N.I. Leiman
közgazdász

Fizetési tarifa egészségügyi ellátás V ritka esetekben biztosításának költségeit fedezi. Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium tisztviselői azt tanácsolják, hogy tanuljanak meg a lehetőségeikhez képest élni; az önkormányzati ügyfelek ragaszkodnak a termelési színvonal emeléséhez. A fogászat példáján látható, hogy ilyen körülmények között is az orvosok motivációjának növelésének egyik módja lehet a munkaerőköltségek rögzítésének algoritmusának megváltoztatása.

Szabályozási keret

A javulás közvetlen kapcsolatáról fogápolásés az intézményben működő számviteli rendszert először a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma igazgatótanácsának 1987. április 17-i határozatában hirdették ki. Az első kísérlet a számviteli rendszer hiányosságainak kiküszöbölésére a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának parancsa volt 1988. január 25-én kelt 50. sz törvény (a továbbiakban: 50. sz. végzés), amely meghatározta az átmenetet új rendszer az orvosok munkájának elszámolása a munkaintenzitás úgynevezett konvencionális mértékegységei szerint - UET. Ezzel egyidejűleg 183 munkatípust tartalmazó listát határoztak meg a megfelelő értékeléssel az UET-ben. Ezek a munkák a maguk módján a fogorvosi tevékenység végzésének munkaerőköltségének gazdasági megfelelőjét jelentették.
A fogászati ​​intézmények átállása az UET rendszerre az eredményalapú költségvetés előhírnöke lett. Az UET rendszer teljesítménymutatója az egy látogatáson belüli maximális segítségnyújtás. Az orvosok most arra ösztönöznek, hogy csökkentsék az ismételt látogatásokkal járó elvesztegetett időt:

Az UET közvetlenül függ az orvosok munkájának intenzívebbé válásától (új technológiák és anyagok használatától). Ezzel kapcsolatban az orosz egészségügyi minisztérium rendeletet adott ki 1997.10.02. kelt 289. sz(a továbbiakban: 289. számú rendelet), amely lehetővé tette az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak vezetői számára az UET önálló kidolgozását és jóváhagyását. A függetlenség fő feltétele az 50. számú rendeletben nem szereplő új technológiák alkalmazása a fogászati ​​munkák előállításához.
A fogorvosok és fogorvosok munkájához szükséges munkaintenzitás hagyományos mértékegységeinek kiszámítására vonatkozó utasításokat az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete hagyta jóvá. 2001. november 15-én kelt 408. sz(a továbbiakban: 408. számú utasítás).

Teljes oldal Jogszabályok Modell űrlapok Arbitrázs gyakorlat Magyarázatok Számlaarchívum

Kérdés: Kérem, mondja meg, mi az UET norma a fogorvos-terapeuta találkozóján? A klinika adminisztrációja igényelhet napi 56 UET-t? Kérjük, adja meg azokat a dokumentumokat és rendelési számokat, amelyekre támaszkodhat. (Szakértői konzultáció, 2008)

Kérdés: Kérem, mondja meg, mi az UET norma a fogorvos-terapeuta találkozóján? A klinika adminisztrációja igényelhet napi 56 UET-t? Kérjük, adja meg azokat a dokumentumokat és rendelési számokat, amelyekre támaszkodhat.
Válasz: A fogorvosok munkájának arányosítása és elszámolása a munka intenzitása hagyományos mértékegységei (UCL) szerint történik a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i N 50 „Az átállásról a fogorvosok munkájának új elszámolási rendszere és a fogorvosi rendelésszervezési forma fejlesztése.” Az új technológiák megjelenésével a fogászatban, valamint a munka jellegéből és tartalmából adódó változásokkal kapcsolatban kiadták az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 1997. október 2-i 289. számú rendeletét, amely lehetővé tette az alanyok egészségügyi hatóságainak vezetői számára Orosz Föderáció kidolgozza és jóváhagyja a fogorvosok és fogorvosok UET-jét minden olyan munkavégzésre, amelyek előállításához új technológiákat alkalmaznak, amelyeket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i N 50-es rendelete nem ír elő. a fogorvosok és fogorvosok munkáját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. november 15-i N 408 számú rendelete hagyta jóvá. Az Orosz Föderáció kormányának 2001. július 24-i N 550 „Az állami garanciák programjáról Ingyenes orvosi ellátás az Orosz Föderáció polgárainak”, „Módszertani ajánlások a területi programok kialakításának és gazdasági indoklásának eljárására” dolgoztak ki állami garanciákat az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátás biztosítására, amelyet a minisztérium hagyott jóvá. Oroszország Egészségügyi Minisztériuma és a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2001. augusztus 28-án, és megállapodott Oroszország Pénzügyminisztériumával. A 3. függelékben szerepel az „Alapfogászati ​​kezelési és diagnosztikai intézkedések és technológiák osztályozója, a munkaintenzitás hagyományos egységeiben (UCU) kifejezve”. Az Osztályozóhoz intézett megjegyzés szerint: 1. A fogorvosok és fogtechnikusok munkájának elszámolása a munkaintenzitás konvencionális mértékegységei szerint (UET) történik 2. Terápiás vagy sebészeti rendelésen 1 UET-re a átlagos szuvasodás (Fekete szerint I. osztály) kezeléséhez szükséges orvos munkáját vállaljuk, cementtöméssel kiegészítve Az orvos a hatnapos munkahét műszakonként 21 UET-et kell teljesítenie, ötnapos műszak esetén - műszakonként 25 UET-et.”
tudományos rektorhelyettes
Szentpétervári Intézet
posztgraduális fogászat
oktatás (SPbINSTOM),
Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
A.A.MAKHNENKO
08.01.2008

A fogorvosi intézmények minőségének és hatékonyságának javításának legfontosabb feltétele a számvitel és beszámolás egyértelmű és korrekt vezetése orvosi dokumentáció. A fogorvosi intézmények főbb elsődleges dokumentumai a következők:

• 1." Orvosi kártya fogászati ​​beteg" (043/u számú nyomtatvány);
• 2. „A fogorvosi munka napi nyilvántartó lapja” (037/u-88-as nyomtatvány);
• 3. „A fogorvos (fogorvos) munkájának összefoglaló jegyzőkönyve fogászati ​​Klinika, osztály, iroda" (f. No. 039-2/u-88);
• 4. „Vezérlőkártya” rendelői megfigyelés"(f. 030/у sz.);
• 5. „A járóbeteg-műtétek rögzítésének naplója” (069/u számú nyomtatvány);
• 6. „Fogszabályzó szakorvosi munkanapló” (039-3/u sz. nyomtatvány);
• 7. „Ortopéd fogorvosi munkanapló” (039-4/u sz. nyomtatvány);
• 8. „Az ortopéd fogorvosi munka napi nyilvántartó lapja (039-1/u számú nyomtatvány) (* olyan dokumentumok, amelyekkel a fogorvos-terapeuta dolgozik).

A fenti adatlapokon szereplő adatok abszolút számokban kerülnek bemutatásra, amelyek alapján a fogorvos-terapeuta és a fogászati ​​intézmény egészének munkáját jellemző mutatókat számítanak ki.

Az Önkormányzati Költségvetési Egészségügyi Intézmény "I. számú körzeti fogorvosi rendelő" és az azt végző fogorvos-terapeuta teljesítménymutatóinak kiszámítására. szakmai tevékenység ezen intézmény alapján az alábbi kiindulási adatokra van szükség (*a rendelő hatnapos munkahét rendszerben működik! Ennek megfelelően minden orvos, beleértve az általunk vizsgált szakorvost is, a hét hét napjából hat napon dolgozik. A a heti munkaidő hossza 33 óra. A hatórás munkahét bevezetésének okát a későbbi mutatók számítása során ismertetjük:

Fogorvos-terapeuta és a Városi Költségvetési Egészségügyi Intézmény „I. számú körzeti fogászati ​​rendelő” teljesítménymutatóinak meghatározása Donabedian A. fogászati ​​ellátás minőségének értékelésére vonatkozó megközelítése alapján:

1. Strukturális megközelítés

Létszám az orvosokkal

Orvosi létszám = = = 90%

Részmunkaidő arány = = = 1,11

Orvosi létszám a normálnál kevesebb 10%-on. A létszámhiány pótlására fogorvosokat kell toborozni. Részmunkaidős együttható = 1,11 elfogadható érték, de törekedni kell az 1-es értékre.

Az ápolószemélyzet létszáma

Az ápoló személyzet létszáma = = = 92%

Részmunkaidős arány = = = 1,09

Az ápolószemélyzet létszáma 8%-kal kevesebb a szokásosnál. Toborzás szükséges nővérek a létszámhiány pótlása érdekében. A részmunkaidős együttható = 1,09 elfogadható érték, de törekedni kell az 1-es értékre.

Alkalmazottak junior egészségügyi személyzettel

A fiatal egészségügyi személyzet létszáma = = = 70%

Részmunkaidő arány = = = 1,43

A fiatal egészségügyi személyzet létszáma 30%-kal kevesebb a normálnál! Sürgősen pótolni kell a létszámhiányt. A részmunkaidős együttható 1,43, a norma szélső határán az 1,2 nem kielégítő érték.

Ezeket a mutatókat értékelve arra a következtetésre juthatunk, hogy ebben az egészségügyi intézményben munkaerőhiány van, és ennek eredményeként nő a dolgozók terhelése.

Következtetés: az Önkormányzati Költségvetési Egészségügyi Intézményben „I. számú körzeti fogorvosi rendelő” minden szinten munkaerőhiány van egészségügyi személyzet, különösen a junior egészségügyi személyzet szintjén. Sürgősen pótolni kell a személyi hiányt, mert a jelenlegi helyzet növekedéshez vezet terápiás terhelés a személyzetre és az egészségügyi ellátás minőségének csökkenésére. Ennek a helyzetnek a lehetséges okai lehetnek: alacsony szint bérek az önkormányzati egészségügyi rendszerben; nagy mennyiségű terápiás terhelés; a fiatal egészségügyi személyzet alacsony presztízse; az egyetemet végzettek régiónkénti elosztásának rendszerének hiánya.

A lakosság fogászati ​​ellátással való elégedettségének mutatói. Ez a csoport a következő mutatókat tartalmazza:

• - a lakosság fogászati ​​ellátással való ellátottságának mutatója;
• - a lakosság fogorvosi ellátottságának mutatója;

A lakosság fogászati ​​ellátással való ellátottságának mutatója a lakosság fogászati ​​ellátási szükségleteinek elérhetőségét és kielégítési fokát jellemzi. Ezt a mutatót az 1000 lakosra jutó fogorvosi és fogorvosi látogatások száma fejezi ki.

Fogászati ​​ellátás felnőttek körében =

963,6/1000 lakos

Következtetés: a felnőtt lakosság fogászati ​​ellátásának aránya magasabb, mint az Orosz Föderációban megszokott (919,0/1000 lakos), ami a lakosság fogászati ​​ellátással való elégedettségét jelzi.

A lakosság fogorvosi ellátottságának mutatója a lakosság fogászati ​​ellátási szükségleteinek kielégítéséhez szükséges forrásellátottság egyik jellemzője. Ezt a mutatót a fogorvosok 10 ezer lakosra jutó számaként számítják ki:

Felnőtt lakosság fogorvosi ellátása =

10 000 lakosra 1,63 fogorvos jut

Következtetés: a felnőtt lakosság fogorvosi ellátottsága megközelítőleg kétszerese a normának (norma = 3,2/10 000 lakos), ami a felnőtt lakosság fogorvosi ellátottságának alacsony szintjét jelzi.

2. Folyamat megközelítés

Személyi terhelési mutatók. A fogorvosi szervezetek személyzetének leterheltségét a következő mutatók értékelik:

• - az 1 fogorvosra jutó napi látogatások átlagos számának mutatója;
• - a higiéniai eljárások átlagos napi számának mutatója 1 fogorvosonként;
• - a naponta kezelt fogak átlagos számának mutatója 1 fogorvosonként;
• - az 1 fogorvosonkénti napi eltávolított fogak átlagos számának mutatója;
• - mutató az 1 fogorvosra jutó napi UET átlagos száma;
• - mutató a fogorvos 1 munkanapjára eső tömések átlagos száma;
• - mutató az 1 látogatásra fordított UET átlagos száma.

Az egy fogorvosra jutó napi látogatások átlagos számának mutatóját a fogorvosi munkaterhelés operatív napi elemzésére használják, és külön számítják ki gyermekekre és felnőttekre a látogatások számának és a munkanapok számának arányaként a jelentéshez. időszak:

Átlagos napi látogatások száma fogorvosonként =

Általános fogorvosonként napi 21 látogatás

Átlagos látogatások száma óránként 1 fogorvosonként =

3,5 látogatás egy fogorvosonként óránként

Az egy fogorvosra jutó napi átlagos higiéniai szám mutatója a szájüreg fogorvos vagy fogorvos általi teljes javulásának jellemzője, és a higiéniai ellátások számának a munkanapok számához viszonyított arányaként kerül kiszámításra a jelentési időszakban.

A szankciók átlagos száma naponta 1 fogorvosonként =

2,2 szankció fogorvosonként naponta

Az 1 fogorvosra jutó átlagos napi kezelt fogszám mutatója a vegyes fogászati ​​rendelés leterheltségét jellemzi, és a kezelt fogak számának a munkanapok számához viszonyított arányaként kerül kiszámításra a jelentési időszakban:

Átlagos kezelt fogak száma naponta 1 fogorvosonként =

Fogorvosonként naponta 8,3 kezelt fog

A napi eltávolított fogak átlagos száma fogorvosonként szintén a vegyes fogászati ​​rendelés leterheltségének jellemzője, és az eltávolított fogak számának és a jelentési időszak alatti munkanapok számának arányaként kerül kiszámításra:

A naponta eltávolított fogak átlagos száma fogorvosonként =

2,6 kihúzott fog fogorvosonként naponta

A mutató az 1 fogorvosra jutó napi UET átlagos száma. Az UET (konvencionális egységnyi munkaerőköltség) a kezelési és megelőző intézkedések elvégzéséhez szükséges munkaerőköltségek gazdasági megfelelője. Terápiás és sebészeti rendelésen 1 UET-re az átlagos fogszuvasodás kezeléséhez szükséges munkamennyiséget veszik fel, cementtöméssel kiegészítve.

Az UET átlagos száma naponta 1 fogorvosra =

23,2 UET fogorvosonként naponta

Következtetés: az átlagos napi UET-szám 1 fogorvosra naponta hatnapos munkahét mellett legfeljebb 21 UET lehet. BAN BEN ebben az esetben a mutatót túllépték, ami az orvosok túlterheltségének köszönhető terápiás munka(még 6 napos munkahéten végzett tevékenység esetén is), egészségügyi személyzet hiánya miatt.

Átlagos tömések száma 1 fogorvosi munkanaponként. A mutató tükrözi az egy fogorvosra jutó munkaterhelés mértékét, valamint munkájának hatékonyságát.

Fogorvos által 1 munkanaponként alkalmazott tömések átlagos száma = = = 8.2

tömések fogorvosonként naponta

Következtetés: a fogorvosi munkanaponként alkalmazott tömések átlagos száma 8 tömés kell legyen, tehát a mutató megfelel a normának.

A látogatásonként elköltött UET átlagos száma. Az elvégzett manipulációk összetettségét jellemzi.

Az 1 látogatásonként elköltött UET átlagos száma = = = 1,1 UET 1 látogatásonként

3. Hatékony megközelítés

A fogászati ​​ellátás minőségi mutatói a fogorvosi szervezetek tevékenységének fő eredménye. Ezek közül a legfontosabbak a következő mutatók:

• - a kezelt és az eltávolított fogak számának arányának mutatója;
• - komplikált fogszuvasodás fajsúlyának mutatója;
• - foghúzás utáni szövődmények arányának mutatója;

A kezelt és eltávolított fogak számának aránya jellemzi a lakosság higiéniai kultúrájának színvonalát és a korszerű orvosi ellátás bevezetését. Ezt a mutatót a kezelt fogak és az eltávolított fogak arányaként számítják ki:

A kezelt fogak számának aránya a felnőtt rendelésen eltávolítottakhoz képest = = = 3,2

A szövődményes fogszuvasodás arányának mutatója jellemzi a lakosság egészségügyi kultúrájának színvonalát, a fogászati ​​ellátás elérhetőségét, a szakorvosok képzettségét és a fogorvosi szervezetek megfelelő ellátását. anyagi erőforrások. Ezt a mutatót a pulpitis és parodontitis miatt kezelt fogak számának százalékos arányaként számítják ki a kezelt fogak teljes számához viszonyítva:

A szövődményes fogszuvasodás aránya = = = 11,9%

Következtetés: ennek a mutatónak az értéke nem haladhatja meg a 15% -ot, ezért a mutató megfelel a normának.

A foghúzás utáni szövődmények arányának mutatója jellemzi a fogorvosok szakmai felkészültségét, a fogorvosi szervezetek ellátását. gyógyszerekÉs fogyóeszközök. Ezt a mutatót a foghúzás utáni szövődmények számának az eltávolított fogak teljes számához viszonyított százalékában számítják ki:

A foghúzás utáni szövődmények aránya = = = 0,77%

Következtetés: ennek a mutatónak a megengedett maximális értéke 1,0%, ezért a mutató megfelel a normának.

A fogászati ​​betegek klinikai vizsgálatának indikátorai. A fogászati ​​ellátásra szoruló betegek orvosi vizsgálatát a következő mutatók értékelik:

• - a klinikai vizsgálat hatékonyságának mutatója;
• - a fertőtlenített személyek arányának mutatója.

A klinikai vizsgálat eredményességének mutatója a szájüregi betegségekben szenvedő betegek dinamikus megfigyelésének elemzésére szolgál. Ezt a mutatót a rendelőben regisztrált betegek arányaként számítják ki, akiknél a jelentési időszak végén a lehetséges kimenetelek egyike volt (egy adott betegség miatt javult a rendelőben regisztrált betegek száma:

90% javulással

A klinikai vizsgálat hatékonysága =

5% állapotváltozás nélkül

A klinikai vizsgálat hatékonysága =

5% romlással

Következtetés: ennek a mutatónak az ajánlott értékei a szájüregi betegségekben szenvedő betegek csoportja számára a következők: állapotjavulással - nem kevesebb, mint 85%, romlással - legfeljebb 15%, ezért a mutató megfelel a norma.

A fertőtlenítettek arányának mutatója az orvosi vizsgálatok során azonosított szájüregi betegségekben szenvedő betegek fertőtlenítésének teljességét jellemzi. Ezt a mutatót a fertőtlenített személyek arányaként számítják ki azok közül, akik eredetileg jelentkeztek:

A fertőtlenítettek aránya = = = 73,3%

Következtetés: ennek a mutatónak az ajánlott értéke 100% - a higiénia teljessége nem kielégítő. Lehetséges okok: a személyzet túlterheltsége az orvosi munkával, ezért nincs lehetőség a lakosság teljes, időben történő higiéniájára.

Általános következtetés az Önkormányzati Költségvetési Egészségügyi Intézmény „I. számú Kerületi Fogászati ​​Rendelő” és a fogorvos-terapeuta tevékenységéről:

A fogorvosi szervezet teljesítménymutatóinak elemzése azt mutatta, hogy a klinikához rendelt lakosság fogászati ​​ellátással való ellátottsága megfelel az ajánlott normáknak, ugyanakkor a lakosság orvos-ellátottságának mutatója kétszer alacsonyabb, mint a 2012. évi XX. normatíva, aminek következtében az orvosi rendelő vezetése úgy döntött, hogy hatnapos munkahétre vált, hogy a a legteljesebbre a lakosság fogászati ​​ellátását. A létszámterhelési mutatók túllépése ellenére a fogászati ​​ellátás minősége és a klinikai vizsgálat eredményessége ebben a fogászati ​​szervezetben megfelel az ajánlottnak. Komoly problémák azonosítva a szervezetben orvosi vizsgálatok lakossága, amint azt bizonyítja alacsony ráta fertőtlenített személyek részvényei. A helyzet további változatlanul hagyása a fogászati ​​ellátás minőségének csökkenéséhez vezethet, ezért sürgős többletmunka szükséges.

Hogyan verik ki a fogorvosok a fogukat az államtól.

Az orosz fogorvosok azt javasolták az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának vezetőjének, Veronica Skvorcovának, hogy zárják ki őt az állami garanciaprogramból, és keressen fel orvost bonyolult fogászati ​​okok miatt, amiért fizetett. Az iparág képviselői szerint a kötelező egészségbiztosítási pénztárak jelenleg a pulpitis és parodontitis kezelési költségeinek a tizedét sem fedezik. Ha a szabályozó egyetért a kezdeményezéssel, az oroszországi kereskedelmi fogászati ​​ágazat legalább 6%-kal, azaz hozzávetőleg 30 milliárd rubel fog növekedni.

AZ OMS HÁZÁBAN

A mintegy 40 ezer orvost tömörítő Oroszországi Fogászati ​​Egyesület (StAR) két hónapja levélben fordult a miniszterhez, amelyben azt javasolta, hogy zárják ki a fogászati ​​nozológiák listájáról, amelyek kezelését az állami garanciaprogram keretében végzik, minden típusú bonyolult fogszuvasodás, beleértve krónikus formák pulpitis, parodontitis. A fogorvosok úgy vélik, hogy a kötelező egészségbiztosítási rendszer nem különít el elegendő forrást ezeknek a betegségeknek a kezelésére.

Vlagyimir Szadovszkij, a StAR elnökének becslései szerint például a kezelés költségei krónikus parodontitis egy három vagy négy csatornával rendelkező fog több mint 10 ezer rubelt érhet el, míg az állam 20-30-szor kevesebbet szán erre a célra. „A jelenlegi kötelező egészségbiztosítási tarifák szerint a legtöbb régióban legfeljebb 500 rubelt költenek egy fog három gyökércsatornájának tömésére, ezért a pénzért meg lehet gyógyítani egy ilyen fogat krónikus gyulladásállkapocs a gyökér körül lehetetlen, még többszöri látogatás során is. Ennek ellenére az orvos kénytelen vele dolgozni, és energiát fordítani az egyszerűbb szuvasodási esetek kezelésére. Ennek eredményeként a páciens belefárad az orvoshoz járásba, és nemcsak kezeletlen fogágygyulladással, hanem más fogak szövődménymentes szuvasodásával is marad, amit az orvos egyszerűen nem tudott megkerülni” – mondja Sadovsky.

Célszerűbb – érvel a fogorvos –, ha a kötelező egészségbiztosítás által a többgyökerű fogak pulpitisének és parodontitiszének kezelésére biztosított pénzt a banális fogsérülések kezelésére fordítani. A StAR meghívja az Egészségügyi Minisztérium képviselőit és Alternatív lehetőség- ne zárja ki a komplikált fogszuvasodást az állami garanciákból, hanem többszörözze meg a kezelésére az állam által elkülönített forrásokat. „Ha növeljük a finanszírozást szükséges szint, készen állunk arra, hogy ezt a „darutáncot” előadjuk, és folytassuk a parodontitis kezelését a kötelező egészségbiztosítási rendszerben” – ígéri Vlagyimir Szadovszkij.

Az FFOMS képviselői nem válaszoltak a VM fogorvosi kezdeményezéssel kapcsolatos megkeresésére, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának munkatársai pedig azt mondják, hogy levelet kaptak a StAR-tól, de ez egyelőre „folyamatban van”.

A Volgográdi Állami Fogászati ​​Klinika főorvosa Orvostudományi Egyetem Szergej Dmitrijenko kitart amellett, hogy a fogszuvasodás által szövődött betegségek manapság a leggyakoribbak gyakori ok betegek kérelmei az állami fogászati ​​szektorhoz. ≪Ha benne van nagyobb városok a lakosok csak az esetek felében fordulnak szövődményekkel fogorvoshoz, majd a távoli falvakban, ahol leggyakrabban orvoshoz fordulnak már akut fájdalom, a pulpitis és a parodontitis kezelésének százalékos aránya az orvosi gyakorlatban elérheti a 80%-ot” – mondja Dmitrienko.

A "Centrodent" kalinyingrádi klinikahálózat vezérigazgatója Jevgenyij Akhmetov azt sugallja, hogy a fogászati ​​ellátásra elkülönített kötelező egészségbiztosítási pénzeszközök mintegy 70%-át kifejezetten a szövődményes fogszuvasodás eseteinek kezelésére fordítják.

Az RBC.research vezető elemzője, Szergej Hitrov becslései szerint a kormány fogászatra fordított kiadásai nem haladják meg az 50 milliárd rubelt. Így ha az Egészségügyi Minisztérium egyetért a StAR érveivel, és a bonyolult eseteket kivonja a kötelező egészségbiztosításból, akkor az állami fogászati ​​klinikákon érkező páciensek kérelmeinek akár 50%-a is fizetős fogászatra kerülhet, pénzben pedig a kereskedelmi szegmens nőni fog. legalább 30 milliárd rubel.

MINDKÉT FOGÁN VAN

Költségszámításaiban fogászati ​​szolgáltatások, beleértve a bonyolult fogszuvasodás kezelését is, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és a Kötelező Egészségbiztosítási Alapnak a szakemberei egy kifejezetten fogorvosok számára kifejlesztett szabványon alapuló képletre támaszkodtak - a munkaintenzitás hagyományos mértékegységére (CLU). Egy UET azt jelenti, hogy a fogorvosnak mennyi munkát kell végeznie egy átlagos üreg kezeléséhez, amelyet cementtömés alkalmazásával egészítenek ki. Ez alatt közös nevezőés az orvosok által végzett összes manipulációt összefoglaljuk.

Az egységet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i 50. számú, „A fogorvosok munkájának nyilvántartására és a fogorvosi rendelések szervezési formáinak javítására történő átállásról” szóló új rendszerre történő átállásról szóló rendelete hagyta jóvá - ennek megjelenése előtt. norma szerint a fogorvosok munkájáról a beteglátogatások során nyilvántartást végeztek. "Az UET bevezetésének célja a fogorvosi kezelés hatékonyságának növelése volt. Abban az időben a betegek a végtelenségig járhattak a klinikára, hatalmas sorban állás és kuponos időpontfoglalási rendszer volt. A kuponjuk megvárására a Szibéria és Távol-Kelet máglyákat gyújtottak az egészségügyi intézmények bejáratánál. Ekkor kineveztek a Habarovszki Terület fogorvosának, és még mindig találtam olyan betegeket, akik a tűz mellett töltötték az éjszakát” – emlékszik vissza Vlagyimir Szadovszkij a StAR-tól. 14 tömött vagy kihúzott vagy szuvas üreges fog volt.„Ha figyelembe vesszük, hogy egy fúrógép beavatkozása után egy fog maximum 20 évig él, akkor 55 éves korig átlagosan csak 19 fog maradt” – mondja a fogorvos. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete megállapította az orvosok termelési ütemét. A kezelés időtartama átlagos fogszuvasodás esetén 20 perc volt, hatnapos munkahét mellett. műszakonként 21 UET-t, ötnapos munkahét mellett 25 UET-t kellett teljesítenie.

Igaz, alig két évvel az UET bevezetése után Orosz fogorvosok elkezdték keresni a lehetőségeket a munka hatékonyságának növelésére saját maguk, a kormány falain kívül. "A fogászati ​​magánklinikák a 90-es évek elején kezdtek aktívan megjelenni, és szinte azonnal kiélezett verseny alakult ki közöttük. A szegmens sok céget vonzott, a piaci kapacitás jelentősen megnőtt. Ha húsz évvel ezelőtt Moszkvában állami klinikák kb 3 ezer fogorvosi szék volt, de most teljes szám A városban a telepítések száma meghaladja a 6 ezret a magánklinikák számának növekedése miatt” – jegyzi meg Vlagyimir Geraskin, a DMG ügyvezető partnere.

A StAR szerint az állami fogászati ​​klinikák száma a 90-es évek eleje óta csaknem felére – 700 egészségügyi intézményre – csökkent. Több mint húsz éves állami klinikák (és in Utóbbi időben- és minden más, kötelező egészségbiztosítási szolgáltatást nyújtó) a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának dokumentuma vezérelte, amely továbbra is ajánlásként működött. Alig két éve a szovjet rendet (az egészségügyi intézmények egycsatornás finanszírozási rendszerre való átállásának részeként) új normák támogatták. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma a 2011. december 27-i 1664n számú végzésével jóváhagyta a nómenklatúrát egészségügyi szolgáltatások, amely számos pozíciót foglal magában a fogászati ​​ellátásban. Ezt a törvényt követően 2012 decemberében az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal közösen kidolgozta a 2015-ig hatályos szabályozást. iránymutatásokat hatóságok részére „Az állami garanciaprogram keretében az egészségügyi ellátások fizetési módjai a betegségcsoportok alapján, ideértve a klinikai és statisztikai betegségcsoportokat is.” A kézikönyv többek között tartalmazta az UET-ben kifejezett fő fogászati ​​nozológiák osztályozóját. A szabványt minden fogászati ​​ellátástípusra meghatározták. Például, kezdeti találkozó e dokumentum szerint a felnőttek fogsebésze 2.0 UET. A nehéz eset instrumentális és gyógyszeres kezelés csatorna egycsatornás fogban - 2,0 UET felnőtteknek és 2,5 UET gyermekeknek.

Egy egységnyi bérköltség költségét a Kötelező Egészségbiztosítási Alap területi kirendeltségeinek kellett kiszámolniuk. Az ajánlások egyik szerzője, Jevgenyij Akhmetov, a Centrodenttől azt mondja, hogy a dokumentum tartalmazott egy számítási képletet: „Szükséges egy adott régióban egy orvosi látogatás standard költségét alapul venni a kötelező orvosi ellátás rovására. Az egészségbiztosítási pénztárak 1,3-as korrekciós tényezőt alkalmaznak a felnőtt lakosságra vagy 1,6-os korrekciós tényezőt a gyermekekre, és elosztják a forgalomban lévő UET-ek átlagos számával." Ilyen számításokkal egy hagyományos egység mérete, az ajánlások szerzői feltételezték, nem eshet az átlagos fogszuvasodás kezelésének költsége vagy 200-300 rubel alá.

Ám amikor 2013-ban megjelentek a regionális minisztériumok, egészségügyi osztályok és a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak közötti tarifális megállapodások, világossá vált, hogy a régiókra vonatkozó számítások nem mindig esnek egybe a kézikönyv szerzőinek előrejelzéseivel. Egy UET tartománya az Orosz Föderáció tárgyától függően két-háromszoros eltérést mutatott. Például az Arhangelszki Régió Kötelező Egészségbiztosítási Alapja szerint a Távol-Északon egy UET mérete egy fogorvos számára 248,09 rubel. És egy UET költsége egy azonos profilú szakember számára a Novoszibirszk régióban háromszor alacsonyabb - 84 rubel.

VÉKONY FALÚ FINANSZÍROZÁS

A kormány képviselői fogászati ​​klinikák Azt mondják, ma már az egycsatornás finanszírozás elvén kiutalt kötelező egészségbiztosítási alapok a legtöbb esetben nem elegendőek számukra. „Itt működik a „vegyél egy rubelt, és ne tagadj meg magadtól semmit” képlet – viccelődik keserűen Jelena Szergejeva, a Brjanszki Regionális Fogászati ​​Klinika főorvos-helyettese. „Számításaink szerint megtérülni. szükséges költségeket klinikák: gyógyszerek, felszerelések, fizetések, közüzemi számlák és egyebek, egy UET méretének legalább 132 rubelnek kell lennie. És a mi klinikánkon ez 84 rubel. Kiderült, hogy a költségvetési hiány közel 40 százalék."

A hiányt csak kereskedelmi bevételből lehet fedezni. „A közüzemi díjaink éves befizetése 3 millió rubelt tesz ki, és ennek az összegnek körülbelül a felét a fizetős szolgáltatásokból származó bevételből fizetjük” – mondja Szergejeva.

A novoszibirszki régió egyik fogászati ​​klinikájának főorvosa megerősíti: a kötelező egészségbiztosítási alapok gyakran nem elegendőek a betegek kezelésének, különösen a komplikált fogszuvasodásnak a kifizetésére. „Állami garanciális kötelezettségeink teljesítése érdekében a fizetett időpontban beérkező források legfeljebb 40 százalékát a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtandó segélyek finanszírozására fordítjuk” – mondja a VM beszélgetőtársa. És egy másik „gazdasági eszközről” beszél: másfél-kétszeresére kell emelni az orvosok munkaarányát - műszakonként akár 40-50 UET-re.

A speciális internetes források látogatói összetett munkarendre panaszkodnak. "Csak egy éve dolgozom fogorvosként egy körzeti rendelőintézetben, de meglep a leterheltség. Ha több a tarifa, akkor megnövelték a munkaidőnket, 8 óráról 17 órára legalább 50-et vállalok. UET, nem tudok kevesebbet. Hihetetlenül elfáradok, ennek megfelelően a minőség is csorbát szenved, de "Nem tudjuk meggyőzni a feletteseinket. Valóban így van mindenkinél? Ha nem, akkor mondd meg, hogyan igazold a tetteid a feletteseinek?" - szólítja meg a fórum résztvevőit a szekcióban jogi Tanács weboldal "Kérdés az orvoshoz" fogorvos Nina Kuznetsova.
A finanszírozás hiánya ellenére az orvosok úgy vélik, hogy a bonyolult típusú fogszuvasodás kezelését nehéz lesz kizárni az állami garanciarendszerből. „Ez társadalmi robbanás lesz” – mondja Jelena Szergejeva Brjanszkból. Szergej Dmitrijenko, a Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem klinikájáról egyetért kollégájával: „A legtöbb betegnek egyszerűen nincs pénze arra, hogy önállóan fizesse ki pulpitisének vagy parodontitiszének kezelését. veleszületett patológiák. Hogyan foszthatjuk meg őket az ingyenes segítségtől?"

Vlagyimir Szadovszkij szerint a pénzben kifejezett pénzbevételek minden típusát figyelembe véve a fogászati ​​szolgáltatások piaca megközelítőleg egyenlő arányban oszlik meg az állami és a magán szereplők között. Az RBC.research szerint 2012-ben a magánklinikák együttesen körülbelül 260 milliárd rubelt kerestek. Pontosabban senki sem számolta, de ez a becslés arra utal, hogy Oroszországban a fogászati ​​szolgáltatások teljes piaca az tavaly meghaladta az 500 milliárd rubelt.

Magán fogászati ​​klinikák számára lehetséges változások tarifákban még nem indíték el a kötelező egészségbiztosítással való munka megkezdését. Most a szolgáltatások kötelező tarifákon állnak rendelkezésre egészségbiztosítás a nem állami szektor szereplőinek legfeljebb 5%-a biztosítja. „A szolgáltatások valós költségének nem megfelelő kötelező egészségbiztosítási tarifák problémája mellett az állami garanciarendszerrel való munka megoldást is jelent nagy mennyiség egyéb kérdések, ideértve a betegáramlás megosztását - az állami garanciával ellátottakat és azokat, akik önkéntes egészségbiztosítással érkeznek a klinikára, vagy személyes alapból fizetnek a szolgáltatásokért. Klinikáink ügyfelei megszokták magas szint minőség és szolgáltatás egészségügyi ellátás, és ha azt feltételezzük, hogy a kötelező egészségbiztosítás áramlása megérkezik hozzánk, akkor ez a betegek nagy részének lejjebb kerüléséhez vezethet” – tart Svetlana Koroleva, a Dento-El klinikalánc kereskedelmi igazgatója.

A KDK Dent klinikaláncának vezetője, Artak Keropyan úgy véli, hogy a kötelező egészségbiztosítási rendszerben való munkavégzés csak a fogászati ​​klinikák nagy láncainak lehet érdekes: „Az ilyen cégek számára a betegáramlás fontosabb, mint az imázs komponens. ” Igaz, Oroszországban még egyetlen nagy interregionális hálózat sem épült ki

„Kérem, mondja meg, ki határozza meg az UET szabványait?” – ez a kérdés az egyik szamarai fogászati ​​klinika alkalmazottjától hangzott el.

Először nézzük meg, mi az UET. Az UET a „munkaintenzitás hagyományos mértékegysége” rövidítése. Szintén a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i 50. számú, „A fogorvosok munkájának nyilvántartására és a fogorvosi rendelések szervezési formáinak javítására való átállásról” szóló 50. sz. fogorvosokés a fogorvosoknál először határozták meg az új munkaerőköltség-mérőre való átállást: az elfogadott, percben történő munkamérés módszere helyett az UET-t, a vizitekben kifejezett munkamennyiség mutatóját javasolták. általánosan elfogadott a járóbeteg-orvosok számára, egyéni vajúdási műtéteket javasoltak. Ugyanakkor a fogászatban terápiás vagy sebészeti rendelésen 1 UET-t vettek a mérsékelt fogszuvasodás miatti tömés alkalmazásához szükséges orvosi munka mennyiségének. Minden más típusú munka (egyéni munkaműveletek) egészében, ill törtszám UET. Az új munkaerőköltség-mérőre való áttérés fő oka az volt, hogy egy vizittel biztosított legyen a maximális ellátás, és hogy az orvosok érdeklődjenek a vajúdás végeredménye iránt.

Jelenleg más egészségügyi intézmények különböző szabványok UET, és ez sok kérdést vet fel. Találjuk ki.

Alapvető előírások a munkaintenzitás hagyományos mértékegységei (UCL) szerint szövetségi szinten:

1. Utasítások az orvosi szolgáltatások költségének kiszámításához (ideiglenes) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (jóváhagyta az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és Orosz Akadémia Orvostudományok, 1999. november 10.);

2. Egészségügyi Minisztérium végzése és társadalmi fejlődés RF, 2012. február 17. N 139n „Az orvosi vizsgálathoz szükséges és kötelező szolgáltatásokért fizetendő fizetés összegének meghatározására szolgáló módszertan jóváhagyásáról igazolás kiadásával a szövetségi szervek közszolgáltatások nyújtása céljából végrehajtó hatalomés az annak biztosítására vonatkozó maximális díjakat."

Továbbá, az Orosz Föderációt alkotó szervezetek egészségügyi minisztériumairól szóló rendeletekkel összhangban, ezek a minisztériumok jóváhagyják az UET számának az orvosi vizitek számába történő átszámítására javasolt együtthatókat, valamint jóváhagyják a listát és az értékeket. ​a kötelező egészségbiztosítási rendszerben a fogorvosok és fogorvosok által a felnőtt lakosság számára végzett főbb fogászati ​​terápiás és diagnosztikai eljárások hagyományos munkaintenzitási egységeiben (a továbbiakban - UET) stb. A fenti dokumentumok alapján a vezető orvosi szervezet jóváhagyása javasolt speciális szabványok terhelés az intézményben.

Így végső soron az intézményben az UET szabványait a főorvos állapítja meg, de nem önkényesen, hanem a meglévő szövetségi ajánlott szabványok alapján. Ha ellentmondanak a szövetségi előírásoknak és józan ész, ezt a kérdést fel kell vetni a munkáltatóval - egészen a felügyeleti hatóságokhoz (Roszdravnadzor, ügyészséghez) benyújtott panaszokig és akár perig is.

A konzultáció az „Action” szakszervezet ügyvédjével a „Munkások jogi támogatása” projekt részeként zajlott. egészségügyi szervezetek az Orosz Föderációban és a megfigyelés aktuális problémákat a társadalmi és munkaügyi kapcsolatok területén a közegészségügyi szektor reformjával összefüggésben” az Orosz Föderáció elnökének a civil társadalom fejlesztésére nyújtott támogatásából származó pénzeszközök felhasználásával.