och representerar ganska sällan en medfödd anomali. Vanligtvis uppträder inte denna defekt förrän aneurysmen brister. Taussig (1947) rapporterar att bristning av aneurysm oftast inträffar mellan 14 och 30 års ålder.
Medfödd aneurysm i sinus Valsalva kan kombineras med andra hjärtfel, då kommer dess kliniska bild att bero på arten av denna andra anomali.
Klinik. I fall av enstaka defekter åtföljs vanligtvis ögonblicket för aneurysmisbrott av svår smärta i hjärtat, som plötsligt uppstår. Snart går det snabbt framåt
andnöd och symtom på hjärtsvikt utvecklas och ökar under en kort tidsperiod. Cyanos förekommer som regel inte; dess utseende fungerar som en signal om blodstagnation i den systemiska cirkulationen och hjärtsvikt. Utsläppet av blod genom ett snabbt sträckande hål ökar ganska snabbt och inträffar både vid systoleögonblicket och under diastole. Konsekvensen av detta är närvaron av en mycket högt systoliskt-diastoliskt ljud bakom bröstbenet, som lätt kan höras och till och med kännas vid palpation. Ljudet i sin natur liknar det "maskinlika" ljudet från en öppen artärkanal. Men i I detta fall det är starkare och låter skarpast i området för bröstbenets manubrium, där darrningar i bröstväggen också detekteras.
Hjärtats gränser är utvidgade i båda riktningarna, speciellt till höger.
Blodtrycket är vanligtvis sänkt, både systoliskt och speciellt diastoliskt.
Röntgenundersökning gör det möjligt att etablera expansionen av hjärtats håligheter och blodöverbelastning av lungcirkulationen. Elektrokardiogrammet avslöjar mycket ofta ett komplett tvärgående block.
Vid plötslig bröstsmärta och snabb försämring av tillståndet, samt det beskrivna klinisk bild Diagnos av ett brustet aneurysm innebär inte några större svårigheter. Om diagnosen är osäker kan du flytta till höger™ särskilda undersökningar sjuk; hjärtsondering, kontraststudie i form av aortografi. Hjärtkateterisering kommer att indikera massiv arteriell shuntning i nivå med höger ventrikel eller lungartär, och möjligen höger förmak. Aortografi kan vara användbart om det är möjligt att föra en sond in i den uppåtgående aortan, till dess klaffar. Men ofta är diagnosen så svår att specialstudier inte löser problemet.
Prognosen för sinus av Valsalva-aneurysm är dålig. Från det ögonblick då aneurysmet brister lever patienterna mycket korta liv. Snabbt utvecklande hjärtsvikt kan inte kontrolleras terapeutisk behandling. Kirurgi inte utvecklat.

Idiopatisk dilatation av aorta och aorta bihålor (synder av Valsalva) kan visa sig som dilatation av aortaroten eller aorta bulben (anuloaortic ectasia) eller den uppåtgående aortan, såväl som dilatation av alla tre aorta bihålorna.
Utvidgning av roten eller den stigande delen av aortan och bihålorna i Valsalva kan vara förknippad med systemisk bindvävsdysplasi, särskilt med differentierad dysplasi (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, etc.) eller vara idiopatisk till sin natur, även om det i dessa fall är idiopatisk. dilatation kombineras med andra stigma dysembryogenes (dilatation av mitralisöppningen, framfall mitralisklaffen, falska ackord vänster kammare, idiopatisk dilatation av lungartärstammen etc.). Utvidgning av aortabulben kan leda till en päronformad deformation av aortaroten, så kallad anuloaortic ectasia. Detta kan åtföljas av aortaklaffframfall, relativ aortaklaffinsufficiens och måttlig grad aorta regurgitation.
Dilatation av bihålorna i Valsalva åtföljs vanligtvis inte av hemodynamiska och manifesta kliniska förändringar. Oftare (69 % av fallen) påverkas höger sinus aorta (koronar), mycket mindre ofta (26 % av fallen) - den bakre (icke-koronar) och mycket sällan (mindre än 5 % av fallen) - den vänstra kranskärlen sinus. Dilatation av den icke-koronar sinus överstiger inte 3-
mm. Vid auskultation kan intermittenta "klick" eller klick höras (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Bröstkorgsröntgen. När roten eller ringen av aortaklaffen expanderar, kan eventuell deformation av aortan döljas helt bakom hjärtats skugga. Det är lämpligt att utföra radiografi i en lateral projektion.
Ekokardiografi. I endimensionellt läge detekteras för tidig öppning av aortaklaffen; dilatation av aortaroten; paradoxal systolisk rörelse bakvägg aorta; partiell tidig midsystolisk stängning av aortaklaffen.
I tvådimensionellt läge bestäms dilatationen av aortaringen i tvärsnitt på nivån stora fartyg; framfall av aortaklaffen in i den vänstra kammarens utflödeskanal. Dopplerekokardiografi kan avslöja en liten grad av aortauppstötningar. Transesofageal ekokardiografi ger extremt informativa bilder av aortan, särskilt när aortaväggsdissektion misstänks (Linkau T, 2000).
Förloppet är ofta gynnsamt, symtomfritt och i sällsynta fall Vid undersökning under en period av 2-3 år kan till och med spontant försvinnande av dilatation av bihålorna i Valsalva noteras (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Men aneurysmal dilatation av både aortaroten och bihålorna i Valsalva kan också detekteras.
Aneurysm i bihålorna i Valsalva kan vara antingen medfödda, idiopatiska eller förvärvade, associerade med syfilitisk, svampinfektion och hos barn och ungdomar - oftare med otillräcklig elastisk vävnad i bindvävsdysplasisyndrom. En medfödd aorta sinus aneurysm är en säckliknande eller fingerliknande utväxt av parietal sinusväggen som sticker ut i den underliggande hjärtkammaren. Om ett aneurysm brister i form av en papillär perforering vid dess spets, inträffar arteriovenös shunting av blod från aortan till en eller annan intilliggande (vanligtvis höger) kammare i hjärtat. Förvärvade aneurysm har vanligtvis stora storlekar, sprids uppåt och brister oftare utanför hjärtat, och medfödda aneurysmer är nästan alltid små och brister in i hjärtats kammare. Men deras differentiering är ofta omöjlig.
Medfödda aneurysmer i bihålorna i Valsalva detekteras kliniskt och sektionsvis från 0,1-0,15 % till 0,3-3,5 % hos personer med missbildningar hjärta, flera gånger oftare hos män. Oftast (25-40% av fallen) kombineras denna anomali med VSD, mer sällan med en bikuspidal aortaklaff och coarctation av aortan (Bankle G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Ett aneurysm utvecklas gradvis och eftersom det inte är hemodynamiskt och kliniskt manifesterat, kan det först upptäckas först när det brister. Men i de fall där aneurysmen i Valsalvas bihålor sticker ut i utflödeskanalen i höger kammare, kan det skapa ett hinder för blodflödet in i lungartärens bål (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Aortaaneurysm, särskilt de som är karakteristiska för Marfans syndrom, tenderar att gradvis förstoras. Kritisk när det gäller hotet om dissektion och ruptur är diametern på aortaaneurysmen i bröst mer än 4 cm Dissektion och ruptur (särskilt av den uppåtgående aortan - 70 % av fallen) underlättas av samtidig arteriell hypertoni, coarctation av aorta eller aortainsufficiens (Lichtsey T, 2000).
En komplikation av aneurysm i bihålorna i Valsalva genom bristning observeras oftast mellan 16-18 år och 40 år. Endast 15 % av patienterna dör före 20 års ålder, 25 % vid 20-30 års ålder och 60 % vid 30-40 års ålder (Bankle G., 1990). Aneurysmbrott är ofta förknippat med plötslig fysisk stress. Eftersom aneurysmer i bihålorna i Valsalva oftare bryter in i hjärtats högra hålrum, med bildandet av en fistel, åtföljs detta av akut arteriovenös shunting av blod till de högra delarna av hjärtat och lungcirkulationen, vilket överbelastas nästan alla delar av hjärtat. Svår bröstsmärta uppträder på grund av ett minskat kranskärlsblodflöde, takykardi och andnöd i samband med kraftig ökning pulmonellt blodflöde. Symtom som är karakteristiska för en patenterad ductus arteriosus (botallus ductus arteriosus) uppträder (minskning av diastoliskt blodtryck och ökning av pulsblodtryck, systoliskt-diastoliskt, kontinuerligt "maskin"-ljud). Men till skillnad från en PDA hörs sorlet bättre inte vid basen av hjärtat, utan i det tredje eller fjärde interkostala utrymmet till vänster och höger om bröstbenet.
På EKG, mot bakgrund av tecken på överbelastning och hypertrofi, oftare än inte de vänstra delarna av hjärtat, kan ofullständig och till och med fullständig atrioventrikulär blockering uppträda, orsakad av mekanisk kompression av aneurysmen och traumatisering av de atrioventrikulära vägarna (Bankle G) ., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Ekokardiografi. Med ett aneurysm av den uppåtgående aortan detekteras dilatation av aortaroten på mer än 42 mm; separation av strukturer i den främre väggen av aorta (16-
mm) och bakvägg (10-13 mm); parallell rörelse av separerade aortaväggar; tjockare yttre än innerväggen av aorta; mellansystolisk stängning av aortaklaffen, aortainsufficiens.
Med en aneurysm av bihålorna i Valsalva detekteras dilatation av aortan på nivån av bihålorna i Valsalva (mer än 40 mm); tecken på kompression av vänster förmak; öka avståndet från aortasträngarna till den underliggande väggen under systole; systolisk utbuktning av aortaväggen; utbuktning av en eller flera bihålor i den parasternala kortaxelvyn i nivå med aortaklaffen. Dopplerografi tillåter oss att fastställa närvaron av ett genombrott av sinus Valsalva in i motsvarande kammare i hjärtat och mängden utsläpp (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Läkemedelsbehandling för aneurysmal dilatation av aorta och bihålor i Valsalva syftar till att förhindra utvecklingen av processen. Speciellt patienter med anuloaorta-ektasi och mediadegeneration kan ordineras läkemedel från gruppen β-blockerare och andra medel för att minska blodtryck för att minska trycket på aortaväggen och graden av aortainsufficiens (Ypskau G, 2000).
Liksom alla anomalier i hjärtat och blodkärlen kan svår dilatation och aneurysm i aorta eller bihålor i Valsalva kompliceras av sekundär infektiös endokardit med övervägande skada på aortaklaffen och utvecklingen av dess insufficiens. Därför, när dispensär observation och hanteringen av sådana patienter kräver användning av alla medel för primär och sekundär prevention infektiös endokardit. I fall av komplikationer av en aneurysm i bihålorna i Valsalva utförs bristning kirurgisk korrigering: resektion av aneurysmalsäcken och suturering av det resulterande hålet med separata suturer eller stängning med ett plåster (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).

Med transthorax ekokardiografi kan aortan visualiseras: roten, proximala delar av den stigande delen och en del av den nedåtgående delen bakom vänster förmak - från projektionen längs den långa parasternala axeln av vänster kammare, och bågen och en del av nedåtgående aorta - från det suprasternala tillvägagångssättet. Emellertid är transesofageal ekokardiografi mer informativ, vars indikation är en misstanke om aortasjukdom.

Sjukdomar i hjärtats aorta

Normalt definieras aortan som en ihålig rörformad formation som utgår från vänster kammare med släta väggar upp till 3 mm tjocka och en diameter på: från 2,0 till 3,7 cm - i den uppåtgående sektionen, högst 2,4 cm - i området för bågen och från 1,0 till 1,3 cm - i den fallande sektionen. I det här fallet bör den systoliska amplituden för rörelse av aortaroten vara mer än 7 mm.

Mest vanlig patologiär åderförkalkning, som manifesteras av förändringar i aortans väggar: lokal eller diffus förtjockning och packning, ojämn kontur (Fig. 8.10).

Ris. 8.10. Tecken på ateroskleros i aortan. Bild från parasternal långaxelvy i B- och M-läge

Baserat på svårighetsgraden av dessa förändringar bestäms graden av skada på aortaväggarna: mild, måttlig, svår.

(Fig. 8.11) komplicerar aterosklerotiska lesioner, men kan också vara en manifestation av andra sjukdomar, såsom ospecifik aortoarterit, Marfans syndrom, syfilitisk aortit, mediall nekros av aortan (Erdheims sjukdom), samt resultat av skador eller samtidig patologi för medfödda anomalier, såsom bikuspidalaortaklaffen.

Det finns följande morfologiska varianter av aneurysm:

• fusiform- diffus expansion av aortasegmentet;
• saccular - expansion av en del av omkretsen av aorta i form av ett utsprång.

Dessutom finns det "sanna" aneurysm, där den patologiska expansionen av lumen påverkar alla membran i kärlväggen, och "falska", som representerar en bristning av det inre eller mellersta lagret av aortaväggen, vilket resulterar i en expansion av sitt segment, och väggen består av yttre skal och/eller perivaskulär koagel.

Direkt ekokardiografiskt bevis på aortaaneurysm det finns en betydande, mer än tvåfaldig, expansion av aortalumen. En minskning av väggpulsation är karakteristisk. Tromber som finns nära väggen kan upptäckas.

Aortadissektion (dissektion)

Aortadissektion (dissektion) kan också diagnostiseras genom transtorakal ekokardiografi och TEE. Känsligheten för dessa metoder för denna patologi är 80 och 94%, specificiteten är 95 respektive 98%, vilket är jämförbart med liknande indikatorer datortomografi- 83 och 100 %.

Enligt De Bakey-klassificeringen särskiljs följande tre typer av aortadissektion beroende på platsen för den fristående intima:

• typ I - i den stigande aorta, båge och fallande aorta;
• typ II - i den stigande aortan;
• typ III - i den nedåtgående aortan.

Huvudtecknet på aortadissektion under ekokardiografi är en ytterligare kontur av kärlväggen, som delar kärlet i två delar (Fig. 8.12).

När ett aneurysm brister, visualiseras en kränkning av integriteten hos dess vägg med intimavlossning, definierad som en linjär rörlig, flytande formation i aortalumen - en defekt i aneurysmväggen. Vid aortaklaffinsufficiens finns det en möjlighet att aneurysmruptur sprids till aortaringen, bihålor i Valsalva, brachiocephalic kärl, prolaps av den lossnade intima in i håligheten i vänster kammare.

Ibland kan du se ett hematom som ligger nära aortakonturen av positiva trombotiska massor. Tecken som är specifika för aneurysmruptur anses också vara aortainsufficiens, utgjutning i perikardhålan och, mindre vanligt, utgjutning i pleurahålan.

När man undersöker en dissekerande aortaaneurysm bestämmer de inte bara närvaron av dess tecken, utan också platsen för uppkomsten av intimavlossning, dess förekomst och indikerar också svårighetsgraden av aortauppstötningar.

Aneurysm i bihålorna i Valsalva

Aneurysm i bihålorna i Valsalva kännetecknas av att väggen i en av bihålorna (deras namn motsvarar broschyrerna i aortaklaffen - vänster koronar, höger koronar, icke-koronar) in i den intilliggande hjärtkammaren, är vanligtvis medfödd anomali(till exempel med Marfans syndrom), orsakad av en svaghet i anslutningen av aortaväggen med klaffens fibrösa annulus, även om det kan registreras med aortoarterit eller supravalvulär aortastenos.

Den huvudsakliga morfologiska formen av aneurysm i bihålorna i Valsalva- isolerad i kombination med andra defekter (septumdefekt, öppen ductus arteriosus, coarctation av aorta, bicuspid aortaklaffen etc.).

Ekokardiografisk tecken Denna patologi är ett sackulärt utsprång av sinusväggen in i en av hjärtats håligheter: höger - in i höger atrium eller utflödeskanalen i höger ventrikel, vänster - in i vänster atrium, icke-koronar - in i höger atrium eller höger ventrikels utflödeskanal.

När en sinus brister, visualiserar ett ekokardiogram utfört från ett parasternalt tillvägagångssätt i en kortaxelvy på nivån av aorta både avbrottet av ekosignalen i området för aneurysmalsäcken (enkel eller multipel) och tecken på volymöverbelastning av den kammaren, skada på höger sinus koronar, mest sällan - vänster sinus.

Under dopplerografi och färgcirkulation registreras turbulent blodflöde i motsvarande hålrum.

Det har noterats att det är möjligt hos barn upptäckt av dilatation av bihålorna i Valsalva, oftare icke-koronar, där expansionen av sinus inte når grad av aneurysm. Långtidsobservation av sådana patienter indikerar möjligheten godartad till sin natur denna patologi och dess spontana försvinnande när barnet växer.

Aorta dilatation

Aorta dilatationär karaktäristiskt drag bindvävsdysplasi och detekteras vid Marfans syndrom (fig. 8.14),

Ehlers-Danlos, etc. I det här fallet bestäms mitralisklaffprolaps och ytterligare trabeculae i håligheten i vänster kammare samtidigt, mindre ofta - dilatation av lungartärstammen, etc.

I avsaknad av de listade syndromen bör möjligheten för andra orsaker till aortadilatation bedömas - poststenotisk dilatation, arteriell hypertoni, aortit, medianekros. Man kan tala om idiopatisk aortadilatation först efter en grundlig undersökning, exklusive allt ovanstående.

Ris. 8.14. Aortadilatation vid Marfans syndrom