Astm cu predominanța unei componente alergice (J45.0). J45.0 Astm cu predominanța unei componente alergice Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

În conformitate cu legislația națională, informațiile postate pe acest site web pot fi utilizate numai de profesioniștii din domeniul sănătății și nu pot fi utilizate de către pacienți pentru a lua decizii cu privire la utilizarea acestor medicamente. Aceste informații nu pot fi considerate ca sfaturi pentru pacienți cu privire la tratamentul bolilor și nu pot servi ca substitut pentru consultarea medicală cu un medic într-o unitate medicală. Nimic din aceste informații nu trebuie interpretat ca încurajând persoanele care nu sunt specialiști să cumpere sau să utilizeze în mod independent medicamentele descrise. Aceste informații nu pot fi utilizate pentru a lua decizii cu privire la schimbarea ordinii și regimului de utilizare a medicamentului recomandat de medic.

Proprietarul/editorul site-ului nu poate fi supus niciunei pretenții cu privire la orice prejudiciu sau prejudiciu suferit de o terță parte ca urmare a utilizării informațiilor publicate care a condus la încălcarea legilor antitrust în politicile de prețuri și marketing, precum și pentru probleme. de conformitate cu reglementările, semne de concurență neloială și abuz de dominație, diagnosticare greșită și terapie medicamentoasă a bolilor și utilizarea greșită a produselor descrise aici. Orice pretenții ale terților cu privire la fiabilitatea conținutului, datele furnizate cu privire la rezultatele studiilor clinice, conformitatea și conformitatea studiului cu standardele, cerințele și reglementările de reglementare și recunoașterea conformității acestora cu cerințele legislației în vigoare nu pot fi adresate.

Orice reclamații cu privire la aceste informații trebuie adresate reprezentanților companiilor producătoare și deținătorilor de certificate de înregistrare a Registrului de Stat al Medicamentelor.

În conformitate cu cerințele Legii federale din 27 iulie 2006 N 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”, prin transmiterea datelor cu caracter personal prin orice formulare ale acestui site, utilizatorul își confirmă consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în cadrul, conform reglementărilor și condițiilor legislației naționale în vigoare.

Astmul este o îngustare periodică a căilor respiratorii care provoacă dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar până la jumătate din toate cazurile noi sunt acum diagnosticate la copiii sub 10 ani. Se observă mai des la bărbați. În cele mai multe cazuri, astmul are loc în familii. Un factor de risc pentru dezvoltarea bolii este fumatul.

Severitatea și durata atacurilor pot varia foarte mult din când în când. Unii astmatici suferă de atacuri ușoare și rare, în timp ce alții suferă de simptome de lungă durată și debilitante de fiecare dată când apar. La majoritatea pacienților, manifestările bolii sunt între aceste două extreme, dar de fiecare dată este imposibil de prezis severitatea și durata atacului. Unele atacuri severe de astm pot pune viața în pericol dacă nu sunt tratate prompt.

Forma alergică

În timpul atacurilor, mușchii bronhiilor se contractă, determinându-le să se îngusteze. Membrana mucoasă a bronhiilor se inflamează și produce mult mucus, care înfundă căile respiratorii mici. La unii oameni, aceste modificări ale căilor respiratorii sunt declanșate de o reacție alergică.

Astmul alergic tinde să înceapă devreme în viață și apoi să se dezvolte împreună cu alte afecțiuni alergice, cum ar fi eczema și febra fânului. Predispoziția apare adesea în familii și poate fi moștenită de la părinți. Se știe că atacurile de astm alergic pot fi provocate de anumite substanțe numite alergeni. Acestea includ: polenul vegetal, mătreața, părul și saliva animalelor de companie (în principal câini și pisici); Unii astmatici sunt foarte sensibili la aspirină, iar administrarea acesteia poate declanșa și un atac.

În cazul bolii la adulți, nu s-au găsit alergeni care să provoace o reacție inflamatorie la nivelul tractului respirator. Primul atac este de obicei asociat cu o infecție respiratorie. Factorii care declanșează un atac de astm pot fi aerul rece, activitatea fizică, fumatul și uneori stresul emoțional. Deși deșeurile industriale și gazele de eșapament nu provoacă de obicei atacuri, ele pot agrava simptomele la astmatici și pot declanșa boala la persoanele susceptibile.

Uniforma profesională

În unele cazuri, inhalarea prelungită a unei substanțe la locul de muncă poate provoca îmbolnăviri la o persoană sănătoasă. Această formă a bolii se numește astm profesional și este o formă de boală pulmonară profesională.

Dacă în timpul orelor de lucru încep crize de dificultăți de respirație și apar șuierătoare, dar aceste simptome dispar la întoarcerea acasă, atunci pacientul are astm bronșic profesional. Această tulburare este foarte greu de diagnosticat, deoarece O persoană este nevoie de săptămâni, luni și uneori ani de contact constant cu un alergen înainte să apară primele simptome ale bolii. În prezent, au fost identificate peste 200 de substanțe chimice diferite care, atunci când sunt prezente în aer la locul de muncă, pot provoca boli.

Simptome

Se pot dezvolta treptat, astfel încât o persoană nu le acordă atenție până la primul atac. De exemplu, expunerea la un alergen sau o infecție respiratorie poate provoca următoarele simptome:

• respirație șuierătoare;
• senzație de apăsare în piept nedureroasă;
• respiratie dificila;
• tuse uscată persistentă;
• senzație de panică;
• transpiraţie

Aceste simptome se agravează brusc noaptea și la primele ore ale dimineții.

Unii oameni experimentează respirație șuierătoare cu o răceală sau o altă infecție a tractului respirator și, în majoritatea cazurilor, acest simptom nu indică debutul bolii.

În astmul sever, apar următoarele simptome:

• respirația șuierătoare devine inaudibilă deoarece trece prea puțin aer prin căile respiratorii;
• o persoană nu poate termina o propoziție din cauza lipsei de aer;
• din cauza lipsei de oxigen, buzele, limba, degetele de la mâini și de la picioare devin albastre;
• confuzie și comă.

Scopul oricărui tratament medicamentos este de a elimina simptomele și de a reduce frecvența și severitatea atacurilor. Există 2 forme principale de terapie - medicamente cu acțiune rapidă care ameliorează simptomele și cele care le controlează. Aceste medicamente sunt produse în principal sub formă de inhalatoare, care pulverizează o doză strict măsurată. În timpul crizelor acute de astm, inhalatoarele cu cutii de aerosoli sau sub formă de spray-uri speciale sunt mai convenabile pentru unii pacienți. Ele creează o suspensie subțire de medicamente în aer, care este inhalată printr-un snorkel sau o mască de față. Cutiile cu spray sunt de asemenea folosite dacă este dificil să se măsoare cu precizie doza de medicament. Copiii ar trebui să folosească numai cutii de aerosoli.

Dacă astmul se dezvoltă la un adult, este necesar să se prescrie medicamente cu acțiune rapidă pentru a ameliora simptomele. Medicamentele de control sunt adăugate treptat dacă pacientul trebuie să ia medicamente cu acțiune rapidă de mai multe ori pe săptămână.

Atacurile de respirație șuierătoare sunt de obicei tratate cu medicamente cu acțiune rapidă (bronhodilatatoare). Există mai multe tipuri de bronhodilatatoare care relaxează mușchii bronhiilor și prin aceasta își extind lumenul și în același timp elimină problemele respiratorii. Efectul apare de obicei în câteva minute după inhalare, dar durează doar câteva ore.

Dacă apare un atac de astm brusc și sever, trebuie să luați imediat un remediu cu acțiune rapidă, prescris de medicul dumneavoastră. Pacientul trebuie să ia o poziție confortabilă și să rămână calm. Pune-ți mâinile pe genunchi pentru a-ți sprijini spatele, nu te întinde, încearcă să-ți încetinești ritmul respirator pentru a nu pierde puterea. Dacă medicamentul nu funcționează, trebuie să chemați o ambulanță.

Când este tratat într-un spital, pacientului i se prescriu oxigen și corticosteroizi. În plus, o doză mare de bronhodilatator este administrată sau eliberată printr-un nebulizator. În cazuri rare, când tratamentul medicamentos de urgență nu are efect, pacientul este conectat la un ventilator, care pompează aer cu un conținut ridicat de oxigen în plămâni. Odată ce starea s-a stabilizat, se prescrie kinetoterapie toracică (pentru a facilita tusea cu mucus acumulat).

Control și prevenire

Cele mai importante aspecte ale controlului cu succes al bolii sunt selecția atentă a tratamentului medicamentos și monitorizarea regulată a stării pacientului. Când simptomele sunt monitorizate în mod regulat, rareori apar atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Majoritatea medicamentelor pentru controlul și prevenirea atacurilor aparțin grupului de corticosteroizi. Ele încetinesc producția de mucus, ameliorează inflamația căilor respiratorii, reducând astfel probabilitatea de îngustare ulterioară sub influența substanțelor provocatoare. În unele cazuri, se folosesc AINS, care reduc severitatea reacției alergice și previn îngustarea căilor respiratorii. Medicamentele de control trebuie luate zilnic timp de câteva zile pentru a fi eficiente. Pentru pacienții cu astm bronșic de lungă durată și sever, medicamentele de control cu ​​doze mici sunt administrate pe cale orală (în loc de inhalare).

Precauții și diagnostic

Dacă un pacient dezvoltă un atac de astm sever sau simptomele continuă să se agraveze, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Dacă există probleme de respirație care nu sunt prezente la momentul întâlnirii medicale, medicul trebuie să examineze pacientul și să noteze simptomele în cuvintele sale. Pacientul va fi îndrumat pentru diverse teste (cum ar fi spirometria) pentru a determina eficiența plămânilor.

Dacă un atac se dezvoltă chiar la programarea medicului, rata expirației pacientului este măsurată cu un pneumotahometru și se inhala un bronhodilatator (un medicament care lărgește căile respiratorii). Un medic poate diagnostica astmul dacă ritmul cu care expirați crește brusc atunci când luați un bronhodilatator.

Dacă se dezvoltă dificultăți severe de respirație, pacientul trebuie trimis la spital pentru examinare, timp în care se va măsura nivelul de oxigen din sânge și se va face fluorografie pentru a exclude alte disfuncții pulmonare severe (cum ar fi pneumotoraxul), care au simptome asemănătoare cu astmul.

Odată pus diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus unor teste cutanate pentru a identifica alergenii care pot provoca atacuri.

Unii astmatici nu au nevoie de tratament, cu condiția să evite orice declanșator, să urmeze sfaturile medicului și să ia medicamente conform prescripției.

În aproximativ jumătate din cazuri, astmul din copilărie dispare până la vârsta de 20 de ani. Prognosticul pentru astmaticii adulți care au o sănătate în general bună este, de asemenea, foarte bun dacă își monitorizează îndeaproape starea.

Scopul prelegerii este Pe baza cunoștințelor dobândite, diagnosticați astmul bronșic, formulați un diagnostic, efectuați un diagnostic diferențial cu o patologie asemănătoare sindromului, prescrieți un tratament personalizat pentru un anumit pacient, determinați măsurile preventive și prognosticul acestei boli.

Schema cursului

Caz clinic

Definiţia asthma

Epidemiologia astmului

Etiologia astmului

Patogenia, patomorfologia, fiziopatologia astmului

Clinica BA

Criterii de diagnostic pentru astm

Diagnosticul diferențial al astmului

Clasificarea astmului

Tratamentul astmului

Prognosticul, prevenirea astmului

Pacientul A, 52 de ani, economist de profesie.

A fost dusă la clinică cu un atac de sufocare. Din cauza dificultăților semnificative de respirație, ea putea răspunde la întrebări în fraze abrupte. Ea s-a plâns de sufocare care nu a fost ameliorată de salbutomol și de o tuse neproductivă.

Istoricul bolii. Încă din copilărie, am fost predispus la răceli, care s-au manifestat prin tuse, dificultăți de respirație nazală și curge nazală. În ultimii 5 ani, episoadele de ARVI au devenit frecvente, însoțite de o tuse prelungită și o respirație dificilă „șuierătoare”, mai ales noaptea. A început să reacționeze la fumul de tutun, aerul rece și activitatea fizică - dificultăți de respirație și tuse. Am fost la medic și am fost diagnosticată cu bronșită cronică. La recomandarea medicului, am început să folosesc salbutamol, care ameliorează tusea și dificultățile de respirație. Starea sa deteriorat timp de aproximativ o săptămână și este asociată cu o „răceală”. A existat o tuse cu spută vâscoasă, dificultăți de respirație cu dificultăți de expirare, respirație șuierătoare constantă și o senzație de greutate în piept, congestie nazală, iar temperatura a crescut la 37,5 grade. S. Nu am fost la medic, am luat paracetamol și am inhalat salbutamol la fiecare 2-3 ore. Un atac sever de sufocare care nu a fost ameliorat de salbutamol și încetarea tusei cu spută au forțat să fie chemată o ambulanță.

Anamneza vieții. Activitatea profesională nu este asociată cu factori nocivi, condițiile de viață sunt bune. Istoricul ginecologic nu este împovărător, menopauza este de aproximativ un an. Două sarcini și nașteri. Eu nu fumez.

Istoric alergologic. Încă din copilărie, au existat semne de intoleranță alimentară - urticarie la consumul de fructe de mare. În perioada de înflorire a pelinului și ambroziei au apărut congestie nazală, strănut și ochi lăcrimați, pentru care a luat antihistaminice. Recent, el a reacționat la contactul cu praful din casă. Ereditatea este agravată: bunica maternă avea astm bronșic, mama avea febra fânului.

Statutul obiectiv. Starea pacientului este gravă din cauza unui atac sever de sufocare. Poziția șezând forțată cu fixarea centurii scapulare. Pielea este palidă cu cianoză difuză ușoară, frecvența respiratorie este de 15 pe minut, expirația este prelungită, nu există fază de apnee. Pieptul este într-o stare de inspirație profundă, mușchii gâtului și ai centurii scapulare sunt implicați activ în respirație, spațiile supraclaviculare se umflă. La palpare, tremorul vocal apare uniform în toate părțile plămânilor; cu percuția peste părțile superioare ale plămânilor, există o nuanță de sunet ca o cutie. Auscultația dezvăluie ventilație neuniformă, alternarea zonelor de respirație slăbită și grea, expirație prelungită și o abundență de șuierate uscate, care se intensifică cu expirația forțată. Pulsul este ritmic, 105 bătăi/min. Zgomotele inimii sunt ritmice, înăbușite din cauza abundenței șuierătoarelor. Tensiune arterială 140/85 mm Hg. Artă. Organele abdominale sunt neremarcabile. Fluxmetria de vârf a evidențiat semne de obstrucție bronșică: o scădere a PEF la 47% din valorile așteptate, o creștere a testului post-bronhodilatație a fost mai mică de 10%, urmată de o deteriorare a indicatorului în decurs de o oră. Pulsoximetria a evidențiat hipoxemie - saturație de oxigen -SaO92%. Date de laborator fără abateri de la normă. ECG prezintă semne de supraîncărcare a ventriculului drept al inimii. O radiografie toracică a evidențiat o aerare crescută în principal în părțile superioare ale ambilor plămâni.

Deci, severitatea stării pacientului este determinată de următoarele sindroame: astm - astm, obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie.

"Astm" tradus din greacă înseamnă „sufocare” - aceasta este scurtarea paroxistică a respirației . Astmul în sensul clasic este astmul bronșic. Cu toate acestea, există o sufocare paroxistică de altă natură. În consecință, principala sarcină de diagnosticare a medicului în stadiul de diagnostic preliminar este de a stabili originea sufocării, de a stabili ce factori stau la baza obstrucției bronșice. Pentru a efectua procesul de diagnostic, este necesar să se ia în considerare prevederile de bază ale astmului bronșic care determină independența sa nosologică.

Definiție

Conceptul modern de astm bronșic consideră astmul ca

boala inflamatorie cronica tractul respirator, la care participă multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică determină hiperreactivitate bronșică, care duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt de obicei asociate cu o obstrucție a căilor respiratorii pe scară largă, dar variabilă, în plămâni, care este adesea reversibilă fie spontan, fie cu tratament.

Epidemiologie

AD este în prezent una dintre cele mai frecvente boli umane la toate grupele de vârstă. Există aproximativ 300 de milioane de pacienți cu astm bronșic în lume. Incidența astmului este de aproximativ 5%, rata mortalității este de 0,4-0,8 la 100 000. Prevalența astmului bronșic variază și depinde de mulți factori: zonă climatică și geografică, stil de viață, caracteristici genetice, factori de mediu, factori socio-economici. Cea mai mare prevalență a simptomelor este înregistrată în Australia, Noua Zeelandă și Marea Britanie, cea mai scăzută în Indonezia, Turcia, Taiwan și Albania. O creștere bruscă a incidenței astmului bronșic, de 7-10 ori mai mare decât incidența din deceniile precedente, a avut loc între anii 30 și 80 ai secolului XX și a continuat în ultimii 20 de ani, atât în ​​rândul copiilor, cât și al adulților. ÎN RusiaÎnainte de 1900, astmul era o boală relativ rară. Jurnalele medicale ruse din acea vreme descriau cazuri izolate de boală la adulți și copii. În perioada modernă, conform statisticilor oficiale, numărul total de pacienți cu astm bronșic în Federația Rusă este de aproximativ 1 milion, cu toate acestea, conform opiniilor experților, numărul estimat de pacienți cu astm bronșic este de aproximativ 7 milioane. BA este cauza deces de 250 de mii de decese pe an (GINA.2011).

Caracteristici moderne ale cursului de astm:

BA a devenit mult mai ușor;

Sunt mai multi pacienti cu astm;

AD este comună atât la adulți, cât și la copii;

AD se caracterizează prin eterogenitate și variabilitate semnificativă a simptomelor;

Există un subdiagnostic al astmului, care este asociat cu o subestimare a episoadelor ușoare și rare ale bolii.

• Etiologia astmului

Apartenența nosologică a astmului se bazează pe etiologia specifică, patomorfologia, mecanismele bolii, manifestările clinice și metodele de tratament, prevenire și programe educaționale. În conceptul de boală există factori predispozanți, etiologici și de rezoluție. De-a lungul întregii perioade de formare a doctrinei mecanismelor de dezvoltare a astmului s-a luat în considerare rolul factorilor de rezolvare care determină dezvoltarea primului atac sau exacerbarea bolii la un organism sensibilizat anterior.

Factorii care influențează riscul de apariție și manifestare a astmului bronșic, sunt împărțite în factori care determină dezvoltarea bolii (interni) și factori care provoacă apariția simptomelor (externi). Factori externi poate fi considerat ca:

A) cauzal (inițiator) - inductori ai inflamației, provoacă apariția bolii și exacerbarea acesteia;

B) agravante - declanșatoare, cresc posibilitatea de apariție și exacerbare a astmului. Unii factori se aplică ambelor grupuri.

Astm bronșic, rinită alergică

1.Etiologie și epidemiologie

2. Clasificare clinică

3. Patogenia dezvoltării

4. Manifestări clinice

5.Diagnosticare, tratament, prevenire

Clasă

Astmul bronșic (BA). Cod ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - status astmatic

Definiție: o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică provoacă hiperreactivitate bronșică, care duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt asociate cu obstrucția larg răspândită, variabilă a căilor respiratorii în plămâni, care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament.

Prevalența în populație: Conform OMS, astmul bronșic (BA) afectează până la 235 de milioane de oameni în întreaga lume, iar mortalitatea anuală prin astm, conform experților mondiali, este de 250 de mii de persoane. Principalul document internațional care reglementează astmul este GINA (Global Strategy for the Management and Prevention of Asthm). Potrivit experților GINA, incidența astmului bronșic în diferite țări ale lumii variază între 1-18%. În Rusia, prevalența astmului la adulți este de 5-7%, la copii - 5-12%. Prevalența sexului: băieții sub 14 ani au mai multe șanse de a se îmbolnăvi; la vârsta adultă predomină femeile. Incidența astmului bronșic crește constant la toate grupele de vârstă. Incidența astmului este în mod tradițional mai mare în țările dezvoltate, iar mortalitatea este mai mare în țările lumii a treia. Principalele cauze ale mortalității sunt lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate și incapacitatea de a oferi îngrijiri de urgență în timpul unui atac. La noi ratele mortalității sunt scăzute (sub 1:100.000), deși în ultimii ani s-a înregistrat o creștere a acestor rate în orașele mari.

Factori de risc AD este o povară ereditară, antecedente de boli atopice, contact cu aeroalergeni, alergii profesionale (latex pentru lucrătorii medicali, făină, polen, mucegai etc.), fum de tutun, obezitate, statut social scăzut, alimentație.

BA este o boală eterogenă, al cărei factor cheie este inflamația cronică, manifestată în cooperarea dintre macrofage, celule dendritice, limfocite T, eozinofile, neutrofile și celule plasmatice. În 70% din cazuri acesta este un proces alergic dependent de IgE, în alte cazuri este vorba de inflamație eozinofilă care nu este asociată cu IgE sau inflamație neutrofilă.

După intrarea inițială a antigenului în organism, are loc sensibilizarea primară, cu participarea Th2 - ajutoare, activarea limfocitelor B, formarea celulelor de memorie și formarea de anticorpi IgE specifici. IgE specifică interacționează cu un receptor de pe suprafața mastocitelor. Când AG este reinjectat, se eliberează histamina, IL5, IL9, IL13, ceea ce duce la activarea celulelor efectoare în peretele bronșic: hiperproducție de mucus, bronhoconstricție, activarea fibroblastelor și remodelarea peretelui ca urmare a procesului.

Diagnosticare: Diagnosticul de BA se stabilește pe baza plângerilor și a datelor anamnestice ale pacientului, a unui examen clinic și funcțional cu evaluarea reversibilității obstrucției bronșice, a unui examen alergologic specific (teste cutanate cu alergeni și/sau IgE specifice în ser sanguin) și excluderea altor boli.

Trebuie remarcat faptul că astmul atopic reprezintă aproximativ 75% din numărul total de pacienți, adică fiecare al patrulea pacient cu astm bronșic nu are o creștere a nivelului IgE din sânge și teste de alergie cutanată pozitive.

Testele funcției pulmonare sunt utile în stabilirea unui diagnostic. În asistența medicală practică, metodele de examinare care vizează studierea funcției respiratorii prin măsurarea parametrilor fizici: volume, viteza de curgere, vibrația mecanică a toracelui și studierea compoziției gazului aerului expirat au devenit larg răspândite.

Astmul bronșic ușor, care reprezintă până la 60% din populația de pacienți, apare de obicei cu modificări minime ale funcției respiratorii în timpul remisiunii, ceea ce nu înseamnă absența astmului și, în consecință, modificări morfologice și imunochimice ale tractului respirator.

Cel mai caracteristic semne clinice de astm pentru adulti:

· Anamneză: debut în copilărie și adolescență, dermatită atopică anterioară, prezența rinitei alergice, în special pe tot parcursul anului (riscul de a dezvolta astm cu rinite pe tot parcursul anului este de 4-5 ori mai mare decât în ​​cazul rinitei sezoniere), istoric familial de boli atopice (BP, AR, BA), fără asociere cu fumatul pe termen lung, simptome recurente, inconsistente.

· Semne clinice : „wheezing” - respirație șuierătoare uscată la distanță, tuse neproductivă, cu simptome crescute după activitate fizică, aer rece, contact cu aerolergeni (mai rar cu alergeni alimentari), AINS, beta-blocante. Dificultăți de respirație, tuse cu simptome nocturne (2-4 a.m. cu treziri, sufocare), efect bun al bronhodilatatoarelor (salbutamol), hormoni. Fenomene caracteristice în timpul auscultației: respirație grea, prelungirea expirației, tahipnee cu dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată în timpul expirației forțate.

· Teste instrumentale , studiind funcția respirației externe și dovedind hiperreactivitatea bronșică. Cele mai importante sunt spirografia, debitmetria de vârf, pletismografia corporală, pneumotahometria, iar studiul nivelului de oxid nitric din aerul expirat sunt mai puțin frecvente.

Spirografie– o metodă de afișare grafică a modificărilor volumelor pulmonare într-un interval de timp în timpul efectuării anumitor manevre de respirație. Indicatori principali: capacitatea vitală (VC), capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în prima secundă (FVC 1), debit expirator maxim (PEF). Curba obținută la o persoană sănătoasă seamănă cu un triunghi, în timp ce la un pacient cu astm există o scădere a graficului din cauza scăderii unui număr de indicatori. Sunt rate mici FVC, FVC 1, PEF, reversibilitatea obstrucției bronșice este mai mare 12% după un test cu bronhodilatator.

Se calculează și indici rad. Indexul Tiffno– acesta este raportul dintre volumul expirației forțate în 1 secundă. la capacitatea vitală a plămânilor, exprimată în procente și calculată prin formula: VEMS/VC × 100. indicele Gensler - raportul dintre VEMS și capacitatea vitală forțată, exprimat ca procent: VEMS/FVC × 100. Cu funcție pulmonară normală, testele provocatoare cu metachlină, manitol și alergeni sunt utilizate pentru a identifica obstrucția ascunsă în centrele mari.

Fluxmetrie de vârf- studiul debitului expirator de varf cu ajutorul unui dispozitiv mecanic portabil - un debitmetru de varf, efectuat de pacient la domiciliu. Se furnizează medicului rezultatele înregistrate în jurnal. Se calculează variabilitatea PEF în timpul zilei și în timpul săptămânii.

Diagnosticul de laborator– eozinofilie în sânge, spută și tampoane nazale; creșterea IgE totală și specifică în sânge, prick test pozitiv (teste cutanate).

Diagnostic diferentiat: sindrom de tuse cronică (sindrom de hiperventilație, sindrom de disfuncție a corzilor vocale, BRGE, rinită, boli de inimă, fibroză pulmonară). Prezența obstrucției bronșice (BPOC, bronșiectazie, corp străin, bronșiolită obliterantă, stenoză a căilor respiratorii mari, cancer pulmonar, sarcoidoză.

De interes deosebit este combinația dintre astm și BPOC, așa-numita. ACOS - suprapunere - sindrom. Adesea, pacienții cu astm bronșic fumează mult timp și pot dezvolta inflamație cronică mixtă (eozinofilă + neutrofilă) și, dimpotrivă, un pacient cu BPOC poate avea antecedente de sensibilizare la aeroalergeni. Eficacitatea terapiei la astfel de pacienți va depinde de tipul predominant de inflamație. Apariția eozinofiliei în sângele periferic de peste 3%, în spută de peste 3% indică necesitatea de a adăuga corticosteroizi inhalatori la terapia unui pacient cu BPOC. La acest grup de pacienți ei arată suficientă eficacitate.

Diagramă de comparație între astm și BPOC.

Tabelul 1. Cele mai caracteristice trăsături ale astmului, BPOC și ACOS suprapus
Index	Astm	BPOC	ACOS
Vârsta de debut	De obicei în copilărie, dar poate începe la orice vârstă	De obicei peste 40 de ani	De obicei peste 40 de ani. dar pot exista simptome în copilărie sau adolescență
Caracteristicile simptomelor respiratorii	Simptomele variază, adesea limitând activitatea. Declanșatoare frecvente: FN. stres emoțional, praf sau contact cu alergeni	Simptome cronice, adesea de lungă durată, în special în FN. cu zile care sunt „mai bune” sau „mai rele”	Simptomele respiratorii, inclusiv dispneea, persistă cu FN, dar poate exista o variabilitate marcată
Funcția pulmonară	Limitare variabilă a fluxului de aer (de exemplu, obstrucție reversibilă (ROO) sau hipersensibilitate a căilor respiratorii) actuală sau anterioară	VEMS poate crește cu terapie, dar 0FEV 1/FVC<0.7 остается	Limitarea fluxului de aer nu este complet reversibilă, dar există o variabilitate (actuală sau anterioară).
Funcția pulmonară în perioada interictală	Poate fi normal		Limitare persistentă a fluxului de aer
Anamneză	Mulți pacienți au alergii și un istoric de astm bronșic în copilărie și/sau un istoric familial de astm	Antecedente de expunere la particule sau gaze iritante (mai ales fumat sau ardere a biomasei)	Adesea un istoric de astm diagnosticat (actual sau anterior), alergii, antecedente familiale de astm și/sau antecedente de expunere la particule sau gaze iritante
Caracteristicile fluxului	Adesea se îmbunătățește spontan sau cu tratament, dar poate duce la dezvoltarea unei limitări fixe a fluxului de aer	De obicei, progresează lent de-a lungul anilor, în ciuda tratamentului	Simptomele se ameliorează parțial, dar semnificativ cu tratamentul: de obicei progresează: nevoie mare de tratament
examinare cu raze X	De obicei imagine normală	Hiperinflație severă și alte semne de BPOC	Similar cu BPOC
Exacerbări	Apar exacerbări, dar riscul de dezvoltare poate fi redus semnificativ prin tratament	Numărul de exacerbări poate fi redus cu tratament: comorbiditatea contribuie la deteriorarea stării	Exacerbările pot fi mai frecvente decât în ​​cazul BPOC. dar numărul acestora scade odată cu tratamentul: comorbiditatea contribuie la deteriorarea stării
Caracteristici ale inflamației tipice în arborele bronșic	Eozinofile sau neutrofile	Neutrofile în spută, limfocite în căile respiratorii, poate exista inflamație sistemică	Eozinofile și/sau neutrofile în spută
Nota fn - activitate fizica BDT - toast bronhodilatator; FVC - capacitatea vitală forțată a plămânilor

Clasificare. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10) distinge 3 forme de astm, indiferent de vârstă: cu predominanța componentei alergice, nonalergice, mixte și nespecificate.

În ciuda recomandărilor GINA în Rusia există clasificare după gravitate. Se păstrează în principal în scopuri administrative; în conformitate cu această clasificare se determină categorii preferenţiale de pacienţi.

Există 4 grade de severitate a bolii: intermitentă și persistentă (ușoară, moderată, severă).

Ușoară intermitentă– atacurile de boală apar rar (mai puțin de o dată pe săptămână), scurte exacerbări. Atacurile nocturne ale bolii apar rar (nu mai mult de două ori pe lună), FEV1 sau PEF este mai mare de 80% din normal, intervalul PEF este mai mic de 20%.

Usor persistent– simptomele bolii apar mai des de o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi. Exacerbările pot perturba somnul pacientului și pot inhiba activitatea fizică. Atacurile nocturne ale bolii apar de cel puțin 2 ori pe lună, FEV1 sau PEF este mai mult de 80% din normal, intervalul PEF este de 20-30%.

Moderat persistent– Crizele de astm apar aproape zilnic. Exacerbările perturbă somnul pacientului și reduc activitatea fizică. Atacurile nocturne ale bolii apar foarte des (mai mult de o dată pe săptămână). VEMS sau PEF scade la 60% până la 80% din valorile normale. Răspândirea PSV este mai mare de 30%.

Sever persistent– atacurile de boală apar zilnic. Crizele de astm pe timp de noapte sunt foarte frecvente. Limitarea activității fizice. VEMS sau PEF este de aproximativ 60% din normal. Răspândirea PSV este mai mare de 30%.

Controlul asupra BA.În prezent, a fost adoptat conceptul de management al bolii bazat pe nivelul de control. Evoluția astmului bronșic este întotdeauna însoțită de plângeri ale pacienților și există o corelație directă între numărul de plângeri cu mortalitatea și invaliditatea. La sfârșitul anilor 90 a apărut conceptul de „control/necontrol” asupra simptomelor. Sensul conceptului este o evaluare de către medic și pacient a simptomelor acestora și corectarea cantității de terapie, a stilului de viață și a vieții de zi cu zi (cunoscut sub numele de managementul astmului) pe baza acestei evaluări.

Din 2014, GINA a identificat 4 întrebări la care pacientul trebuie să răspundă:

ü Aveți simptome de astm în timpul zilei de mai mult de două ori pe săptămână?

ü Există treziri nocturne din cauza astmului?

ü Ați folosit medicamente pentru ameliorarea unui atac de mai mult de 2 ori pe săptămână?

ü Ați experimentat vreo limitare a activității fizice din cauza astmului?

Astmul este controlat dacă se primesc 4 răspunsuri negative. Cu 1–2 răspunsuri pozitive – controlate parțial, cu 3-4 – necontrolate. Pentru evaluarea astmului, se folosesc și chestionarele AST 25, AST pentru copii și ACQ5, care se corelează bine cu nivelul de control.

În plus, din 2014 a fost introdus conceptul de factori de risc; prezența a cel puțin unui factor de risc în anamneză dictează necesitatea prescrierii terapiei de bază pacientului. Astfel de factori includ spitalizarea pentru exacerbarea astmului bronșic, care necesită intubație sau UTI, utilizarea de salbutamol mai mult de 200 de doze/lună (1 flacon), VEMS scăzut - mai puțin de 60%, eozinofilie a sângelui sau sputei, tehnică incorectă de inhalare, contact cu factori declanșatori, fumatul, factorii sociali si economici, obezitatea, sarcina.

BA terapie.În prezent, astmul este o boală cronică incurabilă. Scopul terapiei este de a obține dispariția completă a simptomelor, adică. controlul inflamației bronșice cronice. Principalele medicamente trebuie să blocheze efectiv verigile principale în patogeneză.

În prezent, glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul BA persistentă. S-a demonstrat că reduc în mod eficient severitatea simptomelor de astm, îmbunătățesc calitatea vieții și funcția pulmonară, reduc hiperreactivitatea bronșică, inhibă inflamația căilor respiratorii și reduc mortalitatea, frecvența și severitatea exacerbărilor.

Există 5 etape ale terapiei astmului. (medicamentele sunt scrise în ordinea preferințelor)

1. Lipsa unei terapii de bază constante, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă (SABA) după cum este necesar -(dacă de mai mult de 2-3 ori pe săptămână, este necesară terapia de bază).

2. Aplicare doze mici de corticosteroizi inhalatori, o alternativă este antagoniștii receptorilor de leucotriene, doze mici de teofiline cu eliberare prelungită (utilizarea este dificilă din cauza necesității de a monitoriza medicamentul în sânge, absența unui medicament cu farmacodinamică stabilă în Federația Rusă). Cromonele nu au fost recomandate de GINA în ultimii ani din cauza eficienței extrem de scăzute și a conformității scăzute.

3. Creșterea dozei de ICS de 2 ori, adăugând alte medicamente la ICS.

Există 3 combinații posibile - ICS + bronhodilatator cu acțiune prelungită (LABA), iGCS + antagonist al receptorului de leucotriene, iGCS + teofilină cu eliberare susținută. Combinația de corticosteroizi inhalatori + LABA este de preferat

4. Doze medii/mari de ICS+LABA(bronhodilatatoare cu acțiune prelungită), corticosteroizi inhalatori în doze mari + antagonist al receptorilor de leucotriene sau teofilină cu eliberare susținută.

5. Ultima etapă a terapiei include doze mari medicamente 4 pași + steroizi oraliși luarea în considerare a posibilității de a utiliza anticorpi monoclonali la cele mai importante citokine inflamatorii din AD. 1 medicament este înregistrat în Federația Rusă - anticorpi monoclonali la IgE - omalizumab.

În toate etapele terapiei, simptomele sunt ameliorate prin inhalarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, după cum este necesar; din stadiul 3, o alternativă la SABA este formoterol + corticosteroizi inhalați într-un singur inhalator.

Prescrierea corticosteroizilor sistemici ca terapie de bază la pacienții care pot fi controlați cu medicamente mai sigure în pașii 1-4 este inacceptabilă!

Terapia este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp; terapia trebuie revizuită la fiecare 3-6 luni. Dacă se obține un control complet, atunci este posibil să treceți cu o treaptă în sus prin reducerea dozei de corticosteroizi inhalatori cu 25-50%.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei este aprecierea medicului cu privire la răspunsul pacientului la terapie. Medicul trebuie să evalueze răspunsul la terapie în timp pe baza nivelului de control al manifestărilor clinice și, dacă este necesar, să ajusteze doza de medicament. Pentru a reduce riscul de reacții adverse, după obținerea controlului astmului bronșic, doza de medicament trebuie redusă cu atenție la minimum care poate menține controlul.

Tabel de corespondență dintre medicamente și dozele de glucocorticosteroizi inhalatori

Informații conexe.