1 ce este uzura dintilor. Uzură crescută a dinților (uzură abrazivă a dinților)

Abraziunea crescută a dinților este un proces patologic de șlefuire accelerată straturile superioarețesut dur, adică smalț. Este de remarcat faptul că acest proces este normal și începe imediat după apariția dinților, gradul de severitate al acestuia constă din mulți factori: ereditatea, duritatea alimentelor, compoziția apei pe care o consumă o persoană. Dar dinții ar trebui șterși, desigur, în limite rezonabile - acest lucru nu ar trebui să fie vizibil. Dacă există o abraziune crescută, care, în plus, poate fi observată, atunci aceasta, desigur, este o patologie. Dar să ne uităm la problema mai detaliat.

Abraziune fiziologică

Ștergerea țesuturilor dure ale dinților este normală - un proces natural care este conceput pentru a ajuta la adaptarea la sarcină. Este uniformă, nu se observă suprasarcină locală când vine vorba de structura normală a dentiției. Rezultatul ștergerii este o modificare treptată a contactelor dinților antagoniști, o modificare a unghiului de înclinare, astfel încât ocluzia să fie corectă.

Important! Abraziunea fiziologică se distinge în principal prin faptul că afectează numai smalțul - în mod normal, dentina nu este expusă, iar zonele de smalț din zona planurilor de contact ale dinților sunt supuse abraziunii.

Dinții de lapte sunt, de asemenea, supuși la abraziune parțială. Deci, până la vârsta de 3-4 ani, dinții incisivilor și tuberculii caninilor și molarilor sunt șterși, iar până la vârsta de 6 ani este permisă ștergerea dentinei. Ștergerea acestuia poate fi de până la 13-14 ani, adică până la o schimbare completă. Se vorbește de abraziune crescută atunci când cavitatea este translucidă sau coroana este pierdută aproape complet, adică există 4 și 5 grade de abraziune.

Cauzele abraziunii patologice

Cauzele bolii se află adesea în prezență obiceiuri proaste- când o persoană mușcă obiecte (unghii, pixuri, creioane) sau le ține în gură, iubește nucile și semințele și, de asemenea, preferă produsele cu aciditate ridicată. În plus, boala poate fi rezultatul bruxismului și a altor încălcări ale tonusului mușchilor masticatori.

Boala poate fi provocată și de aportul constant de anumite medicamente, boli ale tractului gastrointestinal, însoțite de reflux de acid gastric sau vărsături frecvente, boli ale inimii și vaselor de sânge, ale sistemului nervos și endocrin.

Și în sfârșit, construcțiile ortopedice neadecvate sau de proastă calitate, înghesuirea dinților sau alte defecte ale mușcăturii pot duce la abraziune.

Simptomele patologiei

Simptomele abraziunii patologice includ o serie de tulburări:

• modificarea anatomiei coroanei, adică scaderea in inaltime
• hiperestezie - hipersensibilitate sub influențe de temperatură, mecanice, chimice,
• leziuni, ulcere ale membranei mucoase - acest lucru se datorează prezenței marginilor ascuțite ale dinților,
• malocluzie, ca urmare - pierderea țesuturilor dure din cauza distribuției necorespunzătoare a sarcinii de mestecat,
• scăderea înălțimii treimii inferioare a feței - omiterea colțurilor gurii, nazolabiale clar marcate, pliurile bărbiei,
• durere de altă natură în articulația temporomandibulară, mușchii feței, mușchii gâtului - dacă există disfuncție a articulației temporomandibulare.

Multe dintre semne pot fi atribuite consecințelor și complicațiilor bolii de bază - se formează mai târziu, pe măsură ce ștergerea progresează.

„Abraziunea poate afecta unul, mai mulți dinți sau întreaga dentiție. Depinde de motivul specific. Deci, dacă problema este în înălțimea excesivă a coroanei artificiale, se va observa pierderea țesuturilor dure pe un dinte antagonist. Dacă vorbim de aglomerare, pe de o parte, jumătatea rămasă a dentiției va „suferi”. Dacă există o malocluzie, toți dinții pot fi supuși abraziunii., - notează I. Volovonsky, terapeut dentar cu o experiență de peste 17 ani.

Clasificarea abraziunii crescute, grad și formă

Gradul de uzura a dintilor este determinat de cea mai frecventa clasificare de catre A.G. Moldovanova și L.M. Demner. Cercetătorii au luat în considerare ștergerea fiziologică și au identificat rata normală– până la 0,042 mm/an. Conform normelor de vârstă, există trei grade:

1. până la vârsta de 25-30 de ani, denivelările și marginile tăietoare sunt netezite,
2. până la vârsta de 45-50 de ani, smalțul este șters doar parțial,
3. cu 50 sau mai mult, abraziunea ajunge la granița smalțului și a dentinei.

Potrivit lui Bracco, procesul este clasificat după cum urmează:

1. netezirea marginilor și a denivelărilor,
2. ștergerea completă a tuberculilor (pe 1/3 din partea coronală), expunerea dentinei,
3. reducerea înălțimii coroanei cu 70%,
4. distribuția procesului la gât, adică aproape până la gingie.

Potrivit lui Grozovsky, se disting 3 forme de uzură crescută a dinților:

• orizontală,
• vertical,
• amestecat.

Potrivit Curlandei, se obișnuiește să se distingă încă 2 tipuri: patologie localizată și generalizată. Gradele sunt prezentate după cum urmează:

1. răspândit la smalț și o mică parte a dentinei,
2. distribuție la marginea dentinei principale,
3. transiluminarea cavității, ștergerea la dentina de înlocuire,
4. ștergerea întregii părți coronare.

Clasificarea Bushan implică nu numai etapele de dezvoltare a patologiei și profunzimea leziunii, ci și amploarea, modificările funcțiilor și planul dintelui. Cercetătorul a identificat și 4 grade - primul se caracterizează prin expunerea dentinei și o scurtare a înălțimii coroanei cu 30%, această cifră crește treptat și ajunge la 80% până la a 4-a.

Diagnosticare de ștergere

Diagnosticul defectului se realizează printr-o examinare cuprinzătoare. Include un studiu verbal, clarificarea etiologiei, o evaluare vizuală a stării cavității bucale, forma feței, înălțimea treimii sale inferioare și caracteristicile mușcăturii.

Medicul poate studia starea mușchilor masticatori și a TMJ folosind electromiografie, tomografia articulației și o radiografie. Pentru a elabora un plan de tratament corect, poate fi necesar să se efectueze un electroodontodiagnostic, o radiografie panoramică sau o radiografie a grupurilor individuale de dinți. Pe baza rezultatelor obținute, specialistul precizează tipul, forma, gradul bolii, determină caracteristicile mușcăturii și oferă o metodă de tratament.

Tratamentul abraziunii patologice

Ce să faci dacă diagnosticul este confirmat? Medicul va oferi tactici de tratament bazate pe starea sistemului dentar, complexitatea cazului, severitatea bolii. Există două opțiuni de tratament: terapeutic și ortopedic.

Tratamentul terapeutic al abraziunii dentare consta in aplicarea de medicamente pentru intarirea tesuturilor, reducerea hiperesteziei (sensibilitate ridicata). Astfel de medicamente sunt disponibile sub formă de soluții și geluri, precum și sub formă de paste pentru aplicare. O metodă auxiliară este kinetoterapie. Paste și materiale utilizate pe scară largă care etanșează tubii dentinari. Mecanismul de acțiune depinde de compoziția specifică: unele dintre ele acționează mecanic, medicamentul în sine etanșează tubii și reduce sensibilitatea. De regulă, vorbim despre produse sub formă de lac. Alții acționează diferit: blochează transferul impuls nervos. LA metode terapeutice se aplică și restaurării - refacerii suprafeței cu ajutorul materialelor compozite.

Tratamentul ortopedic consta in alegerea si montarea protezelor. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că, în unele cazuri, protezele sunt precedate de alte măsuri pentru a elimina cauza abraziunii sau pentru a opri procesul patologic. Deci, odată cu o progresie semnificativă a bolii, este important să restabiliți înălțimea mușcăturii cu ajutorul unor tăvi dentare și parodontale speciale. Pentru bruxism vor fi necesare și apărătoare de gură, care vor încetini distrugerea.

Instalarea coroanelor

Coroanele metal-ceramice sunt una dintre cele cele mai bune opțiuni proteze cu abraziune crescută. Ele pot reduce semnificativ sarcina și pot restabili complet forma și funcția dintelui. În această boală, coroanele din ceramică integrală sau pe bază de dioxid de zirconiu sunt cele mai des folosite, deoarece se disting prin caracteristici de rezistență ridicată. Ceramica metalică va costa de la 7,5 mii de ruble, dar construcțiile bazate pe dioxid de zirconiu și coroane ceramice vor costa aproximativ 20-30 mii.

File de butuc

Cariile dentare severe pot necesita instalarea de incrustații de cioturi care urmează exact forma canalelor dentare. Aceasta este o soluție pe termen lung care necesită o rădăcină sănătoasă și conservată. Cu țesuturi peridentale sănătoase, va dura mult timp - indicatorii de rezistență ai unei astfel de soluții sunt, de asemenea, foarte mari. Costul unei astfel de soluții este de la 4500 de ruble.

Microprotetice - fatete, lumini

Structurile artificiale - incrustații ceramice, fatete - sunt create în laboratoarele dentare. fila este soluție optimăîn cazul în care se exprimă pierderea dentinei. Furnițele și luminile vor servi mod optim reface atât estetica și protejează dinții de abraziune.

„Mult timp m-am luptat cu înghesuirea dinților pe o parte cu ajutorul aparatelor dentare. Dentiția a fost aliniată, dar, pe de o parte, incisivii superiori au fost uzați puternic în timpul aglomerației. Am decis să instalez luminatoare - și nu a trebuit să-mi alb dinții și am rezolvat problema cu diferite dimensiuni de dinți. ”

Irina M., fragment dintr-un mesaj de pe forumul woman.ru

Costul unui furnir cu instalare pe un dinte este în medie de 20 de mii de ruble, lumini - aproximativ 40 de mii.

Puteți preveni abraziunea excesivă furnizând muscatura corecta. Este important să acordați atenție în timp util bolilor tonusului muscular masticator, să luați măsuri în prezența aglomerației dinților, a adentiei și, de asemenea, să luptați împotriva obiceiurilor proaste. Nutriția joacă, de asemenea, un rol important - este necesar să se asigure echilibru normal vitamine si minerale.

Videoclipuri asemănătoare

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. Modalități de îmbunătățire a eficacității tratamentului stadiu timpuriu uzura crescuta a dintilor, 2011.

Dinții frumoși sunt cea mai bună recompensă a naturii. Dar dacă smalțul începe să se subțieze? Cel mai probabil, dentistul tău va râde, spunând că asta se întâmplă tuturor. Cu toate acestea, atunci când problema devine vizibilă nu numai pentru tine, ea începe adevărată panică, pentru că nimeni nu va suporta faptul că dinții doar se „topesc” în fiecare zi.

Uzura dinților nu se uzează întotdeauna caracter negativ. De exemplu, abraziunea fiziologică este un proces adaptativ asociat cu modificări ale parodonțiului. Este necesar pentru a îmbunătăți mestecatul alimentelor, pentru a preveni supraîncărcarea dinților. Forma patologică se caracterizează printr-un curs mai devreme și semnificativ pronunțat.

O scădere a volumului țesuturilor dure ale dinților, de regulă, se observă la persoanele peste 40 de ani, în principal la bărbați. Mai rar, patologia este observată la copii și adolescenți.

Abraziunea dentara: simptome principale

Cu exceptia semne externe cum ar fi o încălcare a formei anatomice a coroanei, o scădere a înălțimii interalveolare, modificări estetice ale feței, leziuni parodontale, problema poate fi însoțită de tulburări fiziologice. Acestea includ dureri în mușchii feței, în articulația temporomandibulară, dureri de cap frecvente, disconfort la nivelul gâtului. De asemenea, poate exista o deteriorare a auzului sau vederii, o strângere caracteristică a articulației maxilarului și o încălcare a salivației.

Ștergerea dinților: cauze ale patologiei

Medicii stomatologi disting 3 grupuri principale de factori:

Insuficiența țesuturilor dure ale dinților

• factori endogeni (patologii congenitale în organism, probleme în formarea sau mineralizarea smalțului asociate cu tulburări Sistemul endocrin);
• factori exogeni (nutriție dezechilibrată, care duce la o încălcare a metabolismului mineral și proteic, deficit de vitamine D și E).

Efect abraziv puternic asupra smalțului

Expunere crescută la acid din cauza anumitor boli ale tractului gastrointestinal (de exemplu, gastrita lui Ahile), sensibilitate la smalț, vătămare profesională a sănătății (lucrare într-o industrie chimică), utilizare frecventă mâncare foarte tare, folosirea periuțelor de dinți de calitate scăzută.

Sarcina funcțională excesivă a dinților

Mușcătură incorectă, adentia parțială (lipsa unor dinți), în special mestecarea alimentelor, realizarea de proteze dentare de proastă calitate, erori medicale la protezare sau obturații, bruxism (scrâșnirea dinților în timpul somnului).

Tipuri de abraziune patologică a smalțului

Prin localizare, ștergerea poate fi orizontală, verticală sau mixtă.

În funcție de cursul procesului, există:

• abraziune generalizată (vărsată - se extinde la toți dinții);
• localizat (limitat la o anumită zonă, de exemplu, pe dinții din față);

Clasificarea lui Bracco (grade de patologie):

• І ștergerea muchiilor de tăiere;
• II stergerea tuberculilor la dentina;
• ІІІ reducerea mărimii coroanei cu o treime;
• abraziune IV la nivelul gâtului rădăcinii.

Tratamentul și prevenirea abraziunii smalțului

Este foarte important să opriți progresia patologiei, iar pentru aceasta medicul trebuie să afle cauzele individuale ale apariției acesteia. Pentru a restabili forma anatomică a coroanelor deja purtate, se folosesc fatete, incrustații și coroane. Pentru a crește înălțimea mușcăturii, umplerea se realizează cu ceramică metalică sau fotopolimeri.

Dacă lipsesc unul sau mai mulți dinți, este indicat să se efectueze implanturi dentare sau proteze amovibile.

În caz de malocluzie, este necesar să urmați un tratament ortodontic cu drepturi depline (de regulă, se folosesc aparate dentar vestibulare). Dacă ești îngrijorat de bruxism, atunci totul este mult mai simplu aici - medicul stomatolog va face un protector de gură special care va trebui purtat noaptea.

Cu o expunere crescută la acid pe smalț, se recomandă clătirea gurii cu o soluție de sifon.

Cea mai bună prevenire a uzurii crescute a smalțului este alimentația adecvată, renunțarea la obiceiurile proaste și, bineînțeles, controalele regulate la stomatolog. Puteți alege un specialist competent pe site-ul nostru. Am adunat o bază de date completă de medici stomatologi.

Ce este ștergerea țesuturilor dure ale dintelui

Ștergerea țesutului dentar apare la fiecare persoană, ceea ce este rezultatul funcției fiziologice de mestecat. Abraziunea fiziologică se manifestă în primul rând pe movilele suprafeței de mestecat a molarilor mici și mari, precum și de-a lungul marginii tăietoare și a movilelor de canini. În plus, abraziunea fiziologică a dinților duce în mod normal la formarea unei zone mici pe partea convexă a coroanei în punctul de contact (punct de contact) cu dintele adiacent.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul ștergerii țesuturilor dure ale dintelui

Abraziunea fiziologică a dinților se observă atât în ​​ocluzia temporară, cât și în cea permanentă. La o mușcătură temporară, incisivii în timpul erupției au 3 cuișoare pe marginile tăietoare, care se șterg la împlinirea vârstei de 2-3 ani.

În funcție de vârstă, gradul de abraziune fiziologică a dinților crește. Dacă până la vârsta de 30 de ani ștergerea este limitată la limitele smalțului, atunci până la vârsta de 40 de ani este implicată și dentina care, din cauza expunerii, este pigmentată în galben. Până la vârsta de 50 de ani, procesul de ștergere a dentinei se intensifică, iar pigmentarea acesteia capătă o culoare maronie. Până la vârsta de 60 de ani, se observă și abraziunea semnificativă a dinților anteriori, iar până la vârsta de 70 de ani se extinde adesea până la cavitatea coroanei dintelui, adică. pe suprafața uzată sunt uneori vizibile chiar și contururile acestei cavități umplute cu dentina terțiară nou formată.

Alături de cele fiziologice, există și abraziunea patologică, atunci când are loc o pierdere intensă a țesuturilor dure la un dinte, un grup de dinți sau la toți dinții.

Simptome de ștergere a țesuturilor dure ale dintelui

Ştergerea patologică a ţesuturilor dentare dure este observată la 11,8% dintre oameni. Stergerea completă a tuberculilor masticatori ai molarilor mari și mici și marginile tăietoare parțiale ale dinților anteriori se observă mai des la bărbați (62,5%) decât la femei (22,7%). Motivele pentru creșterea abraziunii pot fi malocluzia, suprasolicitarea din cauza pierderii dinților, proiectarea necorespunzătoare a protezelor, expunerea la pericole casnice și profesionale, precum și formarea de structuri de țesut defecte.

Cu o mușcătură directă, suprafața de mestecat a marginilor laterale și tăietoare ale dinților din față sunt supuse abraziunii.

Pe măsură ce denivelările suprafeței de mestecat se uzează odată cu vârsta, uzura incisivilor progresează intens. Lungimea coroanelor incisivilor scade și scade până la vârsta de 35-40 de ani. În acest caz, în locul muchiei tăietoare, pe incisivi se formează zone, în centrul cărora este vizibilă dentina. După expunerea dentinei, ștergerea acesteia este mai intensă decât smalțul, în urma căreia se formează margini ascuțite ale smalțului, care deseori lezează membrana mucoasă a obrajilor și buzelor. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci ștergerea țesuturilor progresează rapid și coroanele dinților devin mult mai scurte. În astfel de cazuri, există semne de scădere a treimii inferioare a feței, care se manifestă prin formarea de pliuri la colțurile gurii. La persoanele cu declin semnificativ ocluzie, pot apărea modificări ale articulației temporomandibulare și, ca urmare, pot apărea arsuri sau dureri ale mucoasei bucale, pierderea auzului și alte simptome caracteristice sindromului de submușcătură.

Odată cu progresia ulterioară a procesului, ștergerea incisivilor ajunge la gât. În astfel de cazuri, cavitatea dintelui este translucidă prin dentina, cu toate acestea, deschiderea acesteia nu are loc din cauza depunerii dentinei de înlocuire.

Cu o mușcătură profundă, suprafața labială a incisivilor inferiori este în contact cu suprafața palatinală a incisivilor maxilarului superior, iar aceste suprafețe sunt șterse semnificativ.

Cea mai pronunțată ștergere a țesuturilor se observă în absența unei părți a dinților. În special, în absența molarilor mari, care determină în mod normal raportul dentiției, are loc o abraziune intensă a incisivilor și caninilor, deoarece sunt supraîncărcați. În plus, din cauza supraîncărcării, deplasării dinților, resorbției țesutului osos la vârful rădăcinilor, pot apărea septuri interdentare. Adesea, ștergerea dinților se datorează designului incorect al protezelor detașabile și nedemontabile. Atunci când sunt utilizate sub închizătoarea unui dinte fără coroană artificială, smalțul și dentina de la gât sunt adesea șterse. De regulă, pacienții se plâng de durere severă atunci când sunt expuși la stimuli mecanici și chimici.

După cum știți, condițiile specifice ale unor industrii sunt cauza bolilor profesionale. Pentru muncitorii angajați în producția de produse ecologice și mai ales acizi anorganici, la examinare, se constată o abraziune mai mult sau mai puțin uniformă a tuturor grupelor de dinți, marginile ascuțite sunt absente, în unele locuri este vizibilă dentina netedă densă expusă. La persoanele cu o lungă istorie de muncă în întreprinderi pentru producția de acizi, dinții sunt șterși până la gât. Unul dintre primele semne de abraziune a smalțului sub influența acidului este apariția durerii, rugozitatea suprafeței dinților. Schimbarea durerii cu durere indică progresul procesului. Condițiile de mestecare a alimentelor se pot schimba. La examinare, există o pierdere culoare naturală smalțul dinților, care este vizibil mai ales când este uscat; Se poate observa o ușoară ondulare a suprafeței smalțului.

O abraziune crescută a dinților este detectată la persoanele care lucrează în întreprinderi în care particulele mecanice sunt în exces în aer.

Adesea, uzura crescută a dinților apare cu un număr de tulburări endocrine: disfuncție a tiroidei, glande paratiroide, glanda pituitară etc. Creșterea ștergerii se datorează scăderii rezistenței structurale a țesuturilor. În special, se observă o abraziune crescută cu fluoroză, boala de marmură, sindromul Stainton-Capdepon, subdezvoltarea primară a smalțului și a dentinei.

Pentru stomatologia terapeutică, cea mai convenabilă clasificare clinică și anatomică bazată pe localizare și gradul de ștergere.

• Gradul I- ușoară abraziune a smalțului pe tuberculi și marginile tăietoare ale coroanelor dinților.
• Gradul II- ștergerea smalțului de pe tuberculi, canini, molari mici și mari și marginile tăietoare ale incisivilor cu expunerea straturilor superficiale ale dentinei.
• Gradul III- ștergerea smalțului și a unei părți semnificative a dentinei până la nivelul cavității coroanei dintelui.

În străinătate, clasificarea Bracco este cea mai utilizată, conform căreia există 4 grade de ștergere. Gradul I se caracterizează prin abraziunea smalțului pe marginile tăietoare și pe tuberculi, II - ștergerea completă a tuberculilor cu expunerea dentinei până la înălțimea coroanei, III - o scădere suplimentară a înălțimii coroanelor odată cu dispariția întreaga treime mijlocie a coroanei, IV - răspândirea procesului până la nivelul gâtului dintelui.

Tratament Stergerea tesuturilor dure ale dintelui

Gradul de ștergere a țesuturilor dure ale dinților determină în mare măsură tratamentul. Deci, cu gradul I și II de ștergere, principalele sarcini ale tratamentului sunt stabilizarea procesului, prevenirea progresiei ulterioare a ștergerii. În acest scop, pe dinții antagoniști, în principal molari mari, se realizează incrustații (de preferință din aliaje), care nu pot fi șters mult timp, sau coroane metalice (de preferință din aliaje). Dacă ștergerea se datorează îndepărtării unui număr semnificativ de dinți, atunci este necesară refacerea dentiției cu ajutorul unei proteze (detașabilă sau nedemontabilă după indicații).

Adesea, ștergerea țesuturilor dentare este însoțită de hiperestezie, care necesită un tratament adecvat.

Dificultăți semnificative apar cu gradul III de ștergere, însoțite de o scădere pronunțată a înălțimii ocluziei. În astfel de cazuri, înălțimea anterioară a mușcăturii este restabilită folosind proteze dentare fixe sau detașabile. Indicațiile directe pentru aceasta sunt plângerile de durere la nivelul articulațiilor temporomandibulare, arsuri și dureri la nivelul limbii, care este o consecință a schimbării poziției. cap articularîn fosa articulară.

Tratamentul, de regulă, este ortopedic, uneori pe termen lung, cu producție intermediară de dispozitive medicale. Scopul principal este crearea unei astfel de poziții a dentiției, care să asigure poziția fiziologică a capului articular în fosa articulară. Este important ca această poziție a maxilarului să fie menținută în viitor.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți ștergerea țesuturilor dure ale dintelui

• Dentist
• Ortoped
• medic ortodont

Țesuturile dure ale dinților în timpul vieții unei persoane suferă anumite modificări morfologice; schimba in consecinta proprietăți fizice. Odată cu vârsta, țesuturile dure ale dinților sunt supuse abraziunii fiziologice, în timp ce la unii indivizi există o întârziere a ștergerii.

Relativ des, există o creștere - ștergere patologică a țesuturilor dure ale dinților, care ar trebui definită ca o stare de insuficiență funcțională a acestora. Cu insuficiența funcțională a țesuturilor dure ale dinților, rezistența acestora la presiunea care apare la închiderea dentiției, la frecare în timpul alunecării unei dentiții peste alta și la zdrobirea alimentelor este redusă. Insuficiența funcțională a țesuturilor dentare dure se poate manifesta cu dentiții intacte și cu încălcarea integrității acestora.

Trebuie distinse trei stări fizice principale ale țesuturilor dure ale dinților: 1) se notează numai ștergerea fiziologică; 2) există o întârziere la ștergere; 3) ștergere patologică.

Ştergerea fiziologică a ţesuturilor dure ale dinţilor este de obicei observată la toţi oamenii. La adulți, se caracterizează prin abraziunea marginilor tăietoare ale dinților, a suprafețelor de mestecat și a punctelor de contact și este cel mai pronunțată la vârstnici. La ștergere, reliefurile anatomice ale marginii tăietoare și tuberculii molarilor și premolarilor de pe suprafața de mestecat sunt netezite, incisivii și caninii au margini ascuțite ale marginii tăietoare, relieful vestibular caracteristic acestora dispare; suprafata vestibulara capata o forma rotunjita. La examinarea părților proximale ale dinților persoanelor în vârstă, este posibil să se stabilească o netezire a convexității punctului de contact, care ia forma unei zone mici. Acesta este rezultatul frecării suprafețelor laterale ale dinților din cauza mobilității fiziologice.

Astfel, dinții se apropie unul de celălalt, se deplasează unul spre celălalt, prin urmare, odată cu vârsta, lungimea dentiției poate fi scurtată cu până la 1 cm.

Ștergerea întârziată (absența) a țesuturilor dure ale dinților este de obicei rezultatul stabilității insuficiente a acestora în găuri și a procesului alveolar. Acest lucru se întâmplă în cazurile de boală parodontală sau insuficiența funcțională ontogenetică a acesteia - un proces alveolar îngust și subțire. Când un deținut este identificat; ștergerea țesuturilor dure ale dinților este indicată prin ștergerea lor cu unelte abrazive (carborundum sau pietre de diamant).

Abraziunea patologică a țesuturilor dure ale dinților caracterizează, de obicei, rezistența insuficientă a acestora la sarcina externă care apare în timpul periajului, închiderii dentiției, alunecării unei dentiții față de alta, mușcăturii și mestecării alimentelor.

Etiologia insuficienței funcționale a țesuturilor dure, dentare, este neclară. Se crede că poate apărea dintr-o serie de motive: mecanice, chimice și termice.

Cauze mecanice. De obicei, ștergerea patologică a țesuturilor dure ale dinților are loc cu o mușcătură directă, deschisă și mixtă.

Cu o mușcătură directă, suprafețele tuturor dinților sunt supuse unei abraziuni semnificative; atunci când este deschis - doar contactul, de obicei mestecat, dinții sunt șterși; cu o mușcătură mixtă, dinții localizați anormal sunt supuși abraziunii patologice. Ștergerea punctelor de contact este foarte pronunțată în acele cazuri în care o cantitate mică de perechile de dinți antagoniste.

Odată ce apare o ștergere patologică, aceasta progresează de obicei lent; se adâncește rapid la locațiile dentinei și persistă oarecum de-a lungul marginilor dinților la locațiile smalțului. Suprafața ștearsă a smalțului nu își schimbă proprietățile exterioare, suprafața ștearsă a dentinei are un strat compactat superficial - un strat protector de dentina.

Suprafața uzată a țesuturilor dure ale dinților este de obicei netedă, lustruită, puțin susceptibilă la distrugerea cariilor, nu se descompune și nu expune camera pulpară.

Când țesuturile dure ale dintelui sunt șterse din partea laterală a camerei pulpare, se formează un depozit de dentine secundare. Pe măsură ce este stratificată, pulpa se atrofiază, scade în volum și capătă caracterul unui țesut fibros. Modificările substanței organice ale țesuturilor dentare dau motive de a crede că factorii mecanici apar doar atunci când există leziuni ale cadrului organic al smalțului și dentinei de origine trofică. Acest lucru poate explica faptul că nu în toate cazurile de mușcătură directă sau deschisă sau un număr mic de perechi de dinți antagoniste apare abraziunea patologică a țesuturilor dentare dure.

Cauze chimice. Mulți autori cred că poate exista distrugerea țesuturilor dure ale dinților de către acizi și alcalii din cavitatea bucală, acizii medicinali sau ca urmare a muncii profesionale cu acizi concentrați și măsuri preventive insuficiente. Efectul de decalcifiere al acidului și alcalinei se manifestă printr-o serie de modificări viitoare ale coroanelor dinților.

De obicei, leziunea debutează pe dinții frontali, și în primul rând se exprimă prin pierderea luciului smalțului, în aspectul rugozității sale, tocirea suprafețelor de tăiere a dinților; adesea există și o culoare galbenă sau maro în unele zone ale smalțului. Dispariția rapidă a smalțului este caracteristică; distrugerea se desfășoară uniform, începând de la suprafața de tăiere și afectând cel mai dens strat de smalț.

În viitor, dinții devin ca niște „stopuri de gheață dezghețate” sau ascuțiți, subțiri. Marginile subțiri și ascuțite ale coroanei dintelui se rup de obicei. Imaginea descrisă a distrugerii coroanelor dinților este observată nu numai pe incisivi și canini, ci și dinții de mestecat suferă aceeași distrugere.

În unele cazuri, cariile dentare acide, decalcifiere, apar la persoane de diferite vârste, în absența condițiilor de decalcifiere în gură și a contactului cu acizi concentrați în timpul muncii. În aceste cazuri, se presupune că cauza constă în insuficiența funcțională congenitală a țesuturilor dure ale dinților. Acest lucru este confirmat de manifestarea aceluiași tip de uzură a dinților la un număr de membri ai familiei - părinți și copii.

D. A. Entin consideră că patogeneza abraziunii crescute este o manifestare a tulburărilor ereditare sau dobândite (alimentare și neurodistrofice); provoacă descalcificarea țesuturilor dure ale dinților atât de mult încât își schimbă structura fizică; chiar și o frecare ușoară cauzată de bolusul alimentar, mișcarea buzelor, obrajilor și limbii, poate fi suficientă pentru a forma defecte tisulare. Stabilirea modificărilor în rezistența fizică a țesuturilor dure ale dintelui este determinată de studii speciale.

Uzura patologica a dintilor- origine polietiologică stare patologică sistemul dentar. Se caracterizează prin pierderea excesivă a smalțului sau a smalțului și a dentinei tuturor sau numai a dinților individuali.

Abraziunea patologică a dinților apare la persoanele de vârstă mijlocie, atingând cea mai mare frecvență (35%) la persoanele de 40-50 de ani, iar la bărbați este mai frecventă decât la femei. Pe fundalul patologie congenitală dezvoltarea abraziunii patologice a dinților se observă la oameni și adolescenți.

Etiologie și patogeneză

Apariția abraziunii patologice a dinților este asociată cu acțiunea diferitelor factori etiologici, precum și diversele lor combinații.

Este posibil să se distingă în mod condiționat 3 grupuri de cauze ale abraziunii patologice a dinților:

1) insuficiență funcțională a țesuturilor dure ale dinților;
2) efect abraziv excesiv asupra țesuturilor dure ale dinților;
3) suprasolicitarea funcțională a dinților.

Insuficiență funcțională a țesuturilor dure ale dinților. Această deficiență se poate datora unor factori endogeni și exogeni. Factorii endogeni includ procese patologice congenitale sau dobândite din corpul uman care perturbă procesul de formare, mineralizare și activitatea vitală a țesuturilor dentare.

Insuficiența funcțională congenitală a țesuturilor dentare dure poate fi rezultatul modificărilor patologice ale formațiunilor celulare ectodermice (inferioritatea smalțului) sau al modificărilor patologice ale formațiunilor celulare mezodermice (inferioritatea dentinei) sau o combinație a ambelor. Simultan încălcare similară dezvoltarea poate fi observată cu unele somatice generale boli ereditare: boala de marmură (osteoscleroză difuză congenitală sau osteoporoză a aproape întregului schelet); Porak-Durant, sindroame Frolik (osteogeneza imperfecta congenitala) si sindromul Lobstein (osteogeneza imperfecta tardiva). Acest grup de leziuni ereditare ar trebui să includă displazia lui Capdepon.

Cu boala de marmură, se remarcă dezvoltarea întârziată a dinților, erupția lor târzie și modificări ale structurii cu o insuficiență funcțională pronunțată a țesuturilor dure. Rădăcinile dinților sunt subdezvoltate, canalele radiculare sunt de obicei obliterate. Procesele inflamatorii odontogenice diferă în severitatea cursului și adesea se transformă în osteomielita.

În sindroamele Frolik și Lobshtein, dinții au dimensiuni normale și formă regulată. Culoarea coroanelor dinților este caracteristică - de la gri la maro cu un grad ridicat de transparență. Gradul de colorare a diferiților dinți la același pacient este diferit. Ștergerea este mai pronunțată la incisivi și primii molari. Dentina dinților în această patologie nu este suficient de mineralizată, joncțiunea smalț-dentină arată ca o linie dreaptă, ceea ce indică rezistența sa insuficientă.

Aceeași imagine poate fi observată în sindromul Capdepon. Dinți de mărime și formă normale, dar cu o culoare schimbată, diferiți în diferiți dinți ai unui pacient. Cel mai adesea, culoarea este gri apos, uneori cu o strălucire sidefată. La scurt timp după apariția dinților, smalțul este ciobit, iar dentina expusă este uzată rapid din cauza durității scăzute. Mineralizarea perturbată a dentinei duce la o scădere a microdurității acesteia de aproape 1,5 ori față de normal. Cavitatea dentara si canalele radiculare sunt obliterate. Excitabilitatea electrică a pulpei dinților uzați este redusă brusc. Dintii afectati reactioneaza slab la stimulii chimici, mecanici si de temperatura.

Obliterarea cavității dentare și a canalelor radiculare cu această displazie începe chiar și în procesul de formare a dintelui și nu este un răspuns compensator la abraziunea patologică. În zona vârfurilor rădăcinilor, se observă adesea rarefierea țesutului osos.

Spre deosebire de insuficiența funcțională a dinților din sindroamele Frolik și Lobshtein, displazia Capdepon este moștenită ca o trăsătură dominantă permanentă.

Factorii endogeni etiologici dobândiți ai uzurii patologice a dintelui ar trebui să includă un grup mare de endocrinopatii, în care metabolismul mineral, în principal fosfor-calciu, și proteic este perturbat.

Hipofuncția glandei pituitare a lobului anterior, însoțită de o deficiență a hormonului somatotrop, inhibă formarea unei matrice proteice în elementele mezenchimului (dentină, pulpă). Același efect are o deficiență a hormonului gonadotrop al glandei pituitare.

Încălcarea secreției de hormon adrenocorticotrop al glandei pituitare duce la activarea catabolismului proteic și a demineralizării.

Modificările patologice ale țesuturilor dure ale dinților în caz de disfuncție a glandei tiroide sunt asociate în principal cu hiposecreția de tirocalcitonină. În acest caz, trecerea calciului din sânge în țesuturile dintelui este perturbată, adică se modifică funcția de mineralizare plastică a pulpei dentare.

Cele mai pronunțate tulburări ale țesuturilor dure ale dinților se observă atunci când funcția glandelor paratiroide se modifică. Hormonul paratiroidian stimulează osteoclastele, care conțin enzime proteolitice (fosfatază acidă) care contribuie la distrugerea matricei proteice a țesuturilor dure dentare. În acest caz, calciul și fosforul sunt excretate sub formă de săruri solubile - citrat și acid lactic de calciu. Datorită lipsei de activitate în osteoblaste a enzimelor lactat dehidrogenază și izocitrat dehidrogenază, metabolismul carbohidraților este întârziat în stadiul de formare a lactici și acid citric. Ca urmare, se formează săruri de calciu foarte solubile, a căror leșiere duce la o scădere semnificativă a valorii funcționale a țesuturilor dentare dure.

Un alt mecanism de demineralizare a țesuturilor dure ale dinților în patologia glandelor paratiroide este inhibarea hormonală a reabsorbției fosforului în tubulii rinichilor.

Tulburările în funcția cortexului suprarenal și a gonadelor conduc, de asemenea, la demineralizarea țesuturilor dentare dure, la creșterea catabolismului proteic.

De o importanță deosebită în apariția insuficienței funcționale a țesuturilor dure ale dinților, care duce la abraziunea lor patologică, sunt tulburările neurodistrofice. Iritarea diferitelor părți ale sistemului nervos central (SNC) în experiment a condus la o abraziune crescută a smalțului și a dentinei dinților la animalele de experiment.

Factorilor exogeni ai insuficienței funcționale a țesuturilor dure ale dinților, insuficiența nutrițională trebuie atribuită în primul rând. Malnutriție (lipsa de minerale, deficiența de proteine ​​a produselor, alimentația dezechilibrată) încalcă procesele metaboliceîn corpul uman și, în special, mineralizarea țesuturilor dentare dure.

Insuficiența funcțională a țesuturilor dentare dure din cauza mineralizării insuficiente poate fi cauzată de o întârziere a absorbției calciului în intestine cu deficit de vitamina D, deficiență sau exces de grăsime în alimente, colită, diaree abundentă. Acești factori sunt cei mai importanți în timpul formării și erupției dinților. Lipsa vitaminelor D și E din organismul pacientului, precum și hipersecreția de hormon paratiroidian, inhibă reabsorbția fosforului în tubii renali și contribuie la excreția excesivă a acestuia din organism, perturbarea procesului de mineralizare a țesuturilor dure. O astfel de demineralizare se observă și în bolile de rinichi.

Deteriorarea chimică a țesuturilor dure ale dinților are loc în industriile chimice și este boli profesionale. Există, de asemenea, necroză acidă a țesuturilor dure ale dinților la pacienții cu gastrită Ahile care iau acid clorhidric pe cale orală. Este necesar să se sublinieze marea sensibilitate a smalțului dentar la expunerea la acid.

Deja în stadiile inițiale ale necrozei acide, pacienții dezvoltă o senzație de amorțeală și durere la nivelul dinților. Poate exista durere atunci când este expus la temperatură și stimuli chimici, precum și durere spontană. Uneori, pacienții se plâng de senzația de lipire a dinților atunci când sunt închiși.

Odată cu depunerea dentinei de înlocuire, modificări distrofice și necrotice în pulpa dinților afectați, aceste senzații devin plictisitoare sau dispar. Necroza acidă afectează de obicei dinții anteriori. Smalțul din zona marginilor tăietoare dispare, dentina subiacentă este implicată în procesul de distrugere. Treptat, coroanele dinților afectați, fiind șterse și distruse, se scurtează și devin în formă de pană.

O încălcare semnificativă a stării funcționale a țesuturilor dure ale dinților are loc în condițiile producției de fosfor. S-au observat modificări necrotice în structura dentinei, în unele cazuri - absența dentinei de înlocuire, o structură neobișnuită a cimentului, similară cu structura țesutului osos.

Printre factori fizici care reduc valoarea funcțională a țesuturilor dure ale dinților și conduc la dezvoltarea abraziunii patologice a dinților, un loc special îl ocupă necroza radiațiilor. Acest lucru se datorează creșterii numărului de pacienți supuși radioterapiei în cadrul unui tratament complex. boli oncologice zonele capului și gâtului. În acest caz, afectarea pulpei prin radiații este considerată primară, care se manifestă printr-o încălcare a microcirculației cu fenomene de pletoră pronunțată în precapilare, capilare și venule, hemoragii perivasculare în stratul subodontoblastic. La odontoblaste se notează distrofia vacuolară, necroza odontoblastelor individuale. Pe lângă scleroza difuză și petrificarea, se observă formarea denticulilor. marimi diferiteși localizări, grade diferite organizare. În toate zonele dentinei și cimentului se constată fenomene de demineralizare și locuri de distrugere. Aceste modificări ale țesuturilor solide apar la momente diferite după iradiere și depind de doza totală. Cele mai mari modificări ale țesuturilor dinților se observă în perioada de la a 12-a până la a 24-a lună după radioterapie pentru neoplasmele la nivelul capului și gâtului. Ca urmare a unor leziuni distructive semnificative ale pulpei, modificările țesuturilor dure sunt ireversibile.

Pentru prevenirea leziunilor dentare în timpul radioterapiei bolilor regiunea maxilo-facială este necesar să acoperiți dinții pe perioada ședinței de iradiere cu o tavă de plastic precum o atela de box, pentru a efectua o igienizare temeinică, îngrijire igienică adecvată.

Al doilea grup de factori etiologici ai abraziunii patologice a dinților este format din factori de natură diferită, moment comun care este un efect excesiv de abraziv asupra țesuturilor dure ale dinților. Datele de sondaj ale locuitorilor din districtul Yamalo-Nenets [Lyubomirova I. M., 1961] au relevat număr mare cazuri severe abraziunea patologică a dinților până la nivelul gingiilor ca urmare a consumului de alimente foarte dure de către rezidenți - carne și pește congelat.

Observațiile pe termen lung ale lui S. M. Remizov asupra acțiunii abrazive a periuțelor de dinți de diferite modele, a pudrei de dinți și a pastelor de dinți au arătat în mod convingător că utilizarea necorespunzătoare, irațională a produselor de igienă și îngrijire dentară se poate transforma dintr-un agent terapeutic și profilactic într-un factor distructiv formidabil care duce la abraziune patologică. a dintilor. În mod normal, există o diferență semnificativă în microduritatea smalțului (390 kgf/mm2) și a dentinei (80 kgf/mm2). Prin urmare, pierderea stratului de smalț duce la uzura ireversibilă a dinților din cauza durității semnificativ mai scăzute a dentinei.

Un puternic efect abraziv asupra țesuturilor dure ale dinților este exercitat și de praful industrial la întreprinderile cu conținut ridicat de praf (exploat minier, turnătorie). La lucrătorii minelor de cărbune apare abraziunea patologică semnificativă a dinților.

ÎN În ultima vremeÎn legătură cu introducerea pe scară largă a protezelor din porțelan și metalo-ceramice în practica stomatologică ortopedică, au devenit mai frecvente cazurile de abraziune patologică a dinților, cauza cărora este efectul abraziv excesiv al unei suprafețe slab vitrate din porțelan și ceramică.

Studiu de suprafață dinții naturali iar protezele din diverse materiale ceramice au permis stabilirea faptului că suprafața unui dinte natural este netedă, fără rugozitate, proeminențe, iar zgârieturile vizibile sunt rezultatul uzurii mecanice. Starea suprafeței porțelanului are o diferență accentuată, constând în prezența unui număr semnificativ de nereguli de formă ascuțită de natură punctată sau sub formă de zone vitrificate cu includerea de boabe ascuțite. Probele fabricate din Sikor au o suprafață mai uniformă. Rugozitate vizibilă de dimensiuni mai mici cu o rază mare de curbură. Cu toate acestea, ruperea suprafeței lucioase dezvăluie natura poroasă a materialului de bază. O probă de sticlă-ceramică turnată are o suprafață netedă, lipsită de proeminențe și rugozitate.

De regulă, starea suprafeței este caracterizată de numărul de nereguli pe unitate de suprafață și de raza de curbură a vârfurilor acestor nereguli. În interacțiunea dinților antagonişti, aria de contact reală este de importanță primordială, care este direct proporțională cu mărimea sarcinii și invers proporțională cu microduritatea materialului. Cunoscând starea suprafeței materialului (densitatea neregulilor și raza curburii lor), se poate estima aproximativ aria de contact și sarcinile finale la care începe distrugerea suprafeței. Comparația stării suprafeței protezelor din porțelan și vitro-ceramice obținute căi diferite, oferă motive pentru a afirma că mărimea și densitatea rugozității suprafeței coroanelor dentare este determinată de metoda de fabricare a acestora. Formarea suprafeței protezelor de porțelan are loc în procesul de sinterizare a pulberilor policomponente, care includ componente de diferite refractare. Proeminențele ascuțite sunt componentele cele mai refractare ale materialului; aceste zone, datorită refractarității crescute și, în consecință, vâscozității crescute (în timpul sinterizării), nu pot fi nivelate de forțele de tensiune superficială.

Baza pentru fabricarea produselor sikor este o masă de sticlă omogenă, care exclude apariția unor eterogenități semnificative pe suprafața lor. Cu toate acestea, metoda de sinterizare cu pulbere presupune o tensiune superficială neuniformă în timpul sinterizării, ceea ce duce la prezența unor proeminențe individuale pe suprafață. Lustruirea mecanică nu permite netezirea rugozității datorită faptului că pelicula de glazură este deschisă și rugozitatea crește.

Astfel, protezele vitro-ceramice, în special cele realizate prin turnare (V.N. Kopeikin, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titov), ​​​​în comparație cu protezele de porțelan obținute prin sinterizare cu pulbere, au o suprafață mult mai netedă, care nu se modifică în timpul funcționării de lungă durată datorită structurii fine-cristaline a vitroceramică și a absenței porilor în aceasta. Încălcarea stratului smălțuit de proteze care apare în timpul șlefuirii protezelor vitro-ceramice și din porțelan fixate în gură crește brusc rugozitatea suprafeței și, în consecință, coeficientul de frecare a acesteia cu antagonistul, care, împreună cu duritatea ridicată a materialului , poate duce la uzura abrazivă intensă a țesuturilor dure ale dinților antagonişti. Prin urmare, la fabricarea protezelor din materiale ceramice, este necesar să se alinieze cu atenție contactele ocluzale în stadiul de montare a protezelor pentru a preveni complicațiile sub formă de abraziune patologică a dinților antagonişti, este imperativ să glazureze suprafața protezelor ceramice. bine fără a-l deranja după fixare.

Abraziunea patologică a dinților poate fi o consecință a caracteristicilor naturii masticației, în care toți dinții sau doar o parte a dinților suferă o sarcină funcțională excesivă.

În astfel de cazuri, sarcina funcțională excesivă în timp poate duce la două tipuri de complicații: din partea aparatului de susținere al dinților - parodonțiul sau din partea țesuturilor dure ale dinților - abraziunea patologică a dinților, care apare adesea pe fondul insuficienței funcționale a țesuturilor dure, deși poate fi observată și la dinții cu structura normalași mineralizarea smalțului și a dentinei. Supraîncărcarea dinților poate fi focală sau generalizată.

Una dintre cauzele supraîncărcării funcționale focale a dinților este patologia ocluziei. În prezența patologiei în procesul de mestecare diverse faze ocluzie anumite grupuri dinții suferă un stres excesiv și, ca urmare, apare abraziunea patologică a dinților. Un exemplu este abraziunea suprafeței palatine a dinților anteriori. rândul de susși suprafața vestibulară a incisivilor mandibulari la pacienții cu mușcătură de blocare profundă. cauza comuna abraziunea patologică a dinților individuali este o anomalie în poziția sau forma dintelui, ducând la apariția unui supracontact asupra acestui dinte în timpul funcționării.

Tipul de ocluzie poate, de asemenea, agrava dezvoltarea abraziunii patologice a dinților rezultată din inferioritatea funcțională a țesuturilor dentare dure sau expunerea excesivă la abrazive la diverși factori. Deci, cu o mușcătură directă, procesele de ștergere a țesuturilor dure decurg mult mai repede decât în ​​cazul altor tipuri de mușcătură.

Adentia parțială (primară sau secundară), în special în regiunea dinților de mestecat, duce la suprasolicitarea funcțională a dinților rămași. Odată cu pierderea bilaterală a dinților de mestecat, dinții din față suferă nu numai o sarcină funcțională excesivă, ci și neobișnuită. În același timp, se observă abraziunea patologică a dinților antagonişti rămași.

Erorile medicale la protezarea defectelor din dentiție duc și la o încărcare funcțională excesivă: absența contactului multiplu al dinților în toate fazele tuturor tipurilor de ocluzie determină o suprasolicitare a rândului de dinți și abraziunea acestora. Deseori se observă ștergerea dinților individuali, antagonizând cu dinții cu obturații proeminente din materiale compozite, datorită acțiunii abrazive puternice inerente compozitelor.

În stomatologia ortopedică, există în prezent un mare arsenal de materiale pentru fabricarea protezelor dentare. Când le utilizați, ar trebui să respectați cu strictețe indicațiile și să acordați atenție Atentie speciala posibilitatea utilizării lor combinate.

De exemplu, plasticul pentru protezele fixe „Sinma” este inferioară ca duritate smalțului dentar. Prin urmare, la fabricarea protezelor din plastic (punți cu suprafață de mestecat deschisă sau proteze amovibile) în zona dinților de mestecat, apariția supraîncărcării funcționale a dinților anteriori din cauza plasticului șters este inevitabil în perioada următoare după protezare. . Un alt exemplu: în fabricarea combinată a protezelor din metale prețioase și antagoniști plastici, plasticul, datorită efectului său abraziv ridicat inerent, va duce la uzura rapidă a coroanelor din aliaje prețioase și, în consecință, la suprasolicitarea funcțională a dinților naturali opuși. în gură. Atunci când se evaluează uzura abrazivă, ar trebui să se ia în considerare nu numai duritatea materialului, ci și valoarea coeficientului său de frecare cu materialul antagonistului: cu cât coeficientul de frecare este mai mare, cu atât efectul abraziv al materialului este mai mare. Deci, de exemplu, duritatea Sikor sitall este mai mare decât cea a porțelanului Vitadur, dar efectul său abraziv este mai mic, deoarece coeficientul său de frecare cu țesuturile naturale dentare este mai mic.

Una dintre cauzele abraziunii patologice generalizate a dinților este considerată a fi bruxomania, sau bruxismul, - încleștarea inconștientă (de obicei nocturnă) a maxilarelor sau mișcările automate obișnuite ale maxilarului inferior, însoțite de scrâșnirea dinților. Bruxismul este observat atât la copii, cât și la adulți. Cauzele bruxismului nu sunt bine înțelese. Se crede că bruxismul este o manifestare a unui sindrom nevrotic, se observă și cu tensiune nervoasă excesivă. Bruxismul se referă la parafuncții, adică la un grup de funcții pervertite.

Rolul supraîncărcării funcționale a dinților în etiologia abraziunii patologice a dinților a fost dovedit într-un experiment pe animale [Kalamkarov X. A., 1984]. Supraîncărcarea dinților anteriori a fost modelată prin îndepărtarea dinților de mestecat sau prin realizarea de coroane pe dinții anteriori ai maxilarului inferior care măresc mușcătura.

Ca urmare, deja după 3 luni, a fost observată o abraziune semnificativă a marginii tăietoare a dinților anteriori. Examenul histologic a evidențiat că modificările morfologice ale uzurii patologice ale dinților din cauza supraîncărcării funcționale apar în toate țesuturile parodontale.

Cu abraziunea patologică a dinților, în majoritatea cazurilor, ca răspuns la pierderea țesuturilor dure, are loc formarea dentinei de înlocuire, corespunzătoare localizării suprafeței uzate. Cantitatea de dentină de înlocuire variază și nu este legată de gradul de uzură. Cu depunerea masivă a dentinei de înlocuire, se remarcă structura sa globulară. Cavitatea dintelui scade in volum pana la obliterarea completa.

Configurația cavității dentare alterate depinde de topografia uzurii și de gradul de deteriorare. Deseori se observă formarea denticulilor diverse forme, marimea si gradul de maturitate.

Există modificări semnificative în pulpa dinților uzați patologic (Fig. 85). Ele sunt exprimate, în special, după cum urmează:

În modificarea vascularizației: epuizarea pulpei cu vase, scleroza vaselor; uneori, dimpotrivă, există vascularizație crescută, focare mici de hemoragii; în vacuolizarea parțială sau completă, atrofia odontoblastelor, scăderea numărului de elemente celulare; în atrofie netă, scleroză, hialinoză pulpară.

Orez. 85. Vacuolizarea stratului de odontoplast cu uzură patologică. microfotografie.

Severitatea afectării pulpei depinde de gradul de abraziune patologică a dinților. În aparatul nervos al pulpei se observă modificări ale tipului de iritație: hiperargirofilie, îngroșarea cilindrilor axiali.

Tipic pentru uzura patologica a dintilor in timpul suprasolicitarii functionale (mai mult de 80%) este o crestere compensatorie a grosimii tesutului de ciment - hipercementoza (Fig. 86).

În acest caz, stratificarea cimentului are loc neuniform, cea mai mare este notă în partea de sus a rădăcinii. Nu numai că masa de ciment crește, dar adesea structura acestuia capătă un aspect stratificat.

Cimenturile sunt adesea găsite. La unii pacienți, se observă distrugerea cimentului cu exfolierea sa parțială de la dentina, care poate fi privită ca o resorbție osteoclastică a țesuturilor radiculare ca răspuns la suprasolicitarea funcțională.

Modificări ale parodonțiului cu abraziunea patologică a dinților din cauza supraîncărcării funcționale constau în lățimea neuniformă a golului parodontal de-a lungul marginii gingivale până la vârful rădăcinii. Expansiunea decalajului parodontal are loc mai mult în porțiunea cervicală și la vârful rădăcinii și depinde direct de gradul de supraîncărcare funcțională.

Orez. 86. Hipercementoza dintelui cu abraziune. microfotografie.

În treimea mijlocie a rădăcinii, fisura parodontală este de obicei îngustată. În toate cazurile, există o încălcare a hemodinamicii locale, edem, hiperemie, infiltrare focală. Adesea, ca răspuns la încărcarea funcțională excesivă în parodonțiul dinților uzați, se dezvoltă inflamația cronică cu formarea de granuloame și cistogranuloame, care trebuie luate în considerare atunci când se examinează astfel de pacienți și se alege un plan de tratament (Fig. 87).

Abraziunea patologică a dinților duce la o modificare a formei părții coroanei, care, la rândul său, contribuie la o schimbare a direcției sarcinii funcționale asupra dintelui și a parodonțiului. În acest caz, în acestea din urmă apar zone de compresie și tensiune, ceea ce duce în mod necesar la caracteristică modificări patologiceîn parodonțiu. În zonele de compresiune se remarcă resorbția cimentului, exfolierea acestuia din dentina, înlocuirea cu osteocment, resorbția osteoclastică a țesutului osos, colagenizarea parodontală. În zonele de tensiune, dimpotrivă, există o stratificare masivă de ciment, de-a lungul periferiei căreia există depunere de osteocment.

Orez. 87. Resorbția apexului rădăcinii dintelui. Este vizibil și un granulom. microfotografie.

Schimbarea formei părții coroanei în cazul uzurii patologice a dinților (PSA) crește sarcina funcțională a dinților.

Astfel, cu abraziunea dentară patologică rezultată din supraîncărcarea funcțională, se observă un cerc vicios: supraîncărcarea funcțională duce la abraziunea patologică a dinților, o modificare a formei coroanelor, care la rândul său modifică sarcina funcțională necesară mestecării alimentelor, crescând-o și aceasta. este și mai mult contribuie la distrugerea țesuturilor dure ale dinților și parodonțiului, agravând abraziunea patologică. Prin urmare, tratamentul ortopedic care vizează restabilirea formei normale a dinților uzați trebuie considerat nu simptomatic, ci patogenetic.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al abraziunii dentare patologice este extrem de divers și depinde de gradul de deteriorare, topografie, prevalența și prescripția procesului, etiologia acestuia, prezența concomitenților. patologia generalăși leziuni ale sistemului dento-facial.

Cu abraziunea patologică a dinților, standardele estetice sunt în primul rând încălcate din cauza modificării formei anatomice a dinților. În viitor, odată cu progresia procesului patologic și o scurtare semnificativă a dinților, funcțiile de mestecat și fonetice se schimbă. În plus, la unii pacienți, chiar și în stadiile inițiale de uzură patologică a dinților, se remarcă hiperestezia dinților afectați, care perturbă aportul de alimente calde, reci, dulci sau acrișoare.

Pentru a clasifica întreaga varietate manifestare clinică se disting abraziunea patologică a dinților, formele, tipurile și gradul de deteriorare. Formele de abraziune patologică a dinților caracterizează amploarea procesului patologic. Există forme generalizate și localizate.

Forma generalizată de uzură patologică a dinților, la rândul său, poate fi însoțită de o scădere a înălțimii ocluzale (Fig. 88).

Tipurile de abraziune patologică a dinților reflectă planul predominant de afectare a dinților: afectare verticală, orizontală sau mixtă (Fig. 89).

Gradul de abraziune patologică a dinților caracterizează adâncimea leziunii: gradul I - leziunea nu este mai mare de 1/3 din înălțimea coroanei; gradul II - înfrângere 1/3 - 2/3 din înălțimea coroanei; Gradul III - afectarea a mai mult de 2/3 din coroana dintelui.

Procesul patologic poate afecta dinții unuia sau ambelor maxilare, pe una sau ambele părți. În practică, există cazuri de grade diferite de deteriorare a dinților unuia sau ambelor maxilare. Natura și planul leziunii pot fi identice, dar pot varia. Toate acestea determină diversitatea tabloului clinic al uzurii patologice a dinților, care devine mult mai complicată cu adentia parțială a unuia sau ambelor maxilare.

Orez. 88. Ştergere: formă generalizată.

Pentru diagnosticarea corectă și selectarea planului de tratament optim pentru o astfel de diversitate tablou clinic abraziunea patologică a dinților, este necesar să se examineze cu atenție pacienții pentru a identifica factorii etiologici ai abraziunii patologice a dinților și patologie concomitentă. Sondajul trebuie efectuat în în întregime conform model tradițional: 1) chestionarea pacientului, studierea plângerilor, istoricul de viață și istoricul bolii; 2) examen extern; 3) examinarea organelor cavității bucale; palpare muşchii de mestecat, articulația temporomandibulară etc.; 4) auscultarea articulației temporomandibulare; 5) metode auxiliare: studiul modelelor de diagnostic, radiografie țintită a dinților, radiografie panoramică a dinților și maxilarelor, EDI, tomografie, electromiografie și electromiotonometrie a mușchilor masticatori.

Plângerile pacienților pot fi diferite și depind de gradul de abraziune patologică a dinților, de topografia și extinderea leziunii, de durata bolii și de patologia concomitentă.

În absența leziunilor concomitente ale regiunii maxilo-faciale, pacienții cu abraziune patologică a dinților se plâng de obicei de un defect cosmetic din cauza pierderii progresive a țesuturilor dure ale dinților, uneori hiperestezie a smalțului și a dentinei, cu necroză acidă - o senzație de durere. și rugozitatea smalțului.

Orez. 89. Tipuri de abraziune patologică.
a - verticală; 6 - orizontală.

Studiind istoria de viață a pacientului, aceștia acordă atenție prezenței unei patologii similare la alți membri ai familiei, ceea ce poate indica predispozitie genetica, insuficiență funcțională congenitală a țesuturilor dure ale dinților.

Trebuie avut în vedere faptul că abraziunea patologică a dinților poate fi observată la mai mulți membri ai aceleiași familii și nu numai ca urmare a patologiei ereditare, ci și din cauza comunității nutriției, vieții și, uneori, a riscurilor profesionale. Toate acestea pot contribui la scăderea valorii funcționale a țesuturilor dure ale dinților și la creșterea uzurii abrazive a acestora.

La colectarea unei anamnezi, este necesar să se identifice o patologie somatică generală concomitentă, displazie congenitală, endocrinopatie, tulburări neurodistrofice, boli de rinichi, tract gastrointestinal etc. Este necesar să se identifice foarte atent cauza principală a ștergerii. Dacă din anamneză şi ca urmare examinare clinică se dovedește că abraziunea patologică a dinților a apărut pe fondul unei insuficiențe funcționale a țesuturilor dure ale dinților de origine endogenă, apoi atunci când se alege designul protezei, ar trebui să se prefere cele care ar supraîncărca minim dinții de susținere. În caz contrar, din cauza insuficienței congenitale (în special) sau dobândite în osteogeneză, resorbția rădăcinilor, poate apărea o atrofie severă a țesutului osos din alveolele dentare.

Adesea, în bolile ereditare (boala de marmură, sindromul Frolik etc.), rădăcinile dinților uzați sunt subdezvoltate, canalele radiculare sunt răsucite și șterse. Prin urmare, în astfel de cazuri, indicațiile pentru structurile pin sunt restrânse. În plus, clarificarea în anamneza unei patologii ereditare, cum ar fi sindroamele Frolik și Lobstein, sindromul Capdepon face posibilă prezicerea cu un grad suficient de probabilitate a prognozei stării sistemului dentoalveolar și a sistemului musculo-scheletic în ansamblu în perioada ulterioară. generații, deoarece modificările dinților în sindroamele Frolik și Lobstein sunt moștenite ca semn dominant nepermanent, iar în sindromul Capdepon - ca semn dominant permanent.

Aflați istoricul acestei boli, acordați atenție prescripției apariției abraziunii patologice a dinților, natura progresiei acesteia, legătura cu protezele dinților și maxilarelor, natura și condițiile de muncă și de viață ale pacientului. .

În timpul unei examinări externe a feței pacientului, se notează configurația feței, proporționalitatea și simetria. Înălțimea părții inferioare a feței este determinată în stare de repaus fiziologic și în ocluzie centrală. Studiați cu atenție starea țesuturilor dure ale dinților, stabilind natura, întinderea, gradul de uzură. Acordați atenția cuvenită stării mucoasei bucale și a dinților parodontali pentru a identifica patologia și complicațiile concomitente.

Palparea mușchilor masticatori relevă durere, asimetrie a senzațiilor, umflarea mușchilor, hipertonicitatea acestora și sugerează prezența parafuncțiilor la pacient. În viitor, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze cercetări suplimentare: electromiografia și electromiotonometria mușchilor masticatori, consultați un neurolog cu privire la posibilul bruxism, întrebați cu atenție pacientul și rudele sale despre posibila șlefuire a dinților într-un vis. Acest lucru este necesar pentru prevenirea complicațiilor și alegerea tratamentului complex optim pentru un astfel de contingent de pacienți.

Palparea zonei articulației temporomandibulare, precum și auscultarea acestei zone, relevă patologia, care se întâlnește adesea în abraziunea dentară patologică, mai ales într-o formă generalizată sau localizată, complicată de adentia parțială. În aceste cazuri, este necesară analiza atentă a modelelor de diagnostic și examinarea cu raze X; tomograme frontale şi laterale cu maxilarele închise şi în repaus fiziologic.

Electroodontodiagnostica (EOD) este un test de diagnostic obligatoriu pentru uzura patologica a dintilor, in special gradele II si III, precum si la alegerea designului protezelor fixe. Adesea, abraziunea patologică a dinților este însoțită de moartea pulpară asimptomatică.

Ca urmare a depunerii dentinei de înlocuire, obliterării parțiale sau complete a camerei pulpare, excitabilitatea electrică a pulpei este redusă. Cu abraziunea patologică a dinților de gradul I, însoțită de hiperestezie a țesuturilor dure, EDI de obicei nu permite detectarea abaterilor de la normă.

Pe lângă EDI, radiografia (vizualizare și panoramică) este o metodă de diagnostic obligatorie care vă permite să determinați dimensiunea și topografia camerei pulpare, topografia, direcția și gradul de obliterare a canalelor radiculare, severitatea hipercementozei, prezența chisturi, granuloame care se întâlnesc adesea cu supraîncărcare funcțională a dinților, dinți uzați. Toate acestea, fără îndoială, au mare importanță pentru a alege planul de tratament potrivit.

Studiul atent al modelelor de diagnostic contribuie la diagnosticarea corectă și planificarea tratamentului pacienților cu abraziune patologică a dinților, precum și la controlul cursului și rezultatelor tratamentului. Pe modelele de diagnostic se precizează tipul, forma și gradul de abraziune patologică a dinților, starea dentiției, iar atunci când sunt analizate în articulator, natura relațiilor ocluzale ale dinților și dentiției în diferite faze de toate tipurile. de ocluzie este specificată, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul patologiei concomitente a articulației temporomandibulare și alegerea unui plan de tratament.

Tratament

Restaurarea formei anatomice a dinților uzați depinde de gradul, tipul și forma leziunii. Pentru refacerea formei anatomice a dinților cu abraziune patologică a dinților de gradul I se pot folosi inlay-uri, obturații (în principal pe dinții frontali), coroane artificiale; gradul II - incrustații, coroane artificiale, proteze cu fermoar cu căptușeli ocluzale; Gradul III - coroane de cioturi, capace ștanțate cu lipire ocluzală.

În cazul uzurii patologice a dinților de gradul II și III, coroanele convenționale ștanțate nu pot fi utilizate, deoarece sunt posibile complicații asociate cu traumatisme ale parodonțiului marginal de marginea coroanei, adânc avansată în buzunarul gingiei. Avansarea profundă a unei coroane ștanțate poate apărea atunci când coroana este cimentată pe un dinte scurtat sever. În plus, traumatismul parodonțiului marginal este posibil și în timpul utilizării unei coroane, când sub acțiunea presiunii de mestecat un strat gros de ciment este distrus între suprafața de mestecat a dintelui uzat și suprafața ocluzală a coroanei și coroana este adânc scufundată în buzunarul gingiei. Prin urmare, dacă există indicații pentru tratamentul uzurii patologice a dinților cu coroane artificiale, sunt posibile mai multe opțiuni pentru fabricarea acestora (Fig. 90, 91): 1) coroane solide; 2) capace ștanțate cu lipire ocluzală; 3) coroane de ciot (coroane ștanțate sau turnate) cu o restaurare prealabilă a înălțimii coroanei dintelui cu o clemă de ciot cu un știft.

Atunci când alegeți un material pentru coroane, trebuie luată în considerare rezistența acestuia la uzură. Daca dintii sunt antagonisti cu smaltul neafectat, se pot folosi coroane metalice, metalo-ceramice, portelan. Pentru antagoniştii cu gradul I de uzură patologică se preferă coroanele din plastic, coroanele metalice din oţel inoxidabil, aliajele de metale preţioase; proteze ceramice si turnate solide de la CCS.

Orez. Fig. 90. Coroane pentru tratarea uzurii patologice, a - rama unei coroane fenestrate din metal; b - capac ștanțat cu orificii pe suprafața de mestecat; c, d — plasticul este aplicat pe coroană și capac; e - cadru solid turnat al coroanei metal-plastic.

Orez. 91. Proteze fixe precum știfturi și capace cu o parte turnată ocluzală pentru refacerea formei dinților în caz de uzură patologică.

Contraprotezele cu incrustații și (sau) coroane care utilizează materiale structurale cu aceeași rezistență la uzură sunt indicate pentru antagoniștii cu gradul II-III de uzură patologică.

In cazul abraziunii patologice a dintilor rezultata din bruxism si parafunctii, se prefera protezele metalice solide si metal-plastice (cu suprafata de mestecat metalica) din aliaje de metale comune, acestea fiind mai rezistente la abraziune. Protezele ceramico-metalice la astfel de pacienți trebuie utilizate într-o măsură limitată din cauza posibilei spalații a învelișului în caz de supraîncărcare ocluzală excesivă involuntară nefuncțională: strângere nocturnă a dinților, strângere spastică a maxilarelor etc.

Atunci când se alege un plan de tratament pentru uzura patologică a dinților complicată de adentia parțială (Fig. 92), acestea se bazează în mod necesar pe date din EOD și controlul radiologic al dinților de susținere. Când abraziunea patologică a dinților are loc pe fondul tulburărilor congenitale ale amelo- și dentinogenezei, imperfecțiunii rădăcinilor dinților, se observă adesea inferioritatea funcțională a acestora, ceea ce poate duce la resorbția rădăcinilor unor astfel de dinți atunci când sunt utilizate ca suport pentru punți. . Astfel de pacienți sunt prezentate refacerea dinților uzați cu coroane sau inlay artificiale, urmată de fabricarea de proteze detașabile (închizătură sau placă) (Fig. 93).

Tratamentul uzurii patologice a dintilor complicat de scaderea inaltimii ocluzale. Tratamentul se realizează în mai multe etape: 1) refacerea înălțimii ocluzale cu dispozitive medicale și diagnostice temporare; 2) perioada de adaptare; 3) proteze permanente.

În prima etapă, refacerea înălțimii ocluzale se realizează cu ajutorul aparatoarelor dentare din plastic, apărătoarelor dentare-gingivale, protezelor lamelare sau cu fermoar detașabile cu suprapunere a suprafeței de mestecat a dinților uzați. O astfel de restaurare poate fi instantanee cu o scădere a înălțimii ocluzale la 10 mm de la înălțimea repausului fiziologic și eșalonată - 5 mm la fiecare 1-1Y 2 luni cu o scădere a înălțimii ocluzale cu mai mult de 10 mm față de repausul fiziologic (Fig. . 94).

Pentru a determina înălțimea viitoarei proteze, se realizează baze de ceară sau plastic cu role de mușcătură, se determină și se fixează în clinică poziția „nouă” necesară a maxilarului inferior într-un mod general acceptat, iar controlul cu raze X este obligatoriu. Pe radiografiile articulațiilor temporomandibulare cu dentiția închisă într-o poziție fixată cu role de ceară, trebuie să existe o poziție „corectă” a capului articular (pe panta tuberculului articular), uniformă pe ambele părți. Abia după aceea, o astfel de situație se remediază cu dispozitive-proteze medical-diagnostic temporare.

A doua etapă – o perioadă de adaptare de cel puțin 3 săptămâni – este necesară pentru ca pacientul să se obișnuiască complet cu „noua” înălțime ocluzală, care apare din cauza restructurării reflexului miotatic la nivelul mușchilor masticatori și articulației temporomandibulare.

Orez. 92. Proteză punte folosită pentru purtarea patologică.
a - cadru lipit al protezei; b - cadrul este căptușit cu plastic; c — un cadru solid turnat al protezei (stânga) și un cadru căptușit cu piroplast (dreapta).

În această perioadă, pacientul trebuie să fie sub supravegherea dinamică a medicului dentist ortoped curant (cel puțin o dată pe săptămână și, dacă este necesar: disconfort subiectiv, durere, disconfort, disconfort la utilizarea dispozitivelor de diagnostic medical - și mai des).

La utilizarea dispozitivelor de diagnostic medical nedemontabile - capace de plastic - procesul de adaptare decurge mai rapid decât la refacerea înălțimii ocluzale cu structuri detașabile, în special cele cu plăci. Acest lucru se explică nu numai prin caracteristicile de design ale protezelor, ci și prin faptul că apărătoarele fixe sunt fixate cu ciment și pacienții le folosesc în mod constant. Dimpotrivă, pacienții folosesc adesea dispozitive detașabile doar pentru o perioadă scurtă de timp a zilei, îndepărtându-le în timpul lucrului, al mesei și al somnului. O astfel de utilizare a dispozitivelor protetice ar trebui să fie considerată nu numai inutilă, ci și dăunătoare, deoarece poate duce la modificări patologice ale articulației temporomandibulare, la disfuncții musculo-articulare.

Prin urmare, este necesar să se desfășoare conversații explicative preliminare cu pacienții cu un avertisment despre posibilele complicații în cazul utilizării inconsecvente a dispozitivului medical și necesitatea contactului obligatoriu cu medicul dentist ortoped curant în cazul disconfortîn articulația temporomandibulară, mușchii masticatori, membrana mucoasă a patului protetic. În momentul montării aparatului medical și de diagnostic și în timpul examinărilor de control, contactele ocluzale sunt deosebit de atent verificate în toate fazele tuturor tipurilor de ocluzie, se verifică calitatea lustruirii protezei, absența proeminențelor ascuțite și a marginilor care pot răni țesuturile moi.

Dacă, cu o creștere simultană a înălțimii ocluzale cu 8-10 mm, pacientul prezintă dureri severe care crește în prima săptămână în zona articulației temporomandibulare și (sau) a mușchilor masticatori, este necesar să se reducă înălțimea. cu 2–3 mm până când durerea dispare, apoi, după 2-3 săptămâni, se ridică din nou înălțimea ocluzală la valoarea necesară. Din punct de vedere tehnic, acest lucru este ușor de realizat prin șlefuirea unui strat de plastic pe suprafața de mestecat a aparatului de diagnosticare medicală sau prin aplicarea unui strat suplimentar de plastic cu întărire rapidă.

Trebuie subliniat faptul că perioada de adaptare de 2-3 săptămâni este considerată din momentul în care ultimele senzații neplăcute la pacient în zona articulației temporomandibulare sau mușchii masticatori dispar.

Uneori, din cauza senzațiilor subiective neplăcute, încercările repetate de creștere a înălțimii ocluzale la nivelul optim dorit (2 mm sub înălțimea repausului fiziologic) rămân nereușite. Astfel de pacienți li se fac proteze permanente la înălțimea maximă ocluzală la care s-a putut adapta. Acest lucru se observă de obicei la pacienții care au avut o scădere a înălțimii ocluzale cu mai mult de 10 ani în urmă și au avut timp să apară în articulația temporomandibulară. modificări ireversibile. Aceeași imagine se observă la pacienții cu abraziune patologică a dinților, complicate de tulburări ale sferei psiho-emoționale, care sunt concentrați excesiv pe natura și gradul senzațiilor lor subiective. Tratamentul ortopedic al uzurii patologice a dinților, complicat de scăderea înălțimii ocluzale, este extrem de dificil în această categorie de pacienți, prognosticul este îndoielnic, iar tratamentul trebuie efectuat în paralel cu tratamentul de către un psihoneurolog.

A treia etapă de tratament - protezarea permanentă - nu diferă fundamental prin tipul de proteză folosită în tratamentul uzurii patologice a dinților. Este important de remarcat doar necesitatea utilizării materialelor structurale care să garanteze stabilitatea înălțimii ocluzale stabilite. Este inacceptabilă utilizarea plasticului pe suprafața de mestecat a podurilor. În protezele dentare amovibile, este de preferat să folosiți dinți de porțelan, căptușeli ocluzale turnate (Fig. 95). Pentru stabilizarea înălțimii ocluzale se folosesc contra-incrustații și coroane.

O condiție importantă pentru obținerea unor bune rezultate ale protezelor permanente este fabricarea de proteze sub controlul capacelor de diagnostic medical temporar. Poate o producție în faze de proteze permanente. În primul rând, protezele sunt realizate pentru o jumătate a maxilarelor superioare și inferioare în regiunea dinților de mestecat, în timp ce apărătoarele temporare rămân fixate în zona frontală și pe jumătatea opusă a ambelor maxilare.

Orez. 95. Uzura patologica; forme mixte. Proteză cu închidere cu căptușeală ocluzală în grupul dinților de mestecat (b) și coroane metalo-ceramice pe grupul anterior de dinți (c).

La montarea protezelor permanente, aparatoarele de gura provizorii permit setarea cu precizie a inaltimii ocluzale si a contactelor ocluzale optime in diferite faze ale tuturor tipurilor de ocluzie la care pacientul este adaptat. După fixarea protezelor dentare permanente pe o jumătate a maxilarelor, se îndepărtează apărătoarele temporare și se realizează proteze permanente pentru restul dentiției. Pentru perioada de fabricație a protezelor, apărătoarele de gură medicale și de diagnosticare sunt fixate temporar.

Tratamentul uzurii patologice a dintilor fara reducerea inaltimii ocluzale. De asemenea, tratamentul se efectuează în etape. În prima etapă, prin metoda deocluziei treptate, se reconstruiește zona dentiției cu abraziune patologică a dinților și hipertrofie liberă. proces alveolar, realizând suficient spațiu ocluzal pentru a restabili forma anatomică a dinților uzați (Fig. 96). Pentru a face acest lucru, pe dinții se face un apărător de gură din plastic care se antagonizează cu dinții care urmează să fie „reconstruiți”. Se respectă următoarea regulă: suma coeficienților de rezistență parodontală a dinților incluși în kappa trebuie să fie de 1,2–1,5 ori mai mare decât suma coeficienților de rezistență parodontală a dinților supuși „restructurării”.

Orez. 96. Aparat de gură terapeutic din plastic pe dinții anteriori ai maxilarului inferior cu uzură patologică localizată, a — înainte de tratament; b - kappa pe dinți; c — după tratament.

Kappa este realizată în așa fel încât în ​​zona dinților reconstruiți să existe un contact plan strâns cu kappa, iar în grupul de dinți de mestecat separați, golul să nu depășească 1 mm (o foaie de hârtie de scris pliată în jumătate ar trebui să treacă liber). Pentru a controla și a elimina eventualele complicații după fixarea apărătoarei, pacientul este rugat să vină a doua zi, iar apoi i se propune să vină la programare de îndată ce pacientul stabilește apariția unui contact strâns în grupul dinților de mestecat deconectați. Anterior, pacientul trebuie învățat să controleze prezența contactului ocluzal al dinților mușcând o fâșie subțire de hârtie de scris. După atingerea contactului, kappa este corectată cu un plastic cu întărire rapidă, realizându-se deocluzie în grupul dinților de mestecat până la 1 mm, pentru care sunt așezate straturi ale unei plăci de ceară cu cleme între molari. Stabiliți din nou o programare la atingerea unui contact strâns al dinților separați. Astfel, metoda deocluziei treptate realizează restructurarea necesară a locului de hipertrofie liberă a procesului alveolar.

Metoda deocluziei treptate este aplicabilă în tratamentul unei forme localizate de uzură patologică a dintelui fără reducerea înălțimii ocluzale. În forma generalizată a unei astfel de patologii, se utilizează metoda de deocluzie secvențială. Constă în deocluzie graduală secvenţial, mai întâi în zona frontală, apoi pe o parte în regiunea dinţilor de mestecat, apoi pe cealaltă. Având în vedere durata lungă a unei astfel de restructurări, tratamentul unei forme generalizate de uzură patologică a dintelui fără reducerea înălțimii ocluzale ar trebui considerat cel mai dificil și consumator de timp cu un prognostic dubios, deoarece metoda de deocluzie nu atinge întotdeauna rezultatul dorit. . În plus, este contraindicat în patologia țesuturilor periapicale, atrofia țesutului osos și în zona dinților supuși „restructurării”, boli ale articulației temporomandibulare.

A doua etapă este refacerea formei anatomice a dinților uzați cu unul dintre tipurile de proteze considerate anterior. Prognosticul pentru tratamentul uzurii patologice a dintilor este in general favorabil. Rezultatele tratamentului mai bine decât străzile tanara si varsta mijlocie cu un grad initial de abraziune. Cu toate acestea, este necesar de remarcat posibilitatea recăderilor la pacienții cu uzură patologică a dinților pe fondul bruxismului și parafuncțiilor, ceea ce confirmă ideea că doar intervențiile ortopedice sunt insuficiente fără corecții neuropsihiatrice adecvate.

Toți pacienții cu abraziune patologică a dinților ar trebui să fie sub observație la dispensar.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov