Nervul femural. Nervii extremităților inferioare - informații generale pentru testele musculare funcționale Nervul femural cutanat

nervul femural- nervul care inervează coapsa și se numește în latină - nervul femural.

Anatomie

Conform anatomiei, nervul femural este format din rădăcini spinale, și anume, la formarea sa participă plexurile din mușchiul psoas din secțiunile posterioare ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea segment lombar. Nervul femural intră în contact cu mușchiul psoas (m. psoas) lateral, pătrunde în fosa iliacă - asigură și mușchiului iliac fibre motorii. Nervul femural intră apoi în coapsă prin trigonul femural, un spațiu format deasupra ligamentului inghinal și pe partea laterală a arterei femurale.

În anatomie, acronimul " BURIC» descrie structurile fasciculului neurovascular sub nivelul ligamentului inghinal, în triunghiul femural (trigonum femural), dinspre lateral spre medial:

• N- nerv
• A- artera,
• V- vena,
• E- spațiu gol,
• L- Ganglionii limfatici.

Nervul femural inervează trimițând fibre musculare, mușchiul sartorius, cvadricepsul (mușchiul cvadriceps) și mușchiul pectineu. Fibrele responsabile de sensibilitate ajung la pielea părților mediale anterioare și inferioare ale coapsei. Nervul femural continuă pe piciorul inferior ca subcutanat.

Blocadă

Pacientul este culcat pe spate. Găsiți artera (arteria femurală) în timp ce trece prin ligamentul inghinal. Cât mai aproape de ligamentul inghinal se introduce un ac de blocare de 1,25-2,5 cm 22 în diametru. Acțiunea paresteziei se realizează atunci când acul trece prin țesutul adipos subcutanat. Blocarea nervului femural se efectuează cu 15 ml de anestezic local (puteți

Nervul femural, cel mai voluminos trunchi al plexului lombar, servește la comunicarea cu sistemul nervos central al aproape tuturor maselor musculare din regiunea pelviană. În plus, este responsabil pentru susceptibilitatea epidermei părților femurale și a tibiei piciorului, precum și a piciorului. Ramurile sale se răspândesc în partea superioară a membrului. O zonă extinsă de inervație și o lungime mare explică frecvența leziunii sale. Cunoscând anatomia trunchiului nervos, puteți identifica problemele în stadiile incipiente, puteți restabili capacitățile motorii și sănătatea.

Caracteristicile anatomiei nervului femural

Nervul femural este format din rădăcinile spinării în regiunea celei de-a doua până la a patra vertebre. Pe deasupra acoperă un mușchi psoas mare. De sub marginea sa exterioară, trunchiul coboară în lumenul format din două rețele: iliac și lombar mare. Apoi din zona pelviană trece între ligamentul inghinal și baza scheletică a pelvisului în triunghiul lui Scarp.

Topografia părții inferioare a nervului femural sugerează divizarea acestuia în golul muscular în mai multe ramuri - senzoriale și musculare. Primul tip de ramuri deservește matricele femurale de flexie: croitor, pieptene, cvadriceps. Al doilea permite epidermei de la zona inghinală până la articulația genunchiului să simtă atingerea și schimbările de temperatură.

Nervul cutanat extern (lateral) al coapsei începe în plexul lombar în apropierea trunchiului femural. Merge în fața mușchiului iliac, ajunge în coloana iliacă ventrală superioară, se scufundă sub ligamentul inghinal și curge către suprafața ventral-laterală a coapsei. Acolo diverge în câteva ramuri finale. Când treceți la partea femurală, face o îndoire ascuțită înapoi.

În anatomia avansării nervului femural, există zone critice în care structura acestuia sugerează un risc crescut de afectare - între oasele pelvisului și fascia iliacă, sub ligamentul inghinal, de-a lungul canalului Günther și la ieșirea din acesta. Triunghiul lui Scarp este, de asemenea, vulnerabil.

Formarea fibrelor nervoase

Structura fibrei nervoase

Trunchiul principal al coapsei este alcătuit din procese de celule nervoase, ale căror mici corpuri sunt localizate în măduva spinării. Aceste rădăcini spinale, care ies din fisurile intervertebrale, se „împletesc” între ele, creând noduri de plex. Ramuri ale sistemului periferic pleacă de la ele. În acest caz, descendenții unui nerv sunt formați din multe procese spinale. Acest lucru contribuie la funcționarea fiabilă a sistemului nervos.

Schema de mișcare a semnalelor nervoase: ramurile musculare le transmit de la sistemul nervos central către mușchi, datorită cărora se contractă. Rețeaua senzorială transmite excitația de la receptorii periferici către celulele nervoase. Ele conectează secțiunile receptor ale pielii, mușchilor, ligamentelor cu secțiunile din amonte ale sistemului nervos central.

Coloana nervoasă poate fi comparată ca structură cu o sârmă plină. În ea, fibrele individuale sunt separate unele de altele de mielină - o înveliș de celule speciale. Vă permite să izolați fibrele nervoase și să le hrăniți. Extern, nervul este acoperit cu o „carcasa” de țesut conjunctiv. Pe toată lungimea sa, alimentarea cu sânge este asigurată de artere mici.

Localizarea ramurilor nervului femural

Trunchiul nervos este abundent ramificat. Cea mai lungă ramură este nervul safen al coapsei. Se desfășoară de-a lungul suprafeței laterale a vaselor coapsei și coboară până la genunchi prin golul tendonului masei musculare adductor. Apoi coboară până la picior și picior.

Ramurile musculare încep din trunchiul principal în zona pelvisului mare și trec la mușchiul psoas mare. Procese suplimentare de diferite dimensiuni sunt distribuite croitorului, pieptănilor masivi musculari, cvadricepsului și articulației genunchiului.

Ramurile musculare care merg spre mușchiul drept trimit procese către capsula articulației femurale. Cei care oferă mușchi largi se ramifică la articulația genunchiului și a periostului bazei scheletice a coapsei, iar unii pătrund în ea.

Ramurile cutanate anterioare străpung fascia lata în diverse locuri și se ramifică în stratul superior din față, ajungând la articulația genunchiului. Unele dintre ele formează fuziuni cu procesele trunchiului obturator, altele - cu trunchiul extern al pielii și cu ramura femurală.

Functii principale

Cele mai importante sunt funcțiile motorii și senzoriale. Primul este regizat:

• îndoiți șoldul sau înclinați corpul înainte cu ajutorul mușchilor iliaci, psoas mari și mici;
• îndoiți coapsa la articulația femurală, desfaceți piciorul inferior cu ajutorul cvadricepsului;
• îndoiți piciorul la articulația femurală și la genunchi, efectuați mișcări de rotație ale coapsei spre exterior cu ajutorul pieptenelor și a matricelor de croitor.

Funcția senzorială are ca scop inervarea treimilor inferioare ale suprafeței femurale în față și în interior.

Ceea ce inervează trunchiul femural

În primul rând, munca sa vizează inervarea mușchilor din fața coapsei: croitor, adductor lung și cvadriceps.

Nervul safen ajută la inervarea maselor picioarelor superioare și este responsabil de senzația de influențe externe de către epidermă. Ramura musculocutanată internă supraveghează regiunea femurală corespunzătoare. Nervul cutanat lateral și ramurile sale conectează suprafața coapsei din regiunea exterioară cu SNC. Ramurile cutanate și mediane sunt responsabile de partea anterioară.

Semne de deteriorare a diferitelor departamente

Topografia coloanei nervoase și a ramurilor sale face posibilă compararea mecanismelor leziunii sale și simptomele bolilor.

Ciupirea între masele musculare lombare

Datorită patologiei, toate părțile subiacente ale nervului femural pot fi afectate. Semnalul de la sistemul nervos central nu ajunge nici la procesele musculare, nici la cele senzitive. Ca urmare, mușchii slăbesc și se atrofiază, pielea devine insensibilă.

Membrul afectat scade în volum, genunchiul dispare. Este dificil pentru victimă să îndoaie șoldul și să ridice membrul în decubit dorsal. În același timp, ea îngheață cu glezna întinsă cât mai mult posibil. Când o persoană merge, el aruncă înainte un picior absolut drept și calcă pe toată suprafața piciorului. Susceptibilitatea pielii de sub pliul inghinal scade, pe interiorul femural și al piciorului inferior, de-a lungul marginii piciorului.

Cu amorțeală generală, o persoană suferă de senzații dureroase de arsură, pe măsură ce se dezvoltă nevralgia.

Probleme la nivelurile inferioare

Apariția leziunilor de-a lungul coloanei nervoase până la genunchi este caracterizată de următoarele caracteristici:

• Într-un gol îngust sub ligamentul inghinal. Conduce la dificultăți de flexie a articulației genunchiului și gleznei și afectarea receptivității pielii. Mușchii șoldului pacientului sunt puternici și se poate ridica cu ușurință din poziție culcat și se poate apleca înainte. Când medicul palpează regiunea centrală a pliului inghinal, persoana simte durere - aici se află trunchiul nervos.
• În zona triunghiului lui Scarp. Se caracterizează printr-o tulburare a susceptibilității musculo-scheletale. Masa musculară cvadriceps slăbește, dar în exterior aproape că nu se manifestă. Doar un neurolog este capabil să identifice slăbirea cvadricepsului cu ajutorul unor teste speciale.
• Pe canalul lui Gunther. Acest tip de leziune se caracterizează prin senzații de durere ascuțită - dureri de spate și arsuri. Acestea se răspândesc de-a lungul suprafeței interioare deasupra articulației genunchiului și curg în jos spre picior. Este aproape imposibil să îndreptați articulația genunchiului din cauza sindromului de durere severă - pentru a atenua cumva starea, pacientul merge „pe jumătate îndoite”.

Dacă ramura nervoasă care trece sub și deasupra genunchiului este afectată, pacientul simte constant pielea de găină, pielea și mușchii din jurul rotulei devin amorțite. Când ramurile din zona tibiei sunt rănite, o persoană suferă de un sindrom de durere de natură arzătoare de-a lungul marginii interioare a piciorului.

Neuropatia este diagnosticată de un specialist îngust - un neurolog - conform examenului și metodelor instrumentale: ultrasunete, raze X, tomografie computerizată. Nu este studiată doar zona coapsei, ci și coloana vertebrală, peritoneul.

Conţinut:

Introducere. Neuropatia femurală este una dintre cele mai frecvente mononeuropatii ale extremităților inferioare. Deși neuropatia femurală este cunoscută de mult timp (boala a fost descrisă pentru prima dată acum aproape 200 de ani sub denumirea de „nevrita crurală anterioară” de Descartes (Descartes, 1822)), ea rămâne o boală relativ puțin cunoscută, iar numărul publicațiilor dedicate acestei probleme în literatura neurologică este relativ mic. În acest sens, erorile de diagnostic des observate nu sunt surprinzătoare.

Cauze ale erorilor frecvente în diagnosticul neuropatiei femurale:

• conștientizarea insuficientă a practicienilor cu privire la cauzele și manifestările clinice ale afectarii nervului femural (nervus femural);
• o tendință clar urmărită de supradiagnosticare a sindroamelor vertebrogene reflexe și compresive (cu care sunt adesea asociate în prezent orice sindroame dureroase, tulburări de sensibilitate și pareză la nivelul extremităților).

În funcție de nivelul și etiologia afectării nervului femural, manifestările clinice variază semnificativ. În unele cazuri, simptomele sunt reprezentate exclusiv de tulburări senzoriale de iritație și/sau prolaps, în alte cazuri predomină tulburările motorii. Desigur, fără a cunoaște simptomele de afectare a nervului femural, în funcție de subiectul procesului patologic, în primul caz, simptomele sunt adesea interpretate ca patologie musculo-scheletică sau polineuropatie, iar în al doilea caz, mielopatia, sau chiar patologia musculară primară, este diagnosticată în mod eronat. Cu toate acestea, mai ales adesea variantele neuropatiei femurale sunt interpretate eronat ca radiculopatii vertebrogene. Potrivit T.V. Zimakova și colab. (2012) [Academia Medicală de Stat Kazan, Spitalul Clinic Republican pentru Tratamentul de Reabilitare al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan, Kazan], aproximativ 9% dintre pacienți s-au adresat la clinică cu diagnostic de radiculopatie, cauza durerii, tulburările senzoriale și motorii la extremitățile inferioare au fost de fapt traumatice și compresiune-ischemice, care au fost diferite variante ale neuropatiilor (variante mai semnificative de neuropatii feminine decât cele ale bolii). sunt date și în literatură).

În orice caz, diagnosticul incorect duce la o terapie parțial sau complet incorectă, care, desigur, afectează negativ evoluția bolii și contribuie la cronicizarea acesteia. Între timp, marea majoritate a cazurilor de neuropatie femurală, sub rezerva apariției în timp util și a adecvării măsurilor terapeutice, sunt potențial vindecabile. Eliminarea cauzei leziunii nervului femural și terapia patogenetică precoce fac posibilă evitarea rezultatelor potențial invalidante, inclusiv sindroame dureroase complexe dificil de tratat ale centurii pelvine și pareza mușchiului anterior al coapsei cu disfuncție persistentă a mersului.

Literatură: pe baza articolului: „Neuropatie femurală” T.V. Zimakova, F.A. Khabirov, T.I. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. Granatov, L.A. Averianov; Academia Medicală de Stat Kazan, Spitalul Clinic Republican de Reabilitare al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan, Kazan; Jurnalul „Medicina practică” Nr.2 (57) aprilie 2012.

Informații suplimentare: articol: „Variante clinice ale sindromului nervului femural” T.V. Zimakova, Spitalul Clinic Republican de Reabilitare, Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan, Kazan; Journal of Practical Medicine» №1 (66) aprilie 2013. [ citit ]

© Laesus De Liro

Tulburările asociate cu leziuni ale nervilor periferici sunt din ce în ce mai detectate la pacienții care apelează la neuropatologi și neurologi.

Neuropatia nervului femural- o tulburare gravă, dureroasă, care este cel mai adesea asociată cu o schimbare a stilului de viață al unei persoane și o scădere bruscă a mobilității.

NFN, sau neuropatia nervului femural, este o leziune neinflamatoare a fibrei specificate, care duce la o încălcare a trecerii impulsurilor nervoase prin aceasta. Simptomele clinice ale bolii variază foarte mult de la pacient la pacient și sunt adesea asociate cu locul de ischemie sau alte leziuni ale nervului femural.

Termenul a fost propus pentru prima dată în 1822, dar suna ca „nevrita crurală anterioară”. În ciuda faptului că această patologie este acum inclusă în grupul celor mai frecvente tulburări nervoase ale extremităților inferioare, medicii încă nu știu cum să trateze corect tulburarea.

Foarte des, experții confundă neuropatia cu sindromul radicular, nevrita și mielopatia. Și acest lucru duce la un diagnostic incorect și un tratament incorect, în urma căruia pacientul nu primește o ameliorare mult așteptată.

De foarte multe ori, problema punerii unui diagnostic se datorează faptului că neuropatia are multe simptome care nu permit diferențierea acesteia de alte tulburări neurologice.

Diferențele față de nevralgie

Neuropatia, sau neuropatia, este o încălcare a nervilor periferici, a trunchiurilor lor. Natura bolii nu este inflamatorie, în timp ce procesele degenerative apar în celulele nervilor, iar metabolismul lor se înrăutățește.

Important! Cauza cheie a neuropatiei sunt problemele circulatorii care decurg din boală sau răni, precum și tulburările metabolice.

Simptomele cheie sunt problemele cu reflexele, forța musculară și senzația. Neuropatia aparține domeniului psihiatric și neurologic al medicinei, este adesea asociată cu excitabilitatea excesivă a sistemului nervos central și oboseala crescută.

Spre deosebire de neuropatie, nevralgia femurală este însoțită de inflamarea nervilor periferici., iar simptomele nu sunt niciodată asociate cu pareză, paralizie sau chiar o pierdere parțială a sensibilității în zona afectată. De asemenea, cu nevralgie, nu există nicio modificare a structurii fibrelor nervoase. În același timp, ciupirea severă este caracteristică nevralgiei, ceea ce duce la durere și chiar la tulburări autonome (amețeli, slăbiciune).

Cauzele neuropatiei

Cele mai frecvente cauze asociate cu o încălcare a structurii nervului femural se află în diferite boli ale corpului:

• Diabet.Încălcarea fibrelor nervoase apare din cauza problemelor cu vasele periferice, care este cauzată de un conținut ridicat de grăsimi și glucoză în sânge, precum și de fluctuații frecvente ale nivelului acestora. Simptomele neuropatiei sunt progresive. Există o formă diabetică de neuropatie care afectează toți nervii corpului uman. Cel mai des se observă nevralgia coapsei cu neuropatie.
• Leziuni ale coloanei vertebrale și șoldului. Sub acțiunea deteriorării mecanice, terminațiile nervoase sunt comprimate, apar tulburări metabolice și de alimentare cu sânge, care pot duce la probleme. Neuropatia acută post-traumatică a nervului femural este considerată o consecință comună a leziunilor și fracturilor.
• Efect toxic asupra organismului. Persoanele implicate în producția chimică suferă adesea de neuropatii de altă natură. De asemenea, un semn similar poate apărea la dependenții de droguri sau la persoanele care sunt forțate să ia doze mari de droguri toxice.
• Boli ale sistemului osos și ale articulațiilor. Artrita, artroza, tumorile duc adesea la neuropatie ca simptom. Bolile pot afecta nu numai oasele și mușchii, ci și organele interne, de exemplu, afectarea ficatului poate fi cauza neuropatiei șoldului.
• Alcool. Utilizarea pe termen lung a alcoolului duce la deteriorarea și slăbirea țesuturilor nervoase. Deteriorarea nervului femural apare în mod regulat la persoanele care abuzează de alcool, combină cauzele intoxicației.

Simptomele tulburărilor nu sunt adesea legate de cauzele bolii.

Simptome de neuropatie a nervului femural

Simptomele neuropatiei nervului femural sunt puternic influențate de caracteristicile procesului care apare atunci când zona este deteriorată. Cel mai adesea se observă tulburări motorii, senzoriale și autonome. Foarte rar, neuropatia este însoțită doar de tulburări senzoriale și motorii:

• poate exista pareză în zona articulației genunchiului, este dificil pentru pacient să îndoaie și să dezlege membrul, precum și degetele de la picioare;
• puteți merge, dar dacă trebuie să urcați scări, o persoană întâmpină dificultăți semnificative;
• pe măsură ce neuropatia se dezvoltă, apare o schimbare a mersului;
• pacientul nu are genunchi;
• din partea sensibilității, există o lipsă a percepției tactile în interiorul coapselor și picioarelor, iar sensibilitatea este, de asemenea, afectată în unele zone ale picioarelor;
• dacă pacientul se întinde pe burtă și încearcă să ridice membrul bolnav, va simți o durere ascuțită în exteriorul coapsei;
• uneori durerea poate radia la ligamentele inghinale, mai ales la apăsare;
• din cauza comprimării trunchiului femural, durerea apare în întregul membru, devine dificil pentru pacient să stea în picioare.

