Scurtă descriere a procesului de nursing. Scurtă descriere a principalelor etape ale procesului de nursing Conținutul primei etape a procesului de nursing

Procesul de nursing constă din cinci etape (Figura 19). Este un proces dinamic, ciclic.

Orez. 19.

În timpul examinării, asistenta culege informațiile necesare prin metoda chestionării (interviul structurat). Sursa datelor este: pacientul, rudele, personalul medical etc.

Înainte de a intervieva un pacient, este necesar să vă familiarizați cu fișele sale medicale, dacă este posibil, amintiți-vă factorii și tehnicile care cresc eficacitatea comunicării:

• ? să demonstreze capacitatea de a se prezenta;
• ? să poată continua o conversație;
• ? verificați corectitudinea percepției întrebărilor dvs.;
• ? pune întrebări deschise;
• ? observați pauzele și cultura vorbirii;
• ? aplică o abordare individuală a pacientului.

Este necesar să se utilizeze elemente de comunicare eficientă cu pacientul și mediul său.

Tehnici precum comunicarea cu pacientul într-o manieră inteligentă, ritmul lent al conversației, păstrarea confidențialității și abilitățile de ascultare vor crește eficacitatea interviului și vor ajuta asistenta să-și îmbunătățească abilitățile.

Este necesar să nu faceți greșeli în timpul sondajului, să nu puneți întrebări care necesită un răspuns „da” sau „nu”; formulați-vă clar întrebările; amintiți-vă că în timpul sondajului, pacientul poate oferi informații despre sine în orice succesiune; nu cere de la el răspunsuri conform schemei date în povestea de nursing. Este necesar să-și memoreze răspunsurile și să se înregistreze în strictă conformitate cu planul în istoricul stării de sănătate (boală) a pacientului; utilizați informații din istoricul medical (lista de programare, foaia de temperatură etc.) și alte surse de informații despre pacient.

Prima etapă a procesului de nursing - evaluarea stării pacientului (primar și curent) prin metoda examinării nursingului constă din următoarele procese secvenţiale:

• ? colectarea informațiilor necesare despre pacient, date subiective, obiective;
• ? determinarea factorilor de risc de boală, date de mediu care afectează starea de sănătate a pacientului;
• ? evaluarea situației psihosociale în care se află pacientul;
• ? colecție de istoric familial;
• ? analiza informatiilor colectate in vederea determinarii nevoilor pacientului in ingrijire.

Metode de examinare a pacientului

Pentru a determina nevoile de îngrijire ale pacientului și problemele sale, există următoarele metode de examinare: metode subiective, obiective și suplimentare.

Colectarea informațiilor necesare despre pacient începe din momentul in care pacientul intră în unitatea sanitară și continuă până la externarea din spital.

Colectarea datelor subiective se realizează secvenţial în următoarea ordine:

• ? chestionarea pacientului, informații despre pacient;
• ? plângeri curente ale pacienților;
• ? sentimentele pacientului, reacțiile asociate cu capacități adaptative (adaptative);
• ? colectarea de informații privind nevoile nesatisfăcute asociate cu o schimbare a stării de sănătate sau o schimbare a evoluției bolii;
• ? descrierea durerii: localizarea acesteia, natura, intensitatea, durata, reactia la durere, scala durerii.

Evaluarea durerii se efectuează folosind o evaluare non-verbală a intensității durerii folosind scale:

3) scară pentru a caracteriza ameliorarea durerii:

durerea a dispărut complet - A, durerea a dispărut aproape - B, durerea a scăzut semnificativ - C, durerea a scăzut ușor - D, nu există o scădere vizibilă a durerii - D;

• 4) scară de calmare:
• 0 - fără calm;
• 1 - sedare slabă; stare de somnolență, rapidă (ușoară)

trezire;

2 - sedare moderată, de obicei somnolență, rapidă

trezire;

3 - sedare puternică, efect soporific, trezit greu

pacientul;

4 - pacientul doarme, trezire usoara.

Colectarea datelor obiective începe cu o examinare a pacientului, o evaluare a datelor sale fizice. Este important să obțineți informații despre prezența sau absența edemului, măsurarea înălțimii și determinarea greutății corporale. Este important să se evalueze expresia facială, starea de conștiență, poziția pacientului, starea pielii și a membranelor mucoase vizibile, starea sistemului musculo-scheletic și temperatura corpului pacientului. Apoi evaluați starea sistemului respirator, pulsul, tensiunea arterială (TA), funcțiile naturale, organele senzoriale, memoria, utilizarea rezervelor pentru a facilita sănătatea, somnul, capacitatea de mișcare și alte date.

Este important să se identifice factorii de risc, să se obțină informații despre mediul care afectează sănătatea pacientului.

Evaluarea stării psihosociale a pacientului:

eu sunt descrise sferele stării psihologice: modul de a vorbi, comportamentul observat, starea emoțională, schimbările psihomotorii, sentimentele pacientului;

• ? sunt colectate date socio-economice;
• ? se determină factorii de risc pentru boli;
• ? se efectuează o evaluare a nevoilor pacientului, se determină nevoile încălcate.

Atunci când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului față de personalitatea pacientului, să evitați orice judecăți de valoare, să acceptați pacientul și problema lui așa cum sunt, să garantați confidențialitatea informațiilor primite, să ascultați pacientul cu răbdare.

Observarea stării generale a pacientului

Activitatea asistentei presupune monitorizarea tuturor modificărilor din starea de sănătate a pacientului, identificarea în timp util a acestor modificări, evaluarea lor și raportarea acestora la medic.

Când observă un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:

• ? asupra stării de conștiință;
• ? poziția pacientului în pat;
• ? expresie faciala;
• ? culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
• ? starea organelor circulatorii și respiratorii;
• ? funcția organelor excretoare, scaun.

Stare de conștiință

• 1. Conștiință clară – pacientul răspunde la întrebări rapid și specific.
• 2. Minte confuză – pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu.
• 3. Stupoare – o stare de stupoare, stupoare, pacientul răspunde la întrebări târziu și fără sens.
• 4. Sopor - somn profund patologic, pacientul este inconștient, reflexele nu sunt păstrate, el poate fi scos din această stare cu voce tare, dar în curând cade din nou în somn.
• 5. Comă - inhibarea completă a funcțiilor sistemului nervos central: conștiința este absentă, mușchii sunt relaxați, pierderea sensibilității și a reflexelor (se întâmplă cu hemoragie cerebrală, diabet zaharat, insuficiență renală și hepatică).
• 6. Iluzii si halucinatii - se pot observa cu intoxicatie severa (boli infectioase, tuberculoza pulmonara severa, pneumonie).

Expresie faciala

Corespunde naturii evoluției bolii, este influențată de sexul și vârsta pacientului.

Distinge:

• ? fata lui Hipocrate - cu peritonita (abdomen acut). Se caracterizează prin următoarea expresie facială: ochi înfundați, nas ascuțit, paloare cu cianoză, picături de sudoare rece;
• ? fata umflata - cu boli de rinichi si alte boli - fata este umflata, palida;
• ? față febrilă la temperatură ridicată - strălucirea ochilor, înroșirea feței;
• ? înroșirea mitrală - obrajii cianotici pe fața palidă;
• ? ochi bombați, tremur al pleoapelor - cu hipertiroidism etc.;
• ? indiferență, suferință, anxietate, frică, expresie facială dureroasă etc.

Pielea și mucoasele vizibile ale pacientului

Poate fi palid, hiperemic, icteric, cianotic (cianoză), este necesar să se acorde atenție erupțiilor cutanate, pielii uscate, zonelor de pigmentare, prezenței edemului.

După evaluarea rezultatelor monitorizării pacientului, medicul face o concluzie despre starea sa, iar asistenta - despre capacitățile compensatorii ale pacientului, capacitatea sa de a efectua auto-îngrijire.

Evaluarea stării generale a pacientului

• 1. Satisfăcător - pacientul este activ, expresia facială fără trăsături, conștiința este clară, prezența simptomelor patologice nu interferează cu rămânerea activă.
• 2. O stare de severitate moderată - exprimă plângeri, poate exista o poziție forțată în pat, activitatea poate crește durerea, o expresie facială dureroasă, se exprimă simptome patologice de la sisteme și organe, culoarea pielii este schimbată.
• 3. Stare severă - poziție pasivă în pat, acțiunile active sunt dificile, conștiința poate fi schimbată, expresia facială este modificată. Sunt exprimate încălcări ale funcțiilor sistemului respirator, cardiovascular și nervos central.

Evaluarea statului se realizează pentru a determina nevoile încălcate (nesatisfăcute).

În documentația de asistență medicală, acestea trebuie notate (subliniate):

• 1) respira;
• 2) da;
• 3) bea;
• 4) evidențierea;
• 5) somn, odihnă;
• 6) să fie curat;
• 7) imbraca, dezbraca;
• 8) menține temperatura corpului;
• 9) să fie sănătos;
• 10) evita pericolul;
• 11) mutare;
• 12) comunica;
• 13) au valori vitale - materiale și spirituale;
• 14) joacă, studiază, lucrează.

Evaluarea gradului de auto-îngrijire

Gradul de independență al pacientului în îngrijire este determinat:

• ? pacientul este independent atunci când efectuează toate activitățile de îngrijire în mod independent și corect;
• ? parțial dependent atunci când activitățile de îngrijire sunt efectuate parțial sau incorect;
• ? complet dependent atunci când pacientul nu poate desfășura activități independente de îngrijire și este îngrijit de personal medical sau rude instruite de personalul medical.

Analiza informatiilor colectate

Scopul analizei este de a determina prioritatea (în ceea ce privește gradul de amenințare la adresa vieții) nevoile sau problemele încălcate (nesatisfăcute) ale pacientului și gradul de independență al pacientului în îngrijire.

De la capacitatea de a crea relații de încredere cu pacientul și mediul său și colegii, comunicare eficientă în cursul activităților profesionale, respectarea principiilor etice și deontologice, abilități de chestionare, observație, capacitatea de a documenta datele de examinare, de regulă, succesul examenului depinde.

A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticul de nursing, sau identificarea problemelor pacientului.

Diagnosticul medical este recunoscut pentru a stabili:

• ? problemele apărute la pacient și care necesită implementarea îngrijirilor și îngrijirilor medicale;
• ? factorii care contribuie la sau cauzează aceste probleme;
• ? punctele forte ale pacientului care ar contribui la prevenirea sau rezolvarea problemelor.

Această etapă poate fi numită și „diagnostic de asistentă”.

Analiza informatiilor primite sta la baza formularii problemelor pacientului - existente (reale, evidente) sau potentiale (ascunse, care pot aparea in viitor). Atunci când prioritizează problemele, o asistentă trebuie să se bazeze pe un diagnostic medical, să cunoască stilul de viață al pacientului, factorii de risc care îi agravează starea, să fie conștientă de starea lui emoțională și psihologică și de alte aspecte care o ajută să ia o decizie responsabilă - identificarea problemelor pacientului sau efectuarea de asistență medicală. diagnostice cu pentru a rezolva aceste probleme prin îngrijiri medicale.

Procesul de formulare a unui diagnostic de nursing sau a problemei unui pacient cu documentarea ulterioară este foarte important, necesită cunoștințe profesionale, capacitatea de a găsi o legătură între semnele abaterilor din starea de sănătate a pacientului și motivele care le provoacă. Această abilitate depinde și de abilitățile intelectuale ale asistentei.

Conceptul de diagnostic de nursing

Problemele pacientului care sunt înregistrate în planul de îngrijire sub formă de declarații-judecăți clare și concise se numesc diagnosticul de nursing.

Istoria problemei datează din 1973. Prima Conferință Științifică Internațională privind Clasificarea Diagnosticelor Nursing a avut loc în SUA cu scopul de a stabili funcțiile unui asistent medical și de a dezvolta un sistem de clasificare a diagnosticelor de nursing.

În 1982, într-un manual despre asistență medicală (Carlson Craft și McGuire), în legătură cu schimbările de opinii asupra asistenței medicale, a fost propusă următoarea definiție:

diagnosticul de nursing- aceasta este starea de sănătate (actuală și potențială) a pacientului, stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.

În 1991, a fost propusă o clasificare a diagnosticelor de nursing, cuprinzând 114 itemi principale, printre care: hipertermie, durere, stres, autoizolare socială, autoigiena insuficientă, lipsa abilităților de igienă și condiții sanitare, anxietate, activitate fizică redusă etc.

În Europa, Organizația Națională de Nursing din Danemarca a inițiat crearea unei clasificări unificate paneuropene a diagnosticelor de nursing. În noiembrie 1993, sub auspiciile Institutului Danez de Cercetare pentru Sănătate și Nursing, a avut loc la Copenhaga Prima Conferință Științifică Internațională privind Diagnosticul Nursing-ului. La conferință au participat peste 50 de țări din lume. S-a remarcat că unificarea și standardizarea, precum și terminologia, rămân încă o problemă serioasă. Evident, fără o clasificare și o nomenclatură unificată a diagnosticelor de nursing, după exemplul surorilor medicale, acestea nu vor putea comunica într-un limbaj profesional pe înțeles de toată lumea.

Asociația Nord-Americană pentru Diagnostic Nursing IAINA (1987) a publicat o listă de diagnostice de nursing care este determinată de problema pacientului, cauza acesteia și direcția de acțiune a asistentei. De exemplu:

• 1) anxietatea asociată cu anxietatea pacientului cu privire la operația viitoare;
• 2) riscul de a dezvolta escare din cauza imobilizării prelungite;
• 3) încălcarea funcției de mișcare a intestinului: constipație din cauza aportului insuficient de furaj.

Consiliul Internațional al Asistenților Medicali (ICM) a dezvoltat (1999) Clasificarea Internațională a Practicilor Nursingului (ICSP) - un instrument de informare profesională necesar pentru a standardiza limbajul profesional al asistenților medicali, pentru a crea un singur domeniu de informații, a documenta practica asistenței medicale, a înregistra și a evalua. rezultate, instruirea personalului etc. d.

În contextul ICSP, diagnosticul de nursing se referă la raționamentul profesional al unui asistent medical cu privire la un eveniment de sănătate sau social care face obiectul intervențiilor de nursing.

Dezavantajele acestor documente sunt complexitatea limbii, particularitățile culturii, ambiguitatea conceptelor etc.

Astăzi, în Rusia, nu există diagnostice aprobate de îngrijire medicală.

Conceptul de diagnostic de nursing este încă nou, dar odată cu acumularea de cunoștințe în domeniul nursingului, potențialul de dezvoltare a diagnosticului de nursing este în creștere, așa că nu este atât de important cum să numim a doua etapă a procesului de nursing - identificarea problemele pacientului, diagnostic de nursing, diagnostic.

Adesea, pacientul însuși este conștient de problemele sale reale, cum ar fi durerea, dificultăți de respirație, apetit scăzut. În plus, pacienta poate avea probleme de care asistenta nu este conștientă, dar poate identifica și probleme de care subiectul nu este conștient, cum ar fi un puls rapid sau semne de infecție.

Asistenta trebuie să cunoască sursele posibilelor probleme ale pacientului. Sunt:

• 1) mediul și factorii nocivi care afectează o persoană;
• 2) diagnosticul medical sau diagnosticul medical al pacientului. Un diagnostic medical determină boala pe baza unei evaluări speciale a semnelor fizice, a istoricului medical, a testelor de diagnosticare. Sarcina diagnosticului medical este numirea unui tratament pentru pacient;
• 3) tratarea unei persoane, care poate avea un efect secundar nedorit, poate fi în sine o problemă, de exemplu greață, vărsături, cu unele tratamente;
• 4) mediul spitalicesc poate fi plin de pericole, de exemplu, infecția cu o infecție umană nosocomială;
• 5) circumstanțele personale ale unei persoane, de exemplu, averea materială scăzută a pacientului, care nu îi permite să mănânce pe deplin, ceea ce, la rândul său, îi poate amenința sănătatea.

După evaluarea stării de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să formuleze un diagnostic, să decidă care dintre profesioniștii din domeniul sănătății poate ajuta pacientul.

Asistenta trebuie să formuleze diagnosticele foarte clar și să stabilească prioritatea și semnificația acestora pentru pacient.

Etapa de realizare a diagnosticelor de nursing va fi finalizarea procesului de diagnostic de nursing.

Diagnosticul de asistenta medicala trebuie diferentiat de diagnosticul medical:

• ? diagnosticul medical determină boala, iar alăptarea - are ca scop identificarea reacțiilor organismului la starea de sănătate;
• ? diagnosticul medical poate rămâne neschimbat pe toată durata bolii. Diagnosticul alăptării se poate schimba în fiecare zi sau chiar în timpul zilei, pe măsură ce reacțiile organismului se schimbă;
• ? diagnosticul medical presupune tratament în cadrul practicii medicale, iar nursing - intervenţii nursing în limita competenţei şi practicii sale;
• ? diagnosticul medical, de regulă, este asociat cu modificările fiziopatologice care au apărut în organism, diagnosticul de îngrijire este adesea asociat cu ideile pacientului despre starea sa de sănătate.

Diagnosticele de nursing acoperă toate domeniile vieții unui pacient.

Există diagnostice fiziologice, psihologice, sociale și spirituale.

Pot exista mai multe diagnostice de îngrijire - cinci sau șase și cel mai adesea un singur diagnostic medical.

Există diagnostice ale asistentei medicale explicite (reale), potențiale și prioritare. Diagnosticele de nursing, intrând într-un singur proces de tratament și diagnostic, nu ar trebui să-l dezmembreze. Trebuie realizat că unul dintre principiile de bază ale medicinei este principiul integrității. Este important ca o asistentă să înțeleagă boala ca un proces care acoperă toate sistemele și nivelurile corpului: celular, țesut, organ și corp. Analiza fenomenelor patologice, ținând cont de principiul integrității, face posibilă înțelegerea caracterului contradictoriu al localizării proceselor bolii, care nu poate fi imaginat fără a ține cont de reacțiile generale ale organismului.

Atunci când face diagnostice de nursing, o asistentă folosește cunoștințele despre corpul uman obținute de diverse științe, prin urmare, clasificarea diagnosticelor de nursing se bazează pe încălcări ale proceselor vitale de bază ale corpului, acoperind toate domeniile vieții pacientului, atât reale, cât și potențiale. . Acest lucru a făcut posibil deja astăzi distribuirea diferitelor diagnostice de îngrijire medicală în 14 grupuri. Acestea sunt diagnostice asociate cu întreruperea proceselor:

• 1) mișcare (scăderea activității motorii, tulburarea coordonării mișcărilor etc.);
• 2) respirație (dificultăți de respirație, tuse productivă și neproductivă, sufocare etc.);
• 3) circulație (edem, aritmie etc.);
• 4) alimentație (nutriție care depășește semnificativ nevoile organismului, alimentație deficitară etc.);
• 5) digestie (înghițire afectată, greață, vărsături, constipație etc.);
• 6) urinare (retenție urinară acută și cronică, incontinență urinară etc.);
• 7) toate tipurile de homeostazie (hipertermie, hipotermie, deshidratare, imunitate redusă etc.);
• 8) comportament (refuzul de a lua medicamente, autoizolare socială, sinucidere etc.);
• 9) percepții și senzații (deficiențe de auz, deficiențe de vedere, tulburări ale gustului, durere etc.);
• 10) atenție (voluntară, involuntară etc.);
• 11) memorie (hipomnezie, amnezie, hipermnezie);
• 12) gândire (scăderea inteligenței, încălcarea orientării spațiale);
• 13) modificări în sfera emoțională și sensibilă (frică, anxietate, apatie, euforie, atitudine negativă față de personalitatea asistentului medical care acordă asistență, față de calitatea manipulărilor, singurătate etc.);
• 14) modificări ale nevoilor de igienă (lipsa de cunoștințe de igienă, abilități, probleme cu îngrijirea medicală etc.).

O atenție deosebită în diagnosticul de nursing este acordată stabilirii contactului psihologic, stabilirii diagnosticului psihologic primar.

Observând și discutând cu pacientul, asistenta constată prezența sau absența tensiunii psihologice (nemulțumire față de sine, sentiment de rușine etc.) în familie, la locul de muncă:

• ? mișcările umane, expresiile faciale, timbrul vocii și rata de vorbire, vocabularul oferă o mulțime de informații diverse despre pacient;
• ? modificări (dinamica) sferei emoționale, influența emoțiilor asupra comportamentului, dispoziției, precum și asupra stării corpului, în special asupra imunității;
• ? tulburările de comportament care nu sunt diagnosticate imediat și sunt adesea asociate cu subdezvoltarea psihosocială, în special, abaterea de la normele general acceptate ale funcțiilor fiziologice, obiceiurile alimentare anormale (apetit pervertit), incomprehensibilitatea vorbirii sunt frecvente.

Pacientul își pierde echilibrul psihologic, dezvoltă anxietate, boală, frică, rușine, nerăbdare, depresie și alte emoții negative, care sunt indicatori subtili, motivatori ai comportamentului pacientului.

Asistenta știe că reacțiile emoționale primare excită activitatea centrilor vascular-vegetativi și endocrini subcorticali, prin urmare, în stările emoționale severe, o persoană devine palid sau roșește, apar modificări ale ritmului cardiac, temperatura corpului, mușchii scad sau cresc, activitatea. de sudoripare, lacrimale, sebacee și alte glande ale corpului. La o persoană speriată, fisurile palpebrale și pupilele se extind, tensiunea arterială crește. Pacienții în stare de depresie sunt inactivi, se pensionează, diverse conversații sunt dureroase pentru ei.

Educația greșită face o persoană mai puțin capabilă de activitate volitivă. O asistentă care trebuie să ia parte la educarea pacientului ar trebui să țină cont de acest factor, deoarece afectează procesul de învățare.

Astfel, un diagnostic psihologic reflectă dizarmonia psihologică a unui pacient care se află într-o situație neobișnuită.

Informațiile despre pacient sunt interpretate de către asistent și reflectate în diagnosticul psihologic al asistentei în ceea ce privește nevoile pacientului de asistență psihologică.

De exemplu, diagnostic de asistenta medicala:

• ? pacientul simte un sentiment de rușine înainte de a pune o clisma de curățare;
• ? pacientul experimentează anxietate asociată cu incapacitatea de a se autoservi.

Diagnosticul psihologic este strâns legat de statutul social al pacientului. Atât starea psihologică, cât și cea spirituală a pacientului depinde de factori sociali, care pot fi cauza multor boli, astfel încât este posibilă combinarea diagnosticului psihologic și social cu cel psihosocial. Desigur, în prezent, problemele pacientului în îngrijirea psihosocială nu sunt pe deplin rezolvate, cu toate acestea, asistenta, ținând cont de informațiile socio-economice despre pacient, factori sociali de risc, poate diagnostica cu exactitate reacția pacientului la starea sa de sănătate. După formularea tuturor diagnosticelor de nursing, asistenta le prioritizează, pe baza părerii pacientului cu privire la prioritatea acordării de asistență acestuia.

A treia etapă a procesului de nursing - determinarea scopurilor intervenției nursing-ului

Stabilirea obiectivelor de îngrijire este importantă din două motive:

• 1) se stabilește direcția de intervenție individuală a asistentei medicale;
• 2) este folosit pentru a determina gradul de eficacitate al interventiei.

Pacientul este implicat activ în procesul de planificare a obiectivelor. Totodată, asistenta motivează pacientul pentru succes, convingându-l de atingerea scopului, iar împreună cu pacientul determină căile de realizare a acestora.

Pentru fiecare nevoie dominantă sau diagnostic de îngrijire medicală, în planul de îngrijire medicală sunt înregistrate obiective separate, care sunt considerate ca rezultatul dorit al îngrijirii.

Fiecare obiectiv trebuie să includă trei componente:

• 1) performanță (verb, acțiune);
• 2) criteriu (data, ora, distanta);
• 3) condiție (cu ajutorul cuiva sau a ceva).

De exemplu: pacientul va sta în pat cu perne în a șaptea zi.

Cerințe pentru stabilirea obiectivelor

• 1. Obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile.
• 2. Este necesar să se stabilească termene-limită specifice pentru realizarea fiecărui obiectiv.
• 3. Pacientul trebuie să participe la discuția fiecărui scop.

Există două tipuri de obiective:

• 1) pe termen scurt, a cărui realizare se realizează în termen de o săptămână sau mai mult;
• 2) pe termen lung, care se realizează pe o perioadă lungă, mai mult de o săptămână, de multe ori după ce pacientul este externat din spital.

Pe termen scurt:

• 1) pacientul nu va avea sufocare după 20-25 de minute;
• 2) starea de conștiență a pacientului va fi restabilită în 5 minute;
• 3) pacientul va avea un atac de durere în decurs de 30 de minute;
• 4) pacientul nu va avea umflarea extremităților inferioare până la sfârșitul săptămânii.

Termen lung:

• 1) pacientul nu va avea dificultăți de respirație în repaus până la externare;
• 2) indicatorii de tensiune arterială ai pacientului se stabilizează până în a zecea zi;
• 3) pacientul va fi pregătit psihologic pentru viața în familie până la externare.

A patra etapă a procesului de nursing - planificarea sferei intervențiilor de nursing și implementarea planului

În modelele de îngrijire medicală, în care planificarea este a treia etapă, a patra etapă este implementarea planului.

Planificarea îngrijirii include:

• 1) definirea tipurilor de intervenții de nursing;
• 2) discutarea planului de îngrijire cu pacientul;
• 3) familiarizarea altora cu planul de îngrijire.

Conform definiției OMS, faza de implementare este definită ca implementarea acțiunilor care vizează atingerea unor obiective specifice.

Cerințe pentru implementarea planului

• 1. Implementați sistematic planul la timp.
• 2. Să coordoneze furnizarea de servicii de îngrijire planificate sau neplanificate, dar prestate în conformitate cu planul convenit sau nu.
• 3. Implicați pacientul în procesul de îngrijire, precum și membrii familiei acestuia.

Planul de intervenție a asistentei medicale este un ghid scris, o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei, inclusiv sub formă de standarde aprobate, necesare atingerii obiectivelor de îngrijire. Capacitatea de a aplica „standardul” este datoria profesională a unui asistent medical.

Există trei tipuri de intervenții de nursing: acțiuni dependente, independente și interdependente.

Dependent numite acțiunile unei asistente medicale, efectuate la prescripția unui medic și sub supravegherea acestuia.

Independent Asistenta realizează ea însăși acțiunile, după competența ei. Acțiunile independente includ monitorizarea răspunsului la tratament, adaptarea pacientului la boală, acordarea primului ajutor, implementarea măsurilor de igienă personală și prevenirea infecțiilor nosocomiale; organizarea timpului liber, consiliere pacientului, instruire.

Interdependent a numit acțiunile unei asistente de a coopera cu alți lucrători pentru a oferi asistență, îngrijire. Acestea includ acțiuni de pregătire pentru participarea la studii instrumentale, de laborator, participarea la consiliere: terapie cu exerciții fizice, un nutriționist, un kinetoterapeut etc.

Cerințe pentru acoperirea intervențiilor de nursing

• 1. Este necesar să se determine tipurile de intervenții de nursing: dependente, independente, interdependente.
• 2. Planificarea intervențiilor asistenței medicale se realizează pe baza nevoilor încălcate ale pacientului.
• 3. La planificarea sferei intervențiilor de nursing se ține cont de metodele de intervenție de nursing.

Metode de intervenție medicală

Intervențiile asistenței medicale pot fi, de asemenea, modalități de a aborda nevoile perturbate.

Metodele includ:

• 1) acordarea primului ajutor;
• 2) îndeplinirea prescripţiilor medicale;
• 3) crearea unor condiții confortabile de viață pentru a satisface nevoile de bază ale pacientului;
• 4) acordarea de sprijin și asistență psihologică;
• 5) efectuarea manipulărilor tehnice;
• 6) măsuri pentru prevenirea complicațiilor și promovarea sănătății;
• 7) organizarea instruirii si consilierii pacientului si a membrilor familiei acestuia.

Exemple de intervenții medicale

Dependent:

1) urmați prescripțiile medicului, raportați modificările stării de sănătate a pacientului.

Independent:

1) monitorizează răspunsul la tratament, acordă primul ajutor, ia măsuri de igienă personală, ia măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale, organizează activități de agrement, da sfaturi pacientului, educă pacientul.

Interdependente:

• 1) cooperarea cu alți angajați în scop de îngrijire, asistență, sprijin;
• 2) consiliere.

Pasul cinci al procesului de nursing - Evaluarea rezultatelor nursing-ului

Evaluarea finală a eficacității îngrijirii acordate și corectarea acesteia, dacă este necesar.

Această etapă include:

• 1) compararea rezultatului obținut cu îngrijirea planificată;
• 2) evaluarea eficacității intervenției planificate;
• 3) evaluare și planificare ulterioară în cazul în care rezultatele dorite nu sunt atinse;
• 4) analiza critică a tuturor etapelor procesului de nursing și efectuarea modificărilor necesare.

Informațiile obținute în timpul evaluării rezultatelor îngrijirii ar trebui să formeze baza modificărilor necesare, intervențiilor (acțiunilor) ulterioare ale asistentei.

Scopul evaluării finale este de a determina rezultatul îngrijirii și îngrijirii medicale. Evaluarea este continuă, de la aprecierea nevoii dominante până la externarea sau decesul pacientului.

Asistenta colectează constant, analizează critic informații, trage concluzii despre reacțiile pacientului la îngrijire, despre posibilitatea reală de implementare a planului de îngrijire și prezența unor noi probleme care trebuie abordate. Astfel, se pot distinge principalele aspecte ale evaluării:

• ? atigerea scopului;
• ? răspunsul pacientului la intervenția asistentei medicale;
• ? căutarea activă și evaluarea problemelor noi, nevoilor încălcate.

Dacă obiectivele stabilite sunt atinse și problema este rezolvată, asistenta notează în plan că scopul a fost atins pentru această problemă, pune data, ora, minutele și semnătura. În cazul în care scopul procesului de nursing pe această problemă nu este atins și pacientul mai are nevoie de îngrijiri medicale, este necesară reevaluarea stării sale de sănătate pentru a stabili motivele deteriorării stării sau punctul în care nu se ameliorează. în starea pacientului a apărut. Este important să implicați pacientul însuși și, de asemenea, este util să vă consultați cu colegii cu privire la planificarea ulterioară. Principalul lucru este de a stabili motivele care au împiedicat atingerea scopului.

Ca urmare, scopul în sine se poate schimba, este necesar să se facă modificări în planul de intervenție a asistentei medicale, adică. efectuați ajustări de întreținere.

Evaluarea rezultatelor și corectarea permit:

eu determina calitatea îngrijirii;

• ? pentru a examina răspunsul pacientului la intervenția asistentei medicale;
• ? identificarea noilor probleme ale pacientului.

capitolul 5

PROCESUL DE NURSING:

ABORDAREA INDIVIDUALĂ A PACIENTULUI

Probleme luate în considerare:

5.1. Definiţia nursing process.

5.2. Examinarea pacientului.

5.3. Identificarea problemelor pacientului.

5.4. Planificarea îngrijirilor medicale.

5.5. Implementarea planului de interventie a asistentei medicale.

5.6. Evaluarea activităților de nursing.

Concepte cheie: procesul de nursing, nevoile lui Maslow, informații obiective despre pacient, relația de „tratament”, istoric de nursing, diagnostic de nursing, probleme existente, potențial, planificarea îngrijirilor de nursing, obiective, plan individual, intervenție independentă, intervenție dependentă, intervenție interdependentă, metode de îngrijire, reguli de îngrijire, nevoia de asistență, tipuri de evaluare a activităților de nursing.

Unul dintre conceptele principale și integrale ale modelelor moderne americane și vest-europene de nursing este procesul de nursing. Acest concept reformator s-a născut în SUA la mijlocul anilor 1950 și, în următoarele decenii de studii clinice, și-a dovedit pe deplin valoarea. În prezent, procesul de nursing stă la baza îngrijirii medicale.

Pe baza rezultatelor studiului de nursing realizat de Biroul Regional OMS pentru Europa: „Esența nursingului este îngrijirea unei persoane, iar modul în care o soră oferă această îngrijire este esența procesului de nursing. Această muncă ar trebui să se bazeze nu pe intuiție, ci pe o abordare gândită și formată, menită să răspundă nevoilor și să rezolve probleme...”.

Procesul de nursing este o metodă bazată pe dovezi și practicată de o asistentă în sarcinile sale de a oferi îngrijire pacienților. Procesul de nursing aduce o nouă înțelegere a rolului unei asistente în asistența medicală practică, solicitându-i nu numai o bună pregătire tehnică, ci și capacitatea de a fi creativ în îngrijirea pacienților, capacitatea de a lucra cu un pacient ca persoană, și nu ca unitate nosologică, obiect al „tehnologiei manipulative”. Prezența și contactul constant cu pacientul face din asistentă principala legătură între pacient și lumea exterioară. Pacientul câștigă cel mai mult în acest proces. Rezultatul bolii depinde adesea de relația dintre asistentă și pacient, de înțelegerea lor reciprocă.

Ce aduce în practică procesul de nursing? Care sunt obiectivele?

1. Identifică nevoile specifice de îngrijire a pacientului.

2. Selectează dintr-o serie de nevoi existente prioritățile pentru îngrijire și rezultatele așteptate ale îngrijirii, în plus, prezice consecințele acesteia.

3. Definește un plan de acțiune, o strategie care vizează satisfacerea nevoilor pacientului.

4. Evaluează eficacitatea muncii prestate, eficacitatea intervenției asistenței medicale.

5. Asigură calitatea îngrijirii care poate fi monitorizată.

Conținutul definiției procesului de nursing este o structură justificată logic de gândire și acțiuni ale unui asistent medical, care vizează organizarea practicii nursingului. Procesul de nursing este o metodă bazată științific pentru identificarea sistematică a situației pacientului și a problemelor care apar în această situație pentru a elabora un plan de îngrijire care să fie acceptabil atât pentru pacient, cât și pentru asistentă.

Psihologul american Abraham Maslow a studiat motivele motivaționale ale comportamentului uman, viața sa și și-a exprimat generalizările sub forma unei piramide binecunoscute (Fig. 1).

Nevoia a numit-o lipsa a ceea ce este esențial pentru sănătatea și bunăstarea omului. El a identificat 14 nevoi umane vitale de bază (în opinia sa) (mănâncă, bea, respira, excretă, fi sănătos, fi curat, îmbracă și dezbracă, evită pericolul, menține temperatura corpului, dormi și odihnește, mișcă, comunică, ai valori de viață , joaca, studiu si munca) si le-a aranjat in ordinea subordonarii (de la cel mai de jos fiziologic la cel mai inalt psihosocial) sub forma unei piramide.

Astfel, principalul scopul procesului de nursing- menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea celor 14 nevoi umane de bază pentru a asigura pacientului o calitate acceptabilă a vieții chiar și în stare de boală. Această sarcină va fi imposibilă dacă nu vedeți pacientul ca pe o persoană care are nu numai probleme de sănătate fizică și biologică, ci și probleme psihologice, sociale și spirituale.

Asistenta, în limitele competențelor sale, ar trebui să ajute pacientul în obținerea „dispăruților”. Considerând fiecare persoană prin prisma nevoilor umane de bază, asistenta decide cum poate ajuta pacientul în corectarea, refacerea nevoilor tulburate, în adaptarea lui personală și socială la boală, în depășirea adaptării sociale.

Astfel, pentru a organiza îngrijiri de calitate, o asistentă, pe baza informațiilor culese și atent analizate despre pacientul său, trebuie să determine nevoile tulburate ale acestuia și problemele care apar în legătură cu aceasta, atât pentru pacient însuși, cât și pentru familia acestuia sau pentru echipa în care s-a situat. Dacă ne amintim că definiția în greacă este „diagnostic”, atunci asistenta diagnosticează nevoile tulburate și problemele care au apărut în legătură cu aceasta. Pentru a face acest lucru, asistenta evaluează următoarele grupuri de parametri:

¨ starea principalelor sisteme funcționale ale corpului;

¨ background emoțional și intelectual, gama de adaptare la stres;

¨ date sociologice;

Orez. 1. Piramida nevoilor umane.

¨ date de mediu în termeni de impact pozitiv și negativ.

Întrucât procesul de nursing este un proces ciclic, structura sa organizatorică constă din mai multe etape succesive: examinarea nursing-ului pacientului, diagnosticarea stării acestuia (identificarea nevoilor și identificarea problemelor), planificarea asistenței care vizează satisfacerea nevoilor (problemelor) identificate), implementarea unui plan. pentru interventiile de asistenta medicala necesare si evaluarea rezultatelor obtinute si corectare, daca este cazul.

Beneficii de implementare metodologie procesul de nursing pentru educația și practica asistenței medicale:

1. O abordare sistematică și individuală a furnizării de îngrijiri medicale.

2. Participarea activă a pacientului și a familiei sale la planificarea și furnizarea de îngrijiri.

3. Posibilitatea utilizării pe scară largă a standardelor de activitate profesională.

4. Utilizarea eficientă a timpului și a resurselor care sunt concentrate pe abordarea nevoilor și preocupărilor de bază ale pacientului.

5. Versatilitatea metodei.

6. Pacientul primește îngrijiri medicale complete și de înaltă calitate.

7. Calitatea îngrijirilor acordate și profesionalismul asistentei sunt documentate.

8. Demonstrează (odată ce este documentat) nivelul de competență profesională, responsabilitate și fiabilitate a serviciului de asistență medicală, îngrijiri medicale.

9. Asigură siguranța îngrijirilor medicale.

Ca metodă sistematică de rezolvare a problemelor, procesul de nursing poate fi aplicat în toate domeniile de practică. Promovează o mai mare autonomie și responsabilitate pentru asistente, ceea ce sprijină extinderea rolului lor, promovează colaborarea între lucrătorii din domeniul sănătății și stimulează creșterea profesională.

Procesul de nursing constă din cinci etape. Fiecare etapă a procesului este o etapă esențială în rezolvarea problemei principale - tratamentul pacientului și este strâns interconectată cu celelalte patru etape.

Prima etapă: examinarea pacientului - procesul actual de colectare și prelucrare a datelor privind starea de sănătate a pacientului (Schema 1).

În Notes on Nursing, Florence Nightingale a scris în 1859: „Cea mai importantă lecție practică care poate fi dată asistentelor este să le învețe ce să urmărească, cum să urmărească, ce simptome indică deteriorarea, ce semne sunt semnificative, ce este posibil să se uite. preziceți ce semne indică îngrijire insuficientă, care este lipsa de îngrijire. Cât de relevante sunt aceste cuvinte astăzi!

Scopul sondajului este de a colecta, fundamenta si interconecta informatiile primite despre pacient in vederea realizarii unei baze de date informative despre acesta, despre starea acestuia in momentul cautarii ajutorului. Rolul principal în sondaj revine chestionării. Cât de priceput poate aranja sora pacienta pentru conversația necesară, informațiile pe care le primește vor fi atât de complete.

Datele sondajului pot fi subiective sau obiective. Sursa de informare este, în primul rând, pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate, această informație fiind subiectivă. Doar pacientul însuși poate oferi acest tip de informații. Datele subiective includ sentimente și emoții exprimate prin metode verbale și non-verbale.

Informații obiective - date obținute în urma observațiilor și examinărilor efectuate de o asistentă. Acestea includ:

1. Culegere de anamneză, inclusiv:

– istoricul apariției unei anumite probleme în sănătatea pacientului;

– date sociologice (relații, situație financiară, surse, mediul în care pacientul trăiește și lucrează);

– date de dezvoltare (dacă este vorba de un copil);

– - date intelectuale (vorbire, memorie, nivel de comunicare, intelect etc.);

– date culturale (valori etnice și culturale);

– date despre dezvoltarea spirituală (valori spirituale, credință, obiceiuri etc.);

– date psihologice (trăsături individuale de caracter, comportament, dispoziție, stima de sine și capacitatea de a lua decizii).

Un pacient care este hotărât să răspundă la întrebări oferă cele mai precise informații despre obiceiurile stilului de viață, bolile prezente și trecute, simptomele resimțite și problemele existente. Sursa de informații poate fi nu numai victima, ci și membrii familiei acesteia, colegii de muncă, prietenii, trecătorii etc. De asemenea, oferă informații atunci când victima este un copil, o persoană bolnavă mintal, o persoană inconștientă și așa mai departe. În situații extreme, acestea pot fi singurele surse disponibile din care puteți obține informații despre caracteristicile bolii, medicamentele luate, reacțiile alergice etc. Informațiile primite sunt, parcă, punctul de plecare al bazei de informații despre pacient.

Schema 15

Datorită faptului că evaluarea stării pacientului este un proces continuu, asistenta trebuie să mențină contactul cu ceilalți membri ai echipei de îngrijire medicală (medici, infirmiere, asistenți medicali, asistenți de laborator etc.).

În timpul colectării datelor, asistenta stabilește o relație de „vindecare” cu pacientul:

· determină așteptările pacientului și ale rudelor acestuia de la instituția medicală (de la medici, asistente - ce așteaptă, la ce speră, cu ce vor ajuta?);

· familiarizează cu atenție pacientul cu etapele tratamentului;

· începe să dezvolte la pacient o autoevaluare adecvată a stării sale;

· primește informații care necesită verificări suplimentare (informații despre contact infecțios, tuberculoză, beneficii, intervenții chirurgicale etc.);

· stabilește și clarifică atitudinea pacientului și a familiei acestuia față de boală, relația „pacient-familie”.

La nevoie, asistenții sociali sunt implicați pentru a obține informații suplimentare despre pacient, iar acum nu este neobișnuit pentru reprezentanți ai sferei spirituale, avocați etc. Toate sunt surse potențiale de informații.

În unele cazuri, puteți obține informațiile necesare din documentația medicală (card de ambulatoriu, extras din istoricul medical, concediu medical, documente de la locul de muncă, studiu, îngrijiri medicale acordate etc.) despre starea de sănătate a pacientului în trecut, despre metodele lui de tratament, despre rezultatele obținute. Vizualizarea literaturii medicale de specialitate ajută asistenta să îmbunătățească nivelul de educație în problema necesară, să completeze și să completeze baza de date cu informații despre pacient.

2. Examenul fizic al pacientului:

- palpare;

- percuție;

- auscultatie;

– măsurarea tensiunii arteriale etc.

3. Cercetare de laborator.

Cele mai obiective și de încredere sunt observațiile și datele asistentei, obținute de aceasta în cursul unei convorbiri personale cu victima, în urma examenului fizic al acesteia și a datelor de laborator disponibile.

Având informații despre pacient, folosind încrederea acestuia și a rudelor sale, asistenta își amintește de dreptul pacientului la confidențialitatea informațiilor.

Rezultatul final al primei etape a procesului de nursing este documentarea informațiilor primite și crearea unei baze de date a pacienților. Datele colectate sunt înregistrate în istoricul de îngrijire al bolii într-o anumită formă. Istoricul medical al asistentei este un protocol-document legal de activitate independentă, profesională, a unei asistente medicale de competența acesteia. Scopul anamnezei de caz de asistenta medicala este de a monitoriza activitatile asistentei, implementarea acesteia a planului de ingrijire si a recomandarilor medicului, analiza calitatii asistentei medicale si evaluarea profesionalismului asistentei. Și, ca rezultat - o garanție a calității îngrijirii și a siguranței acesteia.

Odată ce informațiile necesare despre pacient au fost colectate, acestea trebuie analizate pentru a determina capacitatea pacientului de auto-îngrijire, îngrijire la domiciliu și nevoia de intervenție a asistentei medicale. Acest lucru necesită un anumit nivel de cunoștințe despre activitățile fizice, psihologice și sociale ale unei persoane și deținerea cunoștințelor de bază de nursing.

Imediat ce asistenta a început să analizeze datele obținute în timpul examinării, începe a doua etapă a procesului de nursing (Schema 2) - identificarea problemelor pacientului și formularea diagnosticului de nursing. Trebuie remarcat faptul că scopul este complex și divers. Constă, în primul rând, în definirea problemelor care apar la pacient ca un fel de răspuns al organismului. Problemele pacientului sunt împărțite în existente și potențiale. Problemele existente sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. De exemplu: un pacient de 50 de ani cu o leziune a coloanei vertebrale este sub observație. Victima se află în repaus strict la pat. Preocupările actuale ale pacientului sunt durerea, stresul, mobilitatea limitată, lipsa de autoîngrijire și comunicare. Probleme potențiale- cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. Sursele unor astfel de probleme pot fi: mediul înconjurător, bolile cronice prezente și existente ale pacientului, tratamentul medical în curs și îngrijirea medicală, mediul spitalicesc, probleme personale etc. La pacientul nostru potenţialele probleme sunt: ​​apariţia escarelor, pneumonia, scăderea tonusului muscular, mişcările intestinale neregulate (constipaţie, fisuri, hemoroizi). În al doilea rând, în stabilirea factorilor care contribuie la sau provoacă dezvoltarea acestor probleme; iar în al treilea rând, în identificarea punctelor forte ale pacientului, care ar contribui la prevenirea sau rezolvarea problemelor acestuia. Deoarece pacientul are în majoritatea cazurilor mai multe probleme de sănătate, asistenta nu poate începe să le rezolve pe toate în același timp. De aceea, pentru a rezolva cu succes problemele pacientului, asistenta trebuie sa le ia in considerare tinand cont de prioritati. Prioritățile sunt clasificate ca primare, intermediare și secundare. Diagnosticele de nursing care, dacă nu sunt tratate, pot avea un efect dăunător asupra pacientului, au prioritate primordială. Diagnosticele de asistență medicală cu prioritate intermediară includ nevoi non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului. Diagnosticele de asistență medicală prioritară secundară sunt nevoile pacientului care nu sunt direct legate de boală sau prognostic (Gordon, 1987).

Schema 16

Să ne întoarcem la exemplul nostru și să-l considerăm în termeni de priorități. Dintre problemele existente, primul lucru la care ar trebui să acorde atenție o asistentă este durerea, stresul - problemele primare, aranjate în ordinea importanței. Poziția forțată, restrângerea mișcărilor, lipsa de autoîngrijire și comunicare sunt probleme intermediare.

Dintre problemele potențiale, cele primare sunt probabilitatea apariției escarelor de presiune și a mișcărilor intestinale neregulate. Intermediar - pneumonie, scăderea tonusului muscular. Pentru fiecare problemă identificată, asistenta își conturează un plan de acțiune, fără a neglija problemele potențiale, deoarece acestea se pot transforma în unele evidente.

După examinarea, diagnosticarea și determinarea problemelor primare ale pacientului, asistenta formulează scopurile îngrijirii, rezultatele și termenii așteptați, precum și metode, metode, tehnici, i.e. acţiuni de nursing care sunt necesare pentru atingerea scopurilor. Ea merge la a treia etapă a procesului de nursing – planificarea îngrijirilor de nursing(schema 3).

Planificarea îngrijirii medicale constă în patru pași:

· definirea tipurilor de intervenție medicală;

· discutarea planului de îngrijire cu pacientul;

· definirea rezultatelor de îngrijire dorite;

· împărtășiți planul cu alți membri ai echipei de îngrijire pentru a asigura continuitatea îngrijirii.

Planul de îngrijire coordonează activitatea echipei de asistență medicală, asistența medicală, asigură continuitatea acesteia, ajută la menținerea legăturilor cu alți specialiști și servicii. Un plan de îngrijire scris reduce riscul de îngrijire incompetentă. Nu este doar un document legal al calității îngrijirilor medicale, ci și un document care vă permite să determinați costurile economice, deoarece precizează materialele și echipamentele necesare pentru a oferi îngrijiri medicale. Acest lucru vă permite să determinați necesitatea acelor materiale și echipamente care sunt utilizate cel mai des și mai eficient într-un anumit departament și instituție medicală. Planul prevede în mod necesar participarea pacientului și a familiei sale la procesul de îngrijire. Include criterii de evaluare a îngrijirii și a rezultatelor așteptate. Stabilirea obiectivelor de nursing este necesară din următoarele motive: oferă direcție pentru îngrijirea individuală a asistentei medicale, acțiunile de nursing și este utilizată pentru a determina gradul de eficacitate al acestor acțiuni. Stabilirea obiectivelor pentru îngrijire trebuie să îndeplinească anumite cerințe: scopurile și obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile, trebuie să aibă un interval de timp specific pentru atingerea fiecărui scop (principiul „măsurabil™”). Trebuie remarcat faptul că stabilirea obiectivelor de îngrijire, precum și implementarea acestora, implică pacientul (acolo unde este posibil), familia acestuia și alți profesioniști. Fiecare obiectiv și fiecare rezultat așteptat trebuie să aibă timp pentru evaluare. Acest timp depinde de natura problemei, de etiologia acesteia, de starea generală a pacientului și de tratamentul stabilit. Există două tipuri de obiective: pe termen scurt și pe termen lung. Obiectivele pe termen scurt sunt obiective care trebuie atinse într-o perioadă scurtă de timp, de obicei 1-2 săptămâni, acestea fiind stabilite, de regulă, în faza acută a bolii. Acestea sunt ținte pentru îngrijirea medicală de urgență. Obiectivele pe termen lung sunt obiective care sunt atinse pe o perioadă mai lungă de timp, de exemplu. peste două săptămâni. Acestea au ca scop, de obicei, prevenirea reapariției bolilor, complicațiilor, prevenirea, reabilitarea și adaptarea socială a acestora și dobândirea de cunoștințe despre sănătate. Îndeplinirea acestor obiective cade cel mai adesea în perioada de după externarea pacientului. Trebuie amintit că, dacă nu sunt definite scopuri sau obiective pe termen lung, atunci pacientul nu are și, de fapt, este lipsit de îngrijiri medicale planificate la externare.

Există șapte direcții pentru stabilirea obiectivelor și a rezultatelor așteptate:

1. Factori centrați pe pacient care reflectă răspunsul pacientului la intervenția asistentei medicale.

2. Factori unici - când fiecare obiectiv sau fiecare rezultat așteptat trebuie să fie rezultat pentru răspunsul pacientului, doar atunci asistenta poate determina cu exactitate dacă rezultatul așteptat a fost atins.

3. factori observați, când, prin observație, asistenta constată modificările intervenite în starea de sănătate a pacientului.

4. Factori de măsurare (măsurarea precisă a indicatorilor fiziologici ai stării de sănătate a pacientului și descrierea specifică a acestora).

5. Factori limitați în timp. Pentru fiecare obiectiv și fiecare rezultat așteptat, ar trebui stabilit un interval de timp până când ar trebui să apară răspunsul așteptat la intervenția asistentei medicale.

6. Factori articulare. În comun cu pacientul, definirea obiectivelor și a rezultatelor așteptate.

7. factori realiști. Obiectivele concise, realiste și rezultatele așteptate oferă pacientului și asistentei un sentiment de finalizare rapidă a tratamentului.

La redactarea obiectivelor, este necesar să se țină cont de: acțiune (performanță), criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și condiții (cu ajutorul ce/cui). De exemplu: o asistentă trebuie să învețe un pacient să se injecteze singur cu insulină timp de două zile. Acțiune - a injecta; criteriul de timp - în termen de două zile; stare – cu ajutorul unei asistente. Pentru atingerea cu succes a obiectivelor, este necesară motivarea pacientului și crearea unui mediu favorabil pentru realizarea lor.

Sistem 17

În special, eșantion de plan personalizat de îngrijire pentru victima noastră poate arăta astfel:

1. Rezolvarea problemelor existente: administrați un anestezic, eliberați stresul pacientului cu ajutorul unei conversații, dați un sedativ, învățați pacientul să se servească cât mai mult posibil, adică ajutați-l să se adapteze la starea forțată, vorbiți mai des, vorbiți cu pacientul.

2. Rezolvarea potențialelor probleme: intensificarea activităților de îngrijire a pielii pentru prevenirea ulcerelor de presiune, stabilirea unei alimentații cu predominanță de alimente bogate în fibre, mâncăruri cu conținut redus de sare și condimente, efectuarea defecțiilor regulate, exerciții fizice cu pacientul, masarea mușchilor membre, exerciții cu pacientul exerciții de respirație, învață membrii familiei cum să aibă grijă de victimă.

3. Determinarea consecințelor posibile: pacientul trebuie să fie implicat în procesul de planificare.

Întocmirea unui plan de îngrijire necesită existența unor standarde de practică a asistentei medicale, i.e. nivelul minim de servicii care asigură îngrijire de calitate a pacienților. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea standardelor de practică a asistenței medicale, precum și a criteriilor de evaluare a eficacității îngrijirilor medicale, a istoricului medical al asistenței medicale, a diagnosticelor de asistență medicală, este o chestiune nouă, dar extrem de importantă pentru asistența medicală rusă.

După formularea scopurilor și obiectivelor îngrijirii, asistenta întocmește planul propriu-zis de îngrijire a pacientului - un ghid scris de îngrijire, care este o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei medicale necesare realizării îngrijirii medicale, care este consemnată în istoricul nursing-ului.

Rezumând conținutul celei de-a treia etape a procesului de nursing - planificare, asistenta trebuie să prezinte clar răspunsurile la următoarele întrebări:

1. Care este scopul îngrijirii?

2. Cu cine lucrez, ce este pacientul ca persoană (caracterul, cultura, interesele lui etc.)?

3. Care este mediul pacientului (familie, rude), atitudinea acestuia față de pacient, capacitatea de a acorda asistență, atitudinea față de medicină (în special față de activitățile asistentelor) și față de instituția medicală în care este tratată victima?

4. Care sunt sarcinile asistentului medical în atingerea scopurilor și obiectivelor îngrijirii pacientului?

5. Care sunt direcțiile, modalitățile și metodele de realizare a scopurilor și obiectivelor?

6. Care sunt posibilele consecințe?

Având activități planificate pentru îngrijirea pacientului, sora le realizează. Va fi a patra etapă a procesului de nursing- implementarea planului de intervenţii de nursing (Schema 4). Scopul său este de a oferi îngrijiri adecvate victimei, adică de a ajuta pacientul în îndeplinirea nevoilor vieții; instruirea si consilierea, daca este necesar, a pacientului si a membrilor familiei acestuia.

Implementarea planului de îngrijire necesită următoarele funcții (LEMON, 1996):

· coordonarea și implementarea îngrijirilor medicale în conformitate cu planul de îngrijire agreat;

· înregistrarea îngrijirilor planificate și neplanificate și a îngrijirii acordate și neprevăzute.

Alegerea celei mai eficiente și adecvate intervenții depinde de:

· identificarea cu acuratețe a nevoilor pacientului;

· înțelegând că orice diagnostic și tratament medical poate afecta rezultatul final;

· cunoașterea posibilelor opțiuni de intervenție a asistentei medicale pentru rezolvarea unei probleme specifice.

Există trei categorii de intervenții asistenței medicale: independentă, dependentă, interdependentă. Alegerea categoriei se face în funcție de nevoile pacientului.

Intervenție a asistentei medicale independente prevede acțiuni desfășurate de o asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără o solicitare directă a medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști. De exemplu: instruirea pacientului în abilitățile de autoîngrijire, masaj de relaxare, sfaturi pentru pacient cu privire la sănătatea sa, organizarea timpului liber al pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească bolnavii etc.

Schema 18

Intervenția de asistență medicală dependentă efectuate pe baza prescripțiilor scrise ale unui medic și sub supravegherea acestuia. Aici ea acționează ca o soră interpretă. De exemplu: pregătirea unui pacient pentru un examen de diagnostic, efectuarea de injecții, fizioterapie etc.

Conform cerințelor moderne, asistenta nu trebuie să urmeze automat instrucțiunile medicului (intervenție dependentă). În ceea ce privește garantarea calității îngrijirii medicale, siguranța acesteia pentru pacient, asistenta ar trebui să poată determina dacă această prescripție este necesară pentru pacient, dacă doza de medicament este selectată corect, dacă nu depășește limita maximă unică. sau doza zilnică, dacă se țin cont de contraindicații, dacă acest medicament este compatibil cu altele, dacă calea de administrare este aleasă corect. Cert este că un medic poate să obosească, atenția îi poate scădea și, în cele din urmă, dintr-o serie de motive obiective sau subiective, poate greși. Prin urmare, în interesul siguranței îngrijirii medicale pentru pacient, asistenta trebuie să cunoască și să poată clarifica necesitatea anumitor prescripții, dozarea corectă a medicamentelor etc. Trebuie amintit că o asistentă care efectuează o rețetă incorectă sau inutilă este incompetentă profesional și este la fel de responsabilă de consecințele erorii ca și cea care a prescris-o.

Intervenție a asistentei medicale interdependente prevede activitățile comune ale unei asistente cu un medic și alți specialiști - un kinetoterapeut, un nutriționist, un instructor de terapie cu exerciții fizice și asistenți sociali.

Responsabilitatea asistentei este la fel de mare pentru toate tipurile de intervenție.

Asistenta realizează planul planificat folosind mai multe metode de îngrijire: asistență legată de nevoile vieții cotidiene, îngrijire pentru atingerea scopurilor terapeutice, îngrijire pentru atingerea scopurilor chirurgicale, îngrijire pentru a facilita atingerea obiectivelor de îngrijire a sănătății (crearea unui mediu favorabil, stimulare și motivaţia pacientului) şi aşa mai departe. Fiecare dintre metode include abilități teoretice și clinice.

Reguli de îngrijire a pacientului (abilități cognitive, interpersonale și psihomotorii):

· abilități cognitive include cunoștințe despre asistență medicală. Asistenta trebuie să cunoască motivul fiecărei intervenții și tipurile de răspunsuri ale organismului la aceste intervenții;

· abilități interpersonale - o asistentă medicală trebuie să poată comunica cu pacientul, familia acestuia și alți membri ai echipei medicale, adică să aibă abilități de comunicare și o cultură înaltă a comunicării;

· aptitudini psihomotorii sau tehnice include nevoile imediate de îngrijire a pacientului. De exemplu, igiena personală a pacientului, injecții etc.

Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă și de reabilitare. Asistența temporară este concepută pentru o perioadă scurtă de timp când există o lipsă de îngrijire personală, de exemplu, cu luxații, intervenții chirurgicale minore etc. Pacientul are nevoie de ajutor constant pe tot parcursul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine etc. Asistența de reabilitare este un proces lung, exemplele sale sunt terapia cu exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație, conversația cu pacientul.

Printre metodele de implementare a activităților de îngrijire a pacientului, un rol important joacă o conversație cu pacientul și sfaturile pe care o asistentă le poate da într-o situație necesară. Sfatul este un ajutor emoțional, intelectual și psihologic care ajută victima să se pregătească pentru schimbările prezente sau viitoare rezultate din stresul care este întotdeauna prezent în orice boală și facilitează relațiile interpersonale dintre pacient, familie și personalul medical. Numărul de pacienți care au nevoie de consiliere îi include pe cei care trebuie să se adapteze la un stil de viață sănătos – renunțați la fumat, slăbiți, creșteți gradul de mobilitate etc.

În această etapă, pacientul acționează ca un complice în procesul de acordare a îngrijirilor medicale și nu este un observator pasiv.

Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta realizează două direcții strategice:

1. Observarea si controlul reactiei pacientului la programarile medicului cu fixarea rezultatelor obtinute in istoricul nursing al bolii.

2. Observarea și monitorizarea răspunsului pacientului la acțiunile de nursing legate de diagnosticul de nursing și înregistrarea rezultatelor în istoricul nursing al bolii.

În această etapă, planul este de asemenea ajustat dacă starea pacientului se schimbă și obiectivele stabilite nu sunt realizate.

Implementarea planului de acțiune planificat disciplinează atât asistenta, cât și pacientul.

Adesea, o asistentă lucrează în condiții de presiune a timpului, care este asociată cu personalul insuficient al personalului medical, un număr mare de pacienți în departament etc. În aceste condiții, asistenta trebuie să stabilească: ce trebuie făcut imediat; ce ar trebui realizat conform planului; ce se poate face dacă rămâne timp; ce poate și trebuie transferat prin tură. Implementarea unui plan de îngrijire medicală nu înseamnă că trebuie urmat vreun sistem specific de îngrijire medicală. În această etapă, toate etapele procesului de nursing prind viață, iar rezultatele planificării îngrijirii nursing se manifestă în mod clar în interacțiunea cu pacientul. Gândirea critică și abordarea personală, care sunt condiții necesare în pregătirea unui plan de îngrijire, sunt la fel de importante pentru implementarea acestuia. Deși un plan de îngrijire medicală a fost deja elaborat în detaliu, aceasta nu înseamnă că îngrijirea medicală va fi asigurată automat. În implementarea activităților planificate este cea mai mare nevoie de judecată profesională și gândire critică, deoarece poate fi necesară revizuirea planului de intervenții de îngrijire medicală, iar sora va trebui să-și evalueze și să-și reevalueze constant acțiunile în acest proces. de acordare a îngrijirii. În această etapă, este posibilă delegarea asistenței altor membri ai echipei de îngrijire medicală. Este necesar să se acorde îngrijire continuă (de exemplu, în timpul zilei) și să se asigure că diferitele niveluri de cunoștințe și abilități din echipa de asistență medicală sunt utilizate la maximum.

Responsabilitatea pentru implementarea asistenței medicale revine, de obicei, asistentei, care a evaluat starea pacientului și a inițiat elaborarea planului de îngrijire.

Etapa finală a procesului - evaluarea eficacității procesului de nursing (Schema 5). Scopul său este să evalueze răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, să evalueze calitatea îngrijirii oferite, să compare progresul și rezultatele cu rezultatele planificate ale îngrijirii, să evalueze eficacitatea intervenției medicale planificate, o evaluare și planificare ulterioară dacă rezultatele așteptate nu au fost atinse, analiza critică a tuturor etapelor procesului de nursing și efectuarea modificărilor necesare. Procesul de evaluare sumativă este necesar pentru a finaliza procesul de nursing și pentru a revizui:

– progresul cu succes al pacientului spre obiectivele planificate sau invers;

– atingerea rezultatelor dorite sau invers;

– nevoie de ajutor suplimentar.

Sistem19

Evaluarea finală este, de asemenea, importantă pentru a afla despre impactul diferitelor tipuri de intervenții nursing asupra obținerii unor rezultate specifice și despre aplicarea practică a diferitelor etape ale procesului de nursing și utilizarea modelului ales de îngrijire medicală.

După cum este definită de Organizația Mondială a Sănătății, evaluarea finală constă în: „... cercetare și luare a deciziilor în ceea ce privește anumite criterii relevante pentru obiectiv. Evaluarea finală oferă feedback care poate fi folosit pentru a determina alte nevoi umane. Scopul evaluării finale este de a determina rezultatul, adică. starea pacientului, realizată ca urmare a intervenției nursing-ului, definită de obiectivele îngrijirii nursing-ului.

Evaluarea eficacității și calității îngrijirilor ar trebui să fie efectuată de asistentele șef și șef în mod constant și de către însăși asistenta în ordinea autocontrolului la sfârșitul și la începutul fiecărei ture. Dacă există o echipă de asistență medicală, atunci evaluarea este efectuată de o asistentă medicală care acționează ca asistent medical coordonator. Un proces sistematic de evaluare necesită ca asistenta să fie informată și analitică în compararea rezultatelor obținute cu cele așteptate. Dacă sarcinile sunt îndeplinite și problema este rezolvată, asistenta trebuie să facă o înregistrare corespunzătoare în istoricul de nursing al bolii, punând data și semnătura.

În această etapă este importantă opinia pacientului despre activitățile de nursing desfășurate. Evaluarea întregului proces de nursing se realizează dacă pacientul este externat, dacă a fost transferat într-o altă instituție medicală, dacă a decedat sau în caz de urmărire pe termen lung.

Dacă este necesar, planul de acțiune pentru nursing este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea oferă o oportunitate de a vedea factorii care împiedică realizarea lor. Dacă rezultatul final al procesului de nursing are ca rezultat un eșec, atunci procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţie a nursing-ului. Adesea motivele pentru care nu se realizează obiectivele stabilite se află în problemele asociate cu implementarea planului. Implementarea practică a planului poate fi împiedicată de o aprovizionare insuficientă de medicamente, echipamente și pansamente. Implementarea cu succes a planului de îngrijire depinde de personalul medical, de pregătirea și competența acestora și de mediu.

Calitatea evaluării finale și, în cele din urmă, calitatea îngrijirii medicale, depinde de cât de bine funcționează ceilalți pași din procesul de nursing, de exemplu. fiecare pas oferă baza evaluării finale.

Astfel, evaluarea rezultatelor intervenției asistenței medicale îi permite asistentei să determine punctele forte și punctele slabe ale activităților sale profesionale.

Poate părea că procesul de nursing și diagnosticul de nursing sunt formalism, „hârtie în plus”. Dar adevărul este că în spatele tuturor acestor lucruri se află un pacient căruia, într-un stat de drept, ar trebui să i se garanteze îngrijiri medicale eficiente, de înaltă calitate și sigure, inclusiv asistența medicală. Condițiile medicinei de asigurare presupun, în primul rând, calitatea înaltă a asistenței medicale, atunci când trebuie determinată măsura responsabilității fiecărui participant la această îngrijire: medic, asistent și pacient. În aceste condiții, recompensele pentru succes și penalitățile pentru greșeli sunt evaluate moral, administrativ, legal și economic. Prin urmare, fiecare acțiune a unei asistente, fiecare etapă a procesului de nursing este înregistrată în istoricul de nursing al bolii - un document care reflectă calificările unei asistente, nivelul său de gândire și, prin urmare, nivelul și calitatea îngrijirii pe care o oferă.

Documentarea procesului de nursing important din mai multe motive:

· ajută la crearea de date de referință valoroase despre pacient și să le utilizeze împreună cu pacientul în procesul de îngrijire;

· ajută la formarea unui corp dinamic și cuprinzător de informații despre nevoile pacientului, scopurile și obiectivele îngrijirii, îngrijirea planificată, rezultatele obținute și eficacitatea acestora;

· este un mijloc de asigurare a coerenței îngrijirilor medicale;

· este o prezentare cronologică a acțiunilor de nursing și a rezultatelor acestora, care joacă un rol important în anumite situații;

· este un material pentru evaluarea eficacității sau ineficacității diferitelor tipuri de intervenție a asistentei medicale;

· este un instrument de instruire pentru personalul medical;

· este furnizarea de informații fiabile pentru examinarea medico-legală;

· este o bancă de date obiective pentru utilizare în cercetarea în nursing;

· ofera informatiile necesare altor colegi care ajuta acest pacient.

Pe lângă motivele de mai sus, documentația trebuie să respecte anumite principii de păstrare a evidenței: claritatea în

alegerea cuvintelor, o declarație scurtă și neechivocă a informațiilor, acoperirea tuturor informațiilor de bază, inadmisibilitatea utilizării abrevierilor (cu excepția celor general recunoscute), fiecare înregistrare trebuie să fie însoțită de data, ora și semnătura asistentei. .

Fără îndoială, iar experiența mondială mărturisește acest lucru, introducerea procesului de nursing în activitatea instituțiilor medicale va asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursingului ca știință, va permite asistentei medicale din țara noastră să prindă contur ca profesie independentă.

Procesul de nursing are o serie de avantaje:

– îngrijirea medicală este planificată individual pentru fiecare pacient;

– îmbunătățirea continuității îngrijirii;

– planul de îngrijire medicală conține informațiile necesare pentru tot personalul de îngrijire medicală implicat în îngrijire;

– pacienții preferă să fie tratați ca indivizi, mai degrabă decât ca un diagnostic medical sau ca un pacient;

– procesul de nursing promovează participarea directă a pacientului și a familiei acestuia la acordarea îngrijirilor;

– asistentele medicale sunt în proces de învățare continuă, ceea ce îi ajută să îmbunătățească calitatea îngrijirilor;

– îi ajută pe asistente să înțeleagă motivele eficacității sau ineficacității diferitelor tipuri de intervenții de asistentă medicală;

– personalul de asistenta medicala obtine mai multa satisfactie din activitatile lor (LEMON, 1996)

Subiecte pentru teste:

1. Procesul de nursing în instituțiile medicale. Sensul și necesitatea lui. Rolul asistentului medical în organizarea și desfășurarea procesului de nursing.

2. Procesul de nursing în instituțiile medicale. Sensul și necesitatea lui. Rolul unui asistent medical obișnuit în organizarea și desfășurarea procesului de nursing.

3. Organizarea procesului de nursing în... secție (de exemplu, în cea chirurgicală). Rolul unei surori lider.

4. Procesul de alăptare pentru... (de exemplu, astm bronșic). Rolul asistentei si pacientului in organizarea procesului de nursing.

A patra etapă a procesului de nursing este de a implementa un plan de intervenție a asistentei medicale.

Conceptul de implementare a planului de îngrijire

Implementarea planului de îngrijire în teorie urmează planificarea activităților de nursing. Cu toate acestea, în practică, execuția poate începe imediat după examinare. Este necesar să se recurgă la execuția imediată numai în cazurile în care există o amenințare directă la adresa stării fiziologice sau psihologice a pacientului. Durerea acută de nesuportat, o cădere emoțională cauzată de moartea neașteptată a unei persoane dragi, vărsături de neîndurat, stop cardiac brusc etc., pot fi exemple ale unei astfel de afecțiuni.
Implinirea este comportamentul personalului de asistenta medicala care are ca scop atingerea rezultatului asteptat al ingrijirii pana la finalizarea acesteia. Executarea include:
- asistenta, fizica si psihologica;
- managementul activităților de autoîngrijire;
- educarea si consilierea pacientului si a familiei acestuia;
- Evaluarea muncii intregii echipe;
- fixarea si schimbul de informatii importante pentru tratament. Implementarea începe de obicei după ce planul a fost deja elaborat în conformitate cu obiectivele și rezultatele așteptate ale îngrijirii.
Performanţă- continuu si interconectat cu alte etape ale etapei procesului de nursing. Execuția este un proces în sine. În cursul implementării, personalul de îngrijire se întâlnește în mod repetat cu pacientul, îi reevaluează starea, îl examinează dacă este necesar, modifică planul de îngrijire existent, planifică și implementează intervenții legate de îngrijire. La fiecare contact cu pacientul, procesul de nursing începe din nou, deoarece problemele pacientului sunt supuse schimbării sub influența circumstanțelor, a tratamentului și a intervențiilor de nursing. Pentru implementarea cu succes a planului, personalul asistent medical trebuie să aibă o bună cunoaștere a tuturor tipurilor de intervenții asistenței medicale, să stăpânească tehnica desfășurării activităților de îngrijire specifice care sunt de competența personalului medical.
interventia asistentei medicale este orice acțiune a personalului medical care pune în mișcare un plan de îngrijire sau orice sarcină a acelui plan. Poate fi: sprijin, tratament, îngrijire, antrenament etc.
După cum se știe din capitolul anterior, personalul medical efectuează intervenții care pot fi dependente, independente și interdependente. În plus, există intervenții care trebuie să se bazeze pe ordine și standarde ale practicii asistenței medicale.

Orez. A patra etapă a procesului de nursing

Primul standard oficial aprobat de Ministerul Sănătății pentru implementare în practica asistenței medicale a fost OST „Protocol de Management al Pacienților. escare." Pe lângă standarde, există ordine, de exemplu, legate de prevenirea infecțiilor nosocomiale, care trebuie respectate. Este posibil să ne raportăm la acțiunile personalului medical prescris de aceste ordine în moduri diferite. Pe de o parte, sunt dependenți, pe de altă parte, sunt independenți: personalul medical nu este liber să le efectueze și, în același timp, medicul nu le prescrie. Însă, la acordarea îngrijirilor legate de prevenirea escarelor și asigurarea unui regim sanitar, personalul medical este obligat să se ghideze după normele prevăzute în ordinele și standardele de practică a asistentei medicale.
În plus, există reguli speciale care determină comportamentul personalului medical într-o situație de urgență, de exemplu, în unitățile de terapie intensivă și în sălile de tratament, există o instrucțiune care vizează acordarea de asistență pentru îndepărtarea pacientului din șoc anafilactic. Prezența unor astfel de standarde și instrucțiuni oferă o oportunitate legală de a interveni în procesul de tratament în interesul pacientului.
Personalul de asistenta medicala, atunci cand acorda ingrijiri, foloseste toate tipurile de activitati de asistenta medicala. Este o greșeală să crezi că asistentele sunt responsabile doar pentru ceea ce fac fără ordinele unui medic. Responsabilitatea personalului medical este la fel de mare atunci când se efectuează orice tip de intervenție.

Domenii cheie de acțiune a asistentei medicale

Intervențiile asistenței medicale pot include:
- asistență în implementarea activităților legate de nevoi vitale;
- sfaturi si instructiuni catre pacient si membrii familiei acestuia;
- îngrijirea bolnavilor pentru atingerea scopurilor terapeutice;
- crearea condiţiilor pentru atingerea rapidă a scopurilor terapeutice;
- Observarea și evaluarea muncii tuturor participanților la îngrijire.
Fundația practicii nursingului- abilități cognitive, interpersonale și psihomotorii.
Când începeți să efectuați o anumită acțiune de nursing, trebuie să înțelegeți clar scopul, motivul intervenției, posibilele complicații și reacții ale pacientului pentru a ajusta îngrijirea dacă este necesar.
Unul dintre principalele canale de influență asupra oamenilor este comunicarea. Așa cum o injecție cu un analgezic poate reduce durerea, tehnicile interpersonale pot ajuta la ameliorarea fricii. Răspunzând la întrebarea sondajului: „În ce medici ai încredere?”, majoritatea pacienților actuali și potențiali au răspuns: „Cei care știu să vindece!” Ce și cine se ascunde sub această definiție? S-a dovedit: un medic și un medic. O atitudine binevoitoare față de oameni stă la baza comunicării terapeutice, fundamentul activității profesionale nu numai a personalului medical. Pentru a oferi pacientului informații, pentru a înlătura teama de boală sau de tratamentul viitor, pentru a inspira speranță și credință în îmbunătățire - acestea sunt scopurile comunicării terapeutice. Simplitatea și inteligibilitatea judecăților, cultura și alfabetizarea vorbirii, sensibilitatea la reacțiile emoționale, răbdarea și toleranța, capacitatea de a percepe fiabil cu acuratețe informațiile verbale și non-verbale ale pacienților - acestea sunt bazele comunicării interpersonale în practicarea unei sănătăți. muncitor.
Activitățile de îngrijire directă, cum ar fi schimbarea hainelor și a lenjeriei de pat, injecțiile, aspirarea mucusului dintr-un tub de traheotomie, inserarea unui cateter uretral, necesită anumite abilități psihomotorii din partea personalului medical. Asistenta medicală este responsabilă profesional pentru efectuarea corectă a acestor activități.
Lipsa de experiență și de calificare nu poate fi folosită ca o scuză pentru prejudiciul adus pacientului ca urmare a oricărei intervenții a asistentei medicale.

Înregistrarea acțiunilor de nursing

Înregistrarea intervențiilor de nursing în fișa de nursing (NHR) este, de asemenea, un tip specific de practică de nursing.
În fișa „Înregistrarea acțiunilor de asistență medicală”, trebuie să se înregistreze informații despre intervenția sau procedura efectuată (de exemplu, „Conversația a fost purtată ...”, „Injecția a fost efectuată ...”, „S-a făcut o clismă”) și răspunsul pacientului la îngrijire. Înregistrarea răspunsului pacientului la intervențiile de îngrijire poate da naștere la activități suplimentare de îngrijire a pacientului. De exemplu, în timp ce îngrijea un pacient pentru a preveni escarele, după o altă modificare a poziției corpului după 2 ore, asistenta a observat o înroșire pronunțată a pielii în sacrum. O astfel de reacție necesită măsuri suplimentare menite să prevină deteriorarea ulterioară a pielii și un tratament reparator.
În istoricul de nursing al bolii se înregistrează mai des acțiunile personalului de îngrijire medicală, care au un impact direct asupra procesului de tratament și a prognosticului bolii. Intervențiile legate de îngrijire în instituțiile de îngrijire medicală sunt transmise mai des pe cale orală de la o asistentă la alta sau la alți membri ai echipei de asistență medicală. Asistentele comunică atunci când transferă o tură, transferă un pacient într-un alt departament sau spital. În orice caz, verbal sau în scris, informațiile legate de îngrijirea pacientului trebuie comunicate în conformitate cu criteriile de comunicare verbală eficientă.
Exemple de înregistrare a acțiunilor de nursing pentru rezolvarea problemelor pacientului Korikova E.V. sunt date în NIB la sfârșitul secțiunii.

Tipuri de activități de nursing

Personalul de asistenta medicala foloseste o varietate de activitati de asistenta medicala pentru a implementa planul de ingrijire, a carui alegere depinde de starea pacientului. Așadar, pacienții cu restricție forțată a mobilității au nevoie, în primul rând, de asistență legată de nevoile vitale naturale. Dacă se constată că pacientul nu are cunoștințe sau are informații inexacte, este necesar să se conecteze acțiuni care vizează educație. Pentru a rezolva o anumită problemă a pacientului se selectează tipul de influență (strategie) care vizează rezolvarea acesteia. Aceste efecte includ următoarele:
1. Asistență în activități legate de nevoile vieții zilnice. O astfel de asistență constă în hrănirea pacientului, îmbrăcare, spălare, periaj pe dinți, servirea bărcii etc. Nevoia de asistență a pacientului poate fi temporară, permanentă sau de recuperare. Gradul de dependență față de ceilalți determină măsura în care personalul medical este implicat în furnizarea acestui tip de îngrijire. Deci, de exemplu, un pacient cu atele bilaterale ale extremităților superioare are nevoie de ajutorul personalului și al rudelor înainte de îndepărtarea gipsului. Gradul de restricție a auto-îngrijirii în acest caz este parțial, prin urmare, îngrijirea va fi parțial compensatorie, deoarece pacientul este capabil să meargă, să stea, să stea în picioare, să se miște în pat.
Un pacient în stare comatoasă are nevoie de îngrijire complet compensatoare, a cărei durată va depinde de prognosticul bolii.
Experiența pierderii unei persoane dragi, vârsta geriatrică a pacientului, vestea prezenței unei boli incurabile pot fi cauza „pierderii gustului pentru viață”, dezvoltarea unei stări depresive. Pacienții care și-au pierdut motivația de a avea grijă de aspectul lor au nevoie doar de sfaturi.
2. Sfat. Sfatul este sprijin emoțional, intelectual și psihologic. Personalul medical trebuie să stăpânească tehnica comunicării profesionale, elementele de bază ale pedagogiei și andragogiei, astfel încât sfaturile să fie luate în considerare. Abia atunci sfaturile ajută la luarea în considerare a alternativelor, la scăderea stresului, la acceptarea nevoii de a se adapta la un stil de viață neobișnuit, de exemplu, renunțarea la fumat, slăbirea, practicarea unui anumit sport. Atunci când boala pune viața în pericol, se pot folosi sfaturi pentru a împăca pacientul și familia cu posibilitatea decesului.
3. Educaţie. Sfatul este foarte strâns legat de învățare. Totuși, cel care sfătuiește speră la schimbări în relații și în sfera emoțională, iar după antrenament, se așteaptă la schimbări în dezvoltarea intelectuală, dobândirea de noi cunoștințe și abilități psihomotorii. Personalul de asistență medicală, în calitate de îngrijitori, este responsabil pentru identificarea necesității de instruire și a calității și eficacității educației pacienților.
Procesul de învățare este interacțiunea dintre profesor (personalul de asistență medicală) și elev (pacient sau rudă), în procesul căreia se realizează anumite obiective cognitive. Procesul de învățare este foarte asemănător cu procesul de îngrijire și constă din aceleași componente: identificarea unei nevoi de învățare, stabilirea unui obiectiv de învățare și planificare și executarea și evaluarea rezultatelor.
4. Grija pentru atingerea scopurilor pacientului. Personalul medical identifică problemele și planifică îngrijirea cu participarea activă a pacientului. Scopul principal al pacientului este de a câștiga independență față de alte persoane. Asistenta asigură pacientului sprijin fizic: ajută la ocuparea unui loc confortabil în pat, la deplasarea cu ajutorul unor dispozitive speciale, cârje sau crose, un scaun cu rotile, sprijină pacientul la mers etc.
După cum arată experiența, diagnosticul de nursing se bazează adesea tocmai pe starea psihologică a pacientului și, prin urmare, acțiunile menite să reducă disconfortul psihologic, anxietatea și anxietatea ocupă un loc important în practica asistentei medicale. Pentru a ameliora teama asociată cu o posibilă infecție în timpul administrării parenterale a medicamentelor, personalul de îngrijire demonstrează pacientului tratamentul mâinilor înainte de injectare, un set de medicament într-o seringă de unică folosință, o tavă sterilă pentru transportul seringii etc. Pentru a ajuta pacientul să urineze întins, personalul îl ajută să ia o poziție confortabilă pe vas, îl îngrădește cu un paravan, le cere colegilor de cameră să iasă pe coridor.
5. Crearea condițiilor pentru atingerea cât mai rapidă a obiectivelor de tratament. Un mediu favorabil, climatul intern al instituției medicale în sine, mediul afectează starea pacienților, evoluția și prognosticul bolii.
Pacienții ar trebui să simtă că nu sunt „oameni de prisos”, să vadă în persoana personalului de îngrijire un aliat în lupta împotriva bolii, să simtă o anumită libertate în acțiunile lor și în interacțiunea cu personalul.
La internarea în spital, este necesar să se familiarizeze pacientul cu specificul departamentului, al personalului medical și să-l prezinte colegilor de cameră. O condiție prealabilă pentru adaptarea pacientului este familiarizarea acestuia cu rutina zilnică, sala de mese, camerele sanitare, spațiile de birou. Trebuie create condiții pentru confidențialitatea pacientului, ceea ce este necesar atunci când se efectuează măsuri de igienă, se vorbește cu rudele, prietenii sau personalul.
Dacă pacientul este îngrijit la domiciliu, este important să vă acordați timp pentru a explica scopul vizitelor la domiciliu și posibilele rezultate ale unor astfel de vizite la domiciliu.
Astfel, planul de îngrijire nu trebuie să pună pacientul într-un fel de regim strict, ci să aibă un anumit grad de flexibilitate, permițând pacientului să aleagă „ce este mai bine”.
6. Îngrijire proactivă. Personalul de asistență medicală trebuie să înțeleagă clar potențialele probleme ale pacienților asociate cu boala sau să rămână în unitatea de sănătate. De exemplu, pentru pacienții cu mobilitate redusă, o astfel de problemă este escarele, pentru pacienții cu vărsături indomabile - aspirație, deshidratare. Reacțiile adverse pot apărea ca răspuns la intervențiile de îngrijire medicală. Este necesar să se anticipeze dezvoltarea complicațiilor și să le corecteze acțiunile la timp sau să se întrerupă manipularea. Deci, în cazul unei reacții alergice severe, asistenta are dreptul să oprească perfuzia prin picurare chiar înainte de sosirea medicului. Personalul de asistenta medicala trebuie sa cunoasca lista medicamentelor care reduc sau elimina reactiile adverse si complicatiile.
Ar trebui să cunoașteți caracteristicile diferitelor proceduri de diagnosticare, posibilele consecințe ale acestora. De exemplu, un efect secundar al unei clisme cu bariu în timpul clismei cu bariu este retenția scaunului. Este necesar să urmăriți pacientul după un astfel de studiu, să îi oferiți recomandări cu privire la regimul de băut, după o conversație cu medicul, dacă este necesar, să dați un laxativ, să aflați și să notați când a fost scaunul.
7. Acțiuni preventive. Prevenirea este un ansamblu de măsuri care vizează menținerea și întărirea sănătății, prevenirea îmbolnăvirilor. Măsurile preventive sunt mult mai ample și mai diverse decât doar efectuarea anumitor acțiuni de îngrijire. Acestea au ca scop promovarea unui stil de viață sănătos și a unei atitudini responsabile a oamenilor față de sănătatea lor; identificarea și eliminarea factorilor de risc pentru diferite boli; diagnostic precoce și tratament în timp util; prevenirea complicațiilor, inclusiv natura iatrogenă; consolidarea capacităților de reabilitare ale pacienților și acordarea de asistență persoanelor cu dizabilități.
Prevenirea este una dintre principalele activități ale personalului de asistență medicală și, prin urmare, la fiecare întâlnire cu un pacient, trebuie încercat să-și schimbe atitudinea față de starea sa de sănătate, pentru a-l face un participant activ la procesul de nursing care vizează tratarea unei boli reale. , prevenind exacerbările și prevenind apariția de noi probleme de sănătate. Exemple de astfel de acțiuni: participarea unei surori la examinări preventive, imunizarea populației, educarea pacienților care suferă de hipertensiune arterială pentru a măsura tensiunea arterială și a ține un jurnal de observații, iar pacienții cu diabet zaharat pentru a-și determina propriul nivel de zahăr.
8. Efectuarea procedurilor de îngrijire și întreținere. Personalul de asistenta medicala trebuie sa cunoasca fluent tehnica manipularii asistentei medicale. În ciuda abordării standard a procedurii, în fiecare caz, aceasta este efectuată ținând cont de caracteristicile pacientului și de experiența personală a personalului.
În timpul zilei de lucru, personalul medical trebuie să efectueze multe proceduri: schimbarea patului și mutarea pacientului, hrănirea artificială, administrarea parenterală de medicamente, introducerea unui cateter uretral, clisma etc. Când se efectuează manipulări, este necesar să ne amintim cea mai veche poruncă a eticii medicale: „Nu face rău!”, Cunoașteți bine obiectivele, timpul, etapele, rezultatele așteptate ale fiecărei acțiuni, posibilele reacții ale pacienților. Practica nursingului trebuie să fie „chibzuită”. Numai în acest caz pot fi garantate calitatea și siguranța îngrijirii.
9. Implementarea măsurilor de acordare a primului ajutor de urgență. Aceasta este o componentă esențială a practicii personalului de asistență medicală, una dintre sarcinile lor profesionale. Aici se prevăd acțiuni dependente, independente și interdependente, care este determinată, în primul rând, de locul acordării primului ajutor: o etapă prespitalicească sau un spital. Pentru a oferi o astfel de asistență, ar trebui să fie capabil să recunoască o urgență, să fie fluent în tehnica resuscitarii, să cunoască medicamentele care sunt utilizate în situații extreme, cum să le administreze, să lucreze clar și fără probleme cu membrii echipei.
10. Observarea si evaluarea actiunilor tuturor membrilor echipei implicati in ingrijire. Întregul complex de activități de îngrijire este de obicei efectuat de mai multe persoane. Acestea sunt asistente (post, procedural, pansament), asistenta de dietă, instructor de terapie cu exerciții fizice, asistentă medicală junior, rude etc. Atunci când distribuiți îngrijirea, trebuie să vă asigurați că aceasta va fi efectuată în conformitate cu cerințele sau standardele necesare de practică a asistentei medicale. .
În îngrijirea unui pacient, personalul medical trebuie să garanteze calitatea și siguranța activităților desfășurate, să depună eforturi pentru perfecțiunea tehnicilor de performanță.

concluzii
- A patra etapă a procesului de nursing începe, de regulă, după ce planul de îngrijire a fost deja elaborat. Este necesar să se recurgă la implementarea imediată (ignorând întocmirea unui plan) numai în cazurile în care există o amenințare directă la adresa stării fiziologice sau psihologice a pacientului.
- Pentru implementarea cu succes, personalul asistent medical trebuie să aibă o bună cunoaștere a tuturor tipurilor de intervenții de nursing, să stăpânească tehnica de desfășurare a activităților de îngrijire specifice care sunt de competența lor.
- Interventia asistentei medicale este orice act al personalului de asistenta medicala care pune in miscare un plan de ingrijire sau orice obiectiv al acelui plan. Poate fi: sprijin, tratament, îngrijire, antrenament.
- Personalul de asistenta medicala realizeaza interventii de asistenta medicala specifice care pot fi dependente, independente sau interdependente. În plus, există intervenții de nursing care trebuie să se bazeze pe ordine și standarde de practică a nursing-ului.
- Practica nursingului se bazează pe abilități cognitive, interpersonale și psihomotorii. Lipsa de experiență și calificări adecvate nu pot fi folosite ca scuză pentru vătămarea pacientului ca urmare a oricărei intervenții a asistentei medicale.
- In carnetul de asistenta medicala a pacientului se consemneaza mai des actiunile surorii care au impact direct asupra procesului de tratament si a prognosticului bolii.
Fundamentele asistenței medicale: un manual. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Colegiul Medical Votkinsk

Ministerul Sănătății al Republicii Udmurt”

DE PROIECTARE

Istoricul medical al asistentei medicale

(Manual educațional și metodic pentru studenți și profesori cu fracțiune de normă)

Specialitatea: 060501 "Asistenta medicala"

Alcătuit de: N.A. Visyashchev

Votkinsk

Istoricul medical al asistentei medicale

Istoricul alăptării este completat cu cerneală neagră, imprimat (lizibil), datele despre alergiile la substanțele medicamentoase sunt plasate pe pagina de titlu cu roșu.

Înainte de a începe sarcina, repetați din nou direcțiile principale în lucru:

Există cinci componente sau etape principale în procesul de nursing.

În toate etapele procesului de nursing, condițiile necesare pentru implementarea acestuia sunt:

® competența profesională a unui asistent medical, abilități de observare, comunicare, analiză și interpretare a datelor obținute;

® mediu confidențial, timp suficient;

® confidențialitate;

® participarea mamei și, dacă este necesar, a altora;

® implicarea altor profesioniști din domeniul sănătății.

Etapele procesului de nursing.

Scurtă descriere a procesului de nursing.

pun în scenă – examen medical de asistenta medicala: evaluarea situației și identificarea problemelor pacientului care sunt abordate cel mai eficient prin îngrijirea medicală.

Sarcina asistentei– oferi îngrijire individualizată motivată.

În acest caz, asistenta trebuie să evalueze următoarele grupuri de parametri:

1) tulburări subiective indicate de pacient (plângeri ale pacientului), acordând atenție la care plângeri sunt mai semnificative pentru pacient;

2) starea principalelor sisteme funcționale ale corpului pacientului;

3) datele obţinute în studiile de laborator şi examinările instrumentale efectuate anterior.

Goluri:

§ sa formeze o baza de date cu informatii despre pacient in momentul internarii in sectie.

§ identifica problemele existente ale pacientului, evidentiaza problemele prioritare si potentiale.

§ stabiliți ce fel de îngrijire are nevoie pacientul.

Acțiuni de bază:

§ colectarea datelor pentru evidențele de îngrijire medicală;

§ efectuarea unui examen fizic;

§ colectarea datelor de laborator;

§ interpretarea datelor:

A. evaluarea semnificației datelor;

b. formarea grupurilor de date, formularea problemelor pacientului.

etapa II– identificarea problemelor pacientului(diagnostic de asistenta).

La identificarea problemelor pacientului, este necesar să se evidențieze:

§ fizic(durere, tuse etc.),

§ psihologic(frica de moarte, o abundență de plângeri inexistente etc.),

§ socio-spiritual(mediu social, comunicare, petrecere a timpului liber etc.),

§ emoţional(plâns, nervozitate etc.).

Întrucât pacientul are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească un sistem de priorități, clasificându-le în primare, secundare și intermediare. Priorități - aceasta este o secvență a celor mai importante probleme ale pacientului, alocate pentru a stabili ordinea intervențiilor de îngrijire medicală, nu ar trebui să fie multe dintre ele - nu mai mult de 2-3.

Criterii de selecție prioritare:

· Toate urgențele medicale, de exemplu durere acută la inimă, risc de hemoragie pulmonară.

Cele mai dureroase probleme pentru pacient în acest moment, ceea ce îngrijorează cel mai mult este cel mai dureros și important pentru el acum. De exemplu, un pacient cu boală de inimă, care suferă de atacuri de durere retrosternală, dureri de cap, umflături, dificultăți de respirație, poate indica dificultăți de respirație ca principală suferință. În acest caz, „dispneea” va fi o problemă de îngrijire prioritară.

Probleme care pot duce la diverse complicații și deteriorarea stării pacientului. De exemplu, riscul de ulcere de presiune la un pacient imobil.

· Probleme, a căror rezolvare duce la rezolvarea unui număr de alte probleme. De exemplu, reducerea fricii de o operație viitoare îmbunătățește somnul, apetitul și starea de spirit a pacientului.

Etapa III- planificarea interventiilor de asistenta medicala.

Ţintă: să dezvolte tactici pentru atingerea scopurilor stabilite, să determine criteriile de implementare a acestora.

Acțiuni de bază:

§ stabilirea masurilor necesare;

§ definirea acţiunilor prioritare;

§ consultatii;

§ redactarea unui plan de asistenta medicala.

Stabilirea obiectivelor pentru intervențiile de îngrijire medicală (pentru fiecare problema):

A. Pe termen scurt- vizeaza refacerea si mentinerea functiilor vitale ale organismului.

b. termen lung- care vizează realizarea măsurilor preventive privind posibilele complicații și boli de fond, rezolvarea problemelor medicale și psihologice care apar la lucrul cu o persoană bolnavă și reabilitarea ulterioară a acestuia.

Fiecare obiectiv are 3 componente:

· acțiune;

Criterii (data, ora, distanta);

stare (cu ajutorul cuiva/ceva).

Cerințe pentru stabilirea obiectivelor de îngrijire:

Obiectivele trebuie să fie realiste (atingabile).

Este necesar să se stabilească termene limită specifice pentru atingerea fiecărui obiectiv.

· scopurile intervențiilor de asistență medicală ar trebui să se încadreze în domeniul de aplicare al asistenței medicale, și nu al competenței medicale.

• Obiectivele trebuie formulate în termeni de pacient, nu de asistentă.

Planul de îngrijire medicală: Aceasta este o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei medicale necesare pentru atingerea obiectivelor de îngrijire.

Asistenta poate folosi standardul practicii asistenței medicale ca ghid în elaborarea planului de îngrijire. Asociația Asistenților Medicali din Rusia a aprobat la 10 iunie 1998 „Standardele pentru practicarea unei asistente medicale”.

stadiul IV- implementarea planului de îngrijiri medicale.

Ţintă: coordonează activitatea privind acordarea de îngrijiri medicale în conformitate cu planul convenit, împărțindu-l în tipuri:

§ intervenție medicală independentă- efectuat direct de o asistentă medicală fără prescripție medicală.

§ intervenția asistentei medicale dependente– programările medicului sunt efectuate într-o secvență strictă, ținând cont de recomandări, iar datele privind implementarea și răspunsul pacientului la manipulare sunt înregistrate în cardul individual al pacientului.

§ intervenție medicală interdependentă sunt respectate recomandările și programările specialiștilor înrudiți care au examinat pacientul.

Acțiuni de bază:

§ reevaluarea stării pacientului;

§ revizuirea si modificarea planului de nursing existent;

§ îndeplinirea sarcinilor atribuite.

Informații similare.