Hormonális intrauterin felszabadító rendszer – Mirena rendszer. Hormonális IUD - indikációk. Hormonális IUD endometriózisra

Azoknak a nőknek, akik a következő években nem terveznek terhességet, és hormonális egyensúlyhiánnyal járó betegségeik is vannak, a nőgyógyász javasolhatja a Mirena intrauterin rendszert (rövidítve IUD).

Ez egy tekercs, amelyben van egy tartály a levonorgesztrel hormonnal. Naponta kis adagban szabadul fel, elegendő a fogamzásgátláshoz és a terápiás hatáshoz.

Mutasd az összeset

1. Mi az a Mirena IUD?

A spirál gyártója a német Bayer Schering Pharma cég. átlagköltség 13-14 ezer darab van belőle a patikákban. Ezt az árat a hatásmechanizmus és magas hatásfok felszerelés.

Megszünteti a használat szükségességét szájon át szedhető fogamzásgátló, és a terápiás hatás segít a nőknek életminőségük javításában.



A Mirena méhen belüli eszköz hatóanyaga a levonorgesztrel, egy hormon, amely a gesztagének csoportjába tartozik. Egy speciális, mindössze 2,8 mm-es tartályba van zárva, amely a spirálrúdhoz van rögzítve.

A tartály tetejét membrán borítja. Lehetővé teszi, hogy a hormon állandó, 20 mcg / nap sebességgel hagyja el a tartályt. Ez kevesebb, mint a minitabletta vagy a Norplant, amelyet szubkután helyeznek el.

2. Hatásmechanizmus

A művelet közvetlenül az intrauterin eszköz behelyezése után kezdődik. A hormon 15 percen belül kimutatható a vérben.

Ennek az IUD-nak a használatának időtartama 5 év, de egyes kutatók azt állítják, hogy 7 évig nem távolítható el az egészség veszélyeztetése nélkül.

A spirál hatásfoka nagyon magas. Klinikai vizsgálatok szerint nem tervezett terhesség csak az esetek 0,1%-ában fordul elő Mirena egy éves alkalmazása esetén. Ez a szám jobb, mint a női sterilizálás.

A terhesség hiánya többféle módon érhető el:

• a méhnyak nyálka megvastagodik;
• az endometrium állapota megváltozik;
• a luteinizáló hormon (LH) szekréciója a ciklus közepén elnyomódik.

A spermiumok nem tudnak behatolni a méh üregébe, az endometrium szerkezete már nem felel meg a beágyazódás feltételeinek, és az LH-szekréció elnyomása a petesejt érésének megzavarásához vezet.

Tanulmányok kimutatták, hogy egy évvel a Mirena telepítése után a havi ciklusok 85%-a ovuláció nélkül zajlik.

Ez azonban nem befolyásolja a petefészek működését, ha az IUD-t 5 évig használják. A petefészkekben bekövetkező változások, amelyeket a tüszőérés károsodása kísér, a Mirena 7 éves folyamatos alkalmazása után jelentkeznek.

3. Használati javallatok

A Mirena kombinálja a fogamzásgátló és a terápiás hatásokat. Ezért reproduktív korú nők számára ajánlott, különösen a következő helyzetekben:

1. 1 Az endometrium mirigyes hiperpláziája.
2. 2 és rendszertelen menstruáció.
3. 3 Ösztrogénpótló kezelésben részesülő nők méhnyálkahártya hiperpláziájának megelőzésére.

A myoma és az endometriosis nem szerepel az indikációk listáján, de egyidejű hiperplázia esetén hasznos a Mirena tekercs használata, mivel csökkenti a vérzés súlyosságát.

4. Kinek ellenjavallt a telepítés?

Az utasítások szerint a Mirena spirál felszerelése ellenjavallt a következő esetekben:

1. 1 és a méhnyak.
2. 3 Szeptikus abortusz az elmúlt 3 hónapban.
3. 4 Nyaki diszplázia, rosszindulatú folyamatok.
4. 5 Emlőrák és egyéb daganatok, amelyek növekedése a progesztogéntől függ.
5. 6 A méhvérzés ismeretlen oka.
6. 7 mióma vagy veleszületett rendellenességek okozzák.
7. 8 Májdaganatok vagy akut hepatitis.
8. 9 Terhesség.
9. 10 65 év feletti kor.

Az IUD-t óvatosan kell alkalmazni olyan nőknél, akiknél diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, migrén és gyakori fejfájás, artériás magas vérnyomás.

A szoptatás nem ellenjavallat a Mirena számára.

5. Ennek a fogamzásgátló módszernek az előnyei

A hormonrendszer magas költsége ellenére ez a fogamzásgátló módszer számos előnnyel rendelkezik:

1. 1 Nagy hatékonyság, alacsony a terhesség kockázata.
2. 2 A hormon nagyon kis dózisai jutnak be a véráramba, így a mellékhatások száma minimális.
3. 3 Nincs első áthaladás a májon keresztül.
4. 4 A menstruáció során elvesztett vér mennyiségének csökkentése.
5. 5 Az intermenstruációs vérzés eltűnése.
6. 6 Terápiás hatás kisméretű miómák, endometriózis, méhnyálkahártya hiperplázia esetén.
7. 7 A kompozícióban való felhasználás lehetősége.
8. 8 Nagyon alacsony a terhesség esélye.

Az IUD behelyezése után nem kell napi szinten ellenőrizni a gyógyszerbevitelt, és nem kell emlékezni a fogamzásgátlásra sem a közösülés során.

6. Hátrányok és mellékhatások

Egyes esetekben a hipotalamusz depressziója vezet teljes hiánya menstruációs vérzés.

Ez előnynek tekinthető, ha az IUD felszerelése előtt a nő méhvérzést szenvedett, ami súlyos vérszegénységhez vezetett.

A menstruációs ciklus időtartamának változása ritkán figyelhető meg: a menstruáció később ér véget, intermenstruációs foltosodás jelenik meg.

Aciklikus véres problémák normálisnak tekinthetők az IUD felszerelését követő első 3 hónapban.

Általában ezek a tünetek rövid távúak, maguktól elmúlnak, és nem igényelnek különleges kezelést.

Ha ez idő alatt nem tűnnek el, és a váladékozás bőséges lesz, konzultáljon nőgyógyászral.

A nők fejfájást (beleértve a hajlamos egyének migrénjét is), hangulatváltozásokat, hányingert, az emlőmirigyek dugulását és érzékenységét, pattanásokat, ekcémát és öregségi foltok megjelenését, ciszták képződését a petefészekben és magas vérnyomást tapasztalhatnak.

A hiperplasztikus endometrium elvékonyodik a hatása alatt. A helyettesítő terápia részeként alkalmazva segít kiküszöbölni az ösztrogén méhre gyakorolt ​​negatív hatásait.

A Mirenát használó nőknél a kellemetlen tünetek a következők formájában tűnnek el:

• ingerlékenység;
• duzzanat;
• gyengeségek;
• puffadás.

A menopauza előtti nők hormonális IUD-ja jó módszer az endometrium hiperplázia és az endometriózis progressziójának csökkentésére.

8. Telepítési szabályok

A Mirena átmérője nagyobb, mint a réz IUD-é a levonorgeszterl tartály jelenléte miatt. Ezért a telepítési folyamat kissé eltér.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik, hogy csökkentsék a fájdalmat a nyaki csatorna kényszerített tágulása során.

A Mirena spirál felszerelése előtt minimális vizsgálat szükséges: általános vér- és vizeletvizsgálat, hüvelykenet, kontroll vérnyomás, A kismedencei szervek ultrahangja.

Fogamzásgátló a szabályos ciklus Jobb, ha az első hét napban helyezi el (emlékezzen a menstruációra). Ez minimálisra csökkenti a méhnyak károsodásának kockázatát.

Az eljárás azonban bármely napon elfogadható, ha 100%-ban ismert, hogy nincs terhesség. Ez például a szabálytalan ciklusú nőkre igaz.

Ebben az esetben orvosa gyógyszereket írhat fel a méhnyak előkészítésére, valamint a fájdalom és a kellemetlen érzés csökkentésére.

Az 1. trimeszterben végzett abortusz után fertőzés hiányában az IUD azonnal felhelyezhető. Azoknak, akik úgy döntenek, hogy szülés után helyezik el, 6 hetet kell várniuk.

9. Orvosi megfigyelés

Az IUD kiesésének és a fertőző szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében kövesse az ajánlásokat és forduljon orvoshoz:

1. 1 1 hónap elteltével vizsgálat szükséges a szálak meglétének és a fogamzásgátló helyes elhelyezkedésének ellenőrzésére.
2. 2 Ismételt – 3 és 6 hónap múlva.
3. 3 További ellenőrzésekre legalább évente egyszer kerül sor.

Ha az orvos nem látja azokat a szálakat, amelyeknek a nyaki csatornából kell lógniuk, javasolja az ultrahang elvégzését.

Sürgősen orvoshoz kell fordulni, ha az alhasi fájdalom miatt tartósan megemelkedik a hőmérséklet, kóros (nyálkahártya-gennyes) váladék jelentkezik, vagy késik a menstruáció.

Az eljárás komplikációi a következők:

1. 1 Akut fertőző-gyulladásos folyamat ().
2. 2 IUD prolapsus.
3. 3 A méh sérülése a telepítés során.

10. Állítsa vissza a termékenységet

Az IUD eltávolítása után 1-3 hónapot vesz igénybe az endometrium működésének helyreállítása.

A menstruációs ciklus általában 30 nap után normalizálódik. Körülbelül 12 hónapig tarthat, amíg a termékenység teljesen helyreáll.

Prilepskaya V.N. szerint a terhesség első évben a nők 79-96% -ánál figyelhető meg.

Árajánlatért: Prilepskaya V.N., Tagieva A.V. Hormonális intrauterin felszabadító rendszer „Mirena” // Mellrák. 2006. 1. sz. 13. o

Az intrauterin eszközök (IUD) az egyik leghatékonyabb és legelfogadhatóbb reverzibilis módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére. Az IUD-k fejlesztésének következő szakasza a hormonfelszabadító IUD-k létrehozása volt.

1976-ban az Egyesült Államokban kifejlesztették az első hormontermelő méhen belüli eszközt, a „Progestasert”, T-alakú, titán-dioxidot tartalmazó etilén-vinil-acetát polimerből. A fogamzásgátló függőleges szára 38 mg progeszteront és bárium-kloridot tartalmazó tartályt tartalmaz szilikonba permetezve. A progeszteron felszabadulási sebessége napi 65 mcg. A "Progestasert" fő hátránya az rövid időtartamú fogamzásgátló és terápiás hatás(12-18 hónap) a tartályban lévő kis mennyiségű hormon miatt. Emiatt, és azért is megnövekedett kockázat fejlesztés méhen kívüli terhesség, A "Progestasert" nem széles körben használatos. Sok szakértő szerint a leghatékonyabb és legígéretesebb a Mirena levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli rendszer, amelyet 1975-ben fejlesztett ki a Leiras Pharmaceuticals (a Schering AG leányvállalata) Finnországban. Jelenleg a világ több mint 100 országában széles körben használják.
A módszer leírása
A Mirena egy 2,8 mm átmérőjű, 52 mg levonorgesztrelt tartalmazó, műanyag T alakú méhen belüli eszköz, amely egy 19 mm hosszú, függőleges hüvelyszerű rúd körül helyezkedik el (1. ábra). A tartályt polidimetilsziloxán membrán borítja, amely szabályozza és fenntartja a levonorgesztrel felszabadulási sebességét napi 20 mcg-ig. Az IUD teljes hossza 32 mm.
A Mirena tartályból felszabaduló levonorgesztrel (LNG) a méh üregébe kerül, ahonnan az endometrium bazális rétegében található kapillárisok hálózatán keresztül a szisztémás keringésbe és a célszervekbe vándorol, dózisa azonban olyan kicsi, hogy a szisztémás mellékhatások minimálisak. Az ajánlott használati idő 5 év, ezután a Mirenát el kell távolítani, és újat kell cserélni.
Ellenjavallatok
a Mirena használatára
Mint minden fogamzásgátlási módszer, a Mirenának is nyilvánvaló előnyei mellett számos abszolút ellenjavallata van a használatához.
Ezek:
terhesség vagy annak gyanúja;
megerősített vagy gyanús rosszindulatú daganatok kismedencei szervek;
akut vagy krónikus súlyosbodása gyulladásos betegségek nemi szervek, beleértve a nemi úton terjedő fertőzéseket (STI) jelenleg vagy az elmúlt három hónapban;
rendellenes méhvérzés ismeretlen etiológiájú nemi traktusból;
a méh üregének deformációi (veleszületett vagy szerzett);
akut hepatitis;
vérzéses megnyilvánulások, thrombophlebitis vagy thromboemboliás rendellenességek, beleértve a lupus antikoaguláns pozitív tesztjét.
A fogamzásgátlás mechanizmusa
Mirena akciók
A Mirena magas fogamzásgátló hatását több mechanizmussal érik el:
befolyásolja a méhnyak nyálkahártyáját;
specifikus befolyás az endometriumon;
a hipotalamusz-hipofízis rendszerre gyakorolt ​​​​hatás: az LH-szekréció gátlása a menstruációs ciklus közepén.
A méhnyaknyálka változásának szerepe az LNG-IUD fogamzásgátló hatásában még mindig vitatott. Azoknál a nőknél, akik több mint 7 éve használták a Mirenát, az ovulációs ciklusok 69%-ában visszatartották a termékeny méhnyaknyálkahártyát. Feltételezhető, hogy a levonorgesztrel méhnyaknyálkahártyára gyakorolt ​​hatása nem az LNG-IUD fő fogamzásgátló mechanizmusa, bár mennyiségének csökkenése és szerkezeti változásai akadályozhatják a spermiumok méhüregbe való bejutását.
A Mirenának sokrétű hatása van. A legfontosabb dolog az endometrium növekedésének elnyomása. Ugyanakkor sorvadás figyelhető meg benne, a stroma ödémás lesz és deciduális átalakuláson megy keresztül, a nyálkahártya elvékonyodik, a hám egyrétegűvé válik. Az endometriumban a magas levonorgesztrel-koncentráció hátterében a proliferációs folyamatok gátolódnak, és csökken az ösztradiollal szembeni érzékenység, ami a Mirena antiösztrogén és antimitotikus hatása. Úgy gondolják, hogy ez utóbbiak a magas koncentrációjú levonorgesztrelnek az endometriumban található ösztrogénreceptorokra gyakorolt ​​közvetlen hatásán keresztül valósulnak meg. Az ösztrogének endometriumra kifejtett mitotikus hatását közvetítő egyik tényező az inzulinszerű növekedési faktor. Bebizonyosodott, hogy progeszteron alkalmazásakor az esetek 69% -ában az endometrium atrófiás folyamatait észlelték, és a nők 31% -ában szekréciós változásokat figyeltek meg. A levonorgesztrel nem megy át olyan gyors átalakuláson az endometriumban, mint a progeszteron, ezért kifejezettebb helyi hatása van. Tehát C.S. Nilsson és mtsai. (1984) kimutatták, hogy a levonorgesztrel méhen belüli felszabadulása az endometrium atrófiás folyamataihoz vezet, függetlenül az ovuláció meglététől vagy hiányától. A legtöbb kutató az endometrium leírt elváltozásait tekinti a gyógyszer fogamzásgátló és terápiás hatásának legfontosabb mechanizmusának.
A Mirena alkalmazásakor a hypothalamus-hipofízis rendszerben bekövetkező változások jelentéktelenek: az LH-szekréció enyhe gátlása a menstruációs ciklus közepén, valamint az ovulációs és regressziós folyamatok megzavarása corpus luteum. A levonorgesztrelnek a petefészek működésére gyakorolt ​​hatása a hormon plazmaszintjétől függ, amely betegenként változik. Az LNG-IUD használata során a petefészek működését leírva egyes szerzők azt jelzik, hogy a Mirena használatának első éve után a menstruációs ciklusok 85%-a ovulációs marad. Más adatok szerint azonban a nők 55%-ának volt anovulációs menstruációs ciklusa a fogamzásgátlás első évében.
A fentiekből következik, hogy a levonorgesztrel felszabadulása a méh üregébe a petefészek működésének kifejezetlen megváltozásához vezet, és a Mirena alkalmazása során fellépő amenorrhoea elsősorban a levonorgesztrel méhnyálkahártyára gyakorolt ​​lokális hatásának, nem pedig gátlásának tudható be. a hipotalamusz-hipofízis rendszer és a petefészkek működéséről.
Így a Mirena fogamzásgátló hatásának mechanizmusa meglehetősen széles, és többféleképpen fordul elő: az endometrium morfológiai és biokémiai változásai, a nyaki nyálka fizikai-kémiai tulajdonságaiban bekövetkezett változások, a hipotalamusz-hipofízis rendszerben és a petefészek működésében bekövetkező nem kifejezett változások miatt. .
A módszer előnyei:
megbízható fogamzásgátló hatás, amely a műtéti sterilizációhoz hasonlítható;
alacsony dózisú gesztagén a véráramban;
a gyomor-bél traktuson és a májon keresztül történő elsődleges áthaladás hatásának hiánya;
magas védelem;
a fogamzásgátló hatás visszafordíthatósága (terhesség már a Mirena eltávolítása utáni első ciklusban megtörténhet; a nők 79–96% -ánál a terhesség a rendszer eltávolítása után 1 éven belül következik be, ami megfelel a populáció termékenységi szintjének);
a nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya és a használat napi önellenőrzésének szükségessége;
segít csökkenteni a menstruációs vérveszteség mennyiségét és időtartamát (a betegek 82-96% -ánál);
gyógyító hatása idiopátiás menorrhagia, diszfunkcionális méhvérzés, kisméretű méhmióma, adenomiózis, méhnyálkahártya hiperplázia, dysmenorrhoea, premenstruációs szindróma esetén alkalmazható.
A hormonpótló terápia gesztagén összetevőjeként történő alkalmazás lehetősége.
a gyulladásos folyamatok és a méhen kívüli terhesség alacsony előfordulása;
Hibák:
menstruációs rendellenességek aciklikus csekély vérzés és szabálytalan menstruációs ciklus formájában a Mirena bevezetése utáni első 1-3 hónapban;
amenorrhoea kialakulásának lehetősége, melynek oka a levonorgestrel lokális hatása az endometriumra, nem pedig a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működésének gátlása. Azonban a nők számára erős menstruációés vashiányos vérszegénység, ennek az állapotnak a kialakulása előnyt jelenthet.
Lehetséges mellékhatások
reakciók és szövődmények
A legvalószínűbb szövődmények a menstruációs rendellenességek és az aciklikus csekély vérzés, valamint az émelygés, fejfájás, az emlőmirigyek megdugulása, akne, amelyek további kezelés nélkül eltűnnek, és nem tekinthetők a fogamzásgátló eltávolításának indikációinak.
A Mirena leggyakoribb mellékhatása az első három hónapban az aciklikus csekély vérzés és a rendszertelen menstruációs ciklus. Az LNG-IUD-vel és a Nova-T-vel rendelkező nők menstruációs ciklusának összehasonlítása során azt találták, hogy az első két hónapban a menstruációs vérzés és az aciklikus gyér pecsételés időtartama szignifikánsan hosszabb volt a Mirena alkalmazása mellett, de A harmadik és negyedik hónapban ezek a különbségek eltűntek, és öt hónap elteltével a menstruációs és aciklikus vérzés napjainak száma a Mirenával kezelt csoportban élesen csökkent a Nova-T-t használó csoporthoz képest. F. Sturridge et al. (1997) szerint a nők több mint 10%-a 5 hónappal a Mirena beadása után tapasztal amenorrhoeát a lokális levonorgesztrel expozíció következtében fellépő endometrium atrófia miatt, de nem észlel petefészek-diszfunkciót. Figyelemre méltó, hogy sok szerző elfogadhatatlannak tartja az „amenorrhoea” kifejezést a menstruáció hiányának jelölésére az LNG-IUD használata során, mivel az amenorrhoea ebben az esetben tünet, nem betegség, és úgy kell tekinteni terápiás hatás ezt a fogamzásgátló módszert. C.S. Nilsson és mtsai. (1984) kimutatták, hogy a Mirena alkalmazása során jelentősen csökkent a menstruációs vérveszteség mennyisége az IUD bevezetése előtti menstruáció jellegéhez képest vagy a réztartalmú termékek hátterében a menstruációhoz képest. Egy retrospektív vizsgálat eredményei szerint a menstruációs vérveszteség volumene az első három hónapban 62-75%-kal csökkent az összes nőnél (menorrhagiás betegeknél - 86%-kal), egy év LNG-használat után pedig 96%-kal. -IUS. A menstruációs vér mennyiségének csökkentésének mechanizmusa az LNG-IUS hátterében az endometrium károsodásának és vaszkularizációjának csökkenésével, a prosztaglandinok szintjének és a fibrinolitikus aktivitás tényezőinek csökkenésével, a proliferációs folyamatok gátlásával magyarázható. az endometrium és az azt követő sorvadás kialakulása.
Néha a betegek a Mirena bevezetését követő első hónapokban depressziós tüneteket tapasztalnak, amit a szakértők a vérplazma ösztradiol alacsony koncentrációjával magyaráznak.
Fejfájás az LNG-IUS használata során a nők 5-10%-ánál fordul elő. Általában 2-3 hónap múlva eltűnik, és nem igényel különleges kezelést. Néha megfigyelhető az emlőmirigyek túlburjánzása, főleg azoknál a betegeknél, akiknél magas az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában, vagy nem ovulált tüsző jelenlétében. A Mirena alkalmazása során funkcionális petefészekciszták léphetnek fel, azonban ezek általában kezelés nélkül alakulnak ki, és nem jelzik az IUD eltávolítását.
Az LNG-IUD használatakor a kismedencei gyulladásos betegségek előfordulása alacsony. A teljes érték 0,5 volt, szemben a TCu200Ag alkalmazásakor mért 2,0-val, ami lehetővé tette a szerzők számára, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy az LNG-IUD védő hatást fejt ki a nemi szervek gyulladásos betegségeivel szemben. Ezért ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében előzetes szűrés szükséges a szexuális úton terjedő fertőzésekre, különösen a 25 év alatti nők és a közelmúltban partnert váltó nők esetében.
A mellékhatások súlyossága az LNG-IUS használatának növekedésével csökken.
Prilepskaya V.N. et al. (2000) szerint a Mirena alkalmazása során a leggyakoribb mellékhatások a következők: aciklikus intermenstruációs vérzés (50,8%), emlőmirigyek megdugulása (15,4%) és akne (15,4%), amelyek a fogamzásgátlás első 2-3 hónapjában jelentkeznek, ezt követően terápia nélkül eltűnnek, és a nők 38,5%-ánál a megfigyelés első évének végére amenorrhoea lép fel.
Hogyan kell alkalmazni a Mirenát
A Mirena behelyezésének technikája némileg eltér a hagyományos IUD-k bevezetésének technikájától, mivel az eszköz nagy átmérőjű, a hormonális gyógyszert tartalmazó tartály jelenléte miatt. Ezért néha a behelyezés során szükséges a nyaki csatorna kiterjesztése és helyi érzéstelenítés. A Mirena a menstruációs ciklus bármely szakaszában adható (feltéve, hogy a terhesség kizárt) az első trimeszterben (közvetlenül a műtét után) végzett abortusz után, fertőzés hiányában. Szülés után a Mirena beadása javasolt legkorábban 6 héttel később. A Mirena behelyezése előtt el kell végezni a beteg általános klinikai vizsgálatát (általános vizsgálat, vérnyomásmérés), hüvelyi vizsgálatot, a kismedencei szervek ultrahangját, kiterjesztett kolposzkópiát és a hüvelyváladék bakterioszkópiáját.
A Mirenát használó betegek monitorozása:
1 hónappal a Mirena behelyezése után el kell végezni az első kontrollvizsgálatot a szálak meglétének ellenőrzése és az IUD megfelelő felszerelése érdekében;
Ismételt vizsgálatot kell végezni 3 hónap elteltével, majd legalább 6 havonta egyszer, majd évente elegendő;
A pácienst meg kell tanítani, hogy minden menstruáció után önvizsgálatot végezzen - tapintással ellenőrizze az IUD-szálak helyzetét, hogy ne hagyja ki a Mirena „kihajtását”. Ha nem észlelik, transzvaginális ultrahangvizsgálatot kell végezni.
A betegnek el kell magyarázni, hogy ha a hőmérséklet emelkedik, fájdalom az alsó hasban, kóros váladékozás a nemi szervekből, megváltozik a menstruáció jellege vagy késése, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.
ha az utolsó menstruációt követő 6 héten belül nincs menstruációs vérzés, zárja ki a terhesség lehetőségét (szükséges a b hCG meghatározása a vérben és a vizeletben) és ultrahangvizsgálat kismedencei szerveket, hogy kizárja a Mirena kilökődését.
Hatékonyság
Így a Mirena az egyik legnépszerűbb és rendkívül hatékony fogamzásgátló módszer (Pearl Index 0-0,3). Így három nemzetközi és egy nemzeti tanulmány, amelyben 17 országból 7323 nő vett részt, azt mutatta, hogy a Mirena hosszú távú fogamzásgátló hatást fejt ki: a terhességi arány 0,2/100 nő/év, 0,9 a „Nova-T” esetében. és 0,4 Cu T380 esetén. Egy Finnországban, öt éven keresztül végzett vizsgálatban a Pearl index 0,1 volt a Mirena és 1,6 a Nova T IUD esetében. Adataink szerint egy évig tartó fogamzásgátlási módszer alkalmazásakor a 65 nő közül egy sem esett teherbe. Általánosságban elmondható, hogy a szakértők úgy vélik, hogy a Mirena hatékonysága összevethető a műtéti sterilizációval, de vele ellentétben ez egy teljesen visszafordítható fogamzásgátló módszer.
A termékenység helyreállítása
lemondás után
Számos tanulmány alapján megállapíthatjuk, hogy a Mirena eltávolítása után a nő termékenysége meglehetősen gyorsan helyreáll: egy éven belül a tervezett terhességek gyakorisága eléri a 79,1-96,4% -ot. Az endometrium állapota 1-3 hónap alatt helyreáll, az LNG-IUD eltávolítása után a menstruációs ciklus 30 napon belül normalizálódik, a termékenység - átlagosan 12 hónap után.
Hatása az anyagcsere folyamatokra (hemosztázis rendszer, vérzsírspektrum és szénhidrát-anyagcsere)
Nagyszabású, ötéves kontrollperiódusú vizsgálatok szerint a Mirena nem gyakorol negatív hatást a véralvadási rendszer paramétereire. A Mirena alkalmazása nem vezet hyper- vagy dyslipidaemiához. Ezenkívül az 5 évig tartó klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a Mirena nincs negatív hatással a vérnyomásra vagy a testsúlyra.
Nem fogamzásgátló
gyógyászati ​​hatások
Az LNG-leadó rendszert fogamzásgátlási módszerként fejlesztették ki. Egyes klinikai vizsgálatok eredményei azonban kimutatták, hogy ennek a rendszernek számos terápiás tulajdonsága van, amelyek főként az LNG méhnyálkahártyára gyakorolt ​​specifikus hatásával függnek össze, ami csökkenti a vérveszteséget.
K. Andersson és G. Rybo (1990) szerint a menstruációs vérveszteség 3 hónap után 86%-kal csökken. a Mirena bevezetése után és 97%-kal 1 év után.
Az LNG-IUD endometriumra gyakorolt ​​hatása egyes nőgyógyászati ​​megbetegedések és mindenekelőtt a diszfunkcionális méhvérzés és a menorrhagia kezelésére használható.
Ismeretes, hogy a menstruációs vérzés mennyiségének és időtartamának csökkenése az LNG-IUS használata miatt a hemoglobin és a ferritin szintjének emelkedéséhez vezet.
Számos kutató szerint a Mirena jó alternatívája lehet a műtéti kezelésnek az endometriumra gyakorolt ​​kifejezett hatása és a vérveszteség jelentős csökkentése, valamint a mellékhatások hiánya miatt.
A menorrhagia LNG-IUS segítségével történő kezelésével foglalkozó publikációkban nagy figyelmet fordítanak a sebészeti beavatkozás elkerülésének lehetőségére, amelyen a vérző nők 60%-a esik át. A műtéti kezelés hatékonysága ellenére fennáll a posztoperatív szövődmények veszélye.
Pozitív hatás A Mirena alkalmazása endometrium hiperplázia esetén a nők 85,2%-ánál történt meg 2 hónap elteltével. (a hiperplázia teljes regressziója). Az LNG-IUS eltávolítása után nem volt visszaesés. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy az LNG-IUS használata a legmegfelelőbb helyi kezelés méhnyálkahártya hiperplázia a fogamzásgátlásra szoruló, reproduktív korú nőknél, valamint azoknál, akiknél a szisztémás hormonterápia ellenjavallt, és a méheltávolítás nem javallt. E vizsgálatok eredményeit azonban hosszabb, mélyreható tanulmányoknak kell megerősíteniük.
A dysmenorrhoea tüneteinek csökkenése a Mirena alkalmazása során J. Barrington és mtsai. (1997) és J. Sivin és mtsai. (1994). A betegek többségénél pozitív hatást észleltek. Az adenomiózissal összefüggő dysmenorrhoea kezelésében jó eredményeket értek el P. Vercellini és mtsai. (1997). Gépezet pozitív cselekvés A szerzők az LNG-IUD-t az adenomiózis gócaira gyakorolt ​​közvetlen hatásával magyarázták: az ektópiás endometrium hypotrophiájára.
A premenstruációs szindróma (PMS) kezelésére különféle gyógyszereket használnak. J. Barrington és mtsai. (1989) ösztradiol szubkután beültetését alkalmazták LNG-IUS-szal kombinálva a PMS kezelésére. Az ösztradiol elnyomta a petefészek működését és enyhítette a PMS tüneteit, az LNG-IUD pedig megakadályozta az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulását.
Más szerzők az LNG-IUS-t használták a menorrhagia kezelésére PMS-sel kombinálva. A nők 56%-ánál a PMS tünetei enyhültek.
Adataink szerint a premenstruációs szindróma klinikai megnyilvánulásai (ingerlékenység, csökkent munkaképesség, gyengeség, puffadás, alsó végtag duzzanata stb.) a nők 21,5%-ánál szűntek meg a fogamzásgátlás 6. hónapjára, 36,9%-ánál a fogamzásgátlás 6. hónapjára. A Mirena használatának 12. hónapja. A fájdalom eltűnését vagy jelentős csökkenését a primer dysmenorrhoeás betegek 20,0%-ánál a fogamzásgátlás 6. hónapjára, 35,4%-ánál pedig a fogamzásgátlás 12. hónapjára figyelték meg.
A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy az LNG-IUS hatékony módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére reproduktív korú nőknél és ovulációs menstruációs ciklusban premenopauzában lévő termékeny nőknél. Az LNG-IUS a hormonpótló terápia mikrodózisú hormonális progesztin komponenseként ösztrogénekkel együtt használható. Az LNG-IUD premenopauzális nőknél a hormonpótló terápia progesztációs összetevőjeként történő alkalmazására vonatkozó indikációk kiválasztásának kritériumai a menopauzális szindróma, az anovuláció és az oligomenorrhoea tünetei. Az LNG-IUD legmegfelelőbb alkalmazása az endometrium és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamataiban, valamint dysmenorrhoeában, premenstruációs szindrómában, menorrhagiában és vérszegénységben szenvedő betegeknél.
A Mirena alkalmazásának egyik lehetősége az endometrium védelmére való alkalmazása az ösztrogén hormonpótló terápia során. Ezekben az esetekben ennek a gyógyszernek az előnye a menstruációs reakciók és a szisztémás mellékhatások hiánya.
A Mirena másik ígéretes felhasználása a tamoxifennel kombinálva az emlőrák kezelésében. Jelenleg a tamoxifent meglehetősen széles körben használják a nőgyógyászok és az onkológusok. Ismeretes azonban, hogy részleges ösztrogén agonistaként ez a gyógyszer növelheti az endometrium hiperplázia kockázatát. Ezzel kapcsolatban egyes tudósok úgy vélik, hogy a Mirena alkalmazása tanácsos olyan betegeknél, akik emlőrák kezelésben részesülnek.
Így a Mirena az egyik rendkívül hatékony fogamzásgátlási módszer. Mint minden fogamzásgátlót, ezt is az indikációknak és ellenjavallatoknak megfelelően, valamint fogamzásgátlási módszerként kell alkalmazni - egyénileg és kifejezetten minden egyes beteg számára, figyelembe véve az életkort, a kísérő betegségeket, a reproduktív rendszer állapotát és a női test egyéb jellemzőit. .

Irodalom
1. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. Méhen belüli fogamzásgátlás: Menedzsment. M: MedPress 2000; 325s.
2. Revazova F.S. Az intrauterin fogamzásgátlás klinikai és morfológiai jellemzői: Absztrakt. Edis. tud. édesem. Sci. – 2003. 26 p.
3. Tagieva A.V. A "Mirena" levonorgesztrel tartalmú méhen belüli eszköz hatékonysága és elfogadhatósága reproduktív korú nőknél: A szerző absztraktja. Edis.kan.med.nauk – 2001. 26 p.
4. Andersson K., Rybo G. Levonorgestrel-releasing intrauterin eszköz a menorrhagia kezelésében, Brit. J. Obstet. Gynecol. 1990, 97,690–694.
5. Andersson K., Odlind V., Rybo G., Levonorgestrel-releasing és copper-releasing (Nova T) IUD-k ötéves használat során: véletlenszerű isod összehasonlító vizsgálat. Fogamzásgátlás, 1994, 49.1, 56–72.
6. Antoniou G., Kalogirou D., Karakitsos P. és mások, Transzdermális ösztrogén levonorgesztrel-felszabadító intrauterin eszközzel klimakterikus panaszok esetén versus ösztradiol-felszabadító hüvelygyűrű hüvelyi progeszteron kúppal: klinikai és endometrium válaszok. Maturitas, 1997, 26, 2, 103–111.
7. Barbosa I., Bakos O., Olsson S. et al, Ovarian function during use of levonorgestrel-releasing IUD. Fogamzásgátlás, 1990, 42, 51–66.
8. Barrington J., Bowen–Simpkins P., A levonorgestrel intrauterin rendszer a menorrhagia kezelésében. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1997, 104, 5, 614–616.
9. Barrington J.W., Leary A.O., Bowen–Sinpkins P. A refrakter premenstruációs szindróma kezelése szubkután ösztradiol implantátumok és levonorgesztrel intrauterin rendszerekkel // J. Obstet. Gynecol. – 1997. – 1. évf. 17. – 4. sz. – P. 416–417.
10. Coleman M., Cowan L., Farquhar C., The levonorgestrel-releasing intrauterin eszköz: szélesebb szerep, mint a fogamzásgátlás. Aust. NZ Obstet. Gynaecol.1997, 37, 2, 195–201.
11. Critchley H., Wang H., Kelly R. és mások, Progesztin receptor izoformák és prosztaglandin dehidrogenáz a nők méhnyálkahártyájában, levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli rendszert használó nőknél. Zümmögés. Reprod. 1998, 13, 5, 1210–1710.
12. Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P., egyáltalán, Levonorgestrel-releasing intrauterin eszköz versus Hysteroscopic endometrium reszekció a diszfunkcionális méhvérzés kezelésében. Obstet. Gynecol. 1997, 90, 257–263
13. Greendale G., Lee N., Arriola E. A menopauza. Lancet, 1999, 353, 9152, 571–580.
14. Gu Z., Zhu P., Luo H., egyáltalán, Morphometric study on the endometrium aktivitás nők egy év előtt és után LNG-IUD in situ. Fogamzásgátlás, 1995, 52, 57–61.
15. Fedele L. et al. A levonorgesztrel-felszabadító intrauterin eszköz alkalmazása rectovaginális endometriózis kezelésében Fert. Steril. 2001, 75: 485–488.
16. Hurk P., O'Brien S., A levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli rendszer nem fogamzásgátló alkalmazása. Obstet. Gynaecol. 1999, 1, 1, 13–19.
17. Irvine G., Campbell-Brown M., Lumsden M., egyáltalán Randomizált összehasonlító vizsgálat a levonorgestrel intrauterin rendszerrel és a noretiszteronnal idiopátiás menorrhagia kezelésére. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1998, 105, 6, 592–598.
18. Jarvela I., Tekay A., Jouppila P., A levonorgestrel-releasing intrauterin rendszer hatása a méh artériás véráramlására, a hormonkoncentrációra és a petefészek ciszta képződésére termékeny nőknél. Zümmögés. Reprod. 1998, 13, 12, 3379–3383.
19. Johansson E., A levonorgesztrel-felszabadító intrauterin rendszer jövőbeli aspektusai. Gynecoly Forum, 1998, 3, 3, 311–32.
20. Klein N., Soules M., Endokrin változások a perimenopauzában. Clin. Obstet. Gynecol., 1998, 41, 4, 912–920.
21. Kubba A., Fogamzásgátlás: áttekintés. IJCP, 1998, 52, 2, 102–105.
22. Lahteenmaki P., A levonorgestrel-felszabadító IUD egészségügyi előnyei (absztrakt). 7. Európai Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Kongresszus, 1992, június 28-július 1., Helsinki, Finnország
23. Lahteenmaki P., Bardin C., Eloma K. at all, Selection and performance of the levonorgestrel-releasing intrauterin system. Obstet. Gynaecol. Scand. 1997, 164, 69–74
24. Mandelin E., Koistinen H., Koistinen R. egyáltalán, Levonorgestrel-releasing intrauterin eszköz – viselő nők fogamzásgátló glikodelin-A-t expresszálnak az endometriumban a ciklus közepén: egy másik fogamzásgátló mechanizmus. Zümmögés. Reprod. 1997, 12, 12, 2671–2675.
25. Nilsson C.S., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Ovarian function in amenorrhoeic and menstruating users of a levonorgestrel-releasing intrauterin device// Fert. Steril. –1984. – Vol. 41. –1. sz. –P. 52–55.
26. Ortiz M.E., Croxatto H. Mode of action of IUDs// intrauterin Pakarinen P., Lahteenmaki P., Rutanen E., The Effect of intrauterin and oral levonorgestrel beads on serum contracentrations of sex hormon – bunding globulin, insulin and insulin – mint a növekedési faktort kötő fehérje–1. Acta Obstet. Gynaecol. 1999, 78, 5, 423–428.
27. Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Levonorgesztrel- és réz-kibocsátó intrauterin rendszer véletlenszerű összehasonlítása közvetlenül az abortusz után, 5 éves követéssel. Fogamzásgátlás, 2003, 68, 31–34.
28. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. és munkatársai, Az intrauterin progesztin folyamatos inzulinszerű növekedési faktor-kötő fehérje-1 termelést indukál a humán endometriumban. J. Clin. Endokrinol. Metab., 1992, 75, 660–664.
29. Rutanen E., Endometrium válasz a levonorgesztrel méhen belüli felszabadulására. Nőgyógyászati ​​Fórum, 1998, 3, 3, 11–13.
30. Rybo G., Menorrhagia kezelése levonorgestrel intrauterin adagolásával. Nőgyógyászati ​​Fórum, 1998, 3, 3, 20–22.
31. Sivin I., Stern J. Egészség a levonorgesztrel hosszan tartó használata során
20 mikrogramm/nap és a Copper TCu 380Ag intrauterin fogamzásgátló eszközök: egy többközpontú vizsgálat. Nemzetközi Fogamzásgátlási Kutatóbizottság (ICCR) // Fertil. Steril. –1994. –61. köt. – P. 70–77.
32. Stewart A et. al. A levonorgestrel-felszabadító intrauterin rendszer hatékonysága menorrhagiában: szisztematikus áttekintés. BJOG: an International Journal of Obstetrics & Gynecology 2001, 108: 74–86.
33. Sturridge F., Guillebaund J., A levonorgestrel-felszabadító intrauterin rendszer nőgyógyászati ​​vonatkozásai. Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1997, 104, 3, 285–289.
34. Suhonen S., Alonen H., Lahteenmaki P., Sustained-release estradiol implants and levonorgestrel-releasing intrauterin device in hormonesubstitute therepy. Am. J. Obstet. Gynaecol. 1995, 172, 562–567.
35. Suhonen S., Holmstrom T., Allonen H et al, Intrauterin and subdermális progesztin beadása posztmenopauzális hormonpótló terápiában. Fertil. Steril. 1995, 63, 336–342.
36. Suvisaari I., Lahteenmaki P., Menstruációs vérzésminták részletes elemzése réz IUD vagy levonorgesztrel-felszabadító intrauterin rendszer posztmenstruációs és posztabortális behelyezése után. Fogamzásgátlás, 1996, 54, 4.
37. Toivonen J., Luukkainen T. et al. Levonorgesztrelt felszabadító IUD posztabortális behelyezése (absztrakt)// Gynecol. Endokrinol. –1995. – FC 23.
38. Toivonen J., Luukkainen T., Allonen H. A levonorgestrel méhen belüli felszabadulása protektív hatása a kismedencei fertőzésre: a levonorgestrel- és réz-kibocsátó intrauterin eszközök három éves összehasonlító tapasztalata // Obstet. Gynecol. –1991. – Vol. 77. –2. sz. –P. 261–264.
39. Vercellini P et al. Levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli rendszer az endometriózissal összefüggő dysmenorrhoea kezelésére: kísérleti tanulmány. Fertil. Steril. 1999, 72, 505–508.

A legnépszerűbb intrauterin hormonális fogamzásgátló a Mirena készülék (IUD). Az intrauterin fogamzásgátlókat (IUD) a múlt század közepe óta használták. A nők gyorsan megszerették őket sok pozitív tulajdonság miatt: hiányuk miatt női test szisztémás hatás, nagy hatékonyság, könnyű használat.
A spirál nem befolyásolja a szexuális érintkezés minőségét, hosszú ideig telepítve van, és gyakorlatilag nem igényel ellenőrzést. Ám az IUD-nek van egy nagyon jelentős hátránya: sok beteg hajlamos a metrorrhagiára, aminek következtében el kell hagynia az ilyen típusú fogamzásgátlást.

A 60-as években réztartalmú intrauterin rendszereket hoztak létre. Fogamzásgátló hatásuk még nagyobb volt, de a méhből való vérzés problémája nem oldódott meg. Ennek eredményeként a 70-es években kifejlesztették a VMK 3. generációját. Ezek az orvosi rendszerek az orális fogamzásgátlók és IUD-k legjobb tulajdonságait egyesítik.

A Mirena intrauterin eszköz leírása

A Mirena T-alakú, amely segít biztonságosan illeszkedni a méhbe. Az egyik élen a rendszer eltávolítására szolgáló szálhurok található. A spirál közepén fehéres hormon található. Egy speciális membránon keresztül lassan bejut a méhbe.

Az IUD hormonális összetevője a levonorgesztrel (gestagén). Egy rendszer 52 mg-ot tartalmaz ebből az anyagból. További komponens a polidimetil-sziloxán elasztomer. A Mirena IUD egy csőben található. A spirál egyedi vákuum műanyag és papír csomagolással rendelkezik. Sötét helyen, 15-30 C közötti hőmérsékleten tárolandó. A gyártástól számított 3 év eltarthatósági idő.

A Mirena hatása a szervezetre

A Mirena fogamzásgátló rendszer a telepítés után azonnal megkezdi a levonorgesztrel „kibocsátását” a méhbe. A hormon 20 mcg/nap sebességgel lép be az üregbe, 5 év elteltével ez a szám napi 10 mcg-ra csökken. A spirál helyi hatású, a levonorgesztrel szinte mind az endometriumban koncentrálódik. És már a méh izomrétegében a koncentráció nem több, mint 1%. A hormont a vér mikrodózisokban tartalmazza.

A spirál behelyezése után a hatóanyag körülbelül egy óra alatt bejut a véráramba. Ott 2 hét után éri el a legmagasabb koncentrációt. Ez a mutató jelentősen változhat a nő testtömegétől függően. 54 kg-ig terjedő testtömegnél a levonorgesztrel szintje a vérben körülbelül 1,5-szer magasabb. A hatóanyag szinte teljesen lebomlik a májban, és a belek és a vesék kiürítik.

Hogyan működik a Mirena

A Mirena fogamzásgátló hatása nem egy gyenge helyi idegentest-reakciótól függ, hanem főként a levonorgesztrel hatásával függ össze. A megtermékenyített petesejt a méhhám aktivitásának elnyomása miatt nem kerül beültetésre. Ugyanakkor az endometrium természetes növekedése leáll, és mirigyeinek működése csökken.

Ezenkívül a Mirena spirál gátolja a spermiumok mozgékonyságát a méhben és annak csöveiben. A gyógyszer fogamzásgátló hatása növeli a nyaki nyálka magas viszkozitását és a méhnyakcsatorna nyálkahártya rétegének megvastagodását, ami megnehezíti a spermiumok behatolását a méh üregébe.

A rendszer telepítése után több hónapig az endometrium szerkezeti átalakulása figyelhető meg, amely szabálytalan foltosodásban nyilvánul meg. De egy idő után a méh nyálkahártyájának proliferációja a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének jelentős csökkenését idézi elő, egészen a teljes megszűnéséig.

Használati javallatok

Az IUD-t elsősorban a nem kívánt terhesség megelőzésére helyezik el. Ezenkívül a rendszert ismeretlen okból nagyon erős menstruációs vérzésre használják. A női reproduktív rendszer rosszindulatú daganatainak lehetősége előzetesen kizárt. Helyi gesztagén szerként az intrauterin eszközt az endometrium hiperplázia megelőzésére használják, például súlyos menopauza idején vagy kétoldali peteeltávolítás után.

A Mirenát néha menorrhagia kezelésére alkalmazzák, ha a méh nyálkahártyájában nincsenek hiperpláziás folyamatok vagy súlyos hypocoagulatióval járó extragenitális patológiák (thrombocytopenia, von Willebrand-kór).

A használat ellenjavallatai

A Mirena spirál belső fogamzásgátló, ezért nem alkalmazható a nemi szervek gyulladásos betegségei esetén:

• endometritis szülés után;
• gyulladás a medence és a méhnyak területén;
• szeptikus abortusz 3 hónappal a rendszer telepítése előtt;
• fertőzés lokalizált az alsó részen urogenitális rendszer.

A kismedencei szervek akut gyulladásos patológiájának kialakulása, amely gyakorlatilag nem kezelhető, a spirál eltávolítására utal. Ezért nem írnak fel belső fogamzásgátlókat, ha hajlamosak a fertőző betegségekre ( állandó műszak szexuális partnerek, erősen csökkent immunitás, AIDS stb.). A nem kívánt terhesség elleni védelem érdekében a Mirena nem alkalmas rákos megbetegedések, diszplázia, test- és méhnyak miómák, valamint anatómiai szerkezeti változások esetén.

Mivel a levonorgesztrel a májban lebomlik, a spirál nem kerül beépítésre e szerv rosszindulatú daganata, valamint cirrhosis és akut hepatitis esetén.

Bár a levonorgesztrel szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatása elhanyagolható, ez a progesztin anyag még mindig ellenjavallt minden gesztagénfüggő rákos megbetegedésben, például emlőrákban és más betegségekben. Ez a hormon ellenjavallt stroke, migrén, cukorbetegség súlyos formái, thrombophlebitis, szívroham és artériás magas vérnyomás esetén is. Ezek a betegségek relatív ellenjavallatok. Ilyen helyzetben a Mirena használatának kérdését az orvos határozza meg a laboratóriumi diagnosztika után. A spirált nem szabad felhelyezni terhesség gyanúja és a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén.

Mellékhatások

Gyakori mellékhatások

A Mirenának számos mellékhatása van, amelyek csaknem minden tizedik nőnél jelentkeznek, akinél fel van szerelve IUD. Ezek tartalmazzák:

• központi idegrendszeri rendellenességek: rövid kedély, fejfájás, idegesség, rossz hangulat, csökkent szexuális vágy;
• súlygyarapodás és akne;
• gyomor-bélrendszeri diszfunkció: hányinger, hasi fájdalom, hányás;
• vulvovaginitis, kismedencei fájdalom, foltosodás;
• mellkasi feszültség és érzékenység;
• hátfájás, mint az osteochondrosis esetében.

A fenti jelek mindegyike a legvilágosabban a Mirena használatának első hónapjaiban jelentkezik. Ezután intenzitásuk csökken, és általában a kellemetlen tünetek nyomtalanul eltűnnek.

Ritka mellékhatások

Ilyen mellékhatások ezerből egy betegnél fordulnak elő. Általában csak az IUD felszerelését követő első hónapokban fejeződnek ki. Ha a megnyilvánulások intenzitása idővel nem csökken, akkor előírják szükséges diagnosztika. Ritka szövődmények közé tartozik a puffadás, a gyakori hangulatingadozás, viszkető bőr, ödéma, hirsutizmus, ekcéma, kopaszság és kiütés megjelenése.

Az allergiás reakciók nagyon ritka mellékhatások. Ha kialakulnak, ki kell zárni egy másik csalánkiütés, kiütés stb.

Használati útmutató

A Mirena tekercs felszerelése

Az intrauterin rendszert steril vákuumzsákba csomagolják, amelyet az IUD behelyezése előtt kinyitnak. Ha a rendszert előzetesen kinyitják, akkor azt ártalmatlanítani kell.

Csak szakképzett nőgyógyász telepítheti a Mirena fogamzásgátlót. Ezt megelőzően az orvosnak vizsgálatot kell végeznie, és elő kell írnia a szükséges vizsgálatot:

• nőgyógyászati ​​és emlővizsgálatok;
• méhnyakkenet elemzése;
• mammográfia;
• kolposzkópia és kismedencei vizsgálat.

Meg kell győződnie arról, hogy nincs terhesség, rosszindulatú daganatok vagy STI-k. Ha gyulladásos betegségeket észlelnek, a Mirena felhelyezése előtt kezelik őket. Meg kell határoznia a méh méretét, helyét és alakját is. A spirál helyes elhelyezkedése biztosítja a fogamzásgátló hatást és véd a rendszer kilökődésétől.

Termékeny korú betegeknél a menstruáció első napjaiban IUD-t helyeznek be. Ellenjavallatok hiányában a rendszer közvetlenül az abortusz után telepíthető. Ha a méh normálisan összehúzódik a szülés után, a Mirena 6 hét után alkalmazható. Az IUD-t bármelyik napon kicserélheti, függetlenül a ciklusától. Az endometrium túlzott növekedésének megakadályozása érdekében az intrauterin rendszert a menstruációs ciklus végén kell behelyezni.

Elővigyázatossági intézkedések

Az IUD felszerelése után 9-12 héten belül nőgyógyászhoz kell fordulnia. Ezután évente egyszer lehet orvoshoz fordulni, panaszok esetén gyakrabban. Egyelőre nem áll rendelkezésre olyan klinikai adat, amely a spirál használatakor a visszér kialakulására és a lábvénák trombózisára való hajlamot igazolná. De ha ezeknek a betegségeknek a jelei jelennek meg, orvoshoz kell fordulni.

A levonorgesztrel hatása negatívan befolyásolja a glükóz toleranciát, aminek következtében a cukorbetegeknek szisztematikusan ellenőrizniük kell a vércukorszintet. Ha fennáll a szeptikus endocarditis veszélye szívbillentyű-hibás nőknél, a rendszer behelyezését és eltávolítását antibakteriális szerek alkalmazásával kell elvégezni.

A lehetséges mellékhatások csekélyek

A méhen kívüli terhesség rendkívül ritka, és sürgős műtétet igényel. Ez a szövődmény akkor gyanítható, ha a terhesség tünetei (menstruáció hosszan tartó késése, szédülés, hányinger stb.) erős alhasi fájdalommal és jelekkel együtt jelentkeznek. belső vérzés (súlyos gyengeség, sápadt bőr, tachycardia). Nagyobb a valószínűsége egy ilyen szövődmény kialakulásának a medence súlyos gyulladásos vagy fertőző patológiái vagy a méhen kívüli terhesség anamnézisében.

Általában az IUD behelyezésekor alakul ki a méh penetrációja (belövés a falba) és perforáció (perforáció). Ezeket a szövődményeket szoptatás, közelmúltbeli szülés vagy a méh természetellenes helyzete kísérheti.

Elég gyakran előfordul a rendszer kilökődése a méhből. Neki korai észlelés A betegeknek ajánlott minden menstruáció után ellenőrizni, hogy vannak-e szálak a hüvelyben. Csak arról van szó, hogy általában a menstruáció alatt nagy a valószínűsége annak, hogy az IUD kiesik. Ezt a folyamatot a nő nem veszi észre. Ennek megfelelően a Mirena kilökődése esetén a fogamzásgátló hatás megszűnik. A félreértések elkerülése érdekében ajánlatos megvizsgálni a használt tamponokat és betéteket, nem vesztek-e el. A ciklus közepén kieső IUD kezdetének megnyilvánulása vérzés és fájdalom lehet. Ha az intrauterin hormonális eszköz hiányos kilökődése következik be, az orvosnak el kell távolítania és újat kell beszerelnie.

A kismedencei szervek gyulladásos és fertőző betegségei általában a Mirena rendszer használatának első hónapjában alakulnak ki. A szövődmények kockázata nő a szexuális partnerek gyakori cseréjével. Ebben az esetben a spirál eltávolításának indikációja a visszatérő vagy súlyos patológia, valamint a kezelés eredményének hiánya.

Amenorrhoea sok nőnél alakul ki IUD használata közben. A szövődmény nem azonnal jelentkezik, hanem körülbelül 6 hónappal a Mirena telepítése után. Amikor abbahagyja a menstruációt, először ki kell zárnia a terhességet. Az IUD eltávolítása után a menstruációs ciklus helyreáll.

A betegek körülbelül 12%-ánál alakul ki funkcionális petefészekciszták. Leggyakrabban semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és csak alkalmanként jelentkezhetnek szex közbeni fájdalom és nehézségi érzés az alhasban. A megnagyobbodott tüszők általában 2-3 hónapon belül maguktól normalizálódnak.

Az IUD eltávolítása

A spirált a telepítés után 5 évvel el kell távolítani. Ha a beteg nem tervezi tovább a terhességet, akkor a manipulációt a menstruáció elején hajtják végre. A rendszernek a ciklus közepén történő eltávolításával lehetőség nyílik a fogantatásra. Kívánt esetben azonnal cserélhet egy intrauterin fogamzásgátlót egy újra. A ciklus napja nem számít. A termék eltávolítása után alaposan meg kell vizsgálnia a rendszert, mivel ha nehézségekbe ütközik a Mirena eltávolítása, az anyag becsúszhat a méh üregébe. Mind a rendszer behelyezését, mind eltávolítását vérzés és fájdalom kísérheti. Néha előfordul ájulás vagy görcsrohamok epilepsziás betegeknél.

Terhesség és Mirena

Az IUD erős fogamzásgátló hatású, de nem 100%. Ha a terhesség ennek ellenére kialakul, akkor mindenekelőtt ki kell zárni a méhen kívüli formáját. Nál nél normál terhesség a spirált óvatosan eltávolítják, vagy orvosi abortuszt végeznek. Nem minden esetben lehetséges a Mirena rendszer eltávolítása a méhből, akkor megnő a terhesség idő előtti megszakításának valószínűsége. Figyelembe kell venni a hormon valószínű káros hatásait is a magzat kialakulására.

Használata laktáció alatt

A levonorgestrel IUD kis adagokban jut be a véráramba, és szoptatás közben kiválasztódik az anyatejbe. Ebben az esetben a hormontartalom körülbelül 0,1%. Az orvosok azt mondják, hogy ilyen koncentráció mellett lehetetlen, hogy egy ilyen dózis befolyásolja a baba általános állapotát.

GYIK

A Mirena ára meglehetősen magas, és a fogamzásgátló használata számos mellékhatást okozhat. Van-e a terméknek pozitív hatása a női testre?

A Mirenát gyakran használják az endometrium állapotának helyreállítására a kétoldali petefészek eltávolítása után vagy patológiás menopauza idején. Szintén méhen belüli eszköz:

• növeli a hemoglobinszintet;
• megakadályozza az endometriumrákot és a hiperpláziát;
• csökkenti az idiopátiás vérzés időtartamát és mennyiségét;
• helyreállítja a vas anyagcserét a szervezetben;
• csökkenti a fájdalmat az algomenorrhoea során;
• elvégzi a méh mióma és endometriózis megelőzését;
• általános erősítő hatása van.

Használják a Mirenát mióma kezelésére?

A spirál megállítja a myomatózus csomó növekedését. De további diagnosztikára és nőgyógyászral való konzultációra van szükség. Figyelembe kell venni a csomópontok térfogatát és lokalizációját, például a méh alakját megváltoztató mióma nyálkahártya alatti képződményei esetén a Mirena rendszer telepítése ellenjavallt.

Endometriózisra használják méhen belüli eszköz Mirena?

Az IUD-t az endometriózis megelőzésére használják, mivel megállítja az endometrium növekedését. Nemrég bemutatták a betegség kezelésének hatékonyságát bizonyító vizsgálatok eredményeit. A rendszer azonban csak átmeneti hatást biztosít, és minden esetet külön kell megvizsgálni.

Hat hónappal a Mirena bevezetése után amenorrhoeás lettem. Ennek így kell lennie? Lehetek teherbe esni a jövőben?

A menstruáció hiánya természetes reakció a hormon hatására. Fokozatosan minden 5 betegnél alakul ki. Minden esetre csinálj terhességi tesztet. Ha negatív, akkor nincs ok az aggodalomra, a rendszer eltávolítása után a menstruáció folytatódik, és tervezhető a terhesség.

A Mirena fogamzásgátló felszerelése után folyást, fájdalmat vagy méhvérzést tapasztalhat?

Általában ezek a tünetek enyhe formában jelentkeznek, közvetlenül a Mirena bevezetése után. Súlyos vérzés és fájdalom gyakran jelzik az IUD eltávolítását. Ennek oka lehet méhen kívüli terhesség, a rendszer nem megfelelő telepítése vagy kilökődés. Azonnal forduljon nőgyógyászhoz.

Befolyásolhatja a Mirena IUD a súlyát?

A súlygyarapodás a gyógyszer egyik mellékhatása. De figyelembe kell venni, hogy 10-ből 1 nőnél fordul elő, és általában ez a hatás rövid ideig tart, néhány hónap múlva eltűnik. Minden a test egyéni jellemzőitől függ.

Hormontablettákkal védekeztem a nem kívánt terhesség ellen, de gyakran elfelejtettem bevenni. Hogyan cserélhetem ki a gyógyszert Mirena spirálra?

Szabálytalan orális beadás a hormonok nem tudnak teljesen megvédeni a terhesség ellen, ezért érdemes méhen belüli védelemre váltani. Mielőtt ezt megtenné, konzultáljon orvosával és vegye be a szükséges vizsgálatok. A rendszert jobb a menstruációs ciklus 4-6. napján telepíteni.

Mikor eshetek teherbe a Mirena levétele után?

A statisztikák szerint a nők 80%-a teherbe esik, ha ezt akarják, természetesen az IUD eltávolítása utáni első évben. Megköszöni hormonális hatás még kismértékben is növeli a termékenység (termékenység) szintjét.

Hol lehet megvásárolni a Mirena spirált? És mi az ára?

Az IUD csak receptre kapható, és a gyógyszertárakban árusítják. Árát a gyártó határozza meg, és 9 és 13 ezer rubel között változik.

Ez a prospektus tartalmaz egy részt a méhen belüli hormonális felszabadító rendszerekről V.N. „Intrauterin fogamzásgátlás” című könyvéből. Prilepskoy, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (M.: GEOTAR-Media, 2010)
Moszkva
KIADÓ CSOPORT
"GEOTAR-Media" 2010

Intrauterin hormonális felszabadító rendszerek - a leghatékonyabb és legígéretesebb fogamzásgátlók

Az IUD fejlesztésének fő állomása a hormonfelszabadító intrauterin rendszerek (III. generációs IUD) létrehozása volt.

1976-ban az Egyesült Államokban kifejlesztették az első hormontermelő hormonális IUD-t, a „Progestasert”. T-alakú, titán-dioxidot tartalmazó etilén-vinil-acetát polimerből készült. A fogamzásgátló függőleges szára 38 mg progeszteront és bárium-kloridot tartalmazó tartályt tartalmaz szilikonba permetezve. A progeszteron felszabadulási sebessége 65 mcg/nap. A Progestasert fő hátránya a fogamzásgátló és terápiás hatás rövid időtartama (12-18 hónap), a tartályban lévő kis mennyiségű hormon miatt. Emiatt, valamint a méhen kívüli terhesség kialakulásának fokozott kockázata miatt a Progestasert nem alkalmazzák széles körben.

Számos kutató szerint a leghatékonyabb és legígéretesebb IUD az LNG-IUD, amelyet a finn Leiras Pharmaceuticals fejlesztett ki 1975-ben, a gyógyszer kereskedelmi neve Levonova. Jelenleg sok országban elterjedt, és az Egyesült Királyságban, Szingapúrban és a világ más országaiban, beleértve Oroszországot is, „Mirena” néven van bejegyezve.

Az LNG-t választották az intrauterin rendszer komponensének, mivel ez az egyik legerősebb progesztin, kifejezett affinitása a progeszteron receptorokhoz, és 100%-os biológiai aktivitást mutat. Az LNG egy szintetikus gesztagén a 19-norszteroidok csoportjából, az ismert gesztagének közül a legaktívabb, erős antiösztrogén és antigonadotrop hatással, valamint gyenge androgén tulajdonságokkal rendelkezik.

Az LNG nem metabolizálódik olyan gyorsan az endometriumban, mint a progeszteron, és kifejezett hatással van az endometriumra. A Mirena tározóból érkező LNG a méh üregébe jut, majd az endometrium bazális rétegében lévő hajszálerek hálózatán keresztül a szisztémás keringésbe és a célszervekbe vándorol, de a felszabaduló dózis olyan kicsi, hogy a szisztémás mellékhatások lehetősége minimális. A Mirena beadása után 15 perccel az LNG kimutatható a vérplazmában, ahol elsősorban a nemi szteroid-kötő fehérjével lép reakcióba, melynek LNG-hez való affinitása nagyobb, mint az endogén szteroidoké.

LNG intrauterin hormonális felszabadító rendszer "Mirena" egy műanyag T-alakú IUD 2,8 mm átmérőjű tartállyal, amely 52 mg LNG-t tartalmaz, és amely egy függőleges rúd körül helyezkedik el, 19 mm hosszú hüvely formájában. A tartályt polidimetilsziloxán membrán borítja, amely szabályozza és fenntartja az LNG felszabadulási sebességét 20 mcg/nap értékig. Az IUD teljes hossza 32 mm.

A Mirena behelyezésének technikája némileg eltér a hagyományos IUD-k behelyezésétől, mivel az eszköz nagy átmérőjű, a hormonális gyógyszert tartalmazó tartály jelenléte miatt. Ezért néha szükséges a nyaki csatorna tágítása és helyi érzéstelenítés.

A Mirena fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

A Mirena magas fogamzásgátló hatását több mechanizmussal érik el:

• változások az endometrium szerkezetében;
• a spermiumok diszfunkciója;
• a méhnyak nyálka viszkozitásának és kémiai tulajdonságainak változásai;
• a petevezetékek perisztaltikájának zavara;
• csökkent hypothalamus-hipofízis funkció (az LH-szekréció gyenge gátlása, az ovulációs folyamat és a sárgatest működésének megváltozása).

A Mirena sokrétű hatással van az endometriumra:

• a proliferációs folyamatok gátlása;
• az endometrium és a myometrium sejtek mitotikus aktivitásának elnyomása;
• a stroma decidu-szerű reakciója;
• az erek falának megvastagodása és fibrózisa;
• kapilláris trombózis;
• csökkent vaszkularizáció és az erek száma;
• atrófiás folyamatok és amenorrhoea kialakulása.

Az endometrium mirigyek mérete csökken, sorvad, a stroma ödémás lesz, deciduális reakció alakul ki, az erek fala megvastagodik, fibrotikussá válik, kapilláris trombózis lép fel. Néha gyulladásos reakció, leukociták beszűrődése és az endometrium stroma nekrózisa fordul elő. N. Critchley és mtsai. (1998) morfológiai vizsgálatot végzett az endometriumról 14-ben egészséges nők az LNG-IUD bevezetése előtt és 12 hónappal azt követően. A szerzők a szteroid receptorok koncentrációját és lokalizációját tanulmányozták az endometriumban. Az LNG-IUD behelyezése előtt az endometrium biopszia normális morfológiai képet mutatott, amely megfelelt a ciklus proliferatív és szekréciós fázisának. 12 hónappal az LNG-IUS bevezetése után az endometrium mirigyek sorvadását, a stroma pszeudodeciduolizációját, valamint az ösztrogén receptorok és a progeszteron receptorok koncentrációjának jelentős csökkenését észlelték, aminek következtében véleményük szerint a morfológia és az endometrium működése megzavarodott.

A méhnyálkahártya magas LNG-koncentrációja miatt gátolják a proliferációs folyamatokat, elnyomják az endometrium és myometrium sejtek mitotikus aktivitását, és csökkentik az ösztradiollal szembeni érzékenységét, ami a Mirena antiösztrogén és antimitotikus hatása. Úgy gondolják, hogy ez utóbbiak a magas koncentrációjú LNG-nek az endometriumban található ösztrogénreceptorokra gyakorolt ​​közvetlen hatásán keresztül valósulnak meg. P. Zhu et al. (1999) endometriális biopsziát végeztek az LNG-IUD bevezetése előtt és 12 hónappal a késői proliferációs fázisban (a ciklus 10-12. napján), hogy meghatározzák az ösztrogén és progeszteron receptorok koncentrációját. Koncentrációjuk szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult 12 hónappal az LNG-IUS bevezetése után, amivel a szerzők a fogamzásgátló hatást és az amenorrhoea kialakulását magyarázzák. Az ösztrogének endometriumra kifejtett mitotikus hatását közvetítő egyik tényező az inzulinszerű növekedési faktor-1. F. Pekonen et al. (1992) kimutatták, hogy a Mirena alkalmazása az endometriumban fokozza az inzulinszerű növekedési faktor-1-hez kötődő fehérje termelését, ami szintén segít elnyomni az ösztrogének stimuláló hatását az endometrium mitotikus aktivitására.

A levonorgesztrel nem megy át olyan gyors átalakuláson az endometriumban, mint a progeszteron, ezért kifejezettebb helyi hatása van.

A méhnyak nyálkaképződésének változásának a Mirena fogamzásgátló hatásában betöltött szerepe jelenleg is vitatott. Így egyes kutatók megjegyzik, hogy a Mirena használata csökkenti a nyálkahártya termelését a nyaki csatornában. NEKEM. Ortiz et al. (1987) megfigyelték a méhnyak nyálka viszkozitásának növekedését a sűrűségének növekedése miatt, ami megnehezíti nemcsak a spermiumok bejutását a méh üregébe, hanem patogén mikroorganizmusok. Azoknál a nőknél, akik több mint 7 éve használták a Mirenát, az ovulációs ciklusok 69%-ában visszatartották a termékeny méhnyaknyálkahártyát.

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a levonorgesztrel és származékai a spermiumokra is közvetlen hatással lehetnek azáltal, hogy elnyomják funkcionális aktivitásukat. A méhnyálkahártya funkciójának jelentős elnyomása szintén hozzájárulhat a spermiumok petevezetékekbe történő migrációjának zavarához.

Annak a kérdésnek a megoldása érdekében, hogy megfigyelhető-e az ovulációs folyamatok gátlása a Mirena LNG-IUD használatakor vagy sem, elvégezték. nagyszámú kutatás. Sok kutató egybehangzóan azon a véleményen van, hogy a Mirena hátterében a petefészkek ovulációs funkciója nincs elnyomva. M. Coleman (1997) szerint az első évben a menstruációs ciklusok akár 78,5%-a ovulációs, és csak az esetek kis százalékában jelentkezik az ovulációs folyamatok gátlása, ami egy nem teljes luteális fázis kialakulásával jár.

Az LNG-IUD használatából eredő amenorrhoea nem a petefészek működésének elnyomására vezethető vissza, hanem az endometrium reakciójára az LNG helyi hatására. A Mirena alkalmazásakor a hypothalamus-hipofízis rendszerben bekövetkező változások jelentéktelenek: a luteinizáló hormon szekréciójának enyhe gátlása a menstruációs ciklus közepén, valamint az ovulációs folyamatok és a sárgatest regressziójának megzavarása.

I. Barbosa et al. (1990) adatokkal szolgálnak a luteinizáló hormon csúcskoncentrációjának csökkenéséről négy év Mirena alkalmazása után, mind a normál ovulációval rendelkező nőknél, mind azoknál a betegeknél, akiknél a ciklus luteális fázisa elégtelen. Az LNG petefészek-funkcióra gyakorolt ​​hatása a hormon plazmaszintjétől függ, amely betegenként változik. Az LNG-IUD használata során a petefészek működését leírva egyes szerzők azt jelzik, hogy a Mirena használatának első éve után a menstruációs ciklusok 85%-a ovulációs marad. Más adatok szerint a Mirena használatának első évében a nők 55% -ánál, 6 év után pedig 14% -ánál észlelték az ovuláció elnyomását. Az anovulációs ciklusok korrelálnak a magas plazma LNG-koncentrációkkal.

I. Barbosa et al. (1990) szerint a petefészkek ciklikus funkciója megmarad az LNG-IUS alkalmazásakor, függetlenül a menstruációs vérzés meglététől vagy hiányától. Az amenorrhoeát az LNG helyi hatása okozza az endometriumra. A terhesség megelőzésében a fő szerepet nem az ovuláció elnyomása, hanem az endometrium morfológiájában és működésében bekövetkező változások játsszák.

Az LNG-IUS hatására az endometriumban bekövetkező változások miatt a menstruációs vérzés mennyisége és időtartama csökken, mivel az endometrium nem reagál az ösztradiol proliferatív hatásaira. Normál menstruációs vérveszteséggel rendelkező nőknél a vérzéses napok száma csökken, és 1 év után már 1 nap is lehet. Menorrhagia esetén 3 hónap elteltével a vérveszteség mennyisége 86%, 1 év után 97% -kal csökken. A fentiekből az következik, hogy az LNG méhüregbe történő felszabadulása a petefészek működésében kifejezetlen változásokhoz vezet, az amenorrhoea pedig, amely a nők 20%-ánál a Mirena használatának első évében alakul ki, elsősorban a lokális hatásra vezethető vissza. LNG az endometriumon, és nem a hipotalamusz-hipofízis rendszer és a petefészkek működésének gátlása.

Andersson és mtsai. (1994) megállapították, hogy az LNG-IUD lényegesen nagyobb védelmet nyújt a méhen kívüli terhesség ellen, mint más intrauterin eszközök. Egy európai multicentrikus vizsgálat eredményei szerint a méhen kívüli terhesség 100 nőévre vetített gyakorisága a Mirena esetében 0,2 (5615 nőév) és 2,5 a Nova-T esetében (2776 nőév).

A módszer előnyei:

• megbízható fogamzásgátló hatás, amely a műtéti sterilizációhoz hasonlítható;
• alacsony dózisú gesztagén a véráramban;
• nincs első lépés effektus gyomor-bél traktusés máj;
• magas védelem;
• a fogamzásgátló hatás visszafordíthatósága (a termékenység 6-24 hónappal a gyógyszer hatásának befejezése után áll helyre);
• a nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya és a használat napi önellenőrzésének szükségessége;
• a menstruációs vérveszteség mennyiségének és időtartamának csökkenése (a betegek 82-96% -ánál);
• terápiás hatás idiopátiás menorrhagia, DUB, kis méh mióma, adenomiózis, endometrium hiperplázia, dysmenorrhoea, PMS esetén;
• a hormonpótló terápia gesztagén összetevőjeként történő alkalmazás lehetősége;
• a gyulladásos folyamatok és a méhen kívüli terhesség alacsony előfordulása.

Hibák:

• menstruációs rendellenességek aciklikus csekély vérzés és szabálytalan menstruációs ciklus formájában;
• amenorrhoea kialakulásának lehetősége, melynek oka az LNG helyi hatása az endometriumra, nem pedig a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működésének gátlása. A bőséges menstruációban és vashiányos vérszegénységben szenvedő nőknél azonban ennek az állapotnak a kialakulása előnyt jelenthet.

Lehetséges mellékhatások és szövődmények

A leggyakoribb szövődmények a menstruációs rendellenességek és az aciklikus, csekély vérzés, valamint az émelygés, fejfájás, az emlőmirigyek dugulása, akne, amelyek további kezelés nélkül eltűnnek, és nem tekinthetők a fogamzásgátló eltávolításának indikációinak.

A Mirena leggyakoribb mellékhatása az első három hónapban az aciklikus csekély vérzés és a rendszertelen menstruációs ciklus. Az LNG-IUD-vel és a Nova-T-vel rendelkező nők menstruációs ciklusának jellegének összehasonlításakor azt találták, hogy az első két hónapban a menstruációs vérzés és az aciklikus gyér pecsételés időtartama szignifikánsan hosszabb volt a Mirena alkalmazása mellett, de a harmadik és A negyedik hónapban ezek a különbségek eltűntek, és öt hónap elteltével a menstruációs és aciklikus vérzések napjai a Mirenával kezelt csoportban meredeken csökkentek a Nova-T-t alkalmazó csoporthoz képest.

F. Sturridge et al. (1997) szerint a nők több mint 10%-a a Mirena bevezetése után öt hónappal amenorrhoeát tapasztal az LNG lokális hatása miatti méhnyálkahártya-sorvadás miatt, de nem petefészek diszfunkciót. Figyelemre méltó, hogy sok szerző elfogadhatatlannak tartja az „amenorrhoea” kifejezést a menstruáció hiányának jelölésére az LNG-IUS használata során, mivel az amenorrhoea ebben az esetben tünet, nem betegség, és előfordulhat e fogamzásgátló módszer terápiás hatásának tekintik.

C.S. Nilsson és mtsai. (1984) kimutatták, hogy a Mirena alkalmazása során jelentősen csökkent a menstruációs vérveszteség mennyisége az IUD bevezetése előtti menstruáció jellegéhez képest vagy a réztartalmú termékek hátterében a menstruációhoz képest. A Mirena átlagos vérvesztesége három ciklus alatt ez volt ez a tanulmány 72 ml, és réztartalmú - 112 ml. Egy retrospektív vizsgálat eredményei szerint a menstruációs vérveszteség volumene az első három hónapban 62-75%-kal csökkent az összes nőnél (menorrhagiás betegeknél - 86%-kal), egy év LNG-használat után pedig 96%-kal. -IUS.

Néha a betegek a Mirena bevezetését követő első hónapokban depressziós tüneteket tapasztalnak, amit a szakértők a vérplazma ösztradiol alacsony koncentrációjával magyaráznak.

Fejfájás az LNG-IUS használata során a nők 5-10%-ánál fordul elő. Általában 2-3 hónap múlva eltűnik, és nem igényel különleges kezelést. Néha megfigyelhető az emlőmirigyek túlburjánzása, főleg azoknál a betegeknél, akiknél magas az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában, vagy nem ovulált tüsző jelenlétében.

Funkcionális petefészekciszták előfordulhatnak a Mirena alkalmazása során, de általában kezelés nélkül visszafejlődnek, és nem jelzik az IUD eltávolítását.

A PID előfordulása az LNG-IUS használatakor alacsony. A teljes érték 0,5 volt, szemben a T Cu-200 Ag alkalmazásakor mért 2,0-val (Toivonen J., 1991), ami lehetővé tette a szerzőknek, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy az LNG-IUD védő hatást fejt ki a nemi szervek gyulladásos betegségeivel szemben. Úgy gondolják, hogy a PID jelentős csökkentése a Mirenával lehetővé teszi a használatára vonatkozó javallatok kiterjesztését. Ezért ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében előzetes szűrésre van szükség a szexuális úton terjedő fertőzésekre, különösen a 25 év alatti nők és a közelmúltban partnert váltó nők esetében.

A mellékhatások súlyossága csökken az LNG-IUD használatának időtartamának növekedésével.

V.N. Prilepskoy et al. (2000) szerint a Mirena alkalmazása során a leggyakoribb mellékhatások a következők: aciklikus intermenstruációs vérzés (50,8%), emlőmirigyek túlterjedése (15,4%) és akne (15,4%), amelyek a fogamzásgátlás első 2-3 hónapjában jelentkeznek, ill. később terápia nélkül eltűnnek. A megfigyelés első évének végére a nők 38,5%-ánál alakul ki amenorrhoea.

Hatékonyság és a termékenység helyreállítása megvonás után

Számos tanulmány szerint az LNG-IUS magas fogamzásgátló hatékonysága (Pearl index 0-0,3) összevethető a műtéti sterilizációval, de ettől eltérően a fogamzásgátló módszer teljesen visszafordítható.

Bármely fogamzásgátló érdemének fontos kritériuma a későbbi tartósítás reproduktív funkció.

Az LNG-IUD fogamzásgátló hatása teljesen visszafordítható. Számos tanulmány alapján megállapíthatjuk, hogy a Mirena eltávolítása után a nő termékenysége meglehetősen gyorsan helyreáll: egy éven belül a tervezett terhességek gyakorisága eléri a 79,1-96,4% -ot. Az endometrium állapota az LNG-IUD eltávolítása után 1-3 hónappal helyreáll, a menstruációs ciklus 30 napon belül normalizálódik, a termékenység - átlagosan 12 hónap után.

Más vizsgálatok eredményei is megerősítik a menstruációs és reproduktív funkció gyors normalizálódását. V.N. Prilepskoy et al. (2000) egy éven keresztül ezt a fogamzásgátlási módszert alkalmazva a 65 nő közül egy sem esett teherbe.

táblázatban A 10. ábra a Mirena LNG-IUD használatát mutatja be a terhesség mesterséges megszakítása után, egy többközpontú, 5 éven át tartó összehasonlító vizsgálat szerint.

10. táblázat. Méhen belüli eszközök használata abortusz után, % (multicentrikus összehasonlító 5 éves vizsgálat 438 nő elektív terhességmegszakítása után, Pakarinen et al., 2003)

Hogyan kell alkalmazni a Mirenát

A Mirena behelyezésének technikája némileg eltér a hagyományos IUD-k behelyezésétől, mivel az eszköz nagy átmérőjű, a hormonális gyógyszert tartalmazó tartály jelenléte miatt. Ezért néha a behelyezés során a nyaki csatorna tágítása és helyi érzéstelenítés szükséges. A "Mirena" LNG-IUD a ciklus bármely szakaszában behelyezhető (feltéve, hogy a terhesség kizárt), közvetlenül az abortusz után az első trimeszterben és fertőzés hiányában, a szülés után - legkorábban 4 héttel (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998). A Mirena nem befolyásolja a minőséget és a mennyiséget anyatej valamint a gyermek növekedése és fejlődése, és a születés után 4 héttel szoptató és nem szoptató nők is használhatják (Heikkilä et al., 1982).

Az LNG-IUD-t alaphelyzetben kell felszerelni, ekkor biztosított a maximális hatás, és csökken az eszköz vérzés miatti eltávolításának valószínűsége (Luukkainen T., 1993).

A Mirena behelyezése előtt el kell végezni a beteg általános klinikai vizsgálatát (általános vizsgálat, vérnyomásmérés), hüvelyi vizsgálatot, a kismedencei szervek ultrahangját, kiterjesztett kolposzkópiát és a hüvelyváladék bakterioszkópos vizsgálatát.

A Mirenát használó betegek monitorozása

1 hónappal a Mirena behelyezése után el kell végezni az első ellenőrző vizsgálatot a szálak meglétének ellenőrzése és az IUD megfelelő felszerelése érdekében.

Az ismételt vizsgálatot 3 hónap elteltével kell elvégezni, majd legalább 6 havonta egyszer, majd évente elegendő.

A pácienst meg kell tanítani, hogy minden menstruáció után önvizsgálatot végezzen: tapintással ellenőrizze az IUD szálainak helyzetét, hogy ne hagyja ki a Mirena kilökődését. Ha nem találunk szálakat, transzvaginális ultrahangot kell végezni.

El kell magyarázni a betegnek, hogy ha a testhőmérséklet emelkedése, fájdalom az alsó hasban, kóros váladék a nemi szervekből, megváltozik a menstruáció jellege vagy késik, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Ha az utolsó menstruációt követő 6 héten belül nincs menstruációs vérzés, ki kell zárni a terhességet (meg kell határozni a humán koriongonadotropin β-alegységeit a vérben és a vizeletben) és a Mirena kiürítését (a kismedencei szervek ultrahangja).

Hatás az anyagcsere folyamatokra

Nagyszabású, ötéves kontrollidővel végzett vizsgálatok szerint a Mirena nem befolyásolja negatívan a véralvadási rendszer paramétereit.

A.V. szerint Tagieva et al. (2000) szerint a fibrinogén, protrombin komplex faktorok, vérlemezkék tartalma és aggregációs aktivitásuk stabil marad a Mirena alkalmazása során. A Mirena alkalmazása nem vezet hyper- vagy dyslipidaemiához. A vér lipidspektrumának ingadozása (teljes koleszterin, lipoprotein koleszterin tartalom nagy sűrűségű, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, trigliceridek) nem haladta meg a standard értékeket, i.e. aterogén hatását a vér lipidspektrumának paramétereire, valamint a májenzimek aktivitására nem mutatták ki. Ezenkívül az 5 évig tartó klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a Mirena nincs negatív hatással a vérnyomásra vagy a testsúlyra. Adataink szerint a Mirena alkalmazása nem rontja az anyagcsere szabályozását és nem okoz inzulinrezisztenciát.

A Mirena gyógyító tulajdonságai

Az LNG-leadó rendszert fogamzásgátlási módszerként fejlesztették ki. Egyes klinikai vizsgálatok eredményei azonban kimutatták, hogy ennek a rendszernek számos terápiás tulajdonsága van, amelyek főként az LNG méhnyálkahártyára gyakorolt ​​specifikus hatásával függnek össze, ami csökkenti a vérveszteséget.

K. Andersson és G. Rybo (1990) szerint a menstruációs vérveszteség 3 hónappal a Mirena bevezetése után 86%-kal, 1 év után pedig 97%-kal csökken.

Az LNG-IUS méhnyálkahártyára gyakorolt ​​hatása egyes nőgyógyászati ​​betegségek, elsősorban a DUB és a menorrhagia kezelésére használható.

A menstruációs vér mennyiségének csökkentésének mechanizmusa az LNG-IUS hátterében az endometrium károsodásának és vaszkularizációjának csökkenésével, a PG szintjének csökkenésével és a fibrinolitikus aktivitás tényezőivel, a proliferációs folyamatok gátlásával magyarázható. az endometrium és az azt követő sorvadás kialakulása.

Számos kutató szerint a Mirenát sikeresen használják:

• menorrhagia, amely 12 hónapon belül 97%-kal csökkenti a vérveszteséget; hatékonyabb, mint a menorrhagia egyéb konzervatív kezelései;
• ugyanolyan hatékony és elfogadható, mint az endometrium ablációja;
• gazdaságos a méheltávolításhoz képest.

Számos kutató szerint a Mirena LNG-IUD használata jó alternatíva lehet a sebészeti kezeléssel szemben az endometriumra gyakorolt ​​kifejezett hatása és a vérveszteség jelentős csökkenése, valamint a mellékhatások hiánya miatt.

A menorrhagia LNG-IUS segítségével történő kezelésével foglalkozó publikációkban nagy figyelmet fordítanak a sebészeti beavatkozás elkerülésének lehetőségére, amelyen a vérző nők 60%-a esik át. A műtéti kezelés hatékonysága ellenére fennáll a posztoperatív szövődmények veszélye.

1997-ben Crosagnini et al. közzétette az első összehasonlító adatokat a Mirena LNG-IUD és a méhnyálkahártyán keresztüli méhnyálkahártya reszekció menorrhagiára gyakorolt ​​hatásáról, amelyeket randomizált, kontrollos vizsgálatban szereztek két női csoportban: Mirena LNG-IUD hátterében (n=30) és transzcervicalis után. endometrium reszekció (n= harminc). Olyan jellemzőket értékeltek, mint a menstruációs áramlás jellege, a betegek kezelési eredménnyel való elégedettségének mértéke, valamint az általános életminőség mutatói, amelyek kezdetben nem különböztek mindkét csoportban. Egy év elteltével mindkét módszer nagyon hatékonynak bizonyult.

1997-ben J. Barrington és mtsai. értékelte a Mirena LNG-IUS hatását a menorrhagiára. Ötven nő várt műtéti beavatkozásra (hysterectomia vagy transzcervicalis méhnyálkahártya reszekció), mert ekkorra már minden konzervatív kezelési lehetőség kimerült. Ezeknek a nőknek felajánlották a Mirena LNG-IUS behelyezését, amíg a műtétre vártak. Az IUD behelyezése után 3 hónappal a vérveszteség volumene 37 nőnél, az LNG-IUD használatának év végére pedig további 4 nőnél csökkent, i.e. 50 nőből 41 mutatott kifejezett pozitív hatást, és valamennyien elutasították a műtéti kezelést. Ezenkívül a betegek 56%-a a PMS-tünetek jelentős csökkenését vagy teljes megszűnését, 80%-a pedig a dysmenorrhoea tüneteinek súlyosságának csökkenését észlelte.

R. Crosignani et al. (1997) összehasonlító vizsgálatot végzett a DUB kezelésének eredményeiről 70, 38-53 év közötti nőnél LNG-IUD-vel (1. csoport) és endometrium reszekcióval (2. csoport). 1 év elteltével a kezelés eredménye a következő volt: amenorrhoea 18% (1. csoport) és 26% (2. csoport), hypomenorrhoea - 47 és 46%, menorrhagia - 12 és 8% volt.

J. Puolukka et al. (1996) szerint a DUB kezelését egy LNG-IUS bevezetésével kell kezdeni. Adataik szerint a nők 67%-a kerülte el a műtéti beavatkozást az LNG-IUD használatának jó eredményei miatt.

Érdekesek egy Cochrane áttekintés adatai, Stewart et al. és Hurskainen et al. (2001), akik randomizált vizsgálataikat a menorrhagia és a Mirena LNG-IUD (n=119) és a méheltávolítás (n=117) kezelésének összehasonlítására fordították. A Mirena LNG-IUD-t kapó nők 68%-a 12 hónapig folytatta ezt a terápiát, és elkerülte a műtétet. A Mirena LNG-IUD-t használó nők csoportjában 8 ismételt látogatás történt a klinikán. A méheltávolításon átesett nők csoportjában - 43. Az egészséggel összefüggő életminőség javult mindkét csoportban. Azonban a kezelés költségei az átesett nők csoportjában műtéti beavatkozás, csaknem 3-szor magasabb volt, mint a Mirena LNG-IUD bevezetésével. Ez lehetővé tette a szerzőknek, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy a Mirena LNG-IUD használata a méheltávolítás alternatívája a visszatérő DUB esetén.

2006-ban R.A. Busfeld et al. összehasonlították a Mirena hatékonyságát az endometrium termikus ballonos ablációjával. A vizsgálati csoport 79 nőből állt, akik erős méhvérzésben szenvedtek. Közülük 40 esetben IUD-t használtak, 39 betegnél pedig termikus ballonos endometrium ablációt végeztek. A vérveszteség mennyiségét speciális grafikus skálával mértük 3, 6, 12 és 24 hónapos korban. Emellett a betegek egyidejűleg kérdőíveket töltöttek ki a terápia hatékonyságára vonatkozó kérdésekkel. Mindkét esetben a kezelés eredményeként a vérzés jelentős csökkenése volt megfigyelhető. 12 és 24 hónap után azonban átlagos szint A vérzés szignifikánsan alacsonyabb volt az IUD-vel rendelkező betegeknél, mint a hőballonos ablációval kezelt betegeknél. 24 hónap elteltével 9 (35%) nőnél, akik folytatták a Mirena használatát, szemben az endometrium ablációt követő 1 nővel (5%), alakult ki amenorrhoea (P = 0,025). 11 (28%) IUD-vel rendelkező nőnél és 10 (26%) endometrium abláció után a terápia sikertelen volt.

1991-ben Milson és mtsai. publikálta a Mirena LNG-IUD, egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (flurbiprofen) és egy antifibrinolitikus szer (transaminsav) hatását az idiopátiás menorrhagiában szenvedő nők menstruációs vérveszteségének mértékére vonatkozó összehasonlító vizsgálat eredményeit. A Mirena LNG-IUD-val a kezdeti vérveszteség 80-ról 381 ml-re 0-ról 33 ml-re csökkent 12 hónapos kezelés után. A hemoglobintartalom növekedése körülbelül 10% volt. A flurbiprofen és a transzaminsav szintén csökkentette a menstruációs vérveszteséget, de kisebb mértékben, és nem volt hatással a hemoglobinszintre.

Így az LNG-IUS használatának eredményei kevésbé voltak kielégítőek, de elég jók ahhoz, hogy ezt figyelembe vegyük konzervatív módszer kezelés alternatívája a műtétnek.

A Mirena alkalmazásának pozitív hatását az endometrium hiperplázia kezelésében észlelték. A. Perino et al. (1987) egy LNG-IUD-t vezettek be 2 hónappal a méheltávolítás előtt méhmióma esetén, menometrorrhagiával kísért endometrium hiperpláziával kombinálva. Mindössze 2 hónapos LNG-IUD használata után pozitív hatást értek el a nők 85,2%-ánál (a hiperplázia teljes regressziója). Az LNG-IUD eltávolítása után nem figyeltek meg visszaesést (Scarselli G. et al., 1988). A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy az LNG-IUD legmegfelelőbb alkalmazása az endometrium hyperplasia lokális kezelésére fogamzásgátlást igénylő, fogamzásgátlást igénylő, reproduktív korú nőknél, valamint azoknál, akiknél a szisztémás hormonterápia ellenjavallt és a méheltávolítás nem javallt. E munkák eredményeit azonban hosszabb és elmélyültebb vizsgálatoknak kell megerősíteniük. V.N. Prilepskoy, L.I. Ostreikova (2002) a Mirena bevezetése után 12 hónappal fokális endometrium hiperpláziában szenvedő összes nőnél (28,6%) nem észleltek kóros elváltozásokat.

Egy 7 éven át tartó multicentrikus vizsgálat eredményei (Sivin J. et al., 1994) azt mutatták, hogy az LNG-IUD-t használó nőknél a méhmióma előfordulási gyakorisága csökkent a réztartalmú IUD-khoz képest. Bár ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott, egyetérthetünk F. Pekonen et al. (1992) szerint az LNG befolyásolja az inzulinszerű növekedési faktor termelődését az endometriumban. T. Luukainen et al. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva et al. (2004) szerint a mióma méretének csökkenése figyelhető meg az LNG-IUD 6-18 hónapos használata után.

V.A. Grigorjeva, E.K. Aylamazyan et al. (2004) kimutatták az LNG-IUD kifejezett terápiás hatását a hyperpolymenorrhoea korrekciójában olyan méhmiómás nőknél, akik erős menstruációs vérzésben szenvednek. Tanulmányukban a menstruációs vérveszteség jelentős csökkenését mutatták ki méhmiómás nőknél mindössze 3 hónappal a módszer alkalmazásának megkezdése után. Ezenkívül a betegek 40%-a számolt be amenorrhoeáról az LNG-IUS egy éves használata után.

R. Varma et al. (2006) számos tanulmány eredményeit összegezve arra a következtetésre jutott, hogy a Mirena segít csökkenteni a méhmióma méretét és jelentősen csökkenti a méhmióma miatti vérveszteséget.

Más szerzők munkáiban a méhmióma méretének csökkenését figyelték meg az LNG-IUS 6-18 hónapos használata után. L.I. Ostreikova (2002) szerint a myomatosus csomók 1,49±0,3 cm-ről 1,32±0,2 cm-re csökkentek minden méhmiómás betegnél.

Számos tanulmány szerint az LNG méhen belüli alkalmazásának hatékonysága összevethető a hyperpolymenorrhoea kezelésében alkalmazott sebészeti módszerek hatékonyságával. A sebészeti módszerekkel összehasonlítva azonban az LNG-IUS számos tagadhatatlan előnnyel rendelkezik: a módszer reverzibilis és hosszú távú használatra ajánlott.

Egyes kutatók szerint a menstruációs vérzés mennyiségének és időtartamának csökkenése az LNG-IUS használata során a hemoglobin- és ferritinszint emelkedéséhez vezet. P.R. Abakarova (2002) szerint a Mirena egy év alatti alkalmazása esetén a hemoglobin koncentrációja a vérben szignifikánsan 105,49±1,45-ről 129,98±1,22 g/l-re emelkedik. Bebizonyosodott, hogy a menstruáció alatti hatalmas vérveszteség a vashiányos vérszegénység leggyakoribb oka a nőknél. Faundes et al. (1988) a Mirena LNG-IUD hatását tanulmányozták a vashiányos vérszegénység megelőzésében és kezelésében különböző típusú IUD-ket (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, Lippes hurkok) használó nőknél. A kontrollcsoport IUD nélküli nőkből állt.

Az endometriózis a nők krónikus kismedencei fájdalmának leggyakoribb oka. A C.A. Petta és mtsai. (2005) szerint a kismedencei fájdalomban szenvedő nők 10%-ának van endometriózisa változó mértékben gravitáció. Régóta ismert, hogy az endometriózis kezelésére leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, gonadotropin-releasing hormon (GnRH) analógokat, androgén származékokat, COC-okat és progesztineket alkalmaznak (Gambone et al., 2002). Ennek a terápiának a mellékhatásaira tekintettel azonban az LNG-IUS használatát javasolták az endometriózis kezelésére (Fedele és Berlanda, 2004), mivel az LNG-IUS ismert, hogy méhnyálkahártya atrófiát okoz. Vercellini et al. (2003) kimutatták, hogy az LNG-IUD csökkenti a kismedencei fájdalom és a dyspareunia súlyosságát endometriózisban szenvedő nőknél. Ráadásul 2005-ben C.A. Petta és mtsai. randomizált vizsgálatot végzett, amelyben az LNG-IUS és a GnRH analógokat összehasonlító szempontból vizsgálták a krónikus kismedencei fájdalom kezelésében, valamint az endometriózisban szenvedő nők életminőségének javításában. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az LNG-IUS hatékonysága nem rosszabb, mint a GnRH analógoké, és csökkenti a kismedencei fájdalom intenzitását endometriózisban és menstruációs vérzés(23., 24. ábra).

Rizs. 23. Diagram a kismedencei fájdalom csökkentéséről endometriózisban.

Rizs. 24. A menstruációs vérveszteség mennyiségének változása.

Az endometriózis ösztrogénfüggő betegség, ezért a gyógyszeres kezelés célja az ösztrogénszekréció elnyomása. A GnRH analógok alkalmazása az endometriózis kezelésében az „arany standardnak” számít. Az endometriózis kezelésében 12 hónapig alkalmazva a Mirena sikeres kiegészítője lehet a konzervatív műtétnek, csökkenti a dysmenorrhoeát és az endometriózishoz kapcsolódó egyéb tüneteket, és számos tanulmány szerint ugyanolyan hatékony, mint a GnRH analógok.

Azonban amint azt C.A. összehasonlító tanulmánya mutatja. Petta és mtsai. (2005) szerint az LNG-IUS ugyanolyan hatékony, mint a GnRH-a, de velük ellentétben elkerüli a mellékhatásokat, mint például a hypoestrogenismus. Ezenkívül az LNG-IUD kiválasztásakor elegendő egy IUD-behelyezés 5 évig.

Korábban, 1997-ben Fedele et al. publikálták a Mirena LNG-IUD használatával kapcsolatos munkájuk eredményét 25 menorrhagiával járó adenomyosisban szenvedő nő esetében, amelyet hasi és transzvaginális ultrahanggal, hiszteroszkópiával és endometrium biopsziával igazoltak, valamint számos betegnél - mágneses rezonancia képalkotással. Egy évvel később minden nőnél szignifikánsan emelkedett a hemoglobin, a hematokrit és a szérum vasszint a menstruációs vérveszteség csökkenésével párhuzamosan, miközben a lipidanyagcsere és a vérzéscsillapítás mutatói stabilak maradtak. Az ultrahang minden betegnél szignifikánsan csökkent a méh térfogata.

Vercellini et al. tanulmányozta a Mirena LNG-IUD hatékonyságát az endometriózis által okozott közepes és súlyos fokú másodlagos dysmenorrhoeában. A fájdalom súlyosságának és a menstruációs vérveszteség mértékének felmérésére a szerzők egy 100 mm-es vizuális analóg skálát és egy speciális kérdőívet használtak, amellyel a tünetek súlyosságát 0-3 pontig értékelték. Mind a menstruációs vérveszteség mértéke, mind a fájdalom erőssége jelentősen csökkent a Mirena LNG-IUD 12 hónapos használata után, és az intenzitás is csökkent. menstruációs fájdalom endometriózissal összefüggésbe hozható, és a betegek többsége elégedett volt a kezelés eredményeivel.

Fedele és munkatársai tanulmánya szerint a Mirenát 11 betegnek adták rectovaginális endometriózis kezelésére. A kezelés 3. hónapjára a mérsékelt és súlyos dysmenorrhoea tünetei eltűntek. A súlyos dyspareunia tünetei is csökkentek, bár nem tűntek el teljesen. A transzrektális ultrahangvizsgálat szerint a kezelés 12. hónapjára az endometriózis gócok mérete a rectovaginális septum területén enyhén csökkent. A szerzők ezt a hatást az LNG közvetlen hatásával hozták összefüggésbe az endometrioid léziókban receptorszinten, és megerősítették, hogy a hatás nagyobb, ha amenorrhoea lép fel az LNG-IUD használata során.

A dysmenorrhoea tüneteinek csökkentését LNG-IUS alkalmazásával J. Barrington et al. (1989) és J. Sivin és mtsai. (1994). A betegek többségénél pozitív hatást észleltek. Az adenomiózissal összefüggő dysmenorrhoea kezelésében jó eredményeket értek el R. Vercellini és mtsai. (1999). A szerzők az LNG-IUD pozitív hatásának mechanizmusát az adenomiózis gócokra gyakorolt ​​közvetlen hatásával magyarázták: a PG szintjének és a fibrinolitikus aktivitás faktorainak csökkenése az endometriumban, a vaszkularizáció mértékének csökkenése, a proliferatív gátlás. folyamatok és az ektópiás endometrium hypotrophiája.

A PMS kezelésére különféle gyógyszereket használnak. J. Barrington és mtsai. (1997) ösztradiol szubkután beültetését alkalmazták LNG-IUD-vel kombinálva. Az ösztradiol elnyomta a petefészek működését és enyhítette a PMS tüneteit, az LNG-IUS pedig megakadályozta az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulását.

Adataink (2001) szerint a PMS klinikai megnyilvánulásai (ingerlékenység, csökkent munkaképesség, gyengeség, puffadás, alsó végtag duzzanata stb.) a nők 21,5%-ánál szűntek meg a fogamzásgátlás 6. hónapjára, 36,9%-ánál - a Mirena használatának 12. hónapjára. A fájdalom eltűnését vagy jelentős csökkenését a primer dysmenorrhoeás betegek 20%-ánál a fogamzásgátlás 6. hónapjára, 35,4%-ánál pedig a 12. hónapra figyelték meg.

Scholten 52 nőnél tanulmányozta az LNG-IUD Mirena és a réz IUD hatását a PMS tüneteire, amelyet a Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms kérdőív igazolt, amely lehetővé teszi az azonosítást. átlagos gyakoriság leggyakoribb ben premenstruációs időszak tünetek. Kimutatták, hogy a Mirena LNG-IUD használatával a menstruáció előtti általános állapot romlása és a PMS tüneteinek súlyossága jelentősen csökkent, a réztartalmú IUD-vel pedig éppen ellenkezőleg, fokozódtak. A Mirena LNG-IUD fogamzásgátló hatásával foglalkozó számos tanulmány eredménye a menstruációs fájdalom jelentős csökkenését jelzi, amely bizonyos mértékig a menstruációs vérveszteség csökkenésével jár. Érdekes Critchley és munkatársai hipotézise, ​​amely szerint a prosztaglandin-dehidrogenáz aktivitás elnyomása és ennek eredményeként a PG helyi szintjének növekedése csak a Mirena LNG-IUD használatának kezdetén figyelhető meg, ill. majd az LNG hosszan tartó belépésével a méhbe tartalmuk csökken.

A vizsgálat eredményeként T. Backman et al. (2005) arra a következtetésre jutott, hogy az LNG-IUS használata semmilyen módon nem növeli a mellrák kialakulásának valószínűségét.

A hormonfüggő emlőrákban szenvedő betegeknek gyakran írnak fel tamoxifent adjuváns terápiaként. Sajnos a gyógyszer ösztrogénszerű hatása következtében endometrium polipok, mióma, hyperplasia, sőt méhnyálkahártyarák is kialakulhat. Gardner et al. (2000) randomizált kontrollvizsgálatot végeztek olyan posztmenopauzás nőkön, akik legalább egy évig adjuváns tamoxifen terápiát kaptak, és rendszeresen követték őket az emlőrák kezelését követően. Egyes nőknél endometrium biopsziát vettek a tamoxifen szedése közben, másoknál - a Mirena LNG-IUD bevezetése előtt és egy évvel a tamoxifen szedése közben. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Mirena védő hatást fejt ki a tamoxifennek kitett endometriumra. Azonban ahhoz, hogy ezt a módszert rutinszerűen alkalmazzák emlőrákban szenvedő betegeknél a tamoxifen alkalmazása során, egy nagyobb, randomizált kontroll vizsgálatot kell végezni, amelyben a Mirena-t a tamoxifen-kezelés megkezdése előtt kell beadni.

Számos tanulmány is kimutatta a levonorgesztrel pozitív hatását nemcsak az endometrium hiperplasztikus folyamataira, hanem az adenokarcinómára is. Emellett a kutatók szerint sok nő tartós klinikai remissziót tapasztal, sőt néhányan teherbe is esnek (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Az LNG-IUS a hormonpótló terápia mikrodózisú hormonális progesztin komponenseként ösztrogénekkel együtt használható. K. Andersson és mtsai. 1992-ben jelentették először az LNG-IUD alkalmazását a hormonpótló terápia progesztin összetevőjeként. A Mirena LNG-IUD-val végzett hormonpótló terápia hozzájárul a menopauzális szindróma tüneteinek súlyosságának jelentős csökkenéséhez, valamint a méhnyálkahártya és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatainak visszafejléséhez. Adataink (2001) szerint a menopauzás szindrómában szenvedő premenopauzás nőknél a vegetatív-vaszkuláris (92%) és pszichoneurológiai (85%) rendellenességek szignifikáns csökkenése volt kimutatható 6 hónapos Mirena hormonpótló kezelést követően gesztagén komponensként. Az LNG-IUS premenopauzális nőknél a hormonpótló terápia progesztációs összetevőjeként történő alkalmazására vonatkozó indikációk kiválasztásának kritériumai a menopauzális szindróma, az anovuláció és az oligomenorrhoea tünetei. Az LNG-IUD alkalmazása az ösztrogénpótló hormonterápia mellett perimenopausában lévő betegeknél elnyomja az endometrium proliferációt, elősegíti az amenorrhoea kialakulását és elkerüli a káros vazomotoros tüneteket. A vizsgálat (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees és mtsai, 2005) eredményeként a Mirena 60 hónapos alkalmazása után nem találtak méhnyálkahártya hiperpláziát a betegeknél. 12 hónap elteltével a betegek 54,4%-ánál alakult ki amenorrhoea, majd a vizsgálat végére, 60 hónap elteltével 92,7%.

A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy az LNG-IUD nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzésének hatékony módszere a reproduktív korú és a menopauza előtti ovulációs menstruációs ciklusban szenvedő, termékeny nőknél, hanem számos gyakori nőgyógyászati ​​betegség hatékony kezelésében is.

Az LNG-IUD legmegfelelőbb alkalmazása az endometrium és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamataiban, endometriózisban, méhmiómában, valamint dysmenorrhoeában, PMS-ben, menorrhagiában és vérszegénységben szenvedő betegeknél. A Mirena egyik kilátása az endometrium védelmére való alkalmazása az ösztrogén hormonpótló terápia során, előnye a menstruációs reakciók és a szisztémás mellékhatások hiánya.

Az összes korábbi munka eredménye azt mutatja, hogy a Mirena LNG-IUD hatékony, költséghatékony kezelési módszer, amely csökkenti a menstruációs vérveszteséget, valamint javítja a hemoglobin és a szérum vas szintjét. A Mirena LNG-IUD behelyezése nem olyan komoly beavatkozás, mint az invazív beavatkozás sebészeti módszerek A nagyobb kockázattal járó kezelések az endometrium reszekció vagy a méheltávolítás.

LNG-IUD "Mirena" magas kockázatú nőknél

A WHO (2009) szerint a Mirena LNG-IUD használata nem ellenjavallt olyan nők számára, akiknek a családjában előfordult thrombophlebitis és tüdőembólia, visszér és felületes thrombophlebitis, amelyet nem bonyolít szívbillentyűbetegség, radikális kezelés tervezésekor. sebészet hosszan tartó immobilizáció és minimálisan invazív eljárások nélkül, kontrollált magas vérnyomás 160/100 Hgmm alatt. Művészet. jelenleg vagy a történelemben. A Mirena általában nem ajánlott a következő betegségek: vénás thromboembolia (VTE) jelenlegi epizódja, meglévő ischaemiás szívbetegség és antifoszfolipid szindróma.

A Mirena alkalmazása nem ellenjavallt hepatitis vírus hordozása esetén, károsodott májműködés nélkül, aktív hepatitisben, a kórelőzményben nőknél a terhesség alatti kolesztázis és enyhe kompenzált májcirrhosis esetén. A Mirena alkalmazása tanácsos (WHO 2) tüneti és tünetmentes betegségek epehólyag, kolecisztektómia és gyógyszeres kezelés után, valamint a máj jóindulatú fokális noduláris hiperpláziájával. Bebizonyosodott, hogy a Mirena rendszer hatékonysága nem csökken enzimindukáló májgyógyszerek szedésekor. Az LNG-IUD Mirena rendszerint nem ajánlott (WHO 3). súlyos betegségek máj (súlyos dekompenzált cirrhosis, hepatocelluláris adenoma és karcinóma). A kockázat csak elméleti, az anyagcsere-folyamatokra gyakorolt ​​lehetséges hatások és a tumornövekedésre gyakorolt ​​​​lehetséges hatások miatt.

Az elhízás egy krónikus betegség, amelyet az egész testben fellépő túlzott zsírlerakódás jellemez. A világon 1,7 milliárd ember elhízott vagy túlsúlyos. 2025-re világszerte a férfiak 40%-a és a nők 50%-a fog elhízni. A 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező elhízás a WHO 1. jogosultsági kategóriájába tartozik (2009). Az 52 mg levonorgesztrelt tartalmazó Mirena LNG-IUD hosszú távú, rendkívül hatékony és elfogadható fogamzásgátlási módszer az I-es típusú cukorbetegség megfelelő kompenzációjával rendelkező nők számára, nem okoz mikroangiopátiák megjelenését és/vagy progresszióját, és nem befolyásolja a szénhidrát anyagcserét. A Mirenának nincs klinikailag szignifikáns és statisztikailag szignifikáns hatása a vér lipidspektrumára és a hemosztatikus rendszer paramétereire. V.N. Prilepskoy, P.R. Abakarova, S.I. Rogovskoy, E.A. Mezhevitinova (2004) szerint az I-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők 96,7%-a több mint 12 hónapig folytatta a Mirena használatát.

A Mirena alkalmazása semmilyen életkorú, fokális migrénszerű tünetekkel küzdő nőknél nem javasolt (WHO 3). Azok a nők, akiknek nincs fokális manifesztációja, a 2. alkalmassági kategóriába sorolhatók. Azok a nők, akik nem migrénszerű fájdalomról, epilepsziás tünetekről és depressziós rendellenességekről számolnak be, korlátozás nélkül használhatják az ICH-t (WHO 1).

Így a hormonális fogamzásgátlás és a levonorgesztrelt tartalmazó Mirena intrauterin hormonrendszert alkalmazó hormonterápia egy láncszemet alkot. A Mirena nemcsak rendkívül hatékony és visszafordítható fogamzásgátlási módszer minden korosztályú nők számára, hanem számos nőgyógyászati ​​betegség kezelésére is számos gyógyhatással rendelkezik. Mint minden fogamzásgátlót, ezt is az indikációknak és ellenjavallatoknak megfelelően, valamint fogamzásgátlási módszerként kell alkalmazni - egyénileg és kifejezetten minden egyes beteg számára, figyelembe véve az életkort, a kísérő betegségeket, a reproduktív rendszer állapotát és a női test egyéb jellemzőit. .

A Mirena használatának ellenjavallatai

Mint minden fogamzásgátlási módszer, a Mirenának is nyilvánvaló előnyei mellett számos abszolút ellenjavallata van. Ezek:

• terhesség vagy annak gyanúja;
• a kismedencei szervek igazolt vagy gyanított rosszindulatú daganatai;
• a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeinek akut vagy súlyosbodása, beleértve a szexuális úton terjedő fertőzéseket (STI), jelenleg vagy az elmúlt 3 hónapban;
• ismeretlen eredetű kóros méhvérzés a nemi szervekből;
• a méh üregének deformációi (veleszületett vagy szerzett);
• akut hepatitis.

Útmutató a Mirena behelyezéséhez

Csak orvos telepítheti!

A Mirena steril csomagolásban kerül forgalomba. A Mirenát etilén-oxiddal sterilizálják. A sterilitás veszélyeztetésének elkerülése érdekében ne csomagolja ki. Csak egyszeri használatra. Ne használja a Mirenát, ha a belső csomagolás sérült vagy fel van nyitva. Felhasználás a feltüntetett dátumig. Útmutató segítségével a Mirenát a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül vagy közvetlenül a terhesség orvosi megszakítása után a méh üregébe helyezik (1. ábra), gondosan követve a mellékelt utasításokat. A Mirena a menstruációs ciklus bármely napján új IUD-re cserélhető.

1. séma	Felkészülés a bemutatkozásra Végezzen vizsgálatot a méh méretének és helyzetének meghatározására, valamint az akut cervicitis, terhesség vagy egyéb nőgyógyászati ​​ellenjavallatok kizárására. Vizualizálja a méhnyakot tükörszemek segítségével, és teljesen tisztítsa meg a méhnyakot és a hüvelyt megfelelő antiszeptikus oldattal. Ha szükséges, vegye igénybe asszisztens segítségét. Fogja meg a méhnyak felső ajkát csipesszel. Finom húzással csipesszel egyenesítse ki a nyaki csatornát. A csipesznek ebben a helyzetben kell lennie a Mirena teljes behelyezése alatt, hogy biztosítsa a méhnyak gyengéd húzását a behelyezett műszer felé. Óvatosan mozgassa a méhszondát az üregen keresztül a méhfenék felé, határozza meg a nyaki csatorna irányát és a méhüreg mélységét (a külső ostól a méhfenékig terjedő távolságot), zárja ki a válaszfalakat a méhüregben , synechiae és submucosalis mióma. Ha a nyaki csatorna túl szűk, a csatorna tágítása javasolt és fájdalomcsillapító/paracervicalis blokád alkalmazása lehetséges.
2. séma	Bevezetés 1. Nyissa ki a steril csomagolást (2a. ábra). Ezt követően minden manipulációt csak steril kesztyűben szabad elvégezni. Fogja meg a fogantyút, és forgassa el a vezetékcsövet úgy, hogy a csövön jelölt centiméteres skála iránya felfelé nézzen. Engedje el a szálakat. Győződjön meg arról, hogy a csúszka az Öntől legtávolabbi helyzetben van (legközelebb a nyaki véghez). Ellenőrizze, hogy a rendszer akasztói vízszintes helyzetben vannak-e (a T betű alakjában). Ha nem ez a helyzet, igazítsa őket egy steril felületre (2b. ábra).
3. séma	2. Tartsa a csúszkát a legtávolabbi helyzetben, és menetekkel (3a. ábra) húzza be a rendszert a vezetőcsőbe. Ügyeljen arra, hogy a vállak megvastagodott hegyei fedjék a vezetőcső nyitott végét (3b. ábra). Ha ez nem történik meg, győződjön meg arról, hogy az akasztók vízszintesek a csúszka visszahúzásával a jelig (7b. ábra). Igazítsa a laza akasztókat egy steril felületre a 2b. ábra szerint. Állítsa vissza a csúszkát a legtávolabbi helyzetébe, és mutatóujjával vagy hüvelykujjával tartsa erősen.
4. séma	3. Biztonságosan rögzítse a meneteket a vezetőcső fogantyújának közeli végén lévő nyílásban (4. ábra).
5. séma	4. Állítsa be az indexgyűrűt a szonda által a külső ostól a méhfenéktől mért távolságnak megfelelően, az 5. ábra szerint.
6. séma	5. A Mirena előkészítve a behelyezésre. Tartsa erősen a csúszkát a mutatóujjával vagy hüvelykujjával a legtávolabbi helyzetben. Óvatosan vezesse át a vezetődrótot a nyaki csatornán keresztül a méhbe, amíg az indexgyűrű körülbelül 1,5–2 cm-re nem kerül a méhnyaktól, hogy elegendő hely maradjon a vállak kinyílásához (6. ábra). FIGYELEM! Ne erőltesse előre a vezetőt. Szükség esetén a nyaki csatornát ki kell bővíteni.
7. séma	6. A vezetőt mozdulatlanul tartva engedje el a Mirena vízszintes vállát (7a. ábra) úgy, hogy a csúszkát maga felé húzza a jelig (7b. ábra). Várjon 5-10 másodpercet, amíg a vízszintes akasztók kinyílnak.
8. séma	7. Óvatosan tolja befelé a vezetődrótot, amíg az indexgyűrű hozzá nem ér a méhnyakhoz. A Mirenának most az alaphelyzetben kell lennie (8. ábra).
9. séma	8. Engedje el teljesen a rendszert a csőből: ehhez a vezetőt mozdulatlanul tartva húzza maga felé a csúszkát ütközésig. A szálaknak automatikusan ki kell szabadulniuk (9. ábra). A vezetőcső eltávolítása előtt győződjön meg arról, hogy a szálak szabadok.
10. séma	9. Távolítsa el a vezetődrótot a méhből. Vágja el a szálakat úgy, hogy hosszuk 2 cm-re legyen a méh külső nyálkahártyájától (10. ábra).

FONTOS INFORMÁCIÓ!

Ha kétségei vannak a rendszer helyes telepítésével kapcsolatban, ellenőrizze például a Mirena helyzetét ultrahanggal, vagy szükség esetén távolítsa el a rendszert, és helyezzen be egy újat, sterilet. Távolítsa el a rendszert, ha nincs teljesen a méhüregben. Az eltávolított rendszert nem szabad újra felhasználni.

A "MIRENA" ELTÁVOLÍTÁSA

A Mirena eltávolítása a csipesszel megfogott szálak óvatos meghúzásával történik.

KÜLÖNLEGES UTASÍTÁSOK

Ha a terhesség nem kívánatos, a fogamzóképes korú nőknél a rendszert a menstruáció alatt el kell távolítani, a havi menstruációs ciklus függvényében. Ellenkező esetben a legalább, az eltávolítás előtt 7 napig más fogamzásgátlási módszert (például óvszert) kell alkalmaznia.

Ha egy nő amenorrhoeás, 7 nappal a rendszer eltávolítása előtt el kell kezdenie a fogamzásgátlást, és addig kell folytatnia, amíg a menstruáció ki nem tér.

Az új Mirena azonnal bevezethető a régi eltávolítása után is, ebben az esetben nincs szükség további fogamzásgátlásra.

Az LNG-IUD a menstruációs ciklus bármely szakaszában behelyezhető, az első trimeszterben (közvetlenül a műtét után) végzett abortusz után, fertőzés hiányában. A szülés után a Mirena-t legkorábban 6 héttel később javasolt beadni. Az első kontrollvizsgálat 1 hónap elteltével, majd 3 hónap elteltével, majd évente egyszer történik. Az ultrahangos adatok szerint az echogramok a Mirena méhüregben való elhelyezkedésének következő jellemzőit mutatják:

• két egymásra merőleges alakzat jelenléte T betű formájában;
• a longitudinális szkenogramokon a fogamzásgátló láb négy párhuzamos vékony hiperechoikus struktúraként jelenik meg, amelyek az ultrahangnak a hormontartalmú tartály külső és belső felületéről való visszaverődése következtében alakulnak ki;
• a méhfenék területén végzett keresztirányú szkenneléssel az IUD vízszintes része egyetlen vékony hyperechoic csíkként jelenik meg.

Rizs. 22. Intrauterin hormonális felszabadító rendszer "Mirena".

A Mirena használatának javasolt időtartama 5 év, ezt követően javasolt eltávolítani és újakra cserélni. A "Mirena" hormonális intrauterin levonorgesztrel-felszabadító rendszert azzal a céllal hozták létre, hogy kombinálja a fogamzásgátló és terápiás tulajdonságai hormonális gyógyszerek az intrauterin eszközök előnyeivel.

Bibliográfia

IRODALOM
Grigorieva V.A., Ailamazjan E.K., Tarasova M.A. és mások.Levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli rendszer, mint módszer a hyperpolymenorrhoea kezelésére méhmiómában szenvedő nőknél. - 2004. - T. 6. - 5. sz.
Andersson J., Rybo G. Levonorgestrel-felszabadító intrauterin eszköz a menorrhagia kezelésében // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V. 97. - 697. o.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. A levonorgestrel intrauterin felszabadulása - a progesztogén hozzáadásának új módja a hormonpótló terápiában // Obstet. Gynecol. - 1992. - V. 79. - P. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. Levonorgestrel-felszabadító és rézkibocsátó (Nova-T) IUD-k ötéves használat során. Egy randomizált összehasonlító vizsgálat // Fogamzásgátlás. - 1994. - V. 49. - P. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // Obstet. Gynecol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - P. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. et al. A petefészek működése levonorgesztrelt felszabadító IUD használata közben // Fogamzásgátlás. - 1990. - V. 42. - 51. o.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. A levonorgestrel intrauterin rendszer a menorrhagia kezelésében // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 104. - P. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - P. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. et al. //Zümmögés. Reprod. - 1998. - N 13 (50). - P. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. et al. // Obstet. Gynecol. - 1997. - N 90. - P. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. A levonorgestrel IUD szerepe a vashiányos vérszegénység megelőzésében és kezelésében a termékenység szabályozása során // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1988. - V. 26. - P. 429–433.
Fedele L. és Berlanda N. Feltörekvő gyógyszerek az endometriózisra // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - P. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Az endometrium védelme a tamoxifen által stimulált változásokkal szemben egy levonorgesztrelt felszabadító intrauterin rendszerrel: randomizált, kontrollált vizsgálat // Lancet. - 2000. - N 356. - P. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. //Zümmögés. Reprod. - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Fogamzásgátlás. - 1982. - N 25. - P. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Petefészek funkció levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszköz amenorrhoeás és menstruációs felhasználóinál // Fertil. Steril. - 1984. - V. 41. - P. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Az IUD-k hatásmechanizmusa // Fogamzásgátlás. - 1987. - V. 36. - P. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Clin. Endokrinol. Me-tab. - 1992. - N 75. - P. 660–664.
Petta C.A. et al. //Zümmögés. Reprod. - 2005. - V. 5. - N 3. - P. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. et al. Az intrauterin progesztin folyamatos inzulinszerű növekedési faktor-kötő protein-1 termelést indukál a humán endometriumban // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1992. - V. 75. - P. 660–664.
Perino A. et al. Endometrium hiperplázia kezelése levonorgesztrelt kibocsátó intrauterin eszközzel // Acta Eur. Fertil. - 1987. - V. 18. - P. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - N 104 (3). - P. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Fibroidok sikeres kezelése intrauterin progeszteron eszközzel // Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Világkongresszus (FIGO), 14.: Absztrakt. - Montreal, Kanada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. A levonorgestrel méhen belüli felszabadulása protektív hatása a kismedencei fertőzésre. Három éves összehasonlító tapasztalat levonorgestrel- és coopper-releasing I ntrauterin eszközökről // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - P. 261–264.
Varma R. et al. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosig-nani P.G. A levonorgesztrelt felszabadító intrauterin eszköz összehasonlítása a tüneti endometriózis konzervatív műtét utáni várható kezelésével: kísérleti tanulmány // Fertil. Steril. - 2003. - N 80. - P. 305–309.

A modern orvoslás számos lehetőséget kínál a nőknek a nem kívánt terhesség megelőzésére. A rendelkezésre álló lehetőségek közül érdemes kiemelni a Mirena intrauterin hormonális készüléket, amely nemcsak fogamzásgátlóként, hanem egyes nőgyógyászati ​​betegségek terápiájának részeként is alkalmazható.

A Mirena méhen belüli eszköz egy T-alakú keret, amelyből minden nap bizonyos mennyiség kerül a nő vérébe. levonorgesztrel hormon. Ez a hormon minden új generációs fogamzásgátló fő összetevője. A szóban forgó méhen belüli fogamzásgátló eszköz helyi hatású, 5 évre telepítik, majd kicserélik egy újra (ha szükséges és a nő kívánja).

A Mirena működése és hatékonysága

A Mirena méhen belüli eszköz „működésének” általános elve megegyezik a hormonális implantátumok és fogamzásgátló injekciók működési elve - úgy vannak kialakítva, hogy blokkolják (a tojás kiszabadulását a petefészekből) és késleltesse a méh nyálkahártya fejlődését, ami automatikusan szinte lehetetlenné teszi a megtermékenyített petesejt beágyazódását.

A kérdéses fogamzásgátló meglehetősen hatékonynak tekinthető, mivel hosszú időszak akciókat. A statisztikák szerint 1000 nőből, akiknél a Mirena intrauterin eszközt telepítették, mindössze 2 esett teherbe a használat első évében.

A nagy hatékonyság és a Mirena hosszú távú használatának lehetősége ellenére, A méhen belüli eszköz eltávolítása után azonnal helyreáll a nő fogamzási képessége. Rendkívül ritka, hogy a fogamzás lehetősége a kérdéses fogamzásgátló eltávolítása után 3-6 hónappal helyreáll.

Jegyzet:A Mirena méhen belüli eszköz, mint bármely más hormonális fogamzásgátló, nem képes megvédeni a nőt a fertőzéstől.

Lehetséges mellékhatások

A mellékhatások általában a kérdéses fogamzásgátló alkalmazását követő első 1-3 hónapban jelentkeznek, de gyorsan eltűnnek, és nem igényelnek speciális kezelést. A Mirena intrauterin eszköz felszerelése után egy nő a következő mellékhatásokat észlelheti:

• szabályos
• az emlőmirigyek érzékenységének jelentős növekedése;
• , nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez;
• a menstruációs ciklus rövid időtartama, egyes esetekben a havi vérzés teljesen leállhat;
• időszakos
• zavarok a pszicho-érzelmi háttérben - például hirtelen hangulatváltozások;
• hízás;

Mindezek a mellékhatások maguktól eltűnnek, és ami a menstruációs ciklus időtartamát illeti, a Mirena intrauterin eszköz eltávolítása után helyreáll.

Mivel a szóban forgó gyógyszer fogamzásgátló, gyógyászati ​​tulajdonságait mellékhatásoknak is betudhatjuk, de ezek rendkívül jótékony hatással lesznek az egészségre. Például a Mirena spirált az orvosok kiválónak ismerik el megelőző kismedencei gyulladásos betegségek, vashiányos vérszegénység,. Ezenkívül ez az intrauterin eszköz jelentősen enyhíti a nők állapotát a fájdalmas menstruáció alatt, és csökkenti a myomatózus csomópontok méretét.

Ellenjavallatok a Mirena telepítéséhez

• a méh szerkezetének veleszületett és/vagy szerzett rendellenességei;
• méh vagy rosszindulatú daganatok;
• túlérzékenység vagy egyéni intolerancia a hormonnal vagy az anyaggal szemben, amelyből a Mirena spirál készült;
• fennálló terhesség vagy annak gyanúja;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
• három alatt végezték el elmúlt hónapokban szeptikus abortusz;
• a húgyúti rendszer progresszív fertőzése;
• alsó végtagok története;
• emlőrák története és kezelése;
• , szülés után alakult ki;
• a méhnyak nyaki csatornájának gyulladása (cervicitis);
• akut formában előforduló májbetegségek;
• jóindulatú és/vagy rosszindulatú daganatok.

A Mirena intrauterin eszköz behelyezése és eltávolítása

Csak egy nőgyógyász tudja meghatározni, hogy egy adott nő esetében célszerű-e használni a kérdéses fogamzásgátlót. A Mirena spirált csak orvos helyezheti be / telepítheti, és van néhány feltétel az ilyen manipuláció végrehajtásához:

Jegyzet:Ha egy nő azonnal a kérdéses fogamzásgátló felszerelése során nagyon erős fájdalomra panaszkodik, vagy vérzés kezdődött, akkor a nőgyógyásznak ultrahangot és fizikális vizsgálatot kell végeznie a méh perforációjának (mechanikai károsodásának) kizárása érdekében.

A Mirena intrauterin eszköz eltávolításának folyamata

Ha egy nőnek rendszeres a menstruációs ciklusa, akkor a Mirena a menstruáció bármely napján eltávolítható a lejárati dátum után. Ha egy nőnek további fogamzásgátlásra van szüksége, az orvos még aznap új IUD-t helyezhet be.

Ha az IUD-t nem a menstruáció alatt távolítják el, akkor egy héttel a manipuláció előtt a nőnek használnia kell további pénzeszközök fogamzásgátlás. Ugyanez a szabály érvényes, ha a betegnél amenorrhoeát diagnosztizálnak.

Az intrauterin fogamzásgátló eszköz eltávolítása után az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az eszköz sértetlen. A vizsgált eljárás során gyakran a hormon-elasztomer mag rácsúszik a T alakú test vízszintes „vállára”. A spirál integritásának megerősítése után nincs szükség további vizsgálatokra vagy beavatkozásokra.

Jegyzet:új eszköz beszerelése azonnal lehetséges a régi eltávolítása után, mert bebizonyosodott, hogy két vagy több intrauterin rendszer egymás után történő használatának teljes biztonsága bebizonyosodott. A nő egészségi állapotában nincs változás .

Mirena méhen belüli eszköz terhesség és szoptatás alatt

Egyik sem hormonális szerek, beleértve a szóban forgót is, terhesség alatt nem alkalmazható. Ha a Mirena alkalmazása során teherbe esik, akkor azt el kell távolítani, mivel a nőnél jelentősen megnő a spontán vetélés vagy a koraszülés kockázata.

A terhesség alatt a szóban forgó fogamzásgátló eltávolítása rendkívül óvatosan szükséges, de ha ez nem lehetséges, az orvos felveti a terhesség mesterséges megszakításának kérdését. A nő megtagadhatja az abortuszt, de ebben az esetben tájékoztatni kell a koraszülés kockázatairól és lehetséges következményeiről a gyermekre nézve. A páciensnek magának kell gondosan figyelemmel kísérnie saját jólétét, és ha kólikaszerű hasi fájdalom vagy láz jelentkezik, sürgősen szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

Ami a Mirena szoptató nők általi használatát illeti, az orvosok véleménye szerint egyértelműek - ha az eszközt a születés után 6 héttel telepítik, akkor nincs hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére. A szoptató anyák vérébe kerülő hormon nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét.

Lehetséges szövődmények a Mirena alkalmazása során

Általánosságban elmondható, hogy a szóban forgó méhen belüli fogamzásgátló eszköz használata rendkívül ritkán vezet szövődményekhez, és ha bármilyen szokatlan tünet jelentkezik, a nőnek azonnal szakképzett orvosi segítséget kell kérnie. Azonban problémák adódhatnak.

Kiutasítás – az intrauterin eszköz prolapsusa

Az intrauterin eszköz részben vagy teljesen kieshet a méhüregből, és a legnagyobb kockázat hasonló jelenség elérhető ekkortól nulliparos nők a termék telepítését követő első néhány hónapban. Rendkívül ritka, hogy a rendszer elutasítása egy későbbi használat során lehetséges.

Jegyzet:Észreveheti a Mirena tekercs kiesését, ha gondosan megvizsgálja az egészségügyi betéteket és tamponokat a menstruáció alatt. Ha prolapsust észlel, akkor el kell kezdenie az óvszer használatát szexuális kapcsolat során, és segítséget kell kérnie egy nőgyógyásztól.

A méh falainak mechanikai károsodása - perforáció

Rendkívül ritka, hogy méhen belüli eszköz behelyezésekor a méhfal károsodása következhet be, de ezt a tényt az orvos azonnal felismeri és azonnal észleli. Ha a perforációt a nőgyógyász nem vette észre, akkor a spirál bejuthat a medence más részeibe és károsodhat belső szervek- műtéti beavatkozásra lesz szükség.

Fertőzések

Az intrauterin használata fogamzásgátlás kismedencei fertőzés kockázatával jár, de ezek kialakulásának kockázata jelentősen csökken a beadást követő 20. napon Mirena a méh üregébe. A fertőzést olyan kórokozó baktériumok okozhatják, amelyek éppen az IUD felszerelése során jutnak be a méh üregébe. Ha a fertőzést a Mirena telepítése után 20 nappal észlelik, akkor valószínűleg a fertőzés egy beteg partnerrel való szexuális kapcsolat során történt.

A Mirena intrauterin eszköz hatékony módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére. Pozitív tulajdonságai és a szövődmények kialakulásának minimális lehetősége pedig rendkívül népszerűvé teszik ezt a gyógyszert a nőgyógyászati ​​​​klinikák ügyfelei körében.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája