Rani znaci HOBP. Kako prepoznati i liječiti kroničnu opstruktivnu bolest pluća rendgenski simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična patologija uzrokovana oštećenjem distalnog respiratornog trakta i plućnog parenhima s razvojem emfizema, koji se manifestira djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom. Nastanku KOPB-a doprinose sljedeći faktori: genetska predispozicija, respiratorne infektivne bolesti, pušenje, izloženost neorganskoj i organskoj prašini.
Upala u KOPB-u uzrokuje djelomično reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju. Ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije je posljedica razvoja fibroze u stijenci bronha. U pozadini ovog procesa dolazi do razvoja plućnog emfizema, karakteriziranog uništavanjem alveolarnih zidova i stvaranjem bulla (šupljina tankih stijenki) u plućima. Zarazne bolesti respiratornog trakta igraju važnu ulogu u nastanku HOBP.
Kod KOPB-a, pacijent razvija otežano disanje, kašalj sa ispljuvakom, au plućima se auskultacijom čuje suvo zviždanje. Teški plućni emfizem se manifestuje povećanjem anteroposteriornog volumena grudnog koša (tzv. „bačvasta“ prsa). Također, za dijagnosticiranje stanja koristi se test respiratorne funkcije kojim se utvrđuju opstruktivni poremećaji kod HOBP.
HOBP je karakterizirana bronhijalnom opstrukcijom, što rezultira prekomjernom akumulacijom zraka. Na rendgenskom snimku se definiše kao hiperprozračnost pluća. Rendgenske manifestacije hiperprozračnih pluća imaju sljedeće znakove (slika 1):
- Zaptivne i niske dijafragme kupole
- Povećanje područja retrosternalnog prostora
- "Drip" oblik sjene srca
Slika 1. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Na rendgenskom snimku se vide znakovi hiperprozračnih pluća: lokacija dijafragme se bilježi na nivou prednjih segmenataVII-VIII rebra, kupole dijafragme su zbijene; Utvrđuje se povećanje retrosternalnog prostora (vidi strelice), "kapajuća" sjena srca. Dolazi do proširenja obje plućne arterije i njihovih hilarnih grana - karakterističan znak plućne hipertenzije
Niska lokacija dijafragme može se pretpostaviti ako se vršna (najviša) tačka njene kupole vizualizira na nivou prednjeg segmenta 7. rebra i ispod (naročito ako je radiografija rađena u sjedećem položaju). HOBP se karakteriše bilateralnim niskim položajem dijafragme. Imajte na umu da se procjena lokacije dijafragme mora obaviti s oprezom, jer se kod sportaša ili ljudi s visokim asteničnim tijelom niska lokacija kupola dijafragme smatra normalnim.
Kod KOPB-a, rendgenski snimak napravljen u lateralnoj projekciji karakteriše povećanje retrosternalnog prostora, zbog činjenice da hiperprozračno plućno tkivo potiskuje srce i krvne sudove unazad, dok povećanje anteroposteriornog volumena grudnog koša zapaža se (grudni koš u obliku bureta). Određuje se uska, okomito izdužena sjena srca ("kapajuće" srce).
Glavna karakteristika emfizem - bule(šupljine tankih zidova u plućima, veće od 1 centimetra (slika 2).
Slika 2. HOBP. A B- Rendgen u desnoj bočnoj projekciji. U donjem režnju desnog pluća nalazi se velika bula - šupljina tankih zidova (vidi indikatore). Rendgen B pokazuje pomak žila donjeg režnja unatrag od strane bule, dok se plućni uzorak ne vidi na pozadini šupljine. Slika pokazuje znakove hiperprozračnih pluća: zbijenost i niska lokacija kupola dijafragme, povećanje anteroposteriornog volumena grudnog koša. Utvrđuje se ekspanzija korijena zbog plućne hipertenzije. U ligularnim segmentima lijevo dolazi do smanjenja transparentnosti zbog upale pluća
Tipično mjesto za razvoj bula su gornji režnjevi pluća. Bule mogu doseći velike veličine i zauzimati značajan volumen plućnog režnja. U nekim slučajevima, zid bule ne može se jasno identificirati na rendgenskom snimku i može se posumnjati na njegovo prisustvo samo ako je plućni uzorak odsutan ili značajno osiromašen (vidi članak) u ograničenom području pluća (Slika 3. ).
Slika 3. Bulozni emfizem kod vrlo teške HOBP. A- radiografija u direktnoj projekciji; B- Rendgen u desnoj bočnoj projekciji. Utvrđeni su znakovi hiperprozračnih pluća - zbijanje i niska lokacija kupola dijafragme, značajno povećanje područja retrosternalnog prostora, ujedinjenje plućnog uzorka na periferiji pluća. U gornjem režnju lijevog pluća identificira se područje bez plućnog uzorka (vidi strelice); u donjem dijelu lijevo, na pozadini fibroznih promjena, uočava se područje bez plućnog uzorka (vidi pokazivače ) - ove promjene su uzrokovane bulama
Zid bule može puknuti, što rezultira pneumotoraksom. Kod plućnog emfizema može doći do difuznog iscrpljivanja plućnog uzorka (posebno na periferiji pluća), ali ovaj znak nije pouzdan, jer slika plućnog uzorka uvelike ovisi o tehničkim uvjetima radiografije i dubini inhalacije pacijenta. . Za dijagnozu buloznog plućnog emfizema, dijagnostička metoda izbora je rendgenska kompjuterizovana tomografija (XCT).
Hronična opstruktivna plućna bolest karakteriše se povećanim pritiskom u sistemu plućnih arterija, što rezultira razvojem plućna hipertenzija, koju karakterizira ekspanzija korijena pluća zbog plućnih arterija (struktura korijena je očuvana, njihove konture su glatke i jasne - vidi sliku 1, 2). Također na periferiji, kalibar arterija se naglo smanjuje, a hilarne plućne arterije se šire - simptom "skakanja na meraču"..
Rendgenska slika HOBP takođe može uključivati promene u uzorku u hilarnim predelima pluća i zadebljanje zidova bronhija. Na rendgenskom snimku, bronhi u uzdužnom presjeku su definirani kao paralelne pruge ( simptom "tramvajske šine".). Bronhi u ortoprojekciji (u poprečnom presjeku) na rendgenskom snimku definirani su kao male sjene u obliku prstena. Imajte na umu da obično radiografija može otkriti pojedinačne paralelne i prstenaste sjene u zonama korijena, uzrokovane bronhima, dok debljina njihovih zidova ne prelazi 1 mm. U slučaju razvoja upalnog procesa, debljina zidova bronha je 2-3 mm, unutrašnji lumen bronha se sužava, konture bronha su nejasne; konture krvnih žila također gube jasnoću. Ove promjene se nazivaju peribronhovaskularne "spojnice".
Dakle, ako kod HOBP-a rendgenski snimak pokaže povećanje i deformaciju plućnog uzorka sa stvaranjem retikularnih (mrežastih) senki i stvaranjem peribronhovaskularnih „spojnica“ u hilarnim regijama, to može biti znak obe upalne promene tokom pogoršanje procesa i pneumoskleroza.
Verzija: MedElement Disease Directory
Druga kronična opstruktivna bolest pluća (J44)
pulmologija
opće informacije
Kratki opis
(KOPB) je kronična upalna bolest koja nastaje pod utjecajem različitih faktora agresivnosti okoline, od kojih je glavni pušenje. Javlja se s dominantnim oštećenjem distalnih dijelova respiratornog trakta i parenhima Parenhim je skup glavnih funkcionalnih elemenata unutrašnjeg organa, ograničen stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
pluća, formiranje emfizema Emfizem - istezanje (oticanje) organa ili tkiva uslijed zraka koji ulazi izvana ili plina koji se stvara u tkivima
.
HOBP karakteriše delimično reverzibilno i ireverzibilno ograničenje protoka vazduha. Bolest je uzrokovana inflamatornom reakcijom, koja se razlikuje od upale kod bronhijalne astme i postoji bez obzira na težinu bolesti.
HOBP se razvija kod osjetljivih osoba i manifestira se kašljem, proizvodnjom sputuma i sve većom kratkoćom daha. Bolest stalno napreduje, što rezultira kroničnom respiratornom insuficijencijom i cor pulmonale.
Trenutno je koncept „KOPB“ prestao da bude kolektivan. Djelomično reverzibilno ograničenje protoka zraka povezano s bronhiektazijama isključeno je iz definicije HOBP. Bronhiektazije - širenje ograničenih područja bronhija zbog upalno-distrofičnih promjena na njihovim zidovima ili abnormalnosti u razvoju bronhijalnog stabla
, cistična fibroza Cistična fibroza je nasljedna bolest koju karakterizira cistična degeneracija pankreasa, crijevnih žlijezda i respiratornog trakta zbog začepljenja njihovih izvodnih kanala viskoznim sekretom.
, posttuberkulozna fibroza, bronhijalna astma.
Bilješka. Specifični pristupi liječenju HOBP u ovom pododjeljku prikazani su u skladu sa stavovima vodećih pulmologa Ruske Federacije i možda se ne podudaraju u detaljima sa preporukama GOLD - 2011 (- J44.9).
Klasifikacija
Klasifikacija težine ograničenja protoka zraka u HOBP(zasnovano na postbronhodilatatorskom FEV1) kod pacijenata sa FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinička klasifikacija HOBP prema težini(koristi se kada je nemoguće dinamički pratiti stanje FEV1/FVC, kada se stadij bolesti može približno odrediti na osnovu analize kliničkih simptoma).
Faza I. Blaga KOPB: pacijent možda neće primijetiti da mu je funkcija pluća oštećena; Hronični kašalj i proizvodnja sputuma su obično (ali ne uvijek) prisutni.
Faza II. Umjerena KOPB: u ovoj fazi pacijenti traže liječničku pomoć zbog nedostatka zraka i pogoršanja bolesti. Dolazi do povećanja simptoma s otežanim disanjem koji se javlja tokom vježbanja. Prisutnost ponovljenih egzacerbacija utječe na kvalitetu života pacijenata i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja.
Faza III. Teška KOPB: karakteriše se daljim povećanjem ograničenja protoka vazduha, pojačanim otežanim disanjem i učestalošću egzacerbacija bolesti, što utiče na kvalitet života pacijenata.
Faza IV. Ekstremno teška KOPB: u ovoj fazi, kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest postaje onesposobljavajuća. Karakterizira ga izuzetno teška bronhijalna opstrukcija u prisustvu respiratorne insuficijencije. Po pravilu, parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi (PaO 2) je manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) u kombinaciji (ili bez) sa povećanjem PaCO 2 više od 6,7 kPa (50 mm Hg). Može se razviti cor pulmonale.
Bilješka. Stepen ozbiljnosti "0": Povećan rizik od razvoja HOBP: hronični kašalj i proizvodnja sputuma; izloženosti faktorima rizika, funkcija pluća nije promijenjena. Ova faza se smatra predbolešću koja se ne razvija uvijek u HOBP. Omogućava vam da identifikujete pacijente u riziku i spriječite daljnji razvoj bolesti. U savremenim preporukama, faza "0" je isključena.
Ozbiljnost stanja bez spirometrije se također može odrediti i procijeniti tokom vremena prema nekim testovima i skalama. Uočena je vrlo visoka korelacija između spirometrijskih indikatora i nekih skala.
Etiologija i patogeneza
HOBP se razvija kao rezultat interakcije genetskih i okolišnih faktora.
Etiologija
Faktori okoline:
Pušenje (aktivno i pasivno) je glavni etiološki faktor u nastanku bolesti;
Dim od sagorevanja biogoriva za kuvanje je važan etiološki faktor u nerazvijenim zemljama;
Profesionalne opasnosti: organska i neorganska prašina, hemijski agensi.
Genetski faktori:
nedostatak alfa1-antitripsina;
Trenutno se istražuju polimorfizmi gena za mikrozomalnu epoksid hidrolazu, vitamin D-vezujući protein, MMP12 i druge moguće genetske faktore.
Patogeneza
Upala dišnih puteva kod pacijenata sa KOPB-om predstavlja patološki preuveličan normalan upalni odgovor disajnih puteva na dugotrajne iritanse (npr. dim cigarete). Mehanizam po kojem dolazi do pojačanog odgovora trenutno nije sasvim jasan; Napominje se da može biti genetski determinisano. U nekim slučajevima je uočen razvoj HOBP kod nepušača, ali priroda upalnog odgovora kod takvih pacijenata nije poznata. Zbog oksidativnog stresa i viška proteinaza u plućnom tkivu, upalni proces se dodatno pojačava. Ovo zajedno dovodi do patomorfoloških promjena karakterističnih za KOPB. Upalni proces u plućima nastavlja se i nakon prestanka pušenja. Raspravlja se o ulozi autoimunih procesa i perzistentne infekcije u nastavku upalnog procesa.
Patofiziologija
1. Ograničenje protoka zraka i zamke zraka. Upala, fibroza Fibroza je proliferacija vlaknastog vezivnog tkiva, koja se javlja, na primjer, kao rezultat upale.
i hiperprodukcija eksudata Eksudat je tečnost bogata proteinima koja izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i telesne šupljine tokom upale.
u lumenu malih bronha uzrokuju opstrukciju. Kao rezultat toga nastaju "zračne zamke" - prepreka izlasku zraka iz pluća tokom faze izdisaja, a zatim se razvija hiperinflacija Hiperinflacija - povećana prozračnost otkrivena radiografijom
. Emfizem takođe doprinosi stvaranju „vazdušnih zamki“ tokom izdisaja, iako je više povezan sa poremećajima razmene gasova nego sa smanjenjem FEV1. Zbog hiperinflacije, koja dovodi do smanjenja inspiratornog volumena (posebno tokom fizičke aktivnosti), dolazi do kratkog daha i ograničene tolerancije na vježbanje. Ovi faktori uzrokuju poremećaj kontraktilnosti respiratornih mišića, što dovodi do povećanja sinteze proinflamatornih citokina.
Trenutno se smatra da se hiperinflacija razvija već u ranoj fazi bolesti i služi kao glavni mehanizam za nastanak dispneje pri naporu.
2.Poremećaji izmjene plinova dovesti do hipoksemije Hipoksemija - nizak sadržaj kiseonika u krvi
i hiperkapnija Hiperkapnija - povećane razine ugljičnog dioksida u krvi i (ili) drugim tkivima
i kod KOPB-a su uzrokovane nekoliko mehanizama. Transport kisika i ugljičnog dioksida općenito se pogoršava kako bolest napreduje. Jaka opstrukcija i hiperinflacija u kombinaciji s poremećenom kontraktilnošću respiratornih mišića dovode do povećanog opterećenja respiratornih mišića. Ovo povećanje opterećenja, u kombinaciji sa smanjenjem ventilacije, može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida. Poremećaj alveolarne ventilacije i smanjen protok plućne krvi uzrokuju daljnje napredovanje oštećenja ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q).
3. Hipersekrecija sluzi, koji dovodi do kroničnog produktivnog kašlja, karakteristična je karakteristika kroničnog bronhitisa i nije nužno povezana s ograničenjem protoka zraka. Simptomi hipersekrecije sluzi nisu otkriveni kod svih pacijenata sa KOPB. U prisustvu hipersekrecije, ona je uzrokovana metaplazijom Metaplazija je uporna zamjena diferenciranih ćelija jednog tipa diferenciranim ćelijama drugog tipa uz održavanje glavne vrste tkiva.
sluzokože s povećanjem broja vrčastih stanica i veličine submukoznih žlijezda, što nastaje kao odgovor na kronične nadražujuće djelovanje na respiratorni trakt dima cigareta i drugih štetnih agenasa. Hipersekreciju sluzi stimulišu različiti medijatori i proteinaze.
4. Plućna hipertenzija može se razviti već u kasnijim fazama HOBP. Njegova pojava povezana je sa hipoksijom izazvanim spazmom malih arterija pluća, što u konačnici dovodi do strukturnih promjena: hiperplazije Hiperplazija je povećanje broja ćelija, intracelularnih struktura, međustaničnih fibroznih formacija zbog poboljšane funkcije organa ili kao rezultat patološke neoplazme tkiva.
intima i kasnije hipertrofija/hiperplazija sloja glatkih mišića.
U žilama se opaža endotelna disfunkcija i upalni odgovor sličan reakciji u respiratornom traktu.
Povećanje pritiska u plućnom krugu takođe može biti olakšano smanjenjem plućnog kapilarnog krvotoka tokom emfizema. Progresivna plućna hipertenzija može dovesti do hipertrofije desne komore i konačno do zatajenja desne komore (cor pulmonale).
5. Egzacerbacije s pojačanim respiratornim simptomima kod pacijenata sa KOPB-om može biti izazvan bakterijskom ili virusnom infekcijom (ili kombinacijom oboje), zagađenjem životne sredine i neidentifikovanim faktorima. Kod bakterijske ili virusne infekcije, pacijenti doživljavaju karakterističan porast upalnog odgovora. Tokom egzacerbacije dolazi do povećanja jačine hiperinflacije i „zračnih zamki“ u kombinaciji sa smanjenim protokom izdisaja, što uzrokuje pojačanu otežano disanje. Osim toga, dolazi do pogoršanja neravnoteže ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q), što dovodi do teške hipoksemije.
Bolesti kao što su pneumonija, tromboembolija i akutna srčana insuficijencija mogu simulirati pogoršanje KOPB-a ili pogoršati njegovu sliku.
6. Sistemske manifestacije. Ograničavanje brzine strujanja vazduha, a posebno hiperinflacija, negativno utiču na rad srca i razmenu gasova. Cirkulirajući inflamatorni medijatori mogu doprinijeti gubitku mišića i kaheksiji Kaheksija je ekstremni stepen iscrpljenosti organizma, karakteriziran iznenadnim mršavljenjem, fizičkom slabošću, smanjenim fiziološkim funkcijama, asteničkim, a kasnije i apatičnim sindromom.
, a može izazvati i razvoj ili pogoršati tok pratećih bolesti (koronarna bolest srca, zatajenje srca, normocitna anemija, osteoporoza, dijabetes, metabolički sindrom, depresija).
Patomorfologija
U proksimalnim disajnim putevima, perifernim disajnim putevima, plućnom parenhimu i plućnim žilama kod HOBP-a nalaze se karakteristične patološke promjene:
- znakovi kronične upale s povećanjem broja specifičnih vrsta upalnih stanica u različitim dijelovima pluća;
- strukturne promjene uzrokovane naizmjeničnim procesima oštećenja i oporavka.
Kako se težina KOPB-a povećava, upalne i strukturne promjene se povećavaju i perzistiraju čak i nakon prestanka pušenja.
Epidemiologija
Postojeći podaci o prevalenci HOBP imaju značajna odstupanja (od 8 do 19%), zbog razlika u metodama istraživanja, dijagnostičkim kriterijumima i pristupima analizi podataka. U prosjeku se procjenjuje da je prevalencija oko 10% u populaciji.
Faktori rizika i grupe
- pušenje (aktivno i pasivno) je glavni i glavni faktor rizika; Pušenje tokom trudnoće može dovesti fetus u opasnost kroz štetne efekte na intrauterini rast i razvoj pluća i moguće kroz primarne antigene efekte na imuni sistem;
- genetski urođeni nedostaci određenih enzima i proteina (najčešće - nedostatak antitripsina);
- profesionalne opasnosti (organska i neorganska prašina, hemijski agensi i dim);
- muški rod;
- starost preko 40 (35) godina;
- socio-ekonomski status (siromaštvo);
- mala tjelesna težina;
- mala porođajna težina, kao i bilo koji faktor koji negativno utiče na rast pluća tokom fetalnog razvoja i u djetinjstvu;
- bronhijalna hiperreaktivnost;
- hronični bronhitis (posebno kod mladih pušača);
- teške respiratorne infekcije zadobivene u djetinjstvu.
Klinička slika
Simptomi, naravno
U prisustvu kašlja, produkcije sputuma i/ili kratkog daha, na KOPB treba posumnjati kod svih pacijenata sa faktorima rizika za razvoj bolesti. Treba imati na umu da hronični kašalj i proizvodnja sputuma često mogu biti prisutni mnogo prije nego što se razvije ograničenje protoka zraka koje dovodi do kratkog daha.
Ako pacijent ima bilo koji od ovih simptoma, potrebno je uraditi spirometriju. Svaki simptom sam po sebi nije dijagnostički, ali prisustvo nekoliko od njih povećava vjerovatnoću obolijevanja od KOPB-a.
Dijagnoza KOPB-a sastoji se od sljedećih faza:
- informacije dobijene iz razgovora sa pacijentom (verbalni portret pacijenta);
- podatke objektivnog (fizikalnog) pregleda;
- rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija.
Proučavanje verbalnog portreta pacijenta
Pritužbe(njihova težina zavisi od stadijuma i faze bolesti):
1. Kašalj je najraniji simptom i obično se javlja u dobi od 40-50 godina. U hladnim godišnjim dobima takvi pacijenti doživljavaju epizode respiratorne infekcije, koje u početku pacijent i ljekar ne povezuju kao jednu bolest. Kašalj može biti svakodnevni ili povremeni; češće posmatrati tokom dana.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je utvrditi učestalost kašlja i njegov intenzitet.
2. Sputum se, po pravilu, u jutarnjim satima oslobađa u malim količinama (rijetko > 50 ml/dan) i mukozne je prirode. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Ako se u sputumu pojavi krv, treba posumnjati na drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza, bronhiektazije). Kod pacijenata sa KOPB-om, pruge krvi u sputumu mogu se pojaviti kao rezultat upornog kašlja.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je utvrditi prirodu sputuma i njegovu količinu.
3. Kratkoća daha je glavni simptom HOBP i za većinu pacijenata je razlog za konsultaciju sa lekarom. Često se dijagnoza HOBP postavlja u ovoj fazi bolesti.
Kako bolest napreduje, otežano disanje može uvelike varirati: od osjećaja nedostatka zraka tokom uobičajene fizičke aktivnosti do teške respiratorne insuficijencije. Dispneja pri fizičkom naporu javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja (izuzetno je rijetko da se bolest pojavi kratkim disanjem). Ozbiljnost kratkog daha se povećava kako se plućna funkcija smanjuje.
Za KOPB, karakteristične karakteristike kratkoće daha su:
- progresija (konstantno povećanje);
- konzistentnost (svaki dan);
- povećana tokom fizičke aktivnosti;
- povećano kod respiratornih infekcija.
Pacijenti opisuju kratak dah kao „povećan napor pri disanju“, „težinu“, „gladovanje u vazduhu“, „otežano disanje“.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je procijeniti težinu kratkog daha i njegovu povezanost sa fizičkom aktivnošću. Postoji nekoliko posebnih skala za procjenu nedostatka zraka i drugih simptoma HOBP - BORG, mMRC Skala dispneje, CAT.
Uz glavne pritužbe, pacijenti mogu biti zabrinuti zbog sljedećeg: ekstrapulmonalne manifestacije HOBP:
Jutarnja glavobolja;
- pospanost tokom dana i nesanica noću (posledica hipoksije i hiperkapnije);
- mršavljenje i mršavljenje.
Anamneza
Prilikom razgovora s pacijentom treba imati na umu da se KOPB počinje razvijati mnogo prije pojave teških simptoma i dugo traje bez značajnih kliničkih simptoma. Preporučljivo je s pacijentom razjasniti što on sam povezuje s razvojem simptoma bolesti i njihovim povećanjem.
Prilikom proučavanja anamneze potrebno je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih manifestacija egzacerbacija i procijeniti učinkovitost prethodno provedenih mjera liječenja. Potrebno je utvrditi prisutnost nasljedne predispozicije za HOBP i druge plućne bolesti.
Ako pacijent podcjenjuje svoje stanje, a liječnik ima poteškoća u određivanju prirode i težine bolesti, koriste se posebni upitnici.
Tipičan "portret" pacijenta sa HOBP:
Smoker;
Srednje ili starije osobe;
Patnja od kratkog daha;
Hronični kašalj sa ispljuvakom, posebno ujutro;
Žalbe na redovite egzacerbacije bronhitisa;
Imaju djelomično (slabo) reverzibilnu opstrukciju.
Pregled
Rezultati objektivnog pregleda zavise od sljedećih faktora:
- stepen težine bronhijalne opstrukcije;
- ozbiljnost emfizema;
- prisustvo manifestacija plućne hiperinflacije (preopterećenja pluća);
- prisustvo komplikacija (respiratorna insuficijencija, hronična plućna bolest srca);
- prisustvo pratećih bolesti.
Treba imati na umu da odsustvo kliničkih simptoma ne isključuje prisustvo HOBP kod pacijenta.
Pregled pacijenta
1. Procjena izgleda pacijent, njegovo ponašanje, reakcija respiratornog sistema na razgovor, kretanje po ordinaciji. Znakovi teške KOPB su stisnute usne i prisilan položaj.
2. Procjena boje kože, koji je određen kombinacijom hipoksije, hiperkapnije i eritrocitoze. Centralna siva cijanoza obično ukazuje na hipoksemiju; ako se kombinira s akrocijanozom, onda to obično ukazuje na prisutnost srčane insuficijencije.
3. Pregled grudnog koša. Znakovi teške HOBP:
- deformacija grudnog koša, oblik „bačve“;
- neaktivan pri disanju;
- paradoksalna retrakcija (retrakcija) donjih interkostalnih prostora tokom inspiracije (Hooverov znak);
- učešće u činu disanja pomoćnih mišića grudnog koša i trbušnih mišića;
- značajno proširenje grudnog koša u donjim dijelovima.
4. Percussion prsa. Znakovi emfizema su bockasti perkusioni zvuk i spuštene donje granice pluća.
5.auskultatorna slika:
Znakovi emfizema: oštro ili oslabljeno vezikularno disanje u kombinaciji sa niskom dijafragmom;
Sindrom opstrukcije: suvo zviždanje koje se pojačava prisilnim izdisajem, u kombinaciji s pojačanim izdisajem.
Klinički oblici HOBP
Kod pacijenata sa umjerenom i teškom bolešću razlikuju se dva klinička oblika:
- emfizematozni (panacinarni emfizem, „ružičasti oblačići“);
- bronhitis (centroacinarni emfizem, „plavi otok“).
Identifikacija dva oblika HOBP ima prognostički značaj. Kod emfizematoznog oblika dekompenzacija plućnog srca se javlja u kasnijim fazama u odnosu na oblik bronhitisa. Često se opaža kombinacija ova dva oblika bolesti.
Prema kliničkim znacima postoje dvije glavne faze HOBP: stabilna i egzacerbacija bolesti.
Stabilno stanje - Progresija bolesti može se otkriti samo uz dugotrajno praćenje pacijenta, a težina simptoma se ne mijenja značajno tijekom sedmica ili čak mjeseci.
Egzacerbacija- pogoršanje stanja pacijenta, koje je praćeno pojačanim simptomima i funkcionalnim poremećajima i traje najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu imati postupni početak ili se manifestirati kao brzo pogoršanje stanja pacijenta s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja.
Glavni simptom egzacerbacije HOBP- pojačan nedostatak daha. U pravilu, ovaj simptom prati smanjenje tolerancije na vježbe, osjećaj stezanja u prsima, pojava ili pojačanje udaljenog zviždanja, povećanje intenziteta kašlja i količine sputuma, promjena njegove boje. i viskozitet. Kod pacijenata se značajno pogoršavaju pokazatelji funkcije vanjskog disanja i plinova u krvi: smanjuju se pokazatelji brzine (FEV1 itd.), mogu se pojaviti hipoksemija i hiperkapnija.
Postoje dvije vrste egzacerbacije:
- egzacerbacija, koju karakterizira upalni sindrom (povišena tjelesna temperatura, povećana količina i viskoznost sputuma, gnojna priroda sputuma);
- egzacerbacija, koja se manifestuje pojačanim zadahom, pojačanim ekstrapulmonalnim manifestacijama HOBP (slabost, glavobolja, loš san, depresija).
Istaknite 3 stepena ozbiljnosti egzacerbacije ovisno o intenzitetu simptoma i odgovoru na liječenje:
1. Blaga - simptomi se blago pojačavaju, egzacerbacija se kontroliše bronhodilatatorskom terapijom.
2. Umjerena - egzacerbacija zahtijeva medicinsku intervenciju i može se liječiti ambulantno.
3. Teška – egzacerbacija zahteva bolničko lečenje, karakteriše se pojačanim simptomima HOBP i pojavom ili pogoršanjem komplikacija.
Kod pacijenata sa blagom ili umerenom KOPB (stadijumi I-II), pogoršanje se obično manifestuje pojačanim disanjem, kašljem i povećanjem zapremine sputuma, što omogućava ambulantno zbrinjavanje pacijenata.
Kod pacijenata sa teškom KOPB (stadijum III), egzacerbacije su često praćene razvojem akutne respiratorne insuficijencije, koja zahteva intenzivnu njegu u bolničkom okruženju.
U nekim slučajevima, pored teških, javljaju se i vrlo teške i izuzetno teške egzacerbacije HOBP. U tim situacijama se uzima u obzir učešće pomoćnih mišića u činu disanja, paradoksalni pokreti grudnog koša i pojava ili pogoršanje centralne cijanoze. Cijanoza je plavičasta nijansa kože i sluzokože uzrokovana nedovoljnom zasićenošću krvi kisikom.
i periferni edem.
Dijagnostika
Instrumentalne studije
1. Test plućne funkcije- glavna i najvažnija metoda za dijagnosticiranje HOBP. Izvodi se za otkrivanje ograničenja protoka zraka kod pacijenata s kroničnim produktivnim kašljem, čak i u odsustvu kratkog daha.
Glavni funkcionalni sindromi u HOBP:
Oštećena bronhijalna opstrukcija;
Promjene u strukturi statičkih volumena, poremećaj elastičnih svojstava i difuzijskog kapaciteta pluća;
Smanjena fizička izvedba.
Spirometrija
Spirometrija ili pneumotahometrija su općenito prihvaćene metode za snimanje bronhijalne opstrukcije. Prilikom izvođenja studija procjenjuju se forsirani izdisaj u prvoj sekundi (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet (FVC).
Prisustvo hroničnog ograničenja protoka vazduha ili hronične opstrukcije ukazuje na post-bronhodilatatorno smanjenje FEV1/FVC odnosa za manje od 70% predviđene vrednosti. Ova promjena se bilježi počevši od stadijuma I bolesti (blaga KOPB).
Indikator FEV1 nakon bronhodilatatora ima visok stupanj ponovljivosti kada se manevar izvodi ispravno i omogućava vam praćenje stanja bronhijalne prohodnosti i njegove varijabilnosti.
Bronhijalna opstrukcija se smatra hroničnom ako se pojavi najmanje 3 puta u toku jedne godine, uprkos terapiji.
Test bronhodilatacije izvršiti:
- kod kratkodjelujućih β2-agonista (inhalacija 400 mcg salbutamola ili 400 mcg fenoterola), procjena se vrši nakon 30 minuta;
- sa M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijum bromida 80 mcg), procjena se vrši nakon 45 minuta;
- moguće je provesti test kombinacijom bronhodilatatora (fenoterol 50 mcg + ipratropijum bromid 20 mcg - 4 doze).
Da bi se pravilno izvršio bronhodilatatorski test i izbjeglo izobličenje rezultata, potrebno je prekinuti terapiju u skladu s farmakokinetičkim svojstvima uzetog lijeka:
- β2-agonisti kratkog djelovanja - 6 sati prije početka testa;
- β2-agonisti dugog djelovanja - 12 sati;
- produženi teofilini - 24 sata prije.
Proračun povećanja FEV1
apsolutnim povećanjem FEV1 u ml (najlakši način):
Nedostatak: ova metoda ne dozvoljava suditi o stupnju relativnog poboljšanja bronhijalne prohodnosti, jer se ne uzimaju u obzir vrijednosti ni početnog ni postignutog pokazatelja u odnosu na očekivanu vrijednost.
procentualnim odnosom apsolutnog povećanja FEV1 prema početnom FEV1:
Nedostatak: Malo apsolutno povećanje će rezultirati visokim procentom povećanja ako pacijent ima nizak početni FEV1.
- Metoda za merenje stepena bronhodilatacionog odgovora kao procenat u odnosu na ispravan FEV1 [ΔOFEV1 pravi. (%)]:
Metoda za merenje stepena bronhodilatacionog odgovora kao procenat maksimalno moguće reverzibilnosti [ΔOFV1 moguće. (%)]:
Gdje OFV1 ref. - početni parametar, proširenje FEV1. - indikator nakon bronhodilatacionog testa, FEV1 bi trebao. - ispravan parametar.
Izbor metode za izračunavanje indeksa reverzibilnosti ovisi o kliničkoj situaciji i specifičnom razlogu zbog kojeg se studija provodi. Korištenje indikatora reverzibilnosti, koji je manje ovisan o početnim parametrima, omogućava pravilniju komparativnu analizu.
Marker pozitivnog bronhodilatacijskog odgovora Smatra se da je povećanje FEV1 ≥15% od predviđenog i ≥200 ml. Kada se postigne takvo povećanje, bronhijalna opstrukcija se dokumentuje kao reverzibilna.
Bronhijalna opstrukcija može dovesti do promjene strukture statičkih volumena prema hiperprozračnosti pluća, čija je manifestacija, posebno, povećanje ukupnog kapaciteta pluća.
Za identifikaciju promjena u omjerima statičkih volumena koji čine strukturu ukupnog plućnog kapaciteta kod hiperprozračnosti i emfizema, koristi se tjelesna pletizmografija i mjerenje volumena pluća metodom razrjeđivanja inertnih plinova.
Bodipletizmografija
Kod emfizema, anatomske promjene plućnog parenhima (širenje zračnih prostora, destruktivne promjene na zidovima alveola) funkcionalno se manifestiraju povećanjem statičke rastegljivosti plućnog tkiva. Postoji promjena u obliku i kutu petlje pritisak-volumen.
Mjerenje difuzionog kapaciteta pluća koristi se za identifikaciju oštećenja plućnog parenhima zbog emfizema i izvodi se nakon prisilne spirometrije ili pneumotahometrije i određivanja strukture statičkih volumena.
Kod emfizema, difuzijski kapacitet pluća (DLCO) i njegov odnos prema alveolarnom volumenu DLCO/Va su smanjeni (uglavnom kao rezultat razaranja alveolarno-kapilarne membrane, što smanjuje efektivnu površinu izmjene plinova).
Treba imati na umu da se smanjenje difuzionog kapaciteta pluća po jedinici volumena može nadoknaditi povećanjem ukupnog kapaciteta pluća.
Peak flowmetry
Određivanje volumena vršnog ekspiratornog protoka (PEF) je najjednostavniji, brzi metod za procjenu stanja bronhijalne prohodnosti. Međutim, ima nisku osjetljivost, jer kod KOPB-a vrijednosti PEF-a mogu dugo ostati unutar normalnog raspona, a nisku specifičnost, jer se smanjenje vrijednosti PEF-a može javiti i kod drugih respiratornih bolesti.
Peak flowmetrija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi HOBP i bronhijalne astme, a može se koristiti i kao efikasna metoda skrininga za identifikaciju grupe u riziku za razvoj HOBP i za utvrđivanje negativnog uticaja različitih zagađivača. Zagađivač (zagađivač) - jedna od vrsta zagađivača, bilo koja hemijska supstanca ili jedinjenje koje se nalazi u objektu prirodnog okruženja u količinama koje prelaze pozadinske vrednosti i time izazivaju hemijsko zagađenje
.
Određivanje PEF-a je neophodna metoda kontrole tokom egzacerbacija HOBP, a posebno u fazi rehabilitacije.
2. Radiografija grudnih organa.
Inicijalni rendgenski pregled radi se kako bi se isključile druge bolesti (rak pluća, tuberkuloza itd.) praćene kliničkim simptomima sličnim KOPB-u.
Kod blagog KOPB-a, značajne radiografske promjene se obično ne otkrivaju.
U slučaju egzacerbacije HOBP-a, radi se rendgenski pregled kako bi se isključio razvoj komplikacija (pneumonija, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev).
Rendgen grudnog koša može otkriti emfizem. Povećanje plućnog volumena pokazuje:
- na direktnoj radiografiji - ravna dijafragma i uska sjena srca;
- na bočnoj rendgenskoj slici je spljoštena dijafragmatska kontura i povećanje retrosternalnog prostora.
Prisustvo bula na rendgenskom snimku može potvrditi prisustvo emfizema. Bula - područje napuhanog, prenapregnutog plućnog tkiva
- definišu se kao radiolucentni prostori većeg od 1 cm u prečniku sa vrlo tankom lučnom granicom.
3. CT skener grudni organi su potrebni u sljedećim situacijama:
- kada su postojeći simptomi nesrazmjerni spirometrijskim podacima;
- da se razjasne promene uočene tokom rendgenskog snimanja grudnog koša;
- za procjenu indikacija za hirurško liječenje.
CT, posebno CT visoke rezolucije (HRCT) sa koracima od 1 do 2 mm, ima veću osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje emfizema u poređenju sa radiografijom. Korištenjem CT-a u ranim fazama razvoja moguće je identificirati i specifičan anatomski tip emfizema (panacinarni, centroacinarni, paraseptalni).
CT skeneri otkrivaju sabljasti deformitet dušnika, koji je patognomoničan za ovu bolest, kod mnogih pacijenata sa KOPB.
S obzirom da se standardni CT pregled radi na visini udisaja, kada se ne uočava pretjerana prozračnost područja plućnog tkiva, ako se sumnja na HOBP, CT tomografiju treba dopuniti ekspiratornom tomografijom.
HRCT vam omogućava da procenite finu strukturu plućnog tkiva i stanje malih bronha. Stanje plućnog tkiva u slučaju poremećene ventilacije kod pacijenata sa opstruktivnim promenama proučava se ekspiratornom CT. Kada se koristi ova tehnika, HRCT se izvodi na visini odgođenog izdisaja.
U područjima poremećene bronhijalne prohodnosti identifikuju se područja povećane prozračnosti - "zračne zamke", koje dovode do hiperinflacije. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat povećanja fleksibilnosti pluća i smanjenja njihove elastične vuče. Tokom izdisaja, opstrukcija disajnih puteva uzrokuje zadržavanje zraka u plućima zbog pacijentove nemogućnosti da u potpunosti izdahne.
Indikatori "zračne zamke" (tip IC - inspiratorni kapacitet, inspiratorni kapacitet) su bliži povezani sa stanjem disajnih puteva pacijenta sa HOBP nego indikator FEV1.
Druge studije
1.Elektrokardiografija u većini slučajeva omogućava da se isključi srčano porijeklo respiratornih simptoma. U nekim slučajevima, EKG može otkriti znakove hipertrofije desnog srca tokom razvoja cor pulmonale kao komplikacije HOBP.
2.Ehokardiografija omogućava procjenu i identifikaciju znakova plućne hipertenzije, disfunkcije desnog (i, ako postoje promjene, lijevog) dijela srca i određivanje težine plućne hipertenzije.
3.Exercise Study(step test). U početnim stadijumima bolesti, poremećaji difuzionog kapaciteta i gasnog sastava krvi mogu izostati u mirovanju i pojavljuju se samo tokom fizičke aktivnosti. Testiranje vježbanja se preporučuje da bi se objektivizirao i dokumentirao stepen smanjenja tolerancije na vježbanje.
Test fizičkog stresa provodi se u sljedećim slučajevima:
- kada težina kratkog daha ne odgovara smanjenju vrijednosti FEV1;
- za praćenje efikasnosti terapije;
- za odabir pacijenata za programe rehabilitacije.
Najčešće se koristi kao step test Test hodanja od 6 minutakoja se može izvoditi u ambulantnim uslovima i najjednostavnije je sredstvo za individualno posmatranje i praćenje toka bolesti.
Standardni protokol testa hodanja od 6 minuta uključuje upućivanje pacijenata o svrsi testa, a zatim ih traži da hodaju izmjerenim hodnikom vlastitim tempom, pokušavajući preći maksimalnu udaljenost u roku od 6 minuta. Pacijentima je dozvoljeno da zaustave i odmore se tokom testa, a nakon odmora nastave hodati.
Prije početka i na kraju testa, otežano disanje se procjenjuje pomoću Borgove skale (0-10 bodova: 0 - nema kratkog daha, 10 - maksimalna kratkoća daha), SatO 2 i puls. Bolesnici prestaju hodati ako osete jak nedostatak daha, vrtoglavicu, bol u grudima ili nogama, a SatO2 se smanjuje na 86%. Udaljenost prijeđena za 6 minuta mjeri se u metrima (6MWD) i upoređuje se sa odgovarajućim 6MWD(i).
6-minutni test hodanja dio je BODE skale (pogledajte odjeljak „Prognoza“), koji vam omogućava da uporedite vrijednosti FEV1 места skale i indeksa tjelesne mase.
4. Bronhoskopski pregled koristi se u diferencijalnoj dijagnozi HOBP sa drugim bolestima (rak, tuberkuloza, itd.) koje manifestuju slične respiratorne simptome. Studija obuhvata pregled bronhijalne sluzokože i procenu njenog stanja, uzimanje bronhijalnog sadržaja za naknadne studije (mikrobiološke, mikološke, citološke).
Ukoliko je potrebno, moguće je uraditi biopsiju bronhijalne sluznice i izvesti tehniku bronhoalveolarnog ispiranja kako bi se odredio ćelijski i mikrobni sastav kako bi se razjasnila priroda upale.
5. Studija kvaliteta života. Kvaliteta života je integralni pokazatelj koji određuje adaptaciju pacijenta na KOPB. Za utvrđivanje kvaliteta života koriste se posebni upitnici (nespecifični upitnik SF-36). Najpoznatiji upitnik je The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulsna oksimetrija koristi se za mjerenje i praćenje SatO 2 . Omogućava vam da zabilježite samo nivo oksigenacije i ne dozvoljava vam da pratite promjene u PaCO 2. Ako je SatO 2 manji od 94%, onda je indicirana analiza plinova u krvi.
Pulsna oksimetrija je indicirana kako bi se utvrdila potreba za terapijom kisikom (ako postoji cijanoza ili cor pulmonale ili FEV1< 50% от должных величин).
Prilikom formulisanja dijagnoze HOBP navedite:
- težina bolesti: blaga (stadij I), umjerena (faza II), teška (faza III) i izuzetno teška (stadij IV), egzacerbacija ili stabilan tok bolesti;
- prisustvo komplikacija (cor pulmonale, respiratorna insuficijencija, cirkulatorna insuficijencija);
- faktori rizika i indeks pušenja;
- u slučaju teške bolesti preporučuje se naznačiti klinički oblik HOBP (emfizematozni, bronhitis, mješoviti).
Laboratorijska dijagnostika
1. Studija gasova u krvi izvodi se kod pacijenata s pojačanom kratkoćom daha, smanjenjem vrijednosti FEV1 ispod 50% predviđene vrijednosti, te kod pacijenata s kliničkim znacima respiratorne insuficijencije ili zatajenja desnog srca.
Kriterijum respiratorne insuficijencije(pri udisanju vazduha na nivou mora) - PaO 2 manji od 8,0 kPa (manje od 60 mm Hg) bez obzira na povećanje PaCO 2. Poželjno je uzeti uzorke za analizu arterijskom punkcijom.
2. Klinički test krvi:
- tijekom egzacerbacije: neutrofilna leukocitoza sa pomakom trake i povećanjem ESR;
- kod stabilnog toka HOBP nema značajnih promjena u sadržaju leukocita;
- sa razvojem hipoksemije uočava se policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih zrnaca, visok nivo Hb, nizak ESR, povećan hematokrit >47% kod žena i >52% kod muškaraca, povećan viskozitet krvi);
- otkrivena anemija može uzrokovati pojavu ili pogoršanje kratkog daha.
3. Imunogram provodi se kako bi se identificirali znakovi imunodeficijencije uz stabilnu progresiju HOBP.
4. Koagulogram provedeno za policitemiju kako bi se odabrala adekvatna dezagregirajuća terapija.
5. Citologija sputuma sprovodi se radi utvrđivanja upalnog procesa i njegove težine, kao i identifikacije atipičnih ćelija (s obzirom na poodmaklu dob većine pacijenata sa HOBP, uvijek postoji onkološka sumnja).
Ako nema sputuma, koristi se metoda proučavanja indukovanog sputuma, tj. prikupljeni nakon inhalacije hipertonične otopine natrijum hlorida. Proučavanje razmaza sputuma bojenjem po Gramu omogućava približnu identifikaciju grupne pripadnosti (Gram-pozitivna, gram-negativna) patogena.
6. Kultura sputuma provodi se radi identifikacije mikroorganizama i odabira racionalne antibiotske terapije u prisustvu perzistentnog ili gnojnog sputuma.
Diferencijalna dijagnoza
Glavna bolest sa kojom je potrebno razlikovati HOBP je bronhijalna astma.
Glavni kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu HOBP i bronhijalne astme
| Znakovi | HOBP | Bronhijalna astma |
| Starost početka | Obično stariji od 35-40 godina | Najčešće djeca i mladi 1 |
| Istorija pušenja | Karakteristično | Nekarakteristično |
| Ekstrapulmonalne manifestacije alergije 2 | Nekarakteristično | Karakteristično |
| Simptomi (kašalj i otežano disanje) | Konstantno, napreduje polako | Klinička varijabilnost, javlja se u paroksizmama: tokom dana, iz dana u dan, sezonski |
| Porodična istorija astme | Nekarakteristično | Karakteristično |
| Bronhijalna opstrukcija | Nepovratan ili nepovratan | Reverzibilno |
| Dnevna varijabilnost PSV | < 10% | > 20% |
| Bronhodilatatorski test | Negativno | Pozitivno |
| Prisustvo cor pulmonale | Tipično u teškim slučajevima | Nekarakteristično |
| Tip upale 3 |
Neutrofili dominiraju, povećani makrofaga (++), povećanje CD8+ T limfociti |
Eozinofili prevladavaju, povećani makrofagi (+), povećani CD+ Th2 limfociti, aktivacija mastocita |
| Inflamatorni medijatori | Leukotrien B, interleukin 8, faktor nekroze tumora | Leukotrien D, interleukini 4, 5, 13 |
| Efikasnost terapijeGKS | Nisko | Visoko |
1 Bronhijalna astma može početi u srednjoj i starijoj dobi
2 Alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija
3 Vrsta upale disajnih puteva najčešće se utvrđuje citološkim pregledom sputuma i tečnosti dobijene bronhoalveolarnim ispiranjem.
Sljedeće može pružiti pomoć u sumnjivim slučajevima dijagnoze HOBP i bronhijalne astme: znakovi koji identificiraju bronhijalnu astmu:
1. Povećanje FEV1 za više od 400 ml kao odgovor na inhalaciju kratkodjelujućeg bronhodilatatora ili povećanje FEV1 za više od 400 ml nakon 2 sedmice liječenja prednizolonom 30 mg/dan u trajanju od 2 sedmice (kod pacijenata sa HOBP-om , FEV1 i FEV1/FVC kao rezultat liječenja ne dostižu normalne vrijednosti).
2. Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije je najvažnija diferencijalno dijagnostička karakteristika. Poznato je da je kod pacijenata sa HOBP nakon uzimanja bronhodilatatora povećanje FEV1 manje od 12% (i ≤200 ml) od početnog, a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom FEV1 po pravilu prelazi 15% ( i > 200 ml).
3. Otprilike 10% pacijenata sa HOBP takođe ima znakove bronhijalne hiperreaktivnosti.
Druge bolesti
1. Otkazivanje Srca. znakovi:
- piskanje u donjim dijelovima pluća - tokom auskultacije;
- značajno smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore;
- proširenje srca;
- proširenje kontura srca, kongestija (do plućnog edema) - na rendgenskom snimku;
- poremećaji restriktivnog tipa bez ograničenja protoka zraka - pri proučavanju plućne funkcije.
2. Bronhiektazije. znakovi:
- velike količine gnojnog sputuma;
- česta povezanost s bakterijskom infekcijom;
- grubi vlažni hripavi različitih veličina - tokom auskultacije;
- simptom "bubanja" (zadebljanje u obliku pljoske na terminalnim falangama prstiju na rukama i nogama);
Širenje bronha i zadebljanje njihovih zidova - na rendgenskom ili CT snimku.
3. Tuberkuloza. znakovi:
- počinje u bilo kojoj dobi;
- infiltracija u plućima ili fokalne lezije - radiografijom;
- visoka incidencija u ovoj regiji.
Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu, potrebno je sljedeće:
- tomografija i/ili CT pluća;
- mikroskopija i kultura sputuma Mycobacterium tuberculosis, uključujući metodu flotacije;
- proučavanje pleuralnog eksudata;
- dijagnostička bronhoskopija sa biopsijom za sumnju na bronhijalnu tuberkulozu;
- Mantoux test.
4. Obliterans bronhiolitisa. znakovi:
- razvoj u mladosti;
- nije utvrđena veza sa pušenjem;
- kontakt sa parama, dimom;
- žarišta smanjene gustine tokom izdisaja - na CT;
- često je prisutan reumatoidni artritis.
Komplikacije
- akutna ili hronična respiratorna insuficijencija;
- sekundarna policitemija;
- hronična bolest plućnog srca;
- upala pluća;
- spontani pneumotoraks Pneumotoraks je prisustvo vazduha ili gasa u pleuralnoj šupljini.
;
- pneumomedijastinum Pneumomedijastinum je prisustvo zraka ili plina u medijastinalnom tkivu.
.
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
- sprečavanje progresije bolesti;
- ublažavanje simptoma;
- povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
- poboljšanje kvaliteta života;
- prevencija i liječenje komplikacija;
- prevencija egzacerbacija;
- smanjenje mortaliteta.
Glavna područja liječenja:
- smanjenje uticaja faktora rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje HOBP u stabilnom stanju;
- liječenje egzacerbacije bolesti.
Smanjenje uticaja faktora rizika
Pušenje
Prestanak pušenja je prvi obavezni korak u programu liječenja HOBP, kao i jedini najefikasniji način da se smanji rizik od razvoja HOBP i spriječi napredovanje bolesti.
Vodič za liječenje ovisnosti o duhanu sadrži 3 programa:
1. Program dugotrajnog liječenja sa ciljem potpunog odvikavanja od pušenja - namijenjen pacijentima sa jakom željom da ostave pušenje.
2. Kratak program tretmana za smanjenje pušenja i povećanje motivacije za prestanak pušenja.
3. Program smanjenja pušenja namenjen pacijentima koji ne žele da ostave pušenje, ali su spremni da smanje njegov intenzitet.
Industrijske opasnosti, zagađivači atmosfere i domaćinstva
Primarne preventivne mjere se sastoje od otklanjanja ili smanjenja utjecaja različitih patogenih supstanci na radnom mjestu. Ništa manje važna nije ni sekundarna prevencija – epidemiološka kontrola i rano otkrivanje HOBP.
Obrazovni programi
Edukacija igra važnu ulogu u liječenju HOBP-a, posebno edukacija pacijenata kako bi se podstakli da prestanu pušiti.
Ključne tačke obrazovnih programa za HOBP:
1. Pacijenti moraju razumjeti prirodu bolesti i biti svjesni faktora rizika koji dovode do njenog napredovanja.
2. Obuka mora biti prilagođena potrebama i okruženju pojedinačnog pacijenta, te mora biti primjerena intelektualnom i socijalnom nivou pacijenta i onih koji se o njemu brinu.
3. Preporučuje se uključivanje sljedećih informacija u programe obuke: prestanak pušenja; osnovne informacije o HOBP; opći pristupi terapiji, specifična pitanja liječenja; vještine samoupravljanja i donošenja odluka tokom pogoršanja.
Liječenje bolesnika sa HOBP u stabilnom stanju
Terapija lekovima
Bronhodilatatori su osnova simptomatskog liječenja HOBP. Sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju na vježbanje čak i u odsustvu promjena u FEV1. Poželjna je inhalaciona terapija.
Za sve stadijume HOBP potrebno je isključiti faktore rizika, godišnje vakcinisanje vakcinom protiv gripa i po potrebi koristiti bronhodilatatore kratkog dejstva.
Bronhodilatatori kratkog djelovanja koriste se kod pacijenata sa KOPB-om kao empirijska terapija za smanjenje težine simptoma i ograničavanje fizičke aktivnosti. Obično se koriste svakih 4-6 sati. Kod HOBP se ne preporučuje redovna upotreba kratkodjelujućih β2-agonista kao monoterapije.
Bronhodilatatori dugog djelovanja ili njihova kombinacija s kratkodjelujućim β2-agonistima i kratkodjelujućim antiholinergicima propisuju se pacijentima koji ostaju simptomatski uprkos monoterapiji kratkodjelujućim bronhodilatatorima.
Opći principi farmakoterapije
1. U slučaju blage (I stadijum) HOBP i odsustva kliničkih manifestacija bolesti nije potrebna redovna terapija lekovima.
2. Za pacijente s povremenim simptomima bolesti indikovani su inhalacijski β2-agonisti ili kratkodjelujući M-antiholinergici, koji se koriste po potrebi.
3. Ako inhalacijski bronhodilatatori nisu dostupni, može se preporučiti dugodjelujući teofilin.
4. Antiholinergici se smatraju prvim izborom za umjerenu, tešku i ekstremno tešku KOPB.
5. M-antiholinergik kratkog djelovanja (ipratropium bromid) ima dugotrajniji bronhodilatatorni efekat u poređenju sa kratkodjelujućim β2-agonistima.
6. Prema istraživanjima, upotreba tiotropijum bromida je efikasna i sigurna u lečenju pacijenata sa HOBP. Pokazalo se da uzimanje tiotropij bromida jednom dnevno (u poređenju sa salmeterolom dva puta dnevno) dovodi do izraženijeg poboljšanja plućne funkcije i smanjenja kratkoće daha.
Tiotropijum bromid smanjuje incidencu egzacerbacija KOPB-a pri 1-godišnjoj upotrebi u odnosu na placebo i ipratropijum bromid i sa 6-mesečnom upotrebom u poređenju sa salmeterolom.
Stoga se čini da je tiotropijum bromid, koji se koristi jednom dnevno, najbolja osnova za kombinovani tretman stadijuma II-IV HOBP.
7. Ksantini su efikasni za HOBP, ali su lijekovi "druge linije" zbog svoje potencijalne toksičnosti. Za teže bolesti, ksantini se mogu dodati redovnoj inhalacionoj terapiji bronhodilatatorima.
8. U stabilnoj HOBP efikasnija je upotreba kombinacije antiholinergičkih lijekova sa kratkodjelujućim β2-agonistima ili dugodjelujućim β2-agonistima.
Terapija nebulizatorom bronhodilatatorima indikovana je za pacijente sa HOBP III i IV stadijuma. Da bi se razjasnile indikacije za terapiju nebulizatorom, PEF se prati tokom 2 nedelje lečenja; terapija se nastavlja čak i ako se vršna brzina izdisaja poboljša.
9. Ako se sumnja na bronhijalnu astmu, provodi se probno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima.
Efikasnost GCS kod HOBP je niža nego kod bronhijalne astme, te je stoga njihova upotreba ograničena. Dugotrajno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima u bolesnika s KOPB propisuje se uz bronhodilatatorsku terapiju u sljedećim slučajevima:
Ako pacijent doživi značajno povećanje FEV1 kao odgovor na ovaj tretman;
- sa teškom/ekstremno teškom KOPB-om i čestim egzacerbacijama (3 puta ili više u posljednje 3 godine);
- redovno (kontinuirano) liječenje inhalacijskim kortikosteroidima indicirano je za pacijente s HOBP III i IV stadijuma s ponovljenim egzacerbacijama bolesti, koji zahtijevaju primjenu antibiotika ili oralnih kortikosteroida najmanje jednom godišnje.
Kada je upotreba inhalacionih GCS ograničena iz ekonomskih razloga, moguće je propisati kurs sistemske GCS (ne duže od 2 nedelje) kako bi se identifikovali pacijenti sa izraženim spirometrijskim odgovorom.
Sistemski kortikosteroidi se ne preporučuju za stabilnu HOBP.
Režim liječenja bronhodilatatorima u različitim stadijumima HOBP bez pogoršanja
1. U blagom stadijumu (I): liječenje bronhodilatatorima nije indicirano.
2. U umjerenom (II), teškom (III) i izuzetno teškom (IV) stadijumu:
- redovna upotreba kratkodjelujućih M-antiholinergika ili
- redovna upotreba dugodjelujućih M-antiholinergika ili
- redovna upotreba β2-agonista dugog djelovanja ili
- redovna upotreba M-antiholinergika kratkog ili dugog djelovanja + inhalacijskih β2-agonista kratkog ili dugog djelovanja ili
- redovna upotreba dugodjelujućih M-antiholinergika + dugodjelujući teofilini ili
- inhalirani dugodjelujući β2-agonisti + dugodjelujući teofilini ili
- redovna upotreba M-antiholinergika kratkog ili dugog djelovanja + inhalacijski β2-agonisti kratkog ili dugog djelovanja + teofilini
dugog djelovanja
Primjeri režima liječenja u različitim fazama HOBP bez pogoršanja
Sve faze(I, II, III, IV)
1. Eliminacija faktora rizika.
2. Godišnja vakcinacija vakcinom protiv gripa.
3. Ako je potrebno, udahnite jedan od sljedećih lijekova:
Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropijum bromid (40 mcg);
Fiksna kombinacija fenoterola i ipratropijum bromida (2 doze).
Faze II, III, IV
Redovne inhalacije:
- ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put / dan. ili
- salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. ili
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno. ili
- fiksna kombinacija fenoterola + ipratropijum bromida 2 doze 4 puta dnevno. ili
- ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili tiotropijum bromid 18 mcg 1 put dnevno. + salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. (ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno ili ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno) ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put dnevno + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno. ili (salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ili
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno. + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno. ili ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put / dan. + salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno.
Faze III i IV:
Beklometazon 1000-1500 mcg/dan. ili budezonid 800-1200 mcg/dan. ili
- flutikazon propionat 500-1000 mcg/dan. - sa ponovljenim pogoršanjima bolesti, koja zahtijevaju primjenu antibiotika ili oralnih kortikosteroida najmanje jednom godišnje, ili
Fiksna kombinacija salmeterol 25-50 mcg + flutikazon propionat 250 mcg (1-2 doze 2 puta dnevno) ili formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 doze 2 puta dnevno) iste indikacije, kao i za inhalacijski kortikosteroid.
Kako bolest napreduje, efikasnost terapije lijekovima opada.
Terapija kiseonikom
Glavni uzrok smrti pacijenata sa KOPB je akutna respiratorna insuficijencija. U tom smislu, korekcija hipoksemije kisikom je najrazumnija metoda liječenja teške respiratorne insuficijencije.
Kod pacijenata s kroničnom hipoksemijom koristi se dugotrajna terapija kisikom (LOT) koja pomaže u smanjenju mortaliteta.
VCT je indiciran za pacijente sa teškom KOPB ako su iscrpljene mogućnosti terapije lijekovima i maksimalna moguća terapija ne dovede do povećanja O 2 iznad graničnih vrijednosti.
Cilj DCT-a je povećanje PaO 2 na najmanje 60 mm Hg. u mirovanju i/ili SatO 2 - najmanje 90%. DCT nije indiciran za pacijente sa umjerenom hipoksemijom (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikacije za VCT treba da se zasnivaju na parametrima razmene gasova, koji su procenjeni samo tokom stabilnog stanja pacijenata (3-4 nedelje nakon pogoršanja HOBP).
Indikacije za kontinuiranu terapiju kiseonikom:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. ili SatO 2 - 89% u prisustvu hroničnog cor pulmonale i/ili eritrocitoze (hematokrit > 55%).
Indikacije za "situacionu" terapiju kiseonikom:
- smanjenje RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- smanjenje RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Načini odredišta:
- Protok O2 1-2 l/min. - za većinu pacijenata;
- do 4-5 l/min. - za najteže bolesnike.
Noću, tokom fizičke aktivnosti i tokom putovanja avionom, pacijenti treba da povećaju protok kiseonika u proseku za 1 L/min. u poređenju sa optimalnim dnevnim protokom.
Prema međunarodnim studijama MRC i NOTT (od noćne terapije kiseonikom), DCT se preporučuje najmanje 15 sati dnevno. sa pauzama ne dužim od 2 sata za redom.
Mogući neželjeni efekti terapije kiseonikom:
- kršenje mukocilijarnog klirensa;
- smanjen minutni volumen srca;
- smanjenje minute ventilacije, zadržavanje ugljičnog dioksida;
- sistemska vazokonstrikcija;
- plućna fibroza.
Dugotrajna mehanička ventilacija
Neinvazivna ventilacija se izvodi pomoću maske. Pomaže poboljšanju plinovitog sastava arterijske krvi, smanjenju dana hospitalizacije i poboljšanju kvalitete života pacijenata.
Indikacije za dugotrajnu mehaničku ventilaciju kod pacijenata sa HOBP:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 unutar 50-54 mm Hg. u kombinaciji s noćnom desaturacijom i čestim epizodama hospitalizacije pacijenta;
- kratak dah u mirovanju (brzina disanja > 25 u minuti);
- učešće u disanju pomoćnih mišića (abdominalni paradoks, naizmjenični ritam - izmjena torakalnog i trbušnog tipa disanja.
Apsolutna očitavanja:
- zaustavljanje disanja;
- teški poremećaji svijesti (stupor, koma);
- nestabilni hemodinamski poremećaji (sistolni krvni pritisak< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- umor respiratornih mišića.
Relativna očitavanja:
- brzina disanja > 35/min;
- teška acidoza (pH arterijske krvi< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neefikasnost neinvazivne ventilacije.
Protokol za vođenje pacijenata sa egzacerbacijom HOBP u jedinici intenzivne nege.
1. Procjena težine stanja, radiografija respiratornih organa, gasni sastav krvi.
2. Terapija kiseonikom 2-5 l/min., najmanje 18 sati dnevno. i/ili neinvazivnu ventilaciju.
3. Ponovljena kontrola sastava gasa nakon 30 minuta.
4. Bronhodilataciona terapija:
4.1 Povećanje doze i učestalosti primjene. Rastvor ipratropijum bromida 0,5 mg (2,0 ml) putem raspršivača kiseonika u kombinaciji sa rastvorima kratkodelujućih β2-agonista: salbutamol 5 mg ili fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) svaka 2-4 sata.
4.2 Kombinacija fenoterola i ipratropijum bromida (Berodual). Berodual rastvor 2 ml kroz nebulizator sa kiseonikom, svaka 2-4 sata.
4.3 Intravenska primjena metilksantina (ako je neefikasna). Eufilin 240 mg/h. do 960 mg/dan. IV pri brzini davanja od 0,5 mg/kg/h. pod EKG kontrolom. Dnevna doza aminofilina ne smije prelaziti 10 mg/kg tjelesne težine pacijenta.
5. Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Oralno - 0,5 mg/kg/dan. (40 mg/dan 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg/kg/dan. Moguća je kombinovana primjena, intravenska i oralna primjena.
6. Antibakterijska terapija (oralno ili intravenozno za znakove bakterijske infekcije).
7. Antikoagulansi subkutano za policitemiju.
8. Liječenje pratećih bolesti (srčana insuficijencija, srčane aritmije).
9. Neinvazivna ventilacija.
10. Invazivna plućna ventilacija (IVL).
Egzacerbacija HOBP
1. Liječenje egzacerbacije HOBP na ambulantnoj osnovi.
U slučaju blage egzacerbacije, indicirano je povećanje doze i/ili učestalosti uzimanja bronhodilatatora:
1.1 Dodaju se antiholinergički lijekovi (ako nisu prethodno korišteni). Prednost se daje inhalacijskim kombinovanim bronhodilatatorima (antiholinergici + kratkodjelujući β2-agonisti).
1.2 Teofilin - ako je nemoguće koristiti inhalacijske oblike lijekova ili njihova nedovoljna efikasnost.
1.3 Amoksicilin ili makrolidi (azitromicin, klaritromicin) - za bakterijske egzacerbacije HOBP.
Za umjerene egzacerbacije, uz pojačanu bronhodilatatornu terapiju, propisuju se amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) u trajanju od najmanje 10 dana.
Paralelno sa bronhodilatatorskom terapijom, propisuju se sistemski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 0,5 mg/kg/dan, ali ne manje od 30 mg prednizolona dnevno ili drugog sistemskog kortikosteroida u ekvivalentnoj dozi tokom 10 dana, nakon čega slijedi prekid.
2. Liječenje egzacerbacije HOBP u stacionarnom okruženju.
2.1 Terapija kiseonikom 2-5 l/min, najmanje 18 sati dnevno. uz praćenje gasnog sastava krvi nakon 30 minuta.
2.2 Bronhodilatacijska terapija:
- povećanje doze i učestalosti primjene; rastvori ipratropijum bromida - 0,5 mg (2 ml: 40 kapi) kroz nebulizator sa kiseonikom u kombinaciji sa rastvorima salbutamola (2,5-5,0 mg) ili fenoterola - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 kapi) - “na zahtjev” ili
- fiksna kombinacija fenoterola i antiholinergika - 2 ml (40 kapi) kroz nebulizator sa kiseonikom - "na zahtjev".
- intravenska primjena metilksantina (ako je neefikasna): aminofilin 240 mg/sat do 960 mg/dan. IV pri brzini davanja od 0,5 mg/kg/h. pod EKG kontrolom.
2.3 Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Oralno 0,5 mg/kg/dan. (40 mg/dan prednizolona ili drugog SCS u ekvivalentnoj dozi tokom 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg/kg/dan.
2.4 Antibakterijska terapija (oralno ili intravenozno za znakove bakterijske infekcije):
2.4.1 Jednostavna (nekomplikovana) egzacerbacija: lijek po izboru (jedan od sljedećih) oralno (7-14 dana):
- amoksicilin (0,5-1,0 g) 3 puta dnevno.
Alternativni lijekovi (jedan od sljedećih) na usta:
- azitromicin (500 mg) 1 put dnevno. prema šemi;
- amoksicilin/klavulanat (625) mg 3 puta dnevno. ili (1000 mg) 2 puta dnevno;
- cefuroksim aksetil (750 mg) 2 puta dnevno;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 put dnevno;
- klaritromicin (500 mg) 2 puta dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno.
2.4.2 Komplikovana egzacerbacija: lijek izbora i alternativni lijekovi (jedan od sljedećih) IV:
- amoksicilin/klavulanat 1200 mg 3 puta dnevno;
- levofloksacin (500 mg) 1 put dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno.
Ako sumnjate na prisustvo Ps. aeruginosa 10-14 dana:
- ciprofloksacin (500 mg) 3 puta dnevno. ili
- ceftazidim (2,0 g) 3 puta dnevno.
Nakon IV antibakterijske terapije oralno se propisuje jedan od sljedećih lijekova 10-14 dana:
- amoksicilin/klavulanat (625 mg) 3 puta dnevno;
- levofloksacin (500 mg) 1 put dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno;
- ciprofloksacin (400 mg) 2-3 puta dnevno.
Prognoza
Prognoza za HOBP je uslovno nepovoljna. Bolest napreduje polako i postojano; kako se razvija, radna sposobnost pacijenata se stalno gubi.
Nastavak pušenja obično doprinosi napredovanju opstrukcije disajnih puteva, što dovodi do ranog invaliditeta i skraćenja životnog vijeka. Nakon prestanka pušenja, pad FEV1 i progresija bolesti se usporavaju. Da bi ublažili stanje, mnogi pacijenti su primorani da do kraja života uzimaju lekove u postepeno povećavajućim dozama, a koriste i dodatne lekove tokom egzacerbacija.
Adekvatan tretman značajno usporava razvoj bolesti, sve do perioda stabilne remisije tokom nekoliko godina, ali ne otklanja uzrok razvoja bolesti i nastalih morfoloških promjena.
Među ostalim bolestima, KOPB je četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost zavisi od prisustva pratećih bolesti, starosti pacijenta i drugih faktora.
BODE metoda(Indeks tjelesne mase, opstrukcija, dispneja, vježba) daje kombinovani rezultat koji predviđa kasnije preživljavanje bolje od bilo kojeg od gore navedenih indikatora uzetih zasebno. Trenutno je u toku istraživanje svojstava BODE skale kao alata za kvantitativnu procjenu HOBP.
Rizik od komplikacija, hospitalizacije i mortaliteta kod HOBP
| Ozbiljnost prema GOLD spirometrijskoj klasifikaciji | Broj komplikacija godišnje |
Broj hospitalizacija godišnje
- pacijent može uzimati bronhodilatatore dugog djelovanja (β2-agoniste i/ili antiholinergičke lijekove) u kombinaciji sa ili bez inhalacijskih kortikosteroida; Inhalacijske β2-agoniste kratkog djelovanja ne treba uzimati češće od svaka 4 sata; Pacijent se može (ako je prethodno liječen ambulantno) samostalno kretati po prostoriji; Pacijent može jesti i može spavati bez čestih buđenja zbog kratkog daha; Klinička stabilnost 12-24 sata; Stabilne vrijednosti gasova u arterijskoj krvi tokom 12-24 sata; Pacijent ili pružalac kućne njege u potpunosti razumije ispravan režim doziranja; Rešena su pitanja daljeg praćenja pacijenta (npr. posete pacijentu medicinske sestre, snabdevanje kiseonikom i hranom); InformacijeBolesnici sa HOBP-om se po pravilu liječe ambulantno, bez izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad. Kriterijumi za invalidnost u HOBP(Ostronosova N.S., 2009): 1. HOBP u akutnoj fazi. Period privremene nesposobnosti kreće se od 10 dana i više, a uzimaju se u obzir sljedeći faktori: Kriterijumi za otpuštanje pacijenata na posao: Pacijentima nije kontraindiciran rad u kancelarijskom okruženju. Uz blagu težinu tokom egzacerbacije, procijenjeni period privremene invalidnosti kod pacijenata sa HOBP je 10-12 dana. Uz umjerenu težinu, privremena invalidnost kod pacijenata sa HOBP je 20-21 dan. Za tešku težinu - 21-28 dana. U izuzetno teškim slučajevima - više od 28 dana. Sa I stepenom DN otežano disanje kod pacijenata se javlja pri prethodno dostupnim fizičkim naporima i umjerenim fizičkim stresom. Pacijenti ukazuju na otežano disanje i kašalj, koji se javlja pri brzom hodanju ili penjanju uzbrdo. Prilikom pregleda uočava se blaga cijanoza usana, vrha nosa i ušiju. Brzina disanja - 22 udisaja u minuti; FVD se neznatno promijenio; Vitalni vitalni kapacitet se smanjuje sa 70% na 60%. Dolazi do blagog smanjenja zasićenosti arterijske krvi kisikom sa 90% na 80%. U slučaju II stepena respiratorne insuficijencije (DNII) otežano disanje nastaje pri normalnom naporu ili pod uticajem manjeg fizičkog stresa. Pacijenti se žale na nedostatak daha pri hodanju po ravnom terenu, umor i kašalj. Pregledom se otkriva difuzna cijanoza, hipertrofija vratnih mišića, koji imaju pomoćnu ulogu u činu disanja. Brzina disanja - do 26 udisaja u minuti; postoji značajna promjena u respiratornoj funkciji; Vitalni životni kapacitet se smanjuje na 50%. Zasićenost arterijske krvi kiseonikom se smanjuje na 70%. U slučaju III stepena respiratorne insuficijencije (DNIII) otežano disanje se javlja uz najmanji fizički napor i u mirovanju. Primjećuje se teška cijanoza i hipertrofija mišića vrata. Može se otkriti pulsiranje u epigastričnoj regiji i oticanje nogu. Brzina disanja - 30 udisaja u minuti i više. Rendgenski snimak otkriva značajno proširenje desnog srca. FVD indikatori naglo odstupaju od odgovarajućih vrijednosti; Vitalni vitalni kapacitet - ispod 50%. Zasićenost arterijske krvi kiseonikom se smanjuje na 60% ili niže. Očuvana je radna sposobnost bolesnika sa HOBP bez respiratorne insuficijencije van akutnog stadijuma. Takvi pacijenti imaju pristup širokom spektru poslova u povoljnim uslovima. U prisustvu komplikacija kod pacijenata sa HOBP sa pratećim bolestima iz kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca, II stadijum arterijske hipertenzije, reumatske srčane mane i dr.), neuropsihijatrijskog, trajanje stacionarnog lečenja se povećava na 32 dana, a ukupno trajanje - na 40 dana. Pacijenti sa rijetkim, kratkotrajnim egzacerbacijama sa DHI potreban posao prema zaključku CIK-a. U slučajevima kada će izuzeće od navedenih faktora za posljedicu imati gubitak kvalifikovane profesije sa stalnim govornim opterećenjem (pjevači, predavači i sl.) i opterećenjem respiratornog aparata (puhači stakla, muzičari limenih orkestara, itd.), pacijenti sa HOBP su podleže upućivanju na MSE radi utvrđivanja III grupe invaliditeta zbog umerenog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijumu ograničenja radne aktivnosti I stepena). Takvim pacijentima propisuje se lagani fizički rad u nekontraindikovanim proizvodnim uvjetima i mentalni rad s umjerenim psiho-emocionalnim stresom. Za teške, česte, produžene egzacerbacije HOBP sa DNII, CHI ili DNII-III, CHIIA, CHIIB Pacijente treba uputiti na MSE radi utvrđivanja II grupe invaliditeta zbog teških ograničenja u životnoj aktivnosti (prema kriterijumima II stepena ograničenja sposobnosti za samopomoć i kretanje i II stepena radne aktivnosti). U nekim slučajevima može se preporučiti rad u posebno stvorenim uslovima, kod kuće. Značajno izraženi poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema: DNIII u kombinaciji sa CHIII(dekompenzovano cor pulmonale) definišu grupu invaliditeta I zbog izraženog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijumu ograničene sposobnosti za samozbrinjavanje, kretanje – III stepen), kliničkih promena, morfoloških poremećaja, smanjene spoljne respiratorne funkcije i razvoja hipoksije. Dakle, za pravilnu procjenu težine KOPB-a, trajanja privremene nesposobnosti, kliničke i radne prognoze i provođenje efikasne medicinske i socijalne rehabilitacije, neophodan je pravovremeni sveobuhvatan pregled pacijenata kako bi se utvrdilo stanje bronhijalne opstrukcije, stepen funkcionalnih poremećaja. respiratornog i kardiovaskularnog sistema, komplikacije i prateće bolesti., priroda rada i uslovi rada. Pažnja!
|
Ovo je progresivna bolest koju karakteriše upalna komponenta, oštećena bronhijalna opstrukcija na nivou distalnih bronha i strukturne promene u plućnom tkivu i krvnim sudovima. Glavni klinički znaci su kašalj sa oslobađanjem sluzavo-purulentnog sputuma, otežano disanje, promjena boje kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnoza se zasniva na spirometriji, bronhoskopiji i ispitivanju plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacionu terapiju, bronhodilatatore
Opće informacije
Hronična opstruktivna bolest (KOPB) danas se izdvaja kao samostalna bolest pluća i razlikuje se od niza hroničnih procesa respiratornog sistema koji se javljaju sa opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma i dr.). Prema epidemiološkim podacima, HOBP češće pogađa muškarce nakon 40 godina života, zauzima vodeću poziciju među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti u aktivnom i radno aktivnom stanovništvu.
Uzroci HOBP
Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% se pripisuje pušenju duhana. Ostali faktori (oko 5%) uključuju industrijske opasnosti (udisanje štetnih gasova i čestica), respiratorne infekcije u detinjstvu, prateću bronhopulmonalnu patologiju i uslove okoline. Kod manje od 1% pacijenata HOBP je zasnovan na genetskoj predispoziciji, izraženoj u nedostatku alfa1-antitripsina, koji se formira u tkivu jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom elastazom.
HOBP je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, građevinskih radnika koji dolaze u kontakt sa cementom, radnika u celulozno-papirnoj i metalurškoj industriji, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica. Vodeći uzroci razvoja HOBP među profesionalnim opasnostima su:
- kontakti sa kadmijumom i silicijumom
- obrada metala
- štetna uloga proizvoda koji nastaju tokom sagorevanja goriva.
Patogeneza
Čimbenici okoliša i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutrašnje obloge bronha, što dovodi do narušavanja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Istovremeno se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njen viskozitet, stvarajući tako povoljne uslove za razmnožavanje bakterija, opstrukciju bronha, promjene u plućnom tkivu i alveolama. Progresija KOPB-a dovodi do gubitka reverzibilne komponente (oticanje bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Progresivna respiratorna insuficijencija kod KOPB-a može biti praćena bakterijskim komplikacijama, što dovodi do relapsa plućnih infekcija.
Tok KOPB-a pogoršava poremećaj izmjene plinova, koji se manifestuje smanjenjem O2 i zadržavanjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem pritiska u plućnoj arteriji i dovodeći do stvaranja cor pulmonale. Hronična cor pulmonale uzrokuje zatajenje cirkulacije i smrt kod 30% pacijenata sa KOPB-om.
Klasifikacija
Međunarodni stručnjaci razlikuju 4 faze u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti. Kriterijum koji leži u osnovi klasifikacije HOBP je smanjenje omjera FEV (forsirani ekspiratorni volumen) i FVC (forsirani vitalni kapacitet)
- Faza 0(pre bolesti). Odlikuje se povećanim rizikom od razvoja HOBP, ali se ne transformiše uvijek u nju. Manifestira se stalnim kašljem i izlučivanjem sputuma uz nepromijenjenu funkciju pluća.
- Faza I(blaga HOBP). Otkrivaju se manji opstruktivni poremećaji (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi - FEV1 > 80% normalnog), hronični kašalj i produkcija sputuma.
- Faza II(umjerena HOBP). Opstruktivni poremećaji napreduju (50%
- Faza III(teška HOBP). Povećano ograničenje protoka vazduha tokom izdisaja (30%
- Faza IV(izuzetno teška HOBP). Manifestira se kao teški oblik bronhijalne opstrukcije, opasan po život (FEV, respiratorna insuficijencija, razvoj cor pulmonale).
Simptomi HOBP
U ranim fazama, kronična opstruktivna plućna bolest se javlja tajno i ne otkriva se uvijek na vrijeme. Tipična klinička slika razvija se počevši od umjerenog stadijuma HOBP.
Tok HOBP karakteriše kašalj sa sputumom i kratak dah. U ranim fazama uznemiruju epizodični kašalj s proizvodnjom mukoznog sputuma (do 60 ml dnevno) i otežano disanje tokom intenzivnog napora; Kako ozbiljnost bolesti napreduje, kašalj postaje konstantan, a u mirovanju se osjeća nedostatak daha. Uz dodatak infekcije, tok HOBP se pogoršava, priroda sputuma postaje gnojna, a njegova količina se povećava. Tok KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:
- Bronhični tip. Kod pacijenata sa bronhitisom tipom KOPB, preovlađujuće manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, praćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija je izražena, plućni emfizem slab. Ova grupa pacijenata se konvencionalno naziva "plavi edem" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalni stadijum javljaju se u mladoj dobi.
- Emfizematozni tip. S razvojem HOBP-a emfizematoznog tipa, u simptomima dolazi do izražaja ekspiratorna kratkoća daha (s otežanim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Na osnovu karakterističnog izgleda pacijenata (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija) nazivaju se „ružičastim napuhačima“. Ima benigniji tok, pacijenti u pravilu dožive starost.
Komplikacije
Progresivni tok hronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplikovan upalom pluća, akutnom ili hroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumosklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitozom), kongestivnom srčanom insuficijencijom itd. pulmonale . Progresivni tok HOBP dovodi do promjena u svakodnevnim aktivnostima pacijenata i smanjenja kvalitete života.
Dijagnostika
Spori i progresivni tok kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, čime se poboljšava kvalitet i produžava životni vijek. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pažnju na prisustvo loših navika (pušenje) i faktore proizvodnje.
- FVD studija. Najvažnija metoda funkcionalne dijagnoze je spirometrija koja otkriva prve znakove HOBP. Obavezno je mjerenje pokazatelja brzine i zapremine: vitalni kapacitet pluća (VC), forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi. (FEV1), itd. u post-bronhodilatatorskom testu. Sumiranje i korelacija ovih pokazatelja omogućava dijagnosticiranje HOBP.
- Analiza sputuma. Citološki pregled sputuma kod pacijenata sa HOBP omogućava procjenu prirode i težine upale bronha i isključuje onkološku sumnju. Izvan egzacerbacije, priroda sputuma je mukozna s prevlašću makrofaga. Tokom faze egzacerbacije HOBP, sputum postaje viskozan i gnojan.
- Analiza krvi. Kliničkim testom krvi kod KOPB-a se otkriva policitemija (povećan broj crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoziteta krvi) kao posljedica razvoja hipoksemije kod bronhitisa tipa bolesti. Kod pacijenata sa teškim simptomima respiratorne insuficijencije, ispituje se gasni sastav krvi.
- Rendgen grudnog koša. Rendgen pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Kod pacijenata sa HOBP, rendgenski snimci otkrivaju zbijanje i deformaciju zidova bronha, emfizematozne promjene u plućnom tkivu.
Promjene utvrđene EKG-om karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija za HOBP je indicirana za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu njenog stanja, te prikupljanje bronhijalnog sekreta za analizu.
Liječenje HOBP
Ciljevi terapije hronične opstruktivne plućne bolesti su usporavanje progresije bronhoopstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjenje učestalosti i težine egzacerbacija, poboljšanje kvaliteta i produženje životnog veka pacijenata. Neophodan element kompleksne terapije je uklanjanje uzroka bolesti (prvenstveno pušenje).
Liječenje KOPB-a provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:
- podučavanje pacijenata kako koristiti inhalatore, odstojnike, nebulizatore, kriterije za procjenu stanja i vještine samopomoći;
- propisivanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronha);
- propisivanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegov prolaz);
- propisivanje inhalacijskih glukokortikosteroida;
- antibiotska terapija tokom egzacerbacija;
- oksigenaciju organizma i plućnu rehabilitaciju.
U slučaju kompleksnog, metodičnog i adekvatno odabranog liječenja HOBP, moguće je smanjiti stopu razvoja respiratorne insuficijencije, smanjiti broj egzacerbacija i produžiti život.
Prognoza i prevencija
Prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna. Stalno napredovanje HOBP dovodi do invaliditeta. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja provocirajućeg faktora, pridržavanje preporuka i mjera liječenja, socijalno-ekonomski status pacijenta. Nepovoljan tok HOBP se uočava kod teških popratnih bolesti, srčane i respiratorne insuficijencije, starijih pacijenata i bronhitisa. Četvrtina pacijenata sa teškim egzacerbacijama umre u roku od godinu dana. Mjere za prevenciju HOBP uključuju eliminaciju štetnih faktora (prestanak pušenja, poštovanje zahtjeva zaštite na radu u prisustvu profesionalnih opasnosti), prevenciju egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.
HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) - hronična upalna bolest koja nastaje pod uticajem agresivnih faktora, najčešće - pušenje.
Kod ove bolesti, osoba ima poteškoća u udisanju i izdisanju. KOPB je često kombinacija kroničnog bronhitisa i emfizema.
Bolest vremenom postaje teža, nemoguće je zaustaviti proces oštećenja plućnog tkiva. Ali moderna medicina nudi načine za usporavanje procesa razaranja.
Glavni uzrok HOBP je pušenje, jer duhanski dim iritira sluzokožu, pluća i uništava plućne alveole. Drugi razlog je udisanje hemijski opasnih para, gasova i prašine. Vjerojatnost obolijevanja od ove bolesti povećava se kod ljudi koji su imali mnogo zaraznih bolesti.
Hronična opstruktivna bolest može postati nasledna.
Pritužbe pacijenata sa HOBP
Žalbe pacijenata zavisi od stadijuma i težine bolesti. Pacijenti ne primjećuju kada je bolest počela, napreduje tokom vremena, uzrokuje niz nevolja zbog kojih se ljudi obraćaju ljekaru.
Drhtanje glasa
Vibracije pri izgovaranju zvukova u grudima. Drhtanje se osjeti od strane doktorove ruke, to udaraljke i sa tupim prigušenim zvukom.
Kašalj
Jedna od glavnih manifestacija je kašalj, koji postaje dugotrajan, hroničan, sa sputumom. U početnoj fazi bolesti, ona je epizodična, pacijent ne obraća pažnju na to.
Ali s vremenom, kašalj počinje da muči osobu čak i u snu. Najčešće se pojavljuje ujutro. Zviždanje se dobro čuje.
Priroda sputuma: šta to znači?
Kada se pojavi kašalj izlučivanje mukoznog sputuma, koji može biti gnojan(u fazi egzacerbacije hronične opstruktivne bolesti). Glavna ćelijska komponenta su mikrofagi. Sputum je jedan od ranih znakova HOBP, kao i kašalj. Kako se bolest pogoršava, u sputumu se mogu pojaviti mrlje krvi (hemoptiza).
dispneja
Pacijent se žali na nedostatak daha, koji se javlja tokom fizičkog napora. Kako bolest napreduje, pojavljuje se u respiratornim zaraznim bolestima. Stepen kratkoće daha varira: kod nekih se manifestuje kao nedostatak vazduha, dok se kod drugih manifestuje teškim zatajenjem disanja.
Ostale moguće reklamacije
Kašalj, oštećenje pluća ozbiljnih promena u telu na koje se pacijent žali:
- Neuralgija u predjelu grudne kosti, bol u mišićima.
- Krvava odjeća zbog promjena na krvnim sudovima.
- Problemi sa srcem- ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, srčani udar.
- Bol u kostima, zglobovima.
- Česte prehlade zbog smanjene imunološke odbrane.
- Nesanica, apneja.
Bitan! Moguće emocionalni, mentalni poremećaji, smanjeni učinak. Ispravljanje ovakvih poremećaja je vrlo problematično.
Simptomi HOBP
Klinička slika bolesti je sljedeća:
Prvi znakovi kronične opstruktivne plućne bolesti
Jedan od prvih znakova je kašalj sa sputumom. Pacijenti ne pridaju važnost ovom simptomu, međutim, s vremenom počinju primjećivati da ih prati uvijek i svugdje: od jutarnjih sati, pa čak i noću. U anamnezi bolesnika česte respiratorne bolesti u zimskoj sezoni.
Kakav nedostatak daha
Kratkoća daha je glavni simptom i glavna pritužba prilikom posjete ljekaru. Međutim, ako se kašalj javi prvi od bolesti, tada se otprilike pojavljuje kratkoća daha nakon 10 godina. Glavne karakteristike kratkog daha su:
- Pojačan zbog prehlade i respiratornih infekcija.
- Konstantan karakter (svaki dan).
- Postepeno povećanje (progresija).
Postoji posebna skala, što određuje težinu ovog simptoma:
- Blagi stepen- sa blagim usponom i brzim hodanjem.
- Prosječan stepen- kao posljedica nedostatka zraka, osoba hoda sporije od svojih vršnjaka.
- Teški stepen- otežano disanje uzrokuje zaustavljanje pri hodu (kroz svakih 100 m).
- Veoma ozbiljna- otežano disanje prati osobu pri najmanjim pokretima ili presvlačenju.
Zviždanje u plućima
Pištanje kod hronične opstruktivne plućne bolesti - zviždanje, gore kada se simulira kašalj, prisilno udisanje, u ležećem položaju. Može se javiti i piskanje raštrkano i zujanje. Tokom pogoršanja bolesti, piskanje je suho, praćeno teškim disanjem.
Možda će vas zanimati i:
Problemi s disanjem zbog bolesti
Disanje je teško, teško i zahtijeva više napora i energije. Pacijentu je teško potpuno udahnuti.
Izdisanje je također otežano, dio zraka ostaje u plućima, stvarajući „jastuk“, a razlog tome je slabljenje mišića i oštećenje plućnog tkiva.
Faza izdisaja se produžava, disanje poprima zviždanje.
Ekstrapulmonalne manifestacije kod odrasle osobe ili djeteta i njihovi uzroci
Problemi s plućima povlače promjene u funkcioniranju cijelog tijela. Postoji niz ekstrapulmonalnih simptoma HOBP:
- Gubitak težine zbog problema s metabolizmom, kao i makro i mikronutrijentima, povećava se razina razgradnje mišićnih proteina, nestaje potkožna mast.
- Kardiovaskularne bolesti- to je povezano s nedostatkom kisika u krvi, što uzrokuje oštećenje krvnih žila i srca.
- Osteoporoza, razlog čemu je to što upala u plućima utiče na metabolizam kostiju.
- Neuropsihijatrijski poremećaji.
- Anemija, nedostatak hemoglobina je povezan s nedostatkom kisika u tijelu i upalom u plućima.
Slika 1. Simptomi anemije, koji ukazuju na njihovu lokaciju. Može nastati zbog razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća.
Glavobolja
Jedan od čestih simptoma bolesti, i misteriozan, jer osoba ne obraća pažnju na to da je njen uzrok problem sa plućima. Glavobolja ima pulsirajući karakter, pojavljuje se nakon jutarnjeg buđenja. Razlog tome je nedovoljno duboko disanje tokom spavanja., što dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida. Upravo to izaziva širenje krvnih žila u mozgu, zbog čega se javljaju glavobolje.
Pažnja! Liječenjem ovog simptoma neće se riješiti osnovne bolesti. Neophodno je konsultovati specijaliste i odaberite lijek koji povećava apsorpcijski kapacitet pluća.
Poremećaji spavanja i gubitak energije
Nedostatak snage, poremećaj sna, depresija pratioci su bolesti.
Mnogi pacijenti doživljavaju noćna hipoksemija, koji dostiže vrhunac tokom faze brzog pokreta očiju tokom spavanja. Kod takvih osoba vanjski kisik pojačava hipoventilaciju, što dovodi do negativnih posljedica.
Često se pacijenti plaše pravilnog odmora, jer... postoji rizik od nedostatka vazduha, postoji velika verovatnoća gušenja, što dovodi do smanjenih performansi tokom dana.
Dijagnostika
Progresivna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu, uz koje je moguće odabrati neophodan tretman.
Najvažnije je izvršiti ispitivanje funkcija vanjskog disanja, provodi se radi otkrivanja ograničenja protoka zraka.
- Pneumotahometrija ili spirometrija- glavne metode za određivanje plućne opstrukcije. Prilikom pregleda, forsirani izdah se ocjenjuje u prvoj sekundi. Također je potrebno mjeriti indikatore volumena: vitalni kapacitet i forsirani kapacitet pluća. Određivanje omjera dobivenih pokazatelja pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Slika 2. Provođenje spirometrije. Pacijent duva u posebnu spravu, a nos se štipa da iz njega ne izlazi zrak.
- Ako postoji sputum, mora se poslati u citološki pregled, pomoću kojih možete odrediti stadij bolesti, stepen upale pluća i isključiti prisustvo onkologije.
- Izvođenjem je moguće otkriti povećanje crvenih krvnih zrnaca (policitemija). klinički test krvi. Pacijenti s respiratornom insuficijencijom imaju velike količine plinova u krvi.
- Bodipletizmografija pomaže u procjeni funkcionalnog stanja pluća; ova studija upoređuje rezultate spirografije i pokazatelje fluktuacija grudnog koša tokom respiratornog ciklusa.
- Bronhijalna prohodnost se može procijeniti pomoću vršna flowmetrija, koji određuje zapreminu vršne izlazne brzine vazduha.
- Također se koristi za dijagnosticiranje bolesti CT skener, što vam omogućava da odredite potrebu za hirurškim liječenjem i preciznim pokazateljima plućne funkcije.
- Bronhoskopija provedeno radi pregleda bronhijalne sluznice i prikupljanja bronhijalnog sekreta za daljnje proučavanje.
Slika 3. Bronhoskopija. Specijalnim aparatom pregledava se sluzokoža pluća pacijenta.
- EKG pokazuje promjene povezane s razvojem plućne hipertenzije.
- Studije vježbe, najčešće - Test hodanja od 6 minuta, prije i na kraju, ispituje se priroda kratkog daha.
Kako se pojavljuje na rendgenskom snimku pluća?
Ako se pacijent žali, liječnik propisuje rendgenski snimak pluća kako bi se isključila tuberkuloza ili rak. U početnim fazama, bolest je gotovo nemoguće vidjeti rendgenskim snimkom, pa se propisuje kompjuterska tomografija. Međutim, s vremenom se pluća deformišu i postaju "laka". Na slici je prikazano:
- Povećana transparentnost pluća.
- Promena kupole blende(njegovo spljoštenje, savijanje prema trbušnoj šupljini).
- Ograničenje pokretljivosti dijafragme.
- Srce je postavljeno okomito u direktnoj projekciji.
- Izgled "sabljastog traheja": Na direktnom rendgenskom snimku anteroposteriorni dio prevladava u bočnom pogledu u odnosu na frontalni dio.
- Retrosternalni prostor se povećava sa bočnom projekcijom slike.
Sindromi koji mogu pratiti patologiju
Sindrom je skup simptoma koji karakterišu određenu bolest.
Glavni sindromi HOBP su:
- Emfizem- proširenje zračnog prostora distalnih bronhiola, praćeno promjenama u zidovima alveola. Jedan od glavnih znakova su grudi u obliku bačve.
Slika 4. Ovako izgledaju zdrave plućne alveole (dole) i tkivo zahvaćeno emfizemom (gore).
- Bronhijalna opstrukcija- ometanje prolaza izdahnutog vazduha, jedan od oblika respiratorne insuficijencije, što dovodi do nepravilne ventilacije pluća.
- Mukocilijarna insuficijencija- smanjen stepen zaštite sluzokože pluća, koji se manifestuje u kašlju i povećanom stvaranju sputuma.
- Opća intoksikacija- dejstvo toksina na celo telo koje se manifestuje glavoboljom, mučninom, slabošću, vrtoglavicom itd.
Metode liječenja
- Terapija lekovima
Upotreba bronhodilatatora- vodeća metoda u kompleksnoj terapiji bolesti, pacijent uzima antiholinergičke lijekove dugog i kratkog djelovanja. U svim stadijumima bolesti preporučljivo je propisivati antiholinergici, najpopularniji je ipratropijum bromid.
Upotreba lijekova smanjuje otežano disanje i povećava podnošljivost vježbanja, međutim uzimanje takvih lijekova ne usporava napredovanje bolesti. Također se koristi mukolitici, stanjivanje sputuma.
- Terapija kiseonikom
Ova metoda nadoknađuje nedostatak kiseonika u organizmu na ćelijskom nivou.
- Operacija
Njime liječnici smanjuju volumen pluća. Bule se uklanjaju iz pluća- šupljine ispunjene sluzi ili vazduhom. Ova metoda je moguća samo kod umjerene bolesti i nije pogodan za teške oblike.
Bitan! Za prevenciju nastanka kronične opstruktivne bolesti pluća Važno je prakticirati prevenciju: prestati pušiti i ostati na mjestima gdje ljudi puše. Također biste trebali proći sanatorijsko liječenje i voditi aktivan način života.
Budite prvi!
Prosječna ocjena: 0 od 5.
Ocijenio: 0 čitatelja.
2012-07-30 04:59:21
Nadežda pita:
Pozdrav!Od 2006 godine imam HOBP i astmu mješovitog porijekla.Poliartritis -svi negativni na skrivene infekcije..osim mikoplazme lgG (trag u krvi 1:20 -Vektorska-najbolja metoda) urađen MSCT ZAKLJUČAK: znaci HOBP.fino- žarišne promjene na plućima na obje strane - najvjerovatnije - manifestacija intersticijske bolesti - alveolitis? bronhiolitis? linearna pneumofibroza u S9-S10 desnog plućnog krila, lokalna pneumofibroza u S5 desnog pluća, pleuro-dijafragmatske adhezije lijevo.
Da li da uradim test sputuma ili bris PCR metodom? ili kulture na osjetljivost na antibiotike?Hvala!
2012-07-24 18:26:57
Hope pita:
Pozdrav!mstc znaci HOBP.male fokalne promjene na plućima na obje strane-najvjerovatnije manifestacija intersticijske bolesti-alveolitis?bronhiolitis?linearna pneumofibroza u s9-S10 desnog plućnog krila.lokalna pneumofibroza u S5 desnog plućnog krila.pleuro -dijafragmatske adhezije na lijevoj strani prije MSCT studije Postavljena dijagnoza bronhijalne astme mješovitog porijekla, srednjih godina. težina.kakva je prognoza7hvala.
2011-12-25 10:04:20
Egor pita:
Poštovani, objasnite šta znači zaključak CT skeniranja:
CT znaci HOBP, bulozni emfizem. Pojedinačna gusta lezija u S6 desnog pluća
Odgovori Medicinski savjetnik portala web stranice:
Zdravo, Egor! Promjene otkrivene na CT-u ukazuju na prisutnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa (kronične upale u bronhima sa tendencijom narušavanja njihove prohodnosti), emfizema (povećana prozračnost pluća sa stvaranjem šupljina – bula – čest pratilac kroničnog opstruktivnog bronhitisa). Što se tiče gustog fokusa u S6, potrebno je razjasniti njegovo porijeklo. To može biti tuberkulozna lezija (uključujući kalcifikacije, znak prethodne tuberkuloze) ili tumor pluća. Pacijent je indiciran na daljnji pregled pod vodstvom ftizijatra i pulmologa. Vodite računa o svom zdravlju!
2013-11-03 16:47:12
Galija pita:
Pozdrav! Recite mi da li da brinem ili da ignorišem svoje tegobe Imam 55 godina. Ušla sam u menopauzu sa 50 godina. Jedno vrijeme sam počela jako da se znojim. Poslednjih šest meseci ponovo se osećam jako znojem, sada uveče pred spavanje, kada se okrećem sa strane na stranu. Uglavnom sam već nekoliko godina zabrinut za svoja pluća. Sa 37 godina bolovala je od pleuritisa od insekata. tuberkuloza desnog plucnog krila.Otpuscena sam sa lobarnim pleuritisom.Da pluca su me pocela da bole.Danju je neprimetno,ali nocu ne mogu da spavam,ima tezina u grudima.Ne mogu da lezim na strana uopste.Sve je stisnuto i boli. Spavam na ledjima i stomaku,ali je tesko,ponekad se probudim kao da su mi cigle na grudima a listovi su mi utrnuli.Uradio sam CT. Rekli su kalcenati u oba plućna krila, adhezije.Šest mjeseci kasnije, CT u drugoj klinici nije ništa napisao o kalcenatima. Ali pišu znakove hroničnog bronhitisa. Pleuropulmonalne adhezije. jednostruka bula v/d desno. CT slika oklopnog pleuritisa desno. Još šest mjeseci kasnije, na preglednom rendgenskom snimku: Chr. bronhitis Metatubal promjene desno. Zaostale promjene. npr.pleurisija. ESR je sada 50mm/g.Hemoglobin je 130.Kolesterol je 7.34.Nema hlomidije.Srce kuca sporo. Na vratu je mali cvor (endokrinolog).ESR je visok vec oko 15 godina od 15 do 35mm.Prije oko 2 godine poceo sam se polivati hladnom vodom. da ozdravim.Sada se ne kvasim jer se plasim komplikacija a poslednjih 6 meseci me vise bole pluca.Postaje strasno. da se rak razvija.Ostatak nalaza je normalan.U poslednje vreme pritisak je 135/80,140/80.Ima encefalopatija 1 stepen Bulboduodenitis.Pulmolog kaze HOBP i upućuje na endokrinologa.Reci mi da li je to normalno bole pluća? Možete li prihvatiti bol kao normalan?
2013-08-03 04:43:34
Olga pita:
Zdravo. Imam pitanje. Da li su antibiotici pravilno propisani? Bolujem od bronhitisa 5 godina, a pogoršao se prije godinu dana. U proteklih godinu dana stalno me muči nelagoda na lijevoj strani u rončiju. Aktivnim uklanjanjem sputuma uznemirujuća je nelagoda u području donjeg kuta lijeve lopatice (uklanjanjem sputuma nelagoda je prigušena). Spiralna tomografija sa kontrastom nije otkrila nikakve dokaze volumetrijskog procesa u plućima. Znaci hroničnog bronhitisa Nivo IgG antitela na antigene chlamydia pneumoniae 2.760 (prošle godine 1.8), IgM 0.74, ukupni IgE 32.1, eritrociti 3.82, hemoglobin 11.81, limfociti 4.7 monotroph,4.72. ils 5.2. zasićenje 97%. . Doktor piše dijagnozu HOBP. pneumoskleroza. Da li je dijagnoza tačna? Prepisan tretman: nebulizator-berodual 20 kapi na 2 ml fiziološke otopine i pulmicort 0,5 1-2 puta dnevno / 10 dana, zatim fluimucil IT po 1 ml fiziološkog rastvora 1 put 9 dana, klacit 21 dan 500 mg, Erdomed 2 puta tableta mjesečno. Da li je dovoljno piti clacit 21 dan?Da li je potreban drugi antibiotik? Prethodno propisani lijekovi nisu dali efekta, prepisali su hroničnu bolest, sada je HOBP. Kako ukloniti sputum (providna boja)? Da li je moguće zamijeniti skupe lijekove jeftinijim? Koji tretman je najefikasniji u mom slučaju? .Hvala ti
Odgovori Gončar Aleksej Vladimirovič:
Zdravo Olga.
Bez referentnih vrednosti, nemoguće je proceniti nivo antitela; Treba imati na umu da je akutna/egzacerbacija hroničnog infektivnog procesa indicirana povišenim vrijednostima IgM, dok IgG ukazuje na postojanje infekcije u organizmu u prošlosti (sa klamidijom do ~ 3 godine).
Dijagnoza HOBP se postavlja na osnovu rezultata spirografije, po mogućnosti bez teške egzacerbacije. O pitanju generičke zamjene treba razgovarati sa svojim liječnikom i otići u ljekarnu po određene lijekove, inače imate visok rizik od kupovine lijekova koji nisu mnogo jeftiniji, ali mnogo slabijeg kvaliteta (dok lijekovi proizvedeni u EU rijetko izazivaju pritužbe ).
S poštovanjem, Aleksej Vladimirovič Gončar
2012-09-13 10:29:23
Arianna pita:
Poštovani, poštovani specijalisti, imam 32 godine od 2009. godine, pogoršanje hroničnog bronhitisa 3-4 puta godišnje, konstantan kašalj i otežano disanje pri brzom hodanju i nakon trčanja, ima malo makroa, prozirne kvržice, ako jesam bolestan, onda je zeleni dosta pregledan:
sputum za floru: izolovan
acinetobacter swopi
stafilococcus aurelis
streptococcus viridans
FWD sa salbutamolom visina-170cm težina-53kg starost 32g
MORA NAJBOLJE %ODGODI MJERA 1 MJERA2 MJERA3
FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1.0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0,2-1,2 (hp) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF25-75% (hp) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85% (hp) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hp) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fvd je normalan, test negativan, nema značajnog povećanja pokazatelja od 15 06 12
CT pluća od 12. jula
pleurodijafragmatična komisa sa desne strane
plućna polja simetrični zrak plućni uzorak ojačan zbog bronhovaskularne komponente
na pozadini ćelijske deformacije plućnog obrasca u c4.5 oba pluća, duguljaste čistine - cilindrične bronhiektazije bez nivoa tečnosti
zidovi bronhija su zadebljani
CT znakovi hroničnog bronhitisa pojedinačne bronhiektazije
Prema CT snimku, bilo je pitanje operacije uklanjanja bronhiektazija, ali
Grudni hirurg je sa slike rekao da su na CT-u dešifrovane samo b.e. veliki, ali ako sve racunam, imam 80% pluca u bronhiektazijama, takav volumen se ne moze izrezati, dijagnosticirana mi je bronhiektazija i receno mi je da se ne prehladim i lecim samo egzacerbacije
reci mi razlog B. Ektazov?
prognoza? Stanje mi je opasno, mogu li imati HOBP ako je normalno prema spirografiji?
Hvala ti
Odgovori Telnov Ivan Sergejevič:
Zdravo. Najčešći uzrok bronhiektazije su česte upalne bolesti bronhijalnog stabla, zbog kojih dolazi do deformacije bronhijalnog zida, što uzrokuje atonu (smanjenje tonusa) i prolaps (opuštanje). Kao rezultat ove deformacije, formiraju se "vrećice" - bronhiektazije, u koje se nakuplja sputum i razmnožavaju se patogeni mikroorganizmi, što dovodi do njegovog gnojenja. Dijagnoza HOBP se postavlja samo na osnovu normalnih očitanja spirometrije.
2012-05-05 09:07:38
Sergej pita:
CT znakovi hemodinamskih poremećaja u ICC zbog HOBP. Znaci preopterećenja prvih delova srca Ateromatoza aorte, koronarne arterije Cista S6 jetre, umerena hepatomegalija Dodatna slezena. Degenerativne promene na kičmi.
2011-08-04 15:06:21
Natalija pita:
Dobar dan Imam 35 godina. Pušačko iskustvo - 14 godina, pakovanje dnevno, dva puta sam pravio pauze i prestao. Potpuno sam prestao pušiti prije 2 godine. Razboljela se od traheobronhitisa i dobila je peckanje, iritaciju i osjećaj suhoće na lijevoj strani. Ponekad se čak širi duž ključne kosti. Trebalo mi je dosta vremena da postavim dijagnozu. Iako imam reakciju na duvanski dim, parfem, klimu i curenje iz nosa - abrazija se pogoršava i pojavljuje se sluz. Ove godine CT je pokazao zadebljanje zidova dušnika i bronhija (CT - znaci bronhitisa). Zabrinut sam da se sve češće javlja peckanje iza grudne kosti, kao i suv kašalj. Praktično više nema perioda remisije. A činjenica da sam prestao pušiti prije skoro dvije godine ne pomaže mi da se oporavim. Bojim se da je ovo moguća pojava HOBP. Gde da idem i šta da radim? Može li ovo biti opstruktivni bronhitis? Praktično nemam kašalj - povremeno je suh, ali postoji osjećaj težine s lijeve strane i peckanje, a tokom egzacerbacije ima malo sluzi. Šta se može učiniti za liječenje?
Odgovori Strizh Vera Aleksandrovna.
Slični članci
-
Dugoročni plan radnog vaspitanja predškolske djece
Rad je sastavni dio ljudskog života, zbog čega radno obrazovanje također treba biti stalno i kontinuirano. Nije uobičajeno da se tome posvećuju određeni sati (poput muzike, fizičkog vaspitanja). Radna snaga je jedna od bitnih komponenti...
-
metodološka izrada (mlađa grupa) na temu
Sažetak časa u mlađoj grupi na temu “Ptice” Obrazovna oblast: “Razvoj govora” Ciljevi: 1. Nastaviti upoznavanje djece sa domaćim pticama i pticama koje žive u susjedstvu, karakteristikama njihovog života. 2. Upoznajte djecu sa...
-
Sažetak GCD u drugoj mlađoj grupi na temu: Bajke
Projekat “Čarobni svijet bajki” (junior grupa) Tehnološka mapa projekta Vrsta projekta: grupni, likovno-estetski. Učesnici projekta: djeca druge mlađe grupe, učiteljica, muzički direktor, roditelji....
-
Učenje čitanja aplikacije na računaru
02Okt2010 Trains. Učenje čitanja po slogovima Godina izdanja: 2009. Žanr: Edukativne i obrazovne igre za djecu Programer: Bayun Izdavač: Bayun Web stranica programera: http://bayun.ru/ Jezik sučelja: samo ruski Platforma: PC...
-
Sažetak lekcije o razvoju govora u srednjoj grupi: „U živinarištu Lekcija o razvoju govora u srednjoj grupi
Sažetak lekcije o razvoju govora u srednjoj grupi koristeći IKT. Posjeta bajci „Tri medvjeda“ Cilj: razvoj dječjeg govora kroz pozorišne aktivnosti i upoznavanje sa usmenom narodnom umjetnošću. 1....
-
Esej “Kako uštedjeti vodu”.
I. Odabir teme istraživanja. Voda je jedan od glavnih resursa na Zemlji. Teško je zamisliti šta bi se dogodilo sa našom planetom da nestane slatke vode. Ali takva prijetnja postoji. Sva živa bića pati od zagađene vode, štetna je za...