Diuretice tiazidice rls. Diuretice sau diuretice: o listă de medicamente cu diferite puteri, viteză de acțiune și efecte specifice asupra organismului. Medicament pentru tensiune arterială pentru vârstnici

Medicamentele diuretice afectează în mod specific funcția rinichilor și accelerează procesul de excreție a urinei din organism.

Mecanismul de acțiune al majorității diureticelor, mai ales dacă sunt diuretice care economisesc potasiu, se bazează pe capacitatea de a suprima reabsorbția electroliților în rinichi, mai precis în tubii renali.

O creștere a cantității de electroliți eliberați are loc concomitent cu eliberarea unui anumit volum de lichid.

Primul diuretic a apărut în secolul al XIX-lea, când a fost descoperit un medicament cu mercur, utilizat pe scară largă pentru tratarea sifilisului. Dar medicamentul nu a arătat eficacitate împotriva acestei boli, dar a fost observat efectul său diuretic puternic.

După ceva timp, medicamentul cu mercur a fost înlocuit cu o substanță mai puțin toxică.

În curând, modificarea structurii diureticelor a dus la formarea unor medicamente diuretice foarte puternice, care au propria lor clasificare.

De ce sunt necesare diureticele?

Medicamentele diuretice sunt cel mai adesea utilizate pentru:

• cu insuficiență cardiovasculară;
• pentru umflare;
• asigurarea debitului de urină în caz de disfuncție renală;
• reduce tensiunea arterială crescută;
• în caz de otrăvire, îndepărtați toxinele.

Trebuie remarcat faptul că diureticele funcționează cel mai bine pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
Umflarea mare poate fi o consecință a diferitelor boli de inimă, patologii ale sistemelor urinare și vasculare. Aceste boli sunt asociate cu retenția de sodiu în organism. Medicamentele diuretice elimină acumularea în exces a acestei substanțe și reduc astfel umflarea.

La hipertensiune arterială, excesul de sodiu afectează tonusul muscular al vaselor de sânge, care încep să se îngusteze și să se contracte. Folosite ca medicamente antihipertensive, diureticele elimina sodiul din organism și favorizează vasodilatația, care la rândul său scade tensiunea arterială.

În caz de otrăvire, unele dintre toxine sunt eliminate prin rinichi. Diureticele sunt folosite pentru a accelera acest proces. În medicina clinică, această metodă se numește „diureză forțată”.

În primul rând, pacienții sunt injectați intravenos cu o cantitate mare de soluții, după care se utilizează un diuretic extrem de eficient, care elimină instantaneu lichidul din organism și, odată cu acesta, toxinele.

Diureticele și clasificarea lor

Pentru diferite boli, sunt prescrise medicamente diuretice specifice care au mecanisme de acțiune diferite.

Clasificare:

1. Medicamente care afectează funcționarea epiteliului tubulilor renali, enumerați: Triamterene Amiloride, Acid etacrinic, Torasemid, Bumetamidă, Flurosemid, Indapamidă, Clopamidă, Metolazone, Clortalidonă, Methyclothiazide, Bendroflumetioside, Ciclometiazid, Hidrohidroc.
2. Diuretice osmotice: Monitol.
3. Diuretice care economisesc potasiu: Veroshpiron (Spironolactona) este un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi.

Clasificarea diureticelor în funcție de eficacitatea leșierii sodiului din organism:

• Ineficient - eliminați 5% sodiu.
• Eficacitate moderată - eliminați 10% sodiu.
• Foarte eficient - elimina mai mult de 15% din sodiu.

Mecanismul de acțiune al diureticelor

Mecanismul de acțiune al diureticelor poate fi studiat folosind exemplul efectelor lor farmacodinamice. De exemplu, o scădere a tensiunii arteriale este cauzată de două sisteme:

1. Concentrație redusă de sodiu.
2. Efect direct asupra vaselor de sânge.

Astfel, hipertensiunea arterială poate fi controlată prin reducerea volumului de lichid și menținerea pe termen lung a tonusului vascular.

O scădere a necesarului de oxigen al mușchiului inimii atunci când se utilizează diuretice este asociată cu:

• cu ameliorarea tensiunii din celulele miocardice;
• cu microcirculație îmbunătățită în rinichi;
• cu o scădere a agregării trombocitelor;
• cu scăderea sarcinii pe ventriculul stâng.

Unele diuretice, de exemplu, manitol, nu numai că măresc cantitatea de lichid excretată în timpul edemului, dar sunt și capabile să crească presiunea osmolară a lichidului interstițial.

Diureticele, datorită proprietăților lor de a relaxa mușchii netezi ai arterelor, bronhiilor și căilor biliare, au un efect antispastic.

Indicații pentru prescrierea diureticelor

Indicațiile de bază pentru prescrierea diureticelor sunt hipertensiunea arterială, cel mai mult se aplică pacienților vârstnici. Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru retenția de sodiu în organism. Aceste afecțiuni includ: ascită, insuficiență renală și cardiacă cronică.

Pentru osteoporoză, pacientului i se prescriu diuretice tiazidice. Medicamentele care economisesc potasiu sunt indicate pentru sindromul Liddle congenital (excreția unor cantități mari de retenție de potasiu și sodiu).

Diureticele de ansă au efect asupra funcției renale și sunt prescrise pentru presiune intraoculară ridicată, glaucom, edem cardiac și ciroză.

Pentru tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale, medicii prescriu medicamente tiazidice, care în doze mici au un efect blând asupra pacienților cu hipertensiune moderată. S-a confirmat că diureticele tiazidice în doze profilactice pot reduce riscul de accident vascular cerebral.

Nu se recomandă administrarea acestor medicamente în doze mai mari, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea hipokaliemiei.

Pentru a preveni această afecțiune, diureticele tiazidice pot fi combinate cu diuretice care economisesc potasiu.

La tratarea cu diuretice, se face o distincție între terapia activă și terapia de întreținere. În faza activă, sunt indicate doze moderate de diuretice puternice (Furosemid). În timpul terapiei de întreținere - utilizarea regulată a diureticelor.

Contraindicații la utilizarea diureticelor

La pacienții cu ciroză hepatică decompensată și hipokaliemie, utilizarea diureticelor este contraindicată. Diureticele de ansă nu sunt prescrise pacienților care au intoleranță la anumiți derivați de sulfonamide (medicamente antidiabetice și antibacteriene).

Pentru persoanele cu insuficiență respiratorie și renală acută, diureticele sunt contraindicate. Diureticele din grupa tiazidelor (Methyclothiazide, Bendroflumetioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) sunt contraindicate în diabetul zaharat de tip 2, deoarece nivelul glicemiei la pacient poate crește brusc.

Aritmiile ventriculare sunt, de asemenea, contraindicații relative la utilizarea diureticelor.

Pentru pacienții care iau săruri de litiu și glicozide cardiace, diureticele de ansă sunt prescrise cu mare precauție.

Diureticele osmotice nu sunt prescrise pentru insuficienta cardiaca.

Efecte secundare

Diureticele incluse în lista tiazidelor pot duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge. Din acest motiv, pacienții diagnosticați cu gută pot prezenta o agravare a stării.

Diureticele din grupa tiazidelor (Hidroclorotiazidă, Hipotiazidă) pot duce la consecințe nedorite. Dacă a fost aleasă o doză greșită sau pacientul este intolerant, pot apărea următoarele reacții adverse:

• durere de cap;
• posibilă diaree;
• greaţă;
• slăbiciune;
• gură uscată;
• somnolenţă.

Un dezechilibru de ioni presupune:

1. scăderea libidoului la bărbați;
2. alergii;
3. creșterea concentrației de zahăr din sânge;
4. spasme în mușchii scheletici;
5. slabiciune musculara;
6. aritmie.

Efecte secundare ale furosemidului:

• scăderea nivelului de potasiu, magneziu, calciu;
• ameţeală;
• greaţă;
• gură uscată;
• Urinare frecventa.

Când schimbul de ioni se modifică, nivelul de acid uric, glucoză și calciu crește, ceea ce implică:

• parestezii;
• iritatii ale pielii;
• pierderea auzului.

Efectele secundare ale antagoniștilor aldosteronului includ:

1. iritatii ale pielii;
2. ginecomastie;
3. convulsii;
4. durere de cap;
5. diaree, vărsături.

La femeile cu prescripție incorectă și dozare incorectă, se observă următoarele:

• hirsutism;
• tulburare de menstruație.

Diuretice populare și mecanismul lor de acțiune asupra organismului

Diureticele, care afectează activitatea tubilor renali, împiedică reintrarea sodiului în organism și elimină elementul împreună cu urina. Diureticele moderat eficiente Methyclothiazide Bendroflumetioside și Cyclometiazide complică absorbția clorului, nu doar a sodiului. Din cauza acestei acțiuni, ele mai sunt numite și saluretice, care înseamnă „sare”.

Diureticele de tip tiazidic (hipotiazida) sunt prescrise în principal pentru edem, boli de rinichi sau insuficiență cardiacă. Hipotiazida este deosebit de populară ca agent antihipertensiv.

Medicamentul elimină excesul de sodiu și reduce presiunea în artere. În plus, medicamentele tiazidice sporesc efectul medicamentelor al căror mecanism de acțiune vizează scăderea tensiunii arteriale.

Când se prescrie o doză crescută din aceste medicamente, excreția de lichid poate crește fără a scădea tensiunea arterială. Hipotiazida este, de asemenea, prescrisă pentru diabet insipid și urolitiază.

Substanțele active conținute în medicament reduc concentrația ionilor de calciu și previn formarea de săruri în rinichi.

Cele mai eficiente diuretice includ Furosemide (Lasix). Când acest medicament este administrat intravenos, efectul se observă în decurs de 10 minute. Medicamentul este relevant pentru;

• insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, însoțită de edem pulmonar;
• edem periferic;
• hipertensiune arteriala;
• eliminarea toxinelor.

Acidul etacrinic (Uregit) este similar în acțiune cu Lasix, dar durează puțin mai mult.

Cel mai frecvent diuretic, Monitol, se administrează intravenos. Medicamentul crește presiunea osmotică plasmatică și scade presiunea intracraniană și intraoculară. Prin urmare, medicamentul este foarte eficient pentru oligurie, care este cauza unei arsuri, răni sau pierderi acute de sânge.

Antagoniştii aldosteronului (Aldactone, Veroshpiron) împiedică absorbţia ionilor de sodiu şi inhibă secreţia ionilor de magneziu şi potasiu. Medicamentele din acest grup sunt indicate pentru edem, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Diureticele care economisesc potasiu practic nu penetrează membranele.

Diuretice și diabet de tip 2

Notă! Trebuie avut în vedere că doar unele diuretice pot fi folosite, adică prescrierea de diuretice fără a ține cont de această boală sau automedicația poate duce la consecințe ireversibile în organism.

Diureticele tiazidice pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt prescrise în principal pentru scăderea tensiunii arteriale, pentru edem și pentru tratamentul insuficienței cardiovasculare.

Diureticele tiazidice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială pe termen lung.

Aceste medicamente reduc semnificativ sensibilitatea celulelor la hormonul insulină, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză, trigliceride și colesterol din sânge. Acest lucru impune restricții semnificative privind utilizarea acestor diuretice în diabetul zaharat de tip 2.

Cu toate acestea, studii clinice recente privind utilizarea diureticelor în diabetul de tip 2 au demonstrat că astfel de efecte negative sunt cel mai adesea observate la doze mari de medicament. La doze mici, practic, nu există efecte secundare.

Medicamentele diuretice din farmacologie sunt împărțite în grupuri, care sunt determinate de principiile de bază ale acțiunii lor și diferă prin efectele pe care le oferă. În funcție de natura stării patologice și a simptomelor, medicul selectează categoria adecvată de diuretice și doza recomandată. Scopul principal al terapiei diuretice este eliminarea excesului de lichid din organism. Domeniul de aplicare nu se limitează la patologia renală; o serie de condiții de urgență, precum și boli ale sistemului cardiovascular, sunt asociate cu dezvoltarea sindromului de edem, a cărui eliminare necesită întărirea diurezei naturale și accelerarea proceselor de filtrare. Diureticele tiazidice au un efect diuretic slab, dar datorită capacității lor de a avea un efect relaxant asupra vaselor periferice atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor de inimă.

Ce sunt diureticele tiazidice

Structura chimică a moleculei de clorotiazidă, care a fost prima substanță sintetizată cu proprietăți similare și a dat numele grupului de diuretice, este capabilă să lege volume mari de sodiu, calciu și clor care fac parte din sarea de masă. Acționând asupra segmentelor îndepărtate ale nefronilor renali situate mai aproape de pelvisul renal, aceștia împiedică reabsorbția sărurilor în sânge și reduc presiunea osmotică a lichidului. Datorită capacității de a lega o cantitate mare de săruri, structura moleculară a tabletelor tiazidice împiedică reabsorbția soluției de apă-sare a urinei primare și stimulează eliminarea excesului de lichid din organism. Rezultatul de la administrarea acestuia are loc în 1-2 ore, iar durata de expunere este de aproximativ 12 ore.

Un efect similar în mecanismul de acțiune al clorotiazidei și al derivaților săi este, de asemenea, caracteristic medicamentelor de tip tiazidic clasificate ca diuretice. Substanțele medicamentoase care diferă ca structură chimică sunt considerate analoge și pot aparține aceluiași grup, deoarece principiul funcționării lor este același. Diferența dintre medicamente este capacitatea lor de a influența rezistența vasculară periferică, facilitând astfel circulația sângelui și reducând tensiunea arterială.

Proprietăți

Utilizarea medicamentelor tiazidice în tratamentul bolilor sistemului cardiovascular și urinar, precum și pentru a reduce dezvoltarea tulburărilor metabolismului apei și electroliților în toate tipurile de diabet, se bazează pe proprietățile medicamentelor:

• Scăderea tensiunii arteriale prin reducerea volumului sanguin circulant și reducerea rezistenței vasculare periferice face ca utilizarea diureticelor de tip tiazidice să fie cea mai eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și afecțiunilor acute cauzate de suprasolicitarea mușchiului inimii.
• Capacitatea de a elimina excesul de lichid din organism este mai mică pentru diureticele tiazidice, iar puterea efectului diuretic este mai slabă în comparație cu diureticele de ansă, dar utilizarea pe termen lung oferă o bună oportunitate pentru tratamentul sindromului edematos cronic.
• Excreția îmbunătățită de calciu reduce riscul apariției pietrelor la rinichi și, datorită diurezei crescute cu utilizarea regulată, sistemul de filtrare din rinichi este spălat activ.
• Modificările în metabolismul apă-sare fac posibilă utilizarea medicamentelor tiazidice pentru a trata tulburările metabolice, precum și pentru a elimina toxinele externe și interne.

Proprietățile terapeutice benefice ale diureticelor diuretice din grupul tiazidic pot avea, de asemenea, consecințe negative asupra organismului. O deficiență de săruri și excreția de cantități mari de minerale este însoțită de tulburări în funcționarea sistemelor vitale, astfel încât utilizarea medicamentelor tiazidice trebuie convenită cu medicul care prescrie, iar unele dintre ele pot fi achiziționate numai pe bază de rețetă.

Lista medicamentelor

Clasificarea diureticelor tiazidice conține o listă de medicamente bazate pe clorotiazidă, precum și medicamente cu efecte similare, care conțin componente active cu efect similar.

Lista diureticelor tiazidice:

• Cu ingredientul activ clorotiazidă - Diuril.
• Cu ingredientul activ hidroclorotiazidă - Saluron, Hipotiazidă.
• Cu ingredientul activ indapamidă - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, care este considerat un medicament cu acțiune prelungită.

Nume noi sunt adăugate în mod constant pe listă, deoarece fiecare producător dă un nume comercial pentru propriile sale produse. Poate fi dificil de înțeles sortimentul fără ajutorul unui medic sau farmacist, așa că atunci când alegeți un medicament ar trebui să vă ghidați de prezența indicațiilor medicale și de opinia specialiștilor.

Indicatii de utilizare

Instrucțiunile pentru tabletele tiazidice diferă în funcție de compoziția și ingredientul activ principal. Indicațiile pentru administrarea de comprimate din grupa tiazidelor sunt:

• Edem de origine renală și cardiacă pentru eliminarea excesului de lichid.
• Insuficiență hepatică pentru a reduce intoxicația și a schimba echilibrul apă-sare.
• Urolitiaza pentru a elimina excesul de calciu și pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi.
• Nefrogen (diabet insipid) pentru modificarea modificărilor patologice asociate circulației fluidelor.
• Hipertensiunea arterială ca parte a terapiei complexe cu medicamente antihipertensive pentru a îmbunătăți și prelungi efectul.
• Necesitatea de a prelungi efectele medicamentelor de buclă.

Datorită creșterii diurezei și modificărilor echilibrului apă-sare, medicamentele tiazidice sunt utilizate pentru otrăvire și intoxicație cu săruri ale metalelor grele.

Contraindicatii

Utilizarea medicamentelor tiazidice este contraindicată în următoarele cazuri:

• Boli articulare asociate cu tulburări ale metabolismului acidului uric.
• Modificări ale metabolismului apă-sare, precum și creșterea concentrației de acid uric.
• Bătrânețe, sarcină și alăptare. Tratamentul cu diuretice de acest tip nu este, de asemenea, potrivit pentru un copil.
• Insuficiența funcției renale și hepatice în formă acută.
• Sindromul astenic.
• Sindromul hipotensiv.
• Boli ale glandelor suprarenale cu disfuncție hormonală.

Contraindicațiile pentru administrarea de diuretice tiazidice înseamnă că este necesar să se obțină un efect diuretic în alte moduri, cel mai adesea folosind agenți de ansă și osmotice.

Cum se utilizează

Regulile pentru administrarea de medicamente tiazidice necesită respectarea regimului de tratament propus, precum și necesitatea de a vă informa medicul despre toate modificările stării de sănătate și efectele secundare:

• Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze o examinare completă, să se determine parametrii biochimici ai sângelui și al urinei și să se identifice prezența contraindicațiilor existente.
• Utilizarea tiazidelor este permisă într-o doză strict determinată de medic.
• În timpul tratamentului, este important să se respecte intervalul de timp pentru administrarea pastilelor.

Lipsa efectului clinic și deteriorarea stării de bine în timpul tratamentului necesită corectare și alegerea unei alte metode de terapie diuretică.

Caracteristicile tratamentului pentru hipertensiune arterială

În tratamentul hipertensiunii arteriale, se obține un efect pozitiv prin utilizarea unor doze mici de indapamidă, care, atunci când este luată o perioadă lungă de timp, relaxează vasele periferice și promovează distribuția fluxului sanguin. Reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii este însoțită de un efect hipotensiv persistent. Terapia complexă pe o perioadă lungă de timp necesită prescrierea suplimentară de medicamente cu potasiu, precum și selectarea dozei minime acceptabile pentru a reduce riscul de efecte secundare.

Efecte secundare

Potrivit recenziilor pacienților care au luat diuretice tiazidice, precum și conform informațiilor conținute în instrucțiunile pentru medicamente, cele mai frecvente reacții adverse sunt asociate cu echilibrul apă-sare afectat și o scădere a tensiunii arteriale.

Luarea de diuretice din grupul tiazidelor este însoțită de:

• Scăderea nivelului de potasiu și slăbirea activității cardiace cu utilizarea pe termen lung.
• Creșterea pierderii de calciu și dezvoltarea simptomelor de osteoporoză.
• Tulburări ale metabolismului acidului uric și exacerbarea artritei concomitente.
• Fluctuații ale indicelui glicemic în diabetul zaharat.
• Tendința la creșterea trombozei.

Medicamentele tiazidice trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic, ca parte a terapiei complexe, dacă este indicat. Autoadministrarea acestui grup de tablete este inacceptabilă.

Diureticele (diureticele) ocupă un loc important în tratamentul complex al bolilor cardiovasculare, inclusiv hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă cronică. Medicamentele de tip tiazidic ajută organismul să scape de excesul de apă și săruri de sodiu, să scadă tensiunea arterială, să reducă sarcina asupra inimii și să elimine umflarea.

Să luăm în considerare diureticele tiazidice, mecanismul lor de acțiune, principalele indicații, contraindicații, reacții adverse.

Mecanism de acțiune

Tiazidele acționează asupra tubilor renali unde este concentrată urina. Medicamentele nu permit ionilor de sodiu, potasiu și clor, care rețin lichidul în organism, să fie absorbiți înapoi în sânge. Ca urmare, volumul sângelui circulant scade, umflarea dispare, iar tensiunea arterială (TA) scade. Un bonus suplimentar este că nu mai trebuie să limitați sever consumul de sare de masă.

Ceea ce cauzează efectul pe termen lung al medicamentelor este încă complet neclar. După încetarea utilizării lor, volumul sanguin crește rapid, persoana se îngrășează, iar nivelul de renină scade. Cu toate acestea, tensiunea arterială crește foarte lent. S-a sugerat că scăderea concentrației de sodiu în pereții vaselor de sânge le face să răspundă mai puțin la semnalele creierului care spun arterelor să se contracte. Această explicație a fost confirmată experimental, dar mecanismul funcționării sale în sine este neclar.

Principalele proprietăți ale tiazidelor și diureticelor asemănătoare tiazidei:

• hipotensiv – reduce tensiunea arterială (TA);
• deshidratare – promovează eliminarea apei;
• antianginos – previne dezvoltarea anginei pectorale;
• antiaterogenic – previne apariția aterosclerozei;
• metabolic – influențează metabolismul mineral, accelerând excreția de sodiu și clor și previne scurgerea calciului.

Diuretice tiazidice: lista celor mai bune nume de medicamente

Tiazidele includ toți derivații de benzotiadiazină - hidroclorotiazidă, ciclopentiazidă. Substanțele care sunt complet diferite ca structură chimică și sunt numite tiazidice au un efect similar. Acestea includ clortalidonă, indapamidă, xipamidă, clopamidă.

În mod convențional, toate diureticele sunt împărțite în două generații. Primul include hidroclorotiazidă, clortalidonă, al doilea - indapamidă, xipamidă, metolazonă. Medicamentele mai moderne diferă de predecesorii lor prin capacitatea lor de a elimina în mod eficient sărurile de sodiu și apa din organism, indiferent de starea rinichilor. Cel mai bun dintre ele este considerat a fi indapamida. Chiar și administrarea izolată a acestui medicament vă permite să normalizați tensiunea arterială la 70% dintre oameni.

Combinații comune

Diureticele sunt rareori prescrise ca monoterapie. Pentru a obține un efect de durată cu un număr minim de reacții secundare, acestea sunt combinate cu altele. Acestea pot fi două tablete separate sau un medicament complex care conține 2 ingrediente active. Utilizare în comun cu, - combinațiile cele mai preferate (1). De asemenea, este recomandabil să se prescrie diuretice tiazidice și beta-blocante.

Combinații comune de medicamente

Ingrediente active	Nume comercial
valsartan + hidroclorotiazidă	Valsacor; Duopress; Valz N; Co-Diovan.
irbesartan + hidroclorotiazidă	Ibertan Plus; Coaprovel; Firmasta N
losartan + hidroclorotiazidă	Vasotens N; Losartan N.
captopril + hidroclorotiazidă	Capozide
lisinopril + hidroclorotiazidă	Iruzid; Co-diroton; Lisinoton N; Copril plus.
ramipril + hidroclorotiazidă	Vazolong N; Ramazid N; Tritace plus.
enalapril + hidroclorotiazidă	Berlinipril plus; Co-Renitec; Enam N; Enap N.
lisinopril + indapamidă	Diroton Plus
amplodipină + valsartan + hidroclorotiazidă	Ko-Vamloset; Co-Exforge; Tritensin.
amplodipină + indapamidă	Arifam

Avantajele, dezavantajele medicamentelor

În comparație cu alte diuretice și alte medicamente antihipertensive, tiazidele au o serie de avantaje:

• viteza de acțiune;
• durata semnificativă a efectului diuretic;
• nu modificați echilibrul acido-bazic;
• reduce riscul de accident vascular cerebral, în special prevenind eficient recăderea;
• potrivit pentru persoanele în vârstă;
• nu contribuie la dezvoltarea osteoporozei;
• rezultat bun cu o creștere izolată a presiunii „superioare”;
• ieftin.

Dezavantaje ale acțiunii diureticelor tiazidice:

• elimina potasiul și magneziul din organism;
• promovează retenția de acid uric;
• crește concentrația de zahăr din plasmă.

Principalele indicații

Această clasă de diuretice este cel mai adesea utilizată pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale. Izolat, ele sunt capabile să reducă presiunea sistolice cu 10-15 mmHg. Art., diastolică – 5-10 mm Hg. Artă. Ele reduc bine presiunea pulsului - diferența dintre cele superioare și cele inferioare. Efectul diureticelor tiazidice nu este dependent de doză, cu excepția preparatelor cu hidroclorotiazidă.

Utilizarea tiazidelor în tratamentul hipertensiunii arteriale poate reduce incidența complicațiilor cardiovasculare și a mortalității. În primul rând, preveniți apariția unui accident vascular cerebral.

Candidații primari cu hipertensiune arterială pentru prescrierea de diuretice din această clasă:

• persoane în vârstă;
• pacienți supraponderali;
• reprezentanți ai rasei negroide;
• pacienţii cu hipertensiune arterială persistentă care nu poate fi tratată.

De asemenea, diureticele tiazidice sunt o componentă standard a tratamentului insuficienței cardiace cronice, care este însoțită de retenția de lichide în organism. Clinic, aceasta se manifestă prin edem pulmonar (tuse cardiacă), umflarea extremităților. Utilizarea diureticelor permite obținerea unei stări de bine îmbunătățite și creșterea toleranței la activitățile casnice și fizice.

Reacții adverse posibile

Dozele mici de medicamente sunt bine tolerate. Apariția complicațiilor nedorite este de obicei asociată cu o creștere a dozei sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Diureticele tiazidice pot provoca:

• deficit de potasiu, magneziu;
• gută;
• niveluri crescute de grăsimi aterogene;
• risc crescut de a dezvolta diabet;
• impotenţă;
• reactii alergice;
• slăbiciune;
• somnolenţă;
• ameţeală;
• frecvența crescută a urinării noaptea;
• inflamație a organelor digestive
• funcționarea afectată a rinichilor și a ficatului.

Contraindicatii

Tiazidele nu trebuie prescrise pentru:

• hipersensibilitate;
• anurie (lipsa producției de urină);
• gută;
• insuficiență hepatică sau renală severă;
• diabet zaharat, care este dificil de tratat;
• Boala Addison;
• copii.

Diureticele tiazidice sunt utilizate cu prudență atunci când:

• orice afectare a ficatului, rinichilor;
• conținut scăzut de potasiu, sodiu, calciu crescut;
• hiperparatiroidism;
• ascită;
• boală coronariană;
• tratament cu eritromicină, chinidină, disopiramidă, amiodarona, astemizol, glicozide cardiace;
• La bătrâni.

Mamele însărcinate și care alăptează sunt prescrise medicamentul în cazuri excepționale; dacă este posibil, medicii recomandă să se abțină de la administrarea tiazidelor.

Literatură

1. Preobrazhensky D. V., Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V. Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatra de temelie a terapiei antihipertensive moderne, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard și colab. Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ESH/ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Shulenin S.N. Diureticele în tratamentul insuficienței cardiace cronice, 2004
4. Radchenko A. D. Tiazide sau diuretice asemănătoare tiazidei în tratamentul hipertensiunii arteriale
5. M. N. Doljenko. Diuretice în cardiologie: mecanism de acțiune, clasificare, utilizare în diverse patologii cardiovasculare, 2011

Diureticele, sau diureticele, sunt un grup foarte larg de medicamente care reduc conținutul de lichid din cavitățile seroase ale corpului și țesuturilor prin creșterea excreției de urină din organism. Medicamentele din acest grup sunt utilizate pe scară largă în tratamentul diferitelor boli, iar numărul soiurilor lor crește în fiecare an.

Clasificarea medicamentelor

Există mai multe tipuri de clasificări ale medicamentelor diuretice. Cel mai precis dintre ele este poate clasificarea internațională a diureticelor după mecanismul de acțiune:

• diuretice tiazidice;
• diuretice nontiazidice care afectează segmentul cortical al ansei Heine;
• diuretice care economisesc potasiu;
• inel diuretic;
• combinații de diuretice și agenți care economisesc potasiul.

Există și o clasificare a diureticelor în funcție de viteza de manifestare a efectului, durata de acțiune și puterea acestuia, compoziția chimică etc.

Diuretice tiazidice

Medicamentele din acest subgrup de diuretice sunt utilizate pe scară largă ca parte a tratamentului complex al hipertensiunii arteriale, precum și pentru edemul care însoțește insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și ciroza hepatică.

Aceste medicamente au un efect diuretic moderat. Ei își exercită influența la nivelul tubilor distali contorți ai nefronului. Capacitatea lor de a reduce excreția ionilor de calciu în urină nu a fost suficient studiată, dar joacă un rol important în utilizare la pacienții cu hipertensiune arterială cu osteoporoză concomitentă.

În medicina modernă, se utilizează un singur diuretic tiazidic - hipotiazidă (hidroclorotiazidă).

Diuretice nontiazidice

Acest subgrup mai este numit și diuretice tiazidice. Cel mai faimos reprezentant al său este indapamida. Are același efect ca și diureticele tiazidice și este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială. Pe rafturile farmaciilor, indapamida poate fi găsită sub denumirile Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Pe lângă indapamidă, aceasta include și clortalidona (Oxodoline).

Inel diuretic

Medicamentele din acest subgrup au efect diuretic datorită inhibării reabsorbției ionilor de sodiu în ansa lui Henle, și anume în membrul său ascendent. În același timp, există o creștere a excreției de calciu, bicarbonați, magneziu și fosfați.

Diureticele de ansă au și un efect venodilatator datorită modificărilor producției de prostaglandine de către rinichi. Această acțiune reduce presiunea în ventriculul stâng al inimii și ajută la reducerea umflarea plămânilor. Sunt prescrise pentru reducerea de urgență a tensiunii arteriale, pentru insuficiența cardiacă și renală, pentru eliminarea edemului cerebral și pulmonar, pentru hipercalcemie și în tratamentul intoxicațiilor cu anumite otrăvuri.

Diureticele de ansă sunt reprezentate de următoarele medicamente:

• furosemid (Lasix);
• torsemid (Diuver, Britomar);
• bumetanida (Bufenox).

Dintre toate aceste medicamente, furosemidul diuretic de ansă este cel mai utilizat.

Diuretice care economisesc potasiu

Aceste diuretice sunt antagonişti direcţi ai aldosteronului. Efectul lor diuretic este mult mai slab decât cel al tiazidelor și diureticelor de ansă, așa că sunt utilizate doar ca parte a terapiei complexe pentru hipertensiune arterială. În plus, sunt folosite pentru insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic, însoțite de edem.

Lista medicamentelor din acest subgrup de diuretice este foarte scurtă și conține o singură substanță - spironolactonă. Este produs sub denumirile comerciale Veroshpiron, Spirix, Aldactone.

Diuretice combinate

Acest subgrup poate fi luat în considerare utilizând exemplul Apo-Triazide. Acest medicament conține un diuretic tiazidic - hidroclorotiazidă și un diuretic care economisește potasiu - triampteren. Datorită acestei combinații, se obține un efect diuretic destul de puternic și nu este nevoie de un aport suplimentar de potasiu.

Caracteristicile luării de diuretice pentru hipertensiune arterială

Diureticele și-au luat ferm locul printre medicamentele antihipertensive. Acest lucru se explică prin capacitatea lor de a scădea tensiunea arterială nu mai rău și, uneori, mai bine decât unele medicamente antihipertensive. În plus, costul lor este adesea de câteva ori mai mic, ceea ce este important pentru pacienții hipertensivi care au nevoie constant să cumpere medicamente.

Inițial, efectul hipotensiv al diureticelor se realizează prin reducerea volumului sanguin circulant și a debitului cardiac. Treptat, fluxul de sânge revine la starea inițială, dar în acest timp rezistența periferică a vaselor scade, ceea ce asigură că presiunea rămâne la nivelul necesar pentru o perioadă lungă de timp.

Este important de reținut că diureticele cu auto-prescriere sunt interzise. Utilizarea necontrolată a acestora poate provoca reacții adverse grave și chiar pune viața în pericol. Prin urmare, înainte de a utiliza orice medicament, este necesară examinarea și consultarea unui medic.

Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru hipertensiune arterială în doze minime. Dacă eficiența este insuficientă, nu are rost să le creștem, deoarece aceasta este plină de efecte secundare. În astfel de cazuri, se recomandă reconsiderarea abordării tratamentului hipertensiunii arteriale și selectarea unui diuretic mai puternic sau a unei terapii suplimentare cu alte medicamente antihipertensive.

Diureticele nu sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții care suferă de obezitate sau diabet zaharat, precum și la o vârstă fragedă.

Astăzi, diureticele tiazidice și tiazidice sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, ele previn și dezvoltarea insuficienței cardiace la astfel de pacienți.

Diureticele sunt medicamente care cresc diureza. Cu toate acestea, un efect diuretic semnificativ apare doar cu scăderea reabsorbției Na+. În prezent, se disting următoarele clase principale de diuretice:

Creșterea excreției Na+ Cl- din organism (tiazide și tiazidice);

Creșterea excreției din organism în principal a Na+, K+, Cl- (diuretice de ansă);

Diuretice care economisesc potasiu.

Grupul de diuretice tiazidice și de tip tiazidic include: clorotiazidă, hidroclorotiazidă, indapamidă. Toate sunt utilizate ca agenți antihipertensivi de linia a doua.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei inhibă proteina de transport care transportă Na+ și Cl- în celulele epiteliale tubulare, ducând la o reabsorbție redusă a acestor ioni în tubii distali. O creștere a concentrației de sodiu în sistemul de conducte colectoare stimulează schimbul acestuia cu K+, ceea ce duce la o pierdere crescută de K+. O singură doză de medicamente crește, iar utilizarea regulată scade excreția de acid uric. Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei provoacă magneziunie ușoară, care poate avea semnificație clinică cu utilizarea pe termen lung a diureticelor, în special la pacienții vârstnici. Cu utilizarea regulată a medicamentelor, se observă o scădere a excreției de Ca++. Diureticele din acest grup nu modifică fluxul sanguin renal și reduc doar variabil rata de filtrare glomerulară în anumite condiții. Spre deosebire de diureticele tiazidice de prima generație, indapamida crește rata de filtrare glomerulară și are un efect antihipertensiv la pacienții hipertensivi cu funcție renală normală și afectată.

Capacitatea diureticelor de a reduce rezistența vasculară și de a provoca un efect hipotensiv este asociată cu efectul diuretic principal al acestor medicamente. Un posibil mecanism de reducere a rezistenței vasculare implică o scădere a concentrației de Na+ în celulele musculare netede, care poate duce indirect la o scădere a Ca++ intracelular. Ca rezultat, celulele musculare netede devin mai rezistente la stimulii spasmodici. Terapia eficientă cu diuretice antihipertensive este însoțită de o ușoară scădere a volumului plasmatic și de o creștere a activității reninei.

Principalul mecanism de acțiune al indapamidei este un vasodilatator periferic. Se presupun următoarele mecanisme ale efectului său vasodilatator:

1. blocarea canalelor de calciu;

2. stimularea sintezei prostaglandinei I 2 (prostaciclina), prostaglandinei E 2, care au proprietati vasodilatatoare;

3. agonism pentru canalele de potasiu.

Indicațiile farmacoterapeutice pentru utilizarea diureticelor tiazidice pot include:

Edem care apare cu insuficienta cardiaca, ciroza hepatica si sindromul nefrotic;

Hipertensiunea arterială, în care sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive;

Boala de pietre la rinichi (nefrolitiază).

Efectele secundare ale diureticelor tiazidice sunt observate la 5-20% dintre pacienții care le iau. Dacă dozele mici ale acestor medicamente nu ajută la scăderea tensiunii arteriale a pacientului, este puțin probabil ca creșterea dozei să fie mai eficientă și va crește dramatic probabilitatea de reacții adverse.

Cel mai frecvent efect secundar al diureticelor tiazidice este hipokaliemia. Efectele secundare includ, de asemenea, următoarele:

Diureticele tiazidice provoacă tulburări de somn asociate cu creșterea urinării (dar acest efect secundar poate fi evitat dacă medicamentul este luat în timpul zilei).

Reduceți excreția de Ca++ prin urină, ceea ce poate duce la creșterea nivelului de Ca++ în sânge.

În doze mari, diureticele tiazidice duc la o creștere a colesterolului seric și o creștere a rezistenței organismului la insulină. La persoanele predispuse la diabet, utilizarea tiazidelor poate declanșa apariția bolii.

Provoacă disfuncție erectilă la bărbați, mai ales atunci când este administrat în doze mari.

Ele inhibă activitatea unui număr de alte medicamente, în special anticoagulante, medicamente care reduc nivelul de acid uric din sânge, medicamente antidiabetice numite sulfoniluree și insulină, care este vitală pentru diabetici.

Diureticele tiazidice au un efect advers asupra metabolismului. Acestea cresc nivelul de colesterol din sânge și contribuie la dezvoltarea și progresia diabetului. Prin urmare, ei încearcă să nu le prescrie tinerilor, precum și pacienților cu obezitate abdominală și diabet. Medicamentul indapamida din grupul diureticelor de tip tiazidic nu are acest efect secundar.