Manifestări radiologice de artrită gută. Semne cu raze X de gută. Rezultatele unui test general de urină

Hipocrate a descris și el această boală și i-a dat un nume. În greacă „podos” înseamnă „picior”, „agro” înseamnă „capcană”. Acest tip de capcană pentru picioare era considerată o boală a regilor. Și într-adevăr, în mod paradoxal, cu cât nivelul de trai al unei persoane este mai ridicat, cu atât este mai mare șansa de a contracta această boală neplăcută. S-a remarcat de mult timp că, în timp de război și criză economică, aproape nimeni nu face gută. La bărbați, guta este mult mai frecventă, ceea ce le permite femeilor să spună că sexul puternic duce un stil de viață inactiv.

Conţinut:

Radiografia de gută pe degetul mare de la picior

Ce este atât de rău la gută?

Glume deoparte, merită explicat că guta este o consecință a nivelurilor ridicate de acid uric din sânge. Se formează prin descompunerea proteinelor și este o pulbere albă, slab solubilă în apă. Când acidul uric este slab excretat din organism, acesta începe să se depună în articulații. Există oameni predispuși la formarea cristalelor. De asemenea, sunt sensibili la gută.

Guta este cel mai frecvent la degetul mare. Se crede că o astfel de boală începe tocmai de la această articulație, deoarece aici apar cel mai adesea modificări degenerative-distrofice ale cartilajului. Acest lucru provoacă o mare suferință. Bărbații cad în capcană după 40 de ani, iar femeile sunt expuse riscului de a dezvolta gută după menopauză. Nu există nicio modalitate de a scăpa de gută, așa că pentru a o suprima, trebuie să vă schimbați stilul de viață.

Pe lângă articulațiile picioarelor, guta poate afecta coatele, încheieturile și alte articulații. Uneori afectează și organele interne. Modificări pot fi observate în sistemul nervos și cardiovascular. Pielea, organele digestive și vederea sunt afectate.

Despre gută poți afla doar după un atac. Este însoțită de durere severă și imobilitate a articulației. Pe măsură ce boala progresează, atacurile devin mai frecvente și cresc în durată. Guta predomină de obicei noaptea.

Tipuri și simptome de gută

Un atac de gută poate să apară după o sărbătoare festivă cu abundență de carne și alcool. Totul vine foarte neașteptat, cel mai adesea în timpul somnului:

• umflarea articulațiilor,
• roşeaţă,
• temperatura,
• frisoane,
• încălzire comună,
• „sindromul cearceafului”, când doare chiar și din contactul cu lenjeria de pat.

Guta pe degetul mare - poster cu descriere

Guta poate ataca mai multe articulații deodată, imobilizând complet o persoană pentru câteva zile. Și apoi brusc dispare într-o clipă, iar simptomele nu mai apar. Dar guta nu dispare pentru totdeauna. În acest moment, este important să urmați o dietă fără proteine. Aceasta este o caracteristică a artritei gutoase - spontaneitate, fără simptome observate între atacuri. Dacă nu sunt respectate măsurile de precauție și tratamentul este ignorat, intervalul de timp dintre atacuri este redus, atacurile în sine se prelungesc și sunt afectate articulații noi.

Un tip comun de gută este tofi. Tofii sunt formațiuni nodulare de cristale în țesutul subcutanat, sunt nedureroase. Zonele lor preferate pe picioare sunt:

• zona tendonului lui Ahile,
• articulațiile picioarelor,
• suprafețele extensoare ale coapsei,
• suprafețele extensoare ale piciorului.

Există gută primară și secundară. Primarul apare cu o predispoziție genetică ca urmare a unei tulburări metabolice moștenite. Guta secundară se dezvoltă ca urmare a bolilor sistemului endocrin, rinichilor, sistemului cardiovascular și alcoolismului. Minciuna pentru o perioadă lungă de timp din cauza unei răni, sau luarea anumitor medicamente pentru o perioadă lungă de timp, de asemenea, crește riscul de gută.

Umflare pronunțată a degetului mare

Urechile pot prezenta guta. De obicei sunt presărate cu aceiași noduli subcutanați. Și dacă deschideți un astfel de nodul, acolo va fi pulbere albă. Pe lângă vizualizare, se fac analize de sânge și urină, iar în cazurile severe se face și o radiografie. O fotografie cu raze X arată procesul de distrugere a articulației.

Consecințe

Dacă guta nu este tratată, iar acest lucru este uneori făcut de persoanele care o au într-o formă lentă, atunci tensiunea arterială poate crește, poate apărea insuficiență renală și se pot forma pietre. Guta duce la deformarea articulațiilor, dezvoltarea artrozei și, uneori, distrugerea. Pacienții cu gută sunt „condamnați” să mănânce în principal alimente vegetale, fără carne jeleată, dacă carne, atunci doar macră și fiartă. Bulionul de carne este strict interzis. Când sunt gătite, purinele din carne trec în bulion și contribuie la formarea acidului uric.

Este necesar să renunțați complet la cafea, ciocolată, sardine în ulei, ciuperci și alcool. Ar trebui să încercați să mâncați alimente care au proprietăți diuretice: prune, cireșe, ceai. De asemenea, ar trebui să vă despărțiți de kilogramele în plus. Orice ar spune cineva, va trebui să duci un stil de viață sănătos.

Cum se tratează guta?

Ar trebui să te obișnuiești cu ideea că guta, o boală a piciorului, este ineradicabilă. Prin urmare, trebuie să trăiești, înșelându-l și subordonându-l condițiilor tale. Dacă ne-am dat deja seama mai mult sau mai puțin despre stilul de viață și dieta, atunci ar trebui să indicăm spre ce vizează tratamentul medicamentos:

• ameliorarea atacului de gută,
• eliberarea de cristale de acid uric,
• limitarea alimentelor care produc acid uric,
• reducerea cristalizării ureei datorită aprovizionării cu cantități mari de apă.

Medicul poate sugera o hemocorecție extracorporală. Este interesant pentru că servește ca alternativă la tratamentul medicamentos, în care multe medicamente au efecte secundare grave. Această metodă constă în prelevarea de plasmă de sânge de la pacient, care este supusă unui tratament special, în urma căruia cad cristale de acid uric. Când plasma este filtrată, aceste cristale sunt îndepărtate și este returnată, fără săruri sau acid, înapoi în corpul pacientului.

Procedura este foarte eficientă și sigură. Cu o procedură repetată, tot excesul de acid uric este îndepărtat. Acest lucru elimină cauza gutei. Dacă sunteți supraponderal, se recomandă să urmați o dietă sub supravegherea unui medic. Faptul este că pierderea bruscă în greutate duce la formarea acidului uric și provoacă o criză de gută.

Bandaj pentru degete mari

Remedii populare pentru gută

Un pacient care suferă de gută poate face multe pentru a-și îmbunătăți starea. Tratamentul cu remedii populare este destul de eficient. Persoanele în vârstă care nu au suficiente resurse financiare pentru piele bună și pantofi moi, care nu îi place gutei, spun că folia aduce ușurare. Se pune pe umflătură sub șosetă înainte de a vă pune pantofii. Și nimic nu doare!

• Care sunt perspectivele pentru un atlet după o entorsă de ligament încrucișat? Buna ziua, am aceeasi problema. Am avut o criză la gât în ​​timp ce jucam baschet.
  
• Recomandări pentru tratamentul chistului Baker Buna ziua. Am primit un raport ecografic al articulației genunchiului stâng: Tendonul cvadriceps femural este omogen, integritatea nu este...
  
• Voi putea să fac sport după o accidentare gravă la genunchi? Buna ziua! Aș dori să clarific despre accidentarea genunchiului! În februarie a acestui an, acum 2 săptămâni...
  
• Ce unguent va ameliora durerea de la o ruptură a genunchiului? Buna ziua. A existat o ruptură a articulațiilor genunchiului. Spune-mi ce unguent trebuie folosit pentru a calma durerea la început...
  

Guta este o boală cronică progresivă cauzată de o tulburare a metabolismului purinelor, caracterizată printr-o creștere (normală pentru femeile adulte - 150-350 µmol/l; pentru bărbați adulți - 210-420 µmol/l) nivelului de acid uric în sânge ( hiperuricemie), cu depunerea ulterioară de urati în țesuturile articulare și/sau periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele care suferă de această boală au gută. Aproape 95% dintre persoanele diagnosticate cu gută sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, deși se observă că boala „devine mai tânără”.

Restul sunt femei aflate la menopauză. Guta a devenit din ce în ce mai însoțită de boli individuale, cum ar fi obezitatea, hipertrigliceridemia (niveluri crescute de grăsimi neutre în sânge) și rezistența la insulină (scăderea cantității de insulină în sânge). Putem concluziona că guta nu este o cauză, ci o consecință a tulburărilor metabolice din organism. Există două tipuri de gută: primară și secundară. Guta primară este o boală ereditară (11-42% din cazuri), care se asociază în primul rând cu o predispoziție la hiperuricemie, care se transmite în mod autosomal dominant.

Cauza gutei primare este activitatea afectată a enzimelor care sunt implicate în formarea acidului uric din baze purinice sau în mecanismele de excreție a uratilor de către rinichi. Și cauzele gutei secundare sunt insuficiența renală, bolile de sânge însoțite de catabolism crescut (procese care vizează distrugerea substanțelor din organism) și utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, salicilați etc.).

Leziuni

Funcția principală a rinichilor este filtrarea și absorbția, care au ca scop eliminarea substanțelor nocive și periculoase din organism, în special a deșeurilor. Rezervele de acid uric din organism sunt de 900-1600 mg, iar aproximativ 60% din această cantitate este înlocuită zilnic cu o nouă formare din cauza descompunerii nucleotidelor și eritroblastelor și a sintezei compușilor care conțin azot.

Cu hiperuricemie prelungită (cu formare crescută de acid uric în organism), se dezvoltă reacții adaptative pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii activității rinichilor și a depunerii de urati în țesuturile moi ale cartilajului. Simptomul clinic al gutei este asociat tocmai cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturile moi. Deși mecanismul depunerii de urat nu este pe deplin înțeles, există doi factori principali:

1. Vascularizarea insuficientă (permeată cu vase de sânge) a țesuturilor precum tendoanele și cartilajele, în care există o concentrație crescută de urati.
2. Temperatura locală, pH-ul seric și prezența substanțelor care rețin uratul în lichid (proteoglicani), toate afectează viteza de sedimentare a sărurilor de acid uric. Difuzia crescută a apei din articulație crește concentrația de urat cristalizat.

S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0 (soluție puternic alcalină), care în realitate există în interiorul corpului uman. Hipotermia articulațiilor periferice (gleznele, falangele degetelor) favorizează cristalizarea accelerată a uraților și formarea de microtofi. Cu o concentrație mare de microcristale în țesuturi (cartilaj articular, epifize osoase etc.), începe formarea micro- și macrotopusului. Dimensiunile variază de la boabe de mei la ou de pui. Acumularea de urati duce la distrugerea cartilajului. În continuare, sărurile de acid uric încep să se depună în osul subcondral (fundamentul cartilajului, asigurând trofismul acestuia) cu distrugerea acestuia (denumirea radiologică este un simptom de puncție).

Acidul uric se acumuleaza si in rinichi (rinichi gutos sau nefropatie guta). Toți pacienții cu gută au rinichi afectați, astfel încât insuficiența renală este considerată nu ca o complicație, ci ca una dintre manifestările viscerale (interne) ale bolii. Rinichiul gutos (nefropatie) se poate manifesta sub formă de urolitiază, nefrită interstițială, glomerulonefrită sau arteriolonefroscleroză.

Simptome de gută

• un simptom de durere severă la una sau mai multe articulații - intensitatea durerii crește în câteva ore;
• un simptom de umflare sau arsură, precum și roșeață a pielii la nivelul articulațiilor și membrelor dureroase;
• uneori un simptom de febră ușoară;
• un simptom de revenire a durerii, care apare cu artrita gutoasă prelungită;
• un simptom al formării de bulgări albe dure sub piele (tophi);
• simptom de insuficiență renală, pietre.

Artrita gută și clasificarea ei

În total, există 4 etape clinice diferite:

• artrita gutoasă acută;
• guta interictala (interval);
• artrita gutoasă cronică (exacerbare, remisiune);
• artrita tofi cronică.

Guta și clinica ei

Există trei etape în dezvoltarea gutei. Perioada premorbidă se caracterizează prin formarea asimptomatică a cantităților crescute de acid uric în organism și/sau trecerea calculilor de urat cu sau fără atacuri de colică. Această perioadă poate fi destul de lungă. Debutul crizei primei crize de gută indică faptul că boala a început să se dezvolte activ.

Artrita gutoasă

În perioada intermitentă, crizele acute de artrită gutoasă alternează cu intervale asimptomatice între ele. Hiperuricemia pe termen lung și expunerea la factori provocatori (consumul de alcool, postul prelungit, consumul de alimente bogate în purine, traumatisme, luarea de medicamente etc.) duc la atacuri acute nocturne de artrită gutoasă în 50-60% din cazuri. Debutul atacului este o durere ascuțită în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului (degetul mare). Zona afectată se umflă rapid, pielea devine fierbinte de la o scurgere bruscă de sânge, umflarea strânge pielea, ceea ce afectează receptorii durerii. Pielea strălucitoare, încordată, roșie devine în curând albăstrui-violet, care este însoțită de peeling, febră și leucocitoză. Există o disfuncție a articulației, atacul este însoțit de febră. Sunt afectate și alte articulații sferice, picior și, ceva mai rar, glezne și genunchi.

Mai puțin frecvent afectate sunt articulațiile cotului, încheieturii mâinii și mâinii; extrem de rare - articulațiile umăr, sternoclaviculare, șold, temporomandibulare, sacroiliace și spinale. Bursita gutoasă acută (inflamația burselor mucoase, în principal a articulațiilor) este cunoscută; de obicei este afectată bursita prepatelară (situată sub piele în fața rotulei) sau bursa ulnară. Sub influența sinovitei (inflamația membranelor sinoviale ale articulației), articulațiile se deformează, pielea de la locul inflamației devine tensionată, strălucitoare, întinsă, iar atunci când este apăsată, gropița dispare. Limitele hiperemiei (circulația deficitară) sunt neclare, mărginite de o fâșie îngustă de piele palidă. Această imagine se observă de la 1-2 până la 7 zile, apoi procesele inflamatorii locale scad, dar durerea poate continua uneori și noaptea. Artrita gută începe să dispară în câteva zile cu un tratament adecvat. În primul rând, roșeața pielii dispare, temperatura acesteia se normalizează, iar mai târziu durerea și umflarea țesuturilor dispar. Pielea se încrețește, există peeling abundent asemănător pitiriazisului și mâncărimi locale. Uneori apar tofi specifice gutei. Stadiile incipiente ale gutei intermitente se caracterizează prin recurențe rare ale atacurilor (de 1-2 ori pe an). Dar cu cât boala progresează mai mult, cu atât simptomele artritei gutoase revin mai des, devenind mai durabile și mai puțin acute.

De fiecare dată, intervalele dintre atacurile bolii se scurtează și încetează să mai fie asimptomatice, iar analizele de sânge pot dezvălui un conținut crescut de acid uric. Acesta este un indicator că boala devine cronică. Guta cronică este descrisă de apariția tofilor și/sau poliartrita gutoasă cronică. Boala se dezvoltă la 5-10 ani de la primul atac și se caracterizează prin inflamarea cronică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare (periarticulare), apariția tofi (depozite subcutanate de cristale de acid uric), precum și leziuni combinate ale articulațiilor (poliartrita). ), țesuturi moi și organe interne (de obicei rinichii).

Locația tofi este diferită: poate fi urechile, zona articulațiilor cotului, mâinile, picioarele, tendoanele lui Ahile. Prezența tofi indică o incapacitate progresivă a organismului de a elimina sărurile de acid uric la o rată egală cu rata de formare a acestora.

Guta cronică cu tofi

Când artrita gutoasă se dezvoltă de ceva timp, formarea de tofi are loc peste tot: în cartilaj, în organele interne și în țesutul osos. Formațiunile subcutanate sau intradermice constând din monocristale de urat de sodiu în zona degetelor de la mâini și de la picioare, articulațiile genunchilor, coatelor și urechilor sunt un semn că artrita gutoasă a intrat în stadiul cronic. Uneori, pe suprafața tofilor pot fi observate ulcere, din care este posibilă descărcarea spontană a unei mase albe păstoase. Formarea de tofi în spațiul osos se numește simptom de puncție sau ruptură, care poate fi diagnosticat cu raze X.

Nefrolitiaza (boala litiaza la rinichi) in guta apare din cauza depunerii de urat in rinichi, formand calculi. Cu cât hiperuricemia progresează mai activ și viteza de depunere a cristalelor crește, cu atât este mai mare probabilitatea ca formațiunile de tofi să apară în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru este adesea observat pe fondul insuficienței renale cronice la femeile în vârstă care iau diuretice; în unele forme de gută juvenilă, boli mieloproliferative (asociate cu perturbarea celulelor stem cerebrale) și gută post-transplant (ciclosporină). De obicei, prezența tofilor de orice localizare este combinată cu artrita gutoasă cronică, în care nu există o perioadă asimptomatică și este însoțită de poliartrită (leziuni articulare multiple).

Diagnosticare generală

Guta este o boală greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece de cele mai multe ori este asimptomatică, iar în perioadele de atacuri acute cursul ei seamănă cu artrita reactivă. Prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de gută este o analiză a nivelului de acid uric din sânge, în urina zilnică și clearance-ul (viteza de purificare) a acidului uric.

În timpul unui atac, sunt detectate reacții de fază acută de laborator; un test de urină poate arăta proteinurie ușoară, leucociturie și microhematurie. Deteriorarea capacității de concentrare a rinichilor conform testului Zimnitsky indică prezența nefritei interstițiale asimptomatice (inflamația rinichilor) cu dezvoltarea treptată a nefrosclerozei (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în rinichi). În lichidul sinovial există o scădere a vâscozității, citoză ridicată, iar structura cristalelor de urat de sodiu este vizibilă la microscop. Examenul morfologic al topilor subcutanați relevă, pe fondul modificărilor distrofice (degradante) și necrotice ale țesutului, o masă albicioasă de cristale de urat de sodiu, în jurul căreia este vizibilă o zonă de reacție inflamatorie. Evoluția ușoară a bolii se caracterizează prin atacuri rare (de 1-2 ori pe an) de artrită gutoasă, care apar în cel mult 2 articulații. Nu există semne de distrugere articulară pe radiografii; se observă tofi izolate.

Guta moderată se caracterizează prin exacerbarea mai frecventă (de 3-5 ori pe an) a bolii, care progresează în 2-4 articulații deodată, distrugerea moderată a pielii și a articulațiilor, se observă mai multe tofi și este diagnosticată boala litiază la rinichi. În cazurile severe ale bolii se observă crize cu o frecvență de peste 5 ori pe an, leziuni articulare multiple, distrugere osteoarticulară pronunțată, tofi mari multipli, nefropatie severă (distrugerea rinichilor).

Diagnosticare cu raze X

În stadiile incipiente ale artritei gutoase, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este foarte informativă. Fenomenul radiologic tipic gutei târzii este destul de cunoscut - simptomul „pumnului”. Acesta este un defect al osului pe care se sprijină articulația, poate avea un diametru de 5 mm sau mai mult, situat în partea de mijloc a bazei diafizei (partea de mijloc a oaselor tubulare lungi) sau în capul falangei. , cel mai adesea prima articulație metatarsofalangiană. Dar pe măsură ce informațiile s-au acumulat, a devenit clar că o situație este observată mai des atunci când modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gută.

Manifestarea simptomului pumnului

Este necesar să se noteze o serie de puncte care fac semnificative simptomele radiologice ale pumnului. Substratul patomorfologic (adică, structură internă diferită de norma) al acestui fenomen cu raze X este tofi intraos, care este similar cu o formațiune chistică (care are un perete și o cavitate separate), datorită faptului că cristalele de sare de acid uric nu rețin razele X. „Punchul” identificat determină stadiul bolii ca tofi cronice. Este de remarcat faptul că identificarea tofilor din orice locație este o indicație directă pentru începerea terapiei anti-gută. În general, simptomul „puncției” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv și este asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Pe de altă parte, un semn radiologic precoce al gutei este o îngroșare difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut, datorită faptului că în timpul proceselor inflamatorii are loc o avalanșă de sânge și depunerea formelor cristaline solide în zonele de edem. În acest caz, poate fi detectată subțierea locală a substanței osoase (artrita tranzitorie) și, pe măsură ce boala progresează, pot apărea și procese distructive în această zonă. Manifestări cu raze X: inițial, eroziunea se poate forma de-a lungul marginilor osului sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi clar definite, ceea ce este foarte tipic pentru artrita gută, spre deosebire de artrita reumatoidă, tuberculoza, sarcoidoză, sifilis, lepră. Procesele de eroziune pot fi detectate atât în ​​articulație în sine, cât și în afara acesteia.

Cu localizarea intraarticulară a tofilor, procesele distructive încep de la margini și, pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează spre centru. Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor (din medula marginilor osului tubular lung) și în diafiza oaselor. Cel mai adesea, această eroziune este asociată cu tofii țesuturilor moi adiacente apropiate și este definită ca defecte osoase marginale rotunde sau ovale, cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Fără tratament, astfel de „găuri” cresc în dimensiune, acoperind straturi mai adânci de țesut osos. Imaginile cu raze X seamănă cu „mușcăturile de șobolan”. Eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului sunt tipice; anchiloza osoasa (fuziunea suprafetelor articulare) se formeaza rar. Dacă calciul este prezent în structurile tofi, atunci pot fi detectate incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele (o tumoare constând din țesut cartilaj). Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile târzii ale artritei gutoase. Aceste modificări pot imita osteoartrita (degradarea articulațiilor), dar în unele cazuri apar ambele condiții.

Etapele leziunii articulare

• tofi în osul adiacent capsulei articulare și în straturile mai profunde, rareori - manifestări de compactare a țesuturilor moi - artrita gutoasă tocmai se dezvoltă;
• formațiuni mari de tofi în apropierea articulației și mici eroziuni ale suprafețelor articulare, crescând compactarea țesuturilor moi periarticulare, conținând uneori o anumită cantitate de calciu - artrita gutoasă se manifestă în crize acute;
• eroziune severă pe cel puțin 1/3 din suprafața articulației, resorbție aseptică completă a tuturor țesuturilor articulare ale epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depozite de calciu - artrită gutoasă cronică.

Prognoza consecințelor gutei

Cu recunoașterea și tratamentul la timp al gutei, pot fi evitate consecințele neplăcute sau dezvoltarea într-o formă cronică a bolii. Factori nefavorabili care influențează gradul de dezvoltare a bolii: vârsta sub 30 de ani, hiperuricemie persistentă care depășește 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricozurie persistentă care depășește 1100 mg/zi, prezența urolitiazelor în combinație cu o infecție urinară; nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Speranța de viață este determinată de dezvoltarea patologiilor renale și cardiovasculare. În concluzie, este de remarcat faptul că guta este o boală sistemică dificil de diagnosticat, ale cărei simptome sunt variate și se suprapun adesea cu diverse alte boli.

Doar în 10% din cazuri un medic poate diagnostica imediat guta, deoarece forma sa precoce este lenta, aproape asimptomatică. De aceea este important să se monitorizeze bolile care au manifestări externe evidente (durere sau deformare a oricărei părți a corpului) și starea sângelui. Sângele este un indicator al stării unei persoane. Un diagnostic în timp util al gutei vă va permite să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament. Iar dacă diagnosticul final a fost pus doar într-o etapă târzie, atunci, pentru a se putea mișca normal (guta afectează articulațiile, deformându-le), doar intervenția chirurgicală și o perioadă lungă de reabilitare vor ajuta, fără a garanta că boala. nu se va mai întoarce. Fii sănătos!

Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a trata orice boală. Acest lucru va ajuta la luarea în considerare a toleranței individuale, la confirmarea diagnosticului, la asigurarea corectitudinii tratamentului și la eliminarea interacțiunilor medicamentoase negative. Dacă utilizați rețete fără a consulta medicul dumneavoastră, este în întregime pe propriul dumneavoastră risc. Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ și nu reprezintă un ajutor medical. Toată responsabilitatea pentru utilizare revine dvs.

Guta este una dintre bolile sistemice comune care sunt legate de metabolismul afectat al purinelor. Raze X este una dintre modalitățile de a detecta această patologie. Procedura de diagnosticare este informativă numai dacă modificările structurale au apărut deja în articulație. Testele de laborator ajută la confirmarea acurateței rezultatelor cu raze X.

Dacă apar dureri articulare, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Medicii de diferite specializări se ocupă de astfel de boli. Dacă vă plângeți de disconfort la nivelul articulațiilor, se obișnuiește să mergeți la o întâlnire cu un terapeut, nefrolog, hepatolog sau reumatolog. Ultima opțiune este considerată mai optimă.

Pentru a înțelege exact ce deranjează pacientul, acesta trebuie mai întâi să fie supus unei examinări complete în clinică. O trimitere pentru proceduri de diagnostic este emisă de medicul cu care este consultat. Vor fi necesare mai multe tipuri de teste:

• Dacă suspectați artrită gutoasă, trebuie să faceți un test de urină. Dacă există o leziune articulară, proba va prezenta un conținut crescut de urati. În plus, în perioadele de exacerbare a patologiei, urina devine maro. Prezența unui volum mare de acid uric confirmă cursul gutei la pacient. Un alt semn clar al bolii este aciditatea crescută.
• Un test general de sânge este, de asemenea, una dintre măsurile de diagnostic obligatorie. În perioadele de exacerbare, în probă este detectată o sedimentare accelerată a eritrocitelor. Se observă și o creștere a numărului de leucocite. Toate aceste rezultate indică dezvoltarea unui proces inflamator acut în corpul uman care trebuie combatet. Rezultatele testului de sânge nu se modifică în perioadele dintre excese.
• Analiza biochimică a urinei poate dezvălui prezența unor cantități crescute de acid uric. Dacă conținutul său este normal, atunci rinichii funcționează corect. Un volum crescut sau scăzut al acestei substanțe indică o funcționare defectuoasă a acestui organ.
• Un test pentru acidul uric din sânge trebuie făcut înainte de începerea terapiei și după finalizarea acestuia. Indicatorii rezultați nu trebuie să depășească standardele acceptabile. La femei este de 360 ​​µmol/l, iar la bărbați – 420 µmol/l.
• Odată cu exacerbarea gutei la o persoană, cantitatea de proteină C reactivă crește de mai multe ori. Pentru a-i verifica conținutul, sunt necesare teste reumatoide. Cu ajutorul lor, este posibil să se determine factorul reumatic, care permite excluderea dezvoltării altor boli cu simptome similare la pacient.
• Măsurile de diagnostic de dorit includ analize de tofi și lichid sinovial. Sunt prescrise numai în cazuri extreme.
• Una dintre cele mai importante proceduri pentru simptomele gutei este examinarea cu raze X. Datorită lui, întreaga imagine a bolii articulare devine clară. O radiografie a unei articulații afectate de artrita gutoasă ajută la determinarea prezenței modificărilor patologice în articulație care sunt cauzate de formațiuni de cristale de sare. În cazul gutei cronice, pe imagine vor fi clar vizibile petele de lumină, indicând localizarea leziunii.

Ce arată o radiografie pentru gută?

Manifestările unei astfel de artrite sunt clar vizibile pe raze X. Pe radiografii, specialistul recunoaște locurile în care există o acumulare de cristale de sare. Prin urmare, atunci când apar simptomele acestei boli, medicul trimite în primul rând pacientul să se supună unei astfel de examinări. Acesta arată clar dacă semnele de gută sunt într-adevăr prezente și nu ale unei alte patologii articulare.

Esența principală a procedurii de diagnostic este absorbția razelor de către țesuturile zonei afectate. Această zonă este proiectată ulterior pe film sau pe un monitor de computer. Informațiile primite sunt prelucrate de medic. Pe baza concluziilor făcute, el poate judeca starea actuală a pacientului și poate selecta tratamentul optim pentru el.

Razele X ajută la determinarea gradului de distrugere a structurilor osoase din cauza gutei.

Semne cu raze X de gută

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală; acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise

Umflarea țesuturilor moi caracteristică bolii ajută la identificarea artritei în stadiile incipiente de dezvoltare. Dezvoltarea inflamației osoase nu poate fi exclusă. Datorită cursului activ al bolii, are loc distrugerea oaselor. Procesele distructive pot avea loc atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul articulației.

Manifestările cu raze X ale bolii articulare sunt observate în primul rând la marginile structurilor osoase. Ele capătă aspectul unui fel de cochilie sau cochilie. Există o întreagă clasificare a etapelor în funcție de semnele gutei, care pot fi observate la radiografii:

• Primul stagiu. În zona afectată se formează chisturi și acumulări de urati. Se observă compactarea țesuturilor moi.
• A doua faza. În zona articulației se formează chisturi mari caracteristice patologiei. Procesele erozive încep și la suprafața articulației.
• A treia etapă. Țesuturile sunt supuse unei eroziuni severe. Poate ocupa aproximativ o treime din întreaga articulație. Ca urmare, are loc distrugerea parțială a osului și cristalele de sare sunt depuse în cavitățile goale.

Modificările cu raze X sunt de obicei observate în timpul etapelor 1 și 2 ale artritei gutoase. Se formează pe parcursul a 9 ani. După aproximativ 10-15 ani, în zona articulației se produce o distrugere ireversibilă. Dacă pacientul începe să-și trateze în mod corespunzător boala în timp util, va putea evita consecințele negative și complicațiile grave care pot duce chiar la dizabilitate.

Recunoașterea în timp util a procesului patologic în articulație ajută la înfrângerea rapidă a bolii și la prevenirea tranziției acesteia la o formă cronică.

De unde să faci o radiografie

Atunci când prescrie o trimitere pentru o examinare cu raze X unui pacient cu suspectare de artrită gutoasă a articulației, medicul îl va informa imediat unde poate fi pus exact acest diagnostic. De regulă, radiografiile sunt efectuate în aceeași clinică în care a avut loc programarea. Astfel de diagnostice sunt efectuate de instituții medicale publice și private care au echipamentul necesar.

Costul unei radiografii a unei articulații pentru gută depinde de locul exact în care este efectuat diagnosticul. De obicei, prețul procedurii este în intervalul 800-2500 de ruble.

O boală a societății moderne este guta, care aparține grupului de boli metabolice. Boala se caracterizează printr-un curs lung și persistent și poate provoca procese distructive severe la nivelul articulațiilor.

Aici merită menționat pentru prima dată adevăratul dușman al umanității - artrita gută.

Esența bolii

Manifestarea inflamatorie a gutei sau a artritei gutoase se dezvoltă în procesul de acumulare a cristalelor de acid uric în articulații, care ulterior are un efect distructiv asupra țesuturilor periarticulare și a cartilajului hialin.

Mai detaliat, lista modificărilor patologice care însoțesc dezvoltarea bolii include în mod constant:

• o creștere a cantității de acid uric din sânge;
• acumularea cristalelor sale în articulații;
• iritație, deteriorarea ulterioară a structurii articulațiilor și începerea procesului inflamator;
• dezvoltarea treptată a consecințelor;
• apariția unor excrescențe asemănătoare tumorii periarticulare.

Degetele de la picioare sunt cel mai adesea afectate, dar mâinile și degetele pot fi și ele afectate. Artrita gutosă a articulațiilor genunchiului, cotului și gleznei este extrem de rară, iar boala nu afectează deloc zona pelviană și umerii.

Cauzele și formele bolii

Motivele dezvoltării bolii nu au fost încă identificate pe deplin. Cu toate acestea, s-a dovedit că apariția și evoluția bolii sunt influențate semnificativ de factorul ereditar, precum și de procesele metabolice din organism.

Printre factorii în mod clar negativi, mecanismele de declanșare deosebite:

Pe lângă formele tradiționale acute și cronice de artrită gutoasă, există și:

1. Asemănător reumatoid, al cărui curs este caracterizat de propria sa durată. Procesul inflamator se dezvoltă în zona încheieturii mâinii, a articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene.
2. Pseudoflegmon, în care este afectată o singură articulație (mare sau medie). Se observă reacții locale sau generale ale organismului: umflare, înroșire a pielii în zonă și în afara articulației, hiperleucocitoză, febră.
3. Subacută, caracterizată prin simptome clinice subtile. Leziunea este concentrată în zona degetului mare.
4. Estetic, care se caracterizează prin roșeață ușoară a pielii, fără umflături și un grad mediu de durere în zona afectată.
5. Periartritic. În acest caz, procesul inflamator se extinde la burse și tendoane localizate în zona articulațiilor nedeteriorate.

Simptomele bolii

Boala în curs de dezvoltare include următoarele trei etape:

1. Latent (conținutul de acid lactic crește, sărurile se acumulează în zona țesutului osos și cartilajului și a capsulelor articulare). Cel mai adesea nu există simptome.
2. Acut, în care se observă durere severă, articulațiile și țesuturile adiacente devin inflamate.
3. Cronic, caracterizat prin perioade lungi de remisie.

Primele simptome ale artritei gutoase sunt acute.

Printre ei:

• durere în zona articulațiilor;
• roșeață a pielii;
• durere crescută în zona afectată la mișcare;
• creșterea temperaturii corpului.

După câteva zile, simptomele acute își reduc severitatea până când disconfortul dispare aproape complet.

Următoarele simptome pot apărea în această etapă:

• formarea de tofi (formațiuni subcutanate) în zona articulației deteriorate, străpungerea lor;
• creșterea duratei perioadei de exacerbare a bolii;
• reducerea intervalelor dintre atacuri;
• distrugerea structurii cartilajului hialin și dezvoltarea unei forme cronice a bolii.

În ultima etapă de dezvoltare a artritei, pielea din zona articulațiilor afectate devine aspră, uscată și poate apărea mâncărime.

Mobilitatea membrelor este în mare măsură limitată din cauza deformării țesutului osos și cartilajului și a progresiei artrozei articulațiilor.

Diagnosticul bolii

Punctul cheie în diagnosticarea bolii este detectarea sărurilor de urat în lichidul sinovial al articulațiilor.

În plus, se efectuează un test biochimic de sânge și un test de urină pentru a evalua cantitatea de acid uric. Conținutul topilor poate fi, de asemenea, examinat.

În cazul evoluției prelungite a bolii, este prescrisă o examinare cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, imaginea arată defecte osoase, distrugerea cartilajului și perforații.

Metoda de tratament

Tratamentul artritei gutoase are o serie de obiective:

• normalizarea metabolismului în corpul pacientului;
• ameliorarea formei acute a bolii;
• restabilirea funcționalității organelor interne deteriorate;
• tratamentul bolilor cronice.

Un set de măsuri pentru combaterea bolii include în primul rând terapia medicamentoasă:

• medicamente antigută pentru a elimina durerea și a activa procesul de eliminare a uratilor;
• AINS (Diklak, Voltaren, Movalis, etc.) pentru a calma umflarea, inflamația și durerea;
• glucocorticosteroizii (hidrocortizon) în caz de durere severă, se injectează o dată în zona afectată.

Pe măsură ce simptomele formei acute scad, se prescrie terapia de bază:

În tratamentul artritei gutoase, nu se poate face fără proceduri fizioterapeutice și hardware. În timpul exacerbării bolii, sunt prescrise electroforeza și iradierea ultravioletă.

În stadiul de remisie - aplicații cu nămol, ape minerale potabile, băi cu radon și brom.

Ținând cont de faptul că unul dintre motivele dezvoltării bolii este alimentația deficitară, este imposibil să vă recuperați complet după boală fără a respecta unele reguli alimentare.

Stilul de viață al pacientului

Pentru un tratament eficient, pacientul trebuie să acorde o atenție deosebită greutății sale. Dacă crește, trebuie să ai grijă de tine.

Urmați o dietă, petreceți mai mult timp în aer curat, vizitați baia (sauna) mai des, faceți exerciții regulate și nu uitați de exercițiile terapeutice.

Do:

• leagăne și rotații circulare cu brațele;
• flexia și extensia articulațiilor brațelor și picioarelor;
• rotația degetelor;
• ridicarea picioarelor (întins);
• Exercițiu „bicicletă”.

Medicina tradițională pentru a ajuta

În paralel cu terapia principală, vă puteți ajuta cu remedii populare:

1. Decoctul de coji de ceapă. Se toarnă un pahar de coajă într-un litru de apă clocotită și se pune pe foc timp de ¼ de oră, apoi se filtrează și se ia ½ pahar de câteva ori pe zi.
2. Mușețel cu sare. 2 linguri. l. florile de mușețel se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de 1,5 ore, apoi se amestecă ½ pahar cu sare (1 pahar) și apă (10 l.). Facem bai dimineata si seara.
3. Frecați punctele dureroase cu untură sărată.

Complicații

Toate complicațiile care pot depăși pacientul pot fi împărțite în trei grupuri:

• articulară (dezvoltarea procesului de deformare a articulației);
• renale (apariția urolitiazelor și a rinichilor gutosi, care implică dezvoltarea hipertensiunii arteriale);
• alte complicații (formarea de tofi în alte țesuturi și organe).

Prognosticul pentru pacient

Prognosticul în acest caz este în general favorabil. Printre factorii dezamăgitori în dezvoltarea bolii:

• vârsta de până la 30 de ani;
• prezența hiperuricemiei și hiperuricozurii persistente;
• urolitiază și infecții ale tractului urinar;
• nefropatie în stadiu progresiv.

Urolitiaza se dezvoltă în 20-25% din cazurile clinice.

Măsuri preventive

Măsurile preventive fundamentale în cazul artritei gutoase sunt:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• cura de slabire;
• controlul greutății corporale (excluzând modificările bruște ale greutății);
• activitate fizică crescută;
• organizarea programelor de muncă și odihnă;
• confruntarea cu stresul.

Artrita gută este o boală foarte gravă, a cărei dezvoltare poate fi cauzată de factori aparent banali.

Dacă se suspectează o boală, aceasta trebuie urmată de un diagnostic și tratament în timp util, altfel evoluția ulterioară a bolii poate duce la imobilizarea permanentă a membrelor.

• Informații generale
• Cauze
• Dezvoltare și clasificare
• Tipuri de boli
• Simptome
• Tratament

Dacă în țesutul conjunctiv al unei persoane se depun cristale ale unei substanțe cunoscute sub numele de pirofosfat de calciu dihidrat, atunci avem de-a face cu artropatia pirofosfat.

Informații generale

Imaginează-ți că ai sub 55 de ani. Cel mai probabil, boala te va ocoli. Odată cu vârsta, frecvența de cristalizare crește - acest lucru este evidențiat de datele cu raze X. Boala aparține grupului de așa-numită artrită microcristalină. Medicii disting 3 variante clinice ale acestei boli:

• pseudoguta;
• pseudoosteoartroza;
• artrita pseudoreumatoida.

În timp, se poate dezvolta artropatie cronică. Se observă și atacuri acute de pseudogută. Tinerii (20-30 de ani), adolescenții și copiii nu sunt susceptibili la condrocalcinoză.

Cauze

Nu există informații clare despre motivele cristalizării structurii osoase. Cu toate acestea, există motive să credem că o serie de factori contribuie la acest lucru. Să enumerăm câteva:

• vârsta (peste 55 de ani);
• predispoziție ereditară (trăsătură autozomal dominantă);
• leziuni articulare;
• hemocromatoză (asociată în mod clar cu condrocalcinoză);
• tulburări endocrine și metabolice;
• sindromul Gitelman (patologie tubulară renală de natură ereditară);
• hiperkaliemie hipocalciurică (familială);
• hipotiroidism.

Dezvoltare și clasificare

Acumularea de cristale are loc în cartilaj, care este situat lângă suprafața condrocitelor. Unul dintre mecanismele probabile de cristalizare este creșterea activității enzimelor nucleozide trifosfat-pirofosfat hidrolază. Veziculele formate ca urmare a defalcării colagenazei (concentrate în cartilajul articular) sunt saturate cu enzime din grupul menționat.

Dacă examinați cu atenție cristalele la microscop, veți observa că acestea au o formă rombică (sau dreptunghiulară) și sunt semnificativ diferite de uratul monosodic, care are o structură asemănătoare unui ac.

PFA (artropatia pirofosfatică) este împărțită în primară și secundară. PFA primar este familial, iar secundar este asociat cu boli metabolice:

• hemocromatoză;
• hiperparatiroidism primar;
• boala Konovalov-Wilson;
• hipomagnezemie;
• hipofosfatazie.

Simptome

Unul dintre principalele simptome este un atac acut de gută. Se dezvoltă întotdeauna brusc, fără un motiv aparent. Boala este însoțită de:

Articulația genunchiului este adesea afectată, dar în unele cazuri sunt afectate degetul mare, articulațiile mici și mari. În cazul calcificării discurilor intervertebrale, există posibilitatea dezvoltării sindromului radicular.

Artrita poate fi uneori destul de intensă, ceea ce implică diagnosticarea greșită ca „septică”. Boala se dezvoltă spontan, uneori după o criză cerebrală, infarct sau flebită. În 25% din cazuri se observă o formă pseudogută, în 5% - o formă pseudoreumatoidă.

Diagnosticare

Zona afectată este încheietura mâinii, umărului, genunchiului sau articulațiilor metacarpofalangiene. Următoarele tipuri de examinări ajută la identificarea bolii:

1. Fizic. Articulația afectată se caracterizează prin umflare, durere, iar articulația este asimetrică sau deformată. În cazul pseudoartrozei, se poate observa umflarea ganglionilor lui Bouchard și Heberden.
2. Laborator. Simptomul principal este prezența cristalelor în lichidul sinovial. La detectarea lor, cea mai populară metodă este microscopia de polarizare.
3. Instrumental. Se fac radiografii ale pelvisului, articulațiilor și mâinilor. Scopul este de a identifica semne specifice și nespecifice.
4. Diferenţial. Există o comparație a PFA cu artrita septică și reumatoidă, guta și osteoartrita.

Tratament

Dacă terapia este ineficientă și boala se agravează, este necesară spitalizarea. În plus, ei practică:

• Tratament medicamentos.
• Tratament non-medicament.
• Intervenție chirurgicală.

Șansele de recuperare sunt destul de bune. Practica arată că 41% dintre pacienți se recuperează. Operația este necesară în 11% din cazuri.

Bolile articulațiilor sunt printre cele mai frecvente din lume. Și guta este și cea mai dureroasă dintre toate. Boala afectează atât pacienții tineri, cât și cei vârstnici. Și asta se datorează alimentației proaste și abuzului de fast-food.

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este o încălcare a proceselor metabolice din organism. Un conținut crescut de acid uric și sărurile sale duce la formarea de cristale care distrug țesutul cartilaginos al articulației și duc la formarea de tofi.

Artrita gută poate fi declanșată de patologii ale sistemului nervos central (SNC), ale glandei tiroide și ale creierului.

Diagnosticul incorect sau prematur al gutei și lipsa unui tratament adecvat crește riscul de complicații.

Corespondent special: Tratamentul articulațiilor cu suzete scumpe - medicii reumatologi înșală pacienții din toată țara de 12 ani.
Aflați mai multe >>>

Diagnosticul gutei

Este destul de dificil să identifici guta pe cont propriu. Doar un specialist cu experiență poate exclude alte boli cu simptome similare și poate pune un diagnostic de gută. Diagnosticul începe cu o examinare vizuală a pacientului și colectarea anamnezei.

Interogarea pacientului

În timpul interviului cu pacientul, medicul află ce simptome îl deranjează și cum se manifestă. În stadiul inițial al bolii, articulațiile mici de pe picioare și brațe sunt afectate, apoi boala se răspândește la articulațiile mari.

Criteriul de diagnostic al gutei este prezența determinării genetice. Dacă rudele apropiate ale pacientului au fost diagnosticate cu gută, riscul de a dezvolta această boală specifică crește.

Medicul mai află și boli anterioare care pot provoca artrita gutoasă. Acestea includ:

• Operatii chirurgicale;
• Insuficiență renală;
• Utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau steroizilor.

De asemenea, se dovedește că pacientul are obiceiuri proaste și dependențe de alimente.

Cercetări clinice

Un medic cu experiență poate determina guta fără teste. Cu toate acestea, un diagnostic final și determinarea formei acute sau cronice a bolii pot fi făcute numai pe baza rezultatelor testelor. Pentru a efectua diagnosticul diferențial, sunt prescrise următoarele examinări:

• Test biochimic de sânge pentru gută pentru acid uric, acizi sialici, fibrină și prezența proteinei (cu C-reactivitate). O astfel de auto-diagnosticare este utilizată pentru a determina indicatorii cantitativi ai uratilor și prezența acestora în fluxul sanguin. Pentru bărbați, nivelul normal de acid uric este de 460 µM/l; pentru femei, nivelul normal este mai scăzut - 330 µM/l. Este imposibil să se diagnosticheze guta articulară doar pe baza analizei biochimice. Dar un nivel crescut de urat indică o disfuncție a tractului urinar și o funcție renală afectată. O scădere a nivelului creatininei (în mod normal este de 115 mmol/l) indică și o patologie renală. În plus, analiza biochimică arată cantitatea de azot, amoniac, glucoză, lipide și bilirubină. O creștere bruscă a indicatorilor lor indică o întrerupere a funcționării diferitelor sisteme ale corpului;

Odată cu dezvoltarea gutei, rezultatele unei analize biochimice arată astfel: cantitatea de proteine ​​​​în timpul unui atac depășește semnificativ norma, în unele există o creștere vizibilă a glucozei și creatininei. Indicatorii de calciu, lipide și lipoproteine ​​vor fi, de asemenea, crescuți.

• Test de sânge general. Indicatorii cantitativi ai neutrofilelor într-un test de sânge pentru gută ajută la identificarea inflamației în articulație. Această metodă de cercetare este eficientă pentru disfuncția rinichilor. Un indicator al gutei pe baza unui test general de sânge este prezența uraților cristalini în sedimentul rezultat;

O concentrație mare de urati în sânge indică dezvoltarea gutei articulațiilor.

• Un test de urină pentru gută vă permite să clarificați cauza patologiei. Rezultatele testului arată cantitatea de acid uric și nivelul general de aciditate. Urina este colectată în 24 de ore. Acest lucru ajută la examinarea modificării rezultatelor acidității pe parcursul zilei.

O creștere a indicatorilor indică dezvoltarea urolitiază.

• Puncția lichidului sinovial. Această metodă vă permite să diagnosticați guta articulațiilor. La o persoană sănătoasă, lichidul sinovial este incolor și are o consistență asemănătoare apei. O schimbare a culorii și o scădere a fluidității indică o creștere a acidității și tulburări metabolice. Analiza arată și nivelul limfocitelor neutrofile;
• Razele X sunt folosite pentru a diagnostica guta la nivelul articulațiilor extremităților inferioare și degetelor. Imaginea arată dezvoltarea procesului patologic în articulație, depunerea de săruri. Semnele cu raze X ale gutei includ pete albe cu un diametru de 0,5 milimetri până la 3 centimetri. Sunt cauzate de prezența tofilor, rezultate din depunerea sărurilor de acid uric în țesuturile periarticulare. Tophi durează aproximativ cinci ani să se formeze. O exacerbare a gutei poate accelera formarea acestora. Uneori, o imagine cu raze X arată distrugerea completă sau parțială a glandei endocrine, iar celulele acesteia sunt înlocuite cu cristale de acid uric. Examinarea cu raze X va fi eficientă pentru toate articulațiile. Ajută la determinarea tipului de gută, la înregistrarea tranziției bolii la bursa sau tendoanele periarticulare și apariția inflamației în acestea. În acest caz, este prescris un test suplimentar de biopsie;

Simptomul puncției în gută este cunoscut ca un fenomen al stadiului târziu al bolii. Acesta este „osul” pe care se sprijină articulația de la baza sau capul falangei. Un astfel de defect poate avea până la 5 milimetri în diametru. În cele mai multe cazuri, este situat în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului.

• Ultrasunete și tomografie - această tehnică este utilizată numai în timpul unei exacerbări a gutei. În timpul unui atac, spațiul interarticular crește considerabil, se observă umflarea, întărirea și inflamația țesuturilor moi din apropierea articulației afectate. Acest tablou clinic poate fi observat la o săptămână după un atac acut de gută. Dar în timpul remisiunii, ultrasunetele nu vor detecta modificări. În cazul gutei cronice, ecografiile pot detecta deformarea articulației, precum și prezența unui proces inflamator. De asemenea, analiza vă permite să determinați depunerea sărurilor în rinichi și ureter;
• O biopsie este o analiză extrem de precisă care vă permite să identificați indicatorii cantitativi ai depozitelor de acid uric în articulații. Pentru analiză se recoltează lichid intraarticular. Această tehnică vă permite să clarificați cauza dezvoltării gutei.

Medicul dumneavoastră vă va spune ce teste trebuie să faceți pentru gută. Va intocmi un plan de cercetare pentru a clarifica diagnosticul, mai ales cu guta secundara.

Reguli de pregătire pentru analiză

Testele pentru artrita gută sunt efectuate cuprinzător. În caz contrar, rezultatele lor pot fi nesigure. Ceea ce va duce la un diagnostic eronat și la un tratament ineficient. Pentru ca analizele să fie cât mai informative, trebuie respectate următoarele reguli:

• Evitați consumul de alcool cu ​​cel puțin o zi înainte de a face teste;
• Reduceți consumul de alimente care conțin doze mari de vitamina C, altfel abaterile de la normă pot fi supraestimate;
• Cofeina poate afecta, de asemenea, rezultatele testelor. De aceea, este recomandat sa renunti la cafea si ceai cu 8-10 ore inainte de a le lua;
• Aspirina crește nivelul de aciditate, așa că ar trebui să o evitați;
• Diureticele reduc nivelul de testare;
• Toate testele pentru gută trebuie făcute pe stomacul gol. Ultima masă nu trebuie să fie mai devreme de 8-10 ore înainte de naștere;
• Urmând o dietă timp de 2-3 zile înainte de a face teste va minimiza distorsiunea rezultatelor testelor. Se recomanda consumul de produse din plante si acid lactic;
• De asemenea, ar trebui să evitați exercițiile excesive înainte de a efectua cercetări.

Respectarea regulilor de pregătire pentru teste este o garanție a fiabilității rezultatelor, a diagnosticului corect și a prescrierii unui tratament adecvat.

Rezultate false

Nerespectarea regulilor de pregătire pentru teste poate duce la modificări ale rezultatelor acestora:

• Nivelurile de acid uric sunt crescute;
• O radiografie sau o ecografie înainte de efectuarea testelor pot afecta rezultatele;
• Abuzul de alimente grase și consumul de alcool provoacă denaturarea rezultatelor cercetării;
• În timpul terapiei cu gută, testele nu vor fi productive.

Pacientul trebuie să știe că guta cronică a articulațiilor nu poate fi complet vindecată. Dar cu ajutorul metodelor terapeutice este posibilă reducerea numărului de atacuri acute și reducerea durerii.

Auto-medicația pentru artrita gutoasă a articulațiilor este inacceptabilă. Acest lucru poate provoca progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor. Utilizarea necontrolată a medicamentelor poate distorsiona rezultatele testelor, scăzând artificial indicatorii acestora.

Prescrierea terapiei adecvate pentru gută este posibilă numai de către un specialist, pe baza rezultatelor testelor și studiilor instrumentale. Artrita guta nu are intotdeauna manifestari vizuale, asa ca este foarte greu de diagnosticat doar in timpul unui examen medical. O examinare cuprinzătoare vă permite să diagnosticați boala, să identificați stadiul acesteia și prezența bolilor concomitente.

Diagnosticul artritei gutoase

Manifestări cu raze X ale gutei descris pentru prima dată de G. Huber în 1896. Ulterior, au fost efectuate numeroase studii care au arătat că în stadiul incipient al bolii nu există modificări caracteristice. Radiografiile arată apoi semne de distrugere a oaselor și cartilajului datorită depunerii de cristale de urat de sodiu în osul subcondral.

Imagine cu raze X a artritei gutoase a picioarelor

Imagine cu raze X a artritei gutoase a piciorului drept

Există mai multe clasificări ale modificărilor radiologice ale gutei. Astfel, E. Kavenoki-Mintz distinge trei stadii ale artritei gutoase cronice (1987):

• I - chisturi mari în osul subcondral și în straturi mai profunde. Uneori întărirea țesuturilor moi;
• II - chisturi mari în apropierea articulației și eroziuni mici pe suprafețele articulare, compactare constantă a țesuturilor moi periarticulare, uneori cu calcificări;
• III - eroziuni mari, dar mai puțin de 1/3 din suprafața articulară, osteoliza epifizei, compactarea semnificativă a țesuturilor moi cu depuneri de calcar.

O clasificare mai recentă este propusă de M. Cohen, B. Emmerson (1994), conform căreia principalele semne radiologice ale gutei includ următoarele:

• în țesuturile moi - compactări;
• întunecare excentrică cauzată de tofi;
• oase (articulații) - suprafața articulară este clar reprezentată;
• fără osteoporoză juxtaarticulară;
• eroziuni (perforație, scleroză marginală).

Astfel, clasificările prezentate diferă semnificativ și necesită unificarea unui număr de semne radiologice pentru gută.

Studii instrumentale și de laborator.

Testele clinice de sânge în timpul atacurilor acute de gută la pacienți relevă leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga și o creștere a VSH.

Un conținut crescut de acid uric este determinat în serul sanguin: la bărbați mai mult de 7 mg% (0,42 mmol/l), la femei - 6 mg% (0,36 mmol/l). Un studiu al excreției acidului uric trebuie efectuat după o dietă de 3 zile, excluzând purinele (carne, bulion, pește, carne de pasăre, leguminoase, ceai, cafea, cacao, alcool, bere). Se determină volumul zilnic de urină, pH-ul, concentrația de acid uric și creatinina în urină și serul sanguin. În mod normal, se excretă 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) de acid uric pe zi.

Cristale de acid uric se găsesc în conținutul de tofi. Trebuie avut în vedere că în timpul examinării histologice a țesutului tofi, acestea nu trebuie fixate cu formaldehidă pentru a evita dizolvarea cristalelor de urat.

Tipice sunt formațiunile racemozate intraosoase de diferite dimensiuni cauzate de tofi. Artrita gutoasă cronică poate fi însoțită de distrugerea cartilajului (îngustarea spațiului articular) și dezvoltarea eroziunilor osoase marginale. Un semn caracteristic este „simptomul piercer” - os marginal sau formațiuni racemozate de formă regulată, cu contururi clare, uneori sclerotice; de-a lungul timpului, o distrugere pronunțată se formează nu numai în partea subcondrală a osului, ci și în epifiză și chiar în diafiza, formând osteoliză intraarticulară. Din punct de vedere radiologic, cea mai pronunțată patologie se observă în articulațiile picioarelor (în primul rând în articulațiile degetului mare). Rareori pot apărea modificări radiologice la nivelul umărului, șoldului, articulațiilor sacroiliace și coloanei vertebrale. Modificările osoase în gută scad rareori cu terapia specifică.

Examinarea lichidului sinovial.

Literatura actuală privind compoziția lichidului sinovial la pacienții cu gută indică importanța studiului acestuia pentru diagnosticul bolilor articulare. Potrivit multor cercetători, detectarea cristalelor de urat în lichidul sinovial și în special în leucocite este specifică gutei. De importanță diagnostică este detectarea cristalelor de urat în formă de ac localizate intracelular și a luminii birefringente atunci când sunt examinate cu ajutorul unui microscop polarizant. Concentrația de prag a cristalelor de urat în lichidul sinovial care este încă disponibilă pentru identificare este de aproximativ 10 μg/ml.

Sensibilitatea acestui test variază între 85-97%.

Un alt indicator important al lichidului sinovial pentru un atac acut de gută este compoziția sa celulară, în principal numărul de leucocite, care atinge următoarele valori: de la 10 10 9 la 60 10 9 / l, cu predominanța neutrofilelor.

Guta si radiografie

Guta este o boală sistemică asociată cu o tulburare a metabolismului purinelor, care se manifestă prin depunerea de săruri în organism. Afectează bărbații mai des decât femeile și apare la 1% din populația lumii. Testele de laborator și procedurile cu raze X ale zonelor afectate joacă un rol foarte important în diagnosticarea bolii.

Semne ale bolii

Artrita gută este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii; simptomele sale sunt adesea similare cu semnele caracteristice ale altor boli. Etapa inițială este asimptomatică, studiile cu raze X nu vor fi informative. Dacă apare durere în articulații, sunt prescrise o serie de teste. Pentru a determina guta, se folosesc următoarele examinări:

• analiza generală a urinei;
• studiul concentrației de acid uric;
• studiul general și biochimic al sângelui;
• puncția articulației inflamate;
• studierea conținutului de tophi;
• Ecografia articulațiilor;
• CT, RMN și scintigrafie pentru o imagine clinică neclară.

Reveniți la cuprins

Examinarea cu raze X a gutei

Metoda de diagnosticare presupune absorbția razelor de către zona afectată și proiecția ulterioară pe filme sau pe un monitor de PC. Apoi, medicul prelucrează informațiile și face recomandări. Pentru a clarifica gradul de distrugere a scheletului în artrita gutoasă, sunt prescrise radiografii ale articulațiilor afectate. Un fenomen cu raze X foarte bine cunoscut este simptomul „pumnului”, care este caracteristic stadiilor târzii ale bolii. Acesta este un defect osos care măsoară 5 mm sau mai mult, care este cel mai adesea localizat la prima articulație metatarsofalangiană.

Razele X ale gutei în stadiile incipiente pot evidenția osteoporoza tranzitorie.

O manifestare a stadiilor inițiale ale gutei poate fi întărirea difuză a țesuturilor moi (edem). Uneori se găsește un proces inflamator al substanței osoase - artrită tranzitorie. În timpul bolii, apare adesea distrugerea osului pacientului. Eroziunea și distrugerea pot apărea în interiorul și în exteriorul articulației. Manifestările radiologice apar mai întâi de-a lungul marginii oaselor sub formă de cochilie sau cochilie. Există mai multe semne cu raze X care sunt prezentate în tabel:

Radiografia pentru gută

Guta este o boală în care sărurile de acid uric se depun în articulații. Cea mai comună metodă de diagnosticare a abaterilor este radiografia. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice procesul distructiv în cartilaj, de exemplu, simptomul „pumn”, caracterizat prin formarea unui număr de formațiuni nodulare (tofi) și alte defecte osoase. Cele mai multe semne de gută apar pe radiografii.

Artrita gută a extremităților superioare are simptome similare cu poliartrita reumatoidă, așa că cele două boli sunt greu de distins.

Guta: care sunt cauzele si care sunt simptomele?

Artrita gută apare atunci când:

• tulburări în metabolismul bazelor purinice, care este asociată cu consumul excesiv de alimente care conțin purine;
• predispoziție genetică la boală;
• pacientul are insuficiență cardiacă, hemoblastoză, patologii hormonale;
• funcționarea defectuoasă a sistemului excretor.

Guta se manifesta sub forma unor crize bruste, acute, care apar in decurs de 3-10 zile si apoi dispar brusc. Apariția lor este provocată de:

• leziuni articulare;
• infecții;
• consumul de alcool, alimente grase și prăjite;
• hipotermie.

Cu guta, temperatura crește în principal noaptea.

Mai des boala se face simțită noaptea. Dacă există o abatere, apar următoarele simptome:

• durere în articulația deteriorată;
• temperatura ridicata: 38-39 grade Celsius;
• umflarea la nivelul locului articulației capătă o nuanță albastră.

Reveniți la cuprins

Raze X ca una dintre metodele de diagnostic

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală. Acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise, deoarece nicio altă metodă nu este capabilă să ofere o clasificare specifică a bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări, nivelul de urat scade brusc - toți intră în articulația bolnavă, astfel încât un test de sânge nu mai poate detecta guta.

Semne cu raze X de gută

Semnul principal care ajută la confirmarea artritei gutoase este „semnul pumnului”. La radiografie, această patologie arată ca o formațiune chistică situată pe marginea osului, cu limite clare. Cu cât sunt mai multe incluziuni de calciu în tumori, cu atât sunt mai bine vizibile în fotografii. Această tehnică de diagnostic identifică și alte semne radiologice:

• extinderea articulației datorită depunerii de acid uric;
• modificări ale secțiunilor terminale ale oaselor.

Reveniți la cuprins

Alte modalități de a confirma diagnosticul

Pentru depistarea gutei, se efectuează și un test de sânge, care determină cantitatea de acid uric, prezența alfa-2-globulinei, fibrinogenului și proteinei C reactive. Metoda de cercetare de laborator este eficientă numai dacă nu există nicio deteriorare. În caz contrar, analiza nu va putea detecta prezența cristalelor de urat în sânge, deoarece toate vor intra în articulația afectată.

Guta, artrita gutoasa: simptome, semne si tratament

Gută, sau artrita gutoasă este o boala in care apare o tulburare metabolica in organism, iar sarurile de acid uric se depun in articulatii. Acest lucru este foarte neplăcut, dar ușor de gestionat tratament boala.

Apare gută relativ rar. Deși aud cuvântul „gută” aproape în fiecare zi. De exemplu, majoritatea bunicilor numesc artroza degetului mare „gută”. Iată ce spun ei de obicei: „Mi-a crescut guta pe picior”.

De fapt, guta, deși afectează aceleași degete mari de la picioare, cel mai adesea afectează bărbații. La femei, guta (guta reală, adevărată) este de câteva ori mai puțin frecventă.

Anterior, cu aproximativ 100 de ani în urmă, guta era în general considerată o boală exclusiv masculină. Dar în vremea noastră, datorită faptului că femeile au început să mănânce mai bine, să mănânce mai multă carne și cârnați, guta a început să apară mult mai des printre ele decât, de exemplu, acum un secol.

În plus, guta la femei a devenit mai frecventă datorită utilizării anumitor medicamente, în primul rând medicamente pentru hipertensiune arterială. Unele medicamente pentru reducerea hipertensiunii arteriale, atunci când sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp, duc la o creștere a concentrației de acid uric în organism.

Dar totuși, la bărbați, guta se manifestă mult mai acut și „agresiv”, deoarece concentrația de acid uric este influențată semnificativ de hormonii sexuali masculini.

Mai jos vă voi povesti despre simptome, semneȘi tratamentul gutei, precum și ce dietă să urmeze pentru această boală.

Semne de gută

Guta „clasică” aparține grupului de artrite. Se dezvoltă la persoanele care au o predispoziție ereditară la această boală. Mai mult decât atât, potențialul pacient poate nici măcar să nu fie conștient de ereditatea sa.

De exemplu, dacă părinții sau rudele lui duc un stil de viață sănătos, nu abuzează de alcool și mănâncă corespunzător, atunci boala poate să nu se manifeste în ei și va exista toată viața doar într-o formă latentă, ascunsă.
Iar pacientul nostru potențial, care are o predispoziție la această boală, va provoca boala în sine doar dacă duce un stil de viață nu în totalitate sănătos (din punctul de vedere al tendinței la gută).

Astfel, o gută tipică este adesea (dar nu întotdeauna) un bărbat supraponderal care abuzează fie de alcool, fie de așa-numitele „alimente purinice”: carne, supe de carne, afumaturi, pește și alimente sărate, organe (ficat, rinichi), fasole, fasole, ciocolată, vin de struguri.

Atunci când aceste produse sunt abuzate, are loc o formare crescută de acid uric în sânge, care, la rândul său, formează o sare de urat de sodiu slab solubilă. Când concentrația de acid uric din sânge atinge un nivel maxim, sărurile sale sub formă de microcristale se depun în cavitatea articulară, formând acolo un fel de „depozit”.

Prezența microcristalelor de urat de sodiu în cavitatea articulară este un iritant grav pentru acesta. Dar, cu toate acestea, cristalele pot rămâne în articulație mult timp asimptomatic - până când o anumită provocare (supraîncărcare fizică, stres, post prelungit sau, dimpotrivă, prea multe „alimente purinice” și alcool) provoacă un atac de gută acut, adică un atac de gută. . Principalul simptom al acestei boli sunt atacurile acute regulate de gută.

Simptome de gută

Primele atacuri de artrită gutoasă sunt aproape întotdeauna de scurtă durată. Atacul începe de obicei brusc, cel mai adesea noaptea. În cele mai multe cazuri, articulația degetului mare de la picior devine inflamată (uneori unul, uneori ambele). Mai rar, degetele mari, genunchiul, glezna, articulațiile cotului, tendoanele călcâiului și, foarte rar, articulațiile încheieturii mâinii devin inflamate.

Durerea este de așa natură încât, potrivit pacienților mei, te face să vrei să „cațări pe zid”. Articulația afectată se umflă, devine roșie, iar pielea de deasupra devine roșu aprins sau purpuriu și fierbinte la atingere. Chiar și o atingere ușoară a articulației inflamate sau cea mai mică mișcare în ea provoacă dureri insuportabile. Pacientul suferă 3-4 zile, când brusc trece atacul, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat.

Cu toate acestea, după ceva timp, durerea reapare la fel de brusc. Mai mult, dacă la începutul bolii intervalele dintre atacuri sunt destul de lungi, de la una la opt luni, iar atacurile în sine sunt de scurtă durată, atunci în timp totul se schimbă. Atacurile devin din ce în ce mai lungi, iar intervalele dintre ele devin din ce în ce mai scurte.

În cele din urmă, vine un moment în care durerea la nivelul articulațiilor devine constantă și practic nu există intervale între atacuri. Această afecțiune se numește „status gutoasă” sau artrită gutoasă cronică. În artrita gutoasă cronică, cartilajul articular este distrus și se formează defecte speciale în oasele adiacente articulației - „pumpoane”, care sunt o cavitate umplută cu microcristale de urat de sodiu.

În plus, cristalele de urat de sodiu pot fi depuse chiar și sub piele, formând noduli albici, duri, umpluți cu o masă păstosă. Astfel de noduli sunt numiți tofi și, cel mai adesea, sunt localizați pe urechi sau în apropierea articulațiilor. Uneori, tofi se sparg și cristalele de acid uric sunt eliberate prin fistula rezultată. Din fericire, de obicei în câteva zile după spargerea tofiului, rana se vindecă fără consecințe.

Pe lângă tulburările de mai sus, guta, în special cele avansate, este aproape întotdeauna însoțită de depunerea de urat în rinichi, ceea ce duce la urolitiază și uneori la inflamarea rinichilor (pielonefrită).

Variantele feminine ale gutei sunt de obicei mult mai blânde. Femeile au foarte rar atacuri acute de gută, iar tofi și puncții în oase sunt mult mai puțin probabil să se formeze. Cel mai adesea, guta feminină se manifestă ca durere cronică ușoară la nivelul articulației genunchiului sau gleznei. Și un medic cu experiență poate ghici că aceasta nu este artroză doar prin umflarea severă a articulației inflamate, care nu este caracteristică artrozei.

Diagnosticul gutei

Presupunând că pacientul are artrită gutoasă (și în cazurile clasice acest lucru este destul de ușor), un reumatolog sau artrolog competent va trimite pacientul pentru o radiografie a mâinilor și picioarelor, precum și pentru un test biochimic de sânge.

Cu guta avansată, medicul poate detecta cu ușurință „pumpurile” gutei caracteristice în oasele periarticulare pe radiografiile mâinilor și picioarelor. Un test de sânge va arăta o creștere a nivelului de acid uric. Dacă o astfel de creștere este exprimată în mod clar și este combinată cu prezența „pumpurilor” în oase și simptome caracteristice de gută, atunci diagnosticul este considerat de încredere și atunci trebuie doar să selectăm tratamentul corect.

Problema, însă, este că, dacă faci un test de acid uric chiar în momentul atacului (și de obicei este în acest moment când pacientul merge la medic), atunci o astfel de analiză poate să nu înregistreze nicio anomalie. Adică, în momentul unui atac, nivelul de acid uric din sânge se poate dovedi a fi normal (la urma urmei, în momentul unui atac, cantitatea maximă de acid uric intră în articulația inflamată).

Prin urmare, este necesar să se măsoare nivelul de acid uric din sânge de mai multe ori, inclusiv între atacuri. Dar pacienții cu gută adesea nu au răbdare pentru asta. De îndată ce următorul atac „se stinge”, adesea încetează complet să se mai gândească la sănătatea lor.

Între timp, fără un diagnostic corect și fără un tratament adecvat, guta poate duce la consecințe foarte nedorite nu numai pentru articulații, ci și pentru rinichi.

Continuând subiectul, aș dori să remarc că, în ciuda menționării frecvente a termenului „gută” în literatură și în conversații, în realitate se dovedește că diagnosticul corect al pacienților cu gută nu se pune întotdeauna și de multe ori este foarte târziu. Uneori trebuie să faci față unor erori de diagnostic monstruoase.

De exemplu, în momentul unui atac, chirurgii au reușit să diagnosticheze unul dintre pacienții mei cu „gangrenă a degetului mare” și am amputat degetul inflamat de gută. Literal, 3 săptămâni mai târziu, degetul mare de la celălalt picior s-a inflamat, iar pacientul era pe cale să-l amputeze și pe asta! Din fericire, bărbatul și-a dat seama că de data aceasta ar trebui să consulte un alt medic și a apelat la mine pentru ajutor. La examinare, a devenit imediat clar că pacientul nu avea cangrenă, ci gută clasică. I-am prescris pacientului medicamentul antigută colchicină, iar atacul a fost eliminat literalmente într-o zi! A doua zi nu mai rămăsese nicio urmă din gangrena imaginară.

Un alt pacient a fost tratat pentru artroză timp de șapte ani, în ciuda faptului că articulațiile i s-au inflamat în atacuri, alternativ, aproximativ o dată pe lună, iar inflamația nu a durat niciodată mai mult de 5-7 zile. Cel mai surprinzător lucru din această poveste a fost că în numeroase teste de sânge prelevate dintr-o venă, acidul uric al pacientului pur și simplu a ieșit din scară. Era de peste 2 ori mai mare decât în ​​mod normal! Dar medicii au reușit să ignore acest lucru din nou și din nou. Și au continuat să se țină de linia lor. În timpul unuia dintre atacuri, bărbatul a avut timp chiar să se opereze genunchiul și i s-a îndepărtat un menisc complet sănătos. Dar operația, firește, nu a adus nicio ușurare pacientului. Genunchiul a continuat să se inflameze periodic împreună cu alte articulații.

Abia după ce bărbatul a venit să mă vadă și mi-a așezat o grămadă de analize în fața mea, care au arătat clar o creștere constantă a nivelului de acid uric, pacientului i s-a administrat în sfârșit un tratament adecvat antigută. Și la doar o lună de la începerea tratamentului, atacurile de gută, pentru prima dată în ultimii ani, au început să dispară. Și apoi s-au oprit cu totul.

Tratamentul gutei

După diagnosticarea unui pacient, de obicei spun, fără nicio ironie, „Felicitări, aveți gută”. Chiar nu sunt ironic, din cauza tuturor diagnosticelor posibile, acesta este unul dintre cele mai favorabile. Guta este foarte ușor de tratat și nu este deosebit de dificilă pentru un specialist competent.

Deși aici, așa cum se întâmplă adesea, există o „muscă în unguent”. Da, guta este foarte tratabilă, dar mulți pacienți cu gută nu doresc să accepte condițiile care sunt necesare pentru recuperare - deoarece „condițiile” sunt refuzul acelor alimente (și alcoolul) care au provocat tulburări metabolice. Și când le spun pacienților că, pentru a scăpa de boală, trebuie să renunțe la alimentele lor preferate și la alcool, de multe ori pur și simplu nu vor să mă audă.

Prin urmare, de fiecare dată trebuie să explic cu răbdare că fără o dietă nu se poate vorbi de recuperare - indiferent de medicamentele „mișto” folosite. Un alt lucru este că în multe cazuri dieta este o măsură temporară, iar dacă sunt îndeplinite anumite condiții, după un an sau doi restricțiile stricte pot fi ridicate.

O versiune clasică, dar învechită a dietei pentru gută este aici

Dieta pentru gută actualizată și corectată de dr. Evdokimenko este aici

Terapie medicamentoasă artrita gutoasă constă din două componente: tratamentul unui atac acut și terapia gutei în sine.

Pentru ameliorarea unui atac acut de gută, se utilizează cu succes medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, ibuprofen, Movalis, Nimulide etc.) sau un medicament special antigută cu acțiune scurtă - colchicina. O compresă cu vodcă poate fi aplicată local pe articulația dureroasă.

Medicamentele pentru ameliorarea unui atac acut sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, într-un curs scurt de trei până la șapte zile. Și direct pentru tratamentul gutei, în absența contraindicațiilor, timp de câteva luni sau ani se utilizează un medicament care reduce formarea acidului uric în organism - purinol, cunoscut și sub numele de alopurinol.

Urmând o dietă și utilizarea purinolului (alopurinol) duce la normalizarea stării pacienților în prima lună de terapie. Deși în prima săptămână, în timpul terapiei cu purinol sau alopurinol, poate apărea chiar și o exacerbare a bolii. Dar apoi atacurile devin mai slabe și apar din ce în ce mai rar, iar în timp se opresc cu totul.

Și după aproximativ un an, dacă secția mea se simte bine, permit niște relaxări în regimul lui. Îl întreb pe pacient ce ar dori să oprească - dietă sau medicamente, pentru că atunci ne putem limita la un singur lucru. Dacă pacientul este deja obișnuit cu dieta, atunci nu are rost să o rupe. În acest caz, este mai bine să reduceți doza de medicamente luate sau să le opriți cu totul.

Dacă pacientului îi este greu să tolereze restricțiile alimentare, atunci puteți abandona dieta, dar continuați să luați medicamente. Cu toate acestea, medicamentele vor trebui utilizate timp de câțiva ani - ceea ce, în general, nu este înfricoșător, deoarece purinolul (allopurinolul) rareori provoacă efecte secundare și este în general bine tolerat de către pacienți.

Articol de Dr. Evdokimenko© pentru cartea „Artrita”, publicată în 2004.
Editat in 2011
Toate drepturile rezervate.

Reumatologie vizuală

Categorii

• Articole straine (155)
  • Articole în Franța (15)
  • Articole în engleză (46)
  • Articulo în Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Niitlel mongol (7)
  • Articole despre limba ucraineană (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Muzeul de anatomie (9)
• Prognoza astrologică reumatologică (37)
• Bibliotecă (282)
• Note vizuale (note de schiță de reumatologie și infografice) (21)
• Galerie (13)
• Tratament în Rusia (7)
• Editori online (28)
• Luați o pauză (92)
• Reumoortopedie practică (3)
• Imagini de fundal și pictograme pentru reumatologie (3)
• Reumodietologie (50)
• Materiale de referință (11)
• Articole (181)
  • Repere antropometrice în reumatologie (14)
  • Medicamente (21)
  • Microbiologie (21)
  • Zonele corpului în practica de reumatologie (4)
  • Caiet de lucru pentru reumatolog (26)
  • Statistici (54)
  • Piese caroserie si osii (25)

Vizitați harta

Medicina 2.0

Știri ASBMR

Partenerii noștri

GUTĂ

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – Doctor în Științe Medicale, Profesor, Profesor al Departamentului de Terapie Spitală cu un Curs de Reumatologie Clinică a Facultății de Formare Avansată a Medicilor din cadrul Universității Medicale de Stat din Volgograd, Director al Instituției Federale de Stat Bugetar „Institutul de Cercetare din Reumatologie clinică și experimentală" RAMS, șeful Centrului regional pentru problemele osteoporozei, membru al prezidiului Asociației Reumatologilor din Rusia, membru al consiliilor editoriale ale revistelor „Reumatologie științifică și practică” și „Reumatologie modernă”

Definiție

Timp de două milenii și jumătate - de când Hipocrate a descris sindromul durerii acute în zona degetului mare, pe care l-a numit gută (literal din latină „capcană pe picior”), interesul pentru această boală a avut întotdeauna o ondulație. desigur, asociate de obicei cu descoperirea unui aspect nou.

Dar datele privind studiul cristalelor care provoacă artrita gută sunt deosebit de interesante. S-a demonstrat că acestea sunt cristale de urat monosodic, a căror detecție are o semnificație diagnostică absolută. În esență, până la sfârșitul secolului al XX-lea, guta a început să fie privită ca o boală a acumulării de cristale de urat în structura articulației, a țesutului subcutanat și a oaselor și a rinichilor sub formă de urolitiază sau nefropatie tubulară.

Deci, guta este o boală bazată pe o încălcare a metabolismului purinelor cu o creștere a conținutului de acid uric în sânge, depunerea excesivă de săruri de acid uric, în primul rând în țesuturile sistemului musculo-scheletic și organele interne și cu dezvoltarea inflamației. iar apoi boli distructive în ele.-modificări sclerotice.

Se referă la boli multifactoriale.

Epidemiologie

I. În Europa și SUA, incidența gutei este de 0,3% din incidența totală, dintre bolile reumatismale reprezintă 5%, la noi este de 7-8%.

II. La noi, în anii postbelici, se pare că din cauza alimentației proteice limitate, frecvența gutei a scăzut, dar ulterior a crescut semnificativ și a căpătat o semnificație socială mai mare.

La noi, guta este depistată la 0,1% din populație; Procentul real este probabil mai mare deoarece guta este diagnosticată târziu. Incidența gutei este în creștere la nivel mondial.

Guta afectează mai ales bărbații (95-98%), de obicei peste 30 de ani.

Cu toate acestea, în ultimii ani, o serie de cercetători au observat o creștere pe scară largă a numărului de pacienți cu artrită gută în rândul femeilor. S-a găsit o relație inversă între nivelul de estrogen și concentrația de acid uric. O scădere a nivelului acestor hormoni în sânge în timpul menopauzei contribuie la apariția hiperuricemiei și la formarea de depozite în țesuturi.

III. De asemenea, este important ca la majoritatea pacienților diagnosticul să nu fie pus în timp util.

IV. Caracteristicile bolii în ultimele decenii sunt debutul ei la o vârstă mai fragedă și formarea complicațiilor mai devreme. Implicarea frecventă a rinichilor și a sistemului cardiovascular în proces. Tinerii sunt mai susceptibili de a experimenta o evoluție severă a bolii cu leziuni articulare multiple, exacerbări frecvente și prelungite, tofi multiple și hiperuricemie mai severă.

Etiopatogenie

I. Acidul uric este produsul final al descompunerii purinelor la om. În plasmă, lichidul extracelular și sinovial este conținut în principal sub formă de săruri (urați). La pH 7,4, acidul uric este sare monosodică 98%, care este ușor îndepărtată din plasmă prin hemofiltrare sau dializă. Acidul uric practic nu se leagă de proteinele plasmatice.

Concentrația unei soluții saturate de acid uric în ser la o temperatură de 37°C este de 416 µmol/l (7 mg%). Depășirea acestui prag creează condiția prealabilă pentru cristalizarea uraților. Cu toate acestea, sângele conține substanțe care cresc solubilitatea, astfel încât cristalizarea nu are loc de obicei nici la o concentrație seric de acid uric de 4800 µmol/L (80 mg%).

Acidul uric este mai solubil în urină decât în ​​apă, posibil din cauza prezenței ureei, proteinelor și glicozaminoglicanilor. Solubilitatea sa depinde de pH. La un pH de 5, solubilitatea acidului uric în urină este de 360-900 µmol/l (6-15 mg%), iar la un pH de 7, este de 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%) . O parte din acidul uric se găsește în urină sub formă de săruri: monosodic, disodic, potasiu, amoniu și calciu.

Sinteza și descompunerea purinelor au loc în toate țesuturile, dar acidul uric se formează numai acolo unde este prezentă xantinoxidaza, în primul rând în ficat și intestinul subțire. Cantitatea de acid uric din organism este determinată de raportul dintre ratele de formare a acidului uric și eliminarea acestuia. Rata de formare a acidului uric depinde de cantitatea de purine din dietă și de ratele de sinteză, regenerare și descompunere a purinelor. În mod normal, 66-75% din acidul uric este excretat prin urină, iar restul este excretat în principal prin fecale.

Aproximativ 98-100% din acidul uric din filtratul glomerular este reabsorbit în tubii proximali, dar jumătate din această cantitate este secretată înapoi în acești tubuli, iar apoi aproximativ 40% este reabsorbită. Ca rezultat, doar 8-12% din acidul uric filtrat ajunge în urină.

Concentrațiile plasmatice ale acidului uric depind de sex și vârstă, iar la adulți, de înălțime, greutate, tensiune arterială, funcție renală și consumul de alcool. La majoritatea copiilor este de 180 – 240 µmol/l (3 – 4 mg%). Pe măsură ce bărbații ajung la pubertate, concentrația crește, dar la femei rămâne scăzută până la menopauză. Motivul acestei diferențe nu a fost stabilit în mod concludent. Limita superioară a concentrației normale a acidului uric seric la femeile aflate la vârsta fertilă și la bărbații adulți este de 360, respectiv 416 μmol/L (6 și, respectiv, 7 mg%). În postmenopauză, concentrația de acid uric în ser la femei crește și se apropie de concentrația caracteristică bărbaților.

II. Apariția gutei este asociată atât cu cauze genetice, cât și cu cele nutriționale.

În populația generală, prevalența hiperuricemiei este de 2–13,2%, iar guta este de 1,3–3,7%. Cu cât concentrația seric de acid uric este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de gută. Potrivit unui studiu, incidența gutei la o concentrație de acid uric seric de peste 540 µmol/l (9 mg%) a fost de 4,9%, iar la o concentrație de 415 - 535 µmol/l (7 - 9 mg%) - 0,5%. Cursul gutei depinde de durata și severitatea hiperuricemiei. Primul atac de gută apare cel mai adesea după 20-40 de ani de hiperuricemie persistentă; la bărbați acest lucru apare de obicei între 40 și 60 de ani și la femei după menopauză.

III. Cu toate acestea, trebuie subliniat în mod deosebit că identificarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, întrucât doar aproximativ 10% dintre pacienții cu hiperuricemie suferă de gută. În acest sens, este important de subliniat paradoxul secolului al XX-lea - toți pacienții cu gută au hiperuricemie, dar marea majoritate a persoanelor cu hiperuricemie nu au suferit niciodată un atac de artrită acută. Aceasta înseamnă că dezvoltarea gutei se datorează caracteristicilor fiziopatologice care determină depunerea cristalelor de urat în țesuturi, însoțite de inflamație și modificări degenerative ulterioare. Astfel, hiperuricemia este un antecedent necesar, dar nu suficient, pentru dezvoltarea bolii microcristaline cu urat și, prin urmare, hiperuricemia este un sindrom clinic diferit de gută.

IV. Prin urmare, în dezvoltarea gutei, alături de hiperuricemie, alți factori sunt importanți.

Motivele care auto-limitează cursul artritei gutoase acute nu sunt complet clare, dar sunt cel mai probabil asociate cu sinteza mediatorilor „antiinflamatori” (antagonist al receptorilor IL-1, factor de creștere transformator-B etc.).

V. Până în prezent, factorii care predispun la depunerea de urat și la inflamația articulațiilor la persoanele cu hiperuricemie (cu excepția cazurilor familiale) sunt necunoscuți.

CLASIFICAREA CAUZELOR HIPERURICEMIEI

Hiperuricemie metabolică

Hiperuricemie idiopatică primară

Activitatea excesivă a fosforibozil pirofosfat sintetazei