Sindromul durerii: caracteristici generale. Caracteristicile tratamentului sindroamelor dureroase cronice

Printre principalele simptome din gastroenterologie, durerea ocupă locul principal. Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom al bolilor de organe cavitate abdominală(în primul rând organe tract gastrointestinal) și leziuni ale organelor din apropiere.

Nu întâmplător durerea și boala au o rădăcină comună. Deși nu toate bolile manifestă durere în aceeași măsură și frecvență. Răspunde la întrebarea „Ce este durerea?” nu atât de simplu, deși practic nu există nicio persoană care să nu fi experimentat această afecțiune dureroasă.

Este important să înțelegeți că durerea nu este întotdeauna rea. Durerea este un semnal santinelă atunci când corpul ne avertizează despre pericol, durerea este strigătul său de ajutor, o reacție la pericolele lumii din jurul nostru. Într-un organism care nu poate scăpa de durere, apar modificări fiziologice și biochimice grave. Durerea este una dintre cele mai multe simptome comune. Durerea acută devine un motiv pentru a consulta un medic. Durerea acută este un semnal de necaz. Cu toate acestea, durerea cronică nu semnalează întotdeauna un pericol neașteptat. Cel mai adesea acesta este un semnal de „defecțiune” internă. Pe de altă parte, durerea cronică poate provoca suferințe mai severe și poate distruge complet personalitatea pacientului.

Durere- aceasta este întotdeauna o experiență mentală, deoarece această senzație în sine apare în cortexul cerebral. Prin urmare, atunci când o persoană este inconștientă, de exemplu sub anestezie, nu simte durere. O persoană nu simte durere când „oprește” sau „schimbă” conștiința. Concentrare puternică în timpul muncii sau agitație intensă în timpul diverselor conditii de stres poate bloca durerea astfel încât să nu ajungă la conștiință.

Se poate întâmpla și invers. Durerea este o funcție mentală, așa că disperarea și depresia cresc sensibilitatea la durere. Dar este necesar să ne amintim acest fenomen: pentru unii oameni, durerea apare „la cerere”, în funcție de dorința lor interioară inconștientă. Durerea pare să atingă anumite obiective.

Evaluarea corectă a sindromului de durere este extrem de importantă în recunoașterea în timp util a bolilor stomacului și duodenului. Acest simptom este de o importanță deosebită atunci când boli acute care necesită îngrijiri de urgență pentru pacient.

În expresia figurativă a lui L. Demling (1970), o persoană sănătoasă „nu-și simte stomacul, așa cum prezența unui angajat bun nu se simte la locul de muncă”. Această regulă ar trebui, în general, să fie considerată corectă, deși nu este atât de rară pentru leziuni foarte grave ale stomacului și duodenului (tumori maligne, ulcer peptic) poate apărea fără niciuna durere.

Un pacient gastroenterologic nu poate spune întotdeauna clar că sindromul său de durere este durere în stomac sau duoden. Cel mai adesea, atunci când vizitează un medic, pacientul se plânge de dureri abdominale.

Dureri în zona abdominală, conform idei moderne despre fiziologia durerii ar trebui luate în considerare ca rezultat al iritației receptorilor, care sunt terminații libere ale nervilor cefalorahidian localizați în seroasă (peritoneul parietal), mușchi și piele. Se crede că iritarea terminațiilor nervoase aferente în acest caz se datorează diverselor chimicale, formată la periferie ca urmare a leziunilor tisulare, a tulburărilor metabolice, în special în timpul ischemiei, histamină, bradikinină și alte amine biogene (acetilcolină, peptide, produse ale tulburărilor metabolice (acizi lactic, oxalic) etc.

Durerea apare atunci când căile care conduc impulsurile corespunzătoare sunt iritate. Receptorii și căile periferice se numesc durere în mod condiționat, deoarece senzația de durere în sine se formează în sistemul nervos central.

Opinia general acceptată este că membrana mucoasă a stomacului și a duodenului nu conține terminații receptor ale fibrelor senzoriale viscerale și, prin urmare, se dovedește a fi insensibilă la atingere, presiunea ușoară, influențele temperaturii și prelevarea de specimene de biopsie. Există mai puțini susținători ai punctului de vedere că membrana mucoasă a stomacului și a duodenului are același tip de terminații nervoase care determină sensibilitatea la durerea pielii. Cu toate acestea, dimensiunea lor mică și diametrul mic conduc la faptul că puterea iritației pentru receptorii de durere ai membranei mucoase a zonei gastroduodenale ar trebui să fie mult mai mare decât pentru receptorii de sensibilitate la durere cutanată.

Este în general acceptat că durerea în bolile organelor interne poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii, spasmului mușchilor netezi, întinderea pereților organelor goale, modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor. Există o părere că atât durerea, cât și spasmul intestinal sunt cauzate de unul singur cauza comuna, de exemplu, ischemia intestinală care duce la acumularea de metaboliți.

Este necesar să se țină cont de tiparele fiziologice ale apariției, răspândirii și percepției stimulilor dureroși.

Deoarece senzația de durere se formează în părțile superioare ale sistemului nervos central, intensitatea acesteia depinde de caracteristicile tipologice ale activității nervoase superioare a unei persoane, de fondul emoțional și de mediul în care se află pacientul. În acest caz, senzația de durere în unele cazuri poate crește, în altele poate scădea.

Adaptarea fiziologică la durere poate fi motivul scăderii durerii dacă procesul patologic din organul afectat (de exemplu, inflamația) nu numai că nu se stabilizează, ci chiar progresează.

De o importanță excepțională este interpretarea corectă a senzațiilor de durere, care nu sunt întotdeauna proiectate la locul organului bolnav, precum și luarea în considerare a altor fenomene care însoțesc iritarea durerii și a altor receptori ai organelor interne.

Convergența în măduva spinării a impulsurilor care emană din organele interne cu impulsuri trimise de-a lungul nervilor pielii duce la o creștere a sensibilității acesteia din urmă, la apariția unor zone de hiperalgezie (zonele Zakharyin-Ged), care pot fi definite. ca reflex viscerosenzorial. În mod similar, ca urmare a reflexului visceromotor, apare tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior - protecție musculară, ceea ce indică implicarea peritoneului în procesul patologic împreună cu organele interne.

Modificările în organism care apar sub influența durerii și afectează multe sisteme nu se limitează la aceste reacții.

Durerea în bolile de stomac și duoden se manifestă în primul rând în cazurile în care funcția motrică a acestor organe este afectată (apare spasm sau întindere). Întărirea contracțiilor tonice ale fibrelor musculare netede ale peretelui stomacului, combinată cu evacuarea lentă a conținutului acestuia, creează conditii ideale pentru dureri de stomac. Este important de reținut că, în cazul inflamației membranei mucoase a stomacului și a duodenului (gastrită, duodenită), durerea poate apărea cu modificări mai puțin pronunțate ale funcției motorii ale acestor organe decât la persoanele sănătoase.

Durerea în cavitatea abdominală poate fi viscerală ca urmare a iritației terminațiilor sistemului nervos autonom și somatică, rezultată din iritația nervilor spinali care inervează peritoneul parietal.

Durerea, al cărei mecanism este asociat cu spasm sau, dimpotrivă, cu întinderea stomacului și a duodenului (și uneori cu ischemia membranei mucoase a acestora), se numește viscerală. Durerea viscerală apare sub formă de colici (hepatice, renale, intestinale etc.) de intensitate diferită, are un caracter difuz, plictisitor, este localizată nu numai în zona organului afectat (adesea de-a lungul liniei mediane a abdomenului). ), dar și în alte părți ale abdomenului, are o anumită iradiere - transmiterea reflectată a senzațiilor dureroase către zone ale corpului inervate din aceleași rădăcini prin care trec fibrele senzoriale, purtând impulsuri de la organele interne corespunzătoare. În plus, viscerală dureri de stomac poate fi însoțită de apariția unor zone cu durere crescută a pielii și sensibilitate la temperatură (zonele Zakharyin-Ged) în zonele inervate de segmentul toracic V-IX măduva spinării.

Da, pentru colici hepatice caracterizată prin iradierea durerii în sus - în omoplat drept, umăr și regiunea supraclaviculară dreaptă, pentru regiunea renală - în jos în coapsa dreaptă și organele genitale. Pacienții, de regulă, se comportă neliniștit, își schimbă adesea poziția și de multe ori suferă de greață și vărsături.

Zonele Zakharyin- Heda, conform conceptelor moderne, și-au pierdut rolul de zi cu zi în diagnostic, deoarece aceeași proiecție a acestor zone poate apărea și în diverse boli, în timp ce absența acestor zone nu indică deloc împotriva diagnosticului unei anumite boli.

Durerea somatică (peritoneală) cu afectarea stomacului și a duodenului apare în cazurile în care, odată cu dezvoltarea unui proces patologic (de exemplu, când un ulcer gastric este perforat), terminațiile nervilor spinali situate în stratul parietal al peritoneului. incepe sa fie iritat.

Durerea somatică, spre deosebire de durerea viscerală, are o natură constantă, localizare precisă, este de obicei însoțită de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, are o natură tăietoare ascuțită și se intensifică odată cu mișcarea și respirația. Pacienții stau în pat nemișcați, deoarece orice modificare a poziției crește durerea.

Sindromul dureriiîn practica medicală clinică: ce este?

Sadovnikova I.I.

În rusă, cuvântul „durere” stă la baza multor alte cuvinte, cum ar fi boală, bolnav, boală, bolnav. Durerea ca senzație umană în multe situații este o componentă educațională în studiul vieții și influente externe. Astfel, contactul cu obiecte calde, reci, traumatice, provocând dureros senzații, lasă în memorie informații care vă permit să evitați repetarea tristei povești în viitor. Durerea, provocată de mediul intern al corpului, semnalează o abatere de la functionare normala organe și sisteme.

Conceptele moderne despre durere au început să prindă contur la mijlocul secolului trecut. Potrivit lui L.V. Kalyuzhny, durerea ca funcție integratoare a corpului este o nevoie biologică negativă responsabilă pentru formarea unui sistem funcțional pentru menținerea homeostaziei. O serie de autori propun următoarea definiție acest concept: „durerea este o reacție multisistemică a organismului, care apare în cadrul fiziologic (reflexe de protecție) sau patofiziologice (unul dintre sindroame orice boală) procesează și vizează restabilirea homeostaziei sau realizarea unei dominante patologice.”

Definiția durerii de către experții Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii (LASP): „durerea este senzație neplăcutăȘi experiență emoțională asociate cu leziuni tisulare reale sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni.” Această definiție indică faptul că prezența țesutului deteriorat nu este necesară pentru ca durerea să se simtă. În acest din urmă caz, mecanismul determinant este starea psiho-emoțională a pacientului.

În prezent, nu există o clasificare clară a durerii. Parametrii diviziunii se bazează pe durată, locație dureros sindrom, mecanismul formării sale.

În funcție de durată, durerea poate fi acută sau cronică. Durerea acută este asociată cu leziuni, a căror eliminare duce la dispariția durerii. În alte cazuri, durata dureros sindrom depășește durata bolii, devine cronică și provoacă disfuncții ale organelor interne. Potrivit Studiului Epidemiologic European, incidența non-cancerului cronic dureros sindroameîn țările vest-europene este de aproximativ 20%, adică fiecare al cincilea adult european suferă de cronică dureros sindrom

În funcție de localizarea durerii acute, acestea se împart în: 1) durere superficială (exteroceptivă) care apare în caz de afectare a pielii și a mucoaselor. De regulă, durerea este ascuțită, înțepătoare, arzătoare, pulsatorie, străpungătoare;) durere profundă (proprioceptivă) care apare atunci când este deteriorată SIstemul musculoscheletal– iritația receptorilor din mușchi, tendoane, ligamente, articulații, oase. Un sentiment de caracter dureros, localizare mai puțin clară;

3) durere viscerală (interoceptivă) care apare atunci când organele interne sunt afectate. Are un caracter dureros, neclar, însoțit de tulburări autonome– greață, transpirații, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie;

4) durere referită, care se bazează pe fenomenul zonelor Zakharyin-Ged - proiecția durerii în dermatomi inervați de aceleași segmente ca și cele implicate în procesul patologic, țesuturi profunde sau organe interne. Se manifestă prin hiperalgezie locală, hiperestezie, tensiune musculară, fenomene vegetative locale și difuze.

Durerea cronică, datorită prevalenței sale, a ajuns să fie considerată ca boala independenta. Potrivit experților de la Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, durerea care durează mai mult de 3 luni este considerată cronică. și continuând dincolo de perioada normală de vindecare a țesuturilor. Conform studiilor efectuate în diferite regiuni ale lumii, de la 7 la 64% din populație suferă dureri periodice, iar de la 7 la 45% suferă de dureri recurente sau cronice.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii oferă următoarea distribuție a 530 de sindroame dureroase în funcție de localizarea lor: sindroame dureroase generalizate - 36, durere la nivelul gâtului și capului - 66, durere la brațe - 35, durere la nivelul coloanei vertebrale toracice și cervicale - 154, durere în regiunea lombară, sacră și coccigiană - 136, durere în trunchi - 85, durere în picioare - 18.

Principalele surse de durere locală în regiunea lombară în 70–80% din cazuri sunt considerate a fi tulburări miogenice (spasm, microtraumatizare, ischemie a mușchilor paravertebrali), disfuncția articulațiilor fațetale (până la 40% din cazuri) și în 5 cazuri. % din cazuri – durere discogenă.

Aproape jumătate din populația activă suferă de dureri de origine vertebrogenă, cauzate de procese degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, cu manifestări neurologice.

În literatura de specialitate, prioritatea este împărțirea durerii în funcție de mecanismul de apariție în 2 tipuri principale - nociceptive și neuropatice. Durerea nociceptivă este cauzată de activarea nociceptorilor în timpul leziunii tisulare și corespunde gradului de deprimare a țesutului și duratei de vindecare. Durerea neuropatică este durerea cauzată de afectarea sistemului nervos periferic sau central (sau ambele), însoțită de tulburări senzoriale. Durerea neuropatică include toate sindroamele dureroase care se dezvoltă ca urmare a bolilor și leziunilor sistemului nervos (Tabelul 1).

Cea mai frecventă locație a durerii este spatele. Chiar aici durere ascuțită cel mai adesea devine cronică. Mecanismul principal este asociat cu iritarea receptorilor nociceptivi. Nociceptorii sunt o rețea de terminații libere care pătrund în țesut. Receptorii durerii la oameni sunt localizați în piele, membranele musculare, organele interne, periostul și corneea ochiului. Impulsurile dureroase care apar în nociceptori intră în formațiunile centrale ale sistemului nervos prin fibre mielinice subțiri care conduc durerea rapidă sau prin fibre C nemielinice care conduc durerea lentă. În același timp, impulsurile dureroase activează motoneuronii β și β ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Activarea neuronilor motori anteriori duce la spasm al mușchilor inervați de acest segment al măduvei spinării. Spasmul muscular stimulează nociceptorii mușchiului însuși, provocând astfel ischemie locală și activarea crescută a nociceptorilor fibrei musculare.

Se creează un cerc vicios: „durere – spasm muscular – durere – spasm muscular”.

Cel mai motive probabile Următorii sunt considerați specialiști pentru durerile de spate non-vertebrale:

– sindromul durerii miofasciale (MPS);

– durere psihogenă;

– dureri îndreptate în boli ale organelor interne (inima, plămânii, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar);

– tumori intraspinale, extraspinale (neurinom, meningiom);

– abces epidural;

– tumori metastatice;

– siringomielie;

– tumori retroperitoneale;

– osteoartrita.

MFS dureroasă, de regulă, devine cel mai adesea motivul pentru a apela la doctor. Denumirea „MFS dureroasă” are mai multe sinonime - mialgie, miofibrozită, reumatism muscular, miofasciită, miogeloză. Cel mai adesea, MFS nu este asociat cu modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale și apare indiferent de prezența acestora. Cu toate acestea, prezența sindromului muscular-tonic (MTS) în osteocondroză creează condiții pentru apariția punctelor de declanșare (TP) pe fondul strângerii musculare dureroase, care stă la baza dezvoltării MFS.

Caracteristica definitorie a MFS este prezența TT - exclusiv zone locale sensibilitate crescută, situat de obicei într-un cordon strâns al mușchiului în cauză. TP-urile active reprezintă un focar de hiperiritabilitate în mușchi sau fascia acestora, de obicei cu diametrul de 1-3 mm, care se manifestă sub formă de durere. Un grup de mai multe TT-uri poate atinge 1 cm în diametru.Formarea TT are loc ca urmare a microtraumatizării muşchilor implicaţi. În primul rând, în mușchi apare tensiunea reziduală, apoi se formează tensiunea musculară locală în spațiul intercelular, în timpul căreia fluidul intercelular este transformat într-o compactare miogeloidă. Astfel de noduli miogelloizi (TT-uri musculare) servesc ca o sursă de impulsuri patologice către părțile supraiacente ale sistemului nervos central. Modificările histologice în aceste zone sunt nespecifice, dar semnele de hipoxie locală sunt întotdeauna prezente.

TT-urile pot fi într-o stare activă sau latentă. În TT-urile active, durerea apare în repaus și în timpul mișcărilor într-o zonă limitată; cu stimulare (palpare), senzațiile de durere sunt înregistrate într-un loc îndepărtat de presiune, dar într-un loc strict definit. Fiecare TT are propria sa zonă strict specifică de reflexie a durerii, situată de obicei într-un singur sclerotom, dar nu o ocupă complet. În zona durerii reflectate, pe lângă durere, pot fi observate modificări vegetativ-trofice (modificări ale transpirației și unsului pielii, modificări de culoare, hipertricoză) și spasm muscular secundar cu formarea de TT secundare. Hipo- și/sau atrofie nu se observă niciodată în mușchiul însuși. Schimbări stare functionala mușchii asociați cu MFS conduc adesea la tulburări psihologice și comportamentale la pacienți, cum ar fi depresia. În momentul examinării fizice a pacientului (în timpul palpării), se înregistrează un „simptom de săritură” - atunci când se aplică presiune asupra TT activ, pacientul reacționează violent, încercând involuntar să elimine iritantul care provoacă durere și sare pe canapea. Cu efecte locale specifice asupra unui mușchi tensionat, durerea și spasmul muscular pot dispărea.

TT latentă se manifestă doar prin durere locală la palparea locației declanșatorului, fără o zonă de durere referită. TT-urile latente sunt mult mai frecvente decât cele active. Într-un sondaj efectuat pe 200 de tineri, D.T. Travell și D.G. Simone a găsit declanșatori latenți la 54% dintre fete și 45% dintre băieți. Odată cu aceasta, TT-urile active au fost identificate doar în 5% din cazuri. Este posibil ca un CT să treacă de la o stare la alta sub influența diverși factori: de la latent la activ – stres pe termen lung, activitate fizică excesivă, hipotermie și spate - odihnă, căldură, masaj.

În formarea MFS, anomaliile de dezvoltare congenitale sau inconsecvențele structurale ale sistemului musculo-scheletic sunt de o importanță deosebită: asimetria extremităților inferioare, reducerea dimensiunii unei jumătăți a pelvisului, picioare plate, secundă lungă. metatarsian cu prima scurtă, umerii scurti cu corpul alungit.

O diferență de lungime a piciorului de 1 cm devine un factor de risc pentru dezvoltarea durerii. Formarea ulterioară a coloanei vertebrale în formă de S, căderea umărului pe partea laterală a membrului scurt, o modificare a încărcăturii asupra mușchiului dorsal pătrat și a mușchilor implicați în articulația sternoclaviculară (scalene, trapez, ridicător scapulae) este însoțită de plângeri de durere în partea inferioară a spatelui și a gâtului, cadranul superior al spatelui și zona gulerului.

Cel de-al doilea os metatarsian lung formează tulburări posturale pronunțate. Ca urmare tensiune DC mușchilor, MFS apare în partea inferioară a spatelui, șold, genunchi, picior și picior.

Umeri scurti – tensiune excesivă în mușchii centurii scapulare și activarea mușchilor TT în ei – mușchiul trapez și mușchiul ridicător al omoplatului.

Motive care provoacă dezvoltarea MFS în toate grupurile de populație:

– încordarea musculară – apare atunci când se efectuează o mișcare „nepregătită” – un salt, o întoarcere nereușită etc. Sindromul durerii se dezvoltă rapid, iar pacientul își amintește ce mișcare a dus la durere;

– microtraumatizări repetate – microtraumatisme musculare apar cel mai adesea la efectuarea de mișcări profesionale stereotipe și supraîncărcare musculară cronică sau în timpul lucrului prelungit al mușchilor neantrenați;

– transferul suprasolicitarii – așa-numitul „stres postural” apare în timpul șederii prelungite într-o poziție antifiziologică (munca în postură incorectă la computer, folosirea de mobilier inconfortabil, activități profesionale care necesită o postură staționară) și incapacitatea și/sau incapacitatea de a relaxa mușchii, care formează și activează TT, precum și în timpul somn adinc, menținând o singură poziție;

– hipotermie musculară – temperatura scazuta mediu inconjurator favorizează spasmul muscular;

– stresul emoțional – este însoțit de tensiune musculară și, prin urmare, poate activa TT. Stresul cronic și starea psiho-emoțională afectează activarea TP. În aceste situații, mulți mușchi ai feței, gâtului și trunchiului sunt într-o stare contractată, iar modelul motor se schimbă odată cu formarea unor zone de exces de tensiune într-un număr de grupuri musculare. În orice tulburare emoțional-afectivă, impulsurile antinociceptive către structurile coarnelor dorsale sunt slăbite și, prin urmare, scade. pragul dureriişi de aceea percepţia durerii creşte. La tulburări de anxietate Celulele motoneuronului înainte pot fi supraactivate, ducând la spasm muscular și activarea declanșatorilor, însoțite de tensiune musculară și pot activa TT. Mușchii sunt în stare spasmodică chiar și după încetarea expunerii la factorul de stres;

– factori de zi cu zi – compresia mușchilor prin curele de genți sau curele de rucsac, bretele înguste ale corsetului, guler strâns, centură strânsă, pantaloni strâmți etc.

Pentru diagnostic corect Sunt oferite următoarele MFS criterii de diagnostic :

1. Criterii majore (toate 5 trebuie să fie prezente):

– plângeri de durere locală sau regională;

– limitarea intervalului de mișcare;

– un cordon strâns palpat în mușchiul afectat;

– zonă de sensibilitate crescută în cadrul cordonului strâns (TT);

– o zonă de durere reflectată caracteristică muşchiului afectat.

1. Criterii minore (trebuie să aibă 1 din 3):

– reproductibilitatea durerii în timpul stimulării TT;

– tresărire la palparea TT a muşchiului afectat;

– reducerea durerii la întinderea mușchiului afectat.

Cu natura secundară a MFS, tensiunea musculară este o bază fiziologică, urmează un sindrom de durere ca urmare a modificărilor degenerative și inflamatorii ale structurilor coloanei vertebrale (articulații, ligamente, discuri intervertebrale etc.), duce la imobilizarea afectată. zona, crearea unui corset muscular cu formarea MTS. Cu MTS prelungit, disfuncția musculară se dezvoltă odată cu dezvoltarea MFS (Fig. 1).

Cei care suferă de dureri la nivelul sistemului musculo-scheletic devin cel mai adesea pacienți în prima etapă medicii terapeutic profil. Diagnosticul leziunii poate fi efectuat în conformitate cu algoritmii propuși mai sus cu consultare ulterioară specialist îngust. Cu toate acestea, sarcina principală doctor- alina suferinta pacientului. Prin urmare, prescrierea terapiei la prima vizită în ambulatoriu trebuie efectuată imediat, înainte de a primi datele de examinare instrumentală.

Tratamentul durerilor de spate este împărțit în 3 perioade: acută, subacută și remisie. Principalul criteriu de periodicitate în cursul bolii este prezența și natura sindromului de durere.

1. Acut – durere spontană sau durere în repaus.
2. Subacută – durerea dispare în repaus și rămâne atunci când este provocată de mișcare.
3. Remisiunea este absența durerii.

Măsurile terapeutice includ blocaje cu anestezice locale și antidepresive. Cu toate acestea, în În ultima vreme Din ce în ce mai multă atenție se acordă medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS sunt un larg și grup divers medicamente a căror acțiune implică următoarele mecanisme principale: prevenirea deteriorării structurilor celulare; scăderea permeabilității capilare; limitarea manifestărilor exudative; efect inhibitor asupra sintezei sau inactivării mediatorilor inflamatori (histamină, serotonină, bradikinină, limfokine, prostaglandine) etc.

Unul dintre reprezentanții acestui grup este medicamentul OKI (sare de lizină ketoprofen).

Medicamentul are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Prin inhibarea ciclooxigenazelor (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor. Are activitate anti-bradikinină, stabilizează membranele lizozomale și întârzie eliberarea din acestea a enzimelor care contribuie la distrugerea țesuturilor în timpul inflamație cronică. Reduce eliberarea de citokine, inhibă activitatea neutrofilelor. Sarea de lizină a ketoprofenului are proprietăți antiinflamatorii, analgezice și antipiretice, un debut rapid de acțiune (după 15-20 de minute), o durată de acțiune de până la 8 ore și o bună tolerabilitate. Debutul rapid al acțiunii se explică prin solubilitatea mai mare a sării de lizină a ketoprofenului în comparație cu ketoprofenul nemodificat. Solubilitatea ridicată promovează o absorbție mai rapidă și mai completă substanta activa, ceea ce duce la atingerea unei concentrații maxime în plasma sanguină la oral deja după 15 minute, în timp ce ketoprofenul obișnuit ajunge la maximum 60 de minute după administrare. OKI reduce durerea datorită unui triplu mecanism unic de acțiune analgezică: periferic (datorită blocării ciclului acid arahidonic) și două centrale (scăderea sensibilității receptorilor cerebrali și blocarea transmiterii impulsurilor în măduva spinării).

Sarea de lizină a ketoprofenului, spre deosebire de ketoprofen, este un compus rapid solubil cu un pH neutru și, prin urmare, aproape că nu irită tractul gastrointestinal. Efectul gastroprotector al sării de lizină a ketoprofenului se bazează pe o creștere a concentrației proteinei gastroprotectoare, o creștere a activității oxidului nitric (NO sintetaza II) în mucoasa gastrică și o scădere a activității mediatorilor proinflamatori, care a fost dovedit experimental. În acest sens, tolerabilitatea generală și locală a medicamentului OKI (conform gastroscopiei) crește în comparație cu ketoprofenul de 1,6 ori. Datele observaționale dintr-un curs de 10 zile de administrare a medicamentului sunt prezentate în Figura 3. Conform evaluării medicii, tolerabilitatea generală și locală a medicamentului este comparabilă cu placebo.

Aspiraţie. Atunci când este administrat pe cale orală, ketoprofenul este rapid și destul de complet absorbit din tractul gastrointestinal, biodisponibilitatea sa este de aproximativ 80%. Concentrația maximă în plasma sanguină la administrarea orală se observă după 0,5-2 ore, valoarea acesteia depinde direct de doza administrată; după aplicare rectală timp pentru a ajunge concentrație maximă este de 45-60 de minute. Concentrația de echilibru a ketoprofenului este atinsă la 24 de ore după începerea utilizării sale regulate.

Distribuție - până la 99% din ketoprofenul absorbit se leagă de proteinele plasmatice, în principal de albumină. Volumul de distribuție – 0,1–0,2 l/kg. Trece cu ușurință prin barierele histohematice și se distribuie în țesuturi și organe. Ketoprofenul pătrunde bine în lichidul sinovial și țesuturi conjunctive. Deși concentrația de ketoprofen în lichid sinovial ușor mai scăzut decât în ​​plasmă, este mai stabil (durează până la 30 de ore).

Metabolism. Ketoprofenul este metabolizat în principal în ficat, unde suferă glucuronidare pentru a forma esteri cu acidul glucuronic.

Medicamentul este utilizat pentru:

- termen lung tratament simptomatic procese inflamatorii însoțite de febră și durere, inclusiv inflamatorii și boli reumatismale articulatii: artrita reumatoida, spondiloartrita, osteoartrita, artrita gutoasă, leziune inflamatoriețesuturi periarticulare;

– tratamentul simptomatic pe termen scurt al proceselor inflamatorii dureroase în afecțiuni precum boli ale sistemului musculo-scheletic, otita medie, ameliorarea durerii postoperatorii.

Prezența medicamentului OCI în linia AINS sub formă de granule pentru prepararea unei soluții pentru administrare orală are avantajele sale: posibilitatea selectării individuale a dozei (40/80 mg), debut rapid al acțiunii, siguranță ridicată, plăcută. gust de mentă. Acest lucru permite medicului să aleagă cea mai convenabilă formă de utilizare. substanță medicinală, ceea ce mărește conformitatea.

Trebuie amintit că AINS sunt deosebit de eficiente asupra primele etape dezvoltarea durerilor de spate. În stadiul durerii acute și subacute, AINS tradiționale pot fi utilizate pentru a influența producția de mediatori inflamatori periferici. Ulterior, atunci când mecanismele fiziopatologice centrale ale durerii sunt activate, eficacitatea AINS scade. Pentru durerile acute de spate, aceste medicamente nu sunt recomandate pentru monoterapie mai mult de 10-14 zile. Dacă un curs săptămânal al medicamentului nu ameliorează durerea, este necesar să se implice un neurolog și să se reconsidere tacticile de tratament.

Cauze tratament ineficient: alimentare slabă cu sânge la locul inflamației sau spasm persistent al mușchilor paravertebrali cu formarea unui cerc vicios „durere - spasm - durere”.

Măsuri suplimentare efecte terapeutice, care s-au dovedit în practică sindromul durerii, sunt metodele de influențare a TP - perforarea cu ac uscat, frământarea, introducerea soluției de procaină în declanșator și aplicații cu dimetil sulfoxid + metoda relaxării post-izometrice.

Metode de bază prevenirea dureri de spate, recomandate tuturor pacienților indiferent de mecanismul și tipul de apariție a MFS - menținerea stereotipului motor corect pe tot parcursul vieții: complexe și metode de kinetoterapie relaxare musculara.

Literatură

1. Kalyuzhny L.V. Mecanisme funcționale de reglare a sensibilității la durere. M.: Medicină, 1987. P. 10–87.
2. http://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain
3. Rezumate ale celui de-al doilea Congres internațional de durere neuropatică (New PSIG).
4. Alekseev V.V. Principii de tratament al sindroamelor dureroase // Pacient dificil. 2007. Nr. 5.
5. Barinov A.B., Zhestikova M.G. Metode moderne eficacitatea terapiei pentru dorsalgie // Farmacoterapia eficientă. Neurologie. 2015. Nr 2(13).
6. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A. Aspecte moderne diagnosticul și tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene. 2006. Nr. 1(5).
7. Bennett M.l., Smith B.H., Torrance N., Lee A.J. Poate durerea să fie mai mult sau mai puțin neuropată? Comparația instrumentelor de evaluare a simptomelor cu evaluările de certitudine de către clinicieni // Durerea. 2006. Vol. 122. P. 289–294.
8. Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. et al. Progrese în durerea neuropatică // Arh. Neurol. 2003. Vol. 60. P. 1524–1534.
9. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. et al. Algoritmi pentru tratamentul durerii neuropatice / O propunere bazată pe dovezi // Durerea. 2005. Vol. 118. P. 289–305.
10. Sindroame dureroase în neurologic practică/ Ed. A.M. Veina. M.: Medicină, 2002.
11. Spasme musculare și dureri. 1988. http://spasmoblock.ru/pain-syndrome1.html
12. Odinak M.M., Zhivolukov S.A., Samartsev I.N. Tratamentul patogenetic al sindroamelor dureroase în neurologic practică: dificultăţi şi perspective // ​​Directorul unui medic de policlinică. 2006. Nr 7. p. 52–58.
13. Lopez B.C., Hamlyn P.J., Zakrzewski J.M. Revizuirea sistematică a tehnicilor neuro-chirurgicale ablative pentru tratamentul nevralgiei de trigemen // Neurochirurgie. 2004. Vol. 54. P. 973–982.
14. Mankin G.D., Adaile R.D. Dureri de spate și gât // Boli interne / Ed. E.I. Braunwald 1997. T. 1. p. 101–123.
15. Voznesenskaya T.V. Sindromul durerii miofasciale // Consilium medicum. 1989.
16. Travell JG, Simons DG Durere miofascială. M.: Medicină, 1989.
17. Chernenko O.A. Tratamentul sindroamelor lombare dureroase musculo-scheletice // Cancerul de san. 2000. T. 8, nr. 10. P. 408–410.
18. Foley U.M. Opioidele și durerea neuropatică cronică // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 1279–1281.
19. Romanenko I.V. Mecanismele centrale și periferice ale sindroamelor dureroase miofasciale: disertație. doctor. Miere. Sci. M., 1996.
20. Sharan M.N., Stepanchenko A.V., Fishchenko O.N., Bolotkina G.D. Sindromul durerii miofasciale a feței // Consilium Medicum. 05/08.
21. Odinak M.M., Zhivolukov M.V., Samartsev I.N. Sindroame dureroase în neurologic practică// Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. 2009. Nr. 9.
22. http://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html
23. http://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html
24. https://health.mail.ru/drug/oki_
25. Fatti F. Rezumatul caracteristicilor produsului // Date la dosar, 1991.
26. Fatti F. şi colab. // Minerva Med.1994. Vol. 85. P. 531–535.
27. Cimini A., Brandolini L., Gentile R. et al. Efectele gastroprotectoare ale salificării cu L-lizină a ketoprofenului în mucoasa gastrică afectată de etanol // J. Cellular Physiol. 2014.Vol. 6. P. 813–820.

La majoritatea pacienților, durerea este de natură paroxistică. Un atac de colică biliară, de regulă, începe noaptea sau dimineața cu durere bruscă severă în epigastru sau în hipocondrul drept, cel mai adesea în zona proiecției vezicii biliare (punctul Keur). Durerea iradiază în regiunea supraclaviculară dreaptă, sub omoplatul drept, uneori în spatele sternului și în zona inimii.

Orez. 84 Localizarea și iradierea durerii în boala litiază biliară.

O trăsătură caracteristică colica biliară este asociată cu aportul de alimente grase, picante, alcool și după activitate fizică.

Cu toate acestea, uneori apar colici biliare fără un motiv aparent.

Durata colicii biliare variază de la câteva minute la câteva ore. Sfârșitul unui atac este la fel de brusc ca și începutul său.

De remarcat faptul că durerea cea mai intensă și atacurile cele mai frecvent repetate se observă la pacienții cu pietre mici în vezica biliară. Pribram spune despre aceste pietre că sunt ca niște câini mici, „cu cât sunt mai mici, cu atât fac mai mult zgomot”.

După un atac de colică, pacienții se plâng adesea de slăbiciune, slăbiciune generală care durează câteva zile

Frecvent, un atac dureros este însoțit de vărsături de bilă, care nu aduce alinare. Este de natură reflexivă.

Disponibilitate calculi biliari iar în vezica biliară și ductul biliar comun poate fi însoțită de dezvoltarea icterului, care apare la câteva ore sau în a doua zi după un atac dureros. Este adesea precedată de mâncărimi ale pielii și urină închisă la culoare.

EXAMENUL OBIECTIV. La examinarea obiectivă, abdomenul este de obicei moale, durerea este cel mai pronunțată în zona de proiecție a vezicii biliare. Vezica biliară nu este adesea detectată la palpare. Numai cu obstrucția ductului cistic și dezvoltarea hidrocelului se poate palpa o vezică biliară mărită, tensionată, nedureroasă, ușor deplasată - simptomul Courvoisier.

Puteți identifica alte simptome caracteristice bolii litiaza biliară. Acestea includ

1. Punctul „Bubble”: intersecția liniei care leagă vârful fosei axilare drepte și buricul cu marginea arcului costal drept - localizarea vezicii biliare - dureroasă în caz de patologie a vezicii urinare.

2. Simptomul aproximativ al bolilor vezicii biliare, canalelor, ficatului (Grekov-Ortner). Tehnica: atingerea marginii mâinii de-a lungul arcurilor costale drepte și stângi dezvăluie durere. Evaluare: durerea în dreapta indică inflamație în hipocondrul drept, boala vezicii biliare, căile biliare sau ficat.

3. Simptomul lui Kharitonov - durere locală în dreapta procesului spinos al vertebrei toracice 1V sau durere la apăsarea cu degetele în dreapta vertebrelor V111-X - simptomul lui Boas.

4. Simptomul Kehr - durere în zona proiecției vezicii biliare spre partea anterioară perete abdominal(intersecția marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului și a arcului costal) la palpare la înălțimea inspirației.

5. Simptomul lui Murphy – pacientul este întins pe spate. Mâna este situată sub arcul costal la locul vezicii biliare. Dacă pacientului i se cere să facă respiratie adanca, apoi acesta din urmă va fi întrerupt înainte de a ajunge în vârf din cauza durerii acute în abdomen sub degete.

6. Semn al calculilor din canalul biliar comun (Villar). Asociere: a) colici hepatice; b) cu creșterea temperaturii; c) cu icter.

7. Simptomul iradierii tipice a durerii (Bereznegovsky-Jenecker). Durerea care iradiază de la hipocondrul drept la centura scapulară dreaptă este un semn de colecistită.

8. Simptomul Frenicus (Mussy): durerea sub degetul din dreapta deasupra claviculei dintre porțiuni ale mușchiului sternocleidomastoidian indică o boală a ficatului sau a vezicii biliare (conexiunile nervoase ale plexului hepatic cu nervul frenic drept).

9. Simptomul lui Georgievsky: durerea în hipocondrul drept la apăsarea cu degetul din dreapta deasupra claviculei între porțiuni ale mușchiului sternocleidomastoid (nervul frenic) indică prezența colecistitei.

Disconfort în zona pieptului

Disconfort în timpul mersului

Dificultate la inghitire

Schimbarea culorii pielii în zona afectată

Tulburare de mestecat

Umflare în zona afectată

Simtindu-se fierbinte

Convulsii ale mușchilor faciali

Întunecarea urinei

Răspândirea durerii în alte zone

Sunete de clicuri când deschideți gura

Sindromul durerii este o senzație incomodă pe care fiecare persoană a simțit-o cel puțin o dată în viață. Aproape toate bolile sunt însoțite de un astfel de proces neplăcut, astfel încât acest sindrom are multe varietăți, fiecare dintre ele având propriile cauze, simptome, intensitatea, durata și metodele de tratament.

Foarte des, oamenii încearcă să scape ei înșiși și apelează la medici pentru ajutor prea târziu, necesitând tratament imediat. De asemenea, este important să înțelegeți că manifestarea durerii nu este întotdeauna rea, ci, dimpotrivă, îi arată clar unei persoane cu ce organ intern are probleme.

Soiuri

Sindromul durerii are o gamă largă de diversitate, deoarece corpul uman este un câmp favorabil pentru manifestarea lui. Există multe sindroame dureroase:

• sindromul durerii miofasciale– tensiune musculară care provoacă durere bruscă, ascuțită. Nu are o localizare pronunțată, deoarece la om mușchii sunt localizați în tot corpul;
• sindromul durerii abdominale– este cea mai frecventă expresie a problemelor cu tractul gastrointestinal și este însoțită de intensități variate ale durerii. Sindromul durerii abdominale este adesea întâlnit la copii - absolut orice proces patologic în corpul copiilor- de la raceli virale la functionarea necorespunzatoare a organelor interne;
• sindrom de durere vertebrogenă– în acest caz, apariția unor senzații dureroase în coloană vertebrală iar spatele in general. Apare pe fundalul compresiei rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. În domeniul medical, are o a doua denumire – sindromul durerii radiculare. Apare mai des cu osteocondroza. Durerea poate deranja o persoană nu numai în spate, ci și în picioare și piept;
• sindromul durerii anococcigiene– pe baza numelui, este localizat în zona coccisului și a perineului posterior. Pentru a diagnostica acest tip de durere, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului;
• femural rotulian– caracterizat senzații dureroase V articulatia genunchiului. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate duce la dizabilitate a pacientului, deoarece cartilajul se uzează;
• neuropatic– se exprimă numai atunci când sistemul nervos central este deteriorat și indică o încălcare a structurii sau funcționării țesuturilor. Apare din diverse leziuni sau boli infecțioase.

Pe lângă această clasificare, fiecare dintre sindroame poate exista sub formă de:

• acut - cu o manifestare unică a simptomelor;
• sindromul durerii cronice - care se exprimă prin exacerbarea periodică a simptomelor.

Sindroamele care apar frecvent au propria lor denumire în sistemul internațional de clasificare a bolilor (ICD 10):

• miofascial – M 79,1;
• vertebrogen – M 54,5;
• femural rotulian – M 22.2.

Etiologie

Cauzele fiecărui sindrom depind de locație. Astfel, sindromul durerii miofasciale apare pe fundalul:

• utilizarea prelungită a medicamentelor;
• diverse boli de inimă și leziuni toracice;
• postură incorectă (foarte des exprimată din cauza aplecării);
• purtarea hainelor strâmte și incomode, strângerea puternică cu curele;
• efectuând grele exercițiu fizic. Sportivii profesioniști suferă adesea de această boală;
• creșterea greutății corpului uman;
• conditii de munca sedentare.

Motivul apariției tipului de sindrom abdominal, pe lângă bolile tractului gastrointestinal, sunt:

• simptome de sevraj substanțe narcotice;
• sistem nervos slăbit;

Sindromul durerii radiculare apare atunci când:

• hipotermia organismului;
• patologia congenitală a structurii coloanei vertebrale;
• stil de viata sedentar;
• oncologie a măduvei spinării;
• impactul puternic al activității fizice asupra coloanei vertebrale;
• modificări hormonale care pot apărea din cauza sarcinii sau îndepărtarea întregii sau a unei jumătăți a glandei tiroide;
• diverse leziuni ale spatelui și coloanei vertebrale.

Apariția sindromului durerii cronice se datorează:

• boli sau leziuni ale sistemului musculo-scheletic;
• diverse leziuni articulare;
• tuberculoză;
• osteocondroză;
• tumori oncologice la nivelul coloanei vertebrale.

Cauzele sindromului de durere anococcigiană:

• leziuni ale coccisului sau pelvisului, grave o singură dată sau minore, dar regulate. De exemplu, conducerea unei mașini pe drumuri proaste;
• complicații după intervenția medicală în anus;
• diaree prelungită;
• cronic.

Motivele formării durerii femurale patelo pot fi:

• munca in picioare;
• plimbări lungi sau drumeții;
• sarcini sub formă de alergare și sărituri, foarte des efectuate de sportivi;
• grupa de vârstă, destul de des persoanele în vârstă sunt susceptibile la această boală;
• leziunile genunchiului, chiar și cele minore, duc la formarea acestui tip de durere, dar nu imediat, ci după o anumită perioadă de timp.

Provocatori ai sindromului neuropatic:

• infecții care afectează funcția creierului;
• procesele patologice care apar în acest organ, de exemplu, hemoragii sau formarea de tumori canceroase;
• lipsa vitaminei B12 în organism;

Cauza sindromului vertebrogen este adesea osteocondroza.

Simptome

În funcție de tipul de durere, simptomele pot fi intense sau complet absente. Semnele sindromului durerii miofasciale includ:

• durere constantă fără localizare pronunțată;
• sunete de clic la deschiderea gurii;
• cavitatea bucală nu se deschide mai mult de doi centimetri (în stare normală - aproximativ cinci);
• mestecat și înghițire problematică;
• durere care se deplasează la urechi, dinți și gât;
• zvâcniri incontrolabile ale mușchilor faciali;
• nevoia frecventă de a urina;
• disconfort în timpul mersului;
• disconfort în zona pieptului.

Simptomele sindromului abdominal:

• oboseală crescută a corpului;
• amețeli severe;
• vărsături frecvente;
• ritmul cardiac este crescut, este posibilă durerea în piept;
• pierderea conștienței;
• balonare;
• durerea se poate extinde la spate și la membrele inferioare;
• fecalele și urina devin mai închise la culoare.

Manifestarea sindromului durer anococcigian:

• la defecare, anusul și rectul dor, iar în stare normală acest sentiment este localizat doar în coccis;
• exacerbarea disconfortului pe timp de noapte și nu are nimic de-a face cu mersul la toaletă;
• durata durerii de la câteva secunde la o oră;
• durerea surdă se poate muta la fese, perineu și coapse.

Simptomele sindromului durerii radiculare sunt:

• apariția durerii în funcție de ce nerv a fost afectat. Astfel, se simte la gat, piept, spate, inima si picioare;
• noaptea se poate manifesta ca transpirație crescută;
• umflarea și modificarea nuanței pielii;
• lipsa completă de sensibilitate la locul afectarii nervilor;
• slabiciune musculara.

Simptomele acestui sindrom pot semăna cu semnele de osteocondroză.

Durerea femurală rotulară este exprimată într-un loc specific - genunchiul, iar simptomul principal este un sunet de scrâșnet sau trosnet destul de clar audibil în timpul mișcărilor. Acest lucru se explică prin faptul că oasele articulației sunt în contact din cauza subțierii cartilajului. În unele cazuri, apar simptome de osteocondroză.

Diagnosticare

Datorită faptului că pentru unele sindroame dureroase este dificil să se determine localizarea durerii, testele hardware devin principalul mijloc de diagnostic.

La diagnosticarea sindromului de durere miofascială se utilizează ECG, ecocardiografia, coronografia și biopsia miocardică. Pentru a confirma tipul abdominal, se efectuează ambele teste și FEGDS. Femeilor li se face un test de sarcină.

În determinarea sindromului de durere anococcigiană, diagnosticul diferenţial joacă un rol important. Boala trebuie distinsă de alte boli anus cu caracteristici similare. Se efectuează radiografii și consultații suplimentare cu un ginecolog, urolog și traumatolog.

Recunoașterea sindromului radicular se bazează pe examinare și palpare, precum și pe RMN nu numai a spatelui, ci și a pieptului. În timpul diagnosticului, este important să excludem osteocondroza. Datorită locației sale clare, sindromul patellofemural este diagnosticat destul de simplu folosind CT, RMN și ultrasunete. În stadiile incipiente ale bolii, radiografia nu este efectuată, deoarece nu vor fi detectate anomalii în structura genunchiului.

Tratament

Fiecare tip individual de sindrom de durere este caracterizat de metode personale de terapie.

Pentru a trata sindromul durerii miofasciale, nu se folosește o singură metodă, ci o întreagă gamă de măsuri terapeutice:

• corectarea posturii și întărirea mușchilor spatelui și pieptului se realizează prin purtarea de corsete speciale;
• injecții medicinale cu vitamine și analgezice;
• tehnici fizioterapeutice, tratament cu lipitori, cursuri de masaj si acupunctura.

Sindromul durerii abdominale este destul de dificil de tratat, mai ales dacă cauza nu poate fi determinată, așa că medicii trebuie să caute în mod independent modalități de a scăpa de durere. Pentru aceasta, pot fi prescrise antidepresive, diverse antispastice și medicamente care vizează relaxarea mușchilor.

Tratamentul sindromului de durere anococcigiană constă în principal în fizioterapie, care include UHF, influența curenților, utilizarea de comprese terapeutice cu nămol, masajul mușchilor spasmati. Substanțele antiinflamatoare și sedative sunt prescrise din medicamente.

Terapia pentru sindromul radicular constă într-o gamă întreagă de măsuri - asigurarea odihnei complete pentru pacient, utilizarea medicamentelor care ameliorează durerea și inflamația, luarea mai multor cursuri masaje terapeutice. Terapia are caracteristici comune cu tratamentul osteocondrozei.

Pentru a vindeca sindromul patellofemural în stadiile incipiente, va fi suficient să se asigure odihna și imobilizarea completă a membrului afectat timp de o lună, folosind comprese prescrise de un specialist. În etapele ulterioare poate fi necesar interventie chirurgicala, timp în care fie cartilajul este transplantat, fie adus în stare normală oasele articulației.

Cu cât începe mai devreme tratamentul pentru sindromul neuropatic, cu atât prognosticul este mai bun. Terapia constă în administrarea de medicamente precum anestezicele. Se efectuează și terapia cu antidepresive și anticonvulsivante. Metodele non-medicamentale includ acupunctura și stimularea electrică a nervilor.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția durerii, trebuie să:

• asigurați întotdeauna o postură corectă și nu supraîncărcați mușchii spatelui (acest lucru va ajuta foarte mult la evitarea tipului radicular);
• efectuați o activitate fizică moderată și duceți un stil de viață activ. Dar principalul lucru este să nu exagerăm, pentru a nu provoca sindromul femural patello;
• menține greutatea corporală normală și previne obezitatea;
• purtați numai haine confortabile și în niciun caz strâmte;
• Evitați rănirea, în special la spate, picioare, piept și craniu.
• în cazul celor mai mici probleme de sănătate, consultați imediat un medic;
• se supune examinărilor preventive la clinică de mai multe ori pe an.

Căile senzoriale viscerale

Percepția durerii începe cu activarea ionceptorilor care conțin terminațiile libere ale fibrelor mici C-aferente. Puternic stimulare mecanică, temperaturile ridicate și scăzute pot activa acești receptori. În plus, substanțele formate la locul leziunii sau inflamației, cum ar fi bradikinina, histamina, serotonina și prostagnacinele, fie activează direct receptorii durerii(bradikinină).

Inervația externă a tractului gastrointestinal este formată din nervi parasimpatici și simpatici care transmit informații prin fibre aferente (senzoriale) și eferente. Aferentația senzorială din intestine se transmite de-a lungul fibrelor aferente nerv vag sau fibre aferente spinale. Veriga centrală a aferentării vagale este situată în nucleii tractului solitar, iar fibrele eferente merg la periferie ca parte a nervilor simpatici.

Nervul vag nu transmite durerea din intestine, deoarece durerea viscerală se transmite doar prin căile aferente spinale. Aceste fibre nervoase apar adesea ca parte a nervilor simpatici. Corpurile celulare ale neuronilor aferenti viscerali formeaza sinapse cu neuronii laterali si alti neuroni la baza radacinilor dorsale. Celulele coarnelor dorsale, care transmit durerea, primesc informații și de la fibrele ionoceptive periferice. Această dublă inervație stă la baza senzației de durere referită care poate însoți durerea viscerală.

Fibrele aferente spinale par să conțină o varietate de neurotransmițători, cum ar fi substanța P, calcitonina, colecistokinina, somatostatina, dinorfina și aminoacidul glutamina. Se pare că subpopulațiile de neuroni senzoriali care inervează diferite zone, cum ar fi vasele de sânge, pielea și organele interne, pot avea neurotransmițători specifici. Terminațiile periferice ale neuronilor senzoriali par, de asemenea, să fie implicate în mai multe așa-numitele funcții „eferente”, inclusiv vasodilatația, contracția și relaxarea mușchiului neted și depolarizarea neuronilor eferenți din ganglionii prevertebrali.

Superior activitate nervoasa poate avea un efect inhibitor puternic asupra percepției durerii. Fibrele descendente care provin din mezencefal, substanța cenușie periventriculară și nucleul caudat formează sinapse cu diferite structuri ale căilor aferente ale durerii. Aceste fibre sunt implicate în inhibarea transmiterii durerii. Neuronii acestui sistem au receptori de opiacee, iar concentrațiile mari de endorfine sunt observate în aceste părți ale creierului. Un antagonist al morfinei, naloxona ameliorează suprimarea durerii care apare după activarea acestui sistem. Aceste mecanisme inhibitorii permit departamentele centrale modifica impulsurile durerii.

Caracteristicile psihologice, nivelul cultural și educațional al pacientului și chiar condițiile în care s-a produs orice vătămare sunt factori care influențează percepția individului asupra stimulilor specifici de durere. Excitarea puternică scade pragul de sensibilitate la durere, în timp ce scăderea excitării și depresia îl măresc semnificativ.

Factorii care cauzează dureri abdominale

Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli care, atunci când sunt aplicați pe piele, provoacă dureri severe. Tăieturile, lacrimile sau alte leziuni ale organelor interne nu provoacă durere. Principalele influențe la care sunt sensibile fibrele dureroase viscerale sunt întinderea sau tensiunea peretelui intestinal. Aceasta poate fi tensiunea în peritoneu (de exemplu, cu o tumoare), întinderea unui organ gol (de exemplu, cu colici biliare) sau contracții musculare puternice (de exemplu, cu obstrucție intestinală). Terminațiile nervoase ale fibrelor responsabile de durerea în organele goale (intestine, vezica biliară și vezica urinara), sunt localizate în straturile musculare.

ÎN organe parenchimatoase(ficatul și rinichii) terminațiile nervoase sunt localizate în capsula lor și răspund la întinderea acesteia pe măsură ce volumul organului crește. Mezenter, pleura parietala si mucoasa peritoneala zidul din spate cavitatea abdominală sunt sensibile la durere, în timp ce pleura viscerală și sigiliu mare- Nu. Pentru ca durerea să apară, rata de creștere a tensiunii trebuie să fie suficient de mare. O creștere treptată a tensiunii (de exemplu, cum ar fi obstrucția tumorală a tractului biliar) poate fi nedureroasă pentru o lungă perioadă de timp.

Inflamația și ischemia pot provoca, de asemenea, dureri viscerale. Mai mult, inflamația poate crește sensibilitatea terminațiilor nervoase și poate reduce pragul de durere de la alți stimuli. Implicat biologic în mecanismele durerii în timpul inflamației substanțe active, cum ar fi bradikinina, serotonina, histamina sau prostaglandinele.

Variante clinice ale manifestărilor durerii somatice

Durerea care provine din organele interne este împărțită în trei categorii: durere viscerală, parietală și referită. Cunoașterea diferențelor dintre ele poate fi utilă pentru înțelegerea naturii durerii în clinică.

Durere viscerală

Se simte atunci când factorii dăunători afectează organele interne. De regulă, durerea este surdă și vag localizată în epigastru, mezo- sau hipogastru. Durerea viscerală este de obicei simțită în apropierea liniei mediane, deoarece organele interne primesc căile senzoriale bilateral. Durerea din locul unde este resimțită este proiectată aproximativ pe structurile nervoase din care este inervat organul implicat în patologie. Și deoarece organele sunt în principal inervate din mai multe segmente, durerea este de obicei slab localizată.

În plus, numărul de terminații nervoase în organele interne este mult mai mic decât în ​​piele. Natura durerii este predominant spastică, arzătoare sau „roșătoare”. Durerea viscerală este adesea combinată cu efecte autonome, cum ar fi transpirația, anxietatea, greața, vărsăturile și paloarea. Pacienții încearcă adesea să ia o poziție în care durerea devine minimă.

Dureri parietale

Este cauzată de stimularea patologică a peritoneului parietal, iar durerea este de obicei mai pronunțată și localizată în comparație cu durerea de origine anceală. Un exemplu clasic este durerea localizată în regiunea iliacă dreaptă în apendicita acută, cauzată de implicarea peritoneului în proces. Durerea se intensifică la schimbarea poziției corpului sau la tuse, așa că pacienții încearcă să evite mișcările inutile. Se poate observa o schimbare laterală a senzației de durere parietală datorită faptului că orice zonă a peritoneului parietal este inervată dintr-o jumătate a măduvei spinării.

Durerea referită

Durerea referită este resimțită în alte părți ale corpului, dar inervată de același neurosegment al măduvei spinării ca și organul implicat în patologie. Aceasta este o consecință a faptului că există o cale centrală separată pentru neuronii aferenți din structuri diferite. De exemplu, aferentația viscerală de la capsula hepatică, capsula splenică și pericard intră în sistemul nervos central prin nervul frenic. Aferenta de la vezica biliara, stomac, pancreas si intestinul subtire trece prin plexul solar.

Exemple tipice: senzație de durere în centura scapulară după biopsie hepatică și durere la nivelul gâtului în timpul infarctului miocardic. În general, durerea referită este resimțită atunci când stimulii interni patologici devin mai intensi. De exemplu, durerea cauzată de distensia cu balon a intestinului este inițial percepută ca viscerală, dar poate radia spre spate pe măsură ce distensia crește. Durerea referită poate duce la hiperestezie cutanată și sensibilitate crescută la dureri musculare (hiperalgezie).

L.F. Vasileva