Rolul ecografiei în practica obstetricală. Diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie în limbaj clar - Smith N.Ch. Siguranța diagnosticului cu ultrasunete pentru embrion

Scanarea cu ultrasunete este o metodă destul de nouă de imagistică medicală. Prima ecografie (examinare cu ultrasunete) a fost efectuată abia în 1956, iar în obstetrică și ginecologie această metodă a fost folosită încă de la mijlocul anilor '60 ai secolului trecut.

Importanța ecografiei în obstetrică este greu de supraestimat. Înainte de introducerea imaginii cu ultrasunete, a fost imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea fătului, să se clarifice vârsta gestațională, să se examineze structura placentei și să se diagnosticheze deformările congenitale. Uneori, examinarea cu raze X a fost folosită pentru a diagnostica deformările, dar expunerea tuturor femeilor însărcinate la aceasta era exclusă din cauza efectelor adverse ale radiațiilor asupra fătului. Prin urmare, se poate spune fără exagerare că medicina datorează îmbunătățirea revoluționară a rezultatelor perinatale care a avut loc în ultimii ani. diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică.

Nimeni nu se îndoiește de importanța enormă a ultrasunetelor în practica obstetrică. Capacitatea de a identifica multe boli și tulburări în dezvoltarea sarcinii, inofensivitatea și ușurința de implementare în diferite situații au condus la utilizarea pe scară largă a acestei metode.

Acum Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare de vârf în obstetrică și ginecologie. Si de aceea:

1. Ecografia oferă informații fiabile despre poziția, forma și dimensiunea organelor pelvine, precum și a fătului intrauterin;
2. studiul este convenabil și nu necesită nicio pregătire;
3. Ecografia este disponibilă publicului;
4. ultrasunetele sunt inofensive pentru țesuturile vii;
5. examenul este nedureros și nu este asociat cu senzații neplăcute;
6. Se efectuează ecografie in timp real. Această împrejurare oferă mai multe avantaje:
   • nu este nevoie de timp pentru prelucrarea materialului, dezvoltarea și tipărirea oricăror imagini, rezultatul studiului devine evident la sfârșitul studiului;
   • cercetătorul își vede „poza”; în timp real și are capacitatea de a controla imaginea pentru a obține cele mai bune.

Dispozitivele medicale moderne cu ultrasunete fac posibilă obținerea de imagini tridimensionale ale obiectelor cu rezoluție înaltă (până la 0,1 mm), examinarea vaselor mici și texturile țesuturilor și observarea fluxului sanguin în vase.

Ecografia medicală este sigură pentru corpul uman și în special pentru făt?

Nu este o știre pentru oamenii de știință că ultrasunetele pot deteriora și chiar distruge celulele vii. Dar vorbim de expunerea prelungită și intensă la ultrasunete, de obicei tehnice. Iar doza și frecvența ecografiei medicale și în special obstetricale sunt de sute și mii de ori mai mici decât doza și frecvența dăunătoare. Și apoi, de-a lungul istoriei de peste 50 de ani de scanare cu ultrasunete, nu s-a observat să aibă efecte dăunătoare grave asupra copiilor.

Teoretic și practic, în timpul examinării cu ultrasunete, corpul este expus la o undă sonoră de înaltă frecvență, de la 2 la 10 (de obicei 3,5-5) MHz. Această undă nu este în niciun fel conectată cu radiația, ci este un sunet obișnuit, dar spectrul său de frecvență se află în afara regiunii audibile, cum ar fi strigătul unui liliac sau al unui delfin. Apropo, delfinul este luat ca un simbol al tendinței ultrasunetelor în medicină. În mediul acvatic, pulsurile ultrasonice ale unui delfin îl ajută, ca și în diagnosticul cu ultrasunete, să determine dimensiunea, poziția și viteza unui obiect.

Deci, pulsul ultrasonic trimis este reflectat de diferite structuri ale corpului și este perceput de senzorul de recepție, întregul proces seamănă cu un ecou în munți și, prin urmare, se numește ecolocație. Conversia ulterioară a semnalului folosind un computer vă permite să obțineți o imagine pe ecranul monitorului, din care se face una sau alta concluzie. Dozele de diagnosticare cu ultrasunete sunt cu siguranță prea mici pentru a provoca rău fătului.

Uneori se poate auzi afirmația: oamenii sănătoși nu merg la ecografii. Este necesar în timpul unei sarcini normale? Nu poate exista decât un singur răspuns: desigur, este necesar. În primul rând, pentru că o abordare preventivă este întotdeauna de preferat, mai ales în obstetrică. La urma urmei, fătul intrauterin în sine nu va merge în camera de ecografie și va spune: „M-am simțit rău în ultima vreme”.

Iată câteva argumente în favoarea necesitatea monitorizării cu ultrasunete a sarcinii:

• Malformațiile fetale în 90% din cazuri se dezvoltă la oameni complet sănătoși, fără niciun factor de risc. Acestea. astfel de defecte sunt detectate în timp util numai cu o ecografie efectuată în scop preventiv;
• Pot exista malformații semnificative ale fătului în timp ce sarcina pare să meargă bine;
• examenul clinic (adică palparea cu tehnici externe) nu este de încredere în stabilirea unei sarcini multiple, ca să nu mai vorbim de monitorizarea dezvoltării normale (asociate) intrauterine a gemenilor;
• Femeile însărcinate cu poziție joasă și placentă previa, de regulă, nu își dau seama de acest lucru până când începe sângerarea;
• până la 50% dintre femeile care pretind că cunosc durata exactă a sarcinii (inclusiv „prin concepție”) se înșelează cu mai mult de 2 săptămâni, iar aceste 2 săptămâni pot fi foarte importante, mai ales în situația nașterii premature a prematurilor.

Ecografia ocupă un loc special în obstetrică. El a făcut posibil ca obstetricienii și ginecologii să observe dezvoltarea intrauterină a fătului și să ia măsuri de urgență la cea mai mică abatere de la normă. De obicei, în cursul normal al sarcinii se efectuează trei ecografii programate (unul în fiecare trimestru: la 10-14, 20-24 și 32-34 săptămâni) așa-numitele "screening cu ultrasunete", adică un studiu masiv de trei ori asupra tuturor femeilor însărcinate pentru a identifica diferite anomalii în timpul sarcinii în diferite stadii, precum și anomalii și malformații ale fătului și semne de suferință intrauterină. Dar dacă există indicații clinice, ecografiile pot fi efectuate în orice stadiu al sarcinii la frecvența prescrisă de medicul care observă viitoarea mamă.

În primul trimestru O ecografie este necesară pentru a determina vârsta gestațională dacă este suspectată un avort spontan sau o sarcină ectopică. Pentru o perioadă de 10-12 săptămâni este posibil să se determine formarea corectă a scheletului osos al vetrei, să se identifice patologia grosieră a creierului și a altor organe. Diagnosticul de sarcină prin ecografie cu ajutorul unui senzor transvaginal este posibil chiar dacă menstruația este întârziată cu 3-5 zile (o perioadă de 4,5 săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații, așa cum se obișnuiește în obstetrică). În acest moment, în cavitatea uterină este vizualizat un ou fecundat, al cărui diametru în milimetri este aproximativ egal cu numărul de zile de întârziere. In 5-6 saptamani embrionul devine vizibil.

O bătaie a inimii poate fi detectată deja la un embrion de 4-5 mm lungime. Capul este vizibil la 7-8 săptămâni, membrele la 9 săptămâni. Un astfel de conținut de informații ridicat al ultrasunetelor face posibilă detectarea multor malformații fetale deja în primul trimestru de sarcină, când este posibil să o întrerupeți printr-un avort medical.

Diagnosticul sexului fătului prin ultrasunete este adesea posibil deja la 13-16 săptămâni. Cea mai precisă vârstă gestațională poate fi determinată în primul trimestru, când se măsoară dimensiunea coccigiană-parietală a embrionului (adică lungimea acestuia). În acest caz, eroarea de obicei nu depășește 3 zile. Pe o perioadă mai lungă de timp, eroarea crește.

Prin urmare, tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să facă o ecografie pentru prima dată în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Acest lucru este important și în ceea ce privește identificarea complicațiilor precum o sarcină nedezvoltată, în care se observă un ou fecundat gol (anembrion) sau absența bătăilor inimii în embrion. Este important să identificați tonusul uterului și alte semne de amenințare cu avort spontan.

De asemenea, ultrasunetele pot detecta cu ușurință o boală atât de gravă precum alunița hidatiformă. Sarcinile multiple sunt diagnosticate începând din primele etape, ceea ce face posibilă determinarea unor tactici suplimentare pentru gestionarea acesteia.

La 18-20 de săptămâni este posibil să se determine în mod fiabil sexul fătului.

Durata 20-24 saptamani este foarte importantă pentru evaluarea tuturor organelor interne ale fătului și identificarea majorității malformațiilor congenitale existente. De asemenea, este posibil să se identifice semne ale diferitelor anomalii și sindroame genetice; de ​​exemplu, există o serie de markeri ecografici clar definiți pentru sindromul Down. În ultimul, al treilea trimestru se evaluează placenta, poziția fătului, starea funcțională a acestuia, greutatea, înălțimea și corespondența mărimii cu vârsta gestațională.

Peste mult timp În timpul unei examinări cu ultrasunete, se măsoară în mod necesar principalele dimensiuni ale fătului: dimensiunea biparietală sau circumferința capului, diametrul sau circumferința medie a abdomenului și lungimea coapsei și mulți alți indicatori biometrici la fel de importanți ai fătului. În unele cazuri, sunt determinate și alte dimensiuni.

Există tabele de standarde pentru aceste dimensiuni și diferite etape ale sarcinii, compararea cu care face posibilă identificarea unor afecțiuni precum malnutriția fetală. Unele vicii și determină greutatea acestuia. Ecografia poate detecta multe malformații congenitale ale fătului, dar frecvența detectării acestora depinde în mod semnificativ de calificările specialistului și de calitatea aparatului cu ultrasunete.

În timpul examinării, se determină, de asemenea, localizarea, dimensiunea, grosimea și gradul de „maturitate” placentei, ceea ce are o importanță practică deosebită în ceea ce privește identificarea placentei previa, abrupția, semnele de boală hemolitică a fătului, insuficiența placentară și altele. complicatii grave ale sarcinii, inclusiv cele care sunt deosebit de relevante in ultima vreme.momentul infectiei intrauterine.

Meshcheryakov R.Yu. medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, medic ecograf

Progresele în diagnosticul clinic din ultimele decenii sunt în primul rând o consecință a dezvoltării metodelor de cercetare. Capacitatea de a vizualiza cu precizie organele interne face ca astfel de instrumente să fie neprețuite în valoarea lor diagnostică. Astăzi, una dintre cele mai accesibile metode de obținere a imaginilor medicale de înaltă calitate este metoda de diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete). Datorită ultrasunetelor, specialiștii pot studia în siguranță procesul de dezvoltare intrauterină a unui copil.

Istoricul diagnosticului cu ultrasunete la femeile însărcinate

Screeningul cu ultrasunete a fost folosit în obstetrică și ginecologie de mai bine de 40 de ani, dar a devenit principalul instrument de diagnostic pentru patologiile sarcinii la începutul anilor '90. Inițial, scopul principal al introducerii examinării cu ultrasunete a fost detectarea sarcinii multiple la o femeie. Deși deja în 1976. în Suedia, ultrasunetele au fost folosite pentru a detecta malformațiile fetale severe. De-a lungul timpului, metoda a devenit solicitată în toate țările Europei de Vest și în 1980. În Germania, un diagnostic ecografic obligatoriu în două etape, iar în Franța un diagnostic ecografic obligatoriu în trei etape. În SUA, până la un anumit moment, această metodă a fost folosită doar pentru sarcini patologice și sarcini cu risc ridicat de rezultat advers.

Ce este ultrasunetele

Ecografia este un studiu non-invaziv (metodă de diagnostic fără deteriorarea țesuturilor corpului) bazat pe utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență. Lichidele, gazele și țesuturile corpului au efecte acustice diferite - absorb sau reflectă valul complet sau parțial. Pe baza parametrilor undelor reflectate, se poate judeca structura, dimensiunea și densitatea obiectului studiat.

• Ultrasunete 3D – cu un modul special, computerul combină imagini bidimensionale pentru a obține o imagine tridimensională statică.
• Ecografia 4D este o imagine tridimensională în mișcare.

Ecografia în obstetrică vă permite să răspundeți la multe întrebări care apar în timpul sarcinii: există o sarcină, care este durata acesteia, prezența patologiilor de dezvoltare a fătului, inclusiv cele genetice, localizarea placentei și a bebelușului în uter, volumul de amniotic fluide și altele.

Studiul poate fi efectuat fie transabdominal, fie transvaginal. În primul caz, informațiile vizuale sunt primite printr-un senzor atașat la abdomenul femeii, în al doilea, senzorul este situat în vagin.

Viitoarea mamă va fi rugată să facă o procedură cu ultrasunete de 3-4 ori pe toată durata sarcinii. În ciuda faptului că nu există date care să demonstreze că ultrasunetele sunt dăunătoare, medicii nu recomandă să o facă fără indicații adecvate. Aceste recomandări se aplică în special primului trimestru de sarcină, când toate organele bebelușului sunt formate.

Ecografii programate

Ecografia programată la 10-12 săptămâni

Perioada de 10-12 săptămâni este o perioadă foarte importantă pentru diagnosticarea dezvoltării fetale. Perioada de sarcină, numărul de fetuși, locația placentei și a bebelușului și volumul lichidului amniotic sunt acum în curs de determinare. Ecografia în această etapă a sarcinii este adesea numită genetică, deoarece chiar acum medicul are posibilitatea de a diagnostica boli genetice și cromozomiale ale copilului. Un marker important al posibilelor abateri este grosimea spațiului gulerului (distanța de la coloana vertebrală la suprafața interioară a pielii). Depășirea acestui indicator este de 3 mm. poate indica modificări cromozomiale, de exemplu, sindromul Down și necesită numirea unor metode suplimentare de diagnostic. Un alt indicator important al modificărilor genetice este absența unui os nazal la făt.

La vârsta de 56-57 de zile, fătul începe să-și separe degetele; Formarea tuturor organelor vitale în această perioadă este încheiată, apoi se vor dezvolta doar. De aceea este atât de important să nu ratați vizita obligatorie la camera de ecografie în această perioadă, deoarece acum este posibil să se determine și alte malformații grave ale fătului, pe lângă genetice, cum ar fi absența rinichilor, a membrelor, defectele lor, anencefalie.

Diagnosticul precoce al malformațiilor severe îi obligă pe părinți să ia decizii dificile cu privire la perspectivele de sarcină. Potrivit statisticilor, întreruperea sarcinii în stadiile incipiente este plină de mai puține complicații decât avorturile ulterioare. Astfel de situații din punct de vedere psihologic nu sunt la fel de traumatizante precum nașterea unui copil la termen cu un defect grav, adesea incompatibil cu viața.

Ecografia programată la 20-24 săptămâni

Scopul principal este de a studia posibilele semne ale unui curs patologic al sarcinii, precum și defectele de dezvoltare ale fătului. La fel ca și în cazul primei ecografii obligatorii, acum este important să excludem posibile modificări cromozomiale, dar dacă în primul trimestru există 2 semne ale sindromului Downham, atunci în al doilea trimestru sunt 22 dintre ele.

Obiectivele celei de-a doua ecografii planificate sunt:

• Determinarea sarcinii multiple, tipul acesteia, numărul de fetuși, poziția acestora.
• Măsurarea mărimii fătului și compararea acesteia cu normele de dezvoltare pentru stadiul actual de sarcină.
• Studiu detaliat al anatomiei fetale, identificarea defectelor de dezvoltare.
• Examinarea corpului și a colului uterin, anexe pentru a exclude modificări patologice care amenință o sarcină de succes.
• Determinarea poziției placentei, a grosimii, maturității și structurii acesteia.
• Estimarea volumului lichidului amniotic.

De regulă, în acest moment este posibil să se determine sexul fătului. Viitorii părinți, dacă doresc, pot obține aceste informații de la medicul lor. Acesta este adesea motivul pentru care a doua ecografie planificată este foarte emoționantă - copilul s-a anunțat de mult cu lovituri și mișcări active, dar acum părinții pot selecta culoarea primelor piese și numele.

Ecografia programată la 32-34 săptămâni

Sarcina principală a ecografiei în această perioadă este evaluarea complexului fetoplacentar. Aici se studiază maturitatea tuturor organelor și sistemelor fătului, dimensiunea acestuia, maturitatea și funcționarea placentei și a cordonului ombilical. Discrepanța dintre acești indicatori și normă poate indica o posibilă insuficiență fetoplacentară și amenință nașterea unui copil cu greutate mică și slabă.

Screening-ul tuturor parametrilor funcționării corpului copilului este încă important, deoarece multe patologii severe se fac simțite nu mai devreme de această perioadă sau sunt o consecință a unei boli suferite de mamă în timpul sarcinii. Unele defecte detectate pot fi tratate direct în cavitatea uterină, inclusiv intervenția chirurgicală.

Numărul defectelor diagnosticate prenatal este în continuă creștere, iar dacă anterior mamelor li s-a recomandat adesea întreruperea sarcinii, atunci atitudinea față de astfel de situații se schimbă dramatic. După excluderea cauzelor cromozomiale ale defectului, se fac consultări cu chirurgi pediatri, cardiologi, ortopedii și se face o concluzie cu privire la tratamentul bebelușului în uter și după nașterea acestuia.

Ecografia din al treilea trimestru oferă informații despre tacticile așteptate ale nașterii viitoare și pregătirea necesară pentru aceasta. Un indicator important aici este poziția fătului în uter, prezentarea acestuia. Trebuie determinată locația placentei în raport cu orificiul uterin. Adesea, după o scanare cu ultrasunete în acest moment, se face o concluzie despre imposibilitatea unui curs natural al travaliului și necesitatea intervenției chirurgicale.

Pentru a clarifica starea fătului, un specialist poate recomanda un studiu Doppler.

Doppler

Doppler este un tip de ultrasunete bazat pe efectul Doppler: reflectarea sunetului de la un obiect în mișcare. Astăzi, cu ajutorul Doppler, puteți studia:

• funcția cardiacă a copilului;
• fluxul de sânge în vasele sale;
• parametrii aportului de sânge din cordonul ombilical, inclusiv permeabilitatea vasculară și lumenul;
• starea placentei și, în consecință, probabilitatea de hipoxie la făt.

Adesea, datorită Doppler-ului, este posibil să se examineze încurcarea cordonului ombilical al copilului cu o determinare precisă a numărului de bucle și cât de strânsă este încâlcirea.

Indicațiile speciale pentru ecografie cu Doppler sunt:

• creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;
• insuficiență renală maternă;
• preeclampsie;
• fumatul matern;
• sarcina multiplă;
• Conflict Rh între mamă și copil;
• gestoza;
• discrepanța între parametrii fizici ai fătului și momentul sarcinii;
• avort spontan, malformații în sarcinile anterioare;
• diabet zaharat și alte boli cronice materne;
• Probleme cu inima.

Pe lângă examinările cu ultrasunete obligatorii, există indicații pentru examinări urgente în orice stadiu: sângerare uterină, amenințare cu nașterea prematură, rănirea și intoxicația gravidei și alte complicații ale sarcinii. Medicul curant trebuie să decidă dacă este necesar un screening suplimentar.

Siguranța ultrasunetelor a fost dovedită de multe studii. Cu toate acestea, se știe că ultrasunetele provoacă o ușoară încălzire în țesut și pot provoca apariția unor bule fine de gaz. Consecințele pe termen lung ale unor astfel de efecte ale ultrasunetelor nu sunt încă cunoscute.

Mulți medici își exprimă îngrijorarea cu privire la utilizarea excesivă a procedurilor cu ultrasunete în rândul femeilor însărcinate care doresc să obțină fotografii și videoclipuri ca suvenir. Medicul curant trebuie să informeze viitoarea mamă despre necesitatea de a evita astfel de proceduri și să urmeze numai recomandările acestuia.

Cu sinceritate,

Diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunetele) este recunoscută pe bună dreptate ca fiind cea mai accesibilă, informativă și sigură metodă de examinare din medicină.

Utilizarea ultrasunetelor în obstetrică și ginecologie a început în 1966. Metoda se bazează pe principiul radarului: dispozitivul identifică undele care sunt reflectate de diferite tipuri de țesuturi și organe în moduri diferite. Undele reflectate revin la un senzor special, computerul captează și procesează datele primite, creând contururile imaginilor în alb-negru (cele mai moderne dispozitive vă permit să vedeți imagini color și tridimensionale).

Ecografia în ginecologie

Deja în primele etape ale bolii, medicul are posibilitatea de a vedea cele mai mici modificări în zona organelor genitale interne ale femeii (uter, ovare, col uterin). Cu ajutorul ultrasunetelor, boli precum fibromul uterin, endometrioza, inflamația și chisturile ovariene sunt ușor de diagnosticat. În plus, această metodă de examinare este cea mai timpurie metodă de identificare a bolilor maligne ale zonei genitale feminine și, de asemenea, permite o evaluare destul de precisă a rezervei ovariene a femeilor.

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor ginecologice la femei, se recomandă diagnosticarea de 1 sau 2 ori pe an cu ajutorul ultrasunetelor, care nu conține raze X, nu necesită pregătire specială, este o metodă de examinare complet sigură și destul de informativă.

Când mergeți la o ecografie pelviană, purtați haine confortabile, deoarece „partea de jos” va trebui îndepărtată. Examenul are loc în decubit dorsal. Există două tipuri principale de ecografie pelvină:
Transabdominale. Examenul se efectuează prin peretele anterior al abdomenului. Este prescris pentru diagnostic pentru fetele care nu sunt active sexual. Când prescrieți această metodă de examinare, este necesară o vezică bine umplută (se recomandă să nu urinați cu 3-4 ore înainte de examinare, să beți aproximativ 1 litru de apă)
Transvaginale. Senzorul este introdus direct în vagin. Studiul oferă o imagine completă a stării ovarelor, anexelor și uterului. Reduce semnificativ timpul de examinare în comparație cu metoda transabdominală datorită unei vizualizări mai bune. Pentru o mai bună vizualizare, este indicat să aveți o mișcare intestinală înainte de examinare.

Ecografia în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, este extrem de important pentru părinți și medicul curant cum se dezvoltă copilul și dacă există defecte sau anomalii în sănătatea lui. Diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunete) permite medicului să afle rapid și în siguranță pentru mamă și făt starea copilului, să evalueze cantitatea de lichid amniotic, starea și localizarea placentei și starea colului uterin al mamei. Datorită diagnosticului în timp util, medicul poate influența în timp starea copilului, poate identifica abaterile inițiale în dezvoltarea acestuia și poate prescrie tratament, precum și poate identifica amenințarea de avort spontan și poate compensa în timp util.

În timpul sarcinii, există date de screening pentru examenele cu ultrasunete (date de studiu obligatorii aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse). Acestea sunt: ​​11-13 săptămâni, 18-20 săptămâni, 32-34 săptămâni. În acest moment, o ecografie este foarte importantă și obligatorie. În aceste perioade există anumiți markeri ai patologiilor cromozomiale; în aceste perioade, medicul trebuie să excludă prezența malformațiilor fetale.

În plus, ultrasunetele se efectuează conform indicațiilor. Părinții trebuie să aibă încredere în experiența și intuiția medicului curant, iar dacă medicul prescrie o examinare suplimentară cu ultrasunete, atunci există un motiv pentru aceasta.

O întrebare frecventă în rândul părinților în timpul sarcinii este: la ce dată poate fi determinat sexul fătului? Perioada cea mai precisă este 16-18 săptămâni de sarcină. Dar chiar și în acest moment, erorile în determinarea genului sunt uneori posibile.

Ecografia 4D în timpul sarcinii

Până de curând, ultrasunetele făceau posibilă obținerea doar a unei imagini bidimensionale. Dar acum, odată cu dezvoltarea tehnologiei, situația s-a schimbat în bine. Au apărut echipamente care vă permit să primiți nu numai fotografii ale copilului dumneavoastră.

Tehnica, numită 4D, oferă o imagine tridimensională dinamică. Părinții pot înregistra un videoclip care arată clar cum se mișcă copilul lor. Astfel de oportunități vă permit să observați și să controlați mai bine dezvoltarea intrauterină, să detectați posibilele probleme la timp și să le eliminați. Perioada ideală pentru efectuarea unei ecografii 4D este de la 26 la 33 de săptămâni de sarcină.

Anul emiterii: 2005

Gen: Diagnosticare, obstetrica

Format: DjVu

Calitate: Pagini scanate

Descriere: Cu toate acestea, progresul rapid al științei medicale dictează necesitatea de a face încercări de a rezolva această problemă. Cea de-a șasea ediție a „Ecografia în obstetrică și ginecologie (teorie și practică)”, publicată în limba rusă în două volume, este rodul eforturilor întreprinse în această direcție de o echipă numeroasă de specialiști străini de frunte. În ciuda accesibilității din ce în ce mai mari la internet, fiecare medic de diagnosticare cu ultrasunete are propria sa bibliotecă de literatură de referință necesară sub formă de cărți de referință, la care trebuie să apeleze din nou și din nou în practica de zi cu zi. Sperăm că acest Ghid va fi unul dintre ele.
La pregătirea cărții „Ecografia în obstetrică și ginecologie”, în fiecare secțiune, autorii au luat în considerare conceptele de bază doar în măsura minimă necesară pentru a trece la prezentarea trăsăturilor înțelegerii moderne a unei anumite patologii. Dar chiar și ținând cont de această abordare, volumul cărții s-a dovedit a fi destul de semnificativ. Cititorii pot fi siguri că, dacă caracteristicile cunoscute merită să fie menționate în continuare, aceasta a fost doar pentru că, după ce au suferit „selecție naturală” din punct de vedere al valorii practice, și-au păstrat totuși valoarea pentru diagnostic și au devenit într-o anumită măsură „ patognomonic”.
Unele secțiuni de ecografie în obstetrică au suferit modificări fundamentale, iar în unele cazuri, studierea materialului prezentat poate necesita un efort din partea cititorului. În primul rând, aceasta se referă la problemele care afectează baza genetică a clasificării moderne a displaziei scheletice, deoarece acum a început să se bazeze pe datele obținute din studiul mutațiilor genetice.
Particularitatea diagnosticului cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie este că specialistul care examinează fătul ca pacient trebuie să aibă o pregătire teoretică multidisciplinară. El nu trebuie doar să fie bine orientat în anatomia oricărei regiuni a corpului (de la creier și inimă până la structura piciorului), ci și să fie familiarizat cu manifestările variabilității structurilor anatomice asociate cu opțiunile pentru normal sau anormal. dezvoltare. I se cere să fie fluent în evaluarea diferitelor procese funcționale observate în timpul sarcinii și să aibă cunoștințe suficient de aprofundate în domenii înalt specializate (de exemplu, hematologie și imunologie). Sperăm că cartea „Ecografia în obstetrică și ginecologie” va contribui la implementarea acestor sarcini dificile și vă va ajuta să vă extindeți capacitățile în problema importantă a protecției sănătății mamei și a copilului ei nenăscut.
Mulțumim tuturor celor care ne-au ajutat în pregătirea traducerii acestei publicații cu sfaturi, consultări și recenzii.

Cartea „Ecografia în Obstetrică și Ginecologie” este destinată specialiștilor în diagnosticare cu ultrasunete, obstetricienilor-ginecologi, perinatologilor și medicilor de specialități conexe.

„Ecografia în obstetrică și ginecologie”

PARTEA 1

1. Dispozitive pentru examene cu ultrasunete
2. Ultrasunetele în obstetrică: standarde pentru afișarea informațiilor despre puterea de ieșire și efectele biologice ale ultrasunetelor
3. Anatomia normală a organelor pelvine cu ecografie transvaginală
4. Ecografia transvaginala in primul trimestru de sarcina
5. Evaluarea grosimii translucidității nucale în primul trimestru de sarcină pentru a detecta anomalii cromozomiale
6. Ecografia transvaginala in diagnosticul sarcinii extrauterine
7. Fetometrie
8. Diagnosticul prenatal al defectelor cardiace
9. Ecocardiografia fetală funcțională
10. Examinarea cu ultrasunete a placentei
11. Examinarea cu ultrasunete a cordonului ombilical și a membranelor
12. Utilizarea ecografiei Doppler pentru a evalua starea fătului
13. Studiul Doppler al circulației uteroplacentare
14. Dopplerografia color în obstetrică
15. Introducere în diagnosticul prenatal al malformațiilor
16. Diagnosticul prenatal al anomaliilor de dezvoltare a creierului
17. Anomalii ale dezvoltării organelor gâtului și cavității toracice
18. Examinarea cu ultrasunete a sistemului gastrointestinal fetal
19. Examinarea cu ultrasunete a sistemului genito-urinar fetal
20. Anomalii în dezvoltarea sistemului osos fetal
21. Sindroame fetale
22. Diagnosticul ecografic al anomaliilor cromozomiale
23. Restricția creșterii intrauterine
24. Diagnostic, management și prognostic pe baza datelor ecografice
25. Examinarea cu ultrasunete în sarcini multiple

PARTEA 2

1. Rolul ecografiei în managementul gravidelor cu imunopatologie
2. Evaluarea profilului biofizic al fătului: context teoretic și aplicare practică
3. Biopsie vilozități coriale
4. Amniocenteza
5. Test de sânge fetal
6. Metode invazive de tratare a fătului sub control ecografic
7. Examinarea cu ultrasunete a colului uterin în timpul sarcinii
8. Examinarea cu ultrasunete pentru boala trofoblastică
9. Examinarea cu ultrasunete în perioada postpartum
10. Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor femeilor în timpul sarcinii
11. Ecografia transabdominală și transvaginală în diagnosticul tumorilor pelvine
12. Cartografierea color Doppler în diagnosticul tumorilor pelvine
13. Diagnosticul ecografic al bolilor uterine
14. Ecografia transvaginala in diagnosticul patologiei endometriale
15. Utilizarea ecografiei transvaginale și a Dopplerografiei color pentru diagnosticul precoce al cancerului ovarian și endometrial
16. MPT al pelvisului feminin ca soluție la problema cu rezultate nedeterminate cu ultrasunete
17. Ecografia Doppler color pentru sindromul durerii pelvine
18. Ecografia transvaginala in diagnosticul infertilitatii feminine
19. Dopplerografia color transvaginala in diagnosticul infertilitatii feminine
20. Ecohisterografie și ecohisterosalpingografie. Examinarea cavității uterine și a permeabilității tubare folosind ecografie
21. Intervenții invazive sub controlul ecografiei transvaginale, transrectale și transperineale
22. Ecografia transvaginala la pacientii cu incontinenta urinara
23. Examinarea cu ultrasunete a planșeului pelvin după naștere
24. Ecografia glandelor mamare
25. Ecografia tridimensională în obstetrică
26. Aplicarea Dopplerografiei tridimensionale de putere în ginecologie
    1. Ecografia Doppler de putere tridimensională în evaluarea angiogenezei tumorilor organelor genitale feminine
    2. Construirea de histograme din ecografie Doppler color 3D: o nouă metodă de evaluare cantitativă a fluxului sanguin
    3. Utilizarea ecografiei color Doppler tridimensionale pentru a evalua starea uterului înainte și după embolizarea arterei uterine

În zilele noastre, examinarea umană folosind unde ultrasonice a devenit atât de larg aplicabilă încât nu ne mai putem imagina cum ne-am descurcat fără ea înainte. Cel mai adesea, aceasta este metoda principală de examinare și de stabilire a unui diagnostic final sau primar. Uneori, aceasta este singura metodă de examinare. Astăzi, dispozitivele cu ultrasunete se află într-un stadiu atât de înalt de dezvoltare încât nu numai că pot detecta bolile și localizarea acestora, ci și pot influența patologia, adică pot trata.

Doar medicii și diagnosticienii cu înaltă calificare operează aparate cu ultrasunete. Iar aparatul cu ultrasunete în sine este cât se poate de inofensiv pentru persoana examinată. Problema siguranței preocupă mai ales tinerele mame, pentru că vorbim nu de una, ci de două persoane deodată. Prin urmare, medicina în acest caz oferă dispozitive de diagnosticare cu ultrasunete de înaltă precizie, sigure în obstetrică și ginecologie. Noul echipament are o serie de funcții suplimentare și extinde semnificativ capacitățile de diagnosticare extinsă. În timpul programului de control al scurgerilor sau complet independent de acesta, puteți fi supus unei examinări cu ultrasunete de înaltă calitate. Puteți suferi această examinare detaliată fie cu sau fără recomandarea unui medic.

Datorită unui astfel de dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete de înaltă precizie în obstetrică, un obstetrician-ginecolog are posibilitatea de a examina în detaliu toate organele fătului în curs de dezvoltare. Aceasta are ca scop identificarea promptă a diferitelor patologii care, datorită nivelului medicinei moderne, pot fi influențate, sau asigurarea părinților că nu au fost identificate patologii. De asemenea, ultrasunetele în obstetrică vă permit să mențineți o sarcină de succes, să determinați momentul sarcinii, nașterea, numărul de fetuși, locația fătului și multe altele.

Diagnosticarea cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie este permisă din momentul primelor semnale că sarcina a avut loc, adică de la 5 până la 6 săptămâni din prima zi a ultimei menstruații.

La nivel legislativ, diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică trebuie efectuat de trei ori în timpul sarcinii. Primul este primul trimestru, adică a unsprezecea până la a treisprezecea săptămână, a doua este al doilea trimestru, adică de la a douăzecea până la a douăzeci și două săptămâni, iar a treia oară este ultimul, al treilea trimestru, care cade la 32-34 săptămâni de sarcină. Numărul examinărilor ecografice în obstetrică poate crește dacă patologiile sunt vizibile sau se suspectează că se pot dezvolta.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică este cea mai importantă metodă de monitorizare a fătului în curs de dezvoltare și nu îl afectează, așa că această metodă nu trebuie de temut sau evitată.

Ce determină ecografiile în obstetrică în fiecare trimestru de sarcină?

Primul trimestru

Confirmarea sarcinii reale, precum și stabilirea termenului acesteia. Una dintre principalele sarcini ale diagnosticului precoce este de a determina locația ovulului fertilizat eliberat: în cavitate sau în afara uterului - atunci vorbim despre o sarcină patologică, care trebuie întreruptă pentru a salva viața femeii.

O funcție interesantă a examinării cu ultrasunete a unei femei însărcinate este de a determina numărul de fetuși în curs de dezvoltare, precum și sexul acestora.

În stadiul embrionar, un specialist în ecografie poate confirma și viabilitatea embrionului.

Începând deja din prima zi a sfârșitului ciclului menstrual anterior, este posibil să se determine durata sarcinii. Datele cele mai timpurii sunt determinate prin determinarea dimensiunii sacului fetal, iar mai târziu prin determinarea lungimii de la coccis la coroană.

Cu toate acestea, prezența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină nu exclude prezența unei sarcini extrauterine. În cazuri foarte rare, în prezența unei sarcini intrauterine normale, este prezentă și o sarcină ectopică, în care sacul fetal este în tub. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, o astfel de patologie ar trebui exclusă sau detectată la timp. Prezența a mai mult de un făt este detectată încă din a cincea săptămână de sarcină. Mai mult, tocmai în această săptămână apare probabilitatea unui avort spontan al celui de-al doilea sau al treilea embrion. Mama nu trebuie să cunoască aceste informații, dar un astfel de avort spontan poate duce la chiuretajul unui făt viabil, așa că un ginecolog ar trebui să fie conștient de această amenințare.

Cu ajutorul ultrasunetelor se înregistrează ritmul bătăilor inimii, care este prima înregistrare a vieții noi, viabilitatea fătului.

Al doilea trimestru

Clarificarea vârstei gestaționale pe baza mai multor factori. Determinarea numărului de bebeluși. Diagnosticul anomaliilor patologice. Determinarea localizării placentei.

O examinare cu ultrasunete va ajuta, de asemenea, la identificarea tumorilor mari în cavitatea pelviană a mamei, care pot afecta negativ cursul sarcinii și nașterii.

În această etapă, principalii parametri prin care se determină vârsta gestațională sunt mărimea capului, circumferința abdominală și lungimea osului coapsei. În plus, în prezența sarcinilor multiple, se efectuează diagnostice detaliate pentru fiecare făt, în mod individual, indiferent de indicatorii unui copil, inclusiv stabilirea vârstei gestaționale, a numărului de saci fetali și a placentelor.

Dacă aveți o placentă plutitoare, este necesară monitorizarea regulată pentru a determina locația acesteia înainte de naștere.

Al treilea trimestru

Examinarea cu ultrasunete relevă creșterea și dezvoltarea întârziată a fătului, confirmând anomalii neidentificate anterior ale copilului. Se determină poziția exactă a fătului sau prezentarea și locația placentei. Se evaluează cantitatea de lichid amniotic. Determinarea anomaliilor de dezvoltare în această etapă joacă un rol decisiv în determinarea tacticilor de management al muncii. De exemplu, identificarea patologiilor precum herniile de diferite localizări și hidrocefalia sunt indicații absolute pentru o operație cezariană.

Determinarea patologiei fetale este importantă și pentru pregătirea psihologică a familiei pentru nașterea unui copil cu defecte.

Implicarea unei echipe medicale la momentul nașterii pentru îngrijire urgentă și posibilă resuscitare a unui nou-născut cu astfel de defecte congenitale precum hernia diafragmatică, patologia septului interventricular

Determinarea poziției fătului și a prezentării înainte de travaliu vă va permite să alegeți tactica potrivită pentru gestionarea travaliului.

Determinarea cantității de lichid amniotic. Cantitățile mici și mari de apă sunt strâns legate de anomalii în dezvoltarea fătului.

Utilizare în sistem cu ultrasunete în format 3D

Utilizarea ultrasunetelor în timp real vă permite să vedeți copilul în mișcare. Sistemele moderne de ultrasunete în obstetrică, care funcționează pe principiul Doppler, evaluează starea circulației sângelui în întregul sistem utero-placentar al fătului și al mamei

Tipuri de examinare cu ultrasunete în obstetrică

Există două tipuri de acest studiu:

Transabdominale (senzorii sunt localizați în afara peretelui abdominal)

Transvaginal (un senzor special este introdus în vagin)

Nu este necesară nicio pregătire pentru examinarea cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie. Amintiți-vă că, în prezența unor patologii grave, examinarea cu ultrasunete nu este singura metodă de a stabili un diagnostic și de a determina tacticile de tratament. Asigurați-vă că vizitați un specialist - un ginecolog.