Обсесивно-компулсивното разстройство е сложно мислене. Видео: анализ на проявите на OCD по примера на Шелдън Купър. Други мании и компулсии

Обсесивно-компулсивен синдром– психично разстройство, което е епизодично, прогресиращо или хронично. Това състояние е придружено от наличието на тревожни и натрапчиви идеи и специални действия, които позволяват тези мисли да бъдат прогонени за кратко време.

Обсесивно-компулсивното разстройство е придружено от тревожни идеи, които изчезват веднага

Симптоми на обсесивно-компулсивен синдром

Обсесивно-компулсивното разстройство, известно още като обсесивно-компулсивно разстройство, се характеризира с редуване на мании и компулсии. Важно е да са налице и двата признака на заболяването.

Терминът "обсесия" идва от латинската дума "obsessio", което означава "обсада, обгръщане". Така се наричат ​​натрапчивите, постоянно повтарящи се мисли, които предизвикват безпокойство у пациента.

Сред често срещаните теми, които се появяват при пациентите по време на обсесия, са:

• страх от инфекция или заразяване;
• жестоки, кръвожадни мисли и образи;
• мания за ред и симетрия;
• страх от загуба или липса на правилното нещо;
• страх да не нараните себе си или другите;
• религиозни и морални идеи;
• суеверни мисли и вярвания;
• еротични фантазии, насочени към конкретен човек.

Появата на обсесивно състояние предизвиква тревожност и остра съпротива у пациента. Опитвайки се да устои на манията, човек започва да извършва натрапчиви действия.

Терминът "принуда" идва от латинската дума "compulsio" и се превежда като "принуда". Това е името на специални действия и ритуали, които помагат на човек да избяга от натрапчиви мисли, образи или идеи. Ритуалите могат да бъдат физически (пример: постоянно миене на ръцете от страх от замърсяване) или умствени (пример: рецитиране на молитви или заклинания на себе си).

Обсесиите и компулсиите се проявяват при пациентите в различна степен.

Има 3 основни варианта за комбинирането им:

• предимно обсесивни идеи (ICD-10 номер F42.0);
• предимно обсесивни действия (ICD-10 номер F42.1);
• смесени обсесивни мисли и действия (МКБ-10 номер F42.2).

Други симптоми на OCD, в допълнение към маниите и компулсиите, включват:

• болка и усещане за изтръпване в гърдите;
• умора, хронична умора;
• пълна или частична загуба на апетит;
• силно подуване на краката;
• постоянни настинки;
• проблеми със съня;
• нарушение на паметта;
• задух, затруднено дишане.

Един от симптомите на OCD е загуба на памет

За разлика от шизофреничните състояния, които са придружени от натрапчиви идеи и мисли, при ОКР човекът ясно осъзнава, че натрапчивите идеи идват от самия него. Той също разбира безсмислието на натрапчивите ритуали, но не може да се бори с тях.

Причини за развитие на ОКР

Обсесивно-компулсивното разстройство възниква в резултат на 3 групи фактори:

1. Физиологични или медицински причини.Те включват наследственост, наранявания на главата, усложнения от инфекциозни заболявания и неврологични аномалии. Проблеми във функционирането на невроните, намалено количество невротрансмитери също са включени в тази група.
2. Психологически причини.Тази група включва депресия, фобии и психози, стресови състояния, травматични спомени при деца и възрастни.
3. Социални причини.Тези фактори не включват правилното възпитание, трудни отношения с роднини и връстници, натиск от обществото.

Обострянето на импулсивно-компулсивното разстройство се причинява от:

• високо или ниско самочувствие;
• склонност към перфекционизъм;
• постоянни стресови ситуации;
• проблеми в отношенията с хората.

Изострянето на обсесивно-компулсивното разстройство предизвиква "магически реализъм". Това е името, дадено на вярата на пациента в способността му да влияе на света около себе си чрез заклинания, молитви или „магически“ ритуали.

Диагнозата ОКР е по-честа при впечатлителни, уязвими, податливи на внушение хора. Поради тази причина на жените се дава почти 2 пъти по-често от мъжете.

Кога да посетя лекар?

Невъзможно е напълно да се излекува обсесивно-компулсивното разстройство на личността у дома. За да изгладите това състояние и да намалите сами проявите му, можете да опитате следните техники:

1. Приемете диагнозата си като особеност на психиката си. Не се опитвайте да избягате от него.
2. Осъзнайте нереалността на своите притеснения и страхове. Замислете се, че нищо лошо няма да се случи, ако не изпълните ритуала.
3. Хвалете се, награждавайте и се наслаждавайте по-често. Наградите за спиране на ритуала ще ви помогнат бързо да свикнете с факта, че принудите могат да бъдат избегнати.

За да избегнете атаки, поддържайте спокоен и премерен начин на живот

Масаж, плуване и релаксиращи бани ще помогнат за намаляване на тревожността. Добре действат спортът и йогата, слушането на релаксираща музика.

Ако не можете сами да се отървете от компулсиите и маниите и маниакалното увлечение по ритуали започне да пречи на ежедневието, трябва незабавно да посетите психиатър.

Ако лечението се пренебрегне, ОКР може да направи живота много труден.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

За да установи наличието на OCD и да определи какво е причинило появата му, психотерапевт или психиатър извършва следните диагностични мерки:

1. Лична консултация със специалист.Лекарят разговаря с пациента, разпитва го и по време на разговора установява дали лицето страда от обсесии и компулсии.
2. Психометрични методи.Те включват попълване на въпросници и тестове, които идентифицират симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Най-популярният вариант е тестовата скала Yale-Brown.
3. Лабораторни изследвания, включително общи и хормонални кръвни изследвания, както и генетични изследванияза шизофренични разстройства.
4. Инструментална диагностика с помощта на специални устройства.Тази група включва CT и MRI на мозъка, електроенцефалограма, ангиограма.

Първо се уточнява диагнозата при консултация с психотерапевт, а след това се назначават допълнителни изследвания

След провеждане на всички групи изследвания, лекарят може да направи присъда какво е причинило обсесивно-компулсивната невроза в конкретен случай и дали пациентът изобщо страда от нея.

Лечение на OCD

Обсесивно-компулсивното разстройство се лекува с ноотропи, антидепресанти, симптоматични лекарства и психотерапия.

Лекарствена терапия

За да се отървете от OCD, се използват ноотропи, антидепресанти и психостимуланти. Използва се и симптоматична терапия.

Групи лекарства	Въздействие върху обсесивни състояния	Примери за средства
Ноотропи	Нормализира кръвообращението в мозъка, подобрява паметта и интелигентността. Те се използват за органични мозъчни лезии, които причиняват обсесивно-компулсивно състояние.	Пикамилон, Ноотропил, Фенибут
Психостимуланти	Те неутрализират органичните лезии на централната нервна система и помагат да се справят с органичните мозъчни патологии, които провокират OCD.	Vyvanse, Ritalin, Dexedrine
Транквиланти	Релаксира, успокоява, облекчава стреса, безпокойството, страха и симптомите на депресия.	Феназепам, Хидроксизин
Естествени успокоителни	Облекчава стреса, успокоява, дълбоко релаксира. Позволява ви да преодолеете безпокойството и страховете, които възникват от OCD. Използвани като симптоматична терапия, те също помагат за намаляване на стреса и депресивни състояния.	Персен, Ново-пасит, екстракт от валериана
Химически успокоителни		Корвалол, Бромкамфор Афобазол
Антипсихотични лекарства	Те повишават концентрацията, облекчават стреса и напрежението и намаляват тревожността. Използва се като симптоматична терапия.	Халоперидол, кветиапин, клозапин
Антидепресанти	Те стимулират производството на невротрансмитери и помагат за преодоляване на депресивни състояния, придружени от обсесивна невроза.	Мелипрамин, Тризадон, Флуоксетин
Вазодилататори	Възстанови мозъчно кръвообращение, разширяване на кръвоносните съдове на мозъка. Помага за справяне с деменция и неврологични патологии, които причиняват OCD.	Нитроглицерин, Липофорд, Мефакор
Калиеви антагонисти	Укрепват артериите и съдовите стени, подобряват кръвообращението в мозъка и стимулират метаболизма. Помага при неврологични заболявания, придружени от ОКР.	Нимодипин, Ломир, Цинаризин
витамини от група В	Укрепват нервите, помагат за справяне със стреса, депресията, тревожността.	Ангиовит, Пентовит, Комплигам Б

Лекарство за укрепване на нервната система

Психотерапия

За корекция на обсесивно-компулсивен синдром, причинен от психологически и социални фактори, в психиатрията и психологията се използват следните методи:

• поддържащи разговори с психотерапевт;
• дълбочинна психологическа и поведенческа терапия;
• арт терапия: рисуване, моделиране, оригами;
• игрови дейности с ролеви игри.

Занятията могат да се провеждат индивидуално, със семейството или в групи. В зависимост от симптомите тези методи могат да се комбинират или да се извършват поотделно. Техниките могат да бъдат допълнени и с хипнотично въздействие.

Прогноза

За разлика от много други психични разстройства, прогнозата за OCD е много благоприятна. Обсесивно-компулсивното разстройство е много лечимо. 70% от пациентите, потърсили лечение от психотерапевт, успешно са се отървали от заболяването си през първата година след посещението при лекаря.

Въпреки възможността за бързо излекуване, при липса на професионална помощ, ОКР значително съсипва живота на пациентите. Често причинява разногласия в отношенията с приятели и семейния живот и често провокира проблеми в кариерата.

OCD се повлиява добре от лечението, но пациентите трябва да забравят за някои специалности, когато кандидатстват за работа

Наличието на досие „OCD“ лишава човек от възможността да се присъедини към армията и отнема някои възможности за работа.

Примери за обсесивно-компулсивно разстройство

По-ясно и настоящо разбиране за болезнено състояниеПримерите ще помогнат.

Пример 1

Типичен пример за обсесивно-компулсивно състояние би бил страхът от инфекция. С обсесивна идея пациентът изпитва безпокойство при контакт с обществени предмети и други хора. Принудата в този случай се проявява чрез постоянно миене на ръцете, което продължава по-дълго всеки път.

Пример 2

Друг вариант на мания може да бъде мания за „правилното“ подреждане на нещата. Асиметрия, липса на ред или несъответствие между текущото разположение на обектите и това, което пациентът смята за „правилно“, причинява страх и дискомфорт. Принудата в такива случаи е „правилното“ подреждане на нещата.

Пример 3

При децата заболяването често се проявява в мания за забравени предмети и пособия за училище. Чувствайки се постоянно притеснено от това, детето проверява отново и отново раницата си, за да се увери, че всичко, от което се нуждае, е на мястото си.

Когато имате OCD, в ума ви идват странни мисли

Хората с обсесивно-компулсивно разстройство страдат от натрапчиви мисли, които се опитват да заглушат със също толкова натрапчиви действия. Лечението с лекарства и психологическата терапия се използват за лечение на OCD.

Психолог, психотерапевт.

Обсесивно-компулсивното разстройство(ОКР) е психично разстройство, характеризиращо се с натрапчиви, неприятни мисли, които възникват против волята на пациента (обсесии) и действия, чиято цел е да се намали нивото на тревожност.

За определяне на тежестта на обсесивните и компулсивни симптоми се използва следното: Тест за ОКР - скала на Йейл-Браун (бел.ред.)

ICD-10 описва обсесивно-компулсивното разстройство (F42), както следва:

„Съществена характеристика на състоянието е наличието на повтарящи се натрапчиви мисли или компулсии. Обсесивните мисли са идеи, образи или импулси, които идват в главата на пациента отново и отново в стереотипна форма. Те почти винаги са тревожни и пациентът често се опитва безуспешно да им се противопоставя.Колкото и по-малко, пациентът смята тези мисли за свои, дори и да са неволни и отвратителни.

Обсесивното поведение или ритуалите са стереотипни поведения, които пациентът повтаря отново и отново. Те не са начин за получаване на удоволствие или атрибут за изпълнение на полезни задачи. Тези действия са начин да се предотврати възможността за възникване на неприятно събитие, което пациентът се опасява, че може да се случи, причинявайки вреда на него или нея на друго лице. Обикновено такова поведение се разпознава от пациента като безсмислено или неефективно и се правят многократни опити да му се противопостави. Безпокойството е почти винаги налице. Ако натрапчивите действия се потиснат, безпокойството става по-изразено."

Личен опит на Катерина Осипова. Катя е на 24 години, 13 от които живее с диагноза ОКР: „Аз и моят приятел имаме ОКР” (бел.ред.)

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство на личността

• Личността се занимава с подробности, списъци и ред до такава степен, че житейските цели се губят от поглед.
• Проявява перфекционизъм, който пречи на задачата за завършване (не може да завърши проект, защото собствените му стандарти не са изпълнени в този проект).
• Прекомерно се посвещава на работа, производителност, производителност с изключение на почивка и приятелство, въпреки факта, че такова количество работа не е оправдано от икономическа необходимост (основният интерес не са парите).
• Личността е свръхсъзнателна, скрупульозна и негъвкава по въпросите на морала, етиката, ценностите, които не включват културна и религиозна идентификация (нетолерантност).
• Личността не е в състояние да се отърве от повредени или безполезни вещи, дори и да нямат сантиментална стойност.
• Противопоставя се на делегирането или работата с други хора, докато не са в съответствие с нейния или неговия начин на правене на нещата (всичко трябва да се прави, както тя намери за добре, според нейните условия).
• Страхува се да харчи пари за себе си и за други хора, защото... трябва да се спестяват пари за черни дни, за да се справят с бъдещи бедствия.
• Проявява твърдост и упоритост.

Ако са налице повече от 4 характеристики (обикновено от 4 до 8), тогава с голяма вероятност можем да говорим за обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

ОКР се развива около 4-5 годишна възраст, когато родителите поставят основния акцент в обучението върху това, че ако детето прави нещо, то трябва да го прави правилно. Акцентът е върху постигането на високи постижения. Такова дете трябваше да бъде пример за другите деца и да получи похвала и одобрение от възрастните. Така от детството такъв човек е под игото на родителските инструкции какво трябва да прави и какво не трябва да прави. Тя е претоварена със задължения и отговорности, необходимостта да следва правилата, които някога са били определени от нейния родител. Може да забележим деца около нас, които мислят и се държат като възрастни. Сякаш бързат да пораснат и да поемат задълженията на възрастните. Детството им свършва твърде рано. От детството си те се опитват да направят повече или по-добре от това, което другите хора вече са направили. И този начин на действие и мислене остава с тях в зряла възраст. Такива деца не се научиха да играят, те винаги бяха заети с бизнес. Когато станат възрастни, те не знаят как да се отпуснат, почиват или да се грижат за своите нужди и желания. Често се случва един от родителите (или и двамата) да има ОКР и да не знае как да се отпусне и да си почине, посвещавайки се на работа или домакинска работа. Детето научава това поведение от тях и се опитва да имитира родителите си, смятайки това за норма, „защото в нашето семейство беше обичайно“.

Обсесивно-компулсивните личности реагират много болезнено на критиката. Защото ако бъдат критикувани, това означава, че не са успели да направят по-бързо, по-добре, повече и следователно не могат да се отнасят добре със себе си, да се чувстват добре. Те са перфекционисти. Те са силно стресирани да свършат всичко, което са си поставили за цел, и изпитват безпокойство веднага щом разберат, че са спрели да правят нещо важно. Те са особено притеснени и се чувстват виновни, ако имат някаква намеса в работното им ежедневие. негативни мислии реакции и, разбира се, сексуални мисли, чувства и нужди. След това те използват малки ритуали, като броене, за да избягат от натрапчивите мисли или изпълняват задачите си в определен ред, така че да придобият контрол и да облекчат безпокойството си. Индивидите с OCD очакват еднакво високи стандарти и отлични постижения от другите хора и могат лесно да станат критични, когато другите хора не отговарят на високите им стандарти. Тези очаквания и честите критики могат да причинят големи трудности в личните отношения. Някои партньори в отношенията възприемат хората с ОКР като скучни, защото се съсредоточават върху работата и им е трудно да се отпуснат, да си починат и да се забавляват.

Причини за обсесивно-компулсивно разстройство на личността

• Личностни характеристики (свръхчувствителност, тревожност, склонност да мислиш повече, отколкото да чувстваш);
• Образование с акцент върху чувството за дълг и отговорност;
• Генетично предразположение;
• Неврологични проблеми;
• Стресът и психологическата травма също могат да предизвикат процеса на OCD при хора, които са предразположени към развитие на това състояние.

Примери за обсесивно-компулсивно разстройство

Най-често срещаните притеснения са относно чистотата (например страх от мръсотия, микроби и инфекции), безопасността (например притеснение, че ще оставите включена ютия в къщата и ще предизвикате пожар) и неуместни сексуални или религиозни мисли (напр. , мисли за желание за секс със „забранен“ партньор – нечий друг съпруг и др.). Желанието за симетрия, прецизност, точност.

Честото миене на ръцете или желанието постоянно да се търка и мие нещо в къщата; ритуали за тестване и защита от въображаема опасност, които могат да включват цели вериги от действия (например правилно излизане и влизане в стая, докосване на нещо с ръка, отпиване на три глътки вода и т.н.) също са доста често срещани примери за обсебване- компулсивно разстройство.

Обсесивно-компулсивното разстройство(от лат. мания- “обсада”, “обгръщане”, лат. мания- “обсебеност от идея” и лат. compello- „принуждавам“, лат. compulsio- „принуда“) ( OCD, обсесивно-компулсивна невроза) - психично разстройство . Може да бъде хронично, прогресивно или епизодично.

При ОКР пациентът неволно изпитва натрапчиви, смущаващи или плашещи мисли (така наречените обсесии). Той непрекъснато и безуспешно се опитва да се отърве от безпокойството, причинено от мисли, чрез също толкова обсебващи и уморителни действия (компулсии). Понякога се откроява отделно обсебващ(главно натрапливи мисли - F42.0) и отделно натрапчиво(главно обсесивни действия - F42.1) разстройства.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с развитието на натрапчиви мисли, спомени, движения и действия, както и различни патологични страхове (фобии).

За идентифициране на обсесивно-компулсивното разстройство се използва така наречената скала на Йейл-Браун.

Епидемиология

CNCG проучване

OCD и интелигентност

интелигентност

OCD, 5,5% - алкохолизъм, 3% - психози и афективни разстройства

История

биполярно афективно разстройство

Античност и Средновековие

Обсесивните27 явления са известни отдавна. От 4 век пр.н.е. д. маниите бяха част от структурата на меланхолията. И така, нейният комплекс според Хипократ включва:

„Страхове и униние, които съществуват от дълго време.“

През Средновековието такива хора са били смятани за обладани.

Ново време

Първото клинично описание на разстройството принадлежи на Феликс Платер (1614 г.). През 1621 г. Робърт Бартън описва обсебващия страх от смъртта в книгата си „Анатомията на меланхолията“. Подобни натрапчиви съмнения и страхове са описани през 1660 г. от Джеръми Тейлър и Джон Мур, епископ на Ел. В Англия през 17 век обсесивните състояния също се класифицират като „религиозна меланхолия“, но напротив, смята се, че възникват поради прекомерна отдаденост на Бога.

19 век

През 19 век терминът "невроза" за първи път става широко разпространен и в тази категория са включени обсесиите. Обсесиите започнаха да се разграничават от заблудите, а компулсиите от импулсивните действия. Влиятелни психиатри спорят дали ОКР трябва да се класифицира като разстройство на емоциите, волята или интелекта.

folie de doute

обсесивно-компулсивното разстройство Zwangsvorstellung обсебване, а в САЩ – английски. принуда

ХХ век

неврастения Pierre Marie Felix Janet идентифицира тази невроза като психастения в своята работа fr. психастения фобийни тревожни разстройства Зигмунд Фройд параноя психози като шизофрения неврози.

• страх от инфекция или заразяване;
• страх да не нараните себе си или другите;

Лечение

• b) Трябва да има поне една мисъл или действие, на което пациентът безуспешно се съпротивлява, дори ако има други мисли и/или действия, на които пациентът вече не се съпротивлява.
• в) Мисълта30 за извършване на натрапчиво действие сама по себе си не трябва да бъде приятна (самото намаляване на напрежението или безпокойството не се счита за приятно в този смисъл).
• г) Мислите, образите или импулсите трябва да са неприятно повтарящи се.

Трябва да се отбележи, че извършването на компулсивни действия не във всички случаи е задължително свързано с конкретни натрапчиви страхове или мисли, но може да е насочено към освобождаване от спонтанно възникващо чувство на вътрешен дискомфорт и/или тревожност.

Включва:

• обсесивно-компулсивна невроза
• обсесивна невроза
• ананкастна невроза

За да се постави диагноза, е необходимо първо да се изключи ананкастично разстройство на личността (F60.5).

Диференциална диагноза по МКБ-10

ICD-10 отбелязва, че диференциалната диагноза между обсесивно-компулсивно разстройство и депресивно разстройство (F 32., F 33.) може да бъде трудна, тъй като тези два вида симптоми често се появяват заедно. При остър епизод предпочитание се дава на заболяването, чиито симптоми са се появили първи. Когато и двете са налице, но нито едно не е доминиращо, се препоръчва да се приеме, че депресията е първична. При хроничните заболявания се препоръчва да се даде предпочитание на заболяването, чиито симптоми продължават най-често при липса на симптоми на другото.

Случайни пристъпи на паника (F41.0) или леки фобични (F40.) симптоми не се считат за пречка за диагностицирането на OCD. Въпреки това, обсесивните симптоми, които се развиват при наличие на шизофрения (F 20.), синдром на Gilles de la Tourette (F 95.2.) или органично психично разстройство, се считат за част от тези състояния.

Отбелязва се, че въпреки че маниите и компулсиите обикновено съществуват едновременно, препоръчително е да се установи един от тези типове симптоми като доминиращ, тъй като това може да определи как пациентите реагират на различни видове терапия.

Етиология и патогенеза

Симптоми и поведение на пациентите. Клинична картина

Пациентите с ОКР са подозрителни хора, склонни към редки, максимално решителни действия, което веднага се забелязва на фона на доминиращото им спокойствие. Основните признаци са болезнени стереотипни, натрапчиви (натрапчиви) мисли, образи или желания, възприемани като безсмислени, които в стереотипна форма идват отново и отново в съзнанието на пациента и предизвикват неуспешен опит за съпротива. Типичните им теми включват:

• страх от инфекция или заразяване;
• страх да не нараните себе си или другите;
• сексуално явни или насилствени мисли и образи;
• религиозни или морални идеи;
• страх от загуба или липса на някои неща, които може да са ви необходими;
• ред и симетрия: идеята, че всичко трябва да бъде подредено „правилно“;
• суеверие, прекомерно внимание към нещо, което се смята за добър или лош късмет.

Натрапчивите действия или ритуали са стереотипни поведения, повтарящи се отново и отново, чието значение е да се предотвратят всякакви обективно малко вероятни събития. Обсесиите и компулсиите по-често се преживяват като чужди, абсурдни и ирационални. Пациентът ги страда и им се съпротивлява.

Следните симптоми са индикатори за обсесивно-компулсивно разстройство:

• натрапчиви, повтарящи се мисли;
• безпокойство след тези мисли;
• определени и за премахване на безпокойството често повтарящи се еднакви действия.

Класически пример за това заболяване е страхът от замърсяване, при който пациентът преживява всеки контакт с това, което смята за мръсни предмети, причинявайки дискомфорт и в резултат на това - натрапчиви мисли. За да се отърве от тези мисли, той започва да мие ръцете си. Но дори и в даден момент да му се стори, че е измил достатъчно ръцете си, всеки контакт с „мръсен“ предмет го принуждава да започне ритуала си отново. Тези ритуали позволяват на пациента да постигне временно облекчение. Въпреки факта, че пациентът осъзнава безсмислието на тези действия, той не е в състояние да се бори с тях.

Обсебвания

Пациентите с ОКР изпитват натрапчиви мисли (обсесии), които обикновено са неприятни. Всякакви незначителни събития могат да провокират мании - като странна кашлица, контакт с обект, който се възприема от пациента като нестерилен и неиндивидуален (перила, дръжки на врати и др.), както и лични притеснения, несвързани с чистотата. Обсесиите могат да бъдат страшни или неприлични по природа, често чужди на личността на пациента. Екзацербациите могат да се появят на многолюдни места, например в обществения транспорт.

Компулсии

За да се борят с маниите, пациентите използват защитни действия (компулсии). Дейностите са ритуали, предназначени да предотвратят или минимизират страховете. Действия като непрекъснато миене на ръцете и лицето, плюене на слюнка, многократно избягване на потенциална опасност (безкрайна проверка на електрически уреди, затваряне на вратата, затваряне на ципа в движение), повтаряне на думи, броене. Например, за да се уверите, че вратата е затворена, пациентът трябва да дръпне дръжката определен брой пъти (докато броите пъти). След извършване на ритуала пациентът изпитва временно облекчение, преминавайки в „идеално“ състояние след ритуала. След известно време обаче всичко се повтаря отново.

Етиология

На този моментспецифичният етиологичен фактор е неизвестен. Има няколко разумни хипотези. Има 3 основни групи етиологични фактори:

1. Биологичен:
   1. Заболявания и функционално-анатомични особености на мозъка; характеристики на функционирането на автономната нервна система.
   2. Нарушения в обмяната на невротрансмитери - предимно серотонин и допамин, както и норепинефрин и GABA.
   3. Генетичен - повишена генетична конкордантност.
   4. Инфекциозен фактор (теория за синдрома на PANDAS).
2. Психологически:
   1. Психоаналитична теория.
   2. Теорията на И. П. Павлов и неговите последователи.
   3. Конституционно-типологични - различни акцентуации на личността или характера.
   4. Екзогенно-психотравматично - семейно, сексуално или производствено.
3. Социологически (микро- и макросоциални) и когнитивни теории (строго религиозно образование, моделиране заобикаляща среда, неадекватна реакция на конкретни ситуации).

Психологически теории

Психоаналитична теория

През 1827 г. Жан-Етиен Доминик Ескирол описва една от формите на обсесивно-компулсивна невроза - „болестта на съмнението“ (фр. folie de doute). Той се колебаеше дали да го класифицира като разстройство на интелекта и волята.

И. М. Балински отбелязва през 1858 г., че всички мании имат обща черта- чуждост на съзнанието и предложи термина „ обсесивно-компулсивното разстройство" Представител на френската психиатрична школа Бенедикт Августин Морел през 1860 г. смята, че причината за обсесивните състояния е нарушение на емоциите чрез заболяване на автономната нервна система, докато представители на немската школа В. Гризингер и неговият ученик Карл- Фридрих-Ото Вестфал през 1877 г. посочва, че те се появяват, когато интелектът не е засегнат в други отношения и не могат да бъдат изхвърлени от съзнанието от него, но се основават на разстройство на мисленето, подобно на параноята. Терминът на последното е ням. Zwangsvorstellung, преведен на английски в Обединеното кралство като английски. обсебване, а в САЩ – английски. принудадава съвременното име на болестта.

ХХ век

През последната четвърт на 19 век неврастенията включва огромен списък от различни заболявания, включително ОКР, което все още не се счита за отделна болест. През 1905 г. Пиер Мари Феликс Жане изолира тази невроза от неврастенията като отделна болест и я нарича психастения в своята работа fr. Les Obsessions et la Psychasthenie(Обсесии и психастения). През същата година данните за него са систематизирани от С. А. Суханов. Терминът "психастения" стана широко използван в руската и френската наука, докато в немската и английската се използва терминът "обсесивно-компулсивна невроза". В САЩ тя стана известна като обсесивно-компулсивна невроза. Разликата тук не е само в терминологията. В домашната психиатрия обсесивно-компулсивното разстройство се разбира не само като обсесивно-компулсивно разстройство, но и като фобийно-тревожни разстройства (F40.), Които имат различни обозначения както в ICD-10, така и в DSM-IV-TR. P. Janet и други автори разглеждат OCD като заболяване, причинено от вродени характеристики на нервната система. В началото на 1910 г. Зигмунд Фройд приписва обсесивно-компулсивното поведение на несъзнателни конфликти, които се проявяват като симптоми. E. Kraepelin го поставя не сред психогениите, а сред "конституционалните психични заболявания" заедно с маниакално-депресивната психоза и параноята. Много учени го приписват на психопатия, а К. Коле и някои други - на ендогенни психози като шизофрения, но в момента се класифицира специално като неврози.

Лечение и терапия

Съвременната терапия на обсесивно-компулсивното разстройство трябва задължително да включва комплексно въздействие: комбинация от психотерапия и фармакотерапия.

Психотерапия

Използването на когнитивно-поведенческа психотерапия дава резултати. Идеята за лечение на ОКР с когнитивно-поведенческа терапия е популяризирана от американския психиатър Джефри Шварц. Разработената от него техника позволява на пациента да се противопостави на ОКР чрез промяна или опростяване на процедурата на „ритуалите“, като я сведе до минимум. Основата на техниката е осъзнаването на заболяването от страна на пациента и поетапната устойчивост на неговите симптоми.

Според четиристепенния метод на Джефри Шварц е необходимо да се обясни на пациента кои от страховете му са оправдани и кои са причинени от ОКР. Необходимо е да се направи граница между тях и да се обясни на пациента как би се държал здрав човек в дадена ситуация (по-добре е примерът да е човек, който представлява авторитет за пациента). как допълнителен приемМоже да се използва методът „спиране на мислите“.

Според някои автори най-ефективната форма на поведенческа терапия при ОКР е методът на излагане и предупреждение. Експозицията включва поставяне на пациента в ситуация, която провокира дискомфорта, свързан с обсесиите. В същото време на пациента се дават инструкции как да устои на извършването на натрапчиви ритуали - предотвратяване на реакция. Според много изследователи повечето пациенти постигат трайно клинично подобрение след тази форма на терапия. Рандомизирани контролирани проучвания показват, че тази форма на терапия е по-добра от редица други интервенции, включително плацебо лекарства, обучение за релаксация и умения за управление на тревожността.

За разлика от лекарствената терапия, след спирането на която симптомите на обсесивно-компулсивното разстройство често се влошават, ефектът, постигнат от поведенческата психотерапия, продължава няколко месеца и дори години. Компулсиите обикновено се повлияват по-добре от психотерапията, отколкото маниите. Обща ефективност поведенческа психотерапияе приблизително съпоставима с лекарствената терапия и е 50-60%, но много пациенти отказват да участват поради страх от повишена тревожност.

Използват се и групови, рационални, психообразователни (учене на пациента да се разсейва от други стимули, които облекчават безпокойството), аверсивни (използване на болезнени стимули, когато се появят обсесии), семейни и някои други методи на психотерапия.

Ако има силно безпокойство в първите дни на фармакотерапията, препоръчително е да се предписват бензодиазепинови транквиланти (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронични форми на OCD, които не могат да бъдат лекувани с антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина (около 40% от пациентите), все по-често се използват атипични антипсихотици (рисперидон, кветиапин).

Според множество проучвания употребата на бензодиазепини и антипсихотици има предимно симптоматичен (анксиолитичен) ефект, но не повлиява симптомите на ядрената обсесия. Освен това екстрапирамидните странични ефекти на класическите (типични) антипсихотици могат да доведат до повишени компулсии.

Има и доказателства, че някои от атипичните антипсихотици (тези с антисеротонинергичен ефект - клозапин, оланзапин, рисперидон) могат да причинят и влошат обсесивно-компулсивните симптоми. Съществува пряка връзка между тежестта на тези симптоми и дозите/продължителността на употреба на тези лекарства.

За да подобрите ефекта на антидепресантите, можете също да използвате стабилизатори на настроението (литиеви препарати, валпроева киселина, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон, гонадотропин-освобождаващ хормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин.

Биологична терапия

Използва се само когато тежко протичанеОКР, рефрактерно на други видове лечение. В СССР в такива случаи се използва терапия на атропинокоматоза.

На запад в тези случаи се използва електроконвулсивна терапия. Въпреки това, в страните от ОНД неговите показания са много по-тесни и не се използва за тази невроза.

Физиотерапия

Според данни за 1905 г. за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство в предреволюционна Русия са използвани:

1. Топли бани (35 ° C) с продължителност 15-20 минути с хладен компрес на главата в добре проветриво помещение 2-3 пъти седмично с постепенно понижаване на температурата на водата под формата на обтривания и душове.
2. Обтривки и обливания с вода от 31°C до 23-25 ​​​​°C.
3. Плуване в речна или морска вода.

Предотвратяване

1. Първична психопрофилактика:
   1. Предотвратяване на травматични въздействия на работното място и у дома.
   2. Предотвратяване на ятрогенията и дидактогенията (правилно възпитание на дете, например, да не му се внушава мнение за неговата малоценност или превъзходство, да не се създава чувство на дълбок страх и вина при извършване на „мръсни“ действия, здрави взаимоотношения между родителите).
   3. Предотвратяване на семейни конфликти.
2. Вторична психопрофилактика (предотвратяване на рецидив):
   1. Промяна на отношението на пациентите към травматични ситуации чрез разговори (убеждаващо лечение), самохипноза и внушение; своевременно лечение при откриване. Провеждане на редовни медицински прегледи.
   2. Помощта за увеличаване на яркостта в стаята е премахването на плътни завеси, използването на ярко осветление, максималното използване на дневната светлина и светлинната терапия. Светлината насърчава производството на серотонин.
   3. Обща възстановителна и витаминна терапия, адекватен сън.
   4. Диетична терапия (хранене, избягване на кафе) алкохолни напитки, включете в менюто си храни с високо съдържание на триптофан (аминокиселината, от която се образува серотонинът): фурми, банани, сливи, смокини, домати, мляко, соя, черен шоколад).
   5. Навременно и адекватно лечениедруги заболявания: ендокринни, сърдечно-съдови, особено церебрална атеросклероза, злокачествени новообразувания, анемия с дефицит на желязо и витамин В12.
   6. Задължително е да се избягва появата на пиянство и особено алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества. Нередовното пиене на алкохолни напитки в малки количества има седативен ефект и следователно не може да предизвика рецидив. Ефектът от употребата на „меки наркотици“ като марихуана върху рецидивите на OCD не е проучен, така че те също е добре да се избягват.
3. Всичко по-горе се отнася до индивидуалната психопрофилактика. Но е необходимо на ниво институции и държавата като цяло да се извършва социална психопрофилактика - подобряване на здравето на условията на труд и живот, служба във въоръжените сили.

Прогноза

Хронизирането е най-характерно за ОКР. Епизодичните прояви на заболяването и пълното възстановяване са относително редки (острите случаи може да не се повторят). При много пациенти, особено при развитие и персистиране на един вид проява (аритмомания, ритуално измиване на ръцете), е възможно дълготрайно стабилно състояние. В такива случаи се отбелязва постепенно смекчаване на психопатологичните симптоми и социална реадаптация.

При леки форми заболяването обикновено се проявява амбулаторно. Обратното развитие на проявите настъпва в рамките на 1-5 години от момента на откриването. Може да има леки симптоми, които не увреждат значително функционирането, освен по време на периоди на повишен стрес или ситуации, при които се развива коморбидно разстройство на Ос I (вижте DSM-IV-TR), като например депресия.

По-тежко и сложно обсесивно-компулсивно разстройство с контрастиращи идеи, множество ритуали, усложнения с фобии от инфекция, замърсяване, остри предмети и, очевидно, натрапчиви идеи или компулсии, свързани с тези фобии, напротив, може да стане резистентно към лечението или да покаже тенденция към рецидив (50 -60% през първите 3 години) с нарушения, които персистират въпреки активното лечение. По-нататъшното влошаване на тези състояния показва постепенно влошаване на заболяването като цяло. Обсесиите в този случай може да имат тенденция да се разширяват. Честа причина за тяхното засилване е или възобновяване на травматична ситуация, или отслабване на тялото, преумора и продължителна липса на сън.

Полагат се усилия да се определи кои пациенти се нуждаят от продължителна терапия. В приблизително две трети от случаите подобрението с лечение на OCD настъпва в рамките на 6 месеца до 1 година, най-често до края на този период. При 60-80% състоянието не само се подобрява, но практически се възстановява. Ако заболяването продължи повече от една година, се наблюдават колебания в хода му - периоди на обостряне се редуват с периоди на ремисия, продължаващи от няколко месеца до няколко години. Прогнозата е по-лоша, ако говорим за ананкастична личност с тежки симптоми на заболяването или ако има постоянен стрес в живота на пациента. Тежките случаи могат да бъдат изключително упорити; Например, проучване на хоспитализирани пациенти с ОКР установи, че три четвърти от тях са имали непроменени симптоми 13-20 години по-късно. Следователно успешното лекарствено лечение трябва да продължи 1-2 години, преди да се обмисли преустановяване и трябва внимателно да се обмисли прекратяването на фармакотерапията, като повечето пациенти се съветват да продължат някаква форма на лечение. Има доказателства, че когнитивно-поведенческата терапия може да има по-дълготраен ефект от някои SSRI след прекратяване. Доказано е също, че хората, чието състояние се подобрява само на базата на лекарствена терапия, са склонни да изпитват рецидиви след спиране на лекарството.

Без лечение Симптоми на OCDмогат да прогресират до такава степен, че да засегнат живота на пациента, нарушавайки способността му да работи и да поддържа важни взаимоотношения. Много хора с ОКР имат суицидни мисли и около 1% се самоубиват. Специфични симптомиОКР рядко прогресира до развитие на физическо увреждане. Симптоми като натрапчивото миене на ръцете обаче могат да доведат до суха и дори увредена кожа, а повтарящата се трихотиломания може да доведе до образуване на корички по скалпа на пациента.

Въпреки това, като цяло, OCD, в сравнение с ендогенните психични заболявания, като всички неврози, има благоприятен курс. Въпреки че лечението на една и съща невроза при различните хора може да варира значително в зависимост от социалното, културно и интелектуално ниво на пациента, неговия пол и възраст. Така най-успешни са резултатите при пациенти на възраст 30-40 години, жени и семейни хора.

При деца и юноши OCD, напротив, е по-стабилен от други емоционални разстройстваи неврози, като без лечение след 2-5 години много малка част от тях се възстановяват напълно.

Между 30% и 50% от децата с обсесивно-компулсивно разстройство продължават да проявяват симптоми 2 до 14 години след диагностицирането. Въпреки че по-голямата част, заедно с тези, които са подложени на лекарствено лечение (например SSRIs), изпитват лека ремисия, по-малко от 10% я постигат напълно. Причините за неблагоприятните последици от това заболяване са: слаб първичен отговор на терапията, анамнеза за тикови разстройства и психопатия на един от родителите. Следователно обсесивно-компулсивното разстройство е сериозно и хронично състояние за значителен брой деца.

В някои случаи е възможно състояние, граничещо между невроза и ананкастично разстройство на личността, което се благоприятства от: акцентуация на личността според психастеничния тип, инфантилност на личността, соматично заболяване, дълготрайна психологическа травма, възраст над 30 години или дълготрайно ОКР, протичащо в 2 етапа:

1. Депресивна невроза (МКБ-9:300.4 / МКБ-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Обсесивно гранично състояние (според О. В. Кербиков) с преобладаване на обсесии, фобии и астения.

Характеристики на когнитивната (когнитивна) функция

Проучване от 2009 г., което използва набор от невропсихологични задачи за оценка на 9 когнитивни области, специално съсредоточени върху изпълнителната функция, заключава, че има малко невропсихологични разлики между хората с ОКР и здравите участници, когато объркващите фактори са контролирани.

Трудова експертиза

Неврозите обикновено не са придружени от временна нетрудоспособност. При продължителни невротични състояния лекарската контролна комисия (МКК) взема решение за промяна на условията на труд и преминаване към по-лесна работа. В тежки случаи VKK насочва пациента към лекарско-трудова експертна комисия (VTEK), която може да определи III група инвалидност и да даде препоръки относно вида на работата и условията на труд (леко дежурство, съкратено работно време, работа в малък екип). ).

Законодателство в чужбина

Въпреки че изследванията показват, че страдащите от OCD като цяло са забележително предразположени да пазят себе си и другите в безопасност, някои закони съдържат общи закони за психични заболявания, които могат неволно да окажат неблагоприятно въздействие върху гражданските права и свободи на страдащите от OCD.

Статистически данни

В момента информацията за изследванията на епидемиологията на OCD е много противоречива. Това се дължи на различни методологични подходи за неговото изчисляване, които са се развили исторически във връзка с различни диагностични критерии, както и недостатъчно изследване на разстройството, дисимулация и свръхдиагностика.

Доста често се твърди, че разпространението на ОКР е между 1-3%. Според други актуализирани данни разпространението му е приблизително 1-3:100 при възрастни и 1:200-500 при деца и юноши, въпреки че клинично признатите случаи са по-рядко срещани (0,05-1%), тъй като при много от тях това заболяване може да не бъде диагностицирано поради стигмата.

Начало на заболяването. Първа медицинска консултация. Продължителност. Тежест на OCD

Обсесивно-компулсивното разстройство най-често започва на възраст между 10 и 30 години. Първото посещение при психиатър обаче обикновено се случва едва между 25 и 35 години. От началото на заболяването до първата консултация могат да минат до 7,5 години. Средната възраст на хоспитализация е 31,6 години.

Периодът на разпространение на OCD нараства пропорционално на периода на наблюдение. За период от 12 месеца се равнява на 84:100000, за 18 месеца - 109:100000, 134:100000 и 160:100000 съответно за 24 и 36 месеца. Това увеличение е по-високо от очакваното за хронично заболяванес осигурена необходима медицинска помощ в стабилна популация. През 38-те месеца, налични за проучването, 43% от пациентите не са записали диагнозата на проучването. медицинска картаизвънболнична. 19% изобщо не са посещавали психиатър. Въпреки това, 43% от пациентите са посетили психиатър поне веднъж през 1998-2000 г. Средната честота на посещения при психиатър на 967 пациенти е 6 пъти за 3 години. Въз основа на тези данни може да се заключи, че пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство не са достатъчно контролирани.

При първия медицински преглед само един от 13 нови случая при деца и юноши и един от 23 възрастни е имал степен на ОКР според скалата на Йейл-Браун в английското проучване. CNCG проучванебеше трудно. Ако не се вземат предвид 31% от случаите със съмнителни критерии, броят на тези случаи нараства до 1:9 за лица под 18 години и 1:15 след това. Пропорцията на лека, умерена и тежка тежест е еднаква както сред новодиагностицираните случаи на OCD, така и сред идентифицираните преди това случаи. Беше 2:1:3 = леко: умерено: тежко.

OCD и социални условия, включително семеен живот. Джендър изследвания

OCD се среща на всички социално-икономически нива. Проучванията за разпределението на пациентите в класове са противоречиви. Според един от тях 1,5% от пациентите принадлежат към висшата социална класа, 23,81% към горната средна класа и 53,97% към средната класа. Според друга, сред пациентите от Сантяго по-ниската класа показва по-голяма склонност към заболяването. Тези изследвания са значими за здравеопазването, тъй като пациентите от по-ниската класа не винаги могат да получат необходима помощ. Разпространението на OCD също е свързано с образователното ниво. Честотата на заболяването е по-ниска сред тези със завършено висше образование (1,9%), отколкото сред тези без висше образование (3,4%). При завършилите висше образование обаче честотата е по-висока сред завършилите висше образование (съответно 3,1% : 2,4%). Повечето пациенти, които идват за консултация, не могат да учат или работят, а ако могат, го правят на много ниско ниво. Само 26% от пациентите могат да работят пълноценно.

До 48% от пациентите с ОКР са необвързани. Ако степента на заболяването е тежка преди сватбата, шансът за брачен съюз намалява, а ако е сключен, в половината от случаите възникват проблеми в семейството.

Съществуват определени полови различия в епидемиологията на OCD. На възраст до 65 години заболяването се диагностицира по-често при мъжете (с изключение на периода 25-34 години), а след това - при жените. Максималната разлика с преобладаване на болни мъже се наблюдава в периода 11-17 години. След 65 г. случаите на обсесивно-компулсивно разстройство намаляват и в двете групи. 68% от хоспитализираните са жени.

OCD и интелигентност

Пациентите с ОКР най-често са хора с високо нивоинтелигентност. Според различни данни сред пациентите с ОКР честотата на висок IQ е от 12% до 28,53%. В същото време високи нива на вербален IQ.

OCD и психогенетика. Коморбидност

Методът на близнаците показва висока конкордантност сред монозиготните близнаци. Според изследвания 18% от родителите на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство имат психични разстройства: 7,5% - ОКР, 5,5% - алкохолизъм, 3% - ананкастично разстройство на личността, психози и афективни разстройства - 2%. Сред непсихичните заболявания роднините на пациентите с това заболяване често страдат от туберкулозен менингит, мигрена, епилепсия, атеросклероза и микседем. Не е известно дали тези заболявания са свързани с появата на OCD при роднини на такива пациенти. Въпреки това, няма абсолютно точни изследвания на генетиката на непсихичните заболявания сред пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство. 31 от 40 пациенти са били първо или единствено дете. Въпреки това не е открита връзка между дефектите в развитието и бъдещото развитие на OCD. Коефициентът на плодовитост при пациенти с това заболяване е 0-3 и за двата пола. Броят на недоносените бебета при такива пациенти е малък.

25% от пациентите с ОКР не са имали съпътстващи заболявания. 37% страдат от едно друго психично разстройство, 38% от две или повече. Най-често диагностицираните състояния са голямо депресивно разстройство (MDD), тревожно разстройство (включително тревожно разстройство), паническо разстройство и остра реакция на стрес. 6% са били диагностицирани с биполярно афективно разстройство. Единствената разлика в съотношението между половете е, че 5% от жените са били диагностицирани с хранително разстройство. Сред децата и юношите 25% от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство не са имали други психични разстройства, 23% са имали 1, а 52% са имали 2 или повече. Най-често срещаните са MDD и ADHD. В същото време, както сред здрави лица под 18 години, ADHD е по-често при момчетата (в конкретния случай - 2 пъти). 1 от 6 е ​​бил диагностициран с опозиционно предизвикателно разстройство и прекомерно тревожно разстройство (F93.8). 1 от 9 момичета е имало хранително разстройство. Момчетата често са имали синдром на Турет.

ОКР в киното и анимацията

• Във филма на Мартин Скорсезе "Авиаторът" главен герой(Хауърд Хюз, изигран от Леонардо ди Каприо) страда от ОКР.
• Във филма As Good As It Gets главният герой (Мелвин Адел, изигран от Джак Никълсън) страда от цял ​​комплекс от ОКР. Той непрекъснато миеше ръцете си, във вряща вода и всеки път с нов сапун, носеше ръкавици, хранеше се само със собствените си прибори, страхуваше се да не стъпи на асфалтова пукнатина, избягваше докосването на непознати, имаше свой собствен ритуал на запалване светлината и затваряне на ключалката.
• В телевизионния сериал Scrubs д-р Кевин Кейси, изигран от Майкъл Джей Фокс, страда от ОКР с много ритуали.
• В романа на Орсън Скот Кард „Ксеноцид“ изкуствено отгледан подвид хора, които говорят с боговете, страдат от обсесивно-компулсивно разстройство и техните натрапчиви жестове се считат за ритуал на пречистване.
• Филмът "Мръсна любов" доста реалистично описва симптомите на ОКР и синдрома на Турет, поради които главният герой Марк, изигран от Майкъл Шийн, губи дома, съпругата и работата си.
• В сериала Момичета главната героиня Хана Хорват страда от ОКР, което се изразява в постоянно броене до осем.
• Главният герой на Монк страда от ОКР.
• Във филма "Inner Road" един от главните герои страда от OCD.
• В Теория за Големия взрив главният герой Шелдън Лий Купър (изигран от Джим Парсънс) тормози приятелите си относно правилата и условията да бъдат около него поради своето ОКР.
• В Glee училищният психолог Ема Пилсбъри е обсебена от чистотата поради ОКР.
• В сериала Скорпион един от героите, Силвестър Дод, страда от ОКР.

Данни

• През 2000 г. група химици (Донатела Маразити, Алесандра Роси и Джовани Батиста Касано от университета в Пиза и Хагоп Сурен Акискал от Калифорнийския университет в Сан Диего) получиха Ig Nobel награда за химия за откритието, че на нивото на биохимия романтична любовне може да се разграничи от тежко обсесивно-компулсивно разстройство.

Литература

• Фройд Z. Отвъд принципа на удоволствието (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. Семинарията 1952-1953
• Мелман С. La nevrose obsessionelle. Семинар 1988-1989. Париж: A.L.I., 1999.
• В. Л. Гавенко, В. С. Битенский, В. А. Абрамов. Психиатрия и наркология (наръчник). - Киев: Здраве, 2009. - С. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (украински)
• А. М. Свядощ. Обсесивно-компулсивна невроза (обсесивно-компулсивна и фобийна невроза). // Неврози (ръководство за лекари). - 4-то, преработено и разширено. - Санкт Петербург: Петър (издателство), 1997. - С. 69-95. - 448 стр. - (“Практическа медицина”). - 7000 бр. - ISBN 5-88782-156-6.

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е тревожно разстройство, характеризиращо се с компулсии, които са свързани със симптоми като безпокойство, безпокойство, страх или безпокойство (обсесии), патологично циклично поведение, насочено към намаляване на придружаващата тревожност (компулсивни нагони) или комбинация от натрапчиви мисли и натрапчиви желания. Симптомите на разстройството включват: прекомерно миене и търкане на различни предмети, повтарящи се проверки, прекомерно трупане, загриженост за сексуалния живот, насилствени и религиозни мисли, свързани с връзки, мании, свързани с връзки, отвращение към определени числа и нервни реакции като отваряне и затваряне на врати определен бройпъти, преди да влезете или излезете от стаята. Тези симптоми отнемат време, могат да доведат до загуба на взаимоотношения с другите и често причиняват емоционално и финансово влошаване. Действията на страдащите от ОКР са параноични и потенциално психотични. Въпреки това, хората с обсесивно-компулсивно разстройство могат като цяло да разпознаят своите натрапчиви мисли и натрапчиви желания като ирационални и впоследствие да страдат от тях. Въпреки ирационалното поведение, ОКР често се наблюдава при пациенти с интелигентност над средната. Много физиологични и биологични фактори могат да бъдат включени в обсесивно-компулсивното разстройство. Стандартизирани скали за оценка, като обсесивно-компулсивната скала на Yale-Brown, могат да се използват за оценка на тежестта на симптомите. Други нарушения с подобни симптомивключват: обсесивно-компулсивно разстройство на личността, разстройство от аутистичния спектър или разстройства, при които персеверацията (хиперфокус) е характеристика на ADHD, ПТСР, физическо увреждане или просто проблемен навик. Лечението на OCD включва използването на поведенческа терапия и, в някои случаи, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Типът използвана поведенческа терапия включва увеличаване на експозицията на фактора, който причинява проблема, докато се наблюдава натрапчиво поведение. Атипичните антипсихотици като кветиапин могат да бъдат полезни, когато се използват в допълнение към SSRIs в рефрактерни случаи, но тяхната употреба е свързана с повишен риск от странични ефекти. Обсесивно-компулсивното разстройство засяга деца и юноши, както и възрастни. Приблизително една трета до половината от възрастните с ОКР съобщават за появата на разстройството в детството, което показва непрекъснатост на тревожните разстройства през целия живот. Терминът обсесивно-компулсивен идва от английския лексикон и често се използва по неофициален или карикатурен начин, за да опише някой, който е прекалено педантичен, перфекционист, мрачен или обсебен.

Знаци и симптоми

Натрапчиви мисли

Натрапчивите мисли са мисли, които се появяват многократно и продължават въпреки усилията да ги игнорирате или да им устоите. Хората с ОКР често извършват действия или компулсии в опит да облекчат безпокойството, свързано с натрапчиви мисли. Вътре и между субектите първоначалните натрапчиви мисли или натрапчивите мисли варират по разбираемост и реализъм. Сравнително неясна мания може да включва общо чувство на объркване или напрежение, придружено от убеждението, че животът не може да продължи нормално, докато дисбалансът продължава. По-изразена мания е мисълта или идеята, че някой близък до вас умира, или мания, свързана с „правилността на връзката“. Други мании засягат възможността някой или нещо различно от вас самите – като Бог, дявола или болест – да навреди или на човека с ОКР, или на хората или нещата, които го интересуват. Други пациенти с ОКР може да съобщават, че усещат невидими обриви по телата си или имат усещането, че неодушевени предмети са оживели. Някои хора с ОКР проявяват сексуални мании, които могат да включват натрапчиви мисли или образи на „целувки, докосвания, галене, орален секс, анален секс, полов акт, кръвосмешение и изнасилване“ с „непознати, познати, родители, деца, членове на семейството, приятели , колеги, животни и религиозни фигури" и може също да включва "хетеросексуално или хомосексуално съдържание" с субекти на всяка възраст. Както при други натрапчиви, изтощителни мисли или идеи, повечето „нормални“ хора имат обезпокоителни мисли от сексуално естество от време на време, но хората с ОКР може да наблегнат прекалено много на мислите. Например, натрапчиви страхове относно сексуална ориентацияможе да се наблюдава не само по отношение на самите хора с ОКР, но и по отношение на хората около тях, като криза на сексуалното самоопределение. Освен това съмненията, които придружават ОКР, водят до несигурност относно това дали неприятните мисли могат да бъдат адресирани чрез предизвикване на самокритика или самоомраза. Хората с ОКР разбират, че техните вярвания не отговарят на реалността; въпреки това те чувстват, че трябва да действат така, сякаш вярванията им са правилни. Например, субект, който е податлив на патологично натрупване, може да е склонен да третира неорганичните обекти, сякаш имат духовен живот или правата на живи организми, като в същото време признава, че подобно поведение е ирационално, на по-интелектуално ниво.

Първично обсесивно разстройство

OCD в някои случаи се проявява без изразени компулсивни импулси. Наричано "просто-O" или наричано първично обсесивно обсесивно-компулсивно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство без значителни натрапчиви нагони може, според една оценка, да представлява приблизително 50 до 60 процента от случаите на ОКР. Първичното обсесивно обсесивно-компулсивно разстройство е описано като една от най-депресивните и трудни за лечение форми на ОКР. Хората с тази форма на обсесивно-компулсивно разстройство страдат от депресиращи и нежелани мисли, които се появяват често и тези мисли обикновено се основават на страха, че някой може да направи нещо като цяло нехарактерно, потенциално фатално за себе си или за другите. Мислите вероятно ще бъдат агресивни или сексуални по природа. Вместо да изпитва видими натрапчиви импулси, субект с този подтип може да извършва по-тайни, умствени действия или може да развие начин за избягване на ситуации, които могат да бъдат наложени в конкретни мисли. В резултат на това избягване хората може да изпитват трудности при изпълнението на социални или индивидуални роли, дори ако имат висока стойност в тези роли и дори ако са изпълнявали роли успешно в миналото. Освен това избягването може да бъде подвеждащо за други, които не са наясно с неговия произход или предназначение, какъвто беше случаят с мъж, чиято съпруга започна да се чуди защо не иска да държи новороденото им дете. Скритите умствени ритуали могат да заемат повечетовреме на субекта през целия ден.

Натрапчиви нагони

Някои хора с обсесивно-компулсивно разстройство извършват натрапчиви действия, защото необяснимо чувстват необходимостта от това, докато други действат натрапчиво, за да облекчат безпокойството, което произтича от специфични натрапчиви мисли. Субектът може да почувства, че тези действия могат до известна степен да предотвратят опасното събитие или да изтласкат събитието от мислите му. И в двата случая разсъжденията на субекта са толкова идиосинкратични или изкривени, че причиняват значителен дистрес на субекта с ОКР и на хората около него. Прекомерната травма на кожата (т.е. дерматиломания) или скубане на косата (т.е. трихотиломания), както и гризането на ноктите (т.е. онихофагия) попадат в обсесивно-компулсивния спектър. Субектите с ОКР осъзнават, че техните мисли и поведение са ирационални, но смятат, че подчиняването на тези мисли може да предотврати чувството на паника или страх. Някои често срещани натрапчиви желания включват броене на определени неща (като стъпки) по специфичен начин (например по две), както и извършване на други повтарящи се действия, често с нетипична чувствителност към числа или модели. Хората могат да мият ръцете си или да правят гаргара многократно, да се уверят, че определени предмети са в права линия, многократно да проверяват дали са заключили паркирана кола, многократно да подреждат нещо по определен начин, да включват и изключват светлините, да държат вратите затворени през цялото време, докоснете предмет определен брой пъти, преди да излезете от стаята, отидете по обичайния начин, като стъпвате само върху плочки с определен цвят, установете определен ред за използване на стълбите, например, за да завършите стълбите на определен крак. Компулсивните пориви на OCD се отличават с тикове; движения, както и при други двигателни нарушения, като хорея, дистония, миоклонус; движения, наблюдавани при стереотипно двигателно разстройство или при някои хора с аутизъм; движения на конвулсивна активност. Може да има значителна степен на коморбидност между OCD и свързаните с тикове разстройства. Хората определят натрапчивите желания като начин за избягване на натрапчиви мисли; те обаче осъзнават, че това избягване е временно и че натрапчивите мисли скоро ще се върнат. Някои хора използват компулсивно поведение, за да избегнат ситуации, които могат да допринесат за техните мании. Въпреки че много хора правят определени неща отново и отново, те не винаги извършват действията натрапчиво. Например приготвянето за сън, усвояването на нови умения или религиозните практики не са натрапчиви импулси. Дали дадено поведение е натрапчиво желание или просто навик зависи от контекста, в който се наблюдава поведението. Например организирането и организирането на DVD-та по осем часа на ден може да се очаква от някой, който работи във видеотека, но би изглеждало ненормално в други ситуации. С други думи, навиците правят нечий живот ефективен, докато натрапчивите желания го разстройват. В допълнение към безпокойството и страха, които обикновено придружават OCD, страдащите могат да прекарват часове в извършване на натрапчиви поведения всеки ден. В такива ситуации за субекта става трудно да изпълнява работата си и да уважава семейството или обществени роли. В някои случаи това поведение може да причини странични ефекти физически симптоми. Например хората, които натрапчиво мият ръцете си с антибактериален сапун и топла вода, може да получите зачервяване на кожата, която става груба в резултат на дерматит. Хората с OCD могат да предоставят логични причини за поведението си; тези логични обяснения обаче не отговарят на общоприетото поведение, а са индивидуални за всеки случай. Например, човек, който натрапчиво проверява входната врата, може да твърди, че загубеното време и стресът, причинени от една допълнителна проверка предна врата, много по-малко от времето и стреса, свързани с обира, и по този начин тестът е по най-добрия начин. На практика след такава проверка човек все още не е сигурен и смята, че все пак е по-добре да провери отново и това обяснение може да продължи безкрайно дълго.

Доминиращи идеи

Някои страдащи от ОКР проявяват мисли, известни като доминиращи идеи. В такива случаи човекът с ОКР наистина не е сигурен дали страховете, които го карат да извършва натрапчиви действия, са рационални или не. След известен дебат е възможно да се убеди субектът, че страховете му може да са неоснователни. Може да е по-трудно да се приложи ERP терапия при такива пациенти, защото те може да не сътрудничат, поне в началото. Има тежки случаи, при които страдащият има непоклатима вяра в контекста на ОКР, което трудно се разграничава от психозата.

Когнитивно представяне

Мета-анализ от 2013 г. потвърди, че пациентите с ОКР имат леки, но широко разпространени когнитивни дефицити; това беше значително свързано с пространствената памет, в по-малка степен с вербалната памет, словесната плавност, изпълнителното функциониране и скоростта на обработка, докато слуховото внимание не беше значително засегнато. Пространствената памет беше оценена чрез резултатите от блоковия тест Corsi, теста за възстановяване на паметта на Rey-Osterite „Комплексна фигура“ и теста за пространствена краткосрочна памет сред откритите грешки. Вербалната памет беше оценена чрез Тест за обучение за вербално забавено възстановяване на паметта и Тест за логическа памет II. Вербалната плавност беше оценена чрез тест за скорост на идентифициране на категория и разпознаване на букви. Слуховото внимание се оценява чрез тест за памет на цифри. Скоростта на обработка на информацията беше оценена чрез формуляр А на теста „Оставяне на следа“. Всъщност хората с ОКР демонстрират увреждания при формулирането на организационни стратегии за кодиране на информация, пренасочване на вниманието и двигателно и когнитивно инхибиране.

Свързани състояния

Хората с OCD могат да бъдат диагностицирани с други състояния, както и вместо OCD, като гореспоменатото обсесивно-компулсивно разстройство на личността, клинична депресия, биполярно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, анорексия нервоза, социална фобия, булимия нервоза, синдром на Турет, Синдром на Аспергер, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, дерматиломания (компулсивно увреждане на кожата), дисморфично разстройство на тялото и трихотиломания (скубане на коса). През 2009 г. беше съобщено, че депресията сред страдащите от ОКР е отчасти предупредителен знак, тъй като рискът от самоубийство е висок; повече от 50 процента от пациентите показват склонност към самоубийство, а 15 процента правят опит за самоубийство. Субектите с OCD също са податливи на синдрома на нощната сова в значително по-голяма степен от общата популация. Освен това тежките симптоми на ОКР задължително са придружени от по-неспокоен сън. При пациенти с ОКР се наблюдава намаляване на общото време на сън и ефективността на съня, със забавяне на началото и края на съня, както и увеличаване на разпространението на синдрома на нощната сова. По отношение на поведението, някои проучвания демонстрират връзка между пристрастяването към наркотици и разстройството еднакво. Например, има повишен риск от пристрастяване към наркотици сред хората с тревожни разстройства (може би като начин за справяне повишено нивотревожност), но пристрастяването към наркотици сред пациентите с ОКР може да действа като вид компулсивно поведение, а не като механизъм за справяне с тревожността. Депресията също е често срещана сред страдащите от ОКР. Едно обяснение повишен рискдепресия сред страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство е направено от Meineka, Watson и Clark (1998), които обясняват, че хората с обсесивно-компулсивно разстройство (или други тревожни разстройства) могат да бъдат потиснати поради неконтролирано възприятие. Някои субекти, които показват признаци на OCD, не е задължително да имат OCD. Поведение, което е (или изглежда) обсесивно или компулсивно, може също да бъде приписано на много други състояния, включително обсесивно-компулсивно разстройство на личността, разстройства от аутистичния спектър, разстройства, при които персеверацията е възможна характеристика (ADHD, PTSD, физически увреждания или навици) , или субклинични разстройства. Някои индивиди с ОКР проявяват характеристики, обикновено свързвани със синдрома на Турет, като натрапчиви действия, които могат да наподобяват моторни тикове; Това разстройство се нарича „свързано с тикове OCD“ или „OCD на Tourette“.

причини

Учените като цяло са съгласни, че както физиологичните, така и биологичните фактори играят роля в причинно-следствената връзка на разстройството, въпреки че се различават по тежест.

Физиологичен

Гледната точка на еволюционната психология е, че по-леките форми на компулсивно поведение може да са имали еволюционни предимства. Примери за това са постоянната проверка на хигиената, огнището или околната среда за врагове. По същия начин натрупването може да има еволюционни предимства. От тази гледна точка OCD може да е последната статистическа „опашка“ на подобно поведение, което вероятно е свързано с голям брой предразполагащи гени.

Биологичен

OCD се свързва с патологични нарушения в невротрансмисията на серотонин, въпреки че може да бъде както причина, така и следствие от тези нарушения. Смята се, че серотонинът играе роля в регулирането на тревожността. За да изпрати химически сигнали от един неврон към друг, серотонинът трябва да се свърже с рецепторни центрове, разположени в близката нервна клетка. Предполага се, че серотониновите рецептори може да са относително недостатъчно стимулирани при страдащи от ОКР. Това твърдение е в съответствие с наблюдението, че много пациенти с ОКР имат полза от употребата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), клас антидепресанти, които правят голямо количествосеротонинът е незабавно достъпен за други нервни клетки. Възможна генетична мутация може да допринесе за OCD. Открита е мутация в човешкия серотонинов транспортен ген, hSERT, в несвързани семейства с OCD. Освен това доказателства от еднояйчни близнаци подкрепят съществуването на „наследствен фактор за невротична тревожност“. В допълнение, субектите с OCD са по-склонни да имат членове на семейството от първа степен с подобни разстройства, отколкото съответстващите контроли. В случаите, когато OCD се развива в детството, има по-силна фамилна връзка с разстройството, отколкото в случаите, в които OCD се развива в зряла възраст. Като цяло генетичните фактори представляват 45–65% от симптомите при деца, диагностицирани с разстройството. Факторите на околната среда също играят роля в това как се изразяват симптомите на тревожност; различни изследванияИзследванията по тази тема продължават и наличието на генетична връзка не е ясно установено. Хората с OCD показват повишени обеми сива материяв двустранното лентикуларно ядро, разширяващо се в опашното ядро, но намален обем на сивото вещество в двустранния заден медиален фронтален/фронтален цингуларен кортекс. Тези констатации са в контраст с доказателствата при индивиди с други тревожни разстройства, които демонстрират намалени (а не увеличени) обеми на сивото вещество в двустранното лещовидно/опашато ядро, но също така намалени обеми на сиво вещество в двустранния заден медиален фронтален/фронтален цингуларен кортекс. Повишена активносторбифронталната кора е отслабена при пациенти, които са отговорили положително на лекарства от SSRI, резултат, за който се смята, че се дължи на повишена стимулация на серотониновите 5-HT2A и 5-HT2C рецептори. Стриатумът, свързан с планирането и инициирането на изпълнението на подходящи действия, също е от значение; Мишки, генетично развъждани да имат разстройство на стриатума, проявяват поведение, подобно на OCD, като се подготвят три пъти повече от нормалните мишки. Скорошни доказателства подкрепят тази възможност генетично предразположениекъм неврологичното развитие, което допринася за OCD. Бързата поява на OCD при деца и юноши може да бъде причинена от синдром, свързан със стрептококова болест от група А (PANDAS) или имунологични реакции към други патогени (PANS).

Невротрансмитери

Изследователите вече са установили причината за OCD, но също така са изследвани мозъчните различия, генетичните влияния и факторите на околната среда. Образното изследване на мозъка на хора с OCD показва, че те имат различни модели на мозъчна активност от хората без OCD и че различна верига, функционираща в специфична област на мозъка, стриатума, може да причини разстройството. Разликите в други области на мозъка и дисрегулацията на невротрансмитерите, особено серотонина и допамина, също могат да допринесат за OCD. Независими проучвания по подобен начин са открили необичайна активност на допамин и серотонин в различни области на мозъка на пациенти с OCD. Това може да се определи като допаминергична хиперфункция в префронталния кортекс (мезокортикален допаминов път) и серотонинергична хипофункция в nucleus basalis. Глутаматната дисрегулация също е била обект на скорошни изследвания, въпреки че нейната роля в етиологията на разстройството е неясна. Глутаматът действа като допаминов котрансмитер по допаминовите пътища, които произтичат от вентралната тегментална област.

Диагностика

Официалната диагноза може да бъде извършена от психолог, психиатър, клиничен социален работник или друг лицензиран специалист по психично здраве. За да бъде диагностициран с OCD, човек трябва да проявява мании, натрапчиви желания или и двете, според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM). Ръководство за бърза справка за вариантите на DSM от 2000 г. гласи, че някои характеристики характеризират клинично значими мании и компулсивно поведение. Обсесиите, според DSM, са повтарящи се и постоянни мисли, импулси или идеи, които се преживяват като натрапчиви и причиняват забележимо безпокойство и депресия. Тези мисли, импулси или идеи са от степен или тип, които са извън нормалното безпокойство общи проблеми. Човекът може да се опита да игнорира или потисне такива натрапчиви мисли или да им противодейства с други мисли или действия и да е склонен да разпознава такива мисли като идиосинкратични или ирационални. Компулсивните желания стават клинично значими, когато човек се стреми да ги изпълни в отговор на желание или в съответствие с правила, които трябва стриктно да се спазват, и когато по този начин лицето изпитва или причинява тежка депресия. Поради тази причина, докато много хора, които не страдат от OCD, могат да извършват дейности, често свързани с OCD (като например подреждане на нещата в килера по височина), това, което прави клинично значимото OCD различно е фактът, че човек, страдащ от OCD, трябва да извършва тези действия въпреки преживяването на силен психологически стрес. Тези поведения или мисловни процеси са насочени към предотвратяване или намаляване на стреса или предотвратяване на някакво плашещо събитие или ситуация; тези действия обаче не са логически или практически свързани с проблема или са прекомерни. Освен това, в някакъв момент от хода на заболяването субектът трябва да осъзнае, че неговите мании и компулсивни пориви са неразумни или прекомерни. Освен това маниите и натрапчивите желания изискват време (заемащи повече от един час на ден) или причиняват увреждане на социалното, професионалното или академичното функциониране. Полезно е да се определи количествено тежестта на симптомите и увреждането преди и по време на лечението на OCD. В допълнение към оценените от пациента ежедневни ангажименти, които отчитат обсесивно-компулсивните мисли и поведение, Fenske и Schwenk твърдят в Обсесивно-компулсивно разстройство: Диагностика и управление, че трябва да се използват по-точни инструменти за определяне на състоянието на пациента (2009). .) . Това може да са скали за оценка като обсесивно-компулсивната скала на Йейл-Браун (Y-BOCS). Такива показатели могат да доведат до по-подходяща психиатрична консултация, защото са стандартизирани.

Диференциална диагноза

OCD често се бърка с отделното обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCPD). Обсесивно-компулсивното разстройство е егодистонично, което означава, че разстройството противоречи на представата за себе си на страдащия. Тъй като егодистоничните разстройства противоречат на представата за себе си на пациента, те причиняват значителна степен на депресия. OCPD, от друга страна, е егосинтоничен - което означава, че лицето приема, че характеристиките и поведението са в съответствие с представата за себе си или, с други думи, приемливи, правилни и подходящи. В резултат на това хората с обсесивно-компулсивно разстройство често осъзнават, че поведението им е погрешно, не са доволни от натрапчивите импулси, но по някакъв начин се чувстват принудени да ги изпълняват и може да страдат от тревожност. Обратно, хората с OCPD не са наясно с аномалия; Те веднага обясняват, че действията им са правилни, обикновено е невъзможно да ги убедят в обратното и са склонни да изпитват удоволствие от своите мании и натрапчиви пориви. ОКР е различно от поведения като хазарт и преяждане. Хората с тези разстройства обикновено демонстрират удоволствие от своите дейности; Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство може да не желаят да изпълняват натрапчивите си задачи и може да не демонстрират удоволствие от изпълнението им.

контрол

Поведенческата терапия (BT), когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и лекарствата са лечение от първа линия за OCD. Психодинамичната психотерапия може да помогне за справяне с някои аспекти на разстройството. Американската психиатрична асоциация отбелязва липсата на контролирани прояви и че психоанализата или динамичната психотерапия е ефективна "за справяне с основните симптоми на OCD". Фактът, че много пациенти не търсят лечение, може да се дължи отчасти на стигмата срещу ОКР.

Поведенческа терапия

Специфичната техника, използвана в поведенческата/когнитивно-поведенческата терапия, се нарича представяне на действие и превенция (известна също като представяне и превенция на отговор) или ERP; това включва постепенно научаване как да се толерира безпокойството, свързано с неизвършването на ритуални действия. Първо, например, някои могат да докоснат нещо само за да станат съвсем леко „замърсени“ (тъй като тъканта е била в контакт с друга тъкан, докосвайки се само с върха на пръста, например книга от „замърсено“ място като напр. училище.) Това „представление“. „Превантивното действие“ не е измиване на ръцете. Друг пример е да напуснете къщата и да проверите ключалката само веднъж (въведение), без да се връщате и да проверявате отново (предотвратяване на действие). Човек бързо свиква с тревожна ситуация и осъзнава, че нивото на тревожност спада значително; след това могат да стигнат до докосване на нещо по-"замърсено" или да не успеят да проверят отново ключалката - да не извършат ритуални действия като измиване на ръцете или проверка. Представянето/предотвратяването на отговор (ERP) има солидна база от доказателства. Смята се за най ефективно лечение OCD. Това твърдение обаче беше поставено под съмнение от някои изследователи, които критикуваха качеството на много изследвания. Широко прието е, че психотерапията в комбинация с психиатрични лекарства е по-ефективна от двете лекарства поотделно. Въпреки това, по-нови проучвания не показват разлика в резултатите за тези, лекувани с комбинация от лекарства и когнитивно-поведенческа терапия, в сравнение с когнитивно-поведенческата терапия самостоятелно.

Лекарства

Възможностите за лечение включват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) и трициклични антидепресанти, особено кломипрамин. SSRIs са лечение от втора линия за възрастни с обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), които имат лека функционално увреждане, и лечение от първа линия за възрастни с умерена или тежко нарушение. При деца SSRI могат да се считат за лечение от втора линия за тези с умерено до тежко увреждане, с внимателно наблюдение за психиатрични странични ефекти. SSRIs са ефективни при лечение на OCD; Пациентите, лекувани със SSRIs, са два пъти по-склонни да отговорят на лечението в сравнение с плацебо. Ефикасност се наблюдава както при краткосрочни проучвания за лечение (6-24 седмици), така и при прекъснати във времето проучвания от 28-52 седмици. Атипичните антипсихотици като кветиапин също са полезни, когато се използват в допълнение към SSRI при лечението на резистентно на лечение OCD. Въпреки това, тези лекарства често се понасят лошо и имат метаболитни странични ефекти, което ограничава употребата им. Никакви атипични антипсихотици нямат ефект полезно действиекогато се използва самостоятелно.

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е ефективна при някои тежки и трудни за лечение случаи.

Психохирургия

Както при някои лекарства, групите за подкрепа и психологическото лечение не подобряват обсесивно-компулсивните симптоми. Тези пациенти могат да изберат психохирургия като последна инстанция. При тази процедура се прави хирургично увреждане на област на мозъка (преден цингуларен кортекс). В едно проучване 30% от участниците са се възползвали значително от процедурата. Дълбока мозъчна стимулация и стимулация черепномозъчен нервпредставляват възможни хирургични средства, но не изискват увреждане на мозъчната тъкан. В Съединените щати Администрацията по храните и лекарствата одобри дълбока мозъчна стимулация за лечение на OCD въз основа на хуманистични насоки, изискващи процедурата да се извършва изключително в лечебно заведениеспециалист с подходяща квалификация. В САЩ психохирургията за обсесивно-компулсивно разстройство е последна инстанция за лечение и не се извършва, докато пациентът не се повлияе от лекарството (пълна доза) с добавяне на многомесечна интензивна когнитивно-поведенческа терапия с изображения и превенция на ритуали/действия. По подобен начин в Обединеното кралство не може да се извършва психохирургия, докато не бъде завършен курс на лечение от подходящо квалифициран когнитивно-поведенчески терапевт.

деца

Терапевтичното лечение може да бъде ефективно за намаляване на ритуалното поведение при ОКР при деца и юноши. Участието на семейството под формата на поведенчески наблюдения и доклади е ключов компонент за успеха на това лечение. Родителската намеса също осигурява положителна подкрепа за децата, които проявяват подходящо поведение като алтернатива на натрапчивите нагони. След една или две години терапия, по време на която децата научават природата на своите мании и научават стратегии за справяне, тези деца имат по-широк кръг от приятели, по-малко са срамежливи и стават по-малко самокритични. Въпреки че причините за OCD в групи детствоВариращи от патологични мозъчни разстройства до психологически пристрастия, стресът от житейски обстоятелства, като плашещи и травматични смъртни случаи на членове на семейството, също може да допринесе за случай на ОКР в детска възраст и познаването на тези стресори може да бъде важно при лечението на разстройството.

Епидемиология

OCD се среща при 1 до 3% от децата и възрастните. Наблюдава се еднакво и при двата пола. В 80% от случаите симптомите се появяват преди 18-годишна възраст. Проучване от 2000 г. на Световната здравна организация установи известна степен на променливост в разпространението и честотата на OCD по света, като нивата в Латинска Америка, Африка и Европа са два до три пъти по-високи от тези в Азия и Океания. Едно канадско проучване установи, че разпространението на ОКР има малка връзка с расата. Въпреки това респондентите, които идентифицират юдаизма като своя религия, са свръхпредставени сред пациентите с ОКР.

Прогнозиране

Психологически интервенции като поведенческа и когнитивна поведенческа терапия, както и медикаментозно лечение, могат да доведат до значително облекчаване на симптомите на OCD на средния пациент. Въпреки това, симптомите на OCD могат да персистират в умерени нива дори след адекватно лечение и периодът напълно без симптоми е рядък.

История

От 14-ти до 16-ти век в Европа се твърди, че хората, които имат богохулни, сексуални или други натрапчиви мисли, са обладани от дявола. Въз основа на тази причина лечението включва прогонване на "злото" от "обладания" човек чрез екзорсизъм. В началото на 1910 г. Зигмунд Фройд приписва обсесивно-компулсивното поведение на несъзнателни конфликти, които се проявяват като симптоми. Фройд описва клиничната история на типичен случай на "фобия от допир", започваща през ранно детствокогато човек имаше желаниедокосвайте предмети. В отговор човекът развива „външно потискане“ срещу този тип докосване. Но „тази забрана не успя да премахне“ желанието за докосване; всичко, което можеше да направи, беше да потисне желанието и да го „направи неволно“.

Общество и култура

Филмите и телевизията често представят идеализирани изображения на разстройства като OCD. Тези описания могат да доведат до повишена обществена осведоменост, разбиране и съпричастност към такива разстройства. Във филма от 1997 г., As Good As It Gets, актьорът Джак Никълсън изобразява мъж "с обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)". „По време на филма [той] проявява ритуализирано поведение (т.е. компулсивни действия), които нарушават неговия междуличностен и професионален живот“, „кинематографично изображение на психопатологията, [което] точно изобразява функционалното взаимодействие и стреса, свързани с ОКР.“ Филмът от 2004 г. „Авиаторът“ описва биографията на Хауърд Хюз с участието на Леонардо ди Каприо. Във филма "Хюз е обект на симптоми на ОКР, които периодично са тежки и инвалидизиращи." „Много от симптомите на ОКР на Хюз са доста класически, особено страховете му от заразяване.“ Филмът The Great Con (2003), режисиран от Ридли Скот, описва измамник на име Рой (Никълъс Кейдж), който страда от обсесивно-компулсивно разстройство. Филмът "започва с Рой вкъщи, страдащ от множество компулсивни симптоми, които приемат формата на нужда от ред и чистота и компулсивно желание да отваря и затваря врати три пъти, докато брои на висок глас, преди да мине през тях." Британският поет, есеист и лексикограф Самуел Джонсън дава пример за историческа личност с ретроспективна диагноза ОКР. Той внимателно обмисля ритуали за прекрачване на праговете на вратите и многократно се качва и слиза по стълбищата, като брои стъпките си. Американският летец и режисьор Хауърд Хюз страда от ОКР. „Приблизително две години след смъртта му, адвокатът по имотите на Хюз призова бившия изпълнителен директор на APA Реймънд Д. Фаулър, д-р, да извърши психологическа оценка, за да определи психическото и емоционалното състояние на Хюз през последната година от живота му, за да разберете произхода на неговото психическо разстройство." Фаулър установи, че „страхът на Хюз от микроби присъства през целия му живот и той едновременно развива обсесивно-компулсивни симптоми, докато полага усилия да се предпази от микроби“. Приятели на Хюз също споменаха неговото натрапчиво желание да се облича по-малко разголено. Английският футболист Дейвид Бекъм говори за борбата си с ОКР. Той каза, че брои всичките си дрехи и списанията му са в права линия. Канадският комик, актьор, телевизионен водещ и озвучаващ актьор Хюи Мандел, най-известен с домакинството на игралното шоу The Deal, написа автобиография The Layout: Don't Touch Me, описваща как ОКР и мизофобията (страх от микроби) са повлияли на живота му. Американският шоу водещ Марк Съмърс написа Всичко на мястото си: Моите изпитания и изпитания над обсесивно-компулсивното разстройство, описвайки ефектите от ОКР върху живота му.

Проучване

Естествено срещащият се захарен инозитол е показал, че е полезен при лечението на OCD. Хранителните дефицити също могат да допринесат за OCD и други психични разстройства. Добавките с витамини и минерали могат да помогнат при тези заболявания и да осигурят хранителни веществанеобходими за правилното умствено функциониране. μ-опиоидите, като хидрокодон и трамадол, могат да облекчат симптомите на ОКР. Употребата на опиати може да бъде противопоказана при лица, приемащи едновременно инхибитори на CYP2D6 като пароксетин. Голяма част от текущите изследвания се фокусират върху терапевтичния потенциал на агенти, които влияят върху освобождаването на невротрансмитера глутамат или неговото свързване с рецепторите. Те включват рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотрижин.

Любовта към реда и чистотата е част от живота на повечето хора. Но понякога тези навици преминават фината граница, която ги разделя нормално състояниепсихика от нейната патология. Такива хора страдат от обсесивно-компулсивно разстройство или накратко OCD. Тази патология се нарича още обсесивно-компулсивното разстройство-Това психично заболяване. Какви са причините за тази патология? Какви методи на лечение се предлагат от лекарите ще разгледаме по-нататък в статията?

OCD: определение на термина

Обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство) се отнася за симптоматична група, чието име идва от две латински думи: obsession и compulsio. Първата дума се превежда от латински като обкръжаващ или блокиращ, а втората като „завладяващ“.

Обсесивните желания, които са вид обсесивни състояния (обсесии), се характеризират с появата на неустоими натрапливи желания, които се появяват в мозъка на пациента, независимо от емоциите, волята и интелекта на болния. Самият пациент често възприема същността на своите обсесивни желания като морално или религиозно неприемливи.

Компулсиите (което ги отличава от импулсивните нагони) никога не стават реалност, не се оживяват. Самият пациент смята своите желания за погрешни, нечисти или противоречащи на природата му - и затова го преживява много тежко. От своя страна фактът на появата на неестествени желания провокира обсесивно чувство на страх у пациента.

Терминът компулсии често се отнася до натрапчиви движения или ритуали, които човек изпълнява ден след ден.

Домашните психиатри определят обсесивно-компулсивното разстройство като патологични явленияпсихика, чиято същност е приблизително следната: в съзнанието на пациента възникват определени психопатологични явления, които неизменно са придружени от чувство на принуда. Обсесивните състояния се характеризират с появата на желания и стремежи, които противоречат на волята и разума, които човек ясно осъзнава, но не приема и не иска да реализира.

Горепосочените натрапчиви желания и мисли са дълбоко чужди на психиката на конкретен човек, но самият той не е в състояние да ги неутрализира. Тази ситуацияпровокира пациента да развие депресия, непоносима тревожност и повишаване на емоционалността, което противоречи на всякаква логика.

Наборът от изброени по-горе симптоми не засяга интелигентността на пациента, не намалява производителността на мисленето му, като цяло те са по-скоро дефекти на подсъзнанието, отколкото на съзнанието. Появата на такива симптоми обаче значително намалява работоспособността на човек и се отразява негативно на ефективността на неговата умствена дейност.

През цялото време, докато човек е податлив на въпросната психична патология, се поддържа последователна критична оценка към възникващите натрапчиви мисли и идеи.

Какви са видовете обсесивни състояния?

• Фобии (интелектуално-афективни);
• Компулсии (моторни);
• Афективно безразличен (разсеян).

Повечето клинични случаи съчетават редица обсесивни явления. Доста често идентифицирането на абстрактни или афективно безразлични мании (които включват например аритмомания) се оказва нерелевантно за реалната картина на заболяването. Качествен анализПсихогенезата на невротично състояние обикновено позволява да се види основата на патологията в депресията.

Причини за обсесивно-компулсивна невроза

Най-честите предпоставки за обсесивно-компулсивно разстройство са генетично обусловени характеристики на психоастеничната структура на личността, както и тежки проблеми в семейния кръг.

Най-простите обсесивни състояния, заедно с психогенните причини, имат криптогенни причини, които крият причината за патологията. Най-често маниите засягат хора с психоастеничен манталитет. В такива случаи най-важни са натрапливите страхове.

Други фактори за развитието на обсесивни състояния:

• Неврозоподобни състояния при лека шизофрения.
• епилепсия
• Ендогенна депресия.
• Период на възстановяване след соматични заболявания и черепно-мозъчни травми.
• Нозофобичен или хипохондрично-фобичен синдром.

Повечето изследователи на този феномен смятат, че генезисът на OCD е вид тъжна игра, в която или психическа травма, или дразнители играят основната роля условни рефлекси, съвпадна с фактори, предизвикващи страх - и следователно стана патогенен. Обобщавайки горното, заслужава да се отбележи, че обсесивните състояния като цяло провокират ситуации на противоречие между околната среда и представите на човека за нея. Въпреки това, доста често обсесиите засягат психоастенични личности или хора с изключително противоречиви характери.

Днес всички гореописани обсесивни състояния са интегрирани в Международна класификацияЗаболяване, наречено OCD (обсесивно-компулсивно разстройство).

OCD се диагностицира многократно и има висока заболеваемост, така че когато се появят симптоми, е необходимо спешно да се включат психиатри в лечението на патологията.

Към днешна дата експертите значително разшириха разбирането си за етиологията на заболяването. Най-важният фактор е насочването на лечението на обсесивно-компулсивните разстройства към серотонинергичната невротрансмисия. Това откритие е революция в лечението на въпросното заболяване, което дава възможност за излекуване на милиони пациенти по света.

Как е възможно да се попълни дефицитът на серотонин в организма? Триптофанът, аминокиселина, намираща се само в храната, може да помогне по този въпрос. Веднъж попаднал в тялото, триптофанът се превръща в серотонин. Процесът на трансформация на тези химични елементи предизвиква у човека състояние на умствена релаксация, което се превръща в усещане за емоционална стабилност и благополучие. По-нататъшната трансформация на серотонина го превръща в, което помага за нормализиране Биологичният часовниктяло.

Откриването на мощно инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е първата стъпка към това най-ефективната терапияобсесивно-компулсивни разстройства. Този факт беше първата стъпка в революционните промени по време на клиничните изпитвания, по време на които учените отбелязаха ефективността на селективните инхибитори.

История на терапията на OCD

Обсесивните състояния и тяхното лечение са обект на интерес за учените от 17 век. Първото споменаване на изследване на тази патология датира от 1617 година. Годината 1621 е белязана от работата на Е. Бартън, в която изследователят описва обсесивния страх от смъртта. През 1829 г. са публикувани трудовете на Ф. Пинел, важни за по-нататъшни пробиви в изследването на темата. Терминът „натрапчиви идеи“ е въведен в руската психиатрия от И. Балински. През 1871 г. Вестфал за първи път изрича името „агорафобия“, което означава страх от това да бъдеш в човешкото общество.

M. Legrand de Sol през 1875 г., изучавайки динамиката на развитието на модела на заболеваемост от обсесивно-компулсивни разстройства, съчетани с лудост като „колебане плюс сензорен делириум“, установи, че ходът на този тип заболяване е утежнен: симптоматичната картина на заместването на натрапчивите колебания от страха от докосване на околните предмети и мебели, постепенно допълвани от ритуали на движение, които след това придружават пациентите през целия им живот.

Симптоми на OCD

Основните симптоми на заболяването, наречено "обсесивно-компулсивно разстройство", са постоянно възникващи мисли и стремежи (обсесии), както и двигателни ритуали (компулсии), които пациентът не е в състояние да неутрализира сам.

Ядрото на всяка клинична картина на OCD е синдром на обсебване, който е набор от страхове, съмнения, чувства и спомени, които възникват независимо от желанията на пациента и противоречат на неговата картина за света. Пациентът осъзнава неправилността на възникналите мисли и чувства и е изключително критичен към тях. Осъзнавайки, че идеите, чувствата и желанията, възникващи в мозъка им, са нелогични и неестествени, болните са абсолютно безсилни в опитите си да ги преодолеят. Целият комплекс от натрапчиви идеи и стремежи се възприема от човек като нещо, което идва отвътре, но противоречи на самата му личност.

Много често маниите при болните се трансформират в задължително изпълнение на определени ритуали, облекчаващи безпокойството (например неразумно често миене на ръцете или смяна на бельото, за да се предотврати почти митичното заразяване с опасна болест или носенето на марлена превръзка за същата причина). Като прави опити да прогони натрапчивите желания, пациентът се въвежда в състояние на вътрешно противоречие, което значително повишава нивото на тревожност. Ето защо горното патологични състояниявключени в групата на невротичните разстройства.

Честотата на OCD сред населението на развитите страни е изключително висока. Хората, засегнати от обсесивно-компулсивно разстройство, статистически съставляват около 1% от пациентите психиатрични болници. Освен това тази патология е еднакво характерна както за мъжете, така и за жените от всички възрасти.

Това разстройство се характеризира с логически необяснима поява на болезнени мисли, които пациентът представя като образи и идеи, произведени от неговото съзнание. Такива мисли насилствено навлизат в съзнанието на човека, но той се опитва да им устои с всички сили.

Чувството на вътрешно натрапчиво убеждение, съчетано с горещо желание да му се противопостави, е това, което показва развитието на ОКР. Понякога натрапчивите мисли приемат формата на отделни реплики или фрази. За пациента те имат конотация на непристойност или дори неестественост или богохулство.

Какви точно са образите, породени от натрапчиви идеи и стремежи? Обикновено това са невероятно ярки, обемни сцени на насилие или сексуална перверзия, които предизвикват страх или отвращение у пациента.

Натрапчивите импулси са мисли, които мотивират човек да извършва потенциално опасни, срамни или разрушителни действия. Например, скачане на пътното платно пред движеща се кола или силно извикване на нецензурна фраза в учтива компания.

Обсесивните ритуали са натрапчиво повтарящи се действия, които пациентът извършва, за да заглуши импулсите на тревожност и страх. Например, това може да бъде многократно измиване на ръцете (до няколко десетки пъти), повтаряне на определени фрази или думи, както и други безсмислени действия. Определен процент от пациентите са подложени на постоянни натрапчиви мисли за предстояща инфекция със сериозно заболяване.

Доста често обсебващите ритуали включват постоянно подреждане на гардероба ви според много сложна система. Пациентите могат също така да изпитат непреодолимо желание да повторят ритуалните действия определен брой пъти. Ако това не успее, цикълът се повтаря отначало.

Самите пациенти, осъзнавайки нелогичността на действията си, страдат много от това и се опитват да скрият навиците си. Някои дори смятат ритуалите си за симптоми на умствена тъмнина. Ето защо натрапчивите мисли и ритуали правят ежедневието на пациента непоносимо.

Натрапчивите мисли са нещо подобно на безкрайния диалог на пациента със себе си. Темата му може да бъде най-обикновеното ежедневно действие, но обмислянето отнема много време. Хората, които са обект на натрапчиво мислене, безкрайно претеглят плюсовете и минусите и не могат да вземат решение. Говорим за действия, които могат да бъдат извършени неправилно (например включване на микровълнова печка или компютър) или да не са завършени, а също така могат да представляват опасност за болния или други хора.

Натрапчивите мисли и компулсивните ритуали могат да се засилят в среда, в която пациентът е заобиколен от предмети и явления, които провокират такива мисли. Например в кухнята, където има вилици и ножове, мислите за нараняване на себе си или на другите може да се увеличат. В този случай симптомите на OCD са подобни на тези на тревожно-фобийно разстройство. Като цяло тревожността играе важна роля в клиничната картина на ОКР: някои мисли и действия я заглушават, докато други я карат да расте.

Обсесивните или обсесивните състояния могат да бъдат образно-чувствени (с развитие на болезнен ефект) или да имат афективно-неутрален характер. Сензорните обсесивни състояния обикновено включват обсесивно отвращение, запомняне, идеи, колебания и действия, неестествени привличания, както и страх от извършване на прости ежедневни действия.

• Обсесивните съмнения са липсата на твърдост на пациента в собствените му действия и решения, които не се основават на разум и логика. В домашна среда това може да са опасения за затворена врата, заключен прозорец, изключена ютия или печка, затворен кран и т.н. В работата манията може да принуди човек да провери десет пъти коректността на отчетите и другите документи, адреси и номера. Важно е много проверки да не изчезват съмненията, а само да усилват безпокойството на човек.
• Натрапчивите спомени са образи на ужасни или срамни събития, които са се случили с него, които постоянно изскачат в мозъка на пациента, които човекът се опитва да забрави, но не може.
• Обсесивните нагони са „вътрешни импулси“ за извършване на опасни или насилствени действия. Самите страдащи осъзнават неправилността на тези импулси, но не могат да се освободят от тях. Обсесивните нагони могат да бъдат под формата на желание брутално да убиете партньор или дете, да бутнете приятел под кола и т.н.
• Натрапчивите идеи могат да приемат различни форми. Понякога болните хора много ясно виждат резултата от въплъщението на своите натрапчиви желания (те виждат в цветовете на жестокостта, за която са мечтали; и ги виждат вече извършени). Понякога страдащите от ОКР заменят реалността с измислени абсурдни ситуации (човек е сигурен, че починалият му роднина е погребан жив).

OCD терапия

Пълно облекчаване на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство медицинска практиканаблюдава изключително рядко. Изглежда по-реалистично да се стабилизират симптомите и да се облекчи състоянието на пациента чрез подобряване на качеството му на живот.

Когато се поставя диагноза, е изключително трудно да се разграничи ОКР от синдрома на Турет или шизофренията. Ето защо квалифициран психиатър трябва да диагностицира ОКР.

Първото нещо, което трябва да се направи, за да се стабилизира състоянието на пациент с ОКР, е да се освободи от целия възможен стрес. След това се използва лекарствена терапия, насочена към серотонинергична невротрансмисия.

Медикаментозното лечение на обсесивно-компулсивното разстройство е най-надеждният метод за заглушаване на симптомите на ОКР и подобряване на живота на пациента. Ето защо, при най-малкото подозрение, трябва да посетите психиатър и да се въздържате от самолечение - това може да причини още по-голяма вреда на вашето здраве.

Податлив маниии мисли, хората често включват членове на семейството и роднини в своите ритуали. В този случай последният трябва да покаже твърдост, без да губи съчувствие.

Какви лекарства приемат хората с обсесивно-компулсивно разстройство?

• Серотонинергични антидепресанти;
• Малки антипсихотици;
• анксиолитици;
• МАО инхибитори;
• Бета блокери;
• Триазол бензодиазепини.

Основата на терапията на въпросното разстройство е атипични антипсихотици(оланзапин, респеридон, кретиапин) заедно с антидепресанти (тианептин, моклобемид) и бензодиазепинови производни (клоназепам, алпразолам).

Най-важното в успешна терапияна въпросната патология е установяване на контакт с пациента и неговата твърда вяра във възможността за възстановяване. Важно е и човек да преодолее предразсъдъците си към психотропните лекарства. В този случай се изисква цялата морална подкрепа и вяра в пациента от близките на болния. успешен резултатлечение.

Видеоклипове на тема обсесивно-компулсивно разстройство

ПРОВЕРЕТЕ ЗДРАВЕТО СИ:

Няма да отнеме много време и в резултат на това ще имате представа за състоянието на вашето здраве.

Има ли усещане за болки в ставите и мускулите?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Изпитвате ли слабост, повишена умора или чувство на слабост?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

Продължете >>

Имате ли главоболие или се чувствате замаяни?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Как си с апетита?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]