Focalitatea naturală a leishmaniozei. Leishmanioza Leishmanioza viscerala focar natural al bolii

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

leishmanioza (leishmanioze) este un grup de boli transmise de vectori protozoare ale oamenilor și animalelor, caracterizate prin afectarea predominantă a organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și a membranelor mucoase (leishmanioza cutanată).

Cod de boală B55.0 (ICD-10)

Leishmanioza viscerală(leishmanioza viscerală) este o boală protozoară transmisibilă caracterizată printr-o evoluție predominant cronică, febră ondulată, splenoidă și hepatomegalie, anemie progresivă, leucopenie, trombocitopenie și cașexie.

Există leishmanioze viscerale antroponotice (leishmanioza viscerală indiană sau kala-azar) și zoonotice (leishmanioza viscerală mediteraneană-centralasiatică sau kala-azar din copilărie; leishmanioza viscerală din Africa de Est; leishmanioza viscerală din Lumea Nouă). În Rusia sunt înregistrate cazuri sporadice importate de boală, în principal leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală.

Informații istorice

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Presupunerea unei conexiuni între leishmanioză și țânțari a fost făcută în 1905 de către Press și frații Sergent și dovedită într-un experiment de A. Donatier și L. Parrot în 1921. În 1908 de S. Nicole și în 1927–1929. N.I. Khodukin și M.S. Sofiev au stabilit rolul câinilor ca unul dintre principalele rezervoare de agenți patogeni ai leishmaniozei viscerale. Studiile lui V.L. Yakimov (1931) și N.N. Latyshev (1937–1947), care au stabilit prezența focarelor naturale de leishmanioză viscerală în Turkmenistan, au fost de mare importanță pentru înțelegerea epidemiologiei bolii. Ca urmare a eforturilor întreprinse în anii 1950–1970. În lupta împotriva leishmaniozei, incidența unor forme de leishmanioză în țara noastră a fost practic eliminată (forma antroponotică cutanată și urbană a leishmaniozei viscerale).

Etiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agenții patogeni Leishmaniasis aparține genului Leishmania, familia Trypanosomatidae, clasa Zoomastigophorea, filum Protozoa.

Agentul cauzal al leishmaniozei viscerale– L. infantum.

Ciclu de viață Leishmania apare cu schimbarea gazdelor și constă în două etape:

• amastigot (fără flagelat) – în corpul vertebratelor și al oamenilor
• promastigot (flagelat) - în corpul unui țânțar artropod.

Leishmania în stadiul de amastigot au o formă și dimensiune ovală (3–5) x (1–3) μm; atunci când sunt colorate conform Leishman sau Romanovsky-Giemsa, diferențiază o citoplasmă albastră omogenă sau vacuolată, un nucleu situat central și o cinetoplastă roșu rubin; se găsește de obicei în celulele sistemului fagocitar mononuclear.

Epidemiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Leishmania este transmisă de insectele suge de sânge - țânțarii din genurile Phlebotomus, Lutzomyia și familia Phlebotomidae.

Leishmanioză viscerală mediteraneană-centrală

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală este o zoonoză predispusă la răspândire focală. Există 3 tipuri de focare de invazie: 1) focare naturale, în care leishmania circulă printre animalele sălbatice (șacali, vulpi, bursuci, rozătoare, inclusiv gopher, etc.), care sunt un rezervor de agenți patogeni; 2) focare rurale în care circulația agenților patogeni are loc mai ales în rândul câinilor - principalele surse de agenți patogeni, precum și în rândul animalelor sălbatice - care uneori pot deveni surse de infecție; 3) focare urbane în care câinii sunt principala sursă de infecție, dar agentul patogen se găsește și la șobolanii sinantropi. În general, câinii din focarele rurale și urbane de leishmanioză reprezintă cea mai semnificativă sursă de infecție la om. Mecanismul de conducere al infecției este transmisibil, prin mușcătura purtătorilor infestați - țânțarii din genul Phlebotomus. Este posibilă infecția prin transfuzii de sânge de la donatori cu invazie latentă și transmitere verticală a leishmaniei. Cel mai mult sunt afectați copiii de la 1 la 5 ani, dar adesea sunt afectați și adulții - vizitatori din zone neendemice.

Incidența este sporadică; focarele epidemice locale sunt posibile în orașe. Sezonul de infectare este vara, iar sezonul de morbiditate este toamna aceluiași sau primăvara anului următor. Focarele bolii sunt situate între 45°N. și 15° S în țările mediteraneene, în regiunile de nord-vest ale Chinei, în Orientul Mijlociu, Asia Centrală, Kazahstan (regiunea Kzyl-Orda), Azerbaidjan, Georgia.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Ulterior, leishmania poate pătrunde în ganglionii limfatici regionali, apoi se poate disemina în splină, măduvă osoasă, ficat și alte organe. În cele mai multe cazuri, ca urmare a răspunsului imun, în primul rând reacții de hipersensibilitate întârziate, are loc distrugerea celulelor invadate: invazia devine subclinică sau latentă. În aceste din urmă cazuri este posibilă transmiterea agenților patogeni prin transfuzii de sânge.

În cazurile de reactivitate redusă sau atunci când sunt expuse la factori imunosupresivi (de exemplu, utilizarea corticosteroizilor etc.), se observă reproducerea intensivă a leishmaniei în macrofagele hiperplazice, apare intoxicație specifică și apare o creștere a organelor parenchimatoase cu perturbarea funcției lor. . Hiperplazia celulelor endoteliale stelate din ficat duce la compresia și atrofia hepatocitelor, urmată de fibroza interlobulară a țesutului hepatic. Există atrofie a pulpei splinei și a centrilor germinali în ganglionii limfatici, apare o încălcare a hematopoiezei măduvei osoase, anemie și cașexie.

Hiperplazia elementelor SMF este însoțită de producerea unei cantități mari de imunoglobuline, care, de regulă, nu joacă un rol protector și provoacă adesea procese imunopatologice. Adesea se dezvoltă infecție secundară și amiloidoză renală. Modificări caracteristice anemiei hipocrome sunt observate în organele interne.

Modificările specifice ale organelor parenchimatoase suferă o dezvoltare inversă cu un tratament adecvat. Persoanele convalescente dezvoltă o imunitate omoloagă stabilă.

Tabloul clinic (Simptome) leishmaniozei

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioadă incubație variază de la 20 de zile la 3-5 luni, uneori 1 an sau mai mult. La locul inoculării leishmaniei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 1,5 ani, mai rar la copiii mai mari și la adulți, apare un afect primar sub forma unei papule, uneori acoperite cu solzi. Este important să se evalueze corect acest simptom, deoarece apare cu mult înainte de manifestările generale ale bolii. În timpul leishmaniozei viscerale se disting 3 perioade: inițială, de vârf a bolii și terminală.

În perioada inițială se observă slăbiciune, scăderea apetitului, adinamie și splenomegalie ușoară.

Perioada mare Boala începe cu un simptom cardinal - febră, care are de obicei un caracter de undă, cu creșteri ale temperaturii corpului la 39-40 ° C, urmate de remisiuni. Durata febrei variază de la câteva zile la câteva luni. Durata remisiunii variază și ea - de la câteva zile la 1-2 luni.

Semnele constante ale leishmaniozei viscerale sunt marirea si intarirea ficatului si in principal a splinei; acesta din urmă poate ocupa cea mai mare parte a cavităţii abdominale. Mărirea ficatului este de obicei mai puțin semnificativă. La palpare, ambele organe sunt dense și nedureroase; durerea se observă de obicei odată cu dezvoltarea periosplenitei sau perihepatitei. Sub influența tratamentului, dimensiunea organelor scade și poate reveni la normal.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală se caracterizează prin implicarea ganglionilor periferici, mezenterici, peribronșici și a altor grupe de ganglioni limfatici în procesul patologic cu dezvoltarea polilimfadenitei, mesadenitei, bronhoadenitei; în aceste din urmă cazuri poate apărea tuse paroxistică. Pneumonia cauzată de flora bacteriană este adesea detectată.

În absența unui tratament adecvat, starea pacienților se înrăutățește treptat, slăbesc (până la cașexie). Se dezvoltă tabloul clinic al hipersplenismului, progresează anemia, care este agravată de afectarea măduvei osoase. Apar granulocitopenia și agranulocitoza, iar adesea se dezvoltă necroza amigdalelor și mucoaselor cavității bucale și gingiilor (nom). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea cu hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, sângerări nazale și gastrointestinale. Splenohepatomegalia severă și fibroza hepatică duc la hipertensiune portală, apariția de ascite și edem. Apariția lor este favorizată de hipoalbuminemia. Infarctul splenic este posibil.

Datorită măririi splinei și ficatului, poziției înalte a cupolei diafragmei, inima se deplasează spre dreapta, sunetele sale devin plictisitoare; tahicardia se determină atât în ​​timpul febrei, cât și la temperatură normală; tensiunea arterială este de obicei scăzută. Pe măsură ce se dezvoltă anemie și intoxicație, semnele de insuficiență cardiacă cresc. Se observă leziuni ale tractului digestiv și apare diaree. Femeile au de obicei (oligo)amenoree, iar bărbații au activitate sexuală redusă.

Hemograma determină o scădere a numărului de globule roșii (până la 1-2 * 10^12 /l sau mai puțin) și a hemoglobinei (până la 40–50 g/l sau mai puțin), indicele de culoare (0,6–0,8). Poikilocitoza, anizocitoza și anizocromia sunt caracteristice. Se notează leucopenie (până la 2-2,5 * 10^9 /l sau mai puțin), neutropenie (uneori până la 10%) cu limfocitoză relativă, este posibilă agranulocitoza. Un simptom constant este aneozinofilia, iar trombocitopenia este de obicei detectată. Caracterizat printr-o creștere bruscă a VSH (până la 90 mm/h). Coagularea sângelui și rezistența eritrocitelor sunt reduse.

Cu kala-azar, 5–10% dintre pacienți dezvoltă leishmanoide cutanate sub formă de erupții nodulare și/sau maculare care apar la 1–2 ani după un tratament de succes și conțin leishmania, care poate persista în ei ani și chiar decenii. Astfel, un pacient cu leishmanoid cutanat devine o sursă de agenți patogeni de mulți ani. În prezent, leishmanoidele cutanate sunt observate numai în India.

În perioada terminală boala dezvoltă cașexie, scăderea tonusului muscular, subțierea pielii, iar prin peretele subțire abdominal apar contururile unei spline uriașe și ficatului mărit. Pielea capătă un aspect de porțelan, uneori cu o tentă pământoasă sau ceară, mai ales în cazurile de anemie severă.

• Leishmanioza cutanată din Lumea Veche.
• Leishmanioza cutanată a Lumii Noi.
• mucocutanat brazilian (espundia).
• Visceral (kala-azar).

Există, de asemenea, leishmanioză cutanată difuză, o formă incurabilă a bolii frecventă în Etiopia și Venezuela. Pe piele apar noduli asemănători leprului.

Simptome

• Noduri pe piele.
• Ulcere pe piele și mucoase.
• Ficat și splina mărite.

În funcție de agentul patogen, evoluția bolii variază. Leishmanioza cutanată a lumii vechi: nodulii apar la locurile mușcăturilor, iar ulcerele se deschid ulterior în locul lor. După 6-15 luni, ulcerele se vindecă de la sine, lăsând cicatrici. Leishmanioza cutanată a Lumii Noi: ulcere apar și la locul nodulilor. Caracterizat prin formarea de ulcere cronice nedureroase, nemetastazante, localizate de obicei pe gât și urechi. De regulă, se observă deformări grosolane ale urechilor. Cursul leishmaniozei braziliene mucocutanate este similar cu cursul formei anterioare, dar în acest caz membranele mucoase ale gurii, nasului și faringelui sunt afectate și, uneori, întreaga față este desfigurată.

Leishmanioza viscerală progresează treptat. Apare slăbiciune, letargie, temperatura crește, splina și ficatul se măresc. Pielea devine o culoare deosebită - ceară, pământoasă pal sau închisă. Apare anemie, scade numarul de leucocite si trombocite din sange. Membrana mucoasă a cavității bucale este afectată, iar pe ea apar ulcere hemoragice. Splina și ficatul se măresc, funcțiile acestor organe sunt perturbate.

Cauze

Această boală infecțioasă este cauzată de Leishmania, un gen de protozoare din clasa flagelate, de formă rotundă sau ovală, lungime de 2-6 microni. Transmis prin mușcăturile țânțarilor infectați.

Tratament

Este strict interzis să se auto-mediceze această boală. Tratamentul la domiciliu cu ierburi medicinale sau mijloace improvizate este ineficient, iar timpul pierdut poate duce la apariția cicatricilor pe piele sau la complicații grave. Dacă apar ulcere pe piele după ce ați vizitat țări tropicale sau subtropicale, ar trebui să consultați un medic.

Medicul va examina pielea afectată, nodulii și ulcerele și va lua tampoane din ele. Dacă se suspectează kala-azar, se prelevează probe de țesut din splină, ficat, măduvă osoasă sau ganglioni limfatici și se examinează sângele. În funcție de agentul cauzal al bolii, pacientului i se prescriu medicamente cu antimoniu.

Formele cutanate ale bolii nu prezintă un pericol grav, uneori apare recuperarea spontană. Cu toate acestea, dacă nu sunt tratate, pot rămâne cicatrici desfigurante. Dacă este lăsată netratată, leishmanioza viscerală poate fi fatală.

Leishmanioza este un grup de boli protozoare transmise prin vectori ale oamenilor și animalelor transmise de țânțari; caracterizată prin afectarea organelor interne, febră, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioză viscerală) sau leziuni limitate ale pielii și mucoaselor cu ulcerații și cicatrici (leishmanioză cutanată).

Etiologia leishmaniozei.

Epidemiologia leishmaniozei.

Sursă infectii Leishmanioza viscerală indiană este o persoană bolnavă, Africa de Est - om și animale sălbatice(rozatoare si pradatori). Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală - zoonoza, a cărei sursă și rezervor sunt atât animale domestice (câini), cât și animale sălbatice. Sursa de infectie Leishmanioza cutanată din Lumea Veche tipul antroponotic este o persoană bolnavă, rezervorul de tip zoonotic este diferite rozătoare. În focarele de pe teritoriul republicilor din Asia Centrală, rezervorul principal este mare gerbil. Marea majoritate a variantelor sunt zoonoze focale naturale; rezervorul lor este mici mamifere din pădure(rozatoare, lenesi, porci spinari etc.).

Transportatorii agenți patogeni leishmanioza viscerală sunt specii diferite de țânțari din gen Flebotom (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. perniciosus. Ph. smirnovi. Ph. orientalis, Ph. martini) și leishmanioza cutanată Ph. Sergenti, Ph. papatasi, Ph. caucazic.

Sezonalitatea bolii la om, prezența focarelor epidemice și alte caracteristici epidemiologice de diferite forme și variante clinice și epidemiologice ale leishmaniozei în focare sunt determinate de ecologia rezervoarelor naturale și a vectorilor.

Relevanța leishmaniozei.

— Leishmanioza răspândită la tropice și subtropice
— Pentru militari – prezența contingentului ucrainean de menținere a păcii în zone endemice;
- Pentru populația civilă - migrații semnificative ale populației (turiști, muncitori etc.) către zone endemice, din țări endemice - refugiați;
— Vigilență scăzută a medicilor cu privire la această infecție datorită naturii polisindromice
— Lipsa medicamentelor pentru tratament în Ucraina

Patogenia leishmaniozei.

La leishmanioza viscerală generalizarea procesului are loc odată cu proliferarea Leishmania în celulele sistemului fagocitar mononuclear (MPS) ale splinei, ficatului, măduvei osoase, ganglionilor limfatici, intestinelor și altor organe interne. Deteriorarea și proliferarea celulelor SMF sunt însoțite de o creștere a dimensiunii organelor parenchimatoase, în special a splinei, și de procese distrofice și necrotice; în acumulări de macrofage se găsesc un număr mare de Leishmania. Proliferarea reticuloendoteliocitelor stelate (celule Kupffer) duce la comprimarea fasciculelor hepatice. Deteriorarea organelor hematopoietice duce la dezvoltarea anemiei hipocrome și a leucopeniei. Se observă suprimarea imunității celulare, alături de care există o supraproducție de anticorpi nespecifici (în principal anticorpi IgG), care se manifestă prin hipergammaglobulinemie și hiperalbuminemie.

La leishmanioza cutanată modificările patologice sunt cele mai pronunțate la locul inoculării leishmaniei: inflamația productivă se dezvoltă aici odată cu formarea unui granulom specific - leishmanioame. Acesta din urmă crește în dimensiune, are loc infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și, ca urmare a modificărilor necrotice ale leziunii, se formează un ulcer. Procesul se termină de obicei cu cicatrici. Se observă schimbări mai extinse și profunde cu leishmanioza cutanată zoonotică. Limfogen, leishmania poate fi transportată în ganglionii limfatici regionali. Leishmanioza mucocutanată din Lumea Nouă , cauzat L. braziliensis, apare cu metastaze la membranele mucoase ale nasului, gâtului, laringelui cu afectarea țesutului cartilaginos. În astfel de cazuri, procesul devine progresiv și dificil de tratat.

După ce suferiți de leishmanioză viscerală, se dezvoltă o imunitate stabilă, astfel încât bolile recurente nu apar. Recidiva leishmaniozei cutanate este mai frecventă în timpul infecției L. tropica, acestea pot fi cauzate și de modificări ale stării imunitare a unei persoane, în special, ca urmare a utilizării pe termen lung a corticosteroizilor sau a altor imunosupresoare. Imunitate împotriva L. major protejează împotriva L. tropica, dar nu invers. După amânat Leishmanioza cutanată din Lumea Nouă imunitatea este instabilă și nestresată.

Clinica de leishmanioză.

Există două forme principale de leishmanioză - viscerală și cutanată.

Leishmanioza viscerală impartit de:

• indian (ka-la-azar)
• Mediteranean-Asia Centrală (copii)
• Africa de Est

Varianta mediteraneană-centrală este înregistrată în CSI.

Perioada de incubație variază de la 3 săptămâni la 1 an, cu o medie de 3-6 luni. Afectul primar sub formă de papule este observat în varianta est-africană a bolii, dar nu este observat în alte forme. Pe parcursul bolii, se disting trei perioade: dezvoltarea inițială, completă a bolii și cahectică.

Debutul bolii este de obicei gradual: pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune generală, scăderea apetitului, iar splina se mărește treptat. Principalele simptome ale bolii includ febră, având un caracter de valuri. Perioade de febră, care durează de la 2 săptămâni la 1-2 luni, alternează cu perioade de apirexie de durată variabilă. În perioadele de febră, în timpul zilei sunt posibile 2-3 vârfuri de creștere a temperaturii corpului până la un număr mare. Debutul acut cu febră mare este mai frecvent la copiii mici. La pacienții cu leishmanioză viscerală mediteraneană-centrală, pielea este palidă, ceară, cu o nuanță de pământ; în leishmanioza indiană (kala-azar) se observă întunecarea pielii, care se explică prin hipofuncția cortexului suprarenal datorită lor. deteriora. Unul dintre simptomele cardinale ale bolii este o creștere semnificativă a dimensiunii splinei, a cărei margine inferioară poate ajunge la pelvis. Se observă hepatomegalie. La palpare, organele sunt dense, suprafața lor este netedă. Se notează greață, vărsături și manifestări de enterită și colită. Ganglionii limfatici sunt mariti, densi, mobili, nedurerosi. Limfadenopatia nu este tipică pentru leishmanioza indiană. Deteriorarea stării pacienților este însoțită de o creștere a anemiei, pacienții slăbesc. În sângele periferic, împreună cu o scădere a nivelului de hemoglobină și o scădere a numărului de celule roșii din sânge, se observă leucopenie (granulocitopenie), trombocitopsie, o creștere bruscă a VSH, hipergammaglobulinemie și hipoalbuminemie. În perioada cahectică, se observă sindromul hemoragic cu hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor și sângerări nazale. Pe fondul dezvoltării agranulocitozei, se observă modificări ulcerative-necrotice în faringe și cavitatea bucală; se înregistrează pneumonia cauzată de infecţie secundară. În stadiul terminal, datorită dezvoltării cirozei hepatice, apare ascita și este posibil edem.

Evoluția bolii este de obicei cronică; dacă nu este tratată, boala durează 1,5-3 ani. La copiii mici, se observă cursul acut și subacut al leishmaniozei viscerale.

În leishmanioza din India și Africa de Est, după recuperarea clinică, leishmanoidele cutanate rămân, prezentând erupții cutanate nodulare sau neregulate care conțin leishmania. Astfel de convalescenți devin un rezervor de infecție.

Leishmanioza cutanată din Lumea Veche exista in doua versiuni:

• ulcerat tardiv (antroponotic, urban)
• ecrotizare acută (zoonotică, deșert-rural)

Leishmanioza cutanată antroponotică se dezvoltă după o perioadă lungă de incubație (3-8 luni). La locul inoculării leishmania se formează un tubercul cu diametrul de 2-3 mm, care crește treptat și după 3-6 luni este acoperit cu o crustă solzoasă. După ce cade (după 6-10 luni), se formează un ulcer în formă de crater cu margini neuniforme, înconjurat de un infiltrat dens. Secreția este puțină, seros-purulentă. După câteva luni, ulcerul începe să se cicatrice. Cicatricea este netedă, inițial roz, apoi palidă, atrofică, corespunzătoare mărimii ulcerului. Durata procesului de la apariția tuberculului până la cicatrice este în medie de 1 an, uneori durează până la 2 ani sau mai mult. In paralel cu leishmaniomul primar apar si succesive, care se dezvolta asemanator cu cel primar. Leziunile care apar la o dată ulterioară sunt abortive, fără ulcerații. La persoanele în vârstă se observă leishmanioza cutanată difuz-infiltrativă cu zone mari de afectare (de obicei în zona picioarelor și a mâinilor), dar cu ulcerații minore și fără cicatrici ulterioare. Uneori, pacienții (copii și tineri) dezvoltă leishmanioză cutanată tuberculoidă, care seamănă cu lupusul tuberculos și se caracterizează printr-un curs lung (de ani). În jurul sau pe cicatrici apar mici tuberculi izolați de culoare brun-gălbui sau infiltrate tuberculoase.

Leishmanioza cutanată zoonotică se dezvoltă după o perioadă de incubație care durează de la 1 săptămână la 1-1,5 luni (în medie 10-20 de zile). Leishmaniomul are formă de con, crescând rapid în dimensiune; în același timp, crește infiltrația în țesuturile din jur. Necroza are loc în centrul leziunii, rezultând formarea unui ulcer cu diametrul de 2-5 mm. Ulcerul se extinde din cauza procesului necrotic din infiltrat. Ulcerele necrozante sunt dureroase. Se observă ulcere unice (atingând 10-15 cm în diametru) și multiple (2-4 cm în diametru). Secreția din ulcer este abundentă, seros-purulentă. După 2-3 luni, fundul ulcerului este curățat și umplut cu granulații. Infiltratul din jurul ulcerului scade, iar procesul se termină cu cicatrici. Se observă de asemenea leishmanioame secvenţiale şi uneori limfadenită şi limfangite. Este posibilă dezvoltarea unei forme tuberculoide cronice de leishmanioză cutanată zoonotică.

Leishmanioza cutanată a Lumii Noi caracterizată prin implicarea frecventă a mucoaselor în procesul patologic la 1-2 ani după formarea ulcerelor cutanate. Ca urmare a modificărilor ulcerativ-necrotice, apare deformarea nasului, urechilor, tractului respirator și organelor genitale. Modificările distructive în unele variante de leishmanioză mucocutanată (leishmanioza cutanată braziliană sau espundia) duc la defecte cosmetice severe și dizabilitate.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al leishmaniozei.

Diagnosticul de leishmanioză viscerală se face pe baza febrei ondulate prelungite, splinei și ficatului mărite, anemiei, leucopeniei, ținând cont de condițiile epidemiologice (reședința într-o zonă endemică cu 1-2 ani înainte de boală). Diagnosticul final se stabilește după depistarea agentului patogen în punctatul măduvei osoase și a ganglionilor limfatici. Preparatele sunt colorate folosind metoda Romanovsky-Giemsa și examinate la microscop. Se folosește cultivarea Leishmania pe medii nutritive și infectarea animalelor de laborator (hamsteri aurii). Metodele auxiliare de diagnostic sunt reacțiile serologice: REMA, RNIF, RSK etc. Diagnosticul diferențial se realizează cu malarie, boli tifoide, tuberculoză, sepsis, abces hepatic, limfogranulomatoză, histoplasmoză.

Recunoașterea leishmaniozei cutanate în zonele endemice cu un curs tipic al procesului nu este dificilă. Pentru cercetarea parazitologică, materialul este prelevat din tubercul sau din infiltratul marginal. Pregătiți un frotiu pe o lamă de sticlă și colorați-l folosind metoda Romanovsky-Giemsa. Leishmania se găsește în macrofage și în extracelular. În leishmanioza cutanată zoonotică, există puțină leishmanie în conținutul ulcerelor, biopsiilor și răzuirii, ceea ce face dificilă detectarea acestora. Leishmanioza cutanată se diferențiază de diverse dermatoze (furunculoză, piodermie etc.), tuberculoză cutanată, lupus eritematos sistemic, leziuni cutanate datorate sifilisului, micoze profunde (blastomicoză). Pentru a diagnostica leishmanioza cutanată în Lumea Nouă, se utilizează un test intradermic cu leishmanin (testul Muntenegru) și teste serologice.

Tratamentul leishmaniozei.

Tratament specific leishmanioza viscerală executa preparate de antimoniu 5-valent. aplica solyussurmin, care este disponibil sub formă de soluție 20% în fiole pentru administrare intravenoasă. Medicamentul este prescris la DO-0,15 g/kg pe zi, în funcție de vârsta pacienților. Administrarea se prescrie la jumătate din doza terapeutică zilnică, ajungând la doza completă după 3-4 injecții. Durata tratamentului este în medie de 15-20 de zile. În caz de recidivă (deteriorarea stării pacientului, apariția unei epidemii, leucopenie), se repetă cursul.

Medicament de alegere pentru tratament kala-azarîn străinătate este pentostam(solustibozan). Pentru adulți, medicamentul se administrează în doză de 6 ml (1 ml de soluție conține 100 mg de antimoniu 5-valent) intravenos sau intramuscular zilnic, timp de 7-10 zile. O singură doză pentru copii 8-14 ani - 4 ml, sub 5 ani - 2 ml.

Neostibozan prescris intravenos într-o doză inițială de 0,1 g, injecții ulterioare - 0,2 g, apoi 8 injecții de 0,3 g.

Glucantim prescris în doză de 6-10 mg/kg (până la 12 ml de soluție medicamentoasă intramuscular), pentru o cură de 12-15 injecții.

Dacă medicamentele cu antimoniu sunt ineficiente pentru tratamentul leishmaniozei viscerale, în special leishmaniozei est-africane, pentamidină(lomidină) intramuscular într-o singură doză de 4 mg/kg; pentru o cură de 12-15 injecții pe zi sau o dată la două zile; în astfel de cazuri, ele sunt folosite și pentru terapie specifică amfotericina B.

Pe lângă medicamentele specifice, vitaminele, medicamentele antianemice și antibioticele sunt prescrise pentru a preveni flora bacteriană secundară sau pentru a trata complicațiile dezvoltate.

Pentru tratament leishmanioza cutanată utilizare monomicină, care se prescrie intramuscular la adulți, 250.000 de unități de 3 ori pe zi, pentru o cură de 10.000.000 BD, și aminochinol, 0,2 g de 3 ori pe zi, pentru o cură de 10-12 g. Pentru forma tuberculoidă și ulcere multiple, medicamente 5- antimoniu de valență (solusurmină, pentostam, glucantim, solustibosan). Pentru leishmanioza cutanată sud-americană se mai folosește pirimetamina 0,5 mg/kg în 1 doză timp de 21 de zile. Un curs incomplet de tratament specific poate duce la recidiva bolii. Un singur ulcer se termină adesea prin autovindecare fără terapie specifică.

Prognosticul pentru leishmanioza viscerală indiană este întotdeauna grav, precum și pentru copiii mici cu forma de boală mediteraneană-asia centrală. La leishmanioza viscerală, un rezultat nefavorabil se poate datora și adăugării unei infecții bacteriene secundare (pneumonie, dizenterie, tuberculoză etc.).

Prognosticul de viață cu leishmanioză cutanată este favorabil. Boala cauzată de L. tropica, L. major, L. mexicana se caracterizează prin autovindecare, dar defecte cosmetice pronunțate rămân adesea la locul ulcerului. Leishmanioza mucocutanată cauzată de L. braziliensis are un prognostic nefavorabil în cazurile de infecție secundară.

Prevenirea. În ceea ce privește prevenirea publică a leishmaniozei, depistarea precoce și tratamentul pacienților, distrugerea câinilor cu leishmanioză și utilizarea insecticidelor în lupta împotriva vectorilor sunt importante. Repelentele sunt folosite ca măsură de prevenire personală. În lupta împotriva leishmaniozei cutanate zoonotice, se efectuează măsuri de deratizare împotriva rezervoarelor naturale de leishmania - rozătoarele sălbatice. Pentru chimioprofilaxia indivizilor neimuni localizați temporar în focare de leishmaază cutanată zoonotică, se recomandă cloridina (pirimetamina) în doză de 20-25 mg o dată pe săptămână. Vaccinările profilactice se fac și cu culturi vii de Leishmania (pe zonele închise ale pielii), iar la locul injectării se formează leishmaniom cu cicatrici ulterioare.

Leishmanioza viscerală (sinonim: anemia splenica infantum, leishmanioza internă, leishmanioza infantilă, kala-azar) este una dintre bolile tropicale transmise de vectori și apare între 45° N. w. și 30° S. w. După caracteristicile epidemiologice și clinice, boala se împarte în două forme principale (fiecare cu propriile variante geografice): kala-azar, întâlnit la tropice și subtropicale umede, și leishmanioza viscerală mediteraneană, întâlnită în zonele subtropicale cu umiditate moderată și în țări cu climă temperată și continentală (vară caldă și uscată).

E epidemiologie. Kala-azar este o antroponoză; agentul său cauzator este Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, purtătorii sunt țânțarii din subgenul Laroussius, în India - Ph. argentipes, în China de Est - Ph. chinensis, în Sudan - Ph. orientalis. Această formă a bolii se caracterizează prin focare epidemice care implică toți sau mai mulți membri ai familiei. Copiii și adulții, în principal sub 30 de ani, sunt afectați.

Leishmanioza viscerală mediteraneană este o zoonoză. Rezervorul principal al agentului patogen (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) este considerat a fi câinii; În mai multe locuri, a fost stabilită focalizarea naturală; în unele țări, sunt observate ocazional mici focare epidemice. Copiii mici sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. În funcție de condițiile de mediu ale focarelor de boală, purtătorii sunt diverse specii de țânțari, în principal din subgenul Laroussius.

Imunitate. În leishmanioza viscerală, par să fie observată atât imunitatea naturală, cât și cea dobândită. Bolile recurente nu sunt observate. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) a propus un test intradermic de leishmanină, care, ca și testul tuberculină, constă în injectarea intradermică a 0,1-0,2 ml de antigen care conține 6-10 milioane de leptomonade ucise dintr-o cultură crescută în mediul NNN (Ncolle). , Novy, Mac Neal). Întărirea acestei zone a pielii după 72 de ore indică o reacție pozitivă. Acest test devine pozitiv după 1-2 luni. după un curs complet de tratament al pacienților cu kala-azar.

Tabloul clinic (simptome și semne). Perioada de incubație durează de la 20 de zile la 10 luni. sau mai mult, de obicei 3-5 luni. Temperatura crește treptat și foarte rar brusc după un frig. Tipul caracteristic de curbă de temperatură în formă de undă (undulată) este caracteristic (Fig. 3). Când vă măsurați temperatura la fiecare două ore, observați adesea fluctuațiile acesteia pe parcursul zilei. Pielea capătă o culoare deosebită, în India - închisă, aproape neagră (kala-azar - boala neagră). Colorarea întunecată a pielii se explică prin hipofuncția glandelor suprarenale, care este asociată cu prezența Leishmania în macrofagele părții corticale a acestor glande. Membranele mucoase sunt de obicei palide. În cazurile avansate se observă umflarea, cel mai adesea a extremităților inferioare, uneori a pleoapelor, feței și întregului corp, care sunt de natură distrofică. Pacienții pierd în greutate, iar cașexia se dezvoltă uneori. Abdomenul apare mărit din cauza splinei și ficatului (aspectul de „broască”). Ganglionii limfatici sunt măriți, nu se observă periadenita. În cazurile avansate, se observă un impuls cardiac în spațiul intercostal IV (mai rar III), la 0,5-2 cm spre exterior de linia mamelonului stâng, datorită creșterii marginilor superioare ale splinei, ficatului și poziției înalte a diafragmei.

Orez. 3. Curba de temperatură ondulată (ondulată) în leishmanioza viscerală.

Orez. 4. ECG al unui copil de 6 ani cu leishmanioză viscerală.

Zgomotele inimii sunt de obicei înfundate. În cazul anemiei severe, murmurele cauzate de anemie se aud peste inimă. Tahicardia relativă este caracteristică atât în ​​timpul febrei, cât și în timpul remisiunii. Pe ECG la copii se observă o undă T mare, în special în derivațiile I și II (fig. 4), indicând prezența distrofiei miocardice de natură tranzitorie. O scădere a tensiunii arteriale este caracteristică. Din partea aparatului respirator se observă tahipnee și complicații inflamatorii datorate infecțiilor secundare, predominant cocice (bronșită și bronhopneumonie).

Procesele inflamator-purulente pot afecta organele auzului (cel mai adesea otita medie purulentă), precum și faringele, gingiile, limba etc.

Sindromul splenohepatic este exprimat la toți pacienții, dar cu intensitate variabilă. În splenomegalia leishmanială, splina este oarecum elastică, suprafața sa este netedă și se observă 1 până la 4 crestături pe marginea medială. Se observă tulburări intestinale (enterite - mai des, enterocolite și colite - mai rar). Perioada de recuperare este caracterizată de bulimie. În cazurile avansate, hipostenuria este frecventă.

Din partea sistemului nervos, se remarcă tulburări funcționale precum neurastenia și distonia vegetativă.

Caracteristică este prezența anemiei, leucopeniei cu tendință de agranulocitoză, iar aceste fenomene sunt mai accentuate când boala are vârsta de 2 luni. și altele. În punctatul măduvei osoase se găsesc așa-numiții corpi Botkin-Gumprecht, proeritroblaste, eritrocite cu granulație bazofilă și fragmente din citoplasmă de celule endoteliale, care conțin adesea leishmanie (sunt mai multe dintre acestea din urmă în punctatul splenic decât în ​​măduva osoasă). ). Apariția acestor elemente, în special fragmente din citoplasma celulelor endoteliale, în sângele periferic agravează semnificativ prognosticul.

În sângele periferic - aneozinofilie sau eozinopenie, neutropenie cu o deplasare la stânga, uneori la mielocite, limfocitoză și adesea monocitoză. Cantitatea absolută a acestor elemente este sub normal. Se remarcă trombopenia. ROE este accelerat (de exemplu, până la 92 mm), mai ales în primele 15 minute. Cea mai severă expresie a agranulocitozei (vezi) este complexul de simptome al amigdalitei agranulocitare. În același timp, procesele necrotice și gangrenoase cu leucopenie severă și agranulocitoză completă sunt observate în cavitatea bucală pe amigdale, membrana mucoasă a obrajilor și uneori gingii. În măduva osoasă are loc o reacție mieloidă cu inhibarea eozin-filo- și megacariocitopoiezei.

În kala-azar, leishmania se găsește adesea în sângele periferic; în forma mediteraneană, este foarte rară.

Dintre metodele de diagnostic de laborator se folosesc reactii serologice: formol, antimoniu si cu apa distilata.

Tehnica de reacție cu formol a lui Napier. La 1 ml de ser sanguin introdus într-un tub de aglutinare se adaugă o picătură de soluție de formol 40%; când boala are 3-4 luni. si mai mult dupa 1-2 minute. Amestecul se intareste, iar dupa 3-20 de minute. se coagulează complet și ia forma albușului unui ou fiert tare. Tehnica de reacție cu antimoniu a lui Chopra. Serul de sânge se amestecă cu soluție fiziologică de sare de masă 1: 10; la 1 ml din acest amestec se adaugă 1 ml dintr-o soluție 4% de solusurină sau un alt preparat de antimoniu proaspăt preparat; în cazuri pozitive apare turbiditatea, apoi un precipitat alb. Tehnica de reacție cu apă distilată Brahmahari. 1 ml de ser se toarnă în apă distilată (2 ml); în cazuri pozitive se formează turbiditate și sediment. Aceste reacții devin pozitive la pacienții cu o durată a bolii de cel puțin 2 luni. RSK nu sunt pe deplin de încredere. Pentru diagnostic și prognostic, este important să se țină cont de neutrofilele cu granularitate toxogenă în frotiurile de sânge și măduvă osoasă colorate conform E. I. Freifeld.

Prognoza. Bolile severe fără tratament specific se termină de obicei cu moartea. Cu un tratament adecvat al cazurilor neavansate, este posibil să se obțină o vindecare pentru aproape toți pacienții; în unele cazuri, boala are un curs avortiv și se termină cu recuperare spontană.

Tratament. Se folosește solyusantimoniu (sare de sodiu a unui compus complex de antimoniu pentavalent și acid gluconic) care conține 21-23% antimoniu. Medicamentul se administrează subcutanat sau intravenos sub formă de soluții apoase 5-10-20% proaspăt preparate în apă dublu distilată; sterilizați la t° 100° timp de cel mult 30 de minute.

Injecțiile medicamentului se efectuează zilnic, 1 dată pe zi. Cursul de tratament constă din 15-30 de injecții, rareori mai multe. În funcție de tolerabilitate, medicamentul este prescris la o rată de 0,05-0,15 g per 1 kg de greutate corporală.

Pentru prima injecție - 1/3 din doză, pentru a doua - 2/3 și pentru a treia injecție - doza completă. Dacă toleranța este slabă, luați o pauză de 1-2 zile și reduceți doza, apoi creșteți-o din nou.

Pentru procesele inflamatorii concomitente se folosesc medicamente antibacteriene (sulfonamide, antibiotice). Alături de tratamentul specific se folosesc remedii simptomatice (clorură de calciu, vitamine, medicamente antianemice, tonice și stimulente etc.).

Indicatorii de vindecare sunt o îmbunătățire a stării generale a pacienților, dispariția leishmaniei în măduva osoasă, o scădere a ROE, o scădere bruscă a dimensiunii splinei și ficatului. Un criteriu important pentru o vindecare fără recidivă ar trebui să fie normalizarea imaginii sanguine a leucocitelor și o creștere persistentă a numărului absolut de neutrofile la norma de vârstă. În perioada de convalescență, se observă o fază tranzitorie a eozinofiliei de până la 20%, o scădere bruscă a neutrofilelor cu granularitate toxogene și dispariția completă a granularității grosiere atât în ​​sângele periferic, cât și în măduva osoasă.

Kala-azar și variantele sale geografice sunt mult mai ușor de tratat cu antimoniale și diamidine. După vindecare, pe piele apar leishmanoide cutanate.

Forma mediteraneană este rezistentă la aceste medicamente.

Prevenirea. Setul de măsuri preventive cuprinde măsuri care vizează combaterea vectorilor, protejarea populației de atacurile acestora, identificarea activă a pacienților aflați în fazele incipiente ale bolii și tratarea acestora, precum și exterminarea animalelor purtătoare de leishmania.

Sunt insecte care suge sânge - țânțarii. Ei trăiesc în țări tropicale. Locuitorii din latitudinile temperate nu sunt amenințați de leishmanioză, deoarece nu există țânțari în climatele reci. Dar un rezident chiar și din cea mai rece țară se poate infecta cu leishmanioză vizitând Africa, India sau altă regiune caldă.

Agentul cauzal al infecției

Agentul cauzal al bolii este Leishmania, un microorganism aparținând tipului protist. Protistii nu sunt animale, ciuperci sau plante. Acest concept se referă la organisme unicelulare speciale care au un nucleu.

În corpul oamenilor sau al animalelor cu sânge cald, Leishmania este concentrată în celulele pielii, membranele mucoase și locuiește în ficat, splina și măduva osoasă. Se găsesc rar în sânge și în alte fluide corporale, populând celulele țesuturilor. În corpul purtătorului principal, țânțarul, Leishmania trăiește în intestine.

Leishmanioza viscerală este cauzată de două tipuri de leishmanie:

• Donovani;
• Infantum.

Au fost descrise mai multe cazuri de boala cauzata de o alta specie de Leishmania - L.tropica.

Cum se transmite leishmanioza?

Ciclul de viață al Leishmania depinde doar de câteva specii de țânțari. Purtătorii de insecte trăiesc adesea în cuiburi și vizuini de păsări. În orașe, țânțarii locuiesc în subsoluri umede și acumulări de gunoi.

Ciclul de viață al Leshmania este format din două etape:

• amastigote;
• promastigot.

Stadiul infecțios pentru om este promastigotul. În timpul unei mușcături de țânțar, în corpul uman intră peste 1000 de promastigoți, care după câteva zile se transformă în amastigoți. Transformarea durează până la 5 zile. Amastigotele trăiesc în vacuolele celulare și se hrănesc cu conținutul lor.

Clasificarea bolii

Tabloul clinic

Doctor în științe medicale, profesorul Gandelman G. Sh.:

În cadrul programului federal, la depunerea unei cereri până pe 12 octombrie.(inclusiv) fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate primi un pachet de Toximin GRATUIT!

Leishmanioza este împărțită în două mari categorii, în funcție de sursa infecției umane:

• zoonotic – infecția apare de la un animal sălbatic sau domestic;
• antroponotic - gazda rezervor este omul, iar mamiferele domestice și sălbatice nu prezintă semne evidente de infecție.

Există trei tipuri de leishmanioză:

• viscerală;
• – tipul cel mai comun;
• mucocutanat.

Leishmanioza viscerală apare:

1. Endemic, adică observată constant într-o anumită zonă.
2. Sporadic– se observă cazuri izolate atipice pentru acest climat.
3. Epidemie– în unele țări în câțiva ani boala depășește pragul epidemiologic. De exemplu, în estul Indiei și în Bangladesh, o epidemie de leishmanioză izbucnește la fiecare 20 de ani.

Orice leishmanioză - cutanată sau viscerală - este inclusă în categoria așa-numitelor boli „uitate”.

Bolile „neglijate” sunt infecții care amenință cea mai săracă parte a populației din țările subdezvoltate economic. Infecțiile neglijate afectează peste un miliard de oameni în fiecare an, provocând 500.000 de decese.

Kala-azar se observă în natură sub formă de focare izolate, dar se poate răspândi din cauza schimbărilor climatice, defrișărilor, urbanizării și construcției de sisteme de irigare.

Simptomele leishmaniozei viscerale

Leishmanioza viscerală poate fi asimptomatică mult timp și abia la sfârșitul bolii se dezvoltă tabloul clinic. Simptomele apar mai repede la persoanele cu imunitate insuficientă și deficiențe nutriționale.

Perioada de incubație a leishmaniozei durează de la 10 zile la un an.

Apoi apar simptome caracteristice patologiei:

• febră intermitentă;
• stare generală de rău, frisoane;
• o scădere bruscă a greutății corporale;
• lipsa poftei de mâncare până la anorexie;
• disconfort în hipocondrul stâng al corpului.

Oamenii care trăiesc timp de generații în focare naturale de leishmanioză dezvoltă o formă cronică a bolii, care afectează în principal copiii. Astfel, înainte de apariția infecției cu HIV în Africa de Nord, leishmanioza afecta în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani.

Acum, din cauza perturbărilor în funcționarea sistemului imunitar al unui număr mare de oameni, aproximativ jumătate dintre boli apar la adulți. Bărbații se infectează cu leishmanioză mai des decât femeile.

Următoarele semne clinice sunt caracteristice persoanelor afectate de leishmanioză viscerală:

• paloarea mucoaselor;
• epuizare;

Leishmanioza viscerală se poate dezvolta la o persoană de orice vârstă și sex care nu face parte din populația locală, dar care a petrecut doar o perioadă scurtă de timp într-o zonă endemică. Astfel de pacienți dezvoltă de obicei nu o formă cronică, ci o formă acută. Perioada de incubație durează de la 3 săptămâni la 2 ani.

Simptomele bolii acute:

• febră ondulată cu două vârfuri în timpul zilei;
• stare de rău severă;
• pierdere rapidă în greutate.

Astfel de pacienți suferă adesea de complicații ale leishmaniozei - anemie acută, hemoragii la nivelul membranelor mucoase, insuficiență renală acută.

Leishmanioza viscerală este însoțită de o serie de modificări ale organelor interne. Splina, ficatul, mucoasa intestinală subțire, măduva osoasă și ganglionii limfatici cresc în dimensiune datorită creșterii numărului de celule din organ sau țesut. Celulele nou formate sunt infectate cu un număr mare de Leishmania.

În splină, începe atrofia zonelor individuale, care se exprimă prin apariția unor zone decolorate. În acest caz, celulele plasmatice se găsesc în cantități mari. Celulele albe și roșii din sânge mor prematur și se dezvoltă anemie.

Ficatul poate face față sau nu funcțiilor sale, dar mai târziu producția de protrombină scade întotdeauna. Combinația de trombocitopenie și lipsa de protrombină provoacă sângerare din membranele mucoase.

Infecția intestinelor cu Leishmania duce la ulcerații, diaree și enterită secundară.

Metode de diagnosticare

Mai multe specii de Leishmania care pot infecta oamenii pot trăi într-un singur focar natural. Astfel, în Peninsula Arabică, Leishmania donovani și infantum se găsesc în aceleași focare naturale. Primul tip se găsește numai la oameni, al doilea la oameni și câini.

Medicul ar trebui să suspecteze leishmanioza viscerală dacă pacientul se plânge de febră, ficatul lui este mărit și locuiește sau a vizitat recent o zonă în care leishmanioza este endemică.

Pentru a confirma diagnosticul, va fi necesară examinarea microscopică a secțiunilor de țesut. Cele mai precise rezultate se obțin din studiul aspiratelor splinei, cele mai puțin precise sunt secțiunile din ganglionii limfatici. Realizarea unui aspirat splenic este o operație traumatică care poate duce la sângerare severă. În plus, acuratețea examinării microscopice a materialului de aspirație este foarte influențată de experiența personalului medical și de calitatea reactivilor.

În prezent, principala modalitate de a diagnostica leishmanioza este testarea serologică bazată pe rk39. Acestea sunt teste simple, informative și ieftine care pot fi efectuate în teren.

Dezavantajul metodei serologice este că detectează o reacție pozitivă la leishmanioză chiar și la persoanele sănătoase care trăiesc în zone endemice. Prin urmare, studiile serice sunt utilizate numai în combinație cu metode clinice.

Așa că am suferit aproape 15 ani! Totul s-a schimbat când fiica mea mi-a dat unul să citesc. La început am fost îngrozit, dar apoi am urmat sfatul care era scris acolo și nu vă puteți imagina cât de recunoscător sunt pentru asta. Acest articol mi-a redat literalmente sensul vieții. În ultimii 2 ani am avut o vigoare incredibilă, multă energie, primăvara și vara în fiecare zi merg la dacha, cresc roșii și le vând la piață. Mătușile mele sunt surprinse de cum reușesc să fac totul, de unde vine atât de multă forță și energie, încă nu le vine să creadă că am 62 de ani.

Dacă vrei să trăiești o viață lungă și vibrantă, cu un intestin sănătos și o digestie normală pe orice dietă, ia 5 minute și citește.

Prognosticul leishmaniozei acute este nefavorabil. Forma acută se dezvoltă la pacienții infectați cu HIV, îngreunând tratamentul antiviral. Persoanele cu imunitate problematică suferă de manifestări atipice ale leishmaniozei: tractul gastrointestinal, plămânii și esofagul sunt afectați.

Prognosticul este prost la pacientii peste 45 de ani, cu afectiuni renale si hepatice, care sufera de tuberculoza, pneumonie sau infectie HIV.

Leishmanioza cronică avansată este însoțită de infecții concomitente, în primul rând pneumonie, dizenterie și tuberculoză. Ele sunt cauza decesului pacientului.

Cum se tratează patologia?

Medicamentul de alegere pentru tratamentul kala-azarului sunt compușii de antimoniu pentavalent (Sb(V)). Folosit ca medicamente de linia a doua Amfotericina B, DeoxicolatȘi Pentamidină.

Principala problemă în tratarea bolii este rezistența la medicamente în rândul populațiilor indigene care trăiesc în zonele cu leishmanioză. Până la 60% din cazurile din India și Nepal nu răspund la tratamentul medicamentos. Dacă nu există niciun răspuns la tratament, se efectuează o terapie extremă cu perfuzii în doze mari Amfotericină B deoxicolat sau .

Succesul terapiei se poate spune atunci când febra este eliminată și hemograma este normalizată. Îmbunătățirile clinice indică succesul inițial, dar regresia completă necesită câteva luni. Un tratament final pentru leishmanioza viscerală poate fi luat în considerare dacă nu există o recidivă în decurs de 6 luni.

Videoclip despre agentul cauzal, simptomele și tratamentul leishmaniozei: