Kortvarig psykoterapi: myter och verklighet. Korttidsförlopp av individuella psykologkonsultationer - varför är det bra? Korttidsterapi

Psykodynamisk terapi kan vara antingen långvarig eller kortvarig. Långtidsbehandling, som noterats av R. Ursano, S. Sonnenberg och S. Lazar, "har i huvudsak inte ett fast slut" (Ursano, Sonnenberg, Lazar, s. 123), slutdatumet är svårt att fastställa vid början av den terapeutiska processen. I relation till det kan vi säga att dess varaktighet beror på antalet konfliktzoner som måste utarbetas under terapin.

En kort kurs av psykodynamisk terapi är utformad för att introducera beteendeförändringar relaterade till utvecklingen av ett specifikt område av inre konflikter. Det skiljer sig från en långvarig kurs av psykodynamisk terapi i tidsramen för att slutföra sådan behandling (från 6 till 20 sessioner). Begränsad tid ger denna typ av psykoterapi sin egen specificitet, manifesterad i egenskaperna hos behandlingsmål, patientval och tekniska tekniker.

Kortvarig psykoterapi handlar i första hand om relativt "fräscha" psykodynamiska konflikter som hämmar eller förvränger klientens personliga tillväxt. Medan långvarig psykoterapi tar upp patientens förflutna, bygger korttidsterapi helt på de konflikter som har blivit avgörande för patientens liv just nu. Samtidigt bygger kortvarig psykodynamisk terapi på patientens förmåga att tillämpa de färdigheter som förvärvats inom psykoterapi i vardagen.

Freuds inledande psykoanalytiska kurser var mycket korta, varade från 3 till 6 månader, men med tiden blev psykodynamisk terapi en mycket längre procedur. För första gången utvecklades en kortvarig version av psykodynamisk terapi av Franz Alexander, och dess principer utvecklades slutligen av David Malan, Peter Sifneos, James Mann och Habib Davanloo. Dessa författares koncept skiljer sig något åt, men allmänna principer som är gemensamma för alla modeller kommer att beskrivas nedan.

På tal om valet av patienter för kortvarig psykodynamisk terapi, noterar vi att patienten först och främst måste vara kapabel till terapeutisk splittring av egot och ha en hög motivation för förändring. Dessutom, ju enklare och tydligare kärnanmälningarna är, desto större är sannolikheten att identifiera konfliktområdet på kort tid. Följaktligen kräver komplexa problem betydligt mer tid. Således är till exempel en patient som rapporterar att han har haft nära relationer med minst en person i sitt liv en bättre kandidat för kortvarig psykoterapi än en person som aldrig har haft erfarenhet av sådana relationer, eftersom den senare har bättre förmågor för objektrelationer och Det blir lättare att bära de frustrationer som oundvikligen uppstår under terapin.

Ett annat positivt differentialtecken är ett bra svar på en försökstolkning. I detta avseende framhåller Malan att om terapeuten misslyckas med att etablera känslomässig kontakt med patienten, så kommer det att vara extremt svårt för honom att på kort tid skapa den terapeutiska allians som är så nödvändig för kortvarig psykoterapi.

När man arbetar med allvarliga bakomliggande störningar måste man komma ihåg att om patienten kan förväntas uppvisa svår depression eller episodiska psykotiska exacerbationer, eller om patienten visar en tendens att reagera på sin patologi i handlingar, drog- och drogmissbruk, och suicidalt beteende, då är denna patient olämplig för korttidsbehandling .

Erfarenhet visar att de flesta psykoterapeuter inte accepterar en patient för korttidsterapi om inte den första intervjun avslöjar huvudkällan till konflikt (fokus). Tidiga psykotrauma och repetitiva beteendemönster fungerar oftast som markörer för huvudfokus. Men ibland kan patientens dröm fungera som utgångspunkt för att studera huvudkonflikten. Under den första intervjun letar terapeuten därför intensivt efter en överensstämmelse mellan patientens nuvarande livskonflikt och någon form av barndomskonflikt. Ju mer uppenbar denna korrespondens är, desto större är sannolikheten för efterföljande identifiering av konflikten och dess bearbetning i överföringen och, följaktligen, desto högre effektivitet av terapin.

Observera att ofta inte en utan flera konflikter identifieras. I dessa fall kan endast terapeutens erfarenhet och intuition berätta för honom vilket av de identifierade områdena som för närvarande är kritiska och mest tillgängliga, det vill säga vilket område som kan "klippas av" från andra aspekter av patientens personlighet.

Kriterierna för att bestämma huvudkonflikten i kortvarig psykodynamisk terapi är:

1) tidiga betydande trauman i livet och upprepade beteendemönster hos patienten;

2) aktiv manifestation av en fokuskonflikt i patientens liv;

3) patientens känslomässiga reaktioner på en trevande tolkning av huvudkonflikten.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas konflikter förknippade med både framgång och förlust. En huvudkonflikt förknippad med en överföringssiffra väljs ut för arbete.

Typiskt presenteras fokalkonflikten för patienten i slutet av den inledande intervjun i form av ett förslag om att påbörja en kort kurs i psykodynamisk terapi. Mann beskriver kärnkonflikten som "en ständigt närvarande, kronisk smärta som patienten upplever" (hädanefter citerad i Ursano, Sonnenberg, Lazar), som kommer från det förmedvetna området. Det inkluderar oftast känslor av "glädje, sorg, galenskap, rädsla eller skuld." Huvudproblemet bestämmer arten av den terapeutiska kontakten och syftet med behandlingen.

Det finns enighet i litteraturen om kortvarig psykoterapi om att kortvarig psykodynamisk terapi i allmänhet bör begränsas till 6-20 sessioner, med en session per vecka vanligtvis. I vissa fall kan dock upp till 40 sessioner krävas. Om terapeuten överskrider detta antal, måste han gå över till en långtidskurs. Observera att psykoterapins varaktighet är mycket beroende av att behålla fokus, så när antalet sessioner passerar 20-strecket måste terapeuten vara medveten om att han inkräktar på en bredare analys av personligheten och tappar detta fokus.

Slutet av korttidsterapi är mycket viktigt. Eftersom behandlingen är så kort är slutet av behandlingen ständigt närvarande i både terapeutens och patientens medvetande. Därför måste terapins slut närma sig genom direkt men försiktig åtgärd så att överföringen upplevs som något verkligt och centralt i patientens nuvarande liv.

Psykodynamiska terapeuter uttrycker vanligtvis olika åsikter om huruvida slutdatum för behandlingen ska anges i början av behandlingen. Vissa anger ett sådant datum och förklarar sina krav på missade sessioner vid den tiden; andra nämner helt enkelt antalet sessioner. Vissa lämnar slutdatumet för behandlingen öppet och brukar säga till patienten att de kommer att träffa honom under en viss kort tid. Att sätta ett sådant datum kan uppmuntra de patienter som är oroliga över sitt beroende (till exempel patienter med en tvångsmässig personlighetstyp) att börja behandling, och kan också begränsa regression i mer komplexa fall.

Den korta psykodynamiska terapimodellen utvecklades 1966 av R. McLeod och J. Tinnen och har följande egenskaper:

1) tidig formulering av patientens problem är nödvändig;

2) psykoterapi bör fokusera på den sista stressfaktorn;

3) överföringstolkning bör undvikas eftersom patienten aldrig kommer in i behandling på grund av problem med terapeuten; huvudfokus för uppmärksamhet när man arbetar med transfer bör fokuseras på vad som händer här och nu;

4) miljöpåverkan bör identifieras och användas;

5) Systemen måste vara flexibla;

6) motöverföringsproblem bör diskuteras i tillsynen;

7) psykoterapi måste skräddarsys efter den enskilda patientens behov.

Alla vanliga tekniker som används inom psykodynamisk terapi (analys av försvarsmekanismer, tolkning etc.) används också i korttidsterapi. När man arbetar med många patienter kan drömmar också användas, men på ett strikt fokuserat sätt. Överförtolkningar, om de förekommer, sker som regel så "bundna" till situationen som möjligt och tillgrips inte mer än en eller två gånger under loppet av 6-20 sessioner. Om det finns för många sådana tolkningar, förlorar de sin effektivitet och blir något väldigt trivialt. Följaktligen förstår patienten inte längre deras mening och upplever inte den känslomässiga upplevelsen av sitt förflutna i nuet.

"Något försiktigt ignorerande" är av stor betydelse för framgången med kortvarig psykoterapi. Dess essens är att under korttidsterapi identifieras många områden av psykodynamiskt intresse, men terapeuten fokuserar all sin uppmärksamhet uteslutande på huvudfokuset och ignorerar allt annat utan kommentarer.

Dynamiken i kortvarig psykodynamisk terapi inkluderar följande faser och de problem som uppstår under dem. I början upplever patienten vanligtvis en ökning av magiska förväntningar i samband med psykoterapeutens figur, så under denna fas måste terapeuten vara återhållsam i sina kommentarer. När patienten närmar sig mitten av kursen, kan han utöka sina associationer bortom fokuskonflikten. Frågan om att hålla konfliktfokus i fokus eller utöka det i detta fall avgörs av terapeuten utifrån om han vill att korttidsterapin ska förbli kortvarig eller inte. I mitten av behandlingen är motstånd skyldigt att uppstå, vilket ger terapeuten möjlighet att tolka patientens defensiva stil som att den inkluderar både tidigare och nuvarande komponenter. Mot slutet av mellanstadiet eller i början av behandlingens avslutande kan temat överföring bli märkbart, det vill säga det blir möjligt att tolka det på ett direkt, stödjande och empatiskt sätt, vilket kristalliserar huvudkonflikten när den manifesterade sig i det förflutna och lever i nuet.

Slutet av behandlingen kräver alltid en analys av patientens upplevelser i samband med förlusten av hans överföringsobjekt (den återupplivande barndomens önskan att lösa ett tidigare trauma) och den verkliga psykoterapeuten. Ganska ofta börjar terapeuter känna att de "överger" sin patient. Under handledning delar de med sig av sina inre tvivel: ”Är det här tillräckligt? Han kanske behöver något annat? Vi kanske borde fortsätta?” I detta fall måste verkligheten i patientens situation och terapeutens motöverföring analyseras. Om patienten är korrekt vald, svarar terapeuten på överföringen.

Om patienten kräver ytterligare sessioner, måste du lyssna på honom noggrant, lyssna på hans önskemål, men det är inte alls nödvändigt att komma överens. Terapeuten behöver ta ställning till om sådana önskemål är en del av en överföring eller om de är manifestationen av ett nytt fokus som kan behöva arbetas med i framtiden. Naturligtvis ska terapeuten inte sträva efter att till varje pris slutföra behandlingen om det kan innebära allvarliga prövningar för patienten.

Om terapeuten anser att de genomförda sessionerna räcker kan han gå vidare på flera sätt. Ofta räcker det med att bara lyssna på patienten och förklara för honom att hans ovilja att skilja sig från terapeuten är förståelig, men han är redo att gå vidare på egen hand. Dessutom kan patienten påminnas om att om problem uppstår kan terapeuten kontaktas igen. Slutligen kan det förklaras för patienten att separation är användbart, eftersom det gör att han kan dra nytta av nya färdigheter och kunskaper (även om ytterligare en psykoterapikurs planeras).

Korttidsterapi (kort - termin terapi )

K. t. har undergått betydande förändringar. Det fanns utvecklare. nya modeller och studier har genomförts för att utvärdera resultaten och den jämförande effektiviteten av QT-tekniker; Förändringar i tillhandahållandet av mentalvårdstjänster till allmänheten har bidragit till dess metamorfos, som alla har haft en inverkan på terapeuter, klienter och de ekonomiskt ansvariga för terapin.

Syftet med CT har definierats som att använda det som klienter kommer för att få hjälp med för att möta deras behov så att de kan göra sina liv acceptabla för sig själva. Gemensamt för alla metoder för K. t. är den korta tid som avsatts för intervention. Det tycks ha träffats enighet om att den övre gränsen för längden av K. t.-kursen är 20—25 sessioner. Trots vissa meningsskiljaktigheter om varaktigheten av K. t., inser alla att dess särdrag är tidsgränsen.

Mål i K. t.-modeller återspeglar vanligtvis en av följande egenskaper (eller deras olika kombinationer): a) snabbast möjliga eliminering eller lindring av klientens symtom som mest påverkar hans prestation; b) snabbt återställande av klientens tidigare känslomässiga balans; c) att förbättra klientens förståelse för den befintliga störningens natur samtidigt som han ökar hans förmåga att hantera den i framtiden.

Psykoterapeuten spelar en avgörande roll i den kortsiktiga terapeutiska processen. Även om det länge har varit allmänt accepterat att en positiv relation mellan terapeut och klient är en väsentlig del av framgångsrik terapi, är detta krav ingenstans mer absolut nödvändigt än i den kortsiktiga modellen. Detta är just en av de betydande skillnaderna mellan långtidsterapi och psykoterapi.I långtidsterapi förklaras de känslor av emotionell värme, välvilja och beundran som klienten upplever i förhållande till psykoterapeuten ofta bara av denne för klienten. Men terapeuten måste aktivt söka dessa känslor hos klienten på många sätt. kortsiktiga terapeutiska modaliteter.

Vikten av att fokusera, eller bibehålla riktning under sessionerna, är ett annat element som är gemensamt för KT-modeller; därför är korttidsterapeuter mer involverade i att vägleda processen. Yttre uttryck av känslor uppmuntras. Interventionen utvecklas snabbt, det första samtalet används inte bara för undersökning och insamling av relevant information, utan också för att ge terapeutiskt inflytande. Faktum är att fokuserad ensessionsterapi är en modell av terapi utformad för ett möte. Psykoterapeutens beteende blir vanligtvis mer flexibelt på grund av det breda utbudet av klienter han servar och därför teoretiserar. planen ser ofta eklektisk ut.

Psykodynamiskt orienterade förhållningssätt. I plural Kortsiktiga psykodynamiska tekniker använder dynamisk terminologi tillsammans med objektrelationsterminologi för att förklara ursprunget till psykopatologi. Peter Sifneos beskrev kortvarig ångestprovocerande psykoterapi ( kort- termin ångest- provocerande psykoterapi [STAP]) som huvud på tanken att psykol. problem börjar i barndomen inom ramen för relationer med familjemedlemmar och de stereotyper av relationer som utvecklades vid den tiden överförs till vuxenlivet, där de fortsätter att orsaka svårigheter. Mål STAP - producera en "korrigerande emotionell upplevelse" där klienten får insikt i sitt beteende, vilket leder till dynamisk lösning av barndomskonflikter.

Beteendemässiga tillvägagångssätt. Beteendeterapi, bas. för experiment etablerade lagar för lärande, har samlat på sig en solid databas med bevis som bekräftar dess teori och praktik. Dess tekniker används ofta och passar lätt inom beteendeterapins gränser, även om det finns många exempel på långsiktig beteendeterapi. Typisk beteendeterapi utförs i tre steg. Först identifieras målbeteendet som kräver förändring. För det andra identifieras de förstärkare som stödjer detta beteende, såväl som andra förstärkningar som vanligtvis verkar i klientens liv. Slutligen utvecklaren låt oss experimentera ett program som manipulerar förstärkare för att producera ett nytt eller målbeteende. Terapeuten och klienten får information. insatsens framgång baserat på klientens reaktion.

Kognitiva förhållningssätt. En av de mest effektiva typerna av tidig terapi är rationell-emotiv beteendeterapi, vars mål är att hjälpa klienten att inse att smärtsamma känslor och felaktigt beteende är resultatet av klientens irrationella tankemönster och övertygelser. När väl dessa stereotyper och föreställningar har identifierats, ifrågasatts och förändrats, minskar eller försvinner negativa känslor och olämpligt beteende. Denna typ av terapi är främst om att använda en kraftfull teknik för att identifiera och utmana irrationellt tänkande. I slutändan behärskar klienten metoden som terapeuten använder så att när irrationella tankar återkommer så är de inte längre beroende av terapeuten.

Strategiska insatser. Ett exempel på terapi, smittkoppor. på strategisk intervention, som är lösningsfokuserad förkortad terapi ( lösning- fokuserad kort terapi). Denna modell motsvarar de allmänna delarna av klinisk teori, men erbjuder sina lösningar baserade på observationen att det teoretiskt, för alla presenterade problem och symtomatiskt beteende, finns exceptionella situationer eller tidsperioder när problemet eller symtomet upphör att manifestera sig. Man tror att nyckeln till förändring är att fokusera på dessa undantag snarare än på att analysera problemet. Interventioner fokuserar på tillväxten av sådana undantag och, eftersom dessa undantag härrör från klienten, speglar terapeutens respekt och förtroende för klientens förmåga att hitta lösningar. Denna metod har anpassats för arbete med personer som lider av alkoholmissbruk.

Korttidsterapistatus. Kanske det mest slående exemplet på modern status för en kortsiktig modell är ett företag amerikansk Biodyne, Inc. - organisation för skydd av psykisk hälsa. hälsa. Detta privata företag stöder psykiska komponenter. hälsa för 5 miljoner människor med olika medicinska kontrakt. försäkring. Den använda modellen av K. t. är en förkortad periodisk psykoter. under livscykeln ( BIT), kanter beskrivna av Nicholas Cummings.

Början av K. t. sammanfaller med rörelsen för ett socialt system för mental hälsa. hälsa i mitten av 1960-talet. Det sågs som en metod för att ge hjälp till en stor del av befolkningen samtidigt som man använder mindre resurser. Statusen för terapi har förändrats avsevärt sedan den ansågs vara en ineffektiv praxis utförd av psykoterapeuter med minimal utbildning eller i fall där något störde öppen terapi. Många människor bidrar till att vidareutveckla denna process. faktorer, inkl. en stor volym ackumulerade forskningsresultat som visar att K. t. och inte tidsbegränsad psykoterapi. oskiljaktiga i termer av effektiviteten de uppnår. Ett ökande antal institutioner vänder sig till en planerad, tidsbegränsad modell i sin verksamhet på grund av befintliga ekonomiska begränsningar. Modern läget för vetenskaplig forskning. och klinisk praxis ger en ganska solid motivering för ändamålsenligheten att använda K. t.

se även Beteendeterapi, Förkortad psykoterapi, Förkortad terapi, Moderna metoder för psykoterapi, Eklektisk psykoterapi, Innovativa psykoterapier, Tidsbegränsad psykoterapi

Kapitel 43.

KORTVARIG PSYKOTERAPI

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Vad är en "naturlig" psykoterapikurs?

Trots den vanliga uppfattningen att psykoterapi är en långvarigtillfälligt till och med permanent process, de flesta tillgängliga data indikerar detatt praktisk psykoterapi i själva verket är en tidsbegränsad processmig. Uppgifter från National Ambulant Psychotherapy Service för 1987 (erhållna före införandet av nationell hälsokontroll) visar att 70 % av de som fick psykoterapi fick 10 sessioner eller färre, och endast 15 % av patienterna fick 21 sessioner eller fler (18). Dessa data korrelerar med resultaten från andra studier. Det är uppenbart att de flesta patienter får en tidsbegränsad eller kort kurakut psykoterapi.

Det här kapitlet hjälper dig att avgöra vilken typ av psykoterapi som bäst matchar motsvarar en ”naturlig” psykoterapikurs i sin organisation, planering och utformning.

-

2. Hur utvecklades kort psykoterapi?

En av de första läkarna som utövade kortvarig psykoterapi var S. Freud.En genomgång av hans tidiga arbete visar att många patienter tog mer än veckor att behandlaeller månader snarare än år. Med tiden blev psykoanalytisk teori mer komplexI och med att psykoanalysens mål blev mer ambitiösa och behandlingens varaktighet ökade avsevärt. Denna trend har redan skrämt vissa läkare.år 1925

Kortvarig psykoterapis sanna fäder kan övervägasAlexanderOchfranska.Psykodynamisk psykoterapi presenterade det första systematiska försöket att utvecklaen kortare och effektivare form av psykoterapi. Även om hon inte var det en gångutbredd, tjänade detta arbete som grunden för både psykoanalytiskapsykoterapi, och för modern korttids psykoterapi.

Den moderna eran av kort terapi började med arbeteMalanOchSifheos.För närvarande tid, kortvarig psykoanalytisk psykoterapi kompletteras med flera andratidsbegränsade tekniker som Becks kognitiva terapi, existerar cial" psykoterapiMannoch interpersonell terapi för depressionKlerman.

3. Hur skiljer sig kortvarig psykoterapi från långvarig psykoterapi?

Det finns fyra skillnader mellan kortsiktig och mer traditionell långsiktig psi:xoterapi. Dessa skillnader är karakteristiska för alla former av kortvarig psykoterapi: 1) fastställande av en tidsgräns för terapi, 2) kriterier för terapi fastställs av patienten, 3) behandlingsfokus begränsas inom terapins ram, 4) ökad aktivitet krävs med hundradoktorns ron.

Kort översikt över utvalda kortvariga psykoterapimetoder

TERAPEUTISKSKY SCHOOL	SIFFRASESSIONER	FOKUSTYP	VAL AV PATIENT
Analytisk SifneosLarmundertryckningProvokationångest Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Kris och hantering Mycket smalt Oidipuskomplexoch sorg Väldigt smal, liknande denpåSifneosMotstånd och undertryckt ilska	Helt gratis Extremt selektiv, maximamma 2-10% av öppenvården Patienter som svarar på testetny tolkning Upp till 30 % av öppenvården
Existentiell Mann	exakt 12	Centralt problem och resultat	Fritt val av patienter(passivt beroende)
Kognitiv Vink	1-14	Automatiska tankar	Mycket bred, patienter är intepsykotisk
Interpersonell Klerman	12-16	Erfarenhet av mellanmänskliga relationerpatientens tankar	Deprimerade patienter med någonhälsostatus
Eklektisk Budman Leibovich	20-40 36-52	Utvecklingsprobleminterpersonell och existentiellnya problemEn gränslinje	Brett utbud av patienter Polikliniska patienter med pogramental sjukdom

(Anpassad från:Groves J: De kortsiktiga dynamiska psykoterapierna: En översikt. I Ritan S (red): Psykoterapi för90-tal.New York, Guilford Press,1992.)

Jämförelse av kortvarig och långvarig psykoterapi

KORTSIKTIGT

LÅNGSIKTIGT

Fokusera på specifika mål

Specifik tidsram

Särskild vikt läggs vid patienturval

Fokusera på "här och nu"

Försök görs för att snabbtrestaurering av psykologiskafungerar

Läkaren tar en aktiv och styrande rollplacera

Användning av läxor under periodenmellan sessionerna

Breda mål: ”förstå och förändrakaraktär"

Tiden är inte begränsad

Mindre uppmärksamhet ägnas åt patientval

Fokus på inre liv och anamnestiska data

De tekniker som används kan leda till ökad psykisk ångest ochtillfällig dysfunktion

Läkaren intar en icke-direktiv ståndpunkt; planenterapi inte avslöjat

Behandlingen är vanligtvis tidsbegränsadterapi

4. Vilken är den bästa metoden för att lära ut kort psykoterapi?

Det är nödvändigt att sträva efter att övervinna misstro och cynism på kort siktterapi. Praktikanter är ofta övertygade om att snabb förbättring är misstänktoch återspeglar förmodligen en tillfällig "återgång till hälsa". Det kan vara svårt att avvänja sig från detta.En sak att komma ihåg är att korttidsterapi inte är en modefluga. Det är snarare en behandlingsmetod som utvecklats och förfinats under många år,baserat på klinisk erfarenhet och studier av terapiresultat.

Det bör förstås att det inledande stadiet av terapin kommer att slutföras efter en viss
antal sessioner (eller, i vissa fall, enligt det schemalagda datumet). Detta kan representera
svårigheter, särskilt för läkare utbildade i långtidsvård, pga
De resulterande attityderna påverkar alla terapeutiska beslut och kraft
läkaren att ompröva varje beslut när behandlingen fortskrider.

Utövaren av kortvarig psykoterapi måste erkänna (och
ge) att patienter periodvis kommer att återgå till terapi under hela livet. Liknande
perspektiv gör att läkaren kan fokusera på patientens aktuella problem snarare än
försöker uppnå ett "fullständigt" livslångt botemedel.

5. Vilka patienter är lämpliga för kortvarig psykoterapi?

En viktig (och karakteristisk) del av kortvarig psykoterapi är patienturval.Urval är i huvudsak konsten att hitta lämpliga patienter,problem som lämpar sig för kortvarig psykoterapi. Det rekommenderas att utföratvå sessioner; detta lättar på tidsgränsen och gör det möjligt för läkaren att göra en fullständig psykiatrisk bedömning och samtidigt bedöma patientens lämplighet för korttidsvård.ingen psykoterapi.

6. Lista några användbara kriterier för att utesluta eller acceptera patienter för
korttidsterapi.

Uteslutningskriterier anses vara kategorier(beroende på tillgänglighet ellerfrånvaro av tillstånd); Om detta tillstånd föreligger ska patienten anses obehandlad.Kriterier för att välja patienter för korttidsterapi

EXKLUSIONS KRITERIER

INKLUSIONSKRITERIER

Förekomst av psykosMåttlig känslomässig ångest

DrogmissbrukÖnskan att lindra smärta

ämnenFörmågan att formulera eller acceptera ett specifikt skäl
Hög risk för självskada eller att beskriva problemet som fokus för terapin

274 -

EXKLUSIONS KRITERIERINKLUSIONSKRITERIER

En historia av minst ett fall av etablering

positiva ömsesidiga relationer Fungerar inom minst ett område i livet Förmåga att följa villkoren i behandlingsavtalet

lämplig kandidat för korttidsterapi. Inklusionskriterier övervägs bästbehandla som privat Aspekter. Det är således troligt att de finns hos varje patiententa i en eller annan grad. Ju fler liknande egenskaper en patient har, desto bättreHan är en kandidat för korttidsterapi.

7. Vad är fokus för kortvarig psykoterapi?

Att utveckla ett behandlingsfokus är kanske den minst förstådda aspekten av kort psykoterapi. Många läkare skriver om "fokus" som mystiskt och intepå ett direkt sätt. Som en konsekvens verkar det som att fullständig behandlingsframgång bygger på upptäckt ett rätt fokus. För framgångsrik korttidsterapi är det snarare nödvändigt att etablera funktionellt fokus; de där. fokus som vi håller med omarbeta som både läkare och patient.

8. Hur man installerarfunktionellt fokus?

En kraftfull och enkel teknik som användsBudmanOchGurman,representerar frågade: "Varför nu?" Den används genom att upprepade gånger ställa frågor till patientenföljande typ: "Varför kom du för behandling nu?", "Vad tog dig hit?" Uppmärksamheten riktas mot det aktuella problemet snarare än på problem från det förflutna eller framtiden.(Prova den här tekniken flera gånger för att testa dess effektivitet.)

Till exempel en manlig patient (Pt) som kom för att träffa en läkare (Vr) på klinikenku, som tar emot patienter utan förhandsbokning, visar svåra depressiva symtom.

VR: ”Jag hör dig säga att du är deprimerad och mår hemskt, men jagJag skulle vilja veta vad som gav dig idag?”

Fri: "Jag orkar inte mer, jag vet att jag behöver hjälp."

VR: "Du orkar inte. Varför orkar du inte nu?”

Fri: ”Jag mår riktigt dåligt. Jag orkar bara inte längre."

VR: "Det låter som att något hände nyligen som fick dig att inse din helhettuff situation. Vad fick dig att tro att du behöver hjälp nu?”

Fri: "Jag mådde så dåligt att jag inte kunde gå till jobbet igår. AlltJag tillbringade dagen hemma i sängen. Jag har aldrig missat jobbet. jag måste varakommer att få sparken."

Dessa frågor ledde till att patientens fysiska aktivitet etablerades som fokus för behandlingen. Som ett resultat botades patientens depression framgångsriktöka sin fysiska aktivitet.

9. Beskriva några typiska funktionsfokus.

BudmanOchGurmanbeskriv fem vanliga terapiområden:

Tidigare, nuvarande eller framtida förluster.

Asynkron utveckling; patienten är bortom det förväntade utvecklingsstadiet. (Läkare
bör avslöja detta, eftersom de år som spenderas på utbildning och träning vanligtvis är
livshändelser som äktenskap och barns födelse.)

Interpersonella konflikter (vanligtvis upprepade besvikelser i viktiga relationer)
personliga förhållanden).

Symtomatiska yttringar och önskan om symtomminskning.

Allvarliga personlighetsstörningar (i kortvarig psykoterapi som fokus
någon aspekt av personlighetsstörningen kan väljas).

När man påbörjar kortvarig psykoterapi bör läkaren använda dessa typer av fokusugglor De hjälper till att organisera patientens klagomål och problem. Det är särskilt viktigt att komma ihågatt du inte letar efter fokus alls, letar du efter en specifik? fokus för terapi.

10. Hur genomför terapeuten bedömningen?

Kortvarig psykoterapi ställer många krav på både läkare och patient. Förutom att genomföra en fullständig psykiatrisk intervju, i slutet av den andra bedömningensession måste du: 1) avgöra om patienten är lämplig för korttidsterapi; 2) bestämma det funktionella fokuset; 3) formulera ett tydligt behandlingskontrakt.

Patienten och terapeuten måste komma överens behandlingskontrakt. I definiera avtaletInriktningen för terapin anges och detaljer preciseras, såsom antal sessioner, arrangemang för uteblivna möten och arrangemang för kontakt efter behandling. KortsiktigtPsykoterapi tar vanligtvis 10-24 sessioner, men kan omfatta upp till 50 sessioner. (Det är bättre för en nybörjare som psykoterapeut att börja med 15 sessioner, exklusive utvärderingssessioner.) Det rekommenderas att äktenskapsmöten behandlas på ett flexibelt sätt och, om patienten har en respektfullanledning, sessionstiden kan schemaläggas. Om det finns en giltig orsak till att man saknarDet finns ingen session, den ska ingå i räkningen. I det här fallet bör man också studera motivationenpatient, eftersom sådant beteende återspeglar motstånd mot terapi.

11. Vilken ytterligare förmån (förutom extra tid) är
bedömning genomförd i två sessioner?

Denna bedömning bedömer hur patienten svarar på terapi (och psykoterapi).terapeut), som ger viktig ytterligare information om fördelarnapatientens förmåga till kortvarig psykoterapi. I detta avseende, vissa tillsammans rackartyg i slutet av den första utvärderingssessionen. Ett sådant primärt ingripande kankan vara enkelt (sammanfatta patientens problem och erbjuda ett preliminärt fokussa terapi) eller komplex (patienten ombeds fylla i ett psykologiskt frågeformulär). I börjanFråga om denna intervention under den andra sessionen. Om patienten svarar positivt(finner det till exempel användbart att betrakta problemet i ett nytt ljus; är intresserad av resultatenpsykologiska tester) och/eller mår bättre är detta ett tecken på attkorttidsbehandling kan vara effektiv. Om patienten inte följer insatsen (till exempel inte tänker på ett eventuellt knep) eller reagerar på det med ilska,fungerar som ett negativt tecken.

12. Kan funktionellt fokus förändras?

Nej. När det funktionella fokuset är etablerat måste läkaren behålla detXia. Ett av de möjliga sätten är en psykoterapeuts konsekventa arbete i ettny stil eller inriktning, av vilka det i huvudsak finns tre: 1) psykodynamisk, 2) interpersonell, 3) kognitiv beteende. Metoden du använder beror på dig dina preferenser och i viss mån problemet din patient har.

13. Beskriv tre tillvägagångssätt som används i kortfattad psykoterapi.

Majoritet psykodynamisk tekniker är begränsade i sitt användningsområde och är lämpligaendast ett litet antal kliniska patienter. Dessa patienter lider som regel av reaktiva eller neurotiska former av depression (oförmåga att hantera sorg, rädsla förkonflikt och konkurrens och trevägskonflikt kärleksrelationer - "kärlekstvister" rutor"). Dessa typer av behandlingar kräver att läkaren gör vissaskyldigheter; dessutom måste patienten kunna tolerera betydande påverkantiv upphetsning.

Kortsiktigt mellanmänskliga psykoterapi (CP) utvecklades Klerman och sam- bil speciellt för behandling av depression. Det är en mycket formaliserad(som anges i en manuell) behandling som ofta används i forskningssyfte.Det kan ses som en blandning av psykoedukativ och stödjande terapi. På instrumentation

276 -

patientens symtom förklaras (psyko-utbildning) och interpersonella interaktioner, förväntningar och upplevelser utforskas (utforskas). TRC försöker klargöra vad patienten önskarfrån relationer och hjälper patienten att utveckla det nödvändiga socialt-internationellapersonliga skickligheter. Att förstå de djupare omedvetna betydelserna av socialtinteraktioner eller önskemål från patienten vidtas inga åtgärder.

Kognitiv beteendeterapi (KBT), till exempel Beka(Vink)gäller mer brett (både när det gäller ett friare urval av patienter och i fråga om problemområdetdär KBT kan vara effektivt). Syftet med sådana tekniker är att göra patienten medveten om "autonoma" (förmedvetna) tankar och visa hur dessa tankar stödjer negativt beteende och känslor.

14. Används dessa tre tillvägagångssätt samtidigt?

Nej. En minimal, noggrant övervägd kombination av tekniker från olika typer av terapi är acceptabel. Vid korttidsbehandling måste flexibiliteten upprätthållas. Men för att bibehålla terapeutiskt fokus och tydlighet måste konceptet och arbetsmetoderna övervägande vara i en riktning. Bör särskilt undvikasurskillningslös blandning av stilar och trender, eftersom en sådan "galen" behandling förvirrar och gör både läkaren och patienten besviken.

15. Vad innebär det för en psykoterapeut att "vara aktiv"?

Att bedriva psykoterapi över 12-15 sessioner, kontinuerlig aktivitet med hundra läkare både för att bibehålla terapeutiskt fokus och för att främja läkningsprocessen. Terapeuten arbetar med strukturen för varje session och ökar därigenom terapins produktivitet.

Aktiv psykoterapeut

Strukturerar varje passKanaliserar snabbt negativt och överdrivet positivt
Ger patienten läxorbärbar

Bildar och använder en fungerande alliansBegränsar regression*

Begränsar tystnad och osäkerhetAnvänder kontroll
Använder jämförelse och förklaring

16. Berätta för mig O sessionsstrukturerande faktorer som är relevanta för aktiv psykot
rap.

Början av varje pass med summering viktiga aspekter av föregående session och påminnelser om det terapeutiska fokuset organiserar terapin och upprätthåller behandlingens inriktning. KomplettAtt låta patienten göra läxor mellan sessionerna hjälper till att öka effekten av terapin på patientens pågående liv och övervaka förändringar i motivation. Om paPatienten gör inte sina läxor, en förändring av motivationen bör övervägas.vation.

Behöver installeras snabbt arbetsallians mellan läkare och patient. Ofta hanlåter patienten återgå till behandlingens fokus. Patienten kan försöka undvika den ångest som är förknippad med korttidsterapi genom att presentera intressant men roligt material. Som svar på sådan taktik bör läkaren påminna om det överenskomna fokusetalla (alltså vädjar till arbetsalliansen) och fråga om hur ni presenterarDen information som patienten tillhandahåller relaterar till terapins fokus. Långvarig tystnad som från en läkares sida, så och från patientens sida i kortvarig psykoterapi anses vara ett misslyckandetiv; dessutom föder det snabbt konfrontation och motstånd.

Den läkare som ger korttidsterapi måste veta hur man görbegränsa läs regression. Det finns två effektiva tekniker: 1) tolkning av händelser så snabbt som möjligti stil med "här och nu", Med använda terapeutiska relationer eller situationer

* Regression(engelska) - en återgång till en mer primitiv form av beteende på grund av oförmåga att fungera etablera på en högre nivå eller en omedveten (omedveten) försvarsmekanism, när vilket hjälper vissa patienter att använda tidigare nivåer av anpassning. -Notera ed.

från patientens nuvarande liv snarare än från trauman som upplevts tidigtode till utveckling; 2) flytta patienter från känslor till tankar. Det är bättre att fråga: "Vad är du tänka?" än "Vad känner du?" I vissa korttidsterapitekniker, regressionDetta är tillåtet och uppmuntras till och med under sessionen. Till exempel på det ofta använda sättet om terapi av Sifheos, patientens uppmärksamhet är inriktad på konflikten som orsakar ångest gu, trots mild förvirring eller panik.

17. Vilka är två viktiga korttidsterapiverktyg?

Läkaren kan aktivt använda jämförelse Och förklaring. Jämförelse hjälper patientenkänna igen när han undviker eller motsätter sig det terapeutiska fokuset (somse, på grund av ångest). Klargöringstekniken används närhelst patienten har vuxitknyter ihop sig vagt eller ofullständigt. Terapeuten brukar fråga efter specifika exempel på oklara situationer och känslor.

18. Hur sker överföring i korttidsterapi?

Oavsett vilken typ av terapi du använder (psykodynamisk, kognitiv eller interpersonell), patientens svar på några av dina interventionerkommer oundvikligen att baseras på tidigare erfarenheter. I situationer där sådana reaktionerär negativa ("Du kritiserar mig alltid") eller överdrivet positiva ("Dukänner mig bättre än någon annan på jorden"), måste de snabbt undersökas och tolkas. Snabb uppmärksamhet kan hjälpa till att hålla patientens förflyttning under kontroll och minska risken försannolikheten för att utveckla betydande resistens mot behandling.

19. Är övervakning nödvändig med tanke på behandlingens kortvariga karaktär?

Som med all psykoterapi är kontroll viktig både under träning och under förlossningen.kortvarig psykoterapi. Handledning från erfarna kollegor är utmärktverktyg för nybörjare psykoterapeuter. Mer erfarna utövare troratt någon form av löpande övervakning, både formell och informell, hjälperhjälper till att behålla fokus på behandlingen och hjälper till att identifiera dolda, men ofta viktigaförändringar i patientens beteende. Sådana dolda förändringar kan återspegla de första tecknen på överföring.

20. Vilka är faserna av kortvarig psykoterapi?

Inledande fas innefattar att fastställa patientens lämplighet för kortvarig psykoterapiterapi, val av terapeutisk inriktning och val av huvudinriktning för behandling. För paHos patienter åtföljs denna fas vanligtvis av en mild minskning av symtomen och en svagt positivny överföring. Båda dessa faktorer bidrar till att snabbt etablera en fungerande allians.

Under mellanfasen arbetet blir svårare. Vanligtvis börjar patienten känna sig rastlösoro över tidsgränsen och utöver den terapeutiska inriktningen blir viktigproblem i samband med missbruk. Patienten mår ofta sämre; därigenom caTerapeutens tilltro till läkningsprocessen verifieras. Uppkomsten av mellanfasen kan vara särskilt svår för psykoterapeuten, som aktivt måste stödja den terapeutiska inriktningen.bita, stimulera arbetet och motverka patientens skepsis, allt på samma gångvisar optimism. Under denna fas behöver nybörjarspecialisten god kontaktroll utifrån.

I slutfasen terapi tenderar att hitta balans. Patienten förstår vad som behandlasBehandlingen kommer att slutföras som planerat och symtomen kommer att minska. Utöver det terapeutiska fokuset utarbetas planer för terapins slut och patientens känslor från slutet.bärs fram till slutet av behandlingen. Ett av de vanligaste problemen i slutet av behandlingen är patientens kommunikation av ny information. Klinikern kan bli frestad att lära sig ny information och utöka behandlingen. Vanligtvis är detta ett feleftersom patienten sannolikt försöker undvika det terapeutiska fokuset och i de flesta fall bör behandlingen slutföras som planerat.

278 -

21. Hur bibehåller man kontakten med patienten efter behandlingen?

Varje psykoterapeut måste svara individuellt på denna svåra fråga. UnderUnder praktisk träning måste en nybörjare psykoterapeut uppleva de intensiva känslor (både sina egna och patientens) som följer med slutet av behandlingen, om det är på lång siktDet finns inga planer på att hålla kontakten. Detta lär läkaren hur man öppet frågarhantera så starka och viktiga känslor. Dock med konstant övningDet är viktigt att uppmuntra patienten till möjlighet att återgå till behandling om nya problem uppstår.svårigheter och låt honom veta att hjälp kommer att finnas tillgänglig om det behövs. Hjälp paPatienten ska inte reduceras till förståelsen att "Behandlingen är livslång och inget annat." Primärvårdsläkares användning av kortvarig psykoterapi kan hjälpa patienten under svårigheter och kriser (av psykologisk karaktär).

22. Hur interagerar kort psykoterapi med hälsoledningssystemet?
säkerhet?

Inom sjukvårdsförvaltningen föredrar betalarna att använda merkorta behandlingsformer, såsom kortvarig psykoterapi. Däremot strukturernamentalvårdsledning och korttidsterapi är olika till sin karaktär.Vårdledningsstrukturen är till sin natur intresserad av att minska kostnaderna.Kort psykoterapi är en kliniskt förbättrad teknik som hjälperför vissa patienter i behov av psykisk vård. För rättförsta ansökan bör kortvarig psykoterapi baseras på klinisk snarare än fysiskekonomiska överväganden. Även om många patienter omfattas av försäkringsavtaldra nytta av kortvarig psykoterapi, den passar inte alla. I patientvalMånga variabler är involverade i korttidsterapi, men förekomsten av en strategipsykisk hälsa är inte en av dem. Slutligen, en behandling som anses mångfaldigkortvarig i kliniskt arbete (dvs. 15-20 sessioner), kan anses vara överdrivet lång av försäkringsbolag; de förväntar sig ofta 6-8 sessioner.

LITTERATUR

1. Alexander F, French T: Psykoanalytisk psykoterapi. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitiv terapi för depression och panikångest. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Korta kognitiva terapier. Psykiatriker Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Boka HE: How to Practice Brief Psychodynamic Psychotherapy: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington, DC, American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teori och praktik av kort terapi. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Vilken korttidsterapi? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Kortvarig dynamisk psykoterapi. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Utvecklingen av psykoanalys. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Företag, 1925.

7. Flegenheimer W: Historien om kort psykoterapi. I Horner A (red): Treating the Neurotic Patient in Brief

Psykoterapi. New Jersey, Jason Aronson, 1985, sid. 7-24.

8. Goldin V: Problem med teknik: I Horner A (red): Threating the Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. Ny

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: De kortsiktiga dynamiska psykoterapierna:AlÖversikt. I Rutan S (red): Psykoterapi för 90-talet. Nytt

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Tillbaka till grunderna: Vikten av fokusval. Psykoterapi4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principer för terapeuten. I Horner A (red): Treating the Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. Ny

Jersey, Jason Aronson,1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Den terapeutiska alliansens roll i psykoterapi. J Konsultera Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonell psykoterapi av depression. New York, Basic

Böcker,1984.

15. Leibovich M: Kortvarig psykoterapi för borderline personlighetsstörning. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: The Frontier of Brief Psychotherapy. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Tidsbegränsad psykoterapi. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Öppenvård psykoterapi i USA. II: Användningsmönster. Am J Psykiatri

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Kortvarig ångestframkallande psykoterapi: en behandlingsmanual. New York, BasicBöcker, 1992.

Den här artikeln förklarar vad korttidsterapi är och hur det fungerar. På grund av dess egenskaper är kortvarig psykoterapi, baserad på ett problemorienterat tillvägagångssätt, mycket fördelaktigt för klienten - den kombinerar förutsägbar effektivitet, betydande ekonomiska besparingar och, lika viktigt, påtaglig sparar din tid.

Jag har en plan!

Kortvarig psykoterapi, inriktad på att lösa ett specifikt problem inom tio timmar efter rådgivning, orsakar viss misstro. Kunder som har provat denna tjänst är dock alltid positivt överraskade av dess fördelar.

Kortvarig psykoterapi låter dig arbeta inte intuitivt, utan enligt en tydlig och överenskommen plan, tidigare utarbetad av en kompetent specialist. Kunden har möjlighet att för- sätta sig in i planen och innehållet i arbetet med ett specifikt problem: se och läs ett genomtänkt och rimligt program med psykoterapeutiska tekniker och övningar som syftar till att lösa ett specifikt problem, med hänsyn till metoderna lämplig för en specifik psykotyp och aktuell situation klient. Kunskap om algoritmer för att arbeta med ett specifikt problem är en indikator på en specialists kvalifikationer.

Varje psykoterapeutisk konsultation utförs enligt en tydlig algoritm, och inte intuitivt och känslomässigt. Det känslomässiga stödet från en specialist och en brinnande önskan att hjälpa är definitivt ett plus. Men det är närvaron av ett genomtänkt utbildningsprogram som tyder på att psykoterapeuten har erfarenhet av att arbeta med ämnet som diskuteras, verkligen kan sin sak och arbetar mot ett resultat som tidigare godkänts av klienten under den första konsultationen. Förutom att ta reda på orsakerna till problemet erbjuds klienten övningar som syftar till dess steg-för-steg utveckling och lösning. Dessa övningar måste göras självständigt, efter lektionen.

Feedback från vår kund (med hennes tillåtelse):

Jag minns verkligen övningen för att öka självkänslan. Det var så enkelt att jag först inte kunde tro att det fungerade. De föreslog att jag skulle köpa en anteckningsbok (jag kommer fortfarande ihåg den, jag köpte den på tunnelbanan, den hade änglar och djävlar på omslaget), skriva ner allt jag gjorde den dagen – och berömma mig själv. Varje kväll. Det tog 5 minuter. Och när jag tittade på den här enorma, som det visade sig, listan över vad jag hade gjort, var jag verkligen stolt över mig själv. Det fungerade! Det tog mig två månader för min självkänsla att återgå till det normala.

Kortvarig psykoterapi är en effektiv och transparent tjänst.

Det är viktigt att kortvarig psykoterapi gör att du kan få synliga resultat inom överskådlig tid och verklig hjälp med att lösa ett specifikt problem, utan att känna dig skyldig eller obekväm för att genomföra en kort kurs. Det lämnar inget utrymme för oärlighet i kundens ekonomi eftersom det innebär fullständig insyn i vad som betalas för. I allmänhet tillåter kortvarig psykoterapi dig att få en transparent tjänst med ett rimligt pris/kvalitetsförhållande, få ett förutsägbart resultat av förändringar och förbli psykologiskt oberoende av en specialist.

Psykoterapeuten kommer att rekommendera en sekvens av program som löser ditt problem.

Korttidsterapikurser innehåller noggrant utvald sekvens av psykoterapeutiska program, på grund av behovet av att lösa problemet heltäckande, med början från dess ursprung. Så, till exempel, kursen "Ilska och ångesthantering" som en del av kognitiv beteendepsykoterapi kommer inte att vara effektiv utan preliminär behandling vid moget aggressivt beteende. Och arbetet med att bygga relationer kräver, som förberedelse, studier av kursen "Korrigering av negativa barn-föräldraprogram", eftersom en person med ett offerscenario ofta omedvetet väljer ett partnerskap. Kursen "Bygga partnerskapsrelationer" kommer inte att bli framgångsrik även utan den korrigering av medberoende som föregick den, för i det här fallet kommer personen omedvetet fortfarande att hamna i en medberoende relation - med oklara personliga gränser, en dold kamp om makten och " Karpman triangel”-schemat (Offer-Aggressor- The Rescuer är en modell av relationer där Aggressorn förföljer offret, som söker en räddare som tillåter henne att tillfälligt bli Aggressor) i ett förhållande genom manipulation och ouppriktighet. Det vill säga, psykoterapeuten måste först förstå vad klientens problem är och sedan ta reda på det den djupaste orsaken till problemet, och tilldela sedan rätt sekvens av nödvändiga psykoterapeutiska program. Detta Sekvensen är individuell i varje enskilt fall.