ENDODONTIA.
PRINCIPII
TRATAMENTE
CARII DENTARE ŞI
CANALE rădăcină.

PLANUL DE PRELEGERE:

Endodontie. Definiția conceptului. Informatie scurta
despre pulpită și parodontoză
Caracteristicile clinice și anatomice ale cavității
diferite grupe de dinți.
Etapele deschiderii cavității diferitelor grupe de dinți.
Instrumente pentru endodonție: varietate,
scop, reguli de utilizare. Standardele ISO.
Tratament instrumental și medicinal
canale radiculare (tehnici Step-back și crown-down).
:
, impregnare și
mumificare. Depoforeza.

Conceptul de endodont include un complex de țesuturi dentare: pulpă,
dentina si parodontul adiacente.
Endodonția este știința anatomiei, a patologiei și a metodelor de tratament
carii dentare si canale radiculare.
Intervențiile endodontice se efectuează în caz de complicații
carie.
Dacă pulpa (țesutul,
care umple coroana şi canalele radiculare ale dintelui) – se vorbeşte despre
pulpita, adică inflamație a pulpei (coronală și rădăcină). Mai mult
o complicație gravă a cariilor este inflamația parodontală
(țesuturi care înconjoară rădăcina dintelui). Și apoi vorbesc despre
parodonita.
Tratamentul acestor boli este asociat cu intervenția în cavitatea dentară
si canale radiculare sau cum spunem tratament endodontic
(Endo – interior, dontos – dinte).

16.10.2017
4
Endodontie. Principiile
tratarea cariilor dentare
și conductele rădăcinilor.

parodonțiu
Cavitatea dentara repeta in mare parte coroana si deci in diferite grupuri de dinti
diferite unele de altele. La dinții cu o singură rădăcină, cavitatea dentară direct
intră în canalul radicular, care, de regulă, este bine transitabil și
secțiunea transversală are o formă rotundă sau ovală. În dinții cu mai multe rădăcini
Cavitatea dentara are pereti si fund. În partea de jos a cavității dentare există intrări (guri)
canale radiculare, care sunt situate diferit în diferite grupuri de dinți.
Rădăcina dintelui se termină la vârful rădăcinii.

În stadiul actual sunt 3
concepte ale vârfului rădăcinii dintelui:
- se formează apexul fiziologic
ca urmare a producerii de secundare
îngustarea dentinei și a canalului. Ea
situat la o distanta de 0,5-1,0 mm
din radiografic
vârfuri.
Această graniță dintre rădăcină
pulpă și țesuturi parodontale.
- apex anatomic - loc
trecerea dentinei la ciment. Se poate
fi situat nu numai în vârf
rădăcină, dar și lateral.
- apex radiologic al rădăcinii.

Incisivii
Caracteristicile structurii cavităților (una
rădăcină și un canal radicular).
Cavitatea incisivului central superior
are forma de dalta si
merge direct la
canal. În zona cervicală
canalul dentar este extins în vestibular
direcţie. Sfaturi pentru rădăcini
incisivii centrali si laterali
mai multe maxilare superioare
curbat și deviat de la medie
linii laterale.
Central inferior și
incisivii laterali.
Canalul radicular al acestor dinți
aplatizat (aplatizat) în direcția mediodistală, are
în formă de opt.
Suprafețe: M – medial;
D – distal; B – vestibular;
eu sunt lingual; PD – suprafață
acces

Colți
Cavitatea dintelui din partea superioară și
caninii inferiori se repetă
forma – coroane și
intră direct în
canal radicular drept.
Canal radicular canin
considerată cea mai lungă
din toți dinții. Rădăcină
canalul caninului inferior este îngustat
în mediodistal
directie si curbata
distal în zonă
vârful rădăcinii și are
ramuri laterale din
canalul principal.

Premolarii
Suprafețe: M – medial; D – distal; B – vestibular; eu sunt lingual; PD – suprafata de acces
Cavitatea dintelui primilor premolari ai maxilarelor superioare repetă forma
coroane dentare. Are fundul cavității dentare iar în partea de jos sunt două adâncituri (guri)
canale radiculare, care se transformă în canale radiculare. Primul
un premolar are două rădăcini și două canale radiculare. Canalele radiculare
înguste, greu de trecut și au ramuri din principal
canal. Cavitatea dintelui primului premolar al maxilarului inferior se repetă
forma coroanei și trece direct în canalul radicular,
care se îngustează uşor în direcţia medio-distală. Al patrulea
dinte sau primul premolar are o rădăcină (de obicei) 1
canal radicular si in 27% din cazuri – 2 canale radiculare.

Suprafețe: M – medial; D – distal; B – vestibular; eu sunt lingual; PD –
suprafata de acces
Al doilea premolar al maxilarului - are unul
rădăcină, un canal radicular (și în 25% din cazuri - 2
canal).
Prin urmare, tratamentul endodontic este dificil.
Al doilea premolar al mandibulei - are 1 rădăcină, 1
canal radicular si in unele cazuri exista
ramuri din canalul principal.

Molarii

molarul 1 al maxilarului
Cavitatea dentara are 4 pereti (palatina,
vestibular, medial,
distal) acoperiş al cavităţii dentare cu
depresiuni (coarne pulpei) şi fundul.
În partea de jos sunt gurile rădăcinii
canale. Dintele are 3 rădăcini și 3
canale radiculare. Canalul Palatin -
bine practicabil, drept și 2 –
bucal: buco-distal și bucomedial. În 60% din cazuri, rădăcina bucală medială are 2
canale radiculare. Prin urmare este considerat
ca sunt 4 in molarul 1
canale radiculare.
Suprafețe: M – medial; D –
distal; B – vestibular; eu -
lingual; PD – suprafata de acces
al 2-lea molar al maxilarelor superioare.
Cavitatea dintelui seamănă cu o cavitate
Molarul 1, rădăcina 3 și canalul 3.
Rădăcinile și canalele sunt de obicei de 1-2 mm
mai scurt decât în ​​1. 1 și 2 -
molari maxilari
situat aproape de maxilar
sinus, deci este foarte necesar
lucrați cu atenție în rădăcină
canale.

Molarii

molarul 1 al mandibulei
Cavitatea dintelui este cubica,
repetă coroana. Are 4
pereți, acoperiș cu proeminențe
(coarne pulpei) și fundul cavității
dinte
În partea inferioară a cavității gurii rădăcinii
canale. Fundul are
forma rectangulara. molarul 1
are 2 rădăcini și 3 radicule
canale: distale și 2
medial: medial-bucal
si medial-lingual.
Suprafețe: M – medial; D –
distal; B – vestibular; eu -
lingual; PD – suprafata de acces
molarul 2 al mandibulei
Forma seamănă cu prima.
Are 2 rădăcini cu 3 rădăcini
canal. Poate fi
ramuri din principal
canal.

Molarii

Al treilea molar al maxilarelor superioare are diferit
opțiuni structurale, până la o singură rădăcină și
un canal radicular cu diferite
numărul de ramuri din canalul radicular.
Molar III al maxilarului inferior (molarul de minte) – multe
opțiuni de construcție. Rădăcini în majoritate
cazurile 2 – canalele 2, 3. dar poate exista unul
rădăcină și 1 – canal cu un număr mare
ramuri, ceea ce pune dificultăţi când
tratament endodontic.

Metoda de deschidere a cavităților de diferite grupe
dintii.
Cavitatea dintelui este deschisă în timpul tratamentului pulpitei și
parodontita. Această manipulare este necesară pentru a fi completă
îndepărtarea pulpei și a cariilor din cavitatea și rădăcina dintelui
canale. În timpul tratamentului pulpitei și parodontozei -
deschiderea cavităţii dentare asigură accesul la orificii
canale radiculare pentru instrumentale ulterioare si
tratamentul medicamentos al canalelor radiculare. Pentru
deschiderea corectă a cavităţii dentare trebuie bine cunoscută
anatomia si topografia dintilor. Cel mai convenabil
deschide cavitatea dintelui prin cavitatea carioasă până când
dimensiuni care corespund limitelor cavității dentare. Dacă
cavitatea carioasă este situată pe contact
suprafata, se aduce la palatina sau linguala
suprafață (dacă aceștia sunt dinți frontali) și pe
mestecat (dacă aceștia sunt dinți laterali).

Dacă dinții sunt intacți (nu sunt deteriorați de carie
proces), apoi se efectuează trepanarea pe același
suprafețele grupului corespunzător de dinți. Dacă aceasta
trepanarea dinților frontali începe în centru
proiecții ale cavității dentare pe palatina sau linguală
suprafete. La dinții laterali, trepanarea începe la
locul cel mai adânc al fisurilor de mestecat
suprafață și mergând treptat mai adânc, ajungând
cavitatea dintelui. Acest lucru se face folosind o turbină
vârf și o freză specială pentru turbină
bacsis. În acest scop, rotund și
freze pentru fisuri. Mai bune decât cele cu diamante. Cavități deschise
la granițele lor naturale, astfel încât să fie vizibile
orificiile canalelor radiculare.

Instrumente pentru endodontie.
CLASIFICAREA INSTRUMENTAȚIEI ENDODONTICE
grupa 1 -
a 2-a grupa a 3-a grupa -
grupa a 4-a -
Instrumente de cercetare sau diagnosticare
(sondă endodontică, excavatoare, endodontică
speculum, penseta endodontica, seringa de irigare)
Instrumente pentru îndepărtarea pulpei dentare
(extractor de pulpă, raspătoare de rădăcină)
Instrumente pentru traversarea și extinderea rădăcinii
canal:
3.1 - Instrumente pentru lărgirea orificiilor de canal
(getes gliden, largo)
3.2 - Instrumente pentru canal radicular si
extinderea canalului radicular (instrumente de mână –
alez, pila, cap, rasp;
mașini-unelte – profil, propaper)
Instrumente pentru umplerea rădăcinilor
canal (channel filler (lentulo), plugger
condensator vertical), distribuitor (condensator lateral))

Cercetare sau diagnosticare
instrumente:
Sonda endodontică este marcată de la sonda convențională
cu partea sa de lucru, este mult mai lung (până la 15
mm), mai subțire, care ajută la localizarea gurii
canale, precum și detectarea fisurilor în partea de jos
camera pulpară.
Excavatoarele cu braț lung sunt folosite pentru a îndepărta
din cavitatea dintelui, conținutul și denticulii acestuia.
Oglinda endodontică are o suprafață plană.
Vă permite să obțineți o imagine clară și
permite o bună imagine de ansamblu asupra topografiei
orificiile canalelor radiculare.
Pensele endodontice au maxilare lungi si
folosit pentru a ține ace de hârtie,
puncte de gutapercă și instrumente de rădăcină

Instrumente pentru îndepărtarea pulpei dentare.
Extractor de pulpă – fragil, subțire
instrument. Are o tijă subțire
din care se extind dinți ascuțiți și subțiri.
Râșlă rădăcină – uneori se referă la
acest grup de instrumente, deşi
folosit în principal pentru
extinderea canalelor radiculare. De
structura seamănă cu un extractor de pulpă,
dar are mai mulți dinți (aproximativ 50).

Instrumente pentru trecere și
extinderea canalului radicular (manual și
mașinărie).
Unelte de mana.
Uneltele de mână sunt standardizate
ISO (Organizația Internațională pentru
standardizare) în 1975 și includ
codificare digitală și color
scule de la 8, 10, 15 – 150 dimensiuni (8 –
gri, 10 – violet, 15,45, 100 galben,
25, 55, 110 – roșu, 30, 60, 120 – albastru, 35,
70, 130 – verde, 40, 80, 140 – negru).

Instrumente pentru efectuarea canalelor radiculare.
Rimers. Realizat prin răsucire și
prin smulgerea unui fir a cărui secţiune transversală are
formă triunghiulară sau pătrată cu ascuțit sau
margine de tăiere spirală netedă.
Alezoarele sunt folosite pentru a extinde și a împărți
canal de formă rotundă. Principala metodă de lucru este
rotind o jumătate de tură (90°) cu îndepărtare și
răzuirea simultană a pereților și extracția
pilitura dentinară din canal.
Un instrument universal pentru prelucrarea canalelor
dosarul a devenit și, ca urmare, alezurile au devenit mai mici
popular.

Instrumente pentru extinderea canalelor radiculare.
Fișiere (fișiere). Instrumentele sunt obișnuite
pilind pereţii canalului. Instrumentul este introdus în
canalul este scos până se oprește, răzuind (pilindu-se) pereții
canal. Instrumentul este ușor rotit în canal fără
mai mult de 90°. În timpul procesului de pregătire, canalul
instrumentul este îndepărtat și reintrodus în canal,
apăsând piesa de lucru pe peretele canalului.
Tipuri de fișiere: K-file, Flexofile și ale lor
soiuri. Realizat prin metoda rasucirii
sârmă plictisitoare semifabricată din
oțel de înaltă calitate.
Fișier Threadflex – realizat din
aliaj nichel-titan cu flexibilitate crescută.
Flexibilitatea crescută reduce riscul de complicații.

Pila Handstrem (H-file), (burghiu) este făcută din
semifabricate din sarma de otel prin aplicare
tăiere elicoidală. Datorită prezenței acute
muchiile H-file extind bine canalul, cu excepția
Această pilă H este concepută pentru a netezi pereții
canal. Alezoare si pile conform
Standardele ISO sunt disponibile în 20 de dimensiuni de la 08 la 140.
În plus, există Alezoare și fișiere care
numit mediu de aur. Instrumente
dimensiuni intermediare. Au următoarele
dimensiuni: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Raspa - partea de lucru are 50 de dinți,
situat în unghi drept față de axa sculei.
Partea superioară a instrumentului nu are dinți. Emis
seturi de 7 scule, lungimea piesei de lucru 25 mm.

Profilele și propapele sunt
masini-unelte. Ei ușurează
lucrează în canal, în siguranță când
pregătire. Protapers -
pile rotative nichel titan
pentru pregătirea dificil de trecut
canale calcificate și înguste.
Sunt fabricate din ultra-flexibil,
nichel-titan rezistent la uzură
aliaj, care vă permite să lucrați în canal,
care este îndoită la un unghi de 90°.
Marimi 15, 20, 25, 30, 35.

Clasificarea modernului
instrumente dentare
A. Conform instrucțiunilor
1. Cercetare sau diagnostic
instrumente:
ac de rădăcină, neted, cu o secțiune transversală rotundă –
ac Miller;
- calibre de adâncime; verificator; Fișiere K cu stop.
2. Instrumente pentru îndepărtarea țesuturilor moi
tubă:
- pulpoestrator;
- profile;
- Alezoare K,
3. A trece și a extinde rădăcina
canal:
3.1. Pentru a lărgi gura canalului:
- Freza tip Gates Glidden;
- exemplu de tip Peeso (Largo);
- Beutelrock tip 1 (B1);
- Beutelrock tip 2 (B2);
- profile; lateral; deepstar; Alezoare K.

3.2. Pentru canale radiculare:
- alez K;
- K-flexorimer;
- K-flexorimer Golden mesium;
- K-file nitiflex;
- dosar Hedstrom;
- dosar endosonoree;
- Profiluri.
4. Pentru umplerea canalelor radiculare:
- Umplere canal;
- alez K;
- Spreader, Plugger;
- Condensator, Guta-condensator;
- Purtător de căldură.

Codul de culoare ISO al instrumentelor endodontice

Dentplay News, martie 2006

Sfaturi endodontice

1. Rotație:
A) sunet (mișcări de vibrație la o frecvență de 1500-6500 Hz),
care sunt la raza urechii urechii umane.
B) ultrasonice (mișcări de vibrație cu o frecvență de 20000-45000
Hz) este dincolo de audibilitatea urechii.
2. Sfaturi endodontice mecanice:
A) rotativ (rotiți unealta în sensul acelor de ceasornic
la o turație de 100-300 rpm);
B) alternativ (mișcarea sculei în sus și în jos);
B) rotație cu mișcare alternativă în
la 90°.

Prelucrarea mecanică (instrumentală) urmărește să
îndepărtați conținutul cavității dentare, inclusiv rădăcinile
canale, îndepărtează (înlătură) straturile celei mai infectate dentine
și extinde canalul, creând condiții pentru umplerea acestuia.
Prelucrarea include
următorii pași:
Deschiderea cavității dentare și crearea
acces bun la gura canalului.
Deschiderea gurii canalului.
Canalele radiculare și
determinarea lungimii acestora.
Expansiunea canalelor radiculare.
Un punct foarte important în timpul
intervenția endodontică este
deschiderea cavității dentare. Corect
deschiderea cavității dentare asigură
acces bun la deschiderile de rădăcină
canale, oferă eliminarea (eliminarea)
marginile de deasupra lor.

Următoarea etapă a prelucrării mecanice (uneltei) este
detectarea și extinderea orificiilor canalului radicular. Această etapă
important pentru crearea ușurinței de utilizare la trecere și
umplerea canalelor radiculare. Expansiunea gurii canalului
poate fi produs cu o freză sferică sau una specială
instrument - Gates Gliden sau Largo. În plus, folosind
Largo, puteți trece prin treimea superioară a canalului (de obicei, palatina
canal în dinții superiori și canal distal în dinții inferiori). Extensie
gurile canalelor se efectuează cu viteză mică de rotație a frezei
vârf (nu mai mult de 800 rpm).

Următoarea etapă este un canal radicular. Această etapă
efectuat cu un burghiu (alez). Cu ajutorul căruia realizează
apex rădăcină.
La trecerea canalului radicular, se determină lungimea de lucru a acestuia.
În acest scop, puteți folosi un burghiu subțire (alezător), ținând cont
diametrul canalului pe care este instalat cauciucul
limitator (oprior) corespunzător lungimii estimate a dintelui

Lungimea de lucru este distanța de la marginea exterioară de susținere
dinte până la deschiderea fiziologică. Determinat folosind t
mese și instrumente, radiografii sau
localizator de apex.
Instrumentul este introdus în canalul radicular până când se simte o ușoară înțepătură.
determinate prin radiografie; în plus, folosesc
un dispozitiv special - un localizator de apex.

Raze X: supus principiului
se obţine paralelismul tubului, instrumentului şi peliculei
lungimea sculei și lungimea de lucru identice.
Radiografie cu pile plasate în canale pt
determinarea lungimii de lucru

Expansiunea canalului radicular.
Începe extinderea canalului radicular
dosar (dosar) cu același număr,
ca drilbora (rimera), care era
procedura completată.
La extinderea canalului radicular
trebuie îndeplinite o serie de cerințe:
Secvență strictă de aplicare
unelte pentru prelucrarea canalului din
mai putin la mai mult.
Rotiți în sensul acelor de ceasornic
săgeți fără a aplica o presiune puternică.
Este necesar să se extragă sistematic din
instrument de canal pentru a-l controla
stare, precum și ștergerea
pilitura de dentina.

Lubrifiați constant canalul cu gel sau hidratați
Soluție EDTA, care oferă mai eficientă
extinderea canalului. În acest scop folosesc
produse speciale care conțin EDTA. Aceasta poate
fie în soluție, dar mai des în gel. Largal ultra,
Channel Plus, Verifix, Tublisid etc.
Este necesară spălarea sistematică a canalului
pilitura de dentină cu soluție de EDTA, alternând cu sodiu
hipoclorit folosind endodontie
seringă.
În plus, trebuie amintit că în acest proces
extinderea canalului, returnările se fac în mod constant
la un instrument mai mic la
previne blocarea foramenului apical
pilitura de dentina.

Expansiunea chimică

EDTA - acid etilen diamin tetraacetic. Lichid sau gel
pe bază de EDTA, prin injectare repetată în rădăcină
canal sau sub un bandaj etanș provoacă
demineralizarea dentinei.
Hipoclorit de sodiu (NaOCl 5,25 – 0,5%) –
folosit ca irigare
produse de canal radicular.
Este un agent oxidant puternic.
Efectul bactericid se datorează
formarea acidului percloric şi
eliberare de clor gazos.

Metode moderne
extinderea canalului.
De la mic la mare
(Intoarce-te)
Procesarea canalului în conformitate cu aceasta
Tehnica se realizează în trei etape:
Prima etapă: extinderea apicalului
părți ale canalului radicular
realizat în paralel cu
ștergerea conținutului canalului.
A doua etapă este extinderea
partea mijlocie a canalului radicular.
A treia etapă este etapa finală
pregătirea canalului radicular.
Scopul final, care
urmărite în timpul purificării şi expansiunii
canalul este crearea unui conic
forma canalului radicular, până la
constricție apicală.

Tehnica „Step-down” sau „Crown-down”.


Tehnica „Step-down” sau „Crown-down”.
(„coborâți sau din coroană în jos” din
dimensiune mai mare spre mai mică).
Avantajul metodei este crearea
acces și control mai bun asupra
apex rădăcină, reducere
pericolul expansiunii apicale
găuri, creând un traseu suficient
pentru irigare. Metoda este eficientă în
dificil de navigat pe canale.

Tehnica de prelucrare coronal-apicală
canal radicular: 1 - introducerea pilei 035
cât mai adânc în canal; 2 -
extinderea gurii canalului radicular; 3-5
- procesarea fișierelor mai mici pe
adâncimea maximă; 6 - dosar
cea mai mică dimensiune pentru lucru complet
lungimea canalului; 7 - pregătit
canal
În canalul radicular până la primul punct
rezistenţă

Metodologia tratamentului coronal-apical
canal.
Gura canalului este umplută cu soluție de hipoclorit de sodiu,
după care se efectuează o „pregătire pre-Gates”: dosar 35
introdus în canal până când se oprește și se fixează lungimea acestuia. Dacă
Este imposibil să introduceți un fișier de această dimensiune; este introdus unul mai mic.
Procesați fișierul până când este liber
mișcare în canal pentru o lungime fixă. Apoi
aceeași lungime este tratată cu freze Gatesglidden nr. 1 și nr. 2. După aceasta,
dosarul nr. 30, se consemnează lungimea și secțiunea de canal
sunt în curs de dezvoltare. Apoi procesează lungimea fișierului
Nr. 25 si mai departe la dimensiuni mai mici pana la lucru
lungimea canalului. La atingerea lucrării aşteptate
lungimea este determinată cu precizie. După care
partea apicala se extinde treptat la pila nr.25.
Pereții sunt nivelați cu pile H 30-35.

Când pregătiți un canal radicular, asigurați-vă că îl utilizați
soluții de clătire vâscoase sau lichide. Această procedură
este o parte importantă a procesării canalului, așa cum își propune
pentru a denatura și îndepărta țesuturile sau resturile bacteriene.
Preparate folosite pentru tratament medical
canalele radiculare trebuie să respecte anumite
cerinte:
au efect bactericid asupra asociaţiilor
microorganisme;
nu irita tesuturile periapicale;
nu au un efect sensibilizant asupra organismului;
au un efect rapid și pătrund adânc în dentină
tubuli;
să fie rezistent chimic și să rămână activ în timpul
depozitare pe termen lung.
Preparatele sunt folosite pentru a dezinfecta zonele care nu sunt
pot fi tratate cu instrumente endodontice

Tratament medical de canal

Oferă un efect antiseptic asupra macro-,
microcanale și ramuri.
■ Efect antiseptic, antiinflamator asupra parodonțiului.
Realizat folosind:
- vata pe ac;
- ace de hârtie;
- clătirea canalelor radiculare cu ajutorul unei seringi cu
ac de rădăcină (subțire, cu capătul tocit și găuri peste tot
lungimea acului).
Aplica:
- hipoclorit de sodiu, H2O2, preparate cu iod, furatisilin, KI,
dexametazonă, enzime proteolitice etc.,
■

Tratamentul medicinal (spălarea) canalelor radiculare

Manipulări de bază în canalele radiculare

Manipulări de bază care sunt efectuate în rădăcină
canalele sunt:
amputarea pulpei după devitalizarea acesteia
pasta de arsenic si dupa
ameliorarea durerii în timpul metodei vitale de tratare a pulpitei;
extirparea pulpei după devitalizarea acesteia
pasta de arsenic si dupa ameliorarea durerii
cu metoda vitală de tratare a pulpitei;
impregnare și mumificare;
injectarea unei substanțe medicinale în canalul radicular
turunda sub un bandaj ermetic;
electroforeza si depoforeza medicamentelor in
canal.

Etape de aplicare a pastei de arsenic (am vizitat)

Manipulări de bază în canalele radiculare
Etapele aplicării pastei de arsenic
(prima vizită)
1. Pregătire parțială (creare
acces la pulpa dentară)
- îndepărtați cu o freză sau un excavator
marginile carioase proeminente
cavități, extinzându-se astfel
intrarea în cavitatea carioasă;
- îndepărtați cu un excavator
dentina înmuiată, subțierea fundului
cavitate carioasă;
2. Deschiderea cavității dentare
- freza sferică nr. 1 pe
mici revoluții în proiecția cornului
pulpă;
- o autopsie poate avea loc deja
după examinarea cariilor
cavitate cu o sondă (această manipulare,
produs de obicei sub
Anestezie locala).
După deschidere poate apărea
sângerare.
- oprirea sângerării cu 3% H2O2;
- uscare cu o minge de bumbac.

3. Aplicarea pastei devitalizante
- izolați dintele de gură
lichide;
- folosiți o sondă pentru a lua o porție mică
pastă (doză – mărimea frezei Nr. 1) și
puneți perforația
gaura fara presiune
împingere;
- acoperiti pastele cu una mica
minge de bumbac;
-cavitatea carioasă de asemenea
acoperiți cu o minge de bumbac.
4. Bandaj ermetic
- inchiderea cavitatii carioase
dentina de apă, dinte cu 1 rădăcină –
24 ore, dinți 2-3 rădăcini – 48 ore.
La a 2-a vizită, un bandaj etanș
este complet eliminat.

Vizita II

1. Îndepărtați bandajul de etanșare cu un excavator sau o freză.
2. Scopul este de a crea acces la cavitatea dentară și la cavitatea carioasă
pentru tratament endodontic.
- dacă localizarea cavității carioase (de exemplu (II, V, III)
nu vă permite să efectuați proceduri endodontice
- coroana dintelui trebuie trepanata.
Trepanarea este îndepărtarea țesuturilor dentare dure în proiecție
cel mai bun acces la cavitatea dentara si canalele radiculare pt
instrumente endodontice.
Fiecare dinte are propriul loc de trepanare: pentru incisivi
iar caninii este situat pe suprafata bucala, pt
premolari și molari - pe suprafața de mestecat.
Efectuăm trepanarea cu freze diamantate pe o turbină
instalare.

3. Se efectuează o deschidere și deschidere a cavității dentare
freze sferice și fisurate, acoperiș cu cavitate
dintele este îndepărtat complet, o cavitate carioasă sau
orificiul bavurilor trebuie să treacă fără probleme
în cavitatea dentară, deschizând accesul la gura tuturor
canale radiculare.
Metodă: se introduce o freză pentru fisuri în perforație
gaura și scoateți arcul, deplasându-vă de-a lungul pereților
cavitate carioasă, la viteze mici, fără ridicare
mâinile.
4. Amputația este îndepărtarea părții coronale a pulpei
excavator Amputația poate apărea în timpul
finalizarea etapei 3.

Manipulări de bază în canalele radiculare
Amputație, extirparea pulpei
Amputație - îndepărtare
pulpa coronară.
Efectuat ascuțit
excavator sau
freza sferică.

Manipulări de bază în canalele radiculare
Amputație, extirparea pulpei
Extirpare - îndepărtarea rădăcinii
pulpă folosind un extractor de pulpă sau
cu o râşlă.
Tehnica de extirpare:
instrumentul este introdus până la capăt în
canalul radicular este rotit 1,5
- 2 ture si scoateti din carie
carii. Manipularea se repetă.
Evacuare - îndepărtare în etape
pulpă dezintegrată.
Metodologie: instrumentul se introduce sub
baie antiseptică la 1/3, 2/3 și
etc. în canalul radicular și pas cu pas
eliminați degradarea pentru a evita
împingându-l în parodonțiu
prin foramenul apical.

Manipulări de bază în canalele radiculare
Impregnare și mumificare
Impregnarea este impregnarea unui macrocanal, microcanal și a acestuia
ramuri cu nitrat de argint sau resorcinol-formalină
amestec. Aceste instrumente au, de asemenea, puternice
efect antiseptic.
Mumificarea este deshidratarea unei persoane decedate ca urmare a
pastă de pulpă de arsenic. În acest scop, se folosește un amestec de resorcinol-formolină prin impregnare. Rezultând
pulpa se transformă într-un fir aseptic.
Dezavantajele agenților de impregnare:
Nitratul de argint colorează dinții în negru
Amestecul de rezorcinol-formalină culori roz-maro
culoare

Manipulări de bază în canalele radiculare
Depoforeza
Ionii hidroxicuprat și ionii hidroxil OH din hidroxid de cupru-calciu pătrund nu numai în apicale
parte a canalului, dar și în ramurile deltoide. Acolo
ionul hidroxicuprat se descompune și îl transformă în
hidroxid de cupru slab solubil Cu(OH)2.

Anestezie. Una dintre principalele condiții care contribuie la îndeplinirea corectă a cerințelor pentru fiecare etapă a tratamentului este manipularea nedureroasă. Prin urmare, alături de respectarea unui set de tehnici metodologice care reduc impactul stimulilor mecanici, termici și chimici, ar trebui utilizată una dintre metodele de ameliorare a durerii. Cabinetul stomatologic are o selecție destul de mare de medicamente și metode pentru prevenirea și eliminarea durerii: premedicație, anestezie electrică, utilizarea agenților de aplicare, anestezie locală, anestezie generală etc.

Deschiderea cavității carioase. Dimensiunea leziunii dentinei de pe suprafața de mestecat a molarilor și premolarilor, de regulă, este mai mare decât leziunea de smalț și, prin urmare, se formează marginile smalțului.

Etapa de deschidere a cavității carioase implică îndepărtarea unor astfel de margini adiacente ale smalțului, care nu au suport de dentină sub ele, care este însoțită de extinderea orificiului îngust de intrare în cavitatea carioasă. Acest lucru vă permite să utilizați ulterior freze mai mari cu proprietăți de tăiere mai bune, să aveți o vedere bună asupra cavității în sine și să manipulați mai liber instrumentele din ea.

În această etapă, este recomandabil să se utilizeze freze cilindrice (fisura) sau sferice de dimensiuni reduse, în conformitate cu dimensiunile orificiului de intrare a cavității carioase sau chiar puțin mai mici.

Expansiunea cavității carioase. Când cavitatea carioasă se extinde, marginile smalțului sunt netezite, fisurile afectate sunt excizate, iar colțurile ascuțite sunt rotunjite. Cavitatea este extinsă cu freze cu fisuri medii și mari.

Etapele pregătirii cavității carioase:

Necrectomie.În această etapă, smalțul și dentina afectate sunt în cele din urmă îndepărtate din cavitatea carioasă. Volumul necrectomiei este determinat de tabloul clinic al cariilor, de localizarea cavității carioase și de adâncimea acesteia. Pregătirea fundului cavității carioase trebuie efectuată în zona dentinei hipercalcificate (transparente). Acest lucru este determinat prin sondarea fundului cavității cu o unealtă (sondă, excavator). Este permis să lăsați doar un strat pigmentat dens de dentine în partea de jos. În cursul acut al procesului cariat la copii, dacă există pericolul deschiderii cavității dentare și rănirii pulpei, în unele cazuri este permisă păstrarea unui strat mic de dentine înmuiate.

La efectuarea necrectomiei, trebuie avut în vedere că în zona joncțiunii dentino-smalțului din zonele dentinei interglobulare și peripulpare există zone foarte sensibile la iritația mecanică.

Necrectomia se efectuează folosind excavatoare sau freze sferice. Utilizarea unui con inversat sau a unei freze cu fisuri atunci când se tratează fundul unei cavități cu carii profunde este exclusă, deoarece aceasta poate duce la deschiderea și infectarea pulpei dentare.

Formarea unei cavități carioase. Scopul acestei etape este de a crea condiții favorabile care să promoveze fixarea fiabilă și conservarea pe termen lung a umpluturii permanente.

Pentru cariile superficiale și medii, cea mai rațională este o cavitate cu pereți abrupți, unghi drept și un fund plat. Forma cavității poate fi triunghiulară, dreptunghiulară, cruciformă etc., adică corespunde formei anatomice a fisurilor. În timpul formării fundului cavității în cazul cariilor profunde, trebuie luate în considerare caracteristicile topografice ale cavității dentare. Datorită locației apropiate a coarnelor pulpei de colțurile cavității, fundul se formează sub forma unei mici depresiuni în zona sigură.

Pentru o mai bună fixare a umpluturii în pereții mai bine conservați ai cavității, trebuie create puncte de sprijin sub formă de caneluri, adâncituri, crestături sau trebuie formată o cavitate cu o îngustare treptată spre intrare. Când se formează o cavitate, se folosesc freze conice inverse, sferice și în formă de roată.

Netezirea (finisarea) marginilor smaltului. Durata de conservare a unei umpluturi permanente este determinată în mare măsură de implementarea corectă a etapei de netezire a marginilor smalțului.

Marginile smalțului sunt netezite cu pietre de carborundum. Acest lucru asigură formarea unei teșiri (fășuri) de-a lungul marginii cavității la un unghi de 45 de grade. Pliul rezultat, ca și capul unui cui, protejează umplutura de deplasarea axială sub influența presiunii de mestecat. Marginea smalțului după netezire trebuie să fie netedă și fără margini zimțate.

Trebuie subliniat faptul că la umplerea cu amalgam, se formează un pliu pe toată adâncimea smalțului, cu o incrustație de metal - în stratul de suprafață al smalțului, iar când se utilizează materiale polimerice, nu este nevoie de un pliu, marginile smalțului. smalțul sunt doar netezite. Netezirea marginilor smalțului în unghi este necesară pentru materialele care nu au aderență.

Finisarea marginilor smalțului:

Spălarea cavității formate:

Spălarea cavităţii. După pregătire și formare, cavitatea carioasă este eliberată de pilitura dentinară cu un jet de aer, apă sau spălată cu bile de bumbac înmuiate într-o soluție de antiseptic slab. Substanțele folosite nu trebuie să aibă un efect iritant asupra pulpei.

Tratamentul medicinal al cariilor.În toate etapele pregătirii cavității carioase, tratamentul instrumental trebuie combinat cu medicamente pentru a neutraliza dentina infectată. În acest scop, se folosesc soluții slabe de dezinfectanți (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de cloramină 1%, soluție de furasilină 0,1% etc.).

Utilizarea substanțelor puternice și iritante este inacceptabilă.

Aplicarea pastei medicinale. La tratarea cariilor profunde într-o cavitate formată, este necesar să se creeze un depozit de medicamente pentru a reduce patogenitatea bacteriilor din dentina infectată, pentru a elimina manifestările reactive din pulpă, a calcificarea fundului cavității și pentru a stimula depunerea dentinei de înlocuire. Pastele se prepară pe bază de apă sau ulei, introduse în cavitate cu ajutorul unei mistrie mici și compactate cu grijă la fund.

Tratamentul medicinal al cariilor:

Aplicarea pastei medicinale:

Aplicarea tampoanelor izolante. Pentru a preveni inactivarea medicamentelor care servesc ca căptușeală terapeutică, pasta cu substanța medicinală este acoperită cu un strat de dentina artificială, care acționează ca o căptușeală izolatoare. Cimentul fosfatat este plasat deasupra suportului dentinei. Materialul de căptușeală este introdus în cavitate folosind mistrii și umpluturi, distribuite de-a lungul fundului și pereților cu uneltele specificate sau un excavator.

Aplicarea unei umpluturi permanente. Materialul de umplutură pregătit este introdus în cavitatea tratată folosind un dop sau o mistrie, frecat cu grijă în fundul și pereții cavității, acordând o atenție deosebită acoperirii complete a căptușelii de ciment fosfat. Pentru a restabili capacitatea funcțională a dintelui, acesta trebuie adus în contact cu un antagonist. În acest scop, până la întărirea completă a umpluturii, pacientul este rugat să-și închidă cu grijă și ușor dinții (într-o mușcătură ortognatică sau obișnuită) și să facă mișcări laterale de mestecat. Materialul de umplutură aplicat în exces este îndepărtat cu un fier de netezire, un tampon de bumbac (umplutură de amalgam) sau o piatră de carborundum (obturații de ciment și plastic).

Din acest articol veți învăța:

• cum să scapi de carii,
• videoclip cu pregătirea dinților cu ajutorul unui burghiu,
• cum să tratezi cariile - standarde în stomatologie.

• Carie în stadiul de pete albe(Fig.1) –
  Aceasta este etapa inițială a cariilor, care este reversibilă și singura care nu necesită obturație tradițională. În acest caz, pe suprafața coroanei dintelui pot fi observate una sau mai multe pete albe, care indică prezența unor zone de demineralizare a smalțului dentar. Nu există încă un defect real, dar pata albă are o suprafață aspră și nu are strălucirea caracteristică smalțului sănătos. Această formă de carie se tratează prin efectuarea.

• Forma superficială a cariilor(Fig.1) –
  dacă demineralizarea smalțului în zona petei albe continuă, atunci are loc distrugerea structurii smalțului și formarea unui defect carios (până în prezent în stratul de smalț). În Fig. 1 se poate observa că în centrul unor pete albe de cretă există deja mici defecte carioase. Această formă de carie poate fi tratată cu umplutură tradițională.

• (Fig.2) –
  în acest caz, cariile se răspândesc mai adânc decât stratul de smalț, afectând straturile superioare ale dentinei. Smalțul are o densitate foarte mare și, prin urmare, de îndată ce procesul carios se extinde la dentina subiacentă mai moale, dimensiunea cavității carioase începe să crească rapid. În acest articol vom vorbi despre tratamentul cariilor de dimensiuni medii, ca fiind cea mai comună formă cu care pacienții vin la stomatolog.

• Forma profundă a cariilor(Fig.3) –
  în acest caz, cariile se răspândesc în straturile profunde ale dentinei, iar pulpa dentară (mănunchiul neurovascular) este separată de fundul cavității carioase doar printr-o fâșie îngustă de dentine sănătoase. Această formă se distinge printr-o tehnică specială de tratament. Puteți citi despre cum să tratați cariile cu leziuni carioase profunde în dinte în recenzia noastră:.

Cum să tratați cariile: etape

Pentru a scăpa de carii, trebuie să faceți un efort, pentru că, deși burghiele moderne nu vibrează ca burghiile cu ciocan, tot ne fac să așteptăm apariția bruscă a durerii acute - în timp ce găurim țesuturile carioase. Din fericire, ele permit medicului stomatolog să amorțeze corect dinții în timpul tratamentului - spre deosebire de novocaina și lidocaina ineficiente care au fost utilizate pe scară largă anterior.

Tratamentul adecvat al cariilor dentare în stomatologie constă într-un număr de etape succesive, fiecare având un scop clar. Dar, cu toate acestea, cel mai important lucru este îndepărtarea completă a cariilor, deoarece... dacă îndepărtarea țesutului afectat de carii este incompletă, se va dezvolta imediat sub obturație și va duce cu siguranță la dezvoltarea și necesitatea de a îndepărta nervul din dinte. Urmărește videoclipul de mai jos pentru a vedea cum sunt îndepărtate țesuturile dentare dure afectate de carii.

Tratamentul cariilor dentare: video 1-2

În detaliu despre etapele tratamentului cariei medii -

Dar înainte de a trece la găurirea țesutului cariat, pe care l-ați putea vedea în videoclipul de mai sus, mai trebuie să efectuați o serie de proceduri pentru a pregăti dintele pentru tratament, precum și să-l anesteziați cu o injecție cu un anestezic local. Pentru cei cărora le place anestezia mai puternică, există metode de anestezie generală.

Curatarea dintelui de placa (Fig.4) –

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să curățați igienic dintele, precum și dinții vecini, de placă și tartru. În acest scop, atașamentele cu ultrasunete sunt folosite pentru a îndepărta placa dentară masivă, precum și perii speciale și paste abrazive pentru a îndepărta placa moale microbiană și pigmentată.

1. Determinarea culorii dintelui folosind o scară specială (Fig.5) –
   
   Tratamentul igienic al dintelui ajută, de asemenea, medicul să selecteze cu precizie culoarea materialului de obturație. În acest caz, umplutura se va potrivi cu culoarea dintelui și nu va ieși în evidență pe fundalul țesuturilor proprii dintelui. Acest lucru este deosebit de important pentru dinții care sunt vizibili atunci când zâmbești.
2. Anestezie (Fig.6) –
   Este dureros să tratați cariile: pentru găurirea nedureroasă a țesuturilor carioase, dacă dintele este în viață, este necesară anestezia locală. Analgezicele moderne în stomatologie, de exemplu, sau ubistezinul, fac intervenția absolut nedureroasă. În funcție de cantitatea de anestezic administrat și de metoda de anestezie, timpul de anestezie poate dura de la 40 de minute la câteva ore.

   Medicul stomatolog trebuie să găurize marginile smalțului care stă peste cavitatea carioasă și, de asemenea, să îndepărteze toată dentina carioasă. Dacă lăsați chiar și o cantitate mică de dentina afectată de carii și puneți o plombă deasupra acesteia, atunci foarte curând vă puteți aștepta la complicații - dezvoltarea rapidă a cariilor sub obturarea și distrugerea coroanei dentare, cu dezvoltarea ulterioară a pulpitei. și parodontită (loc).

   În Fig. 8, linia punctată arată limitele aproximative ale îndepărtarii țesutului dentar. În acest fel, cavitatea primește o formă relativ corectă și pot începe următoarele etape de tratament. Trebuie remarcat aici faptul că recent au apărut noi metode de pregătire a dinților, care ajută să se facă fără găurirea tradițională. Recent a devenit posibil.

3. Izolarea dintelui de salivă –
   aceasta este o etapă foarte importantă! După ce țesutul carios este perforat și înainte de a umple dintele, medicul trebuie să izoleze cu grijă dintele de salivă și chiar de respirația umedă a pacientului. Acești factori vor afecta foarte mult cât va dura umplutura. Anterior, bile de bumbac și bile de tifon erau folosite pentru izolare, care erau folosite pentru a acoperi dintele pe toate părțile. Trebuie remarcat faptul că aceasta este o protecție foarte nesigură și ineficientă.

   În ultimii 10 ani, „coferdam” a fost folosit în aceste scopuri. Acesta din urmă este o „eșarfă” subțire din latex în care sunt făcute găuri pentru dinți. Această eșarfă este trasă peste dinți (Fig. 9-10), după care se instalează 1-2 agrafe metalice speciale pe gâtul dinților, care țin barajul de cauciuc de gingii. Marginile unei astfel de eșarfe din latex sunt atașate la un cadru special (Fig. 11) și vedem rezultatul - un grup de dinți este complet izolat de cavitatea bucală.

4. Gravarea smalțului cu acid (Fig. 13) –
   acest lucru este necesar pentru ca adezivul (ceva ca lipici), care va fi aplicat pe suprafața dentinei și smalțului în etapa următoare, să poată pătrunde adânc în țesutul dentar. În acest scop, se folosește un gel pe bază de acid fosforic. După gravare, tot gelul trebuie spălat bine, iar suprafața dintelui trebuie să fie ușor uscată.
5. Tratarea dentinei si smaltului cu adeziv –
   Pentru o mai buna fixare a unei obturatii fotopolimer permanente, smaltul si dentina sunt tratate cu un adeziv special, care (dupa absorbtie) este iluminat cu o lampa de fotopolimerizare.
6. Aplicarea unei garnituri sub umplutură (Fig. 14 b,c) –
   O garnitură izolatoare, de obicei realizată din ciment ionomer de sticlă, este plasată pe fundul cavității. Necesitatea materialului de căptușeală sub umplutură este explicată de mecanismele complexe de contracție de polimerizare a materialului de umplutură și de alți factori (nu ne vom opri asupra lor).
7. Sigila –
   Obturația dentară este necesară pentru a restabili forma dintelui, estetica acestuia și, de asemenea, pentru a restabili eficiența masticației. În acest scop, se folosesc de obicei materiale compozite fotopolimer. Se aplică în straturi și fiecare strat este iluminat cu o lampă specială, care permite materialului să se întărească.
8. Slefuirea si lustruirea dintilor –
   după ce forma dintelui este restaurată folosind material de obturație, este necesară șlefuirea și lustruirea obturației, deoarece este aspră și neuniformă. Lustruirea finală conferă plombei o strălucire și o estetică comparabilă cu cea a smalțului dentar. Acest lucru completează tratamentul cariilor medii.

Umplerea unui defect carios: video 3-4

Vă rugăm să rețineți că stomatologii folosesc benzi metalice (matrice) și pene speciale pentru a reface pereții laterali ai dinților. În plus, umplerea dinților în ambele cazuri se realizează cu ajutorul unui baraj de cauciuc.

Tratamentul cariilor: foto

Tratamentul cariilor dentare folosind un exemplu specific. Toate etapele principale ale tratamentului cariilor sunt prezentate în Fig. 15-23. Explicațiile pentru fiecare fotografie apar atunci când dați clic pe ea.

Obturație dentară: foto

După cum știți, cele mai comune materiale pentru obturarea dinților sunt compozitele fotopolimerizabile. Ținând cont de acest fapt, să luăm în considerare tehnologia de instalare a unei umpluturi fotocompozite.

Metoda de umplere a dintelui depinde direct de volumul și adâncimea procesului carios. Pe baza adâncimii cavității carioase, caria se clasifică în: superficială, medie și profundă. În cazul cariilor superficiale, defectul carios este localizat în interiorul smalțului. În cazurile moderate, smalțul este afectat și dentina este afectată. În cazul cariilor profunde, smalțul este deteriorat și un strat semnificativ de dentina este distrus de carii.

Cariile superficiale

Cariile medii

Carie profundă

După ce cavitatea carioasă este pregătită pentru umplere, dintele trebuie izolat de salivă. Nerespectarea acestei cerințe poate duce la umezirea cavității pregătite cu salivă și, ca urmare, poate provoca o încălcare a etanșeității obturației la dinte. Acest lucru duce la carii la marginea obturației și a dintelui și poate provoca, de asemenea, „cădere”.

Pentru a izola dinții de salivă, se folosesc tampoane de bumbac sau o metodă mai fiabilă este izolarea folosind un baraj de cauciuc. Un baraj de cauciuc (sau baraj de cauciuc) este o foaie subțire de cauciuc latex. Folosind o tehnică specială, foaia de baraj de cauciuc este așezată pe dinte, creând un câmp de lucru uscat. Saliva este îndepărtată din gură cu ajutorul unui ejector de salivă.

Figura 1: Foaie de baraj de cauciuc.

Fig. 2: Agrafe - cleme metalice pentru fixarea barajului de cauciuc pe dinte.

Figura 3: Dinte izolat cu baraj de cauciuc.

Apoi, gravarea cu acid a cavității preparate este efectuată folosind acid fosforic 37%. Acest lucru se face pentru a îndepărta așa-numitul „strat de frotiu” și pentru a crește zona de contact dintre suprafața cavității dentare și obturație. În timpul gravării, acidul dizolvă componentele anorganice ale țesutului dentar, creând o suprafață rugoasă. După 20-60 de secunde, acidul este spălat cu apă și dintele este uscat cu aer.

Următorul pas este introducerea așa-numitei „legații” în cavitate - funcția sa este de a crea un strat „adeziv” pentru „adeziune” fiabilă a obturației la țesutul dentar.

Aplicarea lipirii pe pereții cavității pregătite

După lipire, pereții cavității sunt acoperiți cu un compozit special, fluid. Datorită fluidității sale, pătrunde în toate microcavitățile, creând un strat „adaptativ” subțire și neted. Acest strat ajută la ameliorarea stresului mecanic de pe pereții cavității dentare. Apoi compozitul fluid introdus în cavitate se întărește cu lumina unei lămpi dentare speciale.

Lampa de polimerizare dentara

Fotopolimerizare a umpluturii

Materialul de umplere este introdus direct în cavitate în porțiuni și distribuit uniform în ea. Dupa care se vindeca cu lumina lampa. Deci, strat cu strat, întreaga cavitate este umplută. Este foarte important ca grosimea fiecărui strat să nu depășească 2 mm. Această cerință este asociată cu contracția prin polimerizare a fotocompozitului (reducerea volumului în timpul întăririi) și cu incapacitatea de a polimeriza un strat „gros” al compozitului cu lumina lămpii. Dacă această regulă nu este respectată, între obturație și țesutul dentar se poate forma un microgap, ceea ce duce la carii recurente. Această greșeală poate provoca și durere după ce umplutura este plasată.

Deci, „setează”. Acum ar trebui să fie procesat, adică. dați dintelui restaurat forma anatomică corectă și lustruiți obturația. Pretratarea umpluturii se realizează cu freze de diamant sau carbură. Excesul de material de obturație este îndepărtat, marginile ascuțite sunt netezite și obturația primește un relief caracteristic unui dinte dat. Pentru a controla contactul complet dintre dintele restaurat și antagonist (un dinte similar în maxilarul opus), se folosește hârtie de carbon. Cand dintii sunt inchisi, hartia lasa o amprenta pe obturatie in locul in care contactul este excesiv. Acest punct este șlefuit. Această operație se repetă până la atingerea unui contact optim între antagoniști. Pentru prelucrarea finală a umpluturii se folosesc benzi de cauciuc pentru lustruire, discuri abrazive și benzi. După care umplutura este lustruită cu o pastă specială de lustruit și acoperită cu un lac de protecție.

Exemplu clinic de heliocompozit

R: Situație inițială (obturații cu amalgam care necesită înlocuire).

B: Umpluturile sunt îndepărtate și cavitățile rezultate sunt gravate și acoperite cu agent de lipire.

C, D, E: Etape de restaurare a celui de-al doilea premolar superior.

Tip de restaurare dentară finalizată

Caracteristici ale tratamentului cariilor medii și profunde

În cazul cariilor moderate și, mai ales, profunde, stratul de țesut dentar care separă fundul cavității carioase de camera pulpară (partea interioară a dintelui unde se află „nervul”) poate fi foarte subțire. Ca urmare, după plasarea unei plombe, poate apărea o complicație - (inflamația nervului dintelui). Pulpita, în acest caz, poate fi provocată de iritația chimică a pulpei de către preparatele dentare utilizate pentru tratarea cavității carioase.

De asemenea, o zonă semnificativă de expus (țesut dentar intern care conține terminații nervoase) poate provoca durere după umplerea dinților. Pentru a preveni aceste consecințe nedorite, înainte de a pune o umplutură, suprafața interioară a cavității pregătite este acoperită cu un strat subțire de ciment ionomer de sticlă. Stratul de ciment favorizează regenerarea țesutului dentar și izolează dentina sensibilă de efectul iritant al acidului gravant.

În cazul cariilor profunde, pe fundul cavității se aplică un tampon terapeutic special. Conține hidroxid de calciu, care ajută la refacerea dentinei din camera pulpară. Apoi se aplică un strat de ciment ionomer de sticlă peste tamponul de tratament, după care se pune o umplutură.

O obturație „bună” va fi obținută dacă sunt respectate principiile de mai sus ale tratamentului cariilor. În alte cazuri, cel mai probabil umplutura nu va fi suficient de „bună”.

Lecția practică nr. 6

Subiect. Metoda de aplicare a pastei de arsenic și tratamentul instrumental al canalelor radiculare pentru pulpită. Topografia cavității dentare și etapele deschiderii acesteia în molari secundi intacți.

Ţintă. Învață tehnica aplicării pastei de arsenic și tratamentul instrumental pas cu pas al canalelor radiculare pentru pulpită. Învățați să determinați caracteristicile anatomice și topografice ale cavității dentare și ale canalelor radiculare ale molarilor doi.

Metoda de implementare. Lecție de grup.

Locație. Camere de tratament și fantomă.

Securitate

Echipament tehnic: burghie, seturi de instrumente dentare, seturi de freze, piese de mână (în unghi și drepte), fantome de falci cu dinți naturali, pastă de arsenic, vată, dentina pe bază de apă.

Tutoriale: manechine, suporturi, tabele de topografii ale cavităților dentare, manechine de molari doi, dinți naturali îndepărtați de la om.

comenzi:

Planul lecției

1. Verificarea temelor pentru acasă.

2. Partea teoretică. Etapele aplicării pastei de arsenic pentru pulpită. Tratamentul instrumental al canalelor radiculare pentru pulpita. Zone de lucru în timpul deschiderii cavității dentare și în timpul tratamentului pulpitei. Instrumente endodontice și metode de utilizare a acestora în canale dentare înguste, curbate și obliterate. Sarcinile cu care se confruntă medicul în procesul de prelucrare instrumentală în tratamentul pulpitei. Topografia cavității dentare a molarilor doi. Etapele deschiderii cavității dentare a molarilor doi. Interviu pe întrebări și sarcini de control. Rezolvarea problemelor situaționale educaționale.

3. Partea clinică. Demonstrarea de către un asistent a etapelor deschiderii cavității dentare a molarilor doi la un pacient cu pulpită. Demonstrarea de către un asistent a tehnicii de aplicare a pastei de arsenic și umplere temporară în stadiul inițial al tratamentului pulpitei. Demonstrarea caracteristicilor tratamentului instrumental al cavității dentare și a canalelor radiculare în tratamentul pulpitei după îndepărtarea bandajului cu pastă de arsenic.

4. Partea de laborator. Demonstrarea de către un asistent pe o fantomă cu dinți naturali umani a tehnicii de aplicare a pastei de arsenic, deschiderea cavității dentare a molarilor doi intacți și etapele tratamentului instrumental al cavității dentare și a canalelor radiculare în tratamentul pulpitei.

5. Munca independentă a elevilor. Deschiderea pas cu pas a cavității dentare a molarilor doi și tratarea instrumentală a cavității dentare și a canalelor radiculare de către studenți care folosesc fantome. Aplicarea pastei de arsenic de către elevi pe fantome.

8. Testează controlul cunoștințelor.

adnotare

Una dintre cele mai comune metode de tratare a pulpitei este îndepărtarea pulpei după necrozarea acesteia cu acid arsenos (devitalizarea pulpei).

Acidul arsenos (Acidum arsenicosum, As 2 O 3) sau anhidrida arsenosă, a fost propus pentru tratamentul pulpitei încă din 1836 de Spooner. Este o pulbere albă, foarte solubilă în alcali, insolubilă în alcool, eter, cloroform și slab solubilă în apă. Formează săruri cu metalele. Este o substanță toxică. O singură doză toxică este de 0,01 g, letală - 0,05-0,1 g.

S-a confirmat clinic că expunerea la acid arsenos în cantitate de 0,0008 mg aplicată pe cornul pulpar expus timp de 24-48 de ore este eficientă.

La locul de aplicare a acidului arsenic, se observă următorul tablou patologic:

1) proteinele sunt coagulate;

2) există o încălcare a integrității vaselor de sânge, fenomenul de hemoragie focală sau difuză;

3) degenerarea varicoasă a fibrei nervoase și moartea ulterioară a acesteia.

Natura acestor modificări depinde direct de doza și durata expunerii la acid arsenic. Modificările fibrelor țesutului conjunctiv și ale elementelor celulare ale pulpei sunt reduse la fenomenele de cariorexie și cresc în principal odată cu creșterea duratei de acțiune a acidului arsenos (și sunt mai puțin legate de dozare). Este important să se cunoască și să se țină cont de proprietățile de difuzie ale acidului arsenos. Când pasta este lăsată pe perioade mai lungi, țesuturile periapicale sunt saturate cu arsen și în ele apar modificări patoanatomice asemănătoare cu modificările pulpei (parodontita cu arsenic).

Pregătirea preliminară a unei cavități carioase include următoarele etape:

1) calmarea durerii;

2) efectuarea tuturor etapelor de pregătire a cavității carioase;

3) tratamentul antiseptic al cavității;

4) deschiderea „cornului” pulpei;

5) uscare.

Tehnica de aplicare a pastei de arsenic

O cantitate minimă de pastă de arsenic, de dimensiunea capului unei freze sferice sau al excavatorului nr. 1, este trasă pe vârful unei sonde ascuțite.Pasta este aplicată pe cornul pulpei deschis, acoperit (fără presiune) cu un material liber. tampon de bumbac, care nu trebuie să ocupe mai mult de 1/3 din volumul cavității carioase. Restul de 2/3 din volumul cavității carioase este umplut cu dentina pe bază de apă. Perioada de aplicare variază de la 24 de ore (pentru dinții cu o singură rădăcină) până la 48 de ore (pentru dinții cu mai multe rădăcini).

După aplicarea pastei de arsenic în primele ore, exsudația crește brusc și crește presiunea în țesuturile pulpare, ceea ce poate provoca intensificarea durerii. Pentru a atenua acest fenomen, pacienții trebuie sfătuiți să ia analgezice: Analgin, Baralgin, Tempalgin și altele.

Pacientul trebuie să se întoarcă pentru o programare de urmărire exact la ora stabilită, deoarece o perioadă mai lungă poate provoca dureri parodontale.

Schema bazei aproximative a acțiunii de aplicare a pastei de arsenic

Etapele muncii	Facilități și condiții de muncă	Criteriu control de sine
1. Luați o freză sferică (în funcție de dimensiunea cavității carioase) și efectuați toate etapele de pregătire	Fantomă cu dinți naturali și prezența unei cavități carioase adânci, o tavă cu instrumente, un set de freze (freze sferice de diferite diametre), piese de mână drepte și înclinate, vată, pastă de arsenic, dentina pe bază de apă	Cavitatea carioasă se formează în conformitate cu principiile și etapele de pregătire
2. Efectuați un tratament antiseptic al cavității carioase	Pensetă, tampoane de vată (după dimensiunea cavității), soluții antiseptice	Cavitatea carioasă este absolut curată
3. Luați o sondă sau o freză sferică nr. 1-2 și deschideți cavitatea dentară într-un punct	Sondă, freză sferică nr. 1-2	Cavitatea dintelui este deschisă la un moment dat
4. Folosind o sondă, puneți doza necesară de pastă de arsenic pe placa de sticlă	Placă de sticlă, pastă de arsenic, sondă	Doza de pastă de arsenic corespunde diametrului frezei sferice nr. 1-2
5. Luați vată sterilă și pregătiți un mic tampon de vată, puneți-l lângă pasta de arsenic	Vata sterila	Tamponul de bumbac nu trebuie să ocupe mai mult de 1/3 din volumul cavității carioase
6. Pregătiți dentina artificială pentru amestecare, ținând cont de dimensiunea cavității carioase pe care ați creat-o	Placă de sticlă, pulbere de dentina artificială, apă distilată, spatulă	Materialul de umplere temporară este pregătit pentru amestecare într-un volum suficient pentru a închide cavitatea carioasă rezultată
7. Uscați cavitatea cu un tampon de bumbac steril	Vată sterilă, pensetă sau sondă	Cavitatea carioasă este uscată
8. Adăugați pasta de arsenic în cavitate și puneți-o pe zona expusă a pulpei	Sondă, pastă de arsenic	Pasta este lăsată pe zona pulpei expuse
9. Luați penseta și puneți o bile de bumbac pregătită în cavitate	Penseta, minge de bumbac	Pasta de arsen este plasată sub un tampon de bumbac, care ocupă nu mai mult de 1/3 din volumul cavității carioase.
10. Amestecați dentina artificială și închideți cavitatea	Dentina artificiala, apa distilata, spatula, mistria larga, penseta, minge de bumbac	Pasta de arsen este izolată în mod fiabil în cavitatea carioasă

După necrotizarea pulpei, aceasta este îndepărtată parțial (metoda amputației) sau complet îndepărtată (metoda extirparei).

În procesul de tratare a pulpitei, i.e. La deschiderea unei cavități dentare și tratamentul instrumental al canalelor radiculare, se disting următoarele: zonele de lucru.

Prima zonă este cavitatea carioasă (preparare și tratament medicamentos).

A doua zonă este cavitatea coronară a dintelui (deschiderea cavității dentare, îndepărtarea arcului cavității, amputarea pulpei coronale, extragerea resturilor de pulpă coronară, tratament medicamentos).

A treia zonă este fundul cavității dentare și gura canalelor radiculare (expansiunea gurii canalelor radiculare).

A patra zonă este canalul radicular (extirparea pulpei radiculare, extinderea și netezirea pereților canalului radicular).

Tratamentul instrumental al canalelor radiculare pentru pulpită începe cu extirparea pulpei radiculare folosind un extractor de pulpă, a cărui parte de lucru ar trebui să fie mai mică în comparație cu diametrul părții apicale a canalului. Extractorul de pulpă se introduce în gura canalului radicular și se avansează cu o mișcare lentă înainte până când instrumentul se oprește în țesutul dur (până la îngustarea sau îndoirea apicală a canalului). Nu este recomandat să o împingeți mai mult pentru a evita rupea unealta. Extractorul de pulpă este rotit în jurul axei sale de 1-2 ori, urmat de îndepărtarea acestuia din canalul radicular și curățarea părții de lucru a pulpei cu o sondă pe o bucată de sticlă cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dacă este necesar, procedura se repetă de 2-3 ori în funcție de eficacitatea extirpării pulpei. În canalele radiculare largi ale incisivilor superiori și caninilor, este posibilă utilizarea simultană a două sau trei extractoare de pulpă. Sunt introduse în canal și efectuează mișcări de rotație unul în jurul celuilalt, înfășurând astfel pulpa pe dinți.

După extirparea pulpei din canalul radicular, lungimea și direcția acesteia sunt determinate prin sondarea diagnostică a canalului cu un indicator de adâncime. În continuare, medicul se confruntă cu sarcina de a trece, extinde și îngustă canalul până la nivelul îngustării apicale (fiziologice). Există următoarele tehnici de bază pentru extinderea manuală a canalelor radiculare folosind instrumente de mână:

1. Pas înapoi - pas înapoi, de jos în sus, de la mai mic la mai mare, de sus până la gură.

2. Crown Down (step down) - pas înainte, de la mai mare la mai mic, de la gură la apex.

3. Forța echilibrată - metoda forței echilibrate.

Tehnica „Step Back” presupune crearea unui stop apical, evitând astfel iritarea țesuturilor periapicale cu medicamente și material de umplere. Expansiunea minimă a canalului la vârf reduce riscul de perforare.

Partea coronală a canalului este extinsă cu o freză Gates-Glidden. După ce se formează accesul la canal, se determină lungimea acestuia.

Prima pilă care „se blochează” în canal după trecerea lungimii de lucru este considerată pila apicală inițială. În continuare, partea apicală a canalului este extinsă cu patru dimensiuni. Nu puteți sări peste niciun instrument în această etapă. În caz contrar, fișierul va fi blocat în canal. Ultimul (a patra) pilă care trece la lungimea de lucru ar trebui să îndepărteze așchiile albe de dentina. Se numește „fișier principal apical”.

Apoi încep să extindă treimea medie și superioară a canalului cu patru dimensiuni. Fiecare pilă K ulterioară este introdusă cu 1 mm mai scurtă decât cea anterioară pentru a da canalului o formă de con cu un opritor apical. Lungimea canalului este fixată cu un inel de cauciuc (dop) pe unealtă. În acest caz, o pilă master apicală este introdusă periodic pe toată lungimea canalului pentru a asigura permeabilitatea canalului.

Pe parcursul lucrării, medicul trebuie să simtă instrumentul și să-l ghideze de-a lungul canalului. Dacă instrumentul nu poate trece prin denticule sau îngustări, atunci canalul este spălat cu o soluție de hipoclorit de sodiu 5%, iar instrumentul este lubrifiat cu generozitate cu un agent chimic de expansiune pentru canale. Procedura este continuată până când instrumentul ajunge în vârf. Pila se lucreaza cu miscari verticale cu o amplitudine de 1-2 mm.

Schema bazei aproximative a acțiunii tehnicii „Step Back”.

Etapele muncii	Mijloace și condiții pentru munca	Criteriu control de sine
1. Luați fișierul K nr. 10, umeziți-l generos cu gel pentru expansiunea chimică a canalelor și introduceți-l cu grijă în canal (lungimea de lucru este marcată cu un dop pe mânerul instrumentului)	Fantomă cu dinți naturali, tavă cu instrumente, set de instrumente pentru endodonție, pile K, gel pentru expansiunea chimică a canalelor radiculare pe bază de EDTA	Folosind mișcări alternative, pila K este avansată la lungimea de lucru a canalului. Fișierul trebuie să treacă liber în canal
2. Clătiți canalul cu antiseptice folosind ace de rădăcină și turunde	Soluție de hipoclorit de sodiu, alte antiseptice, ace de rădăcină și turunde, vată	Tampoanele de bumbac sunt curate după tratament
3. Luați pila K nr. 15, umeziți generos cu gel de expansiune chimică și repetați expansiunea treimii apicale a canalului	Gel pentru expansiunea chimică a canalelor radiculare pe bază de EDTA, „file K” de diferite diametre	Pila K nr. 15 trece liber pe lungimea de lucru a canalului
4.Clătiți canalul cu antiseptice	Antiseptice, tampoane de bumbac	Tampoane de bumbac curate
5. Reveniți la dosarul nr. 10 și verificați permeabilitatea canalului	K-file nr. 10	Pila K nr. 10 trece liber pe lungimea de lucru a canalului
6. Luați pila K nr. 20 și nr. 25, gel pentru expansiunea chimică a canalelor radiculare pe bază de EDTA și repetați aceiași pași, spălând periodic canalul și verificându-i permeabilitatea cu pila K nr. 10.	K-files nr. 20 și nr. 25, gel pentru expansiunea chimică a canalelor radiculare pe bază de EDTA	Treimea apicală a canalului este extinsă cu patru numere, la nivelul îngustării fiziologice a canalului, se creează un opritor apical folosind fișierul K nr. 25
7. Luați fișierul K nr. 30 și introduceți-l cu 1 mm mai scurt decât fișierul anterior	Set de pile K de diferite diametre	Pila K nr. 30 se potrivește liber în canalul radicular cu 1 mm mai puțin decât lungimea de lucru a canalului
8. Clătiți canalul cu antiseptice	Antiseptice, tampoane de bumbac	Tampoane de bumbac curate
9. Verificați permeabilitatea lungimii de lucru a canalului cu o pilă principală (nr. 25)	K-file nr. 25	Pila principală trece liber pe lungimea de lucru a canalului
	Un set de pile K de diferite diametre, antiseptice, tampoane de bumbac	Pila K nr. 35 este cu 2 mm mai scurtă decât pila principală, nr. 40 este cu 3 mm mai scurtă și nr. 45 este cu 4 mm mai scurtă decât lungimea de lucru a canalului. O formă conică a canalului a fost creată pe toată lungimea sa cu un opritor apical

Canalele înguste și curbate sunt tratate cu tehnica „Crown Down” (step down), conform căreia partea coronală a canalului este mai întâi extinsă, apoi cea apicală. Avantajul acestei tehnici este că expansiunea părții coronare a canalului permite introducerea destul de adânc și spălarea canulei de irigare a seringii endodontice. Prin urmare, la tratarea părții apicale, degradarea pulpei este lichefiată și ușor spălată cu o soluție de hipoclorit de sodiu.

Tratamentul canalului începe cu crearea permenței sale complete cu pile H de dimensiuni mici. Apoi partea coronală a canalului este extinsă cu freze Gates-Glidden folosind tehnica „step down” (până când canalul începe să se îndoaie). Asigurați-vă că utilizați un agent chimic de expansiune și un antiseptic.

După extinderea părții coronale, lungimea de lucru este determinată cu ajutorul unei radiografii K-file. Dacă vârful filei K nu atinge vârful radiologic cu mai mult de 2 mm, canalul este reprocesat și se face oa doua radiografie. Pentru a trece pe toată lungimea canalului, utilizați pile H sau aleze, rotind unealta cu 1/8 de tură cu o ușoară presiune. Abia după aceasta se determină diametrul pilei apicale inițiale și canalul este extins cu patru dimensiuni.

Partea apicală a canalului este prelucrată după cum urmează: în primul rând, se lucrează cu pile H, apoi cu pile K cu un vârf netăiător folosind mișcări de rotație. Apoi, partea coronală a canalului este prelucrată cu pile H de dimensiunea 20, iar apoi întreaga lungime a canalului este prelucrată cu o pilă K pre-curbată nr. 20. Când lucrați cu pile H și K-file, nu puteți efectua mișcări de rotație, ci doar mișcări alternative.

Când lucrați în canale curbe, cele mai bune rezultate au fost obținute cu tehnica „Forță echilibrată”. Această tehnică folosește instrumente cu un vârf dublu conic fără tăiere (Flex-R-file; flexofile; threadflexes).

Tehnica forței echilibrate este următoarea. Pila K se introduce în canal fără forță, rotindu-l un sfert de tură în sensul acelor de ceasornic (90 0), apoi 3/4 de tură (270 0) în sens invers acelor de ceasornic, aplicând o ușoară presiune pentru a-l menține la aceeași adâncime în canal. În acest caz, dentina este tăiată de pe pereții canalului fără riscul ruperii instrumentului. Apoi, pila este răsucită cu o jumătate de tură în sensul acelor de ceasornic (180 0), captând așchiile dentinare și îndepărtată odată cu ea din canal.

Studiile au arătat că folosind această tehnică, 80% din canalele curbate pot fi lărgite la 40 gauge, reducând semnificativ probabilitatea de perforare și creând o treaptă în canal. În plus, mult mai puține așchii de dentina sunt împinse dincolo de vârf.

Metodele moderne de tratare a canalului implică utilizarea unor vârfuri endodontice speciale, o nouă generație de instrumente endodontice și tehnologie computerizată.

Topografia cavității dentare a celui de-al doilea molar al maxilarului superior

Contururile cavității dentare urmează forma suprafeței de mestecat a dintelui. În funcție de forma structurii coroanei dintelui, se disting patru variante ale structurii cavității coronale.

Prima varianta apare destul de des: structura coroanei este similară cu coroana primului molar superior. În arcul cavității coronale a dintelui există patru depresiuni în care sunt situate coarnele pulpare. Coarnele bucale sunt ascuțite în comparație cu coarnele palatine, cornul pulpar bucal anterior este cel mai pronunțat, iar cornul palatin posterior este cel mai scurt. A doua varianta este rar: forma coroanei și a cavității dentare este similară ca structură cu prima opțiune, dar mai mică ca dimensiune. A treia opțiune Este rar: suprafața de mestecat este formată din trei tuberculi dispuși pe un rând, care intersectează oblic arcada dentară. Partea coronală a cavității dentare este în formă de fante, gurile canalelor radiculare sunt situate în partea inferioară sub forma unui triunghi obtuz.

Cel mai comun este a patra varianta structura coroanei dintelui, în care suprafața de mestecat este reprezentată de trei tuberculi, tuberculii palatali se contopesc într-un singur, forma suprafeței de mestecat este rotunjit-triunghiulară. Cavitatea coronală este îngustă, de formă cuboidă. Arcul cavității este proiectat la nivelul colului dintelui și are trei (mai rar patru) adâncituri. Cel mai adesea există trei canale radiculare; acestea sunt mai scurte în comparație cu canalele primului molar. Canalul palatin este relativ larg, bine circulabil și are o formă ovală în secțiune transversală. Canalele bucale sunt extrem de înguste și curbate, au ramuri subțiri din canalul principal și se deschid cu două sau trei deschideri apicale. În 43% din cazuri, există două canale în rădăcina bucală anterioară.

Accesul la cavitatea dentara se realizeaza din fosa centrala in directia palatinala, unde cavitatea coronara este larga si usor de detectat. Intrarea se face perpendicular pe fundul cavitatii pana la marginea mediala a coroanei. Odata cu inaintarea in varsta, cavitatea scade in volum datorita depunerii dentinei secundare, ceea ce creste riscul de perforare in zona furcatiei. Prin urmare, este recomandat să folosiți freze diamantate numai în interiorul smalțului și să folosiți freze sferice din carbură pentru a îndepărta dentina.

Topografia cavității dentare a celui de-al doilea molar al maxilarului inferior

Cavitatea coronală în secțiune transversală are forma unui patrulater rotunjit. Toți pereții săi par a fi presați în interiorul cavității. În acoperișul cavității există depresiuni, al căror număr corespunde numărului de tuberculi de pe suprafața de mestecat a dintelui. În partea inferioară a cavității se află gurile a trei canale radiculare. Gura canalului bucal anterior este situată direct sub tuberculul cu același nume, mai aproape de suprafața bucală a dintelui. Orificiile canalelor radiculare linguale anterioare si posterioare sunt situate aproximativ sub fisura longitudinala de pe suprafata de mestecat a dintelui, separand cuspizii bucali de cei linguali. Există trei canale radiculare: două anterioare (bucal și lingual) și unul posterior. În unele cazuri, în rădăcina anterioară se găsește un singur canal, puternic comprimat din față în spate. Dar noile straturi de dentina care se formează constant de-a lungul vieții, depuse pe pereții canalului radicular, îl împart în două canale separate. Canalele radiculare astfel formate sunt foarte înguste și greu accesibile pentru instrumentare. Uneori, separarea canalelor are loc relativ adânc.

Accesul în cavitatea dentară a molarilor inferiori se formează din centrul suprafeței ocluzale sub formă de trapez, a cărui bază largă este orientată spre marginea medială. În acest caz, treimea distală a coroanei nu este capturată. Ca și în molarii superiori, există adesea denticuli care trebuie îndepărtați înainte de tratamentul canalului radicular.

Întrebări de control

1. Ce se numește metoda devitală de tratare a pulpitei?

2. Care este mecanismul de acțiune al pastei de arsenic?

3. Cât timp trebuie aplicate pastele devitalizante?

4. Tehnica de aplicare a pastei de arsenic.

5. Ce domenii de activitate sunt identificate în timpul tratamentului pulpitei?

6. Enumerați etapele deschiderii cavității dentare.

7.Numiți principalele etape ale tratamentului instrumental al canalelor radiculare.

8. Numiți tehnici moderne de extindere a canalelor radiculare.

9. Caracteristici ale lucrului în canale înguste, obliterate și curbate.

10. Caracteristici ale topografiei cavității dentare a molarilor doi.

Sarcini de control

Sarcina 1. Câte orificii de canal radicular au molarii?

Sarcina 2. Ce cantitate de acid arsenos este necesară pentru a necroza pulpa?

Sarcina 3. Cât durează aplicarea pastei de arsenic?

Problema 4. Ce materiale de umplutură pot fi folosite pentru a izola pasta de arsenic?

Sarcina 5. Câte zone de lucru sunt alocate la tratarea pulpitei?

Sarcina 7. Ce instrumente au un vârf agresiv?

Sarcina 9. Ce mișcări face unealta atunci când lucrează în canale înguste, curbate?

Problema 10. Specificați forma fundului cavității dentare.

Sarcini situaționale

Educational

1. Pe suprafața frontală a unui singur dinte al 26-lea există o cavitate carioasă mare cu un pansament de dentina apoasă (după aplicarea pastei de arsenic). Enumerați zonele și indicați etapele deschiderii cavității dentare.

2. În al 18-lea dinte de pe suprafața vestibulară în regiunea cervicală există o cavitate carioasă cu un bandaj de dentine de apă. Pasta de arsenic a fost aplicată în urmă cu două zile. Alegeți abordarea corectă pentru deschiderea cavității dentare. Indicați ce instrumente veți folosi.

3. Pe suprafata mediala a celui de-al 23-lea dinte se afla o cavitate carioasa cu un bandaj de dentina de apa. Cu o zi în urmă s-a aplicat pasta de arsenic. Care este tehnica de instrumentare a canalului?

4. Pe suprafața de mestecat a celui de-al 17-lea dinte se află o cavitate carioasă cu un pansament de dentine de apă. S-a aplicat o pastă de arsenic timp de o zi. Indicați posibilele probleme în lucrările ulterioare.

5. Al 17-lea dinte intact (fără cavitate carioasă sau obturație). În scopul protezării, a devenit necesară depulparea (înlăturarea pulpei coronale și radiculare). Opțiunea dvs. pentru deschiderea cavității dentare și îndepărtarea pulpei.

6. Pe suprafața bucală a dintelui al 16-lea există o cavitate carioasă extinsă și profundă. Pulpa este necrozată. Alegeți să pregătiți cavitatea și să deschideți cavitatea pentru a îndepărta toată pulpa.

7. În zona cervicală a celui de-al 47-lea dinte există o cavitate carioasă profundă. O pastă de arsenic a fost aplicată sub un pansament de dentină cu ulei. Indicați posibilele complicații și modalități de a le elimina.

8. După pregătirea cavității carioase a celui de-al 16-lea dinte în timpul tratamentului pulpitei, cavitatea dentară a fost deschisă cu o freză sferică mult mai lată decât cavitatea carioasă. Va fi dificil de determinat locația orificiilor canalului radicular? Ce alte complicații ar putea fi? Justificati raspunsul.

9. După pregătirea cavității carioase a celui de-al 24-lea dinte cu îndepărtarea din față spre suprafața de mestecat, cavitatea dentară se deschide cu o freză sferică în direcția anteroposterior. Există copertine ale arcului cavității dentare în direcția buco-linguală. Există greșeli la deschiderea cavității dentare?

10. Pe suprafața de mestecat a celui de-al 27-lea dinte există o cavitate carioasă pregătită după pasta de arsenic. Cavitatea dentară este complet deschisă, pereții cavității carioase trec vertical în pereții cavității dentare. S-a îndepărtat pulpa coronară și s-a efectuat tratament medicamentos. Care este topografia orificiilor canalului radicular? Numiți-le, indicați gradul de permeabilitate al canalelor radiculare.

Teste

1. Plângeri de durere acută, spontană, nocturnă în maxilarul superior din dreapta. La examinare, există o cavitate carioasă profundă pe suprafața anterioară de mestecat a celui de-al 15-lea dinte. Faceți un diagnostic preliminar și schițați un plan de tratament.

2. Pacientul se plânge de durere din cauza stimulilor de temperatură în zona celui de-al 27-lea dinte. Anterior, dintele era tratat pentru pulpită. Cauza durerii? Măsuri necesare?

3. Plângeri de durere constantă, durere la mușcare în zona celui de-al 34-lea dinte. Acum patru zile s-a aplicat pasta de arsenic. Cauza durerii? Măsuri necesare?

4. Pe baza plângerilor, medicul a diagnosticat pulpita cronică a celui de-al 32-lea dinte. Selectați o tehnică de instrumentare a canalului.

5. La trecerea printr-un canal îngust, curbat, medicul a folosit o pilă H, deplasând-o în canal cu mișcări de rotație și translație. Indicați posibilele complicații în activitatea medicului.

6. La extinderea canalului radicular cu tehnica „Step Back”, s-au folosit pile K în următoarea ordine: Nr. 10, 15, 25, 35. Care este greșeala, posibile complicații?

7. Pe suprafața frontală a unui singur dinte al 46-lea există o cavitate carioasă mare cu un pansament de dentină apoasă (după aplicarea pastei de arsenic). Enumerați zonele și indicați etapele deschiderii cavității dentare.

8. Intact 37 dinte (fara carie si obturatie). În scopul protezării, a devenit necesară depulparea (înlăturarea pulpei coronale și radiculare). Opțiunea dvs. pentru deschiderea cavității dentare și îndepărtarea pulpei.

9. În al 28-lea dinte de pe suprafața vestibulară în regiunea cervicală există o cavitate carioasă cu un bandaj de dentine de apă. Pasta de arsenic a fost aplicată în urmă cu două zile. Alegeți abordarea corectă pentru deschiderea cavității dentare. Indicați ce instrumente veți folosi.

10. Pe suprafața de mestecat a celui de-al 47-lea dinte există o cavitate carioasă pregătită după pasta de arsenic. Cavitatea dentară este complet deschisă, pereții cavității carioase trec vertical în pereții cavității dentare. S-a îndepărtat pulpa coronară și s-a efectuat tratament medicamentos. Care este topografia orificiilor canalului radicular? Numiți-le, indicați gradul de permeabilitate al canalelor radiculare.

Testați controlul cunoștințelor

1. Indicați secvența de utilizare a pilelor K la extinderea canalului de la vârf, în funcție de diametrul piesei de lucru:

2. În caz de pulpită se efectuează tratamentul de canal:

a) până la îngustarea fiziologică;

b) până la vârful radiografic;

c) până la vârful anatomic;

d) la foramenul apical.

3. Al doilea molar al maxilarului superior are:

a) un canal;

c) canale bucale si palatinale;

4. Al doilea molar al mandibulei are:

a) un canal;

b) canalele distale, bucale anterioare și linguale anterioare;

c) canale bucale si palatinale;

d) palatinal, bucal: anterior si posterior.

5. Îndepărtarea pulpei atunci când este inflamată se efectuează:

a) simultan;

b) treptat.

6. Mijloace care promovează o mai bună trecere și extindere a canalelor:

a) antiseptice;

b) antibiotice;

c) compuşi chelaţi.

7. Indicați procedura de lucru cu pulpita pe zonă:

a) fundul cavității dentare și gura canalelor;

b) cavitate carioasă;

c) canale radiculare;

d) cavitatea coronară a dintelui.

8. Cantitatea de acid arsenos necesară pentru necroza pulpară:

b) 0,0008 mg;

c) 0,006 mg.

9. Pasta de arsen se aplică pe molari pentru o perioadă de timp:

a) 36 de ore;

b) 12 ore;

c) 24 de ore;

d) 48 de ore.

10. Pentru îndepărtarea dentinei parietale utilizați:

a) extractoare de celuloză;

b) burghie;

c) burghie;

d) fișiere K;

e) fișiere flexo.

Teme pentru acasă:

a) în desenele anatomiei dinților molarilor doi ai maxilarului superior și inferior, indicați cavitatea dentară;

b) schițați gurile canalelor radiculare ale molarilor doi ai maxilarului superior și inferior;

c) descrieți apropierea de cavitatea dentară a molarilor doi;

d) schițați metoda de aplicare a pastei de arsenic pentru pulpită;

e) enumerați domeniile de lucru în timpul tratamentului pulpitei;

f) descrieți tehnica utilizării instrumentelor endodontice în canale dentare înguste, curbate și obliterate.

Literatură

Principal

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Stomatologie terapeutică: manual. – M.: Medicină, 2001. – P. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Boli dentare: un ghid practic / ed. prof. N.N. Garaje - Stavropol: Editura Sf. Academiei Medicale de Stat, 1998. - P. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Curs fantomă de stomatologie terapeutică: atlas / ed. prof. Yu.M. Maksimovsky. – Ed. a III-a, revizuită. si suplimentare – M.: Medicină, 1996. – P. 245-270.

4. Atelier de odontologie / ed. prof. N.N. Garaje. – Stavropol: Sf. Academia Medicală de Stat, 1999. – P. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. si altele.propedeutica bolilor dentare. – Rostov-pe-Don: Phoenix, 2002. – P. 208-213, 224-231.

6. Stomatologie terapeutică: un manual pentru studenții universităților de medicină / ed. E.A. Borovski. – M.: Agenția de Informații Medicale, 2003. – P. 87, 253-267, 438.

7. Stomatologie terapeutică: manual / ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medicină, 2002. – P. 54, 191-193.

Adiţional

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. si altele.Stomatologie. Ghid de exerciții practice. – M.: Medicină, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Endodontie practică.– M.: Medicină, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /trans. din engleza /sub general editat de prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – P. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Anatomia particulară a dinților permanenți. – Volgograd, 1998. – P. 54-70.

5. Director de stomatologie. / ed. A.I. Rybakova. – M.: Medicină, 1993. – P. 12-21.

Lecția practică nr. 7

Subiect. Tratamentul instrumental al canalelor radiculare pentru parodontită. Determinarea lungimii canalului. Deschiderea foramenului apical. Posibile greșeli la extinderea canalelor radiculare.

Ţintă. Să studieze metodele și secvența de tratament instrumental al canalelor radiculare pentru parodontită, metodele de determinare a lungimii canalului și tehnica deschiderii foramenului apical.

Metoda de implementare. Lecție de grup.

Locație. Camere de tratament și fantomă.

Securitate

Echipament tehnic: unitati stomatologice, seturi de instrumente pentru examinarea pacientului dentar, aparate pentru diagnosticare electroodontica, radiografii, vizualizator de raze X, mostre de documentatie medicala dentara.

Tutoriale: fantome ale capului și maxilarelor cu dinți artificiali, mese, modele.

comenzi: întrebări de testare, sarcini, sarcini situaționale, întrebări pentru testarea cunoștințelor, teme pentru acasă.

Întrebări studiate anterior și necesare pentru această lecție. Anatomie dentară (secția de anatomie normală), instrumente și echipamente dentare (secția de propedeutică a bolilor dentare).

Planul lecției

1. Verificarea temelor pentru acasă.

2. Partea teoretică. Domenii de lucru alocate în tratamentul parodontitei apicale în procesul de deschidere a cavității dentare și tratarea instrumentală a canalelor radiculare. Principalele sarcini efectuate în procesul de instrumentare pentru parodontită. Tratamentul pas cu pas în trei etape al canalelor radiculare cu instrumente de bază. Metodă de măsurare a lungimii canalelor dentare. Erori și complicații asociate care pot fi făcute în tratamentul bolilor inflamatorii ale pulpei și parodonțiului în timpul lucrului cu un instrument endodontic în cavitatea dentară. Interviu pe întrebări și sarcini de control. Rezolvarea problemelor situaționale educaționale.

3. Partea clinică. Demonstrarea de către un asistent a etapelor tratamentului instrumental al canalelor radiculare la pacienții cu parodontită apicală cronică. Demonstrarea metodei de determinare a lungimii canalului radicular cu ajutorul unei radiografii și a metodei de determinare a lungimii canalului radicular cu ajutorul aparatului Apex Locator. Demonstrarea tehnicii de deschidere a foramenului apical folosind metode manuale și mecanice la un pacient cu una dintre formele parodontitei cronice distructive. Demonstrarea erorilor și complicațiilor tratamentului instrumental de canal radicular pe imagini cu raze X.

4. Partea de laborator. Demonstrarea de către un asistent pe o fantomă cu dinți umani naturali a metodelor de măsurare a lungimii canalelor radiculare ale dinților și a particularităților de lucru în canale în timpul parodontitei. Demonstrarea tehnicii de deschidere a foramenului apical folosind metode manuale și mecanice.

5. Munca independentă a elevilor. Efectuarea tratamentului instrumental al canalelor radiculare de către elevi folosind fantome. Deschiderea foramenului apical prin metode manuale și mecanice de către studenți pe fantome.

6. Analiza rezultatelor muncii independente a elevilor.

7. Rezolvarea problemelor situaționale de control.

8. Testează controlul cunoștințelor.

9. Temă pentru următoarea lecție.

adnotare

În tratamentul formelor apicale de parodontită în procesul de deschidere a cavității dentare și tratamentul instrumental al canalelor radiculare, se disting următoarele: zone de lucru:

prima zona - cavitatea carioasă (prepararea unei cavități carioase, ținând cont de regulile de localizare și preparare a acesteia, urmată de tratament medicamentos cu soluții antiseptice);

zona a doua - cavitatea coronară a dintelui (deschiderea cavității dentare, dacă nu există o comunicare între cavitatea carioasă și cavitatea dintelui, ceea ce este extrem de rar în cazul parodontozei, mai des - deschiderea și extinderea cavității dentare și tratamentul acesteia cu soluții antiseptice) ;

zona a treia - fundul cavității dentare și gura canalelor radiculare (creând acces adecvat la canalele radiculare, extinzând gurile canalelor radiculare);

zona a patra - canal radicular (înlăturarea cariilor pulpei din canalele radiculare drepte, bine circulabile, trecerea, extinderea și îndreptarea canalelor radiculare înguste, greu de trecut și curbate folosind instrumente endodontice într-o secvență strictă);

zona a cincea - foramenul apical al canalului radicular (deschiderea foramenului apical cu parodontită granuloasă sau granulomatoasă).

În procesul de instrumentare pentru parodontită, sunt îndeplinite trei sarcini principale:

1) îndepărtarea maselor infectate;

2) trecerea canalului radicular;

3) extinderea acestuia.

Soluția acestor probleme, potrivit A.V. Vinnychenko, contribuie tratament de canal în trei etape pas cu pas instrumente de bază. Esența sa este următoarea: în primul rând, folosind instrumente, nu se prelucrează mai mult de jumătate din lungimea canalului radicular (prima etapă). După ce au prelucrat partea specificată a canalului, încep să instrumenteze a doua jumătate a acestuia (a doua etapă), dar fără a aduce partea apicală a instrumentului la 1-2 mm până la deschiderea apicală a canalului. În a treia etapă finală, foramenul apical este deschis sau partea apicală a canalului radicular este tratată. Depinde de forma parodontitei cronice.

O astfel de împărțire a procesării instrumentale în trei etape este posibilă numai la dinții cu canale radiculare drepte, bine circulabile. În canalele dificile și curbate, numărul de etape poate crește semnificativ, în funcție de gradul de permeabilitate, precum și de numărul de puncte destinate îndreptării canalelor radiculare.

Tratamentul instrumental în tratamentul diferitelor forme de parodontită apicală începe cu utilizarea unui extractor de pulpă pentru a îndepărta conținutul canalului radicular.

Metoda de utilizare a acestui instrument este aceeași ca și în tratamentul pulpitei, dar există unele particularități. În timpul tratamentului pas cu pas al canalului, numărul de extractoare de pulpă ar trebui să scadă treptat de la gura canalului până la vârful rădăcinii dintelui, în conformitate cu structura în formă de con a acestuia din urmă.

Schema bazei aproximative a evacuării pas cu pas a cariilor pulpare în parodontită

Etapele muncii	Facilități și condiții pentru	Criterii de autocontrol
1. Introduceți un extractor de pulpă umezit cu un antiseptic în gura canalului radicular și avansați 1/3 din rădăcină	Extractoare de pulpă nr. 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptice, sticlă cu orificii, tavă cu instrumente	Extractorul de pulpă este introdus liber pe 1/3 din lungimea canalului radicular
2. Rotiți-l în sensul acelor de ceasornic de 1-2 ori și îndepărtați-l, clătiți extractorul de pulpă cu un antiseptic		Cariile pulpei sunt îndepărtate din treimea superioară a canalului radicular
3. Avansați extractorul de pulpă 1/2, 3/4 etc. lungimea canalului radicular	Instrumentul este tratat cu un antiseptic după fiecare etapă de îndepărtare a cariilor	Nu există carii în canalul radicular
4. Efectuați un tratament antiseptic al canalului radicular	Ac de rădăcină cu tampoane de bumbac, antiseptic pe sticlă	Vata curata

Tratamentul chirurgical al canalului include nu numai evacuarea cariilor pulpare din canal, ci și excizia pereților interni ai canalului radicular, puternic infectat cu parodontită, până la o grosime de 1 mm. În acest scop, se folosesc burghie pentru rădăcină (tipurile K și N), rămășițe pentru rădăcini și aleze, respectând cu strictețe unghiurile de rotație admise.

Trebuie reținut că toate instrumentele endodontice sunt utilizate în ordine strictă (după număr) și în conformitate cu tehnica de extindere a canalului selectată.

Având în vedere infecția semnificativă a dentinei în pereții canalului radicular în timpul parodontitei, trebuie amintit că toate tratamentele instrumentale trebuie efectuate într-un „mediu umed”, adică folosind mijloace pentru expansiunea chimică a canalelor și antiseptice.

După tratamentul de canal, ar trebui să verificați cu un ac sau un burghiu pentru a vedea cât de bine este deschis foramenul apical. Dacă pacientul nu simte durere în timpul introducerii profunde a instrumentului, atunci este necesară extinderea părții apicale a canalului cu un burghiu (file H) sau alezoare până când apare durerea, ceea ce indică pătrunderea instrumentului în parodonțiu. Unghiul de rotație al sculelor nu este mai mare de 45 0.

Această etapă este foarte importantă pentru tratamentul parodontitei cronice, deoarece numai cu o permeabilitate completă a canalului radicular substanțele medicinale pot afecta sursa de inflamație a parodonțiului apical și accelerează procesele reparatorii. La dinții cu mai multe rădăcini, fiecare canal este tratat separat, urmând aceeași secvență descrisă mai sus. Dacă nu toate canalele au fost finalizate și tratate, trebuie să presupunem că prognosticul pentru dinte și pacient este nefavorabil.

Determinarea cu precizie a lungimii de lucru a canalului radicular este una dintre cele mai importante etape ale tratamentului endodontic și joacă un rol important în succesul acestuia.

Nicholls în 1967 a definit lungimea canalului radicular astfel: „Prin „lungimea canalului” înțelegem distanța dintre marginea apicală a instrumentarului și punctul coronal de la care se va face măsurarea”.

Recent, au fost folosite trei metode pentru a măsura lungimea canalelor dentare:

1) prin radiografie, folosind grile speciale sau folosind o formulă;

2) utilizarea acelor de diagnostic și a meselor special concepute cu lungimi medii ale dinților și rădăcinilor;

3) o metodă bazată pe măsurarea rezistenței electrice în canalul dentar.

Pentru a determina lungimea canalului radicular, pot fi folosite diverse instrumente de sondare (calibre de adâncime, ace de rădăcină, burghie subțiri și burghie), urmate de examinare cu raze X. Pentru a evita deplasarea instrumentului în canal în timpul radiografiei, acesta se fixează în canal cu o minge de vată plasată între mânerul instrumentului și peretele cavității dentare.

Este necesar să se cunoască punctele de referință de pe coroana dintelui de la care începe măsurarea lungimii. Ele sunt diferite pentru diferite grupuri de dinți. Deci, pentru grupul frontal de dinți, aceasta este o margine de tăiere bine conservată. La premolarii cu o singură rădăcină, un astfel de punct va fi vârful cuspidului bucal, iar în premolarii superiori, pentru a determina lungimea canalului bucal, punctul de referință este vârful cuspidului palatin și pentru a măsura lungimea canalul palatin, vârful cuspidului bucal. Pentru molari, un reper similar este vârful unui cuspid de pe suprafața ocluzală a dintelui. Dacă marginile tăietoare și cuspizii nu s-au păstrat din cauza distrugerii lor semnificative prin procesul carios, atunci se recomandă numărarea din substanțele dure ale dintelui. În acest scop, toate zonele afectate sunt excizate, obținându-se o suprafață plană cu dentina densă subiacentă.