CAPITOLUL 7. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU PATOLOGIE PARODONTALĂ

CAPITOLUL 8. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU IMPLANTURILE

CAPITOLUL 9. DIAGNOSTICUL ȘI PREVENȚIA COMPLICAȚILOR ÎN TIMPUL TRATAMENTULUI ORTOPED CU DIFERITE TIPURI DE PROTEZE ȘI APARATE DENTARE. ERORI SI COMPLICATII LA ETAPELE TRATAMENTULUI ORTOPED. PRINCIPII DE DEONTOLOGIE

CURS DE GNATOLOGIE ȘI DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL A ARTICULAȚIEI TEMPOROMANDIENE, METODE DE EXAMINARE. CAPITOLUL 10. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU DEFORMARE A ARCADA DENTARĂ COMPLICATĂ DE ABSENȚA PARȚIALĂ A DINȚII. TRATAMENT ORTOPED AL PACIENȚILOR CU ANOMALII DE DINTARE, ARC DENTARE, OCLUZIE. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU TULBURĂRI DE OCLUZIE

CAPITOLUL 11

CURS DE TRATAMENT ORTOPED AL PACIENȚILOR CU PATOLOGIE MAXILO-FACIALĂ. CAPITOLUL 12

INTRODUCERE ÎN SPECIALITATEA „Stomatologie Ortopedică”. BAZELE DE ORGANIZAREA SI PREDAREA ÎNGRIJIRILOR ORTOPEDICE DENTARĂ ÎN FEDERAȚIA RUSĂ. METODE DE EXAMINARE A PACIENȚILOR DIN CLINICA DE Stomatologie Ortopedică

CAPITOLUL 6. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU UZURĂ CRESCĂ A DINȚIILOR

CAPITOLUL 6. TRATAMENTUL ORTOPED AL PACIENȚILOR CU UZURĂ CRESCĂ A DINȚIILOR

6.1. DEFINIȚIA CONCEPTELOR „FIZIOLOGIC”, ȘTERGERE „ÎNTÂRZIAT”, ȘTERGERE „MĂRIT”. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ. CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE ȘTERGERE CREȘTE. PRINCIPIILE TRATAMENTULUI PATOGENETIC ORTOPEDIC

Pierderea smalțului și a dentinei ca urmare a ștergerii acestora are loc pe tot parcursul vieții unei persoane. Acesta este un proces natural și începe imediat după apariția dinților. Rata de ștergere a țesuturilor dure ale dinților depinde de mulți factori: duritatea smalțului și a dentinei, tipul de închidere a dinților, magnitudinea presiunii masticatorii, obiceiurile alimentare, stilul de viață etc.

Ștergere naturală (fiziologică). smaltul apare in planul orizontal si vertical. În plan orizontal, suprafețele de tăiere ale incisivilor și caninilor sunt șterse, severitatea tuberculilor premolari și molari scade. Aceasta poate fi considerată ca o reacție adaptativă a organismului: scăderea funcționalității parodonțiului este compensată de o scădere a înălțimii coroanei clinice a dintelui. Cu o formă verticală de abraziune are loc aplatizarea suprafețelor de contact ale dinților și, ca urmare, deplasarea lor mezială și scurtarea arcadei dentare. Este, de asemenea, un răspuns adaptiv care reduce golurile triunghiulare în zona (atrofia) retractiei gingivale. In anumite conditii (mancat de alimente moi, ocluzie incizala profunda, mobilitate dentara etc.), uzura fiziologica poate fi intarziata si se pastreaza forma anatomica a coroanelor.

Pe lângă ștergerea naturală, există uzura crescuta a dintilor. Se caracterizează prin pierderea semnificativă a smalțului și a dentinei într-un timp scurt. În funcție de mușcătură, fie suprafețele de tăiere ale incisivilor și caninilor, tuberculii premolari și molari, fie suprafețele bucale și labiale ale coroanelor sunt șterse.

Uzura crescută a dinților este o boală polietiologică identificată în Clasificarea internațională boli ca formă nosologică separată (conform ICD-10C K03.0).

Motivele ștergerii pot fi:

Insuficiență funcțională a țesuturilor dure ale dinților, datorită inferiorității lor morfologice:

Congenital (datorită încălcărilor smalțului și dentinogenezei în bolile mamei și ale copilului);

ereditar (sindromul Stainton-Capdepon);

Natura endogenă (boli neurodistrofice, tulburări ale funcției aparatului endocrin, în special glandele paratiroide, tulburări metabolice de diferite etiologii);

Supraîncărcarea ocluzală funcțională a dinților sau a dentiției din cauza:

Defecte ale dentiției (reducerea numărului de perechi antagoniste de dinți);

parafuncție muşchii de mestecat(bruxism, mestecat fără alimente etc.);

Nociv fizic sau factori chimici(vibrații, stres fizic, necroză acidă și alcalină, praf);

Efectul combinat al acestor factori.

Se poate presupune că termenul „abraziune crescută” combină diferite condiții ale sistemului dentoalveolar, adesea cu etiologie neclară, dar cu o caracteristică patoanatomica comună pentru toți: pierderea rapidă a țesuturilor dure a tuturor sau doar a unei părți a dinților.

Cu abraziunea crescută, structura țesuturilor dure ale dintelui este perturbată: există o scădere a clarității spațiilor interprismă ale smalțului, o încălcare a conexiunii dintre prisme și obliterarea tubilor dentinari. În pulpă se observă degenerarea fibroasă și formarea de petrificate. Dacă procesul de formare a dentinei de înlocuire are loc lent, atunci apare hiperestezia (sensibilitate crescută) a dinților. Gradul de severitate al hiperesteziei depinde de rata de ștergere a țesuturilor dure, de reacția pulpei și de prag. sensibilitate la durere corpul uman.

La primul grad de pierdere a țesuturilor dure, tuberculii și marginile tăietoare ale dinților sunt șterse, la al doilea - coroanele sunt șterse la zonele de contact, la al treilea - la nivelul gingiei.

Se află trei forme cliniceștergere crescută: verticală, orizontală și mixtă (Fig. 6-1).

În forma verticală cu suprapunere normală a dinților anteriori, se observă abraziunea pe suprafața palatinară a dinților anteriori ai maxilarului superior și a suprafeței labiale a dinților antagonişti din maxilarul inferior. Situația se schimbă cu suprapunerea inversă: se șterge suprafața labială a dinților frontali superiori și suprafața linguală a celor inferiori. Forma orizontală se caracterizează prin scurtarea coroanelor de-a lungul planului orizontal: pe suprafețele de tăiere și de mestecat apar fațete orizontale de abraziune. În forma mixtă, abraziunea crescută se dezvoltă atât în ​​plan vertical, cât și orizontal.

Ștergerea crescută poate fi limitată și vărsată, respectiv, se distinge forma localizată și generalizată de ștergere. Forma localizată este mai frecventă în regiunea dinților anteriori, forma generalizată (difuză) se remarcă în toată arcada dentară.

În funcție de reacția compensator-adaptativă a aparatului masticator trebuie să se distingă 2 forme clinice de abraziune crescută a țesuturilor dentare dure: necompensată și compensată. Aceste forme pot fi observate atât în ​​forme localizate cât și generalizate de uzură crescută a dinților.

Orez. 6-1. Forme de uzură crescută a dinților: a - orizontală; b - verticală; c - mixt

Atunci când se examinează pacienții pentru planificarea adecvată a pregătirii orale și a tratamentului ortopedic, este necesar să se efectueze:

Preluare atentă a istoricului;

Radiografia tuturor dinților;

Electroodontodiagnostica tuturor dinților;

Studiul modelelor de diagnostic;

Detectarea înălțimii secțiunea inferioară fata, iar in cazul unei scaderi mai mari de 4 mm - radiografie a articulatiilor temporomandibulare (daca este posibil, trebuie efectuata si analiza cefalometrica cu raze X a scheletului facial).

Datorită diferenței de microduritate a smalțului și a dentinei, dinții uzați (gradele II și III de uzură) au o formă tipică cu zone asemănătoare craterelor: margini ascuțite superioare ale smalțului dur și un fund concav de dentine mai moale.

Odată cu ștergerea crescută a țesuturilor dure ale dinților, apare un „cerc vicios” patogenetic. Încălcarea formei anatomice a dinților (ștergerea muchiei tăietoare a dinților anteriori, tuberculii masticatori la dinții laterali) duce la necesitatea unei creșteri compensatorii reflexe a forței contracției musculare, de exemplu. pentru a crește presiunea de mestecat pentru a îndeplini funcția normală de a mușca sau de a mesteca alimente. Acest lucru, la rândul său, duce la o uzură și mai mare a dinților. Cercul este închis (vezi diagrama).

Prin urmare, tratamentul ortopedic cu refacerea formei suprafeței ocluzale a dinților uzați este o terapie patogenetică.

În tratamentul ortopedic al pacienților cu abraziune crescută, este necesar să se elimine cauzele și să înlocuiască pierderea țesuturilor dure ale dinților, rupând cercul patogenetic vicios. Dacă este posibil, este necesar să încetiniți sau să opriți procesul de ștergere, să eliminați sensibilitatea crescută a dinților (un curs de terapie complexă de remineralizare). Metodele de tratament ortopedic sunt determinate de forma uzurii crescute a dintelui, gradul de uzură a dintelui, prezența complicațiilor concomitente: deplasarea distală a maxilarului inferior, pierderea parțială a dinților, disfuncția articulațiilor temporomandibulare.

6.2. FORMĂ LOCALIZATĂ DE ȘTERGERE CREȘTE

Forma localizatăabraziunea crescută captează doar dinți individuali sau grupuri de dinți, nerăspândindu-se de-a lungul întregii arcade a dentiției. Mai des se observă pe dinții din față, dar uneori procesul se poate extinde și la premolari sau molari.

Forma localizată necompensatăeste rar și se caracterizează printr-o scădere a înălțimii coroanelor dinților individuali cu un decalaj între ele (decalaj interocluzal). Înălțimea feței inferioare în acest caz nu scade. Tratamentul ortopedic se realizează cu proteze dentare fixe sau amovibile în interiorul golului interocluzal.

Localizat compensatforma se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere a înălțimii coroanelor dinților individuali, dar cu absența unui gol interocluzal din cauza hipertrofiei osului alveolar (hipertrofie liberă) în zona de uzură. Înălțimea părții inferioare a feței rămâne neschimbată. În această situație, este necesar să se efectueze o pregătire specială (reconstrucție a părții alveolare) folosind plăci de mușcătură sau dispozitive ortopedice, creând un gol interocluzal pentru a reface țesuturile dentare uzate. Pentru a face acest lucru, dinții uzați (de obicei cei din față) acoperă stratul

masa kappa, în timp ce cele laterale sunt separate. Sarcina funcțională în zona dinților uzați determină o restructurare în osul alveolar al dinților antagoniști, creând un loc pentru proteză.

6.3. FORMA COMPENSATA GENERALIZATĂ DE ABRAZIUNE CREȘTEA A ȚESUTURILOR DURI ALE DINȚILOR

O formă compensată generalizată de abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților se manifestă printr-o scădere a dimensiunilor verticale ale coroanelor tuturor dinților, dar înălțimea părții inferioare a feței nu se modifică, deoarece este compensată printr-o creștere. în proces alveolar sau partea alveolară a maxilarelor (hipertrofie liberă).

Scheletul facial sub această formă se caracterizează prin:

Reducerea dimensiunilor verticale ale tuturor dinților;

Absența modificărilor de poziție a maxilarului inferior și păstrarea dimensiunilor verticale ale feței;

Deformarea suprafeței ocluzale și scăderea adâncimii suprapunerii incizale;

alungirea dentoalveolară în zona tuturor coroanelor dentare;

Scăderea distanței interalveolare;

Scurtarea lungimii arcadelor dentare.

În tratamentul acestui grup de pacienți, refacerea formei anatomice și a funcției dinților uzați, precum și aspectul feței, trebuie efectuată fără modificarea înălțimii feței inferioare.

Când ștergeți gradul I, vă puteți limita la crearea unui contact în trei puncte pe coroanele sau incrustațiile opuse. Sarcina devine mai dificilă atunci când dinții sunt șterși cu 1/2 din înălțimea coroanei sau mai mult. Astfel de pacienți au nevoie de o pregătire specială, care constă în restructurarea osului alveolar și a reflexului miostatic. După crearea golului interocluzal optim, se realizează proteze dentare fixe sau amovibile. În caz de abraziune a coroanelor de gradul trei este posibilă, după o pregătire specială, să se realizeze structuri nedemontabile pe urechi de cioturi sau detașabile. Dacă planul de tratament de mai sus nu este posibil, rădăcinile dinților uzați sunt îndepărtate, parțial cu excizia osului alveolar; tratamentul se realizează în două etape - imediată și la distanță.

6.4. FORMĂ GENERALIZĂ NECOMPENSATE

ȘTERGERE CREȘTE

Forma generalizată necompensată de abraziune crescută se caracterizează printr-o scădere a înălțimii coroanelor dinților cu o scădere a înălțimii feței inferioare. În acest caz, hipertrofia liberă a procesului alveolar este absentă sau slab exprimată și nu compensează scăderea înălțimii coroanelor. Reducerea înălțimii părții inferioare a feței, de regulă, duce la o scurtare buza superioară, severitatea pliurilor nazolabiale și bărbiei, omisiunea colțurilor gurii, care conferă feței o expresie senilă. Posibilă deplasare distală a maxilarului inferior.

Tratamentul abraziunii generalizate necompensate este după cum urmează:

În refacerea formei și dimensiunii anatomice a coroanelor dinților;

Refacerea suprafetei ocluzale a dintilor;

Refacerea înălțimii părții inferioare a feței;

Normalizarea poziției maxilarului inferior.

Dintre structurile ortopedice, ar trebui să se acorde preferință inlay-urilor, coroanelor și punților artificiale dintr-o singură bucată, precum și structurilor detașabile cu căptușeli ocluzale. Conform indicațiilor, este posibilă fabricarea structurilor metalo-ceramice și metalo-plastic. Dacă în regiunea dinților laterali se folosesc proteze opuse amovibile și neamovibile, atunci în regiunea dinților anteriori este permisă restabilirea formei anatomice cu materiale compozite. La gradul III de ștergere, este necesar să se facă coroane pe un ciot artificial. Din cauza obliterării canalelor radiculare, tratamentul endodontic este adesea dificil, astfel încât este posibilă fixarea ciotului artificial cu ajutorul știfturilor parapulpare, ținând cont de zonele de siguranță.

Este necesar să se abordeze în mod responsabil refacerea suprafeței ocluzale. Modelarea trebuie efectuată într-un articulator individual sau în conformitate cu curbele ocluzale individuale obținute prin înregistrarea intraorală a mișcărilor maxilarului inferior pe role ocluzale de ceară tare. Cu o tehnică în două etape, în prima etapă se pot realiza coroane și punți provizorii din plastic, iar apoi după 1-3 luni pot fi înlocuite cu unele permanente, ținând cont de ștergerea suprafeței ocluzale.

Restaurarea înălțimii părții inferioare a feței și a poziției maxilarului inferior cu o formă generalizată necompensată poate fi efectuată simultan sau treptat. În absența bolilor articulației temporomandibulare și a mușchilor de mestecat, puteți crește imediat înălțimea feței inferioare în regiunea dinților laterali cu 4-6 mm.

Cu o înălțime redusă a părții inferioare a feței cu 6 mm sau mai mult, este necesară o restabilire treptată a acesteia pe protezele de mușcătură terapeutică pentru a evita procesele patologice în mușchii masticatori și articulația temporomandibulară. Schimbarea poziției maxilarului inferior (dacă este necesar) poate fi efectuată folosind planuri înclinate (platforme) pe suprafața ocluzală a blocului medical de mușcătură. În ultimii ani, tăvile dentogingivale realizate prin termoformare în vid au fost folosite cu succes în acest scop (Fig. 6-2).

Toate schimbările de poziție a maxilarului inferior trebuie efectuate sub controlul cu raze X al articulațiilor temporomandibulare.

6.5. CARACTERISTICI ALE SCRIERII UNUI HISTORIC DE CAZ PENTRU DIVERSE

FORME DE PURTARE CREȘTERĂ A DINTEI

Atunci când scrieți un istoric medical, este necesar să țineți cont de plângerile pacientului cu privire la o modificare a formei anatomice a dinților (forme orizontale, verticale, mixte de ștergere), o creștere a sensibilității acestora, o modificare a aspectului feței, modificari functionale in timpul mestecatului si in articulatia temporomandibulara. Apoi, atunci când colectați o anamneză, ar trebui să aflați cel mai mult

Orez. 6-2. Raportul dentiției cu abraziunea crescută: a - înainte de impunerea unui apărător parodontal; b - după impunerea kappa parodontală

factori etiologici probabili (exogeni și cauze endogene- insuficienta functionala sau suprasolicitarea tesuturilor dentare dure, riscuri profesionale). În timpul unei examinări externe, medicul trebuie să acorde atenție semnelor de scădere a înălțimii părții inferioare a feței, în timp ce examinează cavitatea bucală, la forma și gradul de abraziune (localizat, generalizat, compensat, necompensat). ), efectuează studii suplimentare: starea radiologică a coroanelor dinților și a parodonțiului, starea pulpei, mușchilor și articulației temporomandibulare. Atentie speciala ar trebui acordată determinării calității protezelor dentare existente în cavitatea bucală.

Examinarea pacientului, interogarea, metodele de cercetare obiective și suplimentare (speciale) permit formularea unui diagnostic și prescrierea unui plan de tratament. Pe lângă măsurile ortopedice, planul de tratament poate include măsuri terapeutice, chirurgicale, ortodontice și preventive. O abordare integrată a tratamentului contribuie la un prognostic favorabil pentru funcționarea sistemului dentar în viitor.

TESTE

Dați numărul răspunsului corect.

1. Abraziunea crescută (patologică) a țesuturilor dentare dure se numește abraziune, care:

1) nu corespunde tipului de mușcătură al pacientului;

2) nu corespunde vârstei pacientului;

3) duce la expunerea dentinei;

4) duce la apariția hiperesteziei dinților;

5) duce la deformarea suprafetelor ocluzale ale dentitiei.

2. Absența unei scăderi a înălțimii părții inferioare a feței cu o formă compensată de abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților se datorează:

1) deplasarea maxilarului inferior;

2) creșterea părții alveolare a maxilarului;

3) o modificare a relației dintre elementele articulației temporomandibulare;

4) mișcarea dinților.

3. Pentru toate formele de uzură crescută a dinților, structurile ortopedice sunt preferate:

1) lipit;

2) ștampilat;

3) detașabil;

4) fix;

5) turnat solid.

4. Coroanele sunt contraindicate pentru toate formele de uzură crescută a dinților:

1) ștampilat;

2) plastic;

3) turnat;

4) portelan;

5) cermet.

5. Cea mai dificilă sarcină în tratamentul ortopedic al uzurii crescute a dinților, însoțită de o scădere a înălțimii feței inferioare, este:

1) îmbunătățirea funcției de mestecat;

2) prevenirea uzurii ulterioare a dintilor;

3) normalizarea poziției capetelor maxilarului inferior în fosele articulare;

4) stabilirea înălţimii optime a feţei inferioare.

6. Înălțimea feței inferioare este redusă:

1) întotdeauna cu uzură generalizată crescută a dinților;

2) dacă există o generalizată abraziune crescută gradul III;

3) dacă uzura generalizată crescută a dinților nu este compensată de creșterea părții alveolare a maxilarului.

Indicați numerele tuturor răspunsurilor corecte.

7. Cu gradul I de abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților, utilizarea:

1) file;

2) umpluturi;

3) proteze cu plăci;

4) structuri de pin;

5) coroane artificiale;

6) proteze cu arc.

8. La gradele II și III de abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților, utilizarea:

1) sigilii;

2) file;

3) coroane solide;

4) coroane de cioturi;

Abraziunea fiziologică și crescută a dinților naturali.

I. Dinții umani sunt un organ care realizează prelucrarea mecanică primară a alimentelor. Functie principala dinții au determinat trăsăturile morfologice ale țesuturilor lor. Partea coroană a acestora este formată din smalț - cel mai durabil țesut mecanic. rezistând presiune mare atunci când este mestecat, smalțul are însă o fragilitate considerabilă și rezistă la încărcări bruște sub formă de lovitură. Acestea din urmă duc la spargerea smalțului și expunerea dentinei.

Grosimea stratului de smalț nu este constantă: la gâtul dintelui abia ajunge la 0,01 mm, la ecuator - 1,0-1,5, în regiune, fundul fisurilor - 0,1-1,5, la marginea de tăiere a neuzate. dinți - 1,7 , pe dealuri - 3,5 mm. Căldura specifică smalțul este 0,23, conductivitatea termică este scăzută (Ktp este 10,5-10 -4). În exterior, smalțul este acoperit cu o peliculă foarte densă și rezistentă la acizi și alcaline de 3-10 microni grosime, care la gâtul dintelui se leagă de epiteliul mucoasei gingiei, fiind parcă continuarea acestuia. La scurt timp dupa dentitie, pelicula de smalt este stersa, si in primul rand pe suprafetele de contact.Prisma de email este elementul structural al smaltului. Se formează în procesul de dezvoltare a dintelui din adamantoblaste - celule ale epiteliului intern al organului de smalț.

Odată cu vârsta, macro- și microstructura dinților se schimbă. Tuberculii de mestecat, marginile tăietoare și suprafețele de contact ale dinților, atât laptele cât și permanent, suferă abraziune fiziologică. Punctele de contact sunt supuse ștergerii, transformându-se ulterior în plăcuțe de contact. Abraziunea suprafețelor de contact face ca dinții să se miște menținând contacte între ei, ceea ce împiedică alimentele să pătrundă în spațiile interdentare și să rănească țesuturile interdentare. Abraziunea fiziologică a dinților este un răspuns adaptativ funcțional, deoarece favorizează alunecarea liberă și mai lină a dentiției, în urma căreia se elimină suprasolicitarea grupurilor individuale de dinți. Stratul de țesut dur al dinților, pierdut ca urmare a abraziunii, crește odată cu vârsta.

Astfel, abraziunea fiziologică a dinților este înțeleasă ca un proces compensat, care se desfășoară lent, de pierdere a învelișului de smalț al dinților, care nu trece la stratul de dentină. Modificarile legate de varsta in gradul de uzura a dintilor sunt evaluate in puncte.

Fără uzură (0 puncte) - până la 16 ani;

Netezimea denivelărilor (1 punct) - 16-20 ani;

Apariția dentinei pe tuberculi și pe marginea tăietoare (2 puncte) - 20-30 de ani;

Abraziunea suprafeței de mestecat, în care smalțul se păstrează în interiorul brazdelor (3 puncte) - 30-50 de ani;

Uzura completa a smaltului (4 puncte) - 50-60 ani;

Lipsă jumătate din coroană (5 puncte) - 60-70 ani;

Ștergerea completă a coroanei până la gâtul dintelui (6 puncte) - mai vechi de 70 de ani.

Abraziunea de vârstă depinde de apartenența dintelui la o anumită clasă. Odată cu vârsta caracteristică gradului de uzură a dinților, se ia în considerare și caracteristica tipologică individuală a mestecatului și uzura crescută pe partea dominantă funcțional a mestecatului. Abraziunea dentară se datorează multor motive, iar gradul de severitate a acesteia variază foarte mult.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, ca urmare a sarcinii crescute asupra dinților, nu are întotdeauna loc o abraziune crescută a țesuturilor dure. Adesea, aceasta duce la modificări patologice distructive în țesuturile parodontale și pulpare. Ca urmare a acestora modificări patologice dinții capătă mobilitate și țesuturi dure(smalțul și dentina) sunt supuse nu numai la abraziunea crescută, ci și la încetarea abraziunii lor fiziologice. Acest fenomen se numește ștergere întârziată.

Abraziunea crescută a dinților se caracterizează nu numai prin pierderea rapidă progresivă a smalțului până la trecerea marginii smalț-dentină. Se poate datora unei încălcări a histogenezei țesuturilor dure (smalț și dentina), care se exprimă în calcificarea lor inferioară. Ca urmare a încălcării procesului de calcificare, se formează o structură inferioară a țesuturilor dure ale dinților, care nu este capabilă să perceapă o sarcină ocluzală semnificativă și este predispusă la abraziune intensă crescută.

Abraziune crescută dinții este un proces progresiv (decompensat) de pierdere a țesuturilor dure ale dinților cu trecerea marginii smalț-dentină, care este însoțit de un complex de modificări estetice, funcționale și morfologice la nivelul țesuturilor dentare și parodontale, mușchilor masticatori și temporomandibulari. articulațiilor. Ştergerea dinţilor are loc sub influenţa diverselor locale şi factori comuni. Factorii etiologici endogeni și exogeni au un impact semnificativ asupra dezvoltării uzurii crescute a dinților. De remarcat tulburări metabolice și de histogeneză, caracteristici de ocluzie, adâncimea suprapunerii incizale, pierderea dinților laterali, apariția ganglionilor traumatici din cauza concentrației presiunii masticatorii, proteze iraționale, tulburări funcționale sistemul nervos central (parafuncții), prezența anomaliilor dento-maxilare, impactul riscurilor profesionale.

tabelul 1

II. Uzura dintilor (in puncte) in functie de varsta

DINTII	Vârsta, ani	Uzura dintilor
maxilar	maxilarul inferior
C R E S	20-29 30-39 40-49 Mai în vârstă	1 punct: abraziunea smalțului în mijlocul marginii incizale 2 puncte: abraziunea smalțului unghiului mezial și marginii incizale, expunerea dentinei sub formă de liniuță 3 puncte: abraziunea smalțului unghiului distal, expunerea dentinei pe marginea incizală în forma unei benzi 4 puncte: abraziunea smalțului pe suprafața linguală, expunerea dentinei pe marginea tăietoare și colțurile coroanei sub formă de bandă	1 punct: abraziunea smalțului în mijlocul marginii incizale 2 puncte: abraziunea smalțului la ambele colțuri, expunerea dentinei pe marginea incizală sub formă de liniuță 3 puncte: expunerea dentinei pe marginea incizală sub formă de bandă 4 puncte : abraziunea smalțului pe suprafața linguală, expunerea dentinei pe marginea incizală și colțurile coroanei
K L Y K I	20-29 30-39 40-49 Mai în vârstă	1 punct: ștergerea smalțului tuberculului principal 2 puncte: ștergerea smalțului clivusului mezial al tuberculului principal 3 puncte: ștergerea smalțului pe ambii versanți ai tuberculului, expunerea dentinei tuberculului principal sub formă a unui punct 4 puncte: Ştergerea smalţului de pe suprafaţa linguală	1 punct: ștergerea smalțului tuberculului principal 2 puncte: ștergerea smalțului se extinde spre partea vestibulară 3 puncte: ștergerea smalțului pe ambele versanți ai tuberculului, expunerea dentinei tuberculului principal sub formă de punct
P R E M O L A R S	20-29 30-39 40-49 Mai în vârstă	1 punct: ștergerea smalțului tuberculilor masticatori 2 puncte: ștergerea tuberculilor masticatori, mai mult decât lingual 3 puncte: fuziunea zonelor de smalț uzate pe partea distală, expunerea dentinei tuberculului vestibular 4 puncte: expunerea dentina ambilor tuberculi, smalțul se păstrează în adâncimea brazdelor de ordinul întâi 5 puncte: ștergerea coroanelor aproximativ jumătate din înălțime	1 punct: ștergerea smalțului apexului tuberculului vestibular 2 puncte: ștergerea smalțului tuberculului vestibular 3 puncte: ștergerea smalțului ambilor tuberculi și conectarea locurilor punct de expunere a dentinei tuberculilor vestibulari 4 puncte: expunerea dentinei ambilor tuberculi, smalțul se păstrează în adâncimea brazdelor de ordinul întâi 5 puncte: ștergerea coroanei aproximativ o treime din înălțimea acesteia
M O L Y R S	20-29 30-39 40-49 Mai în vârstă	1 punct: ștergerea smalțului vârfurilor tuberculilor linguali 2 puncte: ștergerea smalțului tuberculilor linguali și vestibulari 3 puncte: ștergerea smalțului tuberculilor masticatori, expunerea dentinei 4 puncte: expunerea dentinei în zona tuberculilor sub formă de puncte 5 puncte: expunerea dentinei sub formă de platformă	1 punct: ștergerea smalțului vârfurilor tuberculilor vestibulari 2 puncte: ștergerea smalțului bucal și a vârfurilor tuberculilor linguali 3 puncte: expunerea dentinei pe tuberculi sub formă de puncte 4 puncte: ștergerea completă a smalțul; expunerea dentinei 5 puncte: expunerea dentinei sub forma unei platforme

masa 2

III. Etiologia și patogeneza abraziunii crescute a dinților naturali

Cauze comune	cauze locale	Legătura patogenetică principală
Predispoziție ereditară (boala Capdepon) caracter congenital (încălcarea amelo- și dentinogenezei în bolile mamei și copilului) caracterul dobândit - o consecință a proceselor neurodistrofice, a tulburărilor funcționale sistem circulatorși aparatul endocrin, tulburări metabolice de diverse etiologii.	Tip de ocluzie (dreaptă), supraîncărcare funcțională a dinților cauzată de pierderea parțială a dinților, parafuncție (bruxism), hipertonicitate a mușchilor masticatori de origine centrală și asociată profesiei (vibrații, stres fizic) traumatisme cronice ale dinților, obiceiuri proaste .	Insuficiență funcțională a țesuturilor dure ale dinților, datorită inferiorității lor morfologice.

A.L. Grozovsky (1946) distinge trei forme clinice de uzură crescută a dinților: orizontală, verticală, mixtă.

În funcție de durata procesului patologic, V.Yu.Kurlyandsky (1962) distinge între formele localizate și generalizate de abraziune crescută.

Cel mai pe deplin reflectă tabloul clinic al uzurii dinților, clasificarea propusă de M.G. Bushan (1979). Cuprinde diverse aspecte clinice de natură funcțională și morfologică: stadiul de dezvoltare, profunzime, întindere, planul leziunii și tulburări funcționale.

Uzură crescută a dinților (uzură abrazivă a dinților)

Ce este uzura crescuta a dintilor (uzura abraziva a dintilor) -

abraziunea patologică a dinților (abraziunea crescută a dinților)- o patologie în care există o pierdere intensă a țesuturilor dure la unul, la un grup sau la toți dinții.

Abraziunea patologică se observă la 11,8% dintre oameni, mai des la bărbați (62,5%).

Înainte de vârsta de 30 de ani, uzura crescută a dinților este rară. La vârsta de peste 30 de ani, se observă în medie la 18,5% dintre bărbați și 16,5% dintre femei. La bărbați se observă mai des (62,5%) ștergerea completă a tuberculilor masticatori ai molarilor și premolarilor și uzura parțială a marginilor tăietoare ale dinților anteriori. La femei, acest proces apare mult mai rar (22,7%).

La cererea de ajutor ortopedic, abraziunea dentară a fost observată la 4% dintre pacienți la 25-30 de ani, la 22,7% - de la 30 la 40 de ani, la 35,3% - 40-45 de ani, la 26% la 50-60 de ani. ani și 12% - peste 60 de ani.

Ce provoacă / cauze ale abraziunii crescute a dinților (abraziunea patologică a dinților):

Uzura crescută a dinților poate apărea pe toate suprafețele dinților din mai multe motive. Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să diagnosticheze problema, să identifice factorii etiologici și să motiveze pacientul să efectueze un tratament restaurator. Prin urmare, este necesară o examinare clinică cuprinzătoare și consecventă, colectarea plângerilor și anamneza pacientului, diagnosticarea de la specialiști din specialitățile conexe și înțelegerea posibilităților și opțiunilor de tratament.

Cauzele uzurii patologice ale dintelui poate exista suprasolicitare din cauza pierderii dintilor, proiectarea incorecta a protezelor dentare, malocluzie, bruxism, profesional efecte nocive, precum și duritatea insuficientă a țesuturilor dentare (fluoroză, hipoplazie).

Cu o mușcătură directă, suprafețele de mestecat ale marginilor laterale și tăietoare ale dinților frontali sunt supuse abraziunii. Lungimea coroanelor incisive până la vârsta de 35-40 de ani scade cu 1/3-1/2. Se observă abraziunea pronunțată a dinților în absența unei părți a dinților. În special, în absența molarilor, se observă abraziunea intensivă a incisivilor și caninilor, deoarece aceștia sunt supraîncărcați.

Lucrătorii angajați în producția de acizi organici și în special anorganici prezintă o uzură uniformă a tuturor grupelor de dinți. O abraziune crescută a dinților se observă și la persoanele care lucrează în întreprinderi în care există un exces de particule mecanice în aer.

Abraziunea crescută a dinților apare și în bolile sistemice (tulburări endocrine, fluoroză, sindrom Stainton-Capdepon), în care rezistența țesuturilor dentare la abraziune scade.

Procesul zilnic de mestecat poate contribui și la pierderea (ștergerea) țesuturilor dure.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul uzurii crescute a dinților (uzura abrazivă a dinților):

La manifestările inițiale, se observă o depunere intensivă a dentinei de înlocuire, corespunzătoare zonei de abraziune. La abraziunea mai pronunțată se observă obstrucția canalelor dentinare. Există o modificare pronunțată a pulpei: o scădere a numărului de odontoblaste, vacuolizarea acestora, atrofie.

La 3-4 grade de abraziune, cavitatea dintelui este umplută cu dentina de înlocuire, pulpa este atrofică, canalele radiculare sunt slab traversabile.

Simptome ale uzurii crescute a dintilor (uzura abraziva a dintilor):

Clasificarea uzurii patologice a dintilor

Clasificarea Bracco
Clasificarea lui Bracco este cea mai răspândită. El distinge 4 grade de ștergere:
1. Ștergerea smalțului marginilor tăietoare și a denivelărilor.
2. Ștergerea completă a cuspidelor până la 1/3 din înălțimea coroanei cu expunerea dentinei.
3. Reducerea înălțimii coroanei la 2/3.
4. Distribuirea procesului la nivelul colului dintelui.

Clasificarea A.L. Grozovski
A.L. Grozovsky (1946) identifică trei forme clinice de uzură crescută a dinților:
1. Orizontală
2. Verticală
3. Mixt

Clasificare după V.Yu. Curland
În timpul procesului patologic, V.Yu.Kurlyandsky (1962) distinge între forme localizate și generalizate de abraziune crescută.

Clasificarea M.G. Bushana
Una dintre cele care reflectă cel mai pe deplin tabloul clinic al uzurii dinților este clasificarea propusă de M.G. Bushan (1979). Cuprinde diverse aspecte clinice de natură funcțională și morfologică: stadiul de dezvoltare, profunzime, întindere, planul leziunii și tulburări funcționale.

Adâncimea deteriorării dintelui
Gradul I - expunerea completă a dentinei și scurtării, neatingând ecuatorul (în limita a 1/3 din lungimea coroanei dintelui);
gradul II - scurtarea de la 1/3 la 2/3 din lungimea coroanei;
Gradul III - scurtarea coroanei dintelui cu 2/3 sau mai mult

Etapă de dezvoltare
I (fiziologic) - în interiorul smalțului;
II (de tranziție) - în interiorul smalțului și parțial dentinei;
III (creștere) - în interiorul dentinei

Planul înfrângerii
I - orizontal;
II - verticală;
III - mixt

Amploarea leziunii
I - limitat (localizat);
II - generalizat

Clasificarea A.G. Moldovanova, L.M. Demner
Cea mai modernă clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților permanenți poate fi considerată clasificarea propusă de A.G.Moldovanov, L.M.Demner (1979). perenă cercetări clinice iar observațiile au arătat că odată cu evoluția optimă a abraziunii fiziologice, pierderea naturală a țesuturilor dure ale dinților pe an este de la 0,034 la 0,042 mm.

Studiile au arătat, de asemenea, că abraziunea în interiorul graniței smalț-dentină la vârsta de 50 de ani și peste cu o dentiție conservată, în care există cel puțin 10 perechi de dinți antagonişti, este un proces natural.

Pe baza acestui fapt, autorii au concluzionat că abraziunea fiziologică a dinților are propriile forme de abraziune:
1. Formez - abraziunea dinților incisivilor și netezirea tuberculilor molarilor și premolarilor (până la 25-30 de ani).
2. Forma II - abraziune în interiorul smalțului (până la 45-50 de ani).
3. Forma III - abraziune în interiorul graniței smalț-dentină și parțial dentina (50 de ani și peste).

Clasificarea abraziunii crescute a țesuturilor dure ale dinților, include abraziunea crescută localizată și generalizată a țesuturilor dure:
1. Gradul I - în redistribuirea smalțului, parțial dentinei.
2. Gradul II - în redistribuirea dentinei principale (fără translucidența cavității dentare).
3. Gradul III - în cadrul dentinei de înlocuire (cu transluciditatea cavității dentare).
4. Gradul IV - abraziunea întregii coroane a dintelui.
Forme de abraziune: orizontale, verticale, fațetate, modelate, în trepte, celulare, mixte.

Clasificarea A.G. Moldovanova
Ca urmare a cercetării, A.G.Moldovanov (1992) a propus o clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților de lapte (provizorii).

Abraziunea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte):
1. Până la vârsta de 3-4 ani, dinții incisivilor și tuberculii caninilor și molarilor sunt uzați (forma I).
2. Până la vârsta de 6 ani - abraziune în interiorul stratului de smalț, până la o deschidere punctuală a marginii smalț-dentină (forma II).
3. Peste 6 ani - abraziune în stratul dentinar al dinților înainte de înlocuirea cu dinții permanenți (forma III).

Abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte):
1. Translucidența cavității dentare (forma IV).
2. Abraziunea întregii coroane a dintelui (forma V).

Cu abraziunea patologică a dinților, smalțul și dentina sunt șterse, iar după ce dentina este expusă, ștergerea acesteia este mai intensă, deoarece dentina este mai mult. țesătură moale. Ca urmare, se formează margini ascuțite ale smalțului, care adesea rănesc membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci abraziunea progresează rapid și dintele devine mult mai scurt. În astfel de cazuri, există semne de scădere a treimii inferioare a feței: pliuri la colțurile gurii, modificări ale articulației temporomandibulare, dureri la nivelul articulației temporomandibulare și a limbii, pierderea auzului.

Odată cu manifestările inițiale ale abraziunii patologice a dinților, apare sensibilitatea la iritațiile de temperatură, iar pe măsură ce procesul se adâncește, apar dureri din iritații chimice și mecanice.

Pe măsură ce movilele suprafeței de mestecat se uzează odată cu vârsta, uzura incisivilor progresează intens. Lungimea coroanelor incisivilor scade iar la vârsta de 35-40 de ani scade cu 1/3-1/2. În loc de o margine de tăiere, pe incisivi se formează zone semnificative, în centrul cărora este vizibilă dentina. Odată expusă, dentina se uzează mai intens decât smalțul, rezultând margini ascuțite care rănesc obrajii și buzele. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci ștergerea țesuturilor progresează rapid, iar coroanele dinților devin mult mai scurte. Treimea inferioară a feței este redusă, ceea ce se manifestă prin formarea de pliuri la colțurile gurii. La persoanele cu o scădere semnificativă a mușcăturii, pot apărea modificări ale articulației temporomandibulare și, ca urmare, pot apărea arsuri sau dureri la nivelul mucoasei, pierderea auzului și alte simptome caracteristice sindromului de submușcătură. Odată cu progresia ulterioară a procesului, abraziunea incisivilor ajunge la gât. Cavitatea dintelui este vizibilă prin dentină, dar nu este deschisă din cauza depunerii dentinei de înlocuire. La o mușcătură profundă, suprafața labială a incisivilor inferiori este în contact cu suprafața palatinală a incisivilor maxilarului superior, iar aceste suprafețe sunt șterse semnificativ. Cea mai pronunțată ștergere a țesuturilor se observă în absența unei părți a dinților. De exemplu, în absența molarilor, de care depinde în mod normal raportul dentiției, incisivii și caninii sunt șterși intens, deoarece sunt supraîncărcați. În plus, din cauza supraîncărcării, deplasării dinților, resorbției osoase la vârful rădăcinilor, pot apărea septuri interdentare. Adesea, ștergerea dinților se datorează designului incorect al protezelor detașabile și nedemontabile. Atunci când sunt utilizate sub închizătoarea unui dinte fără coroană artificială, smalțul și dentina de la gât sunt adesea șterse. De regulă, pacienții se plâng de durere severă atunci când sunt expuși la stimuli mecanici și chimici. După cum știți, condițiile specifice ale unor industrii sunt cauza bolilor profesionale. Într-o serie de industrii, se observă deteriorarea dinților și ștergerea lor frecventă. La muncitorii angajați la producerea acizilor organici și, în special, anorganici, la examinare, se constată o abraziune mai mult sau mai puțin uniformă a dinților tuturor grupelor, marginile ascuțite sunt absente. Suprafețele dinților au un finisaj mat, nu există placă. În unele locuri, este vizibilă dentina netedă densă expusă. La persoanele cu o lungă istorie de muncă în întreprinderi pentru producția de acizi, dinții sunt șterși până la gât. Unul dintre primele semne de abraziune a smalțului sub influența acidului este senzația de durere, rugozitatea suprafeței dinților. Schimbarea senzației de durere cu durere indică progresul procesului. Procesul de mestecat poate fi perturbat. La examinare, se evidențiază pierderea culorii naturale a smalțului dentar, care este vizibilă în mod deosebit la uscare. Unduirea suprafeței smalțului poate fi ușor pronunțată. Persoanele care lucrează în fabrici în care aerul conține un exces de particule mecanice se confruntă, de asemenea, cu o uzură crescută a dinților.

Adesea, abraziunea dentară crescută apare într-o serie de tulburări endocrine - disfuncții ale tiroidei, glandelor paratiroide, glandei pituitare etc. Mecanismul de abraziune se datorează scăderii rezistenței structurale a țesuturilor. În special, abraziunea crescută se găsește în fluoroză, boala de marmură, sindromul Capdepon-Stainton, subdezvoltarea primară a smalțului și a dentinei.

Diagnosticul de abraziune crescută a dinților (abraziune patologică a dinților):

Înainte de a efectua orice tratament, este obligatorie un diagnostic corect și o interpretare a problemei existente.

Enciclopedia Americană definește diagnosticul ca „arta de a determina natura unei boli”. În plus, „diagnosticul poate fi pus doar după determinarea cât mai atentă a cauzei durerii și efectuarea diferitelor teste”.

Diagnosticul stomatologic efectuat de un medic necesită o evaluare a tuturor simptomelor obiective și subiective, aflarea cauzei bolii și a posibilelor efecte secundare. În plus, pe baza istoricului medical și stomatologic al bolii, precum și a datelor anamnezei colectate, se construiește un plan de tratament.

Pentru a face acest lucru, este necesară o examinare cuprinzătoare și detaliată a fiecărui pacient. Această examinare include și studiul stării articulației temporomandibulare (ATM), al mușchilor masticatori în funcție și în repaus, al stării țesuturilor parodontale și al ocluziei, precum și o evaluare clinică a dinților și a esteticii.

Examinarea trebuie efectuată astfel încât să crească gradul de conștientizare de către pacient a stării cavității bucale și a tratamentului viitor, precum și pentru a forma o relație pozitivă între medic, personal medical si pacientul. În general, acest lucru are ca rezultat faptul că pacientul își construiește încrederea în echipa stomatologică și clinică, precum și acceptarea și înțelegerea planului de tratament necesar. În cartea sa despre Diagnostic Dental Comprehensiv, Polansky a remarcat: „Mulți pacienți au dificultăți în a-și formula plângerile. Examinarea servește ca o modalitate de rezolvare a acestei sarcini dificile, deoarece ajută pacienții să înțeleagă și să evalueze treptat și consecvent problemele lor.

Examinare clinică
Abraziunea (pierderea de țesut dur) poate apărea pe orice suprafață a dintelui. Apare cel mai frecvent pe suprafețele ocluzale și vestibulare, dar poate apărea și pe suprafețele interdentare și rădăcina dintelui (de exemplu, resorbția externă și internă). Procesul de resorbție nu este bine înțeles atât la lactate cât și dinții permanenți, dar, cu toate acestea, la abordare corectă poate fi eliminat cu succes. Pierderea țesutului dur cervical (vestibular și oral)

Defectele cervicale pot varia ca aspect și au texturi de suprafață diferite. În ultima lor lucrare pe acest subiect, Rees et al. indica: „Este foarte greu de izolat un factor etiologic în astfel de leziuni, pe baza numai diagnosticul clinic. Probabil că au o origine multifactorială”. Foarte des, nu unul, ci mai mulți factori duc la debutul și progresia pierderii de țesut dur în regiunea cervicală.

Pentru a determina fezabilitatea și tratamentul, trebuie clarificați următorii parametri:
Pacientul are simptome de durere?
- Pierderea țesuturilor (abraziunea ocluzală) cauzează probleme funcționale?
- Pierderea de țesut (abraziunea ocluzală) cauzează probleme estetice?

Problemele se suprapun adesea și decizia de a trata trebuie luată în considerare cu atenție, folosind diagnostice suplimentare.

Planul de tratament ar trebui să fie cuprinzător, oferind o soluție la toate problemele asociate cu starea de ștergere crescută. În timpul examinării, pacientul trebuie informat despre consecințele care pot apărea în absența unui tratament adecvat, despre factorii de risc și, de asemenea, să sugereze posibile planuri de tratament. Cu cât dentistul și pacientul au mai multe informații despre starea actuală și posibilul viitor, cu atât va fi mai ușor să decideți când și cum să refaceți.

Efectuarea diagnosticelor suplimentare
Efectuarea diagnosticelor complexe și suplimentare este momentul ideal pentru ca medicul stomatolog să înțeleagă problemele pacientului și să-l motiveze pentru un tratament restaurator. După cum sa descris mai devreme, procesul începe cu un interviu cu pacientul. Punând întrebări directe și ușor de înțeles, medicul dentist începe să înțeleagă pacientul. Fiecare pacient este individual, pentru că toată lumea este crescută și instruită într-un mediu diferit, iar acest lucru trebuie amintit tot timpul.

În timpul examinării, pacientul trebuie să fie rugat să privească cu atenție, să asculte și să înțeleagă ce se întâmplă cu dinții săi. Utilizarea unei oglinzi, a camerei intraorale, a modelelor de diagnosticare și a epilarii cu ceară de diagnosticare facilitează comunicarea. Pacienții din 2007 sunt diferiți de cei din 1975, au dorințe clare, clare pentru dinții lor și știu ce să facă cu ei. Datorită influenței mass-media și influenței altor factori, mulți pacienți au o mai bună înțelegere a ceea ce vor și nu vor, comparativ cu ceea ce era acum 30 de ani. Uneori este posibilă refacerea ocluziei și satisfacerea cerințelor estetice ale pacientului, uneori nu este cea mai bună opțiune să acoperiți cu fatete sau coroane pentru a obține un anumit „aspect”.

Toți acești factori ar trebui discutați sincer cu pacientul pentru a planifica tratamentul în mod corespunzător. Christensen a spus: „„vindecarea” excesivă a pacientului sub masca stomatologiei estetice fără consimțământ informat pacientul este preocupat în primul rând de îndeplinirea obiectivelor financiare ale dentistului. Și este nimic mai puțin decât cea mai rea formă de minciună.” Decizia de a urma un tratament restaurator din motive funcționale sau estetice trebuie luată ținând cont de interesele și avantajele pacientului.

Atunci când un pacient este indicat pentru un tratament restaurator restaurator, li se pot prezenta modele de diagnostic turnate într-un articulator și wax-up preliminar. Demonstrarea pacientului de similare unelte de diagnostic vă permite să vă concentrați asupra volumului îngrijire medicală necesare pentru a recrea noua ocluzie. Detaliile explicației posibilităților de tratament depind de natura pacientului: cineva va avea nevoie de explicații ale celor mai mici subtilități și nuanțe, cineva preferă să nu aprofundeze aceste detalii. Dificultatea constă în modul de prezentare a informațiilor pacientului. Decizia depinde de capacitatea medicului de a comunica cu pacientul, concentrându-se pe nivelul de înțelegere al acestuia.

Tratament pentru uzura excesiva a dintilor (uzura abraziva a dintilor):

Tratamentul pentru abraziunea crescută (pierderea țesutului dur) variază, în funcție de tipul și natura patologiei, precum și de priceperea, îndemânarea și raționamentul clinic al clinicianului. Cel mai factor important: realizarea celui mai precis diagnostic, corectarea problemelor care duc la abraziunea crescută și efectuarea tratamentului de restaurare folosind tehnici de restaurare directe și indirecte pentru a aduce cavitatea bucală a pacientului în stare ideală: cu forme, funcție și estetică ideale.

Medicul alege o opțiune de tratament, de obicei bazată pe o anumită filozofie a ocluziei, cum ar fi raportul central, neuromuscular, gnatologie și altele. Unii stomatologi preferă o abordare foarte conservatoare a tratamentului, în timp ce alții au opinia opusă. Scopul acestui articol nu este de a descrie dogme și indicații despre ceea ce va funcționa sau nu într-un anumit caz. Cu toate acestea, metodele de tratament pe care autorul articolului le folosește cu succes vor fi descrise aici, iar acest lucru este confirmat de datele din literatură. Următoarele opțiuni de tratament corespund tuturor tipurilor de filozofie ocluzală:

1. Identificarea și eliminarea factorilor etiologici. Prima problemă care trebuie abordată în tratamentul restaurativ, indiferent dacă este vorba de leziuni cervicale necarioase sau abraziune ocluzală crescută, este identificarea factorilor etiologici și eliminarea acestora. În multe cazuri, după turnarea modelelor într-un articulator semi-personalizat, medicul dentist poate identifica anumite relații între arcadele superioare și inferioare care împiedică proeminența lină și mișcarea laterală. Acesta poate fi ajustat în mai multe moduri, în funcție de plan general tratament. Dacă tratamentul nu include modificarea suprafețelor ocluzale prin acoperire cu onlay-uri sau coroane, atunci șlefuirea selectivă conservatoare poate ajuta. Dawson a declarat: „Echilibrul ocluzal implică corectarea punctelor de contact ocluzale care sunt supuse unui stres excesiv prin măcinare selectivă. Aceasta presupune o remodelare selectivă a suprafeței dinților pentru a asigura funcționarea normală a maxilarului.” De menționat că „echilibrul ocluzal” presupune nu numai îndepărtarea țesuturilor dentare, ci și, în unele cazuri, adăugarea de material de restaurare pe unele suprafețe pentru a crea cel mai optim plan ocluzal. Scopul este de a elimina zonele de stres crescut care rezultă din abraziunea crescută, ducând la un simptom de durere la pacient și împiedicând mișcarea liberă a maxilarului.

2. Restaurarea corectă a țesuturilor dentare pierdute. A doua condiție prealabilă este restaurarea sau înlocuirea țesuturilor dure pierdute. Acest lucru, desigur, poate fi realizat folosind diverse metode și tehnologii și, din nou, depinde de experiența stomatologului și de dorințele pacientului. De exemplu, leziunile cervicale carioase și necarioase pot fi reparate folosind material compozit, ciment ionomer de sticlă, amalgam, folie de aur sau incrustație de aur turnat. Decizia se ia de obicei pe baza durabilității, disponibilității, prețului și esteticii. Când sunt planificate modificări majore ale suprafeţei ocluzale sau modificări morfologice, ca optiune de tratament se poate alege inchiderea cu coroane. Tipul de coroană este determinat de indicațiile clinice. Coroana din aur turnat este standardul și are cea mai lungă durată de viață, dar coroanele din ceramică integrală sunt la fel de bune ca cele mai recente date. Prin urmare, în multe cazuri, coroanele din ceramică integrală pot fi folosite ca opțiune de tratament, precum și coroanele metalo-ceramice, cu aceeași rată de succes dacă sunt luați în considerare și înțeleși factorii ocluzali și alți factori.

3. Mentinerea relatiilor ocluzale.În cele din urmă, medicul dentist trebuie să ajute pacientul să mențină relația ocluzală rezultată cât mai mult timp posibil. Acest lucru este ajutat de un program de prevenire conceput individual, inclusiv igiena profesionala timp în care se monitorizează starea ţesuturilor parodontale şi a structurilor de restaurare. Foarte des, o apărătoare de gură ocluzală ajută la conservarea restaurărilor prin reducerea sarcina crescuta noaptea sau ziua la minim. Aparatul bucal ocluzal trebuie echilibrat intraoral in toate pozitiile maxilarului.

Abraziunea crescută cu pierderea țesuturilor dure modifică starea dentiției umane. Se manifestă în diferite grade de severitate în diferite perioade ale vieții și în unele cazuri duce la pierderea funcției și a esteticii și la apariția unui simptom de durere. Articolul discută motive posibileștergeri și opțiuni de tratament, cu accent pe educarea și diagnosticarea pacientului. Sarcina autorului: de a atrage atenția medicilor asupra această problemă in vederea cresterii in continuare a nivelului de cunostinte si deprinderi pentru corectarea functionala si estetica a acestei afectiuni.

Prevenirea abraziunii crescute a dinților (abraziunea patologică a dinților):

Prevenirea abraziunii patologice a dinților se reduce la eliminarea factorilor care duc la abraziunea dentară: protezarea în timp util, utilizarea măștilor respiratorii în producția de substanțe abrazive, clătirea cu o soluție de sodă în producția de acizi.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți uzură crescută a dinților (uzură abrazivă a dinților):

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli mai multe informatii detaliate o Creșterea abraziunii dinților (abraziunea patologică a dinților), cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Euro asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni boală cumplită dar și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Daca vrei sa pui o intrebare unui medic, foloseste sectiunea de consultatie online Glosita (inflamatia limbii)

Dacă sunteți interesat de orice alte tipuri de boli și grupuri de boli umane sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Creșterea uzurii dinților stare patologică asociat cu pierderea intensă a smalțului la unul sau mai mulți dinți. În cazurile complicate, pierderea țesuturilor dure este observată pe toți dinții din rând. Intensitatea deficienței tisulare depinde de categoria de vârstă. ÎN Varsta frageda un astfel de proces începe rar, dar după 30 de ani se observă la aproape 18% dintre bărbați și 16% dintre femei.

Creșterea abraziunii dinților la bătrânețe se observă în principal la bărbați. Mai des, premolarii și dinții anteriori superiori sunt implicați în acest proces.

Particularități

Patologia se bazează pe mulți factori. ÎN cazuri individuale provoacă o pierdere semnificativă a smalțului pe toți dinții. Prima examinare se face la dentist. Sunt atribuite investigații ulterioare și colectarea plângerilor. Adesea, acest lucru duce la faptul că pacientul merge la un medic, iar un alt specialist continuă să-l observe.

Cauze

1. Creșterea sarcinii asupra organelor de mestecat sănătoase din cauza pierderii dinților bolnavi.
2. Proteze dentare montate incorect.
3. Bruxism.
4. Mușcătură anormală.
5. Creșterea moliciunii țesutului dentar.
6. Conditii de munca nocive.
7. Utilizarea alimentelor deosebit de dure (semințe de spart și nuci cu dinți).

Mușcătură de nivel . Cu această structură a dentiției, suprafața laterală și a marginii dinților tăietori este ștearsă treptat. Până la vârsta de 40 de ani, se poate observa o pierdere de 50% a smalțului. Cu cât smalțul este șters mai mult, cu atât mai rapid acționează procesul distructiv. Potrivit statisticilor, persoanele de vârstă mijlocie nu se grăbesc să-și corecteze mușcătura. La bătrânețe, refuzul tratamentului duce la un aspect inestetic al dinților.

Dacă în tinerețe au fost îndepărtați niște dinți și nu au fost restaurați, atunci sarcina a fost distribuită în primul rând. Deci, există o ștergere treptată a colților și incisivilor.

Bărbații și femeile care lucrează în producția cu acizi organici și anorganici suferă de patologie după doar doi ani de muncă. Deviația se observă și la persoanele care sunt în contact constant cu particulele mecanice din aer. Procesul se oprește dacă se schimbă condițiile de lucru.

De regulă: Pierderea smalțului dentar se observă în bolile cronice. Poate fi tulburări endocrine, fluoroză sau modificări genetice ale smalțului.

Ce se întâmplă în patologie

În dezvoltarea inițială a bolii, țesuturile uzate sunt înlocuite cu dentina. Vizual, se observă depunerea sa intensă. Treptat, există un blocaj al canalelor, marginea inferioară a piesei dispare complet. liber țesut conjunctivîși schimbă proprietățile.

Celulele care căptușesc cavitatea coroanei dentare sunt reduse semnificativ. Acestea acumulează lichid. Treptat, procesul distrofic duce la atrofia completă a țesutului dur. Ultimele grade de pierdere a smalțului (3 și 4) se caracterizează prin formarea dentinei de înlocuire fără procese reversibile.

Clasificare

Abraziunea crescută a dinților este împărțită în mai multe tipuri. Ele au fost descrise și caracterizate de diverși specialiști.

Conform lui Bracco (tabel comun cu 4 grade de ștergere)

1. Pierderea smalțului pe denivelări și margini tăiate.
2. Tuberculii sunt complet șterși de o treime din coroană, dentina este expusă.
3. Înălțimea coroanei este redusă cu aproape 70%.
4. Procesul se extinde până la gâtul dintelui.

Conform lui Grozovsky (trei forme clinice)

1. Orizontală
2. vertical
3. amestecat

Potrivit lui Courland, există două grade de abraziune a smalțului - localizată și generalizată.

1 grad- afecteaza smaltul si o mica parte a dentinei.

2 grade- abraziunea apare la marginea dentinei principale, cavitatea dentara nu este translucida.

3 grade- cavitatea dintelui este translucida, dintele este sters la dentina de inlocuire.

4 grade- se șterge întreaga coroană a dintelui.

De Bushan

Clasificarea pierderii smalțului include stadiul de dezvoltare, adâncimea leziunii, extinderea, disfuncția și planul dintelui. Acest tabel prezintă o imagine clinică clară. Ajută la diagnosticarea și calcularea nivelului de atrofie.

Adâncimea leziunii are 4 grade. În prima etapă, dentina este expusă și scurtată cu 30%. Treptat, această cifră crește și ajunge la 80%.

Etape de dezvoltare

Primul grad se numește fiziologic. În această etapă, distrugerea este observată numai pe suprafața smalțului. La al doilea nivel, smalțul și un strat parțial de dentina sunt șterse. A treia etapă are nivel inalt leziuni ale dentinei.

Potrivit lui Moldovanov

Acest clasificare modernă bazat pe ani de cercetare. Conform observației oamenilor de știință, s-a constatat că pierderea țesutului dur al dinților în timpul proces fiziologic abraziunea este de până la 0,042 mm pe an. Ștergerea suprafeței dinților din cadrul marginii dentinare se referă la un proces natural (la persoanele peste 50 de ani).

Norme fiziologice de ștergere

1. Incisivii sunt măcinați, iar tuberculii molarilor și premolarilor sunt neteziți (până la 30 de ani).
2. Dinți unici abraziți sau întregul rând până la marginea smalțului (până la 50 de ani).
3. Dintele scade de-a lungul graniței smalț-dentină, dentina este parțial afectată (de la 50 de ani).

Abrazarea dinților de lapte

Până la vârsta de 4 ani, apare abraziunea vârfurilor incisivilor, caninilor și molarilor. La vârsta de 6 ani apare abraziunea smalțului în limitele normale, dar uneori apare și o deschidere punctiformă a marginii dentinare. După 6 ani se constată uzura stratului dentinar, apoi începe schimbarea dinților în molari.

Există mai multe tipuri de ștergere a formularelor. Există șlefuire orizontală, verticală, fațetată, modelată, în trepte și mixtă a smalțului și a dentinei.

Simptome

Dentina este expusă treptat, iar măcinarea are loc mai intens, deoarece acest țesut are o structură moale. Marginile dinților devin ascuțite, iar acest lucru poate răni interiorul gurii și al limbii. Dacă tratamentul este refuzat, abraziunea dinților progresează rapid, devin scurte. Treimea inferioară a feței este redusă vizual, în apropierea colțurilor gurii apar pliuri. Patologia afectează articulația temporomandibulară, durerea apare în ea. Acest lucru poate afecta acuitatea auzului.

ÎN stadiul inițial la consumul de alimente reci sau calde se observă disconfort. Persoana are senzația că dintele este străpuns de curent. Treptat are loc o reacție la alimentele acide. Când procesul este în derulare, reacția are loc chiar și cu cea mai mică expunere la un stimul chimic sau mecanic.

În cazurile complicate, incisivii sunt uzați până la gât. Văzând prin dentină cavitatea dentară, dar nu este expus și nu se deschide. Acest lucru este prevenit de dentina de înlocuire dezvoltată. După dezvoltarea unei mușcături profunde, suprafața uzată a incisivilor de dedesubt intră în contact cu partea palatină a dinților din maxilarul superior. Frecarea constantă duce la șlefuirea accelerată a smalțului.

Supraîncărcarea constantă duce treptat la deplasarea dinților și la distrugerea țesutului osos. Septurile interdentare sunt implicate în proces. Aproximativ 15% din cazurile de abraziune dentară sunt înregistrate la purtarea protezelor dentare selectate incorect. Bracket-urile din proteze provoacă șlefuirea smalțului și a dentinei chiar la gât.

Când se lucrează cu acizi de natură permanentă, se constată o abraziune uniformă a întregii dentiții. Marginile ascuțite și așchiile nu sunt observate. Impactul substanțelor agresive face ca suprafața dintelui să nu se formeze depozite mate, microbiene și de piatră. În timpul examinării, dentina expusă este vizibilă. Are o textură netedă și densă. Din expunerea la acid, apare o senzație de durere pe dinți. Ulterior, pe suprafața smalțului și în partea interioară apar senzații de durere, iar procesul natural de mestecat este perturbat. Dacă aerul intră pe dinte, o schimbare a culorii acestuia devine vizibilă.

Diagnostic

Important: abraziunea crescută a dinților nu este tratabilă până când nu se stabilește cauza apariției acesteia. Pentru a face acest lucru, medicul prescrie examen complet se efectuează diverse teste. Se iau în considerare plângerile și progresia bolii.

În cabinetul stomatologic se efectuează o examinare vizuală amănunțită. Se determină procentul de pierdere a smalțului, precum și rata de progresie a patologiei. Pentru fiecare caz, se dezvoltă un tratament individual. În unele cazuri, se examinează articulația temporomandibulară, funcționalitatea mușchilor implicați în masticație. Este important să se determine starea parodonțiului și a dinților.

Inspecţie

Pierderea țesutului dur poate apărea la orice dinte. Cele mai frecvente opțiuni de abraziune sunt acolo unde există contact între dinții inferiori și superiori în mușcătură. În aceste locuri se observă distrugeri persistente. Astfel de procese nu sunt încă pe deplin înțelese în domeniul stomatologic, dar cu o abordare corectă este posibilă eliminarea lor. Defectele din apropierea gâtului dintelui variază ca aspect și structura suprafeței.

Ce informații respinge medicul?

1. Prezența sau absența durerii la pacient.
2. Cantitatea de țesut uzat afectează funcționalitatea dentiției?
3. Există încălcări estetice grave.

Unele simptome sunt combinate între ele sau complicate de manifestări suplimentare. Este important ca pacientul să enumere toate senzațiile pe care le experimentează în repaus și în timpul lucrului maxilarelor. Apare sensibilitatea sub influențe mecanice?

Medicul stomatolog face radiografii înainte de tratamentul restaurativ. Uneori este necesar un RMN pentru a determina starea țesutului osos. În timpul diagnosticului, se recomandă listarea tuturor medicamentelor care sunt luate sistemic. Unele medicamente grave conțin substanțe care întârzie absorbția calciului.

Tratament

Daca medicul dentist ofera restaurare dentara si extensie a smaltului, ar trebui sa te gandesti la o astfel de oferta. Costul unei astfel de proceduri poate fi mare dacă un număr mare de dinți sunt supuși șlefuirii. Refuzul tratamentului poate duce la probleme serioase asociat cu aportul alimentar și adaptarea socială.

Important de știut: De obicei medicul dentist discută despre riscurile tratamentului, prognosticul și demonstrează modele de dinți viitori.

În majoritatea cazurilor, la ștergerea dinților, nu se oferă o abordare conservatoare, ci o corecție și tratament de reabilitare. Sunt utilizate atât tehnici de restaurare directe, cât și indirecte. Există multe metode, așa că medicul le descrie pe toate, coordonând cu pacientul.

Leziunile carioase și pierderea smalțului pe un singur dinți pot fi restaurate folosind tehnologia. În comparație cu alte tipuri de restaurare, este cea mai simplă și mai blândă. Se utilizează material compozit, amalgam, ciment cu ioni și alte substanțe. Majoritatea pacienților primesc o incrustație de aur turnat. Alegerea materialului depinde de capacitățile financiare ale pacientului și de cât de importantă este estetica pentru el.

Coroane

Ceramica metalică este folosită în stomatologie pentru a corecta încălcări semnificative. Scopul procedurii de restaurare este de a acoperi dintele afectat cu o coroană. Vă permite să reduceți semnificativ sarcina. Tipul de material depinde de tabloul clinic. Durabilitatea se remarcă prin coroane de aur turnat sau ceramică solidă sau dioxid de zirconiu.

File de butuc

Cu o distrugere semnificativă a dinților, se folosește tehnica instalării filelor de ciot. În timpul procedurii, unul dintre canalele radiculare este extins, în care este introdus un știft. Pacientul și medicul stomatolog economisesc semnificativ timpul necesar pentru restaurarea dintelui.

Indiferent de tipul de restaurare aleasă, medicul stomatolog recomandă folosirea unui aparatură bucală specială. Reduce sarcina asupra dinților în diferite momente ale zilei. Pentru ca acesta să funcționeze eficient, setarea sa trebuie să fie perfect echilibrată, indiferent de poziția maxilarului.

Microprotetice

Tehnologia modernă pentru restaurarea unui dinte uzat are un efect estetic ridicat. Pentru restaurare se folosesc fatete ceramice și inlay-uri. Sunt realizate si testate in laboratoare dentare speciale. Un astfel de material are o naturalețe ridicată. Incrustațiile ceramice sunt folosite acolo unde umplutura nu ajută. De exemplu, dacă pierderea dentinei este mare.

Restaurarea rădăcinilor

După examinarea cavității bucale, medicul evaluează starea tuturor dinților. Pe lângă suprafețele uzate, pot fi detectate rădăcini purpurite, care ar trebui îndepărtate. Astfel de dinți sunt supuși extracției complete și înlocuirii cu material artificial.

Tehnica este asociată cu mari dificultăți atât pentru medic, cât și pentru pacient. Extracția dinților și restaurarea lor completă poate dura până la 6 luni. Medicul stomatolog calculează prognozele, ia în considerare contraindicațiile procedurii. Asigurați-vă că trimiteți o coagulogramă înainte de o operație complexă. Arată nivelul de coagulare.

In timpul operatiei se pune un implant pe care se face o noua coroana. Implanturile sunt un lucru indispensabil atunci când există cazuri de șlefuire completă a dinților și putrezire a rădăcinilor.

Alte caracteristici

Odată cu șlefuirea patologică a dinților, se poate găsi o diferență mare între înălțimea părții inferioare a feței și linia maxilarului. Pentru a corecta această deficiență, se folosește o tehnică de creștere a înălțimii interalveolare. Aparatoarele bucale detasabile sunt folosite de stomatolog. Pacientul este apoi urmărit. În 3 săptămâni, el nu ar trebui să prezinte alte patologii. Asigurați-vă că monitorizați starea articulației temporomandibulare. Dacă în timpul observării există plângeri de durere în articulație, atunci specialistul ajustează înălțimea. După un timp, ridică din nou capacul la nivelul necesar.

Tratamentul uzurii dinților cu o încălcare a înălțimii de 8 mm se efectuează în mai multe etape. Reacția mușchilor din sistemul maxilarului este controlată atunci când poziția articulațiilor se schimbă. Se folosesc plăci speciale de mușcătură. Procedura durează câteva săptămâni, timp în care mișcarea maxilarului este monitorizată cu ajutorul raze X.

Pierderea crescută a smalțului dentar poate fi prevenită.

1. La fiecare șase luni, la apariție simptome neplăcute in dinti, se recomanda vizita la dentist. El va monitoriza starea patologică. Într-un stadiu incipient al patologiei, pot fi utilizate metode de tratament cu cruța. Acestea vor costa mult mai puțin decât restaurarea cu uzura completă a dinților.
2. Igiena constanta si completa va asigura controlul independent al cavitatii bucale. Dinții sunt periați de două ori pe zi. În fiecare săptămână se recomandă examinarea dinților și observarea oricăror modificări - apariția de pete, margini zimțate, fisuri sau așchii.
3. În caz de carii mari, tratamentul propus nu trebuie abandonat. Această abordare a propria sănătate poate duce la pierderea organelor masticatoare și la dificultăți de alimentație.

Abraziunea patologică a dinților - video

Depinde de starea dinților și a cavității bucale aspect persoană și sănătatea lor în general. Și dacă medicul a descoperit abraziunea dentară patologică, despre simptomele și tratamentul despre care vom spune mai multe, atunci o astfel de problemă nu trebuie ignorată.

Chiar și cariile, malocluzia, întunecarea smalțului pot deveni un obstacol în comunicare și pot provoca disconfort. În ceea ce privește boala descrisă, aceasta poate fi atât un simptom al unor tulburări mai grave în funcționarea corpului, cât și cauza unor noi probleme.

Ce este abraziunea patologică a dinților și este normal acest fenomen?

În cursul activității normale de viață, suprafața smalțului este ștearsă treptat - de la mestecat, de la vârstă și altele. cauze naturale. În mod normal, până la 30 de ani, doar vârful coroanei și tuberculii masticatori pot fi șterși. Și până la 50 de ani, smalțul de pe dinți este aproape complet șters. Adevărat, dentina nu este afectată. Și totuși, atunci când ștergerea suprafeței dintelui atinge un grad critic și vizibil, merită să vizitați un dentist.

Dacă problema devine întârziată, prelungită, fără intervenție medicală, atunci consecințele vor fi ireversibile - va începe deformarea maxilarului, va apărea patologia în activitatea mușchilor masticatori și chiar și pulpa va muri. Ca urmare, distrugerea sau pierderea completă a dintelui sau a întregului rând.

Uneori pot exista modificări fiziologice care vor fi vizibile extern - pliurile din jurul gurii vor scădea Partea de jos fata, muscatura si culoarea normala a dintilor vor fi perturbate. Daune mai severe vor duce la îndepărtarea completă a țesutului până la gingia însăși.

Prin urmare, într-o situație în care dinții sunt șterși, trebuie să știi exact ce să faci. Și primul lucru este să vizitați un medic care va fi capabil să efectueze un diagnostic corect, să stabilească gradul și tipul încălcărilor și să selecteze tratament adecvat. Dacă mergi la medic o dată la șase luni sau la primul disconfort, poți preveni agravarea problemei și poți restabili sănătatea în scurt timp.

Cauze

Pentru a înțelege de ce a apărut această patologie la un anumit pacient, este necesar să se efectueze analiză completă viața lui și chiar să învețe despre bolile familiei. La urma urmei, motivele pot fi atât influențe negative externe, cât și probleme interne de sănătate, precum și caracteristici congenitale sau dobândite.

Cele mai periculoase și grave cauze sunt legate de problemele interne. Etiologia și patogeneza bolii se stabilesc la o vârstă fragedă. Acestea includ:

1. De la naștere, procesele perturbate de formare și mineralizare a țesuturilor dure. Acest lucru se poate întâmpla și în timpul sarcinii, când nu există suficiente oligoelemente în corpul mamei pentru formarea fătului. Și, de asemenea, dacă aceleași vitamine nu sunt suficiente pentru creșterea completă a dinților în primul an de viață al unui copil.
2. Patologii ereditare precum boala de marmură, osteogeneza etc.
3. Problemele pot apărea și la o vârstă mai matură - malnutriție, tulburări tiroidiene, absorbție scăzută de calciu etc.

Impactul extern asupra țesutului dentar poate fi destul de agresiv:

• Producția grea, munca într-o fabrică sau într-o mină duce adesea la abraziune excesivă din cauza vibrațiilor și tensiunii în mușchii masticatori.
• Obiceiurile proaste ca factor al cariilor dentare.
• Pierderea parțială a unităților, montarea de proteze.
• bruxism, .

Dacă este posibil să schimbați obiceiurile proaste sau să protejați dinții în vreun fel de influențele negative, atunci acest lucru ar trebui făcut. Într-un alt caz, rămâne doar restabilirea suprafeței șterse prin mijloace artificialeși încercați să opriți procesul distructiv.

Fotografie

Clasificarea bolii

Clasificarea uzurii dinților este luată în considerare din mai multe poziții.

În funcție de cât de mult a avut loc distrugerea smalțului sau a dentinei, se disting gradele bolii:

• I - problema afectează doar o suprafață minoră, mai des incisivii.
• II - coroana dintelui este distrusă până la dentina, aproape că nu a mai rămas smalț.
• III - se șterge unitatea dentară la jumătate sau chiar mai mult. La examinare clinică cavitate deschisă clar vizibilă.
• IV - practic nu a mai rămas țesut dur. Distrugerea ajunge până la baza dintelui.

Există, de asemenea, diferite planuri care au cedat ștergerii:

1. Verticală - se întâmplă cu o mușcătură incorectă. Cu această opțiune, partea din față a unităților inferioare și din spate a unităților superioare sunt deteriorate.
2. Orizontală - scade înălțimea coroanei.
3. Mixt - distrugerea paralelă a dinților în ambele planuri.

Formele bolii pot fi:

1. Local - doar zone mici ale dentiției pot fi șterse.
2. Generalizat - procesul afectează întregul maxilar. În acest caz, gradul de deteriorare în fiecare dintre părți poate varia.

În realitate, boala apare sub o varietate de forme și variante. Există, de asemenea, combinații de mai multe grade de distrugere pe tot maxilarul și minime într-o zonă limitată. De asemenea, poate exista o opțiune de ștergere a suprafeței atât în ​​plan orizontal, cât și în plan vertical.

Cea mai periculoasă situație este atunci când distrugerea ajunge în interior. Dacă pulpa moare și dentina este afectată, procesul devine rapid și ireversibil.

Simptome

Cu cât afectarea țesutului dentar este mai gravă și cu cât pacientul o ignoră mai mult, cu atât semnele bolii devin mai complexe și vizibile. Printre acestea se numără:

• Hipersensibilitate la, și în viitor, reacția are loc și la compoziția chimică.
• Schimbarea nuanței smalțului.
• Pacientul simte aspectul de rugozitate a suprafeței dintelui.
• Când este comprimat, există o senzație de fălci blocate.
• Ca urmare a ștergerii mai grave, pot fi observate tulburări de vorbire și de mestecat.
• La gradul maxim de deteriorare, partea inferioară a feței se va schimba, va părea să devină mai mică.
• Există dureri în timp ce mănânci.
• Adesea își mușcă buzele și obrajii din interior.

În unele cazuri, poate apărea că însoțește această boală sau apar alte patologii ale cavității bucale. Dacă nu acordați atenție abraziunii dinților și nu corectați în timp înălțimea mușcăturii, atunci va apărea patologia mușchilor masticatori și a articulațiilor oneste.

Diagnosticare

Medicul trebuie să se asigure că stabilește contactul cu pacientul pentru a afla toate cauzele posibile și bolile concomitente care l-au condus la problema. La urma urmei, numai prin înțelegerea întregii imagini, puteți prescrie corect tratamentul. Uneori, pe lângă manipulările ortodontice, sunt necesare schimbări în alte domenii.

Deci, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pentru a stabili gradul, cauza și formele de uzură a dinților:

1. Chestionarea pacientului despre viață, boli ereditare, specificul muncii și posibile tulburări metabolice.
2. Examinarea vizuală a cavității bucale.
3. Palparea țesuturilor moi și a întregii articulații maxilare pentru a detecta patologii grave.
4. Radiografie și electroodontodiagnostic.
5. În unele cazuri, este necesară consultarea unui neurolog sau alți medici.

Principalul lucru în procesul de comunicare cu pacientul este să îl pregătiți pentru faptul că boala este o problemă serioasă, iar întregul proces de vindecare poate fi lung și laborios, dar trebuie finalizat. La urma urmei, sunt disponibile metode moderne de corecție și dau rezultate bune.

Tratamentul abraziunii patologice a dinților

Numai cu un diagnostic corect este posibilă vindecarea completă. În acest caz, este important:

• Opriți procesul distructiv.
• Asigurați-vă că eliminați cauza bolii.
• Restabiliți smalțul uzat și restabiliți nivelul inițial al coroanelor.
• Înlocuiți protezele dentare, dacă este necesar.
• Oferiți pacientului posibilitatea de a se adapta la noua poziție a maxilarului și la lucrul acestuia.

Fiecare etapă poate dura mult timp și în tot acest timp pacientul ar trebui să viziteze adesea medicul dentist, mai ales dacă există vreun disconfort.

În unele cazuri, va fi necesar să vizitați un alt medic în paralel. De exemplu, dacă boala s-a dezvoltat din cauza scrâșnirii nopții a dinților, atunci neuropatologul este obligat să efectueze consultații direcționate pentru a elimina această cauză psihologică.

Dacă boala se dezvoltă ca o consecință a altor probleme interne, atunci trebuie să fie și ele afectate. Ce anume va trebui făcut în cursul tratamentului va depinde strict de caracteristicile sănătății pacientului, de cauzele uzurii dinților, de gradul și forma bolii.

Restaurarea unei coroane distruse poate avea loc folosind diferite dispozitive:

• Proteze temporare sau un aparat special de diagnostic medical.
• structuri permanente.
• Coroane ștampilate.
• capace speciale etc.

Tratamentul în sine trece prin următorii pași:

1. Restabiliți înălțimea dentiției. Acest lucru se poate face prin ridicarea mușcăturii, proteze temporare. În prezența locație greșită maxilare ca cauza apariției abraziunii patologice, există o instalare suplimentară de bretele. Întregul proces de selectare a filelor potrivite, a mărimii potrivite și de corectare a poziției maxilarelor are loc cu ajutorul unei radiografii.
2. Perioada de adaptare poate dura 2-3 săptămâni sau mai mult. Faptul este că inițial înălțimea coroanei este setată mult mai mare decât de obicei pentru pacient. Și dacă observă creșterea durere, atunci această înălțime este îndepărtată rapid cu 2-3 mm. Când vă obișnuiți, coroanele artificiale sunt din nou construite cu ajutorul unui instrument special. Dacă pacientul nu poate, dintr-un motiv oarecare, să se obișnuiască și să se simtă confortabil cu înălțimea necesară a mușcăturii, atunci medicul trebuie să o facă cât mai tolerabilă posibil. Abia după eliminarea senzațiilor de durere începe numărătoarea inversă a perioadei de adaptare.
3. Cu o corecție completă a muncii mușchilor masticatori și obișnuirea maxilarului la o nouă poziție, medicul trebuie să aleagă aspect potrivit proteza de utilizat bază permanentă. Acestea pot fi opțiuni. În primul caz, este posibil ca pacientul să se lupte cu problema pentru o lungă perioadă de timp, deoarece îndepărtarea frecventă a protezei o va agrava și nu o va elimina. Cea mai bună opțiune este un design care nu poate fi detașat, deoarece o persoană nu va avea posibilitatea de a perturba procesul de vindecare.

Atunci când alegeți proteze, este important să luați în considerare materialul din care se vor realiza dinții artificiali, precum și metoda de creare a acestora. Există mulți factori care influențează alegerea - starea dinților opusi, implanturi sau coroane deja instalate, prezența bolilor concomitente, gradul problemei etc.

De exemplu, la unitățile de mestecat cu punți instalate, nu se recomandă utilizarea plasticului. Atunci când creați proteze dentare permanente amovibile, puteți alege porțelan sau alte materiale, dar întotdeauna sub formă turnată. Dacă o persoană se confruntă cu o sarcină constantă crescută pe aparatul maxilarului, atunci utilizarea structurilor metalice poate fi adecvată.

Video: cauzele uzurii patologice ale dintelui.

Măsuri preventive

Orice problemă cu dinții o are o persoană, este mult mai ușor de eliminat în caz de depistare precoce. Și pentru aceasta trebuie să vizitați cabinetul dentistului la fiecare șase luni. În acest caz, medicul va detecta imediat începutul bolii și va ajuta la prevenirea agravării problemei.

Dacă vorbim despre prevenirea abraziunii patologice a dinților, atunci, pe lângă vizitarea unui medic și corectarea, este necesar:

• Cât mai curând posibil pentru a corecta mușcătura în cazul încălcărilor acesteia.
• In cazul indepartarii sau pierderii unitatilor dentare, acestea se refac imediat cu ajutorul unor proteze sau implanturi.
• Tratează bruxismul dacă suferi de el.
• În cazul producerii periculoase sau prezența vibrațiilor în timpul funcționării, protejați dentiția cu dispozitive speciale.
• Nutriția adecvată și complexele suplimentare de vitamine și minerale vor ajuta la refacerea oligoelementelor lipsă din organism.
• Când lucrați cu acizi și alte substanțe chimice, asigurați-vă că vă clătiți gura cu o soluție de sifon.
• Refuza obiceiuri proaste ori de câte ori este posibil.

Despre abraziunea crescută

S-a constatat că ștergerea patologică se răspândește din ce în ce mai mult. Astăzi reprezintă deja 12% din populația lumii, iar bărbații suferă mai des de acest lucru.

Deja la o vârstă fragedă, uzura smalțului poate fi diagnosticată și chiar o parte a dentinei este afectată, ceea ce duce la un proces accelerat de distrugere a țesuturilor dure. Mai des, persoanele cu vârsta de 30 de ani și peste suferă de această boală, dar există și cazuri când, deja la un adolescent, dinții încep să se uzeze în mod activ.

Întrebări suplimentare

Cod ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, acesta poate fi găsit sub numărul K03.0 ca abraziune dentară crescută. În acest caz, este împărțit în proximal și ocluzal.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

La primele semne ale apariției unei uzuri patologice sau naturale, dar excesive a dinților, trebuie să vă adresați stomatologului sau ortodontului.