Unii pacienți prezintă, de asemenea, amorțeală a pielii la nivelul coapselor și picioarelor inferioare.

Diagnosticul încălcării

Medicul poate pune un diagnostic numai după examinarea și testarea pacientului. Această listă poate include:

• electromiografie- o modalitate fiabilă și fiabilă de a obține date privind sensibilitatea terminațiilor nervoase. În timpul procedurii, electrozi mici sunt plasați în coapsă;
• ecografie- afișează structura fibrelor, se pot observa procese inflamatorii, ischemie și câteva alte tulburări;
• RMN- vă permite să vedeți o imagine a țesuturilor moi și a oaselor, cel mai adesea prescrise pentru boli ale articulațiilor;
• CT- asemănător cu RMN, dar mai puțin precis;
• raze X- nu este necesar în toate cazurile, doar dacă există probleme cu coloana vertebrală și structura oaselor sau articulațiilor.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se diagnosticheze și să se înceapă tratamentul neuropatiei nervului femural după mai multe metode de examinare, nu este necesar să se parcurgă toate.

Modalități de tratare a tulburării

Tactica terapiei este determinată de medic și depinde de cât de deteriorat este nervul, de ce a apărut neuropatia nervului femural. Dacă problema se datorează compresiei și stoarcerii, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. In cazul rupturii nervoase este necesara interventia unui neurochirurg.

Terapie medicală

Pentru a elimina durerea și alte simptome ale neuropatiei, se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

• Analgezice. Luat sub formă de injecții. Cel mai popular medicament este Novocaina cu un ingredient activ similar în compoziție. Calmează bine durerea și funcționează mult timp. Dacă pacientul are o sensibilitate crescută la novocaină, se prescriu medicamente pe bază de lidocaină. Există, de asemenea, un medicament "Piridoxina" pe bază de vitamina B6. Afectează sistemul nervos central și îmbunătățește funcția fibrelor nervoase. În plus, puteți utiliza „Aminofilină”. Toate aceste medicamente sunt ieftine și foarte eficiente.
• AINS. Mijloacele de acțiune nesteroidiene sunt demonstrate pentru a combate nu numai durerea, ci și inflamația. Cu toate acestea, ele pot să nu fie suficient de eficiente în ceea ce privește ameliorarea durerii. Pacienților li se prescrie de obicei un curs de terapie.

Fizioterapia este chemată să sprijine activitatea medicamentelor.

Proceduri de fizioterapie

Cel mai bine, neuropatia nervului femural se elimină cu ajutorul electroforezei, precum și cu acțiunea căldurii:

• terapia magnetică - un câmp magnetic acționează asupra nervului, crescând activitatea imunitară a celulelor acestuia;
• galvanoterapie - în cursul tratamentului se folosește acțiunea curenților mici;
• stimulare electrică - folosiți dispozitive pentru impulsuri electrice;
• terapia cu ultrasunete - restabilește mobilitatea și procesele metabolice;
• Terapia cu microunde - microundele sunt folosite pentru a îmbunătăți funcționarea scheletului;
• electroforeza – folosită pentru administrarea medicamentelor prin curenți electrici.

Metodele fizioterapeutice au multe indicații și acțiuni benefice. Fără ele, tratamentul neuropatiei nu poate fi considerat complex.

Gimnastica si terapie cu exercitii fizice

Terapia complexă a tulburărilor la nivelul nervului femural nu este completă fără gimnastică. Împreună cu medicul, pacientul selectează seturi convenabile de exerciții. Poți să o faci acasă sau să vizitezi sălile de terapie cu alte persoane care suferă de neuropatie.

Este important să ne amintim că terapia cu exerciții fizice este o metodă sistematică de tratare a unei boli. Nu puteți sări peste cursuri, dar atunci când faceți exerciții, trebuie să vă amintiți câteva reguli importante. Cel mai important, fără durere sau tensiune. De îndată ce apare o senzație de disconfort, încălzirea trebuie oprită.

De asemenea, gimnastica nu este permisă în perioada de exacerbare a durerii, când pacientului este chiar dificil să se miște, darămite să efectueze exerciții fizice.

Tratamentul formei toxice

Dacă neuropatia nervului femural este cauzată de otrăvire toxică sau intoxicație cu alcool, este necesar să luați medicamente ușor diferite și să respectați alte reguli în procesul de tratament:

• prescrie glucocorticosteroizi, deoarece alte medicamente pentru eliminarea durerii sunt susceptibile de a fi ineficiente și pot intra în contact cu substanțe toxice;
• Vitaminele B sub formă de injecții – necesare pentru a stimula răspunsul fibrelor nervoase.

acupuncturaȘi electroforeză cu neuropatie toxică sunt considerate cele mai eficiente metode de fizioterapie. Uneori este necesară plasmafereza - purificarea sângelui dintr-un conținut ridicat de substanțe nocive.

Medicina tradițională în tratamentul neuropatiei

Din păcate, remediile populare pentru neuropatia nervoasă nu sunt la fel de eficiente ca medicamentele. Dar plantele sălbatice pot fi folosite în scopul reabilitării după trecerea unui curs medical. Ele susțin circulația sângelui, hrănesc, ajută la ameliorarea oboselii și accelerează regenerarea țesuturilor:

• foloseste uleiuri esentiale pentru masaj, amestecand-le cu orice ulei de baza (masline, migdale, samburi de struguri). Adăugați 4-7 picături la 10 ml de ulei de bază. Cele mai eficiente sunt: ​​cuișoare, levănțică, brad și eter de mușețel;
• rădăcina de brusture, administrată pe cale orală, ajută la relaxarea spasmelor și îmbunătățește conducerea nervoasă: preparați 1 lingură. l. planta uscata in 250 ml apa clocotita, luata 2 ore mai tarziu, 50 ml dupa masa;
• ridichea neagră și hreanul ajută bine - îmbunătățesc circulația sângelui și sunt folosite ca comprese. Preparat din părți egale, amestecat cu alcool. Trebuie să insistați asupra amestecului timp de 10 zile.

De asemenea, puteți utiliza unguent medicinal pentru neuropatie pregătit de tine acasă. Pentru ea, ei iau o parte din terebentină, oțet de mere și gălbenuș amestecat. După aplicarea pe locul dureros, trebuie să aplicați un bandaj cald, de exemplu, o eșarfă de lână.

Consecințele bolii

Neuropatia neglijată a nervului femural este dificil de tratat. Dacă primele semne nu provoacă disconfort, asta nu înseamnă că nu trebuie tratate. Dacă nu există terapie, pacientul mai devreme sau mai târziu începe să sufere:

• durerea devine cronică, afectează bunăstarea psihologică a pacientului, poate provoca depresie și psihoză;
• alte structuri sunt implicate în procesul patologic cu afectarea nervului femural: pielea, nervul pudendal, plexul lombar;
• dezvolta treptat paralizia extremităților inferioare și a matricei femurale;
• din cauza durerii, o persoană suferă de insomnie, somnul său devine intermitent, neregulat;
• se formează atrofie musculară, iar apoi intervenția chirurgicală nu mai este suficientă;
• sfera sexuală are de suferit: pacientul își pierde libidoul, deoarece tensiunea în zona inghinală crește din cauza durerii.

După terapie, pacientul trebuie să-și amintească despre prevenirea neuropatiei fibrelor femurale.

Metode de prevenire a încălcărilor

Cel mai frecvent sfat privind prevenirea bolilor neurologice se rezumă la o revizuire a stilului de viață:

• pacientul trebuie să normalizeze regimul de odihnă și muncă;
• trebuie să dormi suficient timp;
• nu te poti suprasolicita, atat emotional cat si fizic;
• trebuie să faci kinetoterapie sau gimnastică;
• este necesar să vă protejați de hipotermie și leziuni ale zonei lombare, femurale;
• cu osteocondroză, există riscul de a ciupi rădăcinile și fibrele nervoase;
• stresul sever și anxietatea trebuie evitate.

Dacă pacientul suferă de o tulburare metabolică, este necesar să se efectueze tratamentul în timp util al bolilor și corectarea dietei pentru a menține sau reduce greutatea. Respectarea acestor reguli va ajuta să uitați pentru totdeauna nu numai despre neuropatii, ci și despre alte tulburări din organism.

Înfrângere n. femurală de diverse etiologii, ceea ce duce la o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase prin intermediul acestuia. Manifestările clinice depind de tema leziunii și pot fi durere și tulburări senzoriale de-a lungul suprafeței antero-mediale a coapsei și a piciorului inferior, dificultăți de mers din cauza deteriorării mișcărilor extensorilor la nivelul genunchiului etc. În diagnosticul neuropatiei n. femoralis se bazează pe ultrasunetele nervoase și pe datele EMG. Tacticile terapeutice includ eliminarea compresiei nervoase, terapia metabolică, vasculară, antiinflamatoare, analgezică și decongestionantă, exerciții de fizioterapie și electromiostimulare.

Informații generale

Pentru prima dată, neuropatia nervului femural a fost descrisă sub denumirea de „nevrita crurală anterioară” în 1822. Astăzi, este una dintre cele mai frecvente variante în rândul mononeuropatiilor extremităților inferioare. În ciuda istoriei de aproape 200 de ani a studiului neuropatiei femurale și a prevalenței sale suficiente, ea rămâne în anumite privințe o boală puțin cunoscută. Lipsa de conștientizare atât a medicilor generaliști, cât și a unor specialiști din domeniul neurologiei duce la faptul că neuropatia nervului femural este adesea privită ca o patologie vertebrogenă (sindrom radicular, mielopatie etc.) sau ca manifestări ale polineuropatiei. Acest lucru este facilitat de variabilitatea largă a simptomelor, de la tulburări pur senzoriale la predominanța disfuncției motorii, în funcție de tema leziunii.

Caracteristicile anatomice ale nervului femural

Inceputul nervului femural (n. femoralis) ia de la 3 radacini spinale lombare L2, L3 si L4, care, unindu-se, formeaza un singur trunchi nervos. Acesta din urmă merge între mușchii iliaci și psoas majori, coboară până la ligamentul inghinal, trecând pe sub care pătrunde în suprafața frontală a coapsei, unde se împarte în ramuri tegumentare (senzoriale) și musculare (motorii) și nervul safen. În segmentul iliopsoas, nervul femural inervează mușchii între care trece. Funcția lor este flexia și supinația șoldului, iar cu șoldul fix, flexia coloanei lombare, care asigură înclinarea trunchiului înainte.

Ramurile musculare care se extind de la nervul femural după ce acesta trece pe sub ligamentul inghinal inervează mușchii responsabili de flexia șoldului și extensia genunchiului. Ramurile cutanate oferă receptivitate senzorială la coapsa anterioară și ușor interioară. Nervul safen este separat de n. femoralis în regiunea ligamentului inghinal, merge în față de-a lungul coapsei, apoi ia o direcție medială și intră în canalul intermuscular Gunther (canal aductor), la ieșirea din care trece de-a lungul marginii mediale a articulației genunchiului, de unde eliberează ramura infrapatelară care inervează suprafața anterioară a rotulei. În plus, nervul safen trece de-a lungul marginii mediale a piciorului inferior și a piciorului, ajungând la baza degetului mare. Oferă sensibilitate la pielea piciorului inferior din față și pe suprafața medială, precum și pielea marginii mediale a piciorului.

Cauzele neuropatiei nervului femural

Patologia nervului femural la nivel iliaco-lombar este adesea cauzată de compresia acestuia ca urmare a spasmului muscular sau a hemoragiilor la nivelul mușchiului lombar care apar atunci când este supraîncărcat sau rănit. Mai rar, neuropatia nervului femural este cauzată de hematoame sau tumori retroperitoneale (sarcoame, limfoame). Hematoamele se pot forma cu hemofilie, trombocitopatii și trombocitopenii; ca o complicație a terapiei anticoagulante utilizate pentru tromboembolism și tromboză, în special la pacienții cu anevrism de aortă abdominală. Sunt descrise cazuri de neuropatie femurală cauzată de afectarea nervilor în timpul apendicectomiei, operații la ureter și rinichi, precum și bursită și abcese ale mușchilor iliopsoas.

Cauzele compresiei nervului femural în regiunea ligamentului inghinal pot fi: limfogranulomatoza inghinală, hernia femurală, compresia nervului de către ligamentul inghinal cu o poziție lungă forțată a coapsei (inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale). Afectarea nervilor este posibilă în timpul operațiilor la articulația șoldului, al tratamentului chirurgical al herniei inghinale etc.

Apariția neuropatiei femurale la nivelul canalului Gunter se observă cu suprasolicitare profesională sau sportivă a mușchilor adductori ai coapsei care formează acest canal. Mai rar, tensiunea musculară se datorează instabilității sau anomaliilor articulației genunchiului. Neuropatia iatrogenă se poate dezvolta ca o complicație a intervenției chirurgicale la genunchi.

Neuropatie izolată a ramului subpatelar n. femoralis este adesea idiopatic, dar poate fi asociat cu tromboflebită, vene varicoase și leziuni minore repetitive ale genunchiului.

Simptome de neuropatie a nervului femural

Complexul de simptome clinice al neuropatiei femurale depinde de subiectul procesului. Când apare o patologie la nivel iliaco-lombar, se dezvoltă o gamă completă de simptome, inclusiv tulburări senzoriale, motorii și autonomo-trofice în întreaga zonă inervată de nervul femural. În cazuri rare, cu diviziune mare a nervului, pot fi observate doar tulburări senzoriale sau doar motorii, uneori o imagine mozaică a tulburărilor motorii și senzoriale.

Neuropatia completă a nervului femural este însoțită doar de o întrerupere parțială a mușchilor iliopsoas, datorită existenței unei inervații alternative a acestora. Prin urmare, flexia și supinația coapsei practic nu sunt perturbate. Pareza mai pronunțată a mușchiului cvadriceps, care este responsabil pentru extensia picioarelor în articulația genunchiului. Din cauza extensiei dificile, pacienții încearcă să nu îndoaie piciorul la genunchi. Dificultăți de alergare și mers, mai ales când urcați scările. Mersul se schimbă. Piciorul este fixat în poziția de supraextensie. Nu există reflex patelar.

Tulburările senzoriale includ tulburări ale percepției tactile și a durerii pe suprafața anterioară-internă a coapsei și a piciorului inferior, marginea medială a piciorului. În aceeași zonă se observă modificări trofice și vegetative, sunt posibile dureri iritative. În poziția culcat, sunt dezvăluite simptome de tensiune - durere de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei atunci când se încearcă maximizarea piciorului drept (simptomul Wassermann) sau îndoirea piciorului la articulația genunchiului (simptomul Mickiewicz).

Neuropatia nervului femural cu înfrângerea sa în regiunea ligamentului inghinal este în general similară cu clinica descrisă mai sus. Cu o secreție mare a nervului safen, pot fi observate tulburări predominant motorii. Odată cu simptomele de tensiune, se dezvăluie durere cu presiune în mijlocul ligamentului inghinal.

Compresia trunchiului nervului femural în canalul Gunter se caracterizează prin durere și hipoestezie tactilă a pielii marginii mediale a articulației genunchiului, suprafața anterioară-internă a piciorului inferior și marginea interioară a piciorului. În aceeași zonă se observă parestezii și dureri care își măresc intensitatea atunci când piciorul este extins. Acesta din urmă obligă pacientul să meargă și să stea cu piciorul ușor îndoit la genunchi. Genunchiul nu este deranjat. Durerea este determinată în punctul de ieșire al nervului safen din canalul adductor, simptomul Tinel este apariția paresteziei de-a lungul nervului atunci când este lovit cu un ciocan neurologic.

Neuropatia nervului femural cu o leziune izolată a ramului subpatelar se manifestă prin parestezie și amorțeală a pielii peste rotulă, sensibilitate a punctului nervului safen și un simptom Tinel pozitiv.

Diagnosticul neuropatiei nervului femural

Diagnosticul de neuropatie femurală necesită ca neurologul să studieze cu atenție și cu atenție subiectul leziunii. Radiografia coloanei vertebrale nu este foarte informativă, deoarece neuropatia nervului femural apare adesea la pacienții care au deja modificări ale coloanei vertebrale (spondiloartroză, osteocondroză etc.), iar patologia coloanei vertebrale detectată prin raze X nu exclude prezența neuropatiei. În astfel de cazuri, caracterul mai degrabă neural decât segmentar al tulburărilor identificate în timpul examenului neurologic mărturisește în favoarea neuropatiei. EMG contribuie la rezolvarea situațiilor de diagnostic controversate. Cu neuropatie, dezvăluie o încetinire a conducerii impulsurilor de-a lungul nervului femural, o scădere a amplitudinii răspunsului M, semne de denervare în mușchii inervați de nervul femural și absența unor astfel de semne în mușchii paravertebrali ai segmentelor L2-L4.

O metodă relativ nouă, dar promițătoare pentru studierea trunchiurilor nervoase periferice este ultrasunetele, care poate fi folosită pentru a evalua integritatea nervului, a identifica modificările tumorale ale acestuia, edem, deformarea cicatricială adezivă și procesele degenerative. Diagnosticul cu ultrasunete al nervului femural (ultrasunetele nervului) cu teste dinamice vă permite să determinați gradul de mobilitate a acestuia în canalul adductor.

Leziunile nervului femural trebuie diferențiate de radiculopatiile vertebrogene L2-L4, plexopatia lombosacrală (în special din cauza diabetului zaharat), leziunea genunchiului sau gonartroză. Pentru a exclude patologia spațiului retroperitoneal, este necesar să se efectueze ecografie, CT sau RMN.

Tratamentul neuropatiei nervului femural

Tacticile de tratament sunt în mare măsură determinate de etiologia neuropatiei femurale. Cu comprimarea nervului femural de către un hematom retroperitoneal, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Tratamentul chirurgical este necesar și în cazurile de leziune nervoasă traumatică cu întreruperea sa aproape completă. În caz contrar, tratamentul conservator este suficient. Se bazează pe terapie decongestionantă, ameliorarea durerii, îmbunătățirea aportului de sânge și metabolismul nervului femural.

Terapia decongestionantă și antiinflamatoare cu glucocorticoizi se efectuează în cazurile de compresie a nervului femural în canalele intermusculare sau sub ligamentul inghinal. În acest caz, soluțiile de glucocorticoizi (hidrocortizon, diprospan) în combinație cu anestezice locale (lidocaină, novocaină) sunt injectate direct în zona de compresie sub formă de blocaje. Cu natura intensă a durerii, AINS și analgezice sunt combinate cu numirea de antidepresive (amitriptilină) sau anticonvulsivante (topiramat, pregabalin, gabapentin). Pentru refacerea funcțională a nervului femural, terapia vasoactivă (pentoxifilină, acid nicotinic) și metabolică (vitaminele B6, B1 și combinațiile acestora) este de mare importanță.

Cu pareza muşchiului cvadriceps şi a muşchilor lomboiliac, pentru prevenirea atrofiei şi contracturilor musculare sunt necesare terapie cu exerciţii fizice, electromiostimulare şi medicamente care îmbunătăţesc transmiterea neuromusculară (ipidacrină, neostigmină).