Kako prepoznati endogene mentalne poremećaje. Endogena psihoza: simptomi i liječenje

Ruska akademija medicinske nauke

ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE

ŠIZOFRENIJA

I ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

(informacije za pacijente i njihove porodice)

MOSKVA

Oleychik I.V. - Kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za naučne informacije Nacionalnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, viši naučni saradnik Odeljenja za proučavanje endogenih mentalnih poremećaja i afektivnih stanja

2005, Oleychik I.V.

2005, Naučni centar za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka

PREDGOVOR

Uz svu prostranost leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept „endogenih bolesti spektra shizofrenije“ s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to ne čudi ni specijaliste ni širu javnost. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza dugo se u našim umovima pretvara u simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih i morbidne radoznalosti običnih ljudi. Po njihovom shvatanju, mentalna bolest se najčešće povezuje sa ovim konceptom. Istovremeno, sa stanovišta profesionalaca, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je dobro poznato da je prevalencija endogenih bolesti spektra shizofrenije od antičkih vremena do danas u različitim regijama svijet ostaje na približno istom nivou i u prosjeku ne dostiže više od 1%. Međutim, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije značajno premašuje ovu cifru zbog češćih, lakše javljajućih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službene statistike ne uzimaju u obzir, a koje po pravilu , ne dolaze u obzir psihijatarima.

Nažalost, čak ni danas liječnici opće prakse nisu uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s mentalnim bolestima. Osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje posebno ne mogu posumnjati na blage oblike endogenih bolesti spektra shizofrenije u primarnim manifestacijama. Istovremeno, nije tajna da je rano započinjanje kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha. To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Pravovremeni početak kvalificiranog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji posebno je važan, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisustvo bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi mentalni poremećaji kod odraslih često su posljedica činjenice da nisu bili blagovremeno liječeni u djetinjstvu.

Komunicirajući dosta dugo s velikim brojem ljudi oboljelih od endogenih bolesti spektra shizofrenije i sa njihovom neposrednom okolinom, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno graditi odnose s takvim pacijentima, već i racionalno organizirati njihovo liječenje i odmor kod kuće, kako bi se osiguralo optimalno društveno funkcioniranje. Rođaci pacijenata apsolutno nemaju gdje da dođu potrebne informacije, budući da na policama naših radnji praktično nema popularne domaće literature posvećene ovim temama, a strane publikacije ne ispunjavaju uvijek na adekvatan način ovaj zadatak zbog razlika u mentalitetu, zakonskim normama, povijesno utemeljenim idejama o mentalnim bolestima općenito i bolestima spektar shizofrenije posebno. Većina knjiga o psihijatriji upućena je samo specijalistima koji imaju potrebno znanje. Napisane su složenim jezikom, sa mnogo posebnih termina koji su nerazumljivi ljudima koji su daleko od problema medicine.

Na osnovu gore navedenog, autor rada na koji vam je skrenuta pažnja je iskusan specijalista u oblasti endogenih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u adolescenciji - i napisao knjiga koja ima za cilj da popuni postojeće praznine, dajući širokom čitalačkom krugu predstavu o suštini bolesti spektra shizofrenije, a samim tim i promjenu stava društva prema pacijentima koji od njih boluju.

Glavni zadatak autora je da pomogne vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomi i vratite punom životu. Pridržavajući se savjeta ljekara, možete sačuvati vlastito mentalno zdravlje i osloboditi se stalne brige o sudbini voljene osobe. U knjizi su tako detaljno opisani glavni znaci početne ili već razvijene endogene bolesti spektra shizofrenije da, otkrivši poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih, slične onima opisanim u ovoj monografiji, imate mogućnost da se hitno obratite psihijatru koji će utvrditi da li ste zaista Vi ili Vaš rođak bolesni, ili su Vaši strahovi neosnovani.

Knjiga se provlači kroz ideju da se psihijatara ne treba bojati koji deluju prvenstveno u interesu pacijenata i uvek im izađu na pola puta. Ovo je tim važnije jer s tako složenom i dvosmislenom patologijom kao što su endogene bolesti spektra shizofrenije, samo liječnik može ispravno kvalificirati stanje pacijenta.

Za rođake čiji voljeni pate od mentalnih poremećaja, informacije o početnim manifestacijama različitih oblika šizofrenije mogu biti korisne. ili o kliničkim varijantama uznapredovalog stadijuma bolesti, kao i saznanjima o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa bolesnom osobom. Jedna od važnih preporuka koja proizilazi iz ovog rada je savjet autora da se nikada ne samoliječite i ne nadate se da će psihički poremećaji proći sami od sebe. Ova zabluda najčešće dovodi do pojave dugotrajnih oblika bolesti koji su otporni na bilo kakvo liječenje.

Knjiga na koju vam se obraća pažnja predstavljena je u obliku razumljivom svakom čitaocu, jer je napisana jednostavnim i razumljivim jezikom, a posebni izrazi se u njoj koriste samo ako se bez njih ne može, a svi imaju detaljan interpretacija. Čitajući knjigu, stalno se osjeća autorov interes da na jasan i razumljiv način za nespecijaliste predstavi prilično složena pitanja. Knjiga će svakako biti korisna i samim pacijentima i njihovom najbližem krugu.

Jedna od prednosti monografije je to što uništava raširenu zabludu u društvu o psihičkim bolesnicima i fatalnosti ishoda šizofrenije. Uostalom, svi dobro znamo da je dosta talentovanih ljudi patilo i boluje od mentalnih poremećaja, ali njihovi kreativni uspjesi kao da nam govore da ishod bolesti nije beznadežan, da se za zdravlje može i treba boriti. i sreću Vaših najmilijih i, u isto vrijeme, pobjedu.

Na kraju, želimo da se zahvalimo autorima svojevremeno poslane knjige „Shizofrenija“: A. Weizmanu, M. Poyarovsky, V. Talu, koji su nas naveli da razmišljamo o potrebi izrade posebne monografije za rusku -govorni čitalac, koji bi u popularnoj formi pokrio niz aktuelnih tema koje se tiču ​​endogenih bolesti spektra shizofrenije.

Glavni istraživač

Odsjek za proučavanje endogenih

mentalnih poremećaja i afektivnih

države Naučnog centra za zaštitu zdravlja Ruske akademije medicinskih nauka,
doktor medicinskih nauka,

Profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi koja se vrsta bolesti krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je u direktnom kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenim bolestima šizofrenog spektra. Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostički kriterijumi Ova grupa bolesti ima prilično visok procenat talentovanih, izvanrednih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u različitim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (V. Van Gog, F. Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje-više koherentan koncept endogenih bolesti spektra shizofrenije, u slici ovih bolesti još uvijek postoji mnogo nejasnih pitanja koja zahtijevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti spektra shizofrenije danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, što je posljedica njihove visoke rasprostranjenosti među populacijom i značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u raznim zemljama a regioni je uvijek približno isti i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti i u djetinjstvu. Vrhunac incidencije se javlja u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako muškarci imaju tendenciju da razviju znakove bolesti nekoliko godina ranije. Kod žena je tok bolesti obično blaži, sa preovlađujućim poremećajima raspoloženja, a u manjoj mjeri bolest utiče na njihov porodični život i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, zlouporabom polisupstanci i asocijalnim ponašanjem.

OTKRIVANJE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Vjerovatno nije pretjerano reći da većina stanovništva smatra da šizofrene bolesti nisu ništa manje opasne od raka ili AIDS-a. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava veoma širok raspon kliničke opcije ove višestrane bolesti, u rasponu od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo napreduje i dovodi do invaliditeta tokom više godina, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje preovlađuju u populaciji i blagih, ambulantnih slučajeva, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove “nove” bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao je “demencija praecox”. Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što se odrazilo na sliku bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švajcarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugo godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „grupi šizofrenih psihoza“, budući da su blaži, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. često se ovde javljaju. Odbijajući naziv bolesti koji je prvobitno predložio E. Kraepelin, uveo je svoj termin - šizofrenija. E. Bleulerovo istraživanje bilo je toliko sveobuhvatno i revolucionarno da do danas međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) i dalje zadržava 4 podgrupe šizofrenije koje je identificirao (paranoidna, hebefrenična, katatonična i jednostavna) i samu bolest dugo vremena nosio drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTO SU BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima spektra shizofrenije podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanja, emocija, pokreta), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisutnost u kliničkoj slici tzv. različite težine (deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija i sl.), kao i tzv. negativni simptomi - promjene ličnosti u vidu autizma (gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću), smanjen energetski potencijal, emocionalno osiromašenje, povećana pasivnost, pojava ranije neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi “shizo” - podijelim se, rascijepim i “phre n” - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su sačuvani, ali su ostale mentalne aktivnosti poremećene. Pod cijepanjem ne mislimo na razdvojenost ličnosti, kako se to često ne razumije u potpunosti, već na dezorganizaciju mentalnih funkcija, nedostatak njihove harmonije, što se često manifestira u nelogičnosti postupaka pacijenata sa stanovišta ljudi oko njih. To je cijepanje mentalnih funkcija ono što određuje kako jedinstvenost kliničke slike bolesti, tako i osobenosti poremećaja u ponašanju pacijenata, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem inteligencije. Pojam „endogene bolesti spektra shizofrenije“ u svom najširem smislu označava gubitak veze pacijenta sa okolnom stvarnošću, nesklad između preostalih mogućnosti pojedinca i njihove implementacije, te sposobnosti normalnih bihevioralnih reakcija uz patološke. .

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti spektra shizofrenije razlog su što psihijatri u različitim zemljama još uvijek nemaju jedinstven stav u pogledu dijagnoze ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti klasifikuju kao prava šizofrenija, u drugim - svi poremećaji "spoka shizofrenije", u drugim - ova stanja se generalno negiraju kao bolest. U Rusiji u poslednjih godina situacija se promenila u pravcu strožeg stava prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj meri doprinelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji primenjuje od 1998. godine. kod domaćih psihijatara, sasvim razumno se razmatraju poremećaji iz spektra shizofrenije bolesti, ali samo sa kliničke, medicinske tačke gledišta. Istovremeno, u socijalnom smislu bilo bi netačno osobu koja boluje od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnim, odnosno inferiornim. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednokratnog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno van napada (psihoze), može biti prilično sposobna i čak produktivnija u profesionalnom smislu od ljudi oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti spektra shizofrenije imaju različite mogućnosti tijeka i, shodno tome, razlikuju se po različitim kliničkim oblicima. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Psihoza se shvaća kao najživopisnije i najteže manifestacije bolesti, u kojoj mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istovremeno, refleksija stvarnom svijetu u pacijentovoj svijesti je oštro izobličeno, što se očituje u poremećajima ponašanja, sposobnosti da pravilno percipira stvarnost i da ispravno objašnjenje onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a posebno kod bolesti spektra shizofrenije su: halucinacije, deluzije, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonične) poremećaje.

Ghalucinacije (obmane percepcije) su jedan od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti spektra shizofrenije i predstavljaju poremećaje u senzornoj percepciji okoline – osjet postoji bez pravog podražaja koji ga uzrokuje. U zavisnosti od uključenih čula, halucinacije mogu biti slušne, vizuelne, olfaktorne, gustatorne ili taktilne. Osim toga, mogu biti jednostavni (zvona, buka, pozivi) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Ljudi koji pate od ovog poremećaja mogu povremeno ili stalno čuti takozvane „glasove“ unutar glave, vlastitog tijela ili koji dolaze izvana. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Jedan broj pacijenata je potpuno uvjeren da im se ti „glasovi“ prenose na ovaj ili onaj način: pomoću senzora ugrađenog u mozak, mikročipa, hipnoze, telepatije itd. Nekim pacijentima „glasovi“ izazivaju tešku patnju, mogu komandovati pacijentu, komentarisati svaki njegov postupak, grditi se i rugati se. Imperativni (naredbeni) „glasovi“ s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, poštujući njihova uputstva, mogu počiniti djela koja su opasna za sebe i druge. Ponekad pacijenti mehanički slušaju „glasove“, ponekad odgovaraju ili se svađaju s njima, a povremeno se ukoče u tišini, kao da slušaju. U određenom broju slučajeva, sadržaj „glasova“ (tzv. „unutrašnji svijet bolesti“) postaje mnogo važniji za pacijenta od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do odvojenosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizuelnih halucinacija:

Samogovor koji podsjeća na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja.

Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

Neočekivani bezrazložni smeh.

Uzbunjen, zaokupljen pogled.

Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.

Utisak da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagovati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

Nježno je pitati da li sada nešto čuje i šta tačno.

Razgovarajte o tome kako mu trenutno pomoći da se nosi s tim iskustvima ili s onim što ih uzrokuje.

Pomozite da se osjećate sigurnije.

Pažljivo iznesite mišljenje da ono što se percipira može biti samo simptom bolesti, prividna pojava, te stoga vrijedi potražiti pomoć od liječnika.

Ne bi trebalo:

Rugajte se pacijentu ili ismijavajte njegova osjećanja.

Bojte se njegovih iskustava.

Uvjeriti pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.

Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

Delusionalne ideje- ovo su uporna uvjerenja ili zaključci, ne odgovara stvarnosti, potpuno ovladava svešću pacijenta, nastaje na bolnoj osnovi, nije podložna korekciji, uticaju razumnih argumenata ili dokaza, i nije usađeno mišljenje koje osoba može steći kao rezultat odgovarajućih vaspitanje, stečeno obrazovanje, uticaj tradicije i kulturnog okruženja.

Zabludna ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti koju generiše bolest i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga, pokušaji uvjeravanja pacijenta na kraju ga još više ojačavaju u njegovom bolnom konceptu. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se primjećuju iluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere, na njih utiču vidovnjaci, vanzemaljci, vanzemaljske sile ili specijalne službe koje koriste X-zrake i laserske zrake, zračenje, „crnu“ energiju, vještičarenje, štetu, itd.). U svim svojim problemima takvi pacijenti vide mahinacije nečije, najčešće bliske osobe, komšije, a svaki spoljašnji događaj doživljavaju kao vezan za njih lično. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih natprirodnih sila, da su kontrolirani izvana, ukradeni ili javno emitovani. Pacijent se može žaliti raznim organima vlasti na uljeze, kontaktirati policiju, bezuspješno seliti iz stana u stan, iz grada u grad, ali čak i na novom mjestu „progon“ se ubrzo nastavlja. Vrlo su česte i zablude inventivnosti, veličine, reformacije i posebnog tretmana (pacijent misli da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javljaju hipohondrijske zablude u kojima je pacijent uvjeren da boluje od neke strašne i neizlječive bolesti, uporno dokazuje da su mu unutrašnji organi oštećeni, zahtijeva hirurška intervencija. Zablude o oštećenju posebno su tipične za starije osobe (čovek stalno živi sa mišlju da u njegovom odsustvu komšije kvare stvari koje mu pripadaju, dodaju otrov u hranu, kradu ili pokušavaju da pobegnu iz stana).

Zabludne ideje lako prepoznaju čak i neuki ljudi ako su fantastične ili jasno smiješne po prirodi. Na primjer, pacijent navodi da se nedavno vratio sa međugalaktičkog putovanja, implantiran u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja da održava kontakt sa svojom matičnom planetom, a uskoro će morati ići u Amazonu, gdje je zvjezdani brod koji je stigao za njega će sletjeti. Ponašanje takvog pacijenta se također naglo mijenja: prema bližnjima se ponaša kao prema strancima, s njima komunicira samo nasamo, dok je u bolnici, odbija prihvatiti pomoć od njih i postaje arogantan prema svima oko sebe.

Mnogo je teže prepoznati zabludu ako je vrlo verodostojna (npr. pacijent tvrdi da njegovi bivši poslovni partneri žele da se obračunaju s njim, za šta su postavili prislušne uređaje u stanu, posmatraju ga, uzimaju fotografije i sl. ili pacijent izražava uporno uvjerenje u preljubu, o čemu svjedoče brojni svakodnevni „dokazi“). U takvim slučajevima drugi dugo vremena možda i ne sumnjaju da ovi ljudi imaju psihički poremećaj. Posebno su opasne sumanute ideje o samookrivljavanju i grešnosti koje nastaju tokom depresivno-deluzivnih napada šizofrenije. U tom stanju se često vrše produžena samoubistva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, „da ne pati“) ubije cijelu svoju porodicu, uključujući i malu djecu, a zatim izvrši samoubistvo.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, ispoljavanje nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

Direktne izjave nevjerovatnog ili upitnog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivici).

Izražavanje straha za svoj život i dobrobit, kao i za život i zdravlje najmilijih bez očiglednog osnova.

Jasna manifestacija straha, anksioznosti, zaštitnih radnji u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata.

Individualne, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodaju misteriju i značaj svakodnevnim temama.

Odbijanje hrane ili pažljivo provjeravanje hrane.

Aktivne radnje parnične prirode bez stvarnog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim organima vlasti na susjede, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.

Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

Ako je pacijent relativno miran i sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga uvjeriti da ode kod doktora.

Ako je delirijum praćen jake emocije(strah, ljutnja, anksioznost, tuga), pokušajte smiriti pacijenta i što prije kontaktirajte kvalifikovanog zdravstvenog radnika.

Poremećaji raspoloženja* (afektivni poremećaji) sa endogenim oboljenjima iz spektra shizofrenije manifestuju se depresivnim i maničnim stanjima.

Depresija (lat. depresija - ugnjetavanje, potiskivanje) je mentalni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološki lošim raspoloženjem, melanholijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, nagona i impulsa, smanjenom energijom, pesimističkom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, idejama o niske vrijednosti, samookrivljavanje, misli o samoubistvu. Depresiju gotovo uvijek prate somatski poremećaji: znojenje, ubrzan rad srca, smanjen apetit, smanjena tjelesna težina, nesanica s otežanim uspavljivanjem ili bolnim ranim buđenjem, prestanak menstruacije (kod žena). Kao rezultat depresivnih poremećaja, radna sposobnost naglo opada, pamćenje i inteligencija se pogoršavaju, raspon ideja je osiromašen, nestaju samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. U pravilu se pacijenti posebno loše osjećaju ujutro, poslijepodne simptomi mogu popustiti, da bi se sljedećeg jutra vratili s novom snagom. Ozbiljnost depresija može varirati od psihološki razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremne letargije, čak i nepokretnosti).

manija (grčki) manija- strast, ludilo, privlačnost ), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i fizičke aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma uvelike varira. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. Po percepciji mnogih drugih, ljudi koji pate od hipomanije su vrlo aktivni, veseli, preduzimljivi, iako pomalo drski, nepotrebni i hvalisavi ljudi. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se simptomi manije produbljuju. U izrazitom maničnom stanju, pretjerano povišeno raspoloženje kombinira se s precjenjivanjem mogućnosti vlastite ličnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se manifestira. u zloupotrebi alkohola, drogama i promiskuitetu. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje bolnosti njihovog stanja, pacijenti čine osip, apsurdne radnje, napuštaju posao, nestaju dugo od kuće, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd.

Treba napomenuti da depresija i manija mogu biti jednostavne ili složene. Potonji uključuju niz dodatnih simptoma. Bolesti spektra shizofrenije najčešće karakteriziraju kompleksni afektivni kompleksi simptoma, uključujući, pored depresivnog raspoloženja, halucinatorna iskustva, sumanute ideje, različite poremećaje mišljenja, au teškim oblicima i katatonične simptome.

Poremećaji kretanja (ili, kako ih još nazivaju, "katatonični") su kompleks simptoma mentalnih poremećaja, koji se manifestiraju ili u obliku stupora (nepokretnosti) ili u obliku agitacije. Kod katatonskog stupora primjećuje se povećani mišićni tonus, često praćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj („voštana fleksibilnost“) dugo vremena. Kada se pojavi stupor, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, dugo gleda u jednom pravcu i odbija jesti. Osim toga, često se uočava pasivna pokornost: pacijent nema otpora prema promjeni položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti suprotan poremećaj - negativizam, što se manifestuje pacijentovim nemotivisanim, besmislenim protivljenjem rečima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje od vanjskih utisaka i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Negativizam govora se manifestuje mutizam(od latinskog "mutus" - nijem), što se shvaća kao kršenje sfere volje, koje se očituje u pacijentovom odsustvu odgovornog i voljnog govora uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonsku agitaciju, naprotiv, karakteriše činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano pričaju, prave grimase, oponašaju sagovornika, a odlikuju ih glupost, agresivnost i impulsivnost. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni; u njima ima dosta monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih. Govor pacijenata je obično nekoherentan, sadrži simbolične izjave, rimovanje i refrene istih fraza ili izjava. Neprekidni govorni pritisak može se zamijeniti potpunom tišinom. Katatonično uzbuđenje praćeno je raznim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, a ponekad i ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je prilikom katatonične agitacije svaka verbalna komunikacija praktički nemoguća, a motorička aktivnost pacijenta može se smanjiti samo uz pomoć lijekova, ipak se pacijent ne može ostaviti u izolaciji, jer ima poremećene osnovne vještine samozbrinjavanja (korištenje toaleta, posuđa, jedenje itd.) i moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i najvjerovatnije - hospitalizacija.

Poteškoće zbrinjavanja bolesnika u stanju uznemirenosti u velikoj su mjeri posljedica činjenice da egzacerbacija bolesti često počinje neočekivano, obično noću i često dostiže svoj vrhunac u roku od nekoliko sati. S tim u vezi, rođaci pacijenata moraju postupati na način da se isključi mogućnost opasnih radnji pacijenata u ovim „neprilagođenim uslovima“. Rođaci, prijatelji ili komšije pacijenta ne procjenjuju uvijek ispravno moguće posljedice rezultirajuće stanje uzbuđenja. Obično se ne očekuje da pacijent (osoba koja im je dobro poznata i ima uspostavljenu vezu) predstavlja ozbiljnu opasnost. Ponekad, naprotiv, akutna bolest izaziva neopravdan strah i paniku među ostalima.

Postupci srodnika u slučaju psihomotorne agitacije kod pacijenta:

Stvoriti uslove za pružanje pomoći, otkloniti, ako je moguće, atmosferu konfuzije i panike.

Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i pozvati policiju.

Uklonite pirsing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.

Uklonite sve strance iz pacijentove sobe, ostavljajući samo one koji bi mogli biti korisni.

Pokušajte smiriti pacijenta postavljanjem apstraktnih pitanja; ni pod kojim okolnostima se ne raspravljajte s njim i ne upuštajte se u svađe.

Ako ste već bili u sličnoj situaciji, zapamtite preporuke vašeg liječnika o korištenju lijekova koji mogu smanjiti ili ublažiti uznemirenost.

R poremećaji mišljenja (kognitivno oštećenje), karakteristične za bolesti spektra shizofrenije, povezane su s gubitkom svrhovitosti, dosljednosti i logike mentalne aktivnosti. Takvi poremećaji mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne odnose na sadržaj misli, već na sam misaoni proces. To prije svega utječe na logičku povezanost misli, osim toga nestaje figurativno mišljenje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, javljaju se lomovi u mislima, općenito osiromašenje mišljenja ili njegova neobičnost s originalnošću asocijacija, čak i apsurdnih. posmatrano. On kasnijim fazama bolesti, veza između misli se gubi čak i unutar iste fraze. To se manifestuje u govorna mana, koja se pretvara u haotičnu zbirku fragmenata koji su apsolutno nepovezani jedni s drugima.

U blažim slučajevima dolazi do logičnog prijelaza s jedne misli na drugu ("klizanje"), što sam pacijent ne primjećuje. Poremećaji mišljenja se izražavaju i u pojavi novih pretencioznih riječi, razumljivih samo samom pacijentu („neologizmi“), u besplodnom rasuđivanju o apstraktnim temama, u filozofiranju („rasuđivanje“) i u poremećaju procesa generalizacije, koji se zasniva na nebitnim osobinama . Osim toga, postoje poremećaji kao što je nekontrolirani tok ili dva paralelna toka misli.

Treba naglasiti da se formalno nivo inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti spektra šizofrenije tek neznatno razlikuje od nivoa IQ zdravih ljudi, tj. Intelektualno funkcioniranje kod ove bolesti ostaje prilično očuvano dugo vremena, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih postupaka itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja zadataka i problema koji zahtijevaju korištenje novih znanja. Pacijenti biraju riječi prema njihovim formalnim karakteristikama, ne mareći za značenje fraze, preskaču jedno pitanje, ali odgovaraju na drugo. Neki poremećaji mišljenja javljaju se samo u periodu pogoršanja (psihoza) i nestaju kada se stanje stabilizuje. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o težini bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih crta vidljivih samo oku iskusnog specijaliste, do oštro izraženih poremećaja, koji ukazuju na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Osim poremećaja mišljenja * , sve gore navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije pripadaju krugu pozitivni poremećaji(od latinskog positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znaci ili simptomi stečeni tokom bolesti, takoreći, dodaju psihičkom stanju pacijenta koje je bilo prije bolesti.

Negativni poremećaji(od latinskog negativus - negativan), tako nazvan jer kod pacijenata, usled slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do "gubljenja" moćnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promjena karaktera i ličnih svojstava. U tom slučaju pacijenti postaju letargični, beziniciativni, pasivni („smanjen energetski tonus“), nestaju njihove želje, motivacije, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost i delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, u težim slučajevima kod pacijenata se razvijaju gore navedeni poremećaji mišljenja, koji postaju nefokusirani, amorfni i besmisleni. Pacijenti mogu izgubiti svoje dosadašnje radne vještine do te mjere da se moraju prijaviti za invalidsku grupu.

Jedan od bitnih elemenata psihopatologija bolesti spektar shizofrenije je progresivan osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu neadekvatnost i paradoks. Istovremeno, već na početku bolesti mogu se promijeniti više emocije - emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam. Kako njihov emocionalni pad napreduje, pacijenti postaju sve manje zainteresovani za događaje u porodici i na poslu, njihova stara prijateljstva se prekidaju, a stara osećanja prema voljenim osobama se gube. Neki pacijenti doživljavaju koegzistenciju dvije suprotstavljene emocije (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, radnji i sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnost,češće se manifestuje samo u teškim slučajevima bolesti. Možemo razgovarati o tome abulia - djelomični ili potpuni nedostatak motivacije za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Pacijenti provode čitave dane, ćutke i ravnodušno, ležeći u krevetu ili sjedeći u jednom položaju, ne umivaju se i prestaju da brinu o sebi. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan poremećaj volje koji se može razviti tokom bolesti je spektar shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranom stadijumu bolesti autističan može biti i osoba koja ima formalni kontakt sa drugima, ali nikoga ne pušta u svoj unutrašnji svijet, uključujući i sebi najbliže. Nakon toga, pacijent se povlači u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često njihova jedinstvena ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog pogleda na svijet, a ponekad se javljaju autistične fantazije.

Karakteristična karakteristika šizofrenije je takođe smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; Koncentracija je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u sagledavanju novih informacija i korišćenju zaliha znanja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a ponekad i potpunog profesionalnog neuspjeha uz formalno očuvane intelektualne funkcije.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere , poremećaji mentalne aktivnosti, mišljenja i reakcija ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobične prirode, uočljivi su čak i nespecijalistima, pa se relativno lako prepoznaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez privlačenja pažnje. posebnu pažnju. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, loš vokabular i neki drugi mogu biti percipirani od strane drugih kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao rezultat. bolno stanje. Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo negativni simptomi imaju najveći utjecaj na budućnost pacijenta, na njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji terapija lijekovima nego pozitivnih. Tek sa pojavom novih psihotropnih lekova krajem dvadesetog veka - atipičnih neuroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) lekari su imali priliku da utiču na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i tražeći načine za njihovo ublažavanje. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene u kognitivnim (mentalnim) funkcijama od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti spektra shizofrenije i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastitih aktivnosti i predviđanja njihovih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se mogu manifestirati i u narušavanju adekvatnog samopoštovanja – kritici. To leži, posebno, u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od psihičke bolesti i da im je iz tog razloga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima je neophodna za saradnju lekara i pacijenta. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE IZGLEDA ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine mentalnih bolesti još uvijek uglavnom nejasna, bolesti spektra shizofrenije tradicionalno se klasificiraju kao takozvane endogene mentalne bolesti (“endo” u prijevodu s grčkog - unutrašnje). Za razliku od grupe egzogenih mentalnih bolesti („exo” – vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (npr. traumatske ozljede mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako izražene eksterne uzroci.

Prema savremenim naučnim gledištima, šizofrenija je povezana sa poremećajima u prenosu nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnom prirodom oštećenja određenih moždanih struktura. Iako nasljedni faktor nesumnjivo igra određenu ulogu u nastanku bolesti iz spektra shizofrenije, on, međutim, nije odlučujući. Mnogi istraživači smatraju da se od roditelja, kao iu slučaju kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može naslijediti samo povećana sklonost oboljenjima iz spektra shizofrenije, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napade bolesti izaziva bilo koji mentalne traume(u takvim slučajevima ljudi kažu da je osoba “poludjela od tuge”), ali to je slučaj kada “poslije ne znači kao rezultat”. U kliničkoj slici shizofrenih bolesti, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma samo izaziva skriveni šizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije manifestirao bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotraume, stres, infekcije, intoksikacije samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njen uzrok.

PROGNOZA SA ENDOGENIM BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Bolesti spektra shizofrenije nisu generalno fatalne progresivne mentalne bolesti; često imaju relativno benigni tok i podložne su utjecaju psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija kada se bolest razvije u relativno zreloj životnoj dobi i kao posljedica bilo kakvih traumatskih životnih događaja.Isto se odnosi i na osobe koje su uspješne u školi, na poslu, imaju visok stepen obrazovanja, društvene aktivnosti i lakoća prilagođavanja promjenama životne situacije. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća koja prethode nastanku bolesti predviđaju uspješniju rehabilitaciju.

Akutni, dramatični razvoj bolesti, praćen psihomotornom agitacijom, ostavlja težak utisak na druge, ali ova konkretna varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegovog povratka prijašnjem kvalitetu života. Nasuprot tome, postepeni, spori razvoj prvih simptoma bolesti i odgođeni početak liječenja pogoršavaju tok bolesti i pogoršavaju njenu prognozu. Potonje se može odrediti i simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest spektra shizofrenije manifestira pretežno pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su negativni simptomi (apatija, izolacija, itd.) nedostatak želja) na prvom mjestu i motivi, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu bolesti je pravovremenost početka aktivne terapije i njen intenzitet u kombinaciji sa socio-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNE VRSTE PROTOKAENDOGENI BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Kliničku sliku bolesti spektra shizofrenije karakteriše velika raznolikost, kako u kombinaciji simptoma, tako iu vrsti njihovog toka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika shizofrenije: paroksizmalna (uključujući rekurentnu), paroksizmalno-progresivna i kontinuirana. Progresija karakteristična za ovu bolest shvaća se kao stalan porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od sporog procesa do nepovoljnih oblika.

TO kontinuirano tekuci oblici Bolesti iz spektra shizofrenije uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. At kontinuirani protok Simptomi bolesti se posmatraju tokom celog života od trenutka bolesti. Štaviše, glavne manifestacije psihoze zasnivaju se na dvije glavne komponente: zabludnim idejama i halucinacijama.

Ovi oblici endogenih bolesti su praćeni promjenama ličnosti. Osoba postaje čudna, povučena i čini apsurdne, nelogične radnje sa stanovišta drugih. Raspon njegovih interesovanja se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Smanjuje se učinak pacijenata i socijalna adaptacija. U težim slučajevima ne može se isključiti pojava ravnodušnosti i pasivnosti, totalni gubitak interese.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira pojava izrazitih napada u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, [*] Štaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. KadaŠtaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. Kada paroksizmalan u toku bolesti uočavaju se manifestacije psihoze u vidu zasebnih epizoda, između kojih postoje „svetli“ intervali relativno dobrog mentalnog stanja (sa visokim nivoom socijalne i adaptacija na rad), koji, budući da je dovoljno dug, može biti praćen potpunim vraćanjem radne sposobnosti (remisija).

Međumesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivni (krzneni) oblik bolesti kada se, u prisustvu kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti spektra shizofrenije razlikuju se po prevlasti glavnih simptoma: deluzije, halucinacije ili promene ličnosti. Kada dominira delirijum, govorimo o tome paranoidna šizofrenija . Kada se kombinuju zablude i halucinacije, govore o tome njegovu halucinantno-paranoidnu verziju . Ako promjene ličnosti dolaze do izražaja, onda se ovaj oblik bolesti naziva jednostavno .

Posebna vrsta šizofrenije je njegova niskoprogresivni (trom) oblik- varijanta bolesti koju karakteriše relativno povoljan tok, sa postepenim i plitkim razvojem promena ličnosti, na čijoj pozadini ne postoje izrazita psihotična stanja, već poremećaji u kojima dominiraju neuroze (opsesije, fobije, rituali ), psihopatski (teške histerične reakcije, varljivost, eksplozivnost, skitnica), afektivni i, rjeđe, izbrisani obmajni simptomi. Moderni evropski i američki psihijatri su ovu formu uklonili iz kategorije "šizofrenije" u poseban takozvani šizotipski poremećaj. U cilju postavljanja dijagnoze trome šizofrenije, doktor obraća pažnju na poremećaje ličnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu crte neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manira, kao i pompoznost i sugestivnost govora sa siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnoza ove grupe stanja je prilično složena i zahteva visokokvalifikovane lekare, jer, ne obraćajući pažnju na gore opisane karakteristike, neiskusni lekar može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, „neurozu“ ili afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatne medicinske taktiku i, kao rezultat, neblagovremenost mjera terapijske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti spektra shizofrenije najčešće se razvijaju nekoliko godina, a ponekad traju i cijeli život. Međutim, kod velikog broja pacijenata brzi razvoj simptoma može nastupiti tek u prvih pet godina od pojave bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom adaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

IN premorbidnog perioda Većina pacijenata nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja spektra shizofrenije. Tokom djetinjstva, adolescencije i adolescencije, osoba koja kasnije može razviti ovu patologiju ne razlikuje se mnogo od većine ljudi. Jedine stvari koje privlače pažnju su neka izolacija, blage neobičnosti u ponašanju i, rjeđe, poteškoće povezane s učenjem. Iz ovoga, međutim, ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona koja imaju poteškoća u učenju, nužno patiti od poremećaja šizofrenijeg spektra. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti da li će takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

IN prodromalni (inkubacijski) period Prvi znaci bolesti se već pojavljuju, ali još nisu jasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovom nivou su sljedeće:

izuzetno vrijedni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati ​​puno vremena mističnim mislima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridruži sekti ili fanatično "ode" u religiju);

epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);

smanjena sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti (učenje, rad, kreativnost);

promjene u osobinama ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i tačnosti pojavljuju se nemar i odsutnost);

slabljenje energije, inicijative, potrebe za komunikacijom, žudnja za usamljenošću;

čudno ponašanje.

Prodromalni period bolesti može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postepeno povećavati, zbog čega rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na promjene u stanju pacijenta.

Ako se uzme u obzir da mnogi tinejdžeri i mladići prolaze kroz izraženu starosnu krizu („adolescencija“, „pubertetna kriza“), koju karakterišu nagle promene raspoloženja i „čudno“ ponašanje, želja za samostalnošću, samostalnost sa sumnjama pa čak i odbacivanje prethodnih autoriteta i negativan odnos prema ljudima iz neposrednog okruženja, postaje jasno zašto je dijagnoza endogenih bolesti spektra shizofrenije tako teška u ovoj fazi.

U ranim manifestacijama bolesti treba što prije potražiti savjet od psihijatra. Često adekvatno liječenje shizofrenije počinje vrlo kasno zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nespecijalista ili se obraćaju takozvanim “tradicionalnim iscjeliteljima” koji ne mogu na vrijeme prepoznati bolest i započeti potrebno liječenje.

AKUTNI PERIOD BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutni period Bolest se obično javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad tome prethode teški faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, sadržajni iskazi neprikladni situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna uznemirenost s impulzivnim radnjama pa čak i agresija, smrzavanje u jednom položaju, smanjena sposobnost percepcije. spoljni svet kakav jeste postoji u stvarnosti. Kada je bolest toliko izražena, promjene u ponašanju bolesnika uočljive su i laiku. Stoga se upravo u ovoj fazi bolesti prvi put ljekaru obraćaju sami pacijenti, ali češće i njihovi rođaci. Ponekad ovo akutno stanje predstavlja opasnost za život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti počinju da se liječe ambulantno, kod kuće.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu dobiti specijaliziranu njegu u psihoneurološkom dispanzeru (PND) u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapeutsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjeljenim klinikama.

Funkcije PND-a uključuju:

Ambulantno savjetovanje građana koje su uputili ljekari opštih klinika ili su se samostalno prijavili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);

Savjetodavno i kliničko promatranje pacijenata;

Hitna pomoć kod kuće;

Upućivanje na psihijatrijsku bolnicu.

Hospitalizacija pacijenta . Budući da ljudi koji pate od endogene bolesti spektra shizofrenije često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša i ne možete ga uvjeriti ili natjerati da se podvrgne liječenju, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavna svrha i prisilne hospitalizacije i zakona koji ju regulišu je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i ljudi oko njega. Osim toga, zadaci hospitalizacije uključuju i osiguranje blagovremenog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uslovima će provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti na ambulantno liječenje.

Član 29 Zakona Ruske Federacije (1992) „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje mogući samo u bolničkim uslovima, a psihički poremećaj je težak i uzrokuje:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako lice ostane bez psihijatrijske pomoći.”

PERIOD REMISIJE (terapija održavanja)

U toku bolesti, po pravilu, primećuje se nekoliko egzacerbacija (napada). Između ovih stanja postoji nedostatak aktivnih znakova bolesti – mjesečnice remisija. U tim periodima znaci bolesti ponekad nestanu ili su minimalno prisutni. Istovremeno, svaki novi „val“ pozitivnih poremećaja sve teže pacijentu otežava povratak normalnom životu, tj. pogoršava kvalitet remisije. Tijekom remisije kod nekih pacijenata negativni simptomi postaju uočljiviji, a posebno smanjena inicijativa i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći najbližih, potporne i preventivne farmakoterapije, pacijent se može naći u stanju potpune neaktivnosti i zanemarivanja.

Naučne studije koje su vođene tokom niza godina pokazale su da se nakon prvih napada bolesti spektra shizofrenije, otprilike 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se djelimično oporavi i i dalje im je potrebna preventivna njega, a samo 25% pacijenata zahtijeva stalno liječenje i medicinski nadzor, ponekad čak iu bolničkom okruženju.

Terapija održavanja: Tok nekih oblika bolesti iz spektra shizofrenije razlikuje se po trajanju i sklonosti ka relapsu. Zbog toga su u svim domaćim i stranim psihijatrijskim preporukama u vezi sa trajanjem ambulantnog (podržavajućeg, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su pretrpjeli prvu epizodu psihoze trebaju uzimati male doze lijekova dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da je za liječenje onih koji prvi put obolijevaju potrebno uložiti maksimalne napore, provodeći najduži i najpotpuniji tok liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.

Psihijatri se često suočavaju s problemom odbijanja pacijenata da nastave uzimati lijekove. Ponekad se to objašnjava nedostatkom kritike kod nekih pacijenata (oni jednostavno ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent izjavi da je već izliječen, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja u potrebnom periodu. Psihijatar insistira na nastavku liječenja nikako iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za sprječavanje relapsa shizofrenije su antipsihotici (pogledajte odjeljak „Principi liječenja“), ali u nekim slučajevima se mogu koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproična kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (Lamictal, Topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji preovlađuju u slici napadaja bolesti, ne samo da bi zaustavili ovo stanje, već i kako bi se smanjio rizik od ponavljanja napada u budućnosti. Čak i sa kontinuiranim protokom Za bolesti spektra shizofrenije, uzimanje psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

PROBLEM PONAVLJANJA SAENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Smanjenje učestalosti recidiva olakšava uredan svakodnevni način života, koji ima maksimalan učinak terapeutski efekat a uključuje redovnu tjelovježbu, odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola (ako su prethodno korišteni) i redovnu terapiju održavanja koju prepisuje ljekar.

Nakon svake egzacerbacije (relapsa), primjećuju se sljedeće pojave:

Remisija se razvija sporije i postaje manje potpuna

Hospitalizacije su sve češće

Razvija se rezistencija na terapiju

Teže je postići prethodni nivo funkcionisanja

Samopoštovanje se smanjuje, društvena izolacija se povećava

Povećan rizik od samopovređivanja

Povećava se teret materijalnih troškova za porodice i društvo

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

Svaka, čak i manja promjena u ponašanju ili dnevnoj rutini (san, hrana, komunikacija).

Odsustvo, višak ili neadekvatnost emocija ili aktivnosti.

Sve karakteristike ponašanja koje su uočene uoči prethodnog napada bolesti.

Čudne ili neobične presude, misli, percepcije.

Poteškoće u običnim poslovima.

Prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.

Pošto primete znakove upozorenja, pacijent i porodica treba da uzmu sledeće mere:

Obavijestite ljekara koji prisustvuje i zamolite ga da odluči da li postoji potreba za prilagođavanjem terapije.

Uklonite sve moguće vanjske stresore za pacijenta.

Minimizirajte sve promjene u svom uobičajenom svakodnevnom životu.

Osigurajte što je moguće mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.

Kako bi spriječio egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:

Prerano ukidanje terapije održavanja.

Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja (često pacijenti to vješto skrivaju čak i uz pažljivo promatranje).

Emocionalni šokovi, nagle promjene (sukobi u porodici ili na poslu, svađe sa voljenima i sl.).

Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.

Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hroničnog bronhitisa itd.).

Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).

Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, drogama i drugim).

Promjene klimatskih uslova i vremenskih zona.

ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR I FAKTORI RIZIKA

Bolesti iz spektra shizofrenije same po sebi nisu fatalne, ali su njihove psihopatološke karakteristike takve da mogu završiti na najtragičniji način. Prije svega se radi o mogućnosti samoubistvo.

PROBLEM SAMOUBISTVA TOKOM ENDOGENEBOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Misli o smrti često zaokupljaju ljude sa šizofrenijom. Gotovo trećina njih ne može se nositi s njima i pokušava samoubistvo. Nažalost, do 10% pacijenata koji pate od bolesti spektra šizofrenije umire na ovaj način.

Faktori koji povećavaju rizik od samoubistva su česte hospitalizacije, dugotrajni poremećaji i poremećaji otporni na lijekove, odgođena dijagnoza i početak liječenja, nedovoljne doze lijekova ili prekratki periodi liječenja. Rizik od samoubistva se povećava zbog osjećaja neizvjesnosti kod pacijenata, koji nastaje, na primjer, kada se prerano otpusti iz bolnice - prije nego što glavni znakovi bolesti nestanu (ponekad se to događa zbog pritiska na liječnike od strane rođaka). Učestalost tragičnih incidenata među stacionarnim pacijentima je mnogo manja nego među onima izvan bolnica, ali se, nažalost, takvi slučajevi ponekad dešavaju i u bolnicama.

Postoji nekoliko stanja koja povećavaju rizik od samoubistva:

Većina pokušaja samoubistva se vrši u toku aktivnog perioda bolesti, tj. u stanju psihoze, pod uticajem zabludnih uverenja, imperativnih (zapovednih) halucinacija, zbunjenosti, straha, anksioznosti, posebno kada potonje dovodi do uznemirenosti (u takvoj situaciji hitna hospitalizacija se može smatrati merama neophodnom za spasavanje život pacijenta);

Depresija, koja se razvija u bolestima spektra shizofrenije, također često dovodi pacijente do pokušaja suicida, koji se često završavaju fatalno. U pozadini depresije javlja se bolna percepcija društvenih i ličnih posljedica koje bolest donosi. Pacijente obuzimaju depresivne misli o budućnosti, o vjerovatnoći novih hospitalizacija, o mogućem invaliditetu i potrebi uzimanja lijekova tijekom cijelog života. Teška depresija je opasna jer se na vrhuncu ozbiljnosti stanja mogu javiti misli da se ne želi živjeti, a javlja se i suicidalna spremnost. Ako u blizini nema stručnjaka ili rođaka koji mogu objasniti šta se dešava i pružiti podršku, pacijent može pasti u očaj i poduzeti fatalan korak. Pokušaji suicida se često dešavaju noću ili u ranim jutarnjim satima, kada niko i ništa ne odvraća pacijenta od bolnih misli, a rođaci spavaju ili gube budnost u odnosu na ponašanje pacijenta.

Jedan od najvažnijih faktora rizika za bolesti spektra šizofrenije je prisustvo prethodnih pokušaja samoubistva. Stoga je vrlo važno znati (ili saznati) da li je pacijent imao misli o samoubistvu u sadašnjosti ili prošlosti. U mnogim slučajevima, pravovremena hospitalizacija štiti pacijenta od njega samog i neophodna je mjera, čak i ako se provodi protiv njegovih želja.

Poznato je da odluka o samoubistvu u većini slučajeva nije iznenadna – prethode joj pokušaji da se dobije pomoć od članova porodice ili medicinskog osoblja. Govoriti o očaju i beznađu, čak i bez izražavanja namjere da se izvrši samoubistvo, direktni su signali prijetnje samoubistvom koji zahtijevaju najozbiljnije razmatranje.

Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:

Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.

Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave životni planovi.

Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest.

Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda melanholije i anksioznosti (drugi mogu imati lažni utisak da se stanje pacijenta poboljšalo i opasnost je prošla).

Razgovaranje o konkretnim planovima samoubistva sa pacijentom.

Mere za prevenciju samoubistva:

Svaki razgovor na temu samoubistva shvatite ozbiljno i obratite pažnju na njih, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao počiniti samoubistvo.

Nemojte zanemariti niti umanjiti težinu pacijentovog stanja; objasnite mu da se osjećaj depresije i očaja može javiti kod svakoga i da će olakšanje sigurno doći s vremenom.

· Ako se čini da se pacijent već priprema za samoubistvo, odmah potražite stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (brivice, noževe, užad, oružje, lijekove, druge hemikalije), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata, ne ostavljajte pacijenta samog, ne puštajte ga na ulicu bez pratnje.

· Nemojte se plašiti da „uvredite” svog rođaka prinudnim merama – kada izađe iz depresije, osetiće zahvalnost zbog činjenice da ste sprečili nepopravljivo.

PROBLEM ZLOUPOTREBE ALKOHOLA I DROGA OD PACIJENATA

Drugi problem koji se s pravom odnosi na faktore rizika je - visoka učestalost zloupotrebe psihoaktivnih supstanci (droga i alkohola) od strane osoba koje boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Mnogi pacijenti vide psihoaktivne supstance kao lijek za očaj, anksioznost, depresiju i usamljenost. Nije slučajno da udio pacijenata koji koriste ove lijekove kao samoliječenje dostiže 50%.

Upotreba lijekova od strane nekih pacijenata otežava dijagnostiku i liječenje bolesti spektra shizofrenije i otežava proces rehabilitacije. Na primjer, sličnost simptoma uzrokovanih upotrebom droga i simptoma bolesti šizofrenog kruga, maskirajući znakove bolesti, može dovesti do grešaka u dijagnozi i kašnjenja u propisivanju liječenja. Lijekovi također negativno utječu na tok bolesti: počinje u ranijoj dobi, povećava se učestalost egzacerbacija, naglo se smanjuje sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti i pojavljuje se izražena sklonost nasilju. Također je poznato da pacijenti koji uzimaju lijekove znatno lošije reaguju na terapiju antipsihoticima, što je povezano sa povećanom otpornošću njihovog organizma na lijekove i na rehabilitacijske mjere. Takvi pacijenti su mnogo češće hospitalizovani, na duže periode, a ishodi liječenja su im znatno lošiji. Među pacijentima koji uzimaju droge stopa samoubistava je značajno veća (otprilike četiri puta).

Skoro isto opasni faktor rizik, kao i upotreba droga, kod ovih bolesti je zloupotreba alkohola. Pacijenti koji pribjegavaju alkoholu u pokušaju da se izbore sa osjećajem neizvjesnosti i straha od budućnosti rizikuju pogoršanje svog stanja i ishoda liječenja.

DRUŠTVENA OPASNOST

(agresivnost osoba oboljelih od bolesti spektra shizofrenije)

Ovaj problem je donekle preuveličan zbog zastarelog odnosa prema mentalno bolesnim kao opasnim ljudima. Korijeni ovog fenomena mogu se pronaći u nedavnoj prošlosti. Međutim, istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da učestalost agresivnog ponašanja i nasilja među pacijentima nije veća nego kod ostatka populacije, te da se agresivno ponašanje kod pacijenata javlja samo u određenom periodu. Na primjer, to su dani kada je počela egzacerbacija, a pacijent još nije hospitaliziran. Ova opasnost nestaje tokom bolničkog liječenja, ali se može ponovo pojaviti nakon otpusta. Napuštajući „zatvorene zidove“, pacijent se osjeća ranjivim, nezaštićenim, pati od neizvjesnosti i sumnje u sebe, od pogrešnog odnosa članova društva prema njemu. Sve su to glavni razlozi za ispoljavanje agresivnosti. U isto vrijeme, knjige i filmovi koji opisuju ljude sa šizofrenijom kao serijske ubice ili silovatelje veoma su daleko od stvarnosti. Agresivnost, svojstvena samo malom dijelu pacijenata, usmjerena je, po pravilu, samo protiv članova porodice, posebno roditelja.

Postoji jasna veza između nivoa agresivnosti i onoga što pacijent u psihotičnom stanju doživljava. Pacijent koji doživljava situaciju neposredne opasnosti po život (zablude o progonu) ili „čuje“ u sadržaju slušnih halucinacija raspravu o planovima odmazde nad njim, panično bježi ili napada zamišljene progonitelje. Istovremeno, izbijanja zlonamjernog neprijateljstva prate teška agresija. U tim slučajevima, potrebno je zapamtiti da postupci takvog pacijenta možda ne odgovaraju ponašanju zdrava osoba u situaciji sličnoj zabludi. Ne treba računati na ponašanje koje je razumljivo drugima i logično u okviru pacijentovog sistema zabluda. S druge strane, kada imamo posla s uzbuđenim bolesnim u zabludi, ne smijemo zaboraviti da mu možete pomoći samo ako s njim uspostavite odnos povjerenja, čak i ako je prije toga izvodio bilo kakve agresivne radnje. Važno je shvatiti da se pacijent, čak i onaj u psihotičnom stanju, može i treba umiriti naknadnim poduzimanjem potrebnih mjera za pružanje stručne pomoći, uključujući hitnu hospitalizaciju i farmakološko liječenje.

PROBLEMI INTERAKCIJE SA OSOBAMA OD ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR, NJIHOVO PORODIČNO OKRUŽENJE

Uvođenjem novih lijekova u terapijski arsenal za liječenje bolesti šizofrenog spektra, pacijenti su počeli sve više vremena provoditi van bolnice, što dovodi do značajnih poteškoća u nekim porodicama. U pravilu se rodbina pacijenata najčešće suočava sa svojom izolacijom, nevoljnošću ili strahom od ulaska u društvene odnose. Pacijenti sa izraženim negativnim simptomima izgledaju odvojeno, aljkavo, spori su, ne vode računa o sebi, izbjegavaju komunikaciju, a opseg interesovanja im je oštro ograničen. Ponašanje mnogih pacijenata karakteriše neobičnost, pretencioznost i nije uvijek predvidljivo i društveno prihvatljivo. Iz tog razloga i sami rođaci pacijenata su često u stanju depresije, stalne anksioznosti, neizvjesnosti u budućnost, zbunjenosti i osjećaja krivice. Osim toga, sukobi nastaju zbog nesuglasica članova porodice oko stava i tretmana pacijenta, a još češće zbog nerazumijevanja i saosjećanja kod susjeda i prijatelja. Svi ovi faktori ozbiljno komplikuju živote rodbine, a u konačnici i samih pacijenata.

Javne organizacije koje rade u oblasti mentalnog zdravlja mogle bi pružiti značajnu pomoć u rješavanju ovog problema, ali, nažalost, u našoj zemlji ova oblast pomoći porodicama mentalno oboljelih praktično izostaje ili je u procesu formiranja. Detaljnije informacije o ovim organizacijama možete pronaći u odjeljku ove knjige posvećenom psihosocijalna rehabilitacija.

Članovi porodice moraju znati da:

Pacijenti koji pate od shizofrenije obično zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Tokom procesa liječenja, privremene egzacerbacije i recidivi su gotovo neizbježni.

Postoji određena količina sposobnosti pacijenta da obavlja kućne poslove, rad ili komunicira sa drugim ljudima, koju ne bi trebalo prekoračiti.

Nije preporučljivo zahtijevati od pacijenta koji je upravo otpušten iz bolnice da odmah počne sa radom ili učenjem.

Pretjerana briga uz potcjenjivanje zahtjeva za mentalno bolesnu osobu samo nanosi štetu.

Mnogi pacijenti, čak i sa dugim tokom bolesti, u stanju su da se održavaju čistim, budu pristojni i učestvuju u porodičnim poslovima.

Duševno bolesni ljudi teško podnose situacije kada ih viču, iritiraju ili traže da urade nešto za što nisu sposobni.

Porodična psihoterapija pomaže pacijentu i njegovim bliskim rođacima da shvate međusobnu tačku gledišta. On, po pravilu, obuhvata rad sa samim pacijentom, njegovim roditeljima, sestrama i braćom, supružnicima i djecom, a može se koristiti kako za mobilizaciju porodične podrške pacijentu, tako i za podršku članovima porodice koji su u teškom psihičkom stanju. Postoje različiti nivoi porodične terapije, od jednog ili dva razgovora do redovno zakazanih sastanaka. Od prvih dana hospitalizacije, doktori pridaju poseban značaj saradnji sa članovima porodice pacijenta. Važno je da ljekar koji pruža porodičnu terapiju uspostavi komunikaciju sa svojim rođacima kako bi oni uvijek znali gdje da se obrate sa svojim problemima. Svijest o bolesti i njenim posljedicama, o liječenju i njenom značaju, o različitim vrstama medicinskih intervencija moćno je sredstvo koje može uticati na spremnost za dugotrajno liječenje, a samim tim i na samu bolest. U okviru porodične terapije u ranom prvom stadijumu bolesti, napori su koncentrisani na problematična pitanja u odnosima između članova porodice, jer „nezdravi“ odnosi mogu uticati na pacijenta, a ponekad čak i dovesti do pogoršanja njegovog stanja. Pritom je velika odgovornost stavljena na najbližu rodbinu, koja ima priliku da značajno pomogne pacijentu, poboljšavajući kvalitet života kako njega tako i svih ljudi oko njega.

U porodicama pacijenata sa shizofrenijom može postojati nekoliko netačnih linija (modela) ponašanja, u kojima psihoterapeuti vide izvore mnogih poteškoća i neuspjeha. Karakteristike ovih modela mogu dovesti do sukoba i čestih egzacerbacija bolesti. Prvi od ovih modela su odnosi izgrađeni na višku reakcija razdražljivosti i kritičnosti. Odnosno, umjesto da komentariše konkretnu temu (na primjer, o kasnom ustajanju iz kreveta), iziritirani rođak pribjegava generalizacijama i uvredljivim izjavama koje vrijeđaju karakter i ličnost pacijenta („Vidi kako si lijen, ” itd.). U principu, pacijentu možete davati komentare, ali treba izbjegavati ljutnju i zlu volju, čiji izvori leže u osobi koja ga optužuje. Kritika treba da bude što je moguće konkretnija i konstruktivna. Sljedeći obrazac nepravilnog ponašanja je kombinacija pretjerane krivnje i anksioznosti. Osjećaj krivice vrlo često proizlazi iz nedovoljne svijesti srodnika pacijenta o njegovoj bolesti i ideje da su roditelji navodno krivi za pojavu ove bolesti kod njihove djece. Pretjerana uključenost i anksioznost smatraju se normalnim u određenim kulturama i izražavaju se u većoj bliskosti, većoj zaštiti i u nemogućnosti da se bolesnog člana porodice sagleda kao samostalnu i drugačiju osobu, sa svojim karakterom, željama, pozitivnim i negativnim osobinama. Pretjerana briga može dovesti do odlaganja mentalni razvoj pacijenta, do formiranja njegove simbiotske zavisnosti od porodice i, kao rezultat, do progresije bolesti. Čak i kada su ovi napori srodnika pacijenta zasnovani na ljubavi i želji da mu se pomogne, pacijent ih u većini slučajeva doživljava negativno, izazivajući mu iritaciju i unutrašnji otpor, uz osjećaj neuspjeha, krivnje i srama.

Porodični terapeuti nastoje ukazati rodbini na patološke oblike njihovih odnosa sa pacijentima, istaći pozitivne emocije i interesovanja iza njih i pružiti „ispravnije“ oblike odnosa, zacementirane prijateljskim učešćem. Postoji nekoliko načina da brzo i značajno poboljšate svoju vezu. Ukratko, one se svode na sljedeće preporuke: pokažite istinski interes za govornika; Ne biste trebali reći svima u isto vrijeme; prenositi „pravo na razgovor“ s jednog na drugog, a ne stalno sebi pripisivati; nema potrebe da kazem O osoba, i With od strane osobe; ne razgovarajte sa rodbinom o pacijentu kao da nije u sobi, jer to kod pacijenta stvara osjećaj da on ne postoji.

Često je dodatni problem prevelika koncentracija porodičnih briga na pacijenta uz nedostatak pažnje prema ostalim članovima porodice (njegova braća ili sestre), kao i prema ličnom i društvenom životu samih roditelja. U takvim slučajevima preporučuje se uključivanje raznih „zadovoljstava“ u porodične planove, posvetiti vrijeme ličnoj zabavi i, općenito, ne zaboraviti „nastaviti sa životom“. Razočarana osoba, nezadovoljna svojim životom, neće moći usrećiti druge, čak i ako se jako trudi.

“Prava” porodica je ona u kojoj su svi tolerantni prema drugima; u kojoj zdrava osoba može sagledati svijet očima bolesne osobe, a istovremeno ga „uvesti” u okolnu stvarnost, a da ne pomiješa ove svjetove. Šansa za pozitivnu promjenu i postizanje stabilnog stanja veća je kada porodična terapija počne na ranom nivou, prije nego što se uspostave obrasci ponašanja članova porodice.

PRINCIPI LIJEČENJAENDOGENE BOLESTIŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

U većini slučajeva, s razvojem akutne šizofrene psihoze, pacijentima je potrebna hospitalizacija. Potonji ima nekoliko ciljeva. Glavna je sposobnost organiziranja stalnog praćenja pacijenta, omogućavajući liječnicima i medicinskom osoblju da otkriju i najmanje promjene u njegovom stanju. Istovremeno se razjašnjava slika bolesti, vrši se somato-neurološki i laboratorijski pregled, psihološki testovi. Ove mjere su neophodne kako bi se isključile druge mentalne bolesti sa sličnim simptomima. Na kraju pregleda se propisuje medikamentozna terapija, obučeno osoblje stalno prati efikasnost terapije, a doktor vrši potrebna prilagođavanja i prati mogućnost nuspojava.

U nekomplikovanim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje psihotičnog stanja obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječniku da se izbori sa akutnim simptomima bolesti i odabere optimalnu potpornu terapiju. Ako se tijekom kompliciranog toka bolesti ispostavi da su njeni simptomi rezistentni na korištene lijekove, možda će biti potrebno promijeniti nekoliko tokova terapije, što dovodi do povećanja boravka u bolnici.

Iako medicina još ne zna kako potpuno izlečenje endogene bolesti spektra shizofrenije, međutim, postoje različite vrste terapije koje pacijentu mogu donijeti ne samo značajno olakšanje, već i praktično eliminirati relapse bolesti i potpuno vratiti njegovu radnu sposobnost.

Neuroleptici se najčešće koriste za liječenje endogenih bolesti spektra shizofrenije. Druga najčešća grupa lijekova koji se koriste u liječenju šizofrenije su antidepresivi. Neki od njih imaju pretežno umirujući učinak, drugi imaju stimulativni učinak, pa stoga potonji ne samo da ne mogu smanjiti manifestacije psihoze, već je, naprotiv, ojačati. Stoga su liječnici primorani pažljivo odabrati antidepresive, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog konkretnog slučaja bolesti. Ponekad je za postizanje željenog efekta potrebno koristiti kombinaciju više lijekova.

U ranim fazama psihofarmakoterapije koja datira još od pedesetih godina dvadesetog veka, glavni lekovi za lečenje šizofrenije bili su tzv. antipsihotici prve generacije (tzv. „klasični“ neuroleptici): hlorprotiksen, hlorprotiksen, eglonil, sonapaks i drugi, koji se koriste u psihijatrijskoj praksi i trenutno se koriste u psihijatrijskoj praksi. Gore navedeni lijekovi mogu smanjiti jačinu pozitivnih simptoma bolesti (psihomotorna i katatonična uznemirenost, agresivno ponašanje, halucinacije i deluzije), ali, nažalost, ne djeluju dovoljno na negativne simptome. Naravno, svi ovi lijekovi se međusobno razlikuju po stepenu svoje djelotvornosti za različite obrasce mentalnih poremećaja i prirodi nuspojava. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će lijek pomoći određenom pacijentu s dovoljnom preciznošću, pa liječnik najčešće empirijski (eksperimentalno) odabire najefikasniji lijek ili kombinaciju lijekova. Pravilan izbor ovih lijekova i režima liječenja pomažu u smanjenju broja recidiva i egzacerbacija bolesti, produžuju remisije, poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i povećavaju stepen njihove socijalne i radne adaptacije.

Značajan napredak u liječenju endogenih bolesti spektra shizofrenije dogodio se u posljednjih 10-15 godina uvođenjem u psihijatrijsku praksu nove generacije neuroleptika (tzv. atipičnih antipsihotika), koji uključuju risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i ziprasidon (Zeldox). Ovi lijekovi imaju potencijal da imaju snažan učinak na pozitivne i negativne simptome s minimalnim nuspojavama. Moderna farmaceutska industrija trenutno razvija i druge antipsihotike nove generacije (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon, itd.), ali su još u fazi kliničkog ispitivanja.

Antipsihotici se obično uzimaju svakodnevno u obliku tableta ili kapi. Tablete se uzimaju 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od lekarskog recepta). Efikasnost njihovog djelovanja se smanjuje ako se lijekovi uzimaju zajedno s antacidnim lijekovima (onima koji smanjuju kiselost želudačni sok), koji sadrže soli aluminija ili magnezija, oralne kontraceptive. Radi lakše upotrebe, tablete se mogu smrviti u prah, kapi se mogu pomiješati sa sokom (ne od jabuke, grejpa ili narandže). Ovo je prikladno učiniti u slučajevima kada postoji sumnja da pacijent zaista uzima tablete. Rastvor Rispolepta ne treba dodavati u čaj ili pića kao što je Coca-Cola.

U arsenalu moderne psihofarmakoterapije postoje produženi oblici doziranja (tzv. depoi), koji omogućuju stvaranje ujednačene koncentracije lijeka u krvi 2-4 tjedna nakon jedne injekcije. To uključuje fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-dekanoat, moditen-depot i prvi atipični antipsihotik - rispolept-Consta.

Od uvođenja psihofarmakoterapije u psihijatrijsku praksu, svakako je primjetan napredak u liječenju bolesti shizofrenijeg spektra. Aktivna upotreba Tradicionalni antipsihotici pomogli su u ublažavanju patnje mnogih pacijenata, omogućavajući ne samo bolničko nego i ambulantno liječenje. Međutim, vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani, kako je gore spomenuto, „klasični“ neuroleptici, djeluju pretežno samo na pozitivne simptome, često praktički bez utjecaja na negativne: halucinacije i deluzije nestaju, ali pacijent ostaje neaktivan, pasivan, ne može se vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici izazivaju nuspojave, koje se očituju ukočenošću mišića, konvulzivnim trzanjima udova, nepodnošljivim osjećajem nemira, suhim ustima ili, obrnuto, pojačanom salivacijom. Neki pacijenti osjećaju mučninu, zatvor, palpitacije, sniženi krvni tlak itd. Dakle, iako postoji potreba za upotrebom antipsihotika za dugotrajno liječenje Kod pacijenata sa shizofrenijom, nema sumnje da je dugotrajna upotreba tradicionalnih antipsihotika povezana s nizom poteškoća. To prisiljava kliničare da sve više pribjegavaju najnovijoj generaciji neuroleptika - atipičnih antipsihotika - za liječenje bolesti spektra shizofrenije.

Na osnovu toga, savremenu fazu „borbe“ protiv bolesti spektra shizofrenije karakteriše stalni razvoj i uvođenje sve novih lekova, uključujući i one sa produženim dejstvom, što omogućava poboljšanje lečenja, obezbeđivanje diferenciranog propisivanja određenih lijekova, minimiziraju njihove nuspojave i postižu veće rezultate uspjehe u savladavanju terapijske rezistencije na lijekove. Prilikom odabira odgovarajućih lijekova, psihijatri se rukovode napretkom u biohemiji i kolektivnim iskustvom farmakologa i kliničkih istraživača nagomilanih tijekom posljednjih desetljeća. Proučavanje strukture ljudskog mozga i njegovih bolesti korištenjem najnovije tehnike- ovo je oblast u koju su naučnici širom sveta poslednjih godina uložili mnogo truda i novca, što već daje plodove u vidu novih lekova, selektivnijih i efikasnijih, koje pacijenti bolje podnose.

ZAHTJEVI ZA IDEALNI ANTIPSIHOTIK

Idealan lijek za liječenje bolesti spektra shizofrenije bio bi lijek koji jednako efikasno omogućava: aktivna terapija , koji ublažava i pozitivne i negativne simptome bolesti tokom napada ili egzacerbacije; terapija održavanja usmjereno na održavanje postignutog poboljšanja i stabilizaciju stanja; preventivnu terapiju , čija je svrha sprječavanje relapsa bolesti i produženje remisije.

Ruska psihijatrija je približila rješavanju ovog problema uvođenjem u kliničku praksu fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Selektivnim djelovanjem samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se pokazali s jedne strane djelotvornijima, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Osim toga, pokazalo se da atipični antipsihotici, uz pozitivne psihopatološke simptome, ublažavaju i negativne simptome. Trenutno se lijekovi kao što su Rispolept, Zyprexa, Seroquel i Zeldox sve više koriste za aktivno i preventivno liječenje psihoza. Prvi atipični antipsihotik, klozapin (Leponex, Azaleptin), također ima dosta široku primjenu u psihijatrijskoj praksi. Međutim, njegova primjena je ograničena zbog teških nuspojava (debljanje, stalna pospanost, slinjenje), kao i zbog činjenice da pacijent koji uzima klozapin mora redovno ići na krvne pretrage zbog mogućih promjena u njegovoj formuli.

Terapija mentalnim poremećajima lijekovima zahtijeva nekonvencionalan, strogo individualan pristup. Važan aspekt u ovom radu je potreba za bliskom saradnjom između pacijenta i lekara. Zadatak specijaliste je da postigne pacijentovo interesovanje i učešće u terapijskom procesu. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u pogledu doza i režima uzimanja lijekova.

Doktor treba da usadi pacijentu vjeru u mogućnost oporavka, prevaziđe njegove predrasude prema mitskoj „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, te mu prenijeti uvjerenje u djelotvornost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. Važno je to objasniti pacijentu učinak većine psihotropnih lijekova razvija se postepeno . Stoga se prije početka terapije, kako bi se izbjegla razočarenja i prijevremeni prekid liječenja, pacijenti upozoravaju da je moguće lijek možda se neće pojaviti odmah, već sa određenim zakašnjenjem.

Dakle, glavni lijekovi izbora za održavanje i preventivno liječenje endogenih bolesti spektra shizofrenije su atipični antipsihotici. Njihova prednost je, prije svega, odsustvo takvih neugodnih nuspojave kao što su letargija, pospanost, nemir, nejasan govor, nesiguran hod. Osim toga, atipični antipsihotici se razlikuju po jednostavnom i prikladnom režimu doziranja: gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno (na primjer, noću), bez obzira na unos hrane. Naravno, ne može se reći da su atipični antipsihotici potpuno bez nuspojava. Prilikom njihovog uzimanja može se uočiti blagi porast tjelesne težine, smanjenje potencije, poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, povećanje nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, gotovo svi ovi fenomeni nastaju kao rezultat uzimanja lijeka u dozama većim od preporučenih i ne primjećuju se kada se koriste prosječne terapijske doze. Redovno praćenje somatskog stanja i težine pacijenta takođe pomaže u sprečavanju pojave nekih nuspojava. Ozbiljan nedostatak atipičnih antipsihotika je njihova cijena. Svi novi lijekovi se proizvode u inostranstvu i, naravno, imaju visoku cijenu. Na primjer, prosječna mjesečna cijena liječenja Zyprexom je 200-400 USD, Zeldoxom - 250-350 USD, Seroquelom - 150-300 USD, Rispoleptom - 100-150 USD.

Treba dodati da danas ne postoje poznate metode, osim farmakoterapije, koje mogu izliječiti osobu od teških oblika endogenih bolesti spektra shizofrenije, au nekim slučajevima lijekovi mogu samo oslabiti jačinu simptoma bolesti. bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata i njihovih najbližih. Istovremeno, ne treba zaboraviti da se kod nekih vrsta shizofrenije bolest javlja u napadima, čak i teškim, ali ne dovodeći do defekta i povremenih remisija dobre kvalitete na nivou praktičnog oporavka.

Savremeni lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti spektra shizofrenije su vrlo efikasni, ali čak ni oni nisu uvijek u stanju eliminirati sve znakove bolesti. Čak i kada se bolest povuče, pacijentu je vrlo teško prilagoditi se društvu. Bolesti iz spektra šizofrenije često pogađaju mlade ljude u godinama kada treba da se obrazuju, savladaju profesiju i zasnuju porodicu. Psihosocijalna rehabilitacija i psihopedagoški tretman pomažu u rješavanju ovih zadataka i dodatnih problema koji iz njih proizlaze.

PSIHOSOCIJALNA REHABILITACIJA

Kao skup programa za obuku pacijenata sa mentalnim poremećajima u načinima racionalnog ponašanja kako u bolničkom okruženju tako i kod kuće, psihosocijalna rehabilitacija ima za cilj razvijanje socijalnih vještina neophodnih u svakodnevnom životu, kao što su interakcija s drugim ljudima, vođenje računa o vlastitim financijama. , čišćenje kuće, obavljanje kupovine, korištenje javnog prijevoza itd. Ove aktivnosti nisu namijenjene pacijentima u akutnom periodu bolesti, kada je njihova veza sa stvarnim svijetom nestabilna. Značaj psihosocijalne rehabilitacije raste od trenutka kada se težina procesa smanji. Njegovi ciljevi uključuju sprečavanje ponavljajućih napada i poboljšanje adaptacije u školi, poslu i privatnom životu.

Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji doživljavaju osjećaj inferiornosti kao rezultat svoje bolesti i onima koji poriču postojanje vlastite bolesti. Iako samo psihoterapija ne može izliječiti simptome bolesti spektra shizofrenije, individualne i grupne sesije mogu pružiti važnu moralnu podršku i stvoriti prijateljsku atmosferu koja je vrlo korisna kako za same pacijente tako i za njihove najmilije.

Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u grupama za međusobnu podršku koje vode pacijenti koji su prošli hospitalizaciju. To omogućava drugim pacijentima da osjete pomoć u razumijevanju svojih problema, da shvate da nisu sami u svojoj nesreći i da vide mogućnosti za lično učešće u rehabilitacijskim aktivnostima iu javnom životu.

Psihosocijalna rehabilitacija uključuje različite sisteme uticaja, uključujući individualne razgovore (psihoterapija), porodičnu i grupnu terapiju, rehabilitaciju, grupe podrške itd. Pored porodične terapije, o kojoj je bilo reči, sprovodi se i individualni psihoterapijski tretman koji se sastoji od redovnih susreta pacijenta i stručnjaka, koji može biti psihijatar, psiholog ili Socijalni radnik sa posebnom obukom. Tokom razgovora razgovaraju se o raznim temama koje zabrinjavaju pacijenta: prošla iskustva i postojeće poteškoće, misli, osjećaji i sistemi odnosa. Pacijent i njegov mentor zajednički razgovaraju o problemima koji su relevantni za pacijenta, odvajaju stvarne od fiktivnih i pokušavaju pronaći optimalno rešenje postojeće probleme.

Analizirajući svoju prošlost sa iskusnim mentorom koji mu se može povezati, pacijent dobija dodatne informacije kako bi razvio novi pogled na sebe i svoje probleme. Za razliku od psihoterapije za druga stanja mentalnog zdravlja, osobe s poremećajima iz spektra shizofrenije posebno imaju koristi od razgovora koji se odnose na stvarni svijet i svakodnevne brige. Ovi razgovori pružaju podršku koja im je potrebna i stabilnu „vezu sa stvarnošću“. Istovremeno, važno je razvijati lične veze među pacijentima i podržavati njihovu želju da ih stvaraju i čuvaju.

Sesije grupne terapije obično uključuju mali broj pacijenata i fasilitatora. Ovaj sistem se fokusira na podučavanje svakog člana grupe iz iskustava drugih, upoređivanje percepcija stvarnosti drugih ljudi i razvijanje pristupa ličnim odnosima; Istovremeno, distorzije se koriguju na osnovu povratnih informacija od drugih pacijenata. Grupa može razgovarati o tome liječenje lijekovima, o poteškoćama u uzimanju lijekova, o nuspojavama i o stereotipima i predrasudama uobičajenim u društvu. Zahvaljujući međusobnom učešću i savjetima članova grupe moguće je rješavati konkretne probleme, na primjer, razgovarati o razlozima koji ometaju redovno uzimanje lijekova i zajednički tražiti izlaz iz teških situacija. U grupama se rješavaju različiti problemi koji se tiču ​​pacijenata, kao što su preveliki zahtjevi prema sebi i drugima, usamljenost, teškoće uključivanja u tim i dr. Pacijent vidi da oko sebe ima ljudi koji imaju iste poteškoće kao i on, na primjeru drugih uči da ih savladava i nalazi se u okruženju koje razumije i gdje ga razumiju. Stvaranje grupa ljudi ili porodica zainteresovanih da pomognu sebi i drugima sa sličnim uslovima je važna inicijativa i velika odgovornost. Takve grupe su veoma važne za oporavak lični kvaliteti: daju pacijentima priliku da komuniciraju, sarađuju, rješavaju mnoge probleme i pružaju podršku u stvaranju i razvoju ličnih veza. Ove grupe su važne i na nivou socijalizacije pojedinca: pomažu u prevazilaženju društvenih predrasuda, mobilišu materijalna sredstva i druge resurse, pružaju podršku proučavanju i liječenju bolesti.

Sada u Moskvi već postoji niz javnih organizacija koje se bave problemima bolesti spektra šizofrenije. Kako bismo vas upoznali sa nekima od njih, u nastavku donosimo kratke informacije o njihovim aktivnostima, adresama, brojevima telefona:

Organizacija "Javne inicijative u psihijatriji". Promoviše razvoj javnih inicijativa i programa usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života osoba s poremećajima mentalnog zdravlja. Pruža pomoć u stvaranju javnih organizacija među mentalno oboljelim osobama i njihovim srodnicima, kao i među stručnjacima. Obavlja informativne aktivnosti o pitanjima mentalnog zdravlja. Promoviše dobijanje besplatne pravne pomoći za osobe sa mentalnim poremećajima.

Adresa: Moskva, Srednja Kalitnikovska, 29

Telefon: 270-85-20

Dobrotvorna fondacija za pomoć rodbini mentalno oboljelih. Pruža pomoć u hitnim situacijama u zbrinjavanju mentalno oboljelih ili starijih pacijenata u odsustvu srodnika (tokom dana, nekoliko sati); pruža informatičku podršku porodicama mentalno oboljelih osoba. "Duga". Pruža besplatnu pomoć osobama mlađim od 26 godina sa invaliditetom sa dijagnozom cerebralne paralize, mentalne retardacije i šizofrenije. Organizacija ima radionice koje stvaraju uslove za realizaciju kreativnih sposobnosti.

Adresa: Moskva, ul. Trofimova, 11-33

Telefon: 279-55-30

PSIHO-EDUKATIVNI TRETMAN

Jedan od osnovnih zadataka koji su postavljeni prilikom pisanja ove knjige, koja je i dio psihopedagoškog tretmana, bio je pružanje informacija o endogenim bolestima spektra shizofrenije u što pristupačnijem obliku pacijentima, njihovim porodicama i cijelom društvu, opterećenom predrasudama. i mitovi o mentalnim bolestima.

Većina ljudi koji boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije shvataju da su bolesni i teže liječenju, iako je u početnim stadijumima bolesti teško da osoba to prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke.

Suština psihoedukativne metode je u obuci i poučavanju pacijenta i njegovih srodnika. Izvodi se u obliku predavanja posvećenih temama kao što su: “glavni simptomi”, “tok i prognoza bolesti”, “metode liječenja”, “moguće poteškoće” itd. Nedavno je internet igrao veliku ulogu u ovom poslu. Created i resurse za mentalno zdravlje koje podržava Centar za istraživanje mentalnog zdravlja, kao nprwww.schizophrenia.ru , www . psihijatrija . ru , privući pažnju najšire javnosti. Za referencu: od otvaranja ovih sajtova (ljeto 2001.), korisnici interneta su pristupili njihovim stranicama više od 10.000.000 puta, a dnevno ih posjećuje i do 1.500 ljudi. Web portal ( www . psihijatrija . ru ) ima nekoliko hiljada web stranica. Postoji forum i online konsultacije na kojima svako može postaviti pitanje koje ga zanima ili razgovarati o problemu koji ga se tiče. Web portal konstantno zauzima prvo mjesto među sličnim resursima naučnih organizacija. Informativna politika sajtova, osim pokrivanja uskih psihijatrijskih problema, usmjerena je i na formiranje javnog pogleda na domaću i stranu psihijatriju općenito. Javna svijest doprinosi uključivanju pacijenata u normalan život i povećava njihove mogućnosti za povratak u punopravnu egzistenciju. Svijest pacijenata smanjuje unutrašnji otpor prema liječenju, otklanja neopravdane sumnje o štetnosti lijekova i stvara uslove za izgradnju čvrstog terapijskog saveza između liječnika i pacijenta. Opsežne informacije o bolesti pomažu da se ona prihvati, dok poricanje bolesti dovodi do odbijanja liječenja i neizbježnog pogoršanja zdravlja. Nadamo se da će se u budućnosti društvo odnositi prema pojedincima oni koji boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije, kao i pacijenti sa dijabetesom, srčanim oboljenjima, bolestima jetre itd.

ZAKLJUČAK

Endogena bolest spektra shizofrenije, bez sumnje je težak test, ali ako je sudbina pripremila ovaj težak teret za vas ili vašeg rođaka, glavna stvar koju rodbina pacijenta i sam pacijent moraju učiniti kako bi se izborili sa bolest je razviti ispravan stav prema njoj. Da biste to učinili, veoma je važno pomiriti se sa ovom bolešću. Pomirenje ne znači popuštanje. To prije znači prepoznavanje same činjenice bolesti, da ona neće jednostavno nestati i da bolest nameće neka ograničenja svemu, uključujući i pacijentove mogućnosti. To znači potrebu da prihvatite, na žalost, ono što postoji suprotno vašim željama. Međutim, poznato je da čim čovjek počne da se obračunava sa svojom bolešću, s njegovih ramena pada vrlo težak teret. Ovaj teret će biti mnogo lakši ako se svi ljudi oko pacijenta mogu prožeti posebnim odnosom prema životu – nauče da ga prihvate onakvog kakav jeste, a to je upravo ono što je bitno ako postoji pacijent u porodici. Takvo pomirenje će omogućiti ljudima, iako bolest doživljavaju kao jedan od dramatičnih događaja u svom životu, u isto vrijeme neće dozvoliti da njihovo postojanje i srca najmilijih neprestano ispunjava gorčinom. Na kraju krajeva, pred nama je još čitav život.

* U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja; ovdje se ne razmatraju psihološki razumljive reakcije tuge, depresije, na primjer, nakon gubitka voljene osobe, bankrota, kao posljedica „nesrećne ljubavi“ itd. . ili, naprotiv, povišeno, euforično raspoloženje nakon uspješne seanse, braka ili drugih radosnih događaja.

* Poremećaji misli mogu se odnositi i na pozitivne simptome (ako su uočeni na vrhuncu psihoze) i na negativne ako se pojavljuju u vrijeme remisije

Predavanje iz psihijatrije. TEMA: ENDOGENE BOLESTI. ŠIZOFRENIJA. Termin shizofrenija se vrlo široko koristi u svakodnevnom životu. Čovek je tako koncipiran da je uvek i svuda sklon da traži uzrok u nastanku bolesti. Razlog će biti pronađen. Reći će se da se čovjek razbolio nakon što je pretrpio neku vrstu bolesti infekcija- gripa, mentalne traume. Endogene bolesti su okidač - okidač bolesti, ali nisu nužno etiološki faktor.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti bolest može započeti nakon provocirajućeg faktora, ali se kasnije njen tok i klinička slika potpuno odvajaju od etiološkog faktora. Dalje se razvija po sopstvenim zakonima. Endogene bolesti su bolesti koje su zasnovane na nasljednoj predispoziciji. Predispozicija se prenosi. Odnosno, nema smrtnog ishoda ako u porodici postoji mentalno bolesna osoba. To ne znači da će potomci biti psihički bolesni, češće se neće razboljeti.

Šta se prenosi? Gen je enzimska osobina. Prenosi se insuficijencija enzimskih sistema, koja za sada postoji a da se ni na koji način ne ispoljava. A onda, u prisustvu spoljašnjih, unutrašnjih faktora, nedostatak se počinje manifestovati, dolazi do kvara u enzimskom sistemu. A onda - "proces je počeo" - osoba se razboli Endogene bolesti su uvijek postojale i postojaće! Eksperiment u nacističkoj Njemačkoj - unapređenje nacije - uništeni su svi mentalno bolesni ljudi (30-ih godina). A do 50-60 godina, broj mentalno oboljelih se vratio na prethodni nivo. To jest, kompenzacijska reprodukcija je počela.

Od davnina se postavlja pitanje - genijalnost i ludilo! Odavno je primijećeno da se sjajni i ludi ljudi susreću u istoj porodici. Primjer: Ajnštajn je imao mentalno bolesnog sina. Eksperiment: u Sparti su namjerno uništavane slabe bebe, starci i bolesnici. Sparta je ušla u istoriju kao zemlja ratnika.Nije bilo umetnosti, arhitekture itd. Trenutno su prepoznate tri endogene bolesti: šizofrenija, manično-depresivna psihoza, kongenitalna epilepsija, koje se razlikuju po kliničkim karakteristikama, patogenezi i patološkoj anatomiji.

Kod epilepsije uvijek možete pronaći žarište s paroksizmalnom aktivnošću. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati, pa čak i ukloniti. Manično-depresivna psihoza - nema fokusa, ali je poznato da je limbički sistem zahvaćen. U patogenezi su uključeni neurotransmiteri: serotonin, norepinefrin.Liječenje je usmjereno na smanjenje deficita neurotransmitera CNS-a. Šizofrenija je druga stvar.

Tamo su također pronašli neke veze u patogenezi. Dopaminergičke sinapse su na neki način uključene u patogenezu, ali je malo vjerovatno da će objasniti sve simptome šizofrenije - iskrivljene ličnosti, do čega vodi duga bolest. Postavlja se pitanje odnosa između ljudske psihe i ljudskog mozga. Neko vrijeme postojalo je mišljenje da su mentalne bolesti bolesti ljudskog mozga.Šta je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga.

Ovo je vulgarno materijalističko mišljenje. Sve je mnogo ozbiljnije. Dakle, znamo da je šizofrenija bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji. Postoji mnogo definicija.Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji, ima progresivni tok i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena ličnosti koje se manifestuju u polju emocionalne aktivnosti, sfere volje i mišljenja. .

Postoji ogromna literatura o šizofreniji. U osnovi, naučnici razmatraju šizofreniju sa svojih pozicija, kako je predstavljaju. Stoga se dva istraživača često ne mogu razumjeti. Sada je u toku intenzivan rad - nova klasifikacija šizofrenije. Tu je sve vrlo formalizovano. Odakle ova bolest? Veliki naučnik E. Kraepelin je živeo krajem prošlog veka. Uradio je ogroman posao. Bio je inteligentan, dosljedan, pronicljiv čovjek.Na osnovu njegovog istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio je doktrinu endogenije.

Razvio je psihološku sindromologiju - proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je šizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept šizofrenije.Razlikovao je: akutne infektivne psihoze, akutne traumatske psihoze, hematogene psihoze.Ispostavilo se da je pored identifikovanih grupa ostala velika grupa pacijenata čija etiologija nije jasna, patogeneza nije jasna, klinička slika je raznolika, tok je progresivan, a patološkim pregledom ništa nije pronađeno.

Kraepelin je skrenuo pažnju na činjenicu da je tok bolesti uvijek progresivan i da se sa dugim tokom bolesti kod pacijenata razvijaju približno slične promjene ličnosti - određena patologija volje, mišljenja i emocija.Na osnovu nepovoljnih stanja sa specifičnom promjenom u ličnosti, na osnovu progresivnog toka, Kraepelin je identifikovao ovu grupu pacijenata odvojena bolest i nazvao ga dementio praecox - ranija, preuranjena demencija.

Demencija zbog činjenice da se takve komponente kao što su emocija i volja troše.Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik sa pomiješanim stranicama). Kraepelin je skrenuo pažnju na to da mladi oboljevaju. Kraepellinovi prethodnici i kolege identificirali su odvojene oblike šizofrenije (Kolbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Kraepellin je 1898. identifikovao šizofreniju.

Ovaj koncept nije odmah prihvaćen u cijelom svijetu. U Francuskoj je ovaj koncept usvojen tek sredinom 19. vijeka. Sve do ranih 30-ih godina ovaj koncept nije bio prihvaćen u našoj zemlji. Ali onda su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko, dijagnostičko, već i prognostičko značenje. Možete napraviti prognozu i odlučiti o liječenju. Sam izraz shizofrenija pojavio se 1911. Prije toga koristili su koncept – dementio praecox.Bleuler (Austrijanac) je 1911. godine objavio knjigu – “Grupa shizofrenija”. Vjerovao je da ima mnogo ovih bolesti.

Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo sam pažnju na činjenicu da kod šizofrenije dolazi do cijepanja mentalnih funkcija. Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Osoba sa šizofrenijom može da priča o neprijatnim stvarima dok se smeje. Bolesna osoba može istovremeno i voljeti i mrziti - rascjep unutar mentalne sfere, emocionalnost.Dvije suprotne emocije mogu postojati istovremeno.

Postoji toliko mnogo teorija o šizofreniji - to je ogromno! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija šizofrenije - ona se zasniva na abnormalnom razvoju osobe, zavisno od njenog odnosa sa roditeljima, od odnosa sa drugim ljudima. Postoji koncept majke šizofrenije. Postojale su virusne i infektivne teorije šizofrenije.Profesor Andrej Sergejevič Kistovič (šef katedre) tražio je etiološki faktor infektivnog porijekla koji uzrokuje šizofreniju.

Bio je jedan od prvih koji je proučavao imunologiju psihijatrije i imunopatologije. Njegov rad je i dalje zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimunu patologiju. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi osnova svih psihičkih bolesti. Tek sada imamo priliku liječiti s naglaskom na ove karike patogeneze. Šizofrenija je razmatrana sa stanovišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je nauka koja je cvetala u svoje vreme. Eksperimenti su rađeni na bolesnim ljudima.Shizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesnik sam bira.

Dakle, nema potrebe za lijekovima, mentalne bolnice moraju biti zatvorene, a pacijenti pušteni u društvo. Ali dogodilo se nekoliko neprijatnih situacija (samoubistva, itd.) i antipsihijatrija je povučena. Postojale su i somatogena teorija i teorija tuberkuloze. Na kraju je sve nestalo. Klinička slika shizofrenije je raznolika. Istraživanja klinike su se proširila do nevjerovatnih granica Ekstremne opcije - bilo je perioda kada druge dijagnoze osim šizofrenije nisu postavljane, s obzirom na raznolikost klinike.

Na primjer, reumatska psihoza je kod pacijenata sa reumatizmom nazvana shizofrenija. To je bilo 60-70-ih godina u našoj zemlji. Drugi pol je da nema šizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti. Profesor Ostankov je rekao: „Šizofrenija je jastuk za lijene ljude“. Ako doktor vidi pacijenta i dijagnosticira mu shizofreniju, to znači da ne treba tražiti etiologiju, ne treba ulaziti u patogenezu - nema potrebe, opisao je kliničku sliku, nema potrebe za liječenjem - nema potrebe. Stavio sam ovog pacijenta u dalji ugao i zaboravio na njega. Zatim, nakon godinu-dvije, možete se sjetiti i vidjeti kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lijene ljude" Tako je Ostankov poučavao: "treba u potpunosti ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama i tek nakon toga možete reći da je to šizofrenija." Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana – u novinama s vremena na vrijeme vidimo da je neki pacijent nešto učinio.

U novinama i knjigama vidimo opise duševnih bolesnika, kao i u filmovima. Oni po pravilu igraju za potrebe javnosti.

Duševno bolesni ljudi mnogo rjeđe čine zločin od mentalno zdravih ljudi. Plaše nas. Ono što je opisano u knjigama i prikazano u filmovima po pravilu ne odgovara stvarnosti, dva filma u kojima je psihijatrija prikazana onakva kakva jeste. Prvo, ovo je “Jedan let iznad kukavičjeg gnijezda” – ali to je prije antipsihijatrijski film, koji je snimljen upravo u vrijeme kada je psihijatrija izazivala svakakve kritike u Sjedinjenim Državama.

Ali ono što se dešava u bolnici, pacijenti, prikazano je sa ogromnim realizmom. A drugi film je "Rain Man". Glumac je prikazao pacijenta sa šizofrenijom na način da se to ne može umanjiti niti dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijska žalba, na psihijatriju. Dakle, o simptomima šizofrenije. Mnogo, mnogo godina od kada je ova dijagnoza - šizofrenija - proglašena, naučnici su tragali za glavnim šizofrenim poremećajem.

Pogledali smo šta je važno kod šizofrenije. Šta? A 30-ih godina na ovu temu je napisana čitava ogromna literatura. To su uglavnom radili njemački psihijatri. Nisu postigli konsenzus ili dogovor. Razgovaraćemo sa Vama iz ugla prof. Ostankova.Ovo će biti donekle shematski i pojednostavljeno, ali je ipak rečeno da postoji osnovna simptomatologija šizofrenije - to je nužno obavezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza.

To su tri poremećaja: poremećaji u sferi emocija, posebno - emocionalna tupost, smanjena volja do abulije i parabulije, ataksični poremećaji mišljenja.Prema Ostankovu, trijada "tri A": emocije - APATIJA, volja - ABULIJA, razmišljanje - ATAKSIJA. Ovo su obavezni simptomi. Sa njima počinje shizofrenija, produbljuju se, pogoršavaju, a šizofrenija se njima završava.Postoje dodatni simptomi - dodatni, fakultativni ili fakultativni.

Mogu i ne moraju biti. Mogu biti prisutni tokom napada, a mogu nestati tokom remisije ili delimičnog oporavka. Opcioni simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudo-halucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (češće počinju sa idejom progona, idejom o uticaj, onda se dodaje ideja veličine). Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđi. Bolje je reći nešto što ne postoji u šizofreniji. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv šizofrenije.

Teški afektivni poremećaji, depresivna stanja i emocionalna stanja nisu tipični za shizofreniju. Poremećaji svesti nisu karakteristični za šizofreniju, osim za oniričko stanje koje se javlja kod akutni napadi. Detaljno razmišljanje (detaljno, specifično razmišljanje), kada nije moguće razlikovati glavno od sekundarnog, nije tipično za šizofreniju. Konvulzivni napadi takođe nisu tipični.Postoje 2 tipa šizofrenije.

To se dešava kontinuirano - ova bolest počinje i ne prestaje do smrti. A istovremeno se povećava šizofreni defekt u obliku tri A, razvoj zabluda i halucinacija. Postoji paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Dolazi do napada halucinacija i zabluda, napada se završava i vidimo da se osoba promijenila: nema halucinacija i zabluda, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, pati mu volja, mijenja se mišljenje. Vidimo da kvar raste.

Sljedeći napad - defekt je još izraženiji itd. Postoji i trom, periodični tip u kojem nema defekta, ali je apsurdno da nema defekta kod šizofrenije. Ne dijelimo ovo. Simptomi. Emocionalni poremećaji se manifestuju postepeno kod osobe, u vidu povećanja emocionalne hladnoće i emocionalne tuposti. Hladnoća se manifestuje prvenstveno u odnosima sa bliskim ljudima, u porodici.Kada je dete ranije bilo vedro, emotivno, voljeno i voljeno od oca i majke, ono se naglo izoluje i hladno.

Tada se javlja negativan stav prema roditeljima. Umjesto ljubavi može se pojaviti mržnja prema njima, prvo s vremena na vrijeme, a zatim stalno. Osećanja ljubavi i mržnje se mogu kombinovati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotstavljene emocije koegzistiraju u isto vrijeme). Primjer: živi dječak, njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je u bolovima i patnjama. On je mnogo voli. Ali ona noću stenje i ne da mu da spava. A onda je on počne tiho mrziti zbog toga, ali je i dalje voli. A baka pati.

A da ne pati, mora biti ubijena. Osoba se ne samo izolira od rođaka, mijenja se i njegov stav prema životu - sve što ga je ranije zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Prethodno je čitao, slušao muziku, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekriveni prašinom, a on leži na sofi. S vremena na vreme se pojave i druga interesovanja koja mu ranije nisu bila svojstvena, tj. za koje nema ni podatke ni mogućnosti. Ne postoji određeni dalji cilj u životu.

Na primjer, iznenada strast za filozofijom znači filozofsku opijenost. Ljudi kažu da je čovjek učio, učio i učio napamet. Ali u stvari, to nije tako - on se razboli i počinje se baviti aktivnostima koje nisu tipične za njega. Jedan, koji je patio od filozofske opijenosti, odlučio je da proučava Kanta i Hegela, smatrajući da je prevod Kanta i Hegela u velikoj meri izobličen u svojoj suštini, pa je proučavao originalne knjige na engleskom jeziku, pisane gotskim pismom.

Učio sam sa rječnikom. On ništa ne uči. To se očituje i u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju različitih religija. Još jedan pacijent: studirao je na institutu i puno čitao. Radio je sledeće: po ceo dan je preuređivao knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno se ne tiče njega. Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Suština emocija je da se osoba uz pomoć emocionalnih mehanizama stalno prilagođava i reaguje sa okolinom, tako da kada su emocije poremećene dolazi do poremećaja ovog mehanizma adaptacije.

Osoba prestaje kontaktirati svijet, prestaje mu se prilagođavati i dolazi do pojave koja se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. Autizam je povlačenje iz stvarnog svijeta. Ovo je uranjanje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Više mu nije potreban svijet (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu zabludnih ideja). Istovremeno se razvijaju i napreduju poremećaji volje, koji su veoma usko povezani sa emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Istovremeno sa smanjenjem emocija, smanjuje se i motivacija za aktivnost. Čovjek je bio izuzetno aktivan, postaje sve pasivniji. On nema priliku da posluje. Prestaje da obraća pažnju na ono što se dešava oko njega, soba mu je prljava i neuređena. On ne vodi računa o sebi. Dođe do toga da osoba provodi vrijeme ležeći na sofi. Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inžinjer sa visokim obrazovanjem, pao je u emocionalnu tupost i apatiju.

Abulish, sjedi kod kuće i vježba svoj rukopis prepisujući stare sveske. Uvek nisam zadovoljan sobom. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanimaju ga ni TV, ni novine, ni književnost. On ima svoj svijet - svijet samousavršavanja. Ataktičko mišljenje je paraloško mišljenje, koje se odvija po zakonima bolesne logike. To prestaje da bude način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa šizofrenijom ne pričaju ni o čemu ni sa sobom ni sa drugima. Prvo, ne treba im, a drugo, njihovo razmišljanje je narušeno.

Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i ne razumije jezik drugih. Ataktičko mišljenje je kada su gramatička pravila očuvana, ali značenje rečenog ostaje nejasno. Odnosno, povezuju se riječi koje se ne mogu kombinovati jedna s drugom, pojavljuju se nove riječi koje sam pacijent konstruiše. Pojavljuju se simboli – kada se u riječi sa poznatim značenjem ubaci drugo značenje. "Niko nikada nije pronašao iskustvo mrtvog manekena." Postoje tri tipa ataksijskog razmišljanja: rasuđivanje, slomljeno ataksično mišljenje, šizofazija. Osoba živi izvan svijeta. Setite se "Rain Man". Kako živi? Ima svoju sobu, radio traku koju sluša. Sve! Ne može živjeti izvan ove sobe.

Šta on radi? Bavi se onim što je, po nekim zakonima, poznato samo njemu.Što se tiče simptoma šizofrenije, Kreppelin je svojevremeno identifikovao 4 glavna klinička oblika šizofrenije: prosta šizofrenija - simptomi se sastoje od jednostavnih osnovnih obaveznih simptoma.

Bolest počinje promjenama ličnosti koje neprestano napreduju i dostižu prvobitno stanje. Mogu postojati epizode delirijuma i epizode halucinacija. Ali nisu velike. I ne utiču na vremenske prilike. Obolevaju u ranom, mladom, djetinjstvu.Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja. još malignija, a počinje i ranije od jednostavne - hebefrenska šizofrenija (boginja Hebe). Dolazi do katastrofalnog raspada ličnosti, u kombinaciji sa pretencioznošću, glupošću i manirizmom. Bolesni ljudi su kao loši klovnovi.

Čini se kao da žele da nasmiju druge, ali to je toliko veštačko da nije smešno, već teško. Hodaju neobičnim hodom - plešu. Izrazi lica - grimase. Teče veoma teško, brzo dostižući potpuni kolaps ličnosti. Katatonični oblik počinje u dobi od 20-25 godina. Teče u paroksizmama Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije - izopačenosti volje. Katatonski sindrom se manifestuje u obliku katatonskog stupora, sa voštanom fleksibilnošću, sa negativizmom, sa mutizmom, sa odbijanjem jela. Sve se to može izmjenjivati ​​s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerno haotično uzbuđenje - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor je eholalan - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, dolazi do promjene između stupora, katatonične i katatonične ekscitacije.

Primjer: pacijent ide u pekaru, prilazi kasi i smrzava se - nema izraza lica, nema pokreta.

Umrla je - smrzla se na pruzi. Tada osoba ide u remisiju, gdje su vidljive promjene ličnosti. Nakon sljedećeg napada, promjene ličnosti se intenziviraju. Nema delirijuma. Posebna bolest je katatonija. Danas se najčešće dešava - deluziona - paranoidna šizofrenija.Teče u paroksizmama, ljudi obolevaju u mladosti. Pojavljuju se zablude i pseudohalucinacije (slušne, olfaktorne). Počinje sa idejom veze, idejom potrage.

Ljudi oko mene su promijenili stav, gledaju me na poseban način, razgovaraju jedni s drugima, gledaju, postavili su prislušne uređaje. Utjecaj počinje na misli, na tijelo - stavljaju misli u glavu, uklanjaju svoje misli iz glave. ko ovo radi? Možda vanzemaljci, možda Bog, možda vidovnjaci. Čovek je potpuno pod uticajem, pretvorio se u robota, u lutku.Tada čovek shvati zašto mu se to dešava - jer ja nisam kao svi - zablude veličine.

Ovo je kompenzacijska reakcija. Tako dobijamo mesije, poslanike Božije. Zablude o veličini ukazuju na to da je nastupila hronična faza. Pojavio se parafrenični sindrom. Teško je liječiti osobu. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

• Afektivne bolesti:

— afektivne psihoze (uključujući manično-depresivnu psihozu)

- ciklotimija

- distimija

• Šizoafektivne psihoze
• Funkcionalne psihoze kasne dobi (uključujući involucionu depresiju (E. Kraepelin, 1908)).

To su bolesti koje imaju unutrašnji uzrok.

Glavni znakovi endogenih bolesti

1. Spontana priroda bolesti. Kada od rođaka pokušamo da saznamo kako je bolest počela, ne možemo da identifikujemo uzrok. To je misticizam endogenih psihoza. Iznenada, iz vedra neba, žena razvije depresiju u maju (ništa se nije dogodilo!) Ili muškarac razvije depresiju u jesen.

1. Autohtoni tok bolesti. Ne zavisi od promena spoljnih faktora. Nikakvi uticaji okoline ne mogu uticati na tok bolesti. Depresivna pacijentica - bez obzira na radostan događaj, ona neće izaći iz depresije.

1. Hronični tok bolesti(egzogene bolesti - najčešće akutne prirode), manifestiraju se egzacerbacijama u obliku faza (MDP) ili napadaja (šizofrenija).

A egzogene bolesti su najčešće akutna stanja koja se brzo razvijaju, ne traju dugo i završavaju nakon liječenja.

Shizofrenija

Shizofrenija – mentalna bolest koju karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanje, motoričke sposobnosti, emocije), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i različita težina produktivnih (pozitivnih) i negativnih poremećaja, što dovodi do promjena ličnosti u obliku autizma , smanjen energetski potencijal i emocionalno osiromašenje (Tiganov A.S., 1999.)

Disharmonija i gubitak jedinstva - to je raskol (cijepanje) - bazirana karakteristika šizofrenije.

demencija praecox ( rano demencija )

E . Kraepelin, 1896 – 1899

Podijelio je sve mentalne bolesti prema principu toka i prognoze.

E. Kraepelin je spojio one koje su uočili prije njega u jednu nozološku jedinicu:

1) “demencija praecox” (M. Morel, 1852.)

2) hebefrenija (E. Hecker, 1871)

3) katonija (K. Kahlbaum, 1874)

4) hronične deluzivne psihoze (V. Magnan, 1891)

Dijagnostički kriteriji: demencija prechos je bolest koja počinje u ranoj dobi, karakterizira je kontinuirani tok i završava se nepovoljnim ishodom u demenciji.

Tada je počela debata o tome da li se demencija dešava. Kod šizofrenije ne pati intelekt, pate emocije i volja. Formiran je koncept defekta ličnosti.

Primarni znaci shizofrenije (4 “A) prema E. Bleuleru (1911)

Termin "šizofrenija" pripada Bleieru. Ovaj izraz dolazi od riječi "šisis". Dugo vremena zvuk nije bio "šizofrenija", "šizofrenija". Cepanje psihe.

On je klasifikovao kao sekundarne: deluzije, halucinacije, senestopatije, itd.

Primarni znakovi (4 "A")

1. autizam – gubitak socijalnih kontakata od strane pacijenta
2. Kršenje Udruženja (ili patologija mišljenja) – rezonovanje, fragmentacija, klizanje, paralogija, simbolizam
3. Iscrpljenje Utječe – osiromašenje emocionalnosti do apatije.
4. Ambivalentnost – shizis – disocijacija, rascjep između različitih mentalnih manifestacija.

Dakle, osnova shizofrenije su negativni poremećaji. Ovi poremećaji se mogu javiti samo kod pacijenata sa shizofrenijom. Ako se pojave negativni poremećaji, možemo reći da pacijent ima shizofreniju.

Simptomi prvog ranga prema K. Schneideru

Ako je Kraepelin polazio od toka mentalnog procesa, Bleier je smatrao negativne poremećaje, onda je Schneider smatrao pozitivne.

Otvorenog uma	Osjećaj da se misli mogu čuti u daljini
Osjećaj otuđenosti	Osjećaj da misli, impulsi i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu
Feeling the Impact	Osjećaj da su misli, osjećaji i radnje nametnuti od strane neke vanjske sile kojoj se mora pasivno pokoravati
Delusioni uticaj	Organizacija percepcija u poseban sistem, često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću
Auditorne pseudohalucinacije	Jasno čujni glasovi koji dolaze iz unutrašnjosti glave (pseudohalucinacije) koji komentiraju pacijentove postupke ili izgovaraju misli. Pacijent može „čuti“ kratke ili dugačke fraze, nerazgovijetno mrmljanje, šaputanje itd.

Slično Kandinskom-Clerambault sindromu (uticaji, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi).

Ono o čemu je Kraepelin pisao bit će karakteristično za samo jedan mali oblik šizofrenije. Ovo je istorija. Četiri "A" prema Bleieru - osnove dijagnoze, negativni poremećaji.

Najčešći simptomi akutne šizofrenije

(nakon M. Gelder et al., 1999.)

Glavne kliničke manifestacije shizofrenije

1. autizam – odvajanje pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira mentalnom aktivnošću pacijenta.

Hobiji pacijenata postaju ne samo vrlo subjektivni, već i neshvatljivi drugima. Poremećaj “metafizička intoksikacija” (15-16 godina) ili “filozofska intoksikacija”. Tinejdžer studira filozofiju, religiju, psihijatriju i psihologiju. Karakterizira ga neproduktivnost: koje filozofske pokrete poznajete? Ali on to ne može reći, iako studira književnost.

Međuljudski odnosi, prijateljstva, ljubavne i porodične veze biće uništene. Pacijentu s autizmom bolje je biti sam. Istovremeno, odvojenost od vanjskog svijeta ne znači da je njegov unutrašnji svijet prazan. E. Kretschmer poredi autističnog pacijenta sa starim rimskim vilama, zatvorenim od drugih, a unutra su balovi i gozbe. Osobe s autizmom ne smiju u svoj svijet. On mašta, ima svoje misli i ideje.

1. Emocionalne promjene :

Od emocionalnog spljoštenja do potpune afektivne tuposti („afektivna demencija“ - E. Kraepelin);

Ekstremni izraz emocionalnog pada je apatija.

Nestanak osjećaja skromnosti (“golotinje”).

Raspon je ovdje veoma velik. Od emocionalne hladnoće do afektivne tuposti. Postoji neobičan simptom: negativizam prema najbližim ljudima. Često i majkama. Dolaze majke i kažu: dijete se prema svima odnosi isto, a prema meni najgore. Nema takve reakcije na oca, baku, dedu.

Nestanak osjećaja skromnosti: kada je pacijent emocionalno emaskuliran, skromnost se također gubi. Na primjer, često se otkriva tokom kliničkih diskusija. Bolesno u prisustvu velika količina ljudi počinju da pričaju o svojim seksualnim preferencijama, smireno, s prijateljskim licem.

Kada je u pitanju apatija, moramo imati na umu da svi pacijenti ne razvijaju apatiju ili abuliju. Nemaju svi apatičko-abulsički sindrom, ali vrlo mali broj ima.

Poređenje: sa navodno ugaslim vulkanom (kako kažu za pacijente sa šizofrenijom). Ali ispod površine ima ogromne moći. I u mnogim slučajevima, dobro primijenjeno liječenje (iglanil - antipsihotik sa stimulativnim djelovanjem) - i pacijenti s apato-abuličnim sindromom počeli su rasti.

Tokom Drugog svetskog rata, kada su psihijatrijske bolnice evakuisane, pacijenti sa šizofrenijom iznenada su počinili herojska dela, spasavajući medicinske sestre, na primer.

1. Poremećaji mišljenja kod šizofrenije

1. Blokada razmišljanja, često sa subjektivnim osjećajem gubitka kontrole nad mislima (sperrung)
2. Neologizmi– novi, vlastiti jezik
3. Mutno razmišljanje– nedostatak jasnih konceptualnih granica
4. Reasoning– lanac rasuđivanja izmiče pacijentu
5. Klizanje– nagla promjena teme razgovora od strane pacijenta
6. Verbigerations– mehaničko ponavljanje riječi i fraza (posebno često kod kroničnih oblika)
7. Vlastita logika
8. Poteškoće u generalizaciji i razumijevanju sličnosti i razlika
9. Poteškoće u odvajanju suštinskog od sporednog i odbacivanju nevažnog
10. Kombinovanje pojava, pojmova i objekata prema nebitnim karakteristikama

Dešava se: klinička metoda (psihijatra) ne otkriva poremećaje, on traži od psihologa: bolje pogledaj da li ima poremećaja mišljenja. Psiholog počinje slagati kartice i naglašavati poremećaje razmišljanja. Psiholozi koji će se baviti kliničkom psihologijom pružaju veliku pomoć psihijatrima u ranoj dijagnostici mentalnih poremećaja.

1. Smanjena mentalna aktivnost („smanjenje energetskog potencijala“ prema K. Conradu (ili „sindrom slomljenog krila“))

Gube se „čelik“ i „guma“ u ličnosti. Nastaju problemi sa učenjem, sa radom, postaje teško čitati knjige, gledati TV, upijati nova znanja. Stanje se poboljšava nakon fizičkog rada. Radi to sa zadovoljstvom i ne umara se. „Čelik“ je osjećaj svrhe, želja za postignućem. "Guma" je fleksibilnost, sposobnost prilagođavanja okolnoj situaciji (Gannushkin).

P. Janet - mentalna snaga - određuje sposobnost pojedinca da obavlja bilo koju mentalnu funkciju; mentalni stres - sposobnost pojedinca da iskoristi svoju mentalnu snagu.

Mora postojati ravnoteža između mentalne snage i mentalne napetosti.

Ekstremni izraz smanjene mentalne aktivnosti je abulija.

Apato-abulični sindrom.

Često se dešava: ima mentalne snage, ali nema napetosti. U svakodnevnom životu to nazivamo lijenošću. Postoje prilike, ali ne želite da ih iskoristite. Osoba sa šizofrenijom ne može koristiti svoju psihičku moć. "Sindrom slomljenog krila" - morate ga prisiliti, dati komandu. U suprotnom, ništa se neće učiniti, potreban je pritisak izvana.

1. Disharmonija mentalnog sklopa ličnosti – šizis – cepanje

Narušava se konzistentnost između osnovnih mentalnih procesa: percepcija, osjećaja, misli i postupaka (gubi se jedinstvo ličnosti).

1. 1. Raskol u razmišljanju:

- raznovrsnost mišljenja (istovremeno se koriste i suštinski i nebitni principi. Iskrenost je kategorija razumnih odnosa, ogleda se u matematici, fizici i psihijatriji - definicija pacijenta)

- fragmentirano razmišljanje (pacijent kaže psihijatru da ima somatsku bolest, i zašto ga liječi psihijatar? Zato što je bio red za odlazak kod terapeuta...)

- šizofazija

Kako razlikovati shisis od Kandinskog-Clerambaultovog sindroma? Šizis shvatamo kao negativan poremećaj. Neki psihijatri smatraju Kandinskog-Clerambaulta manifestacijom raskola. Ali ovo je produktivan poremećaj.

1. 2. Raskol u emocionalnoj sferi:

Psihoestetska proporcija prema E. Kretschmeru je “drvo i staklo” (emocionalna tupost + krhkost, osjetljivost mentalne organizacije). Ona ne plače na sahrani voljene osobe, ali kada vidi napušteno mače, počinje da plače za njim.

- ambivalentnost

- paramima (šta te muči? - melanholija (i u isto vreme ima osmeh na licu)

- paratimija (sahrana voljene osobe, svi plaču, a on se raduje)

1. 3. Voljno razdvajanje

- ambicioznost (dvostrukost želja, ilustracija - Buridanov magarac, koji je umro od gladi između dva plast sijena)

- koncept negativizma (E. Bleier) - sve ideje, emocije i sklonosti pacijenta sa shizofrenijom uvijek odgovaraju i koegzistiraju u svojim suprotnostima.

1. 4. Psihomotorno razdvajanje

- katatonične stigme: pacijent stereotipno bore čelo, pravi pokrete rukama

- manirizam i pretencioznost: pokreti pacijenata postaju osebujni i nerazumljivi drugima

E. Kraepelin "orkestar bez dirigenta": disocijacija, nedoslednost mentalne aktivnosti pacijenta nalikuje orkestru koji pokušava da svira bez dirigenta. Svaki instrument igra svoju ulogu ispravno, ali nema cjelokupnog zvuka. Kakofonija. "Knjiga sa zamršenim stranicama"

1. Izgled i držanje

Počinju da se oblače i izgledaju drugačije (primer: Ž. Aguzarova, koja se pretvorila u „svemirsku devojku“). Ponekad obratite pažnju na spikere: pričaju o tužnim događajima, ali imaju masku na licu. Govori monotono, imitativno, „drvenim glasom“. Hod postaje ugao, "ptica koja skače", gube se glatkoća i prirodnost.

1. Fenomen drifta

Zbog promjena u mentalnim procesima, pacijenti se uspoređuju sa čamcem ili ledenom pločom koja se nosi u nepoznatom pravcu. Život bolesnika postaje isti. Među beskućnicima, oko 50% je psihički bolesnih. Gube stanove, postaju alkoholičari... Čovek počinje da luta kroz život, ništa ne zavisi od njega...

Pozitivni i negativni poremećaji kod shizofrenije

1. shizofrenija

Prevalencija šizofrenije u svijetu je 0,8 – 1,1%.

Odnos muškaraca i žena – 1:1

Prosečna starost početka bolesti: muškarci – 18-25 godina, žene – 25 – 30 godina.

75% pacijenata sa shizofrenijom zahtijeva bolničko liječenje.

Oni zauzimaju 1/2 svih psihijatrijskih kreveta.

Šizofrenija je najskuplja od svih mentalnih bolesti (u Rusiji – 2% BDP-a ili 5 milijardi rubalja, u Njemačkoj – desetine puta više)

1. Etiologija shizofrenije

1. 1. Genetski koncept.

Nasljedno porijeklo.

Opšta populacija je 1%.

Nećaci i nećake – 4%.

Polubraća i sestre – 6%.

Braća i sestre – 9%.

Jedan od roditelja – 14%. Otkriveno je da ako je majka bolesna, onda je vjerovatnoća razvoja šizofrenije 5 puta veća nego ako je otac bolestan.

Djeca sa dva bolesna roditelja – 46%. Ako dijete roditelja sa shizofrenijom bude usvojeno, i dalje će se razboljeti (može se razboljeti).

Dvostruki blizanci – 17%.

Monozigotni blizanci – 48%.

Nasljedni faktor kod endogenih bolesti je veoma važan.

1. 2. Neurohemijski (neurotransmiterski) koncept.

Pojavili su se nakon što su psihotropni lijekovi uvedeni u praksu psihijatara.

1. 2. 1. Hipoteza hiperaktivnosti dopaminskih sistema. Dopaminski receptori (D2) u mezolimbičkom sistemu mozga. Amfetamin, kokain, meskalin - pojačavaju prijenos dopanina, manifestacije slične šizofreniji. Pacijenti imaju 6 puta više dopaminskih receptora od zdravih ljudi.

1. 2. 2. Serotoninska hipoteza

Serotonin 5-HT2A receptori. LSD, psilocibin.

1. 2. 3. Norepinefrin hipoteza.

Blokatori ovih neurotransmitera dovode do eliminacije simptoma shizofrenije. Supstance koje ubrzavaju djelovanje ovih neurotransmitera dovode do psihoze.

Ali ovi koncepti objašnjavaju pojavu produktivnih simptoma. Ali osnova shizofrenije su negativni simptomi. Oni ne mogu objasniti suštinu negativnih poremećaja. Oni ne objašnjavaju zašto postoji 6 puta više receptora za ove neurotransmitere u GM pacijenata sa šizofrenijom.

I postoje slučajevi šizofrenije koji su otporni na antipsihotike. Ovaj koncept ne objašnjava sve.

1. 3. Teorija poremećaja razvoja mozga (dizontogenetska)

- prenatalni period (prije rođenja)

- perinatalni period (nakon rođenja)

Veliku ulogu igraju štetne materije koje dijete prima kroz majčin organizam (alkohol, droge, nedonoščad, porođajne povrede– sve to dovodi do dizontogeneze). Sinaptički prijenos (neurotransmiteri) je poremećen. Možda je objašnjenje zašto dopaminski receptori dominiraju vezano za prenatalni i perinatalni period u životu djeteta.

1. 4. Teorija neuromorfoloških promjena

- zahvaćeni su limbički dijelovi mozga

- kod 5-50% pacijenata, CT otkriva povećanje lateralne i treće komore (korelira sa ozbiljnošću negativnih simptoma)

- kod 10-35% pacijenata CT pokazuje znakove atrofije moždane kore

1. 5. Psihodinamički/psihosocijalni koncepti

1. 5. 1. Komunikacijske devijacije(“SD”). U porodici ne postoje jasni kriterijumi koji omogućavaju djetetu da se snađe u situaciji i pravilno predvidi posljedice svog ponašanja (nepredvidive promjene nagrada i ukora, emocionalna bliskost i distanciranje djeteta)

1. 5. 2. "Pseudo-ovisnost."

„Gumena ograda“ je želja porodice da pokaže porodični sklad drugima u potpunom odsustvu istog. A da drugi ne znaju za ovo, udaljavaju dijete iz društvenog okruženja. I dijete se udaljava od međuljudske komunikacije.

1. 5. 3. “Razlomljeni brak”- otvoreni sukob između roditelja, borba za vlast nad djetetom, pokušaj da ga uvuče u tu borbu na svojoj strani. Dvije odrasle osobe ne dijele nešto, a uvlače dijete u sukob i počinju ga vući u različitim smjerovima. Dijete ima predispoziciju...

1. 5. 4. Negativni afektivni stil(“AS”). Emocionalna klima u porodici je kritična prema pacijentu, izaziva osjećaj krivice i uporna je prema pacijentu (prezaštićenost).

Karakteristike negativnog afektivnog stila: ako u razgovoru sa djetetom 10 minuta: 6 komentara (kritizira ga, kritikuje sa izazivanjem osjećaja krivice).

Poslednjih godina pojavila se hipoteza:

1. 6. Teorije ranjivosti-dijateze-stresa

Da bi se pojavila šizofrenija, morate imati:

1) specifična ranjivost (dijateza) bolesnika (nasljedno opterećenje, somatska konstitucija (morfofenotip - E. Kretschmerovi shizoidi, MRI znaci (neurobiologija), dopaminergičke disfunkcije itd.,

2) uticaj stresora okoline (alkoholizam, trauma, socijalni stres, psihosocijalni i psihodinamički faktori,

3) lični zaštitni faktori (suočavanje (suočavanje sa situacijom), psihološke odbrane),

4) faktori zaštite životne sredine (rešavanje porodičnih problema, podrška psihosocijalnoj intervenciji).

Etiologija šizofrenije je još uvijek nepoznata. Nijedna teorija ne objašnjava 100% učestalosti šizofrenije.

1. Klinički oblici šizofrenije

ICD-10 (F20 – 29) “Shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji”,

F 20 – šizofrenija

F 21 – šizotipni poremećaj (u Ruskoj Federaciji – troma šizofrenija nalik neurozi), ovo više nije šizofrenija!

F 22 – hronični deluzioni poremećaji

F 23 – akutni i prolazni deluzijski poremećaji

F 24 – indukovani deluzijski poremećaj

F 25 – šizoafektivni poremećaj (u Ruskoj Federaciji – rekurentna šizofrenija)

F 28 – drugi neorganski psihotični poremećaji

F 29 – nespecificirana deluziona psihoza

Dinamika šizofrenog procesa

1. Prodromalni period (5-10-15 godina). Skrupuloznom analizom života pacijenata ustanovljeno je da je tokom 5-10-15 godina razvoja akutnog napada šizofrenije 21% pacijenata doživjelo „prve bljeskove munje” (K. Conrad (1958. )). To su depresivne epizode koje traju sedmicama, epizode depersonalizacije, stanja sa vizuelnim halucinacijama, dijete se plašilo i nije spavalo - stanje je trajalo 10-14 dana. Ali niko to nije dijagnosticirao ne samo kao šizofreniju, već i kao psihotični poremećaj.

1. Period manifestacije(akutna faza 4-8 sedmica). Ovo je najakutnija faza šizofrenije. Nakon što prođe, šizofrenija poprima karakter:

1. Periodične egzacerbacije razdvojene remisijama.

1. Postpsihotična depresija(svaki 4. pacijent)

1. Neispravno stanje(5-7 godina toka bolesti, sve zavisi od maligniteta procesa. Sada svaka 4. osoba razvije ovo stanje. Početkom veka - kod 80% pacijenata. Neuroleptici su pomogli.

Klasifikacija šizofrenije (ICD-10 F -20)

F 20.0 paranoični tip

F 20.1 hebefrenični tip

F 20.2 katatonskog tipa

F 20.3 nediferencirana šizofrenija

F 20.4 post-šizofrena depresija

F 20.5 rezidualna šizofrenija

F 20.6 jednostavan oblik šizofrenije

F 20.8 drugi oblici šizofrenije

F 20.9 šizofrenija, nespecificirana

1. 1. Paranoidni oblik šizofrenije ( F 20.0)

“Hronične delusionalne psihoze” V. Magnana (1891.)

Najčešći oblik šizofrenije (oko 30-40%)

Povoljna prognoza (u smislu formiranja defekta)

Starost pojave bolesti – 25 – 30 godina

Sindromotaksa paranoidne šizofrenije: sindrom sličan neurozi – paranoidni sindrom – paranoidni (halucinatorno-paranoidni) sindrom – parafrenični sindrom – defekt ličnosti (apato-abulični sindrom).

1. 2. Hebefrenični oblik šizofrenije ( F 20.1)

“Hebefrenija” (E. Hecker, 1871).

DSM-IV – neorganizovana forma.

Najmaligniji oblik šizofrenije. Starost pojave bolesti je 13-15 godina. Kurs bez remisije (2-4 godine – defekt).

Pfropfschizophrenia - početak shizofrenije u ranom djetinjstvu dovodi do intelektualnog defekta sličnog manifestacijama oligofrenije. Moramo razlikovati.

Hebefrenija je kombinacija motoričke i govorne ekscitacije s glupošću, labilnim afektom, negativizmom i regresijom ponašanja. U tom kontekstu, promjene ličnosti katastrofalno rastu.

1. 3. Katatonični oblik shizofrenije ( F 20.2)

“Catatonia” K. Kahlbauma, 1874

Trenutno se rijetko dijagnosticira (4-8% svih Sch)

Klinička slika: poremećaji kretanja: katatonični stupor-katatonična agitacija.

Katatonija + hebefrenija

Katatonija + oneiroid (najpovoljniji oblik)

Lucidna katatonija (najmalignija). Na pozadini čiste svijesti.

Često namjerno pogoršavamo stanje pacijenta kako bismo ga lakše liječili. Hronične, dugotrajne, s manjim manifestacijama, manje se mogu liječiti.

1. 4. Nediferencirana šizofrenija ( F 20.3)

Kada je teško identificirati određeni poremećaj.

1. 5. Jednostavan oblik šizofrenije ( F 20.6)

Ne postoje produktivni poremećaji, ili ih je vrlo malo.

Početak u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi (13-17 godina). Kontinuirani kurs bez remisije. Kliničke manifestacije- negativni simptomi.

„Simpleks sindrom“ (autizacija, emocionalno osiromašenje, REP, šizis, „metafizička intoksikacija“, negativizam prema rođacima (majci). Štaviše, kada je u poseti, dobro govori o majci. Loše komunicira sa njom.

Polimorfni, rudimentarni produktivni simptomi. Glasovi, otpuštanje, depersonalizacija. Senestopatije, hipohondrijski poremećaji. Ali su mutne i mutne.

Juvenilna maligna šizofrenija

Dementia praecox (E. Kraepelin, 1896), „iznenadno sputavanje svih sposobnosti”. Sve što je Kraepelin opisao (osim demencije (ne postoji kod šizofrenije).

- jednostavan oblik

- hebefrenski oblik

- "lucidna" katatonija

Čini 5-6% svih shizofrenija.

Dječaci obolijevaju 5 puta češće od djevojčica.

Adolescencija i adolescencija.

Neprekidan i izražen defektan protok.

Brzo formiranje (2-4 godine) defektnog stanja.

Rezistencija na terapiju (jer prevladavaju negativni poremećaji).

Usporena šizofrenija nalik neurozi („šizotipski poremećaj” prema ICD-10)

“Latentna šizofrenija” (E. Bleier, 1911), “blaga šizofrenija” (A. Kronfeld, 1928); “pre-shizofrenija” (N. Hey, 1957.)

Prevalencija – od 20 do 35% svih pacijenata sa Sch

Klinička slika: produktivni poremećaji - senestopato-hipohondrijski, opsesivno-fobični, histerični, sindromi depersonalizacije-odpuštanja + negativni poremećaji ("ferschroben").

1. Vrste šizofrenije

• Kontinuirano
• Epizodično sa rastućim defektom
• Epizodično sa stabilnim defektom
• Epizodično ponavljanje:

- nepotpuna remisija

- potpuna remisija

- drugi

— period posmatranja kraći od godinu dana

U domaćoj psihijatriji:

1. Kontinuirano teče
2. Paroksizmalno-progresivna (slično krznu)
3. Ponavljajući (periodični)

Trećina ljudi sa šizofrenijom doživi samo jedan napad. A onda dolazi do dugotrajne remisije, ali se negativni simptomi povećavaju.

70% pacijenata ima do 3 napada. Rizik od recidiva kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca. Kod 50% pacijenata opaža se epizodični tok (sličan krznu). 50% pacijenata ima kontinuirani tip kursa.

1. 1. Tip kontinuiranog protoka . Nema remisije. Progresija: od maligne juvenilne šizofrenije do usporene šizofrenije slične neurozi. Paranoidna šizofrenija zauzima srednji položaj. Brzo se formira defektno stanje.

1. 2. Epizodično sa rastućim defektom (paroksizmalno-progresivni tip toka) . Karakteristične su remisije različitog kvaliteta. Akutni napad (krzneni kaput): halucinatorno-paranoični, afektivno-deluzioni, onirično-katatonični simptomi. Tokom interiktalnog perioda dolazi do postepenog povećanja defekta ličnosti. Završna faza bolesti je kontinuirana.

1. 3. Rekurentni (periodični) tip toka (ICD-10 F 25 - šizoafektivna psihoza). Remisije su prilično visokog kvaliteta (do prekida).

Karakteristični su najakutniji psihopatološki sindromi: oniričko-katatonični i afektivni. Defekt ličnosti je slabo izražen.

Primjeri dijagnoza:

— spora šizofrenija nalik neurozi; kontinuirani tip toka; senestepato-hipohondrijski sindrom;

- šizofrenija; hebefrenični oblik; kontinuirani tip toka; neispravno stanje;

- šizofrenija; paranoidni oblik; epizodni tip kursa; halucinatorno-paranoidni sindrom.

Prognoza za šizofreniju

Loša prognoza	Dobra prognoza
Početak bolesti u dobi od 20 godina	Kasni početak bolesti
Slučajevi šizofrenije u porodici	Odsustvo nasljednog opterećenja ili opterećenja afektivnih psihoza
Disharmoničan razvoj u djetinjstvu, djelomična mentalna retardacija, teška izolacija, autizam	Harmoničan razvoj u detinjstvu, društvenost, prisustvo prijatelja
Astenični ili displastični tip tijela	Piknička i normostenička građa
Sporo postepeni početak	Akutni početak bolesti
Prevladavanje negativnih simptoma, osiromašenje emocija	Prevladavanje produktivnih simptoma, živih, pojačanih emocija (manija, depresija, anksioznost, ljutnja i agresija)
Spontani bezrazložni početak	Nastanak psihoze nakon djelovanja egzogenih faktora ili psihičkog stresa
Jasna svijest	Konfuzija
Bez remisije 2 godine	Istorija produženih remisija
Nedostatak porodice i profesije	Pacijent je oženjen i ima dobre kvalifikacije
Odbijanje pacijenta od terapije održavanja antipsihoticima	Aktivna saradnja sa lekarom, samostalna primena lekova za održavanje

I to ne čudi ni specijaliste ni širu javnost. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza dugo se u našim umovima pretvara u simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih i morbidne radoznalosti običnih ljudi.

Po njihovom shvatanju, mentalna bolest se najčešće povezuje sa ovim konceptom. Istovremeno, sa stanovišta profesionalaca, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je dobro poznato da je prevalencija endogenih bolesti spektra shizofrenije od antičkih vremena do danas u različitim regijama svijet ostaje na približno istom nivou i u prosjeku ne dostiže više od 1%.

Međutim, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije značajno premašuje ovu cifru zbog češćih, lakše javljajućih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službene statistike ne uzimaju u obzir, a koje po pravilu , ne dolaze u obzir psihijatarima.

Nažalost, čak ni danas liječnici opće prakse nisu uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s mentalnim bolestima. Osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje posebno ne mogu posumnjati na blage oblike endogenih bolesti spektra shizofrenije u primarnim manifestacijama. Istovremeno, nije tajna da je rano započinjanje kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha.

To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Pravovremeni početak kvalificiranog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji posebno je važan, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisustvo bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi mentalni poremećaji kod odraslih često su posljedica činjenice da nisu bili blagovremeno liječeni u djetinjstvu.

Komunicirajući dosta dugo s velikim brojem ljudi oboljelih od endogenih bolesti spektra shizofrenije i sa njihovom neposrednom okolinom, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno graditi odnose s takvim pacijentima, već i racionalno organizirati njihovo liječenje i odmor kod kuće, kako bi se osiguralo optimalno društveno funkcioniranje.

Predstavljamo vašoj pažnji izvode iz knjige u kojoj je iskusan specijalista iz oblasti endogenih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u adolescenciji napisao knjigu sa ciljem da popuni postojeće praznine, dajući širokoj čitalačkoj publici predstavu o suštini bolesti. spektra shizofrenije, a samim tim i mijenja položaj društva prema pacijentima koji boluju od njih.

Glavni zadatak autora je da pomogne vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomi i vratite punom životu. Pridržavajući se savjeta ljekara, možete sačuvati vlastito mentalno zdravlje i osloboditi se stalne brige o sudbini voljene osobe.

U knjizi su tako detaljno opisani glavni znaci početne ili već razvijene endogene bolesti spektra shizofrenije da, otkrivši poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih, slične onima opisanim u ovoj monografiji, imate mogućnost da se hitno obratite psihijatru koji će utvrditi da li ste zaista Vi ili Vaš rođak bolesni, ili su Vaši strahovi neosnovani.

Glavni istraživač Istraživačkog odjela

Endogeni mentalni poremećaji i afektivna stanja Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka

Doktor medicinskih nauka, profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi koja se vrsta bolesti krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je u direktnom kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenim bolestima šizofrenog spektra.

Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostičke kriterijume ove grupe bolesti postoji prilično visok procenat talentovanih, izuzetnih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u raznim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.). Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje-više koherentan koncept endogenih bolesti spektra shizofrenije, u slici ovih bolesti još uvijek postoji mnogo nejasnih pitanja koja zahtijevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti spektra shizofrenije danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, što je posljedica njihove visoke rasprostranjenosti među populacijom i značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti i u djetinjstvu. Vrhunac incidencije se javlja u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako muškarci imaju tendenciju da razviju znakove bolesti nekoliko godina ranije.

Kod žena je tok bolesti obično blaži, sa preovlađujućim poremećajima raspoloženja, a u manjoj mjeri bolest utiče na njihov porodični život i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, zlouporabom polisupstanci i asocijalnim ponašanjem.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

Vjerovatno nije pretjerano reći da većina stanovništva smatra da šizofrene bolesti nisu ništa manje opasne od raka ili AIDS-a. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava s vrlo širokim spektrom kliničkih varijanti ovih višestranih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo napreduje i dovodi do invaliditeta tokom nekoliko godina, do relativno povoljnih. , paroksizmalne varijante bolesti koje preovlađuju u populaciji i lakši, ambulantni slučajevi, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove “nove” bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao je “demencija praecox”. Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što se odrazilo na sliku bolesti koju je opisao.

Kasnije, 1911. godine, švajcarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugo godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „grupi šizofrenih psihoza“, budući da su blaži, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. često se ovde javljaju. Odbijajući naziv bolesti koji je prvobitno predložio E. Kraepelin, uveo je svoj termin - šizofrenija. E. Bleulerovo istraživanje bilo je toliko sveobuhvatno i revolucionarno da su 4 podgrupe shizofrenije koje je identificirao još uvijek sačuvane u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10):

ŠTO SU BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima shizofrenog spektra podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija:

razmišljanje, emocije, pokret, dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisustvo u kliničkoj slici tzv

različitog stepena ozbiljnosti

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - rascjep, rascjep i "phren" - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su sačuvani, ali su ostale mentalne aktivnosti poremećene. Pod razdvojenošću ne mislimo na podvojenu ličnost, kako se to često ne razume sasvim ispravno, već

i dezorganizacija mentalnih funkcija,

nedostatak harmonije, koji se često manifestuje u nelogičnosti postupaka pacijenata sa stanovišta ljudi oko njih.

To je cijepanje mentalnih funkcija ono što određuje kako jedinstvenost kliničke slike bolesti tako i karakteristike poremećaja ponašanja.

pacijenata koji su često paradoksalni u kombinaciji sa očuvanjem inteligencije.

Pojam „endogene bolesti spektra shizofrenije“ u svom najširem smislu znači

I gubitak pacijentove povezanosti s okolnom stvarnošću, te nesklad između preostalih sposobnosti pojedinca i njihove implementacije, te sposobnosti normalnih bihevioralnih reakcija uz patološke.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti spektra shizofrenije razlog su što psihijatri u različitim zemljama još uvijek nemaju jedinstven stav u pogledu dijagnoze ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti klasifikuju kao prava šizofrenija, u drugim - svi poremećaji "spoka shizofrenije", u drugim - ova stanja se generalno negiraju kao bolest.

U Rusiji se poslednjih godina situacija promenila u pravcu strožijeg stava prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj meri doprinelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se kod nas koristi od 1998. Sa stanovišta domaćih psihijatara, poremećaji spektra šizofrenije se sasvim razumno smatraju bolešću, ali samo sa kliničke, medicinske tačke gledišta.

Istovremeno, u socijalnom smislu bilo bi netačno osobu koja boluje od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnim, odnosno inferiornim. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednokratnog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno van napada (psihoze), može biti prilično sposobna i čak produktivnija u profesionalnom smislu od ljudi oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

pozitivnih i negativnih poremećaja.

Pozitivni sindromi

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neuobičajene prirode, uočljivi su čak i nespecijalistima, pa se relativno lako prepoznaju, a uključuju niz psihičkih poremećaja koji mogu biti reverzibilni. Razni sindromi odražavaju težinu mentalnih poremećaja od relativno blagih do teških.

Razlikuju se sljedeći pozitivni sindromi:

• astenični (stanja pojačanog umora, iscrpljenosti, gubitka sposobnosti za rad u dužem vremenskom periodu),
• afektivni (depresivni i manični, što ukazuje na poremećaj raspoloženja),
• opsesivno (stanja u kojima se misli, osjećaji, sjećanja, strah javljaju protiv volje pacijenta i opsesivne su prirode),
• hipohondrijski (depresivna, deluzija, opsesivna hipohondrija),
• paranoični (deluzije progona, ljubomore, reformizma, zablude drugog porijekla).
• halucinantne (verbalne, vizuelne, olfaktorne, taktilne halucinoza, itd.),
• halucinatorni (mentalni, idejni, senestopatski automatizmi, itd.),
• parafrenični (sistematizovani, halucinantni,
• konfabulatorna parafrenija, itd.),
• katatonični (stupor, katatonična agitacija), delirius, konfuzija, konvulzivni, itd.

Kao što se može vidjeti iz ove daleko od potpune liste, broj sindroma i njihovih varijeteta je vrlo velik i odražava različite dubine mentalne patologije.

Negativni sindromi

Negativni poremećaji (od latinskog negativus - negativan), tzv. jer kod pacijenata, usled slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do "gubljenja" moćnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promjeni karaktera i ličnih svojstava.

Istovremeno, pacijenti postaju letargični, beziniciativni, pasivni („smanjen energetski tonus“), nestaju njihove želje, motivacije, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost i delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, u težim slučajevima kod pacijenata se razvijaju gore navedeni poremećaji mišljenja, koji postaju nefokusirani, amorfni i besmisleni.

Pacijenti mogu izgubiti svoje dosadašnje radne vještine do te mjere da se moraju prijaviti za invalidsku grupu. Jedan od najvažnijih elemenata psihopatologije bolesti spektra shizofrenije je progresivno osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihova neadekvatnost i paradoks.

Istovremeno, već na početku bolesti mogu se promijeniti više emocije - emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam.

Kako njihov emocionalni pad napreduje, pacijenti postaju sve manje zainteresovani za događaje u porodici i na poslu, njihova stara prijateljstva se prekidaju, a stara osećanja prema voljenim osobama se gube. Neki pacijenti doživljavaju koegzistenciju dvije suprotstavljene emocije (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, radnji i sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalne tuposti i apatije.

Uz emocionalni pad, pacijenti mogu iskusiti i smetnje u voljnoj aktivnosti, koje se često javljaju samo u teškim slučajevima bolesti. Možemo govoriti o abuliji - djelomičnom ili potpunom odsustvu motivacije za aktivnost, gubitku želja, potpunoj ravnodušnosti i neaktivnosti, prestanku komunikacije s drugima. Pacijenti provode čitave dane, ćutke i ravnodušno, ležeći u krevetu ili sjedeći u jednom položaju, ne umivaju se i prestaju da brinu o sebi. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Drugi voljni poremećaj koji se može razviti kod bolesti spektra shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti s nastankom posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranom stadijumu bolesti autističan može biti i osoba koja ima formalni kontakt sa drugima, ali nikoga ne pušta u svoj unutrašnji svijet, uključujući i sebi najbliže. Nakon toga, pacijent se povlači u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često njihova jedinstvena ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog pogleda na svijet, a ponekad se javljaju autistične fantazije.

Karakteristična karakteristika šizofrenije je i smanjenje mentalne aktivnosti. Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; Koncentracija je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u sagledavanju novih informacija i korišćenju zaliha znanja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a ponekad i potpunog profesionalnog neuspjeha uz formalno očuvane intelektualne funkcije.

Negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez privlačenja veće pažnje. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, loš vokabular i neki drugi mogu biti percipirani od strane drugih kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao rezultat bolesnog stanja.

Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo negativni simptomi imaju najveći utjecaj na budućnost pacijenta, na njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji na terapiju lijekovima od pozitivnih. Tek sa pojavom novih psihotropnih lekova krajem dvadesetog veka - atipičnih neuroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) lekari su imali priliku da utiču na negativne poremećaje. Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i tražeći načine za njihovo ublažavanje.

Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti spektra shizofrenije i njihovoj prognozi.

Endogene bolesti. Shizofrenija

prof. Vladimir Antonovič Točilov

Sankt Peterburg medicinska akademija nazvana po. I.I. Mechnikov

Termin shizofrenija se vrlo široko koristi u svakodnevnom životu. Čovek je tako koncipiran da je uvek i svuda sklon da traži uzrok u nastanku bolesti. Razlog će biti pronađen. Reći će se da je osoba oboljela nakon što je preboljela neku zaraznu bolest – gripu, psihičku traumu.

Eksperiment: u Sparti su namjerno uništavane slabe bebe, starci i bolesnici. Sparta je ušla u istoriju kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Bolesti se razlikuju po kliničkim karakteristikama, patogenezi i patološkoj anatomiji. Kod epilepsije uvijek možete pronaći žarište s paroksizmalnom aktivnošću. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati, pa čak i ukloniti.

Šizofrenija je druga stvar. Tamo su također pronašli neke veze u patogenezi. Dopaminergičke sinapse su na neki način uključene u patogenezu, ali je malo vjerovatno da će objasniti sve simptome šizofrenije - iskrivljene ličnosti, do čega vodi duga bolest.

Odakle ova bolest?

Akutne infektivne psihoze

Šizofrenija je razmatrana sa stanovišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je nauka koja je cvetala u svoje vreme. Eksperimenti su rađeni na bolesnim ljudima. Šizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesna osoba sama bira. Dakle, nema potrebe za lijekovima, mentalne bolnice moraju biti zatvorene, a pacijenti pušteni u društvo.

Ali dogodilo se nekoliko neprijatnih situacija (samoubistva, itd.) i antipsihijatrija je povučena.

Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđi. Bolje je reći nešto što ne postoji u šizofreniji. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv šizofrenije. Teški afektivni poremećaji, depresivna stanja i emocionalna stanja nisu tipični za shizofreniju. Poremećaji svijesti nisu karakteristični za šizofreniju, osim oniričnog stanja, koje se javlja tokom akutnih napada. Detaljno razmišljanje (detaljno, specifično razmišljanje), kada nije moguće razlikovati glavno od sekundarnog, nije tipično za šizofreniju. Konvulzivni napadi takođe nisu tipični.

Postoje 2 vrste šizofrenije. To se dešava kontinuirano - ova bolest počinje i ne prestaje do smrti. A istovremeno se povećava šizofreni defekt u obliku tri A, razvoj zabluda i halucinacija. Postoji paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Dolazi do napada halucinacija i zabluda, napada se završava i vidimo da se osoba promijenila: nema halucinacija i zabluda, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, pati mu volja, mijenja se mišljenje. Vidimo da kvar raste. Sljedeći napad - defekt je još izraženiji itd.

Još jedan pacijent: studirao je na institutu i puno čitao. Radio je sledeće: po ceo dan je preuređivao knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno se ne tiče njega.

Pokidano ataksično razmišljanje

Što se tiče simptoma shizofrenije, Kreppelin je svojevremeno identificirao 4 glavna klinička oblika shizofrenije:

Jednostavna šizofrenija - simptomi se sastoje od jednostavnih osnovnih obveznih simptoma. Bolest počinje promjenama ličnosti koje stalno napreduju i dostižu prvobitno stanje. Mogu postojati epizode delirijuma i epizode halucinacija. Ali nisu velike. I ne utiču na vremenske prilike. Oni se razbole u ranom, mladom, detinjstvu. Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja.

Još malignija, a počinje čak i ranije od jednostavne - hebefrenska šizofrenija (boginja Hebe). Dolazi do katastrofalnog raspada ličnosti, u kombinaciji sa pretencioznošću, glupošću i manirizmom. Bolesni ljudi su kao loši klovnovi. Čini se kao da žele da nasmiju druge, ali to je toliko veštačko da nije smešno, već teško. Hodaju neobičnim hodom - plešu. Izrazi lica - grimase. Teče veoma teško, brzo dostižući potpuni kolaps ličnosti.

Katatonični oblik počinje da bježi. Teče grčevito. Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije - izopačenosti volje. Katatonski sindrom se manifestuje u obliku katatonskog stupora, sa voštanom fleksibilnošću, sa negativizmom, sa mutizmom, sa odbijanjem jela. Sve se to može izmjenjivati ​​s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerno haotično uzbuđenje - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor je eholalan - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, dolazi do promjene između stupora, katatonične i katatonične ekscitacije. Primjer: pacijent ide u pekaru, prilazi kasi i smrzava se - nema izraza lica, nema pokreta. Umrla je - smrzla se na pruzi. Tada osoba ide u remisiju, gdje su vidljive promjene ličnosti. Nakon sljedećeg napada, promjene ličnosti se intenziviraju. Nema delirijuma.

Najčešće se u današnje vrijeme dešava - deluziona - paranoidna šizofrenija. Teče u paroksizmama i obolijeva u mladosti. Pojavljuju se zablude i pseudohalucinacije (slušne, olfaktorne). Počinje sa idejom veze, idejom potrage. Ljudi oko mene su promijenili stav, gledaju me na poseban način, razgovaraju jedni s drugima, gledaju, postavili su prislušne uređaje. Utjecaj počinje na misli, na tijelo - stavljaju misli u glavu, uklanjaju svoje misli iz glave. ko ovo radi? Možda vanzemaljci, možda Bog, možda vidovnjaci. Čovek je potpuno pod uticajem, pretvorio se u robota, u lutku. Tada čovjek shvati zašto mu se to dešava - jer ja nisam kao svi ostali - obmana veličine. Ovo je kompenzacijska reakcija. Tako dobijamo mesije, poslanike Božije. Zablude o veličini ukazuju na to da je nastupila hronična faza. Pojavio se parafrenični sindrom. Teško je liječiti osobu. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Klasifikacija mentalnih bolesti.

Postoje različiti principi podjele i taksonomije mentalnih bolesti, koji su određeni zadacima psihijatrijske nauke i prakse, stavovima nacionalne psihijatrijske škole i pristupima jedinstvenoj procjeni mentalno bolesnih osoba od strane specijalista iz različitih zemalja. U skladu s tim, najprihvaćenije su nacionalne i međunarodne klasifikacije mentalnih bolesti. U Rusiji postoje i dvije klasifikacije - domaća i međunarodna.

Odmah napominjemo da je identifikacija pojedinačnih psihičkih bolesti kao samostalnih prirodnih pojava trenutno moguća samo približno. Naše znanje je još uvijek previše nesavršeno; identifikacija bolesti (uz nekoliko izuzetaka) vrši se na osnovu kliničke slike; stoga su, kao što je već spomenuto, granice mnogih bolesti uglavnom proizvoljne.

Svi mentalni poremećaji se obično dijele u dvije velike klase:

Takozvani EGZOGENE I ENDOGENE. EXO na grčkom znači “spoljašnji”, a ENDO znači “unutrašnji”. Podjela bolesti u ove dvije klase znači da je u prvom slučaju nastala zbog vanjskih oštećenja, na primjer, zbog traumatske ozljede mozga, ili zbog upalne bolesti mozga, ili u vezi sa mentalnom traumom. Što se tiče klase endogenih bolesti, njihov naziv naglašava nedostatak povezanosti s vanjskim faktorima, odnosno bolest se javlja "iz unutrašnjih razloga". Do relativno nedavno, bilo je teško i zamisliti koji su to unutrašnji razlozi. Sada se većina istraživača slaže da govorimo o genetskim faktorima. Samo ne biste trebali ovo shvatiti previše direktno. To ne znači da ako je jedan od roditelja bolestan, onda će se i dijete sigurno razboljeti. Složena nasljednost samo povećava rizik od bolesti; Što se tiče realizacije ovog rizika, on je povezan sa intervencijom brojnih, uključujući i slučajnih, faktora.

1. Endogene mentalne bolesti.

Ove bolesti su pretežno uzrokovane unutrašnjim patogenim faktorima, uključujući nasljednu predispoziciju, uz izvjesno učešće u njihovoj pojavi različitih vanjskih opasnosti. Uključeno: Shizofrenija. Afektivno ludilo. Ciklotimija. Funkcionalni mentalni poremećaji kasnog života.

2. Endogeno-organske mentalne bolesti.

Razvoj ovih bolesti uslovljen je ili unutrašnjim faktorima koji dovode do organsko oštećenje mozga, odnosno interakcije endogenih faktora i cerebralno-organske patologije koja je posljedica štetnih vanjskih utjecaja biološke prirode (traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije). Uključuje: Epilepsiju (epileptičnu bolest) Atrofične bolesti mozga Demenciju Alchajmerovog tipa Alchajmerovu bolest Senilnu demenciju Pickovu bolest Hantingtonovu koreju Parkinsonovu bolest Mentalni poremećaji uzrokovani vaskularne bolesti mozak

3. Somatogeni, egzogeni i egzogeno-organski mentalni poremećaji.

Ova široka grupa uključuje: prvo, psihički poremećaji uzrokovani somatskim bolestima i raznim vanjskim biološkim hazardima ekstracerebralne lokalizacije i, drugo, psihički poremećaji, u čijoj osnovi su štetni egzogeni utjecaji koji dovode do cerebralno-organskih oštećenja. U razvoju mentalnih poremećaja ove grupe endogeni faktori igraju određenu, ali ne i vodeću ulogu. Uključuje: Mentalne poremećaje u somatskim bolestima. Egzogeni mentalni poremećaji. Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti ekstracerebralne lokalizacije. Alkoholizam. Ovisnost o drogama i zloupotreba supstanci. Duševni poremećaji uzrokovani lijekovima, industrijskim i drugim intoksikacijama.

Endogena psihoza

Endogeni proces (od starogrčkog ἔνδον - iznutra i starogrčkog γένεσις - porijeklo) je patološki proces u tijelu uzrokovan unutarnjim (endogenim) faktorima, a ne uzrokovan vanjskim utjecajima. Endogeni faktori u ovom slučaju su fiziološko stanje organizma, koje je određeno vrstom više nervne aktivnosti, godinama, polom, imunološkim i reaktivnim karakteristikama organizma, nasljednim sklonostima, promjenama u tragovima od raznih štetnih faktora u prošlosti:91 . Iz ovih razloga endogeno nije ni nepromjenjivo stanje organizma niti je isključivo nasljedno:91.

Egzogeni faktori (infekcije, psihogenije, intoksikacije, socijalne opasnosti, povrede) mogu pogoršati tok endogenih mentalnih poremećaja, modifikovati i otežati njihov razvoj:93.

Neke psihijatrijske klasifikacije striktno dijele mentalne poremećaje na endogene i egzogene. Drugi istraživači identifikuju srednje grupe bolesti - egzogeno-organske i endogeno-organske:94.

Priča

Termin "endogena bolest" u psihijatriju je uveo Paul Moebius 1893.

Klasifikacija mentalnih bolesti

Endogene mentalne bolesti

Endogeni mentalni poremećaji uključuju:

Endogene organske bolesti

Endogene organske bolesti: :95

Epilepsija je uvrštena u grupu endogenih organskih bolesti zbog činjenice da se zasniva na organskom moždanom procesu, koji se manifestuje prilično jasno klinički definisanim epileptičkim sindromom:94. U ovu grupu spadaju i bolesti koje karakteriše razvoj organskog procesa u mozgu, čija je geneza u velikoj meri određena endogenim (genetskim) mehanizmima:94.

Prenos endogenih poremećaja naslijeđem

Nema smrtnog ishoda kod prenošenja poremećaja naslijeđem (nema neizbježnosti), prenosi se samo predispozicija: ako u porodici postoji osoba sa mentalnim poremećajem, to ne znači da će i potomstvo biti nezdravo [ izvor nije naveden 101 dan] . Prenosi se insuficijencija enzimskog sistema, koja može postojati a da se ne ispolji [ izvor nije naveden 101 dan] . Zatim, u prisustvu spoljašnjih ili unutrašnjih faktora, nedostatak počinje da se manifestuje, dolazi do kvara u enzimskom sistemu, nakon čega se osoba razboli [ izvor nije naveden 101 dan] .

Međutim, psihoze se i dalje javljaju u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, a česti su i prelazni (nerazvijeni) oblici mentalnih poremećaja kod dece pacijenata: 118. Na primjer, latentna šizofrenija, šizoidni poremećaj ličnosti, itd.: 118

Kritika

Postoje neslaganja između psihijatara u različitim zemljama i školama u pogledu valjanosti identifikacije „endogenih“ poremećaja kao posebne grupe. Prema biopsihosocijalnom pristupu, svaki mentalni poremećaj ima i genetsku komponentu i faktore okoline. Izraz "endogeni" u odnosu na mentalne poremećaje naširoko koriste sljedbenici moskovske psihijatrijske škole, čije je temelje postavio sovjetski psihijatar A. V. Snezhnevsky.

Endogene bolesti

Prof. Vladimir Antonovič Točilov

Sankt Peterburg medicinska akademija nazvana po. I. I. Mečnikova

Termin shizofrenija se vrlo široko koristi u svakodnevnom životu. Čovek je tako koncipiran da je uvek i svuda sklon da traži uzrok u nastanku bolesti. Razlog će biti pronađen. Reći će se da je osoba oboljela nakon što je preboljela neku zaraznu bolest – gripu, psihičku traumu.

Endogene bolesti su pokretački mehanizam bolesti. Ali oni nisu nužno etiološki faktor.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti bolest može početi nakon provocirajućeg faktora, ali se njen tok nastavlja kasnije. njena klinika je potpuno odvojena od etiološkog faktora. Dalje se razvija po sopstvenim zakonima.

Endogene bolesti su bolesti koje su zasnovane na nasljednoj predispoziciji. Predispozicija se prenosi. Odnosno, nema smrtnog ishoda ako u porodici postoji mentalno bolesna osoba. To ne znači da će potomstvo biti psihički bolesno. Češće nego ne, on se ne razboli. Šta se prenosi? Gen je enzimska osobina. Prenosi se insuficijencija enzimskih sistema, koja za sada postoji a da se ni na koji način ne ispoljava. A onda, u prisustvu spoljašnjih, unutrašnjih faktora, nedostatak se počinje manifestovati, dolazi do kvara u enzimskom sistemu. A onda - "proces je počeo" - osoba se razboli.

Endogene bolesti su bile i uvek će biti! Eksperiment u nacističkoj Njemačkoj - unapređenje nacije - uništeni su svi mentalno bolesni ljudi (30-ih godina). Tokom godina, broj mentalno oboljelih se vratio na prethodni nivo. To jest, kompenzacijska reprodukcija je počela.

Od davnina se postavlja pitanje - genijalnost i ludilo! Odavno je primijećeno da se sjajni i ludi ljudi susreću u istoj porodici. Primjer: Ajnštajn je imao mentalno bolesnog sina.

Eksperiment: u Sparti su namjerno uništavane slabe bebe, starci i bolesnici. Sparta je ušla u istoriju kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Trenutno su prepoznate tri endogene bolesti:

Bolesti se razlikuju po kliničkim karakteristikama, patogenezi i patološkoj anatomiji. Kod epilepsije uvijek možete pronaći žarište s paroksizmalnom aktivnošću. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati, pa čak i ukloniti.

Manično-depresivna psihoza - nema fokusa, ali je poznato da je limbički sistem zahvaćen. U patogenezi su uključeni neurotransmiteri: serotonin, norepinefrin. Liječenje je usmjereno na smanjenje nedostatka CNS neurotransmitera.

Šizofrenija je druga stvar. Tamo su također pronašli neke veze u patogenezi. Dopaminergičke sinapse su na neki način uključene u patogenezu, ali je malo vjerovatno da će objasniti sve simptome šizofrenije - iskrivljene ličnosti, do čega vodi duga bolest.

Postavlja se pitanje odnosa između ljudske psihe i ljudskog mozga. Neko vrijeme se vjerovalo da su mentalne bolesti bolesti ljudskog mozga. Šta je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga. Ovo je vulgarno materijalističko mišljenje. Sve je mnogo ozbiljnije.

Dakle, znamo da je šizofrenija bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji. Postoji mnogo definicija. Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji, ima progresivni tok i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena ličnosti koje se manifestiraju u području emocionalne aktivnosti, voljnoj sferi i razmišljanju.

Postoji ogromna literatura o šizofreniji. U osnovi, naučnici razmatraju šizofreniju sa svojih pozicija, kako je predstavljaju. Stoga se dva istraživača često ne mogu razumjeti. Sada je u toku intenzivan rad - nova klasifikacija šizofrenije. Tu je sve vrlo formalizovano.

Odakle ova bolest?

Veliki naučnik E. Kraepelin je živeo krajem prošlog veka. Uradio je ogroman posao. Bio je pametan, dosljedan, pronicljiv čovjek. Na osnovu njegovog istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio je doktrinu endogenije. Razvio je psihološku sindromologiju - proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je šizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept šizofrenije.

Akutne infektivne psihoze

Akutne traumatske psihoze

Pokazalo se da je pored identifikovanih grupa ostala velika grupa pacijenata čija etiologija nije jasna, patogeneza nije jasna, klinička slika je raznolika, tok je progresivan, a patološkim pregledom ništa nije pronađeno.

Kraepelin je skrenuo pažnju na to da je tok bolesti uvijek progresivan i da se s dugim tokom bolesti kod pacijenata razvijaju približno slične promjene ličnosti – određena patologija volje, mišljenja i emocija.

Na osnovu nepovoljnih stanja sa specifičnom promenom ličnosti, na osnovu progresivnog toka, Kraepelin je ovu grupu pacijenata izdvojio kao posebnu bolest i nazvao je dementio praecox - ranija, preuranjena demencija. Demencija zbog činjenice da se komponente poput emocija i troše. Sve je tu - nemoguće je koristiti (direktorij sa pomiješanim stranicama).

Kraepelin je skrenuo pažnju na to da mladi oboljevaju. Kraepellinovi prethodnici i kolege identificirali su odvojene oblike šizofrenije (Kolbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Kraepellin je 1898. identifikovao šizofreniju. Ovaj koncept nije odmah prihvaćen u cijelom svijetu. U Francuskoj je ovaj koncept usvojen tek sredinom 19. vijeka. Sve do ranih 30-ih godina ovaj koncept nije bio prihvaćen u našoj zemlji. Ali onda su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko, dijagnostičko, već i prognostičko značenje. Možete napraviti prognozu i odlučiti o liječenju.

Sam izraz shizofrenija pojavio se 1911. Prije toga su koristili koncept - dementio praecox. Bleuler (Austrijanac) je 1911. objavio knjigu - „Grupa šizofrenija“. Vjerovao je da ima mnogo ovih bolesti. Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo sam pažnju na činjenicu da kod šizofrenije dolazi do cijepanja mentalnih funkcija.

Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Osoba sa šizofrenijom može da priča o neprijatnim stvarima dok se smeje. Bolesna osoba može istovremeno i voljeti i mrzeti – rascjep unutar mentalne sfere, emocionalnost. Dvije suprotstavljene emocije mogu postojati istovremeno.

Postoji toliko mnogo teorija o šizofreniji - to je ogromno! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija šizofrenije - ona se zasniva na abnormalnom razvoju osobe, zavisno od njenog odnosa sa roditeljima, od odnosa sa drugim ljudima. Postoji koncept majke šizofrenije. Postojale su virusne i zarazne teorije o šizofreniji. Profesor Andrej Sergejevič Kistovič (šef katedre) tražio je etiološki faktor infektivnog porijekla koji uzrokuje šizofreniju. Bio je jedan od prvih koji je proučavao imunologiju psihijatrije i imunopatologije. Njegov rad je i dalje zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimunu patologiju. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi osnova svih psihičkih bolesti.

Tek sada imamo priliku liječiti s naglaskom na ove karike patogeneze.

Šizofrenija je razmatrana sa stanovišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je nauka. koja je svojevremeno cvetala. Eksperimenti su rađeni na bolesnim ljudima. Šizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesna osoba sama bira. Dakle, nema potrebe za lijekovima, mentalne bolnice moraju biti zatvorene, a pacijenti pušteni u društvo.

Ali dogodilo se nekoliko neprijatnih situacija (samoubistva, itd.) i antipsihijatrija je povučena.

Postojale su i somatogena teorija i teorija tuberkuloze.

Na kraju je sve nestalo.

Klinička slika shizofrenije je raznolika. Istraživanje klinike proširilo se do nevjerovatnih granica. Ekstremne opcije - bilo je perioda kada nisu postavljane druge dijagnoze osim šizofrenije, s obzirom na raznolikost klinike. Na primjer, reumatska psihoza je kod pacijenata sa reumatizmom nazvana shizofrenija. To se dogodilo prije mnogo godina u našoj zemlji.

Drugi pol je da nema šizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti.

Profesor Ostankov je rekao: „Šizofrenija je jastuk za lenje ljude. Ako doktor vidi pacijenta i dijagnosticira mu shizofreniju, to znači da nema potrebe tražiti etiologiju, ne treba ulaziti u patogenezu - nema potrebe, opisao je kliniku, nema potrebe za liječenjem - nema potrebe . Stavio sam ovog pacijenta u dalji ugao i zaboravio na njega. Zatim, nakon godinu-dvije, možete se sjetiti i vidjeti kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lijenu osobu"

Tako je Ostankov poučavao: "treba u potpunosti ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama i tek nakon toga možete reći da je to šizofrenija."

Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana – u novinama s vremena na vrijeme vidimo da je neki pacijent nešto učinio. U novinama i knjigama viđamo opise mentalno bolesnih ljudi, kao i u filmovima.

Oni po pravilu igraju za potrebe javnosti. Duševno bolesni ljudi mnogo rjeđe čine zločin od mentalno zdravih ljudi. Plaše nas. Ono što se opisuje u knjigama i prikazuje u filmovima po pravilu ne odgovara stvarnosti. Dva filma koja prikazuju psihijatriju kakva jeste. Prvo, ovo je “Jedan let iznad kukavičjeg gnijezda” – ali to je prije antipsihijatrijski film, koji je snimljen upravo u vrijeme kada je psihijatrija izazivala svakakve kritike u Sjedinjenim Državama. Ali ono što se dešava u bolnici, pacijenti, prikazano je sa ogromnim realizmom. A drugi film je "Rain Man". Glumac je prikazao pacijenta sa šizofrenijom na način da se to ne može umanjiti niti dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijska žalba, na psihijatriju.

…… Dakle, o simptomima šizofrenije. Dugo, dugo od kada je proglašena upravo ova dijagnoza - šizofrenija, naučnici su tragali za glavnim šizofrenim poremećajem. Pogledali smo šta je važno kod šizofrenije. Šta? A 30-ih godina na ovu temu je napisana čitava ogromna literatura. To su uglavnom radili njemački psihijatri. Nisu postigli konsenzus ili dogovor. Razgovaraćemo sa Vama iz ugla prof. Ostankova. Ovo će biti donekle shematski i pojednostavljeno, ali je ipak rečeno da postoji osnovna šizofrena simptomatologija - to je nužno obavezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza. To su tri poremećaja:

Poremećaji u sferi emocija, posebno - emocionalna tupost

Smanjena snaga volje do abulije i parabulije

Ataktički poremećaji mišljenja

Ovo su obavezni simptomi. S njima počinje šizofrenija, produbljuju se, pogoršavaju, a šizofrenija se s njima završava.

Postoje dodatni simptomi - dodatni, neobavezni ili neobavezni. Mogu i ne moraju biti. Mogu biti prisutni tokom napada, a mogu nestati tokom remisije ili delimičnog oporavka.

Opcijski simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudohalucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (obično polazeći od ideje progona, ideje utjecaja, a zatim se dodaje ideja veličine).

Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđi. Bolje je reći nešto što ne postoji u šizofreniji. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv šizofrenije. Teški afektivni poremećaji, depresivna stanja i emocionalna stanja nisu tipični za shizofreniju. Poremećaji svijesti nisu karakteristični za šizofreniju, osim oniričnog stanja, koje se javlja tokom akutnih napada. Detaljno razmišljanje (detaljno, specifično razmišljanje), kada nije moguće razlikovati glavno od sekundarnog, nije tipično za šizofreniju. Konvulzivni napadi takođe nisu tipični.

Postoje 2 vrste šizofrenije. To se dešava kontinuirano - ova bolest počinje i ne prestaje do smrti. A istovremeno se povećava šizofreni defekt u obliku tri A, razvoj zabluda i halucinacija. Postoji paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Dolazi do napada halucinacija i zabluda, napada se završava i vidimo da se osoba promijenila: nema halucinacija i zabluda, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, pati mu volja, mijenja se mišljenje. Vidimo da kvar raste. Sljedeći napad - defekt je još izraženiji itd.

Postoji i trom, periodični tip u kojem nema defekta, ali je apsurdno da nema defekta kod šizofrenije. Ne dijelimo ovo.

Emocionalni poremećaji se manifestuju postepeno kod osobe, u vidu povećanja emocionalne hladnoće i emocionalne tuposti. Hladnoća se manifestuje prvenstveno u odnosima sa bliskim ljudima, u porodici. Kada je dete ranije bilo veselo, emotivno, voljeno i voljeno prema ocu i majci, ono odjednom postaje izolovano i hladno. Tada se javlja negativan stav prema roditeljima. Umjesto ljubavi može se pojaviti mržnja prema njima, prvo s vremena na vrijeme, a zatim stalno. Osećanja ljubavi i mržnje se mogu kombinovati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotstavljene emocije koegzistiraju u isto vrijeme).

Primjer: živi dječak, njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je bolesna i pati. On je mnogo voli. Ali ona noću stenje i ne da mu da spava. A onda je počinje tiho mrziti zbog toga, ali je i dalje voli. A baka pati. A da ne pati, mora biti ubijena. Osoba se ne samo izolira od rođaka, mijenja se i njegov stav prema životu - sve što ga je ranije zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Čitao je, slušao muziku, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekrivene prašinom, a on leži na sofi. Ponekad se pojave i druga interesovanja koja ranije nisu bila karakteristična, za koja on nema ni podatke ni mogućnosti. Ne postoji određeni dalji cilj u životu. Na primjer, iznenada strast za filozofijom znači filozofsku opijenost. Ljudi kažu da je čovjek učio, učio i učio napamet. Ali u stvari, to nije tako - on se razboli i počinje se baviti aktivnostima koje nisu tipične za njega.

Jedan pacijent sa filozofskom intoksikacijom odlučio je proučavati Kanta i Hegela. Smatrao je da je prijevod Kanta i Hegela u velikoj mjeri iskrivljen u svojoj suštini, pa je proučavao knjige - originale na engleskom, pisane gotskim pismom. Učio sam sa rječnikom. On ništa ne uči. To se očituje i u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju različitih religija.

Još jedan pacijent: studirao je na institutu i puno čitao. Radio je sledeće: po ceo dan je preređivao knjige - po autoru, po veličini itd. To mu apsolutno nije bilo potrebno.

Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Suština emocija je da se osoba, uz pomoć emocionalnih mehanizama, stalno prilagođava i reaguje sa okolinom. Dakle, kada su emocije poremećene, ovaj mehanizam adaptacije je poremećen. Osoba prestaje kontaktirati svijet, prestaje mu se prilagođavati i dolazi do pojave koja se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. Autizam je povlačenje iz stvarnog svijeta. Ovo je uranjanje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Više mu nije potreban svijet (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu zabludnih ideja).

Uz to se razvijaju i napreduju poremećaji volje. Vrlo blisko povezan sa emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Istovremeno sa smanjenjem emocija, smanjuje se i motivacija za aktivnost.

Čovjek je bio izuzetno aktivan, postaje sve pasivniji. On nema priliku da posluje. Prestaje da obraća pažnju na ono što se dešava oko njega, soba mu je prljava i neuređena. On ne vodi računa o sebi. Dođe do toga da osoba provodi vrijeme ležeći na sofi.

Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inženjer, visoko obrazovanje. Ušao je u emocionalnu tupost i apatiju. Abulish, sjedi kod kuće i vježba svoj rukopis prepisujući stare sveske. Uvek nisam zadovoljan sobom. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanimaju ga ni TV, ni novine, ni književnost. On ima svoj svijet - svijet samousavršavanja.

Ataktičko mišljenje je paraloško mišljenje, koje se odvija po zakonima bolesne logike. To prestaje biti način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa šizofrenijom ne pričaju ni o čemu, ni sebi ni drugima. Prvo, ne treba im, a drugo, njihovo razmišljanje je narušeno. Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i ne razumije jezik drugih.

Ataktičko mišljenje je kada su gramatička pravila očuvana, ali značenje rečenog ostaje nejasno. To jest, riječi koje se ne mogu kombinovati jedna s drugom su povezane. Pojavljuju se nove riječi koje pacijent sam konstruiše. Pojavljuju se simboli – kada se u riječi sa poznatim značenjem ubaci drugo značenje. "Niko nikada nije pronašao iskustvo mrtvog manekena."

Postoje tri tipa ataktičkog mišljenja:

Pokidano ataksično razmišljanje

Čovek živi van sveta. Setite se "Rain Man". Kako živi? Ima svoju sobu, prijemnik koji sluša. Sve! Ne može živjeti izvan ove sobe. Šta on radi? On radi nešto što je, po nekim zakonima, poznato samo njemu.

Što se tiče simptoma shizofrenije, Kreppelin je svojevremeno identificirao 4 glavna klinička oblika shizofrenije:

Jednostavna šizofrenija - simptomi se sastoje od jednostavnih osnovnih obveznih simptoma. Bolest počinje promjenama ličnosti koje stalno napreduju i dostižu prvobitno stanje. Mogu postojati epizode delirijuma i epizode halucinacija. Ali nisu velike. I ne utiču na vremenske prilike. Oni se razbole u ranom, mladom, detinjstvu. Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja.

Još malignija, a počinje čak i ranije od jednostavne - hebefrenska šizofrenija (boginja Hebe). Dolazi do katastrofalnog raspada ličnosti, u kombinaciji sa pretencioznošću, glupošću i manirizmom. Bolesni ljudi su kao loši klovnovi. Čini se kao da žele da nasmiju druge, ali to je toliko veštačko da nije smešno, već teško. Hodaju neobičnim hodom - plešu. Izrazi lica - grimase. Teče veoma teško, brzo dostižući potpuni kolaps ličnosti.

Katatonični oblik počinje da bježi. Teče grčevito. Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije - izopačenosti volje. Katatonski sindrom se manifestuje u obliku katatonskog stupora, sa voštanom fleksibilnošću, sa negativizmom, sa mutizmom, sa odbijanjem jela. Sve se to može izmjenjivati ​​s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerno haotično uzbuđenje - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor je eholalan - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, dolazi do promjene između stupora, katatonične i katatonične ekscitacije. Primjer: pacijent ide u pekaru, prilazi kasi i smrzava se - nema izraza lica, nema pokreta. Umrla je - smrzla se na pruzi. Tada osoba ide u remisiju, gdje su vidljive promjene ličnosti. Nakon sljedećeg napada, promjene ličnosti se intenziviraju. Nema delirijuma.

Posebna bolest je katatonija.

Najčešće se u današnje vrijeme dešava - deluziona šizofrenija - paranoična. Teče u paroksizmama i obolijeva u mladosti. Pojavljuju se zablude i pseudohalucinacije (slušne, olfaktorne). Počinje sa idejom veze, idejom potrage. Ljudi oko mene su promijenili stav, gledaju me na poseban način, razgovaraju jedni s drugima, gledaju, postavili su prislušne uređaje. Utjecaj počinje na misli, na tijelo - stavljaju misli u glavu, uklanjaju svoje misli iz glave. ko ovo radi? Možda vanzemaljci, možda Bog, možda vidovnjaci. Čovek je potpuno pod uticajem, pretvorio se u robota, u lutku. Tada čovjek shvati zašto mu se to dešava - jer ja nisam kao svi ostali - obmana veličine. Ovo je kompenzacijska reakcija. Tako dobijamo mesije, poslanike Božije. Zablude o veličini ukazuju na to da je nastupila hronična faza. Pojavio se parafrenični sindrom. Teško je liječiti osobu. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Zdravo! Ja sam invalid 2 gr. zena 55 godina. Vitka, lepa.

Pojavile su se pozitivne emocije, iako bi to mogla biti karakterna osobina - smisao za humor...

On je moj čovek. On sebe naziva “energetskim vampirom”, a mene “ljudskim bićem”. Koliko sam shvatio, ja sam za njega “hrana”, on se negativno hrani. energije, koja se proizvodi u obliku adrenalina. Samo neprestano priča, kao da su moje misli „naglas.” A kada mu se nešto ne sviđa, stvara zvonjavu pozadinu.

Još uvek ne mogu da verujem da je ovo bolest? Kad počnem tako razmišljati, možda bi i opsovao.

Počela se često spominjati riječ ljudski faktor.Čini mi se da on nije mogao da potisne moju ličnost, ali ja ga prevaspitavam!

Običnom čoveku to nije primetno... ali u meni se stalno vodi borba.

Pa razmisli o tome, šta želiš?

Dijagnostikovan mi je endogeni poremecaj, čula sam glasove tokom napada, ali sam i pre toga pričala sa glasom, kao Svetlanin, bio je to muški glas, ne sećam se ni koliko je godina bilo, nakon što je počela napadačka depresija , bio sam na antidepresivima 1 godinu, ali depresija se nije popravila, u akupunkturu sam usao sasvim slucajno, odlucio da idem na kurs za depresiju, nakon trece sesije sam prestao da pijem antidepresive, ali nakon pola godine depresija se vratila, pa sad idem na igle već dvije godine, odnosno jednom u šest mjeseci, osjećam se dobro. Nadam se da ce moje iskustvo pomoci jos nekome pronasla sam recept za depresiju: ​​samleti korijen rena u stroju za mljevenje mesa 300 grama dodati 3 limuna i 3 kasike meda, ostaviti da se kuha u frizideru 3 sedmice, pa mozes i manje, Već drugi dan jedem i uzimam po 0,5 kašičice 2 puta dnevno.