Semne de moarte de bătrânețe. Precursori de moarte iminentă

Dacă mori sau ai grijă de cineva care este pe moarte, este posibil să ai întrebări despre cum va fi procesul de moarte fizic și emoțional. Următoarele informații vă vor ajuta să răspundeți la câteva întrebări.

Semne de apropiere a morții

Procesul morții este la fel de divers (individual) ca și procesul nașterii. Este imposibil de prezis ora exactă a morții și cum va muri exact o persoană. Dar oamenii care se confruntă cu moartea experimentează multe dintre aceleași simptome, indiferent de tipul de boală.

Pe măsură ce moartea se apropie, o persoană poate experimenta unele schimbări fizice și emoționale, cum ar fi:

Somnolență și slăbiciune excesivă, în același timp scad perioadele de veghe, energia se estompează.

Modificări ale respirației, perioade respirație rapidă sunt înlocuite cu pauze în respirație.

Auzul și vederea se schimbă, de exemplu, o persoană aude și vede lucruri pe care alții nu le observă.

Apetitul se înrăutățește, persoana bea și mănâncă mai puțin decât de obicei.

Modificări ale sistemului urinar și gastrointestinal. Urina dvs. poate deveni maro închis sau roșu închis și este posibil să aveți scaune proaste (dificile).

Temperatura corpului se modifică, variind de la foarte ridicat la foarte scăzut.

Schimbări emoționale, persoana nu este interesată de lumea exterioară și detaliile individuale Viata de zi cu zi precum ora și data.

O persoană pe moarte poate prezenta alte simptome, în funcție de boală. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce vă puteți aștepta. Puteți contacta, de asemenea, programul de ajutorare a bolnavilor fără speranță, unde se va răspunde la toate întrebările dumneavoastră referitoare la procesul de moarte. Cu cât tu și cei dragi știi mai multe, cu atât vei fi mai pregătit pentru acest moment.

• Somnolență excesivă și slăbiciune asociată cu apropierea morții

Pe măsură ce moartea se apropie, o persoană doarme mai mult și devine din ce în ce mai greu să se trezească. Perioadele de veghe devin din ce în ce mai scurte.

Pe măsură ce moartea se apropie, îngrijitorii dumneavoastră vor observa că nu răspundeți și că sunteți într-un somn foarte adânc. Această condiție se numește comă. Dacă ești în comă, vei fi legat de patul tău și de tot nevoi fiziologice(scăldat, întoarcere, hrănire și urinare) va trebui să fie supravegheat de altcineva.

Slăbiciunea generală este un eveniment foarte frecvent pe măsură ce moartea se apropie. Este normal ca o persoană să aibă nevoie de asistență pentru a merge, a face baie și a merge la toaletă. În timp, este posibil să aveți nevoie de ajutor pentru a vă întoarce în pat. Echipamente medicale precum scaune cu rotile, un premergător sau un pat de spital pot fi de mare ajutor în această perioadă. Acest echipament poate fi închiriat de la un spital sau un centru de îngrijire pentru bolnavii terminali.

• Modificări respiratorii pe măsură ce moartea se apropie

Pe măsură ce moartea se apropie, perioadele de respirație rapidă pot fi urmate de perioade de lipsă de aer.

Respirația ta poate deveni umedă și congestionată. Aceasta se numește „zdrănitoarea morții”. Schimbările în respirație apar de obicei atunci când ești slăbit și scurgere normală căile respiratorii și plămânii nu pot scăpa.

Deși respirația zgomotoasă poate fi un semnal pentru familia ta, probabil că nu vei simți nicio durere și nu vei observa nicio congestie. Deoarece lichidul este adânc în plămâni, este dificil să îl eliminați. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie tablete orale(atropine) sau plasturi (scopolamină) pentru a reduce congestia.

Cei dragi vă pot întoarce pe partea cealaltă pentru a ajuta scurgerea să iasă din gură. De asemenea, ei pot șterge această scurgere cu o cârpă umedă sau tampoane speciale (o puteți solicita la un centru de ajutor pentru bolnavii fără speranță sau o puteți cumpăra de la farmacii).

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapie cu oxigen pentru a vă ameliora dificultățile de respirație. Oxigenoterapia te va face să te simți mai bine, dar nu îți va prelungi viața.

• Schimbări ale vederii și auzului pe măsură ce moartea se apropie

Deficiența vizuală este foarte frecventă în ultimele săptămâni viaţă. Este posibil să observați că vederea v-a devenit dificilă. Este posibil să vedeți sau să auziți lucruri pe care nimeni altcineva nu le observă (halucinații). Halucinațiile vizuale sunt frecvente înainte de moarte.

Dacă aveți grijă de o persoană pe moarte care are halucinații, trebuie să o liniștiți. Recunoașteți ceea ce vede persoana. Negarea halucinațiilor poate fi supărătoare pentru o persoană pe moarte. Vorbește cu persoana respectivă, chiar dacă este în comă. Se știe că muribunzii pot auzi chiar și atunci când sunt acolo comă profundă. Oamenii care au ieșit din comă au spus că au putut auzi tot timpul în care au stat în comă.

• Halucinații

Halucinațiile sunt percepția a ceva care nu există de fapt. Halucinațiile pot implica toate simțurile: auzul, văzul, mirosul, gustul sau atingerea.

Cele mai frecvente halucinații sunt vizuale și auditive. De exemplu, o persoană poate auzi voci sau poate vedea obiecte pe care o altă persoană nu le poate vedea.

Alte tipuri de halucinații includ gustative, olfactive și tactile.

Tratamentul pentru halucinații depinde de cauză.

• SchimbăriapetitCuapropiindu-sede moarte

Pe măsură ce moartea se apropie, este posibil să mănânci și să bei mai puțin. Este legat de sentiment general slăbiciune și metabolism lent.

Deoarece alimentația este importantă semnificație socială, va fi dificil pentru familia și prietenii tăi să se uite că nu mănânci nimic. Cu toate acestea, modificările metabolismului înseamnă că nu aveți nevoie de aceeași cantitate de alimente și lichide ca înainte.

Puteți consuma cantități mici de alimente și lichide atâta timp cât sunteți activ și capabil să înghiți. Dacă înghițirea este o problemă pentru dumneavoastră, puteți preveni setea umezindu-vă gura cu o cârpă umedă sau cu un tampon special (disponibil la farmacie) înmuiat în apă.

• Modificări ale sistemelor urinare și gastrointestinale pe măsură ce moartea se apropie

Adesea, rinichii încetează treptat să producă urină pe măsură ce moartea se apropie. Ca rezultat, urina devine maro închis sau roșu închis. Acest lucru se datorează incapacității rinichilor de a filtra corect urina. Ca urmare, urina devine foarte concentrată. Cantitatea sa este, de asemenea, în scădere.

Pe măsură ce apetitul scade, apar și unele modificări în intestine. Scaunul devine mai greu și mai greu de eliminat (constipație) pe măsură ce persoana absoarbe mai puțin lichid și devine mai slabă.

Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți mișcări intestinale mai puțin de o dată la trei zile sau dacă mișcările intestinale vă provoacă disconfort. Pentru a preveni constipația, pot fi recomandați agenți de înmuiere pentru scaun. De asemenea, puteți folosi o clismă pentru a vă curăța colonul.

Pe măsură ce devii din ce în ce mai slab, este firesc să ai dificultăți în a-ți controla vezica urinară și intestinele. Îți pot pune în vezica urinară cateter urinar ca mijloc de drenaj continuu al urinei. De asemenea, poate oferi programul de ajutorare a pacienților fără speranță hârtie igienică sau lenjerie intimă (acestea pot fi achiziționate și de la farmacie).

• Modificări ale temperaturii corpului pe măsură ce moartea se apropie

Pe măsură ce moartea se apropie, zona creierului responsabilă cu reglarea temperaturii corpului începe să funcționeze prost. Este posibil să aveți febră mare și apoi să vă simțiți frig într-un minut. Mâinile și picioarele tale se pot simți foarte reci la atingere și chiar pot deveni palide și pete. Modificările de culoare a pielii se numesc leziuni cutanate pete și sunt foarte frecvente în ultimele zile sau ore de viață.

Persoana care vă îngrijește vă poate monitoriza temperatura frecându-vă pielea cu o cârpă umedă, ușor caldă sau dându-vă următoarele medicamente:

• Acetaminofen (Tylenol)
• Ibuprofen (Advil)
• Naproxen (Aleve).
• Acid acetilsalicilic.

Multe dintre aceste medicamente sunt disponibile sub formă de supozitoare rectale dacă aveți dificultăți la înghițire.

• Schimbări emoționale pe măsură ce moartea se apropie

Așa cum corpul tău se pregătește fizic pentru moarte, tu trebuie să te pregătești pentru ea emoțional și mental.

Pe măsură ce moartea se apropie, s-ar putea să-ți pierzi interesul pentru lumea din jurul tău și detalii individuale viața de zi cu zi, cum ar fi data sau ora. Poți să te retragi în tine și să comunici mai puțin cu oamenii. Poate doriți să comunicați doar cu câteva persoane. Acest tip de introspecție poate fi un mod de a-ți lua rămas bun de la tot ceea ce știai.

În zilele dinaintea morții tale, poți intra într-o stare unică de conștientizare și comunicare conștientă care poate fi interpretată greșit de familia și prietenii tăi. Poți vorbi despre cum trebuie să mergi undeva - „du-te acasă” sau „du-te undeva”. Sensul unor astfel de conversații este necunoscut, dar unii oameni cred că astfel de conversații ajută la pregătirea pentru moarte.

Evenimentele din trecutul tău recent pot fi amestecate cu evenimente îndepărtate. Vă puteți aminti evenimentele în urmă cu foarte mult timp în detaliu, dar nu vă amintiți ce s-a întâmplat cu o oră în urmă.

Poate te gândești la oameni care au murit deja. Puteți spune că ați auzit sau văzut pe cineva care a murit deja. Cei dragi vă pot auzi vorbind cu persoana decedată.

Dacă ai grijă de o persoană pe moarte, s-ar putea să fii supărat sau speriat de acest comportament ciudat. Poate doriți să returnați persoana iubita la realitate. Dacă acest tip de comunicare vă deranjează, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege mai bine ce se întâmplă. Persoana iubită poate cădea într-o stare de psihoză, iar acest lucru poate fi înfricoșător pentru tine. Psihoza apare la mulți oameni înainte de moarte. Poate avea o singură cauză sau poate fi rezultatul mai multor factori. Motivele pot include:

• Medicamente precum morfina, sedativele și analgezicele sau luarea prea mult dintr-un medicament care nu funcționează bine împreună.
• Modificări metabolice asociate cu temperatura ridicata sau deshidratare.
• Metastaze.
• Depresie profundă.

Simptomele pot include:

• Renaştere.
• Halucinații.
• Stare inconștientă, care este înlocuită de renaștere.

Uneori sevraj poate fi prevenit cu Medicină alternativă, cum ar fi tehnicile de relaxare și respirație și alte metode care reduc nevoia de sedative.

Durere

Îngrijirea paliativă vă poate ajuta să ameliorați simptomele fizice asociate cu boala dumneavoastră, cum ar fi greața sau dificultăți de respirație. Controlul durerii și al altor simptome este o parte importantă a tratamentului și îmbunătățirea calității vieții.

Cât de des o persoană simte durere depinde de boala sa. Unele boli fatale, cum ar fi cancerul osos sau cancerul pancreatic, pot fi însoțite de dureri fizice severe.

O persoană poate deveni atât de frică de durere și de alte simptome fizice încât poate lua în considerare sinuciderea asistată de un medic. Dar durerea dinaintea morții poate fi tratată eficient. Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră și celor dragi despre orice durere. Există multe medicamente și metode alternative (cum ar fi masajul) care vă pot ajuta să faceți față durerii morții. Asigurați-vă că cereți ajutor. Cereți unei persoane dragi să-i spună medicului despre durerea dvs. dacă nu puteți face acest lucru singur.

Poate vrei ca familia ta să nu te vadă suferind. Dar este foarte important să le spuneți despre durerea dvs. dacă nu o puteți suporta, astfel încât să vadă imediat un medic.

Spiritualitate

Spiritualitatea înseamnă conștientizarea unei persoane cu privire la scopul și sensul vieții sale. De asemenea, denotă relația unei persoane cu puteri superioare sau energie care dă sens vieții.

Unii oameni nu se gândesc des la spiritualitate. Pentru alții, face parte din viața de zi cu zi. Pe măsură ce te apropii de sfârșitul vieții tale, s-ar putea să te confrunți cu propriile tale întrebări și provocări spirituale. Conectarea cu religia îi ajută adesea pe unii oameni să obțină confort înainte de moarte. Alți oameni găsesc mângâiere în natură, asistență socială, întărirea relațiilor cu cei dragi sau crearea de noi relații. Gândiți-vă la ceea ce vă poate oferi pace și sprijin. Ce întrebări te preocupă? Căutați sprijin de la prieteni, familie, programe și ghizi spirituali.

Îngrijirea unei rude pe moarte

Sinucidere asistată de medic Sinuciderea asistată de un medic se referă la practica profesioniștilor medicali care asistă o persoană care alege voluntar să moară. Acest lucru se face de obicei prin prescrierea unei doze letale de medicament. Deși medicul este implicat indirect în moartea unei persoane, el nu este cauza directă a acesteia. Pe acest moment Oregon este singurul stat care a legalizat sinuciderea asistată de un medic. O persoană cu o boală terminală poate lua în considerare sinuciderea cu asistența unui medic. Printre factorii care pot determina o astfel de decizie se numără durerea severă, depresia și teama de dependență de alte persoane. O persoană pe moarte se poate considera o povară pentru cei dragi și să nu înțeleagă că cei dragi vor să-i ofere ajutorul lor ca expresie a iubirii și simpatiei. Adesea, o persoană cu o boală terminală ia în considerare sinuciderea cu asistența unui medic atunci când este fizică sau simptome emoționale nu intelege tratament eficient. Simptomele asociate cu procesul de moarte (cum ar fi durerea, depresia sau greața) pot fi controlate. Discutați cu medicul dumneavoastră și cu familia despre simptomele dumneavoastră, mai ales dacă simptomele vă deranjează atât de mult încât vă gândiți să muriți.

Controlul durerii și al simptomelor la sfârșitul vieții

La sfârșitul vieții, durerea și alte simptome pot fi gestionate eficient. Discutați cu medicul dumneavoastră și cu cei dragi despre simptomele pe care le aveți. Familia este o legătură importantă între dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Dacă tu însuți nu poți comunica cu un medic, persoana iubită poate face acest lucru pentru tine. Există întotdeauna ceva care poate fi făcut pentru a vă calma durerea și simptomele, astfel încât să vă simțiți confortabil.

Durere fizică

Există multe analgezice disponibile. Medicul dumneavoastră va alege cel mai ușor și mai atraumatic medicament pentru a calma durerea. Medicamentele orale sunt de obicei folosite mai întâi, deoarece sunt mai ușor de luat și mai puțin costisitoare. Dacă durerea nu este severă, analgezicele pot fi achiziționate fără prescripția medicului. Acestea includ medicamente precum acetaminofenul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum aspirina sau ibuprofenul. Este important să fii înaintea durerii și să iei medicamentele conform programului. Utilizarea neregulată a medicamentelor este adesea cauza tratamentului ineficient.

Uneori, durerea nu poate fi controlată cu medicamente fără prescripție medicală. În acest caz, sunt necesare mai multe forme eficiente tratament. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice precum codeina, morfina sau fentanilul. Aceste medicamente pot fi combinate cu altele, cum ar fi antidepresivele, pentru a vă ajuta să scăpați de durere.

Dacă nu puteți lua pastilele, există și alte forme de tratament. Dacă aveți probleme la înghițire, puteți utiliza medicamente lichide. Medicamentele pot fi, de asemenea, sub formă de:

• Supozitoare rectale. Supozitoarele pot fi luate dacă aveți probleme la înghițire sau greață.
• Picături sub limbă. La fel ca tabletele de nitroglicerină sau spray-urile pentru durerea inimii, forme lichide unele substanțe, cum ar fi morfina sau fentanilul, pot fi absorbite vase de sânge sub limbă. Aceste medicamente sunt administrate în cantități foarte mici - de obicei doar câteva picături - și sunt mod eficient ameliorarea durerii pentru persoanele care au probleme la înghițire.
• Plasturi aplicați pe piele (plasturi transdermici). Acești plasturi permit medicamentelor pentru durere, cum ar fi fentanilul, să treacă prin piele. Avantajul plasturilor este că primești instantaneu doza necesară medicamente. Acești plasturi oferă un control mai bun al durerii decât pastilele. În plus, trebuie aplicat un nou plasture la fiecare 48 până la 72 de ore, iar comprimatele trebuie luate de mai multe ori pe zi.
• Injecții intravenoase (picuraturi). Medicul dumneavoastră vă poate prescrie tratament cu un ac introdus într-o venă a brațului sau a pieptului dacă durerea dumneavoastră este foarte severă și nu poate fi controlată cu tratamente orale, rectale sau transdermice. Medicamentele pot fi administrate ca o singură injecție de mai multe ori pe zi, sau continuu în cantități mici. Doar pentru că ești conectat la un IV nu înseamnă că activitățile tale vor fi limitate. Unii oameni poartă pompe mici, portabile, care furnizează cantități mici de medicamente pe parcursul zilei.
• Injecții în zonă nervi spinali(epidural) sau sub țesutul spinal (intratecal). La durere acută Analgezicele puternice, cum ar fi morfina sau fentanilul, sunt injectate în coloană vertebrală.

Mulți oameni care suferă de dureri severe se tem că vor deveni dependenți de analgezice. Cu toate acestea, dependența apare rar la persoanele cu boli terminale. Dacă starea dumneavoastră se îmbunătățește, puteți înceta încet să luați medicamentul pentru a preveni dependența.

Analgezicele pot fi folosite pentru a gestiona durerea și pentru a ajuta la menținerea acesteia la un nivel tolerabil. Dar uneori analgezicele te fac somnoros. Poți doar să iei o cantitate mică de medicamente și, în consecință, îndurați puțină durere pentru a rămâne activ. Pe de altă parte, poate că slăbiciunea nu contează pentru tine. de mare importantași nu te deranjează somnolența cauzată de anumite medicamente.

Principalul lucru este să luați medicamente într-un program specific și nu doar atunci când „este nevoie”. Dar chiar dacă iei medicamente în mod regulat, s-ar putea să simți uneori dureri severe. Acestea se numesc „durere de izbucnire”. Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care ar trebui să le aveți întotdeauna la îndemână pentru a ajuta la gestionarea durerii intense. Și spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră dacă încetați să luați medicamentul. Oprirea bruscă poate provoca reacții adverse grave și dureri severe. Discutați cu medicul dumneavoastră despre modalități de a ameliora durerea fără a utiliza medicamente. Terapia medicală alternativă poate ajuta unii oameni să se relaxeze și să scape de durere. Puteți combina tratamentul tradițional cu metode alternative, cum ar fi:

• acupunctura
• Aromaterapie
• Biofeedback
• Chiropractica
• Imagistica
• Atingerea Vindecătoare
• Homeopatie
• Hidroterapie
• Hipnoza
• Magnetoterapia
• Masaj
• Meditaţie

Pentru mai mult informatii detaliate, vezi secțiunea Durere cronică

Stres emoțional

În timp ce înveți să faci față bolii tale, suferința emoțională pe termen scurt este normală. Depresia care durează mai mult de 2 săptămâni nu mai este normală și trebuie raportată medicului dumneavoastră. Depresia poate fi tratată chiar dacă ai boala mortala. Antidepresivele în combinație cu consilierea unui psiholog vă vor ajuta să faceți față suferinței emoționale.

Discutați cu medicul dumneavoastră și cu familia despre suferința dumneavoastră emoțională. Deși sentimentele de durere sunt o parte naturală a procesului de moarte, aceasta nu înseamnă că trebuie să îndurați dureri emoționale severe. Suferința emoțională poate agrava durerea fizică. Ele pot avea, de asemenea, un impact negativ asupra relațiilor tale cu cei dragi și te pot împiedica să-ți iei rămas bun de la ei în mod corespunzător.

Alte simptome

Pe măsură ce moartea se apropie, este posibil să aveți alte simptome. Discutați cu medicul dumneavoastră despre orice simptome pe care le puteți experimenta. Simptomele cum ar fi greața, oboseala, constipația sau scurtarea respirației pot fi gestionate cu medicamente, diete speciale si oxigenoterapie. Rugați un prieten sau un membru al familiei să vă descrie simptomele unui medic sau unui lucrător al serviciilor de urgență. Poate fi util să țineți un jurnal și să vă notați toate simptomele.

Toți trăim în această lume datorită purului hazard și murim „când ne bate timpul”, pentru a folosi limbajul poetic. Cu toate acestea, nu putem muri chiar așa - totul se întâmplă sistematic, are simptome sau semne. Care sunt aceste semne și este cu adevărat posibil să preziceți că o persoană va muri în curând? Medicina spune că da, este posibil și oferă următoarele semne de apropiere a morții.

1. Lipsa poftei de mâncare

Acest semn natural moartea se apropie, pentru că corpul tău nu mai are nevoie de energie – de ce ai nevoie de ea dacă vei muri mâine? S-ar putea să nu vrei să mănânci deloc, sau s-ar putea să vrei doar mâncăruri sau produse ușoare foarte „inofensive”, precum terci, un sandviș, compot, iaurt. Este puțin probabil că veți dori să mâncați carne înainte de a muri - pur și simplu nu veți avea timp să o digerați înainte de a muri. Corpul tău însuși simte când mori și pur și simplu refuză mâncarea. Într-o astfel de situație, s-ar putea să ai foarte puțină forță și este bine dacă cineva îi pasă de tine și este în apropiere, deoarece lipsa poftei de mâncare nu înseamnă că nu ai nevoie de nimic: uneori ai nevoie de puțină apă - doar pentru a-ți umezi. buze uscate.

2. Somnolență imensă

Înainte de a pleca într-o altă lume, o persoană intră într-o perioadă de „tărâm de graniță”: doarme din ce în ce mai mult, îi este mai greu să se miște și chiar să vorbească, devine din ce în ce mai cufundat în acea realitate invizibilă celor vii. Nu i se poate interzice să facă acest lucru, iar rudele ar trebui să acționeze cu înțelepciune, permițând celui muribund să doarmă cât dorește și să vorbească cu el ca și cum ar fi în viață - la urma urmei, el nu a murit încă și somnul lui nu este un somn profund, ci mai degrabă o somnolență prin care aude și înțelege ce se întâmplă în lume.

3. Slăbiciune și oboseală

Înainte de pragul morții, o persoană are puțină energie, mănâncă puțin sau nimic, doarme constant, vorbește puțin și poate fi dificil pentru el să se întoarcă pe o parte în pat sau să bea apă. Are nevoie de ajutor, pentru că slăbiciunea și oboseala lui indică faptul că moartea este deja aproape.

4. Pierderea orientării și a conștiinței

Uneori, înainte de moarte, o persoană încetează să mai înțeleagă unde se află și ce se întâmplă. El este în această lume, dar o altă lume pare să-l cheme. Organele încep să acționeze, creierul se poate opri și apoi porni, dar nu funcționează ca de obicei. Într-o astfel de situație, o persoană se comportă ciudat, uneori nu își recunoaște pe cei dragi. Rudele trebuie să dea dovadă de răbdare și reținere atunci când au grijă de cei pe moarte.

5. Respirație grea

Omul muribund respiră greu în timp ce moare. Respirația fie se accelerează, fie devine foarte profundă. Respirația este răgușită, neuniformă, muribundul pare a fi sufocant. Starea cu o pernă în spate îl ajută - poate respira mai ușor în timp ce stă în picioare decât întins.

6. Auto-absorbție

Procesul natural al morții include o pierdere a atenției față de ceea ce se întâmplă în jurul nostru, față de viețile oamenilor din jurul nostru. Persoana pe moarte se pregătește de moarte - nu mai este interesat de ceea ce gândesc și spun cei vii. În același timp, nu poate fi lăsat singur cu el însuși - trebuie să simtă sprijinul celor dragi, care ar dori să fie în apropiere și să sprijine persoana pe moarte.

7. Schimbări de culoare a urinei

Urina unui muribund devine mai închisă - uneori aproape maro, alteori roșiatic. Organele, așa cum am menționat deja, acționează și același lucru este valabil și pentru rinichi. Uneori insuficiență renalăînainte ca moartea să conducă la scufundarea persoanei pe moarte în comă și moartea liniștită ulterioară.

8. Edem

Acest simptom este o consecință a insuficienței renale. Nu mai poți merge la toaletă, așa că lichidul se acumulează în corp, provocând umflarea unor părți ale corpului.

9. Extremități reci

Înainte de a se scufunda în moarte, mâinile și picioarele persoanei pe moarte, în special degetele, devin reci. Sângele curge pur și simplu la cel mai mult organe importante, lăsând membrele aproape fără sânge și, prin urmare, fără căldură. Într-o astfel de situație, cei dragi ar trebui să acopere persoana pe moarte cu o pătură pentru a-i încălzi mâinile și picioarele înghețate.

10. Locuri de plimbare

Persoana pe moarte este palidă, dar, ca urmare a circulației deficitare, se pare că pete sau modele „merg” pe corpul său. De obicei, astfel de pete sau modele apar mai întâi pe picioare și apoi pe alte părți ale corpului.

Nu toate aceste semne sunt „necesare”: unele dintre ele pot lipsi, dar aceste semne sunt cele care spun cel mai adesea, din punct de vedere al observațiilor medicale, că moartea nu este doar în apropiere - aproape că a pus stăpânire pe un persoană.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, oamenii au încercat să se ajute și să se sprijine reciproc în timpul bolii și în așteptarea morții iminente. Muribundul era înconjurat de o atmosferă de mister și solemnitate. Boala și moartea sunt și vor fi întotdeauna o parte inevitabilă a experienței umane. Maturitatea acestei societăți este judecată de modul în care o societate are grijă de copii, bătrâni și muribunzi. Pentru a atenua suferința unui pacient incurabil, inclusiv a celui pe moarte, s-a născut îngrijirea paliativă (și îngrijirea în hospice ca componentă a ei pentru acordarea îngrijirii la sfârșitul vieții).

Îngrijirea paliativă este îngrijirea medicală și socială cuprinzătoare pentru pacienții diagnosticați cu o boală progresivă incurabilă activă (în prezența simptomelor care necesită intervenție medicală activă) într-un stadiu în care toate posibilitățile de tratament special/radical au fost epuizate. Scopul principal al unei astfel de asistențe este îmbunătățirea calității vieții pacientului și a familiei sale, care se realizează prin identificarea activă, evaluarea atentă și tratamentul simptomatic al durerii și a altor manifestări ale bolii, precum și prin asigurarea psihologică, socială și spirituală. sprijin atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi. Principiile îngrijirilor paliative pot fi implementate într-o măsură mai mare primele etape boli în combinație cu alte metode de tratament.

O condiție decisivă pentru dezvoltarea îngrijirilor paliative este crearea condițiilor necesare pentru a recunoaște importanța însăși a ideii de îngrijire holistică a bolnavilor și muribunzii incurabili. Este imperativ ca societatea, inclusiv pacienții și familiile acestora, să înțeleagă importanța îngrijirilor paliative și să fie conștientă de capacitățile acesteia.

Trebuie remarcat faptul că noua Lege federală Federația Rusă Nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, pentru prima dată în istoria asistenței medicale interne, este recunoscută necesitatea dezvoltării îngrijirilor paliative în țară. „Paliativ sănătate, spune legea, este un complex interventii medicale menită să scape de durere și să atenueze alte manifestări severe ale bolii, în vederea îmbunătățirii calității vieții cetățenilor bolnavi în stadiu terminal” (art. 36). Îngrijirea medicală paliativă, în condițiile legii, este recunoscută pentru prima dată ca unul dintre tipurile de îngrijiri medicale acordate populației. Legea prevede că îngrijirea paliativă „... se asigură lucrătorii medicali care au fost instruiți pentru a acorda o astfel de asistență” (art. 36), și se mai reține că „îngrijirile paliative în instituțiile medicale se acordă în cadrul programului de garantare de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor...” ( articolul 80). Odată cu adoptarea noii legi se deschid noi oportunități pentru dezvoltarea îngrijirilor paliative în regiunile țării.

În calitate de inițiator al apariției unei noi direcții, OMS proclamă principiile de bază conform cărora îngrijirea paliativă:

• afirmă viața și consideră moartea un proces natural, logic;
• nu are intenția de a-și extinde sau scurta durata de viață;
• incearca sa ofere conditii cat mai mult timp pentru ca pacientul sa poata conduce imagine activă viaţă;
• oferă asistență familiei pacientului în timpul bolii grave a acestuia și sprijin psihologic în perioada de doliu;
• folosește o abordare interprofesională pentru a răspunde tuturor nevoilor pacientului și ale familiei acestuia, inclusiv organizarea de servicii funerare, dacă este necesar;
• îmbunătățește calitatea vieții pacientului și poate influența pozitiv evoluția bolii;
• cu implementarea suficient de oportună a măsurilor în combinație cu alte metode de tratament, poate prelungi viața pacientului.

Îngrijirea paliativă constă din două componente mari - este atenuarea suferinței pacientului pe întreaga perioadă a bolii (în paralel cu tratament radical) și asistență (medicală, psihologică, socială, spirituală) în ultimele luni, zile și ore de viață. Tocmai îngrijirea pacientului la sfârșitul vieții în Rusia a primit și primește foarte puțină atenție. Ar fi greșit să presupunem că un pacient pe moarte are nevoie doar de îngrijire. De fapt, există subtilități profesionale ale artei de a alina suferința unui pacient pe care doar un medic și o asistentă instruiți le pot rezolva.

În prezent, într-o serie de țări, „îngrijirea (pentru pacient) la sfârșitul vieții” sau îngrijirea hospice (îngrijirea la sfârșitul vieții) este identificată ca un domeniu independent de îngrijire paliativă. Componenta principală în această direcție este formarea unei filozofii speciale, organizarea suport psihologic pacientul si familia lui. Prin urmare, se spune adesea că îngrijirea paliativă și hospice ca formă de îngrijire paliativă nu sunt doar institutie medicala, asta e filozofie.

Din păcate, medicii și asistente medicale Ei nu învață arta de a-i ajuta pe muribunzi. Pacienții pe moarte sunt încă ignorați, îngrijirea medicală rămâne inaccesibilă pentru ei și toată îngrijirea cade pe umerii rudelor și prietenilor.

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că unele simptome provoacă suferințe semnificative pacienților pe moarte. Cunoașterea metodelor de bază pentru ameliorarea simptomelor la pacienții din ultimele zile de viață este una dintre principalele cerințe profesionale pentru un medic de orice specialitate. Cu toate acestea, pur și simplu a ști cum să gestionezi simptomele nu este suficient. Pentru a oferi îngrijiri eficiente pacienților pe moarte, un medic trebuie să aibă o bună înțelegere a acestui domeniu de activitate, precum și să aibă capacitatea de a comunica, de a lua decizii și de a construi relații cu oamenii.

Alegerea tacticilor pentru a atenua suferința unui muribund începe ca în orice secțiune practica clinica, cu o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului. Este necesar să se identifice în mod activ problemele care pot provoca suferință pacientului. O astfel de evaluare formează baza nu atât pentru găsirea de soluții la problemele individuale, cât pentru determinarea obiectivelor de tratament. Procesul de evaluare poate fi terapeutic în sine. Îi permite pacientului să simtă că este văzut ca un individ și tratat cu compasiune.

Deoarece simptomele sunt în mod inerent subiective, standardul de aur pentru evaluare este descrierea propriei senzații și experiențe de către pacient. Există metode dovedite pentru evaluarea simptomelor care pot ajuta medicul să-și imagineze modul în care pacientul percepe un anumit simptom (de exemplu, severitatea acestuia etc.). Atunci când decideți dacă să efectuați teste de diagnostic, ar trebui să evaluăm fezabilitatea acestora din punctul de vedere al capacității de a atenua suferința pacientului. Nu este nevoie să efectuați diagnostice complexe doar de dragul finalizării standardului de examinare.

Majoritatea oamenilor se află în stadiul terminal al experienței de viață modificări patologice funcțiile afective și cognitive și apar o gamă întreagă de emoții și temeri. Frica de a pierde controlul asupra propriei persoane, de a fi abandonat, de a deveni o povară, frica de durere și alte suferințe fizice este adesea atât de puternică încât pacientul are dorința de a grăbi apropierea morții. Prin urmare, atunci când se vorbește cu un pacient, este necesar să se evalueze starea lui emoțională, să se detecteze semne de depresie, anxietate și tulburări ale funcției cognitive, deoarece aceste probleme pot și trebuie corectate.

Trebuie amintit că, în ultimele zile de viață ale pacientului, unele medicamente ar trebui întrerupte, a căror utilizare nu are niciun sens și doar perturbă confortul pacientului și poate chiar agrava starea acestuia. În ultimele 48 de ore de viață, medicamente precum antibiotice, vitamine, suplimente de fier, hormoni, cardiotonice, laxative, agenți hipoglicemianți, diuretice, medicamente antihipertensive. Analgezice, anticonvulsivante, anticolinergice și antiemetice, tranchilizante. Adică, pacientului trebuie să i se asigure pace maximă, absența durerii și ameliorarea simptomatică a altor simptome dureroase.

Există o latură spirituală în viața fiecărei persoane. După cum arată studiile, indiferent de ceea ce este inclus în conceptul de spiritualitate - un sens religios sau o idee individuală a sensului și misterului vieții, esența ființei, pacienții sunt dispuși să vorbească despre problemele lor spirituale. Deși acest tip de asistență este asigurat de obicei de un preot, medicul trebuie să fie conștient de faptul că adesea problemele spirituale se pot manifesta sub forma suferinței fizice, psihice sau sociale.

Medicul trebuie să fie capabil să facă o evaluare preliminară a nevoilor sociale și practice ale pacientului. Problemele relaționale nerezolvate, problemele financiare, legale și practice nesoluționate pot fi o sursă de suferință psihică pentru pacient. Deoarece multe familii cheltuiesc adesea toate economiile pe tratament și îngrijire pentru bolnavi, uneori pierzându-și sursa de venit, este important să știm cum este. pozitie financiară rabdator. Este necesar să te gândești la organizarea asistenței practice: chiar și cel mai impecabil plan de tratament poate să nu dea rezultatele dorite dacă nu te ocupi de problemele pur cotidiene ale vieții de zi cu zi.

În ultimele zile și ore de viață, în organism au loc o serie de evenimente modificări fiziologice. Fiecare dintre ele, dacă nu îi înțelegeți esența, poate deveni un motiv de alarmă și poate face o impresie deprimantă rudelor.

Slăbiciune și oboseală. Pe măsură ce funcțiile organismului se deteriorează, slăbiciunea și oboseala pacientului cresc. Pacientul poate refuza cele obișnuite activitate motorie, în acest caz nu ar trebui să fie forțat să se miște. În această etapă, majoritatea medicamentelor anti-oboseală pot fi întrerupte. Dacă mișcarea articulațiilor este restricționată, pot apărea rigiditate sau durere articulară. Presiunea prelungită asupra aceleiași zone a pielii, în special peste proeminențe osoase, crește riscul de ischemie a pielii și apariția senzații dureroase. Pacientul trebuie să facă un pat confortabil cu perne, astfel încât să fie mai puțin nevoie să se întoarcă.

Nu mai mânca și bea. În ultimele zile de viață, pacienții, de regulă, își pierd complet pofta de mâncare și nu mai beau. Rudele sunt foarte îngrijorate de acest lucru. Cu toate acestea, experții cred că deshidratarea în ultimele ore viața nu provoacă suferință și poate stimula eliberarea de endorfine și substanțe anestezice, care îmbunătățesc starea de bine a pacientului. ÎN în acest caz, adesea tensiune arterială scăzută și puls slab asociat cu procesul de moarte mai degrabă decât cu deshidratarea. Un pacient care nu se poate ridica în picioare nu are amețeli. Cu o îngrijire igienă atentă a cavității bucale, a cavității nazale și a mucoasei oculare, nu trebuie să vă temeți că pacientului îi este sete.

În prezența edemului periferic sau a ascitei, excesul de apă și săruri se acumulează în corpul pacientului, astfel încât deshidratarea nu are loc, deși volumul intravascular de lichid poate fi redus din cauza hipoalbuminemiei. Uneori se prescriu soluții parenterale - intravenos sau subcutanat, mai ales dacă este necesar tratamentul delirului.

De remarcat faptul că administrarea parenterală de lichid în ultimele zile de viață poate avea un efect advers, care este foarte adesea subestimat de medici. Administrare parenterală cantitate excesivă lichidul, în special cu hipoalbuminemie semnificativă, poate duce la suprasolicitarea sistemului circulator cu dezvoltarea edemului periferic și/sau edem pulmonar, provoacă dificultăți de respirație crescute, tuse și secreție crescută a glandelor. cavitatea bucalăși arbore traheobronșic. În plus, picăturile intravenoase provoacă neplăceri pacientului, mai ales dacă acesta este epuizat și venele sale sunt slab definite.

Pierderea capacității de a înghiți. Dacă pacientul nu poate înghiți, opriți administrarea de alimente și medicamente pe cale orală. Avertizați membrii familiei și îngrijitorii despre pericolele aspirației. Pentru a reduce secreția de salivă și a altor produse de secreție, se poate prescrie scopolamină sau bromură de butil hioscină. Aceste medicamente vor minimiza sau elimina sunetul zgomotos de „bulboi” atunci când respiră din cauza acumulării de mucus în gât și trahee. Aspirarea lichidului din orofaringe este adesea ineficientă, deoarece secrețiile sunt, de obicei, în afara accesului cateterului. Încercările prelungite de a aspira mucusul nu pot decât să deranjeze un pacient anterior calm și să îi agite pe membrii familiei din apropiere.

Modificări neurologice. Modificările neurologice asociate cu procesul de moarte sunt cauzate de un număr de procese ireversibile care apar simultan. Prezența sau absența unor astfel de modificări determină severitatea procesului de moarte și este numită de unii autori „drumul” către moarte (Fig.). Majoritatea pacienților urmează „drumul obișnuit”, care se caracterizează printr-o scădere treptată a conștienței, urmată de comă și apoi moarte.

Delirul agonic. Primul semnal că pacientul trebuie să meargă pe „drumul dificil” către moarte poate fi apariția delirului cu agitație. Astfel de pacienți experimentează adesea confuzie (dezorientare), anxietate și agitație; Uneori are loc o inversare a ciclului somn-veghe. Pentru familiile și îngrijitorii care nu înțeleg ce se întâmplă, vederea unui delir agonal cu agitație poate fi foarte supărătoare.

Dacă delirul nu este recunoscut sau nu sunt luate măsuri pentru a-l elimina, este posibil ca membrii familiei să-și amintească o moarte teribilă „în agonie teribilă”, care, în opinia lor, a fost probabil provocată de prescrierea medicamentelor. Acest lucru va face o impresie dificilă asupra rudelor, chiar dacă toate îngrijirile medicale anterioare au fost organizate impecabil.

Este necesar să încercați să determinați cauzele delirului și să le opriți. Cu toate acestea, dacă pacientul se află în ultimele sale ore și există alte semne ale procesului de moarte, tratamentul ar trebui să vizeze ameliorarea simptomelor asociate cu delirul agonal pentru a-i liniști pe pacient și pe cei dragi.

Când agitația și comportamentul neliniștit al pacientului sunt însoțite de gemete și grimase, aceasta este adesea interpretată ca o dovadă a durerii fizice. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în ultimele ore de viață, durerea incontrolabilă se dezvoltă sau se intensifică rar. Un semn de durere poate fi o frunte încordată, în special apariția ridurilor adânci pe ea. Anxietatea terminală este supărătoare pentru pacienții conștienți și probabil și pentru pacienții semiconștienți.

Dacă este dificil de evaluat un pacient care este inconștient și medicul consideră că pacientul are dureri, se pot încerca opioide. Dar trebuie amintit că la scăzut clearance-ul renal opioidele se pot acumula și agrava delirul. Dacă o doză de probă de opioide nu ameliorează agitația sau agravează delirul prin creșterea agitației sau prin precipitarea convulsiilor mioclonice, trebuie prescris tratament pentru a controla simptomele asociate cu delirul.

Benzodiazepinele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata delirul agonal, deoarece au proprietăți anxiolitice, amnestice și antiepileptice și relaxează mușchii scheletici.

Lorazepamul predizolvat pentru administrare orală poate fi aplicat pe mucoasa bucală, crescând doza până la efectul dorit. Trebuie amintit că la unii pacienți benzodiazepinele au un efect paradoxal, provocând agitație. Potrivit unor autori, medicamentele antipsihotice, haloperidolul și clorpromazina, nu asigură o sedare adecvată și pot duce la creșterea tonusului muscular și la apariția convulsiilor.

Diazepam 5-10 mg poate fi administrat oral, rectal (în supozitoare sau prin injectare printr-un tub rectal) sau intravenos (dacă un cateter venos este instalat din alte motive), deoarece acest medicament este slab absorbit după injecțiile intramusculare sau subcutanate. Ar trebui administrat 6-12 ore mai târziu și doza trebuie ajustată până la efect.

Midazolamul are avantajul că poate fi administrat prin perfuzie subcutanată continuă și poate fi amestecat și în aceeași seringă cu morfină. Doza inițială uzuală de midazolam este de 2,5-10 mg subcutanat timp de 2 ore sau 10-20 mg pe zi.

Tazepam poate fi administrat pe cale rectală la domiciliu (sub formă de capsule de temazepam pentru administrare orală). Pentru a obține efectul în capsule, se recomandă să faceți mai întâi o gaură cu un ac.

Dacă tratamentul cu benzodiazepine nu produce rezultatul dorit, trebuie prescris fenobarbital. Se începe cu 60-120 mg, subcutanat la fiecare 4-8 ore, crescând treptat doza. Odată atinsă o doză eficientă, medicamentul poate fi administrat sub formă de perfuzie subcutanată continuă, dar nu trebuie amestecat cu morfină sau alte medicamente.

Tahipnee terminală. Tahipneea terminală face o impresie deprimantă rudelor și altor pacienți, deși persoana în sine este deja inconștientă. La pacienţii deosebit de slăbiţi, este posibil ca mișcări de respirație zdrăngănitoare de moarte cauzate de mișcarea secrețiilor în faringe, trahee și bronhii mari. Se crede că zdrăgănatele morții nu provoacă îngrijorare unui pacient inconștient.

Când apare tahipneea terminală, este necesar să se plaseze pacientul într-o poziție culcat lateral și să se explice esența a ceea ce se întâmplă rudelor și să le liniștească. La fel de terapie medicamentoasă Cele mai utilizate medicamente sunt cele care suprimă secreția de mucus. Medicamentul de alegere este bromura de butil de hioscină (20 mg o dată, apoi 20 mg/24 ore subcutanat).

Slăbirea sfincterelor în ultimele ore de viață poate duce la incontinență urinară și fecală. Drenajul cateterului urinar și utilizarea de scutece absorbante ajută la minimizarea schimbărilor de lenjerie și proceduri de igienă. Cu toate acestea, cu o cantitate minimă de urină, acest lucru nu este întotdeauna necesar; este adesea suficient să folosiți scutece. Este foarte important să păstrați pielea curată a pacientului, iar procedurile de igienă trebuie efectuate în mod regulat.

Utilizarea lenjeriei absorbante (scutece, tampoane urologice și scutece absorbante) va ajuta la minimizarea traumatismelor tisulare și a nevoii de schimbari frecvente lenjerie de pat, care va ajuta la asigurarea liniștii pentru pacient și va facilita semnificativ munca celor care îl îngrijesc.

Dezvoltarea oligo- sau anurie în ultimele zile de viață nu necesită examinare sau terapie decât dacă este asociată cu durere sau dificultăți în creștere.

Dacă cei din jurul tău nu înțeleg ce se întâmplă, care este starea pacientului, ei pot fi afectați în mod deprimant de faptul că ochii pacientului sunt în permanență deschiși. Cu malnutriție severă, volumul fibrei retrobulbare scade și globul ocular uneori se scufundă în orbită atât de adânc încât pleoapele nu sunt suficient de lungi pentru a închide și închide complet conjunctiva. În acest caz, este necesar să se mențină umiditatea conjunctivei cu unguente pentru ochi sau soluție salină.

Dacă un pacient moare acasă, atunci rudele pacientului trebuie explicate că procesul de moarte este la fel de individual ca și procesul de naștere. Este imposibil de prezis ora exactă a morții și exact cum se va întâmpla totul. Spuneți-le celor dragi că persoanele care se confruntă cu moartea experimentează o serie de simptome similare, indiferent de tipul de boală.

Pe măsură ce moartea se apropie, apar anumite simptome fizice și emoționale: apar somnolență și slăbiciune severă și progresează zi de zi, perioadele de veghe scad, energia scade; natura respirației se modifică: perioadele de respirație rapidă sunt înlocuite cu opriri; Apetitul se înrăutățește, persoana bea și mănâncă mai puțin decât de obicei, apoi refuză complet mâncarea și apa. Urina devine maro închis sau roșu închis, intestinele nu se mai golesc sau, dimpotrivă, apare scaun involuntar. Auzul și vederea se schimbă - nu doar se înrăutățesc, ci, dimpotrivă, o persoană poate auzi și vedea lucruri pe care alții nu le observă. Temperatura corpului se modifică; poate fi ridicată sau, dimpotrivă, foarte scăzută.

Pe măsură ce moartea se apropie, o persoană încetează să mai manifeste interes pentru lumea exterioară și detaliile individuale ale vieții de zi cu zi.

Dacă muribundul căruia îi pasă vede sau aude ceva sau pe cineva pe care tu nu îl vezi, ar trebui să fii de acord cu ea – să recunoști ceea ce vede sau aude. Negarea acestor experiențe poate supăra persoana pe moarte. Vorbește cu persoana, chiar dacă este în comă, ține-o de mână. Se știe că muribundii pot auzi chiar și atunci când sunt într-o comă profundă. Există un exemplu în care oamenii care au ieșit din comă au spus că aud tot ce se întâmplă în timp ce erau inconștienți.

Principiile comunicării cu o persoană pe moarte. Pentru a ameliora starea unui muribund numai cu ajutorul medicamente imposibil. Nu mai puțin importantă, și poate cea mai importantă, este comunicarea cu pacientul, tratarea lui ca pe o persoană vie care aude și simte, are nevoie de prezența și participarea ta până la capăt. Prin urmare, atunci când comunicați cu o persoană pe moarte:

• fii mereu gata sa ajuti;
• Fii răbdător;
• oferiți-i ocazia să vorbească, să fie capabil să asculte activ;
• rostiți câteva cuvinte reconfortante, explicați pacientului că sentimentele pe care le trăiește sunt complet normale;
• fii calm în legătură cu furia și nemulțumirea lui;
• Evitați optimismul greșit.

Un pacient pe moarte trebuie să se simtă protejat. Vrea să fie liniștit, să i se spună că nu va suferi în momentul morții. Trebuie să ajutăm pacientul să facă față fricii. Trebuie să vorbim cu el despre temerile lui. Nu poți trece peste acest subiect în tăcere pe motiv că nu-l poți face din nou sănătos.

Este necesar să întrebați, să ascultați și să încercați să înțelegeți cum se simte pacientul, să-l ajutați să termine treburile pământești, să promiți că își va îndeplini ultima voință dacă nu a avut timp să facă el însuși ceva. Este important ca pacientul să știe că se face tot posibilul pentru el. Nu trebuie să se simtă izolat, să nu simtă că i se ascunde ceva. Promisiunile false de recuperare nu trebuie folosite ca o modalitate de a evita discutarea cu pacientul despre subiecte dificile.

Ajutorul principal pentru pacient constă în comunicarea constantă cu acesta, în trăirea împreună a ultimei perioade a vieții sale pământești. Trebuie stabilită o relație de încredere cu pacientul. Trebuie să știe că în momentul morții nu va rămâne singur și că cineva îl va ajuta să trăiască această perioadă. În sine, prezența noastră la patul unei persoane grav bolnave sau pe moarte poate avea un efect calmant.

Pacientul trebuie să aibă încredere că va fi ajutat să amelioreze durerea și alte senzații dureroase în momentul morții. Mulți pacienți au nevoie de contact fizic cu cei dragi în momentul morții. Ei cer să fie ținuți de mână, să le pună o mână pe frunte, să fie îmbrățișați etc.

Pentru a ajuta pacientul să facă față fricii, este necesar să fie capabil să asculte; înțelege limbajul non-verbal; să poată oferi sprijin emoțional; să comunice cu pacientul în mod deschis și confidențial; tratați-l cu compasiune și respect; răspunde sincer la întrebări; nu inspira sperante nerealiste; oferă posibilitatea de a pune întrebări; înțelege nevoile pacientului; ia in calcul si incearca sa-i satisfaca nevoile mentale, sociale si spirituale; anticipează dificultățile și fii pregătit să le depășești.

În încheiere, aș dori să citez cuvintele mitropolitului Antonie de Sourozh: „Dacă aș ști, dacă ai ști că persoana cu care vorbești ar putea fi pe cale să moară și că sunetul vocii tale, conținutul cuvintelor tale, mișcările tale, atitudinea ta față de el, intențiile tale vor fi ultimul lucru pe care îl va percepe și îl va lua în veșnicie - cu câtă grijă, cu câtă grijă, cu ce dragoste am acționa!... Experiența arată că în fața morții toate resentimentele, amărăciunea , iar respingerea reciprocă sunt șterse. Moartea este prea mare lângă ceea ce ar trebui să fie nesemnificativ chiar și pe scara vieții temporare.”

Literatură

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Introducere. Manualul Oxford de Medicină Paliativă. 1993. P. 3.
2. Definiția OMS a îngrijirilor paliative. OMS, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaya E. S., Sokolova E. G., Petrushov P. K.Îngrijiri paliative: conținut care determină abordări ale formării serviciilor și populațiilor de pacienți // Rosmedportal.com, jurnal electronic științific și practic. 2012, vol. 3, p. 136-144.
4. Vvedenskaya E. S.Îngrijiri paliative: a fi alături de pacient până la final. Nijni Novgorod: Editura NGMA, 2011.
5. Vvedenskaya E. S.Îngrijirea paliativă este un domeniu inovator al asistenței medicale moderne. In carte: Probleme reale chimie, biologie și medicină. Krasnoyarsk: Centrul științific și de inovare, 2011. Carte. 3. P. 5-26.
6. Eckert N.V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M.G. Instrucțiuni privind organizarea îngrijirilor paliative. M.: MMA im. I. M. Sechenov. 2008. 58 p.
7. Recomandări Rec. (2003) 24 a Comitetului de Miniștri al Consiliului Europei către statele membre privind organizarea îngrijirilor paliative. M.: Medicina pentru calitatea vieții. 2005. 30 p. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Data accesării: 10/01/2011).
8. legea federală Federația Rusă din 21 noiembrie 2011 Nr. 323?FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Data accesării: 02 /09/2012).
9. Cântărețul P. A., Martin D. K., Kelner M.Îngrijire de calitate la sfârșitul vieții: perspectivele pacientului // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Probleme psihosociale în îngrijirea paliativă: pacientul, familia și procesul și rezultatul îngrijirii // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R.L. Managementul clinic al cașexiei și anorexiei. În: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J.A. Măsuri de confort pentru bolnav terminal: este deshidratarea dureroasă? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M.. Deshidratarea și pacientul pe moarte // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Senzația de sete la pacienții pe moarte care primesc hidratare IV // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
15. Musgrave D.R. Deshidratare terminală: a da sau nu lichide intravenoase? // Asistenta pentru cancer. 1990, 13: 62-66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Terapeutică în cancerul terminal, Churchill Livingstone ediția 3. 1990, 134-136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Asigurarea competenței în îngrijirea la sfârșitul vieții: controlul simptomelor // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Competență în îngrijirea la sfârșitul vieții: Ultimele ore de viață // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
19. Shuster J.L. Delirul, confuzia și agitația la sfârșitul vieții // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
20. Twycross R., Lichter I. Faza terminală. În: Oxford Textbook of Palliative Medicine. Ediția a 2-a (Ed.: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Anglia, 1998, 987-988.
21. Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer. Manual editat de profesorul G. A. Novikov și academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor V. I. Chissov, M.: OOD „Medicina pentru calitatea vieții”, 2006.
22. Surozhsky A. Viaţă. Boala. Death, Editura: Fundația „Moștenirea spirituală a Mitropolitului Antonie de Sourozh”, 2010, 96 p.

E. S. Vvedenskaya, Candidat la Științe Medicale

GBUZNO „Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA și boli infecțioase», Nijni Novgorod

Articolul vă va oferi sentimente amestecate. Pe de o parte, există angoasa mentală și suferința. Pe de altă parte, există o înțelegere clară a ceea ce rămâne de experimentat. Desigur, nimic nu poate înlocui sau îneca durerea pierderii unei persoane dragi. După ce ai citit nota, vei fi cel puțin pregătit mental pentru asta.

Cum se simte un muribund?

În pragul morții, multe lucruri se schimbă. Atât din punct de vedere fiziologic cât și emoțional. Dar, așa cum totul în viața noastră este individual, debutul morții este, de asemenea, pur personal.

Acest lucru nu poate fi prezis sau schimbat. Dar acolo este simptome similare, indiferent de condițiile preexistente pe care le întâmpină toate persoanele în vârstă.

1. Somnolență și slăbiciune în organism
2. O persoană vede și aude ceea ce alții nu observă
3. Respirație slabă, intermitentă
4. Urina devine roșu închis sau maro
5. Probleme cu scaunul
6. Pofta de mâncare dispare
7. Temperatura corpului variază de la prea mare la extrem de scăzută
8. Dispoziția și sentimentele se schimbă
9. Picioarele sunt umflate
10. Apar pete venoase (în special pe tălpile picioarelor)

Să vorbim despre fiecare dintre puncte mai detaliat.

Somnolență și slăbiciune constantă în organism

Perioada de veghe este scurtată, metabolismul încetinește. Hibernând, organismul încearcă să se protejeze de deshidratare și oboseală. Prin urmare, o persoană în vârstă se simte în mod constant adormită. În același timp, somnul este profund, fără nicio reacție. Devine din ce în ce mai greu să te trezești dimineața.

Nu trezi persoana. Lasă-l să doarmă atât cât îi cere corpul. Mai mult, chiar și în timpul somnului adânc, el aude și își amintește cuvintele tale.

Halucinații vizuale și auditive

A vedea și a auzi lucruri pe care alții nu le observă este destul de normal în această situație. Nu este nimic misterios sau suspect aici. În plus, halucinațiile pot afecta organele de vedere, miros, tactil și gust.

Schimbări ale respirației

Devine intermitent, umed, zgomotos și stagnant. Se oprește din ce în ce mai des. Se poate observa wheezing. Pentru a calma suferința, medicii recomandă de obicei oxigenoterapie.

Schimbarea culorii urinei și probleme cu scaunul

Există o lipsă catastrofală de apă în corpul unei persoane în vârstă. Echilibrul apei este perturbat. Prin urmare, excursii rare la toaletă și probleme cu rinichii. Ca urmare, urina devine concentrată. Se întunecă și scade în număr.

Constipația este legată de asta. Devine din ce în ce mai dificil pentru o persoană să meargă la toaletă fără stimulare suplimentară.

Lipsa poftei de mâncare

După cum am menționat mai sus, procesele metabolice încetinesc. Acest lucru se reflectă în dorința de a mânca. Sau, mai degrabă, absența lui. Îmi este din ce în ce mai puțin sete. Mâncarea este greu de înghițit. Pentru a-ți potoli setea, îți poți uda gura cu o cârpă umedă. Dar sub nicio formă nu încercați să forțați hrănirea. Nu va ieși nimic bun din asta.

Un semn destul de comun al se apropie de moarte. Astfel, în timpul zilei, temperatura corpului poate varia de la prea mare la extrem de scăzută.

Acest lucru se datorează perturbării părții creierului responsabilă de termoreglare. Prin urmare, mâinile și picioarele mi se răcesc. Pielea își schimbă culoarea.

Frecarea corpului cu un prosop rece sau cald va ajuta la ameliorarea durerii. Sau, alternativ, puteți administra unul dintre următoarele medicamente:

• ibuprofen
• Acid acetilsalicilic
• Naproxen
• Acetaminofen

Dacă tabletele sunt dureroase la înghițire, cumpărați-le sub formă de supozitoare rectale.

Emoții necontrolate

Alături de schimbările fizice, schimbările de dispoziție sunt, de asemenea, destul de frecvente. Unii oameni se retrag complet în ei înșiși și evită comunicarea cu cei dragi. Alții, dimpotrivă, sunt cufundați în amintiri calde și plăcute. Sunt descrise până la cel mai mic detaliu. Dar întrebați despre evenimentele recente și nu vă vor putea răspunde.

Există și cei care comunică cu oamenii morți.

În unele cazuri, schimbările emoționale ajung până la psihoză.

Umflarea picioarelor

Un simptom similar este cauzat munca proasta rinichi În loc să elimine lichidul, îl acumulează în organism. De obicei în zona picioarelor.

Pete venoase pe corp

Pe corpul unei persoane pe moarte apar pete venoase de o nuanță roșie sau albastră, în special pe picioare. Acest lucru este cauzat de circulația lentă a sângelui.

Dacă în casă este un pacient imobilizat la pat care se află în în stare gravă, nu va strica rudele să cunoască semnele morții apropiate pentru a fi bine pregătiți. Procesul de moarte poate avea loc nu numai fizic, ci și mental. Având în vedere faptul că fiecare persoană este individuală, fiecare pacient va avea propriile caracteristici, dar mai sunt unele simptome generale, care va indica un sfârșit iminent drumul vietii persoană.

Cum se poate simți o persoană când moartea se apropie?

Nu vorbim despre persoana pentru care moartea este subită, ci despre pacienţii care pentru o lungă perioadă de timp sunt bolnavi și imobilizați la pat. De regulă, astfel de pacienți pot experimenta angoasă mentală pentru o lungă perioadă de timp, deoarece fiind în mintea lor bună, o persoană înțelege perfect ce trebuie să îndure. Un muribund simte în mod constant toate schimbările care apar în corpul său. Și toate acestea contribuie în cele din urmă schimbare permanentă starea de spirit, precum și pierderea echilibrului mental.

Majoritatea pacienților imobilizați la pat se retrag în ei înșiși. Încep să doarmă mult, dar rămân indiferenți la tot ce se întâmplă în jurul lor. Există și cazuri frecvente când, chiar înainte de moarte, sănătatea pacienților se îmbunătățește brusc, dar după un timp organismul devine și mai slab, urmat de eșecul tuturor funcțiilor vitale. funcții importante corp.

Semne de moarte iminentă

Este imposibil să preziceți ora exactă a plecării într-o altă lume, dar să acordați atenție semnelor de apropiere a morții este foarte posibil. Să ne uităm la principalele simptome care pot indica moartea iminentă:

1. Pacientul își pierde energia, doarme mult, iar perioadele de veghe devin din ce în ce mai mici de fiecare dată. Uneori, o persoană poate dormi o zi întreagă și poate rămâne trează doar câteva ore.
2. Respirația se modifică, pacientul poate respira fie prea repede, fie prea încet. În unele cazuri, poate părea chiar că persoana a încetat complet să mai respire pentru o perioadă.
3. Își pierde auzul și vederea și uneori pot apărea halucinații. În astfel de perioade, pacientul poate auzi sau vedea ceva ce nu se întâmplă cu adevărat. Îl poți vedea adesea vorbind cu oameni care au murit de mult.
4. Un pacient imobilizat la pat își pierde pofta de mâncare și nu numai că încetează să mai folosească alimente proteice, dar refuză și să bea. Pentru a permite cumva să pătrundă umezeala în gura lui, puteți scufunda un burete special în apă și puteți umezi buzele uscate cu el.
5. Culoarea urinei se schimbă, devine maro inchis sau chiar roșu închis la culoare, în timp ce mirosul său devine foarte înțepător și toxic.
6. Temperatura corpului se schimbă adesea, poate fi ridicată și apoi scădea brusc.
7. Un pacient în vârstă imobilizat la pat se poate pierde în timp.

Desigur, este imposibil să stingi durerea celor dragi din pierderea iminentă a celui drag, dar este totuși posibil să te pregătești și să te pregătești psihologic.

Ce indică somnolența și slăbiciunea la un pacient imobilizat la pat?

Când moartea se apropie, un pacient țintuit la pat începe să doarmă mult, iar ideea nu este că se simte foarte obosit, ci că este pur și simplu dificil pentru o astfel de persoană să se trezească. Pacientul este adesea în somn profund, astfel încât reacția lui este inhibată. Această condiție este aproape de comă. Manifestarea slăbiciunii excesive și a somnolenței încetinește în mod natural unele dintre abilitățile fiziologice ale unei persoane, astfel încât pentru a se întoarce dintr-o parte în alta sau pentru a merge la toaletă, va avea nevoie de ajutor.

Ce modificări apar în funcția respiratorie?

Rudele care îngrijesc pacientul pot observa cum respirația lui rapidă va lăsa uneori loc lipsei de aer. Și în timp, respirația pacientului poate deveni umedă și stagnantă, provocând auzirea șuierătoarelor atunci când inhalează sau expiră. Apare deoarece lichidul se adună în plămâni, care nu mai este îndepărtat în mod natural prin tuse.

Uneori pacientul este ajutat fiind întors dintr-o parte în alta, apoi lichidul poate ieși din gură. Unii pacienți li se prescrie oxigenoterapie pentru a ameliora suferința, dar aceasta nu prelungește viața.

Cum se schimbă vederea și auzul?

Încețoșarea pe minut a conștienței la pacienții grav bolnavi poate fi direct legată de modificări ale vederii și auzului. Acest lucru se întâmplă adesea în ultimele lor săptămâni de viață, de exemplu, ei încetează să vadă și să audă bine sau, dimpotrivă, aud lucruri pe care nimeni altcineva nu le poate auzi.

Cele mai frecvente sunt halucinațiile vizuale chiar înainte de moarte, când o persoană crede că cineva îl sună sau vede pe cineva. În acest caz, medicii recomandă să fiți de acord cu persoana pe moarte pentru a-l înveseli măcar cumva; nu trebuie să negeți ceea ce vede sau aude pacientul, altfel îl poate supăra foarte mult.

Cum se schimbă pofta de mâncare?

La un pacient imobilizat la pat, înainte de moarte, procesul metabolic poate fi redus, motiv pentru care nu mai vrea să mănânce și să bea.

Desigur, pentru a susține organismul, pacientului ar trebui să i se ofere totuși măcar niște alimente hrănitoare, așa că se recomandă hrănirea persoanei în porții mici până când acesta este capabil să înghită. Și când această abilitate este pierdută, atunci nu se mai poate face fără IV-uri.

Ce modificări apar în vezică și intestine înainte de moarte?

Semnele morții iminente ale unui pacient sunt direct legate de modificările funcționării rinichilor și intestinelor. Rinichii nu mai produc urină, așa că devine întuneric - Maro, deoarece procesul de filtrare este întrerupt. O cantitate mică de urină poate conține o cantitate imensă de toxine care au un efect dăunător asupra întregului organism.

Astfel de modificări pot duce la insuficiența completă a rinichilor, persoana intră în comă și moare după un timp. Datorită faptului că apetitul scade, apar modificări chiar în intestinele. Scaunul devine dur, provocând constipație. Pacientul trebuie să amelioreze starea, așa că rudele care îl îngrijesc sunt recomandate să-i dea pacientului o clismă la fiecare trei zile sau să se asigure că ia un laxativ la timp.

Cum se schimbă temperatura corpului?

Dacă în casă există un pacient imobilizat la pat, semnele înainte de moarte pot fi foarte diverse. Rudele pot observa că temperatura corpului unei persoane se schimbă constant. Acest lucru se datorează faptului că partea a creierului care este responsabilă de termoreglare poate să nu funcționeze bine.

La un moment dat, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade, dar după o jumătate de oră poate scădea semnificativ. Desigur, în acest caz, va fi necesar să se administreze pacientului medicamente antipiretice, cel mai adesea se utilizează ibuprofen sau aspirină. Dacă pacientul nu are funcția de înghițire, atunci se pot administra supozitoare antipiretice sau se poate administra o injecție.

Chiar înainte de moarte, temperatura scade imediat, brațele și picioarele devin reci, iar pielea din aceste zone devine acoperită cu pete roșii.

De ce starea de spirit a unei persoane se schimbă adesea înainte de moarte?

Un muribund, fără să-și dea seama, se pregătește treptat pentru moarte. Are suficient timp să-și analizeze întreaga viață și să tragă concluzii despre ceea ce a fost făcut bine sau greșit. Pacientului i se pare că tot ceea ce spune este interpretat greșit de familie și prieteni, așa că începe să se retragă în sine și încetează să mai comunice cu ceilalți.

În multe cazuri, apare tulburarea conștiinței, astfel încât o persoană își poate aminti tot ce i s-a întâmplat cu mult timp în urmă în cele mai mici detalii, dar nu își va mai aminti ce s-a întâmplat cu o oră în urmă. Poate fi înfricoșător atunci când această afecțiune ajunge la punctul de psihoză, caz în care este necesar să consultați un medic care poate prescrie pacientului sedative.

Cum pot ajuta o persoană pe moarte să scape de durerea fizică?

Un pacient imobilizat la pat după un accident vascular cerebral sau o persoană care a devenit invalidă din cauza unei alte boli poate avea dureri severe. Pentru a-i alina cumva suferința, este necesar să folosiți analgezice.

Un analgezic poate fi prescris de medicul dumneavoastră. Și dacă pacientul nu are probleme cu înghițirea, atunci medicamentele pot fi sub formă de tablete, dar în alte cazuri vor trebui folosite injecții.

Dacă o persoană boala grava, care este însoțit dureri severe, atunci aici va fi necesar să utilizați medicamente care sunt disponibile numai pe bază de prescripție medicală, de exemplu, acestea ar putea fi fentanil, codeină sau morfină.

Astăzi, există multe medicamente care vor fi eficiente pentru durere, unele dintre ele sunt produse sub formă de picături care se picura sub limbă și, uneori, chiar și un plasture poate oferi un ajutor semnificativ pacientului. Există o categorie de oameni care sunt foarte atenți la analgezice, invocând faptul că poate apărea dependența. Pentru a evita dependența, de îndată ce o persoană începe să se simtă mai bine, puteți înceta să luați medicamentul pentru o perioadă.

Stresul emoțional trăit de persoana pe moarte

Schimbările cu o persoană înainte de moarte se referă nu numai la sănătatea sa fizică, ci o afectează și pe el starea psihologica. Dacă o persoană se confruntă cu puțin stres, atunci acest lucru este normal, dar dacă stresul durează mult timp, atunci cel mai probabil este depresie profundă pe care o persoană o experimentează înainte de moarte. Ideea este că fiecare le poate avea pe ale lui experiențe emoționale, și va apărea propriile semne înainte de moarte.

Un pacient imobilizat la pat va experimenta nu numai Durere fizică, dar și spiritual, care va avea un impact extrem de negativ asupra lui starea generalași va aduce mai aproape momentul morții.

Dar chiar dacă o persoană are o boală fatală, rudele ar trebui să încerce să vindece depresia persoanei dragi. În acest caz, medicul poate prescrie antidepresive sau consultații cu un psiholog. Acesta este un proces firesc atunci când o persoană devine descurajată, știind că mai are foarte puțin timp de trăit în lume, așa că rudele ar trebui să facă tot posibilul pentru a distrage atenția pacientului de la gândurile triste.

Simptome suplimentare înainte de moarte

De remarcat că există semne diferiteînainte de moarte. Un pacient imobilizat la pat poate prezenta simptome care nu sunt detectate la alții. De exemplu, unii pacienți se plâng adesea de greață și vărsături constante, deși boala lor nu are nicio legătură cu tract gastrointestinal. Acest proces se explică cu ușurință prin faptul că, din cauza bolii, organismul devine mai slab și nu poate face față digestiei alimentelor, ceea ce poate cauza anumite probleme cu funcționarea stomacului.

În acest caz, rudele vor trebui să solicite ajutor de la un medic care poate prescrie medicamente pentru a atenua această afecțiune. De exemplu, pentru constipația persistentă, se poate folosi un laxativ, dar pentru greață se prescriu altele. medicamente eficiente, care va atenua acest sentiment neplăcut.

Desigur, nici un astfel de medicament nu poate salva viața sau prelungi la infinit, dar poate alina suferința persoana draga Este încă posibil, așa că ar fi greșit să nu profităm de această șansă.

Cum să ai grijă de o rudă pe moarte?

Astăzi există mijloace speciale pentru îngrijirea bolnavilor imobilizați la pat. Cu ajutorul lor, persoana care îngrijește pacientul îi ușurează mult munca. Dar adevărul este că o persoană pe moarte necesită nu numai îngrijire fizică, ci și multă atenție - are nevoie de conversații constante pentru a fi distras de la gândurile sale triste și numai familia și prietenii pot oferi conversații emoționale.

O persoană bolnavă trebuie să fie absolut calmă, iar stresul inutil nu va face decât să apropie minutele morții sale. Pentru a atenua suferința unei rude, trebuie să căutați ajutor de la medici calificati care poate scrie totul medicamentele necesare, ajutând la depășirea multor simptome neplăcute.

Toate semnele enumerate mai sus sunt generale și trebuie amintit că fiecare persoană este individuală, ceea ce înseamnă că organismul se poate comporta diferit în diferite situații. Și dacă în casă există un pacient țintuit la pat, semnele sale înainte de moarte se pot dovedi a fi complet neașteptate pentru tine, deoarece totul depinde de boală și de individualitatea organismului.