Chirurgie de penetrare. Ulcer gastric penetrant. Cât de periculoasă este această boală?

Se poate dezvolta sub formă de complicații. Pătrunderea ulcerului este una dintre posibilele consecințe ale procesului ulcerativ.

Descrierea bolii

Încălcarea integrității peretelui duodenului sau stomacului inițiază formarea unui ulcer. Dacă ulcerul continuă să se adâncească și distruge din ce în ce mai multe straturi noi ale peretelui organului, atunci continuarea ulterioară a situației poate fi:

• - aceasta este deschiderea unui ulcer în cavitate
• sau penetrare - deschiderea unui ulcer într-un organ din apropiere.

Situația în care un ulcer în curs de dezvoltare pătrunde în corpul unui organ situat alăturat apare din cauza tendinței corpului uman la procese adezive. Acest fenomen permite un contact mai apropiat și mai fix al organului afectat de ulcer cu organul vecin.

Un ulcer în organul principal se dezvoltă în interiorul peretelui din cauza procesului inflamator care însoțește acest fenomen. Când ulcerul devine pătrunzător, procesul inflamator este proiectat pe peretele organului adiacent la locul unde ulcerul se extinde dincolo de țesuturile organului principal.

De obicei, dezvoltarea unui astfel de mecanism este ieșirea ulcerului către un alt organ, eventual cu o zonă mică a ulcerului organului principal. Dacă diametrul ulcerului este mai mare de 1,5 cm, atunci cantitatea de suc gastric care iese prin acesta nu contribuie la crearea treptată a unui ulcer al organului vecin. În acest caz, ulcerul se perforează, care este adesea însoțit de șoc.

Un ulcer de stomac poate pătrunde:

• în epiploonul mai mic
• sau în pancreas.

Ulcerul duodenal poate pătrunde în următoarele organe:

• colon,
• pancreas,
• ficat,
• tractul biliar.

Cauze

Posibilitatea dezvoltării unui proces ulcerativ în organul principal în direcția transferului problemei către un organ vecin apare ca urmare a influenței unor astfel de factori:

• Prezența unui ulcer în duoden sau în peretele stomacului.
• Zona ulcerului este mică - diametrul este de 1,5 cm.
• Corpul pacientului are tendinta la aderenta.

Etape

Apariția unui ulcer penetrant trece prin trei etape:

• Ulcerul este situat în duoden sau stomac și este în curs de răspândire adânc în peretele organului.
• Între organul cu ulcer și organul învecinat, apropierea lor strânsă unul de celălalt este fixată prin procesul de lipire.
• Răspândirea procesului inflamator la proiecția unui viitor ulcer pe corpul unui organ vecin cu dezvoltarea ulcerului în sine în peretele său.

Simptome de penetrare a ulcerelor gastrice și duodenale

Când un ulcer se extinde la un alt organ adiacent, apar următoarele semne:

• Se observă câteva simptome dureroase, caracteristice cazului în care organul are loc procesul ulcerativ:
  • ulcerul pătrunde în epiploonul mic - durerea iradiază la claviculă sau umărul drept;
  • la pancreas – apare adesea durerea de spate, poate fi resimțită în partea inferioară a spatelui: iradiază într-o parte sau înconjoară;
  • în zona colonului - iradierea simptomelor dureroase are loc în zona buricului;
  • cu penetrarea ulcerelor situate în partea superioară a stomacului, durerea poate fi proiectată în zona inimii;
• Organele în care a pătruns ulcerul semnalează apariția simptomelor caracteristice leziunii lor:
  • când ulcerul pătrunde în ficat, apar simptome de hepatită acută,
  • la fel în intestine - semne de colită sau duodenită,
  • la fel și în căile biliare - simptome de colangită acută,
  • la fel și în pancreas - semne de pancreatită acută;
• Apar simptome generale:
  • durerea care a apărut anterior în regiunea epigastrică în legătură cu aportul alimentar sau avea propriul ritm zilnic s-a schimbat în natură și a devenit constantă și intensă ca intensitate;
  • există o creștere a temperaturii fără un motiv aparent,
  • mușchii abdominali sunt încordați
  • Modificări ale analizei sângelui periferic - indică prezența unui proces inflamator.

Diagnosticare

Boala nu se manifestă foarte clar, simptomele sunt similare cu multe alte boli, deci diagnosticul este complex.

Măsurile obligatorii de diagnosticare includ următoarele:

• Specialistul întocmește o anamneză a pacientului pe baza plângerilor și observațiilor sale.
• Se examinează manifestările clinice ale bolii, se analizează informații despre zonele în care este iradiată durerea.
• Examinarea include teste clinice pentru pacienți.
• Se efectuează o radiografie a stomacului.
• Un pas obligatoriu pentru stabilirea unui diagnostic precis este fibrogastroscopia.

Tratamentul penetrarii ulcerelor gastrice

Ulcerele a căror stare se află în prima și a doua etapă sunt supuse unui tratament conservator. Cursul se desfășoară într-un cadru spitalicesc.

Pacientului i se prescriu:

• medicamente care normalizează motilitatea gastrică;
• antiacide,
• o dietă care vizează eliminarea provocărilor pentru procesele ulcerative,
• în unele cazuri se recomandă medicamente regenerative.

Datorită faptului că un ulcer penetrant prezintă un pericol pentru sănătatea umană, rezultatele tratamentului sunt monitorizate cu ajutorul echipamentelor cu raze X.

Ulcerele penetrante care au ajuns deja la a treia etapă de dezvoltare patologică sunt recomandate a fi tratate chirurgical. Aceeași prescripție este dată și pacienților cu ulcere în stadiile inițiale dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul pozitiv așteptat.

Se folosesc următoarele tipuri de operații:

• vagotomie,
• rezecţie,
• operatie de drenaj.

Prognoza

În stadiile incipiente ale bolii, organismul poate fi menținut în limite normale cu tratament și dietă în timp util. În etapele ulterioare, este necesară intervenția chirurgicală și o atenție atentă pentru sănătatea dumneavoastră pentru a preveni complicațiile.

Consecințele negative includ următoarele:

• perforație ulceroasă,

Cu un tratament în timp util, 99 din 100 de pacienți sunt vindecați și duc o viață normală.

Dacă nu căutați ajutor medical sau lăsați să apară complicații, prognosticul este nefavorabil.

Penetrarea unui ulcer este o complicație în care leziunea se extinde la organele din apropiere, acest lucru se observă în 10% din cazuri. Această patologie apare mai des la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Ce este

Penetrarea ulcerelor gastrice și duodenale se dezvoltă din cauza inflamației crescute și a fenomenelor necrotice în prezența unui ulcer cronic în părțile superioare ale sistemului digestiv. În acest caz, pot fi afectate următoarele: epiploonul mic, ficatul, pancreasul și vezica biliară.

Particularitatea unui ulcer penetrant este că, în timpul dezvoltării sale, pereții stomacului sunt corodați, iar ulcerul pătrunde în organele învecinate. Ca rezultat al acestui proces, organele sunt lipite împreună datorită formării de aderențe din țesutul fibros.

În practica medicală, cel mai des se observă pătrunderea ulcerului în pancreas (70%). Dacă vorbim despre clasificarea OMS a bolii ulcerului peptic, atunci pătrunderea în acest caz se numără printre complicațiile după sângerare și perforație.

Etape și cauze ale procesului patologic

1. În stadiul inițial, pacienții suferă doar de ulcerație parțială a grosimii pereților organelor desemnate. În acest caz, are loc lipirea liberă a țesuturilor adiacente.
2. În plus, patologia ulcerativă este complicată de faptul că are loc o topire din ce în ce mai puternică a pereților organelor afectate de procesul patologic. În aceste zone se formează aderențe dense între organe. Dacă procesul de distrugere continuă, țesutul acestor aderențe va forma o gaură.
3. În etapa următoare, are loc distrugerea completă a țesutului din interiorul ulcerului. Procesul ulcerativ se răspândește la organele învecinate, drept urmare pe suprafața lor pot fi observate defecte primare de suprafață. În această etapă de penetrare, țesuturile sănătoase sunt transformate și compactate. Ca urmare, se observă o deformare pronunțată a organelor desemnate.
4. Pe un organ vecin se formează un ulcer profund, în jurul căruia se formează o tumoare inflamatorie.

Pentru ca un ulcer peptic să devină mai complicat, sunt necesare următoarele condiții:

1. Ulcerul este de dimensiuni mici și afectează toate straturile pereților organului. O cantitate mică de suc gastric se acumulează în cavitatea formată, ducând la dezvoltarea continuă a procesului inflamator.
2. Formarea de aderențe. În acest caz, organul afectat de procesul patologic este destul de strâns legat de organul situat în apropiere.

Semne ale unui proces patologic

Dacă vorbim despre simptomele procesului patologic, acestea sunt foarte diverse, determinate de gradul de dezvoltare a complicației și depind de organul care a fost afectat de patologie.

Cu toate acestea, există câteva simptome tipice care permit medicului curant să facă un diagnostic corect:

• se observă o evoluție mai severă a bolii;
• senzațiile dureroase epigastrice capătă o formă cronică, iar intensitatea lor crește;
• legătura dintre aportul alimentar și durere dispare;
• analgezicele și antiacidele devin ineficiente;
• durerea crește noaptea;
• greața devine mai intensă, iar vărsăturile nu vă permit să simți o ușurare;
• Încep să apară simptome ale procesului inflamator, inclusiv febră, slăbiciune și leucocitoză.

Dacă un ulcer pătrunde în țesutul pancreasului, senzațiile dureroase iradiază în zona spatelui sau capătă așa-numitul caracter de încercuire.

Când pătrunderea pătrunde în intestin, se formează o fistulă, prin care conținutul intestinului poate intra în stomac. Ca urmare, pacientul vărsă cu amestecuri de produse de defecare, alimentele nedigerate ies în scaun, iar eructația capătă mirosul caracteristic de fecale.

Diagnosticul complicațiilor în curs de dezvoltare

Pentru a pune un diagnostic corect, medicul curant va trebui să colecteze istoricul medical al pacientului și să obțină rezultatele studiilor de laborator, endoscopice și cu raze X. La pacienții cu ulcer penetrant, se observă modificări ale analizelor de sânge, cum ar fi leucocitoză moderată obișnuită și viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Această boală se caracterizează prin prezența markerilor biochimici ai inflamației hepatice și a inflamației secundare a pancreasului.

Nu mai puțin important în diagnostic este acordat examinării pacientului în condiții de umplere strânsă, în urma căreia puteți vedea:

1. Deformarea severă și fixarea segmentelor inițiale ale duodenului. Un simptom caracteristic al penetrării ulcerului este retragerea organului în zona afectată. Datorită umflării țesuturilor, secreției excesive de mucus și formării de cheaguri de sânge din cheaguri de sânge, leziunile pot apărea mai mici decât sunt de fapt.
2. În cazul ulcerelor gastrice penetrante, studiile relevă mobilitatea limitată a organului.

O examinare cu raze X a pacientului permite să se determine semnele patologiei ulcerative și direcția de penetrare. Endoscopia unui organ face posibilă obținerea unei imagini a zonei afectate. Pentru a exclude natura malignă a procesului patologic, pacientului i se prescrie o biopsie.

Tratamentul bolii

Pentru pacienții diagnosticați cu penetrare ulceroasă este indicată intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, înainte de efectuarea operației, este prescris un curs intensiv de pregătire, care include:

• terapia care vizează eliminarea procesului inflamator;
• luarea de medicamente antiulceroase;
• corectarea tulburărilor de homeostazie.

O astfel de intervenție chirurgicală este periculoasă pentru sănătatea pacientului. În timpul operației se efectuează rezecția a 2/3 din stomac.

Pătrunderea ulcerului este un proces ireversibil și se caracterizează prin tulburări metabolice în structura țesuturilor datorită pătrunderii în acestea. Datorită faptului că boala este foarte complexă, automedicația este contraindicată. Este necesară o examinare cuprinzătoare a acestor pacienți și o terapie cu ajutorul specialiștilor de specialitate.

Aceasta este o complicație a ulcerului peptic cu implicare în procesul distructiv al unui organ adiacent, ale cărui țesuturi formează partea de jos a defectului. Se manifestă ca o transformare a naturii durerii - intensificarea acesteia, schimbarea localizării, pierderea conexiunii cu aportul alimentar, ineficacitatea terapiei prescrise anterior, dispepsie persistentă, deteriorarea stării generale cu dezvoltarea febrei de grad scăzut și astenie. Diagnosticat folosind un coprogram, endoscopie, radiografie cu contrast a stomacului, intestinului duodenal și analiza histologică a unei probe de biopsie. Este indicat tratamentul chirurgical cu rezecție în formă de pană sau distală a stomacului, antrumectomie și vagotomie.

ICD-10

K25 K26

Informații generale

Pătrunderea ulcerului este una dintre consecințele frecvente ale ulcerului peptic, detectată la 30-40% dintre pacienții cu o evoluție complicată a bolii. Este de 13 ori mai frecventă la bărbați. Mai mult de 2/3 dintre bolnavi sunt persoane în vârstă de muncă. Până la 90% din ulcerele penetrante sunt localizate în partea piloantrală a stomacului și părțile inițiale ale duodenului. Penetrarea în pancreas se observă la 67,8% dintre pacienți, în ficat, epiploon mic și ligamentul hepatoduodenal - la 30,3% (cu aproximativ aceeași distribuție între organe). La 1,9% dintre pacienți, ulcerul crește în intestine, mezenter și vezica biliară. În 25-30% din cazuri, germinația este combinată cu sângerare, în 30% - cu stenoză și perforație.

Cauze

Penetrarea unui ulcer gastroduodenal în alte organe ale cavității abdominale este facilitată de un curs lung de ulcer peptic, rezistent la tratament. Există o serie de precondiții anatomice, topografice și clinice care cresc probabilitatea acestei patologii. Potrivit experților în domeniul gastroenterologiei clinice, motivele formării unui ulcer penetrant pot fi:

• Poziția fixă ​​a organului adiacent. Atunci când peretele gastric sau duodenal aderă strâns la un organ parenchimatos sau gol sau la un ligament interorgan, se creează condiții pentru formarea aderențelor peritoneale. De aceea pătrund mai des ulcerele peretelui posterior al stomacului și duodenului, care se mișcă mai puțin în timpul respirației și umplerii cu chim.
• Ineficacitatea tratamentului. Progresia bolii cu germinarea în organele din jur se poate datora alegerii greșite a tacticilor medicale, neregularității în administrarea medicamentelor prescrise sau refuzului tratamentului chirurgical în cazul rezistenței la medicamente a bolii. La pacienții cu helicobacterioză, pătrunderea ulcerelor este facilitată de imunodeficiență.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a bolii este reprezentat de trei etape succesive de modificări morfologice. În prima etapă a pătrunderii ulcerului, sub influența factorilor gastrointestinali agresivi, procesul ulcerativ-distructiv se extinde nu numai la membrana mucoasă, ci și la straturile musculare și seroase ale peretelui gastric sau duodenal. În plus, în proiecția defectului ulcerativ, se formează aderențe fibroase între stomac sau duoden și organul adiacent. În stadiul de perforare completă, are loc distrugerea ulceroasă a țesuturilor organului subiacent.

Ulcerele gastrice cresc adesea în corpul glandei pancreatice și în epiploonul mic. Este extrem de rar ca un defect ulcerativ al curburii mari a stomacului să pătrundă în peretele anterior al abdomenului cu formarea unui infiltrat care simulează cancerul gastric. Penetrarea ulcerelor duodenale are loc de obicei în ficat, căile biliare, capul pancreasului, colonul transvers, mezenterul acestuia, ligamentele care leagă ficatul de duoden și stomac. Patogenia tulburărilor se bazează pe dezvoltarea inflamației periulceroase și digestia țesuturilor organului implicat.

Simptome de penetrare a ulcerului

Tabloul clinic depinde de durata bolii și de organul în care a avut loc germinarea. Principalul simptom al penetrării ulcerului este o schimbare a naturii și a ritmului zilnic al durerii. Sindromul durerii se intensifică și încetează să fie asociat cu dieta. Localizarea durerii variază în funcție de organul implicat în proces. Când pătrunde în țesutul pancreasului, durerea este înconjurătoare și iradiază spre spate și coloana vertebrală; Când epiploonul este afectat, cea mai mare intensitate a durerii se observă în zona hipocondrului drept.

Un semn caracteristic de penetrare este lipsa efectului de la antispastice și antiacide, cu care pacienții încearcă să reducă durerea. Pot apărea simptome dispeptice nespecifice: greață, vărsături, tulburări ale frecvenței și naturii scaunului. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare a stării generale: o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, o scădere a performanței, o deteriorare a poftei de mâncare, până la un refuz complet de a mânca.

Complicații

Germinarea unui ulcer este însoțită de intrarea de conținut agresiv sau infectat în organele implicate, ceea ce în 50% din cazuri duce la inflamarea acestora. Dacă vezica biliară este afectată, poate apărea colecistită acută, care se manifestă prin vărsături repetate cu bilă, dureri intense în hipocondrul drept, decolorare icterică a pielii și sclera. Când un ulcer pătrunde în parenchimul pancreasului, funcția exocrină a organului scade și digestia alimentelor este perturbată. Pacienții suferă de steatoree, lientoree și pierdere în greutate.

În cazuri rare, penetrarea este complicată de periviscerită. La pacienții imunocompromiși, boala poate duce la generalizarea procesului inflamator, la intrarea toxinelor și a microorganismelor patogene din sistemul digestiv în fluxul sanguin, care este însoțită de dezvoltarea sepsisului. Când penetrarea combinată cu perforația, apare peritonita difuză sau limitată din cauza conținutului intestinal sau gastric care pătrunde în cavitatea abdominală liberă. Formele predominante de afectare a ficatului sunt hepatita infiltrativă și degenerarea grasă.

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi dificil deoarece în perioada de vârf, perforația și alte complicații sunt greu de distins de penetrarea ulcerului. Boala poate fi suspectată atunci când sunt detectate dureri locale și infiltrații în cavitatea abdominală. Căutarea diagnostică vizează o examinare cuprinzătoare de laborator și instrumentală a pacientului. Cele mai informative sunt:

• Analiza microscopică a scaunului. Coprogramul este utilizat pentru diagnosticul diferențial cu alte patologii ale sistemului digestiv. Pentru a exclude sângerarea de la un ulcer, este prescris testul Gregersen pentru sânge ocult. Dacă se suspectează pancreatită, scaunul este examinat suplimentar pentru nivelul de elastază fecală.
• Metode endoscopice. EGDS este o metodă informativă care este utilizată pentru a vizualiza membrana mucoasă a secțiunilor inițiale ale tractului gastrointestinal. În caz de penetrare se identifică o nișă adâncă, rotunjită, cu contururi clare, țesutul din jurul ulcerului este fără semne de infiltrare. În plus, se efectuează o biopsie endoscopică.
• examinare cu raze X. Efectuarea radiografiilor după administrarea de contrast oral permite vizualizarea principalelor semne de penetrare. Caracteristic este fluxul agentului de contrast dincolo de organ, apariția unei umbre cu trei straturi pe radiografii și deformarea contururilor stomacului și duodenului.
• Analiza histologică. Examinarea citomorfologică a țesutului prelevat din peretele stomacal alterat patologic este efectuată pentru a exclude neoplasmele maligne. În cazul ulcerului peptic, probele de biopsie relevă infiltrații inflamatorii, în timp ce celulele sunt de structură normală, fără mitoze patologice.

Într-un test general de sânge în timpul penetrarii, se determină leucocitoza și o creștere a valorii VSH. Analiza biochimică poate evidenția hipoproteinemie, hipergammaglobulinemie și o creștere a concentrației indicatorilor de fază acută. Pentru a evalua rapid starea tractului digestiv, se efectuează ultrasunete - o metodă neinvazivă care vă permite să excludeți sau să confirmați implicarea altor organe în proces.

Germinarea ulcerului, în primul rând, trebuie diferențiată de pancreatita acută. Principalele criterii de diagnostic pentru penetrare sunt istoricul lung de ulcere la pacient și absența semnelor ecografice de distrugere a pancreasului. Diagnosticul diferențial se realizează și în cazul cancerului de ulcer gastric - în acest caz, diagnosticul corect este ajutat de analiza histologică a probelor de biopsie. Pe lângă un gastroenterolog, un chirurg și un oncolog sunt implicați în examinarea unui pacient cu penetrare.

Tratamentul ulcerelor penetrante

Nu au fost propuse metode conservatoare eficiente pentru tratamentul ulcerului gastric și duodenal penetrant. Administrarea de medicamente antisecretorii, învelitoare și antibacteriene asigură un efect temporar, dar nu oprește progresia penetrării. Tratamentul chirurgical se efectuează de obicei conform planului. Când penetrarea este combinată cu alte complicații ale unui ulcer peptic (sângerare, perforație), operația se efectuează de urgență. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de localizarea ulcerului, dimensiunea și alte caracteristici ale defectului ulcerativ:

• La penetrarea unui ulcer gastric: de obicei, se efectuează o rezecție distală a stomacului cu îndepărtarea a 1/2 sau 2/3 și tratament antiseptic sau ambalarea zonei deteriorate a organului adiacent cu un omentum. În etapele 1-2 ale germinației cu un mic defect ulcerativ, este posibilă rezecția în formă de pană.
• Pentru ulcer duodenal penetrant: Pentru leziuni limitate, se recomandă duodenoplastia și vagotomia proximală selectivă. Pacienții cu ulcere piloroduodenale mari care invadează sunt supuși de obicei antrumectomie combinată cu vagotomie trunchială. Este posibil să lăsați partea inferioară a ulcerului în organul implicat.

În perioada postoperatorie, pacienților li se prescrie terapie antiinflamatoare, care accelerează cicatrizarea defectului care a apărut în organul afectat. În cazul penetrării complicate a unui ulcer cu prezența fistulelor interne, se efectuează operații complexe într-o singură etapă pe stomac, intestin duodenal, tract biliar, colon și alte organe pentru a elimina tractul fistulei.

Prognostic și prevenire

Rezultatul bolii este determinat de stadiul de germinare și de oportunitatea tratamentului. Prognosticul este relativ favorabil la pacienții cu prima etapă de penetrare, complicații grave pot apărea în a doua și a treia etapă. Pentru a preveni patologia, este necesar să se efectueze o terapie în timp util și cuprinzătoare pentru ulcerele peptice ale duodenului și stomacului și să se efectueze observarea clinică a pacienților care au suferit un tratament chirurgical al ulcerului.

Penetrarea unui ulcer este indicată atunci când este detectată pătrunderea acestuia în organele adiacente stomacului sau duodenului. Pot fi afectate ficatul, epiploonul, vezica biliară și pancreasul. Bărbații sunt diagnosticați cu această complicație mult mai des decât femeile. În plus, cei care se îmbolnăvesc sunt în principal persoanele în vârstă de muncă. Care sunt simptomele bolii, care sunt bazele diagnosticului și tratamentului? Să ne dăm seama.

Informații generale

Ulcerele penetrante tind să corodeze progresiv peretele stomacului, pătrunzând în organele învecinate, care, de fapt, devin fundul lor. Organele sunt sudate între ele datorită formării de aderențe fibroase.

În cele mai multe cazuri, sunt identificate ulcere caloase, ai căror pereți sunt formați din țesut fibros grosier conjunctiv. Ca urmare, nu se observă nicio tendință de vindecare.

Cel mai adesea, este diagnosticată pătrunderea ulcerului în pancreas (aproximativ 70%). Ficatul, ligamentul hepatoduodenal și epiploonul mic sunt afectate cu aproximativ aceeași frecvență. Mult mai rar, ulcerele pătrund în mezenterul colonului (secțiunea transversală a acestuia), în peretele intestinului subțire și în vezica biliară.

Complicații

La penetrare, apare inflamația periulceroasă. Adesea, experții identifică complexe de simptome combinate: penetrarea unui ulcer gastric + stenoză piloroduodenală, periduodenită (sau perigastrită).

Leziunile ulcerative penetrante sunt periculoase din cauza probabilității mari de sângerare abundentă ca urmare a ulcerației pereților arterelor mari. De asemenea, la pacienții diagnosticați cu „penetrarea unui ulcer”, riscurile de malignitate (malignitate) a zonei afectate cresc.

Și tonusul crescut constant al sistemului cortico-suprarenal duce la o tulburare a fluxului sanguin portal și este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea modificărilor morfologice în structura ficatului din cauza hipoxiei.

Clinica

Un semn caracteristic al bolii este durerea constantă, severă. Tabloul clinic depinde de natura și direcția de penetrare.

1. Când capul pancreasului este afectat, predomină simptomele pancreatitei. Pacienții indică durere severă în hipocondrul stâng; este posibilă, de asemenea, durere în cingătoare. Există semne de insuficiență secretorie.
2. Tranziția infiltratului inflamator în zona mamelonului duodenal mare provoacă icterul sclerei și icterul pielii la pacienți. În acest caz, este posibil un diagnostic eronat (boala poate fi confundată cu manifestări de colecistită, icter obstructiv).
3. Penetrarea în zona ligamentului hepatoduodenal duce la comprimarea canalului biliar excretor de către infiltratul inflamator. Și aceasta provoacă tabloul clinic caracteristic al colecistitei. Se observă îngălbenirea pielii feței.

Semnele de afectare a ficatului și a epiploonului mic nu sunt exprimate. Poate exista durere în zona procesului xifoid, ficatul crește în dimensiune, iar sensibilitatea marginii sale este determinată atunci când este examinată prin palpare. Este dificil de detectat clinic pătrunderea unui ulcer în ficat sau în epiploonul mai mic. Mai des, tranziția infiltratului inflamator este diagnosticată în timpul intervenției chirurgicale.

Diagnosticare

Atunci când pun un diagnostic, medicii se bazează pe istoricul medical, rezultatele studiilor de laborator, radiologice și endoscopice.

La pacienți, în testul de sânge se observă următoarele modificări: leucocitoză moderată constantă, accelerarea VSH. Boala se caracterizează și prin prezența markerilor biochimici ai hepatitei și pancreatitei secundare (în funcție de zona afectată).

Dintre metodele de examinare cu raze X, cel mai informativ este studiul polipozițional cu evaluarea reliefului (inclusiv pneumorelieful mucoasei). Inspecția în condiții de umplere strânsă este, de asemenea, importantă.

• Ulcerele penetrante se manifestă prin deformarea severă și fixarea secțiunilor inițiale ale duodenului. Un semn caracteristic este retracția locală în zona nișei ulcerului. Trebuie remarcat faptul că ulcerele penetrante duodenale sunt întotdeauna profunde (!). Datorită umflăturilor țesuturilor, abundenței mucusului și trombozei fundului de ochi prin cheaguri de sânge, pe radiografie dimensiunea leziunii patologice pare mai mică decât este în realitate. Acest lucru este confirmat și în timpul operației.
• Dacă stomacul este implicat în procesul patologic, mobilitatea sa limitată este diagnosticată. Imaginea prezintă un depozit contrastant cu un nivel orizontal, deasupra căruia sunt detectate bule de aer.
• Simptomele radiologice ale retractiei, care sunt observate în zona pereților organelor adiacente, sunt cauzate de procese adezive cicatriciale. În același timp, contururile nișei ulcerului sunt neclare și inegale.

Cu ajutorul examinării cu raze X, este posibil să se identifice semnele bolii ulcerului peptic și să se determine direcția de penetrare.

Metoda endoscopică vă permite să clarificați topografia zonei afectate. De asemenea, se efectuează o biopsie pentru a exclude tumora malignă.

Tratament

Pentru pacienții diagnosticați cu penetrare ulceroasă este indicată intervenția chirurgicală. Dar operația este întotdeauna precedată de un curs de pregătire intensivă (timp de 10 zile).

Direcții principale:

• Terapie antiinflamatoare.
• Luarea de medicamente antiulceroase.
• Corectarea tulburărilor de homeostazie.

De asemenea, este obligatorie prescrierea medicamentelor cu acțiune reologică pentru normalizarea fluxului sanguin tisular și stabilizarea proceselor de microcirculație.

Deoarece tratamentul radical prezintă un risc deosebit pentru pacient, operația trebuie să fie atât justificată patogenetic, cât și cât mai blând posibil.

De regulă, rezecția a 2/3 din stomac se efectuează folosind metoda Billroth1, Billroth2 și se folosește și metoda Hoffmeister-Finsterer modificată.

Pătrunderea ulcerului este un proces ireversibil care apare cu tulburări circulatorii și metabolice profunde în țesuturi. Datorită riscului crescut de apariție a sângerării interne abundente și a malignității, nu este nevoie să se automediceze. Doar o examinare cuprinzătoare și un tratament etiopatogenetic specializat vor ajuta la evitarea complicațiilor grave.

Experții numesc bolile de stomac cele mai frecvente patologii. Una dintre cele mai grave boli este ulcerul gastric, la consecințele la care mulți pacienți adesea nu se gândesc. Incepe cu gastrita banala, care ulterior se transforma in leziuni erozive si apoi ulcerative ale mucoaselor. Adesea, astfel de leziuni pătrund dincolo de interiorul stomacului, pătrunzând în peretele muscular al organului. Un astfel de proces poate duce la perforare sau penetrare. Aceste complicații ale unui ulcer gastric sunt considerate amenințătoare de viață pentru pacient.

Una dintre complicațiile grave ale unui ulcer de stomac este răspândirea acestuia la organele învecinate.

Una dintre complicațiile severe ale ulcerului gastric este pătrunderea ulcerului în organele adiacente stomacului. În medicină, acest fenomen se numește ulcer penetrant (din latinescul penetracio - penetrare). Această patologie este diagnosticată în principal atunci când peretele posterior al stomacului este afectat.

Esența complicației este că ulcerul se adâncește în grosimea fibrelor musculare și trece prin acestea, urmată de adâncirea în țesutul organelor situate în imediata apropiere a leziunii. Cel mai adesea, forma penetrantă a ulcerului afectează următoarele organe:

• sigiliu mic;
• pancreasul (partea sa capitată);
• ligamentul peritoneal (hepatoduodenal);
• mezenterul colonului;
• colon transvers;
• vezica biliara;
• ficat.

Ulcerul se poate răspândi în porțiunea capitată a pancreasului

În unele cazuri, când nu se efectuează tratamentul în timp util, are loc formarea de fistule comunicante, prin care conținutul poate pătrunde de la un organ la altul. În această etapă, complicația poate duce la sepsis sau sângerare internă abundentă.

Cauzele pătrunderii

Apariția penetrării ulcerului se datorează în primul rând prezenței unui proces distructiv. Cu toate acestea, pentru distribuirea sa sunt necesare următoarele condiții:

• adâncirea ulcerului în straturile submucoase și musculare profunde ale stomacului;
• diametrul mic al ulcerului (cu o dimensiune mare a leziunii, probabilitatea de penetrare este întotdeauna mai mică; astfel de cazuri se termină de obicei cu perforație și sângerare internă extinsă);
• proces adeziv prin care organele interne intră în contact unele cu altele.

Mecanismul dezvoltării penetrării este distrugerea pereților exteriori ai stomacului, ca urmare a căreia conținutul organului începe să pătrundă în cavitatea abdominală în cantități mici. Acest lucru duce la un proces inflamator, care are ca rezultat formarea de aderențe între organele adiacente. Conținutul stomacului nu mai pătrunde în cavitatea abdominală și începe să acționeze într-o manieră mai localizată, corodând literalmente învelișul exterior al organului de contact.

Penetrarea ulcerului poate apărea dacă dimensiunea formațiunii este mică

Deoarece organele au capacitatea de a se regenera, pătrunderea unui ulcer gastric este însoțită de formarea de țesut conjunctiv (cicatrici) în jurul leziunii. Ca urmare a acestui proces, se formează un canal de fistulă, ai cărui pereți practic nu sunt afectați de sucul gastric. În același timp, ulcerul se adâncește mai activ în organul afectat. În ea apar procese sclerotice pronunțate, iar stomacul capătă o formă atipică (rămâne curbat).

Tabloul simptomatic al penetrarii ulcerului

Ca și alte complicații ale ulcerului gastric, penetrarea este însoțită de simptome tipice. În primul rând, pacientul începe să fie deranjat de durerea care nu este asociată cu aportul alimentar sau cu timpul zilei (boala ulcerului peptic, dimpotrivă, are o legătură clară cu acești factori). Natura și localizarea acestui simptom depind de ce organ a pătruns ulcerul:

• Când epiploul mic este afectat, durerea se extinde în partea dreaptă a abdomenului, de obicei în partea superioară. Adesea, durerea iradiază către umăr și regiunea subclavie din dreapta.

Localizarea durerii depinde de zona afectată de organ

• Când mezenterul colonului și intestinul însuși sunt afectate, durerea se extinde în partea centrală a abdomenului și este resimțită mai ales puternic în zona buricului. Simptomele suplimentare includ vărsături fecale și defecarea alimentelor nemodificate.
• Când vezica biliară este afectată, durerea este localizată în epigastru din dreapta cu iradiere în regiunea subscapulară. Un simptom suplimentar cu acest tip de leziune este eructația amară și vărsăturile amestecate cu bilă.
• Când retroperitoneul este afectat, se observă semne de sepsis cu simptome tipice intoxicației generale a corpului și temperaturii corporale ridicate.
• Dacă ficatul este afectat, pacientul se confruntă cu îngălbenirea sclerei și creșterea temperaturii corpului. Patologia în cursul său seamănă cu hepatita.

În orice locație de penetrare, pacientul experimentează durere, care slăbește treptat pe măsură ce se formează canalul fistulei. De asemenea, temperatura corpului crește periodic la 37-37,5 grade.

Uneori, în timpul pătrunderii există o temperatură crescută

Diagnosticul complicațiilor

Asemenea consecințe ale unui ulcer precum penetrarea necesită un diagnostic detaliat. Pentru început, gastroenterologul colectează o anamneză, din care se poate înțelege cum și când s-a schimbat natura durerii (disconfortul nu mai era asociat cu consumul de alimente), precum și prezența unui ulcer gastric diagnosticat. După aceasta, pacientului i se prescriu o serie de teste instrumentale și de laborator:

• test de sânge clinic complet și general pentru leucocitoză neutrofilă;
• fibrogastroduodenoscopie pentru a verifica modificările formei craterului ulcerului, adâncimea și conturul acestuia (în timpul examinării, țesutul poate fi prelevat pentru analiză - o biopsie);
• Radiografia cu raze X a organelor abdominale pentru a determina localizarea și adâncimea ulcerului, prezența contactului între organe și limitarea mobilității acestora;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale pentru modificări ale stării membranelor și parenchimului lor.

Pentru a diagnostica consecințele pătrunderii ulcerului, se efectuează o scanare cu ultrasunete a peritoneului.

Gastroenterologii aleg de obicei examenul laparoscopic ca ultima metoda de examinare. În timpul utilizării sale, este posibil să se evalueze vizual starea pereților exteriori ai stomacului și a organelor în care a pătruns ulcerul.

Metode de tratament pentru ulcere penetrante

Nu există multe metode de tratare a ulcerelor penetrante. Particularitatea complicației este că tratamentul medicamentos, chiar dacă boala se află în prima etapă de dezvoltare, nu are efectul așteptat. Dacă vorbim de afecțiuni avansate, când s-a format deja o fistulă, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Cea mai eficientă metodă de eliminare a penetrării este rezecția gastrică, în timpul căreia o parte a organului deteriorat de patologie este îndepărtată. În prima etapă a bolii, când nu există fistulă, iar infiltratul inflamator este observat într-o zonă limitată a organelor, se practică vagotomia - intersecția nervului vag pentru a reduce sinteza acidului clorhidric. Cu toate acestea, astfel de manipulări sunt folosite doar pentru a opri progresia complicațiilor, dar nu rezolvă problema daunelor existente.

Adesea, nu este posibil să faceți față patologiei fără rezecție

Separarea banala a organelor unite printr-o fistula este extrem de rar practicata din cauza riscului mare de afectare si a necrozei extinse.

Dacă patologia este detectată în timp util, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, pacientul va trebui să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp, a căror acțiune vizează restabilirea funcțiilor organelor deteriorate. Fără tratament, riscul de complicații precum sângerare și șocul rezultat rămâne foarte mare.

Videoclipul de mai jos va vorbi despre ulcerul stomacal: