MINISTERSTWO ZDROWIA RF

STAN NIŻNY Nowogród

INSTYTUT MEDYCZNY

AV Suworow

Wydawnictwo NGMI NIŻNY NOWGOROD, 1993

Kijów – 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suworow A.V. Elektrokardiografia kliniczna. – Niżny Nowgo-

rodzaj. Wydawnictwo NMI, 1993. 124 s. Chory.

Książka Suworowa A.V. to dobry, kompletny podręcznik dla kardiologów, terapeutów i starszych studentów instytutów medycznych na temat wszystkich działów elektrokardiografii. Cechy zapisu EKG, prawidłowego EKG w odprowadzeniach standardowych i jednobiegunowych, wszystkich typów bloków przedsionkowo-komorowych, bloków odnog pęczka Hisa, Funkcje EKG na przerosty, zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu, zawał mięśnia sercowego, chorobę niedokrwienną serca, chorobę zakrzepowo-zatorową, zaburzenia krążenie mózgowe i tak dalej.

Opublikowano decyzją redakcji i rady wydawniczej NMI

Redaktor naukowy profesor S. S. BELOUSOV

Recenzent profesor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PRZEDMOWA

Elektrokardiografia jest jedną z informacyjnych i najczęstszych metod badania pacjentów z chorobami serca. Badanie EKG umożliwia także diagnostykę chorób i zespołów wymagających doraźnej opieki kardiologicznej, a przede wszystkim zawału mięśnia sercowego, napadowych tachyarytmii, zaburzeń przewodzenia z zespołem Morgagniego – Edamsa – Stokesa itp. Potrzeba ich diagnostyki pojawia się o każdej porze dnia. , ale niestety interpretacja EKG stwarza dla wielu lekarzy znaczne trudności, a przyczyną tego jest słaba nauka metody w instytucie, brak kursów na temat Diagnostyka EKG na wydziałach zaawansowanego szkolenia lekarzy. Literatura na temat elektrokardiografii klinicznej jest bardzo trudna. Autor starał się wypełnić tę lukę.

Podręcznik dotyczący elektrokardiografii ma tradycyjną strukturę: najpierw krótko przedstawiono elektrofizjologiczne podstawy elektrokardiografii, część dotyczącą prawidłowego EKG w trybie standardowym, jednobiegunowym i przewody piersiowe, elektryczne położenie serca. Sekcja „EKG w przypadku przerostu mięśnia sercowego” opisuje znaki ogólne oraz kryteria przerostu przedsionków i komór.

Opisując zaburzenia rytmu i przewodzenia, przedstawiono patogenetyczne mechanizmy rozwoju zespołów, objawy kliniczne i taktyka medyczna.

Sekcje dotyczące diagnostyki EKG choroby wieńcowej, zwłaszcza zawału mięśnia sercowego, a także chorób zawałowo-podobnych, które mają bardzo ważne dla wprawy.

W przypadku złożonych zespołów EKG opracowano algorytm wyszukiwania diagnostycznego, aby ułatwić diagnozę patologii.

Książka przeznaczona jest dla lekarzy chcących samodzielnie lub przy pomocy nauczyciela krótkoterminowy studiować teorię i praktykę tej ważnej dziedziny kardiologii.

1. TECHNIKA USUWANIA ELEKTROKARDIOGRAMU

Elektrokardiogram rejestruje się za pomocą elektrokardiografu. Mogą być jednokanałowe lub wielokanałowe. Wszystkie elektrokardiografy (ryc. 1) składają się z urządzenia wejściowego (1), wzmacniacza biopotencjałów serca (2) i urządzenia rejestrującego (3).

Urządzeniem wejściowym jest wyłącznik główny, z którego wychodzą kable w różnych kolorach.

Wzmacniacze posiadają złożony obwód elektroniczny, który pozwala im kilkusetkrotnie zwiększyć biopotencjał serca. Źródłem zasilania wzmacniacza mogą być baterie lub zasilacz sieciowy. Ze względów bezpieczeństwa podczas pracy z elektrokardiografem oraz w celu uniknięcia zakłóceń urządzenie należy uziemić za pomocą przewodu, którego jeden koniec jest podłączony do specjalnego zacisku elektrokardiografu, a drugi do specjalnego obwodu. W przypadku jego braku w w razie wypadku można zastosować do uziemienia (w drodze wyjątku) rury wodne centralne ogrzewanie.

Urządzenie rejestrujące przetwarza drgania elektryczne na mechaniczne. Zapis pisakiem mechanicznym odbywa się przy użyciu tuszu lub kalki. W Ostatnio Zapis termiczny stał się powszechny.

Chodzi o to, że jest podgrzewany wstrząs elektryczny pióro topi topliwą warstwę taśmy, odsłaniając czarną podstawę.

Aby zarejestrować EKG, pacjenta umieszcza się na kanapie. Aby uzyskać dobry kontakt, należy pod elektrody umieścić zwilżone gaziki. roztwór soli. Elektrody przykłada się na wewnętrzne powierzchnie dolnej jednej trzeciej kończyn górnych i dolnych, do prawej ręki podłącza się czerwony kabel, do prawej dłoni podłącza się czarny kabel (uziemienie pacjenta). prawa noga, żółty kolor- w lewą stronę, a zielony kabel - w lewo kończyna dolna. Elektroda piersiowa w kształcie gruszki z przyssawką jest podłączona do kabla biały i jest instalowany w określonych miejscach na klatce piersiowej.

Zapis EKG rozpoczyna się od referencyjnego miliwolta, który powinien wynosić 10 mm.

W Bezbłędnie zarejestrowanych jest 12 odprowadzeń – trzy standardowe, trzy jednobiegunowe i sześć odprowadzeń piersiowych, III, prowadzi AVF Wskazane jest wykonanie zdjęć w fazie inhalacji. Dodatkowe odprowadzenia rejestrowane są zgodnie ze wskazaniami.

W Każde odprowadzenie powinno rejestrować co najmniej 5 zespołów QRS, w przypadku arytmii jedno z odprowadzeń (II) jest rejestrowane na długiej taśmie. Standardowa prędkość zapisu wynosi 50 mm/s, w przypadku arytmii stosuje się prędkość 25 mm/s, aby zmniejszyć zużycie papieru. Napięcie zespołów QRS można zwiększać i zmniejszać 2-krotnie w zależności od zadania badawczego.

Wniosek o badanie EKG jest zapisywany na specjalnym formularzu lub w dzienniku, w którym podaje się imię i nazwisko, płeć, ciśnienie krwi, wiek pacjenta i diagnozę. Konieczne jest zgłaszanie wszelkich przyjmowanych leków.

terapia glikozydami nasercowymi, β-blokerami. leki moczopędne, elektrolity, leki przeciwarytmiczne z serii chinidyny, rauwolfia itp.

2. ELEKTROFIZJOLOGICZNE PODSTAWY ELEKTROKARDIOGRAFII

Serce jest pustym narządem mięśniowym, podzielonym podłużną przegrodą na dwie połowy: lewą tętniczą i prawą żylną. Przegroda poprzeczna dzieli każdą połowę serca na dwie części: przedsionek i komorę. Serce spełnia określone funkcje: automatyzm, pobudliwość, przewodnictwo i kurczliwość.

Automatyczność to zdolność układu przewodzącego serca do samodzielnego wytwarzania impulsów. W największym stopniu funkcja

Węzeł zatokowy (centrum automatyzmu pierwszego rzędu) ma automatyzm. W spoczynku wytwarza 60–80 impulsów na minutę. W patologii źródłem rytmu może być węzeł przedsionkowo-komorowy (ośrodek automatyzmu drugiego rzędu), wytwarzający 40–60 impulsów na minutę.

Układ przewodzący komór (rytm idiokomorowy) ma również funkcję automatyczną. Jednak na minutę generowane jest tylko 20–50 impulsów (ośrodek automatyzmu trzeciego rzędu).

Pobudliwość to zdolność serca do reagowania skurczami na bodźce wewnętrzne i bodźce zewnętrzne. Zwykle pobudzenie i skurcz serca następuje pod wpływem impulsów z węzła zatokowego.

Impulsy mogą być nie tylko nomotopowe (z węzła zatokowego), ale także heterotopowe (z innych części układu przewodzącego serca). Jeśli mięsień sercowy jest w stanie pobudzenia, nie reaguje na inne impulsy (faza bezwzględna lub względna refrakcji). Dlatego mięsień sercowy nie może znajdować się w stanie skurczu tężcowego. Kiedy mięsień sercowy jest wzbudzony, pojawia się w nim siła elektromotoryczna wielkości wektorowe, co jest rejestrowane w postaci elektrokardiogramu.

Przewodność. Pochodzące z węzeł zatokowy impuls rozchodzi się prostopadle wzdłuż mięśnia przedsionkowego, następnie przez węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Hisa i układ przewodzący komorowy. Układ przewodzący wewnątrzkomorowy obejmuje prawą gałąź pęczka Hisa, pień główny lewej gałęzi pęczka His oraz jego dwie gałęzie, przednią i tylną, a kończy się włóknami Purkinjego, które przekazują impulsy do komórek kurczliwego mięśnia sercowego (ryc. 2).

Prędkość propagacji fali wzbudzenia w przedsionkach wynosi 1 m/s, w układzie przewodzącym komorowym 4 m/s, a w węźle przedsionkowo-komorowym 0,15 m/s. Wsteczne przewodzenie impulsów jest gwałtownie spowolnione, opóźnienie przedsionkowo-komorowe pozwala na skurcz przedsionków przed komorami. Najbardziej wrażliwymi obszarami układu przewodzącego są: węzeł przedsionkowo-komorowy z opóźnieniem AV, prawa noga Jego wiązka, lewa gałąź przednia,

W wyniku impulsu na początku rozpoczyna się proces wzbudzenia (depolaryzacji) mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej, prawej i lewej komory. Wzbudzenie prawej komory może rozpocząć się wcześniej (0,02 cala) niż lewej. Następnie depolaryzacja wychwytuje mięsień sercowy obu komór, a siła elektromotoryczna (wektor całkowity) lewej komory jest większa niż prawej.

t. Proces depolaryzacji przebiega od wierzchołka do podstawy serca, od wsierdzia do nasierdzia.

Proces regeneracji (repolaryzacji) mięśnia sercowego rozpoczyna się w nasierdziu i rozprzestrzenia się do wsierdzia. Podczas repolaryzacji występuje znacznie mniejsza siła elektromotoryczna (EMF) niż podczas depolaryzacji.

Procesowi depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia sercowego towarzyszą zjawiska bioelektryczne. Wiadomo, że błona białkowo-lipidowa komórki ma właściwości błony półprzepuszczalnej. Jony K+ łatwo przenikają przez membranę, natomiast fosforany, siarczany i białka nie przenikają. Ponieważ jony te mają ładunek ujemny,

przyciągają dodatnio naładowane jony K+. Stężenie jonów K+ wewnątrz komórki jest 30 razy wyższe niż w płynie zewnątrzkomórkowym. Niemniej jednak na wewnętrznej powierzchni membrany przeważają ładunki ujemne. Jony Na+ zlokalizowane są głównie na zewnętrznej powierzchni błony, ponieważ błona komórkowa w stanie spoczynku jest słabo przepuszczalna dla Na+. Stężenie Na+ w płynie zewnątrzkomórkowym jest 20 razy wyższe niż wewnątrz komórki. Potencjał komórki w spoczynku wynosi w przybliżeniu

ale 70–90 mV.

Kiedy mięsień sercowy ulega depolaryzacji, zmienia się przepuszczalność błony komórkowe jony sodu łatwo przenikają do komórki i zmieniają ładunek wewnętrznej powierzchni membrany. W związku z przedostawaniem się Na+ do komórki zmienia się zewnętrzna powierzchnia błony ładunek elektryczny. Depolaryzacja zmienia ładunek na zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni błon komórkowych. Różnica potencjałów powstająca podczas wzbudzenia nazywana jest potencjałem czynnościowym i wynosi około 120 mV. W procesie repolaryzacji jony K+ opuszczają komórkę i przywracają potencjał spoczynkowy. Po zakończeniu repolaryzacji Na+ jest usuwany z komórki do przestrzeni zewnątrzkomórkowej za pomocą pomp sodowych, a jony K+ aktywnie przenikają do wnętrza komórki przez półprzepuszczalną błonę komórkową (ryc. 3).

Proces repolaryzacji przebiega wolniej niż depolaryzacja i powoduje mniejsze pole elektromagnetyczne niż proces wzbudzenia.

Repolaryzacja rozpoczyna się w warstwach podnasierdziowych i kończy się w warstwach podwsierdziowych.

Proces depolaryzacji we włóknie mięśniowym jest bardziej złożony niż w pojedynczej komórce. Wzbudzony obszar jest naładowany ujemnie w stosunku do obszaru spoczynkowego i powstają ładunki dipolowe o jednakowej wielkości i przeciwnym kierunku. Jeśli dipol z ładunkiem dodatnim przemieszcza się w stronę elektrody, powstaje ząb skierowany dodatnio, jeśli jest to ząb elektryczny

troda – skierowany negatywnie.

Ludzkie serce zawiera wiele włókna mięśniowe. Każde wzbudzone włókno reprezentuje dipol. Dipole poruszają się w różnych kierunkach. Sumę wektorów włókien mięśniowych prawej i lewej komory zapisuje się jako wielkość skalarną

– elektrokardiogramy.

W W każdym odprowadzeniu krzywa EKG przedstawia sumę wektorów prawej i lewej komory oraz przedsionków (teoria biokardiogramu).

3. NORMALNE EKG W STANDARDOWYCH ODPROWADZENIACH

W Na początku XX wieku firma Einthoven zaproponowała standardowe przewody. Einthoven przedstawił ciało ludzkie w formie trójkąta równobocznego. Pierwsze standardowe odprowadzenie rejestruje różnicę potencjałów pomiędzy prawą i lewą ręką, drugie – różnicę potencjałów prawa ręka i lewą nogą, trzecia to różnica potencjałów między lewym ramieniem a lewą nogą. Zgodnie z prawem Kirchhoffa drugi odprowadzenie stanowi sumę algebraiczną pierwszego i trzeciego odprowadzenia. Wszystkie elementy elektrokardiogramu podlegają tej zasadzie. Pierwsze odprowadzenie odzwierciedla potencjały powierzchni podnasierdziowej lewej komory, trzecie – potencjały Tylna ściana lewej komory i podnasierdziowej powierzchni prawej komory.

Prawidłowe EKG w standardowych odprowadzeniach jest reprezentowane przez serię fal i odstępów, oznaczonych literami łacińskimi (ryc. 4). Jeśli amplituda zęba jest większa niż 5 mm, jest ona wyznaczona Wielka litera, jeżeli jest mniejsza niż 5 mm, to małą literą.

Fala P - ten kompleks przedsionkowy składa się z wydrążonej kończyny wstępującej i symetrycznie położonej kończyny zstępującej, które są połączone zaokrąglonym wierzchołkiem. Czas trwania (szerokość) zęba nie przekracza 0,08-0,1 sekundy (1 mm - 0,02 „”), wysokość P wynosi 0,5-2,5 mm. Największa amplituda P

drugi standardowy przewód. Zwykle PII > PI > PIII. PI >0,l"" wskazuje na przerost lewego przedsionka, przy PIII >2,5 mm można mówić o przeroście prawego przedsionka. Czas trwania fali P mierzy się od początku wznoszenia do końca zstępującego kolana, czyli amplitudę

P - od podstawy zęba do jego wierzchołka.

Przedział PQ (R) – od początku P do początku g lub R. Odpowiada czasowi przejścia impulsu przez przedsionki, przez węzeł przedsionkowo-komorowy, wzdłuż pęczka Hisa, odgałęzień pęczków i włókien Purkinjego.

Czas trwania odstępu PQ zwykle waha się w granicach 0,12" 0,20" i zależy od częstości tętna. Wydłużenie odstępu PQ obserwuje się przy upośledzeniu przewodzenia przedsionkowo-komorowego; skrócenie PQ wiąże się z reakcją współczulno-nadnerczową, zespołem przedwczesne pobudzenie komory, rozrusznik przedsionkowy lub węzłowy itp.

Odcinek PQ – położony od końca P do początku Q (R). Stosunek P do segmentu PQ nazywa się indeksem Makruza, jego norma wynosi 1,1–1,6. Wzrost wskaźnika Macruse’a wskazuje na przerost lewego przedsionka.

Zespół QRS odzwierciedla proces depolaryzacji komór, mierzony w drugim standardowym odprowadzeniu od początku Q do końca S, normalny czas trwania wynosi 0,05–0,1 cala. Wydłużenie zespołu QRS wiąże się z przerostem mięśnia sercowego lub zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego.

Załamek Q związany jest z pobudzeniem przegrody międzykomorowej (opcjonalnie, z ujemną amplitudą). Czas trwania Q w pierwszym i drugim odprowadzeniu standardowym wynosi do 0,03 cala, w trzecim odprowadzeniu standardowym do 0,04 cala. Amplituda Q wynosi zwykle nie więcej niż 2 mm lub nie więcej niż 25% R. Poszerzenie Q i jego wzrost wskazują na obecność zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym.

Załamek R powstaje w wyniku depolaryzacji komór, ma ramię wstępujące, wierzchołek i ramię zstępujące. Czas od Q (R) do prostopadłej od wierzchołka R wskazuje na wzrost szybkości depolaryzacji komór i nazywany jest czasem odchylenia wewnętrznego, dla lewej komory nie więcej niż 0,04 cala, dla prawej - 0,035"". Ząbkowanie R

Interpretacja EKG

Przewodnik po rozszyfrowaniu kardiogramów

Tachykardia zatokowa

1). Zapisywanie prawidłowego rytm zatokowy(prawidłowa naprzemienność załamka P i zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach).

2). Zwiększenie tętna do 90-160 na minutę (skrócenie odstępu R-R).

Bradykardia zatokowa

1). Utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

2). Zmniejszenie tętna do 40-60 na minutę (zwiększenie odstępu R-R).

Arytmia zatokowa

1). Zachowanie wszystkich oznak rytmu zatokowego.

2). Wahania czasu trwania Odstępy R-R(powyżej 10%) związane z fazami oddechowymi.

Zespół chorej zatoki

1). Utrzymująca się bradykardia zatokowa.

2). Okresowe pojawianie się rytmów ektopowych (innych niż zatokowe).

3). Obecność bloku zatokowo-usznego.

4). Zespół bradykardii i tachykardii.

Ekstrasystolia przedsionkowa

1). Przedwczesne nietypowe pojawienie się załamka P i późniejszego zespołu QRS T.

2). Odkształcenie lub zmiana polaryzacji fali P dodatkowego skurczu. Jeżeli P jest dodatnie – dodatkowy skurcz z górnej części przedsionka, jeżeli P jest ujemne – z dolnej części przedsionka

3). Obecność niezmienionego zespołu QRS, podobnego do prawidłowego.

4). Obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Dodatkowe skurcze z węzła AV

1). Przedwczesne nietypowe pojawienie się w EKG niezmienionego zespołu QRS, podobnego do prawidłowego. Załamek P jest nieobecny.

2). Ujemny załamek P o godzinie 11, 111 i AVF po pozaskurczowym zespole QRS lub braku załamka P (połączenie P i QRS).

3). Obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Dodatkowy skurcz komorowy

1). Znacząca ekspansja i deformacja kompleksu komorowego, jego wysoka amplituda.

2). Brak załamka P, ponieważ impuls powstający w komorze nie jest przenoszony wstecz do przedsionka.

3). Niezgodny kierunek początkowej części zespołu QRS oraz odcinka ST i załamka T.

4). Pełna pauza wyrównawcza.

Napadowy częstoskurcz przedsionkowy

1). Nagły początek, a także nagle kończący się atak zwiększonego tętna do 140-250 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu.

2). Obecność zmniejszonego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym zespołem komorowym.

3). Normalne zespoły komorowe, jak przed atakiem.

Napadowy częstoskurcz z węzła AV

2). Dostępność w 11, 111 i AVF zęby negatywne P, zlokalizowane za zespołami QRS lub łączące się z nimi.

3). Normalne zespoły komorowe.

Częstoskurcz komorowy napadowy

1). Nagły początek i nagle kończący się atak zwiększonego tętna do 140-220 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu.

2). Deformacja i poszerzenie zespołu QRS z niezgodną lokalizacją odcinka ST i załamka T.

3). Obecność dysocjacji AV, tj. całkowite oddzielenie rytmu przedsionkowego (załamki P nie są związane z zespołami komorowymi).

Jeśli częstotliwość rytmu ektopowego mieści się w zakresie od 90 do 130 na minutę, taką tachtkardia nazywa się nienapadową. Przy rytmie 60-90 na minutę mówią o przyspieszonym rytmie ektopowym.

Trzepotanie przedsionków

1). Dostępność włączona EKG częste- do 200-400 na minutę regularne, podobne do siebie przedsionkowe załamki F, posiadające charakterystyczny kształt piły.

2). W większości przypadków występuje prawidłowy, regularny rytm komorowy z równymi odstępami R-R.

3). Obecność prawidłowych, niezmienionych zespołów QRS, z których każdy jest poprzedzony pewną (zwykle stałą) liczbą przedsionkowych załamków F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

Migotanie przedsionków

1). Brak załamka P we wszystkich odprowadzeniach.

2). Obecność w całym cyklu sercowym losowych fal f, mając inny kształt i amplituda.

3). Obecność zespołów QRS, które zwykle mają normalny wygląd.

4). Nieregularność zespołów QRS (różne odstępy R-R).

5). Różne amplitudy załamków R w jednym odprowadzeniu????

Trzepotanie i migotanie komór

1). Obecność częstych (do 200-300 na minutę) regularnych i identycznych pod względem kształtu i amplitudy fal trzepotania, przypominających krzywą sinusoidalną.

2). Podczas migotania komór rejestrowane są częste (200-500 na minutę), ale nieregularne fale, różniące się między sobą kształtem i amplitudą.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

1). Okresowa utrata poszczególnych cykli serca.

2). Wzrost przerwy pomiędzy dwiema sąsiednimi falami P lub R w momencie ich utraty jest prawie 2-krotny w porównaniu ze zwykłymi odstępami P-P lub R-R.

Blok wewnątrzprzedsionkowy

1). Poszerzenie fali P i jej deformacja (bifurkacja, dwufazowa).

2). Zespół komorowy nie ulega zmianie.

Bloki przedsionkowo-komorowe

1). Z blokiem AV pierwszego stopnia - wzrost odstępu PQ o ponad 0,2 sekundy.

2). W przypadku bloku AV II stopnia dochodzi do utraty poszczególnych zespołów komorowych.

3). Z blokiem AV trzeciego stopnia - całkowite oddzielenie rytmów przedsionkowych i komorowych oraz zmniejszenie liczby skurczów komór do 30-60 na minutę lub mniej.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

1). Obecność w prawej klatce piersiowej odprowadzeń komorowych typu rSR’, mających kształt litery M.

2). Obecność w lewej klatce piersiowej prowadzi do poszerzonego i często postrzępionego załamka S.

3). Zwiększona szerokość zespołu QRS.

4). Obecność w odprowadzeniach V 1 zagłębienia odcinka ST z wypukłością skierowaną do góry, a także ujemną, dwufazową ( + ) asymetryczny załamek T.

5). Przy niepełnej blokadzie PNPG występują również kompleksy komorowe Widok w kształcie litery M, ale nie jest rozszerzona, nie ma też zmian w odcinku ST i załamku T.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

1). Obecność w lewych odprowadzeniach przedsercowych poszerzonych, zdeformowanych zespołów komorowych typu R z rozszerzonym wierzchołkiem („plateau”).

2). Obecność w prawej klatce piersiowej prowadzi do poszerzonych, zdeformowanych zespołów komorowych, mających wygląd QS lub rS z rozszerzonym wierzchołkiem załamka S.

3). Zwiększony czas trwania zespołu QRS.

4). Obecność w lewych odprowadzeniach przedsercowych niezgodnego przemieszczenia odcinka ST względem zespołu QRS oraz ujemnych lub dwufazowych asymetrycznych załamków T.

Przerost lewego przedsionka

1). Poszerzenie załamka P, jego rozszczepienie, rozwidlenie i wzrost amplitudy w odprowadzeniach 1, 11, AVL, V 5 - V 6 (P-mitrale).

2). Wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewego przedsionka) fazy załamka P w V 5 - V 6 i utworzenie ujemnej fali P w V 1.

Przerost prawego przedsionka

1). Wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach 11, 111, AVF i załamek P staje się spiczasty (P-pulmonale), stożkowy lub w kształcie wieży.

2). Nie ma poszerzenia załamka P.

3). W odprowadzeniach V 1 - V 2 załamek P lub jego pierwsza faza (prawy przedsionek) jest dodatnia ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale).

Przerost lewej komory

1). Wzrost załamka R w lewych odprowadzeniach przedsercowych, gdzie R (V 6 ) > R (V 4 - V 5).

2). Powiększenie załamka S w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

3). Przesunięcie EOS w lewo

4) Poszerzenie zespołów QRS.

5). W lewych odprowadzeniach przedsercowych - przesunięcie odcinka ST poniżej izolinii i obecność ujemnego lub dwufazowego ( + ) Fala T.

Przerost prawej komory

1). Przesunięcie EOS w prawo.

2). Zwiększona amplituda R w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

3). Zwiększona amplituda S w lewych odprowadzeniach przedsercowych.

4). Przemieszczenie odcinka ST w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

5). Poszerzenie zespołu QRS.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego

1). W przypadku niedokrwienia podwsierdziowego - pojawienie się wysokich, spiczastych, symetrycznych załamków T, a odcinek ST znajduje się poniżej izolinii.

2). W przypadku niedokrwienia podnasierdziowego lub przezściennego załamek T jest ujemny, a odcinek ST unosi się powyżej izolinii.

3). Odstęp QT jest zwykle wydłużony.

Zawał mięśnia sercowego

1). Głęboki i szeroki załamek Q w odprowadzeniach odpowiadający zawałowi (jeśli jest prawidłowy, jest to zawał o małej ogniskowej).

2). Odcinek ST jest mniej więcej uniesiony ponad izolinię (linię Pardee'a).

3). Głęboka fala T.

W najostrzejszym stadium - T jest wysokie i spiczaste, występuje linia Purdy'ego, ale załamek Q jest zwykle prawidłowy (ponieważ nie ma jeszcze martwicy).

W ostrej fazie obecność głębokiej fali Q powoduje, że odcinek ST nie jest już tak uniesiony (ponieważ zmniejsza się obszar uszkodzeń). Zaczyna tworzyć się ujemna fala T.

W fazie podostrej - Odcinek ST lekko uniesiony. Funkcja- przeciwne zmiany odcinka ST w odprowadzeniach przeciwnych (tj. jeśli ST w odprowadzeniach lewych jest uniesione, to w odprowadzeniach prawych jest obniżone). Załamek Q jest patologiczny.

W fazie blizny patologiczne Q i ujemne T utrzymują się przez całe życie.Odcinek ST znajduje się na izolinii (lub nieco wyżej).

Korzyści dla Dekodowanie EKG ze zdjęciami w formacie PDF -

• Jak poprawnie rozszyfrować kardiogram
• Sekwencja analizy EKG
• Wniosek z elektrokardiogramu
• Cechy EKG u dzieci i kobiet w ciąży

Odkodowanie, którego lekarz dokonuje natychmiast po jego otrzymaniu, jest metodą diagnozowania patologii serca, szeroko stosowaną w placówkach medycznych. Można to zrobić w klinice, w karetce lub w szpitalu. EKG zawiera nagrania, które pomagają określić stan serca danej osoby. Istnieje nawet nauka o elektrokardiografii, która zajmuje się zasadami prowadzenia badań, ich rozszyfrowywania i wyjaśniania niezrozumiałych punktów. Obecnie można nawet przeczytać kartę EKG online, korzystając ze specjalistycznych zasobów internetowych.

Jak poprawnie rozszyfrować kardiogram

Głównymi elementami krzywej EKG (Schemat 1) są:

• zęby;
• segmenty;
• interwały.

Zęby to nazwa nadana wszystkim płaskorzeźbom przedstawiającym krzywiznę, które znajdują się powyżej i poniżej i są oznaczone dużymi literami alfabetu łacińskiego. Każdy z nich odpowiada za swój własny wskaźnik. Załamek P dostarcza informacji o funkcjonowaniu przedsionków. Wierzchołki R, Q i S odpowiadają za propagację przepływów impulsów przez komory serca. Na podstawie danych dotyczących załamka T można ocenić regenerację mięśnia sercowego.

Segmenty reprezentują odległość pomiędzy wierzchołkami. Specjalna uwaga trzeba dać segmenty S-T i P-Q. Przedziały składają się z postrzępionych krzywych. Wskazują pewien odcinek krzywej kardiogramu.

Każdy element EKG jest odpowiedzialny za określony proces zachodzący w sercu. Określenie stanu narządu następuje na podstawie wielkości zębów, segmentów i odstępów, a także ich umiejscowienia względem linii prostej. Czasami w raporcie medycznym można zobaczyć oznaczenia małymi literami łacińskimi.

Dzieje się tak, gdy wysokość wierzchołka jest mniejsza niż 0,5 cm Oprócz tego niuansu w zespole odstępów QRS może pojawić się jednocześnie kilka załamków R. W niektórych przypadkach dopuszczalny jest całkowity brak tego zęba. Cały kompleks jest wówczas wyświetlany za pomocą tylko dwóch liter. Wszystkie te szczegóły są bardzo ważną częścią rozszyfrowania kardiogramu.

Wróć do treści

Sekwencja analizy EKG

Po otrzymaniu elektrokardiogramu specjalista natychmiast zaczyna oceniać w następującej kolejności:

• określana jest poprawność tętno;
• oblicza się prędkość skurczu mięśni;
• zidentyfikowano źródło pobudzenia serca;
• dokonano oceny przewodności;
• określa się oś elektryczną;
• przeprowadzana jest szczegółowa analiza wszystkich odstępów, zębów i segmentów;
• napisano wniosek.

Określenie rytmu skurczu mięśnia sercowego odbywa się poprzez pomiar odstępu między wierzchołkami R. Wszystkie odległości muszą być identyczne. Jeśli nie są takie same, obserwuje się zaburzenie rytmu serca. Szybkość skurczów serca oblicza się w prosty sposób. Aby to zrobić, musisz znać czas rejestracji kardiogramu i policzyć liczbę komórek 1 mm między wierzchołkami R. Normalne tętno wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę. Pochodzenie pobudzenia serca można określić na podstawie załamka P. W zdrowym narządzie uważa się to za normalne. A przedsionkowe, komorowe i inne mogą wskazywać na obecność patologii. Ocena przewodności odbywa się za pomocą wygląd zęby i segmenty. Każdy wskaźnik ma swoje własne wartości standardowe.

Prawidłowa lokalizacja oś elektryczna wielkość serca zależy bezpośrednio od budowy ciała danej osoby. Dla osób o niskiej wadze jest on umieszczony pionowo. Gęstsi mężczyźni i kobiety mają bardziej poziomą oś. Ostre przesunięcie w prawo lub lewa strona może być oznaką choroby serca.

Wszystkie wierzchołki, przekroje i interwały muszą nadawać się do dokładnej i szczegółowej analizy. Zestaw liczb i dużych Litery łacińskie, które lekarz zapisuje na zakrzywionej kartce papieru, wskazują czas ich trwania mierzony w sekundach. Jeśli instytucja medyczna wyposażony w nowoczesny elektrokardiograf znacznie ułatwia pracę lekarza. Takie kardiogramy zawierają gotowe wyniki wszystkich niezbędnych pomiarów.