És szintén a „Nyirokcsomók. Nyirokcsomók gyermekeknél - vizsgálat, vizsgálat, tapintás

Mnyirokcsomók tanulmányozásának módszertana.

Egészséges embernél a nyirokcsomók nem láthatók és nem tapinthatók. De tekintettel arra, hogy a lakosság körében széles körben elterjedtek a különböző fogászati ​​betegségek (szuvasodás, fogágygyulladás, fogágybetegség stb.), figyelembe kell venni azt a tényt, hogy sok embernél nagyobb nehézség nélkül meg lehet tapintani a submandibularis nyirokcsomókat, ill. a bőr kisebb, néha láthatatlan sérülései miatt alsó végtagok, kis (borsónyi) inguinalis nyirokcsomók tapintással kimutathatók. Egyes szerzők szerint az egyetlen kis hónaljcsomó sem jelent komoly diagnosztikai jelet.

A nyirokcsomók vizsgálata ellenőrzéssel és tapintással történik.

A tapintás során meghatározzák a nyirokcsomók méretét: összehasonlítják néhány kerek tárgy méretével ("egy kölesszem mérete", "lencse mérete", "kicsi (közepes, nagy) mérete"). ) borsó”, „mogyoró méretű”, „galambtojás méretű” ", "val Dió", "kb. akkora, mint egy csirketojás").

Meg van adva a megnagyobbodott nyirokcsomók száma és állaga (tésztaszerű, lágy-elasztikus, sűrű); mobilitás, tapintási fájdalom (gyulladásos folyamatok jele), konglomerátumokba való kohézió és a környező szövetekkel való kohézió, a környező bőr alatti szövet ödéma jelenléte és a megfelelő bőrterület hiperémiája, fisztula kialakulása traktátusok.

A nyirokcsomók tapintását enyhén hajlított ujjak hegyével (általában mindkét kéz második - ötödik ujjaival) végezzük, óvatosan, óvatosan, könnyű, csúszó mozdulatokkal (mintha „gördülne” a nyirokcsomókon).

A nyirokcsomók tapintását egy bizonyos sorrendben végzik. Először is az occipitális nyirokcsomók, amelyek a nyaki izmok kötődési területén helyezkednek el. nyakszirti csont, majd folytassa a postauricularis nyirokcsomók tapintását, amelyek a fülkagyló mögött helyezkednek el a halántékcsont mastoid nyúlványán. A parotis nyálmirigy területén tapintják a parotis nyirokcsomókat.

A szájüreg különböző gyulladásos folyamatai során megnagyobbodó mandibuláris (submandibularis) nyirokcsomók tapintása bőr alatti szövet mögötti alsó állkapocs testén rágóizmok(tapintás során ezek a nyirokcsomók rányomódnak alsó állkapocs).

A mentális nyirokcsomókat úgy határozzuk meg, hogy az ujjainkat hátulról előre mozgatjuk, közel az áll középvonalához.

A felületes nyaki nyirokcsomókat a nyak oldalsó és elülső régióiban tapintják meg, a sternocleidomastoideus izmok hátsó és elülső széle mentén. A nyaki nyirokcsomók hosszú távú megnagyobbodása, néha jelentős méreteket is elérve, megfigyelhető tuberkulózisos lymphadenitisben, lymphogranulomatosisban és limfocitás leukémiában. Azonban még krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél is gyakran találhatók kis sűrű nyirokcsomók láncai a sternocleidomastoideus izmok elülső szélei mentén.

Gyomorrák esetén a supraclavicularis régióban (a sternocleidomastoideus izom lábai és a kulcscsont felső széle közötti háromszögben) sűrű nyirokcsomó ("Virchow mirigy" vagy "Virchow mirigy - Troisier") található, amely tumor áttét.

A hónalj nyirokcsomóinak tapintása során a páciens karjait kissé oldalra mozgatják. A tapintó kéz ujjait a lehető legmélyebben behelyezzük a hónaljba, majd a páciens elrabolt keze visszatér eredeti helyzetébe; ebben az esetben a beteg ne nyomja szorosan a testéhez. A hónalj nyirokcsomóinak tapintását úgy végezzük, hogy a tapintó ujjakat fentről lefelé mozgatjuk. A hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodása figyelhető meg az emlőrák metasztázisainál, valamint a területen előforduló gyulladásos folyamatoknál. felső végtagok.

Az ulnáris nyirokcsomók tapintásakor ecsettel fogja meg őket saját kezűleg a páciens vizsgált karjának alkarjának alsó harmadát, és hajlítsa be könyökízület derékszögben vagy tompaszögben. Ezután a másik kéz jelzett és középső ujjával a sulci bicipi medialist csúszó mozdulatokkal közvetlenül a váll epicondylusa fölött érezzük.

A lágyéki nyirokcsomókat az inguinális háromszög (fossa inguinalis) területén tapintjuk meg a pupart ínszalagra keresztben.

A poplitealis nyirokcsomókat a térdízületben derékszögben hajlított láb poplitealis üregében tapintjuk meg, a térd szilárd támasztékra helyezve.

Mizomkutatás módszertana.

Kezdetben izomgyengeségre, izomfáradtságra, egyes izomcsoportok akaratlan rándulására, az aktív (akaratlagos) mozgások korlátozottságára és teljes hiányára panaszkodnak.

Az izomtónus csökkenésével a passzív hajlítás és a megfelelő végtag nyújtása szokatlanul könnyen megtörténik, a normális esetben fennálló enyhe ellenállás hiányában. Hipertonicitás esetén az izomellenállás éppen ellenkezőleg, megnő. A páciens fejének emelésével és leengedésével felmérheti a nyaki izmok tónusát.

Ezután felmérik az izomerőt: a páciens által leküzdhető ellenállás szerint. A kutatás során izomerő hajlítóknál az orvos felkéri a beteget, hogy hajlítsa be a karját a könyökízületnél, a lábát a térdízületnél, a kezét a csuklóízületnél, a lábfejet a bokánál stb., majd a pácienst ellenállásra kérve, megpróbálja kiegyenesíteni. A vállfeszítők izomerejének vizsgálatakor az orvos megpróbálja a beteg karját a könyökízületnél behajlítani, miközben a beteg nyújtott állapotban tartja. A vizsgálatot külön-külön végezzük a jobb és a bal végtag izmaira, az izomerőt dinamométerrel is meghatározzuk.

A csontrendszer vizsgálatának módszerei.

Először is figyeljen a páciens csontfájdalomra vonatkozó panaszaira. Akut fájdalom a csontokban a sérülés után csonttörésekre utalhat; a tompa, fokozatosan növekvő fájdalom a csontokban gyakran társul valamilyen gyulladásos folyamathoz; tartós, legyengítő, gyakran egyértelműen lokalizált fájdalom jelentkezik rosszindulatú daganatok csontmetasztázisainál.

A vizsgálat során a koponya, a gerinc csontjainak különböző deformációinak jelenléte, mellkas, medence, végtagok. Az alsó végtagok alakváltozásai lehetnek X-alakú (genu valgum) vagy O-alakú (genu varum) lábak formájában, az egyik végtag megrövidülése - osteomyelitissel, akromegáliával - az ujjak megnagyobbodása, ill. lábujjak, járomcsontok, alsó állkapocs; nál nél veleszületett rendellenességek szívbetegség, fertőző endocarditis, májcirrhosis, bronchiectasia - az ujjak terminális falánjainak megvastagodása dobhártya formájában; scleroderma esetén a terminális phalangusok megsemmisülése miatt az ujjak lerövidülnek, és egy rövid kihegyezett ceruza alakját veszik fel.

A csontok tapintását szigorúan szimmetrikusan végezzük. Tapintással pontosabban azonosítható az egyes csontok megvastagodása (például a bordák „rachitikus rózsafüzérje”), meghatározható a felületük egyenetlensége és a fájdalom (periostitis), valamint a kóros törések kimutatása.

Az ütőhangszerek az F.G. által javasolt direkt ütős módszerrel készülnek. Yanovsky (a jobb kéz mutató- vagy középső ujjának végfalanxával) vagy L. Auenbrugger (2-5 ujj ütése kiegyenesített és zárt ujjak végével), lapos csontokon (szegycsont, bordák, gerinc, csípőcsont, váll). pengék, keresztcsont). Vérbetegségek (vérszegénység, myeloma multiplex), rosszindulatú daganatok csontmetasztázisai, lapos csontok fájdalma esetén meghatározzák.

Kutatásmódszertanízületek

Először kikérdezéssel derítik ki, hogy a beteg panaszkodik-e ízületi fájdalomra (állandó vagy ingadozó), reggeli ízületi merevségre, bizonyos ízületek mozgáskorlátozottságára (merevség), mozgás közbeni ropogtatásra (crepitus), stb.

Az ízületek vizsgálata mindkét oldalon szigorúan szimmetrikusan történik. A kéz ízületeivel kezdik, majd továbbhaladnak a könyök- és vállízületek, a temporomandibularis ízület, a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a keresztcsonti ízületek, a keresztcsont és a farkcsont, a csípő- és térdízületek, ill. a láb ízületei.

Az ízületek vizsgálata általában vizsgálatot és tapintást, esetleg auskultációt foglal magában.

Vizsgálatkor ügyeljen az ízületek konfigurációjának változásaira (pl. térfogatnövekedés, orsó alakú alak), körvonalaik simaságára, az ízületek feletti bőrszín megváltozására (hiperémia, pigmentáció, ragyog).

Az ízületek tapintásakor duzzanat derül ki az ízületi üregbe való kifolyás, a periartikuláris szövetek duzzanata miatt. A szabad folyadék felhalmozódását az ízületi üregben igazolja a térdkalács-baltázás tünetének megjelenése. Ennek meghatározásához a pácienst vízszintesen fektetik, a végtagokat lehetőleg kinyújtva, a hüvelykujjakat a térdkalácsra helyezik, és mindkét kéz tenyerével összenyomják a térdízület laterális és mediális területét. Ezután a hüvelykujjával nyomja a térdkalácsot az ízület elülső felülete felé. Ha a térdízület üregében szabad folyadék van, az ujjak válaszként gyenge lökést éreznek, amelyet a térdkalács combcsontra való ütközése okoz. Figyelembe veszik az ízületek tapintásakor jelentkező fájdalmát, a bőr hőmérsékletének növekedését az ízületi területen (alkalmazni hátoldal ecsetek, hogy bőr szimmetrikus ízületek felett; ha mindkét szimmetrikus ízület részt vesz a kóros folyamatban, akkor a bőr hőmérsékletét a bőr hőmérsékletével összehasonlítva kell értékelni a többi változatlan ízülethez képest). Mérőszalag segítségével mérje meg a szimmetrikus kötések kerületét.

Ezután meghatározzuk az aktív és passzív mozgások mennyiségét, azonosítjuk a merevséget, fájdalmas érzések mozgáskor. Ebben az esetben az aktív mozgásokat maga a páciens végzi, a passzív mozgásokat (hajlítás, nyújtás, elrablás, végtag addukció) pedig az orvos végzi a páciens izmainak teljes ellazításával.

Az ízületekben egy adott mozgás végrehajtásakor egy bizonyos szög alakul ki, amely szükség esetén speciális goniométerrel mérhető.

A ropogtatás (crepitus) meghatározásához az orvos tenyerét a megfelelő ízületre helyezik, és ebben az ízületben (aktív vagy passzív) mozgásokat végeznek.

A „dobverő” és az „óraszemüveg” tünetei a kéz- és lábujjak végfalangjainak lombik alakú megvastagodása, valamint a körmök alakjának megváltozása.

A tünet diagnosztikus értéke: a tüdő (krónikus gennyes folyamatok), a szív (szubakut fertőző endocarditis, veleszületett szívhibák), máj (cirrhosis) hosszú távú betegségeinél figyelhető meg.

A nyirokcsomók tapintásának technikája a különböző régiókban saját jellemzőkkel rendelkezik. A vizsgálat során az orvos mindig a beteg előtt van, kivéve a poplitealis fossae tapintását.
Okcipitális nyirokcsomók. Az orvos kezét ráhelyezik oldalfelületek, és a bal és a jobb kéz ujjai egyszerre érzik az occipitális csont széle feletti és alatti teret. Általában ezek a csomópontok nem tapinthatók.

Postauricularis nyirokcsomók. Az orvos kezeinek helyzete megegyezik, ujjai tapintják a fül mögötti területet az alaptól fülekés a mastoid folyamatok teljes felületén. Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók.
Parotis nyirokcsomók . A tapintást a tragustól előrefelé, a járomívektől az alsó állkapocs szögéig végezzük. Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók.

Submandibularis nyirokcsomók. A páciens fejét egyenesen kell tartani, vagy jobb, ha kissé előre dönti, hogy ellazuljanak a vizsgált terület izmai. Az orvos mindkét kezét, vagy hanyatt fekvő helyzetben lévő hajlított ujjaival az egyik kezét a nyak elülső felületének szintjén helyezi az áll területére, és belemeríti. puha szövetek submandibularis régió. Ezután csúszó, gereblyéző mozgást végzünk az állkapocs széle felé. Ebben a pillanatban a nyirokcsomók az állkapocshoz nyomódnak, és az ujjak alá csúsznak. A tapintást egymás után - az állkapocs szögében, középen és elülső szélén - végezzük, mivel a nyirokcsomók az állkapocs belső széle mentén láncban helyezkednek el. Számuk legfeljebb 10, a maximális méret pedig legfeljebb 5 mm.

Szubmentális nyirokcsomók. A tapintást jobb kézzel végezzük, a bal kezével pedig az orvos hátulról támasztja meg a fejet, megakadályozva, hogy hátradőljön. A páciens fejét kissé előre kell dönteni, hogy a vizsgálati hely izmai ellazuljanak. Jobb kezével, hanyatt fektetett ujjaival az állkapocstól az állkapocs széléig a teljes állát tapintja. A nyirokcsomók gyakran nem tapinthatók.

Nyaki nyirokcsomók. A vizsgálatot a mediális, majd az oldalsó nyaki háromszögekben végezzük, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon, vagy egyidejűleg mindkét oldalon. Az elülső nyaki háromszög nyirokcsomóinak tapintásakor az ujjakat pronált helyzetbe kell helyezni a sternocleidomastoideus izom mentén. Jobb, ha 1-2 ujjal tapint - index és középső, az alsó állkapocs szögétől kezdve, és a sternocleidomastoid izom teljes elülső széle mentén folytatva. A tapintás során az ujjakat a frontális síkra nyomják - a gerinchez, és nem a gégehez. Különös figyelmet fordítunk az állkapocs szögében lévő nyirokcsomók alapos vizsgálatára a carotis háromszög területén.

A nyak oldalsó felületei mindkét oldalon egyszerre vagy felváltva tapintható. Az orvos kinyújtott ujjait először a sternocleidomastoideus izmok hátsó szélére helyezi, és kitapintja a szövetet a mastoid nyúlványoktól a kulcscsontig. Ezután a nyak mindkét oldalsó felületét előre érezzük hosszú izmok nyak és a trapézizmok szélei. Felhívjuk a figyelmet az ujjak erős hajlításának megengedhetetlenségére a tapintás során, az egyes ujjak teljes terminális falanxának simán kell feküdnie a vizsgált felületen, merítési, csúszó- és körkörös mozdulatokat végezve. Normális esetben akár 5 mm-es nyirokcsomók is érezhetők a nyak oldalsó felületein.

Preglottikus nyirokcsomók. A gége és a légcső teljes elülső felülete tapintásra kerül a hasüregcsonttól a jugularis üregig, míg Speciális figyelem oda kell figyelni a területre pajzsmirigy. Általában a nyirokcsomók ezen a területen nem tapinthatók.

Hónalji nyirokcsomók. A páciens enyhén (legfeljebb 30°-ban) oldalra mozgatja a karját, ami javítja a hónaljhoz való hozzáférést. Az orvos, egyenes vagy enyhén hajlított ujjakkal függőlegesen helyezve a kezét, bemegy humerus a hónalj mélyedésébe, amíg meg nem áll vállízület. Ezt követően a beteg leengedi a kezét, majd az orvos ujjait a mellkasi hátra nyomva 5-7 cm-t lecsúszik, a nyirokcsomók úgy tűnik, hogy kigereblyéztek a lyukból és becsúsznak az orvos ujjai alá. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük, hogy tisztább képet kapjunk a nyirokcsomók állapotáról.
Nyirokcsomók a hónaljban Mindig 5-10 mennyiségben tapinthatóak, egyesek mérete eléri a 10 mm-t, néha többet is.

Supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók tapintható a supraclavicularis és subclavia fossae-ban. A supraclavicularis teret a sternocleidomastoideus izomtól az acromioclavicularis ízületig vizsgáljuk. Nem szabad megfeledkezni a sternocleidomastoideus izmok lábai közötti területekről, különösen a jobb oldalon. Itt a tapintást egy mutató vagy középső ujjal végezzük. A subclavia fossae vizsgálatakor a deltoid izmok szélein lévő oldalsó területeiket gondosan és mélyen kitapintják. Egészséges emberekben a supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók nem tapinthatók.

Az egészséges emberek perifériás nyirokcsomói nagyon kicsik, puhák, ezért nem tapinthatók. De nagyon kevés az abszolút egészséges ember. Leggyakrabban a gyakorlatilag egészséges kifejezést használjuk, i.e. nem a tökéletesről van szó egészséges ember. A legtöbb felnőttnél a perifériás nyirokcsomók két kis csoportja tapintható: submandibularis és inguinalis. Az előbbi növekedése a fogágybetegség, a fogszuvasodás és egyéb szájüregi betegségek széles körben elterjedt elterjedésének tudható be. Lágyéki nyirokcsomók a lábgombásodás és az ezzel járó bakteriális lábfertőzés, valamint a lábak gyakori mikrotraumatizációja miatt sok éven át növekednek és emelkedtek.

Ezekben az esetekben a nyirokcsomók 0,5-1 cm-re megnagyobbodnak, lágy-elasztikusak, mozgékonyak, fájdalommentesek, nem olvadnak össze sem egymással, sem az alattuk lévő szövetekkel, a felettük lévő bőr nem változik. Felhívjuk figyelmét, hogy a nyirokcsomók fő tapintási jellemzői felsorolva vannak. A talált nyirokcsomókat ugyanabban a stílusban kell leírni.

A következő perifériás nyirokcsomókat kell keresni: submandibularis, parotis, occipitalis, a m előtt és mögött elhelyezkedő nyirokcsomók csoportjai. sternocleidomastoideus, supra- és subclavia, hónalj és ulnaris, inguinalis és popliteus. Jelentős nagyítással a mesenterialis és retroperitonealis nyirokcsomók tapinthatók (például lymphosarcoma esetén). Fontos annak meghatározása, hogy a nyirokcsomók szisztémás vagy lokális megnagyobbodásáról van-e szó. Megnagyobbodott léptel vagy májjal kombinálódik.

Egyes esetekben a nyirokcsomók tapintási tulajdonságai lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását (a végső diagnózist biopsziával és morfológus jelentéssel kell megerősíteni). Így a nyirokcsomókban lévő daganatos áttétek kemény, fájdalmas csomók formájában tapinthatók meg, amelyek az alatta lévő szövetekhez tapadnak, és benőhetnek a bőrbe. A lymphogranulomatosisban a nyirokcsomók gyakran kapcsolódnak egymáshoz, és csomagokat alkotnak. Egy szakaszban gumósodás mutatható ki náluk. A tuberkulózisos lymphadenitis esetén a jelentősen megnagyobbodott csomópontok fájdalmasak. A kazeózis stádiumában a nyirokcsomók tésztaszerű jelleget kapnak, azaz. Lágyulása tapintható. Idővel a nyirokcsomót a bőrre forrasztják, kivörösödik, és a közepén elhalt, sipoly képződésével. Jelenleg a tuberkulózis lymphadenitis ilyen dinamikája meglehetősen ritka. A folyamatot általában korán, jóval a sipoly kialakulása előtt diagnosztizálják.

A pajzsmirigy tapintása

A pajzsmirigy tapintását a nyak elülső és oldalsó felülete mentén, a pajzsmirigyporc alatt végezzük. Mindkét kéz 2-4 ujjával vizsgálják, amivel a sternocleidomastoideus izmokat hátranyomják és elérik a mirigy laterális lebenyeinek posterolateralis felszínét. A páciensnek nyelési mozdulatot kell tennie, ami megkönnyíti a tapintást. A pajzsmirigy isthmust a felületén felülről lefelé csúsztatva vizsgáljuk. Megjegyezzük a mirigy méretét, megnagyobbodásának jellegét (diffúz, göbös, diffúz-noduláris), a felszíni jellemzőket, a tapintás közbeni elmozdulást és a pulzálást.

A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke: O – pajzsmirigy nem tapintható; I. fokozat – a pajzsmirigy isthmusa megnagyobbodott, ami nyelés közben jól tapintható és látható; II. fokozat – a mirigy lebenyei és az isthmus mind tapintással, mind nyeléssel jól meghatározottak; III fokú - a pajzsmirigy kitölti a nyak elülső felületét, kisimítja a körvonalait és a vizsgálat során látható, az úgynevezett vastag nyak; IV fokozat - a nyak alakja élesen megváltozik, a megnagyobbodott pajzsmirigy daganat formájában jelenik meg; V fokozat – a pajzsmirigy nagyon nagy.

A perifériás nyirokcsomók vizsgálata vizsgálattal és tapintással történik.

Ellenőrzés. A vizsgálat során csak élesen megnagyobbodott felületes nyirokcsomók észlelhetők. Limfadenitis esetén a bőr hiperémiáját és a bőr alatti zsírszövet duzzadását észlelik a gyulladt és általában fájdalmas nyirokcsomó felett.

Tapintás. A tapintást a perifériás nyirokcsomók vizsgálatának fő módszerének tekintik. Ez bizonyos készségeket igényel. Mindkét kéz mutató- és középső ujját szimmetrikusan használva, a tapintható csomópontokat a sűrűbb szövethez (izomhoz, csonthoz) próbálva kitapintani a bőr alatti szövetben elhelyezkedő nyirokcsomókat.

A nyirokcsomók tapintásakor a következőket határozzák meg:

méret csomópontok; normál esetben átmérőjük eléri a 0,3-0,5 cm-t; a nyirokcsomók megnagyobbodása lehet szimmetrikus, kiterjedt vagy elszigetelt, és elérheti azt a mértéket, hogy a vizsgálat során láthatóvá válik;

Mennyiség: ha az egyes csoportokban legfeljebb 3 csomópont tapintható, akkor azokat egyetlennek, 3-nál több - többszörösnek tekintjük;

következetesség: puha, rugalmas, sűrű; a konzisztencia nagymértékben függ a lézió korától és a folyamat természetétől; nál nél krónikus folyamatok a csomópontok sűrűek, a legutóbbi megnagyobbodás következtében általában puhák és lédúsak; Normális esetben a csomópontok lágy-elasztikusak;

mobilitás– általában a csomópontok mobilak;

hozzáállás a bőrre, a bőr alatti zsírszövetre és egymás között (összeolvadva vagy nem); általában a csomópontok nincsenek forrasztva;

érzékenység és fájdalom tapintáskor: általában a csomópontok érzéketlenek és fájdalommentesek; a fájdalom akutat jelez gyulladásos folyamat.

A nyirokcsomók szimmetrikus csoportjait, az ulnaris kivételével, mindkét kézzel egyszerre tapintjuk meg.

A nyirokcsomók tapintásakor egy bizonyos sorrendet kell követni (1. ábra).

1) Okcipitális nyirokcsomók. Az occipitalis nyirokcsomók tapintásához a kezeket laposan a fej hátuljára helyezzük. Körkörös mozdulatok tapintja meg az occipitalis csont teljes felületét. Egészséges gyermekeknél az occipitalis nyirokcsomók nem mindig tapinthatók. 2) Parotis nyirokcsomók. A parotis nyirokcsomók azonosításához óvatosan tapintja meg a területet mastoid folyamat, valamint a fülcimpa előtti és külső hallójárat. Egészséges gyermekeknél ezek a nyirokcsomók általában nem tapinthatók 3) Submandibularis nyirokcsomók. A submandibularis nyirokcsomók tapintásához a gyermek fejét kissé lefelé kell dönteni. A félig behajlított kéz négy ujját tenyérrel felfelé helyezzük az alsó állkapocs ágai alá, és lassan nyújtsuk ki. Általában ezek a nyirokcsomók könnyen tapinthatók (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek), és könnyen megfoghatók az ujjakkal. 4) Szubmentális nyirokcsomók. A szubmentális nyirokcsomókat úgy tapintják meg, hogy az ujjakat hátulról előre mozgatják, közel a mentális régió középvonalához. Egészséges gyermekeknél ritkán tapinthatók. 5) Elülső nyaki nyirokcsomók. Az elülső nyaki nyirokcsomók úgy tapinthatók, hogy ujjainkat a sternocleidomastoideus izom elülső felületén felülről (a mandibula szögétől) lefelé mozgatjuk, főleg a felső nyaki háromszögben. 6) Hátsó nyaki nyirokcsomók. A hátsó nyaki nyirokcsomókat a sternocleidomastoideus izom hátsó felülete mentén tapintjuk, miközben az ujjakat fentről lefelé mozgatjuk. izomrostok, főleg az alsó nyaki háromszögben. 7) Supraclavicularis nyirokcsomók. A supraclavicularis nyirokcsomók tapintásához a gyermeknek le kell engednie a vállát, és kissé le kell döntenie a fejét az izomlazulás eléréséhez. Az ujjakat a supraclavicularis régióba helyezzük a sternocleidomastoideus izom oldalára. Általában ezek a csomópontok nem tapinthatók. 8) Szubklavia nyirokcsomók. A szubklavia nyirokcsomók azonosítására tapintást végeznek a szubklavia régióban a felső bordák mentén. Általában nem tapinthatók. 9) Hónalji nyirokcsomók. A hónalj nyirokcsomóinak tapintásához a gyermeket arra kérik, hogy mozgassa oldalra a karját. A kutató az ujjait a lehető legmélyebbre és magasabbra helyezi a hónaljba, majd a gyermeknek le kell engednie a karját. Csúszó mozdulattal mozgassa ujjait felülről lefelé. A nyirokcsomók ezen csoportja általában jól tapintható. 10) Mellkasi (mellkasi) nyirokcsomók. A mellkasi nyirokcsomók a mellkas elülső felületén a nagy mellkas alsó széle alatt érezhetők. mellizom. Általában nem tapinthatók. 11) Ulnáris nyirokcsomók. Az ulnáris nyirokcsomók vizsgálatához a gyermek karját a könyökízületnél derékszögben behajlítva, egyik kezének ujjaival megfogva, a bicepsz izom barázdáját a könyök területén és kissé felette megszondázzuk. a másik ujjai. Egészséges gyermekeknél ezek a csomópontok nem mindig tapinthatók. 12) Lágyéknyirokcsomók. A lágyéki nyirokcsomókat a lágyékszalag mentén tapintjuk. Egészséges gyermekeknél tapinthatóak lehetnek. 13) Femorális nyirokcsomók. 13) Poplitealis nyirokcsomók. A poplitealis nyirokcsomók tapintásához a gyermek lábát behajlítják térdízületés tapintsuk meg a lágyrészeket a poplitealis fossa-ban. Általában nem tapinthatók. Egészséges gyermekeknél általában legfeljebb három nyirokcsomócsoport tapintható. Normális esetben a submentalis, supra- és subclavia, mellkasi, cubitalis és poplitealis területek nem tapinthatók. A nyirokcsomók Normálisnak nevezhetőek, ha méretük nem haladja meg a 0,5 cm átmérőt, egyszeres, lágy-rugalmas állagúak, mozgékonyak, a bőrhöz és egymáshoz nem tapadnak, fájdalommentesek. Lymphadenopathia– a nyirokcsomók méretének növekedése, néha konzisztenciájuk megváltozásával. Polyadenia– a nyirokcsomók számának növekedése. Kérdések az önkontrollhoz: 1. Mik azok külső megnyilvánulások lymphadenitis? 2. A nyirokcsomók milyen jellemzőit kell meghatározni? 3. Milyen sorrendben történik a nyirokcsomók tapintása? 4. Ismertesse a hónalji nyirokcsomók tapintásának technikáját! 5. Mely nyirokcsomók általában nem tapinthatók? 6. Mely nyirokcsomók nevezhetők normálisnak?

A perifériás nyirokcsomók a bőr alatti szövetben csoportosulnak különböző területeken testek, ahol tapintással, és jelentős nagyítással - vizuálisan is kimutathatók. A nyirokcsomók vizsgálata az azonos nevű szimmetrikus területeken történik, meghatározott sorrendet követve: mentális, submandibularis, szögletű, parotis, occipitalis, hátsó nyaki, elülső cervicalis, supraclavicularis, subclavia, hónalj, cubitalis (könyök), inguinalis és popliteális.

A nyirokcsomók összes csoportjának tapintásakor, a poplitealis kivételével, az orvos a beteg előtt áll. A felületes tapintás módszerét alkalmazzák. Az orvos az ujjait vagy az egész kezét a tenyérfelülettel együtt a vizsgált terület bőrére helyezi, és anélkül, hogy ujjait felemelné, a bőrrel együtt az alatta lévő sűrű szövetekre (izmokra vagy csontokra) csúsztatja, enyhén megnyomva azokat. Az ujjak mozgása lehet hosszanti, keresztirányú vagy körkörös. Hüvelykujjáltalában nem vesz részt a tapintásban. Az ujjait a tapintott nyirokcsomókon görgetve az orvos meghatározza az egyes csomópontok számát, méretét és alakját, sűrűségét (konzisztenciáját), mozgékonyságát (eltolhatóságát), a fájdalom jelenlétét és a csomók egymáshoz, a bőrhöz és a környező területekhez való tapadását. szövetek. Vizuálisan is megfigyelhető a bőrelváltozások jelenléte a tapintható nyirokcsomók területén: hiperémia, fekélyek, fisztulák.

Célszerű a nyirokcsomók méretét milliméterben vagy centiméterben megadni, és nem valamivel, például borsóval, babbal stb. összehasonlítani. Ha a nyirokcsomó kerek alakú, meg kell adni az átmérőjét , és ha Ovális alakzat, - a legnagyobb és legkisebb méretek.

A mentális nyirokcsomók tapintásának megkezdésekor az orvos megkéri a pácienst, hogy kissé döntse előre a fejét, és bal kezével rögzítse. A jobb kéz zárt és enyhén behajlított ujjait az állrész közepére helyezi úgy, hogy az ujjak végei a páciens nyakának elülső felületéhez támaszkodjanak. Ezután az álla felé tapintva megpróbálja a nyirokcsomókat az alsó állkapocs szélére hozni, és meghatározni tulajdonságaikat (14a. ábra).

Hasonló módon mindkét kezével egyidejűleg tapintja meg a submandibularis nyirokcsomókat az áll jobb és bal oldalán az alsó állkapocs szélei mentén (14b. ábra).

Ezt követően közvetlenül az alsó állkapocs szöglete alatt, a mutató- vagy középső ujjal a mandibularis nyirokcsomók érezhetők (15a. ábra). Ezután mindkét oldalon a fülek mögött megtapintjuk a parotis nyirokcsomókat (15b. ábra), majd mindkét kéz ujjait a megfelelő területekre mozgatva érezzük az occipitalis nyirokcsomókat. Akut reumás betegeknél az occipitalis aponeurosis területén néha kis fájdalommentes, úgynevezett reumás csomók tapinthatók ki.

A hátsó nyaki nyirokcsomókat egyidejűleg tapintjuk meg mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izmok hátsó széle és a hosszú colli izmok külső széle közötti terekben (16a. ábra). Az elülső nyaki nyirokcsomók a sternocleidomastoideus izmok belső szélei mentén érezhetők (166. ábra).

A nyaki nyirokcsomók tapintásakor az ujjakat a nyak hosszára merőlegesen helyezzük el. A tapintást felülről lefelé haladva végezzük. A supraclavicularis és subclavia nyirokcsomókat egymás után tapintjuk meg a supraclavicularis és subclavia fossae-ban (17a. és 17b. ábra).

A hónalj nyirokcsomóinak tapintása előtt az orvos megkéri a pácienst, hogy mozgassa oldalra a karját vízszintes szintre, és megvizsgálja a hónaljüregeket a helyi azonosítás érdekében. kóros elváltozások például a verejtékmirigyek gyulladása (hydracenitis, vagy szuka tőgy Ezt követően tenyerét hosszirányban a beteg mellkasának oldalfelületére helyezi mindkét oldalon úgy, hogy az ujjak végei a hónalj aljához támaszkodjanak, de ne nyomják a bordákat (18a. ábra). Miután megkérte a beteget, hogy lassan engedje le a karját, az orvos ezúttal megteszi, ujjait kissé felfelé mozgatja, és megragadja velük a tartalmát. hónaljés lecsúszik (18b. ábra). Ujjait ugyanakkor a bordákhoz nyomja, és mintegy közéjük tolja a befogott anyagot. zsírszövet, meghatározva homogenitását és ezáltal azonosítva a sűrűbb és kerekebb nyirokcsomókat. A hónalji nyirokcsomók alapos vizsgálatához 2-3 alkalommal célszerű tapintást végezni.

A kubitális (ulnáris) nyirokcsomók tapintását egymás után végezzük, először az egyik oldalon, majd a másikon. A páciens karjait a könyökízületeknél be kell hajlítani.

A jobb kubitális nyirokcsomók vizsgálatakor az orvos a beteg jobb csuklóját a kezébe veszi jobb kéz, és ráhelyezi bal keze tenyerét hátsó felület a beteg jobb vállát úgy, hogy a tapintó ujjak végei a bicepsz izom mediális barázdájában helyezkedjenek el. Ennek a horonynak a disztális harmada az ulnaris fossa felé érezhető (19a. ábra).

A bal kubitális nyirokcsomók vizsgálatakor az orvos veszi bal csukló türelmes az övében bal kéz, jobb kezével pedig a bal váll bicepsz izom mediális barázdájának disztális harmadát tapogatja (19b. ábra).

A lágyéki nyirokcsomók tapintása előtt a páciens feltárja a lágyéki ráncokat. Ezután felváltva mindkét oldalon az orvos kitapintja a fent és lent fekvő területeket inguinalis redők. Ebben az esetben a tapintási mozgásoknak merőlegesnek kell lenniük a Pupart ínszalagra (20a. ábra). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeken a területeken a nyirokcsomókkal együtt tapintással inguinalis herniák, és férfiaknál ezen kívül a inguinalis csatornában fekvő here, amikor nem serdül a herezacskóba (cryptorchidizmus).

A poplitealis nyirokcsomók tapintása előtt a páciens felfedi az alsó végtagokat, és a térdét a kanapéra vagy a székre helyezi. Az orvos a beteg mögé áll, és megtapintja a végtag térdízületben behajlított poplitealis üregét (20b. ábra). Ezután a másik popliteális gödröt ugyanúgy kitapintjuk.

Kicsi, néhány millimétertől 1 cm-ig terjedő átmérőjű, egyetlen nyirokcsomók általában a submandibularis, az inguinalis és ritkábban az axilláris területeken tapinthatók. Kerek alakúak, sűrűn rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók jelentősebb megnagyobbodása ezeken a területeken, valamint a test más területein tapintható nyirokcsomók általában kóros lelet.

A megnagyobbodott nyirokcsomók lehetnek lokálisak vagy generalizáltak. Így egy nyirokcsomó megnagyobbodása bármely területen általában gyulladásos folyamat vagy áttétes daganatos elváltozás jelenlétét jelzi azokban a szervekben (szövetekben), amelyekből a nyirok ebbe a csomópontba áramlik, vagy hasonló eredetű kóros elváltozásokat magában a nyirokcsomóban. . Akut nyirokcsomó-gyulladás (lymphadenitis) esetén általában lágy-elasztikus állagú, élesen fájdalmas, a bőr fölötte gyakran hiperémiás, forró tapintású. A csomópont a környező szövetek bevonásával a gyulladásos folyamatba (periadenitis) felpúposodhat, és néha egy sipoly képződésével nyílik meg, amelyből genny távozik. Ha a regionális lymphadenitist a végtag alatti részének gyulladásos fókusza okozza, akkor a bőrön gyakran megtalálható a gyulladás helyétől a csomópontig. keskeny vonal hiperémia a gyulladt nyirokerek projekciójában (lymphangitis).

Amikor a rák áttétet képez egy nyirokcsomóban vagy annak elsődleges daganatos elváltozásában (limfoszarkóma), a csomó sűrű vagy akár kemény állagú, szabálytalan alakú, néha egyenetlen felülettel. Fokozatosan növekszik a méret, a daganat a környező szövetekbe nő, és az érintett nyirokcsomó inaktívvá válik.

Egyes betegségekben a nyirokcsomók bizonyos területeken megnagyobbodnak. A nyaki nyirokcsomók kifejezett megnagyobbodása tuberkulózisos lymphadenitis esetén figyelhető meg. Az ilyen csomópontok általában egy csomag formájában olvadnak össze a bőrrel és egymással, fájdalmasak és hajlamosak a szétesésre egy sipoly képződésével, amelyen keresztül fehéres sajtos tömegek távoznak. A tuberkulózisos lymphadenitis kezelése után durva, visszahúzódó heg marad a sipoly helyén. Hasonló kép figyelhető meg az actinomycosis lymphadenitis esetében.

Jelentősen megnagyobbodott, magányos, fájdalmas, gyakran gennyes nyirokcsomók a nyaki vagy a hónalj területén az úgynevezett macskakarmolás betegségben szenvedő gyermekeknél fordulnak elő. Limfogranulomatosis esetén a betegség kezdetén a nyirokcsomók egyik csoportjának kifejezett növekedése és tömörödése észlelhető, leggyakrabban a nyaki, supraclavicularis vagy lágyéki területek. Ebben az esetben a csomópontok lehetnek egyediek vagy szorosan hegesztett nagy konglomerátumok formájában, de általában nem kapcsolódnak a bőrhöz, mozgékonyak, fájdalommentesek és nem nyálnak.

A megnagyobbodott nyirokcsomók főleg az occipitalis régióban vannak tipikus tünet rubeola, és főként a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása - fertőző mononukleózis. A nyaki nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodott láncai gyakran megfigyelhetők krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél.

Egy vagy több megnagyobbodott sűrű nyirokcsomó megjelenése a bal szupraclavicularis üregben a kulcscsont mediális végén jellemző tulajdonság metasztatikus szervrák hasi üreg, általában a gyomor vagy a hasnyálmirigy („Virchow mirigye”). A hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodását, amely nem társul a felső végtagok gennyes folyamataihoz, az emlőrák áttétjei okozhatják.

Pestis és tularémia esetén a gyulladt nyirokcsomók számottevően megnövekednek nagy konglomerátumok ("bubo") formájában, amelyek összeolvadnak a borító fényesen hiperémiás és forró bőrrel. A pestisben szenvedő betegeknél a „bubo” gyakrabban jelenik meg a lágyéki területeken, élesen fájdalmasak, gyorsan gennyesednek és megnyílnak, tularémiával pedig általában a nyaki, hónalj és cubitalis területen jelennek meg, enyhén fájdalmasak, ritkábban nyílnak meg és több helyen. késői szakaszok betegségek.

A lágyéki területek nyirokcsomói megnagyobbodnak gennyes gyulladás az alsó végtagok területén, és ezen kívül nemi úton terjedő betegségek esetén: szifilisz korai fázis, lymphogranuloma venereum (Nicola-Favre betegség) és chancroid.

Egyes fertőző betegségek (brucellózis, toxoplazmózis, listeriosis, Fertőző mononukleózis), valamint szepszis, fertőző endocarditis, sarcoidosis, immunpatológiai betegségek, AIDS stb. esetén. akut leukémia, krónikus myelo- és lymphocytás leukémia, a nyirokcsomók a legtöbb területen jelentősen megnagyobbodtak. Általában nem olvadnak össze sem egymással, sem a bőrrel, tésztaszerű állagúak, fájdalommentesek és jól mozgékonyak, ha elmozdítják.

A beteg objektív állapotának tanulmányozásának módszertana Az objektív állapot vizsgálatának módszerei