Och även i avsnittet "Lymfkörtlar. Lymfkörtlar hos barn - forskning, undersökning, palpation

Mteknik för studier av lymfkörtlar.

Hos en frisk person är lymfkörtlarna inte synliga och inte tillgängliga för palpation. Men med tanke på den breda förekomsten av olika tandsjukdomar bland befolkningen (karies, parodontit, parodontit etc.) får man räkna med att många människor lätt kan känna de submandibulära lymfkörtlarna och på grund av mindre, ibland omärkliga skador av huden nedre extremiteterna, små (ärtstora) inguinala lymfkörtlar kan palperas. Enligt ett antal författare är enstaka små axillära noder inte heller ett allvarligt diagnostiskt tecken.

Studien av lymfkörtlarna utförs genom inspektion och palpation.

Vid palpation bestäms storleken på lymfkörtlarna: de jämförs med storleken på vissa rundade föremål (storleken är "storleken på ett hirskorn", "storleken på en lins", "storleken på en liten ( medium, stor) ärta", "stor som en hasselnöt", "stor som ett duvägg", "Med Valnöt”, ”med ett kycklingägg”).

Ange antalet förstorade lymfkörtlar, deras konsistens (deg, mjuk elastisk, tät); rörlighet, smärta vid palpation (ett tecken på inflammatoriska processer), vidhäftning till varandra i konglomerat och vidhäftning till omgivande vävnader, närvaron av ödem i den omgivande subkutana vävnaden och hyperemi i motsvarande hudområde, bildandet av fistel traktater.

Palpation av lymfkörtlarna utförs med spetsarna på lätt böjda fingrar (vanligtvis den andra - femte fingret på båda händerna), försiktigt, försiktigt, med lätta, glidande rörelser (som om de "rullar" genom lymfkörtlarna).

Palpation av lymfkörtlarna utförs i en viss sekvens. Först palperas occipitala lymfkörtlar, som är belägna i området där nackmusklerna fästs vid occipital ben, fortsätt sedan till palpation av lymfkörtlarna bakom örat, som är belägna bakom aurikeln på mastoidprocessen i tinningbenet. I regionen av öreskärlskottkörteln palperas öreskörtellymfkörtlarna.

Mandibulära (submandibulära) lymfkörtlar, som ökar med olika inflammatoriska processer i munhålan, palperas i subkutan vävnad på underkäkens kropp bakom tuggmuskler(vid palpation pressas dessa lymfkörtlar mot käke).

Mentala lymfkörtlar bestäms genom att flytta fingrarna från baksidan till framsidan nära mittlinjen av hakregionen.

Ytliga cervikala lymfkörtlar palperas i halsens laterala och främre regioner, längs bakre respektive främre kanter av sternocleidomastoidmusklerna. Långvarig förstoring av de cervikala lymfkörtlarna, som ibland når betydande storlekar, noteras vid tuberkulös lymfadenit, lymfogranulomatos, lymfatisk leukemi. Hos patienter med kronisk tonsillit längs framkanterna av sternocleidomastoidmusklerna kan dock ofta kedjor av små täta lymfkörtlar hittas.

Vid magcancer i den supraklavikulära regionen (i triangeln mellan benen på sternocleidomastoidmuskeln och nyckelbenets övre kant), en tät lymfkörtel ("Virchow's gland" eller "Virchow's gland - Troisier"), som är en tumörmetastaser, kan hittas.

Vid palpation av axillära lymfkörtlar flyttas patientens armar något åt ​​sidorna. Den palperande handens fingrar förs in så djupt som möjligt i armhålan, varefter patientens bortförda hand återgår till sitt ursprungliga läge; medan patienten inte ska trycka det hårt mot kroppen. Palpation av axillära lymfkörtlar utförs genom att flytta de palperande fingrarna uppifrån och ned. En ökning av axillära lymfkörtlar observeras med metastaser av bröstcancer, såväl som med eventuella inflammatoriska processer i området övre lemmar.

Vid palpation greppas armbågens lymfkörtlar med en borste egen hand den nedre tredjedelen av underarmen på patientens undersökta arm och böj in den armbåge i rät eller trubbig vinkel. Därefter sonderas sulci bicipi medialis med den indikerade och långfingret på andra handen med glidande rörelser strax ovanför axelns epikondyl.

Ljumsklymfkörtlarna palperas i regionen av ljumsktriangeln (fossa inguinalis) i en riktning tvärs mot pupartligamentet.

De popliteala lymfkörtlarna palperas i popliteal fossa av benet böjt i rät vinkel i knäleden, knäet satt på ett fast stöd.

Mmuskelforskningsteknik.

Inledningsvis finns det klagomål om muskelsvaghet, muskeltrötthet, ofrivilliga ryckningar av enskilda muskelgrupper, begränsning och fullständig frånvaro av aktiva (frivilliga) rörelser.

Med en minskning av muskeltonus sker passiv böjning och förlängning av motsvarande lem ovanligt lätt, i frånvaro av ett lätt motstånd som normalt finns. Med hypertonicitet ökar tvärtom muskelmotståndet. Att höja och sänka patientens huvud kan du bedöma tonen i nackens muskler.

Därefter utvärderas muskelstyrkan: enligt det motstånd som patienten kan övervinna. När man forskar muskelstyrka böjare, uppmanar läkaren patienten att böja armen vid armbågsleden, benet vid knäleden, handen vid handledsleden, foten vid ankelleden etc., varefter han ber patienten att göra motstånd försöker räta ut den. När man undersöker muskelstyrkan hos axelextensorerna försöker läkaren böja patientens arm i armbågsleden, som hålls av patienten i ett utsträckt tillstånd. Studien utförs separat för musklerna i höger och vänster extremiteter, muskelstyrka bestäms också med hjälp av en dynamometer.

Metodik för studiet av skelettsystemet.

Var först uppmärksam på patientens klagomål om bensmärta. Akut smärta i benen efter skada kan indikera benfrakturer; matta, gradvis ökande bensmärtor är ofta förknippade med någon form av inflammatorisk process; ihållande, försvagande, ofta väl lokaliserad smärta uppstår med benmetastaser av maligna tumörer.

Vid undersökning, närvaron av olika deformiteter av benen i skallen, ryggraden, bröst, bäcken, lemmar. Det kan finnas förändringar i formen på de nedre extremiteterna i form av X-formade (genu valgum) eller O-formade (genu varum) ben, förkortning av en av extremiteterna - med osteomyelit, med akromegali - en ökning av fingrarna och tår, zygomatiska ben, underkäke; på missbildningar hjärta, infektiös endokardit, cirros i levern, bronkiektasis - förtjockning av fingrarnas terminala falanger i form av trumpinnar; med sklerodermi, på grund av förstörelsen av de terminala falangerna, förkortas fingrarna, i form av en kort vässad penna.

Palpation av benen utförs strikt symmetriskt. Palpation kan mer exakt identifiera förtjockningen av enskilda ben (till exempel "rachitiska pärlor" i revbenen), bestämma ojämnheten på deras yta och ömhet (med periostit) och upptäcka patologiska frakturer.

Slagverk utförs med den direkta slagverksmetoden som F.G. Yanovsky (terminal falang i pek- eller långfingret på höger hand) eller L. Auenbrugger (träffa ändarna på uträtade och stängda fingrar på 2-5 fingrar), på platta ben (bröstbenet, revben, ryggrad, ilium, skulderblad, korsben). Vid sjukdomar i blodet (anemi, multipelt myelom), metastaser i benen hos maligna tumörer, bestäms ömheten hos platta ben.

Forskningsmetodikfogar

Först, genom förhör, konstateras patientens besvär av smärta i lederna (permanent eller flyktig), morgonstelhet i lederna, rörelsebegränsning i vissa leder (stelhet), förekomst av crunch (crepitus) under rörelse etc. .

Undersökning av lederna utförs strikt symmetriskt på båda sidor. De börjar med lederna i handen, fortsätter sedan till studiet av armbågs- och axelleder, käkled, hals-, bröst- och ländrygg, sacroiliacaleder, korsbenet och svanskotan, höft- och knäleder, fötternas leder.

Vid undersökning av lederna ingår oftast inspektion och palpation, eventuellt auskultation.

Vid undersökning uppmärksammas förändringar i ledernas konfiguration (till exempel ökad volym, spindelform), jämnhet i deras konturer, missfärgning av huden över lederna (hyperemi, pigmentering, lyster).

Palpation av lederna avslöjar svullnad på grund av effusion i ledhålan, ödem i periartikulära vävnader. Ansamlingen av fri vätska i ledhålan bekräftas av uppkomsten av ett patella-röstsymtom. För att bestämma det läggs patienten horisontellt med extremiteterna utsträckta så mycket som möjligt, tummarna placeras på knäskålen och de laterala och mediala områdena i knäleden pressas med handflatorna på båda händerna. Därefter producerar tummarna ett tryck av knäskålen i riktning mot ledens främre yta. Om det finns fri vätska i håligheten i knäleden, känner fingrarna ett svagt tryck som svar, på grund av knäskålens påverkan på lårbenet. De uppmärksammar också närvaron av ömhet i lederna när de känns, en ökning av hudtemperaturen över ledernas område (applicera baksidan borstar till hudöver symmetriska leder; om båda symmetriska lederna är involverade i den patologiska processen, så bedöms hudtemperaturen genom jämförelse med hudens temperatur över andra oförändrade leder). Med hjälp av ett centimeterband mäts omkretsen av symmetriska leder.

Vidare bestäms volymen av aktiva och passiva rörelser, stelhet avslöjas, smärta när du flyttar. I det här fallet utförs aktiva rörelser av patienten själv, och passiva (flexion, förlängning, abduktion, adduktion av lemmen) utförs av läkaren med fullständig avslappning av patientens muskler.

När man utför en viss rörelse i lederna bildas en viss vinkel, som vid behov kan mätas med hjälp av speciella goniometerinstrument.

För att bestämma crunchen (crepitus) placeras läkarens handflata på motsvarande led och rörelser (aktiva eller passiva) görs i denna led.

Symtom på "trumpinnar" och "klockglasögon" är glödformad förtjockning av de terminala falangerna på fingrar och tår och en förändring av naglarnas form.

Diagnostiskt värde av symtomet: observeras vid långvariga sjukdomar i lungorna (kroniska suppurativa processer), hjärta (subakut infektiös endokardit, medfödda hjärtfel), lever (cirros).

Tekniken för palpation av lymfkörtlarna i olika regioner har sina egna egenskaper. Under studien är läkaren alltid framför patienten, med undantag för palpation av popliteal fossae.
Occipital lymfkörtlar. Läkarens händer läggs på sidoytor, och fingrarna på vänster och höger hand känner samtidigt utrymmet ovanför och under kanten av nackbenet. Normalt är dessa noder inte påtagliga.

Bakom örat lymfkörtlar. Läkarens händers position är densamma, fingrarna känner bakom öronområdet från basen auriklar och över hela ytan av mastoidprocesserna. Normalt är lymfkörtlarna inte påtagliga.
Parotis lymfkörtlar . Palpation utförs i riktning framåt från tragus från de zygomatiska bågarna upp till underkäkens vinkel. Normalt är lymfkörtlarna inte påtagliga.

Submandibulära lymfkörtlar. Patientens huvud hålls rakt eller så är det bättre att luta det något framåt för att slappna av i musklerna i studieområdet. Läkarens båda händer eller en hand med halvböjda fingrar i supinationspositionen är installerade i hakområdet i nivå med den främre ytan av halsen och är nedsänkta i mjuk vävnad submandibulär region. Därefter görs en glidande, krattande rörelse till kanten av käken. I detta ögonblick pressas lymfkörtlarna mot käken, glider under fingrarna. Palpation utförs sekventiellt - i vinkeln på käken, i mitten och i framkanten, eftersom lymfkörtlarna är belägna i en kedja längs käkens inre kant. Deras antal är upp till 10, och det maximala värdet är upp till 5 mm.

Submentala lymfkörtlar. Palpation utförs med höger hand, och den vänstra läkaren stöder huvudet bakifrån och förhindrar att det lutas bakåt. Patientens huvud ska lutas något framåt för att slappna av i musklerna på undersökningsplatsen. Med höger hand med fingrar i supinationsposition känns hela hakområdet från hyoidbenet till kanten av käken. Lymfkörtlar är ofta inte påtagliga.

cervikala lymfkörtlar. Studien utförs i den mediala, och sedan i de laterala cervikala trianglarna, först på ena sidan, sedan på den andra sidan, eller samtidigt på båda sidor. Vid sondering av lymfkörtlarna i den främre cervikala triangeln ska fingrarna placeras i pronationsposition längs sternocleidomastoidmuskeln. Det är bättre att palpera med 1-2 fingrar - index och mitten, med början från underkäkens vinkel och fortsätter längs hela framkanten av sternocleidomastoidmuskeln. Vid sondering pressas fingrarna mot frontalplanet - mot ryggraden och inte mot struphuvudet. Vi ägnar särskild uppmärksamhet åt en grundlig undersökning av lymfkörtlarna i käkens vinkel i området för halspulsådern.

Sidoytor på halsen kände på båda sidor samtidigt eller växelvis. Läkarens förlängda fingrar placeras först tvärs över den bakre kanten av sternocleidomastoidmusklerna, undersöker vävnaderna från mastoidprocesserna till nyckelbenen. Sedan palperas båda laterala ytorna av halsen framåt från långa muskler hals och kanter av trapeziusmusklerna. Vi uppmärksammar otillåtligheten av stark böjning av fingrarna under palpation, hela terminalfalangen på varje finger ska ligga platt på ytan som studeras, vilket gör nedsänkning, glidande och cirkulära rörelser. Normalt är enstaka lymfkörtlar upp till 5 mm stora påtagliga på halsens sidoytor.

Preglottiska lymfkörtlar. Hela den främre ytan av struphuvudet och luftstrupen känns från hyoidbenet till halshålan, medan Särskild uppmärksamhet bör ges till områden sköldkörtel. Vanligtvis är lymfkörtlarna i detta område inte påtagliga.

Axillära lymfkörtlar. Patienten abducerar armarna lätt (upp till 30°) åt sidorna, vilket förbättrar åtkomsten till armhålorna. Läkaren, placerar sina händer vertikalt med raka eller lätt böjda fingrar, går in med humerus in i djupet av axillär fossa tills den stannar in axelleden. Efter det sänker patienten sina händer, och läkaren, som trycker fingrarna mot bröstet, glider ner 5-7 cm.. Lymfkörtlarna verkar vara rakade ut ur hålet, glider under läkarens fingrar. Manipulation upprepas 2-3 gånger för att få en tydligare bild av lymfkörtlarnas tillstånd.
Lymfkörtlar i armhålorna alltid påtaglig i mängden 5-10, storleken på några av dem når 10 mm, ibland mer.

Supraklavikulära och subklavianska lymfkörtlar palperas i fossae supraclavicular och subclavia. Det supraclavikulära utrymmet undersöks från sternocleidomastoidmuskeln till clavicular-akromialleden. Vi bör inte glömma områdena mellan benen på sternocleidomastoidmusklerna, särskilt till höger. Här utförs palpation med ett pek- eller långfinger. När man undersöker de subclavia fossae, palperas deras laterala sektioner noggrant och djupt vid kanterna av deltamusklerna. Hos friska supraklavikulära och subklavianska lymfkörtlar är inte påtagliga.

Perifera lymfkörtlar hos friska människor är mycket små, mjuka och därför inte påtagliga. Men absolut friska människor är extremt få. Oftast använder vi termen praktiskt taget frisk, dvs. det handlar inte om perfekt frisk person. Hos de flesta vuxna palperas två små grupper av perifera lymfkörtlar: submandibulära och inguinala. Ökningen av de förstnämnda beror på den utbredda förekomsten av tandlossning, karies och andra sjukdomar i munhålan. Ljumsk lymfkörtlaröka och förbli förstorade i många år på grund av den utbredda spridningen av epidermofytos i fötterna och den åtföljande bakteriella infektionen i fötterna, såväl som som ett resultat av frekvent mikrotraumatisering av benen.

I dessa fall är lymfkörtlarna förstorade till en storlek av 0,5 - 1 cm, mjuk-elastiska, mobila, smärtfria, inte lödda till varandra och till de underliggande vävnaderna, huden ovanför dem förändras inte. Observera att de viktigaste palpatoriska egenskaperna hos lymfkörtlarna är listade. Alla lymfkörtlar som hittas bör beskrivas i samma stil.

Det är nödvändigt att söka efter följande perifera lymfkörtlar: submandibulär, parotis, occipital, grupper av lymfkörtlar som ligger framför och bakom m. sternocleidomastoideus, supraclavicular och subclavian, axillär och ulnar, inguinal och popliteal. Med en signifikant ökning kan mesenteriska och retroperitoneala lymfkörtlar palperas (till exempel med lymfosarkom). Det är viktigt att avgöra om det finns en systemisk eller lokal förstoring av lymfkörtlarna. Oavsett om det kombineras med en ökning av mjälten eller levern.

I vissa fall gör de palpatoriska egenskaperna hos lymfkörtlarna det möjligt att ställa en preliminär diagnos (den slutliga diagnosen måste bekräftas av en biopsi och slutsatsen av en morfolog). Så, tumörmetastaser i lymfkörtlarna palperas i form av hårda, smärtsamma noder som är lödda till de underliggande vävnaderna, kan växa in i huden. Med lymfogranulomatosis är lymfkörtlarna ofta sammankopplade och bildar förpackningar. I ett av stadierna kan tuberositet bestämmas i dem. Med tuberkulös lymfadenit observeras ömhet av signifikant förstorade noder. Vid kaseosstadiet får lymfkörtlarna en testkaraktär, d.v.s. dess mjukgöring är påtaglig. Med tiden löds lymfkörteln fast i huden, den blir röd, nekrotisk i mitten med bildandet av en fistel. För närvarande är sådan dynamik av tuberkulös lymfadenit ganska sällsynt. Processen diagnostiseras vanligtvis tidigt, långt före bildandet av en fistel.

Palpation av sköldkörteln

Palpation av sköldkörteln utförs längs de främre och laterala ytorna av halsen under sköldkörtelbrosket. Utforska 2 - 4 fingrar på båda händerna, som trycker sternocleidomastoidmusklerna bakåt och når den posterolaterala ytan av körtelns sidolober. Patienten erbjuds samtidigt att göra en sväljrörelse, vilket underlättar dess palpation. Sköldkörtelns näse undersöks genom att föra fingrarna längs dess yta uppifrån och ned. Körtelns storlek, arten av dess ökning (diffus, nodulär, diffus-nodulär), ytegenskaper, förskjutning under palpation och pulsering noteras.

Grader av förstoring av sköldkörteln: O - sköldkörteln inte påtaglig; I grad - näset i sköldkörteln är förstorad, vilket är tydligt palpabel och synlig när den ses under sväljning; II grad - loberna i körteln och näset är väl definierade både under palpation och vid sväljning; III grad - sköldkörteln fyller halsens främre yta, jämnar ut dess konturer och är synlig vid undersökning, den så kallade tjocka halsen; IV grad - formen på nacken förändras drastiskt, den förstorade sköldkörteln fungerar som en tumör; V-grad - sköldkörteln är mycket stor.

Studiet av perifera lymfkörtlar utförs genom inspektion och palpation.

Inspektion. Vid undersökning kan endast kraftigt förstorade ytligt belägna lymfkörtlar hittas. Med lymfadenit avslöjas hyperemi i huden och svullnad av den subkutana fettvävnaden över den inflammerade och som regel smärtsamma lymfkörteln.

Palpation. Palpation anses vara den huvudsakliga metoden för undersökning av perifera lymfkörtlar. Det kräver en viss skicklighet. Med pek- och långfingrarna på båda händerna, symmetriskt, försöker pressa de palpabla noderna till en tätare vävnad (muskel, ben), palperas lymfkörtlarna som finns i den subkutana vävnaden.

Palpation av lymfkörtlarna bestämmer:

värde knutpunkter; normalt når deras diameter 0,3-0,5 cm; förstoring av lymfkörtlarna kan vara symmetriska, utbredda eller isolerade och nå en sådan utsträckning att de blir synliga vid undersökning;

kvantitet: om inte mer än 3 noder palperas i varje grupp, anses de vara enstaka, fler än 3 - multipla;

konsistens: mjuk, elastisk, tät; konsistensen beror till stor del på lesionens varaktighet och processens natur; på kroniska processer noder är täta, med en ny ökning är de vanligtvis mjuka, saftiga; Normala noder är mjuka elastiska;

rörlighet- Normalt är noderna mobila;

attityd till huden, subkutan fettvävnad och till varandra (lödda eller ej); normalt är noderna inte lödda;

känslighet och ömhet vid palpation: normalt är noderna okänsliga och smärtfria; ömhet indikerar akut inflammatorisk process.

Symmetriska grupper av lymfkörtlar, med undantag för armbågarna, palperas samtidigt med båda händerna.

Vid palpation av lymfkörtlarna bör en viss sekvens följas (Fig. 1).

1) Occipital lymfkörtlar. För palpation av de occipitala lymfkörtlarna placeras händerna platt på baksidan av huvudet. i en cirkulär rörelse känna hela ytan av nackbenet. Hos friska barn är de occipitala lymfkörtlarna inte alltid påtagliga. 2) Peritoneala lymfkörtlar. För att bestämma öreskörtellymfkörtlarna, känna noggrant av området mastoid process, samt området framför örsnibben och yttre hörselgång. Hos friska barn är dessa lymfkörtlar vanligtvis inte påtagliga. 3) Submandibulära lymfkörtlar. För palpation av de submandibulära lymfkörtlarna lutar barnets huvud något nedåt. Fyra fingrar på en halvböjd hand, vänd handflatan uppåt, förs under grenarna på underkäken och förs långsamt framåt. Vanligtvis är dessa lymfkörtlar lätt påtagliga (upp till 0,5 cm i diameter) och greppas lätt av fingrarna. 4) Submentala lymfkörtlar. De submentala lymfkörtlarna palperas genom att flytta fingrarna bakifrån och fram nära mittlinjen av den submentala regionen. Hos friska barn är de sällan påtagliga. 5) Främre cervikala lymfkörtlar. De främre cervikala lymfkörtlarna kan palperas genom att föra fingrarna längs den främre ytan av sternocleidomastoidmuskeln ovanifrån (från nivån på underkäkens vinkel) nedåt, främst i den övre cervikala triangeln. 6) Bakre lymfkörtlar. De bakre cervikala lymfkörtlarna palperas längs den bakre ytan av sternocleidomastoidmuskeln, och förflyttar också fingrarna uppifrån och ner längs banan muskelfibrer, övervägande i den nedre cervikala triangeln. 7) Supraklavikulära lymfkörtlar. För att palpera de supraklavikulära lymfkörtlarna är det nödvändigt att barnet sänker sina axlar och lutar huvudet en aning för att uppnå muskelavslappning. Fingrarna placeras i den supraclavikulära regionen lateralt om sternocleidomastoidmuskeln. Normalt är dessa noder inte påtagliga. 8) Subklavianska lymfkörtlar. För att identifiera subklavianska lymfkörtlar utförs palpation i den subklavianska regionen längs de övre revbenen. Normalt är de inte påtagliga. 9) Axillära lymfkörtlar. För palpation av axillära lymfkörtlar uppmanas barnet att ta händerna åt sidorna. Forskaren för in fingrarna så djupt och så högt som möjligt i armhålorna, varefter barnet ska sänka ner händerna. Glidande rörelse skift fingrar från topp till botten. Denna grupp av lymfkörtlar är vanligtvis väl påtaglig. 10) Pectorala (thorax) lymfkörtlar. Thoraxlymfkörtlar palperas på bröstets främre yta under den nedre kanten av den stora bröstmuskeln. Normalt är de inte påtagliga. 11) Armbågslymfkörtlar. För att studera ulnära lymfkörtlar böjs barnets arm i rät vinkel i armbågsleden, håller den i handen med ena handens fingrar och med den andras fingrar sonderar de spåret i bicepsmuskeln i armbågsområdet och något högre. Hos friska barn är dessa noder inte alltid påtagliga. 12) Ljumsk lymfkörtlar. Ljumsklymfkörtlarna palperas längs inguinalligamentet. Hos friska barn kan de vara påtagliga. 13) Femorala lymfkörtlar. 13) Popliteala lymfkörtlar. För att palpera de popliteala lymfkörtlarna böjs barnets ben in knäled och känna de mjuka vävnaderna i popliteal fossa. Normalt är de inte påtagliga. Hos friska barn palperas vanligtvis inte mer än tre grupper av lymfkörtlar. Normalt är hakan, supra- och subklavian, bröstkorg, cubital, popliteal inte palpabel. Lymfkörtlarna kan kallas normala om deras storlek inte överstiger 0,5 cm i diameter, de är enkla, mjuk-elastisk konsistens, mobila, inte lödda till huden och till varandra, smärtfria. Lymfadenopati- en ökning av storleken på lymfkörtlarna, ibland med en förändring i deras konsistens. polyadeni- en ökning av antalet lymfkörtlar. Frågor för självkontroll: 1. Vad är yttre manifestationer lymfadenit? 2. Vilka egenskaper hos lymfkörtlar ska bestämmas? 3. Vad är sekvensen för palpation av lymfkörtlar? 4. Beskriv metod för palpation av axillära lymfkörtlar. 5. Vilka lymfkörtlar är normalt inte påtagliga? 6. Vilka lymfkörtlar kan kallas normala?

Perifera lymfkörtlar är grupperade i den subkutana vävnaden olika områden kroppar, där de kan upptäckas genom palpation, och med en betydande ökning - och visuellt. Studien av lymfkörtlarna utförs i samma symmetriska områden, enligt en viss sekvens: submental, submandibulär, maxillär, parotis, occipital, posterior cervikal, främre cervikal, supraklavikulär, subklavian, axillär, cubital (armbåge), inguinal och popliteal .

Vid palpation av alla grupper av lymfkörtlar, förutom popliteal, står läkaren framför patienten. Metoden för ytlig palpation tillämpas. Läkaren lägger fingrarna eller hela handen med handflatan på huden i det område som studeras och, utan att ta av fingrarna, glider han dem längs med huden längs de underliggande täta vävnaderna (muskler eller ben) och trycker lätt på dem . Fingerrörelser i detta fall kan vara längsgående, tvärgående eller cirkulära. Tumme brukar inte delta i palpation. Rullande fingrar genom de palpabla lymfkörtlarna, läkaren bestämmer deras antal, storlek och form av varje nod, densitet (konsistens), rörlighet (förskjutning), närvaron av ömhet och vidhäftning av noderna till varandra, med huden och omgivande vävnader . Förekomsten av hudförändringar i området med palpabla lymfkörtlar noteras också visuellt: hyperemi, sårbildning, fistlar.

Det är lämpligt att ange storleken på lymfkörtlarna i millimeter eller centimeter, och inte genom att jämföra med något, till exempel med en ärta, böna, etc. Om lymfkörteln har en rundad form måste dess diameter anges, och om oval form, - de största och minsta storlekarna.

Börjar palpera de submentala lymfkörtlarna, läkaren ber patienten att luta huvudet lätt framåt och fixar det med vänster hand. Lägger stängda och lätt böjda fingrar på höger hand i mitten av hakområdet så att fingrarnas ändar vilar mot framsidan av patientens nacke. Sedan, palperande mot hakan, försöker han föra lymfkörtlarna till kanten av underkäken och bestämma deras egenskaper (fig. 14a).

På liknande sätt palperar han de submandibulära lymfkörtlarna med båda händerna samtidigt i den högra och vänstra delen av den mentala regionen längs kanterna på underkäken (Fig. 14b).

Efter det, direkt under underkäkens vinklar, med pek- eller långfingret, känner han de mandibulära lymfkörtlarna (Fig. 15a). Vidare, bakom öronen, på båda sidor, palperas parotislymfkörtlarna (fig. 15b), varefter han, genom att flytta fingrarna på båda händerna till motsvarande områden, känner de occipitala lymfkörtlarna. Hos patienter med akut reumatism i området för occipital aponeuros palperas ibland små smärtfria så kallade reumatiska knölar.

De bakre cervikala lymfkörtlarna palperas samtidigt på båda sidor i utrymmena som är belägna mellan bakkanten av sternocleidomastoidmusklerna och ytterkanten av halsens långa muskler (fig. 16a). De främre cervikala lymfkörtlarna känns längs sternocleidomastoidmusklernas inre kanter (fig. 166).

Vid palpation av de cervikala lymfkörtlarna placeras fingrarna vinkelrätt mot halsens längd. Känsla utförs i riktning från topp till botten. Supraklavikulära och subklavianska lymfkörtlar palperas sekventiellt i de supraklavikulära och subklavianska fossae (fig. 17a och 17b).

Innan man fortsätter till palpation av axillära lymfkörtlar, ber läkaren patienten att flytta sina händer åt sidorna till en horisontell nivå och undersöker axillär fossae för att identifiera lokala patologiska förändringar t.ex. inflammation i svettkörtlarna (hydracenit eller " tik juver"). Därefter lägger han handflatorna i längdriktningen på sidoytorna av patientens bröstkorg på båda sidor så att fingrarnas ändar vilar mot botten av axillär fossae, men inte trycker mot revbenen (fig. 18a). När läkaren ber patienten att sakta sänka händerna ner, flyttar läkaren fingrarna uppåt lite, fångar innehållet med dem. armhålor och glider nedåt (fig. 18b). Samtidigt trycker han fingrarna mot revbenen och trycker så att säga den fångade fettvävnad, bestämmer dess homogenitet och avslöjar därmed mer täta och rundade lymfkörtlar. För en noggrann undersökning av axillära lymfkörtlar är det lämpligt att palpera 2-3 gånger.

Palpation av de kubitala (armbågarna) lymfkörtlarna utförs sekventiellt, först på ena sidan och sedan på den andra. Patientens armar ska vara böjda i armbågslederna.

Vid undersökning av de högra kubitala lymfkörtlarna tar läkaren patientens högra handled i sin höger hand, och lägger på sin vänstra hand bakre ytan patientens högra axel så att ändarna av de palperande fingrarna är placerade i bicepsmuskelns mediala skåra. Känn den distala tredjedelen av detta spår mot den kubitala fossan (fig. 19a).

Vid undersökning av de vänstra kubitala lymfkörtlarna tar läkaren vänster handled sjuk i hans vänster hand, och med sin högra hand känner han den distala tredjedelen av det mediala spåret i vänster axels bicepsmuskel (fig. 19b).

Före palpation av inguinal lymfkörtlar, exponerar patienten inguinalvecken. Sedan, växelvis på båda sidor, palperar läkaren de områden som ligger över och under. ljumskveck. Samtidigt ska palperande rörelser vara vinkelräta mot pupartitligamentet (bild 20a). Man måste komma ihåg att under palpation i dessa områden, tillsammans med lymfkörtlarna, ljumskbråck, och hos män dessutom en testikel som ligger i ljumskkanalen när den inte sjunker ner i pungen (kryptorchidism).

Innan palpation av popliteala lymfkörtlar exponerar patienten de nedre extremiteterna och lägger sitt knä på soffan eller stolsätet. Läkaren ställer sig bakom patienten och känner knäfossan i extremiteten böjd i knäleden (fig. 20b). Palperar sedan på liknande sätt en annan popliteal fossa.

Små, med en diameter på några millimeter till 1 cm, enstaka lymfkörtlar kan normalt palperas i submandibulär, inguinal och, mer sällan, i axillära regioner. De är rundade, tätt elastiska konsistens, mobila, smärtfria. Mer signifikant förstoring av lymfkörtlar i dessa områden, liksom palpabla lymfkörtlar i andra delar av kroppen, är vanligtvis ett patologiskt tecken.

Förstorade lymfkörtlar kan vara lokala och generaliserade. Så en förstoring av en lymfkörtel i ett område indikerar vanligtvis närvaron av en inflammatorisk process eller en metastaserande tumörskada i organen (vävnaderna) från vilka lymfan rinner in i denna nod, eller patologiska förändringar av liknande ursprung i lymfkörteln sig. Vid akut inflammation i lymfkörteln (lymfadenit) är den vanligtvis mjuk-elastisk i konsistensen, skarpt smärtsam, huden över den är ofta hyperemisk och varm vid beröring. Noden kan suppurate med involvering av de omgivande vävnaderna i den inflammatoriska processen (periadenit), och ibland öppnas den med bildandet av en fistel från vilken pus dräneras. Om regional lymfadenit orsakas av ett inflammatoriskt fokus i den underliggande delen av lemmen, kan den ofta hittas på huden från inflammationsplatsen till noden tunn strimma hyperemi i projektionen av det inflammerade lymfkärlet (lymhangit).

Med cancermetastaser till lymfkörteln eller dess primära tumörskada (lymfosarkom) har noden en tät eller till och med hård konsistens, oregelbunden form ibland med ojämn yta. Gradvis ökar i storlek, tumören växer in i de omgivande vävnaderna och den drabbade lymfkörteln blir inaktiv.

I vissa sjukdomar förstoras lymfkörtlarna i vissa områden. En uttalad ökning av de cervikala lymfkörtlarna observeras med tuberkulös lymfadenit. Sådana noder är vanligtvis lödda till huden och till varandra i form av ett paket, smärtsamma och benägna att sönderfalla med bildandet av en fistel, genom vilken vitaktiga curdled massor passerar. Efter behandlingen av tuberkulös lymfadenit kvarstår ett grovt tillbakadraget ärr på platsen för fisteln. En liknande bild observeras med actinomycosis lymfadenit.

Betydligt förstorade, ensamma, smärtsamma, ofta suppurerande lymfkörtlar i livmoderhalsen eller armhålan förekommer hos barn med den så kallade cat scratch-sjukdomen. Med lymfogranulomatos i början av sjukdomen detekteras en uttalad ökning och komprimering av en av grupperna av lymfkörtlar, oftast i livmoderhalsen, supraklavikulära eller områden i ljumsken. Noderna i det här fallet kan vara enkla eller i form av nära lödda stora konglomerat, men som regel är de inte anslutna till huden, är mobila, smärtfria och inte suppurate.

Förstorade lymfkörtlar, främst i den occipital regionen, är typiska symptom röda hund, och en ökning, främst i de bakre cervikala lymfkörtlarna - infektiös mononukleos. Kedjor av måttligt förstorade lymfkörtlar i nacken observeras ofta hos patienter med kronisk tonsillit.

Uppkomsten av en eller flera förstorade täta lymfkörtlar i den vänstra supraklavikulära fossa vid den mediala änden av nyckelbenet - funktion metastaserande organcancer bukhålan, vanligtvis magen eller bukspottkörteln ("Virchows körtel"). En ökning av axillära lymfkörtlar, som inte är förknippad med suppurativa processer i de övre extremiteterna, kan orsakas av metastaser av bröstcancer.

Vid pest och tularemi sker en betydande ökning av inflammerade lymfkörtlar i form av stora konglomerat ("buboes"), som är fastlödda vid den ljust hyperemiska och heta huden som ligger ovanför dem. Hos patienter med pest uppträder ofta "buboer" i inguinalregionerna, är skarpt smärtsamma, snabbt suppurerade och öppna, och med tularemi uppträder de vanligtvis i cervikala, axillära och cubitalområdena, är lätt smärtsamma, öppnar mindre ofta och i mer sena stadier sjukdomar.

Lymfkörtlar i ljumskområdet ökar med purulent inflammation i regionen av de nedre extremiteterna, och dessutom med könssjukdomar: syfilis i tidigt skede, veneriskt lymfogranulom (Nicola-Favres sjukdom) och mjuk chancre.

En måttlig ökning av lymfkörtlar samtidigt i flera eller alla påtagliga områden observeras vid vissa infektionssjukdomar (brucellos, toxoplasmos, listerios, Körtelfeber), såväl som med sepsis, infektiös endokardit, sarkoidos, immunopatologiska sjukdomar, AIDS, etc. Samtidigt med akut leukemi, kronisk myelo- och lymfatisk leukemi, ökar lymfkörtlarna i de flesta områden avsevärt. De är som regel inte lödda till varandra och till huden, testliknande konsistens, smärtfri, väl rörlig när de förskjuts.

Metodik för att studera patientens objektiva status Metoder för att studera den objektiva statusen