Хронична лъчева болест. Лъчева болест: форми, диагностика и лечение

Описание:

Хроничната лъчева болест е заболяване, което се развива при външно или вътрешно, равномерно или неравномерно облъчване в доза над 1 Gy и получено за период от 3 до 5 години.

Симптоми:

По време на хроничния се разграничават три периода: формирането на болестта, възстановяването и периодът на последствията и резултатите от хроничната лъчева болест.

С увеличаване на дозата на облъчване, както и в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, степента на развитие на клиничните прояви може да бъде лека (I), умерена (II), тежка (III) и изключително тежка (IV), които по същество са фази в развитието на единичен патологичен процес и при продължително облъчване в достатъчно големи дози последователно се сменят една друга.

Тъкани и структури, които имат голям резерв от относително незрели клетки, интензивно обменяйки своя клетъчен състав при физиологични условия (епител на кожата, червата, хемопоетична тъкан, сперматогенен епител), запазват възможността за морфологично възстановяване за дълго време.

Развитието на промени в кръвоносната система може да се квалифицира като синдром на вегетативно-съдова дисфункция или. Изразява се чрез обща и регионална (в ретината и мозъчните съдове) артериална хипотония, умерена брадикардия и бърз висок рефлекторен отговор на клино-ортостатични натоварвания. Типични за разширена клиника на хронична лъчева болест не са общи, а регионални нарушения на периферното кръвообращение в кожата, крайниците, по-рядко в мозъка, проявяващи се под формата на главоболие, болка в крайниците, повишена студеност, обща слабост, понякога преходни неврологични симптоми. Промените в сърдечната дейност се характеризират с леки прояви на миокардна дистрофия, изразяващи се в оплаквания от задух и болка в областта на сърцето, приглушени тонове и поява на систоличен шум на върха. На ЕКГ - гладкост на вълната Т и намаляване на интервала S - T.

При облъчване в диапазона на сумарни дози от 0,7-1,5 Gy настъпилите незначителни промени в храносмилателния тракт не са придружени от субективни или обективни храносмилателни нарушения за дълго време. При общи дози на облъчване над 1,5-4 Gy, секреторната активност на жлезите на устната кухина намалява, възникват фокални слабо изразени атрофични процеси в лигавицата на устата и стомашно-чревния тракт, а хистамин-резистентните форми на ахлорхидрия стават по-чести.

Функционалните промени в нервната система в предклиничния стадий на заболяването, съответстващи на ниво на обща доза от около 0,15-0,7 Gy, са рефлексни по природа и често са придружени от участие на ендокринната и сърдечно-съдовата система в отговора.

С нарастването на общите дози, както и на интензитета на облъчване, могат да се разграничат три последователно развиващи се неврологични синдрома на хроничната лъчева болест.

На първо място, това се отнася до синдрома на нарушения на невро-висцералната регулация, наблюдаван при увеличаване на общата доза до 0,71,5 Gy. Характеризира се с асиметрично увеличение на сухожилията и намаляване на кожните рефлекси, преходни вестибуларни нарушения. Болните се оплакват от умора, главоболие, болки в крайниците, изпотяване.

С тежестта на II степен се наблюдават признаци на функционална недостатъчност, особено на храносмилателните жлези, сърдечно-съдовата и нервната система, както и хемопоезата с наличие на персистираща левкоцито- и тромбоцитопения, метаболитни нарушения.

С тежестта на III степен се откриват признаци на по-дълбоко потискане на хематопоезата с развитие на анемия, атрофични процеси се откриват в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и дисеминирана енцефаломиелоза. Отслабването на имунната система води до инфекциозни и септични усложнения. Наблюдавани, нарушения на кръвообращението.

При хронична лъчева болест IV степен се наблюдават диария, силно изтощение. Поради факта, че такива прояви на заболяването практически не се срещат в момента, разпределението в класификацията на IV (изключително тежка) степен е условно.

Причини за възникване:

Тази патология се формира под въздействието на продължително излагане на йонизиращо лъчение върху човешкото тяло в дози, които надвишават максимално допустимите за професионално облъчване.

Степента на тежест, както и времето на възникване на патологичните промени в засегнатите органи и техните системи, се определят в по-голямата си част от естеството на експозицията, която може да бъде както обща, така и локална, общата доза на експозиция, нейната вид и интензитет, както и физиологичните особености на устройството и функциите на даден орган. Хроничната лъчева болест се характеризира с продължителност и вълнообразен ход, дължащ се на комбинация от прогресивни увреждащи ефекти с ясно изразени регенеративни и адаптивни реакции.

Лечение:

За лечение назначете:

Лечението на хроничната лъчева болест се основава на прекратяване на контакта с източници на радиация.

При I и II степен на тежест на заболяването се провежда общоукрепваща и симптоматична лекарствена терапия (тонизиращи лекарства, инсулин с глюкоза, витаминотерапия, транквиланти, бромни препарати, хипнотици), физиотерапия, лечебна гимнастика, рационална психотерапия.

С развитието на инфекциозни и септични усложнения се използват широкоспектърни антибиотици.

Особено внимание заслужава така наречената лъчева болест от вътрешно облъчване, която се развива при навлизане на радиоизотопи в тялото и има свои собствени отличителни черти. Въз основа на причинно-следствения принцип на образуването му се разграничават полониеви, радиеви и плутониеви заболявания. Радиоактивните вещества могат да попаднат в тялото чрез вдишване през дихателните пътища, през стомашно-чревния тракт (с храна и вода), а също и през кожата, особено увредена.

Предимно лъчева болест от вътрешно облъчване е хронично заболяване, въпреки че може да възникне и остра лъчева болест, ако за кратък период от време се погълнат големи количества радиоизотопи, особено тези, които са по-равномерно разпределени.

Клиничните прояви на лъчева болест от вътрешно облъчване се състоят от общи симптоми и увреждане на органите на преобладаващо приемане на радиоактивни вещества, тяхното отлагане и екскреция. И така, при инхалационна инфекция доминират лезиите на бронхите и белите дробове, при стомашно-чревни инфекции - нарушения на храносмилателния тракт. Хемопоетичната тъкан, като правило, участва в процеса, тъй като повечето радиоактивни вещества са или относително равномерно разпределени в тялото, причинявайки общото му облъчване, или се отлагат в костите, лимфоидните, хистиоцитните тъкани. Други вещества се отлагат главно в черния дроб, бъбреците, далака.

За ускоряване на елиминирането на естествени и изкуствени радиоактивни изотопи от тялото са предложени Ca2+ препарати, хормони, витамини, агенти, които стимулират метаболитните процеси и комплексообразователи. Но като цяло проблемът с отстраняването на радиоизотопите от тялото все още не може да се счита за окончателно решен, тъй като употребата на много от препоръчаните средства причинява тежки усложнения, най-значимите от които са свързани с увреждане на бъбреците.

По време на хроничната лъчева болест се разграничават три периода: формиране на заболяването, възстановяване и период на последствията и резултатите от хроничната лъчева болест.

С увеличаване на дозата на облъчване, както и в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, степента на развитие на клиничните прояви може да бъде лека (I), умерена (II), тежка (III) и изключително тежка (IV), които по същество са фази в развитието на единичен патологичен процес и при продължително облъчване в достатъчно големи дози последователно се сменят една друга.

Тъкани и структури, които имат голям резерв от относително незрели клетки, интензивно обменяйки своя клетъчен състав при физиологични условия (епител на кожата, червата, хемопоетична тъкан, сперматогенен епител), запазват възможността за морфологично възстановяване за дълго време.

Развитието на промени в кръвоносната система може да се квалифицира като синдром на вегетативно-съдова дисфункция или невроциркулаторна дистония. Изразява се чрез обща и регионална (в ретината и мозъчните съдове) артериална хипотония, умерена брадикардия и бърз висок рефлекторен отговор на клино-ортостатични натоварвания. Типични за разширена клиника на хронична лъчева болест не са общи, а регионални нарушения на периферното кръвообращение в кожата, крайниците, по-рядко в мозъка, проявяващи се под формата на главоболие, болка в крайниците, повишена студеност, обща слабост, понякога преходни неврологични симптоми. Промените в сърдечната дейност се характеризират с леки прояви на миокардна дистрофия, изразяващи се в оплаквания от задух и болка в областта на сърцето, приглушени тонове и поява на систоличен шум на върха. На ЕКГ - гладкост на вълната Т и намаляване на интервала S - T.

При облъчване в диапазона на сумарни дози от 0,7-1,5 Gy настъпилите незначителни промени в храносмилателния тракт не са придружени от субективни или обективни храносмилателни нарушения за дълго време. При общи дози на облъчване над 1,5-4 Gy, секреторната активност на жлезите на устната кухина намалява, възникват фокални слабо изразени атрофични процеси в лигавицата на устата и стомашно-чревния тракт, а хистамин-резистентните форми на ахлорхидрия стават по-чести.

Функционалните промени в нервната система в предклиничния стадий на заболяването, съответстващи на ниво на обща доза от около 0,15-0,7 Gy, са рефлексни по природа и често са придружени от участие на ендокринната и сърдечно-съдовата система в отговора.

С нарастването на общите дози, както и на интензитета на облъчване, могат да се разграничат три последователно развиващи се неврологични синдрома на хроничната лъчева болест.

На първо място, това се отнася до синдрома на нарушения на невро-висцералната регулация, наблюдаван при увеличаване на общата доза до 0,71,5 Gy. Характеризира се с асиметрично увеличение на сухожилията и намаляване на кожните рефлекси, преходни вестибуларни нарушения. Болните се оплакват от умора, главоболие, болки в крайниците, световъртеж, изпотяване.

Астеничният синдром (при обща доза от 1,5-4 Gy) се характеризира с обща мускулна хипотония, нарушено физиологично разпределение на тонуса, леки нарушения на координацията, намалени кожни рефлекси и нарушения на чувствителността (под формата на генерализирани реакции към спонтанна болка и болково дразнене). ).

Третият синдром на органично увреждане на нервната система се развива при високи дози радиация (над 4 Gy за общо, 10-15 Gy за локално облъчване). В тези случаи се наблюдават симптоми, които са общи за определена локализация и характер на патологичния процес (исхемия, кръвоизлив, образуване на кисти, некротична област).

Незначителни промени в морфологичния състав на периферната кръв се откриват при лица, които са получили максимално допустимите дози радиация и ги превишават периодично 2-3 пъти. Те се изразяват под формата на преходна левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитоза. По-значителни промени в хемограмата се откриват при облъчване с дози, които систематично надвишават максимално допустимите 2-5 пъти.

Последователността на развитие на промените в хемопоетичната система на ниво дози от 0,001-0,1 Gy на ден се характеризира с типична динамика. В периода на формиране на хронична лъчева болест се открива нарастваща цитопения поради намаляване на броя на неутрофилите, лимфоцитите и по-късно на тромбоцитите. Появата на анемия винаги служи като неблагоприятен прогностичен признак и се наблюдава само при високи общи дози интензивно облъчване.

При облъчване в общи дози от 0,15 до 1 Gy не се откриват значителни промени в миелограмата, открива се само леко увеличение на броя на червените и ретикуларните клетки.

При високи дози радиация (0,05-0,018 Gy на ден и общо 1,5-4 Gy), по време на формирането на хронична лъчева болест, може да възникне инхибиране на митотичната активност на клетките на костния мозък с развитието на признаци на нейната депресия.

Информацията за състоянието на ендокринната сфера по време на хронично облъчване е оскъдна. Развитието на персистиращ необратим мъжки стерилитет се среща само при пациенти, подложени на лъчева терапия с локална доза за тестисите от 30-40 Gy. При жени, подложени на общо облъчване в общи дози до 4 Gy (еднократно - 0,0001-0,001 Gy), не са наблюдавани забележими промени във времето на настъпване на менопаузата, както и в броя и хода на бременностите и ражданията.

Професионалното облъчване в щитовидната жлеза разкрива повишено включване на радиоактивен йод без клинични признаци на дисфункция. Отбелязани са и незначителни промени в дейността на надбъбречните жлези.

С тежестта на I степен има леко изразени неврорегулаторни нарушения на различни органи и системи, особено сърдечно-съдови, нестабилни и освен това умерена левкоцитопения, по-рядко - тромбоцитопения.

С тежестта на II степен се наблюдават признаци на функционална недостатъчност, особено на храносмилателните жлези, сърдечно-съдовата и нервната система, както и потискане на хемопоезата с наличие на персистираща левкоцито- и тромбоцитопения, метаболитни нарушения.

С тежестта на III степен се откриват признаци на по-дълбоко потискане на хемопоезата с развитието на анемия, откриват се атрофични процеси в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и миокардна дистрофия, дисеминирана енцефаломиелоза. Отслабването на имунната система води до инфекциозни и септични усложнения. Наблюдаван хеморагичен синдром, нарушения на кръвообращението.

При хронична лъчева болест IV степен се наблюдават диария, силно изтощение. Поради факта, че такива прояви на заболяването практически не се срещат в момента, разпределението в класификацията на IV (изключително тежка) степен е условно.

1. напреднали клинични форми, които се дължат главно на действието на общо външно облъчване (гама-лъчи, рентгенови лъчи или неутронен поток);
2. форми с бавно развиващ се клиничен синдром на увреждане на тъканите и сегментите на тялото.

В последния случай локализацията на лезиите се определя от това кои области са критични по отношение на даден радиоизотоп или са подложени на най-голямо локално външно облъчване (анатомични структури на определени части на тялото и крайниците, областта на главата по време на лъчетерапия) . И в двата случая в организма се развиват последователно явленията, които в началото са до голяма степен неспецифични реакции. В бъдеще, особено при продължително излагане на радиация, се формира по-отчетлив и характерен синдром на заболяването.

Времето и видът на възстановителните процеси се определят предимно от структурата и функцията на органа при нормални условия. За системи с висока физиологична регенерация говорим за истинско възстановяване на структурата (хемопоеза, сперматогенеза и др.).

При продължително излагане на радиация в дози, надвишаващи допустимите, основното място принадлежи на реакциите, които възникват по рефлексен път; значително" истинските локални тъканни лезии са по-слабо изразени.

Клинична картина на хронична лъчева болест

Характерно за състоянието на сърдечно-съдовата система при хронична лъчева болест е постепенният преход от неврорегулаторни нарушения на кръвообращението и сърдечната дейност (преходни нарушения на капилярния кръвоток, спазъм или атония и забавяне на кръвния поток в главните съдове на крайниците). ) до клинично по-изразена хронична недостатъчност на хемодинамичната регулация (главоболие) болка, болка в костите на крайниците, по-често в краката, персистираща артериална хипотония, промени в скоростта на разпространение на пулсовата вълна, перверзия и отслабване на реактивни съдове към физиологични стимули). Постепенно се появява разширяване на сърцето, приглушени сърдечни тонове, ЕКГ измествания, характерни за развитието на дифузно увреждане на миокарда (общо намаляване на напрежението, намаляване на вълната Т), което нараства по тежест. В дългосрочен план е възможно развитието на патологична регенерация с появата на дълбоки лезии (хепатит, тумори, улцерозно-некротични промени в червата) в случаите, когато стомашно-чревният тракт или черният дроб са критичен орган за перорално постъпване или интензивно екскретиране. през жлъчните пътища и червата на радиоизотопи (полоний, някои редкоземни елементи).
Органичните промени в нервната система са описани с общо облъчване за терапевтични цели в доза приблизително равна на] 200-300 r. Да се ​​обективизират и количествено определят някои отклонения, особено астеничния синдром на хроничната лъчева болест, в допълнение към общите клинични данни (дифузна мускулна хипотония, леки двигателни нарушения, статична атаксия, асиметрично повишаване на сухожилните рефлекси с разширяване на рефлексогенните зони и изкривяване на реципрочните отношения на антагониста мускули, намалени кожни рефлекси , нарушения на чувствителността, по-често от проводимо-сегментален тип), успешно се използват специални клинични и физиологични методи за изследване (електроенцефалография, електромиография, хронаксис, определяне на праговете на раздразнителност на различни анализатори, вегетативно-съдови рефлекси). Неспецифичните промени, открити в този случай, могат да се използват за ранна диагностика само ако се комбинират с други клинични прояви, които са по-характерни за излагане на радиация.
Характерната динамика на кръвната картина при хронична лъчева болест също представлява доста естествен преход от нестабилност на показателите, главно в броя на левкоцитите, към постепенно развиваща се левко- и неутропения.

Преди да се припише заболяване, което се е развило под въздействието на общия ефект на проникващата радиация, на един или друг етап, се вземат предвид следното:

1. разпространението на патологичния процес в по-голям или по-малък брой органи и системи;
2. характер и дълбочина на промените (функционални или анатомични);
3. степента на регресия на патологичните явления след прекратяване на контакта и подходящо лечение.

На фона на функционалните промени се откриват признаци на анатомично увреждане на индивида, най-радиочувствителните тъкани и структури (хипоплазия на хемопоетичните органи с наличие на постоянна умерена левкопения и тромбоцитопения, промени в миелиновите пътища на централната нервна система).

При хронична лъчева болест III степен се наблюдават признаци на потискане на регенеративните способности на хематопоетичната тъкан. Дистрофичните микроструктурни промени се развиват в относително устойчиви органи: стената на кръвоносните съдове, сърдечния мускул (миокардна дистрофия), нервната система - по-често по типа на дисеминирана енцефаломиелоза. Само при изключително тежки лезии, дължащи се на агранулоцитоза и отслабване на общия имунитет, възникват инфекциозно-септични усложнения. Има различни прояви на хеморагичен синдром. Тежка циркулаторна недостатъчност, диария, кахексия са казуистична рядкост.

Малко по-различна ситуация се създава при определяне на тежестта на радиационните увреждания, причинени от действието на радиоизотопи с ясно изразена органотропия или с локално външно облъчване.

Диагноза. Тя се основава на анамнестични данни за значително превишаване на допустимото ниво на външно облъчване и наличието на определен набор от клинични симптоми, които включват предимно промени в периферната кръв (постепенно развиваща се левкопения и по-късно тромбоцитопения) и нервната система ( синдром на нарушение на невровисцералната регулация, последвано от астеничен синдром). Навлизането на радиоактивни вещества в организма предизвиква преди всичко промени от страна на органите, в които основно се отлагат. В същото време, за разумна връзка на идентифицираните промени с действието на конкретен изотоп, е необходимо да има поне приблизителна информация за количеството му, което е влязло в тялото на пациента (данни от изследване, дозиметрични сервизни материали, радиометрични изследвания на ежедневни проби от урина и изпражнения, директно измерване с помощта на „човешки брояч“).

Прогноза. При хронична лъчева болест, като правило, благоприятно, с изключение на изключително тежка степен на заболяването. В случай на навлизане на радиоизотопи в тялото, прогнозата зависи от тяхното количество.

Профилактика и лечение на хронична лъчева болест

Изисква почивка и релаксация. Мирът обаче не трябва да се разбира като бездействие. Строго дозираната физическа активност, рационалната трудова дейност с правилно организиран режим на почивка и литания създават оптимални условия за регенеративни процеси в засегнатите органи.

За предотвратяване и намаляване на тежестта на лъчева болест, причинена от приема на радиоизотопи, е необходимо да се използват средства, които ускоряват тяхното отделяне от тялото. Изборът на средство се определя от природата на радиоизотопа. За да се ускори отстраняването на стронций и радий, се препоръчва да се приема фино диспергиран бариев сулфат, използван за рентгеново изследване, или адсобар под формата на водна суспензия (50 g на 3/4 чаша вода), както и 100 г. ml 10% разтвор на магнезиев сулфат. За ускоряване на отделянето на радиоактивен йод се предписват таблетки Sayodin и калиев йодид. В случай на увреждане от плутоний-239, церий-144, барий-140, както и редкоземни елементи, се предписват 5 ml 10% разтвор на пентацин интравенозно през ден или пентацин. Unitiol се използва като антидот за увреждане на полоний-210.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

хронична лъчева болест

Въведение

Литература

Въведение

Лъчевата болест е заболяване, което възниква в резултат на излагане на различни видове йонизиращи лъчения и се характеризира със симптоми, които зависят от вида на увреждащото лъчение, неговата доза, местоположението на източника на радиация, разпределението на дозата във времето и тялото на живо същество (например човек).

При хората лъчевата болест може да бъде причинена от външно облъчване (вътрешно - когато радиоактивни вещества навлизат в тялото с вдишван въздух, през стомашно-чревния тракт или през кожата и лигавиците, а също и в резултат на инжектиране).

Общите клинични прояви на лъчева болест зависят главно от общата получена доза радиация. Дози до 1 Gy (100 rad) предизвикват относително леки промени, които могат да се считат за предболестно състояние. Дози над 1 Gy причиняват различни по тежест костно-мозъчни или чревни форми на лъчева болест, които зависят главно от увреждане на хемопоетичните органи. Еднократни дози на експозиция над 10 Gy се считат за абсолютно смъртоносни.

Хроничен LB - се развива в резултат на продължително непрекъснато или фракционирано облъчване на тялото в дози от 0,1-0,5 Gy / ден. с обща доза над 0,7-1 Gy. CRS с външно облъчване е сложен клиничен синдром, включващ редица органи и системи, чиято честота е свързана с динамиката на формиране на радиационното облъчване, т.е. с продължаването или прекратяването на облъчването.

Особеността на CRS се състои в това, че в активно пролифериращите тъкани, поради интензивни процеси на клетъчно обновяване, възможността за морфологично възстановяване на тъканната организация остава за дълго време. В същото време такива стабилни системи като нервната, сърдечно-съдовата и ендокринната система реагират на хронично излагане на радиация със сложен набор от функционални реакции и изключително бавно нарастване на незначителните дистрофични промени.

1. Степени на хронична лъчева болест

Хроничната форма на лъчева болест, за разлика от острата, се развива бавно в продължение на няколко години. След прекратяване на хроничната експозиция може да се наблюдава подобрение; при продължителна експозиция болестта прогресира.

Има три степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. Леката хронична лъчева болест се характеризира с астеничен синдром (общо неразположение, слабост, раздразнителност, влошаване на съня и апетита, склонност към хипотония, менструални нередности при жените), лека степен на левкопения и тромбоцитопения. Когато служител се премести в други условия на труд, след почивка и възстановително лечение, здравето на повечето пациенти се подобрява. При умерена тежест на лъчева болест всички тези симптоми са по-изразени и постоянни. Има симптоми, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система, ендокринната система (менорагия и аменорея), хематопоетичните органи (анемия, левкопения, лимфопения, тромбоцитопения). Пациентите с лъчева болест със средна тежест изискват продължително стационарно и санаториално лечение, което включва, в допълнение към витаминотерапията и възстановителното лечение, кръвопреливане, еритроцитна или левкоцитна маса, хормонална терапия и средства за детоксикация на тялото.

Тежката степен на лъчева болест се характеризира с признаци на дифузно увреждане на мозъка, протичащо според вида на токсичния енцефалит, придружено от тежки нарушения на сърдечно-съдовата, храносмилателната и невроендокринната система и рязко потискане на хемопоезата на костния мозък.

Лъчевата болест се характеризира с дългосрочни последици, които се развиват много години след излагането. Дългосрочните ефекти включват дистрофични промени в отделните системи на тялото (церебростения, потискане или пълно инхибиране на сексуалната функция, радиационна катаракта, аплазия на костния мозък); развитие на левкемия и радиационен рак. Радиационната бластомогенеза (канцерогенеза) се проявява както в по-честото развитие на левкемия и злокачествени тумори с различна локализация при хора, претърпели лъчева болест, така и в появата на тумори в органи и тъкани, които основно натрупват радиоактивни вещества. Лечението на радиационния рак трябва да бъде хирургично.

2. Симптоми на хронична лъчева болест

Първата, лека степен на хронична лъчева болест, независимо от етиологичния фактор и естеството на действащото лъчение, обикновено започва постепенно. Има случаи, когато жертвите абсолютно не се оплакват от нищо и се смятат за здрави. Заболяването им се открива случайно, например при поредния медицински преглед. В същото време промените в кръвта или неврологичните симптоми изглеждат най-изявени. Тези промени са най-ранните показатели за развита патология.

С оглед на факта, че откритите симптоми са неспецифични, за да се определи диагнозата, е необходимо да се установи комбинация от наблюдаваните явления в симптомокомплексите, характерни за лъчева болест и ясно да си представим връзката във времето на тяхното възникване с условията за възможността за контакт с йонизиращо лъчение. Ранните симптоми на лека форма на заболяването се характеризират с функционални признаци и следователно са по-обратими. Има оплаквания от главоболие в различни области на черепа, най-често в челната. Те се развиват и засилват при стрес и емоция. Има замаяност, притъмняване в очите при смяна на позицията. Пациентът става все по-раздразнителен, бързо се уморява, работоспособността му значително намалява. Пациентът се тревожи за нарушение на съня. Обективно има нарушения във висшите нервно-регулаторни апарати, главно под формата на тяхната астения.

От страна на анализаторите на сетивните органи често се наблюдава повишаване на праговете на чувствителност към стимули и изкривяване на възприятията, както и удължаване на латентния период. Връзките между анализаторите също се нарушават под формата на отслабване на тяхното взаимодействие и неговото изкривяване.

Нарушенията в чувствителната област се откриват чрез болка в костите, ставите, мускулите. Болката в костите е особено изразена, когато в тях се отлагат активни вещества като радий, фрагменти от делене на уран. Болките се усещат по-силно на топло и в покой, отслабват при движения. Чувствителността към вибрации обикновено е намалена.

Повърхностните видове чувствителност страдат малко. Изследването на биоелектричната активност на мозъчната кора показва отслабването на вътрешното инхибиране, изчерпването на възбудителния процес, което може да доведе до забранително инхибиране.

По този начин изследването на анализаторите и биотоковете на мозъчната кора показва промени в кортикалната невродинамика при пациенти и нарушения на кортикално-подкоровите взаимоотношения.

Тяхното общо астенично състояние, заедно с невродинамичните разстройства, се определя и от начални ендокринни промени и метаболитни нарушения. В този комплекс от симптоми могат да се видят признаци на раздразнителна слабост, характерни за неврастения, психастенични явления, миастения гравис и др.

Работоспособността на пациентите е намалена. Нарушена нервно-съдова регулация. Сърдечната дейност става по-лабилна, лесно се развива задух, болка в сърцето. Кожно-съдовите явления са нестабилни. Същото се наблюдава и при височината на кръвното налягане. Нестабилността в състоянието на периферните нервно-съдови устройства може да доведе до усещане за топлина, втрисане, изпотяване, нарушения на терморегулацията и обективно да повлияе на резултатите от многобройни съдови изследвания.

3. Диагностика на хронична лъчева болест

При изследване на дъното на окото се наблюдава намаляване на налягането в централната артерия на ретината. Нарушенията на нервно-съдовата регулация се отразяват в нестабилността на бъбречния кръвоток и други функции на отделителната система.

Нестабилността на нервно-регулаторния апарат води до стомашна хетерохилия. В други случаи се отбелязва развитието на парадоксални реакции: обичайните стимули на стомашната секреция могат да доведат до нейното намаляване; понякога по-слаб ефект се развива при по-силни стимули. По-често постепенно се развива понижено киселинно състояние на стомаха, което води до появата на диспептични симптоми. Доста рано и в леки случаи на заболяването се откриват нарушения на хемопоезата. В кръвните картини също се отбелязват нестабилност и лабилност. Това важи особено за бялата кръв. По различни причини може да се развие както умерена левкоцитоза, така и умерена левкопения, но левкопенията (4000-3500) преобладава в по-голяма степен поради неутрофилите с известно изместване вляво. Обикновено се наблюдава лимфоцитоза до 40-50%.

В белите тела се наблюдават качествени промени: тяхната пикноза, особено на лимфоцитите, ядрена фрагментация, хиперсегментоза на неутрофили и моноцити, цитолиза. Особен ранен признак е частична пикноза на ядрото. Броят на тромбоцитите също е нестабилен, често намалява до 160 000-180 000. В червената кръв ретикулоцитозата се появява рано (в някои случаи възникват ретикулоцитни кризи) и броят на червените кръвни клетки варира. Отбелязва се анизоцитоза на еритроцитите, може да се наблюдава увеличение на цветния индекс при мегалобластичен тип хемопоеза. ROE в описания стадий на заболяването не се променя. В картината на костния мозък има признаци на известно дразнене с нарушение на узряването и диференциацията на елементите. Може да има намаляване на белия зародиш и увеличаване на разграждането на елементите на костния мозък. В някои случаи се наблюдава увеличение на ретикуларните и плазмените клетки. Има намаляване на съсирването на кръвта.

При продължителен контакт с вреден фактор промените в кръвта, дори и леки, са по-стабилни. Стените на малките съдове изглеждат по-крехки и пропускливи, но не се наблюдават хеморагични явления. Лабилността на неврорегулаторните влияния също влияе върху метаболитните реакции.

Отбелязват се както повишени, така и понижени нива на холестерола и кръвната захар, което е свързано както с нарушена нервна регулация, така и със състоянието на черния дроб и други органи, участващи в метаболизма. Съдържанието на гликоген в кръвните клетки намалява, което показва тяхната непълноценност. Протеиновият метаболизъм в първия стадий на заболяването обикновено не страда, но в половината от случаите има хипопротеинемия с намаляване на индекса на албумин-глобулин. Има колебания в нивата на калций, калий и хлор в кръвта. Често основният метаболизъм се повишава, особено при излагане на съединения на уран, торий и фрагменти от делене на уран.

Сред ендокринните нарушения при пациентите може да се открие сексуална дисфункция. При мъжете това понякога се изразява в полова слабост, при жените - в нарушения на яйчниково-менструалния цикъл с лека степен на недостатъчност на фоликуларните хормони.

Появата на пациентите показва постепенно развиващо се преждевременно избледняване на тъканите: тенът се влошава, тургорът на тъканите намалява, кожата става по-летаргична, люспеста и пигментирана. Пукнатините по кожата не заздравяват добре. Повишен косопад. Всичко това са трофични разстройства, в чийто произход играят роля както централните, така и периферните агенти. Редица причинни фактори могат да определят степента на намаляване на стабилността на различни органи и да променят тяхната реактивност.

Следователно в различните случаи степента на увреждане на определени системи не е еднаква и не всички могат да бъдат възстановени в еднаква степен.

При втората, умерена, степен на хронична лъчева болест симптомите, посочени в описанието на леката форма, се разширяват и засилват. Открива се по-разпространено органно увреждане, степента на техните промени е по-значима. В същото време обратимостта на патологичните явления намалява. Както при лека степен на заболяването, субективните оплаквания на пациентите не корелират напълно с обективните признаци. Едно от най-честите и упорити е оплакването от главоболие, което трудно се повлиява от терапевтични мерки.

Обикновено, но не са задължителни, се появяват отпадналост, загуба на енергия, нарушения на апетита и съня под формата както на сънливост, така и на безсъние. Често се отбелязва загуба на тегло поради значителни метаболитни нарушения, общи астенични признаци, миастения гравис, сърдечно-съдова хипотония с умерено понижение на кръвното налягане. Това обяснява забавянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, което се определя при такива индивиди. Обикновено съдовите промени са по-изразени от сърдечните. Минутният и систоличният сърдечен обем често не представляват отклонения от нормата. Клиничните наблюдения в редица случаи показват възможността за прояви на коронарна недостатъчност, но анализът на тези наблюдения не дава убедителни индикации, че тази патология е характерна за лъчева болест.

Лигавиците на горните дихателни пътища изглеждат атрофични и сухи, образуват корички, често хроничен тонзилит и атрофия на сливиците. В белите дробове, в други случаи, има промени под формата на повече или по-малко изразена пневмосклероза, която се развива поради навлизането на вреден агент под формата на прах или газова смес през дихателните пътища. Такива пациенти страдат от кашлица и имат признаци на белодробен емфизем.

Поради наличието на персистиращо ахилично състояние на стомаха, често не реагиращо на производството на солна киселина дори при хистаминов тест, пациентите са склонни да имат намален апетит и се наблюдават редица диспептични явления, съответстващи на наличието на гастрит (оригване чувство на натиск в стомаха, понякога гадене). Храносмилателните разстройства също се простират до червата, където се определя намаляване на някои ензимни функции, особено панкреатична липаза и трипсин. Чревната подвижност е нарушена. Обикновено има хипертонус на дебелото черво, както и стаза в илеоцекалната област.

Въпреки тези смущения рядко се наблюдава гастрогенна диария, тъй като очевидно компенсаторните физиологични механизми са доста ефективни. Венците на пациентите често са разхлабени и кървят. Този симптом е характерен за прогресивна форма на лъчева болест, но трябва, разбира се, да се има предвид честотата на гингивита като цяло.

Други незначителни прояви на кървене също са характерни под формата на примес на кръв при издухване на носа, наличие на червени кръвни клетки в урината и други секрети, появата от време на време, сякаш без видима причина, подкожни кръвоизливи на бедрата или раменете. Симптомите на "щипка" и Румпел-Леде-Кончаловски могат да се окажат положителни, в развитието на които има значение крехкостта на малките съдове. Всеки знак поотделно не е надежден. Промени в паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.), Често открити при експериментална лъчева болест и причинени от високи дози радиация, са възможни в клиниката, но нехарактерни. Те се определят чрез клинични изследвания и функционални тестове. Често се наблюдава намаляване на детоксикационната функция на черния дроб.

Що се отнася до състоянието на нервната система, всяка една група симптоми може да излезе на преден план, например главоболие, световъртеж, усещане за тежест в главата, чувство на празнота и неспособност за усилие, особено за умствена работа . Открива се значително намаляване на паметта, прекомерна раздразнителна слабост и бързо изтощение на нервната система, което води до увреждане. Церебралните явления често се откриват след продължително излагане на ниски дози радиация и са свързани с нарушения във връзката между процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.

Данните от електроенцефалографията показват повишаване на ритмичната активност на кората и повсеместното разпространение на алфа-ритъм с висока амплитуда с появата на игловидни остри и бавни вълни в ритъма на пулса, особено в предните части на кората. Реактивността на кората и прагът на нейната възбудимост често намаляват. Преобладават инхибиторните реакции.

Поражението на нервната система, характеризиращо се с астеновегетативен синдром при леко хронично заболяване, което се развива допълнително със задълбочаване на патологията, водещо до втора и трета степен на страдание, се характеризира с преобладаващата си локализация в отделните му структури, по-специално в диенцефалон (диенцефален синдром). Вегетативната система претърпява промени на различни нива (оттук соларитите, ганглионитите).

При диенцефалния синдром има пристъпи на пароксизмална тахикардия, понякога втрисане, треска, студени крайници, субфебрилно състояние, което не може да се дължи на състоянието на вътрешните органи, сънливост или безсъние. Има нарушение на водния, въглехидратния и други видове метаболизъм, загуба на коса и накрая, до известна степен, нарушение на хемопоетичната функция. Може да има загуба на тегло или, обратно, затлъстяване. Кожно-съдовите реакции са ясно изразени.

Протичането на заболяването при лица с диенцефални нарушения е циклично - периодите на влошаване се заменят с периоди на подобрение. Въпреки това, ако етиологичният фактор продължава да действа, влошаването на диенцефалните нарушения води до следващата, по-тежка степен на заболяването и пълна инвалидност. При наличие на инкорпорирани в костите активни вещества в тялото е характерна появата на болка в костите, особено в краката. Болката обикновено се влошава от топлина и почивка. Болката в костите е придружена от болка в мускулите и нервните стволове и е обективно възможно да се наблюдава промяна в чувствителността към болка по радикуларен или полиневритичен тип. В такива случаи се открива пълна загуба на вибрационна чувствителност. Ендокринните органи в много случаи представляват редица нарушения. Несъмнено патологичните явления могат да имат фазов характер и след хиперфункция може да се развие хипофункция на органите.

Промени в хипофизата могат да се наблюдават при диенцефалния синдром, придружен от метаболитни нарушения.

Увреждането на надбъбречната система, особено на кортикалния слой, е доста изразено в клиниката на хроничната лъчева болест. Те се състоят в съдова хипотония, обща астения, нарушения на солния и въглехидратния метаболизъм.

Можете също така да се срещнете с изразен синдром на Адисън с хиперпигментация. При пациенти от двата пола често се наблюдава намаляване на сексуалното чувство.

При мъжете често се среща импотентност, при жените - менструални нарушения с дисменорея и аменорея, както и нарушения на хода на бременността. Трофичните кожни промени могат да се проявят под формата на дерматози, което обаче далеч не е общо правило. Има сърбеж на кожата, лющене, понякога хипотрофия и загрубяване. Ноктите могат да станат по-тънки, покрити с надлъжни или напречни ивици и да станат чупливи. Повишен косопад.

Най-характерният признак на персистираща хронична лъчева болест е увреждането на хемопоетичната система. Заболяванията на кръвта са по-торпидни в зависимост от прилаганото лечение или промяна в условията на живот на пациента. От съществено значение е продължителността на контакт с активните вещества. В периферията броят на левкоцитите може да намалее до 2000 или по-малко. В същото време лявото изместване преобладава във формулата на неутрофилите. От страна на лимфопоезата отклоненията са незначителни. В повечето случаи има изразена и персистираща ретикулопения (1-3%), понякога придружена с анемия. Има умерена тромбоцитопения. Съсирването на кръвта обикновено не се променя. Изследването на пунктата на костния мозък показва намаляване на броя на клетъчните елементи и изразено забавяне на узряването на миелоидните елементи в миелоцитния стадий, по-често при млади. Процентът на моноцитите се увеличава. В червения зародиш по-често се наблюдава дясно изместване с увеличаване на броя на зрелите форми на еритробластите и промяна в еритропоезата според мегалобластичния тип. Броят на мегакариоцитите е намален. Броят на ретикуларните елементи обикновено се увеличава.

Пациентите често страдат от блефароконюнктивит.

Промените в пречупващата среда на органа на зрението съответстват в по-голяма степен на продължителността на контакт с активни фактори и тяхното пряко въздействие върху очите, отколкото на степента на общо увреждане на тялото. Промените в лещите се развиват сравнително късно (обикновено няколко години след началото на контакта) и прогресират бавно.

Радиационната катаракта, причинена главно от действието на неутрони, както и друго външно облъчване, се характеризира с началото на развитието на патологичния процес от задната капсула на лещата с постепенно улавяне на цялата леща.

Патогенезата на лезията е малко разбрана, точно както произходът на катаракта и други етиологии е неясен. Възможно е да се мисли за локалните ефекти на проникващата радиация, както върху светлопречупващите среди, така и върху техните промени във връзка с нарушения в трофиката на кръвоносните съдове и тяхната пропускливост, както и ефектите от общо увреждане на метаболизма.

Още по-голямо разпространение и задълбочаване на патологичните симптоми се наблюдава при пациенти с трета тежка степен на хронична лъчева болест. Въпреки това, дори и при тази форма, може да има поразително несъответствие между задоволително благосъстояние и страхотни обективни признаци или може да има липса на корелации между патологичните прояви в различни органи. Така че може да няма външни признаци на заболяването и състоянието на кръвта представлява заплашителна картина на опустошението на цялата хемопоетична система. Признаците на заболяването, дължащи се на тежестта на третата степен, са стабилни и необратими. Няма нужда да се спираме отново на симптоматиката, тъй като тя вече е описана по-горе и се различава само по-голяма тежест.

Може да се отбележи значително по-голяма сексуална слабост при мъжете, както и менструални нередности и хода на бременността при жените поради хипотрофични промени в гениталния апарат.

Промените в нервната система се характеризират главно със симптоми на органично увреждане. В централната нервна система промените имат дифузен характер, но в някои случаи има преобладаващо увреждане на определени области, което се отразява в клиничните симптоми. Промените се характеризират със стабилността на патологичните симптоми. При такива благоприятни обстоятелства като оттегляне от вредни условия, продължителна почивка, може да се наблюдава частична регресия на патологичните явления, докато в други случаи се наблюдава стабилна прогресия към влошаване. Понякога има вълнообразен ход на заболяването с ремисии и обостряния.

Дифузните промени в централната нервна система се развиват по типа на демиелинизиращ енцефаломиелит или токсичен енцефалит с преобладаващо участие на средния мозък и диенцефалона. Има признаци на фуникуларна миелоза.

Клиничната картина се характеризира с различни промени в рефлексната, двигателната и сетивната сфера. Установяват се отклонения от черепномозъчните нерви.

Сухожилните рефлекси се променят в посока, както нагоре, така и надолу, особено коленните и ахилесовите. Анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси се наблюдава при намаляване или пълна загуба на коремни рефлекси от страната на преобладаващата пирамидна недостатъчност.

Има нарушение на мускулния тонус според пирамидалния тип, както и статика (атаксия по време на теста на Romberg), окуловестибуларни нарушения, нистагъм. Интензивността на симптомите е обект на значителни колебания. Има фини промени в периферните части на анализаторите на сетивните органи, протичащи по типа на невродистрофията.

В третия стадий на хронична лъчева болест, лезиите на хипоталамусната област се проявяват чрез груби нарушения на функциите на сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната система. Има промени във всички видове метаболизъм, трофизъм на тъканите и значителна дисфункция на хемопоетичните органи. Има основание да се мисли, че в клиниката на хронично заболяване се откриват признаци, дължащи се на церебрална аноксия. Те се комбинират с нарушение на автономните функции, хипертермия, понижаване на кръвното налягане и промяна в налягането на цереброспиналната течност. Комбинацията от кортикални и диенцефални нарушения определя по-нататъшното разгръщане на функционални и структурни нарушения в нервната система. В тази връзка страда цялата нервна регулация на функциите на органите и системите.

Функционалните промени в кръвоносните съдове с намаляване на техния тонус и повишаване на тяхната пропускливост могат да доведат до тежки патологични състояния - субарахноидни кръвоизливи и кръвоизливи в мозъчното вещество. Клиниката на тези лезии е описана подробно във всички учебници по нервни болести. При хронична лъчева болест на третия етап кървенето се проявява в много по-голяма степен и по-често, отколкото при леки степени на заболяването. Чести са кървене от носа, кожни петехии и екхимози, кървене на венците и др.. Кръв се появява в храчки, в чревни секрети, червени кръвни клетки в урината. Кръвоизливите могат да станат източник на възпалителни процеси, като пневмония, язви в храносмилателния канал или повърхностни абсцеси. Тези усложнения обаче не могат да бъдат придружени от левкоцитоза поради потискане на левкогенезата и абсцесите са пълни не с гной, а с тъканен детрит. Заздравяването на възпалителни огнища се характеризира с изключителна затормозеност.

При наличие на инкорпорирани в костите активни вещества е характерна появата на болка в костите, както самостоятелна, така и при потупване върху тях. Най-често тези болки се усещат в тибията и в гръдната кост. Те обикновено са по-лоши на топло и в покой, особено през нощта.

Промените в кръвта при пациенти от тази група са изразени и устойчиви. Има рязко инхибиране на гранулопоезата (1200-1000 клетки). Броят на плочките варира в долната граница на нормата или дори е намален. В червената кръв, с намаляване на броя на еритроцитите, се откриват ретикулопения, хиперхромия и остра анизоцитоза. Максималната устойчивост на еритроцитите е намалена. В костния мозък има забавяне на узряването на миелоидните елементи, перверзия на еритропоезата според мегалобластичния тип. Митотичната активност се запазва. По този начин, при хронична лъчева болест от трета степен и значителна тежест на състоянието на пациента, може все още да няма пълно опустошение на костния мозък. Въпреки това, регенерацията на хемопоезата, нейното възстановяване поради настъпването на по-благоприятни условия, не се случва и лечението е изключително трудно или дори неуспешно. В тази връзка прогнозата при тези пациенти е изключително сериозна.

Клиничната картина, свързана с третата степен на заболяването, може да се наблюдава в продължение на няколко години без значителни промени и след това, често поради някакви провокиращи неблагоприятни обстоятелства, като интеркурентна инфекция, влошаване на околната среда и др., може за кратко време да претърпяват неблагоприятен обрат към терминалния период, който се счита за четвърта, последна степен на хронична лъчева болест.

Картината на най-тежкия или терминален период е в естеството на обостряне на заболяването, с нарастващ темп, водещ до смърт. Задоволително, което остава в много случаи през третия период, въпреки неблагоприятните обективни данни, здравословното състояние на пациентите се влошава, оплакванията се увеличават. Развиват се апатия и обща слабост. Сънят и апетитът се влошават, появяват се редица диспептични разстройства, главоболие и болки в крайниците. Увреждането от радиоактивни вещества, отложени в костите, причинява увеличаване на болката в костите, описано по-горе. В други случаи развитието на адинамия е толкова голямо, че пациентите по всякакъв начин се стремят към мир с елиминирането на всякакви външни дразнения. Гореописаните неврологични симптоми се обострят. Телесната температура обикновено се повишава поради добавянето на инфекциозен фактор, който обикновено се локализира или в червата, или в дихателните пътища, сливиците и други огнища. Инфекцията също може да определи прогнозата на заболяването. В по-голяма или по-малка степен са изразени нарушения от редица органи и системи, които имат функционален или органичен характер и характеризират тяхното дистрофично състояние.

От страна на храносмилателния апарат, заедно с диспептичните симптоми, се развиват болка и нарушения на чревната дейност, дължащи се както на нарушения на секреторната и двигателната функция на храносмилателния тракт, така и на развитието на инфекция. Откриват се признаци на отслабване на работата на сърцето и съдовия тонус. Кръвното налягане се поддържа ниско. Увеличава се чупливостта на малките съдове и се увеличава пропускливостта на стените им, което води до пастозност на тъканите. Съдовите промени, както и при острата форма на лъчева болест, са основният фактор за развитието на хеморагична диатеза, която се благоприятства от кръвни промени. На повърхността на тялото се появяват кръвоизливи под формата на малки петехии и големи екхимози. Дори леки наранявания допринасят за появата на последното, във връзка с което по-лесно се образуват кръвоизливи в областта на големите трохантери, глезените, сакрума, ушите и др. На същите места кръвоизливите са придружени от развитието на трофични рани от залежаване и инфекциозно-септични огнища, чието съдържание се състои от тъканен детрит. Кръвоизливите в лигавиците и тъканите на органите причиняват кървене от носа, екхимоза в устата с кървене на венците, поява на кървави храчки, кръв в повръщаното, изпражненията и урината. В урината могат да се появят някои признаци на увреждане на бъбреците: протеин, бъбречни елементи, цилиндри. Кръвоизливите в сърдечния мускул водят до отслабване на неговата функция и възможността за откриване на фокални промени на електрокардиограмата. И накрая, могат да се появят субарахноидни кръвоизливи с техните специални симптоми и по-рядко субарахноидни кръвоизливи. В сложна клинична картина могат да се видят прояви на ендокринни нарушения, особено надбъбречна недостатъчност. Това обстоятелство играе важна роля в развитието на адинамия и хипотония при пациенти. Кръвната картина е особено характерна. Има рязко инхибиране на хематопоезата на костния мозък.

Лимфопоезата също е много потискаща, но обикновено в относително по-малка степен от миелопоезата. Броят на белите кръвни клетки може да достигне само няколкостотин или десетки. В най-тежките случаи в препарата се откриват само единични клетки.

Тромбопенията е рязко изразена: броят на плочките достига няколко хиляди и по-малко. Еритропоезата страда в по-малка степен: до 1 500 000-2 000 000 еритроцита. Ретикулоцитозата може все още да персистира; седиментацията на еритроцитите се увеличава значително. Съсирването на кръвта, осмотичната устойчивост на еритроцитите в терминалния период са намалени. Картината на костния мозък се характеризира с неговото "изпразване". Смъртта може да настъпи при катастрофален спад в хемопоезата и развитие на сепсис.

От описаната картина на хронична лъчева болест с различна тежест се вижда, че нейните симптоми нямат специфични патогномонични признаци, с изключение на случаите, придружени от освобождаване на включени активни вещества. Наблюдаваните симптоми могат да се появят при други патологии. Въпреки това, симптоматиката е много характерна за това заболяване и комбинацията от тези характерни черти, заедно с анамнезата, обикновено дава достатъчно основания за диагностициране на лъчева болест.

По-трудно е да се разпознае заболяването в по-леки случаи, когато симптомите са по-бедни и слабо развити. От особено значение са хематологичните симптоми на този пациент. При оценката му трябва да се изключи възможността за наличие на левкопения с различен произход. Освен индивидуалните различия в броя на левцитите, редица заболявания, като вирусни инфекции и някои други (коремен тиф), са придружени от намаляване на броя на белите кръвни клетки. Можем да споменем така наречените хепатолиенални синдроми, които обаче не отговарят на картината на лъчевата болест. Промените в кръвта по време на лъчева болест имат много общо с тези при хронично отравяне с бензол и подобни съединения (толуен, ксилол), които са индустриални отрови.

Диференциална диагноза чрез кръвни промени в тези случаи не може да се извърши, тъй като както при действието на йонизиращо лъчение върху тялото, така и при хронична бензолова интоксикация естеството на кръвните промени е от същия тип. Степента и естеството на промените в нервната и ендокринната система и храносмилателните органи, които по-малко и по-рядко участват в патологичния процес под действието на бензола и неговите хомолози, могат да помогнат при извършването на диференциална диагноза.

Отравянето с органични съединения на арсен, особено тривалентен арсен, може да даде клинична картина, която наподобява лъчева болест по редица начини. Има както симптоми на общ токсичен ефект, така и локални лезии под формата на възпаление и некроза.

Наблюдават се промени в кожата, лигавиците на дихателните и храносмилателните пътища и съдови, особено капилярни нарушения. От страна на кръвта може да се изрази потискане на активността на костния мозък и неговото дразнене. Подобно на радиационните ефекти, тривалентните арсенови съединения създават висок афинитет към сулфхидрилните групи, свързвайки комплексите на ензимните системи. Разпознаването се подпомага от познанията за развитието на болестта.

Редица общи признаци и хематологична картина при лъчева болест в много отношения могат да наподобяват клиниката на алиментарно-токсичната алеукия. Присъединяването на инфекция също е характерно за двете заболявания.

Въпреки това, на практика това клинично сходство поради напълно различни условия за възникване на лезията, анамнеза и история на развитието на заболяването не дава основание за необходимостта от диференциална диагноза.

4. Лечение на хронична лъчева болест

Сред терапевтичните и превантивни мерки за хронична лъчева болест, използването на естествените, лечебни свойства на природата е от голямо значение. Престоят на чист въздух, правилно организираните часове по физическо възпитание са от голямо значение за лъчева болест от всички степени, дори и в тежки случаи. Пациентите с лека форма на радиационно увреждане могат да се разхождат, да участват в игри на открито, но без елементи на състезание и под контрол на техните реакции (пулс, дишане, кръвно налягане).

Леко болните се изпращат за амбулаторно лечение и диспансеризация. При леки случаи е уместно използването на редица физиотерапевтични процедури. При главоболие, световъртеж, свързани с вегетативно-съдови и ликвородинамични нарушения, се препоръчва използването на галванична яка. При неврастеничен синдром са показани хидротерапевтични процедури: общи вани, душове, последвани от триене. За тези, които страдат от лека и не много напреднала, умерена форма на заболяването, е показано балнеолечение: сероводородни вани (като Matsesta), алкално-солни вани (като Essentukov) и др.

Диетата на пациентите трябва да бъде пълноценна, висококалорична, със значително съдържание на протеини (до около 140 g). Диетичните съставки варират в зависимост от функционалното състояние на храносмилателния тракт, от цялата клинична картина и до известна степен от етиологията на лезията. Храненето на пациентите трябва да включва изварено мляко, мляко, кефир, за да се промени чревната флора в полза на млечнокисели ферментационни пръчици; сред мазнините се предпочитат растителните масла, съдържащи някои основни ненаситени мастни киселини. При недостатъчност на хемопоетичния апарат 2-3 пъти седмично се предписва чернодробен пастет или полупечен черен дроб.

При забавяне на стронций в организма е показана диета с преобладаване на магнезиеви соли в сравнение с калциеви соли: количеството бял хляб и зърнени храни намалява, консумацията на ябълки, сини сливи и какао се увеличава. Такава диета се спазва около 2 седмици, след което правят „зигзаг“ (за 10 дни), т.е. преминават към обикновена храна. Това допринася за отделянето на стронций.

При значителна загуба на калций е необходимо въвеждането на неговите препарати. Пълноценната диета трябва да съдържа необходимото количество витамини. От съществено значение е използването на аскорбинова киселина (от 100 до 500 mg на ден), която може да се прилага заедно с глюкоза.

Показани са също витамин В1 (инжекции от 3 до 20 mg), B2 - рибофлавин (5-10 mg перорално или интрамускулно, особено при отравяне с активни тежки метали), PP - никотинова киселина (30-60 mg), витамин А (100 000 единици). Рехабилитационните мерки включват кръвопреливания с разнообразен ефект или въвеждането на неговите компоненти, обикновено в средни дози (от 150 до 250 ml). Използват се повторни трансфузии на интервали от няколко дни.

Кръвопреливането може да се комбинира с вливане на глюкоза, калциев хлорид, витамини. Ако има индикации за парентерално приложение на хранителни вещества в тежки случаи, трябва да се използват препарати, съдържащи пълния набор от незаменими аминокиселини, като колоидоинфузин и редица други.

Общоукрепващите ефекти включват употребата на калциеви препарати, фитин, фосфрен и др.. При астеничен синдром, изчерпване на нервната система се използват липоцеребрин, оволецитин и др.. Като тоник може да се препоръча женшен, китайска магнолия, пантокрин агенти.

Средствата, използвани за увеличаване на хемопоезата, са изброени при описание на методите за лечение на остра лъчева болест: това са натриева нуклеинова киселина, тезан, чернодробни препарати, антианемин, камполон, препарати от костен мозък, желязо (ако е показано). Витамин B12 е стимулант на цялата хематопоеза (100-150), особено в комбинация с фолиева киселина (5 mg). Витамин B6 (пиридоксин) се препоръчва главно при микроцитна анемия (10 mg на инжекция и перорално в същата доза).

По показания се използват антихеморагични средства (витамини Р и К, калциев хлорид и др.) И антибиотици, като се отчита тяхната превантивна стойност.

С развитието на синдрома на хипертония, лечението се извършва съгласно общите правила: показани са спинална пункция, интравенозна инфузия на хипертонични разтвори на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат (5 ml) и разсейване. При болка с полиневритичен произход е подходящо да се използва новокаинова блокада в различните й форми и витамин В12 в големи дози (300 g и повече).

При хронични следизгарящи промени в кожата, подкожната тъкан и подлежащите тъкани е необходима тъканна терапия: стъкловидно тяло (по-добре), алое. Използва се серум Богомолец. При наличие на повърхностни ерозии най-добри резултати се постигат чрез използване на превръзки от плазма, както и индиферентни масла (за предпочитане праскова) с витамин А (прокаротин) или 5% емулсия на синтомицин. При по-дълбоки язвени лезии, застрашени от инфекция, се прилагат сулфамидо-пеницилинови мазила. Неподатливите и рецидивиращи язви изискват присаждане на кожа (автоприсаждане). Резултатите от тези трансплантации обаче често са крайно недостатъчни: присадките се резорбират и се налагат повторни трансплантации. Ако присаждането на кожа е неуспешно, е необходимо да се прибегне до ампутация на болния крайник.

Литература

1. Романцев Е.Ф. и др. - Молекулярни механизми на лъчева болест. М., "Медицина", 1984 г.

2. Голяма съветска енциклопедия. -- М.: Съветска енциклопедия, 1974, т. 15, с. 76.

3. Киреев П.М., Лъчева болест, М., 1960.

4. Гуськова А.К., Байсоголов Б.Д., Лъчева болест при хората (Очерци), 1971 г.

5. Москалев Ю.И. Дългосрочни ефекти от йонизиращото лъчение - М., "Медицина", 1991 г.

6. И.Я. Василенко. Биологично действие на продуктите на ядреното делене. Дългосрочни последици от поражения. Радиобиология. - М., 1993.

7. И.Я. Василенко, О.И. Василенко. Биологично действие на продуктите на ядреното делене. М., Бином, 2011, 384 с.

8. Ю.Г. Григориев. Дългосрочни последици от биологичното действие на електромагнитните полета. Радвам се. биол. Радиоек. 2000, 40, № 2, 217.

9. SA Kutsenko Военна токсикология, радиобиология и медицинска защита. - Санкт Петербург: Фолио, 2004. - С. 528. - ISBN 5-93929-082-5.

10. Надеждина Н. М. Дългосрочни последици от остра лъчева болест // Медицинска радиология и радиационна безопасност. - 2009. - Т. 48. - № 3. - С. 17-27.

11. Василенко И.Я. Токсикология на продукти от ядрено делене. - Москва: Медицина, 1999. - 200 с. -- 1000 бр. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин Професионални заболявания. -- 4 преработени и разширени. - Москва: Медицина, 2004. - 480 с. -- 3000 бр. -- ISBN 5-225-04789-0.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Биологичен ефект върху тялото на йонизиращо лъчение на радиоактивен агент и неутронно увреждане. Остра и хронична лъчева болест: честота на протичане, клинични синдроми. Костномозъчна форма на ARS; диагностика, патогенеза, профилактика.

презентация, добавена на 21.02.2016 г


Типична (костно-мозъчна) форма на лъчева болест. Периоди на протичане, методи за диагностика и симптоматично лечение. Латентен период (относително клинично благополучие). Периодът на възстановяване на тази форма на заболяването, лечението и прогнозата за цял живот.

презентация, добавена на 05/10/2015


Признаци, симптоми и диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Класификация, индикации за хоспитализация в случай на заболяване. Схеми за лечение на хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Стратегия на антибактериалната терапия.

презентация, добавена на 23.10.2014 г


Мерки за оказване на спешна помощ при токов удар. Основни характеристики на острата лъчева болест, класификация по тежест и клинична картина в зависимост от дозата на облъчване, последствия за човешките органи и системи.

резюме, добавено на 20.08.2009 г


Периоди на остра лъчева болест - комплекс от симптоми, който се развива в резултат на общо единично или относително равномерно външно рентгеново и неутронно облъчване. Развитие на тежък хеморагичен синдром. Дългосрочни последици от заболяването.

презентация, добавена на 07/04/2015


Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта на САЩ. Разработване и утвърждаване на стратегия за глобален контрол на ХОББ. Клиничната картина на заболяването, неговите фенотипове и рискови фактори.

презентация, добавена на 22.02.2015 г


Физически основи на лъчевата терапия. Основните видове и свойства на йонизиращото лъчение. Корпускулярно и фотонно йонизиращо лъчение (ИЧ). Биологични основи на лъчевата терапия. Промени в химическата структура на атомите и молекулите, биологичното действие на AI.

резюме, добавено на 15.01.2011 г


Оплаквания, направени от пациенти по време на лечението. Начало на диференциалната диагноза. Временната диагноза е хронична обструктивна белодробна болест, емфизематозен тип. План за преглед и лечение, изготвяне на окончателна епикриза.

медицинска история, добавена на 20.05.2015 г


Произход на ядрената радиация. Радиационна безопасност, методи и средства за защита при работа с радиоактивни вещества. Патологоанатомични промени при лъчева болест при говедата. Съставът на космическата радиация. Изпадане на радиоактивни отпадъци.

тест, добавен на 21.04.2009 г


Диагноза на заболяването: хронична обструктивна белодробна болест, емфизематозен тип, екзацербация с умерена тежест. Преглед на пациента: провеждане на клинични изследвания, изготвяне на заключение, идентифициране на диагнозата. Лечение и наблюдение на пациента.

хронична лъчева болест

хронична лъчева болест(CRS) е общо хронично заболяване, което се развива в резултат на продължително, често повтарящо се излагане на йонизиращо лъчение в относително малки (еднократни) дози, които обаче значително надвишават максимално допустимите. CRS може да възникне както във военни условия, така и в условия на професионална експозиция при грубо нарушаване на правилата за безопасност.

Клиника, класификация и диагностика на хроничната лъчева болест

Хроничната лъчева болест се проявява клинично и протича различно в различните случаи, което в решаваща степен зависи от общата доза облъчване, характера на разпределението на погълнатата доза, както и от радиочувствителността на организма. В тази връзка понастоящем се предлага (A. K. Guskova, G. D. Baysogolov) да се разграничат три варианта на CRS в съответствие с условията на радиационно облъчване на тялото. Първият - основният вариант на CRS - се характеризира с външно, относително равномерно, дългосрочно излагане на радиация. Вторият, по-малко хомогенен, вариант включва случаи на CRS от външно и вътрешно облъчване, които се отличават със селективни локални ефекти на радиацията върху органи и тъкани. Третият вариант на CRS обхваща комбинирани форми, характеризиращи се с различна комбинация от общо и локално лъчево натоварване. Най-пълната подробна симптоматика на заболяването се наблюдава при първия основен вариант. Клиничната картина на случаите на CRS, свързани с втория вариант, е по-оскъдна и се определя главно от симптоми, които отразяват функционални и морфологични промени в най-радиочувствителния ("критичен") орган или тъкан, които са предимно изложени на радиация.

Въпреки отбелязаните отличителни черти, всички варианти и форми на CRS имат такива общи клинични признаци от фундаментално значение като постепенно бавно развитие, дълъг персистиращ курс и бавно възстановяване на нарушените функции. Това дава основание целият ход на заболяването да се раздели на три периода (А. К. Гускова, Г. Д. Байсоголов): период на формиране на заболяването, период на възстановяване и период на отдалечени усложнения и последствия.

Клиничните симптоми и протичането на CRS (първи основен вариант) зависят главно от общата доза на външно облъчване; скоростта на натрупване на дозата и индивидуалната реактивност на организма са от известно значение. За състояния на хронично облъчване все още не е установена достатъчно точна връзка между общата получена доза радиация и тежестта на заболяването. Наличните литературни данни ни позволяват условно да предположим, че при обща доза под 100-150 rem не се развиват отделни клинични форми, а при обща доза над 400-450 rem се формират тежки форми на CRS.

Обикновено заболяването се развива след 2-3-5 години от началото на облъчването, чиито единични и общи стойности значително надвишават установените максимално допустими дози * (* За условия на професионално облъчване дозата е 0,017 r / ден , не повече от 5 r годишно.). Симптомите на заболяването се появяват и прогресират постепенно. При напреднали форми на заболяването клиничната картина естествено се състои от характерна комбинация от редица синдроми: промени във функцията на централната нервна система с вегетативно-съдови нарушения, потискане на хемопоезата (предимно левкопоеза) и явления на кървене. Често има инхибиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата, намаляване на функцията на ендокринните жлези (особено половите жлези), трофични нарушения на кожата (суха кожа, повишена кератинизация, намалена еластичност) и нейните придатъци. (трофични нарушения на нокътните плочи, плешивост).

Въпреки значителното разнообразие от клинични прояви и естеството на протичане на CRS в различни случаи, симптомите, свързани с промени във функцията на централната нервна система (ЦНС) и хематопоезата, обикновено са в челните редици на картината на заболяването. Трябва да се подчертае торпидният характер на хода на това заболяване, тенденцията към обостряне от различни неспецифични неблагоприятни ефекти върху тялото.

CRS според тежестта на заболяването обикновено се разделя на лека (I степен), умерена (II степен) и тежка (III степен). През последните години те започнаха да разграничават началния "начален" стадий на CRS, характеризиращ се с леки неспецифични промени във функцията на централната нервна система под формата на лек астеничен синдром, обикновено придружен от симптоми на съдова дистония и някои соматични разстройства.

Симптоматологията на лек CRS (I степен) се различава леко от началния стадий на заболяването. Сред проявите на заболяването най-очертаният е астеничният синдром. Пациентите се оплакват от повишена умора, раздразнителност, намалена ефективност, често нарушение на паметта, сънят обикновено е нарушен: пациентите заспиват трудно, спят чувствително, събуждат се лесно, не се чувстват добре отпочинали сутрин. Често се безпокои от тъпи главоболия. Има оплаквания за влошаване на апетита, намалено либидо. Обективните симптоми са малко и не са изразени. Пациентите често имат лека акроцианоза, локална хиперхидроза и ангиодистонични нарушения на назофарингеалната лигавица. Открива се намаляване на съпротивлението на капилярната стена (симптом на прищипване, баропроба от A.F. Александров, тест от A.I. Nesterov). Пулсът е лабилен, често с тенденция към брадикардия. Доста характерна склонност към артериална хипотония. Не по-малко от 1/3 от пациентите имат заглушаване на първия тон на върха и слаб систолен шум - на същото място. Няма признаци на органични промени във вътрешните органи, но доста често се наблюдават малки функционални промени, особено в храносмилателната система (инхибиране на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, спастично-атоничен чревен синдром, склонност към запек, и т.н.).

При тази форма на заболяването (CLB етап I) кръвната система се променя малко. Съдържанието на еритроцити и хемоглобин като правило е нормално. Броят на тромбоцитите е на долната граница на нормата (150-180 хиляди), в някои случаи тромбоцитната формула не се променя рязко (възникват гигантски форми, броят на старите форми се увеличава). Най-характерната лабилност на броя на левкоцитите с ясна тенденция към умерена левкопения (до 3000-4000 в 1 mm 3) поради намаляване на броя на неутрофилите с относителна лимфоцитоза: често се откриват качествени промени в неутрофилите (хиперсегментация на неутрофилно ядро, хроматинолиза, токсична грануларност). Нерезки промени се откриват и при изследването на пунктата на костния мозък. Броят на миелокариоцитите обикновено е нормален; характерни се считат за рязко инхибиране на узряването на миелоидните клетки и плазмоцитна реакция. На този етап заболяването се характеризира с благоприятен курс и практически клинично възстановяване, като правило, може да се постигне за сравнително кратко време (7-8 седмици).

CRS с умерена тежест (степен II) се характеризира с обширни и разнообразни симптоми. В допълнение към ясно изразените симптоми на астения и съдова дистония (често от хипотоничен тип), с тази форма на заболяването се отбелязват явления на кървене, различни трофични нарушения, промени във функцията на вътрешните органи, така нареченият астеничен синдром . Съществена характеристика на клиниката на CRS II степен е потискането на функцията на кръвоносната система.

Оплакванията са по-многобройни и по-изразени, отколкото при CRS I степен. В допълнение към горното трябва да се отбележат оплаквания от различни прояви на кървене (кървене от венците, кървене от носа, метрорагия при жени, различни видове кръвоизливи в кожата), болки в костите, дискомфорт в сърцето, различни (обикновено леки) болки в различни части на корема и др. При изследване на пациенти с тази форма на CRS, като правило, се откриват обективни симптоми на трофични нарушения и кървене. Венците са цианотични, разхлабени, леко кървящи. На кожата - пунктирани (петехии) или по-обширни (екхимоза) огнища на кръвоизлив с различни предписания; по-често се наблюдават кръвоизливи по кожата на корема, гърдите, вътрешната част на бедрата. Често се наблюдава намаляване на еластичността и сухота на кожата, особено в областта на задната част на ръцете, предмишниците, пищялите, както и промени в нокътните плочки (изразена набразденост, изтъняване, чупливост). Заедно с това - локална хиперхидроза и акроцианоза. Почукването (или натискането) върху дългите кости и гръдната кост обикновено е болезнено.

От страна на назофаринкса и горните дихателни пътища, наред със симптомите на съдова и секреторна дистония, се установява развитие на субатрофични и атрофични мукозни катари. При изследване на кръвоносната система в повечето случаи се откриват брадикардия, хипотония, леко увеличение на сърцето вляво, приглушен първи тон и лек систоличен шум на върха. ЕКГ често разкрива признаци, характерни за умерено изразени дифузни промени в миокарда.

Характерни са също постоянното инхибиране на секреторната функция на стомаха и червата, дистония и дискинезия на стомашно-чревния тракт. Доста често се открива и умерено увеличение на черния дроб, придружено от леко частично нарушение на неговата функция (преходна билирубинемия, умерено намаляване на детоксикационната функция и др.).

При CRS II степен инхибирането на всички видове хематопоеза е много значително, в периферната кръв - умерено понижение на хемоглобина и еритроцитите (до 3,5-2 милиона в 1 mm 3), анемията често е хипохромна, понякога изразена пойкилоцитоза и анизоцитоза. наблюдава се с появата на макроцити и дори мегалоцити. Броят (заедно с качествените промени) на тромбоцитите е по-ясно намален, чийто брой намалява до 100 хиляди в 1 mm 3 и по-малко. Левкопенията достига изразена степен (броят на левкоцитите е 1500-2500 в 1 mm 3), поради намаляване на броя на клетките от гранулоцитната серия. Тежката левкопения с неутропения и относителна лимфоцитоза (до 40-50%) са типични, но не постоянни хематологични симптоми на CRS с умерена тежест. Качествените промени в неутрофилите (хиперсегментация на техните ядра, вакуолизация и токсична гранулация на протоплазмата, гигантски и разпадащи се клетки и др.) В тази форма се срещат доста редовно. В костния мозък общият брой на миелокариоцитите е намален и всички видове хематопоеза са потиснати (гранулоцитопоеза, еритропоеза, мегакариоцитопоеза).

Заболяването протича упорито, в продължение на години, с чести екзацербации, причинени от различни неблагоприятни неспецифични ефекти (инфекции, преумора и др.). Пациентите се нуждаят от многократно стационарно и санаториално лечение, по-често заболяването завършва с непълно възстановяване.

Тежката степен на лъчева болест се характеризира с рязко инхибиране на всички видове хематопоеза с изразен хеморагичен синдром, органични лезии (различни фокални промени, енцефаломиелит, полирадикулит и др.) На централната нервна система и вътрешните органи, дълбоки метаболитни и трофични нарушения разстройства и инфекциозни усложнения. При пациенти се открива тежка анемия, броят на еритроцитите е под 1,5-2 милиона в 1 mm 3, тежка левкопения (левкоцити по-малко от 1000 в 1 mm 3) с гранулоцитопения до агранулоцитоза, тежка тромбоцитопения (брой на тромбоцитите 20-50 хиляди в 1 mm 3 и по-малко). Открива се рязко разрушаване на костния мозък (броят на миелокариоцитите е под 1000), в клетъчния състав на който преобладават ретикуларни, ендотелни и плазмоцити.

Заболяването се характеризира с прогресивен ход и често завършва със смърт в резултат на инфекциозни или хеморагични усложнения. Въпреки това може да настъпи и непълна клинична и хематологична ремисия.

Трябва да се отбележи, че всички пациенти с CRS, особено тези с умерена степен на заболяването, поради намаляване на имунобиологичната резистентност, са податливи на различни инфекциозни усложнения, които влошават хода на основното заболяване. В същото време самите остри инфекциозни заболявания, като пневмония, дори при пациенти с лека (включително начална) степен на CRS, се проявяват и протичат с определени характеристики, които могат да бъдат схематично сведени до латентно бавно начало на инфекция, отслабване на общите реакции , включително треска, продължително и постоянно течение с инхибиране на репаративните процеси и тенденция към нагнояване.

Диагнозата на CRS трябва да включва изясняване на тежестта (формата на тежестта) и варианта (според условията на експозиция) на заболяването. Разпознаването на умерена и тежка CRS, както е очевидно от горното, не създава големи затруднения: комбинацията от картината на хипопластична анемия с трофични разстройства и функционални и морфологични промени в ЦНС изглежда до голяма степен характерна и странна.

Много по-трудно е да се диагностицират леките форми и началните стадии на CRS, които сега се срещат почти изключително. Тези форми имат, както е посочено, лека и неспецифична клинична картина. За правилното разпознаване на тези форми трябва да се изключат заболявания и интоксикации, които могат да причинят клинични прояви от подобен характер, въз основа на задълбочена диференциална диагноза.

Ако се подозира възможност за вътрешно радиоактивно облъчване, трябва да се извършат специални радиометрични изследвания (радиометрия на биологични среди - урина, изпражнения, кръв, авторадиография, изследване на пълен телесен брояч и др.).

Профилактика и лечение

Най-важното условие за предотвратяване на CRS е стриктното спазване на правилата за безопасност и подходящ дозиметричен контрол на работещите с източници на йонизиращи лъчения. От голямо значение са правилният подбор на персонала за работа с източници на радиация, системното медицинско наблюдение и прилагането на общи хигиенни мерки, насочени към подобряване на здравето.

Лечението трябва да бъде комплексно, индивидуално и по възможност ранно. Безусловно изискване е прекратяването на контакта с източници на йонизиращи лъчения. Всички пациенти с CRS (и дори тези със съмнение за това заболяване) подлежат на стационарно изследване и лечение.

Пациентите с лека форма (и начални етапи) на CRS се предписват активен двигателен режим и физиотерапевтични упражнения. Диета - физиологична, добре обогатена, тоест тип обща болнична маса. От лекарствата успешно се предписват различни лечебни стимуланти на нервната система (жен-шен, лимонова трева, заманиха, елеутерокок, стрихнинова тинктура, секурин и др.), Витаминни препарати (В 12 с фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин В 1 и др.). ), бром с кофеин, малки транквиланти. Също така трябва да се използват физиотерапевтични процедури с първоначално седативно действие (йонофореза с новокаин, бром, калций и др.), По-късно с тонизиращо естество (съответни хидропроцедури).

Пациентите с CRS II степен в периода на обостряне обикновено се нуждаят от опора на леглото (нестрога почивка на легло). Често се налага да предписват механично и химически щадяща диета, която обаче трябва да бъде достатъчно калорична и добре подсилена. В допълнение към горепосочените средства, които нормализират функциите на централната нервна система, при лечението на тези пациенти се използват стимуланти на левкопоезата (витамин В 12, тезан, пентоксил, натриева нуклеинова киселина), антихеморагични лекарства (аскорбинова киселина в големи дози, витамини B 6, P, K, калциеви препарати) са широко използвани. , серотонин), анаболни хормони (метилтестостерон, неробол и др.), различни средства за симптоматична терапия. Антибактериалните лекарства често се предписват поради наличието на съпътстващи или усложняващи хода на заболяването инфекциозни процеси. Слабият ефект на хемостимулаторите кара човек да прибягва до кръвопреливане и кръвозаместители. Според индивидуалните показания на пациентите се предписват физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Продължителността на лечението в болница обикновено е най-малко 1,5-2 месеца.

Пациентите с тежки форми на CRS изискват като цяло подобно, но още по-продължително и по-упорито лечение. Основното внимание се обръща на борбата срещу хипопластичното състояние на хемопоезата (многократни кръвопреливания, трансплантация на костен мозък), инфекциозни усложнения (антибактериални лекарства, гама-глобулин и др.) И дълбоки трофични и метаболитни нарушения (хормонални лекарства, витамини, кръвни заместители). ).