Diametrul venei cave superioare. Vena cavă inferioară și superioară - anatomie, cauze ale sindromului venei cave. Venele circulației sistemice

vena cavă superioară, v. cava superior , este un vas scurt, fără valve, gros, care se formează ca urmare a confluenței venelor brahiocefalice drepte și stângi în spatele joncțiunii cartilajului primei coaste drepte cu sternul.

V.cava superior urmează vertical în jos iar la nivelul conexiunii III a cartilajului drept cu sternul se varsă în bulevardul drept. In fata venei se afla glanda timus (timus) si partea mediastinala a plamanului drept acoperita de pleura. Pleura mediastinală este adiacentă venei la dreapta, iar aorta ascendentă este la stânga. In spate v.cava superior în contact cu suprafaţa anterioară a rădăcinii plămânului drept. Vena nepereche se varsă în vena cavă superioară din dreapta, iar venele mici mediastinale și pericardice din stânga. V.cava superior colectează sânge din trei grupe de vene: vene ale capului și gâtului, venele ambelor membre superioare și venele pereților toracelui și cavitățile parțial abdominale, i.e. din acele zone care sunt alimentate cu sânge de ramurile arcului și partea toracică a aortei. Afluentul venei cave superioare este vena nepereche.

1. Vena nepereche, v. azygos , este o continuare în cavitatea toracică a venei lombare ascendente drepte ( v. lumbalis ascendens dextra ), care se află în spatele mușchiului psoas major și se anastomozează pe drum cu venele lombare drepte, care se varsă în vena cavă inferioară. Trecând între fasciculele musculare ale piciorului drept al părții lombare a diafragmei în mediastinul posterior, v. lumbalis ascendens dextra se numeste vena nepereche v. azygos ). În spatele și în stânga acesteia se află coloana vertebrală, aorta toracică și ductul toracic, precum și a-și intercostal posterior drept. Esofagul se află în fața venei. La nivelul vertebrelor toracice IV-V v.azigos ocolește rădăcina plămânului drept în spate, merge înainte și în jos și se varsă în vena cavă superioară. Există două valve la gura venei nepereche. Venele peretelui posterior al cavității toracice curg în vena nepereche pe drumul ei către vena cavă superioară:

1) vena intercostală superioară dreaptă , v. intercostalis superior dextra ;

2) venele intercostale posterioare , v. v. intercostales posteriores IV-XI , care sunt situate în spațiile intercostale lângă a-s cu același nume, în șanțul de sub coasta corespunzătoare, și colectează sânge din țesuturile pereților cavității toracice și parțial din peretele abdominal anterior (venele intercostale posterioare inferioare). Fiecare dintre venele intercostale posterioare drenează:

ramura din spate , r.dorsalis , care se formează în piele și în mușchii spatelui;

venă intervertebrală , v. intervertebralis , format din venele plexurilor venoase vertebrale externe și interne; o ramură spinală se scurge în fiecare venă intervertebrală , r. spinalis , care, împreună cu alte vene (vertebrale, lombare și sacrale) este implicată în fluxul de sânge venos din măduva spinării.

Plexurile venoase vertebrale interne (anterior și posterior), plexul venos vertebrale interni (anterior și posterior) , sunt situate în interiorul canalului rahidian (între învelișul dur al măduvei spinării și periost) și sunt reprezentate de vene anastomozate în mod repetat. Plexurile se extind de la foramenul magnum de deasupra până la vârful sacrului de dedesubt. Venele spinale se varsă în plexurile vertebrale interne. , v.v. spinales , venele substanței spongioase a vertebrelor . Din aceste plexuri, sângele curge prin venele intervertebrale care trec prin foramenele intervertebrale (lângă nervii spinali), curge în venele nepereche, semi-azigote și semi-azigote suplimentare și plexurile vertebrale venoase externe (anterior și posterior).

Plexurile venoase vertebrale externe(fata si spate) ( plexul vertebral venos extern (anterior și posterior ), care sunt situate pe suprafața anterioară a vertebrelor și, de asemenea, își împletesc arcurile și procesele. Ieșirea sângelui din plexurile vertebrale externe are loc în venele intercostale posterioare, lombare și sacrale (vv. intercostales posteriores, lumbales and sacrales) , precum și direct în venele nepereche, semi-nepereche și suplimentare semi-nepereche. La nivelul părții superioare a coloanei vertebrale, venele plexurilor curg în venele vertebrale și occipitale ( vv.vertebrale, vv.occipitales ).

3) vene ale organelor cavității toracice: vene esofagiene , vv. esofagiene ; venele bronșice , vv. bronhiale ; vene pericardice , vv. pericardiacee , si venele mediastinale , vv. mediastinale .

4) vena semi-nepereche, v.hemiazygos , (numit uneori vena stângă, sau mică nepereche), mai subțire decât vena nepereche, deoarece. în el curg doar 4-5 vene intercostale posterioare stânga inferioară. Vena semi-nepereche este o continuare a venei lombare ascendente stângi (v. lumbalis ascendens sinistra ) , trece între fasciculele musculare ale piciorului stâng al diafragmului în mediastinul posterior, adiacent suprafeței stângi a vertebrelor toracice. La dreapta venei semi-nepereche se află partea toracică a aortei, în spate - intercostal posterior stâng a-i. La nivelul vertebrelor toracice VII-X, vena semi-nepereche se întoarce brusc spre dreapta, traversează coloana vertebrală în față (situată în spatele aortei, esofagului și ductului toracic) și se varsă în vena nepereche ( v.azigos ). În fluxul venos semi-nepereche:

vena accesorie descendentă semi-nepereche , v.hemiazygos accesorii , care primește 6-7 vene intercostale superioare stângi ( v.v. intercostales posteriores I-VII ),

vene esofagiene, v.v.esophageales ,

vene mediastinale, v.v. mediastinale .

Cele mai semnificative canale ale venelor nepereche și semi-nepereche sunt venele intercostale posterioare, v.v. intercostale posterior, fiecare dintre acestea, cu capătul său anterior, este conectat la vena intercostală anterioară ( v.intercostalis anterior ) - afluxul venei toracice interne ( v. thoracica interna ), care creează posibilitatea curgerii sângelui venos din pereții cavității toracice înapoi în venele nepereche și semi-nepereche și înainte în venele toracice interne.

Vene brahiocefalice (dreapta și stânga), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , fără valve, sunt rădăcinile venei cave superioare, colectează sânge din organele capului și gâtului și ale membrelor superioare. Fiecare venă brahiocefalică este formată din două vene - subclavia și jugulara internă. Fiecare dintre aceste vene primește:

1. Vene mici din organele interne: vene timice, v. v. thymicae ; vene pericardice, v.v.pericardiacae ; vene pericardiodiafragmatice, v.v.pericardiacophrenicae ; vene bronșice, v.v. bronhiale ; vene esofagiene, v.v.esophageales ; vene mediastinale, v.v. mediastinale (din ganglionii limfatici și țesutul conjunctiv al mediastinului).

2. 1-3 vene tiroidiene inferioare , v.v. thyroideae inferiores , prin care curge sângele din plexul tiroidian nepereche ( plexul tiroidei impar ),

3. Vena laringiană inferioară , v. laringea inferioară , aducând sânge din laringe, care se anastomozează cu venele tiroidiene superioare și medii.

4. Vena vertebrală , v. vertebralis . Prima dintre ele însoțește artera vertebrală, trece odată cu ea prin deschiderile transversale ale vertebrelor cervicale către vena brahiocefalică ( v. brahiocefalica ), luând pe drum venele plexurilor vertebrale interne.

5. Vena cervicală profundă, v. colul uterin profund , începe de la plexurile vertebrale externe și, de asemenea, colectează sânge de la mușchii localizați în regiunea occipitală. Această venă trece în spatele proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și se varsă în vena brahiocefalică în apropierea gurii venei vertebrale sau direct în vena vertebrală.

6. Venele toracice interne , v.v.thoracicae internae . Ele însoțesc artera toracică internă, câte două pe fiecare parte. Rădăcinile lor sunt venele epigastrice și musculofrenice superioare. , v.v. epigastricae superiores et v.v. musculophrenicae . Prima dintre ele se anastomozează în grosimea peretelui abdominal anterior cu venele epigastrice inferioare care curg în vena iliacă externă. Venele intercostale anterioare, situate în spațiile intercostale anterioare, curg în venele toracice interne. , v.v.intercostales anteriores , care se anastomozează cu venele intercostale posterioare ( v.v. intercostales posteriores ), curgând în venele nepereche și seminepereche.

7. Vena intercostală superioară , v. intercostalis suprema , colectarea sângelui din 3-4 spații intercostale superioare.

vena cavă superioară nu are supape; colectează sângele din cap și gât, membrele superioare, torace și cavitățile abdominale (parțial). Vena cavă superioară este formată prin confluența venelor brahiocefalice drepte și stângi în spatele joncțiunii primei coaste drepte cu sternul. Vena merge drept în jos. La nivelul conexiunii celui de-al treilea cartilaj costal cu sternul, vena cavă superioară se varsă în atriul drept. Puțin deasupra confluenței venei cave superioare în atriul drept, o venă nepereche se deschide în ea în dreapta, iar în stânga mai multe vene pericardice și vene mediastinale mici (din țesutul conjunctiv și ganglionii limfatici ai mediastinului).

Vena cavă superioară și afluenții săi. Formarea venei cave superioare și a venei cave inferioare. Venele peretelui posterior al corpului. Vedere din față. Se îndepărtează foile parietale ale pleurei și peritoneului. (-vena jugulara interna; 2-vena brahiocefalica stanga "3-arc aortic; 4-esofag (decupat); 5-vena hemispare; 6-vena lombara ascendenta stanga; 7-vena iliaca comuna stanga; 8-vena iliaca interna stanga ; 9-venă iliacă externă stângă; IO-venă iliacă externă dreaptă; 11-venă iliacă internă dreaptă; 12-venă sacră mediană; 13-venă cavă inferioară; 14-venă lombară ascendentă dreaptă; 15-vene lombare; 16-venă nepereche ; 17-vene intercostale posterioare; 18-vena cava superioara; 19-vena brahiocefalica dreapta; 20-trunchiul capului umeri; 21-vena subclavia dreapta; 22-vena jugulara externa dreapta; 23-vena jugulara interna dreapta.

Vena neîmperecheată colectează sânge din pereții toracelui și cavitățile abdominale, precum și din organele mediastinului posterior. Vena nepereche începe din vena lombară ascendentă dreaptă, care este o continuare a venelor sacrale anterioare. În cavitatea abdominală, vena lombară ascendentă dreaptă se anastomozează cu venele lombare drepte, care se varsă în vena cavă inferioară.

9 vene intercostale inferioare drepte curg in vena nepereche, vena intercostala superioara dreapta, care este formata din cele trei vene intercostale superioare drepte. Venele esofagiene, bronșice, pericardice și mediastinale curg și ele în vena nepereche. Un mare afluent al venei nepereche este vena seminepereche.

Vena semi-nepereche provine din vena lombară ascendentă stângă, cu originea în pelvis din venele sacrale anterioare. Vena lombară ascendentă stângă se anastomozează cu venele lombare stângi (afluente ale venei cave inferioare). După trecerea prin diafragmă, vena lombară ascendentă stângă trece în vena semi-nepereche. Vena seminepereche urcă, apoi formează o curbă spre dreapta, trece în spatele aortei, esofagului și ductului toracic și se varsă în vena nepereche la nivelul vertebrei a VIII-a toracice. Venele intercostale posterioare stânga inferioară curg în vena semi-nepereche, precum și vena semi-nepereche suplimentară, care este formată din 4-7 vene intercostale posterioare stânga sus. Venele esofagiene și cele mediastinale posterioare se scurg în vena semi-nepereche.

Venele intercostale posterioare trece în spațiile intercostale, sub șanțul marginii inferioare a coastei corespunzătoare. Venele spatelui (din mușchii profundi ai spatelui), venele spinale, venele plexurilor vertebrale externe și interne curg în fiecare venă intercostală posterioară. Două sau trei vene intercostale posterioare inferioare primesc sânge din diafragmă și mușchii abdominali.

Plexul venos vertebral intern situat în canalul rahidian, pe suprafața interioară a pereților săi, spre exterior de dura mater în toată coloana vertebrală. În venele acestui plex, sângele curge din coloana vertebrală, măduva spinării și membranele sale.

Plexul venos vertebral extern situate pe suprafetele corpurilor vertebrale si pe muschii profundi ai gatului. Venele mușchilor profundi ai gâtului, venele corpurilor vertebrale curg în el. Din plexurile vertebrale externe, sângele curge în venele intercostale posterioare, lombare, sacrale și direct în venele nepereche și semi-nepereche.

Venele brahiocefalice sunt formate prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei laterale a acestora. Venele brahiocefalice drepte și stângi se contopesc în spatele joncțiunii primului cartilaj costal cu sternul pentru a forma vena cavă superioară. Venele vertebrale, cervicale profunde și toracice interne curg în fiecare venă brahiocefalică. Vena brahiocefalică primește, de asemenea, venele pericardice, bronșice, esofagiene, mediastinale, timusului și tiroidiene inferioare din plexul venos nepereche situat pe suprafața anterioară a glandei tiroide. Vena intercostală cea mai înaltă (cel mai sus) curge și în vena brahiocefalică, colectând sânge din cele 3-4 vene intercostale posterioare superioare.

Vena vertebrală merge împreună cu artera cu același nume în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale; colectează sânge din plexurile venoase situate în interiorul canalului spinal, din plexul venos suboccipital.

Vena profundă a gâtului se formează din venele plexului vertebral extern; elimină sângele din venele profunde ale occiputului, plexului vertebral.

Venele toracice interne două dintre ele provin din venele epigastrice și musculofrenice superioare. Vena epigastrică superioară drenează sângele din mușchiul drept abdominal, vaginul acestuia, se anastomozează la nivelul ombilicului cu vena epigastrică inferioară (afluent al venei iliace externe). Vena musculo-diafragmatică urcă din diafragmă, primește vene intercostale din cele cinci spații intercostale inferioare. Venele mediastinale din pleura și țesutul mediastinului, venele timusului, venele bronșice, care provin din traheea inferioară și bronșia principală a lateralului lor curg și ele în venele toracice interne. Vena pericardico-frenica curge in venele toracice interne. Vena toracică internă primește și venele sternale, venele glandei mamare și venele intercostale anterioare.

În dreapta, venele toracice interne curg de obicei în vena cavă superioară, în stânga - în vena brahiocefalică stângă.



Vena cavă superioară și inferioară sunt printre cele mai mari vase ale corpului uman, fără de care buna funcționare a sistemului vascular și a inimii este imposibilă. Compresia, tromboza acestor vase sunt pline nu numai de simptome subiective neplăcute, ci și de tulburări grave ale fluxului sanguin și ale activității cardiace, prin urmare, merită atenția sporită a specialiștilor.

Cauzele compresiei sau trombozei venei cave sunt foarte diferite, prin urmare specialiștii de diferite profiluri se confruntă cu patologie - oncologi, ftiziopneologi, hematologi, obstetricieni-ginecologi, cardiologi. Ei tratează nu numai consecința, adică problema vasculară, ci și cauza - boli ale altor organe, tumori.

Printre pacienții cu leziuni ale venei cave superioare (SVC), există mai mulți bărbați, în timp ce vena cavă inferioară (IVC) este mai des afectată în jumătatea feminină din cauza sarcinii și nașterii, a patologiei obstetricale și ginecologice.

Medicii oferă tratament conservator pentru a îmbunătăți fluxul venos, dar este adesea necesar să se recurgă la operații chirurgicale, în special, pentru tromboză.

Anatomia venei cave superioare și inferioare

Mulți oameni își amintesc de la un curs de anatomie de liceu că ambele vene cave transportă sânge la inimă. Au un lumen destul de mare în diametru, unde este plasat tot sângele venos care curge din țesuturile și organele corpului nostru. Îndreptându-se spre inimă din ambele jumătăți ale corpului, venele se conectează la așa-numitul sinus, prin care sângele intră în inimă și apoi merge în cercul pulmonar pentru saturația de oxigen.

Sistemul venei cave inferioare și superioare, venă portă - prelegere

vena cavă superioară

sistemul venei cave superioare

Vena cavă superioară (SVC) este un vas mare de aproximativ doi centimetri lățime și aproximativ 5-7 cm lungime, care transportă sângele departe de cap și jumătatea superioară a corpului.şi situat în partea anterioară a mediastinului. Este lipsită de valve și se formează prin unirea celor două vene brahiocefalice în spatele unde prima coastă se unește cu sternul din dreapta. Vasul coboară aproape vertical până la cartilajul celei de-a doua coaste, unde intră în sacul inimii, iar apoi, în proiecția celei de-a treia coaste, intră în atriul drept.

În fața SVC se află timusul și părți ale plămânului drept, în dreapta este acoperit cu o folie mediastinală a membranei seroase, în stânga se învecinează cu aorta. Spatele acestuia este anterior față de rădăcina plămânului, în spatele și ușor spre stânga este traheea. Nervul vag trece prin țesutul din spatele vasului.

SVC colectează fluxurile de sânge din țesuturile capului, gâtului, brațelor, toracelui și cavității abdominale, esofag, vene intercostale și mediastin. Vena nepereche din spate și vasele care transportă sânge din mediastin și pericard curg în ea.

Video: vena cavă superioară - educație, topografie, aflux

vena cava inferioara

Vena cavă inferioară (IVC) este lipsită de aparat valvular și are cel mai mare diametru dintre toate vasele venoase. Începe prin unirea a două vene iliace comune, gura sa este situată mai în dreapta decât zona de ramificare a aortei în arterele iliace. Topografic, începutul vasului este situat în proiecția discului intervertebral a 4-5 vertebre lombare.

IVC este îndreptată vertical în sus spre dreapta aortei abdominale, în spate se află de fapt pe mușchiul psoas major din jumătatea dreaptă a corpului, în față este acoperită cu o foaie de membrană seroasă.

Mergând în atriul drept, IVC este situat în spatele duodenului, rădăcinii mezenterului și a capului pancreasului, intră în șanțul hepatic cu același nume și acolo se conectează cu vasele venoase hepatice. Mai departe de-a lungul traseului venei se află diafragma, care are propria sa deschidere pentru vena cavă inferioară, prin care aceasta din urmă urcă și merge în mediastinul posterior, ajunge la cămașa inimii și se conectează la inimă.

IVC colectează sânge din venele spatelui inferior, ramurile diafragmatice și viscerale inferioare care provin din organele interne - ovarian la femei și testicular la bărbați (cele drepte curg direct în vena cavă, cele stângi în vena renală pe stânga), cele renale (merg orizontal de la porțile rinichilor), vena suprarenală dreaptă (stânga este conectată imediat cu rinichiul), hepatică.

Vena cavă inferioară preia sânge de la picioare, organe pelvine, abdomen, diafragmă. Lichidul se deplasează de-a lungul acestuia de jos în sus, la stânga vasului, aorta se află aproape pe toată lungimea sa. În punctul de intrare în atriul drept, vena cavă inferioară este acoperită de epicard.

Video: vena cavă inferioară - educație, topografie, aflux

Patologia venelor goale

Modificările venei cave sunt cel mai adesea secundare și asociate cu o boală a altor organe, de aceea sunt numite sindromul venei cave superioare sau inferioare, indicând dependența patologiei.

sindromul venei cave superioare

Sindromul venei cave superioare este de obicei diagnosticat în rândul populației masculine, atât tineri cât și bătrâni, vârsta medie a pacienților fiind de aproximativ 40-60 de ani.

Baza sindromului venei cave superioare este compresia din exterior sau formarea de trombi din cauza bolilor mediastinului și plămânilor:

• cancer bronhopulmonar;
• Limfogranulomatoza, o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului din cauza metastazelor cancerului altor organe;
• Procese infecțioase și inflamatorii (tuberculoză, cu fibroză);
• Tromboză pe fundalul unui cateter sau electrod pe termen lung în vas în timpul stimularii.

compresia venei cave superioare de către o tumoare pulmonară

Când un vas este comprimat sau permeabilitate este afectată, există o dificultate accentuată în mișcarea sângelui venos de la cap, gât, brațe, centura scapulară la inimă, rezultând congestie venoasă și tulburări hemodinamice grave.

Severitatea simptomelor sindromului venei cave superioare este determinată de cât de repede a fost perturbat fluxul sanguin și de cât de bine sunt dezvoltate căile de bypass ale aportului de sânge. Odată cu blocarea bruscă a lumenului vascular, fenomenele de disfuncție venoasă vor crește rapid, determinând o tulburare circulatorie acută în sistemul venei cave superioare, cu o dezvoltare relativ lentă a patologiei (ganglionii limfatici măriți, creșterea unei tumori pulmonare). ) iar cursul bolii va crește încet.

Simptomele care însoțesc expansiunea sau tromboza SVC „se potrivesc” în triada clasică:

1. Umflarea țesuturilor feței, gâtului, mâinilor.
2. Albastrul pielii.
3. Expansiunea venelor safene ale jumătății superioare a corpului, brațelor, feței, umflarea trunchiurilor venoase ale gâtului.

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație chiar și în absența activității fizice, vocea poate deveni răgușită, înghițirea este perturbată, există o tendință de sufocare, tuse, durere în piept. O creștere bruscă a presiunii în vena cavă superioară și afluenții săi provoacă rupturi ale pereților vaselor de sânge și sângerare din nas, plămâni și esofag.

O treime dintre pacienți se confruntă cu edem laringian pe fondul congestiei venoase, care se manifestă prin respirație zgomotoasă, stridoră și asfixie periculoasă. O creștere a insuficienței venoase poate duce la edem cerebral, o afecțiune mortală.

Pentru a atenua simptomele patologiei, pacientul caută să ia o poziție șezând sau semișezând, în care fluxul de sânge venos către inimă este oarecum facilitat. În decubit dorsal, semnele descrise de congestie venoasă sunt intensificate.

Încălcarea fluxului de sânge din creier este plină de simptome precum:

• Durere de cap;
• sindrom convulsiv;
• Somnolenţă;
• Încălcări ale conștiinței până la leșin;
• Scăderea auzului și vederii;
• Ochi bombați (datorită umflării țesutului din spatele globilor oculari);
• lacrimare;
• Bâzâit în cap sau urechi.

Pentru a diagnostica sindromul venei cave superioare, se utilizează radiografie pulmonară (permite identificarea tumorilor, modificări ale mediastinului, de la inimă și pericard), imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică (neoplasme, examinarea ganglionilor limfatici), flebografia este indicată pentru a determina localizarea și gradul de blocare a vasului.

Pe lângă studiile descrise, pacientul este îndrumat către un oftalmolog, care va detecta congestia fundului de ochi și umflarea, pentru o examinare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului pentru a evalua eficiența fluxului prin acestea. În cazul patologiei organelor cavității toracice, pot fi necesare o biopsie, toracoscopie, bronhoscopie și alte studii.

Înainte ca cauza congestiei venoase să devină clară, pacientului i se prescrie o dietă cu un conținut minim de sare, hormoni, iar regimul de băut este limitat.

Dacă patologia venei cave superioare este cauzată de cancer, atunci pacientul va urma cursuri de chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale într-un spital oncologic. În caz de tromboză, este prescrisă și planificată o variantă de restabilire chirurgicală a fluxului sanguin în vas.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical în cazul lezării venei cave superioare este o obstrucție acută a vasului de către un tromb sau o tumoră cu creștere rapidă în caz de insuficiență a circulației colaterale.

stentarea venei cave superioare

În caz de tromboză acută, se recurge la îndepărtarea unui tromb (trombectomie), dacă cauza este o tumoare, aceasta este excizată. În cazurile severe, când peretele venei este schimbat ireversibil sau a crescut într-o tumoare, este posibilă rezecția unei secțiuni a vasului cu înlocuirea defectului cu țesuturile proprii ale pacientului. Una dintre cele mai promițătoare metode este considerată a fi o venă în locul cu cea mai mare dificultate în fluxul sanguin (balon), care este utilizat pentru tumori și deformări cicatrici ale țesuturilor mediastinale. Ca tratament paliativ se foloseste interventia chirurgicala bypass, care are ca scop asigurarea scurgerii de sange, ocolind zona afectata.

sindromul venei cave inferioare

Sindromul venei cave inferioare este considerat o patologie destul de rară și este de obicei asociat cu blocarea lumenului vasului de către un tromb.

clamparea venei cave inferioare la gravide

Un grup special de pacienți cu flux sanguin afectat prin vena cavă este format din femei însărcinate care au condițiile prealabile pentru strângerea vasului de către uterul în creștere, precum și modificări ale coagulabilității sângelui spre hipercoagulabilitate.

Conform cursului, naturii complicațiilor și rezultatelor, tromboza venei cave este unul dintre cele mai severe tipuri de tulburări de circulație venoasă, la urma urmei, una dintre cele mai mari vene ale corpului uman este implicată. Dificultățile de diagnostic și tratament pot fi asociate nu numai cu utilizarea limitată a multor metode de cercetare la femeile însărcinate, ci și cu raritatea sindromului în sine, despre care nu s-a scris mare lucru nici măcar în literatura de specialitate.

Cauzele sindromului venei cave inferioare pot fi tromboza, care este adesea combinată cu venele femurale și iliace. Aproape jumătate dintre pacienți au o cale ascendentă a trombozei.

Încălcarea fluxului sanguin prin vena cavă poate fi cauzată de legarea țintită a venei pentru a evita embolia arterelor pulmonare în cazul lezării venelor extremităților inferioare. Neoplasmele maligne ale regiunii retroperitoneale, organele abdominale provoacă blocarea IVC în aproximativ 40% din cazuri.

În timpul sarcinii, sunt create condiții pentru comprimarea IVC de către un uter în continuă creștere, ceea ce este vizibil mai ales atunci când există doi sau mai mulți fetuși, se stabilește un diagnostic de polihidramnios sau fătul este suficient de mare. Potrivit unor rapoarte, semnele de scurgere venoasă afectată în sistemul venei cave inferioare pot fi detectate la jumătate dintre viitoarele mame, dar simptomele apar doar în 10% din cazuri și forme pronunțate - la o femeie din 100, în timp ce un combinație de sarcină cu patologia hemostazei și bolile somatice.

Patogenia sindromului IVC constă într-o tulburare în întoarcerea sângelui în partea dreaptă a inimii și stagnarea acestuia în jumătatea inferioară a corpului sau picioare. Pe fondul revărsării liniilor venoase ale picioarelor și pelvisului cu sânge, inima îi lipsește și nu este capabilă să transporte volumul necesar către plămâni, ceea ce duce la hipoxie și o scădere a eliberării sângelui arterial în patul arterial. . Formarea căilor de bypass de scurgere a sângelui venos contribuie la slăbirea simptomelor și a leziunilor trombotice și la compresie.

Semnele clinice de tromboză ale venei cave inferioare sunt determinate de gradul acesteia, de rata de blocare a lumenului și de nivelul la care s-a produs ocluzia. În funcție de nivelul de obstrucție, tromboza este distală, când un fragment de venă este afectat sub locul în care intră venele renale, în alte cazuri sunt implicate segmentele renale și hepatice.

Principalele semne ale trombozei venei cave inferioare sunt:

1. Dureri în abdomen și în partea inferioară a spatelui, mușchii peretelui abdominal pot fi încordați;
2. Umflarea picioarelor, inghinală, pubis, abdomen;
3. Cianoza sub zona de ocluzie (picioare, spate, abdomen);
4. Poate extinderea venelor safene, care este adesea combinată cu o scădere treptată a edemului ca urmare a stabilirii circulației colaterale.

Cu tromboza departamentului renal, există o probabilitate mare de insuficiență renală acută din cauza pletorei venoase severe. În același timp, încălcarea capacității de filtrare a organelor progresează rapid, cantitatea de urină formată scade brusc până la absența sa completă (anurie), concentrația de produse metabolice azotate (creatinină, uree) crește în sânge. Pacienții cu insuficiență renală acută pe fondul trombozei venoase se plâng de dureri lombare, starea lor se agravează progresiv, crește intoxicația și este posibilă afectarea conștienței de tipul de comă uremică.

Tromboza venei cave inferioare la confluența afluenților hepatici se manifestă prin dureri severe în abdomen - în epigastru, sub arcul costal drept, este caracteristic icterul, dezvoltarea rapidă a ascitei, fenomene de intoxicație, greață, vărsături, febră. . La blocarea acută a vasului, simptomele apar foarte repede, riscul de insuficiență hepatică acută sau hepato-renală cu mortalitate ridicată este mare.

Încălcările fluxului sanguin în vena cavă la nivelul afluenților hepatici și renali sunt printre cele mai severe tipuri de patologie cu mortalitate ridicată. chiar în faţa posibilităţilor medicinei moderne. Ocluzia venei cave inferioare sub ramificarea venelor renale are loc mai favorabil, deoarece organele vitale continuă să-și îndeplinească funcțiile.

La închiderea lumenului venei cave inferioare, leziunea picioarelor este întotdeauna bilaterală. Simptomele tipice ale patologiei pot fi considerate durere, care afectează nu numai membrele, ci și zona inghinală, abdomenul, fesele, precum și umflarea, răspândindu-se uniform pe picior, peretele frontal al abdomenului, inghinal și pubis. Trunchiurile venoase extinse devin vizibile sub piele, luând rolul de căi de ocolire a fluxului sanguin.

Peste 70% dintre pacienții cu tromboză a venei cave inferioare suferă de tulburări trofice în țesuturile moi ale picioarelor. Pe fondul edemului sever apar ulcere care nu se vindecă, adesea sunt multiple, iar tratamentul conservator nu aduce niciun rezultat. La majoritatea pacienților de sex masculin cu leziuni ale venei cave inferioare, stagnarea sângelui în organele pelvine și scrot provoacă impotență și infertilitate.

La femeile însărcinate, cu compresia venei cave dintr-un uter în creștere, simptomele pot fi puține sau absente cu un flux sanguin colateral adecvat. Semnele de patologie apar până în al treilea trimestru și pot consta în umflarea picioarelor, slăbiciune severă, amețeli și leșin în decubit dorsal, când uterul se află de fapt pe vena cavă inferioară.

În cazurile severe în timpul sarcinii, sindromul venei cave inferioare se poate manifesta prin episoade de pierdere a conștienței și hipotensiune arterială severă, care afectează dezvoltarea fătului în uter, pe care o experimentează.

Pentru a detecta ocluziile sau compresia venei cave inferioare, flebografia este folosită ca una dintre cele mai informative metode de diagnostic. Este posibil să se utilizeze ultrasunete, RMN, teste de sânge pentru coagulare și analize de urină sunt necesare pentru a exclude patologia renală.

Video: tromboză a venei cave inferioare, tromb plutitor la ecografie

Tratamentul sindromului venei cave inferioare poate fi conservator sub formă de prescripție, terapie trombolitică, corectare a tulburărilor metabolice prin perfuzie de soluții medicinale, cu toate acestea, cu ocluzii vasculare masive și foarte localizate, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Efectuate, rezecții de secțiuni ale vaselor de sânge, operațiuni de by-pass care vizează aruncarea sângelui într-un mod by-pass, ocolind locul blocării. Pentru prevenirea tromboembolismului în sistemul arterei pulmonare, sunt instalate unele speciale.

Femeile însărcinate cu semne de compresie a venei cave sunt sfătuite să doarmă sau să se întindă numai pe o parte, să excludă orice exerciții în decubit dorsal, înlocuindu-le cu proceduri de mers și apă.

Sistemul venei cave superioare este format din vase care colectează sângele din cap, gât, membrul superior, pereții și organele toracice și din cavitățile abdominale. Vena cavă superioară în sine (v. cava superioară) (Fig. 210, 211, 215, 233, 234) este situată în mediastinul anterior, în spatele cartilajului primei coaste, lângă stern, și absoarbe o serie de vase mari. .

Vena jugulară externă (v. jugularis externa) (Fig. 233, 234, 235) colectează sângele din organele capului și gâtului. Este situat sub auricul la nivelul unghiului mandibulei și este format din confluența venei auriculare posterioare și a venei mandibulare. De-a lungul venei jugulare externe, în ea curg următoarele vase:

1) vena urechii posterioare (v. auricularis posterior) (Fig. 234) primește sânge din regiunea posterioară;

2) vena occipitală (v. occipitalis) (Fig. 234) colectează sângele din regiunea occipitală a capului;

3) vena suprascapulară (v. suprascapularis) (Fig. 233, 234) preia sângele provenit din pielea regiunii suprascapulare a gâtului;

4) vena jugulară anterioară (v. jugularis anterior) (Fig. 233, 234) este responsabilă de colectarea sângelui din pielea bărbiei și regiunile anterioare ale gâtului, anastomozează cu vena cu același nume pe partea opusă, formând arcul venos jugular (arcus venosus juguli) (Fig. 233), iar în regiunea claviculei se varsă în vena subclavică sau jugulară internă.

Vena jugulară internă (v. jugularis interna) (Fig. 233, 234, 235) începe în apropierea foramenului jugular al craniului, coboară și, împreună cu artera carotidă comună și nervul vag, formează fascicul neurovascular al gâtului. . Ramurile care curg în el sunt împărțite în intracraniene și extracraniene.

Venele intracraniene sunt:

1) venele creierului (vv. cerebri) (Fig. 234), colectând sânge din emisferele cerebrale;

2) venele meningeale (vv. meningeae), care deservesc membranele creierului;

3) venele diploice (vv. diploicae) (Fig. 234), care colectează sângele din oasele craniului;

4) vene oftalmice (vv. ophthalmicae) (Fig. 234), care primesc sânge din globul ocular, glanda lacrimală, pleoape, orbite, cavitate nazală, nas extern și frunte.

Orez. 233. Schema sistemului venei cave superioare și inferioare 1 - vena jugulară anterioară; 2 - vena jugulară externă; 3 - vena suprascapulara; 4 - vena jugulară internă; 5 - arcada venoasă jugulară; 6 - vena brahiocefalica; 7 - vena subclavie; 8 - vena axilară; 9 - arcul aortic; 10 - vena cavă superioară; 11 - filon regal; 12 - ventriculul stâng; 13 - ventriculul drept; 14 - vena capului mâinii; 15 - vena brahiala; 16 - vene intercostale posterioare; 17 - venă renală; 18 - vene testiculare; 19 - vena lombară ascendentă dreaptă; 20 - vene lombare; 21 - vena cavă inferioară; 22 - vena sacră mediană; 23 - vena iliacă comună; 24 - vena sacră laterală; 25 - vena iliacă internă; 26 - vena iliacă externă; 27 - vena epigastrică superficială; 28 - vena pudendala externa; 29 - o venă mare ascunsă; 30 - vena femurală; 31 - vena profundă a coapsei; 32 - vena obturatoare

Sângele colectat de aceste vene pătrunde în sinusurile durei mater (sinus durae matris), care sunt vase venoase care diferă de venele în structura pereților formați din foițe ale durei mater care nu conțin elemente musculare și nu se prăbușesc. . Principalele sinusuri ale creierului sunt:

1) sinusul sagital superior (sinus sagittalis superior) (Fig. 234), trecând de-a lungul marginii superioare a procesului mare falciform al durei mater și curgând în sinusul transvers drept;

2) sinusul sagital inferior (sinus sagittalis inferior) (Fig. 234), îndreptându-se de-a lungul marginii inferioare a procesului falciform mare și curgând în sinusul drept;

3) sinus direct (sinus rectus) (Fig. 234), care trece de-a lungul joncțiunii semilunei creierului cu cortul cerebelului și se contopește în sinusul transvers;

4) sinusul cavernos (sinus cavernosus), care este o baie de aburi și se află în jurul șei turcești. Se combină cu sinusul petrosal superior (sinus petrosus superior) (Fig. 234), a cărui margine posterioară se contopește cu sinusul sigmoid (sinus sigmoideus) (Fig. 234), care se află în șanțul sinusului sigmoid al temporalului. os;

5) sinusul transvers (sinus transversus) (Fig. 234), care este o pereche (dreapta și stânga) și se întinde de-a lungul marginii posterioare a tenonului cerebelului. Acesta, situat în șanțul transversal al oaselor occipitale, se contopește în sinusul sigmoid, care trece în sinusul jugular intern.

Ramurile extracraniene ale venei jugulare interne includ:

1) vena facială (v. facialis) (Fig. 234), care colectează sânge din pielea frunții, obrajii, nasul, buzele, mucoasa faringiană, cavitatea nazală și gura, mușchii faciali și masticatori, palatul moale și amigdalele palatine;

2) vena submandibulară (v. retromandibularis) (Fig. 234), în care curg vene dinspre scalp, auricul, glanda parotidă, suprafața laterală a feței, cavitatea nazală, mușchii masticatori și dinții maxilarului inferior.

Când treceți la gât, în vena jugulară se toarnă următoarele:

1) venele faringiene (vv. pharyngeales), care primesc sânge din pereții faringelui;

2) vena linguală (v. lingualis) (Fig. 234), care primește sângele din limbă, mușchii cavității bucale, glandele sublinguale și submandibulare;

3) venele tiroidiene superioare (vv. thyroideae superiores), colectând sânge din glanda tiroidă, laringe și mușchiul sternocleidomastoidian.

În spatele articulației sternoclaviculare, vena jugulară internă se contopește cu vena subclavie (v. subclavia) (Fig. 233, 235), care preia sânge din toate părțile membrului superior, formând o venă brahiocefalică pereche (v. brahiocephalica) (Fig. . 233, 234, 235), colectarea sângelui din cap, gât și membrele superioare. Venele membrului superior sunt împărțite în superficiale și profunde.

Venele superficiale sunt situate în țesutul subcutanat pe fascia proprie a mușchilor membrului superior, îndreptându-se independent de venele profunde, și primesc sânge din piele și țesutul subcutanat. Rădăcinile lor sunt rețele de vase de pe suprafețele palmare și dorsale ale mâinii. Din cea mai dezvoltată rețea venoasă a posterioară a mâinii (rete venosum dorsale manus) își are originea vena capului sau safena laterală a mâinii (v. cephalica) (Fig. 233, 235). Se ridică de-a lungul marginii radiale (laterale) a antebrațului, trece la suprafața sa frontală și, ajungând la cot, se anastomozează cu vena regală sau safenă medială a brațului folosind vena intermediară a cotului (v. intermedia cubiti) . Apoi vena capului brațului trece de-a lungul părții laterale a umărului și, după ce a ajuns în regiunea subclaviei, se varsă în vena axilară.

Vena regală (v. bazilica) (Fig. 233, 235) este un vas mare al pielii, care începe, ca vena capului, din rețeaua venoasă a dosului mâinii. Este îndreptat de-a lungul suprafeței posterioare a antebrațului, deplasându-se ușor spre suprafața anterioară, iar în zona cotului se conectează cu vena intermediară a cotului și se ridică de-a lungul părții mediale a umărului. La nivelul graniței dintre treimile inferioare și mijlocii ale umărului, vena regală curge în umăr.

Orez. 234. Diagrama venelor capului și gâtului 1 - vene diploice; 2 - sinusul sagital superior; 3 - venele creierului; 4 - sinusul sagital inferior; 5 - sinus direct; 6 - sinusul cavernos; 7 - vena oftalmică; 8 - sinusul petrosal superior; 9 - sinusul transvers; 10 - sinusul sigmoid; 11 - vena urechii posterioare; 12 - vena occipitală; 13 - vena faringiană; 14 - vena mandibulară; 15 - vena linguală; 16 - venă facială; 17 - vena jugulară internă; 18 - vena jugulară anterioară; 19 - vena tiroidiană superioară; 20 - vena jugulară externă; 21 - vena suprascapulară; 22 - vene brahiocefalice; 23 - vena cavă superioară

Orez. 235. Schema venelor membrului superior 1 - vena jugulară externă; 2 - vena suprascapulara; 3 - vena jugulară internă; 4 - vena subclavie; 5 - vena brahiocefalica; 6 - vena axilară; 7 - vene intercostale posterioare; 8 - vene brahiale; 9 - vena capului mâinii; 10 - filon regal; 11 - vene radiale; 12 - vene ulnare; 13 - arc venos palmar profund; 14 - arcada palmară venoasă superficială; 15 - vene digitale palmare

Venele profunde ale membrului superior însoțesc arterele, câte două pentru fiecare. Rădăcinile lor sunt rețelele venoase ale suprafeței palmare, formate din venele digitale palmare (vv. digitales palmares) (Fig. 235), care se varsă în arcadele venoase palmare superficiale și profunde (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Fig. 235). Venele care se extind de la arcadele palmare trec la antebraț și formează două vene cubitale (vv. ulnares) (Fig. 235) și două vene radiale (vv. radiales) (Fig. 235), anastomozându-se una cu cealaltă. Venele ulnare și radiale absorb venele care vin din mușchi și oase și se unesc în regiunea fosei radiale în două vene brahiale (vv. brachiales) (Fig. 233, 235). Venele care colectează sângele din piele și mușchii umărului curg în venele brahiale, iar în fosa axilară, ambele vene brahiale formează vena axilară (v. axillaris) (Fig. 233, 235). Venele care primesc sânge de la mușchii centurii scapulare, mușchii umărului și parțial din mușchii spatelui și ai mușchilor pieptului curg în vena axilară. La nivelul marginii exterioare a primei coaste, vena axilară se varsă în subclavie, colectând vena transversală a gâtului (v. transversa cervicis) și vena suprascapulară (v. suprascapularis) (Fig. 235), care însoțesc arterele cu același nume.

Venele membrului superior au valve. Vena subclavie are două. Locul confluenței sale cu vena jugulară internă de fiecare parte se numește unghi venos (stânga și dreapta). La confluență, se formează venele brahiocefalice, care primesc vene direcționate din mușchii gâtului, timusului și glandelor tiroide, trahee, mediastin, pericard, esofag, peretele toracic, măduva spinării, precum și venele intercostale cele mai înalte din stânga și dreapta ( vv. intercostales supremae sinistra et dextra), colectând sânge din spațiile intercostale și însoțind arterele cu același nume.

În spatele cartilajului coastei I drepte și sternului, venele brahiocefalice se unesc și formează trunchiul principal al venei cave superioare. Vena cavă superioară în sine nu are valve. La nivelul coastei II, trece în cavitatea pungii inimii și curge în atriul drept. Pe parcurs, venele curg în el, colectând sânge din sacul pericardic și mediastin, precum și o venă nepereche (v. azygos), care este o continuare a venei lombare ascendente drepte (v. lumbalis ascendentis dextra) (Fig. 233) și primește sânge provenit de pe pereții cavității toracice și abdominale. Venele care provin din bronhii și esofag, venele intercostale posterioare (vv. intercostales anteriores) (Fig. 233, 235), care colectează sânge din spațiile intercostale, și vena semi-nepereche (v. hemiazygos) curg în vena nepereche. . Venele esofagului, mediastinului și o parte a venelor intercostale posterioare curg, de asemenea, în vena semi-nepereche.

vena cavă superioară (v. cava superior) colectează sângele din venele capului, gâtului, ambelor membre superioare, venele toracelui și cavitățile parțial abdominale și curge în atriul drept. Vena azigotă se varsă în vena cavă superioară în dreapta, iar în venele mediastinale și pericardice în stânga. Nu are supape.

Vena nepereche (v. azygos) este o continuare a venei lombare ascendente drepte în cavitatea toracică (v. lombalis ascendens dextra), are două valve la gură. Vena semiazigotă, venele esofagiene, venele mediastinale și pericardice, venele intercostale posterioare IV-XI și vena intercostală superioară dreaptă curg în vena nepereche.

Vena semi-nepereche (v. hemiazygos) este o continuare a venei lombare ascendente stângi (v. lombalis ascendens stânga). Venele mediastinale și esofagiene curg în vena semi-azigotă, vena semi-azigotă accesorie (v. hemiazygos accesorii), care primeste venele intercostale superioare I-VII, venele intercostale posterioare.

Venele intercostale posterioare (vv. intercostali posteriori) colectează sânge din țesuturile pereților cavității toracice și din o parte a peretelui abdominal. Vena intervertebrală se scurge în fiecare venă intercostală posterioară (v. intervertebralis), în care, la rândul lor, se varsă ramurile spinale (rr. spinales) si vena spatelui (v. dorsală).

În plexurile venoase vertebrale interne anterioare și posterioare (plex venosi vertebrale interni) venele substanţei spongioase ale vertebrelor şi venele spinării se scurg. Sângele din aceste plexuri curge în venele accesorii semi-nepereche și nepereche, precum și în plexurile venoase vertebrale externe anterioare și posterioare. (plex venosi vertebrale externi), din care sângele curge în venele lombare, sacrale și intercostale și în venele suplimentare semi-nepereche și nepereche.

Venele brahiocefalice drepte și stângi (vv. brachiocephalicae dextra et stânga) sunt rădăcinile venei cave superioare. Nu au valve. Colectați sânge de la extremitățile superioare, organele capului și gâtului, spațiile intercostale superioare. Venele brahiocefalice sunt formate prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei.

vena jugulara profunda (v. colul uterin profunda) provine din plexurile vertebrale externe și colectează sângele din mușchi și din aparatul auxiliar al mușchilor regiunii occipitale.

vena vertebrala (v vertebralis) însoțește artera cu același nume, primind sânge din plexurile vertebrale interne.

Vena toracică internă (v. toracică interna) însoţeşte artera cu acelaşi nume pe fiecare parte. Se varsă în venele intercostale anterioare (vv. intercostali anterioare), iar rădăcinile venei toracice interne sunt vena musculofrenă (v. muscularofrenica) si vena epigastrica superioara (v. epigastrica superior).

13. Venele capului și gâtului

vena jugulara interna (v. jugularis interna) este o continuare a sinusului sigmoid al învelișului dur al creierului, are un bulb superior în secțiunea inițială (bulb superior); deasupra confluenței cu vena subclavie se află bulbul inferior (bulb inferior). Există câte o supapă deasupra și sub becul inferior. Afluenții intracranieni ai venei jugulare interne sunt venele oftalmice. (vv. oftalmice superior et inferior), venele labirintului (vv. labirint) si vene diploice.

Prin venele diploicevv. diploicae) - vena diploică temporală posterioară (v. diploica temporalis posterior), vena diploică temporală anterioară (v. diploica temporalis anterior), vena diploică frontală (v. diploica) și vena diploică occipitală (v. diploica occipitalis) - sângele curge din oasele craniului; nu au valve. Cu ajutorul venelor emisare (vv. emisariae) - vena emisară mastoidiană (v. emisaria mastoidea), vena emisară condiliană (v. emisaria condilar) și vena emisară parietală (v emisaria parietal) - venele diploice comunică cu venele tegumentului exterior al capului.

Afluenți extracranieni ai venei jugulare interne:

1) vena linguală (v. lingualis), care este format din vena profundă a limbii, vena hioidă, venele dorsale ale limbii;

2) vena facială (v. facialis);

3) vena tiroidiană superioară (v. tiroidee superior); are supape;

4) venele faringiene (vv. pharyngeales);

5) vena submandibulară (v. retromandibularis).Vena jugulară externă (v. jugularis externă) s-a împerecheat

valve la nivelul gurii și mijlocul gâtului. Venele transversale ale gâtului se scurg în această venă. (vv. transversale colli), vena jugulară anterioară (v. jugularis anterior), vena suprascapulară (v. suprascapular).

vena subclavie (v. subclavia) nepereche, este o continuare a venei axilare.