Nodurile și mănunchiurile sistemului de conducere al inimii. Sistemul de conducere al inimii: structură, funcții și caracteristici anatomice și fiziologice

Sistemul de conducere al inimii este responsabil de functie principala- abrevieri. Este reprezentat de mai multe noduri și fibre conductoare. Funcționarea corectă a acestui sistem asigură un ritm cardiac normal.

Dacă există încălcări, dezvoltați alt fel aritmii. Articolul prezintă un sistem de conducere a impulsurilor prin inimă. Se descrie semnificația sistemului conducător, starea acestuia în condiții normale și patologice.

Care este sistemul de conducere al inimii? Acesta este un complex de cardiomiocite specializate care asigură propagarea unui impuls electric prin miocard. Datorită acestui fapt, funcția principală a inimii este realizată - contractilă.

Anatomia sistemului de conducere este reprezentată de următoarele elemente:

• nodul sinoatrial (Kiss Flack), situat în urechea atriului drept;
• fascicul de conducere atrială, mergând spre atriul stâng;
• mănunchi de conducere internodală, mergând la următorul nod;
• nodul atrioventricular al sistemului de conducere al inimii (Aschoff-Tavar), situat între atriul drept și ventricul;
• mănunchi al Lui având picioarele drepte și stângi;
• Fibre Purkinje.

Această structură a sistemului de conducere al inimii asigură acoperirea fiecărei zone a miocardului. Să luăm în considerare mai detaliat schema sistemului de conducere al inimii umane.

nodul sinoatrial

Este elementul principal al sistemului de conducere al inimii, care se numește stimulator cardiac. Dacă funcția sa este încălcată, următorul nod în ordine devine stimulatorul cardiac. Nodul sinoatrial este situat în peretele atriului drept, între pavilionul său și deschiderea venei cave superioare. SAU este acoperit de membrana cardiacă interioară - endocardul.

Nodul are dimensiunile de 12x5x2 mm. Cel simpatic și parasimpatic fibrele nervoase, care asigură reglarea funcției nodului. ACS generează impulsuri electrice - în intervalul 60-80 pe minut. Acesta este ritmul cardiac normal la o persoană sănătoasă.

De asemenea, fasciculele de Bachmann, Wenckebach și Torel aparțin sistemului de conducere al inimii.

nodul atrioventricular

Acest element al sistemului conducător este situat în colțul dintre baza atriului drept și septul interatrial. Dimensiunile sale sunt 5x3 mm. Nodul întârzie o parte din impulsurile de la stimulator cardiac și le transmite ventriculelor cu o frecvență de 40-60 pe minut.

Pachetul lui

Aceasta este calea de conducere a inimii, care asigură o conexiune între miocardul atrial și ventricular. În septul interventricular, se ramifică în două picioare, fiecare dintre ele mergând către propriul său ventricul.

Lungimea trunchiului comun este de la 8 la 18 mm. Ea conduce impulsurile cu o frecvență de 20-40 pe minut.

Fibre Purkinje

Aceasta este partea finală a sistemului de conducere. Fibrele pleacă de la picioarele mănunchiului lui His și asigură transmiterea impulsurilor către toate părțile miocardului ventricular. Frecvența de transmisie - nu mai mult de 20 pe minut.

Funcționarea sistemului conductiv

Cum funcționează sistemul de conducere al inimii?

Din cauza iritației SCA, se generează un impuls electric în acesta. Prin trei fascicule conductoare, se răspândește la ambele atrii și ajunge la nodul AV. Aici apare întârzierea impulsului, care oferă o secvență de contracții atriale și ventriculare.

În plus, impulsul trece la mănunchiul de fibre His și Purkinje, care se apropie deja de celulele contractile. Aici impulsul electric este stins. Activitatea coordonată a tuturor elementelor se numește automatism cardiac. Vizual, sistemul de conducere al inimii poate fi văzut în videoclipul din acest articol.

Posibile încălcări

Sub influența externă și cauze interneîn sistemul conducător poate apărea diverse încălcări. Mai des sunt cauzate de leziuni organice ale miocardului sau cu anomalii ale căilor de conducere ale inimii.

Tulburările de conducere a impulsurilor sunt de două tipuri:

• cu accelerarea efectuării;
• cu încetinirea.

În primul caz se dezvoltă diverse tahiaritmii, în al doilea - bradiaritmii și blocaje.

Tulburări de conducere atrială

ÎN acest caz nodul sinoatrial și fasciculele interatriale / internodale suferă.

Masa. Tulburări de conducere atrială:

Formă	Caracteristică	Instructiuni de tratament
Tahicardie atrială	Nu este considerată o boală. Există o creștere a frecvenței contracțiilor cu până la 100 pe minut. De obicei din cauze non-cardiace - frică, tensiune, durere, febră	Nu este necesar un tratament specific
sindromul de slăbiciune nodul sinusal	Reducerea capacității ACS de a genera impulsuri. Este motivul tahicardie atrială, fibrilatie atriala	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice sau un stimulator cardiac
Blocaj sinoatrial	Încetinirea sau încetarea completă a conducerii impulsurilor de la SCA la atrii. Există trei niveluri de severitate. Al treilea grad este reprezentat de încetarea completă a funcției SCA, rezultând asistolă sau trecerea funcției de stimulator cardiac la nodul AV. Cauzele sunt deshidratarea, supradoza de droguri	Tratamentul este simptomatic, în cazurile severe se recomandă instalarea unui stimulator cardiac artificial.
Fibrilatie atriala	Contracție neregulată a secțiunilor individuale ale miocardului atrial, atingând o frecvență de 350-400 pe minut. Poate fi intermitent și constant. Se dezvoltă adesea în fundal boli organice inimile	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice
flutter atrial	Croiala regulata atrii cu o frecvență de 250-350 pe minut. Poate fi, de asemenea, paroxistic sau permanent, se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale miocardului.	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice

Tulburările de conducere atrială apar mai rar și sunt mai ușoare decât tulburările de conducere intraventriculară.

blocuri AV

Conducția AV este procesul de transmitere a unui impuls de la SCA către ventriculii inimii prin nodul AV. Odată cu încetinirea sau încetarea completă a transmiterii impulsurilor, se dezvoltă blocajul AV.

Există trei grade ale acestei stări:

1. Elongaţie intervalul P-Q mai mult de 0,2 s. Se observă cu deshidratare, o supradoză de glicozide cardiace. Nu apare clinic.
2. Acest grad este subdivizat în 2 tipuri - Mobitz 1 și Mobitz 2. În primul caz, are loc o prelungire treptată a intervalului P-Q până când apare prolapsul complexului ventricular. În al doilea caz, complexul ventricular cade fără prelungirea prealabilă a intervalului P-Q. Cauzele blocului AV de gradul doi sunt leziuni organice inimile.
3. În al treilea grad, impulsul de la SCA la ventricule nu este condus. Se contractă în propriul ritm sub influența impulsurilor din fibrele Purkinje. Tabloul clinic prezentat amețeli frecvente, leșin.

Tratamentul pentru gradul I nu este necesar, pentru al doilea și al treilea, este instalat un stimulator cardiac.

Încălcarea conducerii intraventriculare

Ca urmare a încetinirii conducerii impulsului de-a lungul mănunchiului lui His, are loc o blocare completă sau incompletă a picioarelor sale. Blocarea incompletă nu se manifestă clinic, există modificări tranzitorii la ECG. Blocada totală mai frecvent la piciorul drept decât la stânga. Poate apărea pe fondul sănătății complete sau în prezența leziunilor organice ale inimii.

Dacă conducerea ventriculară este afectată în direcția accelerației, apar tahiaritmii.

Masa. Tipuri de tahiaritmii ventriculare:

Dacă conducerea intraventriculară este afectată, se observă un prognostic mai rău decât în ​​cazul tulburării conducerii atriale.

Cum să determinați

Pentru depistarea tulburărilor de conducere cardiacă se folosesc metode instrumentale de diagnostic și teste funcționale. Este posibil să se diagnosticheze tulburări chiar și la făt.

Masa. Metode pentru determinarea conducerii cardiace:

Metodă	Caracteristică
Cardiotocografia	Aceasta este o metodă de evaluare a funcției inimii fetale. Cum se efectuează CTG? Se folosește un senzor ultrasonic care înregistrează ritmul cardiac. În același timp, se înregistrează tonusul uterului
Electrocardiografie	Principala metodă care înregistrează orice modificări ale conducerii inimii este ECG. Metoda se bazează pe înregistrarea potențialelor electrice ale inimii de către un aparat special, apoi sunt înregistrate grafic.
Ecografia inimii	Vă permite să identificați modificări în principalele părți ale sistemului de conducere al inimii, leziuni organice ale miocardului
Studiu electrofiziologic transesofagian	Studiul contractilității inimii atunci când este expusă la doze fiziologice de curent. Cum se efectuează PEFI al inimii? Pentru a face acest lucru, un electrod este trecut prin esofag, astfel încât capătul său să fie opus ventriculului stâng. Apoi se aplică un curent electric și se înregistrează răspunsul miocardului la stimulare.

Pe baza datelor obținute se stabilește un diagnostic și se determină tacticile de tratament.

Sistemul de conducere al inimii este un complex de cardiomiocite specializate care asigură o contracție consistentă și coordonată a miocardului. În prezența bolilor organice sau a expunerii la cauze externe fiziologia contractiilor este perturbata, apar aritmii. Diagnosticarea se realizează folosind metode instrumentale. Tratamentul depinde de tipul de aritmie.

Întrebări la medic

Bună ziua. Sunt adesea deranjat de amețeli, de o senzație de scufundare a inimii. Ea și-a pierdut recent cunoștința. Doctorul mi-a prescris o examinare, inclusiv o bicicletă ergometrie. Cum se realizează acest studiu și pentru ce este?

Irina, 35 de ani, Angara

Bună seara, Irina. Ergometria bicicletei, sau testul pe banda de alergare este Test de funcționare, permițând evaluarea capacităților compensatorii ale miocardului. Este folosit pentru a determina tulburări de ritm ascunse, boala coronariană.

Pe baza simptomelor dumneavoastră, medicul dumneavoastră suspectează că aveți o tulburare de conducere ventriculară. Pacientului i se oferă să stea pe o bicicletă specială sau pe o bandă de alergare. Înregistrați timpul în care activitate fizica ritmul cardiac va crește.

Buna ziua. Sunt însărcinată în 34 de săptămâni și copilul meu se mișcă mai puțin decât în ​​mod normal. Obstetricianul mi-a prescris un CTG fetal - cum se efectuează această procedură?

Anna, 22 de ani, Tver

Bună seara, Anna. CTG este o metodă care evaluează ritmul cardiac fetal. Este prescris pentru hipoxie intrauterină suspectată. Se realizează folosind un senzor special cu ultrasunete. Procedura este absolut nedureroasă și sigură.

Sistemul de conducere al inimii începe cu nodul sinusal, care este situat în partea superioară a atriului drept. Lungimea sa este de 10-20 mm, lățimea este de 3-5 mm. În ea apar impulsurile care provoacă excitarea și contracția întregii inimi. Automatismul normal al nodului sinusal este de 50-80 de impulsuri pe minut. Nodul sinusal este un centru automat de ordinul întâi.

Impulsul care a apărut în nodul sinusal se răspândește instantaneu prin atrii, determinându-le să se contracte. Dar această undă nu se poate răspândi mai departe și excita imediat ventriculii inimii, deoarece miocardul atriilor și ventriculilor este separat de țesut fibros, care nu transmite impulsuri electrice. Și doar într-un loc această barieră nu există. Acolo intervine valul de entuziasm. Dar în acest loc se află următorul nod al sistemului de conducere, care se numește atrioventricular (aproximativ 5 mm lungime, 2 mm grosime). Întârzie unda de excitație și filtrează impulsurile primite.

Mai departe, partea inferioară a nodului, subțierea, trece în mănunchiul lui His (lungime 20 mm). Ulterior, mănunchiul lui Lui este împărțit în două picioare - dreapta și stânga. Piciorul drept trece prin partea dreapta septul interventricular și fibrele sale ramificate (fibre Purkinje) străpung miocardul ventriculului drept. Piciorul stâng trece de-a lungul jumătății stângi a septului interventricular și se împarte în ramuri anterioare și posterioare, care furnizează fibrele Purkinje către miocardul ventriculului stâng. După o întârziere ca urmare a trecerii nodului atrioventricular, unda de excitație, care se propagă de-a lungul picioarelor fasciculului His și fibrelor Purkinje, acoperă instantaneu întreaga grosime a miocardului ventricular, provocând contracția acestora. Întârzierea impulsului este de mare importanță și nu permite atriilor și ventriculilor să se contracte în același timp - mai întâi se contractă atriile și abia după aceea - ventriculii inimii.

În nodul atrioventricular, precum și în nodul sinusal, există două tipuri de celule - P și T. Nodul atrioventricular, împreună cu partea inițială a mănunchiului His, este un centru automat de ordinul II, care poate generează independent impulsuri cu o frecvență de 35-50 pe minut.

Partea de capăt a mănunchiului His, picioarele sale și fibrele Purkinje au și ele automatism, dar pot genera impulsuri doar la o frecvență de 15-35 pe minut și sunt un centru automat de ordinul III.

Următoarele interacțiuni apar între centrele automate ale ordinelor I, II și III. În mod normal, impulsul care are loc în nodul sinusal se răspândește în atrii și ventriculi, determinându-le să se contracte. Trecând pe drumul său centre automate de ordine II și III, impulsul provoacă de fiecare dată o descărcare a acestor centri. După aceea, în centrele automate ale ordinelor II și III, începe din nou pregătirea următorului impuls, care este întrerupt de fiecare dată după trecerea excitației din nodul sinusal. De fapt, în mod normal, centrul automat de ordinul întâi suprimă activitatea nodurilor automate de ordinul doi și trei. Și numai în cazul unei eșecuri a nodului sinusal sau al unei încălcări a conducerii impulsurilor sale către departamentele subiacente, nodul automat de ordinul al doilea este pornit, iar în cazul eșecului său, nodul automat al treilea. comanda este activată.

Reglarea și coordonarea funcției contractile a inimii este realizată de sistemul său de conducere. Sistemul de conducere al inimii este format din cardiomiocite atipice (cardiomiocite conductoare cardiace). Aceste cardiomiocite sunt bogat inervate, de dimensiuni mici (lungime - aproximativ 25 microni, grosime - 10 microni) comparativ cu cardiomiocitele miocardice. Celulele sistemului conducător nu au tuburi în T, ele sunt conectate între ele nu numai prin capete, ci și prin suprafețele laterale. Aceste celule conțin o cantitate semnificativă de citoplasmă și puține miofibrile. Celulele sistemului de conducere au capacitatea de a conduce iritația de la nervii inimii la miocardul atriilor și ventriculilor. Inima are automatism - capacitatea de a se contracta singură la intervale regulate. Acest lucru este posibil prin apariția impulsurilor electrice în inima însăși. Continua sa bata in timp ce taie toti nervii care vin pana la ea Impulsurile apar si sunt conduse prin inima cu ajutorul asa-numitului sistem de conducere al inimii. Luați în considerare componentele sistemului de conducere al inimii: nodul sinoatrial, nodul atrioventricular, mănunchiul lui His cu picioarele sale stângi și drepte, fibre Purkinje. 1) nodul sinoatrial (= sinus, sinoatrial) - sursa impulsurilor electrice este normală. De aici iau naștere impulsurile și de aici se răspândesc prin inimă (desen cu animație de mai jos). Nodul sinoatrial este situat în partea superioară a atriului drept, între confluența venei cave superioare și inferioare. Cuvântul „sinus” în traducere înseamnă „sinus”, „cavitate”. Expresia „ritm sinusal” în decodificarea ECG înseamnă că impulsurile sunt generate în locul potrivit- nodul sinoatrial. Frecvența cardiacă normală în repaus este de 60 până la 80 de bătăi pe minut. O frecvență cardiacă (HR) sub 60 pe minut se numește bradicardie, iar peste 90 se numește tahicardie. Persoanele antrenate au de obicei bradicardie. 2) nodul atrioventricular (atrioventricular, AV; din latină ventriculus - ventricul) este, s-ar putea spune, un „filtru” pentru impulsurile din atrii. Este situat în apropierea septului însuși între atrii și ventricule. Nodul AV are cea mai mică viteză de propagare a impulsurilor electrice din întregul sistem de conducere al inimii. Este de aproximativ 10 cm / s (pentru comparație: în atrii și mănunchiul lui His, impulsul se propagă cu o viteză de 1 m / s, de-a lungul picioarelor mănunchiului His și toate secțiunile subiacente până la miocardul ventriculilor - 3-5 m/s). Întârzierea impulsului în nodul AV este de aproximativ 0,08 s, este necesar ca atriile să se contracte mai devreme și să pompeze sânge în ventricul lung de 2 cm, după care este împărțit în picioarele stângi și, respectiv, la dreapta, la stânga și la dreapta. ventricule. Deoarece ventriculul stâng lucrează mai intens și are dimensiuni mai mari, piciorul stâng trebuie împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară 4) Fibrele Purkinje conectează ramurile terminale ale picioarelor și ramurile fasciculului His cu miocardul contractil al ventriculii. Capacitatea de a genera impulsuri electrice (adică automatism) este deținută nu numai de nodul sinusal. Natura s-a ocupat de rezervarea de încredere a acestei funcții. Nodul sinusal este un stimulator cardiac de ordinul întâi și generează impulsuri la o frecvență de 60-80 pe minut.

Pentru a sincroniza contracțiile părților inimii, căile trec prin ele. Ei sunt reprezentați un fel deosebit celule stimulatoare cardiace care sunt diferite de alte cardiomiocite. Funcția lor este de a educa și transmite impulsuri nervoase prin miocard pentru contractia inimii. Dacă apare un eșec în orice parte, atunci o persoană are diverse tulburări de ritm.

Citiți în acest articol

Structura sistemului de conducere al inimii

Structurile care alcătuiesc sistemul de conducere al inimii (PCS) sunt foarte specializate și mecanism complex interacțiuni. Discuțiile științifice despre activitatea căilor de trecere a impulsurilor încă nu s-au încheiat.

Elemente și departamente

Componentele PSS sunt două noduri - sinus-atrial, sinoatrial (SAU) și atrioventricular sau atrioventricular (AVU). Primul nod, împreună cu căile care trec prin atrii și către UAV, este combinat în secțiunea sinoatrială, iar UAV și mănunchiul His cu fibre mici Purkinje sunt incluse în a doua parte, atrioventriculară.

nodul sinusal

ÎN inimă sănătoasă este considerat singurul generator de ritm. Amplasarea sa este în atriul drept, în apropierea venei cave. Între SAU și stratul interior al inimii există coajă subțire din fibre musculare. Nodul este în formă de semilună. Fibrele pleacă din acesta atât spre atrii, cât și spre vena cavă. Conexiunea ACS și AVU se realizează folosind căi internodale:

• anterior - un mănunchi spre atriul stâng, parțial fibrele trec de-a lungul septului către AVU;
• mijloc - se desfășoară în principal de-a lungul partiției;
• posterior - trece complet între atrii.

nodul atrioventricular

Este situat în atriul drept în partea inferioară a septului. Are forma unui disc sau a unui oval. Are mult mai puține celule conjunctive decât în ​​SAU și este separat de restul țesutului atrial prin celule adipoase. Căile sale se îndepărtează de el în trei ramuri - anterioară, posterioară și atrioventriculară.

La nivelul sinusului aortic, fascicul de His este poziționat în poziție de călăreț deasupra septului dintre ventriculi. În viitor, acesta este împărțit în picioare drept și stânga.

Piciorul drept este mai mare, merge de-a lungul părții septale a miocardului, ramificându-se în mușchiul ventriculului drept. Ea are trei ramuri:

• partea superioară ocupă o treime din distanța până la mușchii papilari;
• cel din mijloc merge la marginea despărțitorului;
• cel inferior merge la baza mușchiului papilar.

Piciorul stâng al lui His anatomic arată ca o continuare a părții principale a mănunchiului, este împărțit în:

• anterior - trece prin regiunea anterioară și laterală a ventriculului stâng;
• spate - merge la partea superioară, posterioară.

În viitor, picioarele ramurului Lui trec prin stratul muscular al ventriculilor, formând o rețea de fibre Purkinje. Aceste părți terminale ale sistemului de conducere interacționează direct cu celulele miocardice.

Funcțiile sistemului conductiv

Cardiomiocitele au capacitatea de a forma un semnal, transmiterea acestuia prin miocard și contracția pereților ca răspuns la excitație. Toate proprietățile de bază sunt posibile numai datorită activității sistemului conducător. Semnalul electric este generat în celule P atipice care sunt numite din cuvânt englezesc stimulator cardiac, care înseamnă șofer.

Printre aceștia se numără muncitori și cei de rezervă, care sunt incluși în activitatea inimii în timpul distrugerii stimulatoarelor cardiace adevărate.

Format în nodul sinusal, bioimpulsul este condus prin miocard cu viteză diferită. Atriile primesc semnale de 1 m/s, le transmit la AVU, care le întârzie la 0,2 m/s. Acest lucru este necesar pentru ca la început atriile să se poată contracta, să transfere sângele în ventriculi. Viteza de propagare ulterioară în celulele His și Purkinje ajunge la 5 m/s.

Acest lucru conferă miocardului ventricular o sincronicitate în contracție, deoarece toate celulele reacţionează aproape simultan.

Scopul unui astfel de răspuns coordonat este puterea mușchiului inimii și eliberarea eficientă a sângelui în rețeaua arterială.

Dacă nu existau căi, atunci excitare celule musculare ar fi consecvent și lent, rezultând o pierdere de jumătate din presiunea fluxului de sânge care vine din ventriculi.

Prin urmare, principalele funcții ale PSS includ:

• modificare independentă a potențialului membranei (automatism);
• formarea unui impuls cu intervale ritmice;
• excitarea succesivă a unor părți ale inimii;
• contracția simultană a ventriculilor pentru a crește eficiența ejecției sângelui sistolic.

Urmărește videoclipul despre structura inimii și sistemul său de conducere:

Munca inimii și sistemul de conducere

Principiul pe care lucrează personalul didactic este ierarhia. Aceasta înseamnă că sursa cea mai supraiacentă de impulsuri este considerată cea principală, are capacitatea de a genera cele mai frecvente semnale și „forța” de a le învăța ritmul. Prin urmare, toate celelalte părți, în ciuda faptului că ele însele pot genera unde de excitație, se supun stimulatorului cardiac principal.

Într-o inimă sănătoasă, principalul stimulator cardiac este ACS. Este considerat un nod de prim ordin. Frecvența impulsurilor generate la nodul sinusal corespunde la 60 - 80 pe minut.

Pe măsură ce vă îndepărtați de ACS, capacitatea de automatizare slăbește. Prin urmare, dacă nodul sinusal suferă, atunci UAV își va prelua funcția. În acest caz, ritmul cardiac scade la 50 de bătăi. Dacă rolul stimulatorului cardiac este la picioarele lui Gis, atunci nu vor putea forma mai mult de 40 de impulsuri pe minut. Excitarea spontană a fibrelor Purkinje generează bătăi foarte rare - până la 20 pe minut.

Menținerea vitezei de mișcare a semnalului este posibilă datorită contactelor dintre celule. Se numesc nexus-uri, din cauza rezistenței scăzute curent electric stabilește direcția corectă și ținere rapidă impulsurile inimii.

Toate funcțiile principale ale miocardului (automatism, excitabilitate, conductivitate și contractilitate) sunt îndeplinite datorită activității sistemului de conducere. Procesul de excitație începe în nodul sinusal. Funcționează la o frecvență de 60 - 80 de impulsuri pe minut.

Semnalele de-a lungul fibrelor descendente ajung la nodul atrioventricular, sunt ușor întârziate, astfel încât atriile se contractă și ajung la ventriculi de-a lungul mănunchiului His. Fibrele musculare din această zonă se contractă sincron, deoarece viteza impulsurilor este maximă. Această interacțiune oferă un efect eficient debitul cardiacși munca ritmică a inimii.

Citeste si

Probleme destul de semnificative pot cauza unei persoane căi suplimentare. O astfel de anomalie în inimă poate duce la dificultăți de respirație, leșin și alte probleme. Tratamentul se efectuează prin mai multe metode, inclusiv. se efectuează distrugerea endovasculară.

Cu extrasistole, fibrilatie atriala, tahicardie, se folosesc atât medicamente de generație nouă, modernă, cât și veche. Clasificarea actuală medicamente antiaritmice vă permite să faceți rapid o alegere din grupuri pe baza indicațiilor și contraindicațiilor

Pentru a cunoaște caracteristicile structurale ale inimii umane, modelul fluxului sanguin, caracteristici anatomice structura interna la adulți și copii, precum și cercurile de circulație a sângelui este util pentru toată lumea. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți mai bine starea dumneavoastră în cazul problemelor cu valvele, atrii, ventricule. Care este ciclul inimii, pe ce parte se află, cum arată, unde sunt limitele ei? De ce pereții atriilor sunt mai subțiri decât ventriculii? Care este proiecția inimii.

Pentru cei care bănuiesc că au probleme de ritm cardiac, este util să cunoască cauzele și simptomele fibrilației atriale. De ce apare și se dezvoltă la bărbați și femei? Care este diferența dintre fibrilația atrială paroxistică și idiopatică?

Un astfel de diagnostic neplăcut precum sindromul sinusului bolnav poate fi găsit uneori chiar și la copii. Cum apare pe ECG? Care sunt semnele patologiei? Ce tratament va prescrie medicul? Este posibil să intri în armată cu SSSU?

26 octombrie 2017 Fără comentarii

Coordonatorul principal al funcției de pompare a atriilor și ventriculelor este sistemul de conducere al inimii, care, datorită activitate electrică capabile să asigure munca lor coordonată. În mod normal, un impuls electric este generat în nodul sinusal și activează ambele atrii. Împreună cu aceasta, impulsul de la nodul sinusal intră în joncțiunea AV, în care există o oarecare întârziere în progresul său, permițând ventriculilor să fie „fără grabă” complet și în timp util să fie umpluți cu sânge provenit din atrii. Apoi, după trecerea prin AV, semnalul ajunge în fasciculul atrioventricular al lui His, iar în final, de-a lungul ramurilor și fibrelor Purkinje, este trimis către ventriculi pentru a-și activa funcția de pompare.

Atriile și ventriculele sunt separate prin structuri fibroase (inele) electric inerte astfel încât conexiune electricaîntre atriile și ventriculele inimii conditii normale furnizează doar nodul AV. Participarea sa la semnalizare permite atriilor și ventriculilor să-și sincronizeze activitatea și, în plus, să minimizeze probabilitatea de feedback electric între camerele inimii.

Sistemul de conducere al inimii este un complex de formațiuni structurale și funcționale ale inimii (noduri, mănunchiuri și fibre) format din fibre musculare atipice (sin.: cardiomiocite conductoare cardiace). Există două componente interconectate ale sistemului de conducere: sinoatrial (sinus-atrial) și atrioventricular (atrioventricular).

Componenta sinoatrială include nodul sinusal situat în peretele atriului drept, fasciculele interatriale și căile de conducere internodale care leagă atriile între ele, precum și nodul atrioventricular.

nodul sinusal

Nodul sinusal (sinoatrial, sinoauricular, Kiss-Fleck) este reprezentat de mici cardiomiocite atipice (necontractile) care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Legătura nodului sinusal cu nodul atrioventricular este asigurată de trei căi: anterioară (fascicul lui Bachmann), mijlociu (mănunchiul lui Wenckebach) și posterioară (mănunchiul lui Torel). De obicei, impulsurile ajung la nodul atrioventricular de-a lungul tractului anterior și mijlociu. În urma acestora, impulsurile acoperă uniform secțiunile miocardului adiacente căilor de conducere cu excitație. Celulele stimulatoare cardiace ale nodului sinusal nu au canale Na+ rapide, prin urmare dezvoltă doar o rată scăzută de creștere a potențialului de acțiune, a cărei valoare depinde de influxul intracelular de Ca++. Cu toate acestea, celulele nodului sinusal au o depolarizare spontană relativ rapidă (faza 4), ceea ce le asigură capacitatea de a genera automat până la 100 de impulsuri sau mai mult pe minut.

Nodul sinusal este bogat inervat de nervi simpatici și parasimpatici, care permit sistemului nervos central (SNC) să exercite o influență reglatoare semnificativă asupra acestuia în interesul organismului.

Stimularea simpatică determină o creștere a ratei fluxului continuu de calciu în celulele stimulatorului cardiac. Această modificare este asociată cu o creștere a activității cAMP și a proteinei kinazei A, care determină fosforilarea canalelor Ca++-L. Stimularea simpatică crește și curentul de potasiu din celulă, ceea ce scurtează durata potențialului de acțiune și contribuie la declanșarea prematură a următorului potențial de acțiune.

În cele din urmă, stimularea simpatică mărește intrarea Na + în celulă, ceea ce duce la o creștere a ratei depolarizării diastolice spontane. Activare parasimpatică sistem nervos provoacă efectul opus. O creștere a acetilcolinei activează proteina G, care inhibă adenilat ciclaza și duce la o scădere a concentrației cAMP, care reduce rata fluxurilor ionice de calciu în celulă, potasiu din celulă și sodiu în celulă.

Componenta atrioventriculară se combină situată în peretele de jos a atriului drept, nodul atrioventricular și mănunchiul de His care se extinde din acesta, care are 2 picioare - dreapta și stânga. Acest fascicul conectează ventriculii. Ramurile care se extind din mănunchiul lui His sunt denumite fibre Purkinje.

În joncțiunea AV atrioventriculară, în principal în zonele sale de frontieră dintre nodul atrioventricular și fascicul Ici, are loc o încetinire destul de semnificativă a vitezei de conducere a impulsurilor. Această încetinire asigură excitarea întârziată a ventriculilor după încheierea unei contracții atriale complete. În general, principalele funcții ale nodului atrioventricular sunt:

a) întârzierea antegradă și „filtrarea” undelor de excitație de la atrii către ventriculi, asigurând o contracție coordonată a atriilor și ventriculilor;
b) protecția funcțională a ventriculilor de excitație în faza „vulnerabilă” a potențialului de acțiune: minimizarea probabilității feedback-ului electric între ventriculi și atrii.

În plus, în condiții de inhibare a activității nodului sinoatrial, nodul atrioventricular este capabil să acționeze ca un generator independent. ritm cardiac, adică actioneaza ca un stimulator cardiac de ordinul doi, inducand o medie de 40-60 de impulsuri pe minut.

Dominant în rolul stimulatorului cardiac, celelalte lucruri fiind egale, este nodul sinusal – stimulatorul cardiac de ordinul întâi, deoarece. in mod normal, in comparatie cu nodul AV, genereaza impulsuri cu o frecventa mai mare.

nodul atrioventricular

Nodul atrioventricular (AV) (sin.: nodul AV lui Aschoff-Tavara; conexiune AV). Atriile sunt izolate de ventriculi de către inelul fibros, care este incapabil să transmită semnale de la nodul sinusal. În mod normal, există o singură cale electric activă între atrii și ventriculi - acesta este nodul atrioventricular, adesea numit joncțiunea AV.În partea atrială a nodului AV, există așa-numitele. celule stimulatoare cardiace „de tranziție”, similare celulelor stimulatoare cardiace de ordinul întâi. Viteza (abruptul) depolarizării spontane diastolice în aceste celule este foarte mică, ridicându-se la doar 0,05 m/s (pentru comparație, viteza de conducere a semnalului în atriu este de 1,0 m/s), astfel încât potențialul de excitație prag este atins mai mult. încet, ceea ce poate fi explicat în primul rând printr-un curent excepțional de lung de calciu în celulele stimulatoare cardiace și, în al doilea rând, prin densitatea scăzută a acestora în joncțiunea AV.

Pachetul lui ( sin.: fascicul AV de fibre His) și Purkinje ( sin.: sistemul Schsa-Purkinje). Pachetul Gx este o colecție de fibre care sunt închise în membrane fibroaseși pleacă de la nodul AV, stratificându-se treptat în două grupe de fibre - piciorul stâng al fasciculului, care inervează septul interventricular, ventriculul stâng și fasciculul drept, care inervează ventriculul drept. Ramurile distale ale acestor fascicule pătrund în toate regiunile ventriculilor drept și stâng, formând sistemul Purkinje.

Potențialele de acțiune ale fasciculului de Hca și ale fibrelor Purkinje sunt similare între ele. Se caracterizează printr-o depolarizare rapidă de fază 0, un platou lung și o depolarizare diastolică foarte lentă. faza rapida Depolarizarea 0 se datorează densității extrem de mari a canalelor Na+ rapide. O perioadă lungă platoul (faza 2) se crede că se datorează fie inactivării relativ târzii a canalelor de Ca2+, fie activării târzii a canalelor K+. Faza 4 depolarizare este întârziată din cauza fluxului lent al ionilor de Na+ în celulă (If). Conducerea suficient de rapidă a semnalelor în sistemul Purkinje este necesară pentru activarea aproape simultană a ventriculilor. De asemenea, contribuie la densitate mare contactele sinaptice ale celulelor Purkinje pe cardiomiocite (Fig. 6.9).

Sistemul de conducere are o serie de proprietăți care determină participarea sa la activitatea inimii: automatism, excitabilitate și conductivitate. Principalul este automatismul, fără de care celelalte proprietăți sunt lipsite de sens.

Automatismul celulelor miocardice

Automatismul este capacitatea celulelor miocardice specializate de a genera spontan impulsuri electrice (sin: potențiale de acțiune; AP). Există un gradient longitudinal (de la atrii până la vârful inimii) al automatului și al sistemului de conducere. Se obișnuiește să se distingă trei „centre” de automatism:

1. nodul sinoatrial - stimulatorul cardiac al inimii de ordinul I. ÎN conditii fiziologice acest nod generează impulsuri cu o frecvență de 60-1 80 pe minut;

2. nodul atrioventricular (celule ale joncțiunii AV) - un stimulator cardiac al inimii de ordinul doi, care este capabil să genereze 40-50 de impulsuri pe 1 min;

3. Pachetul lui (30-40 pulsuri pe 1 min) și fibre Purkinje (în medie 20 pulsuri pe 1 min) - stimulatoare cardiace de ordinul trei.

În mod normal, singurul stimulator cardiac este nodul sinoatrial, 1 care „nu permite” să se realizeze activitatea automată a altor stimulatoare potențiale.

Automatismul se bazează pe depolarizarea diastolică lentă, care scade treptat potențialul membranar până la nivelul potențialului prag (critic), de la care începe depolarizarea rapidă regenerativă a membranei, sau faza 0 a potențialului de acțiune.

Excitația ritmică a celulelor stimulatoare cardiace cu o frecvență de 70-80 pe 1 min poate fi explicată prin două procese: 1) o creștere spontană ritmică a permeabilității membranelor acestor celule pentru ionii Na + și Ca++, ca urmare a în care intră în celulă; 2) o scădere ritmică a permeabilității pentru ionii J K+, în urma căreia numărul de ioni K+ care părăsesc celula scade.

Conform unui mecanism alternativ propus recent, curentul de intrare al stimulatorului cardiac al ionilor de Na+ (If) crește în timp, în timp ce curentul de ieșire K+ rămâne neschimbat. În general, aceste procese determină dezvoltarea depolarizării diastolice lente a celulelor stimulatoare cardiace și atingerea unui prag critic de excitație (-40 mV), care asigură apariția unui potențial de acțiune și propagarea acestuia prin miocard. Partea ascendentă a AP a celulelor stimulatoare cardiace este asigurată de intrarea Ca2+ în celulă.Absența unui platou poate fi explicată prin schimbare caracteristică permeabilitatea membranei pentru ioni, în care procesele de depolarizare și inversare se transformă lin în repolarizare, care se desfășoară și mai lent datorită curentului lent de K + din celulă. Amplitudinea AP este de 70-80 mV, durata lui este de aproximativ 200 ms, refractaritatea este de aproximativ 300 ms, acelea. durata perioadei refractare este mai mare decât PD, care protejează inima de impulsuri extraordinare (și, în consecință, excitație prematură) care emană de la alți (atât normali, cât și patologici) generatori de excitație, care se încadrează în perioada de non-excitabilitate a mușchiului inimii.

Funcționarea părții distale (efectoare) a sistemului de conducere este asigurată de aceleași procese care apar în celulele stimulatorului cardiac sinoatrial. În dezvoltarea depalarizării diastolice spontane în structurile sistemului His-Purkinje, un rol important îl joacă și curentul ionilor de Na + (I). În plus, în acest proces sunt implicați și alți curenți de ioni, inclusiv curentul de ioni K+ (ik), care determină în mare măsură dependența automatismului fibrelor Purkinje de concentrația extracelulară a ionilor K+. În același timp, observăm că curentul ionilor K+ este foarte nesemnificativ în celulele stimulatoare cardiace ale nodului sinoatrial, deoarece există puține canale de potasiu în ele.

ÎN model modern automatismul fibrelor Purkinje sunt prezentate patru mecanisme ionice, în funcție de concentrația extracelulară a ionilor K+:

1) activarea curentului de ioni Na+ (If), care sporește activitatea stimulatorului cardiac;

2) activarea curentului de ioni K+ (Ik), care încetinește sau oprește activitatea stimulatorului cardiac;

3) activarea Na+/K+-Hacoca (Ip), încetinind activitatea stimulatorului cardiac;

4) scăderea curentului de ioni K+(Ik), ceea ce sporește activitatea stimulatorului cardiac.

Din punct de vedere electrofiziologic, intervalul dintre contracțiile inimii este egal cu durata de timp în care potențialul membranei de repaus din celulele stimulatoare cardiace ale nodului sinoatrial este deplasat la nivelul potențialului de excitație de prag.

Există o consistentă puternică între procesul de activare electrică a fiecărui cardiomiocit [potențial de acțiune], excitația întregului sincițiu miocardic [complex ECG] și ciclul cardiac [biomecanograma] al inimii.

Sistemul de conducere al inimii (PSS) este un complex de formațiuni anatomice (noduri, mănunchiuri și fibre) care au capacitatea de a genera un impuls de contracții ale inimii și de a-l conduce către toate părțile miocardului atrial și ventricular, asigurând contracțiile lor coordonate. .

Sistemul de conducere al inimii include:

• 1. Nodul sinusal - Kisa-Flex. Nodul sinusal este situat în atriul drept pe peretele posterior la confluența venei cave superioare. Este un stimulator cardiac, în el apar impulsuri care determină ritmul cardiac. Acesta este un mănunchi de țesuturi specifice, de 10-20 mm lungime, 3-5 mm lățime. Nodul este format din două tipuri de celule: celule P (generează impulsuri de excitare), celule T (conduc impulsurile de la nodul sinusal la atri).
• 2. Nodul atrioventricular - Ashof-Tovar.

Situat în partea de jos sept interatrial chiar in fata sinusul coronarian. ÎN anul trecutîn locul termenului „nod atrioventricular”, este adesea folosit un concept mai larg – „conexiune atrioventriculară”. Acest termen denotă regiune anatomică, care include nodul atrioventricular, celulele atriale specializate situate în regiunea nodului și o parte a țesutului conductor, din care se înregistrează potențialul H al electrogramei. Există patru tipuri de celule ale nodului atrioventricular, similare cu celulele nodului sinusal:

• Celulele R prezente în o suma micași situat în principal în zona de tranziție a nodului atrioventricular la fascicul de His;
• Celulele de tranziție care formează cea mai mare parte a nodului atrioventricular;
• · celule ale miocardului contractil, situate în principal la marginea atrionodal;
• Celulele Purkinje
• 3. Bund of His, care este împărțit în picioare drept și stâng, trecând în fibre Purkinje.

Mănunchiul lui His este format din segmente pătrunzătoare (inițiale) și ramificate. Partea inițială a fasciculului His nu are contacte cu miocardul contractil, dar este ușor implicată în procese patologice care apar în țesut fibros, care înconjoară mănunchiul de Hiss. Lungimea pachetului Hiss este de 20 mm. Mănunchiul lui His este împărțit în 2 picioare (dreapta și stânga). Mai departe piciorul stâng Mănunchiul Lui este mai departe împărțit în două părți. Rezultatul este un picior drept și două ramuri ale piciorului stâng, care coboară pe ambele părți. septul interventricular. Piciorul drept merge la mușchiul ventriculului drept al inimii. În ceea ce privește piciorul stâng, opiniile cercetătorilor diferă aici. Se crede că ramura anterioară a fasciculului stâng al fasciculului His furnizează fibre pereților anteriori și laterali ai ventriculului stâng; ramura din spate - zidul din spate ventriculul stâng și diviziuni inferioare perete lateral. Ramurile sistemului de conducere intraventriculară se ramifică treptat în ramuri mai mici și trec treptat în fibre Purkinje, care comunică direct cu miocardul contractil al ventriculilor, pătrunzând în întregul mușchi al inimii.