– boala aortica, exprimat în proeminență anevrismală a peretelui aortic în zona radiculară, la locație valve semilunare. Simptomele clinice se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe, care poate fi însoțit de dureri în piept, dificultăți de respirație și agravarea insuficienței cardiace. Diagnosticul de anevrism al sinusului Valsalva se stabilește în funcție de ecocardiografie, aortografie, MSCT cardiacă și RMN. Tratamentul anevrismului sinusal Valsalva implică intervenția chirurgicală plastică a pereților aorticii sub circulație artificială.

Informații generale

Anevrismul sinusului Valsalva este o patologie rară congenitală sau dobândită, care este o proeminență asemănătoare unui sac sau a unui deget a sinusurilor aortice. Cea mai frecventă formă congenitală de patologie apare în cardiologie, reprezentând 0,1-3,5% din toate malformațiile cardiace congenitale. Majoritatea (70-80%) pacienților cu anevrism congenital de sinus Valsalva sunt bărbați.

Anevrismul sinusului Valsalva în 70% din cazuri este localizat în zona dreaptă sinusul coronarian, în 25% - în regiunea sinusului necoronar (posterior), în 5% - în regiunea sinusului coronar stâng. Literatura de specialitate conține date despre anevrismele tuturor celor trei sinusuri simultan. Dimensiunile sacului anevrismal pot varia intre 0,8-3 cm.

Fiecare variantă a defectului poate apărea cu sau fără ruptura anevrismului în părțile prezente ale inimii. Anevrismele congenitale ale sinusului Valsalva sunt adesea combinate cu defecte ale septului ventricular (40-50%), defect de sept atrial, insuficiență aortică, coarctație a aortei, ductus arteriosus permeabil, stenoză. artera pulmonara.

Cauze

Se presupune că formarea unui anevrism congenital al sinusului Valsalva se bazează pe slăbiciunea conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros, care provoacă desprinderea tunicii medii a aortei (media) și formarea unui anevrism. Astfel, condițiile prealabile pentru formarea unui anevrism al sinusului Valsalva pot fi stabilite în perioada embrionară, dar în momentul nașterii anevrismul, de regulă, nu este detectat. De-a lungul vieții, anevrismul crește în dimensiune și pereții săi devin treptat mai subțiri, ceea ce duce în cele din urmă la perforație. Ruptura unui anevrism al sinusului Valsalva apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani, dar poate apărea și la copiii mici.

Cauzele anevrismelor dobândite ale sinusului Valsalva sunt inflamatorii (tuberculoză, sifilis, endocardită infecțioasă) și boli degenerative(displazie țesut conjunctiv, ateroscleroză, necroză medială chistică), leziuni toracice. În aceste cazuri, un anevrism al sinusului Valsalva este cauzat de degenerarea țesutului conjunctiv care căptușește suprafața interioară a sinusului.

Simptomele unui anevrism

În marea majoritate a cazurilor, anevrismele sinusurilor Valsalva nu provoacă tulburări hemodinamice înainte de ruptură și sunt asimptomatice. Mai rar, prin bombarea în ventriculul drept, anevrismul obstrucționează fluxul de sânge în trunchiul arterei pulmonare. Este posibil ca anevrismul să comprima căile de conducere ale inimii, ceea ce este însoțit de tulburări de ritm de diferite tipuri.

Exprimat simptome clinice se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe și este cauzat de scurgerea sângelui din aortă într-una sau alta cameră a inimii. Anevrismele care decurg din sinusul coronar drept se rup în atriul drept sau ventriculul drept; anevrisme ale sinusului non-coronarian Valsalva - cel mai adesea în atriul drept; anevrisme ale sinusului coronar stâng - în artera pulmonară și ventriculul stâng.

Conform opțiunii curs clinic distingeți ruptura anevrismului sinusului Valsalva cu o deteriorare treptată a stării (când apare un alt defect cardiac congenital) și cu deteriorare accentuată stare (cu anevrism de sinus aortic izolat). Gradul de perturbare hemodinamică este determinat de volumul scurgerii de sânge, care, la rândul său, depinde de presiunea din aortă și de diametrul perforației.

Ruptura anevrismului sinusului Valsalva poate fi provocată activitate fizica, hipertensiune arterială, endocardită bacteriană, leziuni. Momentul izbucnirii este însoțit de apariția durerii în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială, dezvoltarea insuficienței cardiace. ÎN perioada acuta Se poate dezvolta edem pulmonar.

Semnele obiective caracteristice sunt suflu sistolic-diastolic („mașină”) peste regiunea inimii, hipotensiune arterială diastolică și tremor sistolic. O descărcare mare de sânge în partea dreaptă a inimii poate provoca revărsare acută a ventriculului drept, ducând la moartea pacientului.

Diagnosticare

Conform electrocardiografiei, semnele specifice ale unui anevrism al sinusului Valsalva nu sunt detectate; în caz de ruptură a anevrismului, se observă supraîncărcare acută a părților drepte sau stângi ale inimii. În stadiul preclinic, auscultația relevă un suflu sistolic sau diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Fonocardiografia evidențiază un suflu de amplitudine mare, ocupând de obicei întreaga sistolă și diastola.

O radiografie toracică relevă o creștere a dimensiunii inimii, în special în părțile drepte, și o creștere a modelului pulmonar. O metodă de diagnostic extrem de informativă este ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană. Cu ajutorul ecocardiografiei, este detectată dilatarea sinusului Valsalva, bombandu-se în cavitatea corespunzătoare a inimii, chiar înainte de ruperea anevrismului. Cardiografia Doppler permite detectarea șuntării diastolice a sângelui în timpul rupturii anevrismului, regurgitarea valvei aortice, dacă este cazul.Rezultatele postoperatorii imediate și pe termen lung sunt satisfăcătoare.

Prognoza

Faptul că anevrismul sinusului Valsalva în cele mai multe cazuri rămâne nerecunoscut până în momentul rupturii este un factor care agravează prognosticul bolii. Când se formează o fistulă arteriovenoasă mare între aortă și partea dreaptă a inimii, are loc o scurgere mare de sânge, care duce destul de repede la insuficiență cardiacă acută și moartea pacientului. În cazurile în care dimensiunea mesajului rezultat este mică, pacienții trăiesc în medie 1-2 ani, murind din cauza insuficienței cardiace congestive sau a endocarditei bacteriene.

Dilatarea aortei la nivelul sinusurilor Valsalva

Întrebată de: Valentina

Sex feminin

Vârsta: 51

Boli cronice: nu este specificat

Buna ziua, in urma unui studiu ecocardiografic s-a ajuns la concluzia: Dilatarea aortei la nivelul sinusurilor Valsalva. Sigiliu AK. Regurgitare în canalul aortic, stadiul 1. Regurgitare pe valva mitrală, stadiul 1. Regurgitare pe valva tricuspidiană, stadiul 1. Regurgitare pe valva pulmonară. Ce este și cum să o tratezi?

Dilatarea anevrismală a aortei, dilatarea valvei ascendente 45 mm, calcificarea valvei aortice După fluorografia efectuată pe 28 noiembrie 2017, imaginea a arătat o suspiciune de inflamație ganglionilor limfatici rădăcină plămânul drept, fluorografia a fost prescrisă pe fundal temperatură ridicată, tensiune arterială 140/90, dureri osoase. După fluorografie, s-a recomandat tomografia computerizată a plămânului. 12/01/17 A fost efectuată o tomografie computerizată, care a arătat că nu au fost probleme la plămâni, dar s-a depistat o mărire a aortei ascendente cu diametrul de 45 mm și s-a observat calcificarea valvei aortice. La alte niveluri aorta este de 26 mm. În 2013, a avut loc un atac cu durere severă în piept, transpirație abundentă, presiune 75/45, repetarea a fost un an mai târziu în 2014. Acest lucru nu se observă în anii următori. Vă rog să-mi spuneți cum să tratez acest lucru, este necesară o intervenție chirurgicală,

3 raspunsuri

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să mulțumiți medicilor dumneavoastră.

Buna ziua! Acestea sunt modificări ale vaselor de sânge și ale inimii care apar ca urmare a tensiune arterială crescută, și/sau boala coronariană inimă, sau vârstă sau individ caracteristici anatomice. Nu poate fi tratată singură și nu vă amenință viața. Monitorizați-vă tensiunea arterială, consultați un cardiolog, faceți o ecocardiogramă o dată pe an.
Fii sănătos!

Elena 2015-03-20 23:04

Buna ziua! Copilul are 11 ani și 6 luni, înălțime 146 cm, greutate 30 kg, practică activ Taekwondo de 4 ani. Am vrut sa intram in corpul de cadeti.Pentru asta am facut o ecografie a inimii (prima data).
Doctorul a scris: Inima este formată și poziționată corect. Cavitățile inimii nu sunt mărite. Miocardul nu este îngroșat. Contractilitatea generală și funcția diagnostică a ventriculilor sunt în limite normale. Coardă falsă în cavitatea ventriculului stâng ca variantă normală. Septurile sunt intacte. Supapele nu au fost modificate și funcționează normal. Vase mari si pericard fara patologie. Aorta este usor dilatata la nivelul sinusurilor lui Valsalva.
Concluzie: Nu au fost identificate dovezi de boală cardiacă congenitală.
Ușoară dilatare a aortei la nivelul sinusurilor Valsalva. Observație de către un cardiolog. Control ECHO-CG după 12 luni.
MĂSURĂTORI
Modul M Modul 2D
IVS (mm) 6 Aorta, sinusuri (mm) 28
VS EDV (mm) 42 Aorta, membru ascendent (mm) 22
LV LV (mm) 6 LA (mm) 24
ESD LV (mm) 26
PV(%) 69
FU (%) 38

Dopplerografie

VEMK(m/s) 1,06
TK (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
JSC Voskh. (m/s) 1,4
SA Nisch. (m/s) 1,4
Spune-mi cât de grav este acest diagnostic și dacă ar putea fi un obstacol în calea intrării în corpul de cadeți. Mulțumesc.

Buna ziua! Nu există niciun pericol pentru viață. Este necesar să urmăriți dinamica. Despre corpul de cadeți Nu pot să vă răspund, nu le cunosc regulile, acest lucru trebuie discutat cu medicii comisiei de admitere.

Cautare site

Dacă nu găsiți informațiile de care aveți nevoie printre răspunsurile la această întrebare, sau problema dvs. este ușor diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebare suplimentară doctor pe aceeași pagină, dacă este pe subiectul întrebării principale. poti si tu a stabilit noua intrebare , iar după ceva timp medicii noștri îi vor răspunde. Este gratis. De asemenea, puteți căuta informațiile de care aveți nevoie în întrebări similare pe această pagină sau prin pagina de căutare a site-ului. Vă vom fi foarte recunoscători dacă ne recomandați prietenilor dvs în rețelele sociale.

Site-ul portalului medical oferă consultații medicale prin corespondență cu medicii de pe site. Aici primești răspunsuri de la practicieni reali din domeniul tău. ÎN în prezent pe site puteți obține sfaturi în 46 de domenii: alergolog, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetician, ginecolog, homeopat, dermatolog, ginecolog pediatru , neurolog pediatru, chirurg pediatru, endocrinolog pediatru, nutriționist, imunolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog, cosmetolog, logoped, specialist ORL, mamolog, avocat medical, narcolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, oncolog, oncourolog, medic ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic , proctolog, psihiatru, psiholog, pneumolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, stomatolog, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 95,97% dintre întrebări.

Rămâi alături de noi și fii sănătos!

Sinusul Valsalva este denumit în mod obișnuit o proeminență a peretelui aortic în zona în care sunt situate valvele semilunare. În acest loc peretele vasului este cel mai slab, de aici partea musculara se termină ventriculul și peretele vascular nu începe încă.
Modificările inimii cu acest defect se manifestă prin faptul că în zona sinusală se formează o expansiune anevrismală, subțierea treptat a septului interventricular sau chiar a peretelui inimii. În funcție de direcția anevrismului, acesta se rupe fie în cavitatea ventriculului drept, fie prin peretele ventriculului în cavitatea pericardică. Ca urmare a unei străpungeri în camera inimii, are loc o descărcare mare sânge arterialîn patul venos. Ruptura peretelui ventriculului drept duce la moarte subită prin tamponare cardiacă cu sânge (Fig. 109).
În plus, poate apărea o descoperire în artera pulmonară în zona valvelor sale semilunare.
Uneori un anevrism este o consecință a sifilisului sau a endocarditei și destul de rar reprezintă o anomalie congenitală. De obicei, acest defect nu apare până când anevrismul nu se rupe. Taussig (1947) raportează că ruptura anevrismului are loc cel mai adesea între 14 și 30 de ani.
Anevrismul congenital al sinusului Valsalva poate fi combinat cu alte defecte cardiace, apoi tabloul său clinic va depinde de natura acestei a doua anomalii.
Clinica. În cazurile de defect izolat, momentul rupturii anevrismului este de obicei însoțit de dureri severeîn zona inimii, care apare brusc. În curând, o progresie rapidă
dificultăți de respirație și simptome de insuficiență cardiacă se dezvoltă și cresc într-o perioadă scurtă de timp. Cianoza, de regulă, nu apare; apariția sa servește ca semnal de stagnare a sângelui în circulația sistemică și insuficiență cardiacă.Descărcarea sângelui printr-un orificiu care se întinde rapid crește destul de repede și apare atât în ​​momentul sistolei cât și în timpul diastolei.Consecința acesteia este prezența unei zgomot sistole-diastolic foarte puternic în spatele sternului, care poate fi ușor auzit și chiar simțit la palpare. Zgomotul în natura sa seamănă cu zgomotul „de mașină” al unui canal arterial deschis. Dar în în acest caz, este mai puternic și sună cel mai puternic în zona manubriumului sternului, unde se detectează și tremurul peretelui toracic.
Granițele inimii sunt extinse în ambele direcții, în special spre dreapta.
Tensiunea arterială este de obicei redusă, atât sistolice, cât și mai ales diastolică.
examinare cu raze X face posibilă stabilirea expansiunii cavităților inimii și supraîncărcarea sanguină a circulației pulmonare. Electrocardiograma dezvăluie foarte des un bloc transversal complet.
În caz de durere bruscă în piept și deteriorare rapidă a stării, precum și cele descrise tablou clinic Diagnosticul unui anevrism rupt nu prezintă mari dificultăți. Dacă diagnosticul este îndoielnic, atunci vă puteți deplasa la dreapta™ examene speciale bolnav; sondare cardiacă, studiu de contrast sub formă de aortografie. Cateterizarea cardiacă va indica șuntare arterială masivă la nivelul ventriculului drept sau arterei pulmonare și, eventual, atriului drept. Aortografia poate fi utilă dacă este posibilă trecerea unei sonde în aorta ascendentă, la valvele acesteia. Dar adesea diagnosticul este atât de dificil încât studiile speciale nu rezolvă problema.
Prognosticul pentru anevrismul sinusului Valsalva este prost. Din momentul în care anevrismul se rupe, pacienții trăiesc o viață foarte scurtă. Insuficiența cardiacă cu dezvoltare rapidă nu poate fi controlată tratament terapeutic. Interventie chirurgicala nedezvoltat.

Dilatarea idiopatică a aortei și a sinusurilor aortice (păcatele lui Valsalva) se poate manifesta prin dilatarea rădăcinii aortice sau a bulbului aortic (ectazie anuloaortică) sau a aortei ascendente, precum și dilatarea tuturor celor trei sinusuri aortice.
Dilatarea rădăcinii sau a porțiunii ascendente a aortei și a sinusurilor Valsalva poate fi asociată cu displazie sistemică a țesutului conjunctiv, în special cu displazie diferențiată (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos etc.) sau poate fi de natură idiopatică, deși în aceste cazuri idiopatică. dilatarea este combinată cu alte stigmate disembriogeneză (dilatarea orificiului mitral, prolaps valva mitrala, acorduri false ventriculul stâng, dilatarea idiopatică a trunchiului arterei pulmonare etc.). Dilatarea bulbului aortic poate duce la o deformare în formă de pară a rădăcinii aortice, numită ectazie anuloaortică. Aceasta poate fi însoțită de prolaps de valvă aortică, insuficiență relativă a valvei aortice și grad moderat regurgitare aortică.
Dilatarea sinusurilor Valsalva nu este de obicei însoțită de modificări hemodinamice și clinice manifeste. Mai des (69% din cazuri) este afectat sinusul aortic drept (coronar), mult mai rar (26% din cazuri) - posterior (non-coronarian) și foarte rar (mai puțin de 5% din cazuri) - coronarul stâng sinusului. Dilatarea sinusului non-coronar nu depășește 3-
mm. La auscultare, pot fi auzite „clicuri” sau clicuri intermitente (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Raze x la piept. Când rădăcina sau inelul valvei aortice se extinde, orice deformare a aortei poate fi complet ascunsă în spatele umbrei inimii. Este indicat să se efectueze radiografia în proiecție laterală.
Ecocardiografie. În modul unidimensional, este detectată deschiderea prematură a valvei aortice; dilatarea rădăcinii aortice; miscare sistolică paradoxală zidul din spate aortă; închiderea precoce parțială midsistolice a valvei aortice.
În modul bidimensional, dilatarea inelului aortic este determinată în secțiune transversală la nivel vase mari; prolapsul valvei aortice în tractul de ieșire al ventriculului stâng. Ecocardiografia Doppler poate evidenția un grad mic de regurgitare aortică. Ecocardiografia transesofagiană oferă imagini extrem de informative ale aortei, mai ales atunci când se suspectează disecția peretelui aortic (Linkau T, 2000).
Cursul este adesea favorabil, asimptomatic și în cazuri rare Când se examinează pe o perioadă de 2-3 ani, poate fi observată chiar și dispariția spontană a dilatației sinusurilor Valsalva (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Cu toate acestea, poate fi detectată și dilatația anevrismală atât a rădăcinii aortice, cât și a sinusurilor Valsalva.
Anevrismele sinusurilor Valsalva pot fi fie congenitale, idiopatice sau dobândite, asociate cu infecție sifilitică, fungică și la copii și adolescenți - mai des cu insuficiență de țesut elastic în sindromul displaziei țesutului conjunctiv. Un anevrism congenital de sinus aortic este o excrescere asemănătoare unui sac sau a unui deget a peretelui sinusului parietal care iese în camera cardiacă subiacentă. Dacă un anevrism se rupe sub forma unei perforații papilare la vârful său, are loc șuntarea arteriovenoasă a sângelui din aortă către una sau alta cameră adiacentă (de obicei dreaptă) a inimii. Anevrismele dobândite au de obicei dimensiuni mari, se răspândesc în sus și se rup mai des în afara inimii, iar anevrismele congenitale sunt aproape întotdeauna mici și se rup în camerele inimii. Cu toate acestea, diferențierea lor este adesea imposibilă.
Anevrismele congenitale ale sinusurilor Valsalva sunt detectate clinic și secțional de la 0,1-0,15% la 0,3-3,5% la persoanele cu defecte congenitale inima, de câteva ori mai des la bărbați. Cel mai adesea (25-40% din cazuri) această anomalie este combinată cu VSD, mai rar cu o valvă aortică bicuspidă și coarctație a aortei (Bankle G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Un anevrism se dezvoltă treptat și, deoarece nu se manifestă hemodinamic și clinic, poate fi detectat mai întâi doar atunci când se rupe. Cu toate acestea, în cazurile în care anevrismul sinusurilor Valsalva iese în tractul de ieșire al ventriculului drept, poate crea o obstrucție a fluxului sanguin în trunchiul arterei pulmonare (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Anevrismele de aortă, în special cele caracteristice sindromului Marfan, tind să se mărească treptat. Critic în ceea ce privește amenințarea disecției și rupturii este diametrul anevrismelor aortice în cufăr mai mult de 4 cm.Disecția și ruptura (în special a aortei ascendente - 70% din cazuri) sunt facilitate de hipertensiunea arterială concomitentă, coarctația aortei sau insuficiența aortică (Lichtsey T, 2000).
O complicație a anevrismului sinusurilor Valsalva prin ruptură se observă cel mai adesea între vârstele de 16-18 ani și 40 de ani. Doar 15% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 20 de ani, 25% la vârsta de 20-30 de ani și 60% la vârsta de 30-40 de ani (Bankle G., 1990). Ruptura anevrismului este adesea asociată cu stres fizic brusc. Deoarece anevrismele sinusurilor Valsalva se sparg mai des în cavitățile drepte ale inimii, cu formarea unei fistule, aceasta este însoțită de șuntarea arteriovenoasă acută a sângelui în părțile drepte ale inimii și circulația pulmonară, supraîncărcând aproape toate părțile inima. Durerea toracică severă apare din cauza scăderii fluxului sanguin coronarian, tahicardiei și dificultății de respirație asociate cu creștere bruscă fluxul sanguin pulmonar. Apar simptome caracteristice unui ductus arteriosus permeabil (botallus ductus arteriosus) (scăderea tensiunii arteriale diastolice și creșterea tensiunii arteriale pulsului, zgomot sistolic-diastolic, continuu de „mașină”). Cu toate acestea, spre deosebire de PDA, suflul este mai bine auzit nu la baza inimii, ci în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal din stânga și dreapta sternului.
Pe ECG, pe fondul semnelor de suprasolicitare și hipertrofie, de cele mai multe ori în părțile stângi ale inimii, poate apărea blocul atrioventricular incomplet și chiar complet, cauzat de compresia mecanică de către anevrism și traumatizarea căilor atrioventriculare (Bankle G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Ecocardiografie. Cu un anevrism al aortei ascendente, se detectează dilatarea rădăcinii aortei de peste 42 mm; separarea structurilor peretelui anterior al aortei (16-
mm) și peretele posterior (10-13 mm); mișcarea paralelă a pereților aortici separați; mai gros exterior decât peretele interior al aortei; închiderea mijloc-sistolice a valvei aortice, insuficiență aortică.
Cu un anevrism al sinusurilor Valsalva, dilatarea aortei este detectată la nivelul sinusurilor Valsalva (mai mult de 40 mm); semne de compresie a atriului stâng; creșterea distanței de la cordoanele aortice la peretele subiacent în timpul sistolei; bombare sistolică a peretelui aortic; bombare a unuia sau mai multor sinusuri în vederea axului scurt parasternal la nivelul valvei aortice. Dopplerografia ne permite să stabilim prezența unei străpungeri a sinusului Valsalva în camera corespunzătoare a inimii și cantitatea de descărcare (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Tratamentul medicamentos pentru dilatația anevrismală a aortei și a sinusurilor Valsalva are ca scop prevenirea progresiei procesului. În special, pacienților cu ectazie anuloaortică și degenerare medie li se pot prescrie medicamente din grupul beta-blocantelor și alte mijloace de reducere. tensiune arteriala pentru a reduce presiunea asupra peretelui aortic și a gradului de insuficiență aortică (Ypskau G, 2000).
Ca toate anomaliile inimii și ale vaselor de sânge, dilatația severă și anevrismele aortei sau sinusurilor Valsalva pot fi complicate de endocardita infecțioasă secundară cu afectarea predominantă a valvei aortice și dezvoltarea insuficienței acesteia. Prin urmare, când observarea dispensarului iar managementul acestor pacienţi necesită utilizarea tuturor mijloacelor de prevenire primară şi secundară Infecție endocardită. În cazurile de complicații ale unui anevrism al sinusurilor Valsalva, se efectuează ruptura corectie chirurgicala: rezecția sacului anevrismal și suturarea orificiului rezultat cu suturi separate sau închiderea cu un plasture (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).

Cu ecocardiografia transtoracică, aorta poate fi vizualizată: rădăcina, părțile proximale ale părții ascendente și o parte a părții descendente din spatele atriului stâng - de la proiecția de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și arcul și o parte a aorta descendentă – de la abord suprasternal. Cu toate acestea, ecocardiografia transesofagiană este mai informativă, a cărei indicație este o suspiciune de boală aortică.

Boli ale aortei inimii

În mod normal, aorta este definită ca o formațiune tubulară goală care emană din ventriculul stâng cu pereți netezi de până la 3 mm grosime și un diametru de: de la 2,0 la 3,7 cm - în secțiunea ascendentă, nu mai mult de 2,4 cm - în zona de arcul și de la 1,0 la 1,3 cm - în secțiunea descendentă. În acest caz, amplitudinea sistolice a mișcării rădăcinii aortice ar trebui să fie mai mare de 7 mm.

Cel mai patologie comună este ateroscleroza, care se manifestă prin modificări ale pereților aortei: îngroșare și compactare locală sau difuză, contur neuniform (Fig. 8.10).

Orez. 8.10. Semne de ateroscleroză a aortei. Imagine din vedere parasternal pe axa lungă în modul B și M

Pe baza severității acestor modificări, se determină gradul de afectare a pereților aorticii: ușoară, moderată, severă.

(Fig. 8.11) complică leziunile aterosclerotice, dar poate fi și o manifestare a altor boli, precum aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan, aortita sifilitică, necroza medială a aortei (boala Erdheim), precum și rezultatul unor leziuni sau patologie concomitentă pentru anomalii congenitale, cum ar fi valva aortică bicuspidiană.

Există următoarele variante morfologice de anevrism:

• fusiform- extinderea difuză a segmentului aortic;
• saccular - extinderea unei părți a circumferinței aortei sub forma unei proeminențe.

În plus, există anevrisme „adevărate”, în care expansiunea patologică a lumenului afectează toate membranele peretelui vasului și „false”, care reprezintă o ruptură a stratului interior sau mijlociu al peretelui aortic, rezultând o extinderea segmentului său, iar peretele este format din înveliș exteriorși/sau cheag perivascular.

Dovada ecocardiografică directă a anevrismului de aortă există o expansiune semnificativă, de peste două ori, a lumenului aortic. O scădere a pulsației peretelui este caracteristică. Pot fi detectați trombi situati lângă perete.

Disecția aortică (disecția)

Disecția aortică (disecția) poate fi diagnosticat și prin ecocardiografie transtoracică și TEE. Sensibilitatea acestor metode pentru această patologie este de 80 și 94%, specificitatea este de 95 și, respectiv, 98%, ceea ce este comparabil cu indicatori similari. tomografie computerizata- 83 și 100%.

Conform clasificării De Bakey, se disting următoarele 3 tipuri de disecție aortică în funcție de localizarea intimei detașate:

• tip I - în aorta ascendentă, arc și aorta descendentă;
• tip II - în aorta ascendentă;
• tip III – în aorta descendentă.

Semnul principal al disecției aortice în timpul ecocardiografiei este un contur suplimentar al peretelui vasului, care împarte vasul în două părți (Fig. 8.12).

Când un anevrism se rupe, o încălcare a integrității peretelui său este vizualizată cu detașare intimă, definită ca o formațiune liniară mobilă, plutitoare în lumenul aortic - un defect în peretele anevrismului. În caz de insuficiență a valvei aortice, există posibilitatea rupturii anevrismului care se răspândește la inelul aortic, sinusurile Valsalva, vasele brahiocefalice, prolapsul intimei detașate în cavitatea ventriculului stâng.

Uneori puteți vedea un hematom situat lângă conturul aortic al maselor trombotice pozitive. Semnele specifice rupturii anevrismului sunt de asemenea considerate a fi insuficiența aortică, revărsatul în cavitatea pericardică și, mai rar, revărsatul în cavitatea pleurală.

Atunci când se examinează un anevrism de aortă de disecție, acestea determină nu numai prezența semnelor sale, ci și locația debutului detașării intimale, prevalența acesteia și indică, de asemenea, severitatea regurgitării aortice.

Anevrism al sinusurilor Valsalva

Anevrism al sinusurilor Valsalva, caracterizată prin proeminența peretelui unuia dintre sinusuri (numele lor corespund foilor valvei aortice - coronară stângă, coronară dreaptă, necoronară) în camera cardiacă adiacentă, de obicei este anomalie congenitală(de exemplu, cu sindromul Marfan), cauzată de o slăbiciune a conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros al valvei, deși poate fi înregistrată cu aortoarterita sau stenoza aortică supravalvulară.

Principala formă morfologică de anevrism a sinusurilor Valsalva- izolat în combinație cu alte defecte (defect septal, deschis canalul arterial, coarctația aortei, bicuspide valvă aortică etc.).

Semnul ecocardiografic Această patologie este o proeminență sacculară a peretelui sinusului într-una dintre cavitățile inimii: dreapta - în atriul drept sau tractul de ieșire al ventriculului drept, stânga - în atriul stâng, non-coronar - în atriul drept. atriul drept sau tractul de evacuare al ventriculului drept.

Atunci când un sinus se rupe, o ecocardiogramă efectuată dintr-un abord parasternal într-o vedere pe ax scurt la nivelul aortei vizualizează atât întreruperea semnalului ecou în zona sacului anevrismatic (unic sau multiplu), cât și semne de supraîncărcare de volum a acelei camere, afectarea sinusului coronar drept, cel mai rar - sinusul stâng.

În timpul Dopplerografiei și circulației color, se înregistrează fluxul sanguin turbulent în cavitatea corespunzătoare.

S-a remarcat că la copii este posibil detectarea dilatației sinusurilor Valsalva, de cele mai multe ori non-coronary, în care expansiunea sinusului nu ajunge gradul de anevrism. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți indică posibilitatea benign în natură această patologie și dispariția ei spontană pe măsură ce copilul crește.

Dilatatie aortica

Dilatatie aortica este trăsătură caracteristică displazia țesutului conjunctiv și este detectată în sindromul Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etc. În acest caz, prolapsul valvei mitrale și trabeculele suplimentare în cavitatea ventriculului stâng sunt determinate simultan, mai rar - dilatarea trunchiului arterei pulmonare etc.

În absența sindroamelor enumerate, trebuie evaluată posibilitatea altor cauze de dilatare a aortei - dilatație poststenotică, hipertensiune arteriala, aortita, medianecroza. Despre dilatația aortică idiopatică se poate vorbi doar după o examinare amănunțită, excluzând toate cele de mai sus.

Orez. 8.14. Dilatația aortică în sindromul Marfan