Obsesia este o boală. Exemple de manifestări ale SCA la adulți. Gândire „magică” și exagerarea capacităților cuiva

Sindromul obsesiv-compulsiv, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare psihonevrotică manifestată prin gânduri și acțiuni obsesive ale pacientului. Conceptul de „obsesie” este tradus din latină ca asediu sau blocaj, iar „constrângere” este constrângere. Oameni sănătoși nu ai nicio problemă să lași deoparte gândurile, imaginile sau impulsurile neplăcute sau înspăimântătoare. Persoanele cu TOC nu pot face acest lucru. Ei se gândesc constant la astfel de gânduri și scapă de ele numai după ce au efectuat anumite acțiuni. Treptat, gândurile obsesive încep să intre în conflict cu subconștientul pacientului. Ele devin o sursă de depresie și anxietate, iar ritualurile și mișcările repetitive încetează să aibă efectul așteptat.

Însuși numele patologiei conține răspunsul la întrebarea: ce este TOC? obsesie - termen medical, care denotă idei obsesive, gânduri tulburătoare sau înspăimântătoare și constrângere - o acțiune sau un ritual obligatoriu. Este posibil să se dezvolte tulburări locale – doar obsesive cu predominarea experiențelor emoționale, sau doar compulsive, manifestate prin acțiuni agitate. Boala este un proces nevrotic reversibil: după tratament psihoterapeutic și medicamentos, simptomele acesteia dispar complet.

Tulburarea Obsesivă Obsesivă apare la toate nivelurile socioeconomice. Sub vârsta de 65 de ani, afectează mai ales bărbații. În mai mult in varsta Boala este diagnosticată la femei. Primele semne de patologie apar la pacienți până la vârsta de zece ani. Apar diverse fobii și stări obsesive care nu necesită tratament imediat și sunt percepute în mod adecvat de către persoană. Pacienții în vârstă de treizeci de ani dezvoltă un tablou clinic pronunțat al sindromului. În același timp, ei încetează să-și mai perceapă temerile. Au nevoie de calificare sănătateîntr-un cadru spitalicesc.

Pacienții cu TOC sunt chinuiți de gândurile la nenumărate bacterii și se spală pe mâini de o sută de ori pe zi. Nu sunt siguri dacă fierul de călcat este oprit și se întorc acasă de pe stradă de mai multe ori pentru a-l verifica. Pacienții sunt încrezători că sunt capabili să facă rău celor dragi. Pentru a preveni acest lucru, ei ascund obiecte periculoase și evită comunicarea întâmplătoare. Pacienții vor verifica de mai multe ori dacă au uitat să pună toate lucrurile necesare în buzunar sau în geantă. Majoritatea dintre ei monitorizează cu atenție ordinea din cameră. Dacă lucrurile nu sunt la locul lor, apare tensiune emoțională. Astfel de procese duc la scăderea capacității de lucru și la o percepție slabă a informațiilor noi. Viața personală a unor astfel de pacienți de obicei nu funcționează: ei fie nu creează familii, fie familiile lor se destramă rapid.

Chinuirea gândurilor obsesive și acțiuni similare duc la depresie, reduc calitatea vieții pacienților și necesită un tratament special.

Etiologie și patogeneză

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive rămân în prezent neclare. Există mai multe ipoteze cu privire la originea acestei boli.

Factorii provocatori includ biologici, psihologici și sociali.

Factori biologici în dezvoltarea sindromului:

• boli infecțioase acute - meningită, encefalită,
• boli autoimune - streptococul hemolitic de grup A provoacă inflamarea ganglionilor bazali,
• predispoziție ereditară,
• dependența de alcool și droguri,
• boli neurologice,
• tulburări metabolice ale neurotransmițătorilor - serotonina, dopamină, norepinefrină.

Factori psihologici sau sociali ai patologiei:

1. credințe religioase speciale,
2. relații tensionate acasă și la serviciu,
3. controlul parental excesiv asupra tuturor domeniilor vieții copilului,
4. stres sever, creștere psiho-emoțională, șoc,
5. utilizarea pe termen lung a psihostimulantelor,
6. a experimentat frică din cauza pierderii unei persoane dragi,
7. comportament evitant și interpretarea greșită a gândurilor cuiva,
8. traume psihologice sau depresie după naștere.

Panica și frica pot fi impuse de societate. Când știrile relatează despre un atac al tâlharilor pe stradă, acest lucru provoacă anxietate, care poate fi rezolvată prin acțiuni speciale - privire constantă în jur pe stradă. Aceste compulsii ajută pacienții doar în stadiul inițial al tulburărilor mintale. În absența tratamentului psihoterapeutic, sindromul suprimă psihicul uman și se transformă în paranoia.

Legături patogenetice ale sindromului:

• apariția unor gânduri care sperie și chinuiesc pacienții,
• concentrare asupra acestui gând împotriva dorinței,
• stresul mental și creșterea anxietății,
• efectuând acțiuni stereotipe care aduc doar o ușurare pe termen scurt,
• întoarcerea gândurilor obsesive.

Acestea sunt etapele unui proces ciclic care duce la dezvoltarea nevrozei. Pacienții devin dependenți de acțiunile rituale care au un efect narcotic asupra lor. Cu cât pacienții se gândesc mai mult la situația actuală, cu atât devin mai convinși de inferioritatea lor. Acest lucru duce la o creștere a anxietății și o deteriorare a stării generale.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi transmisă de-a lungul generațiilor. Această boală este considerată moderat ereditară. Cu toate acestea, gena care provoacă această afecțiune nu a fost identificată. În unele cazuri, nu nevroza în sine este moștenită, ci o predispoziție genetică la aceasta. Semne clinice patologiile apar sub influența condițiilor negative. Educatie adecvata iar o atmosferă favorabilă în familie va ajuta la evitarea dezvoltării bolii.

Simptome

Semne clinice ale patologiei la adulți:

1. Gânduri despre perversiune sexuală, moarte, violență, amintiri intruzive, frica de a răni pe cineva, de a te îmbolnăvi sau de a te infecta, îngrijorare cu privire la pierderea materială, blasfemie și sacrilegiu, fixarea pe puritate, pedanterie. În raport cu principiile morale și etice, atracțiile insuportabile și irezistibile sunt contradictorii și inacceptabile. Pacienții sunt conștienți de acest lucru, adesea rezistă și sunt foarte îngrijorați. Treptat, apare un sentiment de frică.
2. Anxietate care urmează gândurilor obsesive, recurente. Astfel de gânduri provoacă panică și groază în pacient. Își dă seama de lipsa de temei a ideilor sale, dar este incapabil să controleze superstiția sau frica.
3. Acțiuni stereotipe - numărarea pașilor pe o scară, spălare frecventă mâinile, aranjarea „corectă” a cărților, dubla verificare a aparatelor electrice închise sau robinete închise, ordinea simetrică a obiectelor pe masă, repetarea cuvintelor, numărarea. Aceste acțiuni sunt un ritual care se presupune că ameliorează gândurile obsesive. Unii pacienți sunt ajutați să scape de tensiune prin citirea unei rugăciuni, crăparea articulațiilor sau mușcându-și buzele. Compulsiile sunt un sistem complex și confuz, iar atunci când este distrus, pacientul îl realizează din nou. Ritualul se realizează încet. Pacientul pare să amâne timp, temându-se că acest sistem nu va ajuta și că temerile interne se vor intensifica.
4. Atacurile de panică și nervozitatea într-o mulțime sunt asociate cu riscul de a intra în contact cu hainele „murdare” ale oamenilor din jur, prezența mirosurilor și sunete „ciudate”, priviri „în lateral” și posibilitatea de a vă pierde lucrurile. Pacienții evită locurile aglomerate.
5. Sindromul obsesiv-compulsiv este însoțit de apatie, depresie, ticuri, dermatită sau alopecie de origine necunoscută, preocupare excesivă față de propria persoană. aspect. În absența tratamentului, pacienții dezvoltă alcoolism, izolare, oboseală rapidă, gânduri de sinucidere, schimbări de dispoziție, scade calitatea vieții, crește conflictul, tulburări ale tractului gastro-intestinal, iritabilitate, scade concentrarea și apare abuzul de somnifere și sedative.

La copii, semnele patologiei sunt mai puțin pronunțate și apar ceva mai puțin frecvent. Copiilor bolnavi le este frică să nu se piardă în mulțime și țin constant mâinile adulților, strângându-și strâns degetele. Își întreabă adesea părinții dacă îi iubesc pentru că le este frică să nu ajungă într-un orfelinat. După ce au pierdut într-o zi un caiet la școală, se confruntă cu un stres sever, forțându-i să numere rechizitele din servietă de mai multe ori pe zi. Atitudinea disprețuitoare a colegilor de clasă duce la formarea de complexe în copil și la omiterea orelor. Copiii bolnavi sunt de obicei ursuz, nesociabili, suferă de coșmaruri frecvente și se plâng pofta slaba. Psiholog copil va ajuta la oprirea dezvoltării ulterioare a sindromului și va scăpa copilul de acesta.

TOC la femeile însărcinate are propriile sale caracteristici. Se dezvoltă în ultimul trimestru de sarcină sau la 2-3 luni după naștere. Gândurile obsesive ale mamei sunt teama de a-și face rău copilului: ea crede că scăpa copilul; este vizitată de gânduri de atracție sexuală față de el; Are dificultăți în a lua decizii cu privire la vaccinări și în alegerea unei metode de hrănire. Pentru a scăpa de gândurile obsesive și înspăimântătoare, o femeie ascunde obiecte cu care poate face rău copilului; spală constant biberoanele și scutecele; păzește somnul bebelușului, temându-se să nu mai respire; îl examinează pentru anumite simptome ale bolii. Rudele femeilor cu simptome similare trebuie să o convingă să meargă la medic pentru tratament.

Video: analiza manifestărilor TOC folosind exemplul lui Sheldon Cooper

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul și tratamentul sindromului sunt efectuate de specialiști în domeniul psihiatriei. Semnele specifice ale patologiei sunt obsesiile - gânduri obsesive cu repetări persistente, regulate și enervante. Ele provoacă îngrijorare, anxietate, teamă și suferință în pacient, practic nu sunt suprimate sau ignorate de alte gânduri și sunt incompatibile și iraționale din punct de vedere psihologic.

Pentru medici, compulsiile care provoacă oboseală și suferință la pacienți sunt importante. Pacienții înțeleg că compulsiile nu sunt interdependente și excesive. Ceea ce este important pentru specialiști este faptul că manifestările sindromului durează mai mult de o oră pe zi, îngreunează pacienții să trăiască în societate, interferează cu munca și studiul și le perturbă activitatea fizică și socială.

Multe persoane cu sindrom deseori nu înțeleg sau percep problema lor. Psihiatrii sfătuiesc pacienții să se supună diagnostic completși apoi începe tratamentul. Acest lucru este valabil mai ales atunci când gândurile obsesive interferează cu viața. După o conversație de psihodiagnostic și diferențierea patologiei de tulburări mintale similare, specialiștii prescriu un curs de tratament.

Tratament

Tratamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să înceapă imediat după apariția primelor simptome. Se efectuează terapie complexă, constând în efecte psihiatrice și medicinale.

Psihoterapie

Sedintele psihoterapeutice pentru sindromul obsesiv-compulsiv sunt considerate mai eficiente tratament medicamentos. Psihoterapia vindecă treptat nevroza.

Următoarele tehnici vă pot ajuta să scăpați de această boală:

• Terapia cognitiv-comportamentala - rezistenta la sindrom, in care compulsiile sunt minimizate sau complet eliminate. În timpul tratamentului, pacienții încep să-și înțeleagă tulburarea, ceea ce îi ajută să scape de ea pentru totdeauna.
• „Oprirea gândirii” este o tehnică psihoterapeutică care presupune oprirea amintirilor din cele mai vii situații, care se manifestă ca o stare obsesivă. Pacienților li se pun o serie de întrebări. Pentru a le răspunde, pacienții trebuie să privească situația din toate unghiurile, ca și cum ar fi cu încetinitorul. Această tehnică face mai ușor să înfrunți temerile și să le controlezi.
• Metoda de expunere și prevenire - pacientul este creat cu condiții care provoacă disconfort și provoacă obsesii. Înainte de aceasta, pacientul este sfătuit cum să reziste ritualurilor compulsive. Această formă de terapie realizează o îmbunătățire clinică de durată.

Efectul psihoterapiei durează mult mai mult decât cel al medicamentelor. Pacienții sunt sfătuiți să corecteze comportamentul în timpul stresului, să învețe diverse tehnici de relaxare și să aibă un stil de viață sănătos. alimentație adecvată, lupta împotriva fumatului și alcoolismului, întărire, tratamente cu apă, exerciții de respirație.

În prezent, pentru tratarea bolii se utilizează psihoterapie de grup, rațională, psihoeducativă, aversivă, familială și alte tipuri de psihoterapie. Terapia non-medicamentală este de preferat terapiei medicamentoase, deoarece sindromul poate fi corectat cu ușurință fără medicamente. Psihoterapia nu oferă efecte secundare asupra organismului și are un efect de vindecare mai durabil.

Tratament medicamentos

Tratamentul formelor ușoare ale sindromului se efectuează în ambulatoriu. Pacienților li se administrează un curs de psihoterapie. Medicii află cauzele patologiei și încearcă să stabilească relații de încredere cu pacienții. Formele complicate sunt tratate folosind medicamente și ședințe de corecție psihologică.

Pacienților li se prescriu următoarele grupe de medicamente:

1. antidepresive - „Amitriptiline”, „Doxepin”, „Amizol”,
2. neuroleptice - „Aminazin”, „Sonapax”,
3. medicamente pentru sincronizarea dispoziției - „Cyclodol”, „Depakine Chrono”,
4. tranchilizante - Phenozepam, Clonazepam.

Este imposibil să faci față singur sindromului fără ajutorul unui specialist. Orice încercare de a vă controla conștiința și de a învinge boala duce la o agravare a stării. În același timp, psihicul pacientului este și mai distrus.

Sindromul compulsiv-obsesiv nu este o boală psihică deoarece nu duce la modificări sau tulburări de personalitate. Aceasta este o tulburare nevrotică care este reversibilă cu un tratament adecvat. Formele ușoare ale sindromului răspund bine la terapie, iar după 6-12 luni principalele sale simptome dispar. Efectele reziduale ale patologiei sunt exprimate într-o formă ușoară și nu interferează cu viața de zi cu zi a pacienților. Cazurile severe ale bolii sunt tratate în medie 5 ani. Aproximativ 70% dintre pacienți raportează îmbunătățiri și sunt vindecați clinic. Deoarece boala este cronică, recidivele și exacerbările apar după retragerea medicamentului sau sub influența unui nou stres. Cazurile de recuperare completă sunt foarte rare, dar posibile.

Acțiuni preventive

Prevenirea sindromului constă în prevenirea stresului, a situațiilor conflictuale, crearea unui mediu favorabil în familie și eliminarea traumei psihice la locul de muncă. Este necesar să crești corect un copil, să nu-i creezi sentimente de frică, să nu-i insufleți gânduri despre inferioritatea lui.

Psihoprofilaxia secundară are ca scop prevenirea recăderilor. Constă în examinarea medicală regulată a pacienților, conversații cu aceștia, sugestii și tratamentul în timp util al sindromului. În scopuri preventive, se efectuează terapia cu lumină, deoarece lumina promovează producția de serotonină; tratament restaurator; terapie cu vitamine. Experții recomandă pacienților să doarmă suficient, să urmeze o dietă, să renunțe la obiceiurile proaste, tratament în timp util boli somatice concomitente.

Prognoza

Sindromul obsesiv-compulsiv se caracterizează printr-un proces cronic. Recuperarea completă a patologiei este destul de rară. De obicei apar recidive. În timpul procesului de tratament, simptomele dispar treptat și are loc adaptarea socială.

Fără tratament, simptomele sindromului progresează, afectând capacitatea de muncă a pacientului și capacitatea de a fi în societate. Unii pacienți se sinucid. Dar, în majoritatea cazurilor, TOC are o evoluție favorabilă.

TOC este în esență o nevroză care nu duce la invaliditate temporară. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la o muncă mai ușoară. Cazurile avansate ale sindromului sunt examinate de specialiștii VTEK, care determină grupa III de dizabilități. Pacienților li se acordă un certificat pentru muncă ușoară, excluzând turele de noapte, călătoriile de afaceri, programul de lucru neregulat și expunerea directă la factori nocivi asupra organismului.

Tratamentul adecvat garantează pacienților stabilizarea simptomelor și ameliorarea manifestărilor severe ale sindromului. Diagnosticul în timp util al bolii și tratamentul cresc șansele de succes ale pacienților.

Video: despre tulburările obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o afecțiune patologică care are un debut clar și este reversibilă cu un tratament adecvat. Acest sindrom este considerat sub titlul de tulburări mintale limită. Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) se distinge de patologia la nivel nevrotic prin severitatea sa mai mare, frecvența de apariție și intensitatea obsesiilor.

Până în prezent, informațiile despre prevalența bolii nu pot fi numite fiabile și exacte. Incoerența datelor poate fi explicată prin faptul că atât de multe persoane care suferă de obsesii nu contactează serviciile de sănătate mintală. Prin urmare, în practica clinică, din punct de vedere al frecvenței, tulburarea obsesiv-compulsivă se clasează după tulburările anxiofobice și tulburările de conversie. Cu toate acestea, sondajele sociologice anonime arată că peste 3% dintre respondenți suferă de obsesii și compulsii la diferite grade de severitate.

Primul episod de tulburare obsesiv-compulsivă apare cel mai adesea între 25 și 35 de ani. Nevroza este înregistrată la persoane cu diferite niveluri de educație, situație financiară și statut social. În cele mai multe cazuri, apariția obsesiilor este determinată la femeile necăsătorite și la bărbații singuri. TOC afectează adesea persoanele cu un IQ ridicat ale căror responsabilități profesionale implică activitate mentală activă. Locuitorii marilor orașe industriale sunt mai susceptibili la boală. In randul populatiei zone rurale tulburarea este înregistrată extrem de rar.

La majoritatea pacienților cu TOC, simptomele sunt cronice: compulsiile apar în mod regulat sau sunt prezente în mod constant. Manifestările tulburării obsesiv-compulsive pot fi lente și percepute de pacient ca fiind tolerabile. Sau, pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele se agravează cu o viteză rapidă, fără a oferi persoanei posibilitatea de a trăi o viață normală. În funcție de severitatea și rata de dezvoltare a simptomelor, tulburarea obsesiv-compulsivă fie împiedică parțial activitatea completă a pacientului, fie împiedică complet interacțiunea în societate. La curs sever Pacientul cu TOC devine ostatic al obsesiilor care îl depășesc. În unele cazuri, pacientul își pierde complet capacitatea de a controla procesul de gândire și nu-și poate controla comportamentul.

Pentru tulburarea obsesiv-compulsivă Caracterizat prin două simptome principale - gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Obsesiile și compulsiile apar spontan, sunt obsesive și irezistibile prin natură și nu pot fi eliminate în mod independent nici prin voință, nici prin munca personală conștientă. Individul evaluează obsesiile care îl depășesc drept fenomene străine, ilogice, inexplicabile, iraționale, absurde.

• Obsesiile sunt de obicei numite gânduri intruzive, persistente, opresive, obositoare, înfricoșătoare sau amenințătoare care vin în minte involuntar, pe lângă dorința subiectului. Gândirea obsesivă include idei persistente, imagini, dorințe, impulsuri, îndoieli și temeri. O persoană încearcă din toată puterea sa să reziste gândurilor obsesive care apar în mod regulat. Totuși, încercările de a te distra și de a schimba modul de gândire nu dau rezultatul dorit. Ideile intruzive acoperă încă întregul spectru al gândirii subiectului. Nicio altă idee, cu excepția gândurilor enervante, nu apar în mintea persoanei.
• Compulsiile sunt acțiuni debilitante și epuizante care sunt repetate în mod regulat și repetat într-o formă constantă neschimbată. Procesele și manipulările efectuate în mod standard sunt un fel de ritualuri de protecție și protecție. Repetarea persistentă a acțiunilor compulsive are scopul de a preveni apariția oricăror circumstanțe care înspăimântă obiectul. Cu toate acestea, conform unei evaluări obiective, astfel de circumstanțe pur și simplu nu pot apărea sau sunt situații improbabile.

Cu tulburarea obsesiv-compulsivă, pacientul poate experimenta atât obsesii, cât și compulsii în același timp. De asemenea, pot exista gânduri exclusiv obsesive fără acțiuni rituale ulterioare. Sau persoana poate suferi de sentimentul opresiv de a fi nevoită să efectueze acțiuni compulsive și să le facă în mod repetat.

În marea majoritate a cazurilor, tulburarea obsesiv-compulsivă are un început clar, pronunțat. Numai în cazuri izolate este posibilă o creștere treptată lentă a simptomelor. Manifestarea patologiei coincide aproape întotdeauna cu perioada în care o persoană se află într-o stare de stres severă. Debutul TOC este posibil ca urmare a expunerii bruște la situații extreme de stres. Sau primul episod al tulburării este o consecință a stresului cronic prelungit. Trebuie subliniat că declanșarea tulburării obsesiv-compulsive nu este doar stresul în înțelegerea sa ca situație traumatică. Debutul bolii coincide adesea cu stresul cauzat de sănătatea fizică proastă și de boli somatice severe.

Tulburarea obsesiv-compulsivă: patogeneza

Cel mai adesea, o persoană acordă atenție existenței obsesiilor și compulsiunilor după ce a experimentat o dramă serioasă de viață. De asemenea, devine observabil pentru alții că, după tragedie, persoana a început să se comporte diferit și părea să fie în propria sa lume de reflecție. În ciuda faptului că simptomele tulburării obsesiv-compulsive devin pronunțate tocmai după circumstanțe extreme din viața subiectului, ea acționează doar ca un declanșator al manifestării vizibile a patologiei. O situație psihotraumatică nu este cauza directă a TOC, ci doar provoacă o agravare rapidă a bolii.

Motivul 1. Teoria genetică

Predispoziția la reacții patologice este inerentă la nivelul genelor. S-a stabilit că majoritatea pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au defecte ale genei responsabile de transportul neurotransmițătorului serotoninei. Mai mult de jumătate dintre indivizii examinați au avut mutații în cromozomul al șaptesprezecelea din gena SLC6A4, transportorul serotoninei.

Apariția obsesiilor se înregistrează la persoanele ai căror părinți au antecedente de episoade de tulburări nevrotice și psihotice. Obsesiile și compulsiile pot apărea la persoanele ale căror rude apropiate sufereau de dependență de alcool sau droguri.

Oamenii de știință sugerează, de asemenea, că anxietatea excesivă se transmite și de la descendenți la strămoși. Au fost înregistrate multe cazuri în care bunici, părinți și copii au avut sau au efectuat acțiuni rituale similare.

Motivul 2. Caracteristici ale activității nervoase superioare

Dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive este influențată și de caracteristicile individuale sistem nervos, care sunt determinate de calitățile înnăscute și de experiența dobândită de-a lungul vieții Majoritatea pacienților cu TOC se caracterizează printr-un sistem nervos slab. Celulele nervoase ale unor astfel de persoane nu sunt capabile să funcționeze pe deplin sub stres prelungit. La mulți pacienți, este determinat un dezechilibru în procesele de excitare și inhibiție. O altă caracteristică identificată la astfel de indivizi este inerția proceselor nervoase. De aceea, persoanele sanguine sunt rareori întâlnite printre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă.

Motivul 3. Aspecte constituționale și tipologice ale personalității

Grupul de risc include indivizi anankaste. Ele se caracterizează printr-o tendință crescută de a se îndoi. Acești indivizi pedanți sunt absorbiți de studierea detaliilor. Aceștia sunt oameni suspecti și impresionabili. Ei se străduiesc să facă totul cel mai bun modși suferă de perfecționism. Ei se gândesc cu scrupulozitate la evenimentele din viața lor în fiecare zi și își analizează la nesfârșit acțiunile.

Astfel de subiecți nu sunt în măsură să ia o decizie fără ambiguitate chiar și atunci când există toate condițiile pentru alegerea corectă. Anancastii nu sunt capabili să înlocuiască îndoielile obsesive, ceea ce provoacă apariția unui sentiment puternic despre viitor. Ei nu pot rezista dorinței ilogice de a verifica din nou munca depusă. Pentru a evita eșecul sau greșelile, anankasții încep să folosească ritualuri de salvare.

Motivul 4. Influența neurotransmițătorilor

Medicii sugerează că o întrerupere a metabolismului serotoninei joacă un rol în dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive. În sistemul nervos central, acest neurotransmițător optimizează interacțiunea neuronilor individuali. Tulburările în metabolismul serotoninei nu permit schimbul de informații de înaltă calitate între celulele nervoase.

Motivul 5. Sindromul PANDAS

În zilele noastre, se confirmă foarte mult ipoteza făcută cu privire la legătura dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și infecția corpului pacientului cu streptococ beta-hemolitic de grup A. Aceste cazuri sunt desemnate prin termenul englezesc.

PANDASELE. Esența acestui lucru sindrom autoimun este de așa natură încât dacă există o infecție cu streptococ în organism sistemul imunitar este activat și, încercând să distrugă microbii, infectează din greșeală țesutul nervos.

Tulburare obsesiv-compulsivă: tablou clinic

Principalele simptome ale tulburării obsesiv-compulsive sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive. Criteriile pentru stabilirea unui diagnostic de TOC sunt severitatea și intensitatea simptomelor. Obsesiile și compulsiile apar în mod regulat sau sunt prezente în mod constant la o persoană. Simptomele tulburării fac imposibil ca subiectul să funcționeze pe deplin și să interacționeze în societate.

În ciuda diversității și varietății gândurilor obsesive și acțiunilor rituale, toate simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi împărțite în mai multe clase.

Grupa 1. Îndoieli ineradicabile

În această situație, o persoană este depășită de îndoieli obsesive dacă o acțiune a fost finalizată sau nu. El este bântuit de nevoia de a efectua o reinspecție, care, din punctul său de vedere, poate preveni consecințe catastrofale. Chiar și verificările repetate nu dau subiectului încredere că problema a fost efectuată și finalizată.

Îndoielile patologice ale pacientului se pot referi la activitățile tradiționale de zi cu zi, care, de regulă, sunt efectuate automat. O astfel de persoană va verifica de mai multe ori: dacă robinetul de gaz este închis, dacă robinetul de apă este închis, dacă ușa din față este încuiată. El revine de mai multe ori pe scena acțiunii și atinge aceste obiecte cu mâinile. Totuși, de îndată ce își părăsește casa, îndoielile îl înving cu mai multă forță.

Îndoielile dureroase pot afecta și responsabilitățile profesionale. Pacientul este confuz dacă a îndeplinit sau nu sarcina cerută. Nu este sigur că a întocmit documentul și l-a trimis pe e-mail. El se întreabă dacă toate detaliile sunt incluse în raportul săptămânal. Recitește, se uită prin el, verifică iar și iar. Totuși, după plecare la locul de muncă, apar din nou îndoieli obsesive.

Merită să subliniem că gândurile obsesive și acțiunile compulsive seamănă cerc vicios, pe care o persoană nu-l poate sparge prin eforturile voinței. Pacientul înțelege că îndoielile sale sunt nefondate. El știe că nu a făcut niciodată greșeli similare în viața lui. Cu toate acestea, el nu poate „vorbi” mintea să nu facă verificări repetate.

Doar o „perspectivă” bruscă poate rupe cercul vicios. Aceasta este o situație în care mintea unei persoane devine mai clară, simptomele tulburării obsesiv-compulsive scad pentru un timp, iar persoana se simte ușurată de obsesii. Cu toate acestea, o persoană nu poate aduce momentul „înțelegerii” mai aproape prin forța voinței.

Grupa 2. Obsesii imorale

Acest grup de obsesii este reprezentat de idei obsesive cu conținut indecent, imoral, ilegal, blasfemiant. O persoană începe să fie depășită de o nevoie indomabilă de a comite un act indecent. În acest caz, persoana are un conflict între standardele ei morale existente și o dorință indomabilă de acțiune antisocială.

Subiectul poate fi depășit de dorința de a insulta și de a umili pe cineva, de a fi nepoliticos și nepoliticos cu cineva. Un individ respectabil poate fi bântuit de o întreprindere absurdă care reprezintă un act imoral desfrânat. El poate începe să-L huleze pe Dumnezeu și să vorbească nemăgulitor despre biserică. El poate fi copleșit de ideea de a se angaja în desfrânare sexuală. Poate simți dorința de a comite un act de huligan.

Cu toate acestea, un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă înțelege pe deplin că o astfel de nevoie obsesivă este nefirească, indecentă și ilegală. Încearcă să alunge astfel de gânduri de la sine, dar cu cât depune mai mult efort, cu atât obsesiile lui devin mai intense.

Grupa 3. Griji copleșitoare legate de poluare

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive acoperă, de asemenea, subiectul. Pacientul se poate teme patologic de a contracta o boală greu de diagnosticat și incurabilă. Într-o astfel de situație, el ia măsuri de protecție pentru a preveni contactul cu microbii. Ia precauții ciudate, temându-se de viruși.

Obsesiile se manifestă și printr-o teamă anormală de contaminare. Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă se pot teme că vor fi acoperite de murdărie. Sunt îngroziți praf de casă, așa că sunt ocupați cu curățarea zile în șir. Astfel de subiecți sunt foarte atenți la ceea ce mănâncă și beau, deoarece sunt convinși că pot fi otrăviți de alimente de proastă calitate.

În tulburarea obsesiv-compulsivă, temele comune ale obsesiei sunt gândurile pacientului despre poluarea propriei case. Astfel de subiecte nu sunt satisfăcute metode standard curatenie in apartament. Ei aspiră covoarele de mai multe ori, spală podeaua cu dezinfectanți și șterg suprafețele mobilei cu produse de curățare. Pentru unii pacienți, curățarea locuinței ocupă întreaga perioadă de veghe; ei fac o pauză doar în timp ce dorm noaptea.

Grupa 4. Acțiuni obsesive

Compulsiile sunt acțiuni, comportamente și comportament în general pe care o persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă le folosește pentru a depăși gândurile obsesive. Actele compulsive sunt comise de subiect ca un ritual menit să protejeze împotriva unor potenţiale dezastre. Compulsiile sunt efectuate în mod regulat și frecvent, iar o persoană nu poate refuza sau suspenda implementarea lor.

Există o mulțime de tipuri de compulsii, deoarece reflectă gândirea obsesivă a subiectului într-un anumit domeniu. Cele mai comune forme de acțiuni de protecție și prevenire sunt:

• activități desfășurate din cauza superstițiilor și prejudecăților existente, de exemplu: frica de ochi rău și o metodă preventivă - spălare regulată cu apă „sfântă”;
• mișcări stereotipe, executate mecanic, de exemplu: smulgerea propriului păr din cap;
• executarea oricărui proces lipsit de bun simț și necesitate, de exemplu: perierea parului timp de cinci ore;
• igiena personala excesiva, de exemplu: duș de zece ori pe zi;
• nevoia incontrolabilă de a recalcula toate obiectele din jur, de exemplu: numărarea numărului de găluște dintr-o porție;
• o dorință incontrolabilă de a plasa toate obiectele simetric unul față de celălalt, dorința de a aranja lucrurile într-o secvență strict stabilită, de exemplu: aranjarea unităților de încălțăminte în paralel;
• pofta de colectare, colecționare, tezaurizare, când hobby-ul trece de la categoria hobby la patologie, de exemplu: păstrarea acasă a tuturor ziarelor cumpărate în ultimii zece ani.

Tulburarea obsesiv-compulsivă: metode de tratament

Regimul de tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este selectat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de severitatea simptomelor și de severitatea obsesiilor existente. În cele mai multe cazuri, este posibil să ajutați o persoană oferind tratament în ambulatoriu. Cu toate acestea, unii pacienți cu TOC sever necesită spitalizare într-o unitate de spitalizare, deoarece există riscul ca gândurile intruzive să le impună să se angajeze în comportamente care pot cauza rău. rău real persoană și mediul său.

Metoda clasică de tratare a tulburării obsesiv-compulsive presupune implementarea secvențială a activităților care pot fi împărțite în patru grupe:

• terapie farmacologică;
• influență psihoterapeutică;
• utilizarea tehnicilor de hipnoză;
• implementarea măsurilor preventive.

Tratament medicamentos

Utilizarea medicamentelor are următoarele obiective: să întărească sistemul nervos al pacientului, să minimizeze sentimentele și anxietatea, să ajute să preia controlul asupra propriilor gândiri și comportament și să elimine depresia și disperarea existente. Tratamentul pentru TOC începe cu două săptămâni de benzodiazepine. În paralel cu tranchilizante, pacientului i se recomandă să ia timp de șase luni antidepresive din clasa ISRS. Pentru a scăpa de simptomele tulburării, este recomandabil să se prescrie pacientului antipsihotice atipice. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea stabilizatorilor de dispoziție.

Tratament psihoterapeutic

Psihoterapia modernă are în arsenalul său o varietate de tehnici dovedite și eficiente pentru a scăpa de tulburarea obsesiv-compulsivă. Cel mai adesea, tratamentul pentru TOC se efectuează folosind metoda cognitiv-comportamentală. Această tehnică implică ajutarea clientului să identifice componentele distructive ale gândirii și, ulterior, dobândirea unui mod funcțional de gândire. În timpul ședințelor psihoterapeutice, pacientul dobândește abilități de a-și controla gândurile, ceea ce face posibil să-și gestioneze propriul comportament.

O altă opțiune de tratament psihoterapeutic care arată rezultate buneîn tratamentul tulburării obsesiv-compulsive – tehnici de prevenire a expunerii şi a reacţiilor. Plasarea pacientului în condiții înspăimântătoare create artificial, însoțite de instrucțiuni pas cu pas clare și ușor de înțeles despre cum să previi compulsiile, înmoaie și elimină treptat simptomele tulburării obsesiv-compulsive.

Tratamentul cu hipnoza

Mulți oameni care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă raportează că atunci când cedează ideilor lor obsesive și efectuează acțiuni compulsive, simt ca și cum ar fi într-o stare de transă. Adică se concentrează în ei înșiși, astfel încât roadele imaginației lor devin mai reale decât realitatea existentă în mod obiectiv. De aceea este indicat sa influentezi obsesiile tocmai intr-o stare de transa, imersiunea in care are loc in timpul unei sedinte de hipnoza.

În timpul unei ședințe de hipnoză, apare legătura asociativă dintre obsesiile copleșitoare și nevoia de a folosi un model stereotip de comportament. Tehnicile de hipnoză ajută pacientul să devină convins de inadecvarea, absurditatea și alienarea gândurilor obsesive care apar. Ca urmare a hipnozei, nevoia de a efectua anumite ritualuri dispare. El dobândește gândirea liberă și preia controlul asupra propriului comportament.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni recidivele tulburării obsesiv-compulsive, se recomandă:

• faceți un duș de contrast dimineața;
• V dupa-amiaza aranjați băi cu adaos de uleiuri naturale relaxante sau compoziții liniștitoare din plante;
• asigurarea unui somn bun;
• plimbări zilnice înainte de culcare;
• a ramana la curent aer proaspat cel puțin două ore pe zi;
• activitate fizică activă, sporturi în aer liber;
• compilare meniu util, excluderea din alimentatie a alimentelor cu proprietati stimulatoare;
• refuzul băuturilor alcoolice;
• evitarea fumatului;
• crearea unei atmosfere favorabile acasă, eliminând situațiile stresante;
• normalizarea programului de lucru;
• efectuarea de exerciții de respirație.

În ciuda evoluției persistente a tulburării obsesiv-compulsive, boala este tratabilă cu condiția ca pacientul să respecte pe deplin toate recomandările medicale.

2 evaluări, medie: 4,50 din 5)

Sindromul obsesiv-compulsiv– o tulburare psihică episodică, progresivă sau cronică. Această afecțiune este însoțită de prezența unor idei tulburătoare și obsesive și de acțiuni speciale care permit alungarea acestor gânduri pentru o perioadă scurtă de timp.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este însoțită de idei tulburătoare care dispar imediat

Simptomele sindromului obsesiv-compulsiv

Tulburarea obsesiv-compulsivă, cunoscută și sub denumirea de tulburare obsesiv-compulsivă, se caracterizează prin alternanță de obsesii și compulsii. Este important ca ambele semne ale bolii să fie prezente.

Termenul „obsesie” provine din cuvântul latin „obsessio”, care înseamnă „asediu, învăluire”. Acesta este numele dat gândurilor obsesive, care se repetă constant, care provoacă anxietate la pacient.

Printre subiectele comune care apar la pacienți în timpul unei obsesii se numără:

• frica de infecție sau poluare;
• gânduri și imagini crude, însetate de sânge;
• obsesia pentru ordine și simetrie;
• teama de a pierde sau de a nu avea ceea ce trebuie;
• teama de a nu vă răni pe dumneavoastră sau pe alții;
• idei religioase și morale;
• gânduri și credințe superstițioase;
• fantezii erotice care vizează o anumită persoană.

Apariția unei stări obsesive provoacă anxietate și rezistență acută la pacient. Încercând să reziste obsesiei, o persoană începe să efectueze acțiuni compulsive.

Termenul „constrângere” provine din cuvântul latin „compulsio” și este tradus ca „constrângere”. Acesta este numele pentru acțiuni și ritualuri speciale care ajută o persoană să scape de gânduri, imagini sau idei obsesive. Ritualurile pot fi fie fizice (de exemplu: spălarea constantă a mâinilor de teamă de contaminare), fie mentale (de exemplu: recitarea rugăciunilor sau vrăji pentru tine însuți).

Obsesiile și compulsiile se manifestă la pacienți în diferite grade.

Există 3 opțiuni principale pentru a le combina:

• idei predominant obsesive (numărul ICD-10 F42.0);
• acțiuni predominant obsesive (numărul ICD-10 F42.1);
• gânduri și acțiuni obsesive amestecate (numărul ICD-10 F42.2).

Alte simptome ale TOC, pe lângă obsesii și compulsii, includ:

• senzație de durere și furnicături în piept;
• oboseală, oboseală cronică;
• pierderea completă sau parțială a apetitului;
• umflarea severă a picioarelor;
• raceli constante;
• probleme de somn;
• tulburări de memorie;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

Unul dintre simptomele TOC este pierderea memoriei

Spre deosebire de stările schizofrenice, care sunt însoțite de idei și gânduri obsesive, cu TOC persoana este clar conștientă că obsesiile vin de la sine. El înțelege, de asemenea, lipsa de sens a ritualurilor compulsive, dar nu le poate lupta.

Motivele dezvoltării TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare ca urmare a 3 grupe de factori:

1. Motive fiziologice sau medicale. Acestea includ ereditatea, leziunile capului, complicațiile bolilor infecțioase și anomaliile neurologice. Probleme în funcționarea neuronilor, o cantitate redusă de neurotransmițători sunt de asemenea incluse în acest grup.
2. Motive psihologice. Acest grup include depresia, fobiile și psihozele, condițiile stresante, amintirile traumatice la copii și adulți.
3. Motive sociale. Astfel de factori includ creșterea necorespunzătoare, relațiile dificile cu rudele și semenii și presiunea din partea societății.

Exacerbarea tulburării impulsiv-compulsive este cauzată de:

• stima de sine ridicată sau scăzută;
• tendință spre perfecționism;
• situații constante de stres;
• probleme în relațiile cu oamenii.

Exacerbarea tulburării obsesiv-compulsive provoacă „realism magic”. Acesta este numele dat credinței pacientului în capacitatea sa de a influența lumea prin vrăji, rugăciuni sau ritualuri „magice”.

Diagnosticul de TOC este mai frecvent la persoanele impresionabile, vulnerabile, sugestive. Din acest motiv, femeilor li se administrează de aproape 2 ori mai des decât bărbaților.

Când să vezi un medic?

Este imposibil să vindeci complet tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă acasă. Pentru a netezi această afecțiune și a-i reduce manifestările pe cont propriu, puteți încerca următoarele tehnici:

1. Acceptă-ți diagnosticul ca pe o caracteristică a psihicului tău. Nu încerca să fugi de el.
2. Realizează irealitatea grijilor și fricilor tale. Înțelegeți-vă că nu se va întâmpla nimic rău dacă nu efectuați ritualul.
3. Lăudați, răsplătiți și bucurați-vă mai des. Recompensele pentru oprirea ritualului vă vor ajuta să vă obișnuiți rapid cu faptul că compulsiile pot fi evitate.

Pentru a evita atacurile, mențineți un stil de viață calm și măsurat

Masajul, înotul și băile relaxante vor ajuta la reducerea anxietății. Sportul și yoga, ascultarea muzicii relaxante funcționează bine.

Dacă nu puteți scăpa de compulsii și obsesii pe cont propriu, iar obsesia maniacală a ritualurilor începe să interfereze cu viața de zi cu zi, trebuie să consultați imediat un psihiatru.

Dacă tratamentul este ignorat, TOC poate face viața foarte dificilă.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Pentru a stabili prezența TOC și a determina ce a cauzat apariția acestuia, un psihoterapeut sau psihiatru efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

1. Consultație personală cu un specialist. Medicul vorbește cu pacientul, îl intervievează și în timpul conversației stabilește dacă persoana suferă de obsesii și compulsii.
2. Metode psihomometrice. Acestea includ completarea de chestionare și teste care identifică simptomele tulburării obsesiv-compulsive. Cea mai populară opțiune este scala de testare Yale-Brown.
3. Cercetare de laborator, inclusiv teste de sânge generale și hormonale, precum și teste genetice pentru tulburările schizofrenice.
4. Diagnosticare instrumentală folosind dispozitive speciale. Acest grup include CT și RMN al creierului, electroencefalograma, angiografia.

În primul rând, diagnosticul este clarificat în consultare cu un psihoterapeut, apoi sunt prescrise examinări suplimentare

După efectuarea tuturor grupelor de studii, medicul poate da un verdict cu privire la ceea ce a cauzat nevroza obsesiv-compulsivă într-un anumit caz și dacă pacientul suferă deloc de aceasta.

Tratamentul TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă este tratată cu nootrope, antidepresive, medicamente simptomatice și psihoterapie.

Terapie medicamentoasă

Pentru a scăpa de TOC, se folosesc nootropice, antidepresive și psihostimulante. Se folosește și terapia simptomatică.

Grupuri de droguri	Impact asupra stărilor obsesive	Exemple de fonduri
Nootropice	Normalizează circulația sângelui în creier, îmbunătățește memoria și inteligența. Sunt folosite pentru leziuni organice ale creierului care provoacă o stare obsesiv-compulsivă.	Picamilon, Nootropil, Phenibut
Psihostimulante	Neutralizează leziunile organice ale sistemului nervos central, vă permite să faceți față patologii organice creier, provocând TOC.	Vyvanse, Ritalin, Dexedrine
Calmante	Relaxează, calmează, ameliorează stresul, anxietatea, frica și simptomele depresiei.	Fenazepam, hidroxizină
Sedative naturale	Îndepărtează stresul, calmează, relaxează profund. Vă permite să depășiți stări de anxietateși temerile asociate cu TOC. Folosite ca terapie simptomatică, ele ajută, de asemenea, la reducerea stresului și a depresiei.	Persen, Novo-passit, extract de valeriană
Sedative chimice		Corvalol, Bromcamphor Afobazol
Medicamente antipsihotice	Acestea cresc concentrarea, ameliorează stresul și tensiunea și reduc anxietatea. Folosit ca terapie simptomatică.	Haloperidol, Quetiapină, Clozapină
Antidepresive	Ele stimulează producția de neurotransmițători și ajută la depășirea stărilor depresive însoțite de nevroză obsesivă.	Melipramină, Trizadonă, Fluoxetină
Vasodilatatoare	Restabiliți circulația cerebrală prin dilatarea vaselor cerebrale. Ajută să facă față demenței și patologii neurologice provocând TOC.	Nitroglicerină, Lipoford, Mefacor
Antagonişti de potasiu	Întărește arterele și pereții vasculari, îmbunătățește circulația sângelui în creier și stimulează metabolismul. Ajută la tulburările neurologice însoțite de TOC.	Nimodipină, Lomir, Cinarizină
vitaminele B	Întărește nervii, ajută să facă față stresului, depresiei, anxietății.	Angiovit, Pentovit, Compligam B

Un medicament pentru întărirea sistemului nervos

Psihoterapie

Pentru a corecta sindromul obsesiv-compulsiv cauzat de factori psihologici și sociali, în psihiatrie și psihologie se folosesc următoarele metode:

• conversații de sprijin cu un psihoterapeut;
• terapie psihologică și comportamentală aprofundată;
• terapie prin artă: desen, modelaj, origami;
• activități de jocuri cu jocuri de rol.

Cursurile se pot desfășura individual, împreună cu familia sau în grup. În funcție de simptome, aceste metode pot fi combinate sau efectuate separat. Tehnicile pot fi completate și cu influență hipnotică.

Prognoza

Spre deosebire de multe alte tulburări mentale, prognosticul pentru TOC este foarte favorabil. Tulburarea obsesiv-compulsivă este foarte tratabilă. 70% dintre pacienții care au solicitat tratament de la un psihoterapeut au scăpat cu succes de boală în primul an după vizita la medic.

În ciuda posibilității unei remedii rapide, în lipsa unui ajutor profesional, TOC ruinează în mod semnificativ viața pacienților. Adesea provoacă discordie în relațiile cu prietenii și viața de familie și provoacă adesea probleme în activitățile de carieră.

TOC răspunde bine la tratament, dar pacienții ar trebui să uite de unele specialități atunci când aplică pentru un loc de muncă

A avea un dosar „OCD” privează o persoană de oportunitatea de a se alătura armatei și ia unele oportunități de angajare.

Exemple de tulburare obsesiv-compulsivă

Exemplele vor ajuta la o înțelegere mai clară a stării bolii.

Exemplul 1

Un exemplu tipic de stare obsesiv-compulsivă ar fi frica de infecție. Cu o idee obsesivă, pacientul experimentează anxietate atunci când intră în contact cu obiecte publice și alte persoane. Compulsia în acest caz se manifestă prin spălarea constantă a mâinilor, care durează mai mult de fiecare dată.

Exemplul 2

O altă variantă de obsesie poate fi o obsesie pentru aranjarea „corectă” a lucrurilor. Asimetria, lipsa de ordine sau discrepanța dintre aranjarea curentă a obiectelor și ceea ce pacientul consideră „corect” provoacă teamă și disconfort. Constrângerea în astfel de cazuri este aranjarea „corectă” a lucrurilor.

Exemplul 3

La copii, boala se manifestă adesea printr-o obsesie pentru obiectele și rechizitele uitate pentru școală. Sentiment emoție constantă cu aceasta ocazie, copilul isi verifica din nou si din nou rucsacul pentru a se asigura ca tot ce are nevoie este la locul lui.

Când ai TOC, îți vin în minte gânduri ciudate

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă suferă de gânduri obsesive pe care încearcă să le înece prin acțiuni la fel de obsesive. Tratamentul medicamentos și terapia psihologică sunt folosite pentru a trata TOC.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este unul dintre sindroamele comune ale bolilor psihologice. Tulburare severă caracterizată prin prezența la om gânduri anxioase(obsesii), provocând apariția repetării constante a anumitor acțiuni rituale (compulsii).

Gândurile obsesive intră în conflict cu subconștientul pacientului, provocându-i depresie și anxietate. Iar ritualurile manipulative menite să atenueze anxietatea nu aduc efectul scontat. Este posibil să ajutați un pacient, de ce se dezvoltă această afecțiune, transformând viața unei persoane într-un coșmar dureros?

Tulburarea obsesiv-compulsivă provoacă suspiciune și fobii la oameni

Fiecare persoană s-a confruntat cu acest tip de sindrom în viața sa. Oamenii numesc asta o „obsesie”. Astfel de stări de idei sunt împărțite în trei grupuri generale:

1. Emoţional. Sau frici patologice care se dezvoltă într-o fobie.
2. Inteligent. Câteva gânduri, idei fantastice. Aceasta include amintiri perturbatoare intruzive.
3. Motor. Acest tip de TOC se manifestă prin repetarea inconștientă a anumitor mișcări (ștergerea nasului, a lobilor urechilor, spălarea frecventă a corpului, a mâinilor).

Medicii clasifică această tulburare drept nevroză. Denumirea bolii „tulburare obsesiv-compulsivă” este de origine engleză. Tradus, sună ca „obsesie pentru o idee sub constrângere”. Traducerea definește foarte exact esența bolii.

TOC afectează negativ nivelul de trai al unei persoane. În multe țări, o persoană cu un astfel de diagnostic este chiar considerată cu dizabilități.

TOC este „obsesia pentru o idee sub constrângere”

Oamenii s-au confruntat cu tulburarea obsesiv-compulsivă încă din Evul Mediu întunecat (la acea vreme această afecțiune era numită obsesie), iar în secolul al IV-lea a fost clasificată drept melancolie. TOC a fost periodic listat ca paranoia, schizofrenie, psihoze maniacale, psihopatie. Medici moderni patologia este clasificată ca o afecțiune nevrotică.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este uimitoare și imprevizibilă. Este destul de comun (statistic afectează până la 3% dintre oameni). Reprezentanții de toate vârstele sunt susceptibili la aceasta, indiferent de sex și nivelul de statut social. Studiu pentru o lungă perioadă de timp Caracteristicile acestei tulburări, oamenii de știință au făcut concluzii interesante:

• S-a observat că persoanele care suferă de TOC au suspiciune și anxietate crescută;
• stările obsesive și încercările de a scăpa de ele cu ajutorul acțiunilor rituale pot apărea periodic sau pot chinui pacientul zile întregi;
• boala are un efect negativ asupra capacității unei persoane de a lucra și de a percepe informații noi (conform observațiilor, doar 25-30% dintre pacienții cu TOC pot lucra productiv);
• Și viața personală a pacienților are de suferit: jumătate dintre persoanele diagnosticate cu tulburare obsesiv-compulsivă nu își creează familii, iar în caz de boală, fiecare al doilea cuplu se desparte;
• TOC atacă mai des persoanele care nu au studii superioare, dar reprezentanții inteligenței și persoanele cu un nivel ridicat de inteligență sunt extrem de rare cu această patologie.

Cum să recunoaștem sindromul

Cum să înțelegeți că o persoană suferă de TOC și nu este supusă fricilor obișnuite sau nu este deprimată și prelungită? Pentru a înțelege că o persoană este bolnavă și are nevoie de ajutor, acordați atenție simptomelor tipice ale tulburării obsesiv-compulsive:

Gânduri intruzive. Gândurile anxioase care urmăresc în mod constant pacientul se referă adesea la frica de boală, germeni, moarte, posibile leziuni, pierdere de bani. Din astfel de gânduri pacient cu TOC intră în groază de panică, incapabil să le facă față.

Componentele tulburării obsesiv-compulsive

Anxietate constantă. Fiind prinși în gânduri obsesive, oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă experimentează lupta interioara cu propria ta avere. Anxietățile „eterne” subconștiente dau naștere unui sentiment cronic că ceva teribil este pe cale să se întâmple. Este dificil să scoți astfel de pacienți dintr-o stare de anxietate.

Mișcări repetate. Una dintre cele mai izbitoare manifestări ale sindromului este repetarea constantă a anumitor mișcări (compulsii). Acțiunile obsesive vin într-o mare varietate. Pacientul poate:

• numără toate treptele scării;
• zgârierea și zvâcnirea anumitor părți ale corpului;
• spălați-vă constant pe mâini de teamă să nu contractați boala;
• aranjați/dispuneți în mod sincron obiectele și lucrurile din dulap;
• reveniți de multe ori pentru a verifica din nou dacă aparatele electrocasnice, luminile sunt stinse și dacă ușa din față este închisă.

Adesea, tulburarea impulsiv-compulsivă impune pacienților să-și creeze propriul sistem de verificări, un fel de ritual individual de ieșire din casă, culcare și mâncare. Un astfel de sistem poate fi uneori foarte complex și confuz. Dacă ceva din el este încălcat, o persoană începe să-l efectueze din nou și din nou.

Întregul ritual se desfășoară în mod deliberat lent, ca și cum pacientul amână timpul de teamă că sistemul său nu va ajuta, iar temerile interne vor rămâne.

Este mai probabil ca atacurile bolii să apară atunci când o persoană se găsește în mijlocul unei mulțimi mari. Se trezește imediat cu dezgust, teamă de boală și nervozitate din sentimentul de pericol. Prin urmare, astfel de oameni evită în mod deliberat comunicarea și mersul în locuri aglomerate.

Cauzele patologiei

Primele cauze ale tulburării obsesiv-compulsive apar de obicei între 10 și 30 de ani. Până la vârsta de 35-40 de ani, sindromul este deja complet format, iar pacientul are un tablou clinic pronunțat al bolii.

Perechi întâlnite frecvent (gând-ritual) în TOC

Dar de ce nevroza obsesivă nu vine la toți oamenii? Ce trebuie să se întâmple pentru ca sindromul să se dezvolte? Potrivit experților, cel mai frecvent vinovat al TOC este caracteristică individuală alcătuirea mentală a unei persoane.

Medicii au împărțit factorii provocatori (un fel de declanșator) în două niveluri.

Provocatori biologici

Principalul factor biologic care provoacă tulburarea obsesiv-compulsivă este stresul. O situație stresantă nu dispare niciodată fără să lase urme, mai ales pentru persoanele predispuse la TOC.

La persoanele susceptibile, tulburarea obsesiv-compulsivă poate provoca chiar surmenaj la locul de muncă și conflicte frecvente cu rudele și colegii. Alte motive comune de natură biologică raporta:

• ereditate;
• leziuni cerebrale traumatice;
• dependența de alcool și droguri;
• încălcare activitatea creierului;
• boli și tulburări ale sistemului nervos central;
• naștere dificilă, traumă (pentru copil);
• complicații după infecții severe care afectează creierul (după meningită, encefalită);
• tulburare metabolică, însoțită de o scădere a nivelurilor hormonilor dopamină și serotonină.

Motive sociale și psihologice

• tragedii grave în familie;
• traume psihologice severe din copilărie;
• supraprotecția parentală pe termen lung a copilului;
• muncă îndelungată însoțită de suprasolicitare nervoasă;
• educație strictă puritană, religioasă, bazată pe interdicții și tabuuri.

Un rol important îl joacă starea psihologica părinţii înşişi. Când un copil le observă în mod constant manifestările de frică, fobii și complexe, el însuși devine ca ei. Problemele celor dragi par a fi „trase” de copil.

Când să vezi un medic

Mulți oameni care suferă de TOC de multe ori nici măcar nu înțeleg sau percep problema existentă. Și chiar dacă observă un comportament ciudat, nu apreciază gravitatea situației.

Potrivit psihologilor, o persoană care suferă de TOC trebuie să fie supusă unui diagnostic complet și să înceapă tratamentul. Mai ales când stările obsesive încep să interfereze cu viețile atât ale individului, cât și ale celor din jur.

Este imperativ să normalizați starea, deoarece TOC are un impact puternic și negativ asupra bunăstării și stării pacientului, provocând:

• depresie;
• alcoolism;
• izolare;
• gânduri de sinucidere;
• oboseală rapidă;
• modificări ale dispoziției;
• scăderea calității vieții;
• conflict în creștere;
• tulburări gastro-intestinale;
• iritabilitate constantă;
• dificultate în luarea deciziilor;
• pierderea concentrării;
• abuzul de somnifere.

Diagnosticul tulburării

Pentru a confirma sau infirma tulburarea mintală TOC, o persoană ar trebui să consulte un psihiatru. După o conversație de psihodiagnostic, medicul va diferenția prezența patologiei de tulburări mentale similare.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Psihiatrul ține cont de prezența și durata compulsiunilor și obsesiilor:

1. Stările obsesive (obsesiile) capătă o bază medicală atunci când sunt stabile, repetate în mod regulat și intruzive. Astfel de gânduri sunt însoțite de sentimente de anxietate și frică.
2. Compulsiile (acțiunile obsesive) trezesc interesul unui psihiatru dacă, la sfârșitul lor, o persoană experimentează un sentiment de slăbiciune și oboseală.

Atacurile de tulburare obsesiv-compulsivă ar trebui să dureze o oră, însoțite de dificultăți de comunicare cu ceilalți. Pentru a identifica cu exactitate sindromul, medicii folosesc o scară Yale-Brown specială.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

Medicii sunt unanim înclinați să creadă că este imposibil să faci față singur cu tulburarea obsesiv-compulsivă. Orice încercare de a prelua controlul asupra propriei conștiințe și de a învinge TOC duce la o agravare a stării. Și patologia este „condusă” în crusta subconștientului, distrugând și mai mult psihicul pacientului.

Forma ușoară a bolii

Tratamentul TOC în stadiile inițiale și ușoare necesită monitorizare constantă în ambulatoriu. Pe parcursul psihoterapiei, medicul identifică cauzele care au provocat nevroza obsesiv-compulsivă.

Scopul principal al tratamentului constă în stabilirea unei relații de încredere între persoana bolnavă și a acestuia cerc apropiat(rude, prieteni).

Tratamentul TOC, inclusiv combinații de metode de corecție psihologică, poate varia în funcție de eficacitatea ședințelor.

Tratamentul TOC complicat

Dacă sindromul apare în stadii mai complexe, însoțite de fobia obsesivă a pacientului asupra posibilității de a contracta boli, temerile de anumite obiecte, tratamentul devine mai complicat. Oameni anume intră în lupta pentru sănătate medicamentele(pe lângă ședințele de corecție psihologică).

Terapie clinică pentru TOC

Medicamentele sunt selectate strict individual, ținând cont de starea de sănătate și de bolile concomitente ale persoanei. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în tratament:

• anxiolitice (tranchilizante care ameliorează anxietatea, stresul, panică);
• inhibitori MAO (medicamente psihoenergizante si antidepresive);
• antipsihotice atipice (antipsihotice, o nouă clasă de medicamente care ameliorează simptomele depresiei);
• antidepresive serotoninergice (medicamente psihotrope utilizate în tratamentul depresiei severe);
• antidepresive din categoria ISRS (antidepresive moderne de generația a treia care blochează producția de hormon serotonină);
• beta-blocante (medicamente a căror acțiune vizează normalizarea activității cardiace, probleme cu care se observă în timpul atacurilor de sindrom respirator acut).

Prognosticul tulburării

TOC este o boală cronică. Acest sindrom nu este caracterizat de o recuperare completă, iar succesul terapiei depinde de începerea la timp și timpurie a tratamentului:

1. În formele ușoare ale sindromului, recesiunea (ameliorarea manifestărilor) se observă la 6-12 luni după începerea terapiei. Pacienții pot rămâne cu unele simptome ale tulburării. Ele sunt exprimate într-o formă ușoară și nu interferează cu viața de zi cu zi.
2. În cazurile mai severe, îmbunătățirea devine vizibilă la 1-5 ani de la începerea tratamentului. În 70% din cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă este vindecabilă clinic (principalele simptome ale patologiei sunt ameliorate).

TOC sever, stadii avansate dificil de tratat și predispus la recidivă. Agravarea sindromului apare după întreruperea medicamentelor, pe fondul noului stres și oboseala cronica. Cazurile de recuperare completă a TOC sunt foarte rare, dar sunt diagnosticate.

La tratament adecvat pacientului i se asigură stabilizarea simptome neplăcuteși ameliorarea manifestărilor severe ale sindromului. Principalul lucru este să nu vă fie frică să vorbiți despre problemă și să începeți terapia cât mai devreme posibil. Atunci tratamentul nevrozei va avea șanse mult mai mari de succes complet.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare de anxietate caracterizată prin compulsii care sunt asociate cu simptome precum anxietatea, aprehensiunea, frica sau îngrijorarea (obsesii), comportamentul ciclic patologic care vizează reducerea anxietății însoțitoare (impulsuri compulsive) sau o combinație de gânduri obsesive și impulsuri compulsive. Simptomele tulburării includ: spălarea excesivă și spălarea diferitelor obiecte, verificare repetitivă, tezaurizare excesivă, preocupare pentru viața sexuală, gânduri violente și religioase legate de relații, obsesii legate de relații, aversiunea față de anumite numere și reacții nervoase cum ar fi deschiderea și închiderea ușilor de un anumit număr de ori înainte de a intra sau de a părăsi o cameră. Aceste simptome sunt consumatoare de timp, pot duce la pierderea relațiilor cu ceilalți și adesea cauzează deteriorarea emoțională și situatie financiara. Acțiunile celor care suferă de TOC sunt paranoice și potențial psihotice. Cu toate acestea, persoanele cu TOC își pot recunoaște în general gândurile obsesive și impulsurile compulsive ca fiind iraționale și, ulterior, suferă de ele. În ciuda comportamentului irațional, TOC este adesea observat la pacienții cu inteligență peste medie. Mulți factori fiziologici și biologici pot fi implicați în tulburarea obsesiv-compulsivă. Scale de evaluare standardizate, cum ar fi Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown, pot fi utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor. Alte tulburări cu simptome similare includ: tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburarea din spectrul autismului sau tulburările în care perseverența (hiperfocalizarea) este caracteristica ADHD, PTSD, deficiență fizică sau doar un obicei problematic. Tratamentul pentru TOC include utilizarea terapiei comportamentale și, în unele cazuri, a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Tipul de terapie comportamentală folosită implică creșterea expunerii la factorul care cauzează problema până la observarea unui comportament compulsiv. Atipic antipsihotice medicamente precum quetiapina pot fi utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în cazurile rezistente la tratament, dar utilizarea lor este asociată cu un risc crescut efecte secundare. Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează copiii și adolescenții, precum și adulții. Aproximativ o treime până la jumătate dintre adulții cu TOC raportează debutul tulburării în timpul copilăriei, indicând o continuitate pe tot parcursul vieții a tulburărilor de anxietate. Termenul obsesiv-compulsiv provine din lexiconul englez și este adesea folosit într-o manieră informală sau caricaturală pentru a descrie pe cineva care este excesiv de pedant, perfecționist, chinuitor sau obsesiv.

semne si simptome

Gânduri intruzive

Gândurile intruzive sunt gânduri care apar în mod repetat și persistă în ciuda eforturilor de a le ignora sau de a le rezista. Persoanele cu TOC efectuează adesea acțiuni sau compulsii în încercarea de a ameliora anxietatea asociată cu gândurile intruzive. În cadrul și între subiecți, gândurile intruzive inițiale sau gândurile intruzive variază în inteligibilitate și realism. O obsesie relativ vagă poate include sentiment general confuzie sau tensiune, însoțită de credința că viața nu poate continua normal cât timp dezechilibrul persistă. O obsesie mai pronunțată este gândul sau ideea că cineva apropiat îți este pe moarte sau o obsesie legată de „corectitudinea relației”. Alte obsesii se referă la posibilitatea ca cineva sau ceva, altul decât tine însuți, cum ar fi Dumnezeu, Diavolul sau boala, să poată face rău fie persoanei cu TOC, fie oamenilor sau lucrurilor care îi pasă persoanei respective. Alți subiecți cu TOC pot raporta că simt erupții cutanate invizibile pe corpul lor sau au senzația că obiectele neînsuflețite au prins viață. Unele persoane cu TOC manifestă obsesii sexuale, care pot include gânduri intruzive sau imagini de „sărut, atingere, mângâiere, sex oral, sex anal, act sexual, incest și viol” cu „străini, cunoștințe, părinți, copii, membri ai familiei, prieteni. , colegi, animale și personalități religioase” și pot include, de asemenea, „conținut heterosexual sau homosexual” cu subiecți de orice vârstă. Ca și în cazul altor gânduri sau idei intruzive, supărătoare, majoritatea oamenilor „normali” au din când în când gânduri tulburătoare de natură sexuală, dar persoanele cu TOC pot accentua prea mult gândurile. De exemplu, temeri obsesiveîn raport cu orientarea sexuală poate fi observată nu doar în relația cu persoanele cu TOC înșiși, ci și în raport cu persoanele din jurul lor, ca o criză a autodeterminarii sexuale. Mai mult, îndoielile care însoțesc TOC duc la incertitudinea dacă gândurile neplăcute pot fi abordate provocând autocritică sau ură de sine. Persoanele cu TOC înțeleg că convingerile lor nu corespund realității; cu toate acestea, ei simt că trebuie să se comporte ca și cum convingerile lor sunt corecte. De exemplu, un subiect care este susceptibil de tezaurizare patologică poate fi înclinat să trateze obiectele anorganice ca și cum ar avea viață spirituală sau drepturi ale organismelor vii, recunoscând în același timp că un astfel de comportament este irațional, la un nivel mai intelectual.

Tulburare obsesivă primară

TOC în unele cazuri se manifestă fără impulsuri compulsive pronunțate. Poreclit „Prime-O” sau denumit Primar TOC obsesiv TOC fără impulsuri compulsive semnificative poate, conform unei estimări, să reprezinte aproximativ 50 până la 60 la sută din cazurile de TOC. TOC obsesiv primar a fost descris ca fiind una dintre cele mai deprimante și dificil de tratat forme de TOC. Persoanele cu această formă de TOC suferă de gânduri deprimante și nedorite care apar frecvent, iar aceste gânduri se bazează, de obicei, pe teama că cineva ar putea face ceva, în general, în afara caracterului, potențial fatal pentru ei înșiși sau pentru alții. Este posibil ca gândurile să fie de natură agresivă sau sexuală. În loc să experimenteze impulsuri compulsive observabile, un subiect cu acest subtip poate efectua acțiuni mai secrete, mentale, sau poate dezvolta o modalitate de a evita situațiile care pot fi impuse în anumite gânduri. Ca urmare a acestei evitări, oamenii pot avea dificultăți în îndeplinirea unor roluri sociale sau individuale, chiar dacă au valoare mare în acele roluri și chiar dacă au îndeplinit roluri cu succes în trecut. Mai mult decât atât, evitarea poate fi înșelătoare pentru alții care nu cunosc originea sau scopul propus, așa cum a fost cazul unui bărbat a cărui soție a început să se întrebe de ce nu a vrut să-și țină copilul nou-născut. Ritualurile mentale ascunse pot ocupa o mare parte din timpul subiectului pe parcursul zilei.

Impulsuri compulsive

Unii oameni cu TOC efectuează acțiuni compulsive pentru că simt în mod inexplicabil nevoia de a face acest lucru, în timp ce alții acționează compulsiv pentru a ameliora anxietatea care decurge din anumite gânduri intruzive. Subiectul poate simți că aceste acțiuni pot preveni într-o oarecare măsură evenimentul de temut sau pot împinge evenimentul din gândurile sale. În ambele cazuri, raționamentul subiectului este atât de idiosincratic sau distorsionat încât provoacă suferință semnificativă subiectului cu TOC și celor din jur. Traumele excesive ale pielii (adică dermatilomania) sau smulgerea părului (adică tricotilomania), precum și mușcatul de unghii (adică onicofagia) se încadrează în spectrul obsesiv-compulsiv. Subiecții cu TOC sunt conștienți că gândurile și comportamentul lor sunt iraționale, dar simt că supunerea acestor gânduri poate preveni sentimentele de panică sau frică. Unele impulsuri compulsive comune includ numărarea anumitor lucruri (cum ar fi pașii) în moduri specifice (de exemplu, în două), precum și efectuarea altor acțiuni repetitive, adesea cu sensibilitate atipică la numere sau modele. Oamenii pot să se spele pe mâini sau să facă gargară în mod repetat, să se asigure că anumite obiecte sunt în linie dreaptă, să verifice în mod repetat dacă au încuiat o mașină parcata, să aranjeze în mod repetat ceva într-un anumit mod, să aprindă și să stingă luminile, să țină ușile închise tot timpul, atingeți un obiect de un anumit număr de ori înainte de a părăsi camera, mergeți pe calea obișnuită, pășind doar pe plăci de o anumită culoare, stabiliți o anumită ordine de utilizare a scărilor, de exemplu, pentru a încheia scările pe un anumit picior. impulsurile compulsive ale TOC se disting prin ticuri; mișcări ca și în alte tulburări de mișcare, cum ar fi coreea, distonia, mioclonia; mișcări observate în tulburarea de mișcare stereotipă sau la unele persoane cu autism; mișcări de activitate convulsivă. Poate exista un grad semnificativ de comorbiditate între TOC și tulburările legate de ticuri. Oamenii definesc impulsurile compulsive ca o modalitate de a evita gândurile intruzive; cu toate acestea, ei recunosc că această evitare este temporară și că gândurile intruzive se vor întoarce în curând. Unii oameni folosesc comportamente compulsive pentru a evita situațiile care pot contribui la obsesiile lor. Deși mulți oameni fac anumite lucruri din nou și din nou, nu întotdeauna efectuează acțiunile în mod compulsiv. De exemplu, pregătirea pentru culcare, învățarea unei noi abilități sau practicile religioase nu sunt impulsuri compulsive. Dacă un comportament este sau nu un impuls compulsiv sau doar un obicei, depinde de contextul în care este observat comportamentul. De exemplu, organizarea și organizarea DVD-urilor timp de opt ore pe zi ar putea fi de așteptat de la cineva care lucrează într-un magazin video, dar ar părea anormal în alte situații. Cu alte cuvinte, obiceiurile fac viața cuiva eficientă, în timp ce îndemnurile compulsive o perturbă. Pe lângă anxietatea și teama care însoțesc de obicei TOC, bolnavii pot petrece ore întregi realizând comportamente compulsive în fiecare zi. În astfel de situaţii, subiectului devine dificil să-şi îndeplinească meseria şi să respecte familia sau roluri publice. În unele cazuri, acest comportament poate provoca simptome fizice adverse. De exemplu, persoanele care se spală compulsiv pe mâini cu săpun antibacterian și apă fierbinte pot prezenta pielea înroșită, care devine aspră ca urmare a dermatitei. Persoanele cu TOC pot oferi motive logice pentru comportamentul lor; totuși, aceste explicații logice nu corespund unui comportament general acceptat, ci sunt individuale pentru fiecare caz. De exemplu, o persoană care verifică compulsiv ușa din față poate argumenta că timpul petrecut și stresul cauzat de o verificare suplimentară a ușii din față este mult mai mic decât timpul și stresul asociate cu efracția și, prin urmare, verificarea este cel mai bun remediu. . În practică, după o astfel de verificare, o persoană încă nu este sigură și crede că este mai bine să verifice din nou, iar această explicație poate continua la nesfârșit.

Ideile dominante

Unii bolnavi de TOC prezintă gânduri cunoscute ca idei dominante. În astfel de cazuri, persoana cu TOC este cu adevărat nesigură dacă temerile care o fac să efectueze acțiuni compulsive sunt raționale sau nu. După câteva dezbateri, este posibil să convingi subiectul că temerile lui pot fi nefondate. Poate fi mai dificil să se aplice terapia ERP unor astfel de pacienți, deoarece aceștia nu pot coopera, cel puțin la început. Exista cazuri severe, în care pacientul are o credință de nezdruncinat în contextul TOC, care este greu de distins de psihoză.

Performanță cognitivă

O meta-analiză din 2013 a confirmat că pacienții cu TOC au deficite cognitive ușoare, dar larg răspândite; a fost legată semnificativ de memoria spațială, într-o măsură mai mică de memoria verbală, fluența verbală, funcționarea executivă și viteza de procesare, în timp ce atenția auditivă nu a fost afectată semnificativ. Memoria spațială a fost evaluată pe baza rezultatelor testului bloc Corsi, testului Rey-Osterite „Figură complexă” de recuperare a memoriei și testului memoriei spațiale. Memorie de scurtă durată dintre erorile detectate. Memoria verbală a fost evaluată prin Testul de învățare de recuperare a memoriei întârziate verbale și Testul de memorie logică II. Fluența verbală a fost evaluată printr-un test de viteză de identificare a categoriei și recunoaștere a literelor. Atenția auditivă a fost evaluată printr-un test de memorie al cifrelor. Viteza de procesare a informațiilor a fost evaluată prin Formularul A al testului „Leaving Trace”. De fapt, persoanele cu TOC demonstrează deficiențe în formularea strategiilor organizaționale pentru codificarea informațiilor, schimbarea atenției și inhibiția motrică și cognitivă.

Stări înrudite

Persoanele cu TOC pot fi diagnosticate cu alte afecțiuni, precum și sau în loc de TOC, cum ar fi tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă menționată mai sus, depresia clinică, tulburarea bipolară, tulburarea de anxietate generalizată, anorexia nervoasă, fobia socială, bulimia nervoasă, sindromul Tourette, Sindromul Asperger, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, dermatilomania (leziuni compulsive ale pielii), tulburarea dismorfică corporală și tricotilomania (smulgerea părului). În 2009, a fost raportat că depresia în rândul bolnavilor de TOC este parțial un semn de avertizare, deoarece riscul de sinucidere este mare; mai mult de 50 la suta dintre pacienti prezinta tendinte suicidare, iar 15 la suta incearca sa se sinuciga. Subiecții cu TOC sunt, de asemenea, susceptibili la sindromul bufniței de noapte într-o măsură semnificativ mai mare decât populația generală. Mai mult, simptomele severe TOC sunt însoțite în mod necesar de un grad mai mare de somn neliniştit. O scădere a timpului total de somn și a eficienței somnului se observă la pacienții cu TOC, cu o întârziere a debutului și sfârșitului somnului, precum și o creștere a prevalenței sindromului bufniță de noapte. În ceea ce privește comportamentul, unele studii demonstrează o legătură între dependența de droguri și tulburare în mod egal. De exemplu, există un risc crescut de dependență de droguri în rândul persoanelor cu o tulburare de anxietate (poate ca o modalitate de a face față nivelurilor crescute de anxietate), dar dependența de droguri în rândul pacienților cu TOC poate acționa mai degrabă ca un tip de comportament compulsiv decât ca un Mecanismul de a face față anxietății. Depresia este, de asemenea, comună în rândul persoanelor care suferă de TOC. O explicație risc crescut depresia printre bolnavii de TOC a fost făcută de Myneka, Watson și Clark (1998), care au explicat că persoanele cu TOC (sau orice alte tulburări de anxietate) pot fi deprimate din cauza percepțiilor dereglate. Unii subiecți care prezintă semne de TOC nu au neapărat TOC. Comportamentul care este (sau pare a fi) obsesiv sau compulsiv poate fi, de asemenea, atribuit multor alte afecțiuni, inclusiv tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburările din spectrul autismului, tulburările în care este posibilă perseverența trăsătură caracteristică(ADHD, PTSD, tulburări fizice sau obiceiuri) sau tulburări subclinice. Unii indivizi cu TOC prezintă caracteristici asociate frecvent cu sindromul Tourette, cum ar fi acțiuni compulsive care pot semăna cu ticuri motorii; Această tulburare este denumită „TOC legat de ticuri” sau „TOC al lui Tourette”.

Cauze

Oamenii de știință sunt în general de acord că atât factorii fiziologici, cât și cei biologici joacă un rol în cauzarea tulburării, deși diferă ca severitate.

Fiziologic

Viziunea din psihologia evoluționistă este că formele mai blânde de comportament compulsiv ar fi putut avea avantaje evolutive. Exemple ar fi verificarea constantă a igienei, a vatrăi sau a mediului pentru inamici. La fel, acumularea poate avea avantaje evolutive. Din acest punct de vedere, TOC poate fi ultima „coadă” statistică a unui astfel de comportament, care este probabil asociat cu un număr mare de gene predispozante.

Biologic

TOC este asociat cu tulburări patologice în neurotransmisia serotoninei, deși poate fi atât o cauză, cât și o consecință a acestor tulburări. Se crede că serotonina joacă un rol în reglarea anxietății. Pentru a trimite semnale chimice de la un neuron la altul, serotonina trebuie să se lege de centrii receptori localizați pe o celulă nervoasă din apropiere. S-a sugerat că receptorii serotoninei pot fi relativ substimulați la bolnavii de TOC. Această afirmație este în concordanță cu observația că mulți pacienți cu TOC beneficiază de utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), o clasă de antidepresive care fac mai multă serotonină disponibilă imediat altor celule nervoase. Posibil mutatie genetica poate contribui la TOC. O mutație a fost găsită în gena transportorului serotoninei umane, hSERT, în familii neînrudite cu TOC. Mai mult decât atât, dovezile de la gemeni identici susțin existența unui „factor ereditar pentru anxietatea nevrotică”. În plus, subiecții cu TOC au mai multe șanse de a avea membri ai familiei de gradul I cu tulburări similare decât martorii potriviți. În cazurile în care TOC se dezvoltă în copilărie, există o asociere familială mai puternică cu tulburarea decât în ​​cazurile în care TOC se dezvoltă la vârsta adultă. În general, factorii genetici reprezintă 45-65% din simptome la copiii diagnosticați cu tulburare. Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în modul în care sunt exprimate simptomele de anxietate; diverse studii Cercetările pe această temă sunt în curs de desfășurare și prezența unei legături genetice nu a fost clar stabilită. Persoanele cu TOC prezintă volume crescute materie cenusieîn nucleul lenticular bilateral, extinzându-se în nucleul caudat, dar volume reduse de substanță cenușie în cortexul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Aceste constatări sunt în contrast cu dovezile la indivizii cu alte tulburări de anxietate, care demonstrează volume reduse (mai degrabă decât crescute) de materie cenușie în nucleul lenticular/caudat bilateral, dar și volume reduse de materie cenușie în cortexul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Activitate crescută cortexul orbifrontal este slăbit la pacienții care au arătat un răspuns pozitiv la medicamentele SSRI, rezultatul se datorează probabil stimulării crescute a receptorilor serotoninei 5-HT2A și 5-HT2C. De asemenea, este relevantă striatul, asociat cu planificarea și inițierea executării acțiunilor adecvate; Șoarecii crescuți genetic pentru a avea o tulburare striatală prezintă un comportament asemănător TOC, amorțându-se de trei ori mai mult decât șoarecii normali. Dovezile recente susțin această posibilitate predispozitie genetica la dezvoltarea neurologică care contribuie la TOC. Debutul rapid al TOC la copii și adolescenți poate fi cauzat de un sindrom asociat cu infectii streptococice grupa A (PANDAS) sau reacții imunologice la alți agenți patogeni (PANS).

Neurotransmițători

Cercetătorii au identificat deja cauza TOC, dar au fost explorate și diferențele dintre creier, influențele genetice și factorii de mediu. Imaginile cerebrale ale persoanelor cu TOC au arătat că aceștia au modele diferite de activitate cerebrală față de persoanele fără TOC și că funcționarea diferită a circuitului într-o anumită zonă a creierului, striatul, poate cauza tulburarea. Diferențele în alte regiuni ale creierului și dereglarea neurotransmițătorilor, în special serotonina și dopamina, pot contribui, de asemenea, la TOC. Studiile independente au descoperit în mod similar o activitate neobișnuită a dopaminei și a serotoninei în diferite regiuni ale creierului subiecților cu TOC. Aceasta poate fi definită ca hiperfuncție dopaminergică în cortexul prefrontal (calea dopaminei mezocorticală) și hipofuncție serotoninergică în nucleul bazal. Dereglarea glutamatului a fost, de asemenea, subiectul cercetărilor recente, deși rolul său în etiologia tulburării este neclar. Glutamatul acționează ca un cotransmițător de dopamină pe căile dopaminei care apar din zona tegmentală ventrală.

Diagnosticare

Diagnosticul formal poate fi efectuat de către un psiholog, psihiatru, asistent social clinici sau alți profesioniști autorizați în domeniul sănătății mintale. Pentru a fi diagnosticată cu TOC, o persoană trebuie să prezinte obsesii, impulsuri compulsive sau ambele, conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM). Un ghid rapid de referință pentru variantele DSM din 2000 afirmă că anumite caracteristici caracterizează obsesiile și comportamentele compulsive semnificative clinic. Obsesiile, conform DSM, sunt gânduri, impulsuri sau idei recurente și persistente care sunt experimentate ca intruzive și provoacă anxietate și depresie vizibile. Aceste gânduri, impulsuri sau idei sunt de un grad sau tip care se află în afara domeniului preocupărilor normale probleme comune. Persoana poate încerca să ignore sau să suprime astfel de gânduri intruzive sau să le contracareze cu alte gânduri sau acțiuni și tinde să recunoască astfel de gânduri ca fiind idiosincratice sau iraționale. Îndemnurile compulsive devin semnificative clinic atunci când o persoană se străduiește să le execute ca răspuns la un impuls sau în conformitate cu regulile care trebuie respectate cu strictețe și atunci când persoana respectivă simte sau provoacă depresie severă. Din acest motiv, în timp ce multe persoane care nu suferă de TOC pot desfășura activități adesea asociate cu TOC (cum ar fi aranjarea lucrurilor într-un dulap în funcție de înălțime), ceea ce face diferit TOC semnificativ din punct de vedere clinic este faptul că o persoană care suferă de TOC trebuie să efectueze acestea. acțiuni în ciuda experienței puternice stres psihologic. Aceste comportamente sau procese de gândire au ca scop prevenirea sau reducerea stresului sau prevenirea unui eveniment sau situație înspăimântătoare; totuși, aceste acțiuni nu au legătură logic sau practic cu problema sau sunt excesive. În plus, la un moment dat în cursul bolii subiectul trebuie să recunoască faptul că obsesiile și îndemnurile sale compulsive sunt nerezonabile sau excesive. În plus, obsesiile și îndemnurile compulsive necesită timp (luând mai mult de o oră pe zi) sau provoacă afectarea funcționării sociale, profesionale sau academice. Este util să se cuantifice severitatea și afectarea simptomelor înainte și în timpul tratamentului TOC. În plus față de angajamentele zilnice estimate de pacient care țin cont de gândurile și comportamentele obsesiv-compulsive, Fenske și Schwenk susțin în Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management că ar trebui folosite instrumente mai precise pentru a determina starea pacientului (2009). .) . Acestea pot fi scale de evaluare, cum ar fi Scala Yale-Brown Obsessive Compulsive (Y-BOCS). Astfel de indicatori pot duce la o consultație psihiatrică mai adecvată deoarece sunt standardizați.

Diagnostic diferentiat

TOC este adesea confundat cu tulburarea separată de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD). TOC este egodistonic, ceea ce înseamnă că tulburarea este contrară imaginii de sine a pacientului. Deoarece tulburările egodistonice contrazic imaginea de sine a pacientului, ele provoacă un grad semnificativ de depresie. OCPD, pe de altă parte, este egosintonic - ceea ce înseamnă că persoana acceptă că caracteristicile și comportamentul sunt în concordanță cu imaginea de sine sau, cu alte cuvinte, acceptabile, corecte și adecvate. Drept urmare, persoanele cu TOC sunt adesea conștiente că comportamentul lor este greșit, sunt nemulțumiți de impulsurile compulsive, dar se simt cumva obligați să le ducă la îndeplinire și pot suferi de anxietate. În schimb, persoanele cu OCPD nu sunt conștiente de anomalie; Ei explică imediat că acțiunile lor sunt corecte, de obicei imposibil să-i convingi de contrariu și tind să-și facă plăcere obsesiile și impulsurile compulsive. TOC este diferit de comportamente precum jocurile de noroc și supraalimentarea. Persoanele cu aceste tulburări demonstrează de obicei plăcere în activitățile lor; Pacienții care suferă de TOC pot să nu fie dispuși să-și îndeplinească sarcinile compulsive și să nu demonstreze plăcere în îndeplinirea lor.

Control

Terapia comportamentală (BT), terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și medicamentele sunt tratamente de primă linie pentru TOC. Psihoterapia psihodinamică poate ajuta la gestionarea unor aspecte ale tulburării. Asociația Americană de Psihiatrie constată lipsa manifestărilor controlate și că psihanaliza sau psihoterapia dinamică este eficientă „în abordarea simptomelor de bază ale TOC”. Faptul că mulți subiecți nu caută tratament se poate datora în parte stigmatizării împotriva TOC.

Terapie comportamentală

Tehnica specifică utilizată în terapia comportamentală/cognitivă comportamentală se numește prezentare și prevenire a acțiunii (cunoscută și ca prezentare și prevenire a răspunsului) sau ERP; implică învățarea treptată a modului de a tolera anxietatea asociată cu neefectuarea acțiunilor rituale. Mai întâi, de exemplu, unii pot atinge ceva doar pentru a se „contamina” foarte ușor (deoarece țesătura a fost în contact cu o altă țesătură, atingând doar cu vârful degetului, de exemplu, o carte dintr-un loc „contaminat” precum o şcoală.) Această „performanţă”. „Acțiunea de prevenire” nu este spălarea mâinilor. Un alt exemplu ar fi ieșirea din casă și verificarea lacătului o singură dată (introducere), fără a reveni și a verifica din nou (prevenire acțiuni). O persoană se obișnuiește rapid cu o situație care provoacă anxietate și își dă seama că nivelul său de anxietate scade semnificativ; ei pot progresa apoi spre a atinge ceva mai „contaminat” sau nu reușesc să verifice din nou încuietoarea - nereușind să efectueze acțiuni rituale, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea. Prezentarea răspunsului/prevenirea (ERP) are o bază solidă de dovezi. Este considerat cel mai mult tratament eficient TOC. Cu toate acestea, această afirmație a fost pusă sub semnul întrebării de unii cercetători, care au criticat calitatea multor studii. Este larg acceptat că psihoterapia în combinație cu medicamentele psihiatrice este mai eficientă decât oricare dintre medicamentele în monoterapie. Cu toate acestea, studii mai recente nu au arătat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele pentru cei tratați cu o combinație de medicamente și terapie cognitiv-comportamentală în comparație cu terapia cognitiv-comportamentală în monoterapie.

Medicamente

Opțiunile de tratament includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antidepresive triciclice, în special clomipramina. ISRS sunt un tratament de linia a doua pentru adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) care au afectare funcționalăși tratament de primă linie pentru adulții cu insuficiență moderată până la severă. La copii, ISRS pot fi considerați tratament de linia a doua pentru cei cu insuficiență moderată până la severă, cu monitorizare atentă a efectelor secundare psihiatrice. ISRS-urile sunt eficiente în tratarea TOC; Pacienții tratați cu ISRS au avut de două ori mai multe șanse de a răspunde la tratament comparativ cu placebo. Eficacitatea a fost observată atât în ​​studiile de tratament pe termen scurt (6-24 săptămâni), cât și în studiile întrerupte în timp de 28-52 săptămâni. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, sunt de asemenea utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în tratamentul TOC rezistent la tratament. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt adesea slab tolerate și au efecte secundare metabolice, limitând utilizarea lor. Antipsihoticele atipice nu au niciun efect acțiune utilă atunci când este folosit singur.

Terapie electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivă (ECT) este eficientă în unele cazuri severe și greu de tratat.

Psihochirurgie

Ca și în cazul anumitor medicamente, grupurile de sprijin și tratamentele psihologice nu ameliorează simptomele obsesiv-compulsive. Acești pacienți pot alege psihochirurgia ca ultimă soluție. În această procedură, se produce leziuni chirurgicale într-o regiune a creierului (cortexul cingulat anterior). Într-un studiu, 30% dintre participanți au beneficiat în mod semnificativ de procedură. Stimularea profundă a creierului și stimularea nervilor cranieni sunt posibile opțiuni chirurgicale, dar nu necesită deteriorarea țesutului cerebral. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat stimularea profundă a creierului pentru tratamentul TOC conform ghidurilor umaniste, solicitând ca procedura să fie efectuată exclusiv într-un cadru medical de către un profesionist calificat corespunzător. În SUA, psihochirurgia pentru TOC este un tratament de ultimă instanță și nu este efectuată până când pacientul nu a răspuns la medicație (doza completă) cu adăugarea și multe luni de terapie cognitiv-comportamentală intensivă cu imagini și prevenire a ritualului/acțiunii. În mod similar, în Marea Britanie, psihochirurgia nu poate fi efectuată până când nu a fost finalizat un curs de tratament de către un terapeut cognitiv comportamental calificat corespunzător.

Copii

Tratamentul terapeutic poate fi eficient în reducerea comportamentului ritualic în TOC la copii și adolescenți. Implicarea familiei, sub formă de observații și rapoarte comportamentale, este o componentă cheie a succesului acestui tratament. Intervenția parentală oferă, de asemenea, o întărire pozitivă pentru copiii care manifestă un comportament adecvat ca alternativă la impulsurile compulsive. După unul sau doi ani de terapie, timp în care copiii învață natura obsesiilor lor și învață strategii de coping, acești copii au un cerc mai larg de prieteni, sunt mai puțin timizi și devin mai puțin autocritici. Deși cauzele TOC în grupuri copilărie De la tulburări patologice ale creierului până la prejudecăți psihologice, stresul din circumstanțele vieții, cum ar fi decesele înfricoșătoare și traumatice ale membrilor familiei, pot contribui, de asemenea, la un caz de TOC în copilărie, iar cunoașterea acestor factori de stres poate fi importantă în tratarea tulburării.

Epidemiologie

TOC apare la 1 până la 3% dintre copii și adulți. Se observă în mod egal la ambele sexe. În 80% din cazuri, simptomele apar înainte de vârsta de 18 ani. Un studiu din 2000 al Organizației Mondiale a Sănătății a constatat un anumit grad de variabilitate în prevalența și incidența TOC în întreaga lume, cu rate în America Latină, Africa și Europa de două până la trei ori mai mari decât cele din Asia și Oceania. Un studiu canadian a constatat că prevalența TOC a avut o corelație mică cu rasa. Cu toate acestea, respondenții care identifică iudaismul drept religia lor sunt suprareprezentați cantitati mari printre pacientii cu TOC.

Prognoza

Intervențiile psihologice, cum ar fi terapia comportamentală și cognitiv-comportamentală, precum și tratamentele cu medicamente, pot produce o ușurare semnificativă a simptomelor TOC ale pacientului obișnuit. Cu toate acestea, simptomele TOC pot persista la niveluri moderate chiar și după un tratament adecvat, iar o perioadă complet lipsită de simptome este rară.

Poveste

Din secolele al XIV-lea până în secolele al XVI-lea în Europa, s-a susținut că oamenii care aveau gânduri de blasfemie, sexuale sau alte gânduri obsesive erau stăpâniți de diavol. Pe baza acestui motiv, tratamentul presupunea alungarea „răului” de la persoana „posedată” prin exorcizare. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud atribuia comportamentul obsesiv-compulsiv conflictelor inconștiente care se manifestă ca simptome. a descris Freud istoricul clinic un caz tipic de „fobie de atingere” care a început în copilăria timpurie când persoana avea dorință atinge obiectele. Ca răspuns, persoana a dezvoltat o „inhibare externă” împotriva acestui tip de atingere. Totuși, „această interdicție nu a reușit să elimine” dorința de a atinge; tot ce putea face era să suprime dorinţa şi „s-o facă involuntară”.

Societate și cultură

Filmele și televiziunea prezintă adesea portrete idealizate ale unor tulburări precum TOC. Aceste descrieri pot duce la creșterea gradului de conștientizare, înțelegere și empatie a publicului față de astfel de tulburări. În filmul din 1997 As Good As It Gets, actorul Jack Nicholson portretizează un bărbat „cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)”. „De-a lungul filmului [el] prezintă un comportament ritualizat (adică, acte compulsive) care îi perturbă interpersonalul și viață profesională", "o descriere cinematografică a psihopatologiei [care] descrie cu acuratețe interacțiunea funcțională și stresul asociat cu TOC." Filmul din 2004 „Aviatorul” prezintă biografia lui Howard Hughes cu Leonardo DiCaprio în rol principal. În film, „Hughes este supus simptomelor TOC care sunt periodic severe și invalidante”. „Multe dintre simptomele TOC ale lui Hughes sunt destul de clasice, în special temerile lui de contaminare.” Filmul The Great Con (2003), regizat de Ridley Scott, înfățișează un escroc pe nume Roy (Nicolas Cage), care suferea de tulburare obsesiv-compulsivă. Filmul „începe cu Roy acasă, suferind de numeroase simptome compulsive care iau forma unei nevoi de ordine și curățenie și a unui impuls compulsiv de a deschide și închide ușile de trei ori, numărând în același timp tare înainte de a trece prin ele”. Poetul, eseistul și lexicograful britanic Samuel Johnson oferă un exemplu de figură istorică cu un diagnostic retrospectiv de TOC. A gândit cu atenție ritualuri pentru trecerea pragurilor ușilor și a urcat și coborât în ​​mod repetat pe scari, numărându-și pașii. Aviatorul și regizorul american Howard Hughes suferea de TOC. „La aproximativ doi ani de la moartea sa, avocatul imobiliar al lui Hughes l-a chemat pe fostul director general al APA, Raymond D. Fowler, Ph.D., să efectueze o evaluare psihologică pentru a determina starea mentală și emoțională a lui Hughes în ultimul an de viață, pentru a putea să înțeleagă originile bolii sale mintale.” Fowler a stabilit că „frica lui Hughes de germeni a fost prezentă de-a lungul vieții și, în același timp, a dezvoltat simptome obsesiv-compulsive în timp ce făcea eforturi pentru a se proteja de germeni”. Prietenii lui Hughes au menționat și nevoia lui compulsivă de a se îmbrăca mai puțin revelator. Fotbalistul englez David Beckham a vorbit despre lupta sa cu TOC. A spus că își numără toate hainele și că revistele lui erau în linie dreaptă. Comicul, actor, prezentator de televiziune și actor de voce canadian Huey Mandel, cel mai bine cunoscut pentru găzduirea emisiunii The Deal, a scris o autobiografie, The Layout: Don't Touch Me, descriind modul în care TOC și misofobia (frica de germeni) i-au afectat viața. Gazda emisiunii americane Mark Summers a scris Everything in its Place: My Trials and Trials over Obsessive-Compulsive Disorder, descriind efectele TOC asupra vieții sale.

Studiu

Inozitolul de zahăr natural s-a dovedit a fi util în tratamentul TOC. Deficiențele nutriționale pot contribui, de asemenea, la TOC și alte tulburări mentale. Suplimentele de vitamine și minerale pot ajuta la aceste tulburări și oferă nutrienții necesari pentru o funcționare mentală adecvată. μ-opioizii, cum ar fi hidrocodona și tramadolul, pot ameliora simptomele TOC. Utilizarea opiaceelor ​​poate fi contraindicată la subiecții care iau concomitent inhibitori ai CYP2D6, cum ar fi paroxetina. Multe cercetări în curs se concentrează asupra potențialului terapeutic al agenților care afectează eliberarea neurotransmițătorului glutamat sau legarea acestuia de receptori. Acestea includ riluzol, memantină, gabapentin, N-acetilcisteină, topiramat și lamotrigină